FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

V CICLO
CURSO: PATOLOGA
DOCENTE: ANTONIO TRAVEZAN

TEMA:
CANCER DE CUELLO UTERINO

INTEGRANTES
1.ACASIETE ARCE CLAUDIA
2.ACUA VEGA SHEYLA
3.AGUILAR GERONIMO JHONATAN
4.ALEGRIA CANALES, ELIZABETH
5.ALEJO VEGA KARENLAY
6.ALVAREZ GAMEROS VYKTOR
7.ANGULO LAOPA ROLANDO
8.ASTOCAZA REATEGUI PEDRO
9.AYQUIPA RIVEROS RAQUEL
10. BENAVIDES OLIVA LEONELA

ICA.PERU

2017

1
 Dedico este trabajo a las mujeres que han
sobrellevado esta enfermedad.

NDICE

2
 Pag.

I. INTRODUCCIN...04
II. MARCO TEORICO....05
II.1.

DEFINICIN05
II.2.

EPIDEMIOLOGIA..06
II.3. FACTORES DE

RIESGO..06
2.3.1. FACTORES AMBIENTALES.06
2.3.2. FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS.09
II.4.

FISIOPATOLOGA.10
2.4.1. MANIFESTACIONES CLINICAS...12

2.5. CLASIFICACIN HISTOPATOLOGICA...12

2.6. ESTADIFICACIN ....16

2.7. DIAGNOSTICO..18
2.8. TRATAMIENTO.....23
III. CONCLUSIONES...25
IV. BIBLIOGRAFA.....26
V. ANEXOS..28

I. INTRODUCCIN

3
 El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente en mujeres.
Siendo la primera causa de muerte en la mujer peruana, esto debido a la falta de
cultura de prevencin.

El Cncer de cuello uterino tiene su gnesis en la zona donde se une el ectocrvix

con el endocrvix dando lugar a carcinomas de clulas escamosas.

La historia natural de esta enfermedad est relacionada por la infeccin de VPH

sumado varios factores de riesgo como parejas sexuales mltiples, inicio de la

actividad sexual antes de los 18 aos de edad, tener hijos antes de 16 aos, haber

tenido enfermedades transmitidas sexualmente.

La progresin es gradual por etapas Intraepitelial preinvasoras (neoplasias

Intraepitelial cervicales-NIC-I, II y III) de acuerdo a la proporcin del grosor del

epitelio cervical comprometido.

En la descripcin del trabajo se abordan definicin de Cncer de cuello uterino,

epidemiologa, factores de riesgo, fisiopatologa, clasificacin histolgica,

histopatologa, estadificacin, diagnstico y tratamiento.

II. MARCO TEORICO

2.1. DEFINICIN

4
 CANCER

Se entiende por cncer como un conjunto de trastornos neoplsicos que se

produce por el crecimiento exacerbado de clulas transformadas, que proliferan
de manera anormal y descontrolada dentro del organismo como consecuencia de
una serie de alteraciones del ADN (cido Desoxirribonucleico). Estas anomalas
genticas pueden tener diferentes mecanismos etiopatognicos entre los que
incluyen errores aleatorios de rplicas, exposicin a carcingenos o diferencias
de los procesos de reparacin del ADN.

CANCER DE CUELLO UTERIRO

El crvix o cuello uterino es la parte inferior del tero que forma el canal que lleva a
la vagina. La mucosa que recubre el crvix est en continuidad con la vagina y se
denomina ectocrvix, mientras que la que recubre el conducto o canal cervical que
lleva hasta la cavidad del cuello uterino, se denomina endocrvix.

En este tipo de cncer, la mayor parte de los tumores surgen en la zona donde se une
el ectrocrvix con el endocrvix dando lugar a carcinomas de clulas escamosas.

El cncer se produce cuando las clulas normales del cuello del tero empiezan a
transformarse y crecen de manera descontrolada.

2.2. EPIDEMIOLOGIA

A nivel nacional, se presentan cerca de 47,000 nuevos casos de cncer al ao y

ms de 25,000 peruanos fallecen a causa de la enfermedad debido a la falta de
cultura preventiva, segn la Liga Contra el Cncer, en el Per los tipos de cncer
ms frecuentes en mujeres son: el cncer de cuello uterino seguido por el cncer
de mama; mientras que en los varones, los ms comunes son el cncer de
prstata seguido por el cncer de estmago. El cncer de cuello uterino es
la primera causa de muerte en la mujer peruana. Se estima al ao ms de 5,000

5
 nuevos casos y ocho mujeres mueren al da a causa de la enfermedad. En el ao
2014 se reportaron 1485 casos.

2.3. FACTORES DE RIESGO

2.3.1. FACTORES AMBIENTALES

FACTORES DEL HUSPED

Raza/origen tnico: El cncer de cuello uterino es ms frecuente entre

mujeres negras, hispanas e indgenas.
Nmero de compaeros sexuales: Existe una relacin directamente
proporcional entre el riesgo de lesin intraepitelial y el nmero de parejas
sexuales. Esta exposicin se ha relacionado bsicamente con la probabilidad

6
 de exposicin al VPH. Por ejemplo, las mujeres solteras, viudas o separadas
tienen ms riesgo de infectarse por VPH dado que tienen ms compaeros
sexuales, sea permanentes u ocasionales.
Edad del primer coito: El inicio temprano de las relaciones implica la
aparicin de mltiples compaeros sexuales, con el consiguiente riesgo dado
por estas. Se ha demostrado tambin que en la adolescencia los tejidos
cervicouterinos son ms susceptibles a la accin de los carcingenos, y de
hecho, si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposicin a
este ser mucho mayor.
Paridad: Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo
80% mayor respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego
de cuatro hijos dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con
doce aumenta en cinco veces. A pesar de no existir ninguna explicacin
definitiva para este fenmeno, se cree que la inmunosupresin del embarazo o
su influjo hormonal aumentan la susceptibilidad a la infeccin por VPH.
Edad del primer parto: Bosch demostr cmo la presencia de uno o ms
partos antes de los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello
uterino.
Partos vaginales: Las mujeres con uno o ms partos vaginales tienen un
riesgo 70% mayor de lesin intraepitelial, comparadas con aquellas que slo
tuvieron partos por cesrea. La razn para esta asociacin es el traumatismo
repetido del cuello en el momento del parto. Sin embargo, no se encuentra
suficiente evidencia al respecto por lo que es un punto bastante controvertido.
Anticonceptivos orales. Aunque controvertido, se cree que su uso
prolongado se asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial. Sin embargo,
es mucho mayor la probabilidad de un embarazo indeseado cuando stos se
dejan de tomar, que el riesgo de aparicin potencial de la neoplasia cervical.
En un estudio multicntrico realizado por la IARC, encontr que el uso de
anticonceptivos orales por menos de cinco aos no se relacionaba con la
presencia de cncer de cuello uterino. El riesgo aument para las paciente que
los usaban entre cinco y diez o ms aos La evidencia para la asociacin entre
el cncer de cuello uterino y los anticonceptivos orales u otras hormonas
anticonceptivas no es completamente consistente. Varios estudios han
investigado a mujeres positivas para VPH sin encontrar asociacin con este
factor. Se plantea que esta asociacin con el cncer tiene probablemente ms

7
 una relacin con el comportamiento sexual que por efecto directo; se ha visto
que las mujeres que han utilizado anticonceptivos orales por menos de cinco
aos tienen el mismo riesgo que aquellas que nunca los han utilizado, pero
puede subir hasta cuatro veces cuando el uso es mayor de diez aos
Deficiencia del sistema inmunitario: Las mujeres con sistemas inmunitarios
disminuidos corren un mayor riesgo de desarrollar cncer de cuello uterino.
Un sistema inmunitario disminuido puede deberse a la inmunodepresin
producida por medicamentos corticoesteroides, trasplantes de rganos,
tratamientos para otros tipos de cncer o por el virus de la inmunodeficiencia
humana, que es el virus que causa el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Cuando una mujer tiene VIH, su sistema inmunitario no
est en iguales condiciones de combatir el cncer temprano.
Tabaquismo. Existe una relacin directa entre el riesgo de lesiones
preinvasoras y la duracin e intensidad del hbito. En promedio se considera
que las fumadoras tienen doble riesgo de lesin intraepitelial con respecto de
las no fumadoras. Experimentalmente se ha demostrado la presencia de
nicotina, cotinina en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los
investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el
cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino.
Adems, fumar hace que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en
combatir las infecciones con VPH.
Factor gentico : Aunque el VPH es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de cncer de crvix, slo pocas mujeres infectadas desarrollan la
enfermedad. La susceptibilidad gentica a la infeccin por el VPH parece ser
importante en determinar el riesgo individual de desarrollo viral del
cncer. La habilidad de ciertos haplotipos de HLA son predisponentes a
aumentar la susceptibilidad a la iniciacin y persistencia de la infeccin por
VPH y, por consiguiente, al desarrollo de tumores malignos en el cuello
uterino.
Exposicin a dietilestilbestrol (DES). Las mujeres cuyas madres recibieron
este frmaco durante el embarazo para la prevencin del aborto espontneo
tienen un mayor riesgo de padecer un raro tipo de cncer de cuello uterino o
de vagina. DES se administr por estos motivos desde 1940 hasta 1970
aproximadamente. Es recomendable que las mujeres expuestas al DES se
realicen un examen plvico anual que incluya una prueba de Papanicolaou,

8
 as como una prueba de Papanicolaou en los cuatro cuadrantes, en la que se
toman muestras de clulas de todos los lados de la vagina para detectar la
presencia de clulas anormales

2.3.2. FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS

La Infeccin por VPH: El VPH es el principal factor de riesgo asociado

con cncer de cuello uterino. El virus produce una infeccin selectiva del
epitelio de la piel y de la mucosa genital. Estas infecciones pueden ser
asintomticas o estar asociadas con una variedad de neoplasias benignas y
malignas. La infeccin por VPH en el cuello uterino puede producir
anormalidades en las clulas escamosas que son detectadas ms
frecuentemente por la prueba de tamizaje de Papanicolaou, como
coilocitos, aunque pueden recuperarse por tcnicas de biologa molecular
en biopsias, muestras de citologa, cepillado vulvar y hasta orina. La
mayora de las infecciones genitales por VPH son transmitidas por
contacto sexual directo sin que haya evidencia de lesiones. El hombre
cursa como portador asintomtico.
Ms del 95% de los casos de cncer de cuello uterino contienen ADN de
uno o ms de los serotipos de alto riesgo (16, 18) o los de mediano riesgo
(31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 59). Numerosos estudios
epidemiolgicos han confirmado la relacin entre la infeccin por VPH,
con o sin cofactores, y el desarrollo del cncer de cuello uterino, a pesar
que la mayora de las infecciones cervicales son autolimitadas. El papel
que desempea el VPH tiene que ver con los genes precoces (E1 a E7 ) y
tardos (L1 y L2 ) que tiene el virus. La integracin normalmente ocurre
entre el E1 /E2 , produciendo una alteracin de la integridad y la expresin
gnica. Estos fragmentos codifican protenas de unin al ADN que regulan
la transcripcin y la replicacin viral. En los serotipos de VPH 16 y 18, la
protena E2 reprime el promotor a travs del cual se transcriben los genes
E6 y E7 .A causa de la integracin los genes E6 y E7 se expresan en el
cncer positivo para VPH. Parece que los nicos factores virales
necesarios para la inmortalidad de las clulas epiteliales genitales humanas
son los E6 y E7 . Adems, estas dos oncoprotenas forman complejos con
otras protenas reguladoras de las clulas (la P53 y pRB) que producen

9
 degradacin rpida de la P53 e impiden, por tanto, su funcin normal en
respuesta al dao del ADN inducido por otros factores. Normalmente
niveles elevados de P53 pueden producir la detencin del crecimiento
celular, permitiendo la reparacin del ADN o la apoptosis. Se considera
que en promedio deben transcurrir catorce aos para que una neoinfeccin
conduzca a la manifestacin neoplsica ms primaria, sin que se haya
podido demostrar sin lugar a dudas si lo crtico es el tamao de la carga
viral o la persistencia de la infeccin.

2.4. FISIOPATOLOGIA
El crvix normal se compone de diferentes tipos de clulas epiteliales, el
canal cervical medio y el crvix superior estn compuestos por epitelio
columnar secretor, originado embriolgicamente de la invaginacin de los
conductos mllerianos. Existe un pequeo potencial neoplsico para este
tipo de clulas. La vagina y el ectocrvix distal estn compuestos de
epitelio escamoso, estas clulas escamosas reemplazan las clulas
columnares mullerianas originales cuando se forma el canal uterovaginal.
Existe un pequeo potencial neoplsico para este tipo celular.

La unin escamo-columnar (UEC) es el punto donde las clulas escamosas

y columnares se encuentran. Esta unin se encuentra tpicamente entre el
ectocrvix central y el canal cervical inferior, pero la localizacin vara a
lo largo de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia. La
unin escamocolumnar original es una zona de transformacin. La
transformacin normal de un tipo celular maduro en otro es llamada
metaplasia. Cuando la metaplasia ocurre, existe siempre un potencial
neoplsico. En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se mueve hacia
afuera por influencia hormonal.

El pH cido vaginal provoca irritacin mecnica que induce el proceso de

metaplasia escamosa, resultando una nueva UEC. Esta rea entre la
original y la nueva UEC es referida como la zona de transicin. Las clulas
escamosas inmaduras metaplsicas en esta zona de transformacin son
tericamente las ms vulnerables a neoplasia. La mayora de los
carcinomas de clulas escamosas se originan en la UEC. En mujeres
10
jvenes la UEC es localizada fuera del orificio cervical externo y el tumor
tiende a crecer hacia afuera (crecimiento exoftico), en contraste, en
pacientes de mayor edad, la UEC es localizada en el canal cervical, por lo
que el cncer cervical tiende a crecer hacia adentro, a lo largo del canal
cervical (crecimiento endoftico). Las clulas de reserva en la unin
escamocolumnar han sido vigiladas con inters como origen del
adecocarcinoma cervical. Sin embargo, la mayora de los adenocarcinomas
cervicales surgen en la unin escamocolumnar. La coilocitosis ha sido
descrita en muestras de Papanicolaou por dcadas y es reconocida como
muestra de displasia leve.

En 1970 Meisels y Fortin descubrieron que el VPH era el origen de atipia

coiloctica. El VPH es asociado a un alto grado de lesiones cervicales y es
considerado el agente causal en el desarrollo de cncer cervicouterino.
Esta relacin ha sido descrita por Bosch y cols. y es ahora bien aceptado el
modelo para entender la oncognesis mediada por virus.

2.4.1. MANIFESTACIONES CLINICAS

Casi todas las mujeres no tienen sntomas en los primeros estadios

de este tipo de cncer. Los sntomas no aparecen hasta que el
cncer se ha extendido a otros tejidos y rganos.
Manchas de sangre o sangrado leve entre las menstruaciones o
despus de la misma.
Dolor al mantener relaciones sexuales.
Tener un sangrado menstrual ms largo y abundante de lo normal.

11
 Sangrar despus del coito o durante el examen plvico en la
consulta del gineclogo.
Aumento de la secrecin vaginal.
Sangrar despus de la menopausia.

2.5. CLASIFICACIN HISTOPATOLOGICA

La Organizacin Mundial de la Salud (WHO) se reconocen dos tipos

histolgicos principales; Carcinoma de clulas escamosas (epidermoide) (que
constituye cerca del 85% de todos los casos). Adenocarcinoma (que constituye
cerca del 10-12% de todos los casos).

Los carcinomas de clulas escamosas.- son a su vez clasificados segn la

presencia:
No queratinizante de clulas grandes
Queratinizante de clulas grandes
De clulas pequeas
Verrucoso

Los adenocarcinomas.- son menos frecuentes y a pesar que cada tipo es

diferente histolgicamente no es infrecuente que dos o ms formas histolgicas
de adenocarcinoma se encuentren en el mismo tumor.

Mucinoso
Papilar
Endometroide
De clulas claras
Adenoide qustico

El tipo de adenocarcinoma ms frecuentemente encontrado en el cuello uterino

es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical (bien diferenciado,
moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado)

12
Carcinoma de clulas escamosas Carcinoma de clulas escamosas bien
queratinizantes invasivas. Grupos de diferenciado invasivo. Obsrvese la
clulas cancerosas, invaden el estroma queratinizacin de las clulas tumorales
en el que las clulas inflamatorias son en el centro.

Carcinoma de clulas escamosas bien Carcinoma de clulas escamosas

diferenciado invasivo. Obsrvese las invasoras no queratinizantes.
caractersticas morfolgicas nucleares
de la malignidad y la mitosis.

Adenocarcinoma de cuello uterino - bien diferenciado. Obsrvese que las clulas

tumorales estn formando glndulas. Las glndulas se aglomeran y penetran
ms all del estroma del epitelio cervical en la pared fibromuscular del cuello
uterino. Las clulas tumorales que recubren las glndulas son anormales,
mostrando prdida de polaridad de los ncleos que son grandes,
13
2.5.1. INMUNOHISTOQUMICA

Ayuda al diagnstico y tipificacin de tumores poco

diferenciados.
Identificacin del tumor primario en determinadas lesiones
metastsicas.
Diagnstico diferencial de adenocarcinoma frente a mesotelioma.

Por medio de la tcnica llamada ABC (avidina-biotina) ms un antisuero

se puede poner de manifiesto la presencia de un antgeno interno de la
cpside viral al reaccionar con el antgeno de clulas infectadas; la
limitacin consiste en que no brinda la informacin sobre el tipo de virus
infectante.

La oncoprotena viral E7 mimetiza funciones propias de la quinasa

dependiente de ciclina CDK4/6, en respuesta a esta actividad aceleradora
del ciclo celular por E7, se sobreexpresa el supresor tumoral p16INK4a.
Esta protena en condiciones normales inhibe CDK4/6 por lo cual su
sobreexpresin, al ser detectada en el tejido mediante
inmunohistoqumica, es indicadora de la transformacin celular
producida por las cepas oncognicas del VPH.

La sobreexpresin de p16INK4a se ha propuesto como marcador de

transformacin celular que permite diferenciar entre NIC-I por infeccin
productiva - autolimitada por VPH, y NIC-I con riesgo real de
progresin.

Al igual que en la citologa, las alteraciones nucleares tienen mayor

significado que la alteracin de la estructura. Deben tenerse las
preparaciones adecuadas, cortes seriados y buena capacitacin citolgica;
disponer de anticuerpos para el estudio de inmunohistoqumica (Ki 67,
p63 y p16) y la correlacin con biologa molecular para enfrentar los
casos problema.

14
 Marcadores de inmunohistoqumica en el diagnstico diferencial de las
alteraciones intraepiteliales escamosas del cuello uterino

2.6. ESTADIFICACIN

15
2.7. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

A medida que las clulas del cuello cervical se desarrollan, las clulas en la capa inferior
se mueven lentamente a la superficie del cuello uterino. Durante este proceso, algunas
clulas pueden volverse anormales o daarse. Las clulas daadas crecen de manera
diferente. En algunos casos, estas clulas deben ser removidas para prevenir el cncer.

2.7.1. CLASIFICACION DEL NIC

Hay diferentes clasificaciones de la neoplasia intraepitelial: unas basadas en la
citologa y otras en la histologa; sin embargo existe el consenso generalizado para
la aceptacin de las mismas. Desde el punto de vista histolgico, la neoplasia
intraepitelial cervical se divide en: grado I (NIC1) grado II (NIC2) y grado III (NIC
3); mientras que, desde el punto de vista citolgico, la ms reciente clasificacin de
Bethesda identifica a lesiones de bajo grado, que engloba tanto la neoplasia
intraepitelial grado I como la infeccin por virus del papiloma humano que ha dado
un cambio celular, el cual se hace aparente a la visin colposcpica; y lesiones de
alto grado, que abarca la neoplasia intraepitelial grados II y III.

NIC I: El tipo menos arriesgado, representa slo una leve displasia , o crecimiento
anormal de clulas. Se limita a la 1 / 3 basal del epitelio. Esto corresponde a la
infeccin con el VPH, y por lo general presentan regresin por la respuesta inmune
en un ao o as, aunque puede tomar varios aos para que esto ocurra.
Las lesiones de Neoplasia Intraepitelial Cervical exhiben un aumento del tamao nuclear
e hipercroma en las clulas epiteliales superficiales, lo que significa los efectos de la
replicacin vrica activa en las clulas en maduracin (efecto citoptico vrico). Los
cambios nucleares pueden acompaarse de halos citoplsmicos (atipia coiloctica) con
pocas alteraciones en las clulas epiteliales ms bajas y con frecuencia contienen
abundantes cidos nucleicos de papiloma virus

NIC II: Displasia moderada limita a los 2 / 3 basales del epitelio. Se encuentran
clulas atpicas en las capas ms bajas del epitelio escamoso pero con diferenciacin
persistente (pero anormal) hacia capas de clulas espinosas y queratinizantes. Las clulas
atpicas muestran cambios en la razn ncleo-citoplasma, variacin en el tamao nuclear;
prdida de la polaridad, aumento de las mitosis junto con mitosis anormales, en general,
adoptan caractersticas de clulas malignas.

16
NIC III: Displasia severa que se extiende por ms de 2 / 3 del epitelio, y pueden
afectar a todo el espesor. A medida que la lesin evoluciona, hay una prdida
progresiva de la diferenciacin asociada a una mayor atipia en ms capas del epitelio,
hasta que queda totalmente reemplazada por clulas atpicas inmaduras, y no muestra
diferenciacin de superficie.

Cortes Histolgicos de Neoplasia Intraepitelial Cervical

2.8. DIAGNOSTICO

2.8.1. PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP)

Las pruebas de Papanicolaou (Pap) pueden detectar de forma exacta y poco

costosa hasta un 90 % de los cnceres de crvix, incluso antes de que aparezcan
los sntomas. En consecuencia, el nmero de muertes por esta enfermedad se ha
reducido en ms del 50 por ciento.

Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser
sexualmente activas o a partir de los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una
vez al ao.

17
PREPARACION:

No deber usar duchas o cremas vaginales, supositorios, espumas o

medicamentos vaginales (como aquellos para las infecciones por
hongos como cndida) durante dos das antes de la prueba.

No debe usar ningn desodorante vaginal en aerosol o polvo durante

dos das antes de la prueba.

No debe tener relaciones sexuales 24 horas antes de la prueba.

POSCICION PARA EL EXAMEN:

En este la mujer debe estar recostada con las rodillas flexionadas, con
los glteos en la orilla de la camilla y los pies en los estribos especiales.

EXPLORACIN

Con los dedos enguantados el medico revisara la entrada de la

vagina
Despus usara un especulo, instrumento lubricado, metlico o
de plstico para separar las paredes de la vagina.
Este procedimiento permite las reas ms profundas de la vagina
y del cuello uterino, en el cual podran detectarse signos de
irritacin o cncer.

LA PRUEBA DEL PAD

Se hace raspando clulas de la superficie del cuello uterino con

una esptula de madera.
La muestra se obtendr mediante de un pequeo cepillo.

ESTUDIO DE LA MUESTRA

La muestra obtenida de coloca sobre un portaobjetos.

Se le rocia una sustancia fijadora.
Se enva al laboratorio para ser examinada por un patlogo.

18
2.8.2. PRUEBA DEL VPH

Los tipos de VPH de alto riesgo pueden llevar a cncer de cuello

uterino o a cncer anal. La prueba de ADN para el VPH se realiza para
determinar una infeccin con uno de estos tipos de virus de alto riesgo.

Es importante sealar que la prueba de ADN para el VPH no reemplaza

a una citologa vaginal. La citologa es la principal prueba de deteccin
para el cncer de cuello uterino.

DIFERENCIA ENTRE LA PRUEBA DEL PAPANICOLAU Y LA

PRUEBA DE VPH

Una prueba del Papanicolaou se utiliza para detectar cambios celulares

o clulas anormales en el cuello uterino; en otras palabras la prueba de
Papanicolaou es una excelente prueba para encontrar clulas cancerosas
y clulas que se pudieran convertir en cncer.

19
El virus del papiloma humano (VPH) es un virus que puede generar
cambios en las clulas del cuello uterino. La prueba del VPH detecta el
virus, no cambios en las clulas.

BIOPSIA

Una biopsia de cuello uterino es un procedimiento que se realiza para

extraer tejido del cuello uterino con el fin de detectar condiciones
anormales o precancerosas, o cncer de cuello uterino.

Tipos:

Biopsia por sacabocados. Procedimiento quirrgico para extraer una

pequea cantidad de tejido del cuello uterino. Se pueden realizar
una o ms biopsias por sacabocados en diferentes zonas del cuello
uterino.
Biopsia en cono o conizacin. Procedimiento quirrgico que utiliza
un lser o bistur para extraer una gran porcin de tejido en forma
de cono del cuello uterino
Curetaje endocervical (ECC). Procedimiento quirrgico en el que se
utiliza un instrumento estrecho llamado cureta, para raspar el
revestimiento del canal endocervical, una zona que no puede verse
desde afuera del cuello uterino.

2.8.3. COLPOSCOPIA

El colposcopio es un microscopio binocular con un aumento entre 5 y

20 veces. Se ha utilizado para examinar el cuello uterino en detalle para
identificar el NIC y el cncer invasor preclnico.

Fundamento de las imgenes colposcpicas anormales11 El aspecto del

crvix observado mediante colposcopia depende tanto de las
caractersticas del epitelio como del estroma. Por parte del epitelio
intervienen los siguientes factores: el tipo de epitelio: escamoso,
cilndrico o metaplsico:

a) La superficie: lisa, papilar, irregular o ulcerada.

20
b) El grosor: normal, atrfico o acanttico.

c) La maduracin superficial: hiperqueratosis o paraqueratosis.

d) El grado de diferenciacin o densidad nuclear.

Por parte del estroma intervienen:

a) El tipo de interfase epitelio-estroma: lisa o papilar.

b) Las caractersticas de la vascularizacin: capilar, aumentada,

ectsica o atpica.

c) La infiltracin inflamatoria.

Cambios en la maduracin epitelial que comporta modificaciones en el

contenido de glucgeno y protenas. Grosor epitelial. La morfologa de
la vascularizacin del tejido conectivo.

Los parmetros colposcpicos ms importantes que permiten valorar

dichas anormalidades son:

1) Superficie: lisa o rugosa en cuyo caso suele ser indicativo de mayor

gravedad de la lesin.

21
 2) Reaccin al cido actico: el cido actico es aplicado directamente
en el crvix con torundas de algodn. En los epitelios daados hay un
aumento de la permeabilidad de la membrana celular, lo que permite
que el cido penetre y cause aglutinacin de protenas, fenmeno
responsable del color blanco que toma el epitelio enfermo. En general, a
mayor reaccin aceto-blanca, mayor gravedad de la lesin.

3) Proporcin de protenas celulares y menor cantidad de glucgeno

citoplasmtico por lo que se convierten en ms opacos o blanquecinos
tras aplicar cido actico.

4) Reaccin al lugol: la tincin se relaciona con la cantidad de

glucgeno.

5) Las lesiones ms atpicas, poseen poco glucgeno y por tanto son

Lugol negativas.

6) Bordes de la lesin: en general, los bordes irregulares y difusos

sugieren lesin.

7) Patrn vascular: en general las imgenes de punteado, mosaico y

vasos atpicos sugieren displasia

OTROS EXAMENES AUXILIARES

Exploracin por tomografa computarizada

Imgenes por resonancia magntica
Cistoscopia.
Proctoscopia (tambin denominada sigmoidoscopia).
Laparoscopia.

2.9. TRATAMIENTO

Segn la oncloga Isabel Bover, la eleccin del tratamiento depender del tamao del
tumor, de la localizacin, del estado del paciente.

22
 CIRUGA

Dependiendo del estadio de la enfermedad y de la extensin del tumor el especialista

puede extirpar slo el tejido maligno, el cuello cervical completo, el tero (preservando o
no los ovarios y las trompas) y los ganglios linfticos regionales.

Los tipos de ciruga que se pueden realizar segn especifican desde SEOM son:

Conizacin: Este mtodo es una biopsia en cono que se realiza si el cncer es

microinvasivo.

Cervicectoma radical o traquelectoma: Esta ciruga se utiliza para extirpar el cuello

uterino y dejar intacto el tero pero diseccionando de los ganglios linfticos plvicos.

Histerectoma: Puede ser simple (slo se extrae el tero y el cuello uterino) o radical
(incluye la extirpacin del tero y cuello uterino, parte superior de la vagina, el tejido el
tejido que rodea al cuello del tero y los ganglios linfticos plvicos). En los casos en los
que se extirpen las trompas de Falopio y los ovarios (opcional, segn la edad de la
paciente) se realizar de modo simultneo a la histerectoma.

Exenteracin plvica: Se extirpa el tero, vagina, colon inferior, el recto y/o la vejiga, si
el cncer se ha diseminado a estos rganos tras la radioterapia.

RADIOTERAPIA

La radioterapia puede utilizarse sola, como tratamiento nico antes de la ciruga o en

combinacin de quimioterapia.

QUIMIOTERAPIA

Suele administrarse para eliminar las clulas malignas por va intravenosa para que se
traslade al torrente sanguneo con la finalidad de destruir las clulas que pudieran quedar
tras la ciruga o radioterapia.

23
VI. CONCLUSIONES
En el per uno de los los tipos de cncer ms frecuentes en mujer per es

el cncer de cuello uterino, siendo la primera causa de muerte en el ao

2014, con 1485 segn el reporte de epidemiolgico del INEN.

El Cncer de Cuello Uterino est directamente relacionado por una

infeccin de VPH (virus papiloma Humano).

Los tipos histolgicos ms frecuentes son los Carcinoma de clulas

escamosas (epidermoide) con un 85% y los

Adenocarcinoma que constituye cerca del 10-12% de todos los

casos.
La neoplasia intraepitelia cervical se clasifica en NIC I siendo el

tipo menos arriesgado, representa slo una leve displasia y se limita a la

1 / 3 basal del epitelio. NIC II, Displasia moderada limita a los 2 / 3

basales del epitelio y NIC III como displasia severa que se extiende por

ms de 2 / 3 del epitelio, y pueden afectar a todo el espesor.

VII. BIBLIOGRAFA
1. Aguilar, Y.,Quinteros, T., Prevalencia de neoplasia intraepitelial
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25
12. University of Utah Health Care. Biopsia de cuello uterino. N. 50
Medical Drive SLC, UT 84132.

26
VIII. ANEXOS

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IMAGEN 1. PROGRESIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO

IMAGEN 2. TIPOS DE CARCINOMAS

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