Aplicacin de la gestin por procesos en el

proceso de atencin de centro quirrgico

 INTRODUCCIN

El presente trabajo se versa en la implementacin de la gestin por procesos en la

UPSS Centro Quirrgico de una clnica, nos enfocamos en el proceso de
programacin, atencin y alta de pacientes de centro quirrgico. Este trabajo tiene por
finalidad realizar el anlisis de la situacin actual, analizarlas y en base a la
informacin procesada, proponer mejoras; as mismo estas mejoras ser podrn
simular para determinar el posible impacto en el proceso de atencin.

Este trabajo emplea los pasos de la gestin por procesos para obtener mejoras en el
proceso, as la estructura de este presente informe es:

En el Captulo I. Se realiza el levantamiento de la informacin, informacin primaria

(muestreo en campo) o informacin secundaria (manuales, normas); as mismo se
toma en cuenta las percepcin del proceso no solo de los pacientes sino tambin de
los trabajadores, que viven el proceso da a da. As mismo en este mdulo se procede
a obtener la informacin procesada en base a la data obtenida.

En el Captulo II. Se presenta al proceso, sus indicadores, sus caractersticas bsicas;

as mismo se determina los tiempos y costos involucrados en el proceso. En este
punto se presenta al proceso tal y como es an no se incluye las mejoras aunque sean
simples.

En el Captulo III. Se realiza el anlisis de la informacin y del proceso, se determina

las oportunidades de mejora de los procesos con el objetivo de cubrir las
oportunidades de mejora de los procesos, as mismo se determina el impacto en la
productividad al implementar las mejoras.

En el Captulo IV. Se determinar el impacto general del paquete de mejoras. As como

el anlisis beneficio costo de implementar las mejoras.
 INDICE

Contenido
INTRODUCCIN.............................................................................................. 2
1. CAPITULO I............................................................................................... 4
1.1 Objetivos Estratgicos de la clnica......................................................4
1.2 Procesos de la Clnica........................................................................... 5
1.2.1 Mapa de Procesos.............................................................................. 6
1.2.2 Procesos Clave................................................................................... 7
1.3 Levantamiento de informacin.............................................................8
1.4 Metodologa de investigacin...............................................................9
1.5 Presentacin de la Data......................................................................11
1.5.1 Nmero de operaciones...................................................................11
1.5.2 Suspensin de cirugas....................................................................11
1.5.3 Incidencias de la programacin, ejecucin y recuperacin de
pacientes de cirugas................................................................................... 12
2. CAPITULO II............................................................................................ 14
2.1 Presentacin del macroproceso..........................................................14
2.2 Detalle de Actividades........................................................................19
2.3 Tiempos de los Procesos.....................................................................23
2.4 Costos en los Procesos........................................................................24
2.5 Definicin de indicadores....................................................................28
3. Capitulo III: Anlisis del Proceso.............................................................30
3.1 Diagrama de Actividades del Proceso.................................................30
3.2 Determinacin de las causas que generan las oportunidades de
mejora.......................................................................................................... 32
3.3 Determinacin de acciones de Mejora................................................36
3.4 Determinacin del impacto de las mejoras propuestas en la
productividad............................................................................................... 38
4. Capitulo IV:............................................................................................. 40
4.1 Impacto Econmico............................................................................ 40
4.2 Inversin de las mejoras.....................................................................41
4.3 Anlisis Beneficios Costo....................................................................42
5. Conclusiones.......................................................................................... 43
6. Recomendaciones.................................................................................. 44
1. CAPITULO I

1.1 Objetivos Estratgicos de la clnica

Nuestra gestin empresarial se rige los siguientes objetivos institucionales.

Clientes
Ofrecer un servicio de salud que logre la satisfaccin y bienestar del paciente.
Manteniendo altos estndares de seguridad.
Brindar al cliente un mayor oferta de servicios ambulatoria, emergencia y hospitalaria
de calidad y garanta.

Financiera
Garantizar a largo plazo una viabilidad financiera de la institucin que permita el
desarrollo y crecimiento.

Procesos Internos
Garantizar la bsqueda de la excelencia mediante altos estndares de calidad y
seguridad del paciente.
Disminuir la burocracia interna automatizando procesos y actividades que generan
cuellos de botellas, y por ende demora de la atencin con los pacientes.

Crecimiento y aprendizaje
Garantizar los procesos de formacin y bienestar del talento humano, impulsando la
lnea de carrera; as como la familiarizacin del personal con la tecnologa medica.

Segn la poltica de la institucin, se da un valor porcentual de cada uno de los

objetivos estratgicos segn la siguiente estructura.
 Ofrecer un servicio de salud
que logre la satisfaccin y
bienestar del paciente.
Manteniendo altos estandades
de seguridad.
53%
Clientes 35%

Brindar al cliente un mayor

oferta de servicios
ambulatoriso de calidad y
garantia.
47%

Garantizar a largo plazo una

viabilidad financiera de la
Financiera 30% isntitucin que permita el
desarrollo y crecimiento.
100%

Objetivos Estrategicos Garantizar la busqueda de la

excelencia mediante altos
estandares de calidad y
aseguridad del paciente.
53%

Procesos Internos 25%

Disminuir la burocracia interna
autoamtizando procesos y
actividades que generan
cuellos de botellas, y por ende
demora de la atencin con los
pacientes.
47%

Garantizar los procesos de

formacin y bienestar del
talento humano, impulsando la
Crecimiento y aprendizaje 10% linea de carrera; asi como la
familiarizacin del personal con
la tecnologia medica.
100%

1.2 Procesos de la Clnica

Los procesos de nuestra clnica los hemos dividido en 3: estratgicos, operativos y

soporte. Los procesos estratgicos son: planificacin estratgica, gestin de calidad y
Seguridad del Paciente; y gestin comercial y de marketing. Los procesos operativos
incluye servicios bsicos de salud (Atencin ambulatoria, atencin por emergencia,
atencin hospitalaria y atencin quirrgica) y los servicios de apoyo: laboratorio e
imgenes, nutricin y farmacia. El proceso de soporte operacional incluye los procesos
de lavandera y ropera, cocina, contratos con terceros, logstica y servicios generales
(limpieza, seguridad y mantenimiento). El proceso de soporte administrativo incluye los
procesos de gestin financiera, gestin de recursos humanos y gestin documentaria
(control de historias clnicas y estadstica).
 Procesos
Estrategic
gestin comercial y de marketing
Gestin de calidad
Planificacin estratgica

os
Procesos etc.
Procesos de Apoyo: Farmacia, Nutricin, Laboratorio, imagenes,

Operativo
Proceso de atencin en centro Quirurgico
Proceso de atencin ambulatoria
Proceso de atencin de hospitalizacin

s
Proceso de atencin de Emergencia

Procesos
de
Gestin logstica,etc.
Gestin logstica
Cocina

Soporte
Lavandera y ropera

1.2.1 Mapa de Procesos

El Mapa de Procesos de la Clnica est conformado por los siguientes tipos de

procesos:
Procesos Estratgicos: Proceso que estn relacionados con la direccin. Se refieren
a la poltica, estrategia y planes de mejora de la clnica. As mismo estos procesos
permiten armonizar los procesos operativos con los procesos de soporte.
Dentro de los procesos estratgicos tenemos:
Planificacin estratgica
Gestin de Calidad y Seguridad del Paciente
Gestin comercial y de Marketing

Procesos Operativos: Procesos implicados directamente con la prestacin del

servicio. Dentro de estos procesos tenemos:
Atencin Ambulatoria
Atencin de Emergencia
Atencin Hospitalaria
Atencin Quirrgica
Servicios terceros (Laboratorio, imgenes, Nutricin, Farmacia)
Procesos de Soporte: Procesos que dan apoyo a los procesos operativos,
aportndoles los recursos necesarios. Son procesos en lo que el cliente es interno.
Lavandera y ropera
Cocina
Contratos con terceros
Servicios generales
Gestin logstica
Gestin Financiera
Gestin de Recursos humanos
Gestin documentaria

1.2.2 Procesos Clave

Se procede a determinar los procesos claves (aquellos que permiten llegar a los
objetivos estratgicos de la organizacin), para eso se emplea la matriz de doble
entrada, en la escala de 1 a 10 donde 1 es relacin nula y 10 indica una relacin
completa.
Luego determinando el proceso clave, aplicando Pareto segn me muestra
la imagen siguiente.
Procentaj
Porcent e
Procesos Prioridad
aje acumulad
o
Proceso de atencin en centro Quirrgico 9 13% 13%
Proceso de atencin de hospitalizacin 8 12% 25%
Proceso de atencin de Emergencia 7 11% 36%
Planificacin estratgica 7 11% 47%
Proceso de atencin ambulatoria 7 10% 57%
Farmacia 6 10% 67%
Gestin de calidad 6 9% 76%
Gestin comercial y de marketing 6 8% 85%
Nutricin 6 8% 93%
Procesos de Apoyo 5 7% 100%
Total 66

Luego los procesos clave en orden de importancia tenemos el Proceso de

atencin en centro Quirrgico, Proceso de atencin de hospitalizacin,
Proceso de atencin de Emergencia, Planificacin estratgica, Proceso de
atencin ambulatoria y Farmacia.
 1.3 Levantamiento de informacin

Se debe realizar la depuracin dela data, eliminando los factores atribuibles y la

estacional que afectara la obtencin de la data. As mismo se debe considerar los
errores de recojo de la informacin, para esto se realiza un previamente se realiz un
anlisis de las herramientas de medicin.

Para clasificar adecuadamente la metodologa de la extraccin de datos e informacin,

se define los siguientes conceptos:

a) Datos

Son elementos primarios de extraccin de data, por si mismos son irrelevantes para la
toma de decisiones. Solo me permite determinar atributos y cualidades generales y
palpables, en la cual se observan los efectos de las causas comunes y especficas.

Causas Comunes: Son causas llamadas aleatorias, se refieren a causas que son
estables y repetibles en el tiempo.

Causas Especficas: Son causas asignables, se refieren a las causas que no siempre
estn presentes en el proceso.

b) Informacin

Conjunto de datos procesados (eliminamos los efectos de las causas especificas) y

que tienen significado, por lo tanto son de mediana utilidad para tomar decisiones. La
informacin se caracteriza por presentar una estructura acorde al tema estudiado.

c) Conocimiento

Es la mezcla de experiencia (know-how) e informacin, sirve como incorporacin de

nuevas experiencias y es de gran utilidad para la toma de decisiones.

Entre las acciones que se emplean para una adecuada recogida de data en se realiza
las siguientes acciones:

La presente investigacin es una investigacin cuantitativa

1.2.1. Anlisis de confiabilidad y validez de instrumentos: Para obtener una adecuada

data para el anlisis, eliminando las dispersiones y causas de variaciones
productos de los instrumentos empleados en la medicin.
1.2.2. Capacitacin del personal: As mismo se procedi a capacitar al personal que
realizar el muestro para que pueda identificar y clasificar adecuadamente las
actividades del proceso as como las posibles oportunidades de mejora. En
 este punto primero se procedi a realizar un trabajo de seguimiento en campo
(metodologa Sombra) y entrevistas a los actores y clientes de los procesos,
luego se procedi a reunir al personal que realiza el muestreo para determinar
las actividades, asi como los elementos identificables que las limitan.
1.2.3. Estandarizacin de formatos: Se procede a estandarizar los formatos
empleados en el recojo de la informacin, con la finalidad que permita una
adecuada recogida de data.
1.2.4. Definicin del tamao y momento de muestra: El estudio de tiempos y
muestreo llegara cubrir todo el horario de atencin de sala de operaciones,
para eso nos apoyamos de los formatos empleados en la solicitud de
separacin de sala, programacin de personal de sala, Ordenes de
hospitalizacin, hoja de consumos de sala de operaciones, etc.

1.4 Metodologa de investigacin

Se identific los mtodos de recojo de data, el cual permitir conocer adecuadamente

el proceso, las oportunidades de mejora y los indicadores que definen la eficiencia del
proceso, las tcnicas a emplear son:

Encuesta: Para determinar cules son las caractersticas de valor para el

cliente interno y externo y determinar los clientes y proveedores en cada una
de las actividades.
Entrevista: Se entrevista a todas las personas involucradas en los macro
procesos de atencin al paciente en Centro Quirrgico, segn la perspectiva
Estratgica, Tctica y Operativa.
Seguimiento, Mtodo Sombra: Realizar un seguimiento a las actividades que
realiza el personal, para determinar la secuencia de actividades; y as definir la
correcta secuencia de las actividades.
Lluvia de Ideas y Matriz de Afinidad: Me permiten definir los problemas de cada
uno de los procesos.
Normativa y leyes de Sector Salud: El cual me permite normalizar y encajar las
mejoras propuestas sin transgredir ninguna de las normativas legales de
proteccin al paciente.
Reglamentacin Interna de La Institucin: Me permite perfilar la mejora de los
procesos segn la estrategia de la institucin.
Reuniones con los involucrados de los procesos: No solo para consultarle los
proceso sino tambin realizar las mejoras de manera conjunta con el fin de
garantizar el cumplimiento de las condiciones operativas de las mejoras, as
como su aceptacin una vez implementadas.
 1.5 Presentacin de la Data
1.5.1Nmero de operaciones

Cirugias Realizadas por mes

Total
Cirugias Ambulatorias Cirugias Hospitalarias

286 286
266 271 273
262 254 256
244 252 252
239 237 236

361
336 328 326 343 328 334 330 355 306 353 320
297 314
76 82 75 80 84
74 74 72 70 74 69 69
60 58

Se puede observar que las cirugas totales en promedio por mes son 331, al tener tres
salas de operaciones y una sala de recuperacin con capacidad de soportar una
demanda continua; luego la capacidad del centro quirrgico es de 3 cirugas por dos
horas (considerando que el personal no es un recurso limitante).

3 cirugias
24 horas
2 horas
Capacidad de Centro quirrgico: 25 dias
1 dia
=900 cirugias
1 mes

331
Luego el centro quirrgico utiliza el =37 de su capacidad instalada, luego
900

existe una oportunidad de incrementar la produccin de las cirugas.

1.5.2Suspensin de cirugas
Se puede observar que el porcentaje de suspensin de cirugas esta en promedio en
un 10% de las cirugas programadas y en los ltimos meses est presentando una
pendiente muy alta.
 % de Cirugias Suspendidas
12%
12% 12%
11% 11% 11%
10%
10% 10%
9% 9%
8% 8%

6%

As mismo tambin se puede observar que el porcentaje de recuperacin de las

cirugas suspendidas es muy bajo, el anlisis de la baja recuperacin puede dar origen
a monitorizar una oportunidad de mejora.

Porcentaje de Cirugias recuperadas

Cirugias Reprogramadas Cirugias no Reprogramadas
% Recuperacion

61%

56%
54% 53%
51%
50%
48% 47%
45% 45%
44%
41% 42%

31%
 1.5.3Incidencias de la programacin, ejecucin
y recuperacin de pacientes de cirugas
Segn el registro de suspensin de las cirugas el mayor porcentaje de suspensin es
debido a condiciones mdicas, seguido por la decisin del paciente, decisin del
cirujano, falta de carta de garanta e inasistencia del paciente.

Ene Feb- Mar Abr May Jun Jul- Ago Set Oct Nov Dic Ene- Feb-
Total
Motivo -16 16 -16 -16 -16 -16 16 -16 -16 -16 -16 -16 17 17
CONDICIONES
13 7 7 11 8 15 8 8 10 7 8 5 7 6 119
MEDICAS
DECISIN DE
9 6 1 5 7 7 11 16 3 3 5 3 5 4 85
PACIENTE
DECISIN DE
1 5 6 2 5 4 9 8 16 4 3 1 7 72
CIRUJANO
FALTA DE CARTA DE
3 3 5 3 3 3 3 2 3 1 2 5 3 40
GARANTIA
INASISTENCIA DEL
5 5 8 7 1 5 4 1 3 38
PACIENTE
ALTA VOLUNTARIA 1 2 3 2 4 2 2 3 3 2 1 3 28
SE ADELANTA LA
1 4 2 5 3 3 3 4 25
CIRUGA
OTROS 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 13
INFRAESTRUCTUR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
A
PROBLRMAS
1 0 1 1 1 1 5
ADMINISTRATIVOS
FALTA DE INSUMOS 1 0 1 2 4
TRANSFERENCIA
MOTIVOS 1 1 1 1 0 4
ECONOMICOS
NEGATIVA DEL
PACIENTE A SER 2 1 1 4
OPERADO

DECISION MEDICA 1 1 1 3

PACTE. SE NIEGA A
USO DE ANESTESIA 1 1 1 3
GRAL.
FALLECIMIENTO DE
1 1 1 3
PACIENTE
PERCEPCIN DE
PRESUPUESTO 2 1 3
ELEVADO
TARDANZA DE
0 1 1 1 3
PACIENTE
FALTA DE PAGO DE
1 1 2
COASEGURO

35 27 28 29 26 35 41 40 42 36 38 19 34 32 462
TOTAL
2. CAPITULO II

2.1 Presentacin del macroproceso

El macroproceso de atencin del paciente en centro quirrgico, se divide en los
procesos de programacin de cirugas, atencin de paciente y proceso de alta de
pacientes.

Proceso de Proceso de
Proceso de Proceso de
atencin de atencin en Procesos de
atencin de atencin
hospitalizaci centro Apoyo
Emergencia ambulatoria
n Quirurgico

Programaci
Atencin de Alta de
n de
cirugias cirugias
Cirugias
 Actividades Actividades Actividades

Emisin de la orden de Ingreso del paciente Coordinacin con

hospitalizacin y pre Derivacin del paciente servicio respectivo
quirrgicos a hospitalizacin Comunicacin a familiar
Desplazamiento del /Consultorio Regularizacin de
paciente por anestesiolgico Documentos
presupuesto Consulta anestesiolgica Ingreso de los consumos
Generacin de Coordinacin para en sabana
presupuestos recepcin del paciente Facturacin de
Solicitar la autorizacin / Ingreso del paciente a consumos
Afiliacin SOP Indica a paciente monto
Espera por indicacin Atencin prequirurgica de pago
Pago en caja Atencin Quirrgica Desplazamiento del
Autorizacin para toma Atencin Post quirrgica paciente para realizar
de pre quirrgicos Completar pago
Desplazamiento del documentacin Pago en Caja
paciente a servicios necesaria Desplazar al paciente
Espera por Derivacin al paciente a
prequirurgicos sala de recuperacin
Toma de pre quirrgicos Control en sala de
Espera por resultados de recuperacin
prequirurgicos
Evaluacin de los pre
quirrgicos
Llenado de
consentimientos
informados
Verificacin de
disponibilidad de sala
Derivacin de relacin
de pacientes para
cirugas
Confirmar ciruga
Confirmacin de
programacin
Coordinacin para
recepcin del paciente

a) Programacin de cirugas

La cirugas pueden ser ambulatorias u hospitalarias (la operacin direccionadas de

emergencia son consideradas como cirugas hospitalarias); para una adecuada
programacin se debe en cuenta las variables de disponibilidad y seguridad del
paciente. As los servicios de Emergencia, ambulatorio y hospitalizacin definen la
disponibilidad de la UPSS para proceder al traslado a este servicio.

Objetivo: El objetivo de este proceso es realizar una adecuada programacin de

materiales, personal y equipo mdicos, as como los requerimientos administrativos y
mdicos para programar una adecuada ciruga.

Alcance: El proceso de programacin de cirugas se inicia cunado el medio producto

de la revisin ambulatoria o de emergencia determina que el paciente debe
hospitalizarse para someterse a una ciruga hospitalaria o en sus defectos el paciente
debe realizarse una ciruga ambulatoria. Para ambos casos genera la orden de
hospitalizacin. As mismo este proceso termina cundo el paciente ya realizo el llenado
de los documentos y consentimientos informados solicitados para proceder a ingresar
a la sala de operaciones (previa evaluacin de los resultados de los pre quirrgicos por
el medio y de la evaluacin del anestesilogo).

Materia Prima e insumos: En el sector salud el paciente es quien viaja a travs del
proceso, por tal motivo l es nuestra materia prima, los insumos vendran a ser los
materiales empelados en la intervencin, como gasas, esparadrapos, agujas,
anestesia, etc.

Documentacin: La documentacin (informes mdicos, carta de beneficios, exmenes

auxiliares, etc.) en el proceso de Programacin de cirugas es muy importante ya que
me permite asegurar que realmente mi paciente cumple con las condiciones
adecuadas (tanto mdicos como administrativas) para someterse a su ciruga. As
mismo la documentacin me respalda el cumplimiento de los estndares de seguridad
para la minimizacin de riesgos para el paciente.

Flujo del Proceso:

 b) Atencin de cirugas

El proceso de atencin de cirugas se debe tomar en cuenta la calidad y la seguridad

del paciente as como la agilizacin del proceso de derivacin del paciente de los
diferentes servicios a centro quirrgico.

El Objetivo de este proceso es lograr el bienestar y seguridad del paciente.

Alcance: El proceso se inicia cuando el paciente es procede a a ingresar de forma

fsica al rea de centro quirrgico, donde se realizar la verificacin de materiales,
personal programado, y dems tcnicas que garanticen la seguridad del paciente. El
proceso termina cuando el paciente es retirado al rea de recuperacin.

Materia Prima e insumos: En el sector salud el paciente es quien viaja a travs del
proceso, por tal motivo l es nuestra materia prima, los insumos vendran a ser los
materiales empleados en la intervencin, como gasas, esparadrapos, agujas,
anestesia, etc.

Documentacin: La documentacin en el proceso de atencin de cirugas son los

documentos que sustentan la ciruga, as como la hoja de consumos, vales de
procedimientos, sabana quirrgica, etc. As mismo en este proceso la documentacin
es importante para garantizar la seguridad del paciente.
 c) Alta de cirugas

El proceso de alta del centro quirrgico se inicia al confirmar el trmino de la

intervencin quirrgica y termina cuando el paciente se encuentra en hospitalizacin o
en su defecto cuando el paciente se retira a su casa en el caso de cirugas
ambulatorias.

El Objetivo de este proceso es garantizar la recuperacin del paciente, as como

normalizar la documentacin que sustenta la atencin del paciente.

Alcance: El proceso termina cuando el paciente es retirado al rea de recuperacin y

termina cuando el paciente se procede a retirar a su casa o en su defecto es traslado
al rea de hospitalizacin.

Documentacin: La documentacin en el proceso de alta de ciruga son el control de

recuperacin, hojas de consumo, sabana quirrgica, etc.

Flujo del Proceso:

 2.2 Detalle de Actividades
a) Programacin de cirugas

Item Actividad Descripcin Responsable

Emisin de la orden de El medico segn su evaluacin define que el paciente debe realizarse una ciruga, para esto coordina con el paciente y
1 hospitalizacin y pre emite en la orden de hospitalizacin y las solicitudes de los pre quirrgicos respectivos, si estuviera el paciente afiliado a Medico
quirrgicos algn paquete o seguro el medico completara la informacin del paciente en la documentacin necesaria.
Desplazamiento del
2 El paciente procede a desplazarse al servicio de Admisin de emergencia o Admisin de hospitalizacin Paciente /Familiar
paciente por presupuesto
Generacin de Se elabora el presupuesto y se indica al paciente o familiar el monto estimado de su presupuesto segn tipo de Admisin de emergencia
3
presupuestos procedimiento. /Admisin de hospitalizacin
En este punto se determina en el caso que el paciente fuera de seguro la validacin y carta de garanta de la
Solicitar la autorizacin / aseguradora. Para esto la encargada de realizar la gestin solicita la historia clnica del paciente a archivo y enva la Admisin de hospitalizacin
4
Afiliacin informacin solicitante al seguro. En el caso de ser un paciente particular en este punto se puede afiliar a los paquetes /Autorizaciones
que brinda la clnica.
Admisin de hospitalizacin
5 Espera por indicacin Se proced a esperar la indicacin de la aseguradora sobre la autorizacin de la cirugia
/Autorizaciones

Se procede a realizar el pago en caja segn poltica de pagos (80% para pacientes particulares segn presupuesto o
6 Pago en caja S/.200 soles por derecho de pre quirrgicos en el caso de pacientes asegurados, estos S/.200 se le devolvern al final Caja
del alta del paciente).
Una vez determinada la forma de pago, se da pase para la toma de los pre quirrgicos, en el caso de un paciente
Autorizacin para toma de Admisin de hospitalizacin
7 particular debe realizar el pago respectivo por concepto de toma de pre quirrgicos. Se procede a indicar en la orden de
pre quirrgicos /Autorizaciones
pre quirrgico la autorizacin respectiva.
Desplazamiento del
8 El apciente se procede a desplazar al servicio respectivo Paciente /Familiar
paciente a servicios
9 Espera por prequirurgicos El paciente espera por la atencin en los servicios respectivos. Servicios
Los servicios respectivos reciben la orden de los pre quirrgicos y proceden a realizar el examen respectivo; una vez
10 Toma de pre quirrgicos Servicios
realizado el examen, este examen es derivado a archivo para adjuntarlo en la historia clnica del paciente.
Espera por resultados de
11 El paciente espera por los informes d elos resultados de los prequirurgicos. Paciente /Familiar
prequirurgicos

Evaluacin de los pre Segn lo coordinado por el mdico y el paciente, se realiza una consulta para determinar la viabilidad de la operacin en
12 Medico
quirrgicos base a los pres quirrgicos realizados. En esta evaluacin el doctor define si solicita la sala de operaciones.
 Llenado de
En el caso que el medico verifique que la ciruga es viable, se procede con el llenado de los consentimientos informados
13 consentimientos Medico
luego de la respectiva explicacin del paciente de los beneficios y riesgos de la ciruga.
informados
Verificacin de Define la solicitud de sala, verifica la disponibilidad de sala e indica al doctor las posibles fechas y horas para la ciruga
14 Coordinadora de sala
disponibilidad de sala segn disponibilidad.
Derivacin de relacin de
15 Derivar la informacin de la relacin de paciente para cirugas a secretaria de anestesiologa. Coordinadora de sala
pacientes para cirugas
Se procede a llamar a paciente para confirmar ciruga, as mismo coordina con el paciente para realizar la consulta
16 Confirmar ciruga Secretaria de anestesiloga
anestesiolgica.
Confirmacin de Enva programacin validada a los servicios de sala de operaciones, archivo, admisin de hospitalizacin y
17 Secretaria de anestesiloga
programacin autorizaciones.

Coordinacin para Se realiza la confirmacin de los requisitos para una adecuado ingreso del paciente, se verifica que los pre quirrgicos y Admisin de hospitalizacin
18
recepcin del paciente consentimientos informados sesten completos; as mismo se valida la viabilidad y forma de pago. /Autorizaciones

b) Atencin de cirugas

Item Actividad Descripcin Responsable

Se procede a realizar el ingreso del paciente, verificando la identidad del paciente y confirmando la llegada del paciente a
Admisin de hospitalizacin
1 Ingreso del paciente la secretaria de anestesiologa, en el caso de una ciruga ambulatoria o procedimiento a realizar la hospitalizacin del
/Autorizaciones
paciente en el caso de una ciruga hospitalaria.
Derivacin del paciente a
Se procede a derivar al paciente a hospitalizacin en caso de una ciruga con hospitalizacin o al consultorio Admisin de hospitalizacin
2 hospitalizacin /Consultorio
anestesiolgico si es ciruga ambulatoria. /Autorizaciones
anestesiolgico
Se procede a determinar las condiciones adecuadas para una adecuada administracin de la anestesia, as mismo se
procede con el llenado del consentimiento de anestesiologa luego de la respectiva explicacin de los beneficios y
3 Consulta anestesiolgica Medico anestesilogo
riesgos, se valida programacin. En el caso que sea un paciente de hospitalizacin el medico anestesiolgico visita al
paciente en su habitacin.
El paciente de ciruga ambulatoria es recepcionado en el consultorio anestesiolgico, en donde se le procede a colocar la Coordinadora de
Coordinacin para
4 indumentaria adecuada. Si el paciente esta hospitalizado se procede a realizar el traslado del paciente de hospitalizacin piso/Coordinador de sala de
recepcin del paciente
a sala de operaciones segn horario y coordinacin entre la enfermera de piso y sala. operaciones
Enfermera de piso /Secretaria
5 Ingreso del paciente a SOP Se rpocede a realizar el ingreso del paciente al servicio de SOP
de Anestesiologia
 En esta etapa en donde se realiza los controles de ciruga segura para garantizar el paciente correcto en el lugar
6 Atencin pre quirrgica Mdico cirujano/Anestesilogo
correcto, as mismo se validan la disponibilidad de los instrumentos y materiales necesarios.

7 Atencin Quirrgica En esta etapa se realiza la ciruga al paciente, se debe implementar los pasos estipulados en el control de ciruga segura. Mdico cirujano/Anestesilogo

8 Atencin Post quirrgica Se realiza el control de post quirrgico, garantizando que la cirugia no genere dao al paciente Mdico cirujano/Anestesilogo

Completar documentacin Se procede a registrar en los formatos todos los materiales, empleados, as mismo tambin se procede a completar los
9 Enfermera circulante
necesaria vales de procedimientos, se completa el libro de sala.

Derivacin al paciente a Una vez terminada la operacin y por indicacin del doctor, el paciente es derivado a sala de recuperacin; donde se
10 Enfermera de recuperacin
sala de recuperacin controla su evolucin post ciruga,

Control en sala de
11 En esta etapa se realiza el monitoreo del paciente para verificar su evolucin despus de la ciruga. Enfermera de recuperacin
recuperacin

c) Altas de cirugas

Item Actividad Descripcin Responsable

Se coordina con el personal de enferma de hospitalizacin para proceder a recoger al paciente, en el caso de un paciente
Coordinacin con servicio
1 hospitalizado, si la ciruga es ambulatoria indica a la secretaria de anestesiologa para que el paciente sea recepcionado Enfermera de recuperacin
respectivo
por un familiar.

2 Comunicacin a familiar Se procede a comunicar al familiar que el paciente ambulatorio saldr del ambiente de recuperacin Secretaria de anestesiloga

Regularizacin de El personal de enfermera de sala de recuperacin entrega la relacin de todos los consumos que el paciente ha
3 Enfermera de recuperacin
Documentos realizado en sala al personal de farmacia en sala de operaciones

Ingreso de los consumos

4 Se procede a realizar el ingreso de la sabana de materiales e insumos, producto de la operacin en el sistema. Tcnico de farmacia en SOP
en sabana

Se procede a realizar la facturacin y generacin de la liquidacin de gastos del paciente o se incluye los gastos en la
5 Facturacin de consumos Facturacin
cuenta hospitalaria. En el caso de un paciente de ciruga ambulatoria, se debe deriva cuenta al rea de autorizaciones.
 Indica a paciente monto de
6 Indicar al paciente ambulatorio el monto de pago, as como detalla el monto de su preliquidacin. Secretaria de anestesiloga
pago

Desplazamiento del
7 El apciente se desplaza a caja para realizar su pago respectivo. Paciente /Familiar
paciente para realizar pago
8 Pago en Caja Procede a realizar el cobro faltante al paciente Caja
Traslada al paciente ambulatorio verificando pago completo en el caso de paciente particular.
9 Desplazar al paciente Enfermera de recuperacin
En el caso de paciente hospitalario apoya al personal de enfermera para traslado a piso.
 2.3 Tiempos de los Procesos
Parta definir los tiempos de proceso y tiempo de ciclo del proceso asumimos que el
recurso personal no es un factor limitante, as mismo tenemos la disponibilidad de tres
salas que pueden operar a la par y nuestra sala de recuperacin puede soportar a tres
pacientes a en cualquier momento.

Luego el tiempo de cada uno de los procesos del macroproceso de atencin del
paciente me muestra en la siguiente tabla:

Tiempo
Tiempo Capacida
de Ciclo
Procesos del d por
(minutos
proceso hora
)
Altas de cirugas 64 2.2 27
Caja 5 12.0
Enfermera de recuperacin 27 2.2
Facturacin 9 6.7
Secretaria de anestesiloga 12 5.0
Tcnico de farmacia en SOP 8 7.5
Paciente /Familiar 3 20.0
Atencin de Cirugas 269 0.3 195
Admisin de hospitalizacin
/Autorizaciones 13 4.6
Coordinadora de
piso/Coordinador de sala de
operaciones 15 4.0
Enfermera circulante 15 4.0
Enfermera de piso /Secretaria
de Anestesiologa 4 15.0
Enfermera de recuperacin 17 3.5
Medico anestesilogo 10 6.0
Mdico cirujano/Anestesilogo 195 0.3
Programacin de Cirugias 407 1.2 50
Admisin de emergencia o
Admisin de hospitalizacin 15 4.0
Admisin de hospitalizacin
/Autorizaciones 264
Caja 5 12.0
Coordinadora de sala 29 2.1
Medico 18 3.3
Secretaria de anestesiloga 11 5.5
Servicios 50 1.2
Paciente /Familiar 15 4.0
Total general 740 0.3 195

Luego al tener 3 salas podemos producir en total 22 cirugas por da, siendo el tiempo
de ciclo de 55.38 minutos (cada 55.38 minutos sale un paciente operado) y el tiempo
de proceso de atencin de ciruga es de 4.48 horas (un paciente que viene a la clnica
para operarse en promedio despus de 4.48 horas se retira si es una ciruga
ambulatoria o es derivado a piso si es una ciruga hospitalaria. La capacidad mxima
del centro quirrgico con las condiciones actuales es de 665 cirugas por mes, luego
actualmente est trabajando a una capacidad del 49%.

2.4 Costos en los Procesos

a) Costo de Mano de Obra

Para tomar el costo de mano de Obra, se considera que los beneficios sociales
incrementan en un 40% el costo del trabajador, tomando como base su pago de
planilla.

Costo de Costo
Pago
Recurso Humano mano de por
mensual
Obra minuto
S/. S/. S/.
Enfermera circulante 1,200 1,680 0.14
S/. S/. S/.
Enfermera de recuperacin 1,500 2,100 0.18

En los casos que sea pago por servicio brindado, se analizara la data histrica y pago.

Ene- Feb- Mar- Abr- May- Ago- Set- Oct- Nov- Ene- Feb- Mar-
Meses Jun-16 Jul-16 Dic-16
16 16 16 16 16 16 16 16 16 17 17 17
Honor
S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/.
arios
50,30 37,05 45,47 48,10 37,88 33,07 27,88 43,24 60,37 50,22 41,76 43,02 41,36 59,74 35,56
medic
4 6 0 2 7 1 1 8 6 0 6 4 7 9 4
os
Cirugi
336 328 326 342 297 314 327 334 361 330 355 302 353 320 253
as
Costo
honor
ario S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/.
S/. 85
por 150 113 139 141 128 105 129 167 152 118 142 117 187 141
cirugi
a

Luego los honorarios mdicos en promedio por ciruga seria S/.134, el cual seria
repartido de la siguiente forma:

Medico anestesilogo: S/.53.72

Medico: S/.26.86

Mdico cirujano/Anestesilogo: S/.53.72

b) Costo de mano de Obra indirecta

Costo de
Pago Costo por
Personal mano de
mensual minuto
Obra
Admisin de emergencia S/. 900 S/. 1,260 S/. 0.1
Autorizaciones S/. 900 S/. 1,260 S/. 0.1
 Admisin de hospitalizacin S/. 900 S/. 1,260 S/. 0.1
Caja S/. 850 S/. 1,190 S/. 0.1
Coordinadora de piso S/. 1,500 S/. 2,100 S/. 0.2
Coordinadora de sala S/. 1,500 S/. 2,100 S/. 0.2
Enfermera de piso S/. 900 S/. 1,260 S/. 0.1
Secretaria de Anestesiologa S/. 1,000 S/. 1,400 S/. 0.1
Facturacin S/. 1,100 S/. 1,540 S/. 0.1
Tcnico de farmacia en SOP S/. 8,500 S/. 11,900 S/. 1.0
Luego mi costo de mano de obra por proceso es:

Costo
Tiempo por
Costos Involucrados
del Costo por servici Costo
proceso minuto o Total
S/.
Altas de cirugas 64 15.7
S/. S/.
Caja 5 0.1 0.5
S/. S/.
Enfermera de recuperacin 27 0.18 4.7
S/. S/.
Facturacin 9 0.1 1.2
S/. S/.
Secretaria de anestesiloga 12 0.1 1.4
S/. S/.
Tcnico de farmacia en SOP 8 1.0 7.9
S/.
Paciente /Familiar 3 -
S/.
Atencin de Cirugias 269 120.0
Admisin de hospitalizacin S/. S/.
/Autorizaciones 13 0.1 1.4
Coordinadora de piso/Coordinador S/. S/.
de sala de operaciones 15 0.4 5.3
S/. S/.
Enfermera circulante 15 0.14 2.1
Enfermera de piso /Secretaria de S/. S/.
Anestesiologia 4 0.22 0.9
S/. S/.
Enfermera de recuperacin 17 0.18 3.0
S/.
Medico anestesilogo 10 S/.53.72 53.7
S/.
Mdico cirujano/Anestesilogo 195 S/.53.72 53.7
S/.
Programacin de Cirugias 407 146.8
Admisin de emergencia o S/. S/.
Admisin de hospitalizacin 15 0.1 1.6
Admisin de hospitalizacin S/. S/.
/Autorizaciones 264 0.1 27.7
S/. S/.
Caja 5 0.1 0.5
S/. S/.
Coordinadora de sala 29 0.2 5.1
S/.
Medico 18 S/.26.86 26.9
 S/. S/.
Secretaria de anestesiloga 11 0.1 1.3
S/.
Servicios 50 S/. 84 83.8
S/.
Paciente /Familiar 15 -
S/.
Total general 740 282.5
c) Gastos Generales e insumos

Servicios

% Area de Altas de Atencin de Programacin

Servicios generales Monto Monto SOP
SOP cirugias Cirugias de Cirugias

Luz S/.24,000 0.50% S/.120 S/.10 S/.44 S/.66

Agua S/.30,000 0.50% S/.150 S/.13 S/.55 S/.83
Limpieza S/.15,000 0.50% S/.75 S/.6 S/.27 S/.41
Autovaluo S/.3,000 0.50% S/.15 S/.1 S/.5 S/.8
Mantenimiento S/.15,000 0.50% S/.75 S/.6 S/.27 S/.41
Seguridad S/.3,500 0.50% S/.18 S/.2 S/.6 S/.10
Total Gastos generales S/.39 S/.164 S/.249
Cantidad de cirugas 325
Gastos generales por ciruga S/.0 S/.1 S/.1

Insumos: Farmacia

Meses Ene-16 Feb-16 Mar-16 Abr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Ago-16 Set-16 Oct-16 Nov-16 Dic-16 Ene-17 Feb-17 Mar-17
S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/.
Farmacia
54,116 41,877 53,871 52,320 42,128 41,851 35,722 58,437 79,130 73,207 53,194 62,747 57,785 78,207 46,318
Cirugias 336 328 326 342 297 314 327 334 361 330 355 302 353 320 253
Farmacia por
S/. 161 S/. 128 S/. 165 S/. 153 S/. 142 S/. 133 S/. 109 S/. 175 S/. 219 S/. 222 S/. 150 S/. 208 S/. 164 S/. 244 S/. 183
paciente

Farmacia por paciente: S/.170

Servicios

Meses Ene-16 Feb-16 Mar-16 Abr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Ago-16 Set-16 Oct-16 Nov-16 Dic-16 Ene-17 Feb-17 Mar-17
S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/.
Servicios 27,495 22,910 28,037 23,191 26,328 24,845 15,837 29,293 36,243 34,901 26,561 29,268 26,949 35,217 20,989

Contador 336 328 326 342 297 314 327 334 361 330 355 302 353 320 253
Servicios por
paciente S/. 82 S/. 70 S/. 86 S/. 68 S/. 89 S/. 79 S/. 48 S/. 88 S/. 100 S/. 106 S/. 75 S/. 97 S/. 76 S/. 110 S/. 83

Servicios por paciente: S/.84

Luego mi costo por proceso es:

Altas Programaci
Costos
de Atencin de n de
Involucrados
cirugas Cirugas Cirugas Total
Mano de Obra S/. S/. S/. S/.
Directa 4.7 5.08 - 9.8
Mano de Obra S/. S/. S/. S/.
Indirecta 10.98 114.94 63.0 188.9
S/. S/.
Servicios 0 83.8 83.8
S/.
Farmacia 0 S/. 170 170.4
S/.
Servicios Generales S/.0.1 S/.0.5 S/.0.8 1.4
Total Costo por S/. S/. S/. S/.
ciruga 15.8 290.9 147.6 454.3
 2.5 Definicin de indicadores
a) % de Presupuestos Ejecutados

Definicin: El indicador de % de presupuesto ejecutados me determina el grado de

eficacia de los presupuestos realizados a los pacientes.

Obtencin del indicador: Cantidad de presupuestos ejecutados entre los presupuestos

realizados en el rango de fechas seleccionado. As mismo la obtencin de informacin
de los presupuestos se obtiene de la pgina web de presupuestos.

Meta: La meta del indicador de %presupuestos ejecutados en de un 90%.

% Presupuestos Ejecutados

35%
33%
32%

27%
26%
24%
23%
22%
21% 21% 21% 20%
19%
15%

Total presupuestos % Ejecucin

b) % de Cirugas Suspendidas:

Definicin: El indicador de % de cirugas suspendidas me determina el grado de

incumplimiento de las programaciones de cirugas.

Obtencin del indicador: Cantidad de cirugas suspendidas entre la cantidad de

cirugas programadas en un rango de fecha. As mismo la obtencin de informacin se
obtiene mediante un registro manual a cargo de la coordinadora de sala.

Meta: La meta del indicador de % cirugas suspendidas es de 5%.

3. Capitulo III: Anlisis del Proceso
En este captulo se realiza el anlisis del proceso, para determinar las oportunidades
de mejora, as como las observaciones, irregularidades y problemas de los procesos.
As mismo se determina el conjunto de proyectos que se llevaran a cabo con la
finalidad de mejorar la calidad de atencin y la seguridad del paciente

3.1 Diagrama de Actividades del Proceso

Mediante el DAP se procede a determinar la naturaleza de cada una de las actividades
del proceso.

a) Programacin de cirugas

Ite Demor Inspecci Operaci Total

Actividad Transporte
m a n n general
Emisin de la orden de
1 hospitalizacin y pre 3 3
quirrgicos
Desplazamiento del
2
paciente por presupuesto
Generacin de
3 15 15
presupuestos
Solicitar la autorizacin /
4 20 20
Afiliacin
5 Espera por indicacin 240 240
6 Pago en caja 5 5
Autorizacin para toma de
7 2 2
pre quirrgicos
Desplazamiento del
8 5 5
paciente a servicios
9 Espera por pre quirrgicos 20 20
10 Toma de pre quirrgicos 30 30
Espera por resultados de
11 10 10
pre quirrgicos
Evaluacin de los pre
12 10 10
quirrgicos
Llenado de consentimientos
13 5 5
informados
Verificacin de
14 28 28
disponibilidad de sala
Derivacin de relacin de
15 1 1
pacientes para cirugas
16 Confirmar ciruga 10 10
Confirmacin de
17 1 1
programacin
Coordinacin para
18 2 2
recepcin del paciente
270 62 70 5 407

Luego el proceso de Programacin de cirugas tiene una eficacia de un 62/407=15%,

luego se debe analizar los motivos de demora y inspeccin en el proceso, que
representan un (270+62)/407= 82%
b) Atencin de cirugas

te Desplazami Inspecci Opera Transpor Total

Actividad
m ento n cin te general
1 Ingreso del paciente 5 5
Derivacin del paciente a
hospitalizacin
2 8 8
/Consultorio
anestesiolgico
3 Consulta anestesiolgica 10 10
Coordinacin para
4 15 15
recepcin del paciente
Ingreso del paciente a
5 4 4
SOP
6 Atencin pre quirrgica 5 5
7 Atencin Quirrgica 40 40
8 Atencin Post quirrgica 150 150
Completar
9 15 15
documentacin necesaria
Derivacin al paciente a
10 4 4
sala de recuperacin
Control en sala de
11 13 13
recuperacin
8 28 225 8 269

Luego el proceso de atencin de cirugas tiene una eficacia de un 225/269=84%.

c) Altas de cirugas

Ite Inspecci Operaci Total

Actividad Transporte
m n n general
Coordinacin con servicio
1 24 24
respectivo
2 Comunicacin a familiar 12 12
3 Regularizacin de Documentos
Ingreso de los consumos en
4 8 8
sabana
5 Facturacin de consumos 9 9
Indica a paciente monto de
6
pago
Desplazamiento del paciente
7 3 3
para realizar pago
8 Pago en caja 5 5
9 Desplazar al paciente 3 3
17 36 11 64

Luego el proceso de altas de ciruga tiene una eficacia de un 36/64=56%, luego se

debe determinar los motivos de inspeccin y transporte.
 3.2 Determinacin de las causas que generan las oportunidades de mejora
Al realizar el anlisis de los procesos se determinaron las siguientes oportunidades de mejora.

a) Desistimiento de Cirugas: Existe un alto porcentaje de pacientes que desisten de realizar su ciruga, tanto que solo el 24% de los
pacientes que solicitan su presupuesto proceden a realizar su programacin de cirugas.

Presupuestos Falta de
sobrevalorados seguimiento del Mdico no coordino
presupuesto adecuadamente la No existe un adecuado control
y seguimiento de las cartas de
disponibilidad de sala
Garanta

Desistimiento
de Cirugas

El mdico no brinda la
informacin adecuada Falta de seguimiento
para programacin de No existe un control y y control de los
ciruga seguimiento de los Demora de la
paquetes de cirugas
pre quirrgicos cotizacin de
materiales e insumos
Luego al realizar un diagrama ABC, se define que las causas representativas que originan el desistimiento de las cirugas son los presupuestos
sobrevalorados, falta de seguimiento de presupuestos, falta de coordinacin del mdico, falta de informacin por parte del mdico y la falta de
un adecuado control de la carta de Garanta.

99% 100%
97%
94%
90%

81%

71%

61%

37%

Total %
 b) Cirugas suspendidas: Existe un porcentaje alto de suspensin de cirugas, representado esto el 10% de las cirugas programadas, al
realizar el anlisis de los motivos de la suspensin de cirugas tenemos.

Condiciones Decisin del

medicas
Transferencia por paciente Decisin del cirujano
problemas Falta de Carta de Garanta
economicos

Cirugas
Suspendidas

Inasistencia del Falta de insumos

paciente Problemas
Alta Voluntaria Se adelanta ciruga
administrativos Infraestructura
Luego al realizar un diagrama ABC, se define que las causas representativas que originan la suspensin de las cirugas son las condiciones
mdicas, decisin del paciente, Decisin del cirujano, falta de la carta de garanta, inasistencia del paciente y alta voluntaria.
 99% 100%
97% 98%
96%
94%
91%
86%
79%

71%

62%

46%

27%

Total Porcentaje
 3.3 Determinacin de acciones de Mejora
Oportunidad de Semana Seman Seman Seman Semana Seman Seman Semana Seman Seman Semana Seman Semana
Problema Accin de mejora Responsable
mejora 1 a2 a3 a4 5 a6 a7 8 a9 a 10 11 a 12 13
Reestructuracin del
formato de orden de
Condiciones Suspensin de hospitalizacin, en donde
Procesos X X
medicas cirugas me sustente
adecuadamente el motivo
de la ciruga
Implementacin y control
de la consulta
Decisin del Suspensin de anestesiolgica y del Direccin
X X
paciente cirugas mdico antes de realizar medica
la programacin de
ciruga
Implementacin y control
de la consulta
Decisin del Suspensin de anestesiolgica y del Direccin
X X
Cirujano cirugas mdico antes de realizar medica
la programacin de
ciruga
Implementacin de
metodologa para control
Falta de Carta Suspensin de
de la solicitud y Procesos X X X X
de Garanta cirugas
seguimiento de la carta
de garanta.
Implementacin de
Falta de Carta Suspensin de sistema para control de
Sistemas
de Garanta cirugas solicitud y seguimiento de
carta de Garanta. X X X X
Implementacin de
sistema de llamadas de
Inasistencia del Suspensin de Servicio de
confirmacin al paciente y X X
paciente cirugas anestesiologa
recordatorios de
mensajes de texto
Suspensin de Implementacin del
Alta voluntaria Procesos X X
cirugas formato de alta voluntaria
Suspensin de Uso del formato del alta
Alta voluntaria Emergencia X X
cirugas voluntaria
Implementacin de una
Presupuestos Desistimiento encargatura que realice el Recursos
Sobrevalorados de Cirugas seguimiento y control de humanos
los presupuestos X X X
 Implementacin de una
Falta de
Desistimiento encargatura que realice el Recursos
seguimiento del
de Cirugas seguimiento y control de humanos
presupuesto
los presupuestos X X X
Mdico no
Se elaborara un formato
coordino
en donde me indique los
adecuadamente Desistimiento
campos necesarios para Procesos X X
la disponibilidad de Cirugas
solicitar la disponibilidad
de sala de
de sala
operaciones
Mdico no
coordino Implementacin de
adecuadamente Desistimiento sistema de solicitud,
Sistemas
la disponibilidad de Cirugas gestin y Programacin
de sala de de sala de operaciones
operaciones X X X
Mdico no brinda
informacin Determinacin de un
Desistimiento
adecuada para protocolo de informacin Emergencia X X
de Cirugas
programacin de del paciente
ciruga

Mdico no brinda
informacin Generacin de formatos
Desistimiento
adecuada para con informacin general Emergencia
de Cirugas
programacin de para entregar al paciente
ciruga
X X

No existe un Implementacin de
adecuado control metodologa para control
Desistimiento
y seguimiento de de la solicitud y Procesos X X X X
de Cirugas
las cartas de seguimiento de la carta
garanta de garanta.

No existe un
Implementacin de
adecuado control
Desistimiento sistema para control de
y seguimiento de Sistemas
de Cirugas solicitud y seguimiento de
las cartas de
carta de Garanta.
garanta X X X X
 3.4 Determinacin del impacto de las mejoras propuestas en la productividad
a) Determinacin de cirugas en promedio

Ene- Feb- Mar- May- Ago- Oct- Nov- Ene- Feb-

Meses 16 16 16 Abr-16 16 Jun-16 Jul-16 16 Set-16 16 16 Dic-16 17 17
Cirugas 336 328 326 342 297 314 327 334 361 330 355 302 353 320
Cirugas en promedio: 330

b) Determinacin del desistimiento de cirugas

Ene- Feb- Mar- May- Ago- Oct- Nov- Ene- Feb-

Meses 16 16 16 Abr-16 16 Jun-16 Jul-16 16 Set-16 16 16 Dic-16 17 17
Desistimien
to 68% 74% 65% 67% 78% 73% 81% 79% 85% 79% 79% 77% 76% 80%
Desistimiento en promedio: 76%

c) Determinacin de la suspensin de cirugas

Ene- Feb- Mar- May- Ago- Oct- Nov- Ene- Feb-

Meses 16 16 16 Abr-16 16 Jun-16 Jul-16 16 Set-16 16 16 Dic-16 17 17
Suspension
es 10% 8% 9% 8% 9% 11% 12% 12% 12% 11% 11% 6% 10% 10%
Suspensin en promedio: 10%

En este punto como primera accin de mejora se coordinara para que se realicen todos los presupuestos de las cirugias.

Presupuestos web que se deberan realizar (No siempre se esta realizando presupuestos para una cirugia)

Ene- Feb- Mar- May- Ago- Nov- Ene- Feb-

Meses 16 16 16 Abr-16 16 Jun-16 Jul-16 16 Set-16 Oct-16 16 Dic-16 17 17
Presupuesto
web 1,182 1,382 1,017 1,122 1,473 1,298 1,976 1,816 2,660 1,796 1,931 1,377 1,605 1,745
Presupuesto en promedio: 1,599
Impacto de mejoras

Para el Desistimiento: 10% del actual= 8%

Para las suspensiones: 14% del actual= 1%

Luego el impacto en la productividad seria de 341% de la cantidad de cirugas

realizadas segn cuadro siguiente.

Comparativo Actual Propuesta Incremento

Presupuestos 1599 1599 0%
Cirugas 330 1457 341%

Pero al considerar que mi capacidad mxima de cirugas es de 665 cirugas por mes,
el verdadero impacto sera:

Comparativo Actual Propuesta Incremento

Presupuestos 1599 1599 0%
Cirugas 330 665 101%

Luego la productividad de las cirugas aumentara en un 1%.

4. Capitulo IV:
En este captulo se desarrolla determinara el impacto de las acciones de mejora en el
costo del procesos, as mismo se determinara la inversin del paquete de mejoras y el
anlisis beneficios costo del mismo.

4.1 Impacto Econmico

Los coptos unitarios de las cirugas se mantendrn, la variacin se presentaran en la
distribucin de los costos fijos, de tal manera que la nueva distribucin de los costos
de los servicios generales serian la siguiente:

% Altas Atenci
Mon Programa
rea de n de
Servicios generales Monto to cin de
de cirug Cirugi
SOP Cirugias
SOP ias as
S/.24,0 S/.12
Luz 00 0.50% 0 S/.10 S/.44 S/.66
S/.30,0 S/.15
Agua 00 0.50% 0 S/.13 S/.55 S/.83
S/.15,0
Limpieza 00 0.50% S/.75 S/.6 S/.27 S/.41
S/.3,00
Autovaluo 0 0.50% S/.15 S/.1 S/.5 S/.8
S/.15,0
Mantenimiento 00 0.50% S/.75 S/.6 S/.27 S/.41
S/.3,50
Seguridad 0 0.50% S/.18 S/.2 S/.6 S/.10
Total Gastos generales S/.39 S/.164 S/.249
Cantidad de cirugias 665
Gastos generales por
cirugia S/.0 S/.0 S/.0

Generando esto el nuevo costo del proceso:

Altas Programaci
Costos Atencin de
de n de Total
Involucrados Cirugias
cirugias Cirugias
Mano de Obra S/. S/. S/. S/.
Directa 4.7 5.08 - 9.8
Mano de Obra S/. S/. S/. S/.
Indirecta 10.98 114.94 63.0 188.9
S/. S/.
Servicios 0
83.8 83.8
S/.
Farmacia 0 S/. 170
170.4
S/.
Servicios Generales S/.0.1 S/.0.2 S/.0.4
0.7
Total Costo por S/. S/. S/. S/.
ciruga 15.8 290.7 147.2 453.6
Realizando un comparativo con el proceso actual, existe un ahorro por proceso del
0.16% por ciruga.

Comparativo Actual Propuesta Variacin

S/. S/.
Altas de cirugas 15.8 15.8 -0.39%
S/.
Atencin de Cirugas S/. 290.9 290.7 -0.09%
Programacin de S/.
Cirugas S/. 147.6 147.2 -0.26%
S/.
Total S/. 454.3 453.6 -0.16%

4.2 Inversin de las mejoras

La inversin segn el problema se muestra en la siguiente tabla:

Tipo de
Problema Accin de mejora Responsable Inversin
pago
Reestructuracin del formato de
orden de hospitalizacin, en
Suspensin de
donde me sustente Procesos S/.100.00 mensual
cirugas
adecuadamente el motivo de la
ciruga
Implementacin y control de la
Suspensin de consulta anestesiolgica y del
Direccin medica S/.500.00 mensual
cirugas mdico antes de realizar la
programacin de ciruga
Implementacin de metodologa
Suspensin de para control de la solicitud y
Procesos
cirugas seguimiento de la carta de
garanta. S/.0.00
Implementacin de sistema para
Suspensin de pago
control de solicitud y seguimiento Sistemas S/.22,500.
cirugas inicial
de carta de Garanta. 00
Implementacin de sistema para
Suspensin de pago
control de solicitud y seguimiento Sistemas S/.5,000.0
cirugas mensual
de carta de Garanta. 0
Implementacin de sistema de
Suspensin de llamadas de confirmacin al Servicio de
cirugas paciente y recordatorios de anestesiologa
mensajes de texto S/.0.00
Suspensin de Implementacin del formato de
Procesos S/.100.00 mensual
cirugas alta voluntaria
Suspensin de Uso del formato del alta
Emergencia
cirugas voluntaria S/.0.00
Implementacin de una
Desistimiento de encargatura que realice el Recursos pago
Cirugas seguimiento y control de los humanos S/.1,680.0 mensual
presupuestos 0
Se elaborara un formato en
Desistimiento de donde me indique los campos
Procesos S/.0.00
Cirugas necesarios para solicitar la
disponibilidad de sala
 Implementacin de sistema de
Desistimiento de pago
solicitud, gestin y Programacin Sistemas S/.22,500.
Cirugas inicial
de sala de operaciones 00
Implementacin de sistema de
Desistimiento de pago
solicitud, gestin y Programacin Sistemas S/.5,000.0
Cirugas mensual
de sala de operaciones 0

Desistimiento de Determinacin de un protocolo de

Emergencia
Cirugas informacin del paciente
S/.0.00

Generacin de formatos con

Desistimiento de
informacin general para Emergencia
Cirugas
entregar al paciente
S/.0.00

Implementacin de metodologa
Desistimiento de para control de la solicitud y
Procesos
Cirugas seguimiento de la carta de
garanta.
S/.0.00

De donde la inversin sera:

Inversin inicial: S/.45,000.00

Inversin mensual: S/.12,380.00

4.3 Anlisis Beneficios Costo

El monto de 0.16% de ahorro del costo por ciruga, en funcin de la cantidad de
cirugas a realizar al aumentar mi productividad a un 101%, considerando que
estadsticamente en promedio oferto una ciruga en S/.700.00 nuestro comparativo de
ingresos por ventas seria:

Increment
Comparativo Actual Propuesta o
Presupuestos 1599 1599 0%
Cirugas 330 665 101%
S/.231,250
Ventas S/.465,230.77
.00 101%

Luego el anlisis del flujo del proyecto es (consideran solo el primer ao de

implementacin)

Ao 0 Ao 1
Variacin de
ventas S/.233,980.77
S/.45,000.
Inversin inicial 00
 Inversin mensual S/.148,560.00
-
S/.45,000.
Total Flujo 00 S/.85,420.77

El tiempo de recuperacin del proyecto es de menos de 6.3 mes, con una TIR (tasa
interna de retorno) del 90%.

5. Conclusiones

La implementacin del sistema de gestin por procesos involucra definir cada una de
las actividades del proceso, determinar la responsabilidad del actor, involucrar al actor
en la mejora y rediseo del proceso con el fin de interiorizar y hacer suyas las mejoras
propuestas.

Los ms grandes problemas en el rea de centro quirrgico son el desistimiento y

suspensin de cirugas, que hace que mi centro quirrgico este trabajando a una
capacidad del 49% de su capacidad instalada.

Existe una gran oportunidad desaprovechada en el proceso de centro quirrgico, la

cantidad de atenciones seria limitada por la capacidad del centro quirrgico al
subsanar los problemas de desistimiento y suspensin de cirugas.
6. Recomendaciones

La cantidad de salas de operaciones es una limitante para no poder incrementar mi

productividad.

Es muy importante el adecuado control y seguimiento de los prequirrgicos para poder

disminuir el grado de desistimiento de las cirugas, el cual es muy alto y limita mi
produccin.