MARIA CECLIA RIBEIRO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NA PATOLOGIA DE

OSGOOD-SCHLATTER ATRAVS DO USO DE

LASERTERAPIA E CINESIOTERAPIA

Cascavel

2003
 MARIA CECLIA RIBEIRO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NA PATOLOGIA DE

OSGOOD-SCHLATTER ATRAVS DO USO DE

LASERTERAPIA E CINESIOTERAPIA

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado Universidade Estadual do
Oeste do Paran Campus de Cascavel
para obteno do Titulo de Graduao em
Fisioterapia.

Orientadora: Prof. Karen Andra Comparin

Cascavel

2003
 MARIA CECLIA RIBEIRO

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO NA PATOLOGIA DE OSGOOD-

SCHLATTER ATRAVS DO USO DE LASERTERAPIA E

CINESIOTERAPIA: estudo de caso

BANCA EXAMINADORA

............................................................................................
Karen Andra Comparin UNIOESTE
(Orientadora)
............................................................................................
Rodrigo Daniel Genske UNIOESTE
............................................................................................
Cleverson Marcelo Pilatti UNIOESTE

Cascavel, 16 de abril de 2003.

O conhecimento ainda mais injustamente distribudo do que as armas e a
riqueza. Da ser mais importante uma redistribuio do conhecimento (e em
especial do conhecimento sobre o conhecimento) do que uma redistribuio
dos outros principais recursos de poder; e a primeira pode levar a segunda.

Toffler
 AGRADECIMENTOS

A professora Karen, pela orientao na elaborao deste trabalho e o apoio em

todos os momentos.
Ao paciente com patologia de Osgood-Schlatter, pela colaborao e pacincia.
A minha me pelo incentivo e compreenso.
A Deus e todos aqueles que diariamente me auxiliaram na concluso deste sonho.
DEDICATRIA
 RESUMO

A patologia de Osgood-Schlatter surge na adolescncia na fase denominada estiro

de crescimento, tem como caractersticas dor na regio da tuberosidade tibial
especialmente aos esforos que necessitem de uma forte contrao do msculo
quadrceps e uma proeminncia ssea visvel nesta regio. Ao exame de raios-x,
observa-se uma linha irregular na tuberosidade tibial, reas de rarefao em alguns
casos e, pode estar presente uma avulso ssea significativa. O presente estudo
teve por objetivo verificar a eficcia do tratamento da patologia de Osgood-Schlatter
com o uso da laserterapia e cinesioterapia (alongamento global) em um paciente de
treze anos portador desta patologia no joelho esquerdo, praticante da modalidade
esportiva futebol de salo. A pesquisa realizou-se na clinica de fisioterapia da
UNIOESTE. Os critrios usados para incluso da amostra eram que o paciente fosse
do sexo masculino, no tivesse se submetido a tratamento cirrgico, no tivesse
menos que cinco e mais do que quinze anos de idade e praticasse alguma atividade
fsica. O mesmo apresentava um grau de dor nove na escala visual de dor no incio
da primeira sesso e 9cm aps a realizao do teste de esforo, no final desta
sesso. Aps 10 sesses, o paciente apresentou como resultado, zero na escala de
dor tanto no incio da sesso como aps a realizao do teste de esforo,
acreditando-se que o protocolo proposto tem uma eficcia significativa, porm,
necessita-se de mais estudos, tendo em vista a amostra pequena, por tratar-se de
um estudo de caso.

Palavras chaves: osgood-schlatter, laserterapia, cinesioterapia

 ABSTRACT

The pathology of Osgood-Schlatter occur in the adolescence in the phase

denominated growth pull, has as characteristics specially pain in the area of the tibial
tuberosity to the efforts that need a strong contraction of the muscle quadriceps, and
a visible bony proeminence in this area. To the exam of ray-x , an irregular line is
observed in the tuberosity tibial, areas of rarefation of the bony in some cases and, it
can be present a significant bony avultion. The present study had for objective to
verify the efficiency of the treatment of the pathology of Osgood-Schlatter with the
use of laserterapy and cinesioterapy (global stretching), in a thirteen year-old patient,
with the problem in the left knee, practice the modality of soccer. The same
presented a degree of pain nine in the first session in the visual scale of pain and
nine after the test of force. After 10 sessions, the patient presented zero in the visual
pain scale, demonstrating that the protocol proposed has a significant effectiveness
but, need more studies, because the number was little, it was a study of one case.
 SUMRIO

LISTA DE FIGURAS 09

CAPTULO I
1 INTRODUO......................................................... 11
1.1 O PROBLEMA......................................................... 11
1.2 OBJETIVOS............................................................. 12
1.2.1 Objetivo Geral.......................................................... 12
1.2.2 Objetivos Especficos............................................... 12
1.3 JUSTIFICATIVA....................................................... 13
1.4 DELIMITAO DO ESTUDO.................................. 13
CAPTULO II
2 REVISO DA LITERATURA................................... 15
2.1 DOR......................................................................... 15
2.1.1 Fisiologia da Dor...................................................... 16
2.2 ANATOMIA DO JOELHO........................................ 19
2.2.1 Ossos....................................................................... 19
2.2.2 Ligamentos e cpsula articular................................ 20
2.2.3 Meniscos.................................................................. 22
2.2.4 Msculos.................................................................. 22
2.2.5 Suprimento sangneo............................................. 24
2.3 CINESIOLOGIA DO JOELHO................................. 26
2.4 BIOMECNICA DO JOELHO.................................. 26
2.4.1 Articulao tbiofemoral........................................... 27
2.4.2 Articulao femoropatelar........................................ 27
2.5 PATOLOGIA DE OSGOOD-SCHLATTER.............. 28
2.5.1 Definio.................................................................. 28
2.5.2 Etiologia................................................................... 30
2.5.3 Patologia.................................................................. 31
2.5.4 Diagnstico.............................................................. 32
2.5.5 Achados Radiolgicos............................................. 32
2.5.6 Quadro Clnico......................................................... 34
2.5.7 Tratamento Conservador......................................... 35
2.5.8 Tratamento cirrgico................................................ 38
2.5.9 Complicaes.......................................................... 39
2.5.10 Tratamento fisioteraputico..................................... 40
2.5.10.1 Laserterapia 41
2.5.10.2 Alongamento 45
 CAPTULO III
3 RESULTADOS E DISCUSSES............................ 47
3.1 CARACTERIZAO GERAL DO SUJEITO............ 47
3.2 ALTERAES POSTURAIS................................... 48
3.3 SENSAO DE DOR.............................................. 49

CAPTULO IV
CONCLUSES........................................................ 51
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................... 53
ANEXO 1 RADIOGRAFIA DO PACIENTE 59
ANEXO 2 - TERMO DE CONSENTIMENTO 60
ANEXO 3 - FICHA DE AVALIAO 61
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Ligamentos do joelho vista anterior....................................................21

Figura 2. Msculos da regio do joelho.............................................................24

Figura 3. Irrigao Sangnea do joelho............................................................25

Figura 4. Esquema da patologia de Osgood-Schlatter......................................29

Figura 5. Raio-X da patologia de Osgood-Schlatter..........................................34

Figura 6. Anlise dos resultados obtidos em relao a melhora da dor aps o

tratamento com a utilizao de laserterapia e cinesioterapia
(alongamento global) na patologia de Osgood-Schlatter....................50
 CAPTULO I

1 INTRODUO

1.1 O PROBLEMA

Os centros de crescimento epifisrios e os locais de insero de tendes

(apfises) so os lugares mais comuns de leses traumticas nos esportes
especialmente em crianas, devido o fato de que esses centros de crescimento so
extremamente susceptveis a leso (RATLIFFE, 2000).
No decorrer dos ltimos 10 anos, aumentou o incentivo aos adolescentes
para a prtica de uma grande variedade de esportes e competies de alto nvel. As
vantagens decorrentes desta participao so perfeitamente conhecidas: melhora da
sensao e bem-estar, do enduro do aparelho circulatrio e da fora muscular,
desenvolvimento do esprito esportivo, da camaradagem e das habilidades no
convvio social (BURNS E MACDONALD, 1999).
Os atletas participam de esportes de competio em idades cada vez
menores, em maior nmero. Isto faz com que as demandas sobre o tecido msculo-
esqueltico em amadurecimento levem a uma preocupao em funo das
subseqentes leses, tanto agora como no passado, o aumento na participao e
esprito de competitividade agora resultam em algo mais do que preocupao. As
leses msculo-esquelticas em atletas jovens so atualmente comuns e precisam
ser prevenidas (GOULD 1993).
Entre as leses que ocorrem na prtica de esportiva por crianas temos a
patologia de Osgood-Schlatter que foi primeiramente descrita em 1903 por Osgood,
e acontece durante a adolescncia em forma de tumefao em torno do tubrculo
tibial e do tendo patelar (LOVELL e WINTER, 1988)trata-se de uma condio
comum freqentemente denominada de osteocondrite, porm no mais do que um
traumatismo por trao do local no qual insere-se uma parte do tendo patelar (a
parte remanescente est inserida de cada lado da apfise e impede a separao
completa) (APLEY e SOLOMON 1998).
 Em outra descrio definida como uma apofisite (inflamao da insero
tendnea) do tubrculo tibial, causada por inflamao crnica e microavulso ou
ligeiro rompimento do tendo da patela em seu ponto de insero no tubrculo tibial
(RATLIFFE, 2000).
Uma das formas de colapso da apfise por uso excessivo. O excesso de
carga aplicada por um longo perodo de tempo pode resultar em alteraes
estruturais agudas, onde o organismo fica temporariamente incapaz de se recuperar.
A insero apofisria imatura, em vez de avulso desenvolve microrrupturas do
tendo e hemorragias associadas. Um dos locais que comumente apresenta esta
leso o tubrculo tibial onde, chamamos de doena de Osgood-Schlatter
(GOULD, 1993)
Uma outra denominao que difere-se das demais que a causa seria uma
periostite ou a formao de osso novo por leso do tendo patelar. Estes conceitos
no foram nem confirmados e nem negados por outros autores (LOVELL e WINTER,
1988).

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral

A presente pesquisa tem como objetivo observar como o tratamento fisioteraputico

pode auxiliar no caso de pacientes com a patologia de Osgood-Schlatter usando o
laser e a cinesioterapia atravs do alongamento global evitando-se com isso a
necessidade de cirurgia.

1.2.3 Objetivos Especficos

Aplicar protocolo previamente descrito para a patologia.
Orientar os pacientes quanto a forma mais adequada da prtica dos
exerccios fsicos.
Prevenir as complicaes provocadas pela patologia.
Observar os resultados obtidos com a aplicao do protocolo.
1.3 JUSTIFICATIVA

O atleta jovem apresenta uma especificidade msculo-esqueltica, suas

caractersticas estruturais especficas o torna susceptvel a certas leses msculo-
esquelticas, algumas delas resultando em srias conseqncias. Estruturalmente, o
sistema msculo-esqueltico do jovem atleta no equivalente ao do adulto
(GOULD, 1993).
Sendo cada vez mais freqente a participao dos jovens adolescentes em
atividades esportivas e de condicionamento fsico, o conhecimento dessa condio
fundamental para os profissionais que cuidam dessa populao (LOURENO,
2000).
A fisioterapia pode participar com modalidades para aliviar a dor e com os
exerccios para preservar a fora do msculo quadrceps e promover a boa forma
fsica geral durante o perodo de recuperao (RATLIFFE 2000).
A fisioterapia pode atuar especialmente na fase aguda, onde a reduo do
quadro lgico determinante da autolimitao, reduz consideravelmente o tempo de
inatividade, na fase tardia a fisioterapia pode auxiliar somente no alongamento
muscular onde os encurtamentos se fazem bem presentes, resultando a reabilitao
e o retorno precoce do adolescente ao movimento.
Sendo assim, v-se a importncia de se realizar tal estudo, objetivando
verificar a eficincia do tratamento fisioteraputico na patologia de Osgood-Schlatter,
as principais causas desta, qual o tipo fsico mais comumente afetado e de acordo
com os resultados realizar um posterior trabalho preventivo com os adolescentes da
faixa etria acometida.

1.4 DELIMITAO DO ESTUDO

Esta pesquisa delimitou-se em verificar a melhora do quadro lgico em um

paciente de 13 anos portador da patologia de Osgood-Schlatter, que fez parte da
amostra do estudo. Esta verificao foi feita atravs de uma ficha de avaliao
composta de dados pessoais, tipologia corporal, exame fsico, escala visual de dor,
reabilitaes anteriores entre outros, realizada na primeira sesso e na ultima
sesso sendo que a escala de dor foi aplicada todas as sesses no inicio e no
termino de cada uma. O paciente, era do sexo masculino, e praticava a.modalidade
esportiva futebol de salo.
 CAPTULO II

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 DOR
Dor uma qualidade sensorial complexa, freqentemente no relacionada ao
grau de leso tecidual. A interpretao da sensao dolorosa envolve no apenas os
aspectos fsico-qumicos da nocicepo, mas tambm os componentes scio-
culturais dos indivduos e as particularidades do ambiente onde o fenmeno
nociceptivo experimentado (TEIXEIRA, CORRA e PIMENTA 1994), no devida
estimulao excessiva de todos os nervos sensitivos presentes, mas ao estmulo
de fibras especficas para a dor (SELKURT, 1986).
uma condio complexa, muitas vezes, de etiologia indefinida que resulta
em incapacidades e inabilidades implicando em elevados custos pessoais. A dor
aguda de ocorrncia universal com raras excees (TEIXEIRA, MARCON, ROCHA
e FIGUEIR apud TEIXEIRA E FIGUEIR, 2001).
Tem como finalidade a proteo do organismo; ela ocorre sempre que algum
tecido est sendo lesado e faz o indivduo reagir removendo o estmulo doloroso.
At mesmo atividades simples, como ficar sentado por um perodo prolongado, pode
ocasionar destruio tecidual, devido falta de fluxo sangneo para a pele nos
locais em que est comprimida pelo peso do corpo. Quando a pele se apresenta
dolorida em conseqncia da isquemia, a pessoa normalmente desloca
inconscientemente o peso. Contudo, uma pessoa que tenha perdido o sentido da
dor, como aps uma leso da medula espinhal, no sente dor e no faz, portanto
esse deslocamento. Isso logo ocasiona ulceraes nas reas sob presso
(GUYTON, 1993). A associao Internacional para o estudo da dor define a dor
como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada com uma
leso tecidual presente ou potencial, ou descrita relativamente a essa leso
(MERSKEY, 1979 apud PRENTICE, 2002). 1

1
Merskey, H. A. F., D, Bonica. J: Pain terms: a list with definitions and notes on usage, Pain 6:249-252, 1979
 A dor nos adverte que existe algo errado e pode levar a uma resposta de
retirada para evitar uma leso adicional. Leva a espasmo muscular com o objetivo
de proteger a rea lesada, algumas vezes ela persiste e levar a um aumento da
inaptido e inibir esforos de reabilitao, um espasmo prolongado pode levar a
deficincia circulatria, atrofia muscular, hbitos de desuso e consciente ou
inconsciente proteo, levando a perda severa da funo (KULAND, 1983 apud
PRENTICE, 2002).
Sndromes por uso excessivo, distrbios traumticos cumulativos, leso por
distenses excessivas so termos descritivos da natureza repetitiva do elemento
precipitador. Microtraumas repetitivos ou sobrecargas com distenses repetidas
resultam, com o tempo, em enfraquecimento estrutural ou ruptura do tecido
conectivo por fadiga com quebra das ligaes transversas das fibras de colgeno e
inflamao. Inicialmente a resposta inflamatria devido a microtrauma fica abaixo do
limiar mais eventualmente cresce at o ponto de provocar dor, resultando em
disfuno (KISNER E COLBY, 1998). Os receptores da dor na pele e noutros tecidos
so todos terminaes nervosas livres. Esto espalhados nas camadas superficiais
da pele, bem como em certos tecidos internos, como o peristeo, as paredes
arteriais, as superfcies articulares e na foice e no tentrio na abboda craniana. Em
sua maioria, os outros tecidos profundos no so fartamente supridos de
terminaes de dor, mas escassamente; no entanto, qualquer leso maior dos
tecidos pode ainda se somar para causar o tipo de dor lenta, crnica, surda, nessas
reas ( GUYTON E HALL, 1997). A dor que ocorre no momento da leso tecidual e
durante o processo de cura conhecida como dor aguda. A dor que persiste alm
do prazo previsvel de cura conhecida como dor crnica. A distino entre as duas
est relacionada com durao (CARDENAS e EGAN, 1994).

2.1.1. Fisiologia da Dor

Para que ocorra o fenmeno sensitivo-doloroso preciso que haja a

transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras
nervosas perifricas, so transferidos para o SNC (Sistema Nervoso Central) 2. Os

2
Kuland, D. N.: The injured athletespain. Curr Concepts Pain 1:3-10, 1983.
receptores nociceptivos ou receptores da dor so representados por terminaes
nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C. Os
nociceptores relacionados com as fibras C respondem estimulao mecnica,
trmica e/ou qumica de forma lenta e, os relacionados s fibras A-delta,
estimulao mecnica e/ou trmica de forma rpida. A atividade dos receptores
nociceptivos modulada pela ao de substncias qumicas algognicas
(acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina, bradicinina, substncia P, entre
outras), liberadas nos tecidos, em decorrncia de processos inflamatrios,
traumticos e/ou isqumicos. Das substncias qumicas a bradicinina parece ser a
mais dolorosa de todas. Por esta razo, muitos pesquisadores sugeriram que a
bradicinina poderia ser o agente individual mais responsvel para provocar o tipo de
dor de leso tecidual (TEIXEIRA, CORRA e PIMENTA, 1994).
Ao chegarem medula espinhal pelas razes espinhais-dorsais, as fibras de
dor sobem e descem pelo feixe de Lissauer, onde as fibras projetam-se nas
unidades celulares do corno posterior da substncia cinzenta na medula. Da medula
espinhal, os sinais de dor seguem por duas vias diferentes at o encfalo. Pelo feixe
neoespinhotalmico, que conduz as fibras rpidas tipo A-delta, onde as terminaes
de algumas fibras so nas reas reticulares do tronco cerebral e outras seguem at
o tlamo, terminando em sua maior parte no complexo ventrobasal . E, pelo feixe
paleoespinotalmico, que transmite a dor de forma lenta atravs das fibras tipo C,
terminando difusamente no tronco cerebral e apenas um dcimo das fibras seguindo
at o tlamo, terminando tambm em mltiplas reas do bulbo, na ponte e no
mesencfalo. Ambos os feixes cruzam para o lado oposto da medula pela comissura
anterior e depois sobem ao encfalo pelas colunas ntero-laterais (GUYTON e
HALL, 1997).
A informao que se desloca para o crebro depende no s do estmulo
direcionador aferente, mas tambm das influncias moduladoras que atuam sobre o
sistema. Se a transmisso do impulso nociceptivo pode ser modulada ao nvel da
medula espinhal, a transmisso rostral da dor pode ser bloqueada (p. ex., a
administrao intratecal de um anestsico local pode ser efetuada para o bloqueio
de todo impulso sensitivo). Embora os neurotransmissores preferenciais medula
espinhal no sejam bem conhecidos, bem sabido que opiceos exgenos como a
morfina atuam preferencialmente nas fibras A-delta/C nos receptores de opiceos, e
atuam no bloqueio da descarga dos impulsos da dor pelas fibras A-delta/C. Hoje j
sabido que o corpo possui substncias endgenas prprias denominadas
endorfinas. Estas substncias exercem a mesma ao que os alcalides opiceos
exgenos no bloqueio da atividade evocada pelas fibras A-delta/C inibindo
seletivamente a dor (OSULLIVAN e SCHMITZ, 1993).
Uma importante caracterstica da dor relacionada a processos nervosos
centrais a sua tendncia a irradiar e dar origem dor referida. Por exemplo, a dor
ocasionada por leso cardaca pode ser sentida como dor no membro superior
esquerdo ou como dor que se irradia pelo brao esquerdo at a mo. Esses
endereamentos errados da sensao dolorosa parecem devidos excitao de um
grupo comum de neurnios, no interior da medula, no tronco cerebral ou no crtex, a
partir de diferentes fontes aferentes (SELKURT, 1986).
Ainda segundo SELKURT (1986), o estado de alerta e a atitude do paciente
no momento da leso so importantes para determinar o grau de dor que
experimentado. H muito tempo, observou-se que, durante a guerra ou em
catstrofes, os pacientes gravemente feridos no sentiam nenhuma dor no momento
da leso, devido ao estresse ou emoo. Os impulsos neurais descendentes, que
se originam do crebro e atuam sobre as clulas, na medula, podem determinar
quais os tipos de impulsos ascendentes que alcanaro o crebro e a conscincia.
A nocicepo ou a deteco da leso pelas fibras nervosas perifricas
envolve mediadores qumicos que so liberados ou sintetizados em resposta ao
dano tecidual. Estes incluem prostaglandinas, leucotrienos, que sensibilizam os
receptores aferentes nociceptivos, e a bradicinina e a histamina que ativam
diretamente os nociceptores. Uma vez estimulado o nociceptor existem uma
variedade de neurotransmissores que levaro o sinal at o crtex, incluindo
polipeptdeos, acetilcolina, norepinefrina, serotonina, e as mais recentemente
descobertas endorfinas (CARDENAS e EGAN, 1994).
2.2 ANATOMIA DO JOELHO

2.2.1 Ossos

As partes sseas da articulao do joelho incluem o fmur distal, a tbia

proximal e a patela (KISNER e COLBY 1998), a tbia o osso interno e maior da
perna, possui um corpo e duas extremidades (HAMILTON 1982); est situada no
lado medial da perna e o segundo mais longo osso do esqueleto. Expande-se
proximalmente, onde entra na articulao do joelho, e de novo aumenta, mas numa
extenso menor, na sua extremidade distal (GOSS, 1977), essas expanses
proximais so os cndilos medial e lateral da tbia (tuberosidade interna e externa)
(CASTRO, 1989), a superfcie superior de cada cndilo lisa e se articula com o
cndilo correspondente do fmur e com uma fibrocartilagem, o menisco
(HAMILTON, 1982).
A patela um osso triangular que se intepe s fibras tendneas de insero
inferior do msculo quadrceps (CASTRO, 1989), um osso sesamide, achatado e
de contorno quase triangular (HAMILTON, 1982) visto como osso sesamide por
(1) desenvolver se em um tendo, (2) apresentar em seu centro de ossificao uma
delimitao nodular ou tuberculada, (3) compor-se principalmente de tecido
esponjoso denso. Serve para proteger a frente da articulao e aumenta a alavanca
do quadrceps femoral, fazendo-o agir em um ngulo maior (GOSS, 1977).
No nascimento a patela cartilaginosa, mas entre o terceiro e quarto ano
surge um centro de ossificao e, na puberdade, o osso est completamente
ossificado (HAMILTON, 1982), ossifica-se de um nico centro que em geral aparece
aos dois ou trs anos, mas pode atrasar-se at os seis anos. Mais raramente o osso
desenvolve-se a partir de dois centros situados lado a lado (GOSS, 1977).
O fmur o osso mais longo do corpo classificado como osso longo,
apresentando, portanto, duas epfises, proximal e distal e um corpo ou difise
(HAMILTON, 1982; DNGELO e FATINI, 1988).
A apfise da tuberosidade tibial demonstra uma adaptao ao estresse
provocado pela tenso. Isto parece ser uma correlao direta entre a trao na
tuberosidade e do tecido fibroso sobre a tuberosidade e a metfise anterior. O
crescimento longitudinal do tendo patelar, proporcional ao crescimento apofisrio,
ocorre na rea de insero do tendo patelar. O tecido formado diretamente
incorporado ao tecido sseo. A apfise se desenvolve atravs de vrios centros de
ossificao. A calcificao da apfise inicia na parte distal numa idade mdia de
nove anos em meninas e onze em meninos. Os centros de ossificao da
tuberosidade tibial que so separados se unem numa idade media de doze anos em
meninas e treze em meninos. Encontra-se a patologia de Osgood-Schlatter
geralmente quando existem centros de ossificao separados na apfise (KUJALA;
KVIST e HEINONEN, 1985).

2.2.2 Ligamentos e cpsula articular

A cpsula um tubo fibroso que liga a epfise distal do fmur e a epfise

proximal da tbia, delgada e membranosa posteriormente, enquanto que,
anteriormente, substituda em grande parte pelo tendo do msculo quadrceps,
patela e o ligamento patelar (DNGELO e FATINI, 1988), de cada lado da patela a
cpsula consiste de um retinculo medial e um lateral, que so prolongamentos dos
msculos vastos medial e lateral (CASTRO, 1989).
Os ligamentos cruzados so dois ligamentos intra-articulares que no s se
cruzam como, poder-se-ia dizer que se abraam. Alm de cruzarem-se no sentido
antero-posterior, cruzam -se ainda no ltero-medial. So chamados anterior e
posterior em decorrncia de suas inseres na tbia (CASTRO, 1989), o ligamento
cruzado anterior insere-se na depresso situada, unindo-se com a extremidade
anterior do menisco lateral, dirigindo-se para trs e lateralmente, vai se fixar, na
parte posterior da face medial do cndilo lateral do fmur. (GOSS, 1977), o
ligamento cruzado posterior insere-se na rea intercondilar posterior da tbia (atrs
da eminncia intercondilar) dirigindo-se em seguida para cima e medialmente, indo a
depresso que h lateralmente no cndilo medial do fmur (CASTRO, 1989) o
ligamento cruzado anterior impede o deslocamento posterior do fmur sobre a tbia,
enquanto que o posterior bloqueia o deslocamento anterior do fmur sobre a tbia
(DNGELO e FATINI, 1988).
 Os ligamentos colaterais so considerados extra-capsulares, isto , esto
isolados da cpsula articular. A disposio diferente dos dois ligamentos tem
importncia nos movimentos de rotao da articulao do joelho (DNGELO e
FATINI, 1988), o ligamento colateral lateral diferentemente do ligamento colateral
medial separado da cpsula. Ele uma corda arredondada e dirige-se do
epicndilo lateral para o lado lateral da cabea da fbula (HAMILTON, 1982).
O ligamento colateral medial um feixe achatado na parte medial da cpsula.
Este ligamento insere-se no epicndilo medial do fmur e abaixo, alarga-se e insere-
se no cndilo medial da tbia e na parte superior de seu corpo (HAMILTON, 1982).
O ligamento patelar a poro central do tendo comum do quadrceps
femoral que se continua a partir da patela at a tuberosidade da tbia. As pores
lateral e medial do tendo do quadrceps dirigem-se para baixo, passando de um e
outro lado da patela para se inserirem na extremidade proximal da tbia em ambos
os lados da tuberosidade, essas pores fundem-se com a cpsula formando os
retinculos medial e lateral da patela (GOSS, 1977), um ligamento de reforo
anterior que fixa a patela tuberosidade (anterior) da tbia (CASTRO, 1989).

Figura 1 Ligamentos do joelho vista anterior

1999 Novartis. Todos os direitos reservados
1999 Dxr Development Group Inc. Todos os direitos reservados
2.2.3 Meniscos

Em cada cavidade glenide da tbia, h uma fibrocartilagem intra articular

que aumenta muito a rea articular, alm de torn-la mais profunda, que so os
meniscos (CASTRO, 1989), so mais espessos nas suas bordas perifricas,
aumentam a concavidade das faces articulares dos cndilos da tbia que se
articulam com os cndilos do fmur, tm importante funo, tornando mais
congruentes as superfcies sseas que se articulam (DNGELO e FATINI, 1988), o
menisco medial de forma quase semicircular, um pouco alongado e, mais largo
posteriormente, sua extremidade anterior, fina e pontiaguda, est inserida na fossa
intercondilar anterior da tbia, em frente ao ligamento cruzado anterior, sua
extremidade posterior insere-se na fossa intercondilar posterior da tbia, entre as
inseres do menisco lateral e do ligamento cruzado posterior (GOSS, 1977).
O corno posterior do menisco lateral d um prolongamento que contnuo
com o ligamento cruzado posterior e insere-se no tendo do msculo poplteo,
mais largo do que o medial e, suas extremidades so mais aproximadas do que as
do medial apresentando-se por isso quase circular (HAMILTON, 1982).

2.2.4 Msculos

A musculatura da perna pode ser dividida em trs grupos de msculos que

so anterior, lateral e posterior, constituindo uma atmosfera carnosa que envolve
completamente a fbula. De um modo geral os msculos anteriores so flexores ao
passo que os posteriores so extensores (CASTRO, 1989).
Os msculos que agem na articulao do joelho produzem movimentos de
flexo e extenso da perna, mas tambm um certo grau de rotao, especialmente
do cndilo lateral do fmur em torno do eixo de rotao daquela articulao. Alguns
dos msculos que movem a perna atuando na articulao do joelho so
biarticulares, agem sobre a articulao do quadril bem como sobre a do joelho. So
eles, vasto lateral, vasto medial e, vasto intermdio, reto da coxa que constituem o
quadrceps, bceps da coxa, semitendneo, semimembranceo (DNGELO e
FATINI, 1988).
As origens destes msculos, suas inseres e inervaes so:
VASTO LATERAL: Origem: lbio lateral (linha spera) at o trocnter maior.
Insero: o tendo conjunto do quadrceps se insere nas margens proximal e lateral
da patela (base da patela ligamento patelar). Ao: extenso do joelho.
Estabilizado auxilia no bloqueio do joelho em extenso. Inervao: ramo do nervo
femoral.
VASTO MEDIAL: Origem: lbio medial (linha spera), a parte distal mais forte
que a proximal. Insero: base da patela. Ao: extenso do joelho e auxilia no
bloqueio do joelho em extenso. Inervao: ramo do nervo femoral.
VASTO INTERMDIO: Origem: Permetro anterior do fmur. Insero: base
da patela. Ao: extenso do joelho e auxilia no bloqueio do joelho em extenso.
Inervao: ramo do nervo femoral.
RETO DA COXA: Origem: espinha ilaca antero inferior (cabea reta) e
margem superior do acetbulo (cabea reflexa). Insero: base da patela (ligamento
patelar). Ao: estende a perna e auxilia a flexo na articulao do quadril.
Inervao: ramos do nervo femoral.
BCEPS DA COXA: Origem: tber isquitico. Insero: cabea da fbula.
Ao: flexo da perna na articulao do joelho e rotao lateral, extenso e rotao
lateral da coxa na articulao do quadril. Inervao: nervo tibial.
SEMITENDNEO: Origem: do tber isquitico por um tendo curto unindo a
cabea longa do msculo bceps da coxa. Insero: longo tendo borda medial da
tuberosidade da tbia. Ao: flexo da perna na articulao do joelho e rotao
medial, extenso da coxa na articulao do quadril. Inervao: nervo tibial.
SEMIMEMBRANCEO: Origem: do tber isquitico (tendo largo, no espao
entre os msculos bceps da coxa e semitendneo e o msculo adutor). Insero:
tendo curto e espesso do cndilo medial da tbia e no ligamento poplteo oblquo.
Ao: flexo da perna e rotao medial na articulao do joelho; extenso da coxa
na articulao do quadril. Inervao: nervo tibial (PUTZ e PABST, 1995).
 Figura 2 Msculos da regio do joelho
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2.2.5 Suprimento sanguneo

A artria femoral passa atravs do hiato tendneo do msculo adutor magno e

penetra na fossa popltea com o nome de artria popltea. a principal artria da
regio do joelho. Cruza a fossa popltea com obliqidade lateral, adjacente face
posterior do fmur e, articulao do joelho os ramos da artria femoral so os
seguintes:
 Artrias geniculares: estas fazem parte da rede arterial peri-articular do joelho.
So cinco: as geniculares superiores, medial e lateral, geniculares inferiores
medial e lateral e genicular mdia.
Ramos musculares: so de pequeno calibre, para os msculos adjacentes,
especialmente as artrias surais que irrigam o gastrocnmio (DNGELO e
FATINI, 1988).
Em torno do joelho as artrias geniculares superiores e inferiores se
anastomosam entre si e ainda com o ramo descendente da artria circunflexa lateral
do fmur, a descendente do joelho da femoral e a artria recorrente tibial anterior
para formar uma rica circulao colateral em torno da articulao do joelho, a rede
arterial peri-articular do joelho (DNGELO e FATINI, 1988).

Figura 3 Irrigao sangnea do joelho

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2.3 CINESIOLOGIA DO JOELHO

Os msculos so mquinas moleculares que convertem energia qumica,

inicialmente derivada do alimento, em fora. As propriedades do msculo incluem (a)
irritabilidade, a habilidade para responder a um estmulo; (b) condutividade, a
habilidade para propagar uma onda de excitao; (c) contratilidade, a habilidade
para modificar seu comprimento, e (d) adaptabilidade, um crescimento e uma
capacidade regenerativa limitados (ENOKA, 2000).
O joelho uma articulao complexa com trs ossos (fmur, tbia e patela),
dois graus de liberdade de movimento e, trs superfcies que se articulam: as
articulaes tibiofemoral medial, tibiofemoral lateral e patelofemoral, as quais esto
encerradas dentro de uma cpsula articular comum. Funcionalmente, o joelho
capaz de suportar o peso corporal na posio ereta sem contrao muscular; ele
participa em abaixar e elevar o peso corporal (at 0,5m) ao sentar, acocorar ou subir
e, permite a rotao do corpo quando virando-se sobre o p plantado, como um
jogador de futebol americano faz quando evita o contato de um perseguidor. As
mltiplas funes dos joelhos normais resistir a grandes foras, fornecer grande
estabilidade e proporcionar grande amplitude de movimento so alcanadas de
uma maneira nica. A mobilidade provida principalmente pela estrutura ssea e, a
estabilidade principalmente provida pelos tecidos moles: ligamentos, msculos e
cartilagem. Leses atlticas e industriais a estas estruturas de estabilizao so
comuns e freqentemente so causadas pelos maiores torques desenvolvidos pelas
foras que atuam sobre os longos braos de alavanca do fmur e tbia (SMITH e
WEISS, 2000).

2.4 BIOMECNICA DO JOELHO

Os movimentos complexos das articulaes tibiofemoral e femoropatelar so

coordenados e direcionados pela ao da musculatura e das estruturas ligamentares
(GOULD, 1993), os principais movimentos que se realizam no joelho so a flexo e a
extenso da perna sobre a coxa ou da coxa sobre a perna (HAMILTON, 1982).
2.4.1 Articulao tibiofemoral

A articulao tibiofemoral melhor descrita como uma articulao em

dobradia rodando, deslizando e rolando. O movimento articular tibiofemoral
descrito como helicoidal ou espiral (GOULD, 1993).

2.4.2 Articulao femoropatelar

A mecnica desta articulao significantemente influenciada pelo msculo

quadrceps, a forma do suco troclear, a forma patelar, restries do tecido mole e
biomecnicas do quadril e p (GOULD, 1993).
A funo da patela consiste em manter o tendo do quadrceps a uma
distncia mxima do centro de rotao da articulao, sendo importante a nvel em
que se encontra a sua localizao em relao aos cndilos femorais (TUREK, 1991),
a funo da patela de aumentar a distncia dos eixos articulares, para prover uma
superfcie articular plana (preferivelmente permitir que o tendo do quadrceps se
articule) e proteger o joelho anterior. A funo normal da patela deslizar na
cavidade troclear em um padro rtmico, melhorar o sistema de alavanca do msculo
quadrceps, deve resistir ao cisalhamento e, foras compressivas localizadas sobre
as superfcies articulares (GOULD, 1993).
O alinhamento da patela normal definido como um ngulo Q de 15 graus
formado por duas linhas que se interceptam uma da espinha ilaca ntero superior
at o meio da patela; a outra do tubrculo tibial passando pelo meio da patela. O
ngulo Q descreve o efeito de desvio de encurvamento lateral que os msculos
quadrceps e o tendo patelar exercem sobre a patela (KISNER e COLBY, 1998).
2.5 PATOLOGIA DE OSGOOD-SCHLATTER

2.5.1 Definio

Esta sndrome descrita primeiramente por Osgood em 1903, se apresenta

durante a adolescncia em forma de uma tumefao em torno do tubrculo tibial e
do tendo patelar. Atinge tambm meninas de 10 a 12 anos que participam de
patinao ou ginstica e realizam vigorosos saltos acrobticos, bem como meninos
na fase de estiro de crescimento e desenvolvimento esqueltico (LOVELL e
WINTER, 1988).
uma doena ou condio que resulta de repetidas leses e pequenas
leses por avulso na juno sseo-tendinosa, em que o tendo patelar se insere no
centro secundrio de ossificao da tuberosidade tibial. O surgimento desta durante
a adolescncia coincide com o desenvolvimento deste centro de ossificao, que
constitui num elo fraco com relao repetida contrao do quadrceps (SNIDER,
2000).
Esta sndrome caracterizada por dor e avulso do tendo patelar e por
excessivo alargamento do tubrculo tibial proximalmente. uma doena da
adolescncia, comumente vista entre as idades de 11 e 15 anos. Mais freqente
entre meninos que participam em esportes. Geralmente acompanhada de uma
histria de crescimento rpido que leva aos sintomas (TACHDJIAN, 1972).
Ocorre entre os 12 e 15 anos de idade, no estgio maturacional G4 de Tanner
e, freqentemente, regride ao final da puberdade, mais comum no sexo masculino,
numa proporo de 3:1, possivelmente pela sua maior massa, fora muscular e
envolvimento em atividades esportivas (LOURENO, 2000).
O aumento de volume da tuberosidade anterior da tbia acompanhada de dor
e edema considerado como doena de Osgood-Schlatter, por terem sido estes
autores os primeiros a descreverem separadamente sobre esta patologia. mais
freqente no sexo masculino e predomina na faixa etria dos 8-12 anos podendo
surgir at os 15 anos. Geralmente so pacientes sem outros problemas, hgidos,
praticantes de atividades esportivas e com musculatura bem desenvolvida
( XAVIER, 1998).
 A doena de Osgood-Schlatter (osteocondrite do tubrculo tibial e avulso
parcial do tubrculo tibial) uma patologia dolorosa com grande sensibilidade no
tubrculo tibial, ocorre com adolescentes (TUREK, 1991).
Esta condio comum. Embora freqentemente chamada de osteocondrite,
no mais do que um traumatismo por trao, no qual est inserida uma parte do
tendo patelar (a parte remanescente est inserida de cada lado da apfise e
impede a separao completa) (APLEY e SOLOMON, 1998).
A doena de Osgood-Schlatter uma apofisite (inflamao da insero
tendnea) do tubrculo tibial, causada por inflamao crnica e microavulso ou
ligeiro rompimento do tendo da patela em seu ponto de insero no tubrculo tibial.
Essa condio ocorre em meninas de 8-13 anos de idade e em meninos de 10-15
anos. Considera-se que seja causada por crescimento rpido dos ossos longos,
acoplado a tenso sobre o tendo da patela por causa das atividades esportivas
(RATLIFFE, 2000; FLOWERS e BHADRESHWAR, 1995).

Figura 4 Esquema da patologia de Osgood-Schlatter

Anatomy of a child's knee, viewed from the side.

Fonte: POSNA Information for Parents, June 12, 2000

2.5.2 Etiologia

Os fatores etiolgicos da doena de Osgood-Schlatter ainda no so

conhecidos. Existe uma teoria de que seja uma necrose avascular ou genericamente
uma osteocondrite sem comprovao em estudos histopatolgicos definitivos ou
convincentes. Uma das hipteses mais provveis de que ocorreria uma isquemia
localizada determinando necrose ssea, da tuberosidade anterior da tbia. A outra
hiptese de que ocorreria um estresse traumtico por tracionamento constante do
tendo patelar provocando lise e fragmentao do tecido sseo cartilaginoso local
(XAVIER, 1998). O trauma um fator freqente particularmente uma violenta ou
repetitiva flexo do joelho contra um quadrceps tensionado (TUREK, 1991).
Uma etiologia traumtica ou de uso excessivo tambm explica a incidncia
cinco vezes maior em adolescentes que so ativos nos esportes, e a incidncia duas
e trs vezes maior em indivduos do sexo masculino (SNIDER, 2000).
No existe antecedente de traumatismo (APLEY, 1998), a etiologia
controvertida, que pode ser resultado de uma tendinite traumtica do tendo patelar
o que leva a formao de osso heterotpico no tendo; tambm pode ser por
periostite a formao de osso novo por leso do tendo patelar, ainda se diz que
uma sndrome por uso excessivo relativo, que reflete desequilbrio de tenso e
desvio lateral da estrutura quadricipital (LOVELL e WINTER, 1988).
A condio pode ser reconhecida como tendinite da poro distal do tendo
patelar, com secundria formao de osso heterotpico, junto com necrose
avascular do tubrculo tibial proximalmente. consenso que o trauma a causa de
Osgood-Schlatter, porm, alguns autores descordam com a natureza da leso
primria. Existem evidncias de que o processo causado por estresse do
quadrceps femoral sobre a tuberosidade da tbia durante o perodo de crescimento
quando o tubrculo tibial muito susceptvel a leso e a trao do ligamento patelar
produz desprendimento de fragmentos da cartilagem de uma poro da
tuberosidade tibial (TACHDJIAN, 1972).
Considera-se que seja causada por crescimento rpido dos ossos longos,
acoplado tenso sobre o tendo da patela por causa das atividades esportivas
(RATLIFFE, 2000).
2.5.3 Patologia

Num esqueleto em desenvolvimento, os trs principais stios de crescimento

so a placa cartilaginosa de crescimento (fise), a superfcie articular e as apfises. A
apfise constitui um centro de ossificao acessrio e uma estrutura onde ocorre
insero muscular. Portanto, uma regio submetida constantemente fora de
trao de grupos musculares (LOURENO, 2000).
O tubrculo tibial desenvolve-se como uma extenso da epfise cartilaginosa
superior que prolongada anterior e distalmente. Desenvolve-se um centro de
ossificao simples, ocasionalmente duplo, dentro do tubrculo e, geralmente funde-
se no centro epifisrio com 16 anos de idade. Ele funde-se no osso principal na
idade de 18 anos. Antes disso, sua insero no osso genitor atravs de uma
camada de cartilagem proliferativa que uma extenso da placa de crescimento
epifisrio. Embaixo da cartilagem de crescimento, o osso recm formado forma um
elo mole e fraco que suporta a distenso de trao do quadrceps. Pode ocorrer
separao completa real. Mais freqentemente, contudo, a separao mnima
mais suficiente para obliterar o suprimento sanguneo para o tubrculo tibial. Esse
sofre necrose assptica. O osso vizinho sofre hiperemia ativa que manifestada por
osteoporose. Os capilares e fagcitos invadem e removem o osso morto, e
sobrevm um quadro de fragmentao. Finalmente, o novo osso formado e funde-
se no osso principal. A descrio da patologia e patognese pode aplicar-se a todas
as osteocondrites de epfises. Todas elas ocorrem no perodo de crescimento rpido
(TUREK, 1991).
No joelho, a maior parte da epfise proximal da tbia se localiza dentro da
articulao. Porm, uma pequena poro extra-articular e localiza-se
anteriormente, podendo ser palpada como uma leve proeminncia logo abaixo do
joelho. Esse tubrculo tibial caracteriza-se por ser uma apfise e sitio de insero
do tendo patelar, sendo portanto, uma regio submetida fora de trao
intermitente do msculo quadrceps. A progresso do processo levaria a avulso e
fragmentao da cartilagem do tubrculo e de centros de ossificao que se formam
dentro dele. Nos casos mais graves, os fragmentos avulsionados podem sofrer
formao ssea heterotpica, com aparecimento de um ossculo na poro distal do
tendo patelar. Ocorre em um momento em que se observa um maior
desenvolvimento da massa muscular, num individuo esqueleticamente imaturo, com
as apfises ainda predominantemente cartilaginosas (LOURENO, 2000).

2.5.4 Diagnstico

O diagnstico de Osgood-Schlatter baseado nos sinais clnicos e sintomas,

tais como dor, calor, sensibilidade local aumentada, e geralmente inchao local e
proeminncia na rea da tuberosidade tbia. Tipicamente a dor ocorre quando o
joelho alongado contra resistncia (KUJALA; KVIST e HEINONEN, 1985).
O diagnstico da patologia de Osgood-Schlatter geralmente determinado
clinicamente, pode-se tambm diagnosticar atravs de alguns exames tais como:
raios-X, ressonncia magntica e cintilografia ssea para que outras patologias
sejam excludas. (CONNOLLY, S.; CONNOLLY, L. e JARAMILLO, D., 2001).
Os pacientes comunicam uma dor que exacerbada por atividades que
envolvam corrida, salto e ajoelhamento. A dor tambm pode ocorrer em seguida a
um perodo prolongado na posio sentada com os joelhos flexionados. Quase
todos os pacientes continuam praticando todas as atividades (SNIDER, 2000).

2.5.5 Achados Radiolgicos

O tubrculo tibial consiste de reas com aparncia multifragmentada de

ossificao que so densas em contraste com a rea osteoportica subjacente no
osso principal. A ossificao do tubrculo pode ser simples e em continuidade com o
centro de ossificao na epfise tibial posterior, que prolongada distalmente como
uma apfise linguiforme. Os tecidos moles anteriores ao tubrculo apresentam-se
dilatados particularmente a sombra do tendo patelar que pode conter uma rea
irregular de calcificao ou osso bem circunscrita. Esses achados fazem contraste
com uma avulso completa real do tubrculo na qual, o centro de ossificao
encontra-se deslocado para cima (TUREK, 1991).
Nos raios-X v-se s vezes uma ossificao irregular do tubrculo tibial que
pode estar fragmentado, porm s vezes na ausncia dos achados radiolgicos
estes sintomas podem ser considerados como normais (CONNOLLY, S.;
CONNOLLY, L. e JARAMILLO, D., 2001).
A radiografia de joelho em perfil pode ser normal ou sugerir apenas edema de
partes moles (grau 1). Em casos moderados pode-se constatar irregularidade e
fragmentao da apfise (osteocondrite do tubrculo grau 2). Entretanto, a
fragmentao e irregularidade podem ser um achado normal em adolescentes e,
dependendo do grau de maturidade, a apfise pode estar separada na radiografia da
placa de crescimento. Nos casos mais graves pode-se observar um ossculo
intratendinoso (grau 3) (LOURENO, 2000).
A radiografia do joelho mostra tumefao de partes moles na frente do
tubrculo e edemaciamento do tendo patelar. Nos pacientes maiores se observam
trocas sseas na insero do tendo patelar e no seu redor, sendo classificados em
trs tipos. No tipo I, a tuberosidade tibial proeminente e irregular; no tipo II, o
tubrculo tibial irregular e existe um pequeno fragmento livre de osso na frente e
acima do tubrculo e no tipo III existe um tubrculo regular pequeno com um
fragmento pequeno de osso na frente e acima do tubrculo. Estes fragmentos livres
de osso so resultado da formao ssea heterotpica e no representam
fragmentos desprendidos do tubrculo (LOVELL e WINTER, 1988).
Na ressonncia magntica onde com uma substncia para que o tendo
patelar seja visto na sua insero no tubrculo tibial, v-se edemaciamento local e
ossificao inadequada, a cintilografia ssea demonstra assimetria na regio de
tendo patelar tambm se pode visualizar as linhas de crescimento sseo
(CONNOLLY, S.; CONNOLLY, L. e JARAMILLO, D., 2001).
A radiografia tipicamente revela tumefao dos tecidos moles, pequenas
espculas de ossificao heterotpica podem ser observadas anteriormente
tuberosidade tibial (SNIDER, 2000).
 Figura 5 Raio - X da patologia de Osgood-Schlatter
FONTE: RETURN TO OSGOOD-SCHLATTER, Musculoskeletal Radiology of Fractures, 2002

2.5.6 Quadro Clnico

A dor a manifestao mais freqente, aparece sobre o tubrculo tibial

quando se aplica presso e tambm quando se pe em tenso o quadrceps, como
por exemplo, ao subir e descer escada, ao correr e saltar. Existe uma tumefao das
estruturas (LOVELL e WINTER, 1988).
Os sintomas clnicos so dor, edema e salincia do tubrculo tibial
(RATLIFFE, 2000); ocorre dor localmente na parte anterior do joelho, h desconforto
e agravamento desta dor durante corrida, subir e descer degraus, saltar ou presso
direta tal como aquela causada quando se ajoelha. Com o descanso a dor diminui
ou desaparece (TACHDJIAN, 1972).
Os sinais de dor, hipersensibilidade e edemaciamento de tecidos moles so
sinais inflamatrios, so sinais bem localizados no tubrculo tibial. Qualquer
atividade que imponha uma forte contrao do quadrceps e desse modo,
estiramento sobre o tubrculo, agrava o desconforto. O ato de ajoelhar doloroso. A
extenso do joelho contra resistncia dolorosa. O curso crnico e recorre em um
perodo de meses a alguns anos, mas geralmente cessa aos 18 anos ou um pouco
antes, quando a apfise funde-se ao osso principal. Ocasionalmente, os sintomas
podem persistir na vida adulta. Ocorre tambm o edemaciamento da bolsa
infrapatelar e tecidos peri-tendinosos (TUREK, 1991).
A queixa tpica do adolescente dor no joelho, insidiosa e caracterstica, com
localizao precisa sobre o tubrculo tibial. Na maioria das vezes, tem
comportamento intermitente, exacerbando-se nas atividades que exigem flexes
repetitivas do membro inferior, como correr, pular, subir e descer escadas, agachar-
se e andar de bicicleta. Os traumas sobre o tubrculo, como quedas e presso direta
aumentam a dor e o repouso traz alvio. O acometimento unilateral mais freqente
(60-70%) embora possa ocorrer o comprometimento de ambos os joelhos
(LOURENO, 2000).
Classifica-se Osgood-Schlatter de acordo com o grau de severidade desta
patologia: 1- dor aps atividade que cessa aps 24 horas; 2- dor durante e aps
atividade que no limita a atividade e cessa com 24 horas e 3- dor constante que
limita a atividade esportiva e a atividade de vida diria (WALL, 1998).
O exame revela sensibilidade e inchao na insero do tendo patelar no
tubrculo tibial. O ato de ajoelhar-se freqentemente torna-se doloroso durante a
fase aguda (SNIDER, 2000).

2.5.7 Tratamento Conservador

O tratamento depende da severidade da condio. Muitos pacientes

adolescentes com grau 1 e 2 de sintomas (dor que no dura mais que 24 horas
depois da atividade) precisam estar certos que a condio geralmente alto-
limitante e que o tubrculo alargado no tumor. Os pacientes podem praticar
esportes tanto quanto a dor seja tolervel e que ela cesse em 24 horas. Quando os
sintomas persistem, um repouso a curto prazo da atividade que causou a agresso
leva a eliminao da dor. O total descanso no recomendado porque pode levar a
um descondicionamento fsico e aumentar a chance de reincidiva quando retornar
aos esportes (WALL, 1998).
Freqentemente os sintomas so controlados com o uso de gelo em seguida
a pratica esportiva, juntamente com uso ocasional de aspirina, e o uso de um coxim
protetor no joelho. A reduo das atividades para permitir a consolidao de fraturas
microscpicas e a principal medida no tratamento de pacientes com sintomas graves
(SNIDER, 2000).
Um amortecedor de impacto usado durante as atividades esportivas diminui o
estresse sobre o tendo patelar e tubrculo. Gelo sobre o joelho por 20 minutos
depois das atividades tambm pode ser benfico. Alongamento de quadrceps e
squio-tibiais recomendado por muitos autores. Antiinflamatrios devem ser
administrados conforme a necessidade depois de atividades esportivas, mas no
recomendado como uso rotineiro e pr-tratamento. Injeo de corticide no
recomendada (WALL, 1998).
O tipo de tratamento depende da severidade da doena. Na maioria dos
casos, os sintomas iro cessar com restrio de atividades esportivas excessivas,
bem como esportes como corrida, salto e longas caminhadas. Estas atividades
devem ser limitadas por um perodo de 4-6 meses. Nos casos moderados ou
severos, o tratamento consiste de imobilizao do joelho com um cilindro longo por
um perodo de 4-6 semanas, juntamente com diminuio de exerccios estenuantes
ou esportes por 3 a 6 meses. Quando h inflamao do tendo patelar a injeo de
10 ml de 1% de procana e 3 a 4 ml de hidrocortisona ou medicao similar tal como
prednisona injetados no tendo e prximo apfise onde os tecidos moles esto
sensveis leva a amenizao dos sintomas j na primeira aplicao. A durao da
imobilizao pode ser reduzida a 3 semanas quando a hidrocortisona injetada
localmente (TACHDJIAN, 1972).
O tratamento conservador eficaz na maioria dos casos. Ele consiste em
manter o joelho em extenso completa, preferivelmente um gesso cilndrico, por
vrios meses. Isso remove a trao do quadrceps e permite a revascularizao
reossificao do tubrculo (TUREK, 1991).
 Quando os sintomas so suficientemente graves como para interferir na
atividade do paciente, recomenda-se imobilizao com gesso cilndrico de 6-8
semanas. Aps eliminao do gesso, a atividade se limita a marcha durante outras
2-3 semanas para que logo se retorne a atividade completa. A maioria dos pacientes
pode retornar a atividade completa sem maiores dificuldades (LOVELL e WINTER,
1988). A imobilizao juntamente com o afastamento das atividades por seis
semanas, analgsicos e fisioterapia so o melhor tratamento para a patologia
(FLOWERS e BHADRESHWAR, 1995).
Diz que a aplicao de gelo pode ajudar a diminuir a dor e o edema no inicio.
A criana no deve retornar s atividades esportivas at que a fase aguda do
processo tenha terminado. Isso pode levar meses ou anos. A criana pode ter
exacerbaes at a idade de 18 anos, quando a maior parte do crescimento
esqueltico est completo. Para os casos graves, a imobilizao do joelho em
extenso pode ser necessria para reduzir a presso atravs do tendo da patela e
permitir a cicatrizao. O adolescente atleta provavelmente ficar infeliz com esse
tipo de acontecimento, mas importante proteger a articulao durante o processo
de cura, para evitar o desenvolvimento posterior de artrite degenerativa (RATLIFFE,
2000).
O tratamento conservador mais indicado primariamente, geralmente indica-
se imobilizao com um gesso por um perodo de seis semanas, afastamento de
atividades esportivas, analgsicos e fisioterapia (FLOWERS e BHADRESHWAR,
1995).
A maioria das leses responde bem ao tratamento conservador quando
diagnosticada logo no incio e quando no existem ostefitos no local (MITAL,
MATZA e COHEN, 1980).
Em um estudo de 218 joelhos de 170 pacientes com a patologia de Osgood-
Schlatter aqueles que foram tratados com a imobilizao os sintomas cessaram em
uma mdia de 14.6 meses, j aqueles que no foram tratados com a imobilizao a
mdia foi de 27.8 meses. O grupo que no usou imobilizao observou-se uma
deformidade considervel da tuberosidade tibial ou fragmentos desprendidos em 1/3
dos pacientes (KUJALA, U; KVIST, M. e HEINONEN, 1985).
2.5.8 Tratamento cirrgico

Os pacientes so questionados quanto dor, proeminncia, e restrio de

atividades antes da cirurgia ou qualquer outra alterao em qualquer um destes
sintomas aps a cirurgia.
Se o curso prolongado e a incapacidade persistente, indica-se interveno
cirrgica. So perfurados orifcios atravs do tubrculo no osso principal formado,
formando canais atravs dos quais possa ocorrer revascularizao rpida. A dor e a
incapacidade so aliviadas permanentemente dentro de poucas semanas. So
removidas lascas sseas de uma rea adjacente na tbia que podem ser inseridas
no orifcio fornecendo um enxerto sseo de imobilizao. Se o tubrculo forma uma
proeminncia maior que o normal que esteticamente desfigurante, essa pode ser
uma fonte de dor por compresso no futuro, e os fragmentos que fazem protuso
devem ser removidos atravs de uma inciso transversa. A insero do tendo
patelar estende-se bem alm deste ponto, tanto distal quanto lateralmente, e no
afetado. O tratamento cirrgico antes da maturidade esqueltica no
recomendado, pois isso pode induzir o fechamento prematuro da placa epifisria
(TUREK, 1991).
Medidas cirrgicas so raras, e quase nunca, indicadas. Exciso do tubrculo
proeminente recomendado em adolescentes que tem episdios reincidivos de dor
e inabilidade e, tambm naqueles em que o tratamento conservativo no for
satisfatrio. A exciso do tubrculo mais efetiva para remoo da deformidade e
para acabar com desconforto e inabilidade nos curtos perodos de convalescena
com poucos riscos. Procedimentos que promovem fuso precoce da apfise da
tuberosidade com a difise, assim como fixao do tubrculo metfise tibial com
enxerto sseo ou driling da tuberosidade no so recomendados porque podem
aliviar os sintomas mais o tubrculo proeminente e a deformidade persistem
(TACHDJIAN, 1972).
Recomenda-se tratamento cirrgico para aqueles pacientes com sintomas
reencidivantes aps um tratamento conservador. Geralmente o tratamento cirrgico
no ocorre, pois, a imobilizao tem-se obtido resultados satisfatrios (LOVELL e
WINTER, 1988).
 Quando existe um ostefito palpvel, e doloroso formado, geralmente no
ocorre uma resposta adequada ao tratamento conservador. Ento no
aconselhvel submeter o paciente a um tratamento prolongado onde no haver
resultados satisfatrios neste caso, indica-se uma interveno cirrgica
precocemente (MITAL, MATZA e COHEN, 1980).
Em uma inciso de cinco centmetros verticalmente, feita infrapatelar
medialmente, o tendo patelar e a tuberosidade tibial so expostos. As expanses
mediais e laterais do tendo so liberadas, a insero distal preservada, e o
tendo ento elevado da tuberosidade. O joelho est em posio de flexo de 90o
para um melhor acesso para a exciso cirrgica (FLOWERS e BHADRESHWAR,
1995).

2.5.9 Complicaes

A complicao mais comum a no unio do tubrculo na tbia. Essa a

causa da persistncia dos sintomas na vida adulta.O fragmento no unido deve ser
removido. Uma seqela menos comum, porm importante, a fuso prematura da
extremidade anterior da epfise tibial superior. Isso leva a genu recurvatum. Quando
a incapacidade prolongada a patela pode tornar-se alta e sua superfcie articular
fica sujeita a constantes traumas e osteoartrite (TUREK, 1991).
A dor autolimitante e cessa com a fuso do tubrculo tibial a difise, se
permanece ativa quando a fuso j ocorreu, temos sintomas residuais. No estgio
residual, quando a doena est inativa, o aumento da tuberosidade tibial persiste e,
a proeminncia ssea pode tornar-se esteticamente deformante, especialmente em
meninas. Tambm pode ser causa de desconforto ao ajoelhar-se. Uma complicao
rara a fuso prematura do tubrculo tibial proximalmente e da anterior da epfise
tibial superiormente. O crescimento contnuo da parte posterior da epfise produz
genu recurvatum. Elevao da patela pode tornar-se aproximadamente 2 cm mais
alta no lado envolvido em relao ao lado normal, resultando em tenso sobre a
apfise tibial ou tenso no tendo patelar. A patela mais alta pode levar a
deslocamento recorrente lateralmente, ou pode levar a presso na faceta inferior na
patela e conseqentemente, condromalcia da patela e artrite degenerativa patelo-
femoral (TACHDJIAN, 1988).
 Pacientes que tem Osgood-Schlatter podem desenvolver um ostefito
doloroso no tendo patelar distalmente. Exciso do ossculo pode resolver, e um
procedimento pequeno, sendo, portanto considerado um tratamento no cirrgico,
no causando agresso. Alguns autores recomendam exciso do tubrculo ou
reduo junto com exciso do ostefito. Cerca de 60% dos pacientes com Osgood-
Schlatter podem ter dor ao ajoelhar-se quando adultos. Fratura com avulso do
tubrculo tibial pode ocorrer. Osgood-Schlatter ocasionalmente associado com
fratura de avulso do tubrculo tibial, que geralmente requer reparo cirrgico.
Osgood-Schlatter pode levar a grande deformidade anterior do joelho, pacientes,
especialmente meninas podem ter esta seqela esttica (WALL, 1998).
Um ossculo intratendneo uma das complicaes da patologia de Osgood-
Schlatter, este derivado originalmente de um fragmento da tuberosidade tibial.
Mais tarde este ostefito aumenta pela proliferao de um calo ao seu redor. O
ostefito pode se fragmentar em vrias partes o que tardiamente pode levar a
osteoartrose (LAZERTE e RAPP, 1958).
A complicao tardia mais comum da patologia de Osgood-Schlatter a
presena de um ostefito na insero do tendo patelar ou prximo a ela.
Principalmente nos casos onde a etiologia provm de osteocondrite, onde se
acredita que provenha de uma ossificao separada que no se uniu epfise
proximal (BOWERS, 1981).

2.5.10 Tratamento fisioteraputico

A fisioterapia pode participar com modalidades para aliviar a dor e com

exerccios para preservar a fora do msculo quadrceps, e promover a boa forma
fsica geral durante o perodo de recuperao. Os exerccios isomtricos do msculo
quadrceps com o joelho em extenso no tensionam a insero do tendo da patela
e ajudam a preservar o volume muscular, contudo, os exerccios vigorosos do
quadrceps so contra-indicados (RATLIFFE, 2000).
Um tratamento de reforamento esttico com o joelho em extenso, assim
como alongamento do quadrceps tenso e dbil. Por outro lado, esses pacientes
apresentam invariavelmente encurtamento dos msculos posteriores e do conjunto
gemio- sleo. Tambm essencial um bom programa de alongamento dirigido a
estas estruturas (TACHDJAN, 1988).

2.5.10.1 Laserterapia

A palavra laser um acrstico de Light Amplification by Stimulated Emission

of Radiation (Amplificao da Luz por Emisso Estimulada de Radiao). Na
fisioterapia os raios lasers so produzidos por uma mistura de hlio/nenio em
632,8nm e, uma variedade de emisses infravermelho, por exemplo, 865nm e
904nm. A mistura hlio/nenio produz uma luz vermelha e a infravermelha no
produz luz. O laser diferente das outras formas de luz porque monocromtico
(apenas um comprimento de onda), sendo que o raio de luz estreito, paralelo e
uniforme. As ondas laser so idnticas, superpondo-se umas as outras e, portanto,
dando um efeito de amplificao (THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994).
A radiao laser uma forma de terapia que cresce muito no meio clnico.
Mas, essencial o conhecimento dos seus efeitos fisiolgicos e compreenso dos
seus resultados. Muitos dos efeitos fisiolgicos ainda devem ser investigados, bem
como, suas implicaes no meio clnico (KITCHEN e PARTRIDGE, 1991).
Os lasers de hlio/nenio consistem em um tubo longo que contem esses
gases naturais a baixa presso, cercados por um disparador de flash. Emitem
radiao na regio visvel vermelha com 632,8nm (LOW e REED, 2001).
Os lasers de baixa potncia no produzem efeitos trmicos porm, tem algum
efeito clnico significativo sobre o tecido mole e na cura da fratura, bem como para
controlar a dor por estimulao de pontos gatilho (BANZIN e KITCHEN, 1998).
Os termos laserterapia no nvel baixo reativo(LNBR) e laserterapia de baixa
intensidade(LBI) so s vezes usados para distinguir as aplicaes de baixa
energia usadas na fisioterapia das aplicaes de alta energia usadas
terapeuticamente para destruio tecidual. Existem duas principais reas nas quais
a laserterapia utilizada: cicatrizao de feridas e controle da dor. Usada em
amplas reas, no tratamento de todos os tipos de leso de tecidos moles, como
rupturas musculares, hematomas e tendinite (LOW e REED, 2001).
 Ele tem efeitos quanto ao aumento da sntese de colgeno, auxiliando no
reparo tecidual, aumenta a permeabilidade de membranas celulares com
conseqente melhor eficincia na bomba de sdio, aumenta o nmero de
fibroblastos e promove tecido de granulao, til na cicatrizao de cortes e
aumenta os nveis de prostaglandinas, causa um aumento na ATP celular, que til
para mitigao da dor (THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994).
O laser tem diversos efeitos sendo eles: (VEOSO, 1993)

Efeito bioqumico
RADIAO ABSORVIDA Efeito Bioeltrico
Efeito Bioenergtico

EFEITOS INDIRETOS Estmulo a microcirculao

Estmulo trfico celular

EFEITOS TERAPUTICOS Efeito analgsico

Efeito antiinflamatrio
Efeito antiedematoso
Efeito estimulante do trofismo
dos tecidos

Os efeitos bioqumicos incluem:

1) Liberao de substncias pr-formadas o que ocorre devido incorporao
da radiao laser, como a histamina, a serotonina e a bradicinina. No h
referncias quanto produo destas substncias, mas apenas liberao de parte
do contingente j produzido (VEOSO, 1993).
2) Modificao de reaes enzimticas onde a incorporao do aporte
energtico da radiao laser proporciona modificaes estimulatrias ou inibitrias
em reaes enzimticas normais, como so a produo de ATP e a sntese de
prostaglandinas. Outro efeito importante o aumento da lisede fibrina, fato que
determina importantes vantagens nos efeitos teraputicos ( VEOSO, 1993).
O laser de baixa intensidade leva a um crescimento celular estimulado, no
tecido conjuntivo, tendinoso e sseo, provoca regenerao celular por maior
recuperao de clulas nervosas, tem efeito antiinflamatrio, pois, reduz a habilidade
de linfcitos a reagir aos estmulos antignicos, reduz edema e leva a
revascularizao por melhor regenerao de vasos linfticos e veias (RIBEIRO,
2000).
A estimulao do nervo e a articulao, atravs do uso do laser levou uma
diminuio da dor em diversas reas, o que comprovou-se com um estudo placebo
onde analisou-se em cada sesso os resultados (WALKER, 1983).
Baixas dosagens (menor que 10J/cm2) de radiao de lasers de baixa
produo tem uma ao estimulante sobre processos metablicos e proliferao
celular (ABERGEL, 1987 apud PRENTICE, 2002) 3.
O laser atua na normalizao energtica do bioplasma, normaliza ao
contingente energtico que coexiste com o fsico isto proporciona benefcios
teraputicos (VEOSO, 1993).
O bioplasma susceptvel a interferncia de alteraes fsicas do indivduo,
da mesma forma que o campo energtico atua sobre o fsico, com isto a
normalizao energtica do bioplasma, conseguida com o laser, cessaria as
alteraes ocorridas no contingente fsico (SILVA, FILHO e MUSSKOPF, 1998).
O laser pode ser utilizado em feridas abertas (lceras, feridas ps-
operatrias), condies cutneas (psorase, queimaduras), leses de tecidos moles
(tendes, ligamentos e msculos), artropatias degenerativas e inflamatrias, alvio
da dor sobre desencadeadores ou pontos de acupuntura. O raio principal til para
leses localizadas, por exemplo, leses de tecido mole ou pontos desencadeadores
(THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994).
A laserterapia usada para alvio da dor em muitas condies, tanto agudas
quanto a longo prazo (ENGLAND, 1988).

3
Abergel, R: Biochemical Mechanisms of wound and tissue healing with lasers. Second Canadian Low Power
Madical Laser Conference, March, 1987
 Diminui a velocidade de conduo do nervo sensorial, o que pode explicar o
mecanismo de alvio da dor. O resultado da cicatrizao acelerada, a ao
antiinflamatria, a influncia do nervo autnomo e respostas neurohumorais
(serotonina, norepinefrina) do trato descendente de inibio (CHENG, 1987 apud
PRENTICE, 2002) 4.
A ao analgsica proporcionada pelo laser de baixa intensidade explicada
a nvel local pela reduo da inflamao, provocando a reabsoro de exsudatos e
favorecendo a eliminao de substncias alggenas (como substncias cidas ou
outras conseqentes da fagocitose), que sensibilizam os receptores dolorosos,
tambm favorece a analgesia. Interfere na mensagem eltrica durante a transmisso
do estmulo da dor, mantendo o gradiente inico, ou seja, mantendo o potencial de
membrana e evitando que a mesma se despolarize. Estimula direta ou indiretamente
a liberao de endorfinas, evita a reduo do limiar de excitabilidade dos receptores
da dor, reduz a sntese de prostaglandinas, decresce a potencializao da
bradicinina, provoca a normalizao e o equilbrio da energia no local da leso
(SILVA, FILHO e MUSSKOPF, 1998).
A radiao laser age sobre a concentrao de sdio e potssio nos nervos,
age na conduo nervosa, na ao enzimtica, aumenta o fluxo sangneo o que
dispersa substncias txicas, eleva a concentrao de sdio e potssio nos nervos,
age na conduo nervosa, na ao enzimtica, aumenta o fluxo sangneo o que
dispersa substncias txicas, eleva a concentrao de endorfinas (BRADLEY, 1996).
Estudos verificaram que as velocidades de conduo nervosa eram cerca de
1% mais lentas com um laser de He-Ne e 1% mais rpidas com a luz branca
(KRAMER e SANDRIN, 1993).
Em um estudo sobre o uso de laserterapia na prtica clnica, constataram que
cerca de 50% dos que responderam ao estudo sentiam que as leses de tecidos
moles e a cicatrizao de feridas, incluindo queimaduras, respondiam
particularmente bem ao tratamento (BAXTER et al., 1991).
Os decrscimos na dor associados aos efeitos teraputicos mediados pelo
laser documentados nos estudos, observaram efeitos analgsicos da irradiao por
laser em vrios tipos de dor crnica, bem como nas sndromes de dor neuroptica e
neurognica ( WALKER, 1983).

4
Cheng, R. Combination laser/ eletrotherapy in pain management. Second Canadian Low Laser Conference,
Ontrio, Canada, 1987.
 um mtodo teraputico popular entre os fisioterapeutas no tratamento da
dor, sendo ainda um mtodo altamente cotado, em comparao com outras
modalidades eletroteraputicas alternativas ( BAXTER ET AL., 1991).
Embora a laserterapia possa atender a diversas aplicaes na prtica clnica
de rotina, estas aplicaes podem ser sumarizadas em estimulao da cicatrizao
dos ferimentos em diversos tipos de feridas abertas, tratamento de vrios distrbios
artrticos, tratamento de leses de tecidos moles e alvio da dor (BAXTER, 1998).

2.5.10.2 Alongamento

Um agonista se torna insuficiente ativamente (no se contrai o suficiente)

antes que o antagonista passivamente se torne insuficiente (no pode ser alongado
mais do que j foi). Em fisioterapia alonga-se propositadamente um msculo tanto
para se manter como para se readquirir seu comprimento normal de repouso, isto
realizado sobre msculos relaxados (LIPPERT, 1996).
Para que haja amplitude de movimento normal necessrio haver mobilidade
e flexibilidade dos tecidos moles que circundam a articulao, ou seja, msculos,
tecido conectivo e pele, e mobilidade articular. Para executar a maioria das
atividades cotidianas funcionais, assim como atividades ocupacionais e recreativas,
necessrio geralmente uma amplitude de movimento sem restries e sem dor. A
mobilidade dos tecidos moles e articulaes parece ser tambm fator importante na
preveno de leses ou recorrentes (KISNER e COLBY, 1998).
O alongamento diminui a incidncia de leses musculotendneas, minimiza e
a alivia a tenso muscular, e aumenta a performance atltica (BANDY e IRION,
1994).
Um msculo encurtado pode criar um desequilbrio articular e desalinhamento
postural o que pode levar a leso ou disfuno articular (STARRING, GOSSMAN,
NICHOLSON e LENONS, 1988).
A flexibilidade dos quadris e membros inferiores importante para o xito na
maioria dos esportes. Quando um msculo est encurtado no pode desenvolver
toda sua potncia ao ser convocado para se contrair e, ir limitar a amplitude de
movimento. Um corredor, com os msculos posteriores da coxa tensos ter um
comprimento de passada limitado e, ter que dar mais passos numa determinada
distncia, em comparao ao nmero de passos necessrios se tivesse maior
flexibilidade (MCATEE, 1998).
A flexibilidade fundamental nas atividades profissionais e nas tarefas dirias
e a reduo dessa flexibilidade, acompanhada do envelhecimento pode acarretar a
perda total da independncia dos movimentos j no incio da idade avanada e, de
modo mais srio, no incio da dcada dos 80 anos(ACHOUR, 1996).
A perda da flexibilidade caracterizada pelo estilo de vida sedentrio e, uma
vez o encurtamento muscular instalado se no compensado, reduz a capacidade em
dissipar energia (TROUP, 1979).
Exerccios de alongamento tornam-se importantes para o aumento da
capacidade dos tecidos tendneos a fim de resistir s leses por duas razes:
primeiro, a capacidade de um msculo dentro de uma rea transversal para
desenvolver tenso depende de um alcance timo da extenso imediatamente antes
da contrao (acima de 130 por cento do tamanho no repouso); em segundo lugar, a
flexibilidade fornece uma margem de segurana resultante de uma ao concntrica
precedida de uma excntrica (ALBERT, 1995).
A perda da flexibilidade, independente da causa, pode provocar dor
originando-se no msculo, tecido conectivo, ou peristeo o que levar a uma
diminuio da fora muscular (KISNER e COLBY, 1998).
O corpo formado por diversas estruturas interligadas entre si, uma alterao
em uma delas leva a um desarranjo global das outras, portanto um problema na
musculatura anterior da coxa (quadrceps) pode advir de encurtamento ou fraqueza
dos msculos posteriores, por isso, a importncia de trabalhar tanto os msculos
anteriores quanto os posteriores para que no haja sobrecarga sobre a tuberosidade
tibial anteriormente, devido a uma tenso sobre o msculo quadrceps, porvocada
por encurtamento dos squio -tibiais, e cadeia posterior em geral. Pode-se comparar
com o esquema de um arco e flecha, onde quanto maior a tenso na parte posterior
do arco maior a sobrecarga na parte anterior do mesmo.
 CAPTULO III

3. RESULTADOS E DISCUSSES

Neste captulo sero apresentados os resultados obtidos com o tratamento de

um paciente portador da patologia de Osgood-Schlatter onde utilizou-se laserterapia
e cinesioterapia (alongamento global). A analise ser feita por meio de comparao
entre as sesses de fisioterapia.

3.1 CARACTERIZAO GERAL DO SUJEITO

A presente pesquisa utilizou-se de uma amostra de um indivduo portador da

patologia de Osgood Schlatter , com treze anos, o que se enquadra na idade
descrita pela literatura, onde encontramos uma mdia de nove a quinze anos.

Essa condio ocorre em meninas de 8-13 anos de idade e em meninos de 10-15 anos.
Considera-se que seja causada por crescimento rpido dos ossos longos, acoplado a tenso sobre o
tendo da patela por causa das atividades esportivas (RATLIFFE, 2000; FLOWERS e
BHADRESHWAR, 1995).

O paciente se enquadra na etiologia relacionada ao uso excessivo do

msculo quadrceps j que o mesmo era praticante da atividade esportiva futebol de
salo, afastou-se da atividade devido a dor que o impossibilitava a pratica desta
modalidade, onde necessita-se correr, movimentos constantes de flexo e extenso
de joelho, levando a uma contrao do msculo e conseqente tenso sobre a
tuberosidade da tbia e dor.
Durante o exame fsico verificou-se presena de dor contrao resistida do
quadrceps e, durante a realizao do teste de esforo que se constitui de
caminhada a uma velocidade constante durante cinco minutos, ininterruptos para
que fosse provocado um esforo maior sobre o msculo e a tuberosidade tibial, ao
final do teste o mesmo demonstrou dor num grau nove na escala visual de dor. A
palpao demonstrava dor na regio da tuberosidade tibial, e uma proeminncia
desta. O que comprovou estudos realizados anteriormente: o diagnstico de
Osgood-Schlatter baseado nos sinais clnicos e sintomas, tais como dor, calor,
sensibilidade local aumentada, e geralmente inchao local e proeminncia na rea
da tuberosidade tbia. Tipicamente a dor ocorre quando o joelho alongado contra
resistncia (KUJALA; KVIST e HEINONEN, 1985).
Ao raio-X constatou-se a presena de diversas ossificaes irregulares na
regio da tuberosidade tibial, a qual se desenvolve de diversos centros de
ossificao, e devido a tenso exagerada do quadrceps essa ossificao ocorre de
maneira desordenada, levando a formao de diversos fragmentos. O tubrculo tibial
consiste de reas com aparncia multifragmentada de ossificao que so densas
em contraste com a rea osteoportica subjacente no osso principal (TUREK, 1991).
O quadro clnico apresentado pelo paciente era de algia especialmente aos
esforos que exigiam a contrao do msculo quadrceps, tais como correr,
caminhar em rampas, ajoelhar-se, ou realizar a contrao contra resistncia deste
msculo, o que est de acordo com a literatura onde encontramos que : a dor a
manifestao mais freqente, aparece sobre o tubrculo tibial quando se aplica
presso e tambm quando se pe em tenso o quadrceps, como por exemplo, ao
subir e descer escada, ao correr e saltar. Existe uma tumefao das estruturas
(LOVELL e WINTER, 1988).
O indivduo utilizado na amostra no havia sido submetido a nenhuma
cirurgia, j que est era uma das variveis de excluso da pesquisa, apenas
realizou-se o tratamento conservador com laserterapia e cinesioterapia
(alongamento global), para que se prove que a patologia pode ter alguma melhora
com estas tcnicas e no apenas com aquelas descritas na literatura que consistem
de alongamento local, crioterapia e fechamento da epfise de crescimento onde o
tratamento seria expectante.

3.2 ALTERAES POSTURAIS

O mesmo apresentava leve flexo de joelho na posio em p, protuso de

ombros e um aumento da cifose torcica, alm de encurtamento dos msculos
trceps sural bilateralmente, squio tibiais e quadrceps. Segundo o princpio do
stretching global ativo um joelho que se recusa a estender-se por causa de
squiotibiais (msculos posteriores da coxa, estticos e flexores) demasiado rgidos,
obrigar o quadrceps (msculo anterior da coxa, dinmico e extensor) a cansar-se e
no lhe permitir trabalhar, nem desenvolver-se de maneira ideal.

3.3 SENSAO DE DOR

O paciente referia dor quando realizava a contrao resistida de quadrceps

ou durante atividades que exigiam um papel deste msculo como frenador do
movimento como no caso de subir escadas, rampas, correr, ajoelhar-se. O local de
dor encontrava-se na tuberosidade tibial do joelho esquerdo tanto na palpao como
durante o teste de esforo realizado na esteira eltrica, num tempo de 5 minutos em
uma velocidade constante, sem inclinao e ainda durante contrao resistida do
msculo quadrceps.
Na primeira sesso, na escala visual de dor encontrou-se um valor de nove
aps a realizao do teste de esforo na esteira, na segunda sesso realizou-se
alongamento da cadeia mestra posterior, enfatizando especialmente os msculos
posteriores do membro inferior esquerdo, j que o desequilbrio destes msculos
leva a uma maior tenso anterior e conseqentemente leva esta maior fora ao
quadrceps, aumentando o quadro lgico, aps o termino do alongamento aplicou-se
a laser de Ar-Ga quatro joules no local objetivando diminuir a inflamao local,
aumentar a circulao e diminuir a dor. Os resultados foram que j a partir da
primeira sesso conseguiu-se uma diminuio da dor para oito na escala visual de
dor e na stima sesso consegui-se um valor igual a zero mesmo aps realizao
de algum esforo o que acredita-se comprovar a eficincia do tratamento proposto,
porm devido a amostra ser pequena outros estudos com uma amostra maior devem
ser realizados para que se tenha certeza desta afirmao.
 8

antes do tratamento
5
depois do
tratamento
4

0
1a. 3a. 5a. 7a. 9a.
Sesso Sesso Sesso Sesso Sesso

Figura 6 - Anlise dos resultados obtidos em relao a melhora da da dor aps o tratamento com a
utilizao de laserterapia e cinesioterapia (alongamento global) na patologia de Osgood - Schlatter
Fonte: Prprio autor (Ficha de avaliao e VAS)
 CAPTULO IV

CONCLUSES

Atravs da analise do tratamento do paciente com laserterapia e

cinesioterapia (alongamento global) e conforme os objetivos propostos, pode-se
concluir que existe outra alternativa de tratamento diferente daquela descrita pela
literatura que consiste de gelo, alongamento local ou ainda esperar cessar a fase de
crescimento, alm do afastamento de atividades esportivas.
Desta forma, acredita-se que a diminuio da dor, a qual o principal motivo
de desconforto destes pacientes, possvel atravs do uso do protocolo proposto,
com a laserterapia em uma intensidade adequada, juntamente com o alongamento
global da cadeia posterior, para evitar sobrecarga sobre a musculatura anterior e
especialmente no quadrceps, possvel a aquisio de resultados satisfatrios.
A dor localiza-se na tuberosidade tibial especialmente devido tenso local,
exercida pelo msculo quadrceps durante sua contrao.
A postura e os encurtamentos presentes favoreciam a tenso anterior e
conseqentemente levavam a dor local.
Acredita-se que com uma maior amostra pode-se com provar a eficcia do
protocolo proposto, j que neste estudo houve dificuldade na maior eficcia devido a
desistncia de um paciente e o no comparecimento de um terceiro ao tratamento.
Para enfim finalizar, destaca-se a importncia da fisioterapia no tratamento da
patologia de Osgood-Schlatter, j que se pode utilizar dos diversos recursos
disponveis para alivio da dor, excluindo-se apenas aqueles que so contra-
indicados no caso de epfise de crescimento aberta. Um estudo com uma amostra
mais significante se faz necessrio para uma comprovao dos resultados, j que as
dificuldades com o comparecimento de um paciente e a desistncia de um segundo,
dificultaram a pesquisa. importante a continuao deste estudo, j que esta
patologia aparece com freqncia nas clinicas de fisioterapia, e esta uma ciencioa
bastante ampla, no podendo restringir-se a utilizao da crioterapia como indica a
literatura.
 O paciente espera um auxlio no alivio da dor, e sendo assim, o mximo
possvel deve ser feito para promover um bem estar fsico, mental e as vezes at
mesmo social deste paciente. No caso da patologia estudada, um tratamento
adequado constitudo de recursos adequados, alongamento, fortalecimento e
orientao se faz importante para que o paciente no tenha que se privar da prtica
esportiva por tempo prolongado e no perca seu condicionamento fsico, evitando
com isso complicaes futuras.
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ANEXOS
ANEXO 1 RADIOGRAFIA DO PACIENTE
 ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO

Nome da pesquisa: Tratamento fisioteraputico na patologia de Osgood-Schlatter.

Coordenador da pesquisa: Prof. Karen Andrea Comparin

Este uma pesquisa de campo, junto populao adolescente compreendida na

faixa etria de 11 a 15 anos, do sexo masculino, que esto na fase denominada estiro
de crescimento e que so portadores da patologia de Osgood-Schlatter, caracterizada
por uma osteocondrite, no articular, da tuberosidade anterior da tbia, que produz uma
sndrome autolimitada durante o crescimento. De maneira que uma atividade excessiva
envolvendo o msculo quadrceps resulta em dor e edema nesta regio. O presente
estudo tem como objetivo verificar a eficcia do tratamento com laserterapia e
cinesioterapia nesta patologia, bem como propiciar elementos para uma nova forma de
tratamento diferente daquela encontrada na literatura que se consiste de alongamento
local e crioterapia, visando recuperao mais precoce dos pacientes. A coleta de
dados ser realizada atravs de uma ficha de avaliao aplicada no inicio e ao final do
tratamento e tambm por meio de um questionrio aplicado aos pacientes da mesma
forma. A presente pesquisa realizada pela acadmica do 4o. ano de fisioterapia da
Universidade Estadual do Oeste do Paran UNIOESTE ser supervisionada pela
professora Karen Andrea Comparin.

Tendo a famlia do adolescente alvo da pesquisa recebido as informaes anteriores e,

esclarecida de seus direitos relacionados a seguir, declaro estar ciente do exposto e
desejar participar da pesquisa.
A garantia de receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimentos a duvidas
sobre os procedimentos, riscos, benefcios e outros relacionados com a pesquisa;
A liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do
estudo;
A segurana de no ser identificada e que ser mantido o carter confidencial das
informaes relacionadas com privacidade.
Em seguida assino o consentimento.

Cascavel, _____de__________de 2002.

Nome: _____________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________
 ANEXO 3 FICHA DE AVALIAO

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN UNIOESTE

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CCBS
CURSO FISIOTERAPIA

PROJETO: Tratamento fisioteraputico na patologia de Osgood-Schlatter

Acadmica: Maria Ceclia Ribeiro
Coordenadora: prof. Karen Andrea Comparin

1.) IDENTIFICAO

Nome: Idade:
Sexo: Altura: Peso:
Tipologia fsica:

1) Pratica alguma atividade esportiva? ( ) sim ( ) no

Qual?___________________________________________________________
2) Aps sentir dores se afastou da atividade fsica? ( ) sim ( ) no
Por quanto tempo?_________________________________________________
3) Fez algum tipo de tratamento? ( ) sim ( ) no
Qual? ___________________________________________________________
4) Usou gesso? ( ) sim ( ) no
5) Fez repouso? ( )sim ( ) no
Por quanto tempo?_________________________________________________
6) Usa algum medicamento? ( ) sim ( ) no
Qual?____________________________________________________________
7) Fez alguma cirurgia? ( ) sim ( ) no
8) Presena de alterao postural? ( ) sim ( ) no
Qual?____________________________________________________________
2) DIAGNSTICO CLINICO: Osgood-Schlatter unilateral ( ) direita ( ) esquerda
Osgood- Schlatter bilateral ( )
3) DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO:
4) EXAME FSICO:

4.1) Inspeo:

4.2) Palpao:

5) FORA MUSCULAR:

6 ) AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATIVA:

7) AMPLITUDE DE MOVIMENTO PASSIVA:

8) ALTERAES MIOTENDINOSAS:
Encurtamentos:

Retraes:

9) EXAMES COMPLEMENTARES:

10) TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO SUGERIDO:

11) TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO REALIZADO:

12) RESULTADOS AO FINAL DO TRATAMENTO: