Biomecnica de

la cadera y
pelvis
 CADERA

El fmur tiene dos ngulos a tener en cuenta: o El de ante versin

(relacin del cuello femoral con el eje de los cndilos). En el adulto es de
12 grados pero en el nio (que tiene la cadera en flexin y rotacin
externa) es de 20 grados que irn disminuyendo con el crecimiento. o El
ngulo cervico-ceflico (en RN es de 150 y en adulto 128-130). Como
el cuello es ms largo, la cabeza est ms externa, lo que facilita que la
cabeza se salga de su sitio. Si se sale se mantiene la anterversin y el
valgo (ngulo de anteversin) excesivo. Cuando la cabeza se sale, la
capsula articular va aumentado de volumen y va siendo ms grande
porque la cabeza se ha ido y ha tirado de ella. Otros datos importantes a
tener en cuenta de la articulacin son: Ligamento redondo: une el
fondo del acetbulo a la cabeza del fmur (en nios es recorrido por
arteriolas). Facies lunata (superficie articular). Menisco: aumenta la
superficie articular. Aumenta el volumen de la cabeza. Cuando se sale la
cabeza, pellizca el labrum lo que provocara que la cpsula est ms
grande). Si la cabeza se termina de salir del todo (adems de que la
capsula estara aun mas grande) el labrum se cae, como una cortina, y
cierra el paso a la cabeza, que no puede volver a su sitio. Cabeza del
fmur, esfrica, el cartlago, muy moldeable (no se ve en rayos x), las
ramas circunflejas rodean el fmur (circunfleja anterior y posterior, esta
ultima ms grande). Cuello femoral rodeado en la parte anterior por el
tendn del psoas ilaco (que refuerza la zona anterior de la cpsula
articular, 2 cm de dimetro). Ncleos de osificacin, uno en la cabeza y
en el cuello femoral, otro en le trocnter. Si se daa el cartlago del
cuello femoral el trocnter continua creciendo y el cuello ser corto con
un ngulo menor de lo que tendra que tener (ngulo menor de 125C
varo); si se lesiona el ncleo del cuello se produce lo contrario (ngulo
mayor de 140C valgo)

RN:
Displasia del desarrollo
Deformidades posturales

LACTANTES
Artritis sptica
Osteomielitis proximal femoral

Displasia del desarrollo

Puede ser uterino, perinatal, postnatal.
Teratologica tpica
 - Luxada
- Cadera luxable
- Cadera subluxable

Laxa o rigida
Inestable
Desarrollo defectuoso de femur, acetbulo, capsula
Relacin damas 6/8:1
Alta incidencia en indigenas americanos
Causa multifactorial
o Hiperlaxitud
o Antetorsion femoral excesiva
o Mala postura intrauterina

RN Riesgo:
- Historia familiar
- Mujer primognita
- Oligohidramnios
- Cesariea por presentacin podlica
- Amontonamiento intrauterino
- Rodilla extendida intrauterina

VISUALIZAR
Pliegues asimtricos
Acortamiento del femur (signo Galeazi)
Flojedad del aparato extensor
Lnea de klisic y nelaton
MANIOBRAS
BARLOW
ORTOLANI

TRATAMIENTO
RN 2 MESES
ARNS PAVLIK (1 MES)
4 HORAS DE RETIRO (2 mes)
Uso nocturno

3-6 meses
Luxada:
o Arns pavlik
o 50% desplazamiento (yeso)
o 2-3 meses, luego frula
Luxable
o Frula abd-flex o yeso calzon (4-6 semanas)

6-12 meses
Luxada: reduccin, yeso 3-4 meses
Reduccin abierta, yeso 6-8 emanas

LEG-CALVE-PERTHES
Afeccion autolimitada. 3-9 aos; rango entre 2-13 aos.
Varones 4:1, 1 de cada 10 es bilateral.
Necrosis asaeptica fractura subcondral revascularizacin
reparacin
Clasificaciones
1. Slater-Thompson (fisura del hueso subondral)
2. Pilar lateral (Herring)
3. Grupos de catteral (Catteral)

A: <50% CABEZA A: Pilar normal Extension del

B: > 50% CABEZA B: >50% normal compromiso cabeza
C: < 50% normal femoral
(I-II-III-IV)

TRATAMIENTO
 Busca cabeza y cuello normal con amplitud de movimiento..
EVITAR ARTROSIS
60% bien sin tratamiento
Considerar
o Edad y sexo
o Extensin de la necrosis (I-II vs III-IV)
o Peso
o Protrusin anterolateral >20%

Fases del MANEJO

1. Restauracion y mantencin del movimiento: traccin (Rusell) 2
sem, ejercicios activos y pasivos, antiinflamatorios.
2. Contencin: mantener cabeza en acetbulo, ortesis o ciruga
(cirgugia en mayores de 6 aos)