Piel (Barc., Ed. impr.

) 2016;31 Supl 1:17-19

PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA

Volumen 31, Extraordinario 1 Julio 2016

FORMACIN CONTINUADA EN DERMATOLOGA

www.elsevier.es/piel

ISSN: 0213-9251
Periodicidad mensual

Terapia fotodinmica Metvix en Espaa 2005-2015

www.elsevier.es/piel

Novedades y avances

Terapia fotodinmica con luz de da. Organizacin de la

consulta y preparacin de la lesin

Ana Julia Garca-Malinisa,b,*, scar Callen Garcaa, Pilar Frasb, Yolanda Gilaberteb
a Hospital de Jaca, Huesca, Espaa
b Unidad de Dermatologa, Hospital San Jorge, Huesca, Espaa

Introduccin Para agilizar el procedimiento se le puede explicar al

Las queratosis actnicas (QA) son una enfermedad crnica
con capacidad de progresin a un carcinoma espinocelular.
Suponen un problema sanitario a nivel mundial, con preva-
lencias que rondan el 15-30% en Europa y en torno al 60% en
Australia1.
Es necesario el tratamiento de las QA y del campo de can-
cerizacin, no solo por el potencial premaligno que les acom-
paa, sino tambin por el factor de no saber qu QA evolucio-
nar a un carcinoma escamoso.
La terapia fotodinmica (TFD) convencional (TFDc) es una
opcin de tratamiento para las QA, cuya eficacia ya es cono-
cida, pero con los inconvenientes de la necesidad de una
lmpara que active la sustancia fotosensibilizante y del dolor
que acontece en el tratamiento de un rea extensa de piel,
como por ejemplo el cuero cabelludo. La TFD con luz de da
(TFDLD) es un procedimiento teraputico que permite el tra-
tamiento de las QA con la misma eficacia que la TFDc. En un
estudio multicntrico realizado en 5 pases europeos localiza-
dos a diferentes latitudes, se determin que la TFDLD era
igual de eficaz que la TFDc en la semana 12 tras una nica
sesin de TFDLD2.
paciente que 30 min antes de acudir a la consulta se
aplique un fotoprotector qumico en la zona a tratar.
Procedimiento de la terapia fotodinmica con luz
de da
Protocolo recomendado por el documento de consenso his-
pano-portugus para el uso de la TFD con metil aminolevuli-
nato (MAL) y luz de da en el tratamiento de las QA3 (fig. 1).
Aplicacin de fotoproteccin
Aplicar fotoprotector qumico (factor de proteccin solar 30)
en las zonas a tratar y en las zonas que van a estar fotoex-
puestas, 20-30 min antes de aplicar el fotosensibilizante. No
usar fotoprotector fsico o inorgnico (xido de cinc, xido de
hierro, dixido de titanio, etc.), ya que bloquearan la luz visi-
ble necesaria para la activacin de la protoporfirina IX (PpIX)4.
Preparacin de la lesin. Las lesiones hiperqueratsicas a tratar
tienen que eliminarse mediante curetaje, lima, cremas quera-
tolticas o microdermoabrasin, entre otros5.

Organizacin de la consulta Aplicacin del fotosensibilizante. Una vez preparada la zona se

r
4FMFDDJO
EFM
QBDJFOUF
QBDJFOUFT
DPO
2"
HSBEPT

Z


r
0SHBOJ[BDJO
EF
MB
DPOTVMUB

m
$JUBS
BM
QBDJFOUF
B
QSJNFSB
IPSB
EF
MB
DPOTVMUB

I
 recomiendan 1-2 g de MAL para tratar toda la cara4. Posterior-
aplica una capa fina de MAL en la zona a tratar y la piel cir-
cundante, sin oclusin. El MAL se puede aplicar mediante una
esptula o con los dedos, con el uso de guantes. Los expertos

*Autor para correspondencia.

$PSSFP
FMFDUSOJDP
ajgarciamalinis@gmail.com (A.J. Garca-Malinis).

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Figura 1 Procedimiento de la terapia fotodinmica con luz de da. (A) Aplicacin de fotoproteccin. (B) Preparacin de la
lesin. (C y D) Aplicacin del fotosensibilizante. (E) Exposicin a la luz de da. (F) Cuidados tras el tratamiento.

mente, el paciente deber salir a la luz de da en los 30 min
tras la aplicacin del MAL; no debe demorarse, ya que favore-
cera la acumulacin de PpIX y la aparicin de dolor3.
Exposicin a la luz de da. El paciente tiene que exponerse 2 h a
la luz de da, por ejemplo en los exteriores del hospital o, si es
un da de invierno, en una zona acristalada con luz de sol
directa. Se deben evitar zonas con edificios altos que no per-
mitan el paso de la luz.
Cuidados tras el tratamiento. Una vez que se ha completado la
fotoexposicin hay que retirar cualquier resto de MAL, con
agua o suero fisiolgico, tanto en la consulta como en el
domicilio. Posteriormente se recomienda no exponer la zona
tratada al sol en las primeras 24-48 h y cubrirla mediante
sombreros o protegerla mediante la aplicacin de un fotopro-
tector fsico o inorgnico.
Seguimiento. La mayora de los estudios realizados hasta el da
de hoy recomienda el seguimiento del paciente a los 3 meses
de la sesin TFDLD6.
Cunto tiempo dedicamos a la preparacin?
En el Hospital San Jorge de Huesca y en el Hospital de Jaca
se reclutaron 50 pacientes con QA grados I-II en mltiples
localizaciones, con el objetivo de determinar el tiempo
empleado en la preparacin del paciente. Se contabiliz el
tiempo en minutos entre el inicio del curetaje hasta la apli-
cacin del fotosensibilizante y la localizacin de las lesio-
nes.
La media de tiempo fue de unos 6 min, con un intervalo
entre 3 min, la preparacin ms corta y 10 min la preparacin
ms larga. La localizacin ms frecuente a tratar fue la cara
(38 pacientes; 76%), seguida del cuero cabelludo (32; 64%) y la
menos frecuente fue en los brazos (3; 6%), (tabla 1). La media
de tiempo de una localizacin como la cara o el cuero cabe-
lludo fue de 5 min, con un intervalo entre 3-7 min y 3-8 min,
respectivamente. Cuando se trata de 2 localizaciones, como
por ejemplo cara y orejas o cuero cabelludo y orejas, la media
aumenta a 5 min y medio (intervalo 4-9 min), 3 localizaciones
6 min y medio (intervalo 5-9 min) y 4 localizaciones una
media de 9 min (7-10 min) (tabla 2).
 Piel (Barc., Ed. impr.) 2016;31 Supl 1:17-19 19

# * # - * 0 ( 3 " ' "

Tabla 1 Localizacin de las lesiones tratadas
con terapia fotodinmica con luz de da

3VCFM
%.
4QFMNBO
-
.VSSFMM
%'
4FF
+"
)FXJUU
%
'PMFZ
1

FUBM
%BZMJHIU
QIPUPEZOBNJD
UIFSBQZ
XJUI
NFUIZM

Localizacin Frecuencia (n) Porcentaje aminolevulinate cream as a convenient, similarly effective,
Cara 38 76 nearly painless alternative to conventional photodynamic
Cuero cabelludo 32 64 UIFSBQZ
JO
BDUJOJD
LFSBUPTJT
USFBUNFOU
B
SBOEPNJ[FE

0SFKBT 21 42 DPOUSPMMFE
USJBM
#S
+
%FSNBUPM


Manos 6 12 2. Lacour J-P, Ulrich C, Gilaberte Y, Von Felbert V, Basset-Seguin N,
Piernas 4 8 %SFOP
#
FUBM
%BZMJHIU
QIPUPEZOBNJD
UIFSBQZ
XJUI
NFUIZM

Brazos 3 6 aminolevulinate cream is effective and nearly painless in
USFBUJOH
BDUJOJD
LFSBUPTFT
B
SBOEPNJTFE
JOWFTUJHBUPSCMJOEFE

controlled, phase III study throughout Europe. J Eur Acad
Tabla 2 Media de tiempo en funcin del nmero %FSNBUPM
7FOFSFPM

EPJ
KEW
<&QVC
BIFBE
PG

de localizaciones print].

(JMBCFSUF
:
"HVJMBS
.
"MNBHSP
.
$PSSFJB
0
(VJMMO
$
)BSUP

6OB
MPDBMJ[BDJO
A, et al. Documento de consenso hispano-portugus para el
r
$BSB

NJO

NJO

uso de la terapia fotodinmica con metil aminolevulinato y luz

r
$VFSP
DBCFMMVEP

NJO

NJO

.MUJQMFT
MPDBMJ[BDJPOFT de da en el tratamiento de las queratosis actnicas. Actas

r


MPDBMJ[BDJPOFT
DBSB
Z
PSFKBT
DVFSP
DBCFMMVEP
Z
PSFKBT
DBSB
Z
%FSNPTJGJMJPHS


DVFSP
DBCFMMVEP
DBSB
Z
QJFSOBT
NBOPT
Z
CSB[PT


NJO

T

4FF
+"
4IVNBDL
4
.VSSFMM
%'
3VCFM
%.
'FSOOEF[1FBT
1

(4-9 min) 4BMNPO
3
FUBM
$POTFOTVT
SFDPNNFOEBUJPOT
PO
UIF
VTF
PG

r


MPDBMJ[BDJPOFT
DVFSP
DBCFMMVEP
PSFKBT
Z
DBSB


NJO

T
EBZMJHIU
QIPUPEZOBNJD
UIFSBQZ
XJUI
NFUIZM
BNJOPMFWVMJOBUF

(5-9 min) cream for actinic keratoses in Australia. Australas J Dermatol.
r


MPDBMJ[BDJPOFT
DVFSP
DBCFMMVEP
PSFKBT
DBSB
Z
NBOPT
DBSB

EPJ
BKE
<&QVC
BIFBE
PG
QSJOU>

CSB[PT
NBOPT
Z
QJFSOBT


NJO

NJO

8JFHFMM
43
'BCSJDJVT
4
4UFOEFS
*.
#FSOF
#
,SPPO
4
"OEFSTFO

BL, etal. A randomized, multicentre study of directed daylight
exposure times of 1 vs. 2 h in daylight-mediated
QIPUPEZOBNJD
UIFSBQZ
XJUI
NFUIZM
BNJOPMBFWVMJOBUF
JO

Discusin QBUJFOUT
XJUI
NVMUJQMF
UIJO
BDUJOJD
LFSBUPTFT
PG
UIF
GBDF
BOE

TDBMQ
#S
+
%FSNBUPM


La terapia fotodinmica con luz de da es un procedimiento 
'BSHOPMJ
.$
1JDDJPOJ
"
/FSJ
-
5BNCPOF
4
1FMMFHSJOJ
$
1FSJT
,

sencillo para el tratamiento del campo de cancerizacin y de Conventional vs. daylight methyl aminolevulinate
photodynamic therapy for actinic keratosis of the face and
las QA, con la misma eficacia que la TFDc7. Supone un tiempo
TDBMQ
BO
JOUSBQBUJFOU
QSPTQFDUJWF
DPNQBSJTPOTUVEZ
JO
*UBMZ

de preparacin asumible dentro de la consulta, con una
+
&VS
"DBE
%FSNBUPM
7FOFSFPM


media de 6 min por paciente en funcin de las localizaciones

8JFHFMM
43
)BFEFSTEBM
.
1IJMJQTFO
1"
&SJLTFO
1
&OL
$%
8VMG

y de la cantidad de QA, as como del entrenamiento del per- HC. Continuous activation of PpIX by daylight is as effective as
sonal. El no requerir una lmpara de iluminacin hace que and less painful than conventional photodynamic therapy for
sea un procedimiento accesible en todas las consultas de actinic keratoses; a randomized, controlled, single-blinded
dermatologa. Asimismo es un procedimiento con muy buena TUVEZ
#S
+
%FSNBUPM


tolerancia por parte del paciente8, que permite tratar mlti- 
8JFHFMM
43
)BFEFSTEBM
.
&SJLTFO
1
8VMG
)$
1IPUPEZOBNJD

ples localizaciones en una misma sesin adems de buenos UIFSBQZ
PG
BDUJOJD
LFSBUPTFT
XJUI

BOE

NFUIZM

resultados teraputicos y satisfaccin por parte del paciente BNJOPMBFWVMJOBUF
BOE
IPNFCBTFE
EBZMJHIU
FYQPTVSF
B

double-blinded randomized clinical trial. Br J Dermatol.
por el resultado obtenido.


Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.