Presentacion del caso clnico.

Paciente femenino de 38 aos refiere presentar desde hace 2 semanas flujo vaginal espumoso,
verde amarillento, de olor desagradable con sensacin de irritacin, muy abundante y continuo,
presenta dispaneuria, prurito, dolor local genital y flujo menstrual sangre +. Ademas refiere que
hace 1 ao y medio, presento flujo blanco, grumoso, de olor rancio con escaso prurito, por lo que
se realizo duchas vaginales con agua y vinagre blanco, cediendo levemente la sintomatologa por
lo que acudi a facultativo prescribindole ovulos vaginales, no refiere nombre.
APNP: Habita en una vivienda rentada de 2 recamaras, duermen 4 personas por habitacin, hay
hacinamiento y promiscuidad, bao cambia de ropa interior cada 3er da, alimentacin irregular en
cantidad y calidad. APP: tabaquismo positivo desde los 20 aos de edad, de 6 a 10 cigarros
diarios. AGO: Menarca a los 15 aos 28x3 (actualmente 28x7), FUM hace 15 das. IVSA a los 15
aos con 3 compaeros sexuales. G=8, P=6, A=2, C=0, control de la fertilidad con DIU desde hace
4 aos el cual nunca ha sido revisado, flujo vaginal crnico y nunca ha acudido a deteccin
oportuna de cncer.

En la exploracin fsica ginecolgica se encontr como datos importantes que presenta hiperemia
vulvar, se observa flujo antes descrito con sangrado.
Se hace tacto vaginal y se reporta vagina amplia elstica, rugosa, crvix de multpara resistente y
de superficie irregular. Utero en extroversin 8x6x6cm no doloroso. La especuloscopia observa
crvix de 4x3 cm. Aprox., ectropin, petequias y placas blanquecinas adherentes. Se observan las
riendas de DIU, paredes vaginales y fondo de saco posterior con flujo ya descrito e hiperemicas.

Los diagnsticos presuntivos gracias a los datos clnicos son probablemente vulvocervicovaginitis
mixta por Trichomonas y Cndida, Ectropin y Cancer crvicouterino.

Se realizan exmenes de laboratorio y gabinete para corroborar el diagnostico. Dentro de los

exmenes de laboratorio se realiza el exudado vaginal en el cual se encuentra la presencia de
Trichomona Vaginalis y Cndida Albicans positivo. En exmenes de gabinete se realiza la
colposcopia donde se observaron vasos anormales, ectropin, mosaico, punteado y una NIC II y
NICIII. La biopsia de conizacin revelo la presencia de cncer epidermoide in situ. De acuerdo
con todos los resultados obtenidos el diagnostico presuntivo se confirma.
En la citologa del Papanicolaou los resultados revelan un grado de malignidad (Grado III), y de
acuerdo con el sistema Bethesda el resultado fue LIEBG (VPH) y LIEAG (NIC III) lo que nos da una
seal de posible cncer cervical. En cuanto al examen de ADN, el PCR-VPH, da como resultado la
presencia de VPH genotipo 16, lo que nos indica presencia de cncer cervicouterico a causa del
VPH16.

Gracias a las pruebas de laboratorio y gabinete se comprueban los Dx presuntivos de

Vulvocervicovaginitis Mixta por Trichomonas, Cndida Albicans y Ectropin, adems de Cncer
Crvicouterino In Situ. Este ultimo ocasionado por VPH genotipo 16.

Tx integral:
* Histerectoma parcial respetando los ovarios.
* Diclofenaco (Diklason) 50 mg una cada 8 hs . 75 mg una cada 12 hs.
* Crema de nitrato de miconazol 20g, antes de usar limpiar la piel con suficiente agua y jabn,
despus aplicar una capa de crema en el rea afectada 2 veces al da (maana y tarde),
suspender en caso de irritacin.
* Metronidazol 500mg administrar 2g como dosis nica (4 tabletas de Metronidazol de 500 mg) o
durante 10 das de tratamiento, combinando 500 mg/da por va oral divididos en dos dosis.
* Radioterapias para dar seguimiento al Tx
* Realizacin de prueba de Papanicolaou cada 6 meses para evitar reincidencia.
* Alimentacin: Rica en antioxidantes (Vit. A, E y C), uva, pera, manzana, fresa, zanahoria, tomate,
carne, pescado, ctricos, soja, maz, espinacas, aguacate, etc...
* Deja de fumar.
* Medidas higinicas: Utilizar ropa interior de algodn, no usar protectores diarios, no lavarse con
jabones perfumados, no usar ropa ajustada, no lavarse ms de 2 veces al da el rea vaginal,
evitar duchas vaginales, evitar la depilacin completa de la regin vulvar.
* Una sola pareja sexual, disminuir promiscuidad, antes de la penetracin verificar que haya buena
lubricacin.
* Terapia psicolgica.
* Traer a consulta a sus parejas sexuales.
* Volver a consulta cada mes para dar seguimiento a la recuperacin.

El pronstico para la paciente despus de la histerectoma y tratamiento que se le da, es una

mejora en su salud, disminucin del flujo vaginal, del sangrado, del prurito y mejora en cuanto a los
signos y sntomas ya antes descritos. Volviendo la paciente a su vida cotidiana y normal como
antes dentro de su salud, con ciertos trastornos psicolgicos, despus de histerectoma que con el
tiempo y las terapias psicolgicas se irn quitando.