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Documento Norteador dos Consultrios na Rua (CnaR)

1. Apresentao

A Secretaria Municipal da Sade do Municpio de So Paulo, por intermdio da


Coordenao da Ateno Bsica, com satisfao apresenta o Documento Norteador dos
Consultrios na Rua (CnaR).

Este documento, resultado da discusso do grupo de acompanhamento GT


Populao de Rua, composto por profissionais das Coordenadorias Regionais de Sade
Centro, Oeste, Sudeste e Norte, as respectivas Supervises Tcnicas de Sade Lapa/Pinheiros,
Mooca/Aricanduva, Centro e Santana e Instituies Parceiras Centro Social Nossa Senhora do
Bom Parto e Associao Sade da Famlia e prope orientar e nortear o trabalho das equipes
de Consultrio na Rua no municpio de So Paulo. Para construo deste, houve consulta
pblica e apreciao do Conselho Municipal de Sade.

As condies de extrema vulnerabilidade das pessoas em situao de rua, aliadas s questes


psicossociais geradoras de sofrimentos fsicos e emocionais, com possibilidades de maiores
agravos sade, representam um desafio na efetivao de uma poltica de sade que
contemple essa complexidade.

Frente a este contexto, o Consultrio na Rua (CnaR), institudo pela Poltica Nacional
de Ateno Bsica (PNAB) do Ministrio da Sade, tem por objetivo ampliar o acesso e a
qualidade da ateno integral sade da populao em situao de rua, possibilitando sua
insero efetiva no Sistema nico de Sade (SUS), tendo como porta de entrada preferencial a
Ateno Bsica, promovendo dessa forma a equidade para essa populao historicamente
excluda.( Ministrio da Sade, 2011)

Este documento traz as diretrizes gerais que norteiam a organizao e funcionamento


do Consultrio na Rua visando o alinhamento conceitual de modo a instrumentalizar as aes
dos profissionais dessas equipes na efetivao deste novo modelo de assistncia sade.

1
2. Introduo

Com a experincia da trajetria de ateno sade populao em situao de rua no


municpio de So Paulo, as equipes de Consultrios na Rua vm para potencializar as
estratgias j utilizadas no territrio, criando redes e vnculos, tendo como objetivo garantir o
cuidado integral desta populao atravs da insero na rede de sade e intersetorial. Equipes
que devem atuar na perspectiva da Reduo de Danos e visando o exerccio da cidadania.

Segundo o Manual sobre o cuidado junto populao em situao de rua, 2012,

... diante das especificidades dessa populao, a estratgia de reduo de danos dever ser
transversal a todas as aes de sade realizadas pela equipe. Reduo de danos uma
estratgia do Ministrio da Sade que tem como foco principal de suas aes a oferta de
cuidado integral sade do usurio, reduzindo prejuzos agregados em funo do uso de
drogas e prevenindo aqueles ainda no instalados, sem necessariamente interferir no uso de
drogas. Vale ressaltar que, nesse sentido, a reduo de danos uma estratgia desenvolvida
para pessoas que no desejam ou no conseguem diminuir/cessar o uso de drogas, bem como
para os demais usurios com dificuldade para acessar servios de sade ou aderir ao cuidado
integral sade (cap. 5, pag.43)

De modo geral, atuar de forma a preservar direitos e promover vinculao positiva


impactam nas condies de sade individuais e coletivas dessas populaes, inclusive
potencializando a possibilidade de buscas futuras a tratamento para uso de drogas e resgate de
cidadania.

Tais tecnologias/ estratgias de cuidado podem ser utilizadas em outros contextos do


cuidado em sade

As equipes do Consultrio na Rua lidam com diferentes necessidades e problemas da


populao em situao de rua, como as doenas infecto contagiosas, as doenas respiratrias,

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os transtornos mentais, problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, violncias,
entre outros; e portanto, compem a Rede de Ateno Psicossocial. O cuidado deve ser
compartilhado e integrado com as Unidades Bsicas de Sade (UBS), com os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios de Urgncia e Emergncia, os Servios de
Assistncia Especializada em Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS (SAE),
Ambulatrios Especializados, servios de pronto atendimento e outros pontos de ateno da
rede de sade.

Para tanto se faz necessrio construir e implementar aes intersetoriais e


intersecretariais, de forma a integr-las com as diversas Polticas Pblicas voltadas a esta
populao, promovendo o acesso rede de cuidados de sade e s redes de apoio socio
assistenciais.

O Ministrio da Sade (MS) ao formular uma poltica pblica de sade para a


populao em situao de rua em convergncia com as diretrizes da Ateno Bsica assume a
responsabilidade da promoo da equidade ao acesso dessa populao no SUS.

O Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade (DAB/MS), visando maior


amplitude ateno integral sade desta populao, realiza a juno do Consultrio de Rua,
iniciativa vinculada Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, cujo foco era o
cuidado dos usurios de drogas em contextos de maior vulnerabilidade social, tendo a
Reduo de Danos como diretriz das abordagens, com a estratgia de Sade da Famlia sem
Domiclio (ESF Especial), criando-se o dispositivo Consultrio na Rua.(Ministrio da Sade,
2012)

3. Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua e suas Diretrizes

Seguem abaixo os documentos publicados que regulamentam as aes propostas para o


atendimento s pessoas em situao de rua:

3
Lei n. 12.316 de 16 de Abril de 1997, que dispe sobre a obrigatoriedade do
poder pblico municipal a prestar atendimento populao de rua na Cidade de
So Paulo. (Projeto de Lei n. 207/94, da Vereadora Aldaza Sposati).
Pesquisa Nacional sobre a Populao em Situao de Rua, 2008, coordenada
pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, que deu
visibilidade s dimenses sociodemogrficas dessa populao;
Decreto Presidencial N 7.053, de 23 de dezembro de 2009, institui a Poltica
Nacional para a Populao em Situao de Rua, e a criao do Comit
Intersetorial de Acompanhamento e Monitoramento da referida Politica;
Portaria N 3.305 do Gabinete do Ministrio da Sade, 24 de dezembro de
2009, criando o Comit Tcnico da Sade para a Populao em Situao de
Rua;
Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB/Portaria N 2.488, de 21 de
outubro de 2011, caracteriza a ateno bsica como um conjunto de aes de
sade, no mbito individual e coletivo.
Portaria N 3.088 de 23 de dezembro de 2011 institui a Rede de Ateno
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria N 122 de 25 de janeiro de 2012 define as diretrizes de organizao e
funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua, previstas pela Portaria N
2.488, de 21 de outubro de 2011, que atualiza a Poltica Nacional de Ateno
Bsica;
Portaria N 123 de 25 de janeiro de 2012 define os critrios de clculo do
nmero mximo de equipes de Consultrio na Rua por Municpio;
Nota Tcnica Conjunta/2012 Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e
outras Drogas (DAPES/SAS/MS) e o Departamento de Ateno Bsica
(SAS/MS), no intuito de esclarecer as dvidas mais comuns de gestores e
equipes acerca da publicao das Portarias 122 e 123, de 25 de janeiro, afirma
que: a proposta do Consultrio de Rua, at ento ligada Coordenao

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Nacional de Sade Mental, passa a ser denominada de Consultrio na Rua,
sendo agora uma modalidade de equipe de Ateno Bsica.
Portaria N 1.029 de 20 de maio de 2014, amplia o rol das categorias
profissionais que podem compor as Equipes de Consultrio na Rua em suas
diferentes modalidades e outras providncias.

4. Populao em Situao de Rua: caractersticas sociais e os Censos no Municpio de


So Paulo

A Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua define essa populao como
grupo heterogneo que possui em comum a pobreza extrema, os vnculos familiares
interrompidos ou fragilizados, a inexistncia de moradia convencional regular e, faz uso dos
logradouros pblicos e reas degradadas da cidade como espao de moradia e sustento, de
forma temporria ou permanente, e utiliza as unidades de acolhimento para pernoite
temporrio ou como moradia provisria. (Ministrio da Sade, 2009)

Para o trabalho das equipes de Consultrio na Rua fundamental que a situao de rua
no seja considerada apenas como condio individual, portanto se faz necessrio
compreender alguns determinantes sociais e caractersticas gerais que delineiam o perfil desta
populao.

O processo histricosocial na nossa sociedade, que produziu profundas desigualdades


sociais durante dcadas, reforadas por intensa urbanizao desordenada, m distribuio de
renda, desemprego, dentre outros, reflete-se no aumento gradativo de pessoas em situao de
rua que se concentram nos grandes centros urbanos. (Castel R, 1997; Nascimento EP, 1994;
Varanda W e Adorno RCF, 2004; Vieira MAC, Bezerra EMR, Rosa CMM, 1992).

Na cidade de So Paulo, o 1 censo realizado no ano de 2000 computou 8.706


indivduos em situao de rua. Na comparao do censo de 2000, com o censo de 2011,
verifica-se o crescimento de 66% e, relativo ao censo de 2015, houve um aumento de 82%. A
taxa de crescimento anual de 2000-2009 foi de 5,14 e entre de 2009-2015 foi de 2,56,
evidenciando a complexidade do fenmeno situao de rua.

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O Censo da Populao em Situao de Rua da Cidade de So Paulo 1, realizado em
2015 pela Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS), da Prefeitura do
Municpio de So Paulo, contabilizou 15.905 pessoas em situao de rua, sendo 7.335 vivendo
nas ruas e 8.570 em Centros de Acolhida. (SMADS/FIPE, 2015)

A fim de traar um perfil das pessoas que vivem nas ruas e nos centros de acolhida do
municpio de So Paulo, sero apresentados alguns dados do Relatrio Executivo deste Censo.
Importante destacar que no Relatrio todos os dados so apresentados diferenciando os de
rua dos acolhidos, porm neste documento os dados sero separados apenas quando a
diferena for expressiva e/ou tiver relevncia para nortear o trabalho das equipes de
Consultrio na Rua.

Aspectos Demogrficos

Assim como em outras localidades, a grande maioria das pessoas em situao de Rua
no municpio de So Paulo do sexo masculino (88%). No recorte por faixa etria, 20% so
adultos jovens at 30 anos, 50% tem entre 31 e 49 anos e 30% tem 50 anos ou mais. Quanto
cor declarada, 70% se identificaram como no brancos (pardo, preto, amarelo e indgena). A
escolaridade desta populao baixa quando comparada do municpio de So Paulo, sendo
cerca de 8% analfabetos, 15% os que completaram o Ensino Fundamental, e cerca de 20%
completaram o Ensino Mdio. Quanto naturalidade, cerca de 30% das pessoas nasceram no
municpio de So Paulo e 70% so migrantes, principalmente da regio Sudeste e Nordeste.
Processo social relativamente recente a presena de imigrantes nas ruas (1%) e nos centros
de acolhida (7%). Estes estrangeiros so oriundos, principalmente, de pases africanos que
passam por dificuldades econmicas e conflitos de natureza poltica, tnica e religiosa e vm
cidade em busca de trabalho.

Vnculos familiares e comunitrios

1
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/assistencia_social/censo/SUMARIO%20EXECUTIVO.pdf, acesso
realizado em 13/08/2016.

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Neste tema, o Censo analisou com quem as pessoas viviam antes da situao de rua e
na situao de rua.

Entre os acolhidos, 80% disseram viverem ss e quase 20% com familiares e/ou
pessoas sem parentesco. Antes da ida para a rua, 26% deles viviam ss, 68,9% com familiares
e cerca de 5% com pessoas sem parentesco.

Nas ruas, 69% referiram viverem ss, 16,5% com algum familiar e 16% com pessoas
sem relao de parentesco. Antes da ida para a rua, 18% viviam ss, 79,2% com familiares e
3,4% com pessoas sem parentesco.

Com estes dados possvel destacar o processo de ruptura e/ou fragilizao dos
vnculos familiares aps a ida para as ruas, pois em ambos os casos houve reduo da
convivncia com membros da famlia. Por outro lado, chama ateno o aumento da
convivncia entre pessoas sem parentesco nas ruas, o que aponta para outros arranjos afetivos
das pessoas nas ruas.

Tempo de rua

O tempo que a populao est em situao de rua uma informao


importante nos estudos sobre suas condies de vida, sobretudo porque
se sabe que com o decorrer do tempo, as condies a que essas pessoas
so submetidas a tornam mais vulnerveis, alteram seu
comportamento, suas percepes e possibilidades de reinsero no
mercado de trabalho e em programas que visam recuperar sua
autonomia. (FIPE, 2015)

Segundo o Relatrio Executivo do Censo, quase 40% dos acolhidos tm at 1 ano de


rua, 31,7% tm de 1 a 5 anos, e 28,4% esto na rua h mais de 5 anos. Nas ruas quase 29%
esto nesta condio h at 1 ano, 34% esto de 1 a 5 anos e pouco mais de 37% h mais de 5
anos. Interessante observar que, de modo geral, quanto maior o tempo de rua, menos as
pessoas esto nos Centros de Acolhida.

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Sobre a idade com que foram para as ruas, o Censo mostra que menos de 10% tinham
menos de 18 anos, quase 80% tinham entre 18 e 49 anos e pouco mais de 10% tinham 50 anos
ou mais.

Trabalho e renda

A populao de rua tem um histrico de perdas e o emprego uma das


mais importantes; extingue-se, de imediato, a fonte de rendimentos
podendo gerar instabilidade familiar/econmica que nem todos sabem,
ou tm condies de enfrentar. (FIPE, 2015)

Quando entrevistados sobre trabalho, 7,2% dos acolhidos disseram ter registro em
carteira e 10,7% trabalharem sem registro. Entre os da rua 2,2% referiram registro e 2,6%
trabalho informal. Alm dos trabalhos formais e informais fixos, 57,7% dos acolhidos e 73,8%
dos da rua disseram obter renda atravs de bicos. Mais de 20% dos entrevistados (acolhidos e
rua) declararam no estarem trabalhando, porm mencionaram atividades artsticas,
mendicncia, reciclagem, flanelinha, vendedor ambulante, entre outras atividades lcitas e
ilcitas.

Vale ressaltar que parte das pessoas em situao de rua recebem benefcios ou
aposentadorias, sendo quase 50% os acolhidos que recebem Bolsa Famlia ou Renda Cidad e
quase 24% os da rua que recebem tais benefcios. H ainda outros benefcios, mas a diferena
bastante expressiva quando comparados os 71,3% da rua que no recebem nenhum benefcio
e os 40,3% acolhidos em tal condio.

Sade

O censo aponta que cerca de 4% dos acolhidos e 16,1% das pessoas entrevistadas nas
ruas afirmaram no procurar servios de sade. Dos que procuram os servios do SUS mais de
70% dos acolhidos e quase 60% dos da rua acessam AMA e UBS e mais de 40% dos
entrevistados recorrem aos Hospitais e Pronto Socorros. O acesso ao CAPS foi mencionado
por 16% dos entrevistados e o Consultrio na Rua por 10%.

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Sobre os principais agravos sade, a pesquisa aponta problemas de sade bucal e
sequelas de acidentes como os mais recorrentes, ambos referidos por cerca de 30% das
pessoas, HIV e tuberculose com prevalncia maior do que a populao em geral, ambos
referidos por cerca de 4%. O censo destaca que de modo geral a prevalncia de quase todos os
agravos mais alta entre as mulheres.

Uso de lcool e drogas

De modo geral, as pessoas acolhidas em algum equipamento social usam menos


substncias do que a populao entrevistada nas ruas (54,3% e 83,8%), sendo o lcool a
substncia mais utilizada por todos (44,6% dos acolhidos e 70,1% da rua). As drogas ilcitas
so utilizadas por 28,7% dos acolhidos e por 52,5% das pessoas entrevistadas nas ruas.

Feito um recorte de gnero e de faixa etria, o censo aponta que 72% das mulheres
acolhidas e 25% das mulheres nas ruas no usam nenhum tipo de substncia, enquanto entre
os homens esta proporo de 42% nos acolhidos e 15% nos da rua. Outro recorte
interessante de faixa etria, pois os dados apontam para diminuio do uso conforme
aumento da idade: 77% dos jovens at 30 anos usam alguma substncia e 24% das pessoas
com 50 anos ou mais.

No recorte das substncias ilcitas, entre os acolhidos 11,9% fazem uso de crack,
18,8% de maconha e 10,9% de cocana. Dos entrevistados nas ruas 34,5% usam crack, 33,1%
maconha e 20,8% cocana.

O uso de drogas no constitui um problema especfico da populao de


rua, mas atinge a sociedade como um todo. No entanto, nos grupos
mais vulnerveis da populao as consequncias da droga tm
repercusses mais graves, seja pela criminalizao dos usurios seja
pela ausncia de polticas de preveno e tratamento de dependentes.
(FIPE, 2015)

Internao em instituies

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Outro dado levantado pelo censo e importante de ser ressaltado para pensar o trabalho
das equipes de Consultrio na Rua diz respeito aos processos de institucionalizao das
pessoas em situao de rua. Mais de 50% dos acolhidos e de 60% dos entrevistados na rua
passou por alguma instituio fechada, destacando-se a passagem pelo sistema prisional e por
clnicas de recuperao para usurios de lcool e outras drogas. Foram 27,5% dos acolhidos e
40% dos entrevistados nas ruas que passaram pelo sistema prisional e cerca de 30% os
entrevistados que passaram por clnicas de recuperao.

Violncias

A violncia praticada contra a populao em situao de rua


bem conhecida e toma vrias formas desde a agresso verbal at a
tentativa de homicdio. Tanto os acolhidos como os de rua foram
vtimas das seguintes formas de violncia: agresso verbal como
xingamento, ofensa e humilhao (55% e 70%), roubo/furto (59% e
64%), agresso fsica (38% e 50%), tentativa de homicdio com
facada, tiro (16% e 24%), remoo forada (25% e 38%) e violncia
sexual (4% e 6%). Os praticantes dessas agresses so em grande parte
as prprias pessoas que pernoitam nas ruas, os agentes de segurana
pblica (polcia civil, militar e GCM), os agentes de segurana 15
privada e transeuntes, sendo que todos praticam diferentes atos de
violncia contra a populao em situao de rua. (FIPE, 2015)

Alternativas de pernoite

As pessoas em situao de rua no municpio de So Paulo costumam pernoitar em


logradouros da cidade e Centros de Acolhida. O resultado das entrevistas indica que 82% dos
acolhidos j dormiram na rua e 77% dos entrevistados na rua dormiram em Centros de
Acolhida. Importante ressaltar que na semana que antecedeu a pesquisa 18% dos entrevistados
nas ruas procuraram Centro de Acolhida para pernoitar, porm apenas 7% destes conseguiram
vaga.

Cidadania e sada da rua


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Um dado obtido pela pesquisa se refere existncia ou no de documentao pessoal,
sendo que a maioria dos 98% dos acolhidos e 80% dos que moram na rua, afirmaram possuir
pelo menos um documento. Esta informao se relaciona diretamente ao acesso alguns
servios na rede de cuidados, que apesar de no ser obrigatrio, ainda exigem o documento
para garantir o acesso Poltica Pblica. Importante dizer que para acessar os servios de
sade, o indivduo em situao de rua, NO tem a obrigatoriedade de apresentar um
documento pessoal.

Outro indicador da insero dessa populao na vida poltica e social a sua


participao em Movimentos Sociais. Constatou-se que a grande maioria, tanto de acolhidos
(84%) quanto de rua (89%) no participa de nenhum Movimento, evidenciando o grande
desafio da efetivao do controle social nesta populao.

Em relao s possibilidades de sada da rua, foram apresentadas algumas alternativas


para que a populao escolhesse aquela que mais o ajudaria a alcanar esse objetivo. A
moradia permanente foi alternativa mais indicada pelos acolhidos (37%) e pelos que estavam
na rua (30%). Ter um emprego fixo foi a segunda mais indicada pelo grupo dos acolhidos
(36%) e por 26% dos que estavam em situao de rua. Em terceiro lugar, apontou-se a
superao da dependncia de lcool e droga entre 14% dos que estavam nas ruas e por 8 %
entre os que estavam acolhidos. Esses dados indicam um grande desafio para as equipes de
consultrio na Rua, que devero buscar no trabalho intersetorial as melhores estratgias de
cuidado, a partir dos desejos e expectativas dos indivduos.

Os dados do Censo apontam para caractersticas gerais, vulnerabilidades e algumas


dinmicas especficas da populao em situao de rua. fundamental que as equipes de
Consultrio na Rua conheam esses dados das pesquisas, estejam atentas s dinmicas da rua
e aos processos histricos desta populao, a fim de desenvolverem de modo criativo, efetivo
e planejado aes e trabalho em rede intersetorial na garantir da integralidade do cuidado.

5. Polticas Pblicas para a Ateno Populao em Situao de Rua

Resultado da mobilizao e luta de segmentos organizados da populao em situao


de rua e de entidades e profissionais que atuam na ateno e na defesa dos direitos de
11
cidadania desse grupo social, a partir de 2005 surgem proposies de polticas pblicas
especficas do Governo Federal, com base em experincias municipais como Belo Horizonte,
Porto Alegre e So Paulo. (Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Bsica.
Departamento de Ateno Bsica. Manual sobre o Cuidado junto a Populao em Situao de
Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012).

No municpio de So Paulo:

Em decorrncia da trajetria de luta do movimento da populao em situao de rua


em 1997 a Cmara Municipal de So Paulo aprovou a Lei N 12.316, de 11 de abril, que
dispe sobre a obrigatoriedade do poder pblico municipal a prestar atendimento populao
de rua na cidade de So Paulo, e regulamentada pelo Decreto N 40.232 de 2 de janeiro de
2001, definindo aes intersetoriais que garantam o acesso aos servios pblicos e o resgate de
cidadania para essa populao. So Paulo. Secretaria Municipal de Sade; Secretaria da
Assistncia Social. Protocolo de Intenes Secretariais Sade/SAS para Polticas Pblicas das
Pessoas em situao de ria. So Paulo, 2003 (Mimeo)

Em relao rea de sade, o ano de 2003 referncia na construo dessa poltica,


isto , quando na mobilizao do Dia Nacional da Luta da Populao em Situao de Rua
26 de junho de 2003 - na cidade de So Paulo, a reivindicao central foi o Direito Sade
para esta Populao.

Neste contexto, identificou-se a necessidade de incorporao do Agente Comunitrio


de Sade (ACS) no acompanhamento de pessoas em situao de rua, com equipes de sade
estruturadas no modelo Programa Sade da Famlia (PSF), efetivando, desse modo, a garantia
do acesso aos servios de sade. O ACS seria selecionado preferencialmente entre as pessoas
em situao de rua, o que facilitaria maior habilidade na abordagem e vnculos, alm de
promover a incluso social e a cidadania desses indivduos. So Paulo. Secretaria Municipal
de Sade; Secretaria da Assistncia Social. Protocolo de Intenes Secretariais Sade/SAS
para Polticas Pblicas das Pessoas em situao de ria. So Paulo, 2003 (Mimeo)

A partir desse evento foi firmado um protocolo de compromissos das Secretarias


Municipais da Sade e da Assistncia Social com o movimento organizado da populao em
12
situao de rua, constituindo-se um Grupo de Trabalho Intersecretarial com funes de
formular uma poltica pblica especfica, visando garantir o acesso s aes e aos servios de
sade no mbito do poder pblico municipal.

Em 2003 tem incio, como experincia piloto, a contratao de um enfermeiro e um


agente comunitrio de sade de rua (ACSR).

Em 2004, a Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS/SP) implanta o projeto


"A Gente na Rua", em parceria com o Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto, instituio
que j desenvolvia trabalhos voltados populao em situao de rua h quase 20 anos.
Contrata-se 11 ACSR e um enfermeiro modalidade Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS), para atuar em sete Unidades Bsicas de Sade (UBS), nas regies das
Subprefeituras S, Mooca e Pinheiros. (Carneiro Junior, N. Jesus, C.H. Crevelim, M.A. A
estratgia sade da famlia para a equidade de acesso dirigida populao em situao de rua
em grandes centros urbanos. Sade e Sociedade, 19 (3): 709-16,2010)

No ano de 2005, houve um incremento no nmero de equipes, subindo para trs,


totalizando 35 ACSR e 3 enfermeiros nas mesmas regies. Aps trs anos, as equipes de PACS
Rua foram transformadas em equipes de Estratgia de Sade da Famlia de Rua (ESFR),
perfazendo um total de nove, com 57 ACS, alm da contratao de trs mdicos e seis
auxiliares de enfermagem.

Ainda em 2008, a Coordenao de Ateno Bsica/SMS ampliou para um total de 27


equipes de ESF Especial para pessoas em situao de rua e locais de vulnerabilidade. Dentre
as 27 ESF-Especiais, 14 eram estritamente para a populao em situao de rua das Regies
Central e Sudeste da cidade. As outras 13 equipes eram para o atendimento s pessoas em
situao de alta vulnerabilidade do territrio, que se encontravam em vrios tipos de moradia
como cortios, casares e ocupaes de grandes prdios na regio central da cidade e tambm
a populao do territrio em geral que posteriormente foram transformadas em ESF para
residentes.

13
De agosto de 2012 at dezembro de 2014, a SMS/SP reorganizou as equipes ESF-
Especiais e o Projeto Centro Legal2 em 18 equipes de Consultrio na Rua junto ao Ministrio
da Sade, tendo como referncia a Portaria N 122, de 25 de janeiro de 2012 com a
incorporao de no mnimo 6 Agentes Comunitrios de Sade por equipe.(So Paulo.
Secretaria Municipal de Sade. Ateno Bsica. Estratgia Sade da Famlia Especial.
Disponvel em: HTTP: //www.prefeitura.sp.gov.br. Acesso em 26 de maro de 2014).

Um grande avano nas Polticas Pblicas para Populao em Situao de Rua fora a
constituio do Comit Intersetorial da Poltica Municipal para a Populao em Situao de
Rua.

Sob a Coordenao da Secretaria Municipal de Direitos Humanos e Cidadania e


seguindo diretriz da Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua, o mesmo fora
institudo, por meio do Decreto Municipal n 53.795, de 25 de maro de 2013, e dentre as suas
atribuies, est elaborar o Plano Municipal da Poltica para a Populao em Situao de
Rua, especialmente quanto s metas, objetivos, responsabilidades e oramentos (art. 3,
inciso I).

O Comit, composto por representantes do poder pblico e da sociedade civil de


forma paritria, possui o objetivo de ampliar o dilogo com as organizaes da sociedade
civil e movimentos sociais, garantir a participao dessas entidades nas decises do poder
pblico e monitorar a correta execuo do Plano Municipal da Poltica para a Populao em
Situao de Rua.

Este monitoramento tem a finalidade de impedir violaes de direitos fundamentais e


assegurar o amplo acesso, simplificado e seguro da populao em situao de rua aos servios
e programas que integram as diversas polticas pblicas.

2
Projeto Centro Legal foi uma Poltica Pblica que congregava diversas secretarias municipais e
setores do poder pblico com objetivo de articular os diferentes dispositivos pblicos na busca de
uma interveno mais integral junto populao em situao de rua , que se concentra na regio
central da cidade fazendo uso coletivo de substncias psicoativas.

14
6. Consultrio na Rua: caracterizao, pblico alvo, processo e estratgias de
trabalho.

6.1. Caracterizao

As equipes de Consultrio na Rua compem a Poltica Nacional de Ateno Bsica e


integram a Rede de Ateno Psicossocial, tendo como objetivo a ampliao do acesso da
populao em situao de rua aos diferentes pontos de ateno sade e da rede intersetorial.
So equipes que devem operar o cuidado longitudinal, ou seja, o cuidado das pessoas em seus
processos de vida, trabalhar de modo itinerante, integrando e articulando as aes com os
diferentes equipamentos da rede, sendo porta de entrada para o SUS e dando visibilidade s
demandas desta populao, sempre visando ateno integral na perspectiva da Reduo de
Danos e da clnica ampliada.

Sendo assim, o Consultrio na Rua deve atuar como elo entre a populao em situao
de rua e os diversos servios que podem compor a rede de cuidado. As aes e os diferentes
servios de sade e da rede intersetorial devem ser articulados a partir das demandas e
necessidades individuais e coletivas, considerando o territrio que habitam nas ruas e os
recursos nele existentes. A Unidade Bsica de Sade (UBS) de referncia ser aquela mais
prxima do local de permanncia da pessoa em situao de rua, ou, do local de atuao3.

A composio e modalidades das equipes de Consultrio na Rua seguem as Portarias


do Ministrio da Sade N 122, de 25 de janeiro de 2012 e N 1.029 de 20 de maio de 2014,
elencadas abaixo:

Modalidade I

Formada, minimamente, por 4 profissionais, sendo que 2 destes devero estar entre aqueles

3
As equipes devero realizar suas atividades de modo itinerante, desenvolvendo aes na rua, em instalaes
especficas, na unidade mvel e tambm nas instalaes das Unidades Bsicas de Sade do territrio onde
est atuando, sempre articuladas e desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes de ateno
bsica do territrio (UBS e NASF), dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), da Rede de Urgncia e
Emergncia e dos servios e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), entre
outras instituies pblicas e da sociedade civil. (Poltica Nacional de Ateno Bsica, PNAB, 2011).

15
descritos na alnea "a" abaixo e os demais dentre aqueles relacionados nas alneas "a" e "b" a
seguir:

a) enfermeiro, psiclogo, assistente social e terapeuta ocupacional;

b) agente social, tcnico ou auxiliar de enfermagem, tcnico em sade bucal, cirurgio-


dentista, profissional/professor de educao fsica e profissional com formao em arte e
educao.

Modalidade II

Ter minimamente 6 profissionais, dentre os quais 3 destes devero estar naqueles descritos na
alnea "a" abaixo e os demais relacionados nas alneas "a" e "b" a seguir:

a) enfermeiro, psiclogo, assistente social e terapeuta ocupacional;

b) agente social, tcnico ou auxiliar de enfermagem, tcnico em sade bucal, cirurgio-


dentista, profissional/professor de educao fsica e profissional com formao em arte e
educao.

Modalidade III

Formao de equipe semelhante Modalidade II Acrescida De Um Profissional Mdico.

Podero compor os Consultrios na Rua as seguintes profisses constantes do Cdigo


Brasileiro de Ocupaes CBO: Enfermeiro; Psiclogo; Assistente Social, Terapeuta
Ocupacional, Mdico, Agente Social, Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem, Tcnico em Sade
Bucal, Cirurgio-Dentista, Educador fsico e profissional com formao em arte e educao. A
composio de cada modalidade deve ter no mximo dois profissionais da mesma profisso
seja ele de nvel superior ou mdio. O Agente Social, quando houver, ser considerado
equivalente ao profissional de nvel mdio.

Na Portaria N 122 est previsto que todas as modalidades podem agregar Agentes
Comunitrios de Sade em suas aes. Sendo assim, o municpio de So Paulo optou por

16
manter nas equipes os Agentes de Sade que j trabalhavam com a populao em situao de
rua.

6.2. Pblico Alvo

O Pblico Alvo das equipes de Consultrio na Rua a populao em situao de rua,


historicamente excluda das Polticas Pblicas e das redes de cuidado.

Conforme a definio da Poltica Nacional a Populao em Situao de Rua um grupo


heterogneo que possui em comum a pobreza extrema, os vnculos familiares interrompidos ou
fragilizados, a inexistncia de moradia convencional regular e, faz uso dos logradouros
pblicos e reas degradadas da cidade como espao de moradia e sustento, de forma
temporria ou permanente, e utiliza as unidades de acolhimento para pernoite temporrio ou
como moradia provisria.

6.3. Processo de trabalho

Quando se aborda o processo de trabalho, fala-se necessariamente, dos objetivos do


trabalho, dos sujeitos que atuam, do objeto da ao e dos meios disponveis e utilizados na
execuo da ao. Para entender e transformar o processo de trabalho de modo a torn-lo mais
eficiente e eficaz, deve-se considerar esses elementos e suas especificidades.

O Consultrio na Rua tem como objetivos ser porta de entrada da Populao em


Situao de Rua ao SUS, ampliar o acesso rede de sade e intersetorial e buscar a
integralidade no cuidado. Tais objetivos devem partir da escuta qualificada e do acolhimento
das demandas trazidas pelas pessoas, portanto a porta de entrada o encontro entre o
profissional da equipe e a pessoa na rua, desse encontro que surgem as articulaes da rede e
o planejamento das aes de preveno, promoo de sade e cuidado nos diferentes pontos
de ateno sade e da rede intersetorial.

As equipes devem trabalhar de modo itinerante nos locais de permanncia da


populao que est em situao de rua, portanto o conhecimento das vulnerabilidades, riscos e
potencialidades do territrio fundamental para o planejamento das aes individuais e

17
coletivas. Conhecer o territrio no se limita a definio do espao geogrfico, mas envolve
uma compreenso dos sentidos atribudos a cada local (onde dormem, onde comem, onde
fazem necessidades, onde usam drogas), das relaes que podem favorecer ou barrar acessos
da equipe, dos atores locais e seus papeis sociais nos grupos, dos equipamentos existentes e
que podem ser articulados para aes da equipe, etc.

O territrio de cada uma das equipes de consultrio na Rua no dever estar


circunscrito rea de abrangncia de uma Unidade Bsica de Sade, Superviso Tcnica de
Sade ou Coordenadoria Regional de Sade, mas sim baseado no diagnstico local de
permanncia e itinerncia das pessoas em situao de rua.

Deste modo, o planejamento das aes sair do campo especfico do monitoramento e


tratamento de doenas para abranger a sade em seu conceito ampliado, considerando as
pessoas, suas vidas, relaes, desejos e o territrio em que habitam. Trabalhar nesta
perspectiva impe ao profissional o desafio de sair de seu campo de especificidades tcnicas e
modelos prescritivos de cuidado, exige composio com outros saberes e inveno de prticas
que faam sentido para cada pessoa ou grupo que a equipe pretende cuidar.

Nesta perspectiva, o desenvolvimento e o gerenciamento do processo de trabalho da


equipe devem estar sustentados em encontros sistemticos (reunies de equipe, discusses de
casos, reunies com a rede, etc.), onde os diferentes trabalhadores da equipe e de outros
servios possam trocar olhares, saberes e ideias para o planejamento das intervenes,
definio de prioridades e estabelecimento de fluxos. O cuidado compartilhado entre membros
da equipe e com outras equipes exige disponibilidade dos profissionais para compor com as
diferenas.

Assim, a partir dos encontros e trocas entre os diferentes servios e profissionais que
as demandas da populao em situao de rua ganham visibilidade, que se constroem
caminhos para incluso nos diferentes pontos de ateno e que se costura a Rede de
Cuidados, entendida como conjunto articulado de servios, onde as aes so desenvolvidas,
reconhecendo-se a singularidade dos contextos e histrias de vida dos indivduos de modo a
assegurar a responsabilizao pela sade da populao.

18
As equipes de CnaR devem ser articuladoras dos diferentes equipamentos, servios e
atores necessrios para o cuidado integral das pessoas que esto em situao de rua. A partir
do acolhimento realizado nos locais de permanncia das pessoas e do vnculo que os
profissionais estabelecem com os usurios, as equipes de CnaR identificam diferentes questes
de sade, o que deve disparar a construo de estratgias de cuidado compartilhado com as
equipes das UBS, CAPS, servios especializados, Prontos Socorros e com as demais
instituies parceiras da Rede de Ateno.

6.4. Estratgias de trabalho e Orientaes para a ao

O primeiro passo para o trabalho das equipes de CnaR deve ser o mapeamento da rea
de abrangncia, os recursos e servios de referncia do territrio de atuao. fundamental
que a equipe conhea os equipamentos de sade, assistncia social, cultura, esporte, lazer,
educao, entre outros que possam ser articulados para o cuidado das pessoas em situao de
rua no territrio de atuao.

Importante ressaltar aqui que as equipes devem ter estabelecidos seus territrios de
abrangncia, para facilitar a circulao dos trabalhadores nos territrios, porm o
estabelecimento destes no dever impedir ou dificultar a entrada e acompanhamento do
indivduo neste ou naquele equipamento de sade.

Alm dos servios e lugares, necessrio compreender o territrio vivo, ou seja, a rede
de relaes, os sentidos que a comunidade atribui a cada lugar, os atores que habitam o
territrio e interferem na vida das pessoas em situao de rua, os cdigos de conduta que
regulam aquela coletividade, etc. Para alm do territrio geogrfico, o territrio vivo o
territrio demarcado pela circulao das pessoas, relaes e cultura que organiza o cotidiano
em cada lugar.

Apesar das pessoas em situao de rua no permanecerem fixas em um nico lugar,


comum que tenham locais de permanncia e de referncia para comer, dormir, usar drogas,
pedir dinheiro, etc. Nesse sentido, as primeiras abordagens devem buscar conhecer o territrio
existencial de cada pessoa, ou seja, o territrio de cada sujeito-existncia, demarcado pelos
lugares e sentidos atribudos a eles pelo sujeito singular e seu modo de habitar o mundo.
19
Conhecer as diferentes dimenses do territrio ser base e sustentao para o trabalho
das equipes de CnaR. Os membros da equipe passaro a fazer parte daquele territrio,
atravessar e serem atravessados pela cultura ali instituda, acompanhar o trnsito das pessoas e
trabalhar com elas em seus territrios existenciais, articulando os recursos e equipamentos
existentes para construir estratgias de cuidado e incluso na rede de ateno.

Ser Porta de Entrada para o SUS independe de encaminhar a pessoa em situao de


rua para outro servio de sade, pois o encontro entre os profissionais e as pessoas na rua
que caracteriza essa incluso no SUS. Para que o CnaR seja porta de entrada necessrio
disponibilidade da equipe para ir ao encontro do outro, abordar, escutar e acolher as pessoas de
modo integral, ou seja, preciso sair dos questionrios e protocolos de busca ativa de doenas
para permitir que as PESSOAS ganhem visibilidade, preciso que o vnculo seja estabelecido
com as pessoas e no com as doenas que elas tm ou possam ter.

Assim, o vnculo o alicerce do cuidado, uma relao de confiana e incluso que


permite ao sujeito falar de si, de sua histria, desejos, dificuldades, riscos e doenas. O vnculo
um lao que produz responsabilizao pelas aes planejadas, pois aliceradas nele as aes
de fato tm sentido na vida do outro.

A partir do mapeamento do territrio, do acolhimento e do incio de construo dos


vnculos, questes e demandas comearo a surgir para a equipe do CnaR, momento em que o
Projeto Teraputico Singular (PTS) comea a ser construdo e que o cuidado deve ser
articulado com a rede de sade e intersetorial. Portanto, o PTS e a articulao do cuidado tm
como base as demandas individuais e coletivas levantadas no territrio e no acolhimento das
pessoas.

A articulao do cuidado pode ser definida como as composies que a equipe faz para
responder as demandas levantadas no territrio. Tais composies podem resultar em
diferentes estratgias, como o acolhimento e acompanhamento de uma pessoa em outro
servio, a ida de profissionais de outro servio rua com a equipe de CnaR, o estabelecimento
de fluxos especficos considerando especificidades da populao, a realizao de uma ao
educativa na rua, etc.

20
Por fim, operar o cuidado longitudinal das pessoas em situao de rua exige espaos
sistemticos para reflexo e planejamento do processo de trabalho. As equipes de CnaR devem
realizar reunies dirias ou semanais para discutir os territrios e suas dinmicas, os casos e
projetos teraputicos, as aes e relaes da equipe, as questes com a rede e estratgias de
articulao e compartilhamento do cuidado com outros servios.

6.4.1 Acolhimento

Acolhimento dar acolhida, admitir, aceitar, escutar, dar crdito a, receber, atender e
admitir. Esta atitude de incluso implica, por sua vez, estar em relao com o outro. (Ferreira,
A.B.H.Novo dicionrio Aurlio. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1975, pag. 27) exatamente
nesse sentido, de ao de estar com ou estar perto de, que afirma o acolhimento como uma
das diretrizes de maior relevncia poltica, tica e esttica da Poltica Nacional de
Humanizao do SUS.

O princpio do acolhimento no tem local nem hora certa para acontecer, nem um
profissional especfico para faz-lo, isto , faz parte de todos os encontros do servio de sade.
O acolhimento uma postura tica que implica na escuta do usurio em suas queixas, no
reconhecimento do seu protagonismo no processo de sade e adoecimento e na ativao de
redes de compartilhamento de saberes. Acolher um compromisso de resposta s necessidades
das pessoas que procuram os servios de sade, principalmente queles que apresentam maior
sofrimento e/ou apresentam maior grau de vulnerabilidade e fragilidade. (Biblioteca Virtual
em Sade BVS Dicas em Sade. Disponvel em HTTP:
//bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/167acolhimento.html.acessado em 20/06/2016).

O acolhimento deve ser realizado nos locais de permanncia das pessoas em situao
de rua, sendo a porta de entrada para o SUS. Porm as equipes de CnaR devem buscar
respostas s demandas no compartilhamento das questes com a rede. , a partir do
acolhimento das equipes de CnaR, que a populao que vive nas ruas e suas demandas
ganham visibilidade na rede de servios.

fundamental que as equipes sensibilizem os profissionais da rede para


atendimento dessa populao.
21
6.4.2 Matriciamento e Articulao do cuidado

Matriciamento ou apoio matricial uma estratgia de promover sade e articular o


cuidado em que duas ou mais equipes, num processo de construo compartilhada, formulam
uma proposta de interveno pedaggico-teraputica que visa buscar um modelo horizontal de
aes que integrem os saberes de modo transdisciplinar e os diferentes nveis assistenciais.
Guia Prtico de matriciamento em sade mental/ Dulce Helena Chiaverine ( organizadora) ( et
al.) ( Braslia) : Ministrio da Sade: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011
236p. ( matriciamento) Sade Mental Matriciamento. I- Chiaverine, Dulce Helena; II-
Brasil, Ministrio da Sade; III Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva; IV- Ttulo
(matriciamento). Fonte: Ministrio da sade, coordenao de sade mental, Sade mental na
Ateno Bsica.)

O apoio matricial ser formado por um conjunto de profissionais que no tem


necessariamente relao direta e cotidiana com o usurio. Nesta estratgia de gesto em sade,
a equipe de CnaR a desencadeadora do processo de discusso proporcionando a retaguarda
especializada da assistncia e potencializando um vnculo interpessoal e o apoio institucional
no processo de construo coletiva de projetos teraputicos junto populao.

As equipes de CnaR devem articular encontros de apoio matricial com profissionais de


outros servios da rede de sade do territrio, sensibilizando para as demandas da populao
em situao de rua, e promovendo o acesso dos usurios aos servios. Assim, espera-se que os
preconceitos e resistncias possam ser paulatinamente vencidos com o cuidado compartilhado
dos casos de forma mais contnua. A participao das equipes nas reunies tcnicas das
Unidades problematizando a responsabilizao e ampliao do olhar para o territrio, j
possibilita a ao matriciadora. Os profissionais das equipes de CnaR tambm sero
matriciados por outras equipes que atuam no territrio.

Matriciamento Intersetorial

O trabalho com a rua exige um trabalho intersetorial intenso, com o objetivo de


alcanar o cuidado integral das pessoas nesta situao. A maior aproximao, sem dvida,
com os servios da Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS) e o
22
Sistema nico da Assistncia Social (SUAS), que est organizada entre a Proteo Social
Bsica e Proteo Social Especial, a saber:

A Proteo Social Bsica tem como objetivo prevenir situaes de risco por meio do
desenvolvimento de potencialidades e aquisio e o fortalecimento de vnculos familiares e
comunitrios. Destina-se populao que vive em situao de vulnerabilidade social
decorrente da pobreza, privao (ausncia de renda, precrio ou nulo acesso aos srvios
pblicos, dentre outros) e/ou fragilizao de vnculos afetivos relacionais e de pertencimento
social (discriminaes etrias, tnicas, de gnero ou por deficincias, dentre outras).

A Proteo Social Especial a modalidade de atendimento assistencial destinada a


famlias e indivduos que se encontram em situao de risco pessoal e social por ocorrncia de
abandono, maus tratos e fsicos e/ou psquicos, abuso sexual, uso de substncias psicoativas,
cumprimento de medidas scio-educativas, situao de trabalho infantil, e SITUAO de
RUA.

As equipes de Consultrio na Rua devem fazer a articulao prioritariamente com esta


ultima, realizando o matriciamento com os servios que a compe.

(http://www.mds.gov.br/webarquivos/publicacao/assistencia_social/Normativas/tipificacao.pdf
Tipificao da SMADS, 2013)

Porm, esta rede de atendimento no se restringe s instituies governamentais do


SUAS, estende-se a diversas instituies no governamentais, como instituies religiosas,
pastorais e voluntrios que acolhem e atendem a populao em situao de rua com diversas
vulnerabilidades em sade.

Entende-se que fundamental o cuidado em sade desta populao acolhida e


frequentadora de todos esses servios; ao mesmo tempo que, a garantia de vagas nestes
servios representa condio fundamental para esta garantia de cuidados.

23
Diante disso, uma das atribuies das equipes de CnaR dar suporte Rede
Intersetorial que atende a populao em situao de rua, facilitando a articulao entre estes
servios e os demais equipamentos de sade do territrio.

Na perspectiva da ateno integral, as equipes de CnaR devem facilitar o acesso a rede


intersetorial, realizar matriciamento, bem como promover encontros entre diferentes servios,
como Defensoria Pblica, Ministrio Pblico, Conselho Tutelar, Direitos Humanos, Defesa
Civil, Subprefeitura, Casa de Cultura e Centros Esportivos entre outros.

6.4.3 Redes de Cuidado

O eixo norteador da organizao do trabalho das equipes de CnaR deve ser pautado no
conceito de CUIDADO, que traz potncia para uma atuao mais eficaz, mobilizando
dispositivos centrados na responsabilizao e na vinculao, visando a integralidade da
ateno sade.

De acordo com Ayres (2004) entende-se ...cuidado como designao de uma ateno
sade imediatamente interessada no sentido existencial da experincia do adoecimento,
fsico ou mental, e, por conseguinte, tambm das prticas de promoo, proteo ou
recuperao da sade. Ayres, J.R.C.M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as
prticas de sade. Sade e Sociedade, 13(3):16-29,2004.

Ao incorporar a concepo do cuidado no processo de trabalho da equipe de CnaR o


desdobramento seguinte estabelecer trajetrias possveis do ato de cuidar, desenhadas no que
se denomina de LINHAS DE CUIDADO, que so formatos organizacionais, fluxos e
caminhos para a ateno integral do sujeito que se cuida, isto :

... linha do cuidado a imagem pensada para expressar os fluxos assistenciais


seguros e garantidos ao usurio, no sentido de atender s suas necessidades de sade.
como se ela desenhasse o itinerrio que o usurio faz por dentro de uma rede de
sade incluindo segmentos no necessariamente inseridos no sistema de sade, mas
que participam de alguma forma da rede, tal como entidades comunitrias e de
assistncia social. Franco, T.B; Magalhes Jr, H. A Integralidade e as Linhas de

24
Cuidado; in Mehry E. et al. O trabalho em Sade: Olhando e Experienciando o SUS no
cotidiano. Hucitec. So Paulo, 2003.

Imediatamente ao conceito de linha de cuidado vem a formulao das REDES DE


ATENO SADE, que segundo Mendes (2010) ...so organizaes polirquicas de
conjuntos de servios de sade, vinculados entre si por uma misso nica, por objetivos
comuns e por uma ao cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma ateno
contnua e integral a determinada populao, coordenada pela ateno primria sade,
prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de forma
humanizada e com responsabilidades sanitrias e econmicas por esta populao. Mendes,
E.V. As redes de ateno. Cincia & Sade Coletiva, 15(5):2297-305, 2010.

Para as equipes de CnaR esses conceitos so fundamentais na atuao e consolidao


de modos de operar o trabalho nos respectivos territrios, construindo processos de
(re)conhecimento de necessidades e demandas sociais e de sade, articulando e tecendo a
REDE DE ATENO SADE, substanciadas em LINHAS DE CUIDADO, integrais e
intersetoriais referenciadas no conceito de CUIDADO.

Para o trabalho das equipes de CnaR importante conhecer algumas redes de ateno e
cuidado prioritrias, seja pela vulnerabilidade das pessoas a serem inseridas em tais redes, seja
pela prevalncia de alguns agravos sade das pessoas em situao de rua.

Na cidade de So Paulo temos as seguintes redes de ateno em sade, com seus


manuais e legislaes especficas.

Sade da Criana e do Adolescente;


Sade da Mulher;
Sade do Homem;
Sade da Pessoa Idosa;
Sade da Pessoa com Deficincia;
Sade da Pessoa com Doenas Crnicas No Transmissveis;
Sade Mental;
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora;
25
Assistncia Laboratorial;
DST/AIDS.
Assistncia Farmacutica.

Para acessar os manuais, legislaes especficas ou outros documentos relacionados a cada


uma das reas acesse:

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/index.php?p=1886
8

Alm das redes de ateno, as equipes de Consultrio na Rua devero trabalhar integradas
com:

Programa Municipal de Tuberculose;


Programa Municipal de Hepatites;
reas Tcnicas de Urgncia e Emergncia;
rea Tcnica de Violncia;
rea Tcnica da Populao Negra;
rea Tcnica da Populao Indgena;
rea Tcnica de Populao Imigrante;
Interlocuo tcnica de Populao LGBT.

6.4.4 Projeto Teraputico Singular

O Projeto Teraputico Singular (PTS) um modo de organizar o processo de trabalho


das equipes de sade, rompendo com prescries padronizadas a partir de diagnsticos e
construindo as aes com o usurio a partir de sua histria de vida, vivncia atual,
sofrimentos, potencialidades e desejos. Portanto, a construo do PTS necessariamente ser a
partir do acolhimento e do vnculo com um profissional de sade, o qual far as articulaes
na rede para compartilhar o cuidado e a execuo das aes teraputicas de forma contnua e
dinmica.

26
A palavra Projeto indica um plano a ser realizado, a palavra teraputico vem do
grego e provm da ideia de cuidar de algum e singular remete a especificidade de cada pessoa
ou grupo com sua histria, cultura, questes e potencialidades. PTS ser, portanto, um plano
para cuidar de algum de modo singular, considerando sua vivncia como nica e diferente.

Nesta perspectiva e considerando a temporalidade das pessoas em situao de rua, o


PTS deve ser direcionado ao futuro das pessoas, ao que elas desejam e buscam atingir, porm
as aes devem estar calcadas no momento atual, factveis no presente, possibilitando ao
usurio alcan-las. ( Incluir referencial bibliogrfico)

H quatro passos para elaborao do PTS4:

1. Diagnstico: dever conter uma avaliao orgnica, psicolgica e social, que


possibilite uma concluso a respeito dos riscos e da vulnerabilidade do usurio. Deve
tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de foras como as doenas, os
desejos e os interesses, assim como tambm o trabalho, a cultura, a famlia e a rede
social.
2. Definio de metas: uma vez que a equipe fez os diagnsticos, ela faz propostas de
curto, mdio e longo prazo, que sero negociadas com o Sujeito e pelo membro da
equipe com quem tiver um vnculo mais significativo.
3. Diviso de responsabilidades: importante definir, com clareza, as tarefas de cada
participante do processo.
4. Reavaliao: momento em que se discutir o desenvolvimento do caso e as devidas
correes de rumo.

7. Cadastramento

4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica


Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico
singular / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
27
Cada equipe de consultrio na rua dever ter uma lista atualizada de cadastros das
pessoas em situao de rua acompanhadas por ela.

O nmero de cadastros e pessoas acompanhadas por cada uma das equipes de


Consultrio na Rua dever ser avaliado em cada territrio, de acordo com as necessidades e
processos de trabalho locais, devendo seguir recomendao da portaria n. 122 de 25 de Janeiro
de 2011, que define as diretrizes de organizao e funcionamento das equipes de Consultrio
na Rua, utilizando como parmetro uma equipe a cada oitenta a mil pessoas em situao de
rua.

Estes cadastros podero ser realizados por qualquer profissional da equipe,


preferencialmente por aquele com maior vnculo com o indivduo. O cadastro tem como
objetivo o planejamento e organizao dos processos de cuidado.

Para a realizao do cadastro do indivduo na equipe de Consultrio na Rua, como em


quaisquer outros servios de sade, no h a obrigatoriedade de documento de identidade
(RG) do indivduo, sendo o acesso Sade direito assegurado constitucionalmente.

O critrio para que o cadastro seja realizado o desejo do indivduo para tal e a
presena do mesmo no territrio da equipe de Consultrio na Rua. Os indivduos que
desejarem ser acompanhados pela equipe de Consultrio na Rua podero faz-lo mesmo que
no desejem ser cadastrados por ela.

Caso o indivduo em situao de rua saia do territrio ou deixe de ser visto pela equipe
de Consultrio na Rua nos ltimos 3 meses, dever ter seu cadastro INATIVADO dentro do
servio de sade de referncia.

As pessoas em situao de rua devero ter seus pronturios abertos nos servios de
sade, seguindo a rotina de cadastro dos mesmos. Nas unidades de sade tradicionais, sem
Estratgia Sade da Famlia (ESF), ou Unidades Mistas, em que a rea de referncia do
indivduo no tiver cobertura da ESF, os indivduos tero seus pronturios abertos na Unidade
Bsica, seguindo a sequncia de numerao como qualquer outro indivduo morador ou
trabalhador do territrio.

28
Nas Unidades de Estratgia Sade da Famlia este indivduo dever ser cadastrado pela
equipe de ESF do territrio onde este indivduo passar a maior parte do tempo, ou onde ele
identificar como seu local de referncia no territrio.

A equipe de Consultrio na Rua deve manter cadastro deste indivduo mesmo que ele
j esteja cadastrado na Unidade Bsica de Sade do territrio, enquanto for necessria a
atuao compartilhada das duas equipes para garantir o cuidado integral deste indivduo.

Nos demais servios de sade, como Centros de Ateno Psicossocial, Ambulatrios de


Especialidade, Pronto Socorros, Hospitais entre outros, o cadastro dever acontecer seguindo a
rotina de qualquer outro indivduo do territrio.

8. Registro do cuidado

Cada indivduo acompanhado pela equipe de Consultrio na Rua dever ter seu
processo de cuidado em sade devidamente registrado em pronturio na UBS de referncia do
usurio, a fim de garantir seu cuidado longitudinal.

9. Educao permanente

Segundo Campos, 2011, entre as atribuies dos profissionais existem as especificas,


relativas ao seu ncleo de atuao, sendo o conjunto de conhecimentos e de atribuies
(tarefas) especficos e caractersticos de cada profisso ou especialidade.

Porm tambm existe o campo de atuao profissional, que aquele conjunto eventual
de conhecimento e tarefas que uma profisso ou especialidade dever se apropriar para lograr
eficcia e eficincia. (Campos, G.W.S.; Cunha, G.T. Apoio Matricial e Ateno Primria em
Sade. Sade e Sociedade. So Paulo, v. 20, n.4, p.961-970, 2011.)

O profissional do Consultrio na Rua dever transitar CONTINUAMENTE entre o seu


campo de atuao e o ncleo de conhecimento necessrio para o trabalho com a rua, transitar

29
este que ser construdo a cada encontro, a cada discusso de caso, a cada visita compartilhada
entre os profissionais da equipe e da rede intersetorial.

Dever ser garantido aos profissionais que iniciarem o seu trabalho no


consultrio na Rua, um espao de formao introdutria que possa discutir as diretrizes do
SUS e da Ateno Bsica, bem como discutir a dinmica da rua e os processos de trabalho das
equipes e da rede intersetorial.

Este espao introdutrio dever ser organizado coletivamente entre Secretaria


Municipal de Sade, por meio das Supervises Tcnicas de Sade local, Coordenadorias
Regionais de Sade e as Instituies parceiras.

Os trabalhadores dos consultrios na Rua devero ter acesso aos processos de


educao permanente de toda a rede de sade, devendo ser levantadas regularmente as
necessidades especficas de formao e capacitao para os mesmos, ao longo das discusses
dos processos de trabalho e vivncias dirias.

10. Atribuies gerais dos componentes da equipe dos CnaR

Conhecer o Sistema nico de Sade (SUS) e a Ateno Bsica em Sade;


Participar e contribuir para a execuo da agenda Municipal da Sade, segundo sua
qualificao profissional,
Conhecer a Rede de Ateno Psicossocial;
Seguir as normatizaes e protocolos da SMSSP;
Trabalhar e compor equipe multiprofissional contribuindo para o desenvolvimento do
trabalho horizontal da equipe;
Documentar os atendimentos e providenciar relatrios quando necessrio,
Coletar e registrar as aes desenvolvidas e as informaes obtidas individual e/ou
coletivamente, a fim de garantir cuidados integrais s pessoas acompanhadas pela equipe;
Identificar e priorizar o atendimento s condies de exposio situao de risco
individual e coletivo,

30
Acolher e construir vnculos com os usurios;
Respeitar a dinmica do territrio: conhecer, diagnosticar, intervir e avaliar a prtica
cotidiana de acordo com as necessidades da populao da regio.
Promover e participar de aes intersetoriais com outros rgos do poder pblico e
sociedade civil,
Elaborar Projetos Teraputicos Singulares (PTS);
Trabalhar na perspectiva da Reduo de Danos e da clnica ampliada;
Realizar atividades em grupo;
Compartilhar o cuidado com profissionais das equipes de UBS, NASF, CAPS,CREAS
POP, SEAS entre outros;
Realizar a articulao com as UBS do territrio a fim de garantir o acolhimento e
atendimento da populao em situao de rua, o mais prximo possvel de seu local de
permanncia;
Garantir reunies de equipe e intersetoriais;
Realizar o monitoramento dos agravos de sade de acordo com as competncias
tcnicas;
Realizar atividades de vigilncia em sade;
Participar de atividades de educao permanente na rede.
Participar de espaos de monitoramento de indicadores de qualidade e processo de
trabalho, sempre que solicitado pela Coordenao das Instituies Parceiras,
Superviso Tcnica de Sade, Coordenadoria Regional de Sade e Secretaria
Municipal de Sade.

10.1 Atribuies dos profissionais

importante que os profissionais reconheam que no dia a dia de trabalho podero


surgir diferentes demandas e atribuies no descritas neste documento, devendo ser
construdas ao longo do processo de cuidado.

Gestor do Servio da Rede de Sade - (Em que a equipe de Consultrio na Rua


estiver vinculada NO MOMENTO):
31
O gestor de todo e qualquer servio de sade que acolher e/ou cuidar de um
muncipe em situao de rua, tem como responsabilidade oferecer respaldo tcnico,
operacional e administrativo que se faa necessrio para garantir o atendimento
integral ao mesmo.

Apropriar-se do trabalho desenvolvido pela equipe, como qualquer outra equipe da


UBS de sua responsabilidade,
Auxiliar a equipe na articulao de rede, quando necessrio,
Solicitar reunies conjuntas entre equipe do Consultrio na Rua e demais trabalhadores
da Unidade Bsica, a fim de garantir o cuidado integral do indivduo em situao de
rua naquele servio,
Auxiliar a articulao da equipe de Consultrio na Rua com a Superviso Tcnica de
Sade e Coordenadoria Regional de Sade do Territrio;
Realizar interface com as Instituies parceiras a fim de estreitar as relaes com a
Rede, Comunidade e Trabalhadores das Instituies.

Interlocutor Tcnico ou Gerente do Consultrio na Rua

Realizar encontros peridicos com as equipes de consultrio na Rua para avaliao e


busca de novas estratgias de trabalho; que respondam as necessidades locais,
Realizar interface e dilogo com a rede de servios ligados diretamente e indiretamente
com a rede pblica de sade, com o objetivo de incluir de forma ampla a discusso
sobre a sade da populao em situao de rua, garantindo os acessos e o cuidado
integral do cidado;
Realizar acompanhamento dos processos de trabalho das equipes e apontamentos de
resultados por meio de reunies, rodas de conversa, capacitaes, educao
continuada, escuta individual e entre outras estratgias,
Avaliar a qualidade no cuidado do indivduo em situao de rua, pautando-se nos
indicadores de necessidades e assistncia prestada a essa populao.
32
Acompanhar os aspectos relativos boa conduta profissional no que se refere
assiduidade, pontualidade, cumprimento de regras e realizao do trabalho
Participar dos processos seletivos dos profissionais dos Consultrios na Rua,
juntamente com o coordenador e/ou gestor dos consultrios na rua, interlocues de
STS, CRS e SMS e equipe de Recursos Humanos da Instituio parceira,
Avaliar, conjuntamente coordenao institucional parceira, Recursos Humanos e
Superviso Tcnica de Sade local o desempenho anual e do perodo de experincia
dos trabalhadores dos Consultrios na Rua,
Monitorar produes mensais junto aos gestores e equipes, atentando para o
cumprimento das metas pactuadas no convnio,
Realizar relatrios finais de produtividade das equipes e preenchimento de planilhas
como consolidados e filipetas de prestao de contas, em parceria com equipe
institucional da do parceiro,
Discutir e facilitar encaminhamentos de casos complexos com as equipes;
Participar de encontros de monitoramento da Superviso Tcnica de Sade,
Coordenadoria Tcnica de Sade e Secretaria Municipal de Sade.
Reunir se com os diversos servios de sade ou da rede intersetorial, como
periodicidade definida de acordo com as necessidades, para discutir processos de
trabalho das equipes de Consultrio na Rua;
Estabelecer fluxos de comunicao entre as equipes, gestores da UBS de referncia e
Interlocutores dos Consultrios na Rua das Supervises Tcnicas de Sade e
Coordenadorias Regionais de Sade,

Mdico

Realizar consulta mdica de acordo com resoluo do Conselho Regional de Medicina -


CRM , 1958/2010 - a qual compreende anamnese, exame fsico e a elaborao de
hipteses ou concluses diagnsticas, solicitao de exames complementares, quando
necessrio , e prescrio teraputica;

33
Realizar consultas na UBS de referncia e in loco (na rua ou em locais de moradia e
convivncia de pessoas em situao de rua) quando necessrio, com abordagem
integral atravs de acordo com o preconizado da clnica ampliada e reduo de danos;
Atender pessoas em situao de rua em consultas mdicas individuais ou
compartilhadas com mdicos generalistas e especialistas, alm de outros profissionais;
Realizar visitas nos locais onde esto habitando, avaliando riscos, vulnerabilidade e
compartilhando os resultados com a equipe para conhecimento e desdobramento de
aes;
Acompanhar pacientes em consultas com especialista ou em atendimentos de urgncia
e/ou emergncia, internaes hospitalares e avaliaes mdicas de outras naturezas,
sempre que necessrio;
Discutir com profissionais da equipe de CnaR e outros, possibilidades de tratamentos e
encaminhamentos que contribuam para o bem estar do indivduo, mudanas de estilo de
vida, etc;
Participar de grupos e eventos que tratem de assuntos pertinentes promoo da sade
e preveno de doenas na populao em situao de rua;
Participar de reunies da Rede de Ateno Psicossocial;
Contribuir com seus conhecimentos para elaborao de documentos e protocolos que
possam atender a pessoas em situao de rua em todos os contextos;
Participar do matriciamento de profissionais que atendam em seus territrios pessoas
em situao de rua nos diferentes nveis de ateno;
Discutir casos em reunies tcnicas com a rede de servios de assistncia social e da
sade construindo propostas compartilhadas de cuidado dos pacientes acompanhados
por ambas as equipes;
Acompanhar regularmente as crianas menores de 1 ano, adolescentes, gestantes,
gestantes portadoras de sfilis, hipertensos, diabticos, portadores de tuberculose,
DST/HIV/AIDS e outras doenas infectocontagiosas, portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool, crack e outras drogas;
Contribuir de forma ativa no processo de educao permanente.

Enfermeiro
34
Conhecer o territrio a fim de organizar o processo de trabalho da equipe, definindo a
rea de responsabilidade de cada Agente de Sade, identificando as prioridades e
supervisionando o seu trabalho;
Avaliar e discutir os dados de registro do trabalho mensal e perfil do territrio a fim de
planejar as aes da equipe;
Supervisionar o fechamento da produo mensal dos Agentes de Sade e Auxiliares de
Enfermagem;
Articular as aes conjuntamente com a equipe e com a rede intersetorial do territrio;
Realizar busca ativa das gestantes em situao de rua promovendo o pr - natal
responsvel;
Acompanhar regularmente as crianas menores de 1 ano, adolescentes, gestantes,
gestantes portadoras de sfilis, hipertensos, diabticos, portadores de tuberculose,
DST/HIV/AIDS e outras doenas infectocontagiosas, portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool, crack e outras drogas;
Realizar a organizao das buscas ativas coletivas de tuberculose no territrio de
responsabilidade da equipe;
Realizar o acompanhamento do tratamento dos casos de tuberculose, garantindo o
tratamento supervisionado (T.D.O), controle dos faltosos, seguindo o protocolo
municipal de tratamento de tuberculose, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica
da rea de abrangncia da Equipe de Consultrio na Rua;
Realizar atividades educativas no territrio de sua responsabilidade, a fim de
sensibilizar a populao para realizao de sorologias para HIV, Sfilis e Hepatites;
Realizar aconselhamento e testagem rpida de HIV, sfilis e Hepatites dentro da UBS e
in loco, mediante treinamento especfico sobre a temtica e tcnica utilizada;
Garantir o monitoramento ps-tratamento nos casos de sfilis para alta da vigilncia
epidemiolgica, segundo o protocolo vigente;
Acompanhar os casos de HIV/Aids em conjunto com a vigilncia epidemiolgica da
rea de abrangncia da Equipe de Consultrio na Rua e em servios de referncia,
estabelecendo fluxos de comunicao entre eles;
Realizar visitas na rua e nos equipamentos sociais de acordo com o planejamento
dirio/semanal, bem como as prioridades clnicas, epidemiolgicas/sociais;
35
Discutir casos em reunies tcnicas com a rede de servios de assistncia social e da
sade construindo propostas compartilhadas de cuidado dos pacientes acompanhados
por ambas as equipes;
Articular reunies sistemticas com equipe de Servio Especializado de Abordagem
Social (SEAS) do territrio a fim de organizar visitas compartilhadas e pensar em
atividades de cuidados conjuntas;

Realizar Consulta de Enfermagem preferencialmente na UBS de referencia ou in


loco , em locais que ofeream condies mnimas necessrias ao atendimento de
acordo com o conceito de clnica ampliada e reduo de danos;
Participar ativamente dos processos de educao permanente.
Demais atribuies seguir o Manual de Normas,
Rotinas e Procedimentos de Enfermagem SMS-SP vigente.(So Paulo,
Secretaria Municipal de Sade, 2012).

Psiclogo

Atuar junto equipe multiprofissional identificando os aspectos da subjetividade que


intervm na sade geral do indivduo;
Realizar atendimento psicolgico individual ou em grupo, nas UBS de referncia nos
equipamentos sociais ou in loco;
Considerar a singularidades do sujeito quanto a suas necessidades e dificuldades para o
enfrentamento da problemtica do uso abusivo de lcool, crack e outras drogas e das
condies adversas da rua;
Participar das discusses de casos com a equipe para construo do Projeto Teraputico
Singular; e providenciar os encaminhamentos necessrios;
Atuar em parceria com profissionais de outras reas para articular o trabalho
intersetorial e intersecretarial;
Realizar planejamento conjunto com os profissionais dos diversos servios que atuam
no territrio, focando no resgate e fortalecimento da autoestima;
Realizar o acompanhamento dos casos sob a responsabilidade da equipe;
Trabalhar o retorno aos vnculos interrompidos com familiares e sociedade.
36
Assistente Social

Atuar no atendimento direto com aes socioassistenciais, de articulao


interdisciplinar e aes socioeducativas no trabalho do Consultrio na Rua, com vistas
promoo da sade e preveno de doenas, (Parmetros para atuao de Assistentes
Sociais nas Polticas de Sade. Srie: Trabalho e Projeto Profissional nas Politicas
Sociais. Conselho Federal de Servio Social, Brasilia, 2010)
Democratizar as informaes por meio de orientaes (individuais e coletivas) e /ou
encaminhamentos quanto aos direitos sociais da populao usuria; orientando,
encaminhando e acompanhando os usurios quanto aos benefcios sociais e
previdencirios;
Fortalecer os vnculos familiares respeitando as potencialidades, na perspectiva de
incentivar o usurio e a se tornar sujeito do processo de promoo, proteo,
preveno, recuperao e reabilitao da sade;
Desenvolver atividades de insero social e articulao junto aos servios da rede de
assistncia social, de sade e de educao, dentre outros;
Mapear e articular os recursos do territrio a fim de promover a reinsero social e
familiar;
Orientar, encaminhar e acompanhar os usurios quanto aos benefcios sociais e
previdencirios;
Promover o reconhecimento da cidadania por meio da recuperao de documentos
pessoais;
Trabalhar em cooperao com os agentes sociais visando aes de reduo de danos e
promoo da cidadania;
Contribuir nas sensibilizaes dos profissionais quanto os aspectos relacionados ao
resgate da cidadania e benefcios para a populao em situao de rua;
Realizar visita nos servios da rede de assistncia;
Planejar, elaborar e conduzir grupos educativos no territrio;
Participar de reunies de articulao de rede;
Conhecer e articular o trabalho com outros servios de sade, assistncia, trabalho,
entre outros, do territrio,
37
Apoiar e monitorar o acompanhamento dos aspectos sociais dos PTS.
Realizar o acompanhamento social dos indivduos acompanhados pela equipe;

Em relao s demandas identificadas, temos as seguintes propostas para os ACSR;

Realizar acompanhamento das questes de moradia da populao em situao de rua,


em parceria com as secretarias de assistncia e desenvolvimento social, bem como
secretaria de habitao, buscando encaminhamentos para espaos de moradia possveis
para cada uma das situaes,

Realizar acompanhamento das questes de educao e trabalho da populao em


situao de rua, em parceria com a secretaria de Educao, Trabalho e Cultura
buscando encaminhamentos para espaos educacionais, de formao profissional e/ou
gerao de renda,

Desenvolver atividades coletivas, como de biblioteca circulante, eventos culturais,


participao em eventos ligados ao movimento do povo da Rua, Fruns da rea da
Assistncia Social, ONGs, Conferncia Municipal da Sade, de acordo com as
necessidades e desejos da populao em situao de rua daquele territrio,

Agente Social

Realizar aes de promoo e preveno ao uso abusivo de lcool e outras


drogas com perspectiva de reduo de danos;
Favorecer o acesso de aes de sade e sociais nos locais de concentrao de
usurios de substncias psicoativas;
Estimular e favorecer o acesso s oportunidades de capacitaes profissionais,
visando a incluso ao mercado de trabalho;
Identificar recursos sociais e culturais do territrio visando aes de reduo de
danos;
Auxiliar no acompanhamento dos aspectos sociais dos PTS.

Cirurgio Dentista

38
Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os
demais membros da equipe do Consultrio na Rua, buscando aproximar e integrar aes de
sade de forma multidisciplinar;
Realizar os atendimentos odontolgicos dentro e fora do servio de sade;

Realizar aes de preveno em Sade Bucal nos servios da assistncia social;


Supervisionar tecnicamente a equipe de sade bucal: Tcnico em Sade Bucal
(TSB) e Auxiliar em Sade Bucal (ASB);
Encaminhar os casos especficos para os Centros de Especialidades
Odontolgicas (CEO).

Tcnico/Auxiliar de Enfermagem

Realizar procedimentos de enfermagem in loco conforme as orientaes do Manual de


Normas e Rotinas da Enfermagem;

Realizar aes de vigilncia sade com vistas promoo, proteo,


manuteno e recuperao da sade;

Realizar busca ativa no territrio dos principais agravos prevalentes de acordo com o
planejamento da equipe;
Realizar visitas na rua e nos equipamentos sociais seguindo o planejamento
dirio/semanal, bem como as prioridades clnicas, epidemiolgicas e sociais;
Monitorar e realizar procedimentos de enfermagem nos casos de gestantes em situao
de rua;
Realizar busca ativa de sintomticos respiratrios;
Realizar o acompanhamento do tratamento dos casos de tuberculose, promovendo o
tratamento diretamente observado (TDO), controle dos faltosos, seguindo o protocolo
municipal de tratamento de tuberculose, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica
da rea de abrangncia da Equipe de Consultrio na Rua;
Acompanhar o transporte de pessoas em situao de rua para o destino estabelecido na
rede de ateno sade e/ou da assistncia social, se necessrio;

39
Participar de campanhas, trabalhos de educao em sade e reduo de danos
conforme planejamento da equipe;

Demais atribuies seguir o Manual de Normas,


Rotinas e Procedimentos de Enfermagem SMS-SP vigente. (So Paulo,
Secretaria Municipal de Sade, 2012).

Tcnico em Sade Bucal

Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os


demais membros da equipe do Consultrio na Rua, buscando aproximar e integrar aes de
sade de forma multidisciplinar;
Realizar aes educativas, atuando na promoo de sade e preveno de
doenas bucais;
Realizar as atividades clnicas dentro e fora do equipamento de sade, de acordo com
suas competncias tcnicas e legais da profisso;
Encaminhar e agendar pacientes para a equipe de Sade Bucal aps ao fora
do equipamento de sade;
Organizar o ambiente de trabalho, considerando a sua natureza e as finalidades
das aes desenvolvidas em sade bucal.

Auxiliar em Sade Bucal

Realizar as atividades clnicas dentro e fora do equipamento de sade, de acordo com


suas competncias tcnicas e legais;
Organizar o ambiente de trabalho, considerando sua natureza e as finalidades das
aes desenvolvidas em sade bucal.

Agente de Sade

Fazer o reconhecimento do territrio na concepo de espao vivo, verificando os


locais de concentrao das pessoas em situao de rua, suas potencialidades e
dinmica;

40
Realizar a aproximao e abordagem s pessoas em situao de rua do territrio
visando construo de vnculos;
Realizar o cadastramento;
Promover o acesso e insero ao servio de sade;
Realizar o acompanhamento dos usurios aos diversos nveis de ateno, sempre que
necessrio;
Realizar o acompanhamento da situao de sade das pessoas em situao de rua por
meio de visitas peridicas;
Manter atualizada as informaes contidas na Ficha cadastral, mensalmente;
Realizar registro dos relatrios de visitas no pronturio;
Acompanhar mensalmente as crianas menores de 1 ano, adolescentes, gestantes,
gestantes portadoras de sfilis, hipertensos, diabticos, portadores de tuberculose,
DST/HIV/AIDS e outras doenas infectocontagiosas, portadores de transtornos
mentais e usurios de lcool, crack e outras drogas;
Realizar aes educativas individuais e coletivas de promoo e preveno em sade
conforme planejamento da equipe.

Auxiliar Tcnico Administrativo - ATA

Digitar a produo da equipe no aplicativo vigente;


Agendar consultas e digitar no SIGA (Sistema de Informao e Gerenciamento
Assistencial);
Separar, destinar e arquivar os pronturios;
Digitar a produo no BPA (Boletim de Produo Ambulatorial);
Participar de reunies de equipe;
Digitar relatrios e memorandos;
Ler, dar encaminhamentos e responder aos emails da equipe;
Realizar levantamento de horas dos membros da equipe;
Apoiar administrativamente a equipe;
Responder diretamente ao gerente da UBS.

41
11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.


Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria N 3.305, Comit Tcnico da Sade para a


Populao em Situao de Rua. Dez, 2009.

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Nacional para a Populao em Situao de Rua e seu comit Intersetorial de Acompanhamento
e Monitoramento, e d outras providncias. Dez, 2009.

Brasil. Parmetros para atuao de Assistentes Sociais nas Polticas de Sade. Srie:
Trabalho e Projeto Profissional nas Politicas Sociais. Conselho Federal de Servio Social,
Braslia, 2010.

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Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB/Portaria N
2.488, Out, 2011.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 3088, de 23 de Dezembro de 2011. Institui a


rede de ateno psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS), Dez. 2011.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria N 122 de 25 de janeiro de 2012. Define as


diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua, previstas pela

43
Portaria N 2.488, de 21 de outubro de 2011, que atualiza a Poltica Nacional de Ateno
Bsica. Jan. 2012.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria N 123 de 25 de janeiro de 2012 define os


critrios de clculo do nmero mximo de equipes de Consultrio na Rua por Municpio. Jan.
2012.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno


Bsica. Manual sobre o cuidado junto populao em situao de rua. Braslia: Ministrio da
Sade, 2012.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 1922, de 5 de Setembro de 2013. Altera


dispositivos da portaria n. 122/GM/ MS, de 25 de Janeiro de 2012, que define as diretrizes de
organizao e financiamento das equipes dos Consultrios na Rua. Set, 2013.

Brasil. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Secretaria Nacional


de Assistncia Social SNAS, Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, Braslia,
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