REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PBLICA

DR. ARNOLDO GABALDON
POSTGRADO DE EPIDEMIOLOGIA
BARCELONA EDO ANZOTEGUI

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD

(ENSAYO)

Facilitador: Integrantes:

Dr. Miguel Guevara Lcda. Luz Mndez

Dra. Xiomara Aray

Dr. Francisco Navarro

Dr. Jefferson Salazar

Barcelona, 2017

Introduccin
 Las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS),
anteriormente conocidas como hospitalarias, intrahospitalarias o
nosocomiales, corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado
que ocurre como consecuencia de la atencin de salud y que no estaba
presente ni incubndose al momento de hospitalizarse. Esta denominacin
incluye la atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del alta

El cuidado que se proporciona a los pacientes va desde clnicas muy

provistas y hospitales universitarios tecnolgicamente adelantados hasta
unidades con slo medios bsicos. A pesar del progreso en la salud pblica y
de los cuidados en el hospital, las infecciones continan desarrollndose en
los pacientes hospitalizados y tambin pueden afectar al personal del
hospital. Muchos factores favorecen la infeccin entre los pacientes
hospitalizados: la inmunidad disminuida entre los pacientes; la variedad
creciente de procedimientos mdicos y tcnicas invasivas que crean las vas
potenciales para la infeccin; y la transmisin de bacterias resistentes a las
drogas antibacterianas ms usadas entre poblaciones de hospitales
atestados dnde las prcticas de control inadecuadas de las infecciones
pueden facilitar la transmisin.

Por tanto, la alta demanda de pacientes en los diferentes servicios con

mltiples enfermedades de diversas caractersticas y complejidades, el dficit
de espacio para la correcta permanencia, el hacinamiento aunado a la
aplicacin de terapias invasivas para salvar la vida predisponen a la
presencia infecciones asociadas a la atencin de salud.

Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

Es innegable que los equipos de salud trabajan teniendo como

objetivo principal lograr el mejor resultado en el proceso de atencin de
pacientes, sin embargo en este quehacer aparecen los llamados eventos
adversos, resultando particularmente importantes aquellos de carcter
infeccioso, por las consecuencias que conllevan.

stas, que por largo tiempo han sido conocidas como infecciones
nosocomiales o infecciones intrahospitalarias (IIH), ya desde hace un tiempo
fueron renombradas como infecciones asociadas al cuidado de la salud o
Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), y definidas como todo
proceso infeccioso general o localizado, producido como consecuencia de la
permanencia o concurrencia a un centro de salud, que se manifiesta durante
la misma o despus del egreso, y que no estaba incubndose al momento
del ingreso o consulta.

Las IAAS son el evento adverso ms frecuente durante la

prestacin de atencin sanitaria, y ninguna institucin ni pas puede
afirmar que ha resuelto el problema. Segn los datos de varios pases, se
calcula que cada ao cientos de millones de pacientes de todo el mundo
se ven afectados por IAAS.

Las IAAS se presentan tanto en pases desarrollados como en

naciones en desarrollo; cada da, aproximadamente 1,4 millones de
pacientes adquieren una IAAS. En Estados Unidos, los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) estiman que 1,7 millones de
IAAS contribuyen a la ocurrencia de 99.000 muertes cada ao. Las
morbilidades ms altas se dan entre pacientes hospitalizados en Unidades
de Cuidado Intensivo (UCI).

La neumona e infecciones del torrente sanguneo presentan el mayor

nmero de muertes asociadas a IAAS. Las tasas ms altas de infecciones
por 1.000 pacientes/da se registraron en las UCIs, seguidas de unidades de
neonatologa de alto riesgo y unidades de neonatologa convencionales.
 En Francia, la prevalencia de IAAS entre pacientes fue de 5% en
2006. Las IAAS ms comunes fueron la infeccin de tracto urinario (30,3%),
neumona (14,7%), infeccin de sitio quirrgico (14,2%) e infecciones de la
piel y membrana mucosa (10,2%). En promedio, una IAAS implic una
estada de 4 a 5 das adicionales en el hospital. En 2004 y 2005, murieron
cerca de 9.000 pacientes con una IAAS declarada, por ao.

En Italia, 6,7% de los pacientes desarroll una IAAS, lo que equivale a

entre 450.000 y 700.000 pacientes desde el 2000 a la fecha;
aproximadamente Fallecieron entre 4.500 a 7.000 pacientes con una IAAS
declarada.

En el Reino Unido, la tasa estimada de IAAS para ese mismo perodo

fue de 8,2%. En Suiza, un estudio nacional revel una tasa de infeccin de
7,2% en 2004. En Finlandia, se estim que un 8,5% de los pacientes
desarroll una IAAS en 2005.

Entre enero de 2003 y diciembre de 2008, el International Nosocomial

Infection Control Consortium (Consorcio internacional de control de
Infecciones nosocomiales) realiz un estudio de vigilancia de IAAS en pases
en desarrollo que incorpor los datos recogidos en 173 UCIs ubicadas en
Amrica Latina, Asia, frica y Europa. En total, la investigacin incluy los
casos de 155.358 pacientes hospitalizados. La tasa agregada de infecciones
del torrente sanguneo (ITS) asociadas a catter venoso central (CVC) fue de
7,6 ITS-CVC por cada 1.000 das de CVC. Esta tasa es casi tres veces
mayor que la registrada en UCIs de Estados Unidos. La tasa total de
neumona asociada a ventilacin mecnica (NAV) tambin fue ms alta: 13,6
NAV versus 3,3 por cada 1.000 das/ventilador, respectivamente. La tasa de
infeccin de tracto urinario asociada al uso de catter (ITU-CA) fue de 6,3
ITU-CA versus 3,3 por cada 1.000 das/catter, respectivamente.

El supervit no ajustado de mortalidad por infecciones asociadas a

uso de dispositivos se ubic en un rango de 23,6% (ITS -CVC) a 29,3%
(NAV).

Venezuela a partir de 1982 se establecieron los comits de vigilancia

de las IACS, segn resolucin emanada en aquel entonces del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social (MSAS). Sus funciones se pueden resumir de la
forma siguiente: a) organizacin de vigilancia de las IACS (frecuencias,
servicios afectados, tipo de microorganismo, sensibilidad, etc.), y b)
instauracin de medidas de control .

Desafortunadamente los objetivos fundamentales que estos comits

deben cumplir no se estn llevando a cabo en la mayora de los hospitales.
Todava en muchos centros asistenciales como es el caso de la Ciudad
Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo, las acciones de
estos comits son casi imperceptibles debido al dficit en espacio fsico, falta
de antispticos, dficit de personal tanto en cantidad como en idoneidad,
falta de dotacin continua de antimicrobianos, servicios o departamento de
Bacteriologa sin dotacin adecuada tanto de material como personal.
Dentro de los aportes importantes realizados por estos comit estn el
conocimiento de los agentes patgenos que ocasionan este tipo de
infecciones y la terapia con antibiticos utilizada para un mejor manejo de
estos pacientes y un mayor aprovechamiento de los medicamentos para el
tratamiento de este tipo de infecciones, a fin de garantizar la salud de estos
pacientes sin comprometer su bienestar fsico general.
 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha informado que
aproximadamente 1,4 millones de personas adquieren una IACS, infecciones
que se consideran actualmente un problema de gran importancia clnica y
epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y
mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de aos de
vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludable perdidos
por muerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al
incremento de los das de hospitalizacin y por ende el gasto econmico
para las instituciones de salud, por lo que este tipo de infecciones asociadas
a la atencin constituyen un problema de salud pblica mundial, con
repercusiones de orden sanitario, social y econmico, sobre el paciente, su
familia, la comunidad y los trabajadores mismos de los centros de salud

Factores de riesgo de las Infecciones Asociadas a la Atencin de

Salud

Los factores de riesgo de las IAAS dependen en primer lugar, del

hospedero o paciente, as tenemos que la edad, gnero, co-morbilidades,
estado nutricional, estado inmune, nivel socioeconmico y estilo de vida,
todos ellos son difcilmente modificables.

El ambiente fsico, es el segundo factor de riesgo como fuente

potencial de IAAS. Este tiene importancia en la medida en que se ponga en
contacto con la puerta de entrada de un hospedero susceptible y a diferencia
de las condiciones del paciente, el ambiente puede y debe modificarse segn
las recomendaciones vigentes en cada caso. Estos factores son el aire, el
agua, superficies (muros, suelos, cielos), los objetos (jabones, ropa,
juguetes) y los desechos hospitalarios.

La atencin hospitalaria es el tercer factor implicado en la presencia

de las IAAS, resaltando su importancia puesto que este es el ms fcil de
modificar por depender de la actuacin del personal de salud, las medidas de
asepsia y antisepsia en la realizacin de procedimientos mdico-quirrgicos
invasivos tanto diagnsticos como teraputicos, han dado lugar a un
fenmeno propicio para la colonizacin bacteriana, que junto con el husped
inmunocomprometido, hacen factible la ocurrencia de estas.

Vigilancia en Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

Uno de los mtodos epidemiolgicos ms efectivos es la vigilancia.

Los resultados del estudio del Centro para el Control y Prevencin de
Enfermedades de Estados Unidos (CDC) acerca de la eficacia del control de
infecciones nosocomiales (Estudio SENIC7) recomend la aplicacin de
cuatro importantes medidas para la prevencin efectiva de IAAS: vigilancia,
medidas de control y designacin de un profesional/enfermero(a) encargado
del control de infecciones, y de un epidemilogo clnico.

La vigilancia en IAAS es la observacin sistemtica, activa y

permanente de la ocurrencia y distribucin de IAAS, y de los eventos o
condiciones que aumentan el riesgo de que se produzca una IAAS. Esta
informacin permite a los centros de atencin en salud centrar sus esfuerzos
en los problemas y riesgos ms serios de IAAS, obtener el apoyo del
personal y entregar retroalimentacin acerca del resultado de cambios
preventivos.

La informacin aportada por la vigilancia epidemiolgica puede usarse

para elaborar tasas de infeccin endmicas de lnea de base, identificar
epidemias, aportar datos acerca de la ocurrencia de IAAS, evaluar la eficacia
de las medidas de control, reforzar prcticas adecuadas de prevencin y
cuidado del paciente, como argumento de defensa en casos legales, para
estudios comparativos, resolucin de problemas, investigacin, y para
planificar y medir el impacto de la implementacin de las recomendaciones.
 Una buena vigilancia epidemiolgica puede mejorar el desempeo de
un centro de atencin en salud y reducir los riesgos de resultados adversos.
A fin de mejorar las prcticas, es factible combinar estos datos con
indicadores de proceso. Los indicadores de proceso son actividades que
afectan el desarrollo de una IAAS. Los paquetes de atencin son
combinaciones de estos indicadores de mejores prcticas con respecto a una
patologa, cada uno de los cuales puede, por s mismo, mejorar la entrega de
cuidados. Sin embargo, cuando se los aplica en conjunto, dan como
resultado una atencin significativamente mejor. El Institute for Healthcare
Improvement (Instituto para el Mejoramiento en la Atencin en Salud de
Estados Unidos) defini paquetes de atencin para las IAAS ms comunes

Cules son las soluciones al problema de las IAAS?

Muchas medidas de prevencin y control de las

infecciones, como la higiene de las manos, son simples,
baratas y eficaces, aunque requieren una mayor
responsabilizacin y un cambio de conducta por parte del
personal.
Las principales soluciones y medidas de mejora que se
han identificado mediante el programa de la OMS Una
atencin limpia es una atencin ms segura son:

Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS.

Mejorar los sistemas de notificacin y vigilancia a nivel
nacional.
 Garantizar unos requisitos mnimos en lo que respecta a
los establecimientos y los recursos disponibles destinados a la
vigilancia de las IAAS a nivel institucional, incluida la capacidad
de los laboratorios de microbiologa.
Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes
fundamentales del control de las infecciones a nivel nacional y
en los establecimientos de atencin sanitaria.
Aplicar las medidas generales de prevencin, en
particular las prcticas ptimas de higiene de las manos a la
cabecera del paciente.
Mejorar la educacin y la responsabilizacin del personal.
Realizar investigaciones para adaptar y validar los
protocolos de vigilancia en funcin de las circunstancias de los
pases en desarrollo.
Realizar investigaciones sobre la posible participacin de
los pacientes y sus familias en la notificacin y el control de las
IAAS.
 Conclusin

Es innegable que los equipos de salud trabajan teniendo como

objetivo principal lograr el mejor resultado en el proceso de atencin de
pacientes, sin embargo en este quehacer aparecen los llamados eventos
adversos, resultando particularmente importantes aquellos de carcter
infeccioso, por las consecuencias que conllevan.

Las IAAS estn entre las causas de muerte ms frecuentes y

producen un aumento de la morbilidad entre los pacientes hospitalizados.
Estas infecciones prolongan la estada en el hospital, causan discapacidad a
largo plazo, aumentan la resistencia a medicamentos esenciales, e incluso
causan muerte. Ellas son una carga significativa tanto para el paciente como
para la salud pblica.

El problema afecta a toda la comunidad en salud (personal

sanitario, administracin y pacientes), pero de manera desigual a cada uno.

As entonces llegamos a que el ideal de trabajo hoy en da es siempre

promoviendo un cambio de conducta y cultura de los distintos equipos e
instituciones aprovechando el benchmarking existente, iniciando programas
educacionales desde la formacin ms temprana en carreras de la salud
(elementos absolutamente carentes en nuestra realidad nacional),
favoreciendo el trabajo en equipo multidisciplinario con adherencia al
monitoreo de las prcticas con una retroalimentacin oportuna y contando
con un buen soporte administrativo y tecnolgico.

Bibliografa

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Perspectivas/Editorial/5256

http://www.monografias.com/trabajos100/epidemiologia-hospitalaria-infecciones-
asociadas-asistencia-sanitaria-iaas/epidemiologia-hospitalaria-infecciones-asociadas-
asistencia-sanitaria-iaas.shtml#introducca

http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol16_1_15/act06115.htm

http://riuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/123456789/1093/1/B.%20Carem.pdf

http://theific.org/wp-content/uploads/2014/08/Spanish_ch3_PRESS.pdf