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El Residente

REVISIN - OPININ

Fracturas de la mano en la terapia fsica


y rehabilitacin: conceptos bsicos,
conceptos prcticos y visin general
Manuel Alejandro Morn-Castaedo,* Georgina Jimnez-Snchez,* Anglica Guadalupe
Valle-Vargas,* Claudia Helena Hernndez-Morales,* Karla Susana Santana-Acevedo,*
Ramiro Orrantia-Gutirrez,* Jos Antonio Rojas-Morales,* Arnulfo Nava*

RESUMEN. La mayora de las fracturas de la mano pueden ser tratadas sin una operacin; no obstante, el
tratamiento conservador debe ser ejercido con cuidado y, de hecho, requerir una mayor habilidad y atencin
sostenida. En las fracturas de la mano, tenemos diferentes tipos de modalidades en fisioterapia para mejo-
rar ms rpido el estado del paciente; este trabajo tiene que ser multidisciplinario, teniendo en cuenta los
cuidados que se deben tener en la rehabilitacin y coexistiendo con el manejo quirrgico en los casos que lo
requieran.

Palabras clave: Fractura de mano, terapia fsica, manejo de fracturas de mano.

ABSTRACT. Hand fractures management includes a non-surgical option; however, conservative treatment
should be carefully prescribed and applied by well trained health professionals. There are several physical
therapy schemes, and choosing the adequate one for each patient may improve the outcome. These programs
require a multidisciplinary team and to even coexist with surgical intervention when needed.

Key words: Hand fracture, physical therapy, hand fracture management.

INTRODUCCIN rabilidad y resiliencia. La mayora de las


fracturas de la mano pueden ser tratadas sin
Las fracturas de las falanges y metacarpia- una operacin; no obstante, el tratamiento
nos son comunes y debilitantes, por lo me- conservador debe ser ejercido con cuidado y,
nos temporalmente. 1 stas afectan en gran de hecho, requerir una mayor habilidad y
medida la capacidad de la mano, su vulne- atencin sostenida.

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* Programa de Metodologa de la Investigacin. Licenciatura de Terapia Fsica. Decanato de Ciencias de la Salud, Universidad
Autnoma de Guadalajara.

Correspondencia:
Dr. Arnulfo Nava
E-mail: navazava@yahoo.com.mx

Recibido: 3 de marzo de 2014. Aceptado con modificaciones: 23 de marzo de 2014.

Este artculo puede ser consultado en versin completa en: www.medigraphic.com/elresidente

Enero-Abril 2014 / Volumen 9, Nmero 1. p. 4-8


Morn-Castaedo MA y cols.

La movilizacin es esencial para apoyar la Una fractura se considera funcionalmente


curacin de los tejidos blandos, que a menudo estable cuando, durante el examen clnico, es
es ms problemtica que la curacin del hueso posible realizar el 50% de la amplitud de movi-
subyacente. En casos bien seleccionados, la ci- miento sin dolor.
ruga puede acelerar la recuperacin y evitar Los cuatro factores que determinan la esta-
complicaciones como la consolidacin viciosa y bilidad son:
la artrosis. Hay una variedad de procedimien-
tos que ofrecen estabilidad relativa o absoluta; 1. La fuerza externa.
esta ltima es necesaria slo despus de un 2. El msculo.
trauma ms severo. El cuidado postoperato- 3. La configuracin de la fractura.
rio es al menos tan importante como la propia 4. La integridad de los tejidos blandos, inclu-
operacin. Los resultados apoyan el uso de ul- yendo la manga del periostio.
trasonido, en especial complementado con la
variante de sumergir la extremidad en bao de Consejos para la gestin del metacarpiano y
agua, para diagnosticar el antebrazo distal y las fracturas de las falanges:
las fracturas de la mano, pero no de la zona
de la mueca, donde en ocasiones es sustituido 1. Hay que hacer nfasis en un examen clnico
por rayos X.2 adecuado, en una correcta investigacin y en
En las fracturas de la mano, tenemos di- una intervencin temprana, ya sea conser-
ferentes tipos de modalidades en fisioterapia vadora u operativa.
para mejorar ms rpido el estado del pacien- 2. La intervencin quirrgica debe participar
te; este trabajo tiene que ser multidisciplina- slo cuando se est seguro de que dar mejo-
rio, teniendo en cuenta los cuidados que se de- res resultados que la conservadora.
ben tener en la rehabilitacin.3 Se debe cuidar 3. Se debe tratar el problema con el enfoque
la mano del paciente, evitando adherencia en de la cafetera: familiarizarse con todos los
el tejido y realizando ejercicios de fortaleci- mtodos y tener todo listo, ya sea para mto-
miento y terapia manual. La rehabilitacin se dos conservadores o quirrgicos.
debe comenzar en cuatro a seis semanas si es 4. Si hubo una operacin, integrarlo para que re-
que se llev a cabo un tratamiento conserva- cupere ms rpido su funcionalidad, y si no la
dor, y hacerse a partir de las seis semanas si hubo, de igual manera reeducar sus falanges.
fue una ciruga. Se cuidar el tipo de inmovi-
lizacin del paciente y las modalidades que se Estas fracturas tambin son llamadas de
usarn (ultrasonido, electroestimulacin, hie- boxeador, y generalmente son producidas por
lo, calor). Al paciente se le dejar una serie de traumatismo. La mayora de las fracturas de
ejercicios, pero la recuperacin depende de los metacarpiano no complicadas pueden tratarse
diferentes factores que estn involucrados con de manera conservadora.
la fractura de la mano. Para realizar un buen trabajo y obtener re-
Los metacarpianos primero y quinto son los sultados positivos en las fracturas de falanges
ms comnmente afectados en las fracturas de y metacarpianos, se necesita de la colaboracin
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la mano, y se compromete ms la base en el
primero y el cuello en el ltimo. Por la relacin
del cirujano, anestesilogo, fisioterapeuta, te-
rapeuta ocupacional y ortopedista. Para lograr
que existe en el esqueleto de la mano, es muy una ptima recuperacin, se debe dar atencin
probable que se altere la funcin al sufrir una mdica inmediata para que la mano mejore su
lesin.4 funcionalidad, readaptndose.
Las deformidades y acortamientos suelen Las falanges no contienen los vientres mus-
ser evidentes en fracturas abiertas o cerradas; culares y el motor: la funcin se lleva a cabo
esto se deber diagnosticar con una radiografa. slo por los tendones flexores y extensores.

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Fracturas de la mano en la terapia fsica y rehabilitacin: conceptos bsicos, conceptos prcticos y visin general

La complicacin ms comn despus de la La bsqueda en el tratamiento de la fractu-


falange proximal es la interfalngica proxi- ra es lograr su estabilidad. Las fracturas que
mal extensor. La fractura de falange est en- son estables se podrn curar, pero las fracturas
tre las lesiones ms difciles que existen en la que no son estables pueden resultar en consoli-
mano, y la gravedad de la lesin inicial es el daciones viciosas, infecciones o pseudoartrosis.
factor determinante del resultado de la frac- La estabilidad de una fractura se logra cuando
tura. Otros puntos que pueden agravar el pro- la fractura mantiene su reduccin (es decir, la
blema son principalmente la fractura interfa- realineacin del hueso fracturado) y no se des-
lngica, la prdida de masa sea y la fractura plaza de forma espontnea. La reduccin puede
mltiple en mano, que puede tener riesgo de lograrse por cualquiera de las tcnicas manua-
rigidez digital. les cerradas, por fijacin percutnea o por el
mtodo de ciruga abierta.
REHABILITACIN Estas fracturas no requieren ms interven-
cin que la inmovilizacin de proteccin para
Existe un protocolo de rehabilitacin para permitir que la curacin comience. Las fractu-
fracturas no desplazadas que est dividido por ras intrnsecamente estables suelen ser trata-
semanas: das con mtodos conservadores de dos a tres
semanas y luego se apoyan con frulas para el
0-3 semanas: inicio de movimiento controlado.
Las fracturas potencialmente inestables in-
La inmovilizacin debe estar en la posicin cluyen a las oblicuas, las conminutas y la avul-
de la funcin. sin. Estas fracturas pueden ser apoyadas con
Comience movilizacin activa asistida, ejer- la introduccin de instrumentacin como agu-
cicios de extensin y flexin. jas de Kirschner, pasadores o tcnicas de ca-
Eleve la mano para controlar el edema. bleado que protegen contra el desplazamiento.
Los implantes ms rgidos, como los tornillos,
3 semanas: las placas, las bandas dorsales y las tcnicas de
cableado permiten el movimiento inmediato y
Suspenda la inmovilizacin. slo requieren de apoyo externo y modesto para
Tenga cuidado con los dedos, por la ausencia el cuidado de las heridas.
del inmovilizador. La cicatrizacin sea primaria es la cura-
Siga con los ejercicios de movilidad activa cin directa de hueso a hueso sin ningn tipo
asistida y activa suaves. de callo externo. La compresin a travs de
Comience el fortalecimiento con plastilina o la lnea de fractura elimina el hematoma que
masilla. ocupa espacio.
Contine con los ejercicios hasta que se res- Los primeros ejercicios de fortalecimiento
tablezca la fuerza de agarre. se pueden iniciar a las ocho semanas, pero el
regreso con restricciones a los deportes y al tra-
Las lesiones implican un dao a mltiples bajo pesado se retrasa hasta despus de las 10
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tejidos. Los tejidos blandos involucrados con
las fracturas incluyen cartlago (con fracturas
semanas.
Es importante que el terapeuta sepa la fecha
intraarticulares), cpsula articular, ligamen- de fractura y el mtodo de fijacin.
tos, fascia y las fibras campana dorsales en- El xito de la rehabilitacin de las fracturas
volventes.5 de mano se refiere a la necesidad de mantener
Los puntos clave a tratar son la rigidez en la estabilidad de la fractura, la introduccin de
las articulaciones, los tendones adherentes, la la movilizacin de tejidos blandos y la remode-
atrofia muscular, las cicatrices y el dolor. lacin de la cicatriz restrictiva.

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Los terapeutas tratan las complicaciones adicional en todas estas lesiones, pero en gene-
de tejidos blandos secundarias a la inmoviliza- ral se guarda para un trauma relacionado con
cin prolongada. Estas complicaciones han sido la prdida de hueso.
el impulso para el desarrollo de los programas Se ha encontrado que la placa de fijacin de
de control de movimiento temprano en la fase las fracturas extraarticulares de los metacar-
apropiada de curacin de la fractura. pianos tiene tasas de complicaciones en hasta el
La anatoma y la biologa de la cicatriza- 33% de los pacientes, incluyendo infeccin, sn-
cin sea asisten en la direccin de la posicin, drome de dolor regional complejo y aflojamiento
la duracin de la inmovilizacin, la puesta en de placa. Estas complicaciones se ven contrarres-
marcha de protocolos de movimiento y ejercicios tadas por una buena resistencia inmediata de la
de fortalecimiento para satisfacer las demandas fijacin de la fractura y un retorno ms rpido a
funcionales. la terapia de movimiento. Se ha demostrado que
El resultado de cualquier fractura se ve in- los clavos intramedulares ofrecen resultados si-
fluido por la eleccin del tratamiento, as como milares a la placa y al tornillo de fijacin.
el tipo y la duracin de la inmovilizacin. En las fracturas muy conminutas, el uso de
fijacin externa o el tratamiento conservador
TRATAMIENTO QUIRRGICO suelen ser favorables donde los cables K a me-
DE FRACTURAS METACARPIANAS6 nudo fallan. Como ltimo recurso, la artroplas-
tia es una opcin.
Las fracturas de metacarpianos pueden ser tra-
tadas, en general, con un alambre de Kirschner TERAPIA DE MANO
(K documento
Este de alambre), tornillos
es elaborado o cableado intraseo,
por Medigraphic
as como el uso de placas de mano. La inmovi- La terapia de manos es clave tanto si la frac-
lizacin mayor de dos semanas se ha sugerido tura se trata de forma conservadora como si se
con el alambre de fijacin K; se cree que este aborda operativamente. Los huesos de la mano,
mtodo de fijacin generalmente es la tcnica por lo general, se unen dentro de seis semanas.
menos invasiva con la funcin mxima a largo La movilizacin de la mano debe ocurrir antes
plazo. de cuatro semanas.
Las fracturas de difisis se pueden estabi- El tratamiento de las fracturas de mano no
lizar con todas las tcnicas anteriores. En el es siempre ptimo. Potencialmente est com-
caso de las fracturas transversales, los cables prometido por las lesiones abiertas; los enfo-
K longitudinales estn en mejores condiciones ques quirrgicos violan los planos tisulares,
en una direccin distal a proximal. Un estudio producen cicatrices y adherencias, con dficits
mostr una buena movilizacin precoz y una de movimiento.7
funcin a largo plazo sin complicaciones con la La evaluacin de los resultados del tratamiento
fijacin con alambres de cerclaje para estas le- de las fracturas del extremo distal de radial tie-
siones. La fijacin externa es tambin una al- ne en cuenta los parmetros del objetivo clnico
ternativa, pero es ms comnmente utilizada (la fuerza de agarre y la amplitud de movimien-
para las lesiones severamente conminutas con to de la mueca), la incidencia de complicacio-
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prdida de hueso. El injerto seo es una opcin nes y el periodo de incapacidad.

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