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PROTOCOLO DE

HIGIENE DE MANOS y

USO CORRECTO DE

GUANTES

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INTRODUCCIN

La higiene de manos es el mtodo ms efectivo para la prevencin en la transferencia

de microorganismos entre el personal y pacientes, as como en la prevencin de la
transmisin de infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. Su finalidad es la
eliminacin de la suciedad, la materia orgnica, la flora transitoria y la flora residente
(datos avalados por evidencia cientfica, dado que existen numerosos estudios
cientficos que demuestran su importancia en la prevencin de infecciones)

Flora residente (flora colonizante): microorganismos que se encuentran

habitualmente en la piel. No se eliminan fcilmente por friccin
mecnica. Ejemplos: Staphyloccus coagulasa negativos, micrococos, bacilos
difteroides

Flora transitoria (flora contaminante o no colonizante):

microorganismos que contaminan la piel, no encontrndose
habitualmente en ella. Causantes de la mayora de infecciones
nosocomiales. Ejemplos: St. aureus, Escherichia coli, Salmonella spp,
Pseudomonas aeruginosa y levaduras del gnero cndida.

Los microorganismos patgenos pueden ser transportados por las manos del personal
desde pacientes colonizados o infectados, y sta es la va de transmisin de la mayor
parte de las infecciones cruzadas y de algunos brotes epidmicos en el medio
hospitalario. Sin embargo, los estudios cientficos revelan que de forma rutinaria la
higiene de manos se realiza mucho menos de lo deseable. Por este motivo, la
promocin del lavado de manos en el mbito sanitario es uno de los objetivos
prioritarios del control de la Infeccin nosocomial.

DEFINICIONES

Higiene de manos: Trmino general que se aplica a cualquier lavado de manos:

lavado higinico de manos, lavado antisptico de manos, antisepsia de manos por
friccin o antisepsia quirrgica de manos.

Lavado de manos higinico: Lavado de manos simplemente con agua y jabn

convencional (ph neutro)

Lavado antisptico de manos: Lavado de manos con agua y un jabn que

contenga algn agente antisptico

Desinfeccin antisptica de manos con soluciones de base alcohlica:

Friccin de las manos con un antisptico de manos que contenga alcohol

Descontaminacin de manos: Reducir el recuento bacteriano en las manos

realizando una frotacin antisptica o un lavado antisptico de manos.

Antisepsia quirrgica de manos: Lavado de manos por frotacin antisptica o

antisepsia pre-quirrgica de manos, realizado por el personal que participa en
intervenciones quirrgicas y aquellas tcnicas en las que se emplee asepsia quirrgica.

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PRODUCTOS USADOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

En la tabla 1 se muestran resumidos los datos de actividad antimicrobiana, eficacia y

seguridad de los diversos productos usados para la higiene de manos.

1. JABONES y GELES NO ANTISPTICOS (Disponibles en Xerencia de Xestin

Integrada A Corua - XXI)

Son productos detergentes capaces de eliminar la suciedad y algunas sustancias

orgnicas de las manos. Poseen, en general, mnima actividad antimicrobiana, y
no son suficientemente eficaces para eliminar los patgenos de las manos del
personal sanitario.

Se recomiendan para el lavado de manos cuando existe suciedad visible

2. ALCOHOLES Y SOLUCIONES DE BASE ALCOHLICA (Disponibles en XXI

A Corua)

Los alcoholes utilizados habitualmente como antispticos de manos son

isopropanol, etanol y n-propanol. Las soluciones que contienen un 60-95% de
alcohol son las ms eficaces. Dichas soluciones presentan una excelente actividad
in vitro frente a bacterias gram positivas y gram negativas, incluyendo
microorganismos multirresistentes (SAMR, Enterococcus resistente a vacomicina),
Mycobacterium tuberculosis, ciertos hongos y virus con envuelta lipdia (incluyendo
el VIH, influenza y el VRS, y en general tambin el VHB y VHC). Adems de la
actividad in Vitro, su eficacia in vivo se ha comprobado en mltiples estudios
cientficos. Las soluciones de base alcohlica no son apropiadas cuando las
manos estn visiblemente sucias o contaminadas con abundante material proteico.

Se ha demostrado que las soluciones de base alcohlica son eficaces para

prevenir la transmisin de patgenos hospitalarios, incluso en mayor medida que
los jabones no antispticos o jabones antispticos. Tambin son efectivos para la
higiene preoperatoria de las manos del personal quirrgico

Las soluciones de base alcohlica pueden causar sequedad de piel, riesgo que se
minimiza con la presencia de emolientes o humectantes. Diversos estudios
demostraron que aquellas soluciones con emolientes producen menos sequedad e
irritacin de piel que los jabones. Son inflamables y voltiles.

3. CLORHEXIDINA (Disponibles en XXI A Corua)

Su actividad antimicrobiana es ms lenta que la del alcohol. Tiene buena actividad

frente a bacterias gram positivas, algo menor frente a bacterias gram negativas y
hongos, y escasa frente a M. tuberculosis. No es activa frente a esporas. Tiene
actividad frente a virus con envuelta lipdica (CMV, VIH, Influenza, VRS) y escasa
frente a virus no envueltos (Rotavirus, enterovirus, adenovirus).

Su actividad se afecta mnimamente por la presencia de materia orgnica. Se

asocia bien con amonios cuaternarios y su actividad puede ser reducida con
compuestos aninicos, surfactantes no inicos y cremas con agentes
emulsionantes.

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Las preparaciones ms efectivas son las que incluyen gluconato de clorherxidina al

4% (algo menos si es al 2%).

No debe aplicarse sobre tejido cerebral, meninges, ni odo medio con el tmpano
perforado.

4. CLOROXILENOL

Tiene actividad frente a bacterias gram positivas y gram negativas, micobacterias y

algunos virus. Los estudios sobre su eficacia han mostrado resultados a veces
contradictorios. Es poco activo frente a Pseudomonas aeruginosa. Existen pocos
datos para categorizar su eficacia y seguridad.

5. PRODUCTOS YODADOS (YODFOROS) (Disponibles en XXI A Corua)

Los preparados de povidona yodada al 5-10% se consideran eficaces y seguros.

Tienen el conveniente de que manchan.

Su espectro antimicrobiano, a la concentracin que se utiliza como antisptico,

abarca bacterias gram positivas, gram negativas, micobacterias, hongos y virus.

Presentan una pobre actividad residual, segn diversos estudios entre 30 y 60

minutos tras el lavado de manos. Sufren inactivacin importante por la presencia
de materia orgnica. Causan ms dermatitis que otros antispticos utilizados para
la higiene de manos.

6. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO

De este grupo de productos, el cloruro de benzalconio es el ms ampliamente

usado como antispticos. Su actividad a las concentraciones de uso es
bacteriosttico y fungisttico. Son ms efectivos frente a bacterias gram positivas
que frente a gram negativas. Su actividad frente a micobacterias y hongos es dbil
y son algo ms activos frente a virus con envuelta lipdica.

7. TRICLOSAN

Este producto presenta un espectro antimicrobiano amplio, aunque su actividad es

mayor frente a bacterias gram positivas que frente a gram negativas, pero su
actividad es bacteriosttica y es limitada frente a hongos filamentosos. Existen
pocos datos sobre su eficacia y seguridad para la antisepsia de manos.

La eleccin de los agentes utilizados para la higiene de manos: agua y jabn,

antisptico o soluciones de base alcohlica depende de varios factores,
fundamentalmente del tipo de atencin sanitaria que requiera el paciente, de la
disponibilidad y accesibilidad del agente, y del grado de aceptacin del producto por
parte del trabajador sanitario.

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Las soluciones de base alcohlica presentan una serie de ventajas frente a otros
agentes, tales como:

- Disponibilidad en el punto de atencin

- Mayor rapidez de accin
- Amplio espectro antimicrobiano
- No requieren lavado de manos previo
- No requieren secado, ya que se evaporan
- Menor irritacin drmica (menos problemas dermatolgicos)

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Tabla 1. Actividad antimicrobiana, eficacia y seguridad de los diversos antispticos usados para la higiene de manos

Velocidad de
Grupo Gram + Gram - Mycobacterias Hongos Virus Comentarios
accin

Concentracin ptima: 60-90%.

Alcoholes +++ +++ +++ +++ +++ Rpida No tiene actividad persistente

Clorhexidina Actividad persistente.

(4% y 2% +++ ++ + + +++ Intermedia Raramente produce reacciones
acuosa) alrgicas

Yodforos +++ +++ + ++ ++ Intermedia Tolerancia variable.

Triclosn +++ ++ + - +++ Intermedia Tolerancia variable+

Compuestos Usado nicamente en

amonio + ++ - - + Lenta combinacin con alcoholes.
cuaternario Problemas ecolgicos.

+++: excelente ++: bueno, pero no incluye un espectro antibacteriano completo +:regular -: no activo o insuficiente

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INDICACIONES DE HIGIENE DE MANOS

- Indicaciones generales

LAVADO Y DESCONTAMINACIN DE MANOS

Si las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con sangre o

fluidos corporales:

- Lavado de manos con agua y jabn (convencional o antimicrobiano

segn proceda). No es vlida la aplicacin de soluciones de base
alcohlica.

Si las manos NO estn visiblemente sucias o contaminadas con

sangre o fluidos corporales:

- Friccin de las manos con solucin de base alcohlica o lavado con agua y
jabn antisptico.

- 1 opcin: Uso de soluciones de base alcohlica.

- Las soluciones de base alcohlica NO deben aplicarse en aquellas

situaciones en las que se supone o se ha probado que ha existido
exposicin a esporas (Clostridium spp, Bacillus spp) los alcoholes
presentan escasa actividad contra las esporas -

ANTISEPSIA QUIRRGICA DE MANOS

El personal sanitario debe higienizarse las manos ms exhaustivamente antes de

participar en una intervencin quirrgica, con el fin de eliminar la flora transitoria y
al mximo la flora residente de las manos. Se puede utilizar jabn antisptico con
agua o soluciones de base alcohlica. En ambos casos, se deben respetar los
tiempos recomendados por el fabricante.

- Indicaciones especficas

5 momentos definidos por la OMS:

antes del contacto con el paciente

despus del contacto con el paciente
antes de realizar una tcnica invasiva
despus del contacto con fluidos
despus del contacto con el entorno (objetos inanimados:
incluyendo equipo mdico), aunque no se tenga contacto alguno
con el paciente.

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5 momentos de higiene de manos:

A
ZONA DEL PACIENTE R
E
Antes de realizar tecnicas aspticas A
Zona limpia

Despus del contacto D

con el paciente E

C
Antes del contacto U
con el paciente I
D
Fluidos corporales
A
D Despus del contacto con
O El entorno del paciente
S

Se lleven o
no guantes
Despus de la exposicin a fluidos biolgicos

Adems de en los 5 momentos descritos anteriormente, es necesario realizar

higiene de manos:

- al pasar de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia, dentro del
mismo paciente

- antes y despus de utilizar guantes

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RECOMENDACIONES GENERALES

Mantener las uas cortas y limpias. Las uas largas son difciles de limpiar y
aumentan el riesgo de rotura de guantes. No llevar uas artificiales. Entre stas
y las uas naturales se desarrollan hongos resultantes de la humedad que
queda atrapada entre las mismas.

No es conveniente utilizar agua caliente, especialmente en las personas con

dermatitis de contacto previas.

No es conveniente utilizar durante la jornada laboral anillos o pulseras,

ya que dificultan el correcto lavado de manos, especialmente bajo los anillos,
donde pueden acumularse grmenes que acten como reservorio. Por este
motivo estas joyas deben retirarse previamente a la atencin de pacientes.

Es conveniente utlilizar cremas hidratantes de piel, despus de la

actividad laboral, para aumentar la hidratacin y prevenir la irritacin y la
dermatitis producidas por el uso de los productos usados en la higiene de
manos. La piel con lesiones es un perfecto medio de cultivo para el crecimiento
de grmenes, lo que favorece la transmisin cruzada de infecciones.

El jabn debe mantenerse SIEMPRE en su envase original, y NUNCA

realizar trasvases ni rellenar los envases.

Llevar siempre guantes cuando pueda existir contacto con sangre u otro
material potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel no intacta

El uso de guantes no exime de la higiene de manos. Los guantes protegen

al trabajador sanitario pero no al paciente. Adems los guantes no confieren
una proteccin completa de contaminacin de las manos al personal que los
usa, dado que se ha comprobado la transmisin de determinadas infecciones
(Hepatitis B, herpes) en el personal portador de guantes, generalmente por
pequeos defectos en los guantes y/o por la contaminacin de las manos
durante la retirada de los mismos.

NUNCA se debe utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de ms

de un paciente y no es vlido lavarse las manos con los guantes puetos.

Cambiar los guantes durante el cuidado de un mismo paciente si se tiene

que desplazar desde una zona del cuerpo contaminada hacia una zona
del cuerpo limpia o realizar distintas tcnicas.

Tras la friccin con soluciones de base alcohlica NO es necesario y NO

se recomienda lavarse con agua y jabn, porque pueden producir dermatitis.

Tras la desinfeccin de las manos durante 5-10 ocasiones con soluciones

de base alcohlica, se recomienda realizar un lavado con agua y jabn
antimicrobiano o no antimicrobiano indistintamente, para as eliminar el
exceso de emoliente en las manos.

Asegurarse de que la solucin de base alcohlica se haya secado

completamente antes de ponerse los guantes.

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TCNICAS DE HIGIENE DE MANOS

1. LAVADO HIGINICO CON AGUA Y JABN

Se utilizar agua tibia y jabn neutro durante al menos 40 segundos, siguiendo el

siguiente esquema. El secado posterior se realizar con toalla desechable. Cerrar
el grifo con la misma toalla (nunca directamente con las manos).

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2. LAVADO CON AGUA Y JABN ANTISPTICA

El lavado antisptico se realiza utilizando la misma tcnica que la descrita para el

lavado de manos higinico, pero usando agua y un jabn antisptico.

3. DESINFECCIN CON SOLUCIONES DE BASE ALCOHLICA

- Aplicar 3 ml de solucin, mediante el dosificador, sobre la palma de la mano

- Humedecer bien las manos con la solucin, friccionando una contra otra
durante 20-30 segundos siguiendo el esquema siguiente.
- No secar las manos despus de la aplicacin de la solucin de base alcohlica,
se debe dejar que se evapore por s misma.

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TCNICA DE LAVADO QUIRRGICO

1. LAVADO QUIRRGICO CON JABN ANTISPTICO

Paso 1. Humedecer las manos Paso 2. Humedecer antebrazos y codos Pas

Paso 4. Lavar las manos y Paso 5. Enjuagar desde las uas Paso 6. Cepillar uas con cepillo
antebrazos hasta el codo (hacia arriba), manos y antebrazo estril

Paso 7. Aplicar de nuevo jabn Paso 6. Cepillar uas con cepillo

Paso 8. Enjuagar las manos desde
estril. Paso 9. Secar con pao estril,
antisptico y friccionar manos comenzando por las manos
uas y hasta el codo
y antebrazos

Recordar que es necesario quitarse anillos, relojes antes

de empezar con la tcnica de lavado quirrgico.

Paso
Abril 10. Secar antebrazos y codos
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2. ANTISEPSIA QUIRRGICA CON SOLUCIONES DE BASE

ALCOHLICA

Preparacin:

- Quitarse anillos, relojes antes de empezar

- nicamente debe realizarse un lavado higinico de manos si estn
visiblemente sucias. El lavado de manos antes de utilizar soluciones de base
alcohlica no mejora la reduccin de microorganismos, sino todo lo contrario (el
consiguiente efecto de dilucin reduce la eficacia de los desinfectantes para
manos por friccin de base alcohlica)
Utilizar cepillos estriles para eliminar los restos de suciedad de debajo de las
uas.
Secarse las manos con una toallita desechable.

Desinfeccin quirrgica de las manos:

- Aplicar dosis sucesivas de solucin, en la cantidad suficiente para

mantener la zona hmeda durante todo el proceso. Las dosis se van
aplicando en tiempos y para distintas zonas. Primero humedecer y frotar
manos y antebrazos hasta ms all de los codos; seguidamente humedecer y
frotar tercio distal de los antebrazos y por ltimo, friccin de manos tal y como
se describe en desinfeccin de manos con solucin de base alcohlica.
Fundamental centrarse en la desinfeccin de las yemas de los dedos, las
palmas y pulgares (Las yemas de los dedos es la zona cutnea donde se
concentran el mayor nmero de bacterias en comparacin con el resto de
zonas de la mano)
- El procedimiento debe durar el tiempo recomendado por el fabricante. Es
fundamental que durante todo ese tiempo, la piel est constantemente hmeda
con la solucin. Se pueden aadir ms dosis en caso de que sea necesario.
- Las manos deben mantenerse por encima del nivel de los codos.
- Esperar a la evaporacin total de la solucin antes de ponerse los
guantes. No secar con toalla.
- Ponerse los guantes con las manos completamente secas, para as evitar
cualquier irritacin causada por la oclusin del alcohol residual en el interior del
guante.

Procedimientos posoperatorios:

- Realizar higiene de manos tras quitarse los guantes.

- Si las manos estn visiblemente manchadas, por ejemplo con sangre por la
perforacin de un guante, deben lavarse las manos con agua y jabn.

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USO RACIONAL DE GUANTES

Los guantes constituyen la proteccin de barrera ms importante. Sin

embargo tambin pueden actuar como vehculo de transmisin de
microorganismos.

- Los guantes son obligatorios siempre que el trabajador sanitario presente

cortes o lesiones cutneas. No es necesaria su utilizacin si se va a
establecer contacto con piel intacta del paciente.

- Indicaciones para el uso de guantes:

a) al manipular o tener contacto con sangre, fluidos biolgicos, mucosas o piel

no intacta.

b) al manipular objetos, materiales o superficies contaminadas con sangre o

fluidos biolgicos

c) para realizar cualquier procedimiento invasivo

- El cambio de guantes es necesario en las siguientes situaciones:

a) en un mismo paciente, al pasar de una zona del cuerpo contaminada a una

zona limpia; o al realizar diferentes tcnicas

b) al cambiar de paciente

- Existen diferentes circunstancias en la atencin sanitaria en las que NO

es necesario utilizar guantes, ya que no confiere ninguna proteccin al
personal:

traslado de pacientes
distribucin y recogida de comida
cambio de ropa de cama, salvo que est manchada con fluidos
toma de constantes del paciente y/o exploraciones sobre piel ntegra
(auscultacin, toma de temperatura)
administracin de medicacin oral
realizacin de E.C.G, exploraciones de Rx.
manipulacin de material limpio

terapias de fisioterapia

HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIN DE BASE ALCOHLICA ANTES Y DESPUS DE

UTILIZAR GUANTES

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BIBLIOGRAFA

1. Center for Disease Control and Prevention. Guideline for hand hygiene in health-care
settings. Recommendations of the Healthare Infection Practices Advisory Committee
and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51 (No.
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