Cambuy, K. & Amatuzzi, M. M. Experincias comunitrias: repensando a clnica psicolgica no SUS.

EXPERINCIAS COMUNITRIAS: REPENSANDO A CLNICA

PSICOLGICA NO SUS
COMMUNITY EXPERIENCE: RETHINKING SUS PSYCHOLOGY CLINICS
Karine Cambuy e Mauro Martins Amatuzzi
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, Campinas, Brasil

RESUMO
Esta pesquisa buscou compreender como vivncias comunitrias de psiclogos clnicos poderiam contribuir para
ampliao do conceito de clnica psicolgica em sade pblica. Trata-se de um estudo qualitativo que utilizou
o mtodo fenomenolgico para coleta e anlise dos dados. Os participantes foram seis psiclogos clnicos da
rede pblica de sade de Campinas-SP que dispunham de carga horria para aes nos Centros de Convivncia
ou oficinas de gerao de renda. Os resultados apontaram que os Centros de Convivncia so espaos onde
possvel desenvolver uma clnica ampliada. As atividades nas diversas oficinas trazem vrios efeitos positivos
na vida das pessoas, possibilitando resgate ou descoberta de habilidades e encontros pautados pela solidariedade
e respeito s diferenas. Considerando a potencialidade dos Centros de Convivncia para cuidado em sade,
aponta-se a importncia de legitim-los dentro da rede pblica de sade atravs de outras sistematizaes tericas
que possam traduzir a riqueza das prticas desenvolvidas nesses espaos.
Palavras-chave: clnica ampliada; comunidade; centro de convivncia; sade pblica; pesquisa fenomenolgica.

ABSTRACT
This research aimed to understand how community practical psychologists experiences could contribute
to enlarge the psychological clinics concept in public health. This is a qualitative study that applied the
phenomenological method to collect and analyze the data. Six practical psychologists who were hired to work
in Campinas health public system took part in this study. They were available to work in the community centers
and the income making workshops. It was possible to conclude that the community centers are places where you
can have an enlarged clinics. The activities in the workshops bring several positive aspects in the peoples life
allowing abilities discovery and relationships lined up by the solidarity and respect of the differences. Regard
the community centers potentiality for health care, we can point out the importance of legitimate them in the
health public service from other theoretical systematizations that can show the practice richness developed in
those places.
Keywords: enlarged practice; community; community centers; public health; phenomenological research.

Introduo se a dificuldade dos profissionais em buscar prticas

O trabalho do psiclogo acompanhou o
desenvolvimento da sade pblica no pas. No
entanto, apesar de algumas mudanas em sua prtica,
a perspectiva diagnstica e interventiva ainda
predominante nas Unidades de Sade do SUS. No
incomum encontrar psiclogos em atividades
prioritariamente ambulatoriais individualizadas, tanto
em hospitais como em unidades de ateno bsica
(Braga Campos & Guarido, 2007; Oliveira et al., 2005).
A psicologia clnica tem reproduzido em larga escala
os modelos que nortearam a sua constituio, mesmo
quando esses no se adaptam realidade da clientela
atendida nas instituies pblicas de sade. Observa- para responder s novas formas de subjetivao e
que possam ir alm do atendimento individualizado
centrado em queixas pessoais especficas (Dimenstein,
1998; Oliveira & Peres, 2009).
De acordo Braga Campos e Guarido (2007),
o descompasso entre prtica profissional e as
necessidades atuais no contexto do SUS ocorre, muitas
vezes, porque ainda no h um direcionamento do
profissional de psicologia para aes em sade pblica,
para prticas que ultrapassem os limites estabelecidos
pelo enquadre teraputico de consultrio. Moreira,
Romagnoli e Neves (2007) refletem que o contexto
social adverso das comunidades passa a adentrar os
consultrios, convocando os psiclogos a sarem dele

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adoecimento psquico. Isso mostra que a insero do
psiclogo nas instituies pblicas de sade requer
modelos tericos e prticos que fundamentem sua
atuao, modelos que permitam aos psiclogos transitar
com mais segurana no campo da sade coletiva e que
possam ampliar a noo de que ser psiclogo representa
muito mais que simplesmente oferecer atendimentos
individualizados, centrados em queixas psicolgicas
especficas. preciso, portanto, repensar prticas, criar
dispositivos que possam responder s necessidades de
uma clnica que seja comprometida com o sujeito e sua
capacidade de produo de vida. Para Bezerra (2001),
esse tipo de prtica poderia ser denominado de clnica
ampliada, e ele explica esse conceito dizendo que fazer
clnica no significa apenas lidar com a interioridade
psicolgica do sujeito, mas tambm com toda a rede de
subjetividade que o envolve. Segundo o autor, surge a
necessidade de criar novas modalidades de interveno
que produzam e provoquem reaes nos indivduos
para que eles passem a ordenar de modo mais criativo
suas prticas sociais e psquicas.
Com base nas consideraes dos autores
anteriormente citados, bem como das observaes de
nossa prtica, acreditamos na possibilidade e na urgncia
de construirmos novos paradigmas tanto para a prtica
como para a formao do psiclogo clnico, e tambm
de repensarmos a potncia teraputica de espaos
diferentes daqueles da psicoterapia convencional.
Dentre tantas formas possveis de ampliao da
clnica, tomamos como assunto de reflexo os espaos
comunitrios; mais especificamente as experincias
de psiclogos nos Centros de Convivncia e oficinas
de gerao de renda. Essa escolha foi motivada
principalmente pela implicao dos autores deste
artigo na construo desses dispositivos no municpio
de Campinas-SP.
Algumas consideraes sobre os Centros de
Convivncia
Os primeiros Centros de Convivncia e
Cooperativas do Brasil surgidos como parte da rede
municipal de ateno sade mental apareceram
na cidade de So Paulo no final da dcada de 1980,
tendo como proposta a reabilitao psicossocial dos
usurios de sade mental. Surgiram muito fortemente
ligados reforma psiquitrica, integrando uma
rede de iniciativas gradativamente substitutiva aos
equipamentos manicomiais, propondo uma nova
forma de as pessoas se relacionarem, apresentando
uma oferta de tratamento diferente do proposto dentro
das instituies psiquitricas (Galletti, 2004). A
questo era possibilitar que os usurios dos servios
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de sade mental e outras parcelas da populao com
problemtica social e de sade tivessem um trnsito
mais espontneo pela cidade e inseres efetivas no
mundo coletivo (Galletti, 2007; Ribeiro & Oliveira,
2005). Segundo Luzio e LAbbate (2006), o objetivo
era transformar o bem pblico em espao coletivo
e, dessa forma, possibilitar a convivncia entre as
pessoas. Esses servios utilizavam recursos das artes,
realizando intersetorialidade com outros dispositivos
como a cultura, a educao e o esporte. As prticas
abarcavam msica, artesanato, dana, teatro e esporte,
alm de promover atividades para ressignificar o
processo de trabalho, visando insero social, atravs
de cooperativas para gerao de renda.
Desde ento, em muitos municpios do pas,
como Belo Horizonte, Campinas e So Paulo, os
Centros de Convivncia vm se consolidando por
seu papel significativo tanto para incluso social das
pessoas com transtornos mentais como para promoo
de sade, facilitando por meio de atividades coletivas
a construo de novos laos sociais, autonomia,
cidadania e vnculos solidrios. O Ministrio da Sade
vem conduzindo um debate em torno da viabilidade de
expanso desse dispositivo para todo o pas. Ainda no
h uma poltica de financiamento, controle e avaliao
para esses Servios. A regulamentao dos Centros
de Convivncia pelo Ministrio da Sade constava na
Portaria 396 de 07 de julho de 2005 (PT SAS 396/05),
que foi suspensa e ainda est em discusso (Ministrio
da Sade, 2005, 2007).
No municpio de Campinas-SP, os primeiros
Centros de Convivncia surgiram em 1997 a partir da
reestruturao de um antigo hospital psiquitrico hoje
denominado Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira.
Esses Centros de Convivncia surgiram para ampliar
o sentido teraputico da clnica em sade mental e da
reabilitao psicossocial no contexto da construo e
resgate da cidadania. Outros espaos foram surgindo em
diferentes regies de Campinas ao longo de tempo. H
atualmente no municpio onze Centros de Convivncia
sendo implementados com caractersticas bastante
diversas. O movimento crescente de profissionais
envolvidos com esses servios gerou em 2005 um
frum, do qual um dos autores deste artigo participa.
Esse frum tem como objetivo trocar experincias e
discutir sobre a ampliao das propostas de Centros
de Convivncia no municpio, como tambm criar
uma poltica pblica para esses servios. A partir de
vrias discusses nesses fruns, foi possvel pactuar
um objetivo comum para esses espaos, a populao-
alvo, as prticas pertinentes etc. Isso acabou gerando
um documento que constitui um norteador para as
prticas nos Centros de Convivncia do Municpio.
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Cambuy, K. & Amatuzzi, M. M. Experincias comunitrias: repensando a clnica psicolgica no SUS.
De acordo com o destacado no documento, o objetivo
dos Centros de Convivncia em Campinas construir
coletivamente espaos de convivncia nos territrios
capazes de operar no fortalecimento de vnculos
solidrios, atravs de prticas que promovam cultura,
educao, sade e lazer, garantindo a singularidade
de cada um, acolhimento e desenvolvimento das
potencialidades (Secretaria Municipal de Sade de
Campinas, 2008, p. 1). As aes so destinadas a toda
comunidade, no entanto, h uma inteno especial de
incluir aquelas pessoas com maior vulnerabilidade
pessoal e social.
Pode-se dizer que a implementao dessas
experincias no municpio ainda um processo em
construo. Ainda se busca maior legitimao dentro
da rede de sade. Pode-se afirmar que foi tambm
em busca dessa legitimao que este estudo se fez
presente e delimitou como objetivo compreender
como vivncias comunitrias de psiclogos clnicos
(especificamente vivncias em Centros de Convivncia
ou espaos de gerao de renda) poderiam contribuir
para a ampliao do conceito de clnica psicolgica em
sade pblica.
Mtodo
Para o cumprimento dos objetivos propostos, este
estudo tomou o caminho fenomenolgico de pesquisa
no intuito de resgatar vivncias de psiclogos clnicos
em projetos comunitrios, particularmente naqueles
aspectos em que nos poderiam fazer repensar a clnica
psicolgica. Para Amatuzzi (2001a), a pesquisa
fenomenolgica uma pesquisa de natureza: no
trata de verificar, mas de construir uma compreenso
acerca de um tema. Ela o estudo do vivido ou da
experincia imediata pr-reflexiva, visando descrever
seu significado, ou qualquer estudo que tome o vivido
como pista ou mtodo (Amatuzzi, 1996, p.5). O
vivido, segundo ele (2001b), a nossa reao imediata
quilo que nos acontece, antes mesmo de qualquer
reflexo ou elaborao de conceitos; pelo caminho
de nossa reao que chegamos ao significado do
fenmeno. O acesso ao vivido, nesta pesquisa, deu-se
atravs de entrevistas dialgicas e reflexivas com os
sujeitos participantes, acerca de sua experincia em
trabalho comunitrio.
Participantes
A concepo da singularidade uma das
caractersticas da pesquisa fenomenolgica. Concebe-
se o estudo de um determinado fenmeno atravs
de experincias singulares que permitem apontar
676
para sua compreenso geral. A preocupao fazer
uma elaborao terica sobre o que determinado
fenmeno ou suas possibilidades de ser. Por isso um
nmero grande de participantes no o que importa,
mas sim como suas experincias podem apontar
aspectos importantes do fenmeno, permitindo assim
uma elaborao terica a respeito dele (Amatuzzi,
2001a). Levando isso em considerao, participaram
do estudo seis psiclogos contratados para trabalhar na
rede pblica de sade em Campinas e que dispunham
de carga horria para atividades em Centros de
Convivncia ou oficinas de gerao de renda. Quatro
desses psiclogos eram gestores das instituies, e a
partir desse lugar que falaram sobre suas experincias.
Vale dizer que, embora tais gestores no desenvolvam
atividades em oficinas, esto em constante contato
com os usurios, praticando a escuta e acolhimento,
o que os autoriza a dizer sobre os efeitos das aes
do Centro de Convivncia na vida das pessoas. Dois
dos participantes eram trabalhadores em contato direto
com os usurios a partir das oficinas desenvolvidas.
Um dos trabalhadores tinha como local de trabalho um
CAPS e dispunha de dez horas de sua carga horria
de trabalho para desenvolver algumas aes no Centro
de Convivncia, e outro dispunha de toda sua carga
horria de trabalho (30 horas semanais) para coordenar
um grupo de culinria em um espao exclusivamente
voltado para a gerao de renda.
O nmero de participantes foi definido levando-
se em conta a disponibilidade de carga horria, total
ou parcial, para dedicao a esse tipo de projeto. Com
exceo da pessoa que fazia parte do servio voltado
gerao de renda, todos os outros participavam
do frum dos Centros de Convivncia e tinham
conhecimento da existncia da pesquisa, assim como
da possibilidade de sua participao nela. O convite
ao psiclogo que fazia parte do projeto de gerao de
renda aconteceu pelo fato de a primeira entrevista ter
ocorrido no ambiente onde ele trabalhava. Ao explicar
a ele sobre a pesquisa, o mesmo se mostrou interessado
sobre o tema e houve o convite para ele participar. At
este convite, j estava delimitado que participariam do
estudo todos os psiclogos envolvidos com trabalhos
em Centros de Convivncia, que na poca eram cinco.
Ao tomar conhecimento de uma oficina de gerao de
renda coordenada por um psiclogo, a pesquisadora
considerou que esta poderia ser uma experincia
interessante a ser agregada na pesquisa.
Instrumento
Foram realizadas entrevistas individuais com os
participantes, entre os meses de maio e dezembro de
2008, nos prprios locais onde eles trabalhavam (com

excesso da primeira, devido reformas no local).
Optou-se por uma modalidade inspirada na entrevista
no-diretiva-ativa proposta por Mucchielli (1991).
Segundo esse autor, esse tipo de entrevista implica
maior envolvimento do entrevistador, sendo ele ativo e
devendo apoiar sem cessar seu interlocutor na reflexo.
Isso foi entendido aqui como uma proposta de dilogo
em que o entrevistador busca uma compreenso do que
dito em sua relao com o objeto da pesquisa, podendo
inclusive promover uma troca de experincias visando
o aprofundamento do tema por parte do entrevistado.
As entrevistas tiveram, assim, dois momentos: um
primeiro, de abertura experincia dos participantes,
a partir do convite seguinte: Eu gostaria que voc
me falasse sobre sua experincia de trabalho na
comunidade; e um segundo momento, de reflexo
conjunta, a partir de uma troca de experincias sobre
as prticas nos Centros de Convivncia.
Procedimento
Aps a aprovao do Comit de tica em cada encontro, procurando manifestar os elementos
Pesquisa da PUC-Campinas (protocolo 248/08),
entrou-se em contato com os participantes para a
realizao das entrevistas individuais. No momento da
entrevista, explicou-se novamente o tema e o objetivo
da pesquisa, enfatizando sua confidencialidade (no que
se refere a informaes pessoais, nomes e instituies),
mostrando abertura para que o entrevistado pudesse
esclarecer dvidas. Ainda se disponibilizou a prestar
quaisquer esclarecimentos a respeito do depoimento,
de sua anlise e de seus impactos. Antes da realizao
das entrevistas, foi solicitado aos participantes que
assinassem o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, elaborado sob orientao da lei n 196/96
do Ministrio da Sade. As entrevistas foram gravadas
para facilitar o acesso e a recuperao das informaes.
As entrevistas no foram transcritas na ntegra. Logo
aps cada uma, a gravao era ouvida para em seguida
elaborar relatos expressivos do encontro, preservando
seu dinamismo e levando em conta a presena de
ambos (pesquisador e pesquisado).
Anlise dos depoimentos
Os dados foram submetidos anlise
fenomenolgica. Tal anlise, segundo Amatuzzi
(1996), privilegia o intencional ou o vivido, isto ,
significados sentidos para os quais os signos apontam
como smbolos mais ou menos bem-sucedidos, com
os quais podemos entrar em contato pela mediao
do expresso. Amatuzzi (2001a) prope uma anlise
sistematizada em quatro momentos nos quais esta
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pesquisa se inspirou. No primeiro momento, trata-
se de dizer de forma organizada e clara o j dito no
fluxo desordenado do encontro. Chega-se, ento, a
uma sntese individual de cada depoimento. Num
segundo momento, buscam-se temas comuns, a
partir da sistematizao de diversos depoimentos,
para se chegar a uma sntese de todos. Trata-se de
um trabalho de abstrao e construo conceitual
que termina na estrutura geral do vivido. No terceiro
momento, provoca-se um dilogo do material com
outros pesquisadores ou tericos. O quarto momento
a prpria comunicao da pesquisa. A cada vez que
se comunica uma pesquisa fenomenolgica, segundo o
autor, ela refeita no dilogo com os presentes.
Partindo dessa proposta de sistematizao,
buscou-se delimitar, para esta pesquisa, um possvel
percurso para a elaborao das vivncias. Partiu-
se inicialmente do contato com os depoimentos
que estavam gravados. Foi ento elaborado pela
pesquisadora um relato em primeira pessoa de
vivenciais que pudessem responder de alguma forma
ao problema de pesquisa.
Na explicitao das vivncias de cada encontro,
retomou-se aquele relato em uma leitura cursiva
com o objetivo de captar mais uma vez seu sentido
geral. Em seguida, o relato foi dividido em pargrafos
expressivos de unidades temticas, considerando no
o contedo, mas as unidades temticas em termos do
vivido presente no relato. Levando-se em considerao
cada unidade temtica (com todos os pargrafos que
a compunham), foi feita a compreenso do vivido,
buscando seus significados. Por fim, foi elaborada
uma sntese para cada entrevista, sistematizando
e organizando em um texto coerente todas as
compreenses psicolgicas apreendidas. Em seguida,
foi feita uma elaborao compreensiva de todas
essas snteses particulares, configurando-se assim
uma sntese geral unificada, com todos os elementos
comuns e considerando as diferenas neles contidas,
de modo a contemplar o vivido explorado e construdo
nas entrevistas como um todo. O passo seguinte foi
propor um dilogo desse material com reflexes
de outros autores, no para validar ou confirmar
as proposies da anlise das entrevistas, mas no
sentido de aprofundar o entendimento dos significados
produzidos, buscando uma compreenso mais ampla e
uma construo terica acerca do fenmeno.
Apresentamos a seguir alguns temas emergentes
levantados no dilogo com os participantes, retomando,
para isso, alguns trechos do relato expressivo do
encontro elaborado pelos pesquisadores. Todos os
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nomes referidos nos relatos so fictcios, de modo a
preservar a privacidade dos sujeitos.
Resultados
Todos os participantes recorreram formao
profissional para explicar o envolvimento com a
clnica ampliada. Relataram que a insero em espaos
comunitrios, que visavam a atividades coletivas,
seja em estgios na graduao ou em cursos de
aprimoramento, foram fundamentais para uma outra
viso sobre as possibilidades de atuao do psiclogo
clnico.
O envolvimento com prticas comunitrias
no se deve, no entanto, apenas formao, mas
tambm constatao, a partir de suas experincias
em diferentes servios de sade do SUS, de que as
prticas tradicionais de cuidado no davam conta da
complexidade da vida das pessoas e que era preciso
procurar alternativas de espaos e aes que tambm
pudessem ser promotoras de sade mental.
Tinha conscincia de que a clnica individual
poderia dar conta de algumas necessidades do sujeito,
mas outros lugares como o Centro de Convivncia
poderiam dar conta de outras demandas que a clnica
individual no dava (Trecho retirado do relato de
entrevista com Pedro).
relatou que quando estava somente dentro do CAPS
os pacientes acabavam piorando, j que os discursos
ficavam sempre centrados na doena e no sofrimento
... quando se realizava atividade fora do CAPS,
havia uma outra possibilidade de encontro (Trecho
retirado do relato de entrevista com Paula).
Os entrevistados acabaram chegando concluso
de que atividades de cultura, lazer e educao poderiam
ser promotoras de sade mental, o que os fez sair das
instituies e desenvolver suas aes em espaos
comunitrios, acreditando que isso poderia ser uma
outra forma de fazer clnica, no sentido de possibilitar
autonomia, resgate de autoestima, ampliao de redes
sociais etc. Ainda que no incio da entrevista, ao
falarem de suas experincias, nem todos participantes
utilizaram o conceito de clnica para se referir prtica
que desenvolvem no Centro de Convivncia, ao longo
da conversa mostram-se seguros em afirmar que
essas prticas em oficinas, com foco na convivncia
ou gerao de renda, podiam ser, sim, denominadas
de clnica. Uma das participantes exemplifica isso
ao afirmar que a clnica que existe num Centro de
Convivncia no a que se preocupa com apaziguar
sintomas ou mesmo com a cura, mas aquela que se
prope a fazer desvios, isto , uma ao cujo foco
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no o sofrimento ou a patologia, mas sim o que
saudvel no indivduo. A ampliao da clnica no
se d, portanto, a partir de uma simples mudana
de espao, do consultrio para a comunidade, mas
principalmente por uma mudana do olhar ante ao
sofrimento psicolgico.
disse que era possvel realizar uma clnica no Centro
de Convivncia, mas que no era uma clnica voltada
para a doena ou para a cura. Segundo ela, a clnica
que olha e escuta as peculiaridades de cada um no
seu processo de interlocuo com o outro, sendo que
este outro pode ser uma pessoa ou uma atividade.
(Trecho retirado do relato de entrevista com Daniela)
As atividades desenvolvidas atravs das diversas
oficinas, como artesanato, msica, culinria, etc.
representam disparadores para a entrada dos sujeitos
nos Centros de Convivncia ou Servios de Gerao
de Renda, seja por aqueles que procuram o servio
espontaneamente ou os que vm encaminhados pelos
Centros de Sade ou CAPS. No entanto, ainda que
a procura inicial se d pela atividade, aos poucos,
todos frequentadores percebem que, para alm do
aprendizado de uma tcnica, ali um espao de
cuidado, escuta, acolhimento em suma, espao de
promoo de sade, o que faz com que essas pessoas
continuem vinculadas ao espao, mesmo aps terem
aprendido a tcnica como croch, a msica e assim por
diante.
Disse que as pessoas vo at l para fazer coisas que
inicialmente no tem nada ver com a sade, como
croch, informtica, msica, etc. Mas ao mesmo tempo
percebem que h um olhar e uma delicadeza para o
cuidado e aos poucos vo se sentindo fortalecidas
para outras inseres na vida. (Trecho retirado do
relato de entrevista com Beatriz)
Alguns dos efeitos e ganhos apontados pelos
participantes a partir da insero dos usurios nas
atividades do Centro de Convivncia so: resgate ou
descoberta de habilidades e competncias; aumento
da autonomia e da contratualidade; aumento de
autoestima; ressignificao da experincia de vida
a partir do contato com a produo, dentre outros.
Os participantes desta pesquisa refletem que,
principalmente para os usurios dos servios de sade
mental, trata-se de uma verdadeira mudana de papel
social. Aquele antes reconhecido como doente,
louco, incapaz passa a ser reconhecido como
sujeito, como algum que capaz de produzir algo
de valor ou que capaz de transmitir sua habilidade a
outras pessoas.
outro ganho possibilitar ao paciente ocupar um
outro lugar para alm de usurio da sade mental,
aquele identificado como doente. ... a atividade na

oficina coloca o sujeito como algum produtivo, que
faz algo que bom, que as pessoas apreciam. (Trecho
retirado do relato de entrevista com Beatriz)
Ainda que o aprendizado das tcnicas nas diversas
oficinas traga muitos benefcios na vida dos sujeitos,
a possibilidade de encontros e convivncia entre as
diferenas o grande diferencial desses servios
comunitrios. Alm de ser espao de apoio ou suporte
social, aparece como promotor de sade mental,
estimulando a pessoa a se cuidar mais, despertando
possibilidades de relao social para alm da doena
mental ou do tratamento. A troca de experincias que
a acontece, permite a identificao com os aspectos
sadios do outro de no necessariamente com aspectos
de sua doena.
Segundo ela, s vezes as pessoas no se vinculam
tanto atividade em si, mas ao grupo de pessoas que
participam das oficinas (Trecho retirado do relato de
entrevista com Daniela).
O que percebe de interessante que o Centro de
Convivncia traz a pessoa para relaes com normas
e regras da vida social e que isto j teraputico
(Trecho retirado do relato de entrevista com Beatriz).
O papel do psiclogo tambm se modifica. Seu
papel ser um facilitador para que a convivncia
acontea. Os participantes apontaram em vrios
momentos a importncia do suporte e do estmulo
para que as pessoas se sintam fortalecidas e descubram
ou redescubram competncias. O profissional poder
acolher o sofrimento, mas este no ser a matria-prima
para sua interveno. Os entrevistados sentem que
preciso valorizar a experincia da pessoa, mostrar o
quanto ela capaz para que tome coragem de fazer
avanos na vida e passe a ter maior autonomia.
segundo Paula era preciso colocar o paciente em
contato com a vida social e comunitria, dando a
ele um suporte necessrio para vivncias de laos
sociais (Trecho retirado do relato de entrevista com
Paula).
Disse que atravs desse espao, possvel
propiciar s pessoas que elas se olhem de uma
outra maneira, que reconheam seus talentos, suas
potencialidades (Trecho retirado do relato de
entrevista com Helena).
Uma questo bastante enfatizada no relato dos
profissionais a respeito dessa clnica que opera nos
Centros de Convivncia a importncia atribuda ao
acolhimento. Segundo os entrevistados, nem sempre
as pessoas, principalmente aquelas com algum
transtorno mental, so bem acolhidas em outros
Psicologia & Sociedade; 24(3): 674-683, 2012
espaos da comunidade devido s suas limitaes. Por
isso, uma das misses dos profissionais dos Centros
de Convivncia seria, atravs do acolhimento e do
respeito s singularidades, preparar as pessoas para
que aos poucos possam se sentir mais fortalecidas a
frequentar outros espaos do bairro.
o que fazia com que as pessoas escolhessem ir ao
Centro de Convivncia era o fato de se identificarem
com a proposta e de se sentirem bem acolhidos pelo
monitor da oficina ou pelas pessoas que frequentavam
as oficinas (Trecho retirado do relato de entrevista
com Beatriz).
Segundo os entrevistados, ainda que os Centros
de Convivncia tragam benefcios e inmeros ganhos
em termos de crescimento pessoal, esses servios
devem representar para seus usurios um lugar de
passagem, para que, a partir dali, as pessoas possam
cada vez mais se inserir em outros espaos sociais.
gosta de pensar no Centro de Convivncia como
uma mola propulsora, um lugar onde as pessoas
possam passar ficar por um tempo e de repente ir para
o mundo (Trecho retirado do relato de entrevista com
Beatriz).
Ainda que seja evidente a potncia e os efeitos
positivos que os Centros de Convivncia tm para a
rede de sade, sua visibilidade ainda muito pequena
e por isso torna-se um desafio a construo de uma
proposta poltica para os Centros de Convivncia,
segundo os participantes da pesquisa. Acreditam que,
se houvesse uma diretriz poltica para essas aes, elas
no dependeriam apenas de esforos pessoais isolados
dos profissionais ou de propostas de governo. Trazem
tambm a vivncia do quanto difcil investir nessa
outra forma de cuidado, sem contar com uma estrutura
mnima tanto de recursos materiais como humanos.
Disse que temos que fazer um esforo para sedimentar
estas experincias para que elas no dependam
sempre de propostas de governo ou de esforos
pessoais isolados. Segundo ela, seria importante que
os gestores entendessem que isto no um filho pra
gente, mas o trabalho da gente como outro qualquer
e que voc apostou nisto. (Trecho retirado do relato
de entrevista com Helena)
Discusso dos resultados
Podemos afirmar, a partir da experincia dos
participantes da pesquisa, que as prticas desenvolvidas
nos Centros de Convivncia permitem ampliar a noo
do que significa fazer clnica no contexto da sade
pblica. Possibilitam pensar que fazer clnica pode
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Cambuy, K. & Amatuzzi, M. M. Experincias comunitrias: repensando a clnica psicolgica no SUS.
significar encontros na comunidade que no sejam
marcados pela busca de tratamento, mas pelo simples
desejo de estar em uma oficina e estabelecer vnculos
sociais, entendendo que tais encontros tambm
produzem significados e novos sentidos na vida dos
usurios. A grande aposta desses profissionais foi
investir na formao de redes sociais e de convivncia
das pessoas, acreditando que, a partir da, elas
poderiam ressignificar suas experincias e desenvolver
maior empoderamento tanto individual como coletivo.
Eles percebem a importncia de colocar os indivduos
em relao social e de convvio, no permeadas pela
patologia, mas pelo saber que cada um tem e que pode
ser compartilhado com o outro.
Saraceno (1998) discorre sobre um determinado
modo de conceber a clnica que se aproxima muito
das prticas nos Centros de Convivncia. Ele fala
da importncia de uma clnica cujo objetivo final a
produo de sentidos, o resgate do valor social e do
poder de contratualidade. Ainda segundo esse autor, a
clnica tradicional coloca o paciente em uma posio
de perda de poder. Nessa outra clnica, ao contrrio,
o paciente est em posio ereta, no est fora da
produo e segue sendo produtor de sentido. Desse
modo, para o autor, o papel da clnica seria oferecer
ajuda para o restabelecimento da contratualidade de
cidado e da capacidade de produzir sentido em suas
prticas. Lima e Pelbart (2007) pontuam ainda que o
desafio da clnica no a remisso de sintomas, mas a
produo de vida e de criao numa outra concepo
de sade: no uma sade inteiria, perfeita, acabada,
mas uma sade frgil, marcada por um inacabamento
essencial que, por isso mesmo, pode se abrir para o
mundo; uma sade que consiga ser vital mesmo
na doena. Podemos afirmar que os Centros de
Convivncia exercem essa funo, ou seja, o cuidado
nesses espaos se d a partir da noo de que possvel
aumentar as possibilidades de vida saudvel ainda que
a doena esteja presente. No se trata de ignorar que
exista sofrimento, mas o foco de ateno outro: o que
h de saudvel, de possibilidade de vida no outro. O
resgate ou a descoberta do saudvel no indivduo d-se
pelas atividades nas diversas oficinas e principalmente
pelas relaes que se estabelecem na convivncia em
grupo.
Um elemento fundamental que surgiu nas
entrevistas que embora as atividades relacionadas s
oficinas tragam inmeros benefcios para a vida dos
sujeitos, elas representam o meio, e no o fim de todo
o trabalho. As oficinas aparecem nesse sentido como
dispositivos para a convivncia, e essa sim o elemento
fundamental. Lopes e Malfitano (2006) refletem que
considerar a atividade como elemento-meio e no
680
elemento-fim de extrema relevncia. Aprender a
tcnica, desenvolver talentos de grande valia, porm
o estar em grupo, conviver, ser acolhido que representam
o cerne do trabalho do Centro de Convivncia.
Levando em considerao a importncia da
convivncia, percebe-se dessa forma a necessidade
dos profissionais instrumentalizarem os recursos
disponveis na comunidade com o objetivo de propiciar
respostas outras ao sofrimento psquico dos sujeitos,
possibilitando a emergncia de novos contratos sociais
transformadores de realidades subjetivas (Silveira &
Vieira, 2005).
Essa questo levantada pelos autores
anteriormente citados subsidia a noo de uma clnica
do encontro atravs da qual os Centros de Convivncia
operam. Quanto mais o sujeito se v reconhecido e
respeitado em sua alteridade, em sua singularidade,
como legtimo outro, mais ele vai potencializando
sua prpria existncia. O fundamento dessa clnica
considera, como condio constituinte da existncia
humana, a relacional, revelada no encontro com o outro.
Acredita-se que situaes de encontro intersubjetivo
propiciam, no cotidiano da vida, mudanas de
aprendizagem do ser humano e formas de convivncia
no mundo com os outros (Andrade & Morato, 2004).
No entanto, os encontros que acontecem nos
Centros de Convivncia no representam qualquer
encontro, qualquer grupo que resolveu se reunir para
conversar ou produzir um artesanato, por exemplo.
So encontros que necessitam de uma mediao que
no de responsabilidade exclusiva do psiclogo,
mas de todos os profissionais presentes no Servio. O
fato de ser um espao diferente do tradicionalmente
conhecido na rea da sade e pela necessidade de
se desvestir de papis tradicionais arraigados pela
formao faz com que se crie nesse espao algo que
se poderia chamar de uma ao transdisciplinar.
Menegon e Coelho (2007) refletem que, dentro de uma
proposta transdisciplinar, no h separaes estanques
entre as diversas reas do saber dentro da psicologia
ou mesmo desta em relao com outras disciplinas.
Coimbra e Leito (2003) discorrem que, a partir de
uma proposta transdisciplinar, desejvel que todos
os saberes estejam presentes e que possam misturar-se
e contaminar uns aos outros. Isso nos d, segundo os
autores, a oportunidade de nos movimentar, de ignorar
cercas e criar outros territrios.
De acordo com a normatizao das aes nos
Centros de Convivncia e Cooperativas do Municpio
de So Paulo (PMS-SMS, 1992), a teraputica nos
Centros de Convivncia se distancia do usualmente
padronizado tanto pela formao acadmica quanto

pela prtica profissional privada e sua fiel reproduo
nos espaos de sade pblica. A senha que introduz
os profissionais nesse outro lugar desprotegido de
div, sala de espera, portas fechadas etc. a escuta
e o acolhimento que possam proporcionar ao outro o
afeto e a confiana para estabelecerem novos vnculos,
valendo-se para isso de cenrios como as oficinas e
outros espaos onde a convivncia possa vir acontecer.
Santos (1994) afirma que toda a equipe tcnica nos
Centros de Convivncia tem a atribuio de ser leitora-
interventora-facilitadora da convivncia cuidando
para que a tarefa no se esvazie de significado e caia
num fazer alienado (p. 94). Ainda segundo a autora,
o psiclogo no tem nesse espao o mesmo enquadre
teraputico de um consultrio com salas fechadas,
ambientes resguardados do contato externo, papis
definidos de antemo, etc. Dessa forma, preciso que
avaliem muitos dos pressupostos de sua atuao e
criem uma nova prtica, tendo os conhecimentos de sua
rea de formao apenas como suporte. Podemos dizer
que a clnica que acontece nos Centros de Convivncia
vai ao encontro do exposto por Moreira, Romagnoli
e Neves (2007), que ressaltam que a escuta clnica
muito mais uma postura tica e poltica diante do
humano. No o local que define a clnica, e sim a
posio do profissional e os objetivos de libertao e
potencializao dos sujeitos (p. 620).
Segundo Montero (2004), tem se desenvolvido
na ltima dcada uma rea que pode ser denominada
de clnica comunitria, cuja definio est sendo modo invisvel (no quantificvel) de produzir sade,
construda baseada na experincia de alguns psiclogos
clnicos, gerando uma prtica que vai alm dos
consultrios e atinge outros mbitos onde se permite
formar, reformar e transformar a conduta profissional
e com ela a vida das pessoas. Por outro lado, Moreira,
Romagnoli e Neves (2007) ponderam que, a partir da
ocupao do psiclogo em outros espaos, torna-se
necessria a realizao de anlises crticas acerca do
poder de suas intervenes, isso porque um trabalho
com o social ou na comunidade no se torna, por si
s, uma prtica tica e libertria. Levando isso em
considerao, os autores refletem que a clnica social
ou clnica comunitria a clnica de qualquer lugar,
de qualquer pblico, mas que insiste em combater a
massificao e buscar cada vez mais a inveno, a
singularidade de cada pessoa, na particularidade de
cada insero profissional.
Sustentar esta clnica ampliada e as prticas nos
Centros de Convivncia constitui um desafio cotidiano,
segundo os profissionais entrevistados. Eles acreditam
que o investimento na clnica ampliada depende no
s da formao e motivao pessoal dos profissionais, lazer etc. E, nesse contnuo tangenciamento da clnica,
Psicologia & Sociedade; 24(3): 674-683, 2012
mas principalmente de apoio poltico e de gesto. Isso
confirmado por Boarini e Quijo (2007) e Santos
(1994), ao relatarem experincias de implantao de
Centros de Convivncia nos municpios de Maring-PR
e So Paulo-SP, respectivamente. Segundo as autoras,
a responsabilidade pela manuteno e continuidade
das aes acaba ficando sob responsabilidade dos
profissionais envolvidos com a proposta. De acordo
com Galletti (2007), muitas vezes o Centro de
Convivncia visto por outros trabalhadores da rede
de sade como um paraso; no entanto, segundo a
autora, um paraso sempre ameaado de extino.
Muitas vezes a falta de profissionais de sade mental
nas Unidades Bsicas de Sade para atendimento
especializado e a poltica de enxugamento do
servio pblico levam o Centro de Convivncia a ser
considerado desnecessrio. Alm disso, como ressalta
a autora, algumas Unidades de Sade simplesmente
ignoraram o Centro de Convivncia como um servio
de sade e, com isso, acabam valorizando estratgias de
atendimento especializado em detrimento de projetos
de incluso e de formao de redes de conexo no
territrio.
No entanto, apesar das dificuldades, Galletti
(2007) afirma que a funo dos Centros de
Convivncia modificar um certo modo de produo
em sade, principalmente aquele que se pauta pela
extensividade, na quantidade em nmeros de ateno.
Segundo a autora, os Centros de Convivncia tm um
extraindo foras das experincias minoritrias, das
experincias afetivas e intensivas. Os Centros de
Convivncia produzem outras formas de subjetividade
que podem subverter, ainda que parcialmente, os
padres majoritrios de assistncia sade (Galletti,
2007, p.57).
Levando em considerao o exposto pela autora
acima citada, no tivemos a pretenso de buscar outra
palavra para a prtica nos Centros de Convivncia
que substitusse a clnica, permanecendo com este
conceito para que ele pudesse ser entendido como
uma provocao, mostrando que trabalhar a partir de
coletivos, produzindo autonomia, empoderamento,
cidadania, engajamento poltico tambm tarefa da
clnica. Dessa forma, consideramos que ampliar a
clnica a possibilidade de ir alm do tratamento, da
cura dos sintomas. Ampliar a clnica significa considerar
o cuidado sade como produo de vida. E para tanto
preciso mesmo ir alm; preciso fazer interseces
com outras reas do saber; tangenciar-se o tempo todo
com o campo da cultura, do trabalho, da educao, do
681
Cambuy, K. & Amatuzzi, M. M. Experincias comunitrias: repensando a clnica psicolgica no SUS.
vamos em busca da integralidade, conceito este to
fundamental aos princpios dos SUS.
Consideraes finais
Consideramos que a clnica ampliada presente
nas prticas dos profissionais inseridos nos Centro de
Convivncia representa um engajamento poltico na
busca de relaes mais humanas e um compromisso
tico de tomar a clnica como plano de produo do
coletivo, como sustentao da alteridade. Podemos
dizer que a clnica envolve escuta, mas implica
tambm envolvimento e engajamento poltico na
busca da emancipao humana, de desenvolvimento
de autonomia e cidadania e que envolve uma certa
militncia a fim de facilitar aos grupos, com os quais
estamos envolvidos, modos mais dignos e belos de
viver.
Acreditamos na importncia de realizao de
novos estudos sobre esse tema, procurando ouvir outros
atores envolvidos nesse processo, como usurios,
trabalhadores, comunidade e outros servios de sade
que componham a rede de assistncia, no sentido
de legitimar as aes dos Centros de Convivncia e
oficinas de gerao de renda dentro da rede pblica de
sade e reafirmar a potencialidade desses dispositivos
para o cuidado em sade e para qualidade de vida das
pessoas e suas comunidades, assim como esta pesquisa
se props a fazer.
Agradecimento
CAPES - Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior, pelo apoio financeiro.
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