CERTAMEN II PSICOLOGA DE LA SALUD

I. Promocin y prevencin:

Desde los aos 80 la psicologa ha realizado modelos de intervencin en

salud/enfermedad por medio de investigacin aplicada en temas como:

Promocin: Alimentacin, ejercicio, vida sana, desarrollo infantil.

Prevencin: Adicciones, uso preservativo, exmenes preventivos,

seguridad vial.

Enfermedades Crnicas: Adherencia a tratamiento.

Hospitalizacin y traumatismos: Dilisis, Ciruga nios, quimioterapia.

Enfermedades terminales: VIH/SIDA, Alivio del Dolor y Cuidados

Paliativos.

3 NIVELES DE PREVENCIN:

1. Prevencin Primaria: EVITAR la aparicin de una enfermedad en

individuos sanos (acta frente a las causas).

2. Prevencin Secundaria: DETECTAR PRECOZMENTE y tratar a las

personas para evitar la discapacidad (frente a la enfermedad).

3. Prevencin Terciaria: Previene la incapacidad generada por la

enfermedad. Rehabilitacin. (ACTA SOBRE EL DAO, la lesin).

*Promocin: Proceso de capacitar a la poblacin para que aumente el

control sobre su propia salud y la mejore.

El acento de la prevencin (primaria) es clnico, mientras que el de

la promocin es social.

Las medidas promocionales en salud, deben prevenir y actuar al

menos en dos fuentes:

Actividad socio-poltica para la defensa de la salud ambiente.

Educacin en salud- estilo de vida saludable.

Niveles de atencin en salud pblica: segn cercana a la poblacin

y grado de especializacin

-Primario: Centros de salud, CESFAM

-Secundario: Centros de Diagnstico y Tratamiento., Hospitales generales

-Terciario: Centros especializados y de Rehabilitacin

LA SALUD ES UN ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FSICO, MENTAL Y

SOCIAL, Y NO SOLAMENTE ASUENCIA DE ENFERMEDAD Y/O DOLENCIA.

Bienestar hednico B. Subjetivo (Placer) / Bienestar Eudamnico

B. Psicolgico (Autonoma, Competencia y Vinculacin)
INTERVENCIONES GRUPALES EN SALUD (TERAPEUTA NO SE PLANTEA
COMO EXPERTO)

Intervencin Promocional o Preventiva: Centradas en mantener y

potenciar la salud y evitar el malestar o enfermedad. 1. Identificacin del
contexto; 2. Id. De necesidades; 3. Id. De recursos; 4. Eleccin de
necesidad; 5. Diseo de intervencin (Objetivos, N sesiones, materiales,
etc.). Debido a que se trabaja con personas sanas (menor motivacin), hay
que realizar talleres breves, no ms de 6 sesiones de 1h/1 h 30, actividades
dinmicas y ldicas con materiales.

Ej: Da a da UdeC, Intervencin preventiva post terremoto Hospital Higueras

Intervencin Psicoeducativa: Buscan entregar informacin en cuanto

a un problema de salud o psicosocial y fomentar estrategias personales de
prevencin y enfrentamiento del problema. Modalidad de taller, 1 a 4
sesiones de 1 hora. Trabajo en modo expositivo, procurando la participacin
de los asistentes (Charla). Recomendable entregar siempre un folleto
informativo al finalizar, el cual debe tener nmeros telefnicos o sitios web
donde acudir.

Intervencin Grupal Teraputica (Taller Teraputico): Las que

tienen ms evidencia de eficacia y efectividad, se disean en torno a un
problema o patologa especfico. Participantes son seleccionados.

Terapia de Grupo o Psicoterapia Grupal Interpersonal: (como los de

las pelculas, Alcohlicos Annimos, etc.)

Grupo de Autoayuda: Buscan finalizar y mantener los logros de una

terapia, incluyen actividades teraputicas, educativas, recreativas y
solidarias programadas por el mismo grupo de forma progresiva, el rol del
profesional es de asesor.

PREPARACIN DE INTERVENCIONES GRUPALES

1. Evaluar las limitaciones clnicas de la intervencin: Limit.
Intrnsecas caractersticas del grupo. Factores externos caract. De la
intervencin, duracin, frecuencia, sesiones, etc.
2. Definir objetivos de la intervencin: GENERAL Lo que se quiere
lograr.
ESPECFICO Habilidades, destrezas, procesos de elaboracin, etc.
3. Condiciones generales intervencin grupal: Lugar, tipo de grupo
(abierto, cerrado), nmero de participantes (Ideal: 6 a 8 personas, convocar
inicialmente a ms) til contar con la presencia de un co-terapeuta cuando
es un grupo ms numeroso.
4. Disear intervencin: Tabla que esquematice lo que se har.
5. Seleccin de participantes: Se busca homogeneidad en la capacidad
teraputica pero mxima heterogeneidad en estilos interpersonales y reas
problemticas.
6. Preparar a los participantes para la intervencin grupal: Capacitar
a derivadores de terapia, Invitar individual y explcitamente (hora, lugar,
duracin, confirmacin de asistencia), Trabajar en miedos y mitos.

II. Redes de salud mental

*Atencin primaria (CESFAM) Resuelven la mayora de los problemas en

salud mental y psiquiatra, incluyendo actividades de promocin y
prevencin, contando con consultoras de equipos especializados.

*Nivel secundario (Unidad de psiquiatra y salud mental, COSAM) Realizan

tratamiento y rehabilitacin de los casos de mayor complejidad. Cuentan
con apoyos de otros grupos.

*Nivel terciario (Hospitalizacin, Rehabilitacin) se da atencin a

pacientes de gran complejidad con hospitalizaciones completas o parciales
(de da).

-Hospitalizacin de Corta Estada: hospitalizacin en Servicio de

Psiquiatra para el tratamiento de episodios agudos y graves (psicosis,
manas, depresin catatnica, desintoxicacin, etc.). Se ingresa a travs de
atencin psiquitrica de Urgencia o desde una unidad de psiquiatra de Nivel
Secundario.

-Hospital de Da: Atender en forma ambulatoria a personas afectadas

por enfermedades psiquitricas severas y adems sirve como una
alternativa a la hospitalizacin de corta estada; Entregar tratamiento
especializado psicolgico, farmacolgico y social; Sirve como escaln inicial
para el proceso de rehabilitacin; Mejoramiento en la adherencia al
tratamiento.

*Redes comunitarias (GAA, Organizaciones) buscan en su mayora

favorecer la autonoma y reinsercin social.

Lgica de atencin ms social en el mbito de la salud mental a

partir de la implementacin del segundo Plan Nacional de Salud
Mental (2001) Busca la promocin de mejores condiciones
psicosociales en el mbito de la familia, la escuela y el trabajo.
Atencin inserta en la comunidad con mayor respaldo a los
derechos de los usuarios y sus familias.

URGENCIAS EN SALUD MENTAL

Estados de salud mental alterados que ponen en riesgo inmediato la salud
del paciente o de sus cercanos:
Intento de Suicidio.
Agitacin psicomotora.
Delirium.
Episodio manaco o mixto.
Brote psictico.
 Intoxicacin por drogas.
Violacin o abuso sexual
Maltrato fsico
Otras que constituyan urgencia por juicio clnico.
La derivacin a urgencia requiere que el paciente sea acompaado
por familiar, o miembro del equipo de salud en su ausencia.

GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD MENTAL

GES primer episodio Esquizofrenia (2005).

GES Depresin (2006)

GES Alcohol y Drogas Adolescentes (2008)

GES Trastorno Bipolar (julio 2013)

Por ley, todo mdico o psiclogo que detecte un caso asociado a una
patologa GES en la consulta particular, debe informarle a su paciente que
tiene derecho a ser atendido con proteccin financiera en su ISAPRE o red
de salud pblica (FONASA), y derivar con informe para este fin.

III. Modelo de estrs afrontamiento

Modelo transaccional de Lazarus y Folkman hace nfasis en la interaccin

entre el sujeto y el ambiente para generar estrs. Las demandas internas y
externas, interactan con las caractersticas del individuo, dando lugar a
una evaluacin de la situacin como positiva o negativa y una evaluacin de
los recursos personales para afrontarla.

1. Demandas psicosociales 5. Variables sociales (NSE, Apoyo

social)

2. Evaluacin cognitiva 6. Variables disposicionales

3. Respuesta de estrs 7. Estados de salud fisio y

psicolgico

4. Estrategias de afrontamiento

Respuestas de estrs, implican 2 tipos:

Psicolgicas: En forma de emociones negativas (ansiedad, depresin, ira).

Fisiolgicas: Implican al sistema neuroendocrino y sistema nervioso

autnomo que libera catecolaminas y prepara al organismo para la lucha o
la huda.

*La mantencin de la condicin de estrs (cronicidad) o su magnitud,

afectan nuestra salud fsica y psicolgica*
Estilos de afrontamiento: (ambos pueden ser positivos o negativos)

Centrados en el problema o activos: Afrontamiento por confrontacin,

planificacin, resolucin de problemas.

Centrados en la emocin o pasivos: Afrontamiento mediante la

evitacin o escape, distanciamiento cognitivo, autocontrol y reevaluacin
positiva.

Otra forma de afrontar tambin es la bsqueda de apoyo social

*Las estrategias de afrontamiento se pueden ensear. El estilo de

afrontamiento est influido por variables sociales como condiciones
socioeconmicas, apoyo social, etc. Y sobre todo por nuestra percepcin de
stas.

IV. Intervenciones Ps salud infantil

En el caso de que el paciente con enfermedad grave/crnica es un

nio/a se hace imprescindible la intervencin familiar en salud.

Nio/a como paciente

Menor capacidad de comprensin cognitiva de la enfermedad.

Mayor capacidad de adaptacin.

Seguimiento o adherencia no depende slo de l/ella sino de la

familia.

Es normal que ocurran reacciones de ansiedad (y su expresin como

somatizaciones), aislamiento o irritabilidad.

Herramientas de apoyo al infante hospitalizado o con

enfermedad crnica
Educacin con metodologas audiovisuales sobre patologa y
procedimientos.
Educacin a los padres.
Fomento de actividades de distraccin/juego y mantencin de la
escolarizacin.
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento: relajacin, distraccin,
expresin emocional.
Actividades para preparar intervenciones:
Actividades educativas y psicopedaggicas
Actividades psicoteraputicas:
En adolescentes : cine debate, psicodrama, lecturas comentadas
En nios: Psicotteres, ludoterapia, cuentos comentados
Psicoterapia individual
Relajacin (musicoterapia, visualizacin)
Contrato conductual o economa de fichas
Ejercicios fsicos moderados
 Dinmicas familiares y escuelas de padres
V. Lectura Ps salud infantil.
Roles del psiclogo de la salud infantil
a. como consultor especialista (discutir junto con el pediatra el manejo
del caso)
b. elaborar y aplicar pruebas de diagnstico
c. trabajar con problemas incipientes seleccionados por personal mdico
d. Destacar los elementos psicolgicos en problemas
e. En investigacin buscar obtener nueva informacin que mejore la
calidad de vida de los pacientes

7 tipos de intervencin:
1. Intervencin Cuasi-mdica: que incluyen algn tipo de medicacin
2. Intervencin Conductual: han mostrado alta eficacia
3. Intervencin en la manipulacin del medio: Reordenamiento del
medio del paciente (hogar, hospital, salas de tratamiento y a veces
en la escuela)
4. Organizaciones de autoayuda: Buscar redes de apoyo para
pacientes y familiares
5. Mtodos mass media: Difusin de informacin relacionada al
manejo de nios, su desarrollo normal o alguna enfermedad por
medio de formas audiovisuales masivas
6. Intervencin del desarrollo: estimulacin temprana
7. Tcnicas de consentimiento: Referidas a la necesidad de una
adherencia teraputica adecuada. Utiliza tcnicas del moldeamiento
Modelos de consulta
a. De funciones independientes: el paciente es derivado al psiclogo
y este acta de forma autnoma diagnosticando y otorgando
tratamiento.
b. De consultora psicolgica indirecta: psiclogo provee servicios
indirectos a travs del mdico. Psiclogo posee poco o nulo contacto
con el paciente, pero obtiene informacin del pediatra
c. De equipo de colaboracin: pediatra, especialistas y psiclogos
atienden juntos al paciente y comparten responsabilidad en las
decisiones del tratamiento. (Interdisciplinario, puede ser considerado
como el modelo propiamente de la psicologa de la salud infantil)

Segn el enfoque biopsicosocial se plantean dos tipos de objetivos

1. Objetivos del paciente:
a. Objetivos biolgicos. Psiclogo debe entender los sntomas
fisiolgicos del paciente y la similitud o diferencia con los sntomas
del pasado.
b. Objetivos afectivos. Evaluacin de las metas afectivas que
incluye los afectos y el humor del paciente en ese momento, sus
elementos contextuales y caractersticas histricas. Indagar sobre
sentimientos acerca de la enfermedad, apoyo social futuro y
apoyo personal.
 c. Objetivos cognitivos. Evaluacin de funcinamiento cognitivo del
paciente, conocimientos, percepciones, actitudes hacia la salud
enfermedad, patrn de pensamiento.
d. Objetivos conductuales. Incluyen lo que hace el paciente ahora
(accin) y la manera como lo hace (estilo). Evaluacin de
conductas motoras, expresiones corporales, contacto visual, etc.
2. Objetivos del medio ambiente:
a. Medio Familiar. Saber disponibilidad de recursos
econmicos, antecedentes previos de enfermedad. Conocer
grado de involucramiento de la familia en el cuidado del
paciente.
b. El sistema de cuidado de la salud. Conocer las polticas,
reglas y regulaciones que puedan afectar al pc y a su
tratamiento (ej. Rotacin de personal, programacin de citas,
etc.)
c. Medio sociocultural. Estar al tanto de la naturaleza del
crculo social del paciente.

MTODOS DE EVALUACIN
-Entrevista clnica
-Cuestionarios
- Diarios Se cuestiona su validez y confiabilidad
-Test psicomtricos
-Observacin
-Medidas psicofisiolgicas
-Archivos de datos (informarse por medio de textos o lecturas)

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.
Luego de que se ha definido el problema y se ha integrado la
informacin obtenida en evaluacin se elabora un plan de
intervencin. Las estrategias ms comunes son:
a. Efecto placebo. Se acude a las expectativas que tienen los
pacientes sobre el tratamiento para generar cambios.
b. Asesoras de apoyo. Se dirige a la reduccin del estrs del sujeto.
c. Psicoterapia verbal.
d. Educacin e informacin.
e. Intervencin en crisis:
Liberacin del estrs del sujeto
Restablecimiento del pc a su anterior nivel de
funcionamiento .
Ayudar a la comprender las acciones involucradas en su caso
f. Procedimientos de entrenamiento en relajacin. (diafragmtica,
muscular progresiva, autgena)
g. Imaginacin (guiada, desensibilizacin encubierta)
h. Hipnosis. Busca producir cambios fisiolgicos directos, cambios de
percepcin de un sntoma, etc.
i. Biorretroalimentacin. Busca entrenar al paciente en el control
voluntario de sus procesos fisiolgicos.
j. Desensibilizacin sistemtica.
k. Modelamiento.
 l. Entrenamiento de habilidades y ensayo conductual.
m. Manejo de contingencias.
n. Estrategias cognitvas. Distraccin, sosegamiento, reestructuracin
cognitiva y atencin-distraccin. Alejar la atencin de los eventos
estresantes.

Uso de la TREC (Terapia racional emotiva. Relaciones entre PENSAMIENTOS-

SENTIMIENTOS- CONDUCTAS) Debe ser de forma adaptativa segn el nivel
de comprensin del nio y sus caractersticas propias.

VI. Clase de IAAS dada por enfermera invitada.

IAAS: Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud. Son producidas

durante la hospitalizacin o como consecuencia de esta.

Epidemia: Afecta animales o personas, distinto a Endemia: Afecta a

personas en una localidad en especfico.

AVISA: Aos de Vida Saludable perdidos por una patologa (en Chile la
depresin presenta alta cantidad de AVISA en mujeres)

AUGE CUBRE UN 2% A SALUD MENTAL

Florence Nightingale madre de las enfermeras la dama de la lmpara

durante la guerra. no provoquemos ms dao al enfermo

Lavado de manos:

Sammelweis (1847) detect que esta accin por parte del mdico que
atenda reduca la mortalidad materna durante el parto. Primeros indicios
sobre la existencia de bacterias (bichitos invisibles en la piel), lo tildaron
de loco y termin en el psiquitrico

Louis Pasteur (1860) Concepto de germen, transmisin area. Crea el

primer prototipo de autoclave (actualmente en salud pblica se utiliza
autoclave a vapor).

Hoy se sabe que cambios de temperatura bruscos matan a las bacterias

(fro-caliente), varias son resistentes a altas temperaturas (en crteres de
volcanes hay bacterias) *en los seres humanos los cambios de T nos
pueden enfermar porque las inmunoglubolinas, que son protenas, se
rompen (separan) al enfrentarse a cambios bruscos.

Tyndale (1876) Prob que las bacterias tienen esporas (formas de vida
latente)

ABUSO DE ANTIBITICOS PARA COMBATIR BACTERIAS GENERA

RESISTENCIA
 En 1968 comienza el proceso de acreditacin a instituciones de
salud que garantiza que existe estandarizacin de todos los
procesos realizados.

*Enfermedades Nosocomiales son frecuentes, severas, costosas,

PREVENIBLES

LAVADO DE MANOS: 3 tipos

1. Domstico: 10 a 15 segundos
2. Clnico: 1 minuto
3. Quirrgico: 3 minutos, se hace con clorexilina (Alcohol no desinfecta
totalmente pues se inactiva frente a materia inorgnica).

5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS EN SALUD (SABERLO!):

1) Antes del contacto con el paciente

2) Antes de realizar una tarea asptica

3) Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales

4) Despus del contacto con el paciente

5) Despus del contacto con el entorno del paciente

Flora microbiana transitoria: Formada por microorganismos en la

superficie de la piel. No se multiplica, desaparece con lavado habitual.

Flora microbiana residente: Formada por microorganismos que nacen y

se multiplican en la piel y no se remueven totalmente por el lavado habitual.

Vas de transmisin:

1. Contacto: Directo e Indirecto; 2. Gota; 3. Area

Barreras de aislamiento: Lavado de manos, Guantes, Gorras, Delantales,

Antiparras.

VII. Exposiciones de:

- VIH y SIDA (Enfermera que trabaja en Infectologa)

-Importante tener presente que en cuanto a derechos sexuales y

reproductivos la mujer se encuentra en desventaja, es necesario visibilizarlo
y mejorarlo.

-Ley 19.779 proclama el derecho a la confidencialidad, examen voluntario

y con consentimiento de las personas con VIH y con sospecha del mismo.

-AUGE cubre los controles para personas con VIH y el tratamiento

antirretroviral (tomar pastillas diarias).
-Se aborda cada caso como nico, con tratamiento nico y personalizado.

-Psiclogo puede trabajar con la negacin en pacientes diagnosticados, en

adhesin al tratamiento y evitando que los usuarios dejen el tto. porque
comienzan a sentirse bien. (Enfermera mencion tambin la
Psicoinmunologa como rea de trabajo)

- Psicologa de la emergencia (Ps. Mnica Molina)

Rama que estudia los distintos cambios y fenmenos personales presentes

en una situacin de peligro, sea esta natural o provocada por el hombre en
forma casual o intencional (Ps. Cristian Araya, 2011).

Emergencias: Crisis que permite capacidad ptima de respuesta.

Desastres: Crisis que sobrepasa la capacidad de respuesta local.
Requiere de apoyo externo.
Catstrofe: Crisis de mayor envergadura, supera con creces la
capacidad de respuesta y retrasa la rehabilitacin.

La psicologa de la emergencia puede colaborar con Robustecer a la

comunidad emocionalmente, brindando herramientas que aumenten la
resiliencia.

-Cmo surge? Posterior a las guerras mundiales y en Latinoamrica en

respuesta a problemas polticos, sociales, econmicos.

-Muchos de los desastres ocurren por MALA PLANIFICACIN TERRITORIAL

(No es culpable la naturaleza).

-SOCHPED Sociedad Chilena de Psicologa de la Emergencia y Desastres

(2004).

Momentos en las intervenciones: que se hace en cada uno

Pre-emergencia Emergencia Post-emergencia

*Hacer consciente a la *Aplicacin de planes *Evaluacin del
poblacin de las de resistencia impacto psicolgico.
vulnerabilidades y psicolgica.
amenazas. *Acciones de
*Primeros auxilios autocuidado para
*Capacitacin y psicolgicos. equipos de ayuda y
entrenamiento en poblacin en general.
habilidades de *Apoyo a las
respuesta. comunicaciones, *Coordinacin de
manejo del rumor y aplicacin de terapias
*Seleccionar personal comunicacin de malas psicolgicas efectivas.
apto en equipos de noticias.
emergencia. *Investigacin.
Antes:

-Prevencin: Desarrollo estratgico; Polticas

-Mitigacin: limitar efectos del incidente

-Preparacin: ensayos de respuesta ALERTA: Estado de vigilia

Durante: ALARMA: Seal

que lleva a actuar

-Respuesta

Despus:

-Fases de rehabilitacin

-Reconstruccin