UNIVERSIDAD

JUREZ AUTNOMA
DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS

DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MDICO CIRUJANO

UNIDAD 1: EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

CATEDRTICO: DR. NICOLS HERNNDEZ

LIZRRAGA

GRUPO: B1 SEMESTRE: 5 SALN: A9

EQUIPO: 2

ALUMNOS:
Ana Delia Hernndez Jimnez (No. # 7)
 CADENA EPIDEMIOLGICA
Fecha de entrega: Viernes 31 de Agosto del 2012
La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de
transmisin y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia ms o menos
importante, porque obviamente tanto la gente como el husped estn insertos en un
medio ambiente y la va de transmisin se hace tambin en el medio ambiente.

Dicha cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena
de enfermedades infecciosas, de identificar cules son esos elementos de la cadena
para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas.

La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles

eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir
el desarrollo y propagacin de estas enfermedades. La misma debe contar
con informacin epidemiolgica en forma oportuna y adecuada, para el
conocimiento permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin, as como de los
factores que la condicionan.

NIVELES DE PREVENCIN LEAVELL Y CLARK

En el concepto de Leavell y Clark, la medicina preventiva es la ciencia y el arte de prevenir

las enfermedades, prolongar la vida, promover la salud y eficiencia fsica y mental, ejercida
con el fin de interceptar las enfermedades en cualquier fase de su evolucin en los tres
niveles de accin preventiva que describen:

La Prevencin
Primaria, tiene lugar
durante la fase
prepatognica de
la h istoria natural de la
enfermedad, mediante
la p romocin de la salud y la
proteccin especfica.

La Prevencin
Secundaria, deteniendo la progresin de los procesos patolgicos mediante
el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno; y,

La Prevencin Terciaria, tratando de limitar las secuelas o rehabilitar a las personas ya

invlidas.
DESCRIBIR CADA UNO DE SUS ESLABONES

a. Agente Causal:

Es todo agente biolgico que por su presencia

puede dar origen a una enfermedad
transmisible.

Agente Biolgico; Bacterias o sus

toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias,
parsitos animales (protozoarios y
metazoarios) y vegetales (hongos y
levaduras) u otros, para enfermedad
transmisibles.

b. Reservorio:

Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que
depende esencialmente para su subsistencia.
Tipos:

Animados - Humanos

Caso Clnico (enfermo).

Caso Subclnico: (No completan todos los signos y sntomas de la enfermedad).
Portadores: En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si puede
contagiar a otros). En convalecencia (en etapa de recuperacin). Sanos (lo tienen en el
organismo pero a ello no les afecta).

Animales; Portadores de parsitos, no propios del humano.

Inanimados - Suelo (Hongos, protozoarios y esporas). Agua (clera).

c. Puerta de Salida:

Va Respiratoria; por secrecin nasal o bucal.

Va Digestiva; por heces.
Va Gnito-Urinaria; Semen, orina, secrecin vaginal, todas las enfermedades de
transmisin sexual.
Piel y Mucosa; Solucin de continuidad (sangre).

d. Vas de Transmisin:

Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada.

 Tipos:
Directa; Contacto Fsico como por ejemplo relaciones sexuales, sarna, beso.
Sin Contacto Fsico Estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas
de Fliger) que pasando por el aire llegan a la puerta de entrada.
Indirecta; Vehculos como instrumentos contaminados, alimentos, jeringas.
Vectores biolgicos (el M.O. hace parte del ciclo en el hospedero).

Mecnico (el M.O. se incorpora ya con su ciclo listo).

Aire.

e. Puerta de Entrada:

Va Respiratoria; Al inhalar.
Va Digestiva; Al comer.
Piel y mucosa con solucin de continuidad; Para que un agente desde la va
Gnito-Urinaria penetre al hospedero debe ser por piel y mucosa siempre y cuando haya
solucin de continuidad (no indemne).

f. Hospedero Susceptible:

Hombre en General
Animal

EJEMPLO DE LA CADENA EPIDEMIOLGICA

CISTICERCOSIS
Es una infeccin causada por la tenia porcina,
Taenia Solium (Tenia solitaria del ganado
porcino). La infeccin ocurre cuando las larvas de la
Tenia se introducen en el cuerpo y forman
cisticercos (quistes).

Agente Causal: La infestacin por este parsito

se adquiere ya sea al ingerir carne de cerdo
contaminada con el parsito vo al consumir
verduras y hortalizas que han sido regadas con
aguas negras.

Fuentes de Entrada y Salida: La fase infectiva

es la teniasis, en la que el parsito coloniza el sistema digestivo. En caso de pasar al torrente
circulatorio, este se dirige a sus rganos diana: piel y msculo, dando lugar a la forma
musculo cutnea, los ojos, y sistema nervioso central, lo que se conoce como
neurocisticercosis.
Va de Transmisin: Es una enfermedad asociada a la pobreza en reas donde se come
carne de cerdo y donde estos animales se cran de manera tradicional. La mala higiene, un
saneamiento deficiente y la utilizacin en la agricultura de aguas negras sin tratar o
insuficientemente tratadas facilitan la propagacin de la enfermedad.

Medidas Preventivas

Para llevar a cabo las medidas preventivas que ayudan a evitar esta enfermedad, es
necesario conocer la forma en que se adquiere, as como el ciclo biolgico del parsito.
Algunas medidas preventivas son las siguientes:

Evitar la defecacin al aire libre. Construir fosas spticas, ya que con las lluvias o el polvo
los huevecillos eliminados en las heces fecales son arrastrados y pueden contaminar el
agua o los alimentos que consumimos.
Lavarse las manos con agua y jabn. Despus de evacuar el intestino, y antes de
preparar o ingerir alimentos.
Evitar el consumo de alimentos en puestos callejeros o de dudosa preparacin higinica
Hervir el agua antes de beberla
Cocer los alimentos antes de ingerirlos
Congelar la carne de cerdo por tres das. Se ha comprobado que esto destruye los
cisticercos.
Lavar con agua corriente todas las frutas y verduras

QU ES INMUNIDAD?

Es el estado de resistencia del organismo frente a determinadas sustancias o seres vivos que
lo agreden para evitar la infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. El ser
humano cuenta con un sistema altamente diferenciado y complejo para desarrollar la
inmunidad, no obstante, ste puede ser vulnerado.

Cules son los mecanismos inmunitarios en el ser humano?

El organismo dispone de diferentes mecanismos de defensa que se denominan

genricamente sistemas efectores; ejemplo de ellos son la neutralizacin, la fagocitosis,
reacciones citotxicas o la apoptosis celular (muerte celular programada).

Mecanismo de defensa:

Esta reconoce a los componentes del agente patgeno e inicia una serie de respuestas
encaminadas a eliminarlo.
 Destruccin de clulas afectadas por virus a travs de reconocimientos de cambios de la
membrana celular de la clula.

Barrera, se encuentra en los posibles lugares de entrada de los agentes patgenos al

interior del organismo, estas pueden ser: Mecnicas (impedimentos fsicos a la entrada de
un patgeno, ejemplo, capa externa de la epidermis). Qumicas (genera un medio hostil,
cido, que impide el desarrollo del patgeno, ejemplo, sudor, saliva, entre otros).

Biolgicas (microorganismos que habitan en nuestro organismo, ejemplo, bacterias de la

flora intestinal y bacterias de la lora vaginal)

Inflamacin: Cuando un ataque infeccioso ataca el tejido este responde inflamndose, lo

que detiene y localiza el agente.

Tipos de inmunidad que existen

Natural: Corresponde a las barreras de proteccin generales (piel, mucosas, saliva, entre
otras) y no responde a estmulos especficos.

Adquirida: Es la que se obtiene por medio de un proceso estmulo-respuesta (antgenos).

Puede ser Activa o Humoral, cuando el organismo produce sus propios anticuerpos o
pasiva, cuando recibe anticuerpos ajenos formados en otro organismo o husped.

Humoral: Mediada por anticuerpos, el proceso se inicia y desencadena cuando el

antgeno es captado por los macrfagos y mediante un mecanismo complejo y activo
concluye con la produccin de las inmunoglobulinas, que son los anticuerpos; son
de naturaleza glicoproteica (inmunoglobulina A, M, G, D, y E).

Antgenos: Se entiende por antgeno (Ag) a la "sustancia que, una vez que ha penetrado
al organismo, tiene la capacidad de inducir una respuesta inmunitaria detectable" (por
ejemplo: molculas txicas = toxinas; microorganismos como bacterias, virus, etc. o
partes constitutivas de la membrana o soma de los mismos; sustancias inmunognicas
= vacunas; y clulas extraas al organismo).

Anticuerpos: Sustancias de naturaleza proteica propias del organismo, son producidas

por las clulas plasmticas del sistema inmunitario ante el estmulo que provoca el
antgeno. Tienen la funcin de reconocer ulteriormente a dicho antgeno y de combatir
contra ste para bloquear su accin.

Qu es la reaccin antgena o anticuerpos?

Es un proceso del sistema inmunitario en el que los linfocitos B, recubiertos de

inmunoglobulina, reconocen una sustancia extraa o antgeno y estimulan la produccin de
 anticuerpos para proteger al organismo frente a la infeccin. Los linfocitos T del organismo
participan en la reaccin antgeno-anticuerpo, pero los del tipo B desempean el papel clave.

Las reacciones antgeno-anticuerpo ponen en marcha el sistema del complemento,

ampliando la respuesta de inmunidad humoral de los linfocitos B y causando la lisis de las
clulas antignicas. Las reacciones antgeno-anticuerpo implican la unin de los antgenos a
los anticuerpos, para formar complejos antgeno-anticuerpo que neutralizan el antgeno
txico, aglutinan los antgenos sobre la superficie de los grmenes o ponen en marcha el
sistema del complemento al descubrir los puntos de unin de este en la molcula del
anticuerpo.

Qu son vacunas?

Es cualquier preparacin antignica, constituida por microorganismos, administrada con el

fin de estimular los mecanismos de defensa especficos del individuo contra un(os)
determinado(s) patgeno(s).

QU SON INMUNIZACIONES?

Es el proceso para iniciar o aumentar la resistencia frente a una enfermedad infecciosa. La

memoria inmune permite al cuerpo reaccionar rpida y eficientemente a la exposicin futura
a grmenes y toxinas antes de que puedan causar dao ya que el cuerpo construye una
defensa ante la enfermedad.

Cmo se clasifican las vacunas?

a) Vacunas de agentes vivos atenuados: Contienen microorganismos atenuados en

sucesivos pasajes por cultivos. Ejemplo: BCG, fiebre tifoidea oral, sarampin, rubola y
sabn oral.

b) Vacunas de agentes inactivados: Contienen

microorganismos tratados por medios fsicos o qumicos para eliminar su infectividad,
manteniendo su capacidad inmunognica. Ejemplo: influenza, Hepatitis A.

c) Toxoides: Toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas

(mortfera), retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada
al hombre. Ejemplo: Toxoide diftrico, tetnico.

d) Vacunas Conjugadas: Se elaboran teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de

algunos microorganismos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae) es
escasamente inmunognico en menores de 2 aos, se lo une a una protena
transportadora para obtener una vacuna inmunognica en menores de 2 aos.
e) Vacunas de Ingeniera Gentica: aislamiento de material gentico, que unido a un
vector resulta en un recombinante que una vez inoculado es inmunognico. Por ejemplo:
Meningococo B.

Qu es una antitoxina?

Una antitoxina es un anticuerpo formado en un organismo como respuesta a la presencia de

una toxina bacteriana en su interior, a la cual puede neutralizar.

Por ejemplo, la infeccin por ttanos puede desarrollarse das o incluso semanas despus de
la herida, dando lugar a una rigidez de los msculos de la mandbula y de otros msculos, y
puede llegar incluso a las convulsiones y a la incapacidad para respirar.

La bacteria del ttanos generalmente se encuentra en el suelo, pero puede estar

prcticamente en cualquier sitio. Si sus esporas entran en una herida ms all del alcance
del oxgeno, germinan y producen una toxina que interfiere con los nervios que controlan los
msculos. Una infeccin de ttanos es seria, y puede acabar en la muerte si no se ha
inmunizado uno previamente.

La Antitoxina Tetanica B.P es una solucin refinada y se la prepara con el suero obtenido de
equinos, hiperinmunizados con la toxina y el toxoide tetnico. Dicha solucin contiene 0.25%
de fenol como preservativo. La antitoxina puede ser usada ambos para la profilaxis y en el
tratamiento de ttanos, cuando una persona ya ha sido vacunada, tiene menos posibilidades
de presentar los sntomas ya que el cuerpo est inmunizado contra tal enfermedad.

QU ES CADENA DE FRO?

Es el conjunto de procedimientos necesarios para la conservacin, distribucin y manejo de

las vacunas dentro de temperaturas apropiadas que garanticen su capacidad inmunognica,
contempla un conjunto de normas, actividades y procedimientos que aseguran la correcta
conservacin de los inmunobiolgicos durante su transporte, manejo y distribucin, desde el
momento en que finaliza su produccin hasta que son aplicados al usuario.

Cules son los niveles de la cadena de fro?

 Nivel Central: Constituido por el almacn nacional del Ministerio del Poder Popular para
la salud que cuenta con cmaras fras (congelacin y refrigeracin) con capacidad para
almacenar millones de dosis de vacunas por 18 meses.

Nivel Regional: Ubicado en la sede de las sistemas regionales de salud, est conformado
por los almacenes con cmaras fras (congelacin y refrigeracin), con capacidad de
almacenar biolgicos hasta por 3 meses para suplir las necesidades de las reas de salud.

Nivel local: Conformada por la red de servicios de Salud (Hospitales, Clnicas, Centros de
Salud y Ambulatorios) dispone de refrigeradores para almacenar vacunas por un mes, as
como termos para el transporte de biolgicos en las jornadas de vacunacin.

Cules son las temperaturas de permanencia de los productos biolgicos en cada

uno de los niveles?

El Nivel Central o Nacional de la cadena de fro que abarca todo el territorio

nacional, debe poseer una temperatura de -15 a -25 C.

El Nivel Regional de la cadena de fro que corresponde a las parroquias, municipios y

gobernaciones, debe poseer una temperatura de -20 C, es recomendable que el mismo
cuente con una antecmara.

El Nivel local de la cadena de fro que est conformada por la red de servicios de
Salud de la Parroquia o Municipio la temperatura ideal dealmacenamiento de las vacunas
es de 2 C a 8 C.

Cuidados de enfermera en el mantenimiento, distribucin, administracin de vacunas

El personal de enfermera juega un papel fundamental en el tema de la vacunacin debido,

por un lado, a su vertiente tcnica (mantenimiento de la cadena del fro) y por otro la
vertiente de atencin directa (administracin de vacunas) en el centro sanitario o en el
medio escolar.
En los centros sanitarios se debe designar entre el personal de enfermera un responsable de
vacunaciones encargado de gestionar la provisin de vacunas, la logstica de la cadena de
fro, evaluar la actividad asistencial y educativa relacionada con la vacunacin, supervisar el
sistema de registro.

Estndares para la prctica vacunal en enfermera

Motivacin y formacin continuada sobre vacunacin del profesional de enfermera.

Facilidad de acceso a los servicios vacnales (flexibilidad de horarios, citas, entre otros).

Eliminacin de la burocracia innecesaria para hacer efectiva la administracin de una

vacuna.

El coste de la vacuna debe ser bajo o gratuito.

Aprovechar cualquier ocasin para vacunar al paciente (vacunacin oportunista).

Educacin sanitaria de la poblacin para vencer las barreras, miedos y falsas

concepciones sobre vacunacin.

Encuesta vacunal previa para detectar contraindicaciones o identificar situaciones

especiales.

No administrar la vacuna slo en el caso de contraindicacin correctamente establecida

(evitar falsas contraindicaciones).

Registro adecuado de las acciones vacunales.

Coordinacin de los calendarios vacunales con otros calendarios preventivos y

asistenciales.

Notificacin correcta de efectos adversos.

Disponibilidad de tiempo necesario para administrar adecuadamente las vacunas.

 CADENA DE TRANSMISIN DE LA
INFECCIN
RESERVORIO

AGENTE

PUERTA DE SALIDA

VIA DE TRANSMISION

PUERTA DE ENTRADA

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y multiplican, pueden ser:

a) Animado (animales, Humanos) o Inanimado (materiales, murallas, pisos, muebles)

b) Especficos (el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado

husped) o Inespecfico (el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos huspedes,
de diferentes especies)

AGENTE INFECCIOSO
Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms
conocidos son Bacterias, virus, hongos, parsitos y rickettsias. Los agentes tienen
caractersticas que los distinguen entre s. Estas son:

Patogenicidad: Capacidad del agente microbiano para producir enfermedad

Virulencia: Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Representa el
grado de patogenicidad de un agente microbiano.
 Invasividad: Capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en los
tejidos.
Dosis Infectante: Representa la cantidad de microorganismos necesaria para producir
la infeccin (inoculo)
Inmunogenicidad: Capacidad del agente microbiano de inducir la produccin de
anticuerpos en el husped como respuesta a sus antigenos.
Toxigenicidad: Capacidad del agente microbiano para producir substancias toxica para
el husped a nivel local, general o inespecficas.
Especificidad: Capacidad del agente microbiano para producir infeccin en huspedes
de una o varias especies.

PUERTA DE SALIDA

Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped. Las principales puertas de
salida de los agentes son: Respiratoria: Boca, nariz. Ejemplos Tuberculosis, resfri comn.

a) Genito-Urinaria: Meato urinario, vagina. Ejemplos Sfilis, gonorrea, SIDA.

b) Digestiva: recto. Ejemplos: tifoidea, Hepatitis A.
c) Piel: Lesiones superficiales, picaduras, mordeduras. Ejemplos: Enfermedad de Chagas,
Sarna.
d) Placentarias: A travs de la placenta. Ejemplo: rubola, SIDA.

VIAS DE TRANSMISION

Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde la puerta de salida

del reservorio a la puerta de entrada del husped susceptible. Un agente puede ser
transmitido por una o varias vas.
Las principales vas de transmisin son:

-Contacto Directo
a)Transferencia
b)Proyeccin
-Contacto Indirecto
a)Por vehculos
c) Por vectores

o Mecnicos

o Biolgico

d) Por va area
CONTACTO DIRECTO

El agente infeccioso se transmite por transferencia directa e inmediata al ponerse en

contacto el husped infectado o colonizado con el husped susceptible o con gotitas grandes
proyectadas por el husped infectado al toser o hablar a una corta distancia (de un metro o
menos) de la conjuntiva, aparato respiratorio superior u otra puerta de entrada del husped
susceptible.

Ejemplos:

a) Transferencia: Sfilis transmitida por relaciones sexuales e infecciosas entricas de

transmisin mano portadora.
b) Proyeccin: Influenza transmitida por gotitas.

CONTACTO INDIRECTO

El agente infeccioso entra en contacto con el husped susceptible a travs de un objeto

intermediario. La transmisin mediante contacto indirecto se distingue de la transmisin por
contacto directo por la participacin de un objeto intermediario que esta implicado en la
transferencia del agente infeccioso desde el foco de la infeccin al husped susceptible. El
contacto indirecto se puede producir a travs de:

Vehculos: El agente infeccioso se transmite a travs de objetos o materiales contaminados.

El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser
transmitido, por ejemplo: juguetes, ropa, instrumentos quirrgicos, alimentos, sangre o
plasma contaminados.
Vector Mecnico: El agente infeccioso es trasladado en la superficie del cuerpo o
extremidad de un artrpodo (vector) Este proceso no requiere de la multiplicacin o
desarrollo del microorganismo en el vector, por ejemplo: Shigellas y Salmonellas trasmitidas
por la mosca.

Vector Biolgico: El agente infeccioso cumple parte de su ciclo biolgico en el vector. Sin
este, el agente no puede transmitirse al husped susceptible, por ejemplo: el parsito de la
malaria dentro del mosquito.

Va Area: El agente infeccioso se encuentra en aerosoles que lo transportan hacia la

puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio del husped susceptible.
Los aerosoles microbianos son suspensiones areas de partculas constituidas total o
parcialmente por microorganismos. Pueden permanecer suspendidas en el aire durante
largos periodos de tiempo. Las principales son:
Ncleos de Gotitas: A diferencia de las mencionadas en el contacto directo, los ncleos de
gotitas son los pequeos residuos de la evaporacin de gotitas emitidas por un husped
infectado. Los ncleos de gotitas tambin pueden formarse con el uso de atomizadores.
Generalmente se mantienen suspendidas en el aire, suelo, ropa, piso durante un tiempo
prolongado y pueden ser transportadas por agitacin mecnica. Por ejemplo: Mycobacterium
tuberculosis.

Polvo: Son pequeas partculas de dimensiones variables que pueden estar constituidas, en
parte, por microorganismos. Pueden proceder del suelo, vestidos, ropa de cama o pisos
contaminados y ser transportadas a travs del aire por agitacin mecnica. Por ejemplo:
Staphylococcus aureus que puede encontrarse formando parte de partculas de polvo.

PUERTA DE ENTRADA

Es el sitio por donde el agente infeccioso entra al husped. Son las mismas que las puertas
de salida.

HUESPED SUCEPTIBLE

Es un ser vivo que no tiene inmunidad especifica suficiente para un agente determinado y
que al entrar en contacto con el, puede desarrollar la enfermedad producida por ese agente.
Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades,
aumentndola o disminuyndola. Las principales son:

Estado Nutricional

Enfermedades crnicas

Uso de drogas inmunodepresoras

Factores generales de resistencia alterados ( por ejemplo: Perdida de continuidad de la

piel o mucosa)

Inmunidad natural o artificial

Factores genticos ( inmunidad especifica por especie)

AMBIENTE:
No constituye en si un eslabn de la cadena de transmisin pero debe considerarse dado
que condiciona la existencia o no de factores que la conforman. Por ejemplo: el clima, la
contaminacin de las aguas.

6. Es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin y el husped,

donde el medio ambiente tiene una influencia ms o menos importante

a) Cadena epidemiolgica
b) Investigacin epidemiolgica
c) Fuentes de transmisin

7. Tipo de prevencin que tiene lugar durante la fase prepatognica de la historia natural
de la enfermedad, mediante la promocin de la salud y la proteccin especfica.

a) Prevencin primaria
b) Prevencin secundaria
c) Prevencin terciaria

8. Es todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad
transmisible.

a) Portador
b) Agente causal
c) Reservorio

9. Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que
depende esencialmente para su subsistencia.

a) Agente causal
b) Agente biolgico
c) Reservorio
10. Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms
conocidos son Bacterias, virus, hongos, parsitos y rickettsias.

a) Patgeno
b) Husped
c) Agente infeccioso

CROQUIS

NMERO INCISOS
DE
PREGUNTA
S

1. A B C

2. A B C

3. A B C

4. A B C

5. A B C

6. A B C

7. A B C

8. A B C

9. A B C

10. A B C

11. A B C

12. A B C

13. A B C

14. A B C
 15. A B C

16. A B C

17. A B C

18. A B C

19. A B C

20. A B C

21. A B C

22. A B C

23. A B C

24. A B C

25. A B C

BIBLIOGRAFA

1. McMahon; EPIDEMIOLOGA, segunda edicin, editorial Marbn, 2000. Pginas: 338

2. Kahl-Martin; FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGIA, primera edicin, editorial Daz de Santos,

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