Adquisición de Habilidades Motoras Durante El Primer Año

ADQUISICIN DE HABILIDADES
MOTORAS DURANTE EL PRIMER

AO DE VIDA
Gua ilustrada para un desarrollo normal
Lois Bly, M.A, PT

Fotografas de Lois Bly, M.A, PT
Publicado por Therapy Skills Builders.

Una division de The Psychologycal Corporation
3839 E. Bellevue / P.O. Box 42050
Tucson, Arizona 85733
1-800-763-2306
Impreso en Estados Unidos, 1994

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ACERCA DE LA AUTORA
Lois Bly, MA, PT, recibi el grado de B:A en biologa en el Thiel College GreenVille, Pensilvania, y un
certificado en terapia fsica en la Escuela de Psiquiatra D.T. Watson en Leetsdale, Pensilvania. Su trabajo de
titulo verso sobre patokinesiologa en la universidad de Nueva York y recibi el grado de M.A en aprendizaje
motor en el Teachers College, Universidad de Columbia, Nueva York.
La Srta. Bly recibi su capacitacin inicial en Neuro- Developmental Training (NDT) de parte del Dr.
Bobath y Sra. En Londres, Inglaterra. Ha asistido a numerosos cursos en NDT, incluyendo el curso sobre
bebs con la Srta. Mary Quinton y el Dr Elsbeth Koeng en Bern, Suiza, despus de lo cual trabajo y estudio
en el Inselspital Bern, Zentrum fur Cerebrale Bewegungsstorungen en Bern.
Despues de un curso de diez semanas con la Srta Quinton y el Dr. Koeng en Seattle, la Srta Bly paso
a ser instructora coordinadora de NDT y se le extendi el certificado correspondiente para que impartiera
cursos de ocho semanas en el NDTA. Inc. Es autora del tratado, The components of Normal Movement
during The First Year of Life (Los componentes del movimiento normal durante el primer ao de vida).
La Srta Bly ha trabajado durante muchos aos como terapeuta fsica, tratando bebs con
discapacidades del desarrollo y nios con parlisis cerebral. Desde 1980. Ha impartido numerosos
seminarios, talleres, cursos con certificacin en NDT y cursos avanzados sobre bebs por todo Estados
Unidos y Australia. Actualmente, sigue enseando, dando conferencias y manteniendo una pequea
consulta privada en Nueva Jersey.
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NDICE
Prefacio.. 9
Neonato: Nacimiento a Diez das 13
Decbito supino. 14
Decbito prono... 16
Posicin sedente... 18
Posicin erecta................................................................................................................................................................... 19
Signos de Posibles Alteraciones en el Desarrollo Motor... 20
Primer Mes
Decbito supino.. 21
Decbito prono. 23
Posicin sedente...... 25
Posicin erecta................................................................................................................................................................... 26
Segundo Mes
Decbito supino.. 30
Decbito prono. 33
Posicin erecta................................................................................................................................................................... 37
Signos de Posibles Alteraciones en el Desarrollo Motor... 38
Tercer Mes
Signos de Posibles Alteraciones en el Desarrollo Motor........... 40
Decbito supino.. 40
Decbito prono. 44
Posicin sedente........ 47
Posicin erecta.................................................................................................................................................................. 50
Cuarto Mes
Signos de Posibles Alteraciones en el Desarrollo Motor.. 54
Decbito supino. 55
Decbito prono... 65
Giro.. 75
Decbito lateral.... 76
Traccin a Sentado 77
Posicin sedente.. 80
Posicin erecta.................................................................................................................................................................. 82
Quinto Mes
Decbito supino..... 87
Giro: Decbito Supino a Decbito Lateral.. 92
Decbito prono... 96
Soporte del peso en los brazos extendido ... 96
Soporte del peso en los antebrazos... 101
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Traslado del peso hacia las Extremidades Inferiores............. 105
Giro. 106
Traccin a Sentado 107
Posicin sedente .. 108
Posicin Sedente con Apoyo... 110
Posicin Sedente Asistida 111
Posicin erecta.................................................................................................................................................................. 112
Sexto Mes
Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor.... 116
Decbito supino....... 117
Alcance en decbito supino.... 120
Equilibrio en decbito supino...... 122
El rodar... 122
Decbito prono...... 125
Soporte del peso en el brazo extendido....... 126
Pivoteo en decbito prono.... 128
Soporte del peso en el antebrazo.... 130
Levantamiento por empuje... 135
Adopcin de la posicin cuadrpeda.... 136
El rodar desde el decbito prono al supino... 138
Reacciones de Equilibrio en Decbito prono... 139
Decbito Lateral.... 139
Traccin a sentado.... 142
Postura de pie........... 145
Sptimo mes
Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor 150
Decbito supino... 151
Decbito prono.. 152
Pivoteo en decbito prono 152
Desplazamiento del peso en decbito prono 153
Adopcin de la postura cuadrpeda.. 154
El reptar.... 156
El gatear 156
De posicin cuadrpeda a sedente.. 158
Traccin a sentado... 158
Posicin sedente..... 159
De posicin sedente a cuadrpeda.. 161
El llegar a la postura de pie.... 161
Desplazamiento del peso de las extremidades superiores: marcha lateral... 163
Postura de pie asistida... 164
6
El caminar.. 164
Octavo Mes
Decbito supino.... 165
Decbito prono.. 165
Posicin sedente.. 165
Posicin Sedente Lateral.. 168
Uso de las Extremidades Superiores.. 169
De Posicin Sedente a Cuadrpeda.... 169
El Gatear.. 171
El Llegar a la Postura de Pie... 171
Posicin de Rodillas.... 172
Posicin de Rodillas con Una Pierna.. 173
El Trepar 174
Postura de Pie... 175
Marcha lateral. 178
El Caminar.. 179
Noveno Mes
Posicin Cuadrpeda. 186
Posicin de Rodillas. 187
El Trepar... 187
Postura de Pie..... 189
Marcha Lateral... 191
Marcha Asistida. 195
Dcimo Mes
El Gatear y el Trepar.. 199
El Llegar a la Postura de Pie 201
Postura de Pie.. 201
Marcha Lateral 203
Indicaciones de Posibles Alteraciones en el Desarrollo Motor 205
Undcimo Mes
Posicin Cuadrpeda. 209
Posicin de Rodillas. 209
El Trepar... 210
Acuclillarse: El Llegar a la Postura de Pie 211
Mobiliario: El Llegar a la Postura de Pie.. 213
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Marcha Sin Apoyo.. 216
Duodcimo Mes
Transiciones desde la Posicin Sedente. 220
Posicin Cuadrpeda.... 220
Posicin de rodillas... 220
Posicin de Cuclillas. 221
El Trepar... 222
El Llegar a la Postura de Pie 223
El Caminar.. 226
Conclusin.. 229
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PREFACIO
Hoy en da se ha generalizado el inters en el desarrollo del nio normal y, por ende, el
conocimiento acerca del tema que va en aumento; sin embargo, aun hay muy mucho por aprender y espero
que siempre lo haya (Hingworth, 1975; Prefacio).
Este libro es una presentacin descriptiva de la adquisin de la habilidad y desarrollo motor

normales durante el primer ao de vida. El deseo de escribirlo surgi de mi frustracin y anhelo de una
mayor comprensin tanto del desarrollo motor como del movimiento normal de los lactantes, a fin de
tratar a aquellos que presenten movimientos retardados o aberrantes. Despus de revidar la literatura y ver
la poca informacin existente, comenc un estudio por mi cuenta, el que en gran parte se vio influido por
los diversos y continuos cursos de educacin que tome y que fueron impartidos por mdicos clnicos
expertos, en especial Dorothy Voss, Berta Bobath y Mary Quinton.
He utilizado la mayor parte del contenido presente en este libro al dictar conferencias, talleres y
cursos de tratamiento de Desarrollo Neurolgico. Fueron los profesionales que conoc en estos cursos y
colegas amigos quienes me alentaron a transcribir este anlisis e informacin y a compartirlos con otros. El
propsito de este libro, a travs de su texto y fotografas, es informar y ampliar su conocimiento,
comprensin y habilidades de observacin en la evaluacin de un desarrollo motor normal.
Este libro no es fruto de un proyecto de investigacin, sino el producto de muchos aos de

estudio, observaciones , anlisis, y experiencias clnicas personales en mi calidad de terapeuta fsica
dedicada al trabajo con una poblacin de pacientes peditricos con diversos desordenes del movimiento.
Hice un seguimiento a muchos bebes, los observe y los fotografe personalmente, conforme pasaban de una
etapa a otra durante el primer ao de vida. Esto me posibilito analizar el desarrollo de los componentes
motores asociados a dichas etapas. Tambin he evaluado, adems de trabajar con ellos, a muchos lactantes
y nios que sufren de retardos en el desarrollo, parlisis cerebral y otros problemas neurolgicos y
ortopdicos.
Para la realizacin de este libro, ocho bebes nacidos a termino y que presentaban un desarrollo
motor normal fueron fotografiados cada dos semanas (por lo general en sus casas), durante su primer ao
de vida. Como se aprecia en el texto, varias de las fotografas fueron tomadas por Joan Mohr, quien fue lo
bastante generosa para compartirlas conmigo. A los bebes se les localizo a travs de amigos y conocidos.
Todos provienen de familias caucsicas de clase media. Infortunadamente, las fotografas no incluyen una
mezcla de lactantes de diferentes grupos tnicos, algo que en realidad lamento.
Existen numerosos libros escritos por reputados autores en los que se identifican y secuencian las
etapas de un desarrollo motor normal. No es mi intencin tratar de reescribir o resecuenciar este proceso.
Las etapas y su predecible aparicin normal proporcionan un estndar o punto de referencia. Sin embargo,
no existe fuente o referencia que describa la manera en que se presentan estas etapas ni como evolucionan
en habilidades.
El propsito de este libro es presentar un anlisis de los componentes motores que utilizan los
bebes para alcanzar cada etapa normalmente. Espero que proporcione antecedentes pata ampliar la
extensin del anlisis kinesiologico y estimule a otros a investigar y a analizar en mayor profundidad los
aspectos kinesiologicos del desarrollo motor.
Trece captulos componen este libro. El primero esta dedicado al neonato y los siguientes cubren
un mes cada uno de desarrollo motor durante los primeros doce meses de visa.
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Cada capitulo comienza con una visin general, la cual presenta una introduccin y resumen de las
caractersticas del desarrollo del mes en particular. Luego, el capitulo se divide en secciones relativas a
posiciones especificas que adopta el bebe: recibito supino, decbito prono, decbito lateral, posicin
sedente y posicin erecta (donde tambin se incluye el test de traccin a sentado, el giro y la marcha). Se
analizan las etapas y movimientos bajo cada titulo y los subttulos estn organizados para analizar los
movimientos de la cabeza, el tronco, las extremidades superiores y las extremidades inferiores.
Al contar con este tipo de organizacin, el libro se puede estudiaron utilizar en muchos niveles
diferentes gracias al formato se puede extraer informacin especifica con facilidad. Por ejemplo, se puede
obtener una amplia visin de cada mes con solo leer la introduccin de cada capitulo. Se pueden seguir
actividades y habilidades especificas en cada postura a travs de cada mes (tales como decbito prono:
Soporte del peso en las extremidades Superiores, Giro: Decbito Prono a Decbito Supino o Posicin
sedente Asistida)
En el bebe en desarrollo, no hay una lnea distintiva entre movimiento normal y anormal, a menos
que el problema sea grave y/o congnito o traumtico. Por lo tanto destacan signos de posibles alteraciones
en el desarrollo motor y leves desviaciones de lo normal y sus probables consecuencias para ayudar al
medico clnico a determinar la diferencia entre variaciones normales y patologa. Debe tenerse en cuenta
que el tema del desarrollo motor normal solo ha sido destacado. El proceso especfico de este problema
requiere una investigacin mas profunda.
A travs de cada capitulo, las fotografas capturan la esencia de cada movimiento e ilustran y
documentan el texto. Adems, pueden reforzar la comprensin visual y las habilidades de observacin.
Hoy en da se proponen muchas teoras con respecto al desarrollo motor. No es el propsito de

este libro respaldar o apoyar una teora especifica, sino inclinarse hacia una perspectiva ms global en la
cual la maduracin, el ambiente, la biomecnica, la kinesiologa, la percepcin, el aprendizaje y la
orientacin del objetivo se consideren importantes.
Los aspectos neurolgicos del desarrollo se han considerado desde siempre la principal fuerza
motriz. Hasta hace poco, se crea que el desarrollo motor se deba por completo a la maduracin del
sistema nervioso. En el modelo de maduracin, se teoriza que la encefalizacion progresiva del cerebro y la
medula espinal torna los reflejos primitivos en acciones voluntarias (Gessel y Amatruda, 1974; McGraw,
1945).
Teoras mas contemporneas sobre desarrollo motor consideran la maduracin solo una faceta-
aunque importante-del proceso. Junto con la maduracin del sistema nervioso y paralela a ella, el lactante
detecta (percibe) posibilidades (pasos preceptales en los que le observador determina si un objeto le es
til de alguna manera (Gibson y Schmuckler, 1989; Gibson, 1986), establece objetos y aprende y resuelve
como interactuar con el medio. Estas sesiones de resolucin parecieran brindarle variabilidad al proceso de
desarrollo.
Generalmente se consideraba a los reflejos la base de los movimientos del lactante y se los usaba
para determinar el nivel de maduracin del sistema nervioso (Fiorentino 1972a, 1972b, 1981). Aunque son
analizados y descritos en este libro, no se presentan con un nivel primitivo de maduracin de dicho sistema.
Una visin mas actual los considera estructuras coordinativas, las cuales son sistemas musculares
o que un grupo de msculos que por lo general conecta con varias articulaciones y que se contrae para
actuar como una sola unidad funcional (Tuller, Fitch y Turvey, 1982; pag 253). El sistema nervioso utiliza
estructuras coordinativas para limita los niveles de libertad, es decir, el numero de planos de movimientos
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posibles en una articulacin, en este tipo de estructuras, el mismo sistema utiliza sinergias musculares
especificas para unir las articulaciones y reducir el numero de variables en un movimiento (La fijacin
tambin reduce los niveles de libertad (Bernstein, 1971).)
Diversos sistemas sensoriales (laberntico/vestibular, visual, tctil, somato sensorial,

propioceptivo) se distinguen de manera individual de acuerdo con su influencia en la secuencia del
desarrollo: enderezamiento laberntico, enderezamiento ptico, enderezamiento del cuerpo sobre la
cabeza, enderezamiento del cuerpo sobre el cuero y respuesta tnico cervical asimtrica (RTCA). El trabajo
de Nashner, Herack, Shumway- Cook, Woollacott y otros proporciona una comprensin mas profunda de los
tres sistemas sensoriales redundantes primarios (vestibular, visual y somato sensorial) que inciden en la
postura (Woollacott, Shumway-Cook y Williams, 1989).
Aunque la funcin de retroalimentacin desde los sistemas sensoriales se analiza en profundidad,

tambin se recalca la funcin de los ajustes posturales que se llevan acabo en la anticipacin del estimulo el
control de esta ultima se utiliza para anticipar una alteracin en la postura. De este modo, es crucial que un
bebe aprenda este control tempranamente en el proceso del desarrollo.
Los aspectos del comportamiento incluyen las etapas que se presentan como habilidades
funcionales propias de determinada edad. Estas etapas, documentadas en muchos estudios, se utilizan
como guas para evaluar las habilidades en desarrollo de un bebe. Estas mismas etapas tambin expresan el
nivel funcional del lactante.
Otros aspectos del comportamiento incluyen la habilidad cada vez mayor del lactante para
detectar posibilidades y resolver como interactuaron el medio. Estos cambios en el comportamiento
(etapas) en realidad son una demostracin del desarrollo de una habilidad. Los lactantes ponen en prctica
habilidades propias de su edad que son funcionales e importantes para ellos en su limitada experiencia
con el mundo. Muchas de estas actividades del comportamiento probablemente no sean importantes ni
funcionales para un lactante mayor, un nio o un adulto.
Los lactantes desarrollan habilidades gracias a que pasan largas horas experimentando que
pueden hacer con los brazos y las piernas, como pueden intentar pegarle a objetos, como pueden alcanzar
la cara de la madre. Cuando estn en decbito supino, descubren como pueden desplazarse, rodando hacia
un costado, tambin descubren sus limitaciones, tales como caerse cuando se estiran para coger un juguete
mientras estn sentados sin apoyo, porque el control de tronco es insuficiente. Finalmente, los lactantes
descubren que pueden colgarse de los muebles, dar vuelta a su alrededor o treparlos.
Los aspectos kinesiologicos del desarrollo motor se presentan como una hiptesis. No se llevaron
a cabo estudios EMG. (Sin embargo, esto seria de gran ayuda para documentar o refutar las hiptesis que se
presentan acerca del uso de los msculos.) La informacin kinesiologica se desarrollo al revs de lo habitual.
Observe los movimientos y posiciones de un bebe, los imite y analice que msculos parecan estar activos;
de hecho, se consultaron numerosos libros de kinesiologa para comprender y explicar cuales lo estaban.
A lo largo del texto, se presenta teoras relativas a la activacin del desarrollo de cada uno de los
msculos a medida que responden a la gravedad y mueven partes especficas del cuerpo. En los anlisis
tambin se considera como la activaron muscular influye en la movilidad, estabilidad y ubicacin de las
articulaciones y como, al mismo tiempo, depende de ellos.
El libro ofrece explicaciones sobre la manera en que se integran entre si los componentes de
extensin, flexin, flexin lateral y rotacin antigravitatorios que se desarrollan cuando el bebe esta en
decbito prono, supino y de costado y su uso en otras posiciones, como estando sentado y de pie. Se
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recalca la actividad del msculo sinrgico. Tambin se analizan los movimientos a medida que ocurren los
planos sagital, frontal y transverso. La kinesiologa se presenta con el supuesto de que usted ha investigado
o investigara informacin kinesiologica bsica.
Se entiende que la activacin de un msculo especifico es bastante variable, dependiendo de la

orientacin del bebe con respecto a la gravedad. La actividad muscular sinrgica concomitante tambin
varia, dependiendo del propsito u objetivo que tenga el bebe para moverse. Estas diferencias requieren
investigacin.
****
A travs de las presentaciones de los aspectos kinesiologicos del desarrollo motor, espero
alentarle a observar y evaluar ms all de las etapas motoras, ya que tales aspectos son especialmente
importantes en el tratamiento de lactantes con problemas motores.
Leer el texto y mirar las fotografas solo puede proporcionar una comprensin limitada del
movimiento. La percepcin y comprensin que una persona tiene de un movimiento por lo general se
amplia imitndolo. Por lo tanto, para una apreciacin mucho ms acabada del proceso de desarrollo
descrito en estas paginas, le recomiendo que se tienda en el suelo e imite los movimientos. Pngase donde
necesite control y donde, movilidad. Solo cuando logre reproducir un movimiento, lo habr entendido
(Quinton, 1976, 1977, 1978).
El tratamiento no es un punto central de este libro. Sin embargo, me gustara comentar algo al
respecto al uso de esta informacin para tal fin. Podra ser de gran ayuda, sobre todo si se desea tratar
lactantes durante el primer ao de vida. Es de esperar que los terapeutas que lean este libro sean capaces
de extrapolar ideas en relacin con esta posibilidad, las cuales enriqueceran y puliran sus actuales tcnicas.
Lo que a tratamiento se refiere ha de ser abordado en otro volumen.
Cuando esta informacin se utilice para tratar pacientes que sobrepasan el ao de vida, se deben
tener en cuenta muchas otras variables, a saber, edad, tamao, movilidad de articulaciones y msculos,
fuerza muscular, patrones de habito de movimiento, percepcin, comportamiento normal orientado al
objetivo e inters. Aunque un beb que se esta desarrollando normalmente atraviesa por un proceso
especifico, hay escasas pruebas que sugieran que pacientes mayores de un ao debieran pasar por esta
misma secuencia de desarrollo (decbito prono, decbito supino, decbito lateral) durante la rehabilitacin,
no hay nada mgico en la secuencia de desarrollo. Tan solo pareciera ajustarse a las facetas de kinesiologa-
biomecnica (por ejemplo, movilidad de las articulaciones, accin muscular) y de percepcin accin (como
es el caso de las posibilidades) que estn al alcance del beb. Despus del primer ao de vida, la
biomecnica del lactante, el nio y el adulto varan. Las fuerzas reactivas son diferentes. La relacin
percepcin-accin ha madurado. Los intereses y objetivos son distintos. El tratamiento debe planificarse de
acuerdo con estos cambios, por otra parte, es de esperar que el anlisis de los movimientos sea de utilidad
para comprender estas dificultades y axial ponerles remedio.
En conclusin, este libro es un comienzo. Incluso mientras escribo las ultimas lneas, se que hay
mucho mas por agregar, mucho mas por saber. Concuerdo con Hlinworth (1975, Prefacio):
Todava hay mucho por aprender y espero que siempre lo haya.
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NEONATO: NACIMIENTO A DIEZ DAS
El recin nacido a termino viene al mundo despus de 35 a 42 semanas de desarrollo fetal, el cual
se ha visto influido principalmente por la codificacin gentica y a la maduracin del sistemaza nervioso. El
lactante casi no ha tenido contacto con factores ambientales extrauterinos (tales como gravedad, sonido y
luz), mismos que incidirn sobremanera en el desarrollo.
El neonato a termino esta a merced de la gravedad con muchos movimientos aleatorios de las
extremidades pero escaso control independiente de cualquier parte de su cuerpo. La postura esta
dominada por la flexin de las extremidades. Los codos, caderas, rodillas y tobillos, tienen un fuerte tono
flexor, lo que hace que recoja las extremidades y termine flectandolas cuando le son extendidas (Saint-Anne
Dargassies, 1977).
Aunque este tono flexor fisiolgicamente normal es el resultado de la maduracin del sistema
nervioso central durante la vida fetal (Saint-Anne Dargassies, 1977), no es suficiente para resistir o superar
la fuerza de gravedad. Es por ello que se vera reducido por esta ultima y por el desarrollo del control del
msculo extensor durante la maduracin del desarrollo. La activacin de dicho msculo permite la
elongacin sistemtica de los msculos flexores la que se produce antes de que se desarrolle un eficaz
control flexor antigravitatorio.
El efecto de la gravedad en la postura fetal se aprecia primero prximalmente en el cuello,

hombros y caderas por el giro de la cabeza hacia el costado y porque las extremidades giran mas hacia el
exterior y se vuelven mas abducidas. Los efectos de las fuerzas gravitatorias son mas notorios cuando el
beb esta en reposo (movimientos repentinos de la cabeza del lactante hacia atrs provocan una
retroalimentacin propioceptiva en los msculos del cuello, reflejo de Moro, lo que deriva en una amplia
abduccin y extensin de las extremidades superiores, seguidas por aduccion y flexin de las mismas.)
(Saint-Anne Dargassies, 1977)
Los recin nacidos son muy inquietos. Se mueven constantemente cuando estn despiertos. Esto
se aprecia en especial en las extremidades, las que se mueven con movimientos aleatorios, de amplio
grado, exagerados y vigorosos. Estos movimientos se aprecian sobre todo cuando el beb se encuentra en
decbito supino, momento en que las extremidades tienen su mejor posicin para moverse de manera
independiente. Otros movimientos pueden ser muy organizados y semejar movimientos ms complejos
(tales como reptacin o marcha) que aparecen mas tarde en el desarrollo, o bien ser parte de ellos.
Las extremidades inferiores del neonato nacido a trmino por lo general son mas activas que las
superiores y su tono muscular es ms firme (Saint- Anne Dargassies, 1977). El tono muscular en los fetos y
bebes prematuros se desarrolla en una progresin ceflica-caudal que comienza en los tobillos a las 28
semanas de gestacin y que alcanza las extremidades superiores alrededor de las 37 semanas del mismo
proceso (Saint- Anne Dargassies, 1977). Esta direccin del desarrollo muscular y de la activacin
antigravitatoria se invierte cuando el nio nace y debe luchar contra la gravedad.
Los movimientos de la cabeza tienen una fuerte influencia en el futuro desarrollo motor. A traves
de ellos, se inicia la movilidad espinal, si el giro de la cabeza es firme o se mantiene, puede hacer que el
beb ruede hacia un costado. Desde el nacimiento, el beb gira la cabeza en decbito supino para localizar
una fuente de alimento. Esta es una accin refleja (reflejo perioral) provocada por la estimulacin tctil en
el rea cercana a la boca, estimulacin que es vital para la supervivencia del nio (Prechtl, 1977). El giro de
la cabeza en decbito prono tambin es una reaccin de proteccin, pues puede impedir que se sofoque.
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La espina dorsal del neonato por lo general esta flectada. Cailliet (1977) atribuye esta postura
arqueada a la ausencia de discos intervertebrales. Sin embargo, tambin pudiera estar relacionada con la
posicin in tero y con inactividad de los msculos para espinales (extensores del cuello y la espalda). La
movilidad espinal en el naonato esta limitada a las vrtebras cervicales y lumbares. La forma del pecho y la
posicin horizontal de las costillas limitan la movilidad de las vrtebras torcicas (Crelin, 1973). La movilidad
cervical permite que la cabeza se levante y gire, estando en decbito prono.
La flexin espinal permite la movilidad lateral y oratoria entre las vrtebras lumbares y en la
articulacin lumbosacra, las cuales no son posibles cuando la espina dorsal esta extendida (Cailliet, 1968).
Debido a esta flexin espinal, el naonato es capaz de adoptar muchas posturas asimtricas diferentes con
las extremidades inferiores cuando esta en decbito prono, las que se pierden, conforme aumenta la
extensin lumbar. La movilidad lumbar tambin permite trasladar el peso al tronco inferior, estando en
decbito prono.
En la traccin a sentado, el neonato es incapaz de ayudarse. Tien la cabeza totalmente cada hacia
atrs, los codos extendidos sin oposicin y las extremidades inferiores en flexin posicional. Una vez
sentado, la cabeza cae hacia delante, aunque talvez haga esfuerzos momentneos por levantarla. La espalda
esta arqueada, pero la pelvis esta perpendicular, lo que permite que el peso se soporte en las tuberosidades
isquiticas.
Cuando se le sostiene en la posicin completamente erecta, posicin vertical el neonato es capaz

de extender las piernas y de soportar el peso en ellas (posicin erecta primaria) (Fiorentino, 1981). Si luego
se le inclina hacia delante, estando en la misma posicin, responder con movimientos de marcha bien
organizados y recprocos en las extremidades inferiores (marcha automtica) (Prechtl, 1977; Fiorentino,
1981). En el beb a termino, estas dos actividades posicin erecta primaria y marcha automtica- por lo
general se anulan alrededor de a cuarta semana de vida.
Los neonatos no se interesan mucho en los juguetes, pero responden a patrones contrastantes en
blanco y negro (Fantz, Faga y Miranda, 1975). Les agrada la estimulacin tctil y vestibular. Se interesan
principalmente en comer y en que los tomen en brazos, los abracen y les hablen. Este es el periodo en el
cual desarrollan confianza en quienes los cuidan.
Decbito Supino
En esta posicin, la postura del neonato esta
dominada por la flexin, especialmente en los tobillos,
rodillas, caderas y codos. Las extremidades por lo
general se mantienen cerca del cuerpo y la cabeza
esta levemente ladeada. (Figura 0.1)
Cabeza
En la mayora de los neonatos nacidos a
trmino, la cabeza descansa levemente ladeada,
debido a su forma redondeada y a la falta de control
muscular suficiente para mantenerla en la lnea media
Figura 0.1. Cuando el recin nacido esta en decbito
supino, mantiene las extemidades flectadas y da fuertes (figura 0.1). Aquellos bebs que presentan bajo tono
patadas, siguiendo patrones rtmicos y recprocos muscular tienen mayor movilidad; por lo tanto a
menudo pueden girar ms la cabeza (Saint- Anne
Dargassies, 1977).
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Durante el giro activo la cabeza, puede que un neonato en efecto ruede hacia un costado debido a
la reaccin neonatal de enderezamiento cervical. Esta reaccin se produce como resultado de la posicion de
la cabeza y el cuello en relacin con el resto del cuerpo y a la falta de disociacin entre el cuello y el tronco.
El giro de la cabeza y el cuello hace que el cuerpo lo siga en un patrn de rodar como tronco (Barnes,
Crutchfield y Heriza, 1978). No se produce segmentacin en el cuerpo cuando se rueda.
Tal vez exista una razn kinesiologica para esta respuesta total del cuerpo. A esta edad, el cuello
no se halla disociado del tronco y la movilidad giratoria de la espina dorsal es limitada. Por tanto el giro de la
cabeza provoca un giro concurrente inmediato de las vertebras cervicales y, en consecuencia, de todo el
tronco. La reaccin de enderezamiento cervical no se presenta de manera tan espontnea o tan marcada el
beb con bajo tono muscular o laxitud ligamentosa debido a la escasez de tejidos blandos o de resistencia
estructural al movimiento. Sin embargo, puede provocrseles cuando son examinados.
La estimulacin cerca de la boca es uno de los primeros estmulos para que la cabeza gire. Esta
reaccin refleja se presenta como resultado de la estimulacin tctil en el rea perioral (Saint- Anne
Dargassies, 1977). Tal estimulacin hace que el beb oriente la cabeza, la boca y la lengua hacia ella, lo que
le permite tomar el pecho de la madre o la mamadera (Twitchell, 1965; Prechtl, 1977). Entre los
movimientos que el beb puede hacer con la cabeza, podran encontrarse flexin, extensin y el giro,
dependiendo de que rea se estimule, con lo que se demuestra la habilidad del recin nacido para mover la
cabeza en cualquier direccin. Segn Mueller (1972), esta respuesta es integrada cerca de los tres meses de
edad. Se debe observar a aquellos bebs que no demuestran, o no pueden demostrar, esta respuesta refleja
en todas direcciones.
Visin
El beb se orienta mucho mejor visualmente cuando se halla en decbito supino con la cabeza
sostenida. Un recin nacido puede fijar la mirada a n objeto y seguirlo con los ojos brevemente (Allen,
1991). Un neonato fija mucho mejor la mirada en un objeto mvil lateral y verticalmente (Saint- Anne
Dargassies, 1977). Para que lo siga con los ojos, por tanto, es mejor capturar la visin del bebe desde un
costado hacia la lnea media. Segn Allen (1991), los neonatos ven mejor cuando tienen un objeto a una
distancia de 20 a 23cms.
Cuando mejor fija la vista el recin nacido es al observar objetos con fuertes contrastes (Fants,
Faga y Miranda, 1975; Brazelon, 1973; Taylor, 1992; Inatzuka, 1979), prefiriendo los patrones en blanco y
negro a los en colores.
Extremidades Superiores
En reposo, las extremidades superiores del neonato por lo general descasan en una leve aduccion
y rotacin externa del hombro, flexin del codo y probacin del antebrazo. Los brazos rpidamente se vern
afectados por la fuerza de gravedad. Las manos estn relajadamente flectadas (figura0.1)
El neonato con frecuencia se lleva una mano a la boca. Esto es posible debido a que el codo se
halla flectado y la cabeza girada. La reaccin de levarse la mano a la boca es el resultado de un fuerte
estado oral el cual estimula la flexin de la extremidad superior sobre el costado al que esta orientada la
boca, tanto en decbito supino, como en decbito prono (Saint- Anne Dargassies, 1977).
Aunque los brazos se mantienen cerca del cuerpo cuando estn reposo, el neonato es capaz de
realizar amplios movimientos de las extremidades superiores originados en los hombros. Aun cuando estos
amplios movimientos suelen describirse como movimientos aleatorios, Von Hofsten (1990) sugiere que
los movimientos que un neonato hace con el brazo estn coordinados con la fijacin visual en un blanco y,
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por ende, podra tratarse del comiendo de la coordinacin del ojo con la mano. Se presentan movimientos
de flexin y semiextensin del codo, la mueca y los dedos, pero rara vez se aprecia extensin total del
codo o rotacin externa total del hombro.
Las posiciones de la mano del beb varan de flectadas a levemente abiertas. Los movimientos de
la mano por lo general estn relacionados con los movimientos del brazo. Cuando los brazos se mantienen
cerca del cuerpo, los dedos estn flectados y aducidos. La extensin de la mueca y la extensin del coso y
abduccin de los dedos aumentan cuando se produce extensin del codo y abduccin del hombro. Segn
Von Hofsten (1990), los movimientos de los brazos y manos del recin nacido estn sinrgicamente
conectados. Cuando el brazo se extiende, la mano se abre; cuando el brazo se flecta la mano se cierra.
Se produce marcada flexin de los dedos cuando se aplica estimulacin tctil a la palma de la
mano, en especial sobre el costado cubital (Erhardt, 1984). Esta respuesta se desarrolla desde temprano en
la vida fetal y puede provocarse en un lactante prematuro de 28 semanas (Saint- Anne Dargassies, 1977). A
esta respuesta se le da el nombre de reflejo de prensin palmar.
Una segunda parte de este reflejo ocurre como respuesta a la traccin (Saint- Anne Dargassies,
1977). Cuando se le aplica traccin en un brazo, todo el miembro responde con una contraccin de los
msculos flexores y puede que el lactante sea alzado de la mesa. Segn Twitchell (1965), la flexin de los
dedos que ocurre con la traccin del brazo del neonato no es un verdadero reflejo de prensin sino el
resultado de la flexin sinrgica de todas las articulaciones del brazo y la mano (Von Hofsten, 1990).
Extremidades Inferiores
El neonato presenta tensin en los tejidos blandos, la cual mantiene las caderas en flexin,
abduccin y rotacin externa (Bleck; 1987; Staheli, 1980), las rodillas en flexin y los tobillos en dorsiflexin
(Walker, 1991; Drews, Vraciu y Pellino, 1984) (figura 0.1). La flexin puede aumentar con la actividad y/o
tensin. En reposo. Sin embargo, los pies suelen descansar en la superficie de apoyo con las rodillas y
muslos suspendidos en el aire (figura 0.1). En esta posicin sin ayuda, las extremidades inferiores son
vulnerables ala fuerza de gravedad.
Debido al tono flexor fisiolgico en las extremidades inferiores, hay resistencia y recogimiento de
las caderas, rodillas y tobillos cuando le son extendidos (Saint- Anne Dargassies, 1977). En movimiento, las
piernas del neonato patean vigorosamente con patrones ritmicos y reciprocos (figura 0.1) (Thelen y Fsher,
1983; Thelen, 1985). Se alternan algunos movimientos entre la flexin, semiextensin de la cadera y la
rodilla mientras se mantiene cierto grado de abduccin y rotacin externa de la cadera. Por lo general, la
dorsiflexin del tobillo se mantiene constante mientras el beb patea.
Aunque la tensin de los tejidos blandos mantiene las caderas en una posicin de flexin,
abduccin, y rotacin externa, las caractersticas esquelticas de las caderas incluyen torsin femoral
media, ante versin femoral, fmur en O, coxa valga femoral y un profundo acetbulo. Otras
caractersticas esquelticas de las extremidades inferiores del neonato incluyen genu varo, tibia varo,
torsin tibial, varo calcneo, varo del antepi y, a veces metatarso aducido (Walker, 1991; Bleck, 1987;
Tachdjian, 1972; Tax, 1985; Beats, 1969; Staheli, 1980).
Decbito Prono
En decbito prono, el neonato descansa con la cabeza girada hacia el costado, pero es capaz de
levantarla y girarla. Debido a que la movilidad de la rotacin del cuello es limitada (Saint- Anne Dargassies,
1977). Por lo general es la mejilla, no la oreja, la que descansa sobre la superficie. En esta posicin, levantar
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y girar la cabeza ayudan a impedir la sofocacin y a estimular la retroalimentacin sensorial durante el
traslado del peso, el cual se produce cuando la cabeza se levanta o se gira.
De conformidad con la progresin ceflico-caudal antigravitatoria del neonato (dentro del tero
era a la inversa) (Saint- Anne Dargassies, 1977), Los extensores de la cabeza y el cuello son los primeros
msculos en exhibir activacin antigravitatoria. Por ende, la hiperextension de la cabeza y el cuello son los
primeros componentes de control postural antigravitatorio.
Levantar la cabeza y girarla (extensin y rotacin) parecieran ejercitar los msculos extensores de
la cabeza (capitales) y del cuello (cervicales) (ver Cailliet, 1964; Pg. 21), Activar los extensores espinales
inferiores, proporcionar estimulacin vestibular e iniciar el proceso de rotacin espinal (axial). Todos ellos
son cruciales para el desarrollo normal del beb en el futuro. Ademas, la extensin de la cabeza hace que el
peso se traslade levemente a la parte posterior y el giro de la misma hace que aquel se traslade
lateralmente en el tronco.
En decbito prono, las posiciones de las extremidades superiores del neonato cambian muy poco,
debido al peso que se traslada sobre ellos. Sin embargo, la mayora de los neonatos en algn momento
adopta una postura flectada y aducida con las
extremidades superiores cerca del cuerpo, si no
aducidas bajo el. Los codos estn marcadamente
flectados de modo que las manos estn cerca de los
hombros. Cuando el beb esta en reposo puede, que
los antebrazos y manos estn en contacto con la
superficie, o tal vez solo lo estn las manos y los
antebrazos y los codos se hallan levemente alzados
(figura 0.2)
Cuando las extremidades estn aducidas y

flectadas cerca del cuerpo y el peso se ha trasladado a
la parte anterior por elevacin de la pelvis, las Figura 0.2. Cuando el recin nacido est en decbito
escpulas se inclinan hacia delante, lo que provoca un prono, tiene los codos flectados, las manos cerca de los
hombros, y los codos y antebrazos levantados. Las rodillas
arqueamiento de los hombros. La inclinacin hacia estn flectadas y los tobillos dorsiflectados.
adelante de la escpula se ve acompaada por
elevacin, aduccin y rotacin hacia abajo. Esta rotacin de la escpula hace que la fosa glenoidea mire
hacia la parte posterior y hacia abajo (Brunnstrom, 1979), lo que a su vez influye en que el humero rote
internamente y se hiperextienda. Esto hace que el codo y el antebrazo se eleven (figura 0.2) lo que luego
traslada mas peso hacia las manos.
Los msculos de la cintura del hombro parecieran brindar la estabilidad sinrgica para la elevacin
de la cabeza y el giro de la cabeza. Debido a la posicin elevada de las caderas, el peso del beb se traslada
hacia delante, sobre los hombros y la cara. Por lo tanto, para levantar la cabeza, el beb debe trasladar el
peso hacia atrs. El peso se traslada tan atrs como la cintura del hombro, y los hombros y el pecho son
presionados contra la superficie de apoyo. El neonato demuestra un marcado esfuerzo por darle estabilidad
muscular a la elevacin de la cabeza, por lo que el giro de esta suele verse acompaado por vigorosos y
exagerados movimientos aleatorios en las extremidades inferiores. Esta accin durante el levantamiento y
giro de la cabeza genera un leve traslado del peso y, en consecuencia retroalimentacin sensorial de los
msculos y las partes del cuerpo en juego.
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La depresin de los hombros en la superficie de apoyo provoca una inclinacin escapular que
posteriormente hace que los codos se levanten y la mueca se extienda a la medida que las manos ejercen
presin sobre la superficie. Las manos, por tanto, tambin pueden actuar como un fulero durante el
levantamiento y el giro de la cabeza.
En decbito prono, las caderas del neonato suelen estar flectadas, levemente abducidas y giradas
hacia fuera. Las rodillas estn flectadas y los tobillos estan marcadamente dorsiflectados (figura 0.2). La
posicin flectada de las extremidades inferiores hace que la pelvis se eleve, lo que provoca que gran parte
del peso se traslade hacia delante, a la cara, los hombros, extremidades superiores y manos del beb. Esta
traslacin anterior del peso permite que se produzcan ms movimientos aleatorios en las extremidades
inferiores que en las superiores.
Aquellos bebes con menor tono muscular podrn exhibir un mayor grado de abduccin y rotacin
externa de la cadera. Puede que incluso cuenten con suficiente movilidad para permitir que la pelvis
descanse sobre la superficie de apoyo. As, el peso no se traslada hacia delante sobre el tronco, sino que se
distribuye de modo mas parejo.
Patadas aleatorias podran provocar que el beb reptara hacia delante o bien girara en crculo.
Podra reptar si los dedos del pie hacen contacto con una superficie firme cuando patea. El giro suele ser un
resultado del contacto del pie cuando la pelvis esta ladeada. Estos movimientos disminuyen a medida que
aumenta la extensin lumbar y de las caderas y cambian las posiciones de las extremidades inferiores.
Cuando aumenta la extensin de la cadera, los pies dejan de estar en una posicin favorable para el
impulso.
Posicin Sedente
El test de traccin a sentado es una manera til de analizar el desarrollo progresivo de los
msculos flexores antigravitatorios, as como tambin el reconocimiento, por parte del beb, de la
cambiante retroalimentacin sensorial, y su respuesta a ello, que ocurre a medida que varia la posicin de la
cabeza.
En la traccin a sentado, las expresiones faciales del neonato a termino suelen indicar cierta
conciencia de que algo anda mal. Puede haber una
visible contraccin en los msculos cervicales que elevan
el flexor del hombro. (Esternocleidomastoideo)
(Brazelton, 1973; Saint-Anne Dargassies, 1977). Sin
embargo, el peso y el tamao de la cabeza impiden que
el beb la levante, por lo que queda colgando.
No hay actividad de las extremidades

superiores, del abdomen ni de las extremidades
inferiores durante esta prueba. Pareciera existir flexin
activa de las extremidades inferiores en las caderas y
rodillas, pero se debe al tono flexor fisiolgico en vez de
Figura 0.3. En la traccin a sentado, la cabeza del recin al movimiento activo antigravitatorio. (Figura 0.3).
nacido cuelga pronunciadamente hacia atrs. No hay
asistencia de las expremidades superiores. El reconocimiento de la cambiante
retroalimentacin sensorial que se produce cuando la
posicin de la cabeza ha variado y la respuesta ante esto, son componentes muy importantes de esta
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prueba. Los sistemas visuales y vestibular deben activarse para que el beb sienta que debe levantar la
cabeza. Por lo tanto, es importante observar el rostro y los ojos del beb en la traccin a sentado a fin de
evaluar si se da cuenta del cambio de posicin de la cabeza. Esto se vuelve cada vez mas importante, en
bebes mayores cuya cabeza cuelga hacia atrs. Este efecto se puede producir como resultado de debilidad
muscular y /o conciencia insuficiente de la retroalimentacin sensorial. Las diferentes razones por las cuales
la cabeza cuelgue hacia atrs requerirn diferentes estrategias de tratamiento.
Mientras se lleva a cabo el test, puede que el

beb se afirme con un fuerte apretn, resultado del
reflejo de prensin. Este reflejo es estimulado cuando
el examinador coloca un dedo en la palma de la mano
del beb y es reforzado por la traccin aplica a toda la
extremidad superior (Twitchell, 1965). Esta accin
refleja no debe confundirse con un control voluntario
de la mano.
La posicin sedente no es una postura

funcional para el neonato. Cuando se le ayuda, puede
Figura 0.4. En la posicin sedante asistida, la cabeza del
que intente levantarla cabeza, pero rpidamente esta
recin nacido cae hacia adelante y la espalda se arquea.
cae hacia delante y el mentn descansa en el pecho,
debido a la debilidad de los extensores de cervicales. La espalda esta arqueada, con lo que la espina
adquiere la forma de una C y pareciera no haber control de los msculos extensores espinales. Las
extremidades inferiores estn flectadas, abducidas y rotadas hacia fuera en las caderas, mientras que en las
rodillas estn semiflecadas y los tobillos dorsiflectados. As extremidades superiores cuelgan relajadamente
cuando se le sostiene por el tronco (figura 0.4)
Posicin Erecta
Cuando se le sostienen en posicin vertical, los neonatos
responden con increble capacidad. Pueden soportar el peso y
extender las piernas gracias a la reaccin positiva a la sustentacin
(figura 0.5) (Touwen, 1976; Saint- Anne Dargassies, 1977: Capute y
colaboradores, 1978). A esta respuesta tambin se le denomina
posicin erecta primaria (Fiorentino, 1981). El mayor tono extensor en
esta posicin ayuda al neonato a levantar la cabeza brevemente.
A pesar del aumento en el tono extensor en la posicin

erecta, el grado de extensin de las extremidades inferiores se ve
limitado por tensin muscular y de otros tejidos blandos (figuras 0.5 y
0.6). Puede presentarse semiextensin de rodillas, pero las caderas
permanecen flectadas y bien atrs de los hombros, en esta posicin
las caderas tambin presentan rotacin externa. Los pies estn juntos
o cruzados, pero las rodillas estn separadas por lo que parecieran Figura 0.5. Cuando se le asujeta en la
posicin vertical, el recin nacido puede
formar una O. los tobillos estn dorsiflectados y evertidos. Los pies soportr el peso y extender las piernas
suelen estar planos o pronados pero pueden invertirse durante debido a la reaccin de apoyo positivo
movimientos de marcha de modo que el aspecto lateral del pie haga (tambin denominada posicin erecta
contacto con la superficie de apoyo. primaria).
Si se inclina hacia delante, estando en posicin erecta, el beb responder con movimientos de
marcha recprocos y bien organizados (figura 0.6) (Andr- Thomas y Autgaerden, 1966; Saint. Anne
Dargassies, 1977). Hay flexin sincronizada de todas las articulaciones durante el balanceo dy extensin
19
sincronizada de todas las articulaciones (dentro de cierto grado disponible de movimiento) despus del
contacto del pie. Tambin se produce co activacin de los msculos antagonistas de la pierna durante esta
marcha automtica (Forssberg, 1992; Thelen y Fisher, 1982; Thelen, 1985)
Puede que el contacto del pie se haga primero con el taln (Saint- Anne Dargassies, 1977), o bien
con los dedos o la planta del pie (Forssberg, 1992; Forssberg, Hirchsfeld y Stokes, 1992). Los pies por lo
general se cruzan. A esta respuesta se le denomina marcha automtica (Andre-Thomas y Autgaerden, 1966;
Prechtl, 1977; Barnes Crutchfied y Heriza, 1978; Fiorentino, 1981). En el beb nacido a termino, la marcha
automtica es mas marcada alrededor de las tres semanas y luego disminuye (McGraw, 1945).
Aunque los movimientos son organizados carecen de la

participacin de dos grupos musculares importantes necesarios para la
sustentacin dinmica en la posicin: erecta: los extensores de la
cadera (glteos y msculos posteriores del muslo) y el grupo gemelos-
soleo (Thelen y Cooke, 1987). Estos msculos no solo se encuentran
inactivos, sino que se mantienen en un estado de elongacin a causa
de un alto grado de flexin y dorsiflexin de la cadera y del tobillo,
respectivamente. El neonato tambin carece de control de postura y
del equilibrio durante estos primeros pasos (Forssberg, 1992).
A la marcha automtica se le ha denominado desde siempre

reflejo de marcha neonatal y ha sido atribuida a una serie de reflejos
de estiramiento (McGraw, 1945; Andre-Thomas y Autgaerden, 1966;
Illingworth, 1975). Sin embargo, Thelen y Fisher (1982, 1983), Thelen
(1984, 1985), Leonard, Hirchsfeld y Forssberg (1991), Forssberg,
Hirchsfeld y Stokes (1992) Y Forssberg (1992) sugieren que la marcha
Figura 0.6. Cuando se inclina hacia
adelante mientras est de pie, el recin automtica que evidencia el neonato se debe a mecanismos de la
nacido responde con movimiento de medula espinal tales como, el generador de patrn central (GPC) o
marcha reciprocos bien organizados, estructuras coordinativas. Thelen y Fisher (1982) sugieren que los
denominados marcha automtica.
patrones de movimiento utilizados en la marcha automtica son
iguales a los utilizados en las patadas que el neonato da, estando en decbito supino. Adems, sugieren que
se utilizan las mismas redes neurolgicas en ambas acciones.
Signos de posibles alteraciones en el desarrollo motor

Los bebs de esta edad que se sospecha presentan retardos del desarrollo y a quienes se destina
para tratamiento suelen tener un vasto historial clnico. Tal historial podra incluir prematuridad
significativa, hemorragia intraventricular grados III o IV, displasia bronco pulmonar, muy bajo peso al nacer
(por debajo de los 1.500 gramos) y asfixia perineal, entre otros (Moore, 1984, 1986).
Las dificultades para alimentarse suelen ser el problema mas grave. El beb que es incapaz de
comer apropiadamente corre el riesgo de desarrollar problemas nutricionales, los que a menudo van
acompaados de irritabilidad. La terapia para subsanar las dificultades motoras orales es muy importante.
No obstante, este tipo de problemas trasciende el campo de este libro.
Aquellos bebes que han experimentado traumatismos neurolgicos de importancia tal vez sean
muy rgidos o muy hipotnicos. En caso que se de la primera alternativa, la terapia debe estar orientada a
incluir movimientos a travs de diversas posiciones y actividades que contribuiran al estiramiento de los
msculos.
En caso de que el beb sea muy hipotnico, la terapia debe estar orientada a incrementar la
actividad muscular antigravitatorio.
20
Primer Mes
Muchos cambios se producen durante el primer ao de vida. El beb esta mas alerta, tiene una
mejor conciencia visual y esta comenzando a responder y a adaptarse al vasto medio que lo rodea. El estar
mas alerta y tener una mejor conciencia visual hace que los movimientos de la cabeza tengan un propsito
mas determinado en decbito supino y decbito prono.
El beb de un mes esta mas extendido y se mueve mas que cuando naci. La movilidad de la
cabeza t de la espina cervical ha aumentado, lo que permite que el beb rote mas la cabeza hacia al
costado. El tono y tensin proximales en los hombros y caderas han disminuido lo suficiente para permitir
que los primeros roten hacia fuera y las ltimas se extiendan. Por lo tanto, las extremidades se alejan del
cuerpo y de si mismas. Los codos, caderas y rodillas tienen menos tono flexor y menos recogimiento cuando
el examinador los extiende. La dorsiflexin del tobillo ha variado un poco.
Movimientos aleatorios de las extremidades son caractersticos del beb de un mes en decbito
supino. En decbito prono, las habilidades del beb aun estn limitadas a levantar y girar la cabeza. Esta
prueba sigue exigiendo al mximo al beb, aun cuando se le ha hecho un poco ms fcil salvarla debido a la
movilidad cervical de la espina y la posicin mas baja de la pelvis.
En la traccin sentada, las reacciones del beb de un mes son similares a las del neonato. La
cabeza queda totalmente cada hacia atrs, el codo se extiende sin resistencia y las extremidades inferiores
son menos responsivas y estn menos flectadas que la del neonato.
Cuando esta sentado, tiene la espalda arqueada, pero la pelvis sigue perpendicular, lo que hace
que el peso lo soporten en las tuberosidades isquiticas. El beb hace esfuerzos momentneos por elevar
(enderezar) la cabeza estando sentado, pero carece del control muscular para sostenerla levantada.
Puede que la posicin erecta primaria y la marcha automtica aun se presenten, pero han
comenzado a disminuir en cuanto a fuerza y grado de prediccin.
El beb de un mes disfruta los mismo juegos que el recin nacido (a saber, comer y seguir con la
vista un objeto de alto contraste blanco y negro).
Tambin le gusta que lo tomen en brazos, lo abracen,
le hablen, le canten y lo acunen.
Decbito Supino
Cabeza
En decbito supino, la cabeza del beb de un

mes gira ms hacia el costado que antes, lo que sugiere
mayor movilidad en el rea cervical. Como resultado de
esta ultima y de falta de control simtrico del musculo
cervical, la cabeza se acerca con menos frecuencia a la Figura 1.1. En decbito supino, la cabeza del beb
lnea media (figura 1.1). A esta edad es comn mayor de un mes gira ms hacia el lado que la del recin
nacido.
extensin de la cabeza y el cuello, la que se aprecia en
la elevacin del mentn, cuando la cabeza esta girada hacia un costado. La reaccin de enderezamiento
cervical aun puede ser provocada por el examinador y tal vez haga que el beb ruede hacia un costado de
manera espontanea.
21
La reaccin tnico-cervical asimtrica (RTCA) puede aparecer en cualquier momento durante los
primeros tres meses (Egan, Illingworth y MacKeith; 1969; Touwen, 1976), pero es mas comn durante el
segundo mes (Touwen, 1976). Una RTCA puede provocarse a raves de la rotacin del cuello, la que
posteriormente hace que las extremidades superiores adopten la postura de esgrimista (Twitchell, 1965). El
brazo cercano a la cara esta extendido, mientras que el brazo cercano al crneo esta fletado. Cierto inters
visual puede hacer que el beb gire ms hacia el costado y por lo tanto se produzca la RTCA. Este reflejo no
necesariamente se presenta.
Visin
En el beb de un mes, as como en el neonato, los ojos son mas precisos que las extremidades
superiores y la manos cuando se trata de alcanzar objetos (von Hoften, 1990). Por lo tanto, los ojos
comienzan a guiar el camino de las manos. Gibson (1986) describen el proceso como uno en el que los ojos
detectan las posibilidades ante un objeto. Estas se
describen como los pasos preceptales en los que el
observador determina si un objeto le es til de alguna
manera.
Tal como el recin nacido, el beb de un mes

tiene mejor visin lateral que visin de la lnea media
(Nash, 1991). El beb puede seguir con la vista un
objeto o rostro desde un costado hacia la lnea media
(Inatzuka, 1979) (figuras 1.2, 1.3). Aunque el
seguimiento no es continuo, no es tan inestable como
en el caso del neonato (Nash, 1991).
Figura 1.2. El beb de un mes puede seguir con la
vista un objeto desde un costado hacia la lnea
media. Se aprecian patadas recprocas
Los brazos del beb de un mes ya no
descansan cerca del cuerpo. La gravedad ha ayudado
a impulsar los brazos hacia una mayor rotacin
externa clonando el pecho anterior y los musculo de
los mismos (figura 1.2, 1.3). Se esta iniciando una
abduccin activa de hombro. (Figura 1.3)
Debido a la mayor movilidad, el beb de un

mes es capaz de mayores grados de movimiento del
hombro y de una extensin levemente mayor del
codo que en el neonato (figura 1.3). Aunque los dedos
siguen flectados con libertad, son capaces de
Figura 1.3. El beb de un mes sigue objetos con la extensin y abduccin, las cuales se advierten en
vista, presenta mayor movilidad de los hombros, particular durante una fuerte extensin del codo. Von
mayor extensin del codo, mayor extensin de la Hofsten (1990) sugiere que los movimientos de los
rodilla y patadas simtricas bilaterales. brazos y de las manos estn conectados
sinrgicamente- todas las articulaciones de los brazos y
manos se extienden o se flectan al mismo tiempo- hasta los dos meses de edad.
Aunque el beb de un mes abre y cierra las manos y aprieta objetos como resultado de
estimulacin tctil (reflejo de prensin), no tiene control alguno sobre la mano. Por lo general se le debe
forzar para colocarle un cascabel. Puede que el beb lo retenga un momento para luego soltarlo (figura 1.4).
22
El reflejo de prensin palmar sigue estando asociado con la traccin del brazo, la cual posteriormente
estimula la flexin sinrgica de todas las articulaciones del brazo y la mano (Twitchell, 1965).
Durante el primer mes, el tono flexor de la

cadera pareciera disminuir y las caderas se vuelven mas
extendidas. El grado de abduccin y rotacin externa
de la cadera aumenta, pero no se produce aduccin ni
rotacin interna activas de la misma. La extensin
activa de rodilla es mas frecuente, pero el grado de
extensin todava esta limitado por tensin de los
tejidos blandos (figura 1.3).
Se produce una leve disminucin en la

actividad aleatoria de las extremidades inferiores. Figura 1.4. El beb de un mes no controla las
Patadas reciprocas (fgura1.2) se intercalan con patadas manos, si se le coloca un objeto en una mano, lo
suelta pronto.
bilaterales simtricas (figura 1.3). Aun cuando ha
aumentado la extensin de la cadera y la rodilla, las patadas suelen hacerse con las piernas en el aire en
lugar de apoyadas en la superficie. La rotacin y abduccin de la cadera y la dorsiflexin del tobillo han
cambiado muy poco durante estos movimientos
Thelen (1985) sugiere que las patadas del lactante no son aleatorias y que los movimientos de las
articulaciones no se producen de manera independiente sino como resultado de sinergias de msculos
vinculados (estructuras coordinativas). En otras palabras, estos movimientos no son voluntarios, sino
organizados. El autor sugiere adems que estos mismo movimientos y vnculos se aprecian en los patrones
de marcha automtica (Thelen y Fisher, 1983; Thelen, 1985).
Decbito Prono
En decbito prono, todava se presenta
flexin fisiolgica, perno menos pronunciada que en el
neonato. Una mayor oracin externa de las
extremidades superiores, abduccin y una mayor
extensin de la cadera y de la rodilla hacen que las
extremidades mas lejos del tronco, la espina esta
menos curvada y mas extendida. (Figura 1.5).
Cabeza
Figura 1.5. En decbito prono, se aprecia menor flexin
La cabeza rotada hacia un costado. En reposo, de la cadera y un descanso de la pelvis. Las extremidades
el beb tiene la cadera menos flectada y la pelvis mas estn alejadas del tronco, y la cara, los hombros y las
extremidades superiores soportan menos peso.
abajo. Como consecuencia, la cara, los hombros y las
extremidades superiores soportan menos peso (figura 1.5).
El levantamiento y giro de la cabeza siguen logrndose con hiperextensin, lo que sugiere su uso
continuo de los msculos extensores de la cabeza y el cuello. El beb de un mes puede levantar la cabeza un
poco mas y limpiarse mejor la nariz que en el periodo neonatal.
Los movimientos de la cabeza excitan al sistema vestibular, el cual sigue proporcionando estimulo
para el enderezamiento de la cabeza. (Es decir, levantamiento de la cabeza en decbito prono). Esto se
23
describe como reaccin de enderezamiento laberintico. La estimulacin de los laberintos o del sistema
vestibular se reduce en una contraccin de los msculos del cuello en un intento por dejar la cabeza en la
orientacin adecuada con respecto a la gravedad. (Twitchell, 1965; OConnell, 1972; Barnes, Crutchfield y
Heriza, 1978).
El levantamiento o enderezamiento de la cabeza tambin es estimulado a travs de las reacciones

de enderezamiento ptico. La retroalimentacin visual es utilizada para ajustar y orientar la cabeza y los
ojos al horizonte (Twitchell, 1965; O Connell y Gardner, 1972; Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Adelson y
Fraiberd (1974) sugieren que la vista puede cumplir una funcin ms importante en el enderezamiento de la
cabeza que la estimulacin laberntica.
Estando en reposo en decbito prono, las extremidades superiores del beb de un mes estn mas
abducidas y rotadas hacia fuera que al momento de nacer (figura 1.5). A medida que los brazos se alejan del
cuerpo y la pelvis desciende, con lo que se reduce la cantidad de peso que se traslada hacia delante, los
hombros se prolongan menos. La abduccin humeral activa ayuda a abducir y rotar la escapula hacia arriba,
lo que hace que la fosa glenoidea se enfrente lateralmente en lugar de hacerlo posterior e inferiormente. La
rotacin hacia arriba de la escapula y una mayor rotacin humeral externa permitirn un mayor desarrollo
de la flexin humeral (Kapandji, 1970; Norkin y Levangie, 1983; Sodeberg, 1986). Comienza a aumentar la
extensin activa del codo. Las muecas se extienden y los dedos permanecen flectados con libertad. El beb
de un mes no usa los brazos de manera funcional estando en decbito prono.
Aunque la flexin de la cadera y la elevacin

de la pelvis en decbito prono han disminuido cuando
el bebe esta quieto, aumentan cuando esta activo
(figura 1.6). Consecutivamente, la elevacin de la
pelvis traslada el peso hacia las extremidades
superiores e inhibe sus movimientos.
Cuando la pelvis se eleva y el peso se traslada

hacia delante, las extremidades superiores adoptan
una posicin primitiva en la cual la escapula se halla
aducida rotada hacia abajo, elevada e inclinada hacia
delante. Posteriormente los humeros asumen una
Figura 1.6. Cuando est activo en decbito prono,
aumenta la flexin de la cadera y la elevacin de la pelvis posicin de extensin y rotacin interna (figura 1.6). La
el peso se traslada hacia las extremidades superiores, lo elevacin plvica debida a la flexin de la cadera
cual inhibe el movimiento de stas. termina en una regresin de la ubicacin de las
extremidades superiores. Aunque esto es normal en el
lactante, no lo es en el beb mayor (cinco a seis meses). El desarrollo gradual de la extensin activa de la
cadera en decbito prono contribuir a un posterior desarrollo de la cintura del hombro y de las
extremidades superiores, lo que proporcionara un ancla o punto de estabilidad sinrgica.
Esta posicin primitiva de la cintura del hombro/ extremidad superior a menudo es adoptada por
el beb durante el levantamiento y giro activos de la cabeza (figura 1.6). Esto pudiera sugerir que los
msculos de la cintura del hombro proporcionan estabilidad sinrgica para el levantamiento precoz de la
cabeza.
La estabilidad sinrgica para un levantamiento activo de la cabeza en decbito prono pareciera

transferirse caudalmente desde los hombros alas caderas a medida que aumenta la abduccin, flexin y
24
aduccin horizontal humerales junto con un mayor grado y control de la extensin de la espina dorsal y la
cadera.
Las patadas aleatorias de las extremidades inferiores y la accin de reptar estn presentes, pero
son mucho menos vigorosas que en el neonato. La extensin en la espina lumbar pareciera ir en aumento.
La flexin de la cadera en decbito prono ha disminuido, lo que sugiere elongacin de los

msculos flexores de la cadera (iliopsoas, rectus femoris) (figura 1.5). Esta elongacin permite que la pelvis
descanse ms cerca de la superficie. La cadera todava esta levemente abducida y rotada hacia fuera debido
a que continua la tensin de los tejidos blandos alrededor de sus articulaciones, tambin es evidente una
mayor extensin de la rodilla en decbito prono (figura 1.5). Esto sugiere elongacin de los flexores de la
cadera (iliopsoas, rectus femoris) y de los flexores de la rodilla (msculos posteriores del muslo) y un poco
mas de actividad de los extensores de esta ultima (cuadriceps femoris). La dorsiflexin del tobillo
permanece constante y pareciera verse afectada solo levemente por los cambios proximales.
Aunque las extremidades inferiores descansan extendidas cuando el beb esta en reposo, la
flexin de la cadera aumenta rpidamente cuando se pone en movimiento. Las patadas de las extremidades
inferiores no son tan vigorosas como durante el periodo neonatal. Sin embargo, todava terminan en flexin
de la cadera y elevacin plvica durante el levantamiento y giro de la cabeza, el traslado del peso del bebe
hacia delante es exagerado y los hombros y extremidades superiores adoptan una posicin primitiva.
Posicin Sedente
En la traccin a sedente, el beb de un mes
no tiene ms control muscular observable que en el
caso del neonato, pero esta mas alerta y a menudo
pareciera querer colaborar. Los esfuerzos
momentneos por enderezar la cabeza son
infructuosos debido a que acrece del control flexor
cervical necesario. Sin embargo, su deseo indica
reconocimiento de la retroalimentacin de los
sistemas de enderezamiento vestibular y ptico.
La cabeza esta totalmente cada hacia atrs y

hay una extensin pasiva y sin resistencia de las
extremidades inferiores (figura 1.7).Los abdominales y Figura 1.7. En la traccin a sentado, la cabeza an
las extremidades inferiores no participan activamente. cuelga hacia atrs pero a menudo el beb pareciera tratar
Hay menos flexin de las extremidades inferiores de ayudarse. Las extremidades inferiores estn menos
menos actividad de lo que haba en el nacimiento. Esto flectadas que al nacer.
puede deberse a la mayor elongacin de la
musculatura de las extremidades inferiores.
En la posicin sedente asistida, la cabeza cae hacia delante, aunque el beb s hace esfuerzos
momentneos por levantarla. El deseo de hacerlo indica actividad en los sistemas de enderezamiento
vestibular y visual. El levantamiento de la cabeza con hiperextensin de la misma y del cuello (extensores
capitales y cervicales). Tal como en el caso del neonato, la espalda del beb de un mes esta flectada y la
pelvis continua perpendicular, de modo que el peso son soportados sobre las tuberosidades isquiticas
(figura 1.8).
25
Figura 1.8. En la posicin sedante Figura 1.9. Cuando est activo en la
asistida la cabeza cae hacia adelante a posicin sedente asistida, se aprecia
pesar de los intentos del beb por retraccin de la cintura del hombro con
levantarla. La espalda est flectada, tal mayor flexin del codo, pronacin del
como antes, y el peso se soporta en las antebrazo, extensin de la mueca y
tuberosidades isquiticas. flexin relajada de los dedos. Las
rodillas estn ms flectadas que en el
caso del recin nacido.
Las extremidades superiores ya no cuelgan libremente a los costados del beb. En movimiento (tal
como el levantamiento de cabeza) hay retraccin de toda la cintura del hombro, mayor flexin de codo,
pronacin del antebrazo, extensin de la mueca y
flexin laxa de los dedos (figura 1.9). La actividad en la
cintura del hombro puede proporcionar estabilidad
sinrgica para el levantamiento de cabeza.
Las extremidades inferiores estn flectadas, abducidas

y rotadas hacia fuera (figura 1.9). La rotacin externa
es limitada; por lo tanto, los costados de las piernas no
suelen descansar en la superficie de apoyo. Las rodillas
estn ms flectadas que en la fase neonatal. Los
tobillos siguen estando fuertemente dorsiflectados y
levemente evertidos.
Figura 1.10 Al 1 mes de edad, la cabeza y el tronco caen Si el beb se deja sin apoyo, la cabeza y el
hacia adelante durante el sedente sin apoyo.
tronco se caern hacia adelante hasta que la cabeza
descanse sobre la superficie entre las extremidades inferiores del beb. La posicin de la pelvis no se ve
afectada por esta flexin del tronco exagerada (figura 1.10)
Posicin Erecta
En bpedo, el aspecto general al 1 mes de edad no difiere significativamente de la del neonato.
Aunque posicin primaria puede an estar presente, la marcha automtica por lo general ha disminuido.
La postura erguida se caracteriza por un aumento del tono extensor que parece reforzar los
intentos de levantar la cabeza (enderezamiento). El aumento de la actividad muscular de los extensores de
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cabeza y cuello permite levantar la cabeza ms frecuentemente y de manera ms prolongada que en el
recin nacido (figura 1.11)
La postura de la extremidad superior estando en bpedo es

similar a la del recin nacido. La flexin de codo est presente al estar
de pie, pero el aumento de actividad y mayor esfuerzo causa
extensin del codo, extensin de la mueca y extensin parcial de los
dedos (figura 1.12)
Las caderas estn flexionadas y todava muy por detrs de

los hombros en posicin vertical. La rotacin externa de la cadera y la
abduccin han cambiado muy poco. Las rodillas se extienden an en
un rango de movimiento limitado. An se observa Genuvaro. Los pies
estn todava en dorsiflexin y eversin (pronacin), descansando
plano sobre la superficie de apoyo. Sin embargo, no estn tan cerca
uno del otro como en el recin nacido, y el cruce de los pies es
infrecuente.
Puede que un se presente marcha automtica con Figura 1.11. Durante el bpedo, la
elevacin de la cabeza es ms frecuente
movimientos recprocos alternantes de las extremidades inferiores
y prolongada que en el neonato.
(figura1.12). El beb todava carece control de la postura y el
equilibrio, y de intencin en esta actividad. El beb de un mes sigue
utilizando los mismos patrones de marcha que se describieron para el
neonato (Fossberg, Hirschfeld y Stokes, 1992). Cuando la cadera se
flecta durante la macha, el pie se dorsiflecta y se invierte.
El beb mueve la pierna con movimientos sincronizados de

las articulaciones. La cadera, rodilla y tobillo se flectan al mismo
tiempo y el pie se invierte. Estas tres articulaciones se extienden al
mismo tiempo justo antes del contacto inicial. Tambin se produce
coactivacin de los msculos antagonistas de la pierna durante esta
marcha automtica (Fossberg, Hirschfeld y Stokes, 1992).
Tal como ya se menciono, la marcha automtica suele

disminuir entre la cuarta y sexta semana de vida en el beb nacido a
trmino. Thelen, Fisher, Ridley-Johnson (1984) atribuyen esta perdida
al aumento del tamao y peso del bebe y a la falta de aumento
concomitante de la fuerza muscular para levantar las piernas.
Fossberg, Hirschfeld y Stokes, (1992). Sugieren que la inactividad se
Figura 1.12. Una mayor actividad y un
debe a una mayor inhibicin supraespinal. mayor esfuerzo de las extremidades
superiores hacen que los codos y muecas
se extiendan y que los dedos lo hagan
parcialmente. Todavia podra producirse
marcha automtica.
27
28
Segundo Mes
El beb de dos meses esta ms alerta y consiente de las personas que le rodean que el beb de un
mes. La calidad de los movimientos ha sido modificada, pero el bebe no es mucho mas funcional que antes.
El tono flexor fisiolgico ha sido reducido por la gravedad y por una mayor actividad extensora asimtrica,
sin embargo, aun no ha surgido actividad flexora anti gravitatoria activa, por lo tanto, el beb de dos meses
pareciera tener menos tono muscular y estar mas desorganizado que el de un mes de edad. De este modo,
el lactante experimenta un periodo de semihipotonia. (Saint- Anne Dargassies, 1977).
La espina dorsal del beb de dos meses esta levemente mas extendida que en el primer mes. Esta
mayor extensin se aprecia primero en la espina torcica cervical y superior. Una mayor movilidad espinal,
mayor control muscular y el hecho de estar mas alerta facilitan los movimientos de la cabeza y hacen que se
orienten ms hacia el objetivo. Los movimientos de la espina cervical y de la cabeza tienen un efecto
ondulatorio en la espina torcica.
La apariencia extendida del beb en decbito prono y en supino se ve ampliada por los mayores
grados de abduccin de los hombros y extensin de la cadera. A medida que las extremidades superiores e
inferiores siguen separndose, aumenta la extensin espinal. Debido a que la extensin comienza a
desarrollarse en sentido mas distal, los codos y las rodillas se extienden mas y tienen Mens tono flexor
primitivo y, por ende, menos retraimiento cuando el examinador los extiende. La dorsflexin de los tobillos,
no obstante, ha cambiado muy poco.
En decbito prono, el beb de dos meses ha aumentando el control de la cabeza y tiene pelvis mas
abajo, lo que le permite levantar la cabeza y girarla ms fcilmente. Tambin existe un mayor estimulo para
el enderezamiento de la cabeza desde los sistemas laberintico y ptico. Adelson y Fraiberg (1974)
informaron que los bebs ciegos no levantan la cabeza estando en decbito prono sino hasta mucho
despus que los bebs si ven. Esto sugerira que el enderezamiento visual (ptico) seria el ms importante
de los dos sistemas para comenzar a levantar la cabeza.
Con mayor conciencia visual, los movimientos de la cabeza del beb en decbito supino con
frecuencia estn dirigidos por atencin visual. Todava no se ha desarrollado control de los msculos
cervicales en esta posicin, por tanto el beb encuentra mayor estabilidad visual cuando la cabeza esta
girada y descansando hacia un costado (ayudada por la gravedad). La postura de rotacin hacia el costado
puede estimular los receptores del cuello, los cuales producen una reaccin tnico-cervical asimtrica. La
RTCA, con extensin de las extremidades superiores sobre el lado de la cara, puede ser utilizada para
intentar pegarle a algn juguete o iniciar la relacin del ojo con la mano. Sin embargo, no siempre adopta
esa postura.
Los movimientos aleatorios de las extremidades inferiores y las patadas reciprocas activas han
disminuido. Los movimientos en los que participa el beb son realizados con menos vigor y menos
exageracin.
En la traccin a sentado, el beb de dos meses tata de ayudar, intentando levantar la cabeza, pero
sigue careciendo del control muscular flexor capital y cervical. Por lo tanto aun tiene la cabeza cada hacia
atrs. Las extremidades superiores, sin embargo, responden con cierta flexin de los codos, la cual puede
deberse a la respuesta de traccin al reflejo palmar (Twitchell, 1965).
Cuando se le ayuda a mantenerse sentado, la espalda continua flectada, pero el beb si intenta
usar los extensores para levantar la cabeza. El control de los extensores de la cabeza y el cuello sigue siendo
precario; en consecuencia, hay mas balanceo ceflico que levantamiento sostenido.
29
En la posicin vertical, el beb de dos meses refleja Aspasia abasia o descoordinacin motora para
mantenerse en posicin erecta o para caminar (Touwen, 1976; Capute y colaboradores, 1978; Barnes,
Crutchfield y Heriza, 1978). No suele apreciar posicin erecta primaria y marcha automtica en el beb de
dos meses nacido a trmino.
A los meses de edad, el beb hace obvios intentos de interactuar con el mundo y explorarlo,
tratando de pegarle a algn juguete cuando esta en decbito supino. Aunque los bebes asirn un cascabel
que se les ponga en la mano, no le prestaran atencin. Los mviles, en especial aquellos con alto contraste
visual y retroalimentacin auditiva, suelen captar el inters visual del beb (Aston, 1974). Incluso puede que
trate de alcanzar el mvil. Los rostros de los seres humanos con expresiones cambiantes, en especial
sonrisas, tambin les llaman la atencin
Decbito Supino
La actividad funcional en decbito supino todava es bastante limitada y consiste en el giro activo
de la cabeza y en movimientos aleatorios semicontrolados de las extremidades. Aunque limitados, la
atencin y el alcance visuales son dos de las actividades ms funcionales del beb.
Cabeza
La cabeza del beb de dos meses rara vez se encuentra en la lnea media, lo que puede deberse a
la mayor movilidad de la espina y de los msculos cervicales. En esta etapa, el mentn viene a descansar
ms cerca de la protuberancia del acromion o del hombro. Esta rotacin esta acompaada por una mayor
extensin de la cabeza y levantamiento del mentn.
La rotacin de la cabeza puede provocar un leve traslado lateral del peso del cuerpo hacia el lado
de la cara o bien, la reaccin de enderezamiento cervical. Si ocurre esto ultimo, a la rotacin de la cabeza le
sigue la rotacin o giro del cuerpo como un todo, hacia un costado (giro de tronco) (Capute y colaboradores,
1978; Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Este precoz giro de tronco, as como el que se produce mas
adelante, generalmente se asocia con movilidad rotatoria espinal limitada y disociacin limitada entre las
vertebras. El giro segmental se produce mas tarde a medida que aumenta la movilidad espinal.
La rotacin de la cabeza tambin puede estimular los propioceptores cervicales, los cuales
desencadenan la RTCA, con lo que se provoca una mayor tono extensor en la extremidad superior del lado
de la cara y un mayor tono flexor en la extremidad superior del lado del crneo (figura 2.1) (Twitchell, 1965;
OConnell y Gardner, 1972; Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978; Capute y colaboradores, 1978). La RTCA
tambin puede aumentar el tono extensor en el cuello y tronco.
La RTCA no necesariamente se presenta en el beb normal y la rotacin de la cabeza con

frecuencia puede producirse sin influir en las extremidades (figuras 2.3. 2.4). La RTCA es mucho ms notoria
durante el segundo mes de vida. Es entonces cuando la actividad extensora cervical recibe el mismo
contrapeso por parte de la actividad o tono flexores del cuello y la actividad muscular asimtrica, es ms
prominente que la simtrica.
La visin y el control muscular de ojo estn relacionados con la posicin y control de la cabeza
(Nash, 1991). En estos primeros meses, los ojos se mueven ms rpido que la cabeza (Vogtle y Albert, 1985).
Debido a que esta suele estar girada hacia un costado, los ojos tambin lo estn. Esto permite que el beb
advierta la mano a medida que el brazo se abduce. Esta vinculacin de la cabeza, el ojo y la mano permite
que el beb pueda ver juguetes ubicados a su lado y que trate de tocarlos.
30
El beb de dos meses puede fijar la vista brevemente en la lnea media (figura 2.2). Puede seguir
un objeto con los ojos desde el costado hacia la lnea
media y viceversa, y tambin comienza a seguir un
objeto a lo largo de la lnea media. Puede que sea
capaz de seguir un juguete que le guste mucho
horizontalmente 180 (Nash, 1991). Tambin comienza
la visin binocular (Nash, 1991).
En decbito supino, el beb puede seguir con

la vista un aro colgante pasada la lnea media,
moviendo simultneamente la cabeza y los ojos
(Inatzuka, 1979). Sin embargo, la relacin de la lnea
media no puede mantenerse, ya que el beb aun no
posee el necesario control muscular de cabeza o cuello
para estabilizar la cabeza en estas condiciones. Al Figura 2.1. En decbito supino, al mentn viene a
descansar ms cerca del hombro. Esta mayor rotacin
mismo tiempo, se observara convergencia de los ojos podra provocar la RTCA. La abduccin posicional y la
en la lnea media que los flexores capitales y cervicales rotacin externa mientras est en reposo cas no han
comiencen a controlar esta posicin (Nash, 1991). La variado.
convergencia de los ojos se utilizara de manera ms
constante en los meses siguientes.
La relacin entre control y movimientos de

la cabeza y visin es especialmente importante. El
beb aprende mucho acerca del mundo a travs de la
visin. La conciencia visual, la deteccin de
posibilidades y el inters por los objetos lo motivan
a tratar de adentrarse en el medio que lo rodea
(Gibson y Schmuckler, 1989). La conciencia visual es
un paso importante para el desarrollo de las
habilidades que le permitirn interactuar con el
medio. Figura 2.2. Breve fijacin en la lnea media. Las
extremidades inferiores muestran una mayor extensin de
la cadera y las rodillas. La dorsiflexin de los tobillos cas
Si el beb no tiene un buen control de no ha variado.
cabeza, se vera afectado el control ocular motor y
posteriormente, la visin, lo que puede incidir en la manera en que el nio resuelva el control motor para
adentrarse en el mundo. De all que el control de la cabeza tenga un efecto significativo en el desarrollo
motor normal y anormal.
Alrededor del segundo mes. Las extremidades superiores estn mas quietas, pero se mueven en
grados amplios y variados (figuras 2.1 a 2.4). Ha aumentado la movilidad, en especial para la abduccin y
rotacin externa. Salvo en el caso de la postura de esgrimista asimtrica adoptada como resultado de la
RTCA, las extremidades superiores reflejan una minima diferencia de importancia con respecto de aquellas
del primer mes.
El estiramiento suele realizarse como una respuesta asimtrica unilateral (Fagard, 1990; Corbetta
y Mounoud, 1990). Von Hofsten (1990) informa que la accin sinrgica brazo- mano (extensin del brazo
con extensin de los dedos) vista en el recien nacido ya no es utilizada por el beb de dos meses. En su
lugar, este autor seala que los bebs de esta edad empuan la mano al extender los brazos.
31
La movilidad de los codos a aumentado cuando sus flexores (bceps. Brachii, braquioradial,
brachialis) estn elongados por la creciente actividad de los extensores del codo (trceps brachii). Sin
embargo, la flexin del codo todava es la postura ms dominante de las extremidades superiores a los dos
meses. Se produce extensin de la mueca y los dedos aun estn flectados relajadamente. La extensin de
la mueca sigue provocando un efecto de tenodesis, el cual hace que los dedos se flecten.
Cuando es provocada la RTCA aumenta la actividad (o tono) en msculos especficos o bien

produce actividad sinrgica, tambin en msculos especficos o estructuras coordinativas (Easton, 1972).
Hay un mayor tono extensor, lo cual provoca la extensin del codo, en la extremidad superior cercana a la
cara. Al mismo tiempo, hay mayor activacin de los flexores del codo en el brazo cercano al crneo. Ambos
movimientos de los codos estn acompaados por aduccin escapular y abduccin horizontal de los
humeros. La aduccin escapular contribuye a la extensin espinal. La RTCA pareciera ser parte de todo un
patrn extensor asimtrico. Una vez mas es importante recalcar que la RTCA no siempre se presenta en el
beb normal.
La RTCA puede utilizarse para localizar juguetes con la vista para luego tratar de pegarles. Aunque
la mano alcance y toque el juguete, el beb es incapaz de cogerlo voluntariamente. Este proceso lleva la
mano al campo visual y permite el inicio de su relacin con el ojo.
El uso de la RTCA para tratar de alcanzar

juguetes es un paso en la solucin de como interactuar
con el mundo fsicamente. El beb que se esta
desarrollando de manera normal utiliza este esquema
junto con otros. El beb con un problema de
movimiento puede que solo utilice este esquema.
Alrededor de los dos meses de edad, los

dedos se extienden con ms frecuencia. Esta extensin
suele asociarse con la del codo, as como la flexin del
mismo (Vogtle y Albert, 1985). El reflejo de prensin
Figura 2.3. La rotacin de la cabeza no siempre provoca todava puede provocarse con facilidad si se presiona
una RTCA. El beb de dos meses apretar un cascabel fuerte el costado radial de la palma. Segn Erhardt
que se le ponga en la mano, pero no le prestar atencin. (1984), tal reflejo sigue presentndose en un beb de
La flexin bilateral de las extremidades superiores e
inferiores es una postura normal. dos meses, si se inserta un estimulo en dicho lugar. La
estimulacin es seguida por la flexin y aduccin de los
dedos y el pulgar y por flexin sinrgica de todo el
brazo.
Si se coloca un cascabel en la mano del beb,

lo retiene por un momento, pero sin prestarle atencin
(figuras 2.3, 2.4). La prensin ocurre con la pronacin
del antebrazo y un mayor uso de los dedos exteriores o
ulnares (figura 2.3). Cuando hay flexin de la mueca,
se produce un efecto de tenodesis, el cual hace que los
dedos se extienden. El cascabel pronto se cae sin que el
beb lo note siquiera. (Figura 2.4)
Figura 2.4. Cuando la mueca se flecta, los dedos se
extienden como resultado del efecto de tenodesis, y el Extremidades Inferiores
beb suelta el cascabel sin darse cuenta.
A los dos meses, las extremidades inferiores
32
adoptan posturas y patrones de patadas mas variados. La variabilidad es un componente importante de un
desarrollo normal del movimiento.
En decbito supino, las extremidades inferiores todava no se han adquirido tanta movilidad como
las superiores, pero han adquirido mas grado de extensin y rotacin externa de la cadera y extensin de la
rodilla (figura 2.2). La abduccin posicional y la rotacin externa en reposo han variado muy poco (figura
2.1). Debe advertirse que en las primeras etapas, el desarrollo motor de las extremidades inferiores
pareciera seguir las mismas secuencias que las extremidades superiores (es decir, rotacin externa, seguida
por abduccin).
Aunque con frecuencia el beb adopta una posicin de flexin bilateral de las extremidades
inferiores (figura 2.3, 2.4), la tensin flexora de la cadera y la rodilla han disminuido y las extremidades
inferiores tienen menos retraimiento flexor cuando le son extendidas. Esta disminucin de la tensin
permite que las extremidades inferiores descansen mas extendidas, pero incluso en su mayor grado de
extensin, las caderas y rodillas siguen flectadas. Cuando las piernas estn extendidas, se reducen la
abduccin y la rotacin externa de la cadera (figura 2.2). Sin embargo, los tobillos por lo general retienen
una postura dorsiflectada.
Las patadas pueden ser bilaterales y simtricas. Durante la flexin bilateral, los pies se juntan.
Durante la extensin, los tobillos permanecen dorsiflectados y parecieran muy poco afectados por la
actividad extensora ms proximal.
El impulso sensitivo experimentando cuando se junan los pies es importante para el desarrollo de
la conciencia corporal as como para la disminucin de la sensibilidad tctil en preparacin para reacciones
mas avanzadas en los pies. El contacto del cuerpo con el cuerpo y la exploracin del mismo son
componentes vitales para el desarrollo de la conciencia e imagen corporales (Quinton. 1976, 1977; 1978).
Decbito Prono
La posicin en decbito prono sigue permitindole poca libertad al beb de dos meses. Aunque la
movilidad de la extensin ha aumentado, el control extensor antigravitatorio no lo ha hecho lo suficiente
para permitir algo ms que levantamiento, balanceo y giro de la cabeza en esta posicin (figuras 2.5 a 2.7).
Cabeza
Cuando descansa en decbito prono, el beb puede rotar la cabeza hacia un costado. Una mayor
movilidad de la espina cervical permite que la oreja descanse en la superficie de apoyo, lo que contrasta con
la mejilla en el caso del beb de un mes.
Extendiendo la espina cervical y torcica, el beb de dos meses puede levantar la cabeza unos
segundo a 45 (figuras 2.5, 2.6). Aunque sigue hacindolo principalmente por la accin unilateral de los
msculos extensores, se aprecia control bilateral de manera intermitente cuando trata de sostenerla
levantada. (La contraccin unilateral de los msculos extensores deriva en una leve rotacin de la cabeza,
mientras que la contraccin simtrica bilateral de los mismos msculos que la mantiene en la lnea media).
La contraccin sostenida insuficiente de los msculos extensores termina en balanceo ceflico. El deseo del
beb de levantar la cabeza y mantenerla as ilustra los mayores efectos de los sistemas de enderezamiento
laberintico y ptico.
El inicio del levantamiento de la cabeza es mas fcil debido a una mayor fuerza muscular, mayor
estimulo para enderezarla y menor flexin de la cadera, lo que trasladaba el peso hacia adelante. Este
descenso en el traslado del peso hacia adelante permite que el fulero que lo soporta se desplace en sentido
33
caudal desde los hombros a la parte superior del pecho (figura 2.5). El levantamiento, balanceo y giro de la
cabeza proporcionan estimulacin a los sistemas visual, propioceptivo, cinestsico y vestibular, los cuales
pueden posteriormente ampliar o estimular un desarrollo antigravitatorio continuado.
El beb de dos meses esta comenzando a usar

los brazos para reptar en decbito prono. Sin embargo,
aun no tienen suficiente control de la cintura de los
hombros para soportar y mantener peso en los
antebrazos. Los hombros y los brazos todava asumen
una posicin primitiva con el codo detrs del hombro
(figuras 2.5 a 2.7). En esta posicin, el humero se
abduce, extiende y rota hacia adentro. Esta posicin del
brazo sigue asocindose con ciertos movimientos
escapulares, a saber: aduccin, elevacin, rotacin
Figura 2.5. Extendiendo la espina cervical y torcica, el descendente e inclinacin hacia adelante.
beb de dos meses puede levantar brevemente la cabeza a
45 con leve rotacin. La parte superior del pecho pasa a La abduccin escapular bilateral y la extensin
ser apoyo para el levantamiento de la cabeza.
espinal todava parecieran proporcionar estabilidad
sinrgica para levantar la cabeza y los hombros.
Posteriormente, el peso se traslada caudalmente y la
parte superior del pecho se presiona contra la
superficie. De este modo, esa porcin del pecho viene
a ser el fulero que ha de soportar el peso para que se
levante la cabeza. (Figura 2.5).
A medida que los humeros se abducen y los

codos se extienden, las manos se mueven hacia los
costados y hacia adelante de los hombros. Sin
embargo, la abduccin y rotacin externa de los
humeros todava son limitadas a los dos meses y los
Figura 2.6. El beb de 2 meses est comenzando a usar codos aun estn por detrs de los hombros (figuras
los brazos para impulsarse hacia adelante cuando est 2.5, 2.6). Las manos estn flectadas relajadamente.
en decbito prono, pero todava no soporta peso en los
antebrazos. El peso se sporta en el costado radial de las
Durante el levantamiento de la cabeza, la
manos. Una menor flexin de la cadera permite que el
peso se traslade en sentido caudal. rotacin interna con extensin de los humeros es
acompaada por pronacin del antebrazo (figuras 2.5,
2.6). Consecutivamente, el peso es soportado en el costado radial de la mano (figura 2.5). La postura del
brazo provoca un aumento mecnico en la extensin de la mueca.
El levantamiento de la cabeza a menudo continua hasta desencadenar flexin de la cadera y

elevacin plvica, lo que provoca el consecuente traslado del peso hacia adelante (figura 2.7), con lo que se
dificulta el posterior levantamiento de la cabeza y el soporte del peso en las extremidades superiores. Sin
embargo, una mayor movilidad extensora espinal reduce el efecto de este traslado del peso y pareciera
trabajar con abduccin humeral para impedir que los hombros sean presionados contra el piso. Puede que
las manos estn relajadamente aciertas al iniciarse el movimiento, pero se empuan a medida que aumenta
el esfuerzo. (Cada vez ser mas obvio que los extensores de cadera son msculos sinrgicos vitales para
levantar la cabeza y controlarla en decbito prono).
34
Dado que las manos estn soportando algo del peso, el levantamiento de la cabeza facilitara la
retroalimentacin propioceptiva en las extremidades superiores y el tronco. El giro de la cabeza facilitara la
retroalimentacin asimtrica. Hasta aproximadamente los cinco meses de edad, el giro de la cabeza hace
que el peso se traslade al mismo lado hacia donde esta gira (traslado del peso hacia el costado cercano a la
cara). El traslado del peso y la retroalimentacin propioceptiva son precursores importantes del futuro
traslado del peso hacia el antebrazo. El traslado del peso proporciona estimulacin asimtrica tctil y
propioceptiva, necesaria para el futuro desarrollo de las reacciones cuerpo sobre cabeza y cuerpo sobre
cuerpo.
Mientras esta en decbito prono, el beb puede llevarse la cabeza y la boca a la mano, en lugar de
llevarse la mano a la boca. Por lo general, utiliza este recurso para calmarse. En otros casos, tiene un uso
funcional mnimo de las manos estando en esta posicin.
Los flexores de la cadera han sido elongados lo bastante para permitir el descenso de la pelvis y el
descanso de la cara anterior del muslo que se halla sobre la superficie (figura 2.6). La abduccin y rotacin
externa de la cadera han variado muy poco, pero la extensin de la rodilla ha aumentado. Cuando el beb
esta relajado en decbito prono, puede producirse flexin plantar del tobillo. La posicin de la pelvis hacia
abajo reduce la cantidad de peso que se traslada hacia
adelante, y la cabeza y los hombros parecen ms
cmodos en esta posicin.
Aunque puede que las extremidades

inferiores estn extendidas cuando el beb esta quieto,
por lo general la flexin de la cadera aumenta a medida
que se levanta la cabeza (figura 2.7). Despus, la flexin
de la cadera vuelve a trasladar el peso hacia adelante y,
de este modo, disminuye la eficacia del levantamiento
de la cabeza.
Aunque la respuesta anterior pareciera ser el

resultado de la reaccin tnico-cervical simtrica (RTCS), Figura 2.7. Los hombros y brazos todava adoptan una
posicin primitiva, son los codos detrs de los hombros.
esta no aparece sino hasta los seis meses de edad El levantamiento de la cabeza con frecuencia
(Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Tal respuesta en un desencadena la flexin de la cadera y la elevacin de la
beb de dos meses podra atribuirse a factores pelvis, lo cual provoca un consecuente traslado anterior
biomecnicos. del peso. Los extensores activos de la cadera son
msculos sinrgicos vitales para levantar y controlar la
cabeza en decbito prono.
El levantamiento de la cabeza y la extensin
de la espalda conducen al estiramiento de los msculos anteriores del tronco (el recto mayor del abdomen y
el iliopsoas). Debido a que estos msculos no estn completamente elongados a esta edad, responden al
estiramiento encogindose, lo que despus hace que la cadera se flecte. Los extensores de la cadera no se
oponen resistencia, ya que todava no estn activos. Se necesita la extensin activa de la cadera, la que se
desarrolla mas tarde, para estabilizar la pelvis mientras se levanta la cabeza. Tal estabilidad permitir la
elongacin gradual de los msculos anteriores del tronco.
En nios con parlisis cerebral a menudo se aprecia levantamiento de la cabeza junto con flexin
de cadera. Tal reaccin suele atribuirse a la RTCS, sin embargo, pudiera haber otras causas que la
desencadenen.
35
Por tanto, es imperativo, en la secuencia de desarrollo, que la flexin de la cadera disminuya y que
aumente la extensin activa de la misma, de modo que sus extensores puedan proporcionar la estabilidad
sinrgica al esqueleto para la extensin de la cabeza y el tronco y la posterior elongacin de los abdominales
y los flexores de cadera. Incluso, una flexin mnima de la cadera en decbito prono inhibir la correcta
extensin de la cabeza y el tronco.
Posicin Sedente
En el test de traccin a sentado a los dos
meses (figura 2.8), el mayor efecto de las reacciones de
enderezamiento laberintico y ptico en desarrollo se
manifiesta como intentos momentneos por levantar la
cabeza. Sin embargo, el control muscular flexor
insuficiente de cabeza y cuello hace que esta quede
colgando. Algunos bebs de dos meses tratan de
reforzar la estabilidad del cuello fijando la vista en el
examinador.
Las extremidades superiores estn

comenzando a mostrar cierta respuesta a la traccin a
medida que la extensin pasiva sin resistencia es
Figura 2.8. La cabeza todava cuelga hacia atrs en la
traccin a sentado, a pesar de los intentos momentneos, reemplazada por cierta flexin activa del codo. Sin
por parte del beb, de levantar la cabeza. embargo, los abdominales y las extremidades inferiores
todava no participan.
Cuando esta sentado, la espalda del beb de dos meses esta

flectada, pero el levantamiento de la cabeza dura un poco mas (figura
2.9). La cercana del occipucio a los hombros pareciera indicar que
mucha de la movilidad para el levantamiento de la cabeza se produce
entre este y la primera vertebra cervical. Si es as, entonces los
msculos extensores capitales cortos y largos son los principales
responsables de que esto ocurra (Cailliet, 1964).
A medida que la extensin de la espalda vaya aumentando y

los extensores y flexores cervicales junto con los flexores capitales se
vuelvan mas activos y equilibrados entre si, el cuello se elongara. Los
extensores y flexores cervicales estabilizaran la espinal cervical,
mientras que los flexores capitales apretaran el mentn (Cailliet, 1964;
Kapandji, 1974). Esto reducir la hiperextensin de la cabeza por
medio de la elongacin del cuello. Para que estos msculos cervicales
trabajen de manera eficiente, el ronco debe estar recto.
Mayores efectos de las reacciones de enderezamiento

Figura 2.9. Mientras est sentado, la
espalda todava est flectada, pero
laberintico y ptico ms una mayor conciencia sobre el medio
prodomina ms el levantamiento de la propocionan el estimulo para que la cabeza se levante. Sin embargo, el
cabeza. Si le sujta de las manos, el control de ka cabeza en esta posicin todava es precario.
beb a menudo aduce las escpulas y
flecta los codos. Si se sostiene las manos del beb mientras est sentado, este
a menudo aduce las escapulas y flecta los codos (figura 2.9). Tal como
36
en decbito prono, este patrn de la cintura del hombro pareciera ayudar a proporcionar estabilidad tanto
para el levantamiento de la cabeza como para la postura. Esta postura puede describirse como una en la
cual las extremidades superiores estn conectadas al sistema postural (Gentile, 1987).
Cuando el tronco es apenas sostenido,

finalmente cae hacia adelante junto con la cabeza
(figura 2.10), pero no tanto como en el primer mes. Ni la
cabeza ni el pecho llegan a descansar sobre la superficie
entre las piernas, sino que estn levemente levantados.
Pueden que las manos descanses sobre la superficie,
pero no proporcionan apoyo alguno.
La rotacin externa de las extremidades

inferiores ha aumentado, pero sigue siendo limitada.
Dado que los costados de las extremidades inferiores
hasta ahora no descansan sobre la superficie, las
piernas todava no proporcionan apoyo o estabilidad Figura 2.10. Si el tronco se sujeta slo levemente, ste y
postural algunos para que el beb se siente (figura 2.10). la cabeza caen hacia adelante, aunque no tanto como en
el primer mes. Las piernas no brindan asistencia o
estabilidad postural para que el beb se siente.
Posicin Erecta
En la posicin vertical o erecta (figura 2.11), el beb de dos
meses tienen menos control que el de un mes. Casi no se aprecia
posicin erecta primaria o marcha automtica (Towen, 1976). La
imposibilidad del beb para dar un paso se denomina abasta (Saint-
Anne Dargassies, 1977; Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978).
Puede que el beb soporte el peso en las piernas y puede

que estas estn mal orientadas al momento de soportarlo. Este
periodo de desorientacin se llama astasia (Andr-Thomas, Chesni y
Saint- Anne Dargassies, 1960; Barnes, Crutchfield, y Heriza 1978). Es
as como la fase de astasia- abasia se caracteriza por la imposibilidad
de soportar el peso estando en la posicin erecta y por la mala
orientacin de los pies al hacer contacto con el suelo.
Para que pueda pararse, el beb de dos meses debe ser

sostenido con seguridad, rodendolo por el pecho y por las axilas.
Incluso entonces, puede que se caiga debido al bajo tono muscular en
los hombros. Cuando es bien sostenido levanta la cabeza con
Figura 2.11. La posicin erecta
hiperextensin. Tal como en edades mas tempranas, el beb de dos primaria y la marcha automtica han
meses demuestra un levantamiento mas controlado de la cabeza disminuido. Las extremidades
cuando esta de pie que cuando esta sentado. La elevacin de los superiores muestran una mayor
actividad extensora.
hombros que se produce cuando se le sostienen por las axilas puede
proporcionar cierta estabilidad para el levantamiento de la cabeza.
La actividad extensora en desarrollo descrita en otras posiciones tambin se aprecia en la posicin

erecta, en especial en las extremidades superiores. La flexin bilateral de los codos (figura 1.8) ha cambiado
a extensin bilateral de los mismos (figura 2.11). Tambin se aprecia una mayor extensin de las muecas y
con las articulaciones metacarpos falngicas (MF) de las manos. Las articulaciones interfalangicas (IF) siguen
un poco flectadas.
37
Debido a la flexin de las caderas, estas y toda la cintura plvica todava se hallan por detrs de la
cintura de los hombros en la posicin vertical (figura 2.12). Con frecuencia se produce un enroscamiento de
los dedos del pie en esta posicin, lo que puede ser una respuesta a la estimulacin propioceptiva y tctil.
Tal enroscamiento tambin se utiliza para aumentar la estabilidad de
las extremidades inferiores (fijacin), pero por lo general se aprecia en
bebs mayores, quienes soportan mas peso en las piernas.

El segundo mes de vida es un periodo de asimetra,
hipotona, astasia y abasia. Por lo tanto, suele ser difcil darse cuenta
de nuevos y sutiles problemas de movimiento. Por otra parte, aquellos
bebs que han tenido un nacimiento o una historia posnatal con
complicaciones importantes pudieran presentar una continuacin de
problemas notorios, los que generalmente se asocian hipertono o
hipotono marcados.
Figura 2.12. La flexin de la cadera

mantiene las caderas y la cintura
plvica ms atrs de la cintura del
hombro.
38
Tercer Mes
El beb de tres meses esta alerta y conciente del ambiente. Su accin visual esta mejorando (por
ejemplo, ya puede seguir un juguete de un lado a otro, mientras esta en decbito supino), as como tambin
su interaccin visual con quienes lo cuidan.
En cuanto a movimientos se refiere, esta comenzando la orientacin simtrica y de la lnea media.

El beb de tres meses demuestra un notorio aumento en actividades simtricas bilaterales y control flexor
antigravitatorio. Sin embargo, no es de extraar que exista algo de asimetra. La cabeza se posiciona en
lnea media, o se acerca a ella, y las extremidades superiores estn adquiriendo ms simetra en sus
movimientos.
Las extremidades superiores e inferiores se caracterizan por abduccin bilateral y rotacin

externa. La extensin de los codos ha aumentado. Por lo que las manos pueden alejarse ms del cuerpo. Al
contar con una mayor flexin de las rodillas, las extremidades inferiores se flectan como las de una rana.
A los tres meses, los bebs pueden llevarse las manos al cuerpo desde posiciones ampliamente
abducidas, tirndose la ropa y tocndose. La prensin tnica ha desaparecido y el beb puede jugar con las
manos o retener por unos segundos el cascabel que se le haya puesto en ellas.
En decbito prono, un mejor control de la cabeza y los hombros, mayor extensin espinal y el
descenso de la pelvis permiten que el beb de tres meses se apoye en los antebrazos y mantenga la cabeza
elevada. Puede rotar la cabeza hacia ambos costados mientras la tiene levantada, lo que provoca un leve
traslado del peso y retroalimentacin sensorial hacia los msculos de la parte superior del tronco y de la
cintura de los hombros. Sin embargo, la posicin de decbito prono todava no es funcional para el beb.
En la traccin a sentado, la retroalimentacin desde los sistemas de enderezamiento laberintico

(vestibular) y ptico esta mas integrada con el control muscular. Por tanto, la cabeza ya no cuelga hacia
atrs al iniciarse el movimiento y se endereza con flexin mientras aquel se lleva a cabo. Las extremidades
superiores tambin se estn volviendo mas activas.
Aunque se debe sujetar al beb cuando se esta sentado, un mayor control de la cabeza le permite
mantenerla levantada. La actividad muscular cervical y torcica es ms notoria, pero la espina continua
flectada. La pelvis permanece perpendicular, lo que permite que el peso se sostenga en las tuberosidades
isquiticas. Si no se le ayuda, el beb caer hacia adelante. El tronco y las caderas no ofrecen resistencia ala
flexin en este sentido, pero la cabeza responde con un enderezamiento con extensin.
La fase astasia-abasia da poca orientacin para mantenerse de pie y de poca coordinacin para
caminar, por lo general ha desaparecido y la mayora de los bebes vuelven a soportar el peso en las
extremidades inferiores cuando se les asiste en la posicin erecta.
Una mayor habilidad motora le permite al bebe de tres meses interactuar con el ambiente de
manera mas eficaz que el de dos meses. Puede sostener un cascabel que se le coloque en la mano. Aunque
tal vez, se lo lleve a la bica, generalmente no le presta atencin.
El beb sigue tratando de pegarle a los objetos, en especial a aquellos que le brindan cierta
retroalimentacin, tales como una campanilla (Nash, 1991). Tambin le gustan los juguetes que puede
tocar, cascabeles, objetos colgantes y la voz y rostro de quien lo cuida (Aston, 1974).
39
El mayor control de la cabeza por parte del beb le permite un mayor control visual. El beb de
tres meses puede contemplar un objeto ubicado en lnea media y seguirlo 180 con extensin de la cabeza
(Inatzuka, 1979); Vogtle y Albert, 1985). Tambin puede contemplar las manos en la lnea media. La relacin
del ojo con la mano es un paso en el desarrollo de la conciencia corporal.

A los tres meses de edad, los bebs comienzan a organizar sus movimientos. Por lo tanto, es desde
este mes en adelante que pueden manifestarse leves desviaciones en el progreso normal del desarrollo
motor. Dichas desviaciones pueden hallarse comprendidas por completo dentro del desarrollo motor
normal o bien pueden ser el comienzo de seales dbiles de desarrollo motor anormal la interaccin de lo
normal y lo anormal es en especial difcil de diferenciar a esta edad. Se necesita contar con gran cantidad de
experiencia con muchos bebes tpicos y atpicos para diferenciar la calidad de la interaccin.
Sin embargo, existen ciertas facetas especficas de desarrollo que es necesario observar de cerca.
Precisamente estas son las reas que aparecen destacadas bajo el titulo de Signos de Posibles Alteracin en
el Desarrollo Motor. Debe recalcarse que cada problema analizado puede tratarse tan solo de una etapa
ms del mismo desarrollo y tal vez jams derive en algo anormal. Una vez mas, a travs de la experiencia
podremos emitir juicio de manera mas acertada a medida que se observe y evalu la interaccin de todos
los movimientos que realice el beb, no solo las reas problema.
En el beb de tres meses, las alteraciones en el desarrollo motor pueden manifestarse a travs de
fuerte asimetra o incapacidad para adoptar o mantener la posicin de la cabeza en la lnea media. El no
poder realizar movimientos simtricos con las extremidades o no poder acercar las manos al cuerpo, juntas
o por separado en decbito supino puede indicar desarrollo deficiente o retardado de control muscular
simtrico bilateral.
El control motor ocular se relaciona con el control de la cabeza. Por lo tanto, si un bebe de tres
meses tiene problemas con la convergencia visual, la mirada hacia abajo y el seguimiento visual, tal vez el
control de la cabeza no se este desarrollando de manera normal, (especficamente lo que se refiere a flexin
de la cabeza y control de la lnea media).Desde luego, puede que esta alteracin ocular se aun problema
totalmente independiente. Ambas posibilidades requieren una evaluacin posterior. En el ltimo caso, de
todas maneras un control visual deficiente tendr gran incidencia en el desarrollo del control de la cabeza.
Por ende. Tanto el control de la cabeza, como el control motor ocular o visual deben observarse con
cuidado.
En decbito prono, la incapacidad total o parcial de abducir y llevar ambos brazos hacia adelante
en lnea con los hombros para soportar el peso en los antebrazos puede ser un signo de desarrollo
deficiente o retardado de la musculatura de la cintura de los hombros. La incapacidad parcial del beb para
soportar el peso en los antebrazos cuando esta en decbito prono har que le desagrade esta posicin, por
lo que tratara de evitarla. Como resultado, no podr desarrollar un control de extensin antigravitatorio
normal, ya que este justamente aparece en dicha postura.
Decbito Supino
En decbito supino, el beb de tres meses se caracteriza por simetra y orientacin de la cabeza en
la lnea media. Por lo general, las extremidades inferiores adoptan una posicin de flexin bilateral,
abduccin y rotacin externa (figura 3.1)
40
Cabeza
Los movimientos de la cabeza son ms

variados a los tres meses que a los dos, y comienzan a
predominar la simetra y la orientacin en lnea media.
En decbito supino el bebe puede rotar la cabeza de un
lado a otro con extensin. Puede mantener la cabeza
brevemente en la lnea media y esta comenzando a
flectarla y a hundir el menton en el pecho (figura 3.1).
La cabeza es llevada a la lnea media, y mantenida en
esa posicin, por contraccin bilateral de los msculos
flexores capitales y cervicales. Figura 3.1. El beb de 3 meses est comenzando a flectar
la cabeza y a hundir el mentn en el pecho. La cabeza se
Aun no hay una completa movilidad espinal coloca en la lnea media, o se acerca a ella y se puede
cervical. Por lo tanto, la rotacin de la cabeza todava producir convergencia visual. El beb tratar de pegarle
a un objeto llamativo.
puede provocar la reaccin de enderezamiento cervical,
lo que hace que el bebe ruede hacia un costado. Para que tal reaccin se produzca a los tres meses, los
brazos del bebes deben estar cerca del cuerpo cuando la cabeza rota. Una marcada abduccin de las
extremidades, tpica de los bebs de tres meses, desencadena un efecto de balancn con lo que se reduce el
giro.
La flexin de la cabeza y el cuello ocurre en menor grado que la extensin, ya que en ella
participan menos msculos que en esa ultima. Los flexores capitales parecieran hundir el mentn en el
pecho (Cailliet, 1964) y sirven para elongar los extensores capitales y cervicales (figura 3.1). Los flexores
cervicales flectan la espina cervical (Cailliet, 1964; Kapandji, 1974).
A medida que aumenta el control muscular flexor bilateral del cuello, la cabeza se mantiene en la
lnea media y rota con menos frecuencia hacia el costado. Como consecuencia, los receptores del cuello
para la RTCA reciben menos estimulacin y casi no observan posturas asimtricas. No obstante puede que
aun se observe la posicin de esgrimista asimtrica en las extremidades superiores durante la rotacin de la
cabeza e incluso sin ella. Una vez ms debe advertirse que la RTCA no necesariamente se presenta.
Con la cabeza estabilizada activamente en la linea media, se inicia la convergencia visual (Nash,
1991) (figura 3.1). Este control aumenta el tiempo que el beb pueda contemplar un juguete en la lnea
media. La atencin y el inters visuales cumplen una funcin cada vez ms importante en los movimientos
de la cabeza. Utilizando el mayor control de la cabeza y los ojos, el beb en decbito supino puede seguir de
manera ininterrumpida un juguete o un rostro horizontalmente de una lado a otro (180) y verticalmente, si
se encuentra dentro del campo visual (Inatzuka, 1979; Vogtle y Albert, 1985) (figuras 3.2, 3.3). El
seguimiento hacia abajo no es constante (Inatzuka, 1979).
El beb de tres meses hace un mejor seguimiento cuando tiene la cabeza levemente extendida.
Los msculos extensores capitales y cervicales parecieran tener ms control con sus pares flexores. La
extensin se ilustra en las figuras 3.2 y 3.3 con leve levantamiento del mentn. Con el desarrollo de los
msculos flexores capitales y cervicales, el bebe de tres meses tendr un seguimiento hacia abajo mas
constante.
A los tres meses de edad, comienzan a predominar la simetra y la orientacin en la lnea media. El
beb puede rotar la cabeza libremente de un lado a otro y mantenerla unos segundos en la lnea media.
41
Una fuerte asimetra obligatoria o incapacidad para llevar la cabeza a la lnea media, y mantenerla en esa
posicin, puede indicar que no se esta desarrollando el control muscular simtrico bilateral. Esto puede
deberse aun bajo tono muscular o a actividad extensora unilateral inusualmente activa. Esto tambin puede
ser un signo de un problema musculo espinal, tal como tortcolis.
Es muy importante que los bebs de tres y cuatro meses desarrollen la habilidad de llevar la
cabeza activamente a la lnea media y de mantenerla en esa posicin. La imposibilidad de hacerla interferir
con otras reas de desarrollo, tales como movimiento y control simtrico de cuello, tronco y extremidades;
convergencia ptica y visual; retroalimentacin vestibular simtrica y soporte simtrico del peso y
retroalimentacin propioceptiva.
El bebe de tres meses ha aumentado el alcance de cintura

de los hombros en rotacin externa y abduccin. La extensin de los
codos tambin ha aumentado y el beb con frecuencia yace con los
codos extendidos (figura 3.1). Las muecas y los dedos tambin estn
ms extendidos y las manos, por lo general, estn abiertas.
Las extremidades superiores siguen respondiendo a las

posiciones y movimientos de la cabeza. La orientacin de la cabeza
en la lnea media permite el posicionamiento simtrico bilateral de
las extremidades superiores tan tpico del bebe de tres meses. Sin
embargo, las posiciones y movimientos asimtricos de las
extremidades superiores no son de extraar (figura 3.2). Segn Von
Hofsten (1990), el beb de tres meses una vez mas comienza a abrir
la mano mientras extiende el brazo, pero solo cuando ha fijado
visualmente un objetivo. Esto pareciera sugerir que existe una
conexin de percepcin y accin entre los ojos y las manos,
Figura 3.2. Dado que su control de la
cabeza y de los ojos ha aumentado, el asimismo, sugiere que en el lactante ya no predominan movimientos
beb de tres meses puede seguir sinrgicos sincronizados, sino que estn comenzando a aparecer
ininterrumpidamente un objeto en sentido movimientos disociados.
horizontal y vertical. El mejor
seguimiento se produce cuando la cabeza
se enuentrea levemente extendida. Est A los tres meses de edad, el beb puede abducir
comenzando a producirse coordinacin activamente y puede rotar hacia adentro de los hombros para llevar
bilateral de las extremidades superiores, las manos al cuerpo (figura 3.2). Fagard (1990) sugiere que este es el
lo cual le permite llevarse las manos al
cuerpo.
comienzo de la coordinacin bilateral de las extremidades
superiores.
Alrededor del tercer mes, el reflejo de prensin palmar ya no es provocado por la fase de traccin
del reflejo. Cuando se estimula la mano del bebe en el costado radial de la palma, los dedos se flectan,
aducen y se aferran al objeto (Erhardt, 1984). Estos dos pasos en el reflejo de prensin han sido descritos
como una fase de acogida (flexin y aduccin de los dedos) y una fase de mantencin (Halverson, 1937,
citado en Corbetta y Mounoud, 1990).
A medida que los bebes de tres meses comienzan a darle mas uso a las manos, se exploran la
boca, el cuerpo, la ropa y a quienes los cuidan. Estos son pasos importantes en el desarrollo de la conciencia
corporal. El hecho de tocarse y tocar la ropa proporciona importantes experiencias tctiles, las cuales
ayudan a reducir el reflejo tnico de prensin. Asimismo, amabas experiencias pueden ayudarle al beb a
formar la mano, lo cual puede servir de base para el futuro uso de la misma.
42
Los bebs pueden sujetar el cascabel que se les ponga en la mano, pero aun no parecieran saber
que hacer con el, ni tampoco parecieran prestarle atencin (figura 3.4). El cascabel cae con facilidad si el
beb flecta la mueca. (El efecto de tenodesis de la extensin de los dedos con flexin de la mueca hace
que los dedos se abran.) Cuando se le presenta un juguete llamativo, la primera reaccin del beb es
quedarse quieto durante el contacto visual (figura 3.1) para luego tratar de pegarle con amplios
movimientos de los hombros.
La incapacidad de llevar la cabeza a la lnea media y de

mantenerla en esa posicin inhibir la capacidad del beb para
realizar movimientos simtricos con las extremidades superiores.
Tambin interferir con su capacidad para llevarse las manos al
cuerpo. Esto conducir a consecuencias tales como menor uso
simtrico de las extremidades, menor exploracin del cuerpo y
desarrollo de la conciencia del mismo y menor uso bilateral de la
mano.
Ocurren patadas activas, estando en decbito supino, con

patrones simtricos y recprocos (figura 3.1), y la mayor parte de
ellas ocurre en el aire. Sin embargo, algunas de las patadas pueden
ocurrir cerca e la superficie de apoyo, o bien en ella, y el beb puede
empujarse aleatoriamente con el pie. El hecho de empujarse con las
extremidades inferiores puede provocar extensin espinal y un Figura 3.3. El beb de 3 meses sigue
traslado lateral del peso, pero todava no causa una mayor extensin objetos con la vista en sentido
de la cadera, porque los flexores de esta todava estn tensos. Es mas horizontal de un lado al otro y en
frecuente que el bebe levante ambas extremidades inferiores con sentido vertical si el objeto se encuentra
en su campo visual. Las extremidades
flexin de la cadera y las rodillas al mismo tiempo y rotacin externa inferiores se flectan como las de una
de la cadera, juntando los pies (figura 3.1). rana, posicin tpica de esta edad.
Las extremidades inferiores descansan en flexin simtrica de la cadera, abduccin, rotacin

externa, flexin de rodillas y dorsiflexin y eversin de los tobillos (figura 3.2 a 3.4). Esta posicin de piernas
flectadas como las de una rana, tpica del beb de tres meses, permite que los pies se junten y as puedan
interactuar. Esta experiencia tctil contribuye a la conciencia corporal y reduce la sensibilidad tctil en los
pies.
La extensin activa de las rodillas (femoris de los cudriceps) da inicio a los cambios en los
componentes de las extremidades inferiores. La extensin de las rodillas se ve acompaada por extensin y
aduccin de la cadera y por reduccin en la rotacin externa de la misma.
Cuando la rodilla se extiende, los msculos posteriores del muslo se estiran. Esto deriva en
extensin de la cadera cuando estos mismos msculos estn tensos (como lo estn en el beb de tres
meses). El estiramiento de los msculos posteriores mediales del muslo deriva en una mayor aduccin de la
cadera y en una menor rotacion externa de la misma. La movilidad de la aduccin y rotacin interna de la
cadera todava esta limitada por la tensin de los tejidos blandos para aducir, flectar y rotar hacia afuera la
cadera.
43
El tobillo tambin se ve afectado por extensin activa de las
rodillas. El musculo de los gemelos cruza la articulacin posterior de
la rodilla y se estira cuando esta se extiende, lo que contribuye a la
flexin plantar del tobillo.
Decbito Prono
Alrededor del tercer mes, el beb se siente ms cmodo en
decbito prono y es capaz de levantar la cabeza de manera ms
eficiente. Adems, el control de las extremidades superiores, ha
mejorado lo suficiente para que el beb pueda apoyarse en os
antebrazos de vez en cuando. Al contar con un mayor control
muscular del cuello, sumado a la estabilidad proporcionada por el
apoyo en los antebrazos y la extensin lumbar, la cabeza se
mantiene mas segura cuando es levantada y, por lo tanto, la visin es
mas funcional en decbito prono que en meses anteriores. Es difcil,
sin embargo, utilizar las manos en la posicin adecuada, porque todo
Figura 3.4. Los bebs a los 3 meses el peso se sostiene en los antebrazos. Debido a que el inters visual
pueden sostener un cascabel que se les ha aumentado, a mendo la vista dirigir los movimientos de la cabeza,
ponga en la mano, pero an no los que posteriormente proporcionaran y provocaran numerosas
parecieran saber qu hacer con l, ni
tampoco le prestan atencin.
experiencias de leve traslado del peso.
Cabeza
El levantamiento de la cabeza ha mejorado

notablemente en cuanto a grado y control. Aunque un
mayor control muscular es un importante factor de
ayuda, hay varios otros componentes esenciales,
incluyendo:
1. Mayor efecto de las reacciones de

enderezamiento laberintico y ptico
2. Mayor grado de extensin espinal, tanto
Figura 3.5. En decbito prono, la cabeza puede torcica como lumbar.

mantenerse levantada sin que se balancee de 45 a 90 en 3. Cambios en las posiciones de las extremidades
la lnea media. Los antebrazos comienzan a soportar
superiores y de la cintura de los hombros y mayor
peso. El beb puede hacer movimientos de rasguo con
los dedos. control muscular.
4. Mayor accin sinrgica proporcionada por los
extensores lumbares para estabilizar el tronco
5. Mayor elongacin de los msculos flexores de
la cadera y descenso de la pelvis.
Figura 3.6. La extensin de la cabeza y el cuello provoca
la elongacin de los musculos flexores capitales y
cervicales. Tal extensin est asociada con un descenso
de la pelvis y una mayor elongacin de los flexores de la
cadera. Los codos se hallan en lnea con los hombros,o
bien en frente de ellos, para que el beb pueda apoyarse
en los antebrazos. Las extremidades inferiores estn
simtricas. El aleteo de las escpulas sugiere que el
serrato mayor an no les brinda estabilidad.
44
El beb de tres meses puede levantar la cabeza 45 hasta 90 en la lnea media y mantenerla as
sin que se balancee (figuras 3.5, 3.6). La posibilidad de mantenerla en la lnea media se debe a una
contraccin bilateral de msculos extensores pareados. La posicin extendida de la cabeza y el cuello
provoca una elongacin simtrica prolongada de los msculos flexores capitales y cervicales.
La cabeza puede levantarse mas, gracias a que

la espina torcica y lumbar esta mas extendida, lo que
sugiere una actividad mayor y mas caudal del musculo
de las espina. La mayor extensin tambin se asocia
con el descenso de la pelvis y una mayor elongacin de
los flexores de la cadera. Los msculos extensores
lumbares pueden proporcionar accin sinrgica para
estabilizar el trax mientras se levanta la cabeza.
Una vez que la cabeza es levantada en

decbito prono, sus movimientos de flexin trasladan el
peso hacia adelante y hacia abajo. Debido a que el
control muscular del pecho anterior y de la cintura de Figura 3.7. La rotacin de la cabeza hace que el tronco
traslade el peso lateralmente hacia el mismo lado. El
los hombros no esta desarrollado del todo, el beb traslado lateral del peso puede provocar disociacin en
generalmente colapsa al flectar la cabeza. las extremidades inferiores.
La rotacin de la cabeza de un lado a otro

provoca un traslado lateral del peso (figura 3.7, 3.8). A
medida que la cara gira hacia un costado, el tronco
sutilmente se traslada hacia el mismo lado (traslado del
peso hacia el costado de la cara). Si el traslado del peso
es suficiente, el beb puede rodar hacia el costado
(figura 3.8).
Debido a un mayor control de la cabeza, ha

mejorado la atencin visual del beb en decbito
prono. El beb de tres meses puede seguir un objeto
horizontalmente 180 estando en esta posicin (Vogtle Fgura 3.8. Traslado del peso hacia el lado de la cara: si el
y Albert, 1985). Como consecuencia de la hiperextensin traslado del peso es considerable puede que el beb ruede
de la cabeza y el cuello, la mayor parte de la atencin hacia un costado.
visual se manifiesta fijando la vista hacia arriba.
El apoyo de los antebrazos es posible a los tres meses, lo que sugiere una mayor y nuevo control
de los msculos humerales y escapulares, adems de una mayor extensin tanto de la espina dorsal como
de la cadera. El levantamiento de la cabeza ya no produce flexin de la cadera; por lo tanto, cuando el peso
se traslada hacia atrs, se estabiliza gracias a una extensin lumbar activa.
A los tres meses, los codos estn en lnea con los hombros o bien frente a estos y el peso se
soporta en los codos y antebrazos. (A los dos meses, los codos se encontraban por detrs de los hombros.)
La abduccin horizontal de los humeros se ve modificada por mayor flexin, aduccin horizontal y rotacin
externa de los hombros. Esto mueve los brazos hacia adelante y hacia atrs en direccin al cuerpo, el que
ayuda a levantar el pecho de la superficie, lo que a su vez permite el apoyo en los antebrazos (figura 3.5,
3.6). La abduccin de los humeros pareciera abducir la escapula y otorgarle una apariencia alada (figura
3.6). Esto ultimo sugiere que el serrato mayor todava no proporciona estabilidad a la escapula.
45
Si el hombro esta marcadamente flectado y la rotacin de la cabeza produce un traslado del peso,
puede que el beb ruede por accidentes hacia un costado (figuras 3.7, 3.8). Aunque esto no es comn a los
tres meses.
Se presentan flexin de los codos y pronacin de los antebrazos durante el apoyo en los
antebrazos. Las muecas se encuentran levemente extendidas y la postura de los dedos alterna entre
relajadamente flectada y abierta. A menudo, el beb har movimientos de rasguo con los dedos, sobre
todo al ver un juguete (Vogtle y Albert, 1985).
El grado de levantamiento del tronco y de extensin espinal se ve influido por la posicin de las
extremidades superiores e inferiores. Mientras mas abducidas estn, menos se levanta el tronco. A medida
que mejore el control de la cintura del hombro (en especial, en los msculos estriados, pectoral mayor y
serrato mayor), los brazos adquiran un mayor grado de flexin y aduccin y levantaran ms el pecho. (esto
ocurre alrededor del cuarto mes).
El apoyo en los antebrazos produce un marcado traslado del peso hacia atrs. Como resultado de
esta elevacin anterior y de este traslado posterior, el punto de soporte del peso (fulero para
levantamiento) se mueve en sentido caudal. En el beb de tres meses, pareciera ubicarse aproximadamente
a la altura de los pezones.
El soporte del peso en los antebrazos proporciona retroalimentacin sensorial a los msculos de
las extremidades superiores y de la cintura de los hombros. Esta retroalimentacin se ve incrementada por
un leve traslado del peso, el cual tiene lugar al moverse la cabeza. El peso es trasladado al mismo lado hacia
donde gira la cabeza (traslado del peso hacia el costado de la cara) (figura 3.7).
El apoyo en los antebrazos es el primer paso principal en el soporte dinmico del peso. Los
msculos ubicados alrededor de cada articulacin de las dos cinturas de los hombros participan al mismo
tiempo en la estabilidad y la movilidad.
La posicin y el control de las cinturas de los hombros en decbito prono son de primordial
importancia desde el tercer mes en adelante. La incapacidad del beb de tres meses para abducir los brazos
en esta posicin a fin de soportar el peso en los antebrazos indicara una alteracin en el desarrollo motor.
La abduccin humeral activa indica que se estn desarrollando los msculos necesarios para la estabilidad
de la escapula. Por tanto, la incapacidad para abducir los humeros indicara que los msculos de esta, y
posiblemente los msculos humerales (todos los msculos de la cintura de los hombros), no se estn
desarrollando de manera adecuada.
El bajo de los msculos de la cintura de los hombros da como resultado un posicionamiento

inadecuado de los brazos, la cabeza y el cuello en decbito prono. Esto tiene muchos efectos
inconvenientes y de gran alcance y puede conducir a:
1. Estabilidad deficiente de la cintura de los hombros;
2. Disociacin deficiente de los movimientos de la escapula y del humero y elongacin deficiente de los
msculos entre ambos;
3. Soporte deficiente del peso en las extremidades superiores en decbito prono;
4. Desarrollo deficiente o anormal de los flexores y extensores del cuello y el tronco; y
5. Desarrollo deficiente del control distal de las extremidades superiores.
46
A los tres meses de edad, las extremidades inferiores suelen estar simtricas en decbito prono
(figura 3.6). La extensin es cada vez mayor en las caderas y rodillas, mientras que la rotacin externa en las
mismas va en descenso. Sin embargo, una leve flexin
de la cadera sigue evitando que la pelvis descanse por
completo en la superficie e apoyo y posteriormente
provoca que el peso se traslade un poco hacia
adelante. La flexin de la cadera debe continuar
disminuyendo para permitir que el punto de soporte
del peso se desplace en sentido caudal hacia la pelvis y
la cadera, lo que me permitir un mejor levantamiento
de la cabeza y el tronco. Los tobillos han comenzado a
moverse mas y fluctan entre la dorsiflexin y la flexin
plantar (figura 3.6)
Algunos movimientos de las extremidades Fgura 3.9. La actividad bilateral de las extremidades
inferiores con flexin de la cadera provoca un traslado
inferiores a los tres meses ocurren bilateralmente y anterior del peso, el cual devuelve al beb a la posicin
tiene un componente de flexin de las caderas (figura primitiva de la cabeza y la cintura del hombro.
3.9). Cuando se produce flexin bilateral de la cadera,
el peso se traslada hacia adelante. El traslado en este
sentido interfiere con la alineacin de la cabeza y la
cintura del hombro, lo que deriva en una reversin a una postura primitiva. La cabeza se hiperextiende y los
hombros se inclinan hacia adelante mientras los humeros se aducen, rotan hacia adentro y se
hiperextienden. (Figura 3.9).
Ocasionalmente, aunque rara vez, pueden aparecer algunas patadas unilaterales hacia adelante
(figura 3.7). Puede que las extremidades inferiores respondan con reacciones disociadas (figura 3.7) cuando
se produce un considerable traslado lateral del peso del cuerpo. A los tres meses, esto es un hecho
accidental en lugar de caracterstico.
Cerca del final del tercer mes, se aprecian

patadas aleatorias antigravitatorias, las cales brindan
retroalimentacin propioceptiva y cinestesica. Esto
puede contribuir al desarrollo de movimientos
controlados mas avanzados en la parte inferior del
tronco, pelvis, caderas y extremidades inferiores.
Decbito Sedente
Aunque los bebs de tres meses pueden
posicionar la cabeza en la lnea media, estando en
decbito supino, aun no cuentan con control Fgura 3.10. La cabeza todava cuelga hacia atrs en la
antigravitatorio de los flexores cervicales o estabilidad traccin a sentado, sobre todo cuando no hay actividad
sinrgica desde los abdominales oblicuos (Kendall, sinrgica abdominal. La rotacin de la cabeza puede
desencadenar respuestas asimtricas en las extremidades.
Kendall y Wadsworth, 1971). En l atraccin a asentado,
por lo tanto se pierde la orientacin de la cabeza de la lnea media, pues queda colgando hacia atrs y los
hombros se elevan. El hecho de que la cabeza quede colgando es mucho mas marcado al iniciarse el test
(3.10). A medida que el beb se acerca a la posicin vertical, levanta la cabeza (figura 3.11). Esto sucede sin
47
que el mentn se hunda en el pecho, lo que sugiere que son los msculos esternocleidomastoideos, y no los
flexores capitales, los responsables de este movimiento (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971).
Se requiere accin simtrica bilateral de los

flexores de la cabeza y el cuello para posicionar la
cabeza en la lnea media y mantenerla ah. A fin de
que los flexores capitales y cervicales mantengan la
posicin de la cabeza durante el test, el trax debe ser
estabilizado por contraccin sinrgica de los musculo
abdominales oblicuos (Kendall, Kendall y Wadsworth,
1971). Sin esta estabilidad sinrgica, el trax y los
hombros se elevan en un intento por estabilizar la
cabeza. La elevacin de los hombros posteriormente
da como resultado hiperextensin del cuello.
Fgura 3.11. A medida que el beb se acerca a la posicin
vertical, los hombros se elevan para estabilizar y levantar
la cabeza. El mentn no se hunde en el pecho debido a
El notorio deseo del beb de enderezar la
que el cuello est hperextendido. cabeza indica la maduracin continuada de las
reacciones de enderezamiento laberintico y ptico. Sin
embargo, el control muscular no se encuentra tan avanzado. El beb
usa el enderezamiento visual u ptico funcionalmente fijando los
ojos en el examinador para tratar de reforzar la estabilidad de la
cabeza. Esto resalta una vez ms la importancia de las reacciones de
enderezamiento ptico.
Las extremidades superiores resisten la extensin pasiva,

pero no contribuyen de manera consistente para que el beb se
siente, provocando la flexin de los codos. Cuando si se produce
flexin del codo, es por lo general durante la primera mitad del
movimiento. Cuando la cabeza se estabiliza y se flecta hacia adelante;
esta flexin activa disminuye.
Las reacciones abdominales y de las extremidades inferiores
estn estrechamente relacionadas tanto entre si, como con las
reacciones de la cabeza. Cuando lo que predomina es la cabeza
colgando hacia atrs, hay poca actividad abdominal o de las
extremidades inferiores (figura 3.10) Cuando los flexores
Fgura 3.12. Cuando la cabeza, los
hombros y la pelvis estn alineados en la abdominales y de la cadera estn mas activos, le brindan la
posicin sedente asistida, el cuello esta estabilidad sinrgica al trax para que se pueda levantar la cabeza
menos hperextendido, lo que evidencia un (figura 3.11). Las extremidades inferiores adoptan una postura de
mayor control antigravitatoria de los
flexores y extensores capitales y abduccin y rotacin externa.
cervicales. El peso se centra en las
tuberosidades isquiticas. Los Durante el test de traccin a sentado a los tres meses de
movimientos de la cabeza no alteran el
equilibrio del beb.
edad, no es de extraar que aparezcan reacciones asimtricas de las
extremidades. Aunque los msculos anteriores de la cabeza y el
cuello y los msculos esternocleidomastoideos son lo bastante
fuertes para posicionar la cabeza en lnea media mientras se le sostienen en decbito supino, tales
msculos no son todava lo suficientemente fuertes para estabilizarla y levantarla en la lnea media al
mismo tiempo. Como consecuencia, puede que la cabeza rote y desencadene respuestas asimtricas en las
extremidades.
48
El mayor control demostrado en decbito prono y decbito supino se observa tambin cuando el
beb esta sentado (figura 3.12). El control antigravitatorio de los
flexores y extensores capitales y cervicales se utiliza para mantener la
cabeza levantada en esta posicin. La cabeza, esta hiperextendida en
menor grado, lo que probablemente guarda relacin con una mejor
alineacin de la misma, los hombros y la pelvis (figura 3.12), as como
de una mayor actividad de los flexores capitales y cervicales.
La espalda esta mas extendida en la posicin sedente, lo

cual puede estar relacionado con el aumento en la extensin activa
del tronco con el aumento en la extensiva del tronco en decbito
prono. La pelvis permanece perpendicular a la superficie de apoyo y
el peso del beb se mantiene en las tuberosidades isquiticas (figura
3.12).
Debido a que el control de la cabeza y el tronco ha

mejorado, los movimientos de esta no perturban el equilibrio del
beb, quien necesita menos apoyo para sentarse. Si un beb de tres
meses no se siente seguro con este apoyo del tronco, recurrir a
aduccin escapular bilateral para reforzar la estabilidad de este ultimo Fgura 3.13. El beb de 3 meses utiliza
(figuras 3.13, 3.14). La aduccin escapular bilateral, o refuerzo es un la aduccin para reforzar la
estabilidad del tronco. Esto impulsa
patrn que se usa con frecuencia para reforzar la estabilidad del hacia atrs los brazos y las manos,
tronco. Gentile (1987) describira este patrn diciendo que las lejos de un juguete.
extremidades superiores estn conectadas con el sistema postural.
La aduccin escapular alea los brazos y las

manos de unos y otras, del cuerpo y del juego. A esta
temprana edad, esta respuesta es necesaria para la
estabilidad postural, la cual precede e introduce el uso
de las manos. Debido a que el bebe aun no ha
desarrollado control sobre las manos, la accin
estabilizante de la escapula no interfiere con la funcin.
Esto demuestra una vez ms el concepto de que las
extremidades superiores estn conectadas con el
sistema postural.
Aunque el beb no puede estirar la mano

para alcanzar un juguete que se le presenta, si puede
alcanzarlo con la vista (figura 3.13). Si se le coloca un Fgura 3.14. Aunque el apoyo del tronco ha aumentado,
an no se encuentra desarrollado del todo, por lo que el
cascabel en la mano, puede sujetarlo, pero le presara beb se caer hacia adelante si se le deja de sujetar. El
poca atencin. beb responde al movimiento hacia adelante,
hperextendido la cabeza y aduciendo las escpulas.
El control de tronco todava no esta
desarrollado por completo. Por lo tanto, el beb caer hacia adelante si se le quita el apoyo (figura 3.14).
Aunque las caderas y las reas lumbares o torcicas inferiores oponen una resistencia mnima a la flexin
hacia adelante, la cabeza y la parte superior del tronco si responden y resisten. La cabeza se endereza,
extendindose. La extensin se continua en el rea torcica superior y se aprecia como aduccin escapular y
extensin torcica, las cuales levantan el tronco. Debido a la respuesta de enderezamiento de la cabeza y a
la extensin de la parte superior del tronco, ni la cabeza ni el pecho llegan a descansar en el piso entre las
piernas.
49
Aunque las extremidades inferiores presentan un mayor
grado de rotacin externa y abduccin que en meses anteriores,
brindan solo una estabilidad posicional mnima y ningn control activo
para que el beb se siente. A medida que aumenta la rotacin externa
y la abduccin de las caderas, las rodillas se flectan mas. Esto se debe
al estiramiento de los msculos aductores de las caderas de dos
articulaciones (musculo recto interno del muslo, semimembranoso y
semitendinoso). Finalmente, la rotacin externa total con abduccin
con los costados de las piernas descansando en la superficie, brindara
estabilidad posicional para la posicin sedente. Esta posicin de las
extremidades inferiores impedir que se produzca el traslado lateral
del peso y que el beb se caiga hacia un costado.
Posicin Erecta
La fase astasia-abasia introducida en el segundo mes por lo
general ha desaparecido hacia el tercero. Por lo tanto, cuando se le
Fgura 3.15. Cuando se le sujeta en sostiene en posicin vertical, el beb una vez ms soporta el peso en
posicin vertical el beb soportara el peso
en los pies. Las escpulas y la posicin de
los pies. La cantidad de peso que soportan las piernas a menudo esta
los brazos refuerzan la estabilidad del relacionada con el grado de abduccin. Cuando los pies estn juntos,
tronco. Las extremidades superiores se el beb sostiene menos peso que cuando las piernas estn abducidas
encuentran unidas al sistema postural. (figura 3.15).
Cuando las piernas se abducen, el peso se
soporta medialmente en los pies,
(pronacin). Puede que los dedos de los Es posible mantener la cabeza levantada con menos
pies se enrosquen para reformar la hiperextensin y menos alzamiento de los hombros. Las escapula se
estabilidad de las extremidades inferiores.
abducen y los brazos estn levemente abducidos y flectados hacia
adelante. Esta postura demuestra una vez ms que los brazos estn
conectados con el sistema postural, puesto que se utilizan para
reforzar la estabilidad de la postura (tronco). Cuando los brazos estn
conectados con dicho sistema, al beb le cuesta usarlos para estirarse
hacia un objeto y le cuesta usar las manos para manipular objetos que
estn a su alrededor. La extensin de los codos vara. Cuando aumenta
el esfuerzo para mantener la extensin del tronco mientras el beb
esta de pie, se produce un rebosamiento que provoca extensin del
codo (figura 3.15). Cuando se aplica menos esfuerzo, hay menos
rebosamiento y la extensin disminuye. Se presenta extensin de la
mueca, pero menos exagerada que a los dos meses. La extensin de
la articulacin metacarpo falngico ahora se ve acompaada por una
mayor extensin de la articulacin interfalangicas.
(Biomecanicamente, la extensin de la mueca incrementa la flexin
de los dedos. Por lo tanto, una menor extensin de la mueca permite
una mayor eficiencia de los extensores MF e IF).
Fgura 3.16. La flexin de la cadera La flexin de la cadera sigue manteniendo la cintura

mantiene la cintura plvica detrs de la plvica por detrs de la cintura de los hombros (figura 3.16). La
cintura de los hombros, gracias a que la extensin de la rodilla, no la de las caderas, pareciera ser la que
extensin de las rodillas (en lugar de la
cadera) brinda al tono extensor necesario proporciona el tono extensor necesario para soportar el peso.
para soportar el peso.
Cuando las piernas estn abducidas mientras se soporta el
peso, este se soporta en el costado medial de los pies (figura 3.15). El soporte medial del peso por lo general
50
va acompaado por pronacion-dorsiflexion, abduccin y eversin del pie (Root y colaboradores, 1971; Root,
Orien y Weed, 1977). Se aprecia mayor grado de pronacin en bebes de menor tono.
Es frecuente que el beb enrosque los dedos del pie mientras esta parado. Esto puede deberse al
reflejo de prensin plantar, el cual resulta de la presin aplicada a la yema de los dedos del pie (Twitchell,
1965; Barnes, Crutchfield y eriza, 1978). Aunque tal enroscamiento por lo general se debe a la estimulacin
tctil o propioceptiva, tambin pareciera ocurrir cuando el beb intenta aumentar la estabilidad. Esto
pudiera indicar que esta relacionado con los intentos del beb de lograr mayor estabilidad o fijacin para
sujetarse. Esta fijacin pareciera reforzar cierta inestabilidad proximal a travs de actividad muscular
sinrgica en sentido distal a proximal.
51
52
Cuarto Mes
Las etapas del cuarto mes marcan el inicio de movimientos controlados e intencionados, as como
de movimientos alternantes y coordinados. El beb de cuatro meses puede alternar con facilidad entre
extensin y flexin, estando tanto en decbito supino como en decbito prono. (Estos corresponden a
movimientos efectuados en el plano sagital).
En este periodo predominan la simetra de la cabeza y el tronco, la orientacin de la lnea media y

los movimientos simtricos bilaterales de las extremidades. La activacin simtrica bilateral alternante de
msculos extensores y flexores, posibilita la fuerte simetra y el desarrollo de la orientacin de la lnea
media. Esta ltima, junto con la simetra de la cabeza y del tronco, permite el desarrollo de la coordinacin
entre ambos lados del cuerpo.
El beb de cuatro meses tiene gran actividad visual. El control ocular se esta refinando como
resultado del mayor control de la cabeza. Los ojos son los que exploran, lo que hace que la cabeza se mueva
en muchas direcciones diferentes, con o que a su vez se ejercita y refuerza el movimiento de diversos
msculos. Los ojos estn activos mientras el beb se estira para alcanzar un objeto, aunque las
extremidades superiores, todava carecen de la coordinacin y controlo necesarios para lograrlo. La
fijacin visual incrementa la estabilidad de la cabeza y asegura su correcta orientacin en el espacio. Esto
es notorio en la traccin a sentado.
Las extremidades superiores demuestran un creciente control motor general, aunque el control de
la motricidad dina de la mano aun es limitado. Durante los juegos y la exploracin, se toca las manos entre
si, se toca la boca y el cuerpo. El beb de cuatro meses sigue sirvindose de una prensin ulnar para recoger
y sujetar los juguetes, pero todava no es capaz de manipularlos. El uso de la boca para explorar las manos y
los juguetes es una caracterstica distintiva de esta edad.
Las extremidades inferiores tambin demuestran ms control, pero estn relativamente quietas.
Dentro de esta quietud, el bebe pareciera usar las piernas de manera mas dirigida y con un poco mas de
intencin. Sus extremidades inferiores a menudo reflejan las extremidades superiores, como si estos
movimientos simultneos se reforzaran entre si. Estas acciones tambin refuerzan la fuerte simetra y la
orientacin de la lnea media.
Los movimientos simtricos alternantes de las extremidades inferiores y la activacin alternante

de extensores y flexores del tronco facilitan la inclinacin anterior y posterior de la pelvis. Estos
movimientos plvicos proporcionaran la base para el futuro desarrollo normal de los movimientos de las
extremidades inferiores.
En decbito supino, el beb de cuatro meses mantiene la cabeza en lnea media, hunde el mentn
en el pecho y junta las manos. Tambin puede extender los codos y llevar las manos a las rodillas cuando las
caderas y las rodillas estn flectadas. La actividad flexora simtrica precede a las actividades asimtricas de
los bebes mas jvenes, por lo que es muy extrao que se aprecie la RTCA.
Desde la posicin en la que las manos alcanzan las rodillas en decbito supino, el bebe puede
rodar hacia un costado. La posicin decbito lateral es una nueva postura de gran importancia, pues ofrece
la retroalimentacin propioceptiva tctil, vestibular y visual necesaria para estimular el enderezamiento
lateral o la flexin lateral antigravitatoria. La calidad de la respuesta de enderezamiento lateral depende del
grado de equilibrio entre extensores y flexores de cuello y tronco.
53
En decbito prono, el beb de cuatro meses puede sostener la cabeza hasta en 90 en la lnea
media. Ahora es capaz de soportar peso en los antebrazos y a veces en los brazos extendidos, ya que ha
aumentado la extensin torcica y lumbar (alcance y accin muscular), y el control de la cintura del hombro
es suficiente para mantener la posicin elevada.
La creciente actividad extensora del beb de cuatro meses por lo general se expresa en una
posicin de pivote en decbito prono con marcada aduccin escapular. Sin embargo, el beb puede
salirse de este patrn de extensin y adoptar una posicin en la que soporte el peso en los antebrazos. Esta
se logra, alienando los brazos con el tronco. El giro de la cabeza todava provoca un traslado del peso hacia
el brazo del costado de la cara, lo que limita el estiramiento y puede dar como resultado que el beb ruede
(de hecho, caiga) hacia el mismo lado.
En la traccin a sentado, las reacciones de enderezamiento de la cabeza del beb de cuatro meses
son fuertes. Aunque carece de un control total de la flexin de la cabeza, aun puede levantarla y
estabilizarla en la lnea media, elevando los hombros. Esta comenzando a ayudarse con las extremidades
superiores, flectando el codo. La flexin de las extremidades superiores por lo general va asociada con
actividad flexora total abdominal y de las extremidades inferiores.
Cuando esta sentado, el beb se sirve de fuerte actividad extensora para mantener la postura
semierecta. La movilidad en esta postura ocurre en las caderas. Las extremidades superiores del beb no
son funcionales cuando esta sentado, pero siguen conectadas con el sistema postural. La postura tpica de
las extremidades superiores es con las escapulas aducidas y las brazos abducidos. El beb de cuatro meses
esta comenzado a utilizar las extremidades inferiores para conseguir estabilidad postural, en especial para
impedir que el peso se traslade hacia uno de los costados. (De este modo, las extremidades inferiores
tambin estn conectadas al sistema postural).
Cuando se le pone de pie, el beb se soporta el peso en las piernas extendidas. El control ha
mejorado lo suficiente para que pueda ser sujetado de las manos en lugar del tronco. La posicin erecta es
esttica a esta edad; el beb de cuatro meses no puede trasladar el peso o levantar alguna de las piernas.
Las extremidades superiores siguen conectadas al sistema postural y no pueden ser utilizadas
funcionalmente para estirarse en busca de algn objeto o para asirse de algo.

Debido a que el cuarto mes se caracteriza por movimientos simtricos de las extremidades,
orientacin de la cabeza y las extremidades en la lnea media, y movimientos simtricos alternantes
extensores y flexores del tronco, la incapacidad para lograr estas habilidades indica una alteracin en el
desarrollo motor, alteracin que posteriormente podra provocar una estabilidad postural deficiente
(Quinton, 1976, 1977, 1978).
La incapacidad de lograr la simetra a menudo compensada por un uso excesivo de la RTCA, con la
consiguiente coordinacin deficiente entre manos lados del cuerpo. El no lograr simetra en decbito supino
sugiere que no se ha desarrollado control simtrico de los msculos flexores, lo que derivara en actividad
insuficiente de tales msculos para equilibrar la de los extensores. La incapacidad de logar equilibrio entre
unos y otros significa que el beb no podr alternar con fluidez flexin y extensin, lo cual interferir con el
desarrollo de la flexin lateral.
Un desarrollo inadecuado de los msculos flexores se manifiesta en decbito supino por la

incapacidad de mantener la cabeza en la lnea media con el mentn hundido, convergencia visual y mirada
hacia abajo deficientes, control inadecuado de la cabeza en la traccin a sentado, capacidad limitada de
54
juntar las manos en la lnea meda, exploracin corporal limitada, incapacidad para flectar ambas caderas
simtricamente con la abduccin, incapacidad de lograr a posicin en la que las manos alcanzan las rodillas
e inclinacin plvica posterior limitada. En decbito prono, se manifiesta por la incapacidad de soportar el
peso en los antebrazos con los brazos cerca del cuerpo.
El no poder desarrollar extensin simtrica antigravitatoria en decbito prono tambin demuestra

una alteracin motora que posteriormente deriva en desarrollo deficiente de la estabilidad postural. La
actividad extensora simtrica inadecuada se manifiesta como incapacidad para levantar la cabeza y
mantenerla en la lnea media, incapacidad para adoptar la posicin de pivote en decbito prono con
extensin y aduccin escapular bilateral, incapacidad para alternar pivote en decbito prono y soporte del
peso en los antebrazos e incapacidad para enderezar (extender) la cabeza y el tronco al sentarse.
Decbito Supino
En decbito supino, entre las posiciones y
movimientos del beb de cuatro meses predominan
las acciones simtricas y la orientacin de la cabeza y
las manos en la lnea media (figuras 4.1 a 4.7). La
marcada abduccin de las extremidades que
caracterizaba al beb de tres meses ha sido
reemplazada por una mayor flexin activa con
aduccin. El beb puede llevar las manos a la lnea
media y a diversas partes del cuerpo. Esto contribuye a
la capacidad de desarrollar conciencia de las partes del
cuerpo. Tambin puede flectar y aducir las caderas y
Fgura 4.1. El beb de cuatro meses puede mantener la
rodillas y alienar las piernas con el tronco Quinton cabeza en la lnea media con el mentn hundido en el
(1976, 1977, 1978) describe esto como un periodo en pecho. En decbito supino, las extremidades inferiores a
que los bebes se reorganizan (figura 4.1) despus de menudo reflejan las extremidades superiores, ya que se
mueven simtricamente entre s y en sincrona con los
la abduccin del tercer mes (figuras 3.2 a 3.4) brazos. La espina lumbar se aplana y la pelvis se inclina
hacia atrs.
En decbito supino, el beb de cuatro meses
se ha vuelto bastante activo. El control de a cabeza
ahora proporciona una base estable para movimientos oculares y bsqueda visual mas coordinados. Las
extremidades superiores demuestran una mejor coordinacin para la exploracin corporal y para el manejo
de juguetes livianos. Las extremidades inferiores demuestran una mayor coordinacin en las patadas y en la
mantencin de posturas antigravitatorias.
Cabeza
En decbito supino, el beb de cuatro meses tiene suficiente control muscular para mantener la
cabeza en la lnea media con el mentn hundido en el pecho, utilizando los flexores capitales y cervicales
(figuras 4.1 a 4.7). Adems de un mayor control muscular, la orientacin de la cabeza en la lnea media
sugiere una mayor maduracin de los sistemas de enderezamiento laberintico (vestibular) y ptico. A los
cuatro meses, sin embargo, aun no consigue flectar ni levantar solo la cabeza de la superficie de apoyo.
Adems de los flexores capitales y cervicales, el levantamiento de la cabeza requiere accin sinrgica de los
msculos abdominales para estabilizar el trax (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971).
El hundimiento activo del mentn con elongacin posterior del cuello en decbito supino es un
paso en el desarrollo de la estabilidad postural de la espina cervical. Segn Kapandji (1974), el longus
cervicis endereza la columna cervical y la mantiene rgida. Los msculos anteriores del cuello (flexores
55
capitales, msculos suprahioidios e infrahioidios) flectan la cabeza y la columna cervical. (Kapandji 1974;
Cailliet, 1964).
Los msculos de la lengua y la mandbula

(msculos suprahioidios) necesitan una base sinrgica
estable para desarrollarse y funcionar normalmente. La
espina cervical y la cintura de los hombros (donde se
sostienen los musculo infrahioidios) son la base desde
la cual trabajan estos msculos (Kapandji, 1974). Sin la
debida estabilidad de la espina cervical, los msculos
de la lengua y la mandbula no tienen una base estable
desde la cual contraerse y, por lo tanto, puede que no
se desarrollen de manera adecuada. Sin esta
estabilidad proximal, existe el riesgo de que el control
Fgura 4.2. Los movimientos de los ojos estn motor oral desarrolle problemas.
comenzando a disociarse de los movimientos de la cabeza
durante el seguimiento con los ojos. Para seguir objetos,
se utilizan movimientos aislados de los ojos, en lugar de
Un mejor control de la cabeza permite un
movimientos combinados de la cabeza y ojos. mejor control ocular. El beb de cuatro meses puede
seguir con la vista un objeto sin necesidad de girar la
cabeza (Inatzuka, 1979). La emergente capacidad de
flectar la cabeza esta conectada con la capacidad de
mirar hacia abajo. Los ojos estn comenzando a
desarrollar la mirada hacia abajo en conjunto con la
flexin de la cabeza (Vogtle y Albert, 1985) (figuras 4.5,
4.6), lo que le permite a los bebs inspeccionarse.
La rotacin activa de la cabeza se presenta

libremente en cualquier direccin, por lo general, en
respuesta a estimulacin visual o auditiva. Sin
embargo, a los cuatro meses todava puede provocarse
la reaccin de enderezamiento cervical. Cuando la
cabeza rota, el cuerpo la sigue o (rueda) como una
Fgura 4.3. Todo el cuerpo del beb se vuelve ms activo unidad (Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Debido a
cuando tienen un juguete colgando sobre el pecho y los
intentos inciales de estiramiento suelen incluir un
que la movilidad espinal giratoria es limitada, la
retroceso a abduccin bilateral y rotacin externa del reaccin de enderezamiento cervical se vuelve un
hombro. Se aprecia poco movimiento aislado de medio fundamental gracias al cual el beb de cuatro
articulaciones independiente de las extremidades meses rueda desde decbito supino a decbito lateral.
inferiores: cuando las caderas se flectan, tambin lo
hacen las rodillas y tobillos, cuando las rodillas se
extienden, tambin las caderas y puede que los pies El giro hacia un costado ocurre por lo general
adopten una flexin plantar. cuando la cabeza rota mientras esta flectada (figura 4.9
a 4.11). Tambin puede producirse una rotacin de la
cabeza con extensin (figura 4.12), pero es un patrn ms primitivo que el de la rotacin con flexin y,
adems, aumenta la extensin espinal. Esta ltima se observa ms a menudo en bebs prematuros. Tal
como se describe mas adelante, sus efectos biomecnicos son diferentes de los de la rotacin con flexin.
Cuando el bebe rota la cabeza con una leve flexin (figuras 4.9 a 4.11), se estimula una posicin
neutra de la espina y del tronco. Cuando el beb rota la cabeza con extensin (figura 4.12), se estimula la
extensin de la espina y el tronco. El uso de la flexin o la extensin influir en la mirada, adems en la
estimulacin y retroalimentacin vestibular. La rotacin de la cabeza con flexin suele ir acompaada por
mirada hacia abajo, mientras que la rotacin de la cabeza con extensin, por mirada hacia arriba.
56
Cuando la rotacin de la cabeza con flexin inicia el giro desde decbito supino hacia un lado, se
produce flexin lateral de la cabeza en posicin de costado (flexin lateral, un simple movimiento en el
plano frontal, es la accin combinada de flexores y
extensores unilaterales que trabajan juntos. Vase el
anlisis bajo el titulo, Decbito lateral). Cuando el giro
desde decbito se inicia con rotacin de la cabeza con
extensin, no se produce flexin lateral de esta en
decbito lateral. Tal como se abalizara mas adelante,
el giro hacia el decbito lateral es un paso importante
en el desarrollo, y la manera en que el beb ruede
influir con otras reas del desarrollo.
Aunque el beb de 4 meses puede rotar la

cabeza activamente de un lado a otro en decbito
supino, esta comenzando a disociar movimientos de Fgura 4.4. El beb de cuatro meses se estira para
los ojos de los movimientos de la cabeza durante el alcanzar juguetes en decbito supino, pronando los
antebrazos y extendiendo la mueca y los dedos. Las
seguimiento visual. Cuando un objeto se mueve frente habilidades de estiramiento todava no son precisas y por
al beb en decbito supino, este realiza movimientos lo general el beb no logra el objetivo en los primeros
aislados de los ojos, en lugar de combinarlos con intentos.
movimientos de la cabeza, para seguir el objeto
(Inatzuka, 1979) (figura 4.2). Esto indica un mayor
control muscular ocular con estabilidad postura
sinrgica desde los msculos capitales y cervicales. De
este modo, tales msculos brindan la estabilidad
postural para los movimientos de los ojos. Aquellos
bebs que no un desarrollan un control normal de la
cabeza tienen dificultades para desarrollar movimientos
disociados de los ojos, por lo que siguen moviendo la
cabeza y los ojos juntos (Nash, 1991).
Adems de la disociacin, los ojos han vuelto

Fgura 4.5. La mirada hacia abajo se desarrolla junto
mas especficos en su alcance y mantencin y son mas con la flexin de la cabeza. Aunque el beb de cuatro
capaces de mantener la convergencia en la lnea media meses utiliza un patrn de estiramiento bilateral por lo
(Nash, 1991). El seguimiento visual, el enderezamiento general alcanza el objeto con un brazo primero.
ptico y la fijacin visual son componentes de gran
influencia en el desarrollo del control de la cabeza y de las reacciones de enderezamiento de esta.
Aunque se puede provocar una RTCA, es muy extrao que se observe a los cuatro meses debido al
mayor control simtrico bilateral de los msculos flexores capitales y cervicales y a la creciente capacidad,
por parte del beb, de usar las manos en la lnea media y mirar hacia abajo.
Desde los cuatro meses en adelante, el equilibrio de la extensin y flexin antigravitatorias

(movimientos en el plano sagital) se incorporara en el desarrollo de la flexin lateral antigravitatoria
(movimiento en el plano frontal). A los cuatro meses, la accin combinada de los extensores y flexores
cervicales queda demostrada por el enderezamiento lateral de la cabeza cuando el beb esta de costado.
(Vase el anlisis bajo el titulo, Decbito lateral).
Si la flexin capital y cervical antigravitatoria no se desarrolla normalmente, pueden surgir

importantes problemas motores, entre ellos: 1. Falta de orientacin de la cabeza y el tronco en la lnea
57
media: 2. Falta de simetra de la cabeza y el tronco: 3. Seguimiento visual deficiente; 4. Estimulacin
continuada para la extensin y asimetra del tronco: 5. Disfuncin oral-motora; e 6.- Incapacidad de
flectarse lateralmente de manera activa en decbito lateral.
Tronco
A los cuatro meses, el tronco es simtrico en

decbito supino y se mueve principalmente como una
sola unidad hacia una flexin o extensin leve
(movimientos en el plano sagital). Los extensores
abdominales y lumbares demuestran una actividad
reciproca a medida que el beb alterna flexin (figura
4.1) y extensin (figuras 4.7, 4. (). El beb esta
comenzando a utilizar los flexores del tronco
activamente en decbito supino. A esta edad no se
Fgura 4.6. Una vez que la mano izquierda toca la mano de
la madre, el brazo derecho se mueve hacia adelante con
aprecian movimientos controlados laterales (plano
mayor precisin. Todava es notoria la flexin de las piernas frontal) y giratorios (plano transverso) del tronco.
como las de una rana.
La activa inclinacin y posterior de la pelvis es
una seal notoria de la actividad del tronco en el plano
sagital. La inclinacin posterior se produce cuando
durante la contraccin de los flexores de la cadera y los
abdominales, en particular, el recto mayor del abdomen,
el cual levanta el pubis (figura 4.1) (Kendall, Kendall, y
Wadworth, 1971). La inclinacin anterior de la pelvis se
debe tanto a la contraccin muscular activa (extensores
e iliopsoas lumbares), como al estiramiento muscular
biomecnico (iliopsoas) durante la extensin de la
cadera (figuras 4.3.4.5, 4.8). La movilidad plvica antero-
posterior (plano sagital) es un proceso importante en el
Fgura 4.7. El beb de cuatro meses no suelta un objeto
de manera controlada ni tampoco puede pasrselo de desarrollo normal de los movimientos plvicos y un
una mano a otra. precursor del desarrollo normal de los movimientos de
las extremidades inferiores.
El no conseguir la estabilidad postural bsica para la alternancia entre flexin y extensin y la

activacin muscular simtrica bilateral interfiere con el desarrollo normal. La accin musculara simtrica es
importante para la orientacin adecuada en la lnea media y la estabilidad del tronco. La capacidad de
alternar entre flexin y extensin pareciera estar relacionada con el emergente control sobre el plano
sagital y parte del beb. Este control se utiliza en el desarrollo de movimientos del tronco en los planos
frontal y transverso.
El equilibrio entre inclinacin plvica anterior y posterior es un paso importante en el desarrollo

de actividad sinrgica del tronco para movimientos de las extremidades inferiores. Por lo tanto, si el beb
realiza un movimiento (tal como la inclinacin plvica anterior) sin equilibrarlo con el otro (inclinacin
plvica posterior), el control de la parte inferior del tronco ser inadecuado a fin de estabilizar la pelvis de
manera dinmica para realizar movimientos femorales controlados. Por consiguiente, la pelvis y el fmur se
moveran como una unidad en lugar de hacerlo de manera disociada.
58
Los problemas en el tronco pueden
manifestarse como abusos de los flexores, tono
excesivamente bajo o excesivamente alto conducentes
a extensin. Si un beb mantiene una postura flectada
o abusa de ella, puede que los msculos abdominales y
flexores de la cadera no logren elongarse. El no elongar
estos msculos el tronco anterior y la cadera
ocasionara dificultades para el desarrollo de
habilidades en decbito prono.
Puede que aquellos bebs con tono

excesivamente bajo mantengan una posicin con las
piernas flectadas como las de una rana, lo que hace Fgura 4.8. La inclinacin anterior de la pelvis se
que la pelvis se incline hacia delante. Estos bebs produce con contraccin de los extensores lumbares y
suelen tener dificultades para desarrollar control estiramiento biomecnica del iliopsoas durante la
extensin de la cadera. Se presenta asimetra de las
abdominal en decbito supino. Sin control abdominal, extremidades inferiores cuando el beb se impulsa con los
faltara control sinrgico para levantar, los brazos y las pies y arquea la espalda.
piernas (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971). Por lo
tanto, el beb tendr problemas con aquellas habilidades relativas al movimiento de tales partes en
decbito supino (por ejemplo, levantamiento de la cabeza, estiramiento del brazo y patadas). Este es
probable que pueda extender en otras posiciones, tales como la posicin sedente y la erecta.
Aquellos bebs con tono excesivamente alto a menudo ceden a la extensin. Si esta extensin
nunca se equilibra con flexin, los msculos extensores se tensan, mientras que los msculos flexores se
estiran y debilitan. Una extensin excesiva interfiere con el desarrollo normal en las reas de control de la
cabeza, control oral. Motor, control y seguimientos visuales, coordinacin del ojo con la mano, movimientos
del brazo y la mano y movimientos y control de las extremidades inferiores.
El beb de cuatro meses esta comenzando a demostrar un control activo de los hombros en
decbito supino. En reposo, las posiciones de los brazos varan desde aduccin con rotacin interna del
hombro (figura 4.1) a abduccin con rotacin externa del mismo (figura4.3). A medida que aumenta el
control de los msculos alrededor de la cintura de los hombros, los msculos escapulares brindan
estabilidad dinmica para una mayor variedad de movimientos de los humeros y los codos. Ahora los brazos
pueden flectarse, abducirse, aducirse y rotar interna y externamente. Las posiciones del codo varan entre
flexin y extensin.
Aunque el control de los brazos aun es limitado, el alcance manual del beb de cuatro meses es
igual a su alcance visual. El beb utiliza este mayor control motor visual para tocarse partes del cuerpo que
antes no poda. Puede llevarse las manos a la cara, juntarlas sobre el pecho (figura 4.1), llevrselas a las
caderas (figura 4.2) y alcanzarse las rodillas flectadas.
Estos movimientos de los hombros y de los codos permiten que las manos del beb participen en
muchas experiencias nuevas tctiles y exploratorias, las cuales son importantes para un desarrollo
continuado de la conciencia corporal. La formacin de la mano y su uso, as como de un desarrollo
continuado de los movimientos del brazo. Los lactantes desarrollan control de los movimientos del brazo y
de la mano basando en informacin visual y tctil relativa a propiedades extrnsecas del contacto con
objetos, su direccin y la distancia a la cual se encuentran (Corbetta y Mounoud, 1990, pg. 206).
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La relacin del ojo con la mano en la lnea media ha mejorado (Corbetta y Mounoud, 1990) como
resultado de la mayor capacidad por parte del beb para flectar la cabeza en la lnea media y hundir el
mentn en el pecho, mirar hacia abajo con convergencia visual y flexin de los hombros. El beb puede
entonces dirigir la vista hacia las manos. Cuando las manos estn juntas o sobre las rodillas y la vista dirigida
hacia estas reas, la conciencia de las partes del cuerpo se ve reforzada. Cuando estas actividades de la
mano y el ojo capturan el inters del beb de cuatro meses, este las repite una y otra vez, con lo que
aumenta el control motor para el estiramiento y la prensin.
Von Hofsten (1990) seala que los bebs de cuatro meses pueden usar la vista para ajustar la lnea
final de su estiramiento. Al contar con esta mayor coordinacin del ojo con la mano, el beb tiene mas xito
al intentar alcanzar juguetes que tiene en el pecho, o cerca de el. Sin embargo, el estiramiento coordinado
en el espacio sobre el pecho y el abdomen es mas difcil y el beb todava no ha desarrollado el debido
control motor para lograrlo (figura 4.4). A los cuatro meses, puede que las extremidades inferiores reflejen a
las superiores durante el estiramiento. Esto tal vez refuerce la estabilidad del tronco.
A los cuatro meses, los bebs en decbito supino por lo general intentan alcanzar un juguete con
pronacin del antebrazo y extensin de la mueca (figura 4.4). Los dedos suelen estar levemente flectado
en las articulaciones metacarpo falngico y relajadamente flectados en las articulaciones interfalangicas
proximales y distales. La prensin se presenta como un patrn primitivo de prensin ulnar (Erhardt. 1984;
Nash, 1991). La prensin puede verse ayudada por el efecto de tenodesis de extensin de la mueca, el cual
facilita la flexin de los dedos.
Cuando se sostiene un juguete por sobre el pecho del beb, todo su cuerpo se activa y estimula.
Los intentos iniciales de estiramiento por lo general implican un retroceso a una posicin ms primitiva de
abduccin bilateral y rotacin externa de los hombros (figura 4.3.) A esto le sigue una aduccin bilateral
activa de hombro, leve rotacin interna y flexin, pronacin del antebrazo y extensin de la mueca y los
dedos (figura 4.4). Las habilidades de estiramiento del beb todava no son precisas y con frecuencia no
alcanza el juguete las primeras veces. No obstante, la mayora de los bebs continan perseverando y tratan
de resolver el problema. Esta fase de resolucin es de suma importancia para el aprendizaje motor y el
desarrollo de la habilidad.
Aunque el beb de cuatro meses usa un patrn de estiramiento bilateral, generalmente un brazo
alcanza un objeto primero (Fagard, 1990). En la secuencia de las figuras 4.5 y 4.6 se muestra que, una vez
que la mano izquierda dl beb hizo contacto con la mano de su madre, el brazo derecho se vino hacia
delante con mayor precisin. Es posible que la mano izquierda del beb apoyada sobre la mano de la madre
proporciona cierta estabilidad postural a un punto de referencia que el permiti estirar el brazo y la mano
derechos con mayor precisin.
El estiramiento del beb en decbito supino tambin pareciera volverse ms coordinado y

productivo cuando el juguete o la mano de quien lo cuida le tocan el abdomen (figura 4.6). Esta presin,
aunque sutil puede proporcionar retroalimentacin propioceptiva, lo que da un punto de referencia para el
patrn de estiramiento. La presin puede proporcionar cierta estabilidad de tronco (abdominal) mayor
conciencia propioceptiva, lo que ampla o facilita la flexin anterior de las extremidades superiores. En otras
palabras, la presin puede proporcionar la estabilidad necesaria del tronco para que el pectoral mayor se
contraiga de manera ms eficiente (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971). (Este concepto de roce o presin
para reforzar el estiramiento suele utilizarse en sesiones de tratamiento cuya finalidad es ampliar
justamente el patrn de estiramiento del beb).
Una vez que el anillo o cascabel ha hecho contacto, el beb puede apretarlo si su posicin es tal
que el costado ulnar de la mano y los dedos pueden flectarse a su alrededor sin que tenga que mover el
60
antebrazo. (El beb de cuatro meses todava no puede controlar la supinacin y pronacin del antebrazo.)
Una vez que el objeto ha sido apretado, puede llevar la otra mano hacia el (figura 4.6). Sin embargo, todava
no puede pasrselo a la otra mano (figura 4.7) o manipularlo. A esta edad, aun no puede soltarlo cuando
quiere. A los cuatro meses, el hecho de soltar el objeto suele lograrse, flectando la mueca, lo que hace que
los dedos se extiendan.
Una vez que el juguete ha sido apretado, la capacidad del beb para interactuar con el es limitada.
Puede sacudirlo o apretarlo con fuerza mediante movimientos de flexin y extensin de los codos. Tales
movimientos a menudo conllevan la participacin de todo el cuerpo. Valindose de la pronacin del
antebrazo y la flexin del codo, el beb tambin puede llevarse el juguete a la boca y as explorarlo (figura
4.7). Dado que es incapaz de manipular los juguetes con las manos, la exploracin con la boca es un paso
importante para ellas primeras etapas del desarrollo de la conciencia perceptual de formas, tamaos y
texturas, adems de ser un proceso significativo para la disminucin de la sensibilidad de la lengua y de la
misma boca.
A los cuatro meses predomina el uso simtrico bilateral de las extremidades superiores. Estos
movimientos requieren activacin bilateral de la escapula y los msculos de la cintura del hombro (serrato
mayor, pectoral mayor, msculos estriados y deltoides) con estabilidad sinrgica de la caja torcica desde
los abdominales. La incapacidad de conseguir un uso simtrico de las extremidades superiores puede
indicar un desarrollo deficiente de estos msculos de la cintura del hombro, coordinacin deficiente de uso
y/o estabilidad sinrgica deficiente desde los abdominales. El futuro desarrollo normal as como el uso de
las extremidades superiores resultaran perjudicados. El desarrollo de la conciencia y el esquema corporal
tambin resultara daado debido a la capacidad limitada del beb para explorarse. Las habilidades
deficientes de estiramiento tambin pueden afectar el desarrollo del uso de las manos y de los patrones de
prensin por parte del beb. El estiramiento posiciona la mano para prensin.
El uso continuado de la RTCA sugiere un desarrollo deficiente de la accin muscular flexora

simtrica bilateral de la cabeza, el cuello, los hombros y el tronco. De persistir la asimetra, sobrevendrn
graves consecuencias biomecnicas y musculoesqueletales en todo el cuerpo. La persistencia de la asimetra
inhibe el uso bilateral de la mano, lo que posteriormente afecta la manipulacin y exploracin tctil de
objetos y el traslado de objetos de una mano a otra.
A los cuatro meses, las extremidades inferiores rara vez estn quietas como lo estaban hace tres
meses, pero sus movimientos son ms especficos que los antiguos movimientos aleatorios. En decbito
supino, las extremidades inferiores con frecuencia reflejan las superiores. Las piernas se mueven en simetria
entre si y a menudo en sincrona con los brazos (figura 4.1). Aunque si se presentan movimientos disociados
de las extremidades inferiores (figura 4.3), predominan los movimientos asimtricos bilaterales.
El beb de cuatro meses participa activamente en flexin y extensin simtricas bilaterales. Los
movimientos de las extremidades inferiores son totalmente sinrgicos y las articulaciones independientes
casi no se mueven de manera aislada. Cuando las caderas se flectan, tambin lo hacen las rodillas y los
tobillos (figura 4.1). Cuando las rodillas se extienden, las caderas, tambin, mientras que los tobillos puede
que adopten una leve flexin plantar (figura 4.3), o bien, que sigan dorsiflectados.
En decbito supino, la movilidad hacia la extensin de la cadera va en aumento, lo que permite

que los muslos se acerquen al suelo. Sin embargo, la flexin de las caderas todava es un componente
61
importante. Aunque todava se presentan abduccin y rotacin externa de las caderas (La posicin de
piernas flectadas como las de una rana) (figuras 4.5 a 4.7). Esta posicin esta comenzando a ser modificada
por una mayor actividad de los aductores de la cadera (figura 4.9).
El cambio ms notorio de las extremidades inferiores en decbito supino es el mayor grado de

extensin de la rodilla (figura 4.3) que se desarrolla a medida que el beb patea. Conforme el beb extiende
la rodilla con los cudriceps, se elongan los msculos interiores del muslo, los gemelos y otros tejidos
blando que se encuentran alrededor de la rodilla. Aunque por lo general los tobillos continan
dorsiflectados a esta edad, es factible que se observe cierta flexin plantar cuando las rodillas se extienden.
Tal respuesta inicial de los tobillos puede deberse a la elongacin proximal de los gemelos durante la
extensin de la rodilla. (Como sabemos, los gemelos son un musculo con dos articulaciones; por lo tanto,
cuando el extremo proximal se estira, el extremo distal se mueve.)
La inversin y eversin del tobillo con dorsiflexin tambin ocurren en decbito supino. La
eversin pareciera ser el componente ms fuerte a esta edad. A los cuatro meses, los dedos del pie se
flectan con frecuencia, por lo general cuando las otras partes del cuerpo ejercen un mayor esfuerzo (figuras
4.5 a 4.8). Tal flexin tambin, puede producirse durante el contacto de los pies entre si. Esta interaccin de
ambos miembros disminuye la sensibilidad tctil del pie e preparacin para la posicin erecta e incrementa
la conciencia del cuerpo.
Los patrones alternantes de flexin y extensin de las extremidades inferiores tienen un marcado
en importante efecto en la pelvis y en su movilidad antero-posterior. Cuando las extremidades inferiores se
extienden con fuerza (dentro de su limitado grado) (figuras 4.3, 4.5). Cuando las extremidades inferiores se
flectan (figuras 4.1, 4.2) se produce un aplanamiento de la espina lumbar y una inclinacin posterior de la
pelvis. Esto suele ir acompaado por contraccin abdominal simultnea.
Estos movimientos plvicos son de suma importancia para el futuro desarrollo de los movimientos
de las extremidades inferiores. Alternando flexin con extensin, los msculos el tronco (en especial los
extensores abdominales lumbares) puede desarrollar equilibrio en el plano sagital. Estos mismos msculos
brindaran estabilidad a la pelvis, esta debe estabilizarse dinmicamente para que el fmur se mueva de
manera eficiente. Por lo tanto, la actividad sinrgica de los msculos alrededor de ella la estabilizan
dinmicamente, de modo que los msculos plvico-femorales pueden mover el fmur y las extremidades
inferiores se pueden mover con disociacin.
Aunque el cuarto mes es la edad de fuerte simetra, tambin se producen movimientos

espontneos y asimtricos de las extremidades. La asimetra de las extremidades inferiores se produce en la
mayor parte de los casos cuando el beb esta en decbito supino y se empuja con los pies (figura 4.8).
Cuando el beb presiona el pie contra la superficie, la espalda se arquea, lo que provoca extensin espinal,
inclinacin anterior de la pelvis, semiextension de la cadera que empuja y traslado-lateral del peso de todo
el cuerpo (figura 4.8). El impulso con los pies le brinda al beb nuevas experiencias propioceptivas de
traslado de peso en las extremidades inferiores. El traslado del peso a travs del taln (calcneo) pareciera
influir en mayor grado en la extensin de las extremidades inferiores.
Cuando el beb se impulsa con la extremidad inferior y levanta la cadera de l superficie, no se ve

que esta se extienda (figuras 4.8).A esta edad, la extensin se produce en la espinal lumbar (inclinacin
plvica anterior) en lugar de en la cadera. La movilidad de los tejidos blandos todava es limitada en las
caderas de hecho, los extensores de esta zona recin comienzan a entrar en actividad.
Tambin se presentan otros movimientos disociados de las extremidades inferiores (figuras 4.3,
4.9). En decbito supino, puede que un pie descanse en la rodilla contraria (figura 4.9), lo que hara que el
62
peso se trasladara hacia un costado. Si el traslado es leve, puede que los abdominales oblicuos retornen al
beb a la lnea media. Por otra parte, el traslado del peso puede hace que ruede hacia un costado. Esto da
como resultado una retroalimentacin asimtrica tctil y propioceptiva, la cual podria formar parte de
futuras actividades de traslado de peso.
La inclinacin antero-posterior; o movimiento en el plano sagital, es el primer movimiento

controlado de la pelvis. Si no se presenta, los futuros movimientos lumbo- pelvicos y plvico-femorales
disociados no se desarrollaran de manera normal.
Asimismo, es importante que el beb logre una flexin simtrica de la cadera con aduccin en
decbito supino alrededor de los cuatro meses de edad, lo cual demuestra control flexor antigravitatorio en
los msculos de las piernas.
El mantenimiento prolongado de la flexin de las piernas en posicin de rana observado a los tres
meses demuestra desarrollo deficiente de los msculos flexores y aductores de la cadera. La incapacidad de
desarrollar flexin antigravitatoria de la cadera en decbito supino por lo general va a acompaada por
desarrollo deficiente de la actividad abdominal. Por el contrario, la incapacidad de desarollar flexion activa
de la cadera con abduccin (accin iliopsica en lugar de sartoria) afecta el futuro desarrollo normal del
tronco. Sin flexin activa de la cadera con aduccin, la pelvis no se inclinara hacia atrs y los extensores
lumbares no se elongaran en decbito supino. No se producir alternancia entre inclinacin anterior y
posterior de la pelvis. El beb no podr llevar las manos a las rodillas y, por lo tanto, no podr explorarse
con los ojos y las manos. Esto limitara el desarrollo e la conciencia corporal.
La flexin activa de la cadera sin aduccin no tiene el mismo efecto biomecnico. La flexin de la
cadera con abduccin resulta de la contraccin del musculo sartorio (Kendall, Kendall y Wordworth, 1971).
La flexin de la cabeza con el sartorio tiene un efecto mnimo sobre la pelvis. La inclinacin anterior de la
pelvis por lo general se mantiene por ms tiempo que la posterior que acompaa la flexin de la cadera con
el iliopsoas. Si la pelvis permanece inclinada hacia delante durante la flexin de la cadera, los extensores
lumbares no se elonga y los abdominales no se activan.
Si las caderas no se pueden flectar con

aduccin, el beb no podr llevarse las manos a las
rodillas o cruzar la lnea media, sino tan solo alcanzarse
cada rodilla con la mano del lado correspondiente
mano derecha/rodilla derecha, mano izquierda/rodilla
izquierda. Esto puede llevar a problemas en la
integracin de ambos lados del cuerpo.
Giro hacia decbito lateral
A los cuatro meses, el beb puede rodar

desde decbito supino a decbito lateral (figuras 4.9 a Fgura 4.9. A los cuatro meses, el giro hacia la posicin
de decbito lateral suele ocurrir desde una postura
4.11). Esto suele ocurrir desde una postura flectada, con flectada. Se inicia mediante la rotacin de la cabeza. Pero
las caderas y rodillas flectadas y las manos juntas o tambin puede iniciarse por medio de posiciones
sobre las rodillas. El giro a menudo se inicia con asimtricas de las extremidades inferiores, lo cual
provoca un traslado lateral del peso.
rotacin de la cabeza, la cual, debido a la respuesta de
enderezamiento cervical. Hace que el tronco la siga
como una unidad hacia un costado. Tambin puede iniciarse con posiciones asimtricas de las extremidades
inferiores (figura 4.9), lo que ocasiona un traslado lateral del peso.
63
A esta edad, la flexin simtrica es el
componente dominante del giro. El beb comienza con
flexin simtrica en decbito supino y mantienen esta
posicin mientras rueda hacia un costado. En decbito
lateral, ambas extremidades inferiores tienen flectada
la cadera y la rodilla (figura 4.11). Esta postura de
flexin simtrica en decbito lateral antecede a la
disociacin de las mismas, cuya paricin se inicia a los
cinco meses.
La posicin de decbito lateral es importante

para el beb, ya que contribuye a la formacin de la
Fgura 4.10. El cambio de decbito supino a decbito
lateral suele producirse desde una postura flectada, con
cavidad torcica, tanto por el traslado del peso como
las caderas y rodillas flectadas y las manos juntas o sobre por la fuerza de gravedad (La formacin de las costillas
las rodillas. tambin se produce como resultado de la accin de los
msculos abdominales oblicuos). Aquellos bebs que
siempre yacen de espaldas y cuyos abdominales
oblicuos carecen de actividad poseen pechos
notoriamente planos.
La posicin decbito lateral tambin

proporciona una nueva orientacin visual, vestibular y
una retroalimentacin asimtrica tctil y propioceptiva
hacia el costado donde se carga el peso. Estos
estmulos trabajan juntos para proporcionar
retroalimentacin sensorial que facilitara el desarrollo
de la flexin lateral antigravitatoria. Esto se apreciara
Fgura 4.11. En el giro de decbito supino a decbito
primero en el enderezamiento lateral de la cabeza.
lateral, la flexin simtrica es al componente
predominante del giro. Ambas extremidades inferiores se Algunos bebs urdan desde decbito supino a
flectan en las caderas y las rodillas. decbito lateral, valindose de una marcada extensin
de la cabeza y el cuello (figura 4.12). Este mtodo de
giro suele practicarse cuando se ha colocado un
juguete que estimula el seguimiento visual. Aunque
esto todava se considera dentro el lmite de lo normal,
es un mtodo ms primitivo de giro, porque la
extensin, no la flexin, es el componente de control
primario. Este mtodo de giro hace que el beb adopte
una posicin de decbito lateral diferente, una que
exagera la extensin (comprese figuras 4.11 y 4.12)
Como consecuencia, la retroalimentacin
propioceptiva (extensin de la espina cervical), visual
Fgura 4.12. Puede que el giro hacia decbito lateral (mirada hacia arriba) y vestibular (extensin de la
ocurra con extensin de la cabeza y el cuello. Este cabeza) refuerza la mayor extensin. Esta exagerada
mtodo de giro utiliza diferentes componentes retroalimentacin extensora no ayuda al desarrollo de
kinesiolgicos del giro con flexin y provoca diferentes
reacciones. la flexin lateral antigravitatoria. Debido a que la flexin
lateral en decbito lateral es un paso importante en el
desarrollo, el giro con flexin es ms favorable que el giro con extensin.
64
El giro con extensin de la cabeza, en lugar de flexin, facilita mayor desarrollo de los msculos
extensores, pero no de los flexores. Es normal que este mtodo se use de vez en cuando. Sin embargo, si la
mayor parte de las veces o todas las veces, se extiende la cabeza para rodar hacia decbito lateral se puede
estar en presencia de un problema en el desarrollo de los msculos flexores. Si estos no se desarrollan lo
suficiente para equilibrar los msculos extensores, no se desarrollara flexin lateral antigravitatoria. Por lo
tanto, la retroalimentacin visual, laberntica y propioceptiva cervical sern anormales y el posterior
desarrollo motor bien podra ser anormal tambin.
Decbito Prono
A los cuatro meses de edad, en decbito
prono predominan la simetra y una mayor extensin. El
grado de extensin de cabeza y cuello (enderezamiento
de la cabeza), extensin espinal y extensin de la
cadera aumento notoriamente durante el mes anterior.
Estos componentes de extensin, junto con un mayor
control de cintura de los hombros, permiten que el
pecho se levante. La espalda se arquee y que el peso se
soporte en los antebrazos u ocasionalmente en los
brazos extendidos (figuras 4.13, 4.14). Aunque el beb Fgura 4.13. A los cuatro meses, ha aumentado el grado de
extensin de la cabeza, el cuello, la espina dorsal y las
de cuatro meses puede moverse desde el soporte del
caderas. Todo ello se combina con un mayor control de la
peso en los antebrazos al patrn de extensin en cintura del hombro para permitir el levantamiento del
decbito prono (figura 4.15) y mecerse en un plano pecho, el arqueamiento de la parte baja de la espalda y el
antero-posterior (plano sagital) (figura 4.15), aun no soporte en los antebrazos. La cabeza puede mantenerse por
tiempo indefinido a un ngulo de 90 en la lnea media. Los
puede usar las manos o estirarse funcionalmente para hombros estn flectados y aducidos en sentido horizontal, lo
alcanzar algn objeto. cual casi alinea los brazos con el cuerpo. Los antebrazos
estn pronados las muecas un poco extendidas y los dedos
Rood describi el patrn de extensin en relajadamente flectados.
decbito prono como la posicin de pivote en decbito
prono (Stockmeyer, 1967; Ayres, 1972). Este patrn coincide con el comienzo de la reaccin Landau. La
cual se desarrolla por completo entre los cinco y seis meses (Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978).
Mientras se apoya en los antebrazos el bebe esta comenzando a experimentar el traslado del peso
junto con una rotacin de la cabeza (figura 4.16). La rotacin de la cabeza hace que el peso se traslade al
mismo lado que donde esta rota. Por lo tanto, el brazo del lado de la cara es el que soporta el peso; y esta
es justamente la razn de que este traslado se considere primitivo, ya que no permite que este miembro
superior se estire para alcanzar algn objeto.
Tal traslado suele derivar en un colapso de la cintura de los hombros, por lo que el bebe cae hacia
un costado.
Cabeza
El beb de cuatro meses puede mantener la cabeza levantada indefinidamente en un ngulo de

90 en la lnea media (figura 4.13). El desarrollo de la extensin de la cabeza, el cuello y la espina dorsal ha
recibido gran influencia del sistema de maduracin vestibular y de las reacciones de enderezamiento
laberintico que facilita la extensin. El enderezamiento laberintico y ptico desatan el deseo (estimulo
interno) de levantar (enderezar) la cabeza. Cuando la cabeza esta activamente extendida los laberintos
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activan los extensores espinales, lo que aumenta la extensin del tronco; cuando esta flectada, la actividad
de los extensores de la espalda disminuye (Cupps, Plescia y Houser, 1976).
El levantamiento y extensin de la cabeza

provocan un traslado posterior (caudal) del peso. Un
mayor grado y una mayor fuerza en los extensores que
permiten que el peso se traslade a las costillas
inferiores y al abdomen. El soporte del peso en las
extremidades superiores y los extensores de la parte
baja de la espalda ayudan a mantener el traslado
posterior del peso y la elevacin anterior.
Controlar la flexin de la cabeza mientras

soporta el peso en los antebrazos es un nuevo logro
para el beb (figura 4.14). A los tres meses, el beb
Fgura 4.14. A los cuatro meses, predominan la simetra colapsaba al flectar la cabeza durante el apoyo en
y la extensin en decbito prono. A veces, el peso se decbito prono; la actividad extensora desapareca,
soporta en los brazos extendidos. El beb es capaz de
mantener la posicin de apoyo durante la flexin de la con lo que se ejemplificaban los descubrimientos de
cabeza. que la flexin de la cabeza en decbito prono produce
una disminucin en la actividad extensora (Cupps,
Plscia y Houser, 1976). Por ende, la capacidad del beb
de cuatro meses de mantener la posicin adecuada al
flectar la cabeza pareciera estar relacionada, al menos
en parte, con una mayor estabilidad de la cintura de
los hombros y de las extremidades superiores.
La flexion de la cabeza con extensin del

cuello contribuye que el beb desarrolle un cuello
visible. Los extensores capitales y cervicales, el trapecio
superior y los msculos erectores espinales se
contraen bilateral y simtricamente para levantar la
Fgura 4.15. El beb de cuatro meses puede moverse al cabeza y mantenerla en la linea media. Los msculos
patrn de extensin en decbito prono y mecerse en un
del trapecio superior asisten con extensin de la cabeza
plano anterior-posterior, utilizando el abdomen como
pivote. Las caderas estn ms aducidas y menos rotadas y el cuello y tambin elevan las escapulas (Kendall,
hacia fuera que a los tres meses. Kendall y Wadsworth, 1971). La elevacin escapular
puede provocar la aparicin de un giro cervical
posterior (figura 4.13) mientras los antebrazos soportan el peso. Cuando los depresores escapulares
(trapecio inferior) se activan alrededor de los cinco meses de edad, este giro desaparece.
La rotacin de la cabeza ha sido practicada en todos los meses anteriores. Sigue contribuyendo a
la movilidad giratoria espinal y al traslado lateral del peso del tronco. Los cuerpos vertebrales espinales
giran en la misma direccin que la cara del bebe y hacen que el peso se traslade ala parte del tronco del
lado de la cara (figura 4.16)
La rotacin asimtrica de la cabeza (tal como sucede en una torticolis) tendr tres consecuencias
tambin de carcter asimtrico, a saber, rotacin espinal, traslado de peso y desarrollo muscular del tronco.
Esto ejemplifica el efecto anatmico directo del control de la cabeza (movilidad, actividad antigravitatoria)
en el posterior desarrollo del control de tronco y las extremidades.
A medida que a estabilidad y la movilidad activa de la cabeza y el cuello mejoran, se produce un
aumento en el control y la movilidad del musculo ocular. El control del musculo ocular se encuentra
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estrechamente relacionado con el control de la cabeza a travs del sistema vestibular. El control ocular
contribuye al de la cabeza y, a la vez, depende de el. El enderezamiento ptico estimula el enderezamiento
de la cabeza. El inters visual facilita movimientos de la mano y el ojo, los cuales posteriormente ejercitan
los msculos en desarrollo. Los movimientos de los ojos y la vista hacen que la cabeza se extienda y rote
primero para luego flectarse. Para ejercitar y reforzar estos movimientos, la cabeza y los ojos deben tener la
capacidad de moverse.
A los cuatro meses la vista es el principal medio con que cuenta el beb para tratar de alcanzar los
objetos como para sujetarlos en decbito prono (Quinton 1976,1977, 1978). El bebe de cuatro meses
todava no puede lograr tales movimientos, utilizando las extremidades superiores.
La reaccin Landau comienza durante el tercer y cuarto mes y coincide con el uso de la posicin de
pivote en decbito prono (figura 4.15) (Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Cuando se sostienen al beb en
suspensin horizontal en decbito prono, la reaccin de enderezamiento laberintico y la reaccin de
enderezamiento ptico hacen que la cabeza se levante (extienda) que luego se extienda la espalda (Cupps,
Plescia y Houser, 1976 Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). En esta primera fase de reaccin, la aduccin
escapular bilateral puede reforzar la extensin de la espina torcica.
Tronco
A los cuatro meses de edad es difcil separar el movimiento de la cabeza y el tronco. La cabeza a
travs de la espina cervical, los sistemas vestibular y
propioceptivo, tiene un importante efecto sobre la
activacin, movilidad y posterior desarrollo muscular
del tronco. La reaccin Landau de enderezamiento
ejemplifica esto muy bien.
En decbito prono, la accin muscular

simtrica bilateral, estimulada por la orientacin de la
cabeza en la lnea media y ayudada por movimientos
simtricos bilaterales de las extremidades, mantiene el
tronco esencialmente simtrico, incluso cuando esta
activo. El movimiento del tronco hacia el soporte del
peso en los antebrazos y la extensin en pivote en Fgura 4.16. Mientras se apoya en los antebrazos, el beb
decbito prono, y desde estas posiciones, tambin son est comenzando a experimentar un traslado del peso
caractersticamente simtricos. Asimismo se pueden junto con una rotacin de la cabeza. El peso se traslada al
mismo lado hacia donde gira la cabeza lo cual provoca
presentar movimientos asimtricos del tronco como una flexin lateral del tronco sobre el lado de la cara. El
resultado de la rotacin de la cabeza en decbito hombro libre de peso se abduce con leve rotacin interna
prono, lo que hace que el peso se traslade levemente y pronacin del antebrazo, mientras traslada el peso hacia
el costado radial de la mano. Los dedos estn
hacia un costado y que el tronco se flecte un poco hacia relajadamente abiertos mientras el peso se soporta en las
el lado de la cara (figuras 4.16, 4.17) extremidades superiores sin tensin.
En la posicin de pivote en decbito prono a los cuatro meses, el beb se puede mecer en un
plano antero-posterior (sagita) (figura 4.15), utilizando el abdomen como pivote. Este mecimiento
posteriormente incrementa la actividad extensora, ejercitando los msculos extensores y estimulando el
sistema vestibular.
La extensin de la cabeza en lnea media activa la accin de los msculos espinales simtricos
(reaccin de Landau). La aduccin escapular bilateral, un componente de la reaccin Landau, tambin
puede contribuir al refuerzo de la extensin torcica (la aduccin escapular bilateral a menudo coincide con
la extensin espinal en nuevas posiciones activas de desarrollo en el espacio: decbito prono, posicin
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sedente, posicin erecta y marcha). Aunque la extensin de la espalda es mas marcada cuando la cabeza se
extiende, puede que algunos msculos extensores aun estn activos al flectarse esta ltima.
A medida que los msculos erectores

espinales se vuelven ms activos, se reducir la cifosis
torcica y aumentara la lordosis lumbar. Cuando
dichos msculos extienden la espina dorsal, tambin
actan en las costillas y pueden que tambin trabajen
con los msculos abdominales oblicuos para ayudar a
inclinarlos desde su posicin horizontal original. La
formacin de ngulos de las costillas es importante
para la respiracin, la fonacin y la movilidad del
tronco y la cavidad torcica. Ciertos cambios en la
formacin de ngulos parecieran coincidir con el
Fgura 4.17. La rotacin de la cabeza en decbito prono comienzo de movimientos laterales y giratorios en la
provoca un sutil traslado lateral del peso y una flexin espina torcica. La posicin horizontal de las costillas
lateral del tronco sobre el lado de la cara. Debido a que
el beb no puede levantar el juguete y llevrselo a la pareciera limitar la movilidad del trax. Adems de la
boca, llevar la boca al juguete. accin de los msculos erectores espinales, la
movilidad del trax y de la cavidad torcica depende
del desarrollo del diafragma, los abdominales oblicuos externos e internos y los msculos intercostales
(Kapandji, 1974).
La extensin de la espina lumbar facilita la inclinacin anterior de la pelvis. El grado de esta

inclinacin y de la concurrente extensin lumbar esta fuertemente influido por la posicin de las
extremidades inferiores. (Esto se analiza mas adelante en Extremidades Inferiores).
La extensin del tronco en decbito prono elonga los msculos abdominales y los flexores de
cadera. Tal como se describi antes, una mayor extensin espinal y una mayor elevacin anterior del tronco
provocan un desplazamiento caudal en el fulero desde el cual, y sobre el cual, ocurre la extensin. A los
cuatro meses, el fulero es el abdomen.
La activacin de los msculos flexores del tronco e decubito prono es muy sutil e inicialmente se
limita a la contraccin muscular activa en la parte superior del tronco (pectoral mayor). La activacin de los
flexores del tronco en decbito prono depende de la flexin y aduccin horizontal activas del hmero
(provocadas por los msculos del pectoral mayor) mientras el peso se sostiene en los antebrazos. La
activacin inicial de los flexores en decbito prono contribuye a: (a) Un posterior desarrollo de los
abdominales en decbito prono mediante activacin sinrgica; (b) Adopcin de la posicin cuadrpeda y (c)
El desarrollo de reacciones de equilibrio en decbito prono y cuadrpeda
Es importante advenir que estos flexores del tronco se activan en un tronco extendido. El tronco
realmente no se flecta, pero los flexores trabajan sobre el par equilibrar la accin de los extensores. Si la
actividad de los extensores no se equilibra, el bebe adopta una posicin anormal de marcada
hiperextensin.
Cuando la cabeza esta flectada en decbito prono, el peso se traslada hacia adelante y hacia abajo
sobre la superficie de apoyo. Debido a este traslado y a la menor actividad de los extensores espinales de la
espalda (Cupps, Plescia y Houser, 1976), los msculos pectorales mayores deben aumentar su poder de
contraccin para mantener los hmeros en aduccin horizontal a fin de que los antebrazos sostengan el
peso. Cuando los msculos pectorales mayores se contraen con fuerza, se produce al mismo tiempo una
facilitacin sinrgica de los msculos abdominales oblicuos (Brunnstrom, 1979) segn Daniels, Williams y
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Worthingam (1964), los msculos oblicuos externos brindan fijacin para la marcada aduccin horizontal de
los hmeros.
El desarrollo del control de la cintura de los hombres pareciera colaborar en el posterior desarrollo
del tronco.la marcada contraccin activa de los msculos pectorales mayores mientras el peso se sostiene
en los antebrazos pareciera contribuir significativamente al desarrollo de la musculatura de los abdominales
oblicuos. Por el contrario, si el bebe no experimenta control del traslado del peso a las extremidades
superiores en decbito prono, puede producirse interferencia con el desarrollo de los abdominales oblicuos.
Si los antebrazos no soportan el peso en decbito prono, puede que el bebe no flecte la cabeza en
esa posicin, si, por el contrario la extensin de la cabeza es algo constante, los extensores de la espalda se
fortalecen cada vez mas, lo que impide que los abdominales se desarrollen normalmente. La falta de un
desarrollo normal de los abdominales tiene consecuencias graves (falta de estabilidad de cavidad torcica y
de la cintura plvica y falta de equilibrio para los extensores del tronco), lo que conduce al desarrollo de
muchas compensaciones y a menudo a desarrollo motor anormal.
Todava no es posible una rotacin activa del troco. Sin embargo la rotacin activa de la cabeza
procede a la rotacin de espina dorsal y del tronco y a la flexin lateral de este ultimo. La movilidad giratoria
espinal es indispensable para el desarrollo de las reacciones de enderezamiento lateral del tronco y para
reaccione de equilibrio.
La rotacin espinal y el traslado lateral del peso del tronco acompaan la rotacin de la cabeza
mientras el peso se sostiene en los antebrazos en decbito prono. Se producen traslados del peso hacia el
lado de la cara y a medida que la cabeza rota mas, flexin lateral del tronco sobre el mismo lado (figura
4.16). Este traslado del peso y la flexin lateral sobre el lado donde se soporta el peso. Esto cambiara
alrededor del quinto mes a medida que aumente el control activo de hombros y tronco y el lado donde se
soporta el peso sea el lado elongado.
Los problemas mas notorios pueden resumirse como la capacidad deficiente o la incapacidad por
parte del bebe de cuatro meses extender la cabeza y el tronco en decbito prono, y una capacidad limitada
para poder soportar el peso en los antebrazos. Una baja en la capacidad de extensin del bebe en decbito
prono podra ser una primera seal de un problema motor (Cupp, Plescia y Llouser, 1976).
Debido a que la temprana extensin de la cabeza, la espina dorsal y la cadera parecieran

relacionarse, la falta de extensin de la cabeza y/o de la espina puede contribuir a la extensin deficiente de
la cadera. Se ha informado que la actividad de las extremidades inferiores es un componente de la
suspensin ventral (Cupps, Plescia y Llouser, 1976). De este modo, el que se produzcan pocas patadas o
extensin rgida de las piernas puede identificar un patrn extensor anormal.
Alrededor de los cuatro meses, el beb puede soportar el peso en los antebrazos con los hombros
flectados y horizontalmente aducidos de modo que los brazos casi se alinean con el cuerpo (figura 4.13). Lo
cambios, desde el tercer al cuarto mes sugieren mayor fuerza y coordinacin en la musculatura de la cintura
de los hombros (msculos estriados, serrato mayor y pectoral mayor). A medida que los brazos se aducen
mas, ayudan a levantar el pecho del suelo y trasladar el peso hacia atrs (comprense las figuras 4.16 y 3.5).
Una mayor actividad extensora del tronco permite que el beb de cuatro meses alterne
activamente la posicin de las extremidades superiores/cintura de los hombros entre el soporte del peso en
los antebrazos y la retraccin en pivote en decbito prono (figura 4.15). La transicin entre las dos
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posiciones es un ejemplo de interaccin alternante entre los flexores y extensores y los abductores y
aductores de la cintura de los hombros. La interaccin alternante entre las diversas posiciones y escapulo-
humerales es esencial para desarrollar un equilibrio entre activacin elongacin muscular.
El apoyo en los antebrazos es el primer paso en el soporte dinmico del peso. Los msculos que
participan en el soporte del peso en los antebrazos representan accin muscular dinmica y sinrgica. Los
extensores espinales del tronco se activan al elevarse el tronco; los flexores de los hombros estn activos al
llevar las escapulas y brazos hacia delante de los hombros y por debajo de estos.
Las observaciones clnicas sugieren que los msculos especficos que participan en a estabilidad y
movilidad simultnea incluyen:
1) Los msculos estriados del hombro (para estabilizar y rotar externamente la cabeza del humero)
2) El deltoides medio (para abducir el hmero)
3) El deltoides anterior y la porcin clavicular del pectoral mayor (para aducir y flectar el hmero)
4) El serrato mayor ( para estabilizar, abducir y rotar hacia arriba la escapula)
5) Los extensores espinales (para extender la espina dorsal y levantar el tronco)
(Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971; Cailliet 1964; Kapandji, 1970; Brunnstrom 1979; Lehmkuhl y
Smith, 1983)
Si se produce extensin del codo, los trceps braquiales tambin entran en juego. La accin aislada
y la fuerza de estos msculos no son suficientes.Deben trabajar en coordinacin y en sinergia entre si.
Soporte del peso en los antebrazos

La posicin de las extremidades superiores mientras el peso se sostiene en los antebrazos
depende del control y la activacin musculares de los hombros. A los cuatro meses, los humeros y por
ende los codos- se hallan horizontales con respecto a los hombros o levemente adelantados, con rotacin
neutra. Las manos se encuentran al frente de los hombros y en lnea con ellos (figura 4.13). El peso se
soporta en los antebrazos y a travs de los hmeros hasta los hombros.
A los cuatro meses, el beb posee suficiente fuerza y control en la cintura de los hombros para
mantener el apoyo en los antebrazos y la elevacin del tronco cuando la cabeza esta flectada. El beb
tambin tiene suficiente control para mantener el traslado lateral y el soporte asimtrico del peso, los
cuales ocurren cuando la cabeza rota (figura 4.16) No obstante, el bebe de cuatro meses todava no tiene
control o la coordinacin para mantener peso en un brazo a fin de alcanzar algn objeto con el otro, ni
tampoco tiene el control para levantar un brazo hacia adelante con la misma intensin (figura 4.17)
Mientras el peso se soporta en los antebrazos, estos se hallan pronados, las muecas levemente
extendidas y los dedos relajadamente flectados (figura 4.13) esta posicin sigue brindando
retroalimentacin propioceptiva y cinestesica a las extremidades superiores, hombro y cintura de los
hombros.
El control distal de las extremidades superiores con decbito prono se encuentra menos
desarrollado que el proximal. Al bebe le cuesta usar los brazos y menos desarrollado que el proximal. Al
bebe le cuesta usar los brazos y manos cuando est soportando peso en ellos puede que los dedos estn
relajadamente abiertos mientras que el peso se soporta en las extremidad superior relajada (figura 4.16)
sin embargo, la tensin de ver un juguete y ser incapaz de alcanzarlo a menudo deriva a menudo una mayor
actividad flexora en los dedos
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La incapacidad o capacidad deficiente de poder soportar peso en los antebrazos alrededor de los
cuatro meses de edad indica desarrollo deficiente de la musculatura flexora de la cintura de los hombros
(Quinton, 1976, 1977, 1978). Tambin puede indicar interaccin deficiente de los extensores de la cabeza y
el tronco con los flexores de los hombros.
Tal incapacidad puede acarrear las siguientes consecuencias: (1) Continuo desarrollo inadecuado
de los msculos de la cintura de los hombros, (2)Menor retroalimentacin propioceptiva hacia los hombros
y las extremidades superiores, (3) Desarrollo deficiente de la estabilidad escapular en el troco (serrato
mayor),lo cual conducir a; (4) Falta de elongacin de los msculos entre la escapula y el humero lo que
posteriormente, (5) Limitara el desarrollo de movimiento disociados de la escapula y el humero
Sin control dinmico de la cintura de la escapula y el hombro el bebe tendr dificultades con las
habilidades de estiramiento y tendr que desarrollar patrones compensatorios. Tales patrones influyen en
la ubicacin de la mano y por ende en los patrones de prensin. Por lo tanto los patrones compensatorios
de estiramiento pueden dar origen a patrones compensatorios de prensin de la mano.
Algunas de las consecuencias mas graves incluyen:

(1) Incapacidad para soportar peso en brazos extendidos, con efectos a largo plazo de habilidades de
transicin deficientes en reas tales como decbito prono a posicin sedente (2) Carencia de reacciones de
extensin protectora de las extremidades superiores, (3)Incapacidad de trasladar el peso a las extremidades
superiores, con la consiguiente falta de estimulacin (y falta de control) para provocar enderezamiento
lateral de la cabeza y el tronco en decbito prono (4) Incapacidad de desarrolla traslado de peso con
hombro para estirar el lado de la cara (5) Incapacidad de desarrollar la secuencia normal de elongacin en el
lado donde se soporta el peso y flexin lateral en el lado opuesto.
Pivote en decbito prono

La posicin de pivote en decbito prono es la fase inicial de la reaccin Landau (figura 4.15). Se
caracteriza por aduccin simtrica bilateral de las escapulas durante la extensin de la cabeza y la espalda.
Esta posicin a menudo se adopta cuando el bebe esta tratando de alcanzar un juguete ubicado en su
campo visual. La posicin, sin embargo, no le permite alcanzar el juguete.
Aunque el patrn de extensin en la posicin de picote decbito prono es marcado, debido al

continuo refuerzo dado por la extensin de la cabeza el bebe normal de cuatro meses puede pasar
fcilmente de dicha postura a soportar el peso en los antebrazos. La capacidad que tiene de alternar
suavemente entre dos patrones opuestos de movimiento demuestra el proceso de maduracin. Por
ejemplo la aduccin escapular con rotacin de la cabeza hacia abajo alterna con abduccin y rotacin hacia
arriba; hiperextensin humeral, aduccin y rotacin interna alternan con flexin, aduccin pronacin
(comprense las figuras 4.13 y 4.15)
Aquellos bebes que no han desarrollado un control normal de la cintura de los hombros
colapsaran al salir de la posicin del pivote en decbito prono puede que estos bebes sigan desarrollando
una creciente actividad extensora mientras evitan actividades de soporte de peso. Esto no es un desarrollo
motor normal, por lo que ocasionara alteraciones (algunas muy sutiles) en los movimientos normales y en
equilibrio
Es de suma importancia que la educacin escapular (donde los brazos son utilizados como parte
del sistema postural) sea contrapesada con abduccin escapular y flexin humeral hacia adelante con la
intensin de alcanzar un objeto. La incapacidad de desarrollar este equilibrio puede interrumpir los
71
patrones normales de estiramiento del bebe. Debe advertirse que la actividad de extensin espinal activa
tambin es necesaria para esta transicin alternante.
Soporte del peso en los antebrazos extendidos
Aunque el soporte del peso en los antebrazos es comn a los cuatro meses el bebe tambin puede
soportarlo en los brazos extendidos (figura 4.14). Por lo general, esto se logra sin la extensin completa del
codo. Si se presenta esta extensin completa puede indicar cierre del codo y falta de control gradual de los
trceps, o bien puede deberse a bajo tono muscular. Los brazos e abducen para brindar una base de apoyo
amplia y estable (estabilidad posicional), lo cual puede compensar la falta de control muscular apropiado.
Las muecas se extienden Biomecanicamente cuando los codos se extienden esto estira las
muecas y los flexores de los dedos. En consecuencia los dedos suelen estar flectados durante actos
iniciales de soporte de los dedos, el bebe podr soportar peso en las muecas y los dedos extendidos o en
las manos abiertas
Aunque las extremidades superiores estn activas en decbito prono su funcin se limita
principalmente a soportar peso. El traslado del peso hacia la parte superior del tronco es primitivo (hacia el
lado de la cara) y por lo tanto todava no es posible el estiramiento con las extremidades superiores. Los
cambios en el control de estas tienen su mejor demostracin durante el traslado del peso.
Traslado del peso
El traslado del peso a un miembro superior se produce como resultado de la rotacin de la cabeza.
El grado de pericia que demuestra el bebe para manejar este traslado sirve para medir el control y el
desarrollo de la cintura del hombro. A los tres meses de edad, la rotacin de la cabeza y en coincidente
traslado del peso provocaban un colapso de los hombros, ya que los msculos humero-escapulares no
podan contraerse lo suficiente para estabilizar las cinturas de los hombros incluso cuando se les impona
leve movimiento asimtrico (figuras 3.7 y 3.8)
A los cuatro meses se observa un aumento del control de la cintura de los hombros. Cuando el
peso se traslada al lado de la cara (figura 4.16, 4.20), el brazo del mismo lado se aduce, mientras que el
brazo del lado del crneo se abduce. A medida que el lado de la cara acepta mas peso los pectorales, el
serrato mayor, y los msculos estriados deben trabajar con mayor fuerza y coordinacin para mantener esta
posicin asimtrica de soporte de peso.
El giro de la cabeza afecta la posicin de los hombros, lo que posteriormente afecta la posicin de
los antebrazos. Cuando la rotacin de la cabeza traslada el peso hacia el hombro de lado de la cara, el
hombro se aduce y rota levemente hacia afuera. Junto con esto, el antebrazo se supina levemente, de modo
que el peso se traslada al costado ulnar del brazo. El hombro que no soporta peso se abduce y rota hacia
adentro con la consiguiente pronacin del brazo, lo que provoca el traslado simultaneo del peso al costado
radial del antebrazo (figura 4.16, 4.20). Estos traslados del peso son los precursores de la pronacin y la
supinacin activas del antebrazo.
Aunque el control de los hombros ha aumentado notoriamente todava no es suficiente para

ayudar al soporte unilateral del peso, necesario para que el bebe se estire estando en decbito prono. El
estiramiento posteriormente es inhibido por este traslado del peso primitivo, ya que el peso se traslada
hacia el brazo del lado de la cara con lo que desde luego se evita el estiramiento coordinado del ojo con la
mano. Por lo tanto el estiramiento en decbito prono todava se limita al alcance visual.
Aunque el bebe de cuatro meses no puede trasladar el peso, levantar el brazo estirarse mientras
sostiene el peso en los antebrazos, todava puede obtener aquellos juguetes que se hallan en la superficie
72
cerca de las manos. El bebe hace esto reptando con los dedos y empujando as los brazos hasta conseguir
el juguete (Nash, 1991) aunque puede apretarlo no lo puede levantar ni llevrselo a la boca as que lleva la
boca al juguete (figura 4.17). La boca es el principal medio con que cuenta el bebe para explorar juguetes
cuando esta en decbito prono.
El estiramiento maduro con el brazo del lado de la cara en decbito prono comienza a los cinco
meses. Implica traslado del peso al hombro y tronco del lado del crneo, elongacin del lado que soporta el
peso, enderezamiento lateral antigravitatorio del tronco, disociacin de la cintura del hombro,
levantamiento del brazo y coordinacin del ojo con la mano.
El traslado del peso a la cintura del hombro o al tronco superior a los cuatro meses suele hacer
que el bebe ruede (caiga) de decbito prono a decbito lateral o incluso a decbito supino (esto se analiza
bajo el subtitulo Giro).
Extremidades inferiores
En decbito prono a los cuatro meses, las extremidades inferiores se hallan simtricamente
extendidas en las caderas, rodillas y tobillos. Ninguna de estas articulaciones, sin embargo, tienen un grado
total de extensin. El mayor grado de extensin de la cadera y descenso de la pelvis sobre la superficie ha
contribuido notoriamente a la mayor elevacin del tronco anterior. Adems de mayor extensin, las caderas
estn ms aducidas y menos rotadas hacia fuera que en los tres medes. (Comprense las figuras 3.6 y 4.15).
Estos nuevos componentes hacen que las piernas logren una mayor alineacin con el tronco. Esta es similar
a la alineacin de las extremidades superiores.
Junto con una elongacin de sus flexores (en especial el ilipsoas), se desarrolla una mayor
extensin de cadera, lo que ahora ocurre tanto en decbito prono, como en decbito supino. Debido a que
el iliopsoas aun carece de movilidad completa, su elongacin durante la extensin de la cadera hace que la
pelvis se incline hacia delante, lo que posteriormente exagera la extensin lumbar. Los extensores de la
cadera todava parecen relativamente inactivos en reposo.
Los aductores de la cadera (aductor mayor del muslo, aductor mediano del muslo, aductor menos
del muslo, pectneo y musculo recto interno del muslo), los cuales se elongaban proximalmente por
abduccin y rotacin externa marcadas, ahora estn comenzando a aducir las piernas en el plano frontal.
Advirtase la similitud del proceso de desarrollo de las extremidades inferiores y las extremidades
superiores (abduccin horizontal seguida por aduccin horizontal).
La extensin de la rodilla ha aumentado notoriamente en comparacin con el mes anterior, lo que

sugiere mayor actividad de los msculos cudriceps y mayor movilidad en los msculos posteriores del
muslo. La elongacin del recto anterior del muslo por extensin de la cadera puede que contribuya a una
mayor extensin de la rodilla (un efecto biomecnico de dos articulaciones). La elongacin de los msculos
posteriores del muslo en la rodilla mientras esta se extiende puede contribuir al mayor grado de extensin
de la cadera. (Este tambin es un efecto biomecnico de dos articulaciones). La extensin de la rodilla
tambin elonga los msculos gemelos, lo cual puede contribuir a una flexin plantar del tobillo (otro efecto
de dos articulaciones).
Por lo general, no se aprecia flexin antigravitatoria activa de la rodilla, lo que sugiere que el beb
de cuatro meses carece de funcin antigravitatoria de los msculos posteriores del muslo y de movilidad
completa de los cudriceps. En consecuencia, la flexin de la rodilla en decbito prono se logra como parte
de un patrn total de flexin abduccin - rotacin externa de la extremidad inferior (figuras 4.13, 4.16).
Esta flexin no es antigravitatoria.
73
A los cuatro meses, el beb con frecuencia alternan entre patrones de flexin total y extensin
total de las extremidades inferiores. Tales patrones son sinergias totales que trabajan juntas. Asimismo,
puede que estos patrones totales estn relacionados con la biomecnica muscular y con la movilidad con
que se cuenta a esta edad. La flexin de la cadera estira los msculos posteriores del muslo en su origen, lo
que provoca movimientos de las inserciones (flexin de rodilla). La dorsiflexion del tobillo. La extensin de
rodilla estira los msculos posteriores del muslo en las rodillas y provoca movimiento donde se originan
(extensin de la cadera). La extensin de la rodilla tambin estira los gemelos y provoca movimientos en su
insercin (flexion plantar del tobillo).
Las extremidades inferiores no siempre estn quietas y prontas a un movimiento predecible. El

deseo de moverse por parte del beb de cuatro meses- sin contar con el control para hacerlo- a menudo
brindan una entrada propioceptiva y cinestesica a la parte baja de la espalda y a la cintura plvica. Los
movimientos pueden ocurrir como patadas unilaterales o bilaterales de las extremidades inferiores.
Aquellos bebs que presentan tono bajo pueden mantener la posicin de piernas de rana hasta
entrados los cuatro meses. Esto se hace un problema si tampoco pueden extender y aducir las piernas. La
incapacidad por parte del beb de cuatro meses de desarrollar aduccin y extensin normales de la cadera
con rotacin neutra en decbito prono puede indicar un pequeo problema en el desarrollo motor, el cual
puede acarrear efectos de gran alcance si no se pueden desarrollar movimientos lumbo- plvicos normales
de las caderas.
Si las extremidades inferiores mantienen la posicin de piernas de rana puede suceder lo

siguiente:
La extensin espinal lumbar y la inclinacin plvica anterior se vern exageradas en extensin en

decbito prono y adems se producir inhibicin abdominal.
No se podr desarrollar la extensin normal de las caderas. Esto interferir en posiciones mas verticales.
Los flexores de las caderas no sern elongados. Esto tambin interferir con las posiciones verticales.
El traslado lateral del peso con elongacin en el lado que lo soporta y la flexin lateral en el lado libre
sern bloqueados, as como tambin los movimientos transicionales normales.
Por lo tanto, no se podrn desarrollar reacciones de enderezamiento normales en decbito prono.
Las extremidades inferiores no presentaran movimientos asimtricos. Esto interferir con ciertas
habilidades locomotoras, tales como resptar y caminar.
No se podr iniciar la flexin aislada antigravitatoria de la rodilla, lo cual afectara el control de los
msculos posteriores, como los flexores de rodilla.
Aquellos bebs con mayor actividad extensora pueden adoptar una posicin de marcada
extensin de la cadera con aduccin. Este patrn es anormal si el beb no puede salirse de el y si siempre
se adopta con excesiva extensin de la cabeza y el tronco. Tambin incide en el desarrollo lumbo plvico y
plvico femoral. A menudo se compromete la movilidad normal de la articulacin cuando existe mayor
tono muscular alrededor de esta. Esto puede provocar un traslado deficiente del peso, junto con
habilidades transicionales tambin deficientes, menor desarrollo de las reacciones de enderezamiento de la
cabeza y el tronco y disociacin deficiente de las extremidades inferiores, lo cual interferir con habilidades
locomotoras, tales como reptar y caminar.
74
Giro
A los cuatro meses, el beb puede rodar de decbito prono a decbito lateral y en ocasiones
incluso rodar completamente a decbito supino. Sin embargo, esto es ms comn durante el quinto mes.
Rodar de decbito supino a decbito prono requiere mayor control y coordinacin motores, y ocurre a los
seis meses.
Los primeros giros suelen ocurrir por

accidente cuando se levanta al beb por los antebrazos
y el peso se traslada a un brazo. Los hombros todava
no tienen suficiente control para soportar tal traslado
de peso, de modo que el brazo se aduce bajo el peso
del cuerpo y el beb rueda hacia un costado (figuras
4.18, 4.19).
La posicin de las extremidades inferiores

influye en el efecto del traslado de peso. Las piernas
que estn abducidas y rotadas hacia afuera, brindarn
un bloqueo posicional al traslado del peso, lo que Figuras 4.18. El giro desde decbito prono a decbito
impedir que el beb ruede. Si, no obstante, las lateral suele ser accidental a los tres meses y medio.la
extremidades inferiores se abducen y extienden con cabeza y el troco responden al traslado de peso con
mayor actividad extensora. Los hombres no tienen
rotacin neutra, el beb rodar hacia un costado o traslado de peso, el brazo se aduce bajo el peso del
hacia atrs cuando el hombro colapse (figuras 3.7 y 3.8 cuerpo y el beb rueda hacia el costado. (Fotografa de
a los tres meses de edad). Joan Mohr).
En las figuras 4.18 y 4.19, un beb de tres

meses y medio (Beb A) ha trasladado su peso a la
extremidad superior izquierda, pero debido a que su
control del hombro no es suficiente para soportar el
traslado, su brazo colapsa en aduccin bajo el pecho.
Cuando trata de volver a equilibrarse, el grado de
extensin aumenta, pues es ms activa que la flexin
en decbito prono. Se produce aduccin escapular, la
cual retrae tanto el brazo como la cintura del hombro.
Esto aumenta la extensin y el traslado lateral del peso
hacia la izquierda. Puede que el beb trate de detener
la cada, juntando las manos para aumentar la flexin y Fgura 4.19. Puede que el beb trate de detener el giro,
contrabalancear la extensin, pero de todos modos cae juntando las manos para aumentar la flexin y la
extensin de contrapeso, sin embargo, de todos modos cae
sobre su costado (figura 4.19). La posicin extendida de
hacia el costado.
la cabeza evita que ruede a decbito prono. Esta
posicin tambin demuestra la fuerte reaccin de
extensin.
En las figuras 4.20 a 4.22, un beb de cuatro meses y medio (Beb B) ha trasladado su peso al
hombro izquierdo. Tambin demuestra estabilidad inadecuada del hombro para soportar el peso. Sin
embargo, la cabeza y el tronco reaccionan con un control ms avanzado que el del Beb A que es menor.
Debido a que el Beb B cuenta con un mejor equilibrio entre los flexores y extensores cervicales, los
intentos por adquirir equilibrio, derivan en un enderezamiento lateral de la cabeza, en lugar de en extensin
cervical. (Comprense las posiciones de la cabeza en las figuras 4.18 y 4.20). Tal como se analiza en Posicin
Sedente, ms abajo, el enderezamiento lateral de la cabeza es un resultado de la accin sincronizada de
75
extensores y flexores cervicales unilaterales en el mismo
lado de la espina dorsal. Esta accin sincronizada
neutraliza los efectos giratorios opuestos y combina los
efectos flectores laterales. En la figura 4.18, los
extensores cervicales son notoriamente ms fuertes que
los flexores.
A medida que el Beb B sigue cayendo, el

tronco responde ante la reaccin de enderezamiento
lateral del cuello y tambin se flecta hacia un lado. Esto
provoca una reaccin de equilibrio en el tronco y la
extremidad inferior derecha (figura 4.21). Es extrao
Fgura 4.20. Durante el traslado del peso el hombro del que a esta edad se presenten respuestas de
lado de la cara se aduce y rota un poco hacia afuera y el enderezamiento lateral del tronco y de equilibrio. Son
antebrazo se supina levemente de modo que el peso se
traslada hacia el costado cubital de la mano. A los 4
ms predecibles a los 5 o 6 meses. Sin embargo, es
meces y medio, el hombro todava no cuenta con la importante estar consciente del grado variable de
estabilidad necesaria para soportar el peso, pero la desarrollo de cada beb.
cabeza y el tronco del beb reaccionan con un mejor
control del enderezamiento lateral.
En la figura 4.22, el Beb B cae o rueda a
decbito supino como consecuencia del traslado
inestable de peso. El giro a decbito lateral, se produce
a causa de un mejor control de la cabeza. Los flexores
cervicales equilibran los extensores tambin cervicales
desde el inicio del movimiento, con lo que la cabeza se
coloca en la posicin adecuada para el giro a decbito
supino. En la figura 4.19, la extensin de la cabeza evita
que el Beb A ruede completamente a decbito supino.
La estimulacin e integracin de coordinacin para la
respuesta de giro del Beb B puede haber ocurrido a
travs de los sistemas vestibular, visual y tctil, pero fue
posible gracias al control y la coordinacin adecuados de
Fgura 4.21. A medida que el beb sigue cayendo, el los msculos.
tronco responde a la reaccin de enderezamiento cervical
lateral y se flecta hacia un costado. La cual provoca una
reaccin de equilibrio en el tronco y endereza extremidad Decbito Lateral
inferior.
La posicin de decbito lateral en ambos lados es muy importante para el beb, por la
retroalimentacin tctil, visual y vestibular que le proporciona y tambin porque a partir de esta posicin,
se desarrolla el control de la flexin lateral antigravitatoria (control en el plano frontal). La flexin lateral
antigravitatoria es un movimiento ms complejo y ms integrado que la flexin o extensin antigravitatoria.
El movimiento en el plano frontal requiere igual y simultanea contraccin de los flexores y extensores en el
mismo lado de la cabeza, el tronco y la espina dorsal. La contraccin unilateral de los flexores o los
extensores de la cabeza y el tronco por si sola suele producir rotacin, en lugar de flexin lateral (Cailliel,
1964: Kendall, Kendal y Wadsworth. 1971). Por lo tanto. La flexin lateral pura ocurre cuando los flexores y
los extensores del cuello y tronco estn en equilibrio y neutralizan los componentes giratorios de cada uno
durante la flexin lateral.
La flexin lateral antigravitatoria ocurre primero en el cuello. La flexin lateral del cuello requiere
una contraccin lateral tanto los flexores como de los extensores cervicales. Si un grupo muscular es ms
fuerte que el otro, se producir rotacin de la cabeza, en lugar de flexin lateral, en la direccin del grupo
muscular ms fuerte. Por ejemplo, si los extensores son ms fuertes (como suele ocurrir), los intentos de
76
flectar la cabeza hacia un lado en decbito lateral darn como resultado extensin y rotacin de la cabeza
hacia atrs. Esto hace que el beb ruede sobre la espalda (a causa de la reaccin de enderezamiento
cervical), en lugar de que se mantenga de costado.
Para que el cuello se flecte hacia el lado en

decbito lateral, los extensores cervicales deben ser
equilibrados por los flexores cervicales cuando se
contraen unilateralmente, y los abdominales oblicuos
deben estabilizar sinrgicamente el trax (Kendall,
Kendall y Wadsworth, 1971). Esto produce flexin
lateral pura y la cara permanece perpendicular a la
superficie a medida que se levanta la cabeza. Si los
abdominales oblicuos no se contraen sinrgicamente,
el trax no se estabiliza y los msculos cervicales no
tienen una base estable desde la cual moverse.
A los cuatro meses el levantamiento lateral

de la cabeza es mnimo, en caso de producirse los Fgura 4.22. El beb rueda a decbito supino
debido al traslado inestable del peso.
abdominales oblicuos todava no han desarrollado
control. La posicin de decbito lateral es nueva y los
msculos deben descubrir cmo trabajar juntos. Su primer acto coordinado es mantener la posicin neutra
de la cabeza mientras el beb est en esa posicin. A medida que la coordinacin, la estabilidad sinrgica, la
coordinacin dinmica y la fuerza muscular aumenten, la cabeza se levantar lateralmente. Los
movimientos laterales de la cabeza afectan la espina cervical y posteriormente toda la espina dorsal, lo que
hace que se flecte hacia un costado. La flexin lateral antigravitatoria controlada de la espina dorsal es un
valioso signo de un futuro desarrollo normal del tronco, en especial, sus reacciones de enderezamiento y
equilibrio.
Aquellos bebs que no pueden lograr una posicin de decbito lateral simtrica, o que no la
pueden mantener, alrededor de los cuatro meses, pueden que estn evidenciando un equilibrio deficiente
entre el desarrollo muscular flexor y extensor antigravitatorio. Un beb de cuatro meses que se empuja
hacia atrs o que constantemente rueda sobre la espalda cuando est de costado tambin demuestra
equilibrio deficiente entre el desarrollo muscular flexor y extensor.
La incapacidad de mantener la posicin de decbito lateral interferir con el desarrollo de la

flexin lateral antigravitatoria. El enderezamiento visual y laberintico desde la posicin lateral no se
desarrollara de manera normal. El beb no recibir estimulacin proprioceptiva y tctil en el costado del
cuerpo y la cavidad torcica no recibir el impulso lateral ni la formacin que provoca la gravedad. Estos
factores combinados interfieren con el proceso de desarrollo motor normal. La incapacidad de mantener la
posicin de decbito lateral tambin puede interferir con el uso del ojo y la mano por parte del beb.
Traccin a Sentado
El deseo del beb de enderezar la cabeza en decbito supino (flexin contra la gravedad) es
notorio debido a la creciente maduracin de los sistemas de enderezamiento laberintico y ptico. El
enderezamiento ptico especialmente marcado a los cuatro meses y el beb trata de reforzar la capacidad y
estabilidad del enderezamiento de la cabeza "fijando" la vista en el examinador en la traccin a sentado.
77
En la traccin a sentado a los cuatro meses, el
beb exhibe mayor control muscular flexor
antigravitatorio simtrico, as como mayor
enderezamiento antigravitatorio. El beb organiza el
movimiento, desplegando mayor actividad flexora de
antemano. Coge objetos, flectando los dedos y flecta
los codos, las piernas y la cabeza y hunde el mentn en
el pecho antes de realizar el movimiento (figura 4.23).
Este control postural flexor inicial se pierde a medida
que el beb se levanta contra la gravedad, lo que
sugiere que la fuerza flexora antigravitatoria no est
desarrollada del todo. Sin embargo, la cabeza no queda
Fgura 4.23. Al anticipar la traccin a sentado, el beb
colgando y la simetra se mantiene durante todo el
organizar el movimiento con mayor actividad flexora se movimiento.
aferra flectando los dedos, flecta los codos, las piernas y
la cabeza y hunde el mentn en el pecho. La anticipacin del beb a la traccin a
sentado es un hecho significativo. Esto sugiere que el
beb est comenzando a anticipar que la cabeza le queda colgando, por lo que realiza ciertos ajustes
posturales previos al movimiento. Los ajustes posturales que se hacen antes de los movimientos, o al mismo
tiempo que ellos, son resultado de la informacin anticipada (Kelso, 1982). Esto ejemplifica el inicio de la
capacidad que tiene el beb para progresar de ajustes posturales de retroalimentacin a ajustes posturales
de anticipacin del estimulo.
El beb anticipa la transicin a la posicin

sedente, hundiendo el mentn en el pecho, lo cual se
logra gracias a la accin de los flexores capitales y
cervicales. Despus de iniciando el movimiento, el
hundimiento del mentn en el pecho se pierde, pero la
cabeza se estabiliza y se levanta en la lnea media
(figura 4,24). Esta estabilidad se ve reforzada por una
elevacin de los hombros, la cual provoca
hiperextensin de la cabeza y el cuello. El
levantamiento de la cabeza y la flexin de la cabeza no
son lo mismo.
Fgura 4.24. En la traccin a sentado, el bebe de cuatro Los msculos esternocleidornastoideos son
los responsables de levantar la cabeza y de mantenerla
meses exhibe mayor control muscular flexor antigravitatoria
simtrico y mayor enderezamiento anti gravitatorio. La en la lnea media, lo cual evita que quede colgado hacia
cabeza se estabiliza y levanta en la lnea media: la
atrs. Pero cuando estos msculos se contraen sin que
estabilidad se ve reforzada por la elevacin de los hombros,
el mentn se hunda en el pecho, se presenta una leve
lo cual provoca hiperextensin de la cabeza y el cuello.
hiperextension de la cabeza y el cuello acompaada de
elevacin de los hombros (figura 4.24) (Kapandji, 1974; Kendall, Kendall y Wadsworth. 1971). El
levantamiento de la cabeza sin flexin de la misma (hundimiento del mentn en el pecho) se caracteriza por
la boca abierta y el mentn sobresalido (figura 4.24).
En el siguiente mes la contraccin bilateral de los esternocleidomastoideos provocar flexin

cervical durante el levantamiento de la cabeza. Esto ocurre cuando los flexores de la cabeza y los
abdominales tienen suficiente coordinacin para contraerse sinrgicamente con los
esternocleidomastoideos y suficiente fuerza para estabilizar la postura flectada (Kendall, Kendall y
Wadsworth. 1971; Kapandji 1974). En otras palabras, la contraccin bilateral de los msculos
esternocleidomastoideos flecta la cabeza cuando existe apoyo sinrgico desde los flexores capitales y los
78
abdominales. Por otra parte, la contraccin bilateral de los msculos esternocleidomastoideos extiende la
cabeza y el cuello cuando desaparece el apoyo sinrgico desde los flexores capitales y los abdominales.
Las extremidades superiores se estn volviendo ms activas

en la traccin a sentado. Los humeros se aducen y flectan levemente.
Despus de apretar los dedos del examinador, el beb flecta los codos
y comienza a impulsar el cuerpo hacia adelante (figura 4.24). El
impulso de las extremidades superiores y la flexin de los codos por lo
general se pierden cuando el beb est a mitad del movimiento.
Se presentan marcadas aduccin y flexin de las

extremidades superiores en sinergia con la flexin del tronco y las
extremidades inferiores (figura 4.24). Cuando los abdominales se
contraen, se logra estabilidad en el tronco para todo el movimiento.
Tambin se presenta una flexin total de las extremidades inferiores
(flexin de las caderas, de la rodilla y dorsiflexin de los tobillos).
El beb estabiliza la postura sedente despus de pasar por la

posicin erecta vertical. Detiene el impulso hacia delante de la
traccin a sentado cuando los hombros estn frente a la pelvis. Esto le
Fgura 4.25. El beb detiene el mentn
permite enderezar la cabeza y el cuerpo y mantener la postura con los hacia delante de la traccin o sentado
extensores espinales de la cabeza y el tronco (Figura 4.25). cuando los hombros se hallan frente a
la pelvis. La posicin sedente es muy
Signos de posibles alteraciones en el desarrollo motor poco estable. El beb estabiliza la
postura sentada y la mantiene con los
extensores espinales del tronco.
La prueba de traccin a sentado a menudo se utiliza para
evaluar un control motor en desarrollo del beb. Debido a que esta
prueba mide la capacidad activa del beb, este debe estar interesado en legar a sentarse. Esto se aprecia
fcilmente en su inters visual, por lo tanto, es importante capturar su atencin visual en la traccin a
sentado.
Puede que aquellos bebs con problemas visuales en un comienzo tengan problemas para
organizar el movimiento, pero una vez que este se ha comprendido e iniciado, podrn utilizar
retroalimentacin vestibular y proprioceptiva para organizarlo.
La prueba de traccin a sentado tambin debe utilizarse para evaluar el control de anticipacin de
estmulo con que cuenta el beb. Aquellos bebs que no anticipan las consecuencias de la traccin a
sentados no organizan su postura flexora, por lo que la cabeza les queda colgando hacia atrs. Tal falta de
anticipacin en esta actividad de movimiento precoz puede sugerir problemas en los ajustes posturales de
anticipacin de estimulo en otras posiciones.
Aquellos bebs que no pueden enderezar la cabeza durante la traccin a sentado pueden estar
evidenciando un problema en el desarrollo motor un problema de control de motor y/o un problema
sensorial de anticipacin de estimulo. Un problema de control motor puede ser provocado por tono
muscular muy bajo, lo que dificulta que el beb se mueva contra la gravedad. Otro problema de control
motor puede ser marcado tono extensor de la cabeza o el cuello, el cual resiste la flexin.
La evaluacin de los componentes sensoriales tambin es importante. Si no se perciben cambios

sensoriales en la posicin de la cabeza, quiere decir que el beb no posee retroalimentacin para indicar un
cambio en la posicin de sta. A medida que el beb crece, esta incapacidad de utilizar la informacin con
79
que cuenta para levantar la cabeza obtenida a travs de la retroalimentacin puede derivar en un problema
de anticipacin del estmulo. (En otras palabras, el beb no puede anticipar necesidades posturales.)
Posicin Sedente
A esta edad, la posicin sedente es levemente estable y poco funcional. Sin embargo, el bebe de
cuatro meses puede mantenerse sentado sin ayuda por varios segundos. Estabiliza la postura de la cabeza y
el tronco, inclinndose hacia adelante desde las caderas (figuras 4.25, 4.26). Cuando los hombros estn
frente a la pelvis, los extensores del tronco se contraen para estabilizar la cabeza y el tronco en posicin
vertical.
El beb disfruta la posicin sedente asistida. Gesell y a Amatruda (1947) describen esta
experiencia como una "ampliacin del horizonte", una nueva orientacin social. McGraw (1945) atribuye el
deseo del beb de sentarse a un impulso innato por la posicin vertical.
Cabeza
Aunque la cabeza se halla estable en la lnea media, los extensores capitales todava estn ms
activos que los flexores. Por lo tanto, el mentn no est hundido en el
pecho y el cuello no se encuentra completamente elongado (figura
4.26). El beb de cuatro meses no flecta la cabeza en la posicin
sedente no asistida, posiblemente debida a la posicin hacia delante
de los hombros y el trono. Cuando los hombros se hallan frente a las
caderas, la cabeza se endereza automticamente con extensin. La
flexin podra desequilibrar al beb. La rotacin de la cabeza inicia un
traslado del peso hacia el lado al cual gira la cabeza. Cuando el beb
no es asistido, la rotacin de la cabeza hace que el beb caiga. De este
modo, para que el beb use la rotacin activa de la cabeza mientras
est sentado, se debe sujetar el tronco (Figuras 4.25, 4.28).
El beb de cuatro meses todava no utiliza la flexin lateral

de la cabeza cuando est sentado. Los flexores y extensores de la
cabeza o el cuello todava no estn equilibrados en esta posicin. La
falta de equilibrio est ilustrada de hiperextensin del cuello y mentn
sobresalido, en lugar de hundido en el pecho (figura 4.26). Debido la
Fgura 4.26. El beb de cuatro falta de control lateral, la cabeza se bambolea cuando el tronco se
meses estabiliza la postura sedente, ladea.
aduciendo las escapulas mientras
se inclina hacia adelante desde las El control ocular del beb en la posicin sedente depende del
caderas. control de la cabeza, el cual se limita a extensin y rotacin. Por lo
tanto, los movimientos oculares tienen similar limitacin. La mirada
hacia abajo, aunque posible en la posicin sedente asistida, todava no lo es en la no asistida.
Tronco
El beb de cuatro meses mantiene una postura sedente semierecta con actividad extensora de los
msculos erectores espinales en el cuello y el tronco mientras se inclina hacia adelante desde las caderas
(figura 4.26). La actividad extensora ayudar a reducir la flexin espinal, en especial la cifosis torcica. La
extensin lumbar tambin va en aumento (figura 4.26). El mayor control postural extensor espinal
proporciona una base ms estable para que la cabeza pueda moverse.
80
Aunque los extensores espinales son los principales msculos

posturales de la posicin sedente, el beb de cuatro meses refuerza
esta estabilidad con aduccin escapular (figuras 4.25, 4.26). Cuando la
aduccin escapular se utiliza como parte del sistema postural, la funcin
de las extremidades superiores es muy limitada. La aduccin escapular
extiende los hmeros, lo que impide la flexin y el estiramiento hacia
adelante. Esta postura tambin es acompaada por extensin de los
codos. Las manos suelen estar relajadamente abiertas, lo que indica
falta de esfuerzo.
Algunas veces, el beb de cuatro meses puede apoyarse

levemente en los brazos flectados o extendidos cuando se inclina hacia
adelante y estos se han colocado en posicin. Este es otro ejemplo de
que las extremidades superiores son parte del sistema postural, ya que
brindan cierta estabilidad posicional.
Fgura 4.27. A los cuatro meses el
Cuando se le estabiliza o asiste en la posicin sedente, el beb beb no necesita reforzar la
no tiene que reforzar la estabilidad postural; por lo tanto, la aduccin estabilidad postural cuando est
escapular bilateral se relaja (figura 4.27). Cuando se la ayuda, el beb estabilizado o sujetado en la posicin
sedente y puede relajar la aduccin
puede flectar los brazos y juntar las manos o llevrselas a la boca. Esto escapular bilateral. Todava no puede
ltimo es muy comn a los cuatro meses; se realiza con flexin de los coordinar movimientos de los brazos
codos y pronacin de los antebrazos. para estirarse hacia un juguete.
Cuando se le presenta un juguete al beb de cuatro meses puede fijar la vista en el. Pero es
incapaz de coordinar movimientos del brazo para alcanzarlo (figura 4.27). Si el juguete se le coloca en la
mano cuando est sentado, puede aferrarlo, pero por lo general lo dejar caer pronto. Cuanto la prensin
se mantiene en el juguete, el beb trata de llevrselo a la boca. Sin embargo, la coordinacin de las
extremidades superiores es limitada, as que generalmente lleva la boca al juguete (figura 4.28). Las
extremidades superiores suelen reflejarse entre s durante estas actividades. Fagard (1990) seala que los
estiramientos bimanuales son las respuestas ms comunes ante cualquier objeto que le sea presentado
entre los cuatro y cuatro meses y medio.
El beb de cuatro meses ha aumentado la movilidad en las extremidades inferiores para rotacin
externa, abduccin y flexin de las caderas mientras est sentado. El marcado estiramiento en los msculos
abductores de las caderas sigue facilitando la flexin de la rodilla. Todava se presenta dorsiflexin del
tobillo. Las extremidades inferiores funcionan como parte del sistema postural y brindad estabilidad
posicional, por lo que su posicin no vara mientras el beb est sentado.
A medida que la movilidad de la articulacin coxofemoral aumenta, las piernas llegan casi a
descansar en la superficie de apoyo y contribuyen a mayor grado a la estabilidad posicional de la posicin
sedente. La amplia base de sustentacin proporcionada por la posicin sedente en crculo es un seguro
contra el traslado lateral del peso y la cada hacia un costado (figura 4.28).
Signos de Posibles Alteraciones en el Desarrollo Motor
Aquellos bebs que no pueden sentar a los cuatro meses requieren una evaluacin exhaustiva. La
posicin sedente deficiente suele no ser el nico problema.
81
Un control deficiente de la posicin sedente puede deberse
a bajo tono muscular y capacidad deficiente para enderezarse contra
la gravedad. Esto puede indicar otros problemas posturales, sobre
todo aquellos relativos a extensin antigravitatoria.
Un control deficiente de la posicin sedente tambin puede

deberse a un fuerte tono extensor. En este caso, la fuerte actividad
extensora del bebe puede empujar el cuerpo hacia atrs. La mayor
parte de la veces, esta extensin se inicia en la cabeza y la cintura de
los hombros a los cuatro meses. Al poco tiempo, tambin puede
iniciarse en las caderas. Esta dificultad puede ser especialmente
problemtica, pues puede indicar que el bebe tampoco est
desarrollando control flexor antigravitatorio.
Posicin Erecta
Cuando se le asiste en la posicin erecta, el beb de cuatro
Fgura 4.28. Con creciente meses soporta el peso en las piernas extendidas (figura 4.29). Las
movilidad de la articulacin piernas estn ms aducidas que a los tres meses y el beb tiene ms
coxofemoral, las piernas se control del peso. Ahora puede mantener la posicin erecta cuando es
acercan ms a desencantar en la
superficie del apoyo. La posicin
sostenido solamente de las manos (figura 4.30).
sedente en crculo brinda una base
de sustentacin amplia para que el El beb de cuatro meses pareciera ajustarse mejor a la
beb se siente. Debido a que el posicin erecta que a la posicin sedente. Esto puede deberse al
beb de cuatro meses todava no patrn extensor total de la posicin erecta, en oposicin a la accin
puede llevarse a la boca un juguete combinada de extensin y flexin que se necesita en la posicin
que tenga en la mano lleva la boca sedente. Sin embargo, toda la actividad extensora hace que la
al juguete.
posicin de pie sea una postura muy esttica para el beb de cuatro
meses.
Cabeza
El control de la cabeza es mejor en la posicin erecta que en

la sedente, posiblemente porque el tronco est ms estable debido a
la mayor extensin. La extensin de la cabeza sigue siendo el
movimiento mas predominante (figura 4.29), sin embargo, es posible
que la cabeza se flecte con leve hundimiento del mentn en el pecho
(figura 4.30). Esta accin de los msculos flexores capitales ayuda a
elongar la parte posterior del cuello.
Tronco
El trono se halla simtricamente extendido con una leve

lordosis lumbar (figura4.30) y mayor grado de extensin de las
caderas. stas, aunque flectadas, estn casi en lnea con los hombros.
La mayor extensin de las caderas se debe a una mayor actividad de
Figura 4.29. El beb de cuatro meses
soporta el peso en las piernas extendidas sus msculos extensores (glteo mayor) y a la mayor, aunque
cuando se le sujeta en la posicin recta. limitada, movilidad de los msculos iliopsas. A medida que el grado
Las escpulas se aducen y los hmedos de extensin de las caderas aumenta, el iliopsas se elonga, con lo que
se abducen para reforzar la extensin
del tronco: por lo general los codos la espina lumbar se extiende y la pelvis se inclina hacia adelante, lo
estn extendidos. An predomina la que a su vez contribuye a la lordosis lumbar.
extensin de la cabeza.
82
El tronco se halla muy esttico en la posicin crecta, y slo se observa extensin. A los cuatro
meses no se aprecian rotacin ni flexin del tronco.
Las cinturas de los hombros y los brazos del bebe de cuatro

meses estn conectadas con el sistema postural en la posicin erecta.
Cuando se le sujeta por el tronco, las escapulas se aducen y los
hmeros se abducen, con lo que se refuerza la extensin del tronco
(figura 4.29). Cuando se le sujeta de las manos, se mantiene una leve
abduccin escapular incluso cuando los humeros comienzan a
flectarse (figura 4.30).
Los codos suelen extenderse cuando se sujeta al beb por el

tronco (figura 4.29). Cuando se le sujeta de las manos, la flexin de
los codos aumenta (figura 4.30). Las muecas se extienden
levemente y los dedos se flectan relajadamente.
Cuando se le sujeta de las manos, el beb de cuatro meses

reacciona con una presin voluntaria. La prensin pareciera
aumentar la actividad flexora en toda la extremidad superior. Segn Fgura 4.30. El beb puede mantener
estudios EMG informados por Brunnstrom (1979), los bceps se una postura erecta solo cuando se le
contraen automticamente cuando se empua la mano con fuerza. La sostiene de las manos. El tronco est
extendido simtricamente con una leve
mayor capacidad del beb para flectar los codos le permite llevarse la lordosis lumbar
mano a la boca mientras est de pie (figura 4.30), en lugar de hacerlo
cuando no est en esta posicin.
La extensin de las extremidades inferiores se logra principalmente a travs de la fuerte

contraccin de los cudriceps. La movilidad en la extensin de las caderas ha aumentado y puede estar
comenzando la contraccin activa de los extensores de las caderas (gltco mayor). Los pies estn
extendidos en el suelo; los tobillos estn dorsiflectados.
La mayor extensin de las caderas contribuye a la lordosis lumbar, ya que el iliopsas est estirado.
Las caderas estn ms aducidas que a los tres meses. Aunque todava se presenta rotacin externa, La
contraccin del glteo mayor puede contribuir a la rotacin externa de la cadera.
La extensin de las rodillas es activa, pero pareciera ser una respuesta total (casi bloqueada).
Cuando las rodillas no se extienden completamente. El beb colapsa a flexin. Esto indica una respuesta
"todo o nada" por parte de los cudriceps, o bien un bloqueo biomecnico de la rodilla extendida, en lugar
de una accin graduada de dichos msculos.
Los tobillos permanecen Dorsiflectados con los pies extendidos en el suelo. Los pies estn
pronados (Dorsiflectados, abducidos, evertidos). Por lo general se aprecia enroscamiento de los dedos del
pie, el cual puede ser una respuesta a la estimulacin tctil y proprioceptiva. Dicho enroscamiento muscular
en las extremidades inferiores. Va acompaado de actividad sinrgica en otros msculos de las mismas
extremidades. Esta estabilidad distal puede ayudar a compensar la falta de estabilidad proximal en el tronco
y las caderas.
83
84
Quinto Mes
Durante el quinto mes, el beb usa la simetra, la orientacin de la lnea media y la coordinacin
de los dos lados del cuerpo desarrollados en el trascurso del cuarto mes para producir movimientos
voluntarios, asimtricos, disociados y recprocos. Usa la estabilidad proximal para trasladar peso a las
extremidades superiores y alcanzar objetos estando en decbito prono.
El control de la extensin antigravitatoria sigue aumentando en el tronco y las cadenas (pivote en

decbito prono) mientras que sucede lo propio con el control flexor antigravitatorio de la aveza y el tronco
(cuando el beb se lleva los pies a la boca). De este modo, estos movimientos en el plano sagital se
equilibran entre s. El mayor equilibrio en el plano sagital permite el desarrollo de la flexin lateral
antigravitatoria (plano frontal) en la cabeza, el cuello y el tronco. Esta activacin muscular facilita ms
movilidad en la espina dorsal y proporciona la base para las reacciones de enderezamiento del cuerpo, de
equilibrio y de movimientos diagonales (plano transverso).
El control y enderezamiento de la cabeza ha mejorado mucho. El beb de cinco meses puede

enderezar la cabeza en decbito prono con extensin y en decbito supino con flexin cuando se le sostiene
de las manos, y momentneamente en decbito lateral. Estas reacciones ilustran el desarrollo del control de
los msculos de la cabeza, el cuello y el tronco y la maduracin de las reacciones de enderezamiento
vestibular y ptico.
La movilidad de la espina cervical y torcica va en aumento; por lo tanto, los movimientos de la

cabeza tienen un efecto ms suave en el cuerpo y en el traslado del peso que en los meses anteriores. Los
movimientos de la cabeza se hallan mas disociados de los movimientos del tronco, una seal de control
total y normal de la cabeza.
Un mayor control proximal (tronco y hombros) permite un mejor uso y control de articulaciones
distales en el espacio. El beb ahora puede dirigir visualmente el estiramiento en decbito supino, decbito
prono y posicin sedente asistida. El estiramiento es bastante coordinado y puede aplicar una prensin
palmar sobre los juguetes. La manipulacin y traspaso de un juguete es un hecho ocasional. Puede explorar
uno con los ojos y llevrselo a la boca para explorarlo con ella.
Las extremidades inferiores se estn volviendo ms activas y mviles. Tanto la flexin como la
extensin activas de las caderas han aumentado, pero el beb de cinco meses an no puede alternar
suavemente las dos. La flexin y extensin aisladas de la rodilla han aumentado en su control
antigravitatorio, pero una vez ms, el beb no puede alternar las dos suavemente.
Las extremidades inferiores ahora pueden adoptar activamente posiciones disociadas o

asimtricas en decbito supino y decbito prono. Estas posiciones provocan movimientos laterales y
giratorios de la pelvis, y/o son causadas por ellos, adems de estimular la actividad de los msculos
abdominales oblicuos.
En decbito supino, es notorio un mayor uso de la flexin antigravitatoria. El beb de cinco meses
se lleva activamente los pies a la boca y con ambas manos se alcanza un pie cuando ste se halla cerca del
pecho. La flexin elonga los extensores capitales, espinales y de las caderas. Tambin puede flectar la
cabeza y levantarla desde decbito supino cuando aprieta las manos del examinador. La flexin de los
hombros con aduccin y extensin de los codos le permite levantarse de decbito supino para estirarse
hacia un juguete o hacia una persona antes de ser tomado en brazos.
El beb de cinco meses puede rodar activamente de decbito supino a decbito lateral. La accin
se inicia con total flexin simtrica, similar a aqulla del bebe de cuatro meses, pero cuando alcanza la
85
posicin de decbito lateral, la simetra cambia a asimetra. La pierna apoyada en la superficie se extiende,
mientras que la otra se mantiene flectada y el beb momentneamente endereza la cabeza lateralmente
(flexin lateral contra la gravedad). El beb puede entonces descansar la cabeza en la superficie de apoyo,
pero mantiene el posicionamiento asimtrico de las piernas.
En decbito prono, el beb de cinco meses utiliza los extensores y los flexores para levantar el
cuerpo y sostener el peso en los brazos extendidos. Tambin utiliza el mayor control proximal para trasladar
el peso a los antebrazos y estirarse funcionalmente hacia un juguete. Este traslado ms maduro del peso se
inicia en la cintura del hombro y ocurre antes del estiramiento, con lo cual la mano del lado de la cara puede
estirarse con libertad. El traslado de peso estimula una reaccin de la cabeza. Antes, el movimiento de la
cabeza provocaba el traslado del peso.
Si las respuestas de la cabeza y el tronco son marcadas, la pelvis tambin se flectar sobre el
costado libre de peso, seguida de reacciones asimtricas de la extremidades inferiores. Aunque la
disociacin de las extremidades inferiores puede producirse como parte de esta secuencia, tambin puede
ocurrir de manera independiente y facilitar las reacciones plvicas y de la espina lumbar.
A los cinco meses, el beb puede combinar componentes extensores y traslado de peso a las
extremidades superiores para rodar de decbito prono a decbito supino. Inicialmente, el giro es una
prdida de control en el lugar de un acto de control. Suele asustar al beb y, por lo tanto, no es voluntario.
En la traccin a sentado, el beb de cinco meses puede flectar y levantar activamente la cabeza
mientras se sujeta de las manos del examinador. Los flexores de los codos, no los aductores escapulares,
son los que ahora asisten en la tracciones. Los abdominales se contraen para estabilizar el trax y la pelvis,
mientras que las extremidades inferiores se flectan en la caderas, rodillas y tobillos. A veces se aprecia
extensin de las rodillas con flexin de la cadera durante la traccin a sentado, lo que indica una reaccin as
madura.
El beb de cinco meses se sirve de estabilidad posicional para sentarse solo. La posicin en crculo
de las extremidades inferiores proporciona una base amplia y estable para el soporte de la pelvis y la espina
dorsal. Tal vez el beb sea capaz de sentarse momentneamente sin ayuda, inclinndose hacia adelante
desde las caderas y aduciendo las escapular. La inclinacin hacia adelante le permite usar los extensores
para enderezar el cuerpo y estabilizar el tronco. Puede aadir ms estabilidad posicional, apoyndose hacia
adelante en los brazos extendidos. Tanto la aduccin escapular como el apoyo en los brazos extendidos son
mtodos en los cuales los brazos se utilizan como parte del sistema postural.
Cuando se le asiste en la posicin sedente, el beb puede liberar los brazos del sistema postural y
usarlos de manera ms funcional. Puede esforzarse por tomar y apretar un juguete, utilizando una prensin
palmar y se lo lleva a la boca, en lugar de llevar la boca al juguete, como ocurra a los cuatro meses.
El beb de cinco meses soporta casi todo el peso en las piernas cuando se le pone de pie. El
control de la cabeza y el tronco ha mejorado y las piernas se encuentran ms alineadas con el cuerpo. Las
extremidades superiores se liberan del sistema postural, conforme aumenta el control del tronco. Los
brazos estn comenzando a volverse ms funcionales durante la posicin erecta. Sin embargo, sta todava
es una postura esttica.
A esta edad, el beb tiene ms xito en sus intentos de interactuar con el medio que lo rodea. Un
mayor control de la mano le permite sostener un juguete pequeo o un cascabel y sacudirlo o golpearlo con
fuerza. Tambin le gusta apretar juguetes que le caben en la mano y que puede llevarse a la boca. El control
del brazo todava no es total, por lo tanto, aquellos juguetes que brindan causa-efecto, pero que no se
alejan, son los que le proporcionan la mayor diversin.
86
Los esquemas de juego del beb consisten principalmente en agarrar, explorar con la boca,
golpear y sacudir los juguetes. Repetir los movimientos de una actividad divertida y practicar estrategias
de resolucin acerca de la mejor manera de interactuar con un juguete y explorarlo. Esta experimentacin
contribuye al desarrollo de movimientos dirigidos hacia un fin. Entre los juguetes tipitos de esta edad se
cuentan cascabeles, juguetes que se pueden apretar o succionar y campanillas (Aston, 1974; Fritts, 1990).
Decbito Supino
En decbito supino, el beb de cinco meses
ha mejorado notoriamente el control antigravitatorio
de los flexores de la cabeza, el cuello, los hombros, los
abdominales y las caderas, y de los extensores de los
codos y las rodillas. Todava es posible cierta simetra,
pero se alterna con actividades asimtricas voluntarias.
El control de las extremidades superiores ha
aumentado lo suficiente para permitir el comienzo de
una interaccin ms funcional de los brazos y las manos
con el ambiente. Las extremidades inferiores tienen Fgura 5.1. En decbito supino, el beb de cinco meses ha
mayor movilidad y control que a los cuatro meses. El mejorado el control antigravitatorio de la cabeza, el cuello,
beb de cinco meses puede llevarse los pies a la boca y los hombros, el abdomen y los flexores de la cadera y los
extensores de los codos y las rodillas, Puede llevarse los
las manos a los pies, ejerciendo control sobre las pies a la boca y las manos a los pies, en tanto para el
extremidades inferiores y superiores (figura 5.1). Esto antebrazo. Los extensores se elongan a medida que las
le permite seguir desarrollando conciencia corporal a caderas se flectan y las nalgas se levantan.
travs de la exploracin del cuerpo y la estimulacin tctil.
Cabeza
Cuando el beb se flecta en decbito supino, la cabeza tambin se flecta. En esta actividad
participan flexores capitales y cervicales, los cuales de este modo elongan los extensores tambin capitales
y cervicales (figura 5.3). La elongacin de los extensores alcanza un grado de exageracin a medida que
aumenta la flexion de las caderas y el levantamiento de las nalgas (figura 5.1). El beb todava puede rotar y
extender la cabeza incluso desde esta posicin muy flectada.
El control ocular ha mejorado debido a un mejor control de la cabeza. Los movimientos de los ojos
se estn disociando de los movimientos de la cabeza; pueden seguir un objeto sin que este se mueva
(Inatsuka, 1979). Los ojos por lo general siguen la exploracin del cuerpo junto con las manos, lo que
aumenta la conciencia corporal. La coordinacin del ojo con la mano ha mejorado y la visin ahora se utiliza
para guiar la fase final del estiramiento y la prensin (Von Hofsten, 1990).
Tronco
Durante la flexion (figura 5.1), los abdominales proporcionan estabilidad a la pelvis y la inclinan
activamente hacia atrs. Cuando la pelvis se estabiliza, los flexores de las caderas pueden contraerse de
manera eficaz. (La fuerza de los abdominales ha aumentado desde el cuarto mes, haciendo que las nalgas se
levanten ms de la superficie durante el contacto de la mano con el pie). Al mismo tiempo que el recto
mayor del abdomen se hace ms fuerte y empuja al pubis ms cerca del esternn, los extensores se
elongan. Es importante advertir que en esta posicin flectada, la espalda (en especial la espina torcica) no
est ciftica, sino que permanece extendida (figura 5.1)
Los abdominales oblicuos se activan en decbito supino cuando el beb junta las manos con los
pies sobre el pecho y cuando las piernas flectadas se balancean de un lado a otro. Los oblicuos devuelven
las piernas flectadas se balancean de un lado a otro. Los oblicuos devuelven las piernas hacia la lnea media
87
y ayudan a mantenerlas ah. El tronco ya no se mueve simtricamente como un todo. (Segn Kendall y
Wadsworth [1971], los abdominales oblicuos se activan sinrgicamente con el pectoral mayor.)
Estiramiento
El alcance en decbito supino es ms refinado y demuestra mayor coordinacin del ojo con la
mano.) Von Hofsten (1990) seala que los lactantes de cinco meses usan la vista para realizar ajustes
preparatorios imperfectos para la orientacin de las manos antes de estirarse o al principio del movimiento.
El mismo autor tambin seala que estos bebs ajustan la orientacin de la mano durante el estiramiento.
Sin embargo, esto es ms comn a los seis meses.
Estos descubrimientos siguen sugiriendo que la visin influye en los patrones de alcance y
prensin, y los gua desde el periodo neonatal. Puede que la visin operara originalmente en un modo de
retroalimentacin, proporcionando, un blanco para la mano y guiando los ajustes de la misma una vez que
esta se hallan en el campo visual. La visin tambin est comenzado a operar en un modo de anticipacin
del estimulo (por ejemplo, insinuando el ajuste de la mano antes de que el estiramiento haya comenzado o
mientras est ocurriendo).
El beb utiliza un estiramiento bilateral simtrico con las extremidades superiores (figura 5.2, 5.3).
El estiramiento ms predecible, coordinado y bilateral de las extremidades superiores ocurre cuando el
beb se estira hacia quien lo cuida antes de ser tomado en brazos. Esta reaccin se estimula ms cuando
quien lo cuida le tiene las manos.
El beb de cinco meses puede alcanzarse las rodillas, la parte inferior de las piernas y los pies, sin
importar si estn abducidos o aducidos durante la flexion en decbito supino. La flexion y aduccin de los
hombros se realizan con un mayor alcance y con ms control. Todava utiliza la pronacin de los antebrazos,
la extensin de las muecas y de los dedos durante el estiramiento, pero los antebrazos estn comenzando
a rotar cuando se est sujetando el pie o la pierna (figura 5.1).
La rotacin del antebrazo (figura 5.1) se ve facilitada, al menos en parte, por el uso y la posicin de
la mano del beb. Corbetta y Mounoud (1990) sealan que los lactantes utilizan informacin tctil y visual
acerca de objetos para desarrollar control de los brazos y manos. Entre los tres y seis meses, los lactantes
orientan las manos en direccin a la fuente de estimulacin tctil. Por lo tanto, cuando el beb de cinco
meses estira las manos hacia los pies, la informacin tctil y visual se utiliza para ajustar el brazo y la mano
para la prensin. Estos ajustes refuerzan un proceso de desarrollo distal a proximal. Como consecuencia, el
deseo del beb de colocar una mano en los pies o piernas influye en el ajuste proximal de la cintura del
hombro.
El beb de cinco meses tambin utiliza el mayor control muscular de la cintura de los hombros y
de las extremidades superiores, y la mayor coordinacin del ojo con la mano, para tratar de alcanzar y
apretar juguetes (figura 5.2 a 5.4). Durante cada una de estas actividades, puede intentar reforzar toda la
estabilidad del cuerpo, cruzando los tobillos, las piernas (figura 5.4) o los pies. Las extremidades inferiores
ya o reflejan las superiores durante el estiramiento, como ocurra a los cuatro meses
El control del beb de la extensin antigravitatoria del codo ha aumentado notoriamente desde el
cuarto mes. Los trceps parecieran trabajar en sinergia con los otros msculos de la cintura del hombro.
Todava predomina la pronacin del antebrazo. La rotacin neutra del mismo, que se aprecia cuando el
codo est extendido (figura 5.2) puede atribuirse a rotacin externa del hombro en lugar de a supinacin
activa. El control del hombro y el codo desarrollado y utilizado en estiramiento en decbito supino tambin
se usa en el soporte del peso en el brazo extendido en decbito prono.
88
Las muecas se extienden durante el
estiramiento. Los dedos se extienden en la articulacin
MF, pero permanecen flectados de manera relajada
ms distalmente (figura 5.2). La extensin de las
muecas puede tener todava un leve efecto de
tenodesis en flexores de los dedos. A medida que las
manos se acercan al juguete, los dedos se extienden en
preparacin para prensin (figura 5.3, mano derecha).
La flexin de las muecas a menudo acompaa (y
puede contribuir a) esta extensin de los dedos a
travs del efecto de tenodesis.
El alcance bilateral de las extremidades

Fgura 5.2 La protraccin de la cintura del hombro con
superiores es el acercamiento ms comn a los cinco abduccin escapular permite un mayor grado y un mejor
meses, aunque tambin puede darse estiramiento control de la flexin y abduccin humerales. Tambin
unilateral. Este puede ocurrir cuando el beb se le aumenta la extensin del codo durante la flexin del
hombro.
presenta un objeto por el lado. El estiramiento
unilateral en sentido transversal al cuerpo (figura 5.7)
puede hacerlo rodar hacia un costado.
Cuando intenta alcanzar un objeto que est

arriba con una mano mientras est en decbito supino
(figura 5.2), el beb utiliza protraccin de la cintura de
los hombros con abduccin escapular. Este
estiramiento hacia adelante utiliza rotacin espinal, la
cual aumenta la movilidad espinal parcial. sta es
necesaria para que el beb cambie de giro como
tronco a giro parcial y para el futuro desarrollo de los
movimientos recprocos de las extremidades.
Fgura 5.3 A medida que las manos del beb se acercan al
Prensin juguete, las muecas se flectan (mano derecha) o extienden
(mano izquierda) y los dedos se extienden en preparacin
A los cinco meses, el acto de prensin es para la prensin. El beb de cinco meses puede flectar
activamente una pierna mientras extiende la otra.
controlado por el tacto y la vista (von Hofsten, 1990;
Corbetta y Mounoud, 1990). Los ajustes preparatorios de la mano previos a la prensin son controlados por
la visin. Los ajustes tctiles se hacen despus del contacto. Por lo tanto, se puede considerar que los
ajustes visuales operan segn modo de anticipacin de estmulos, en tanto que los ajustes tctiles operan
segn modo de retroalimentacin.
Segn Corbetta y Mounoud (1990), un beb de cinco meses primero tantea un objeto antes de
tomarlo. Esta informacin tctil se utiliza para ajustar la mano a la prensin. Sin embargo, el beb de cinco
meses tambin utiliza la vista para orientar la mano antes de la fase de estiramiento, o durante ella, antes
de tocar el objeto (von Hofsten. 1990). Von Hofsten (1990) tambin informa que la mano por lo general se
abre durante la aproximacin.
En los meses anteriores, el beb en decbito supino utilizaba un apretn primitivo (prensin ulnar)
para sujetar momentneamente los objetos que se coloca en la mano. Ahora a los cinco meses, el beb ha
desarrollado la capacidad de combinar una aproximacin dirigida visualmente (estiramiento) con una
prensin palmar voluntaria (Erhardt, 1984). Est desarrollando coordinacin de las funciones proximales
(control de los hombros) y distales (movimiento de los dedos). En la prensin palmar, los dedos sujetan en
89
objeto firmemente en el centro de la palma (Erhardt, 1984). En este apretn, la mano se utiliza como una
unidad y depende de movimiento de la mueca, el brazo o el hombro (Elliot y Connolly, 1984).
Las muecas pueden flectarse justo antes de la prensin (figura 5.3, mano derecha) en un efecto
inverso de tenodesis, lo cual ayuda a la extensin de los dedos. Sin embargo, la extensin de los dedos
tambin puede ocurrir con la mueca extendida (figura 5.3, mano izquierda), lo que permite la flexion
imperfecta de los dedos sobre el objeto. La flexion de los dedos a menudo se ve reforzada por extensin de
las muecas. El pulgar se abduce durante la preprensin, pero no participa funcionalmente en la prensin
(Erhardt, 1984).
El beb de cinco meses puede sujetar una mamadera cuando se alimenta. Esta prensin debe
hallarse coordinada con una fuerte aduccin de los hombros (pectoral mayor) debido a la forma y peso de la
mamadera, el beb necesita ayuda para mantenerla en la posicin adecuada.
Manipulacin
Al beb de cinco meses le cuesta manipular juguetes con las manos cuando est en decbito
supino. La inspeccin visual suele ser sustituida por la manipulacin manual. Puede flectar los hombros para
llevar el juguete al campo visual, pero carece de estabilidad dinmica en la cintura de los hombros y las
extremidades superiores para el mismo tiempo mantener la posicin y mantener movimientos disociados
de los dedos para mover el juguete.
La manipulacin de juguetes pequeos en decbito supino suele lograrse con la boca y la lengua.
Una vez que el juguete ha sido cogido y explorado visualmente, el beb se lo lleva a la boca para
posteriormente explorar su textura, tamao, forma y otras caractersticas. En decbito supino, la
exploracin con la boca sigue siendo el medio ms funcional de manipulacin.
En el quinto mes, las extremidades inferiores ya no reflejan las superiores durante el alcance en
decbito supino, como ocurra a los cuatro meses. Los movimientos de las piernas son menos predecibles.
Puede que las piernas se muevan con flexion (figura 5.1) o extensin (figura 5.4) simtricas. Adems,
tambin se usan con frecuencia posiciones y movimientos asimtricos de las extremidades inferiores (figura
5.3). Las posturas de fijacin de las extremidades inferiores pueden utilizarse para reforzar la estabilidad
durante los intentos de manipulacin con las extremidades superiores (figura 5.4).
Alrededor del quinto mes, el grado d flexion de las caderas ha aumentado considerablemente y
alcanza casi los 180 (figura 5.1). Sin embargo, todava puede flectar con frecuencia las piernas a 90 con
aduccin y flexion de las rodillas, la marcada flexin de las caderas combinada con la extensin de las
rodillas (aunque leve) le permite al beb dirigir los pies hacia adentro del alcance de las manos y el campo
visual (figura 5.1) y posteriormente llevarse los pies a la boca. El contacto e interaccin de los ojos con las
manos y los pies, y contacto e interaccin de los pies con las manos y la boca amplan la conciencia corporal.
Esto tambin proporciona estimulacin tctil a los pies, con lo cual disminuye su sensibilidad y se preparan
para la posicin erecta (Quinton. 1976, 1977, 1978).
Aunque ambas piernas pueden flectarse al mismo tiempo, el beb puede interactuar con ambas
manos sobre un pie. Esto amplia el movimiento hacia la lnea media, y ella, con las manos y/o pierna. Esto a
una ves amplia el desarrollo de la accin muscular diagonal en el tronco y provoca un traslado asimtrico
del peso sobre las pelvis. La posicin descentrada de esta necesita y facilita mayor activacin abdominal
oblicua.
90
Aunque el control flexor antigravitatorio ha mejorado, el beb de cinco meses no siempre est
flectado en decbito supino. El grado de extensin de la cadera (por elongacin de los msculos
abdominales e iliopsas se demuestra por un leve descenso en el grado de inclinacin plvica anterior
durante la extensin de las caderas (figura 5.4).
La aduccin activa de las caderas y la

extensin de las rodillas tambin estn aumentando
(figura 5.4). La rotacin externa de las caderas est
disminuyendo, pero el beb no rota internamente las
caderas. La mayor fuerza en los msculos aductores
de las caderas permite un alineamiento ms cercano
de las piernas con el cuerpo. Los msculos aductores
tambin contribuyen a la extensin de las caderas y la
estabilidad de estas y de la pelvis.
El beb de cinco meses est comenzando a

demostrar activos movimientos disociados de las Figura 5.4. Cruzar los tobillos a las piernas ayuda a
extremidades inferiores y disociacin de las reforzar la estabilidad todo el cuerpo. El beb puede
extremidades superiores de las inferiores. Este es un mantener activamente la extensin de las extremidades
inferiores mientras flecta las superiores
paso muy importante. Ahora puede flectar
activamente una pierna mientras extiende la otra (figura 5.3) y puede mantener activamente la extensin
de las extremidades inferiores mientras flecta las extremidades superiores (figura 5.4).
Cada una de estas reacciones demuestra el comienzo de la capacidad por parte del beb de inhibir
un movimiento selectivamente para preferir otro, lo cual significa que ya no est dominado por el reflejo
simtrico de las actividades de las extremidades. De este modo, las extremidades superiores se estn
disociando de las inferiores y las inferiores se estn disociando de las mismas. Para realizar tales
movimientos disociados, tanto el control sinrgico del tronco como la estabilidad muscular dinmica deben
ser los adecuados. Adems, el beb los domina mejor, conforme ms los practica.
El alcance activo de extensin de las rodillas se halla casi completo. La contraccin de los
cudriceps es fuerte y el beb puede presionar activamente las piernas contra el piso (figura 5.4). Sin
embargo, en la mayor parte de las situaciones, pareciera mantener las rodillas relajadamente flectadas
(figuras 5.2).
Las posiciones de los tobillos varan muy poco, y la predominante sigue siendo dorsiflexin. La
dorsiflexin con eversin pareciera ser ms marcada cuando las caderas rotan externamente al mismo
tiempo (figura 5.2, 5.4) no es comn que se aprecie flexin plantar activa en decbito supino, aunque puede
ocurrir. Cuando as sucede, suele ser parte de un patrn de extensin total de las extremidades inferiores.
Tal vez se observe flexin de los dedos del pie durante periodos de esfuerzo, la cual puede que contribuya a
la flexion plantar.

La flexin antigravitatoria en decbito supino es un componente crucial en el desarrollo normal. A
los cinco meses de edad, el beb debe contar con control muscular flexor y estabilidad muscular extensora
suficiente en decbito supino para llevarse los pies a la boca y las manos a los pies flectados sobre el pecho.
La incapacidad para realizar estos movimientos puede indicar una alteracin en el desarrollo motor.
El problema puede deberse a extensores de la espalda tensos y/o a actividad abdominal

insuficientes, dos factores que contribuyen al desarrollo de problemas serios. La actividad abdominal es
91
necesaria para que el beb logre la posicin flectada y para la estabilidad dinmica del tronco anterior. La
flexin es tambin necesaria para la elongacin de todos los msculos extensores de la cabeza a las caderas.
Si los extensores de la espalda no se elongan para equilibrar la actividad flexora, se desarrollar

contraccin anormal y dificultosa. Esto adems inhibe la normal actividad flexora antigravitatoria y evita la
activacin recproca y coordinada de los grupos musculares flexores y extensores. La falta de control del
tronco y la coordinacin dar lugar a problemas en el desarrollo de los movimientos del tronco combinados
e integrados, como la flexin lateral, las reacciones de enderezamiento y las reacciones de equilibrio.
La sobre actividad en los msculos extensores de la columna vertebral y la baja actividad de los
msculos abdominales provocan escaso control de tronco, escaso control plvico, y pobre estabilidad de la
caja torcica. Cada uno de estos problemas genera sus propios problemas posteriores. Un pobre control del
tronco conduce a problemas en todos los movimientos y secuencias de movimiento.
Un pobre control de la pelvis dar lugar a movimientos plvicos compensatorios en todos los
planos: sagital (antero-posterior), frontal (lateral) y transversal (rotacin). La pelvis continuar movindose
con el fmur y la disociacin plvica no se desarrollar. Esto requerir movimientos compensatorios en las
caderas y las extremidades inferiores. En consecuencia, el beb (y ms tarde, el nio) tendr problemas
durante la deambulacin que pueden ir desde falta de coordinacin a la incapacidad para caminar.
Una pobre estabilidad de caja torcica (debido a la debilidad de la actividad muscular abdominal)
conduce a problemas con la respiracin, la fonacin, el uso de las extremidades superiores, la movilidad del
tronco y el control de la cabeza. Los abdominales son necesarios para proporcionar estabilidad dinmica de
la caja torcica durante cada una de stas actividades. Cuando los abdominales oblicuos no estn activos,
las costillas desarrollan una posicin acampanada, que impide la tensin adecuada del diafragma. (Kapandji
1974).
El desarrollo de la flexin antigravitatoria en supino, incorporando los brazos y las piernas

tambin, es fundamental y debe ser claramente demostrada en el quinto mes. La flexin antigravitatoria del
hombro con aduccin y extensin de codo es necesaria para que el beb alcance el entorno, lo explore y
tenga un efecto sobre l. La flexin antigravitaroria del hombro tambin permite que el beb explore el
cuerpo y desarrolle la conciencia del esquema corporal. Por lo tanto, si la accin muscular adecuada no se
desarrolla, estas reas adjuntas de desarrollo se vern comprometidas.
La falta de flexin y movilidad activas de las

caderas conducir a un desarrollo motor anormal de las
extremidades inferiores. La movilidad y estabilidad de
los msculos de las caderas afectan el desarrollo de
msculos ms distales de la pierna. Adems, si las
manos y la boca no exploran los pies, estos no se
desensibilizarn lo suficiente para soportar peso.
Giro: decbito supino a decbito lateral

Un mayor control muscular, ms estimulacin
Figura 5.5. El giro de decbito supino a decbito lateral y mayor motivacin le permiten al beb de cinco meses
suee iniciarse desde una posicin flectada abandonar la posicin de decbito supino, rodando
simtricamente, el enderezamiento cervical todava activamente a decbito lateral. El enderezamiento
contribuye el giro.
cervical todava contribuye al giro del beb hacia un
costado (figura 5.5). Sin embargo, estirar el brazo por
92
encima del pecho (figura 5.7) o empujarse con los pies (figura 5.10) puede provocar, a estas alturas, un
traslado lateral del peso, lo cual a su vez ocasiona el giro.
El giro desde decbito supino a decbito

lateral suele iniciarse desde una posicin flectada
simtricamente (figura 5.5), tal como ocurra a los cuatro
meses. Cuando el beb rota la cabeza hacia un costado,
por lo general, porque ve algo que le llama la atencin,
el resto del cuerpo le sigue como un todo simtrico
(figura 5.6). Una vez en decbito lateral, la simetra da
lugar a asimetra (figura 5.7) cuando el beb extiende
activamente la pierna de abajo mientras que la pierna
de arriba sigue flectada. Esto inicia el proceso de
elongacin en el lado que soporta el peso, lo cual
permite la flexin lateral antigravitatoria, o
acortamiento, del lado libre de peso (figura 5.8) Figura 5.6. Cuando el beb rota la cabeza hacia un
costado, el resto del cuerpo sigue el movimiento como un
todo simtrico.
La elongacin del costado que soporta el peso
con flexin lateral del costado opuesto es la primera fase
de la flexin lateral antigravitatoria, la cual es un
movimiento efectuado en el plano frontal. La separacin
de las piernas, con una flectada y la otra extendida,
tambin indica que el beb ya no est dominado por
patrones "totales" de movimiento. En la secuencia de
desarrollo, la activacin muscular en el plano frontal
pareciera conducir a movimientos disociados de las
extremidades.
La flexin lateral suele iniciarse en una

direccin cefalicocaudal; el enderezamiento lateral de la
Figura 5.7. El estiramiento unilateral transversal al
cabeza facilita la flexin lateral de la espina dorsal. Dicha cuerpo puede hacer que el beb ruede hacia el costado.
flexin tambin puede iniciarse en la direccin inversa, Una vez que est de costado, la asimetra reemplaza la
caudalocefalica, por disociacin de las extremidades simetra: la pierna apoyada en la superficie se extiende
activamente mientras la pierna libre permanece flectada:
inferiores con extensin de la pierna apoyada en la El brazo apoyado en la superficie est soportando peso,
superficie. La disociacin de las extremidades inferiores por lo cual funciona como parte del sistema postural. El
provoca flexin lateral y rotacin de la pelvis y, por brazo libre puede estirarse hacia adelante a interactuar
con el medio. Con la cabeza descansando en la superficie,
consiguiente, flexin lateral de la espina lumbar.
el beb puede jugar sin problemas.
Aunque puede que inicialmente el beb responda a la posicin de decbito lateral con flexin
lateral antigravitatoria (figura 5.8), no puede mantener la postura debido a que carece del poder muscular
necesario. Es por ello que en la posicin de costado tpica de los cinco meses, las extremidades inferiores
estn disociadas y la cabeza descansa sobre la superficie (figura 5.7). En esta posicin, el beb puede jugar
con facilidad.
La nueva posicin de decbito lateral evidencia una caracterstica importante del beb de cinco
meses, a saber, la creciente movilidad del tronco o la espina dorsal, de la pelvis y de las extremidades
inferiores para posiciones disociadas. La nueva posicin desencadena retroalimentaciones de todos los
sistemas - vestibular, visual, propioceptivo y tctil - las cuales influirn en el futuro.
93
La capacidad de adoptar la posicin de
decbito lateral asimtrica precede al giro continuo de
decbito supino a decbito prono, el cual tiene lugar a
los seis meses. Si la pierna apoyada en la superficie no
se extiende, el giro a decbito prono se bloquea (figura
5.9)
Algunas veces, el beb de cinco meses puede

rodar de decbito supino a decbito lateral,
empujndose con una extremidad inferior, con lo cual
hiperextiende tanto la parte inferiores de la espalda
como la cabeza (figura 5.10). Aunque tal vez consiga
Figura 5.8. La elongacin del costado que soporta el peso colocarse de costado, la retroalimentacin sensorial
permite la flexin lateral antigravitatoria sobre el costado provocada por este mtodo es muy diferente de
libre de peso. aquella que resulta del mtodo anterior de giro, Aqu,
la extensin se ve reforzada a cada momento y no se
practican la flexin lateral ni la disociacin de las
extremidades inferiores. Aunque este mtodo es
normal, no debe estimularse, y se debe evaluar a
aquellos bebs que lo utilizan exclusivamente para
rodar a fin de asegurarse de que sean capaces de
actividades de flexin equilibrada.
Cabeza
La cabeza rota hacia un costado, por lo

general desde una posicin levemente flectada.
Figura 5.9. La capacidad de adoptar la posicin de Estando ya en decbito lateral, la accin unilateral
decbito lateral asimtrico es un precursor del giro simultneamente (costado de arriba) de los extensores
continuo de decbito supino a decbito prono. Si la y flexores cervicales levanta la cabeza de lado debido a
pierna apoyada en la superficie no se extiende, el giro a
decbito prono se bloquea. la estimulacin vestibular y ptica y a la reaccin en
desarrollo de enderezamiento del cuerpo sobre la
cabeza. (Esto se analiza ms adelante en Decbito Prono y Soporte del Peso en los Antebrazos.)
Tronco
El tronco en un comienzo responde como un todo, donde la espina dorsal rota con la cabeza. En
decbito lateral, la flexin lateral de la cabeza tiene un efecto ondulatorio en la flexin lateral del tronco. A
los cinco meses, la movilidad y el control muscular del tronco son muy limitados y, por ende, la flexin
lateral es breve. Sin importar lo breve de la contraccin, los msculos abdominales oblicuos deben
contraerse para estabilizar el trax a fin de que la cabeza se enderece de lado (Kendall, Kendall y
Wadsworth, 1971). La flexin lumbar lateral tambin se ve facilitada por la disociacin de las extremidades
inferiores, la cual se logra slo gracias a que los abdominales oblicuos estabilizan la pelvis.
A los cinco meses, tambin se aprecia disociacin de las extremidades superiores. El brazo
apoyado en la superficie est soportando peso, por lo cual funciona como parte del sistema postural. El
brazo libre puede estirarse hacia adelante e interactuar con el medio (figura 5.7). Este estiramiento hacia
adelante requiere que el serrato mayor se contraiga para abducir la escapula cuando los msculos estriados,
el deltoides y el pectoral mayor controla el hmero (Brunnstrom, 1979). La abduccin escapular y la
94
protraccin de la cintura de los hombros facilitan la rotacin espinal y el traslado lateral del peos hacia la
posicin de decbito lateral.
Una vez que se coloca de decbito lateral, el beb puede juntar las manos y tambin llevrselas a
las rodillas y a los pies. Esto amplia su capacidad para explorarse y desarrollar conciencia corporal, En
decbito lateral, tambin ha incrementado la capacidad para estirarse en busca de juguetes e interactuar
con ellos. Debido a la retroalimentacin que brindan, los juguetes de causa y efecto (tales como sonajeros)
lo estimulan a practicar el giro y el estiramiento. La motivacin y la prctica son factores importantes para el
futuro desarrollo motor.
Si la cintura de los hombros permanece retrada en decbito supino y el serrato mayor no se activa
(como suele ocurrir ante una RTCA prolongada), al beb le ser difcil o imposible rodar hacia la posicin de
decbito lateral, por lo que no gozar de la retroalimentacin sensorial, kinesiolgicamente y
motivacionalmente que le proporciona esta postura.
El cambio de posicin de las extremidades

inferiores de simtricas a disociadas es un paso
fundamental en el control motor en desarrollo del beb
de cinco meses. El giro se inicia con flexin de las
caderas y las rodillas (figura 5.5), la cual se mantiene en
decbito lateral. Estando de costado, las rodillas se
extienden cuando los cudriceps se contraen, con lo
que se elongan los msculos posteriores del muslo.
Luego, la cadera apoyada se extiende y elonga todo el
costado que soporta el peso (figura 5.7). Figura 5.10. El impulso con las extremidades inferiores
tambin puede provocar un traslado lateral del peso, lo
cual deriva en un giro. La extensin se ve reforzada en
La extensin de la cadera puede verse todo lo que dura el movimiento y no se producir flexin
facilitada en parte por la elongacin de los msculos lateral o disociacin de las extremidades inferiores.
posteriores del muslo cuando la rodilla se extiende. La
pierna libre se mantiene abducida y flectada. La pelvis debe estabilizarse con actividad sinrgica de los
abdominales oblicuos para que la pierna libre se abduzca (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971). De este
modo, los abdominales oblicuos contribuyen a que el beb desarrolle la disociacin de las extremidades
inferiores, estabilizando la pelvis mientras realiza movimientos femorales.
Los movimientos plvicos (inclinacin, rotacin y flexin lateral) que acompaan los cambiantes
movimientos de las extremidades inferiores requieren movilidad de la espina lumbar y movilidad bilateral
de las articulaciones coxofemorales. Si cada articulacin no cuenta con ms movilidad, los movimientos
plvicos resultarn perjudicados. junto con tener movilidad, los msculos alrededor de cada una de estas
articulaciones deben trabajar sinrgicamente para controlar los movimientos.
El control en decbito lateral es muy importante para desarrollar equilibrio e interaccin entre los
flexores y extensores de la cabeza y el tronco. En esta posicin, el beb puede alternar entre componentes
flexores y extensores. Cuando rueda hacia adelante desde la posicin de decbito lateral, se activan los
msculos extensores, mientras que si rueda hacia atrs, se activan los flexores. Sin embargo, si el beb no
desarrolla un equilibrio entre los flexores y los extensores, la flexin lateral no es posible y las transiciones
en los movimientos se dificultan.
95
Aquellos bebs que inician el giro hacia decbito lateral desde decbito supino, utilizando
componentes extensores, no tienen necesidad de flectarse lateralmente cuando estn de costado. A
menudo siguen rodando hasta decbito prono, en lugar de jugar de costado. Como ya se advirti
anteriormente, puede que algunas veces bebs que se estn desarrollando con normalidad utilicen este
mtodo extensor (figura 5.10), pero es usado con mayor frecuencia por bebs con problemas para
desarrollar la flexin antigravitatoria. Tienen un fuerte deseo de moverse y cambiar de posiciones, es por
ello que substituyen este patrn ms primitivo de extensin por un movimiento de mejor calidad y
retroalimentacin sensorial normal. Dado que tal patrn les permite conseguir su objetivo (alcanzar un
juguete), lo repiten una y otra vez, con lo cual se convierte en un patrn habitual para girar.
El uso constante del mtodo de extensin perjudica en gran medida el desarrollo motor normal,
ya que continuamente se refuerza la extensin, mientras que se inhibe la flexin. Por lo tanto, el beb no
desarrollar los componentes flexores normales de equilibrio necesarios en actividades ms complejas.
Tampoco desarrollar los componentes antigravitatorios laterales necesarios para transiciones fluidas y
eficaces de movimiento y de movimientos disociados de las extremidades.
El mtodo de extensin para el giro tambin estimula la mirada hacia arriba, Por ende, puede que
el patrn de giro incida en ciertos problemas visuales (control de la mirada hacia abajo y convergencia visual
deficientes).
Decbito Prono
Alrededor del quinto mes, la posicin de decbito prono ya es funcional para el beb. La extensin
es marcada, pero la equilibran los componentes flexores. El beb utiliza esta interaccin de componentes
extensores y flexores mientras sostiene el peso en los antebrazos, en los brazos extendidos y los traslada a
los antebrazos. El lactante esa principalmente los componentes extensores para el "nado" en pivote en
decbito prono.
El beb de cinco meses es muy activo cuando est en decbito prono. Puede hacer movimientos
de nado en la posicin de pivote en decbito prono, estirarse con ambos brazos o trasladar el peso y
estirarse con un brazo, trasladar el peso a la pelvis y las extremidades inferiores y disociar estas ltimas.
Tambin puede rodar (caer) de decbito prono a decbito supino.
A los cinco meses, la reaccin de

enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza es de
especial utilidad para el beb cuando traslada el peso
hacia un costado. La estimulacin tctil asimtrica, la
cual se produce durante el traslado lateral del peso,
hace que la cabeza se ajuste (enderece), flectndola
lateralmente hacia el costado contrario del lado que
soporta el peso (Twitchell, 1965; OConnel y Gardner,
1972; Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Esto ayuda a
impedir que el beb caiga hacia atrs. A los cinco
meses, estn comenzando a presentarse reacciones de
Figura 5.11. Un mejor control de la cabeza, mayor fuerza y equilibrio en decbito prono.
grado de extensin de la espalda y mayor actividad
extensora de la cadera, junto con mayor control de la Soporte del peso en los brazos extendidos
cintura del hombro y de las extremidades superiores,
permiten que el beb de cinco meses soporte el peso en los
brazos extendidos con las manos abiertas cuando est en La actividad extensora sigue aumentando en
decbito prono y que mantenga esta posicin. decbito prono, ampliada por la continua maduracin
de las reacciones de enderezamiento laberintico,
96
enderezamiento ptico y reaccin de Landau. El resultado es un mejor control de la cabeza, mayor fuerza y
grado de extensin de la espalda y mayor actividad extensora de las caderas. La actividad extensora en
decbito prono se ve complementada por mayor control de las cinturas de los hombros y de las
extremidades superiores, lo que le permite al beb de cinco meses conseguir soportar el peso en los brazos
extendidos y con las manos abiertas, y mantenerse as (figura 5.11)
Cabeza
A los cinco meses, el control de la cabeza en decbito prono est casi completamente
desarrollado. El beb puede extender, rotar, flectar y flectar hacia un costado la cabeza cuando est en
decbito prono. La mayor parte del tiempo, utiliza la estabilidad de la cintura de los hombros como base
para estos movimientos de la cabeza. Tal estabilidad y la de las extremidades superiores ayudan a
neutralizar los efectos de los movimientos de la cabeza sobre el tronco. Los movimientos de ambas partes
comienzan a disociarse.
El beb consigue a voluntad la extensin e hiperextensin capital y cervical, tanto en la lnea

media como fuera de ella. A los cinco meses, con frecuencia combina la extensin cervical con la flexin
capital. Esto por lo general deriva en elongacin del
cuello y en hundimiento del mentn en el pecho
(figura 5.15). Un mayor control de la flexin capital y
de la extensin cervical amplia la mirada hacia abajo y
le permite fijarse en objetos que tiene cerca del pecho
y entre las manos mientras sostiene el peso en los
antebrazos (figura 5.15)
El beb puede rotar la cabeza hacia

cualquiera de los dos lados, Aunque si se produce
cierto leve traslado del peso, el mayor control de la
cintura de los hombros ayuda a contraequilibrar el
movimiento lateral (figura 5.12)
Figura 5.12. Aunque se producen leves traslados de peso
con la rotacin de la cabeza, un mayor control de la
La mayor gama de movimientos que puede cintura del hombro ayuda a contrapesar el movimiento
hacer con la cabeza le permite aumentar el campo lateral.
visual as como la conciencia visual del ambiente. El
inters, la bsqueda y el seguimiento visuales siguen proporcionando el mayor estimulo para que la cabeza
se mueva y as ejercitar el control muscular en desarrollo del beb.
Tronco
La actividad extensora espinal es ms fuerte y ha aumentado en grado desde el cuarto mes. La

parte baja del abdomen, la pelvis y las caderas son ahora el fulcro para la elevacin del tronco y para
soportar el peso sobre los brazos extendidos (figura 5.11). La extensin en el rea lumbar puede resultar
exagerada debido a la mayor activacin de los msculos extensores lumbares. La inclinacin plvica anterior
se ve reducida por una mayor aduccin de las extremidades inferiores, una mayor longitud de los flexores
de las caderas y una leve contraccin abdominal. Las caderas ahora contribuyen al grado de extensin.
A los cinco meses, el beb an utiliza la posicin de pivote en decbito prono (figura 5.13), un
componente de la reaccin Landau en la cual la extensin de la cabeza activa los extensores de la espalda a
travs del sistema laberintico (vestibular) (Cupps, Plescia y Houser, 1976). La reaccin extensora en el
cuello, la espalda y los codos es ms fuerte a los cinco meses que a los cuatro, y se combina con ms
actividad. (Comprense las figuras 5.13 y 4.15).
97
A esta edad, la posicin de pivote en decbito prono se describe como "nado", debito al
movimiento de mecedora y a la alternancia entre aduccin y abduccin escapulares durante la extensin
(figura 5.13). Una mayor movilidad escapular durante la
extensin espinal sugiere mayor fuerza en los msculos
erectores espinales. La aduccin escapular ya no es
necesaria para reforzar la extensin torcica en
decbito prono. Esta mayor fuerza y control del tronco
permiten que las extremidades superiores se liberen
del sistema postural.
Este movimiento de nado hace que el beb se

meza sobre el abdomen, lo cual ejercita los msculos
extensores y estimula el sistema vestibular, y aumenta
aun ms la extensin. El hecho de mecerse tambin
Figura 5.13. El beb de cinco meses todava utiliza la
brinda otra entrada tctil, propioceptiva y
posicin de pivote en decbito prono, con lo pareciera cenestsica. La extensin del codo, la mueca y los
"nadar" debido al movimiento de mecedora y a la dedos evidencia una mayor capacidad de extensin
alternancia entre aduccin y abduccin escapular durante (Comprense las figuras 5.13 y 4.15). Adems, ha
la extensin. La marcada retraccin de la cintura del
hombro a menudo precede al estiramiento hacia adelante. aumentado la abduccin humeral.
Aunque la extensin simtrica y la

retraccin de los hombros son fuertes (figura 5.13), el
beb de cinco meses puede salirse de esta posicin,
soportando el peso sobre las extremidades superiores
o estirndose con ambos brazos.
Segn Kapandji (1970a), la flexin bilateral

anterior de las extremidades superiores aumenta la
lordosis lumbar y activa los msculos espinales. La
lordosis es mucho ms marcada mientras los hombros
estn flectados por sobre los 150. La flexin anterior
de los brazos tambin elonga el dorsal ancho, lo cual, a
Figura 5.14. El beb de cinco meses puede pasar de la su vez, extiende mecnicamente la columna vertebral
posicin de pivote en decbito prono al estiramiento hacia (Kapandji, 1970a). Debido a que el dorsal ancho est
adelante con ambos brazos, mientras juega con un juguete unido a la T-7 a travs de las restantes vrtebras
entre las manos.
torcicas y lumbares, las espinas torcicas y lumbar se
extienden al mismo tiempo que ste se estira.
Un mayor control de la cintura de los hombros y de los codos le permite al beb de cinco meses
impulsarse hacia adelante sobre los brazos extendidos. Esto implica la accin integrada de diversos
componentes del movimiento. Los msculos erectores espinales extienden la espalda y levantan el pecho
mientras que los pectorales mayores (porciones claviculares) aducen los hmeros en sinergia con otros
musculo escpulo-humerales (el serrato mayor, los trapecios superior y inferior, el deltoide anterior y los
msculos estriados) (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971; Brunnstrom, 1979). Los pectorales trabajan en
sinergia con los abdominales.
Los trceps se contraen para extender el codo mientras que las muecas se extienden
biomecanicamente. Los flexores de la mueca y los dedos han sido elongados mediante la extensin de sta
mientras se soportaba el peso. Por lo tanto, los dedos se abren y extienden mientras se soporta el peso.
98
Cuando el beb rota la cabeza y la fleca lateralmente mientras soporta el peso sobre los brazos
extendidos, se produce un traslado del peso (figura 5.12). El peso se traslada al mismo lado hacia donde gira
la cara (traslado del peso hacia el costado de la cara). Junto con el traslado del peso, el brazo del lado de la
cara rota levemente hacia afuera y el peso se traslada al costado ulnar de la mano, lo cual les da libertad a
los dedos radiales para la prensin. El hombro del lado del crneo rota hacia adentro y el peso se traslada al
costado radial de la mano, con lo que se elongan los msculos tenares. Este traslado del peso con
alternancia de elongacin y soporte del peso puede contribuir al desarrollo de la prensin, en la cual los
dedos ulnares estn en reposo y los radiales estn activos.
Mientras est en decbito prono, el beb de cinco meses puede estirarse hacia adelante para
tratar de alcanzar juguetes (figura 5.14). El estiramiento hacia adelante a menudo pareciera estar precedido
por marcada retraccin de la cintura de los hombros (la reaccin Landau) (figura 5.13). Esto puede elongar
los msculos anteriores de los hombros en preparacin para una contraccin eficaz. (Segn Brunnstrom
[1979], la elongacin de un musculo casi siempre se produce antes de que ste necesite una sbita descarga
de tensin). Adems de la elongacin muscular anterior, la posicin Landau (pivote en decbito prono)
activa fuertemente los msculos extensores del tronco y de las extremidades superiores en preparacin
para usarlos como estabilizadores. La cabeza se mantiene en la lnea media y el tronco se extiende
simtricamente.
En la posicin retrada (figura 5.13), las escapulas se aducen y rotan neutralmente (trapecio
medio). Los hmeros rotan de la misma manera, pero se abducen (msculos estriados, deltoide posterior y
medio). Los codos se extienden (trceps braquiales) y las muecas y dedos se extienden relajadamente
(extensor carpi radialis longus y brevis y extensor carpi ulnaris). Los msculos extensores capitales y
espinales se activan fuertemente de manera bilateral y simtrica.
Desde la postura retrada, el beb se estira hacia adelante con ambos brazos y luego los flecta y
aduce en la lnea media o cerca de ella (figura 5.14). Esto requiere que las escapulas se muevan desde
aduccin o abduccin con rotacin vertical, y que los hmeros lo hagan desde abduccin horizontal a
flexin anterior con aduccin y leve rotacin interna. A los cinco meses de edad, debido a que el beb ha
incrementado la fuerza muscular, adems de la movilidad escpulo-humeral los brazos pueden flectarse
mucho ms adelante que a los cuatro meses.
El trapecio inferior y el serrato mayor cumplen una importante funcin en la flexin anterior de los
hombros, debido a la estabilidad dinmica que le brindan a la escpula para la rotacin vertical. Adems, el
serrato mayor abduce la escpula, mientras que el trapecio inferior la deprime (Kendall, Kendall y
Wadsworth, 1971; Brunnstrom, 1979). El trapecio inferior tambin cumple una funcin importante por
cuanto contribuye a la extensin de la espina torcica.
Con los brazos flectados hacia adelante, el beb puede jugar con un objeto entre las manos (figura
5.14). Asimismo, puede trasladar el peso sobre un brazo y levantarse y estirarse hacia adelante con el otro
(figura 5.17).
El soporte del peso en los brazos extendidos es un paso importante en el desarrollo motor. Por lo
tanto, se debe evaluar a fondo a aquellos bebs a quienes, bordeando los cinco meses de edad, no les
agrada estar en decbito prono, o que no pueden soportar peso en los brazos estando en esta posicin. Las
actividades de extensin en esta postura pueden contribuir a que el beb desarrolle control postural en la
posicin vertical en tanto que el soporte del peso en las extremidades superiores puede contribuir a la
estabilidad dinmica de la cintura de los hombros.
99
El soporte del peso en los brazos extendidos tambin contribuye a activa los trceps y a elongar los
extensores de la mueca y los dedos. El traslado del peso sobre los brazos extendidos refuerza la elongacin
de los msculos intrnsecos de la mano y de los msculos tenares. Aquellos bebs que no intentan soportar
el peso en los brazos extendidos no reciben refuerzo de ningn de estos componentes kinesiolgicos.
El retraer constantemente la cintura de los hombros en decbito prono sin acciones iguales de
equilibrio hacia adelante sugiere falta de desarrollo de control muscular adecuado para lograr equilibrio en
el tronco y la cintura de los hombros. Sin movimientos hacia adelante de los brazos, se inhiben el soporte
del peso sobre las extremidades superiores as como el traslado del peso hacia ellas.
La flexin hacia adelante de las extremidades superiores y el soporte del peso en ellas contribuye
al desarrollo del serrato mayor y trapecio inferior. Por lo tanto, el desarrollo de estos msculos se ve
perjudicado si el beb no se estira hacia adelante o no soporta peso estando en decbito prono.
El serrato mayor es de especial importancia para brindar estabilidad escapular dinmica. Estabiliza
la escapula durante los movimientos humerales, con lo cual ayuda a la disociacin escpulo-humeral y a la
elongacin de los msculos entre la escpula y el hmero. Tambin funciona en la mayor parte de los
patrones de estiramiento.
Si los msculos entre la escpula y el hmero no se elongan y no se desarrolla la disociacin

escpulo-humeral, la escpula y el hmero siguen movindose como un todo en lugar de hacerlo como el
ritmo escpulo-humeral normal (Quinton, 1976, 1977, 1978). Las habilidades de estiramiento resultan
perjudicadas y el beb a menudo aprende movimientos compensatorios del brazo y el tronco para substituir
el deficiente control del hombro y el brazo. Cuando se produce tal dao, se requieren movimientos que
compensen las habilidades de prensin y manipulacin.
El trapecio inferior contribuye a la rotacin hacia arriba y a la depresin de la escpula durante la

flexin de los hombros y, debido a su unin a la vrtebra torcica, contribuye adems a la extensin de la
espina torcica (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971). La falta de actividad o debilidad de este musculo
contribuir a la flexin deficiente de los hombros y a una cifosis torcica.
La falta de flexin bilateral hacia adelante tambin interfiere con la elongacin normal del dorsal
ancho y con su efecto en la extensin del tronco. Cuando los hombros se flectan y el dorsal ancho se
contrae bilateralmente, ste ayuda a la extensin de la espina (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971;
Kapandji, 1970a). Por lo tanto, aquellos bebs que no pueden flectar los hombros por sobre los 90 pasarn
a la elongacin del dorsal ancho, lo cual contribuye a la extensin espinal. El resultado puede ser una mayor
cifosis torcica.
Las extremidades inferiores colaboran en el estiramiento de las extremidades superiores. La fuerte

extensin del tronco y el estiramiento de ambos brazos hacia adelante dependen de una marcada extensin
de la cadera para anclar la pelvis y, de este modo, el tronco (figuras 5.11, 5.14).
Aunque las extremidades inferiores presentan menor activbidad que las superiores, se estn
produciendo cambios poco perceptibles, pero importantes. La leve activacin de la extensin contina en
las caderas, rodillas y tobillos, y aumenta gracias al impulso hacia adelante con los brazos extendidos, la
maduracin de la reaccin de Landau y el mecerse en decbito prono. La extensin combinada con
activacin abdominal ayuda a reducir la abduccin de la cadera y la inclinacin plvica anterior. Los
aductores de la cadera juntan ms las piernas y las alinean con el cuerpo.
100
Existen cinco msculos principales extensores
de la cadera. A pesar de que todos hacen que la cadera
se extienda, cada uno tiene efectos rotatorios
diferentes. El glteo mayor y el bceps femoris
extienden la cadera con rotacin externa (Brunnstrom,
1979) (figura 5.11). El semitendinoso, el
semimembranoso y el aductor mayor del muslo
(porcin posterior) extienden la cadera con rotacin
interna (Brunnstrom, 1979). Rara vez se aprecia
extensin de la cadera con rotacin interna a los cinco
meses de edad. Esto puede deberse a la tensin original
de los tejidos blandos que participan en la flexin,
abduccin y rotacin externa de la cadera. Si a esta Figura 5.15. El soporte del peso en los antebrazos suele
temprano edad se observa rotacin interna, el beb ser la posicin preferida a los cinco meses de edad. Ya que
debe someterse a observaciones ms profundas. se soporta ms peso en los hmeros que en los antebrazos,
las manos tienen ms libertad de movimiento.
La extensin de la cadera a esta edad se debe,
al menos en parte, a la contraccin del glteo mayor.
Puede que los msculos posteriores del muslo tambin
contribuyan a esta extensin, sobre todo a travs de un
efecto mecnico. Durante la extensin activa de la
rodilla por accin de los cudriceps, los msculos
posteriores del muslo se estiran. Debido a que son un
musculo de doble articulacin, cuando se estiran
durante la extensin activa de la rodilla hacen que la
cadera se mueva, o sea que se extienda. A medida que
se elonguen, este efecto de doble articulacin se
reducir.
Figura 5.16. El beb de cinco meses puede flectar los
El beb de cinco meses est comenzando a codos, rotar internamente los hombros y juntar las
flectar las rodillas en sentido contrario a la gravedad manos mientras soporta peso en los antebrazos.
cuando las caderas se extienden en decbito prono Tambin est comenzando a flectar las rodillas contra la
gravedad con las caderas extendidas en decbito prono.
(figura 5.16). Este movimiento disociado en el plano
sagital puede producirse cuando el muslo est estabilizado en extensin y rotacin neutra y sus msculos
posteriores tienen suficiente fuerza para levantar la pierna. Adems, la flexin antigravitatoria activa aislada
de la rodilla en decbito prono requiere, as como brinda, elongacin de los cudriceps (en especial el rectus
femoris). La tensin en el rectus femoris har que las caderas se flecten al flectarse las rodillas. Antes, la
flexin de las rodillas ocurra como parte de un patrn total de flexin de las extremidades inferiores.
Los tobillos estn comenzando a alternar ms entre dorsiflexin y flexin plantar. Esta alternancia
pareciera verse fuertemente afectada por la accin de las caderas. La flexin plantar suele ocurrir con
extensin activa de stas (figura 5.11), en tanto que la dorsiflexin, con flexin activa de las caderas o de las
rodillas (figura 5.18). Puede que estas respuestas del tobillo sean parte de una sinergia muscular total y/o
resultado del estiramiento muscular biomecnico. (La extensin de las rodillas estira los gemelos, los cuales
responden con flexin plantar.)
Soporte del peso en los antebrazos

El soporte del peso en los antebrazos suele ser la posicin preferida a los cinco meses de edad
(figura 5.15). En esta posicin, el beb puede trasladar peso hacia la cintura de los hombros y estirar el
101
brazo del lado de la cara para alcanzar algn juguete (figura 5.17). Esto refuerza la coordinacin del ojo con
la mano y el uso de las extremidades superiores y las manos en decbito prono.
Durante el soporte del peso en los antebrazos, hay una mayor depresin escapular, lo cual ayuda a
impedir que el cuello gire, como suceda a los cuatro meses. Esto sugiere la posible actividad del trapecio
inferior.
El beb de cinco meses pareciera soportar ms peso en los hmeros que en los antebrazos, lo que
le da mayor libertad de movimiento a las manos (figura 5.15). Adems, puede flectar los codos, rotar hacia
adentro los hombros y juntar las manos mientras soporta peso en los antebrazos (figura 5.16). Utiliza este
movimiento para asir o conseguir juguetes (Erhardt, 1984).
Adems del soporte simtrico del peso sobre los antebrazos, el beb de cinco meses puede
trasladar peso y adoptar una postura ms asimtrica. Esto le permite estirarse para tratar de alcanzar algn
juguete o para jugar con l. El soporte asimtrico del peso tambin fomenta movimientos disociados de las
extremidades superiores e inferiores. Un costado soporta el peso y sigue estando conectado al sistema
postural, mientras que el otro se encuentra libre y puede estirarse e interactuar con el ambiente. Debido a
estas actividades disociadas, es importante que el beb traslade peso a ambos costados.
El mtodo del beb de cinco meses para
trasladar el peso es diferente del que usaba el beb de
cuatro meses, quien lo haca, rotando la cabeza. En este
caso, el peso se trasladaba al mismo lado hacia donde
giraba la cabeza (figura 4.16). Con el peso sobre el brazo
del lado de la cara, se inhiba la coordinacin del ojo con
la mano. A los cinco meses, en cambio, el beb puede
trasladar el peso a los hombros y liberar as la mano del
lado de la cara para que se estire en busca de algn
objeto contando con la coordinacin del ojo con la
mano (figura 5.17).
Figura 5.17. El beb de cinco meses puede realizar El beb de cinco meses ajusta la postura lejos
ajustes posturales anticipados para trasladar peso a la
del brazo del lado de la cara antes de girar la cabeza y
cintura del hombro y liberar el brazo del lado de la cara
para que se estire. levantar el brazo. Esto sugiere que est comenzando a
anticipar las consecuencias de rotar la cabeza (tal como
el traslado del peso hacia el brazo del lado de la cara) y, por ende, realiza ciertos ajustes posturales antes de
trasladar el peso. Esto ejemplifica su incipiente capacidad para realizar ajustes posturales con anticipacin.
Los ajustes posturales hechos antes de los movimientos, o en sincrona con ellos, son producto de la
informacin anticipada (Kelso, 1982). Esta capacidad de realizar ajustes posturales automticos para
trasladar peso antes del movimiento le permite al beb estirarse en muchas direcciones diferentes.
Para que el beb de cinco meses alcance esta etapa, debe contar con fuerza y control suficientes
en la cintura del hombro para estabilizar el peso mientras levanta el otro brazo. A medida que el peso se
traslada hacia el brazo, se facilitan biomecanicamente la rotacin externa del hombro y la supinacin del
antebrazo (figura 5.17).
El levantamiento del brazo libre de peso para que se estire pareciera lograrse con el trapecio
inferior y el serrato mayor. A medida que se desarrolla ms control del hombro, el beb se estira ms, lo
cual provoca un mayor traslado lateral del peso. Esto produce una mayor inclinacin de la cabeza, lo que
requiere un enderezamiento lateral de sta para devolverla a la posicin adecuada en sentido contrario a la
gravedad (figura 5.17). Si el hombro no cuenta con la estabilidad necesaria para soportar peso o si no se
produce un enderezamiento lateral de la cabeza, el peso se trasladar muy arriba y el beb colapsar o
rodar sobre s (figura 5.20).
102
Adems de estirarse para alcanzar juguetes mientras soporta peso en los antebrazos, el beb
puede conseguir juguetes para explorarlos (Erhardt, 1984). Est comenzando a utilizar una extensin activa
aislada de la mueca con extensin activa de los dedos mientras soporta peso en los antebrazos (figura
5.18). Puede que el peso en los antebrazos brinde la estabilidad necesaria para que los extensores de las
muecas se contraigan. Hasta este momento, el principal factor biomecnico que desencadenaba la
extensin de las muecas en decbito prono era el soporte del peso en los brazos extendidos.
Una vez que este beb ha alcanzado el juguete, suele asirlo con prensin palmar. Mientras
sostiene el juguete con una mano, puede tocarlo con la otra (figura 5.15) Asimismo, est comenzando a
rasguar y rascar mejor estando en decbito prono.
Las habilidades de manipulacin siguen siendo muy limitadas. Puede tocar objetos grandes o
apretar objetos pequeos cuando el soporte del peso es estable. Mueve los antebrazos para mover un
juguete que tiene en la mano. A los tres meses, en decbito supino, manipulaba los juguetes grandes,
moviendo bilateralmente los hombros; ahora, ha incrementado el control distal. Elliot y Connolly (1984)
describen este tipo de manipulacin como "movimiento extrnseco de la mano": la mano es utilizada como
un todo, moviendo la mueca, el brazo o el hombro. La manipulacin digital se describe como "movimiento
intrnseco de la mano".
Cabeza y Tronco
A medida que practica el estiramiento

unilateral, surge asimetra de la cabeza y el tronco
(figuras 5.17, 5.19). Tal asimetra se debe en parte a la
reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza.
Esta reaccin facilita el traslado ms maduro del peso, el
cual incluye elongacin del costado que soporta el peso,
enderezamiento lateral (flexin lateral) del costado
contrario y estiramiento hacia el lado de la cara.
Figura 5.18. El beb de cinco meses est comenzando a
La reaccin de enderezamiento del cuerpo utilizar la extensin activa aislada de la mueca con
extensin activa de los dedos mientras soporta peso en los
sobre la cabeza ocurre debido a que ste recibe
antebrazos. La disociacin de las extremidades inferiores
estimulacin tctil asimtrica (tal como el traslado de comienza a ser frecuente.
peso en decbito prono descrito anteriormente). Esta
estimulacin hace que la cabeza se enderece a la altura del horizonte (Twitchell, 1965; OConnell y Gardner,
1972; Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978). Las reacciones de enderezamiento laberintico y ptico tambin
contribuyen a la respuesta de enderezamiento de la cabeza (Barnes, Crutchfield y Heriza, 1978).
Por lo tanto, durante el estiramiento unilateral en decbito prono, el traslado lateral de peso y la
estimulacin tctil asimtrica deben producir enderezamiento lateral de la cabeza con sta levemente
flectada hacia un costado y rotada en sentido contrario al costado que soporta el peso (figuras 5.17; 5.19).
Es por ello que el movimiento de la cabeza es una reaccin de equilibrio, en lugar de una de inicio. En
consecuencia, el lado del crneo se convierte en el costado elongado y que soporta el peso. El lado
contrario, el de la cara, se convierte en el costado libre de peso y flectado lateralmente (figura 5.19). Esto
promueve el estiramiento coordinado del ojo con la mano o dirigido con la vista.
El logro de esta respuesta ms avanzada es crucial para un futuro desarrollo normal de las
acciones de enderezamiento del cuerpo, las reacciones de equilibrio y los movimientos disociados entre las
extremidades superiores y entre las extremidades inferiores. Esta respuesta de traslado del peso es la base
de toda locomocin reciproca normal, incluyendo los siguientes movimientos: reptar, gatear, trepar y
caminar.
103
Los movimientos de la cabeza y el tronco pueden producirse en un principio como respuesta a la
retroalimentacin sensorial. Es decir, la retroalimentacin sensorial provocada por el traslado de peso hace
que la cabeza y el tronco se enderecen para equilibrar
el movimiento. En poco tiempo, los movimientos de la
cabeza y el tronco ocurrirn como parte del control de
la retroalimentacin. En este caso, el enderezamiento
de la cabeza y el tronco realmente ocurrirn antes de
que se traslade el peso en anticipacin al cambio de
postura.
La contraccin de los msculos extensores y
flexores capitales y cervicales debe ser equilibrada
para producir flexin lateral. Cada uno de estos
msculos provoca flexin lateral y rotacin cuando se
contraen unilateralmente (Kapandji, 1974; Cailliet,
Figura 5.19. Durante el estiramiento unilateral, el tronco 1964). Para que se produzca flexin lateral pura en el
y la cabeza responden con elongacin sobre el costado
que soporta el peso y con enderezamiento lateral sobre el plano frontal, los componentes rotatorios de los
lado contrario. La disociacin de las extremidades flexores deben contrapesar los componentes
inferiores se presenta como un componente de esta rotatorios de los extensores. Cuando la rotacin se
actividad en el plano frontal. neutraliza, se produce flexin lateral pura (figura
4.20).
Si los extensores son ms fuertes (el caso ms comn en el desarrollo precoz), no se producir
flexin lateral, pero la extensin aumentar y tirar hacia atrs al beb (figura 5.20), tal como ocurra a los
cuatro meses (figuras 4.18, 4.19). Los movimientos espinales dependen de los movimientos de la cabeza;
por lo tanto, si la cabeza reacciona extendindose, la espina tambin se extender. La respuesta
cpitocervical se ve facilitada por los sistemas vestibular, ocular y propioceptivo cervical.
La flexin lateral del tronco se presenta en sincrona con la flexin lateral de la cabeza y el cuello si
el beb cuenta con suficiente fuerza en los msculos del tronco y suficiente movilidad de las articulaciones.
Esta movilidad debe haber sido practicada en meses anteriores y a travs de actividades motoras
tempranas. La elongacin del dorsal ancho bilateralmente por flexin anterior de ambos brazos y
unilateralmente por flexin anterior de un brazo prepara el tronco y la espina dorsal para la respuesta
lateral y rotatoria adecuada.
El soporte del peso en los antebrazos con traslado lateral de peso para permitir que la mano del
lado de la cara se estire en busca de algn objeto es un paso crucial en el desarrollo motor normal. La
incapacidad de alcanzar esta etapa pudiera indicar la necesidad de una evaluacin ms profunda del beb.
Puede sugerir que el beb es incapaz de hacer ajustes posturales con anticipacin.
Si no se desarrolla soporte del peso en los antebrazos, tendr dificultades para estirar el lado de la
cara cuando est en decbito prono. Tambin tendr problemas para jugar en la misma posicin e incluso
puede llegar a rodar de decbito prono a decbito supino. La capacidad deficiente de trasladar peso en
decbito prono tambin afectar el desarrollo futuro del enderezamiento lateral de la cabeza y el tronco. En
consecuencia, si el beb no practica el enderezamiento lateral en decbito prono, no desarrollar
disociacin de las extremidades inferiores.
Aquellos bebs que no desarrollan la reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza
estn comenzando a evidenciar problemas en el desarrollo motor. Aquellos bebs que, desde los cinco
meses en adelante, constantemente trasladan peso hacia el lado de la cara y rara vez lo hacen en sentido
104
contrario reciben retroalimentacin sensorial y kinesiolgica anormal para su edad. La constante repeticin
del patrn provoca mayor flexin lateral del tronco y acortamiento muscular en el costado que soporta el
peso. Esta respuesta del tronco es la opuesta a la que se necesita para el enderezamiento del tronco y para
las reacciones de equilibrio.
La capacidad de trasladar peso en sentido contrario del brazo que se estira evidencia el
surgimiento de control postural anticipado y puede ser la base sobre la cual se desarrolle el futuro control
postural. Los ajustes posturales anticipados son indispensables para todos los movimientos de estiramiento
y transicin. Si el beb no puede realizar ajustes posturales anticipados ni en la cabeza ni el tronco, se
desarrollarn movimientos compensatorios anormales para impedir un traslado del peso. El control
deficiente en el traslado del peso provoca desarrollo motor anormal.
Los primeros intentos del beb de controlar mejor las extremidades superiores y de trasladar el
peso sobre ellas se logran fijando las extremidades inferiores en una posicin de flexin, abduccin y
rotacin externa de las caderas y dos flexin de los tobillos con eversin (figura 5.17). Esta postura brinda
estabilidad posicional, la cual evita o controla el traslado lateral del peso.
Aunque el uso de la estabilidad posicional es normal durante el curso del desarrollo motor, su uso
excesivo o inalterado indica una falta de desarrollo o uso de estabilidad normal del tronco. Los msculos
abdominales y de las caderas son indispensables para estabilizar la pelvis, la cual a su vez estabiliza el resto
del tronco. Si tales msculos no se desarrollan de manera adecuada, las extremidades inferiores se
mantienen en amplia abduccin para brindar estabilidad posicional. Las piernas ampliamente abducidas o
rotadas hacia afuera inhiben el traslado del peso hacia la parte inferior del trono, as como tambin, la
disociacin de las extremidades inferiores. Por lo tanto, su uso excesivo interferir en el traslado del peso
total del cuerpo, el traslado de peso hacia las extremidades superiores y el futuro desarrollo del control del
enderezamiento lateral.
Traslado del peso hacia las extremidades inferiores

El traslado del peso hacia las extremidades inferiores y el posicionamiento disociado de las mismas
puede darse como parte de la reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza, o bien de manera
independiente. Estos movimientos indican el desarrollo de control muscular y movilidad de las
articulaciones en la espina lumbar, la pelvis y las extremidades inferiores. Las posiciones disociadas de las
extremidades inferiores son precursoras de la reptacin, el gateo, el treparse y la marcha.
Se requiere mayor movilidad plvica activa para que las extremidades inferiores efecten
movimientos disociados. A los cuatro meses, el beb comenzaba a jugar con inclinacin plvica anterior y
posterior (movimientos en plano sagital) junto con otros movimientos del cuerpo. La pelvis se mova y se
movilizaba en la espina lumbar y sobre las cabezas femorales. La inclinacin antero-posterior de la pelvis
tiene un efecto simtrico sobre la espina dorsal y las extremidades inferiores.
A los cinco meses, el beb est desarrollando movimientos plvicos laterales (plano frontal) y
rotatorios (plano transverso), adems de la inclinacin anterior y posterior. El traslado de la pelvis (flexin
lateral) ocurre conjuntamente con flexin lateral de la espina lumbar como resultado de contraccin
unilateral del quadratus lumborum y con asistencia desde los oblicuos internos y externos del mismo lado
(Kapandji, 1974). Estos nuevos movimientos contribuyen a la flexin lateral y rotacin de la espina dorsal, a
la rotacin de las caderas (femoral) y a los movimientos disociados de las extremidades inferiores.
105
Los movimientos plvicos pueden ocurrir como un efecto ondulatorio de la reaccin de
enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza. Despus del traslado del peso, la cabeza se flecta lateralmente
y rota en sentido contrario del costado que soporta el peso. Esto incita a una reaccin similar en la espina
dorsal, lo cual estimula a la pelvis para que se flecte lateralmente (se mueva en el plano frontal) y rote en
sentido contrario del de la superficie de apoyo. Estas reacciones espino-plvicas facilitan las posiciones
disociadas de las extremidades inferiores (figura 5.19).
La extremidad inferior que soporta el peso se mueve con extensin, aduccin y rotacin neutra de
la cadera, extensin de la rodilla y flexin plantar del tobillo. La pierna libre de peso se flecta, se abduce con
rotacin externa en la cadera, se flecta en la rodilla y se dorsiflecta en el tobillo. Las extremidades inferiores
se encuentran en posiciones opuestas, facilitadas por los movimientos de la cabeza y de la espina dorsal.
A los cinco meses, el beb tambin puede adoptar una posicin disociada de las extremidades
inferiores sin estimular una reaccin de enderezamiento del cuerpo (figura 5.18). Esto requiere flexin
activa aislada de la cadera en un lado, con extensin activa de la misma en el otro lado. Estos componentes
de traslado y soporte de peso en el costado elongado con enderezamiento lateral en el costado libre de
peso son esenciales en todas las fases y posiciones de un traslado y soporte de peso naturales.
La falta de desarrollo de la disociacin de las extremidades inferiores puede indicar alteraciones en

el desarrollo motor. Puede reflejar uso prolongado de los extensores simtricos bilaterales de la espalda sin
interaccin recproca de los abdominales y, por ende, falta de desarrollo de flexin lateral antigravitatoria,
incluyendo falta de traslado plvico, el cual normalmente acompaa la flexin lateral espinal.
La ausencia de disociacin de las extremidades inferiores y mantenimiento del posicionamiento

simtrico de las mismas ocasionar problemas en el traslado del peso. El beb no podr elongar el costado
que soporta el peso y, en su lugar, mantendr el patrn primitivo de traslado de peso hacia el lado de la
cara, lo cual provoca flexin lateral en el costado que soporta el peso. De este modo, la falta de disociacin
de las extremidades inferiores generar el desarrollo de componentes anormales para el soporte y traslado
de peso, tales como traslado de peso sobre la parte superior del tronco sin trasladar peso hacia la parte
inferior y flexin lateral en lugar de elongacin del costado que soporta el peso.
Giro
A los cinco meses, el beb puede rodar (en realidad, caer) de decbito prono a decbito supino. La
extensin de la espina dorsal y de la cabeza, la aduccin escapular y la capacidad de trasladar peso a los
antebrazos son todos los factores que contribuyen al giro. El componente principal del giro de decbito
prono a decbito supino es la extensin, la cual se produce antes de rodar de decbito supino a decbito
prono cuyo principal componente es la flexin. Una vez ms, advirtase que las actividades de extensin
estn un poco ms adelantadas que las de flexin.
El giro de decbito prono a decbito supino al principio es accidental, pues el beb an no posee
total control de los hombros. Si el peso se traslada demasiado lejos o demasiado rpido, o si el brazo no est
en una posicin adecuada para soportar peso controlado, el beb no puede sustentar el traslado del peso y
cae de espaldas (figura 5.20, 5.21). Tal vez intente recobrar el equilibrio, enderezando lateralmente la
cabeza (figura 5.20), pero los componentes extensores son demasiado fuertes y el lactante sigue girando
hasta decbito supino (figura 5.21).
Tal como se muestra en las figuras 5.20 y 5.21, el giro de decbito prono a decbito supino es una
experiencia aterradora para el beb. A esta corta edad, representa una prdida de control, por lo que rara
106
vez se realiza voluntariamente. Por esta razn, aun cuando la etapa de giro de decbito prono a decbito
supino se puede lograr a los cinco meses, casi no se practica hasta que el beb es mayor y domina ms el
traslado del peso.
Reacciones de Equilibrio
A los cinco meses, el beb todava no tiene

reacciones de equilibrio en decbito prono. Sin
embargo, sus intentos por contrapesar el giro de
decbito prono a decbito supino son precursores de
las reacciones de enderezamiento y equilibrio en la
primera posicin. Los extensores antigravitatorios del
cuello y el tronco todava son ms fuertes que los
flexores progravitatorios de las mismas zonas; por lo
tanto, predomina la extensin y el beb cae hacia
atrs. Cuando los flexores equilibren a los extensores
en decbito prono se producir una mayor flexin Figura 5.20. Si la estabilidad en el hombro que soporta
lateral de la cabeza y el tronco, lo que permitir que el peso es insuficiente o si no se produce un enderezamiento
beb enderece el cuerpo antes de que se produzca un lateral de la cabeza, el peso se trasladar demasiado
lejos, por lo que el beb sufrir un colapso o rodar
traslado de peso importante. sobre s.
A los cinco meses, recin estn surgiendo las

bases para estos componentes. Por lo tanto, el beb
todava no tiene reacciones de equilibrio en decbito
prono. stas se apreciarn en el sexto mes despus de
que el beb practique traslado lateral del peso.
Traccin a sentado
En la traccin a sentado, el beb de cinco
meses utiliza el control flexor antigravitatorio que ha
estado desarrollando en decbito supino. Este control
es notorio en la cabeza, las extremidades superiores, el
tronco y las extremidades inferiores. Una vez sentado,
tambin es evidente el creciente equilibrio entre Figura 5.21. Si el peso se traslada demasiado lejos o
demasiado rpido, o si el brazo no est en posicin
extensores y flexores. para soportarlo adecuadamente, el beb no podr
sustentar el traslado y se caer de espaldas.
Cabeza
Aunque el enderezamiento de la cabeza en decbito supino (flexin) es ms fuerte debido a las

reacciones de enderezamiento laberntico y ptico en maduracin, todava es incompleto. El beb de cinco
meses sigue fijando la vista para reforzar la estabilidad de la cabeza, pero an no puede levantarla de
manera independiente en decbito supino. Sin embargo, puede flectarla y levantarla cuando aprieta
activamente los dedos del examinador (figura 5.22). La flexin de los dedos pareciera reforzar la flexin de
las extremidades superiores (Brunnstrom, 1979), lo cual brinda estabilidad para la flexin de la cabeza. Al
beb ahora no le cuelga la cabeza hacia atrs en la traccin a sentado, pero puede que an alce los hombros
levemente para ayudarse a estabilizarla.
La flexin y el levantamiento de la cabeza se logran con simetra, a travs de contraccin bilateral

simtrica de los flexores capitales, flexores cervicales anteriores, los msculos esternocleidomastoideos y
los abdominales, los cuales brindan estabilidad sinrgica a la cavidad torcica. Los flexores capitales se
107
contraen primero para flectar la cabeza y mantener el mentn hundido, mientras que los
esternocleidomastoideos se contraen para flectar la espinal cervical y levantar la cabeza. (A los cuatro
meses, el beb no tena suficiente control muscular para mantener el mentn hundido, razn por la cual la
contraccin de los esternocleidomastoideos extenda la espina cervical mientras levantaba la cabeza.) Los
abdominales se contraen como parte de la sinergia para estabilizar la cavidad torcica en una posicin baja
mientras se flecta y se levanta la cabeza. La leve elevacin de los hombros y de la cavidad torcica ilustra la
falta de un completo control estabilizante abdominal.
Tronco
Los abdominales (recto mayor del abdomen,

oblicuos externos e internos) se contraen fuertemente
durante la traccin a sentado. Mientras estabilizan la
cavidad torcica en una posicin baja, tambin
estabilizan e inclinan hacia atrs la pelvis, lo cual facilita
la flexin de la cadera. Los abdominales se contraen en
sinergia con los pectorales mayores (Brunnstrom,
1979), lo cual ayuda a brindar estabilidad para la flexin
de las extremidades superiores y el impulso con ellas.
Figura 5.22. El beb de cinco meses sigue utilizando la
fijacin visual para reforzar la estabilidad de la cabeza, Extremidades Superiores
pero an no puede levantar la cabeza de manera
independiente en decbito supino. Sin embargo, puede
flectar la cabeza y levantarla cuando aprieta activamente
A los cinco meses, el beb puede estirarse
los dedos del examinador. activamente con ambas extremidades superiores
(flexin-aduccin de los hombros y extensin de los
codos) antes de ser levantado. Puede apretar activamente los dedos del examinador y flectar los codos en
un intento por impulsarse hacia arriba. (Segn Brunnstrom [1979], los bceps se contraen fuerte y
automticamente al empujar una mano.)
La aduccin escapular bilateral no suele presentarse durante las primeras fases de la traccin a
sentado. Los msculos del codo, no los de la escpula, son los que hacen el trabajo. La aduccin escapular
bilateral, sin embargo, puede ocurrir al final del movimiento.
Las extremidades inferiores se flectan bilateralmente cuando los abdominales se contraen con
fuerza. Entonces se produce flexin total de las extremidades inferiores, flexin de las caderas y de las
rodillas y dorsiflexin de los tobillos (figura 5.22). Esta flexin total suele continuar hasta que el beb est
en posicin vertical. Sin embargo, a medida que desarrolla ms control abdominal, de las caderas y de las
rodillas, estas ltimas comienzan a extenderse con la flexin de la cadera (figura 5.23). Esto es ms
predecible a los seis meses y se analizar con ms detalle en ese captulo.
Posicin Sedente
Una vez que se loga la posicin sedente (figura 5.24), el beb evidencia un creciente equilibrio
entre los flexores y los extensores. La posicin sedente erecta a los cinco meses es posible slo cuando se
sostiene al beb de las manos (figura 5.24) o se le sujeta por el tronco. Cuando se sujeta de las manos del
examinador, puede mantener la extensin del tronco (espinal) con el mentn hundido en el pecho, los
brazos flectados hacia adelante y las escpulas abducidas (Comprense las figuras 5.24 y 4.25.)
108
Cabeza
Durante la posicin sedente en la que se le

sostiene de las manos, el beb de cinco meses tiene
buen control de la cabeza. Puede flectarla mientras
mantiene la extensin cervical y puede rotarla sin
afectar el equilibrio. La movilidad cervical ha
aumentado, lo que da como resultado menos traslado
de peso durante la rotacin. Incluso puede enderezar
la cabeza lateralmente cuando est ladeado mientras
se le sostiene de las manos.
Tronco Figura 5.23. A medida que el beb desarrolla ms

control abdominal, de las caderas y de las rodillas,
stas comienzan a extenderse cuando aqullas se
Aunque el equilibrio entre los flexores y los flectan.
extensores va en aumento, los msculos extensores del
tronco todava son el grupo ms fuerte. Esto queda
demostrado por el uso continuado de la postura de
inclinacin hacia adelante. Esta postura elimina la
necesidad de accin abdominal y utiliza los msculos
extensores. La teora biomecnica de que el cuerpo
desva en direccin de la debilidad muscular, con lo cual
se elimina la necesidad de que ese grupo muscular
acte (Brunnstrom, 1979), es til para analizar el
desarrollo, la activacin y el equilibrio motor y muscular
del tronco.
Aunque el tronco est erecto y el beb est

manteniendo peso en las tuberosidades isquiticas, la
Figura 5.24. La posicin sedente erecta a los cinco meses
espina dorsal no est completamente extendida (figura es posible slo cuando se sostiene al beb de las manos o
5.24). Se aprecia actividad muscular extensora simtrica del tronco. Hay un creciente equilibrio entre los flexores y
en los msculos espinales cervicales y torcicos. La los extensores.
espina lumbar est evidentemente ciftica debido a la falta de actividad muscular extensora. La pelvis est
perpendicular.
El beb de cinco meses cuenta tan slo con un mnimo de movilidad espinal rotatoria y lateral
cuando est sentado. Los msculos del tronco an se contraen con simetra bilateral para brindar
estabilidad en estas condiciones. Este minuto de movilidad, junto con una posicin ms aducida de las
extremidades inferiores, puede hacer que el beb se caiga hacia un lado. Esto no suceda a los cuatro
meses.
Cuando el beb se sostiene con las manos, la activacin muscular flexora se ve reforzada y
equilibra la activacin muscular extensora. Al soltar las manos, el beb aducir las escapulas para
estabilizarse y se caer hacia atrs.
Cuando la pelvis est perpendicular a la superficie de apoyo (figura 5.24), las piernas se mantienen
en flexin, leve abduccin y rotacin externa de las caderas, con flexin de las rodillas y dorsiflexin de los
109
tobillos. La posicin de la pelvis y el fmur provoca la elongacin de los msculos posteriores del muslo
donde, nacen, con lo que aumenta la flexin de las rodillas, La dorsiflexin de los tobillos no vara.
Posicin Sedente con Apoyo

Cuando se le sienta, el beb de cinco meses puede quedarse
unos segundos sin asistencia, apoyndose hacia adelante sobre las
extremidades superiores extendidas (figura 5.25). De este modo, las
extremidades superiores se hallan unidas al sistema postural.
El beb de cinco meses sigue inclinndose hacia adelante

para usar los extensores cervicales y torcicos a fin de enderezarse. La
movilidad de la flexin de las caderas y la falta de resistencia de sus
extensores tambin contribuyen a la inclinacin hacia adelante. Los
msculos extensores de las caderas se estn volviendo ms acticos
para estabilizar la pelvis y contribuir a la postura cada vez ms erecta.
Cabeza
Figura 5.25. Cuando se le sienta, el beb El beb mantiene la cabeza erecta y firme mientras est
de cinco meses puede mantenerse unos sentado, apoyado de las extremidades superiores. Tambin puede
segundos sin ayuda, apoyndose hacia
extender, rotad y flectar activamente la cabeza sin perder el
adelante en las extremidades superiores
extendidas. Las extremidades superiores equilibrio. Esto le permite estar activo para el alcance visual y la
estn conectadas al sistema postural. bsqueda hacia arriba, abajo o hacia los lados. En meses anteriores,
los msculos capitales y oculares participaban ntimamente de la
estabilidad en lugar de la funcin.
Tronco
Los msculos del tronco (extensores espinales) estn muy activos mientras el beb est sentado
apoyado en las extremidades superiores, lo cual hace innecesario el refuerzo mediante aduccin escapular.
Los musculo erectores espinales cervicales y torcicos se contraen bilateral y simtricamente para
enderezar la cabeza y el tronco e impedir el colapso hacia adelante. Los msculos anteriores del tronco
(abdominales) no estn activos durante esta fase de la posicin sedente. Esto se ve compensado por la
inclinacin anterior del tronco.
Los msculos extensores espinales, capitales, cervicales y torcicos se encuentran activos mientras
el beb est sentado (figura5.28). La espina lumbar todava esta flectada. La pelvis est en posicin neutra,
ni inclinada hacia adelante ni hacia atrs. El peso se soporta en las tuberosidades isquiticas. La posicin
hacia adelante del tronco se produce debido a flexin de las caderas, no del tronco.
A los cinco meses, es normal que el beb adopte una flexin hacia adelante del tronco mientras
est sentado. Sin embargo, a medida que crece, lo normal es una posicin ms erecta. El mantenimiento
constante de la flexin hacia adelante despus de los seis o siete meses indicara un problema en el
desarrollo normal del control abdominal, de los msculos erectores espinales y de los msculos de las
caderas. Por otra parte, la incapacidad, por parte de un bebe de cinco meses, de sentarse en una posicin
inclinada hacia adelante puede ser signo de tono anormal en los extensores de las caderas.
110
A los cinco meses, el beb cuenta con suficiente control de la cintura de los hombros y de los
msculos de los codos para reforzar el sistema postural y brindar estabilidad con las extremidades
superiores cuando est sentado y se inclina hacia adelante. Cuando stas se usan como parte del sistema
postural puede mover ms libremente la cabeza y los ojos. Segn Barnes, Crutchfiel y Heriza (1978), el
apoyo en las extremidades superiores en realidad es una reaccin de apoyo positiva que ha mostrado
progresos en decbito prono. De este modo, el apoyo en los brazos extendidos en la posicin sedente
ocurre al mismo tiempo que el soporte en los brazos tambin extendidos en decbito prono.
El apoyo en las extremidades superiores requiere componentes de movimientos similares al

soporte del peso en los brazos extendidos en decbito prono. En ambos casos, se produce una activacin
bilateral de los mismos cuatro componentes musculares: el serrato mayor, los msculos estriados del
hombro, el pectoral mayor y los trceps braquiales. Los trceps pueden no estar activos si los codos estn
bloqueados en la extensin. Las muecas se extienden, pero los dedos estn relajadamente flectados.
Aunque los componentes de las extremidades superiores para el apoyo y el soporte del peso en los brazos
extendidos en decbito prono pueden ser similares, las necesidades posturales son muy diferentes.
Aunque las extremidades superiores se estn usando para la estabilidad postural, el beb est
comenzando a experimentar, liberando una mano para estirarla hacia los juguetes mientras est en esta
posicin. Para liberarla, debe preajustar la postura y asegurar as que los extensores del tronco y las caderas
estabilicen la postura vertical. Esto es lo que se denomina anticipacin del estimulo.
Las extremidades inferiores brindan la estabilidad posicional para la posicin sedente

independiente, debido a su mayor grado de movilidad en la abduccin y rotacin externa de las caderas
(figura 5.25). La posicin de las extremidades inferiores, por lo tanto, brinda una amplia base de apoyo y
estabiliza la pelvis desde un marcado desplazamiento.
Tal como en meses anteriores el beb se inclina hacia

adelante mientras est sentado, debido a la movilidad en la flexin de
la cadera y a la falta de resistencia de sus extensores. Sin embargo,
esta flexin no es tan marcada como en meses anteriores a causa de
la creciente activacin de los msculos extensores. A medida que
stos se vuelven ms activos, se contraen para colocar la pelvis en
posicin perpendicular y darle estabilidad.
El desarrollo de la actividad extensora de la cadera es un
paso importante en el desarrollo de la posicin sedente erecta e
independiente y del equilibrio de la misma. Touwen (1976) advirti
que el control de la cadera est directamente relacionado con el
equilibrio en la posicin sedente. Los msculos de la cadera y las
posiciones femorales influyen en la posicin, movilidad y control, de la
pelvis. Las posiciones plvicas, en consecuencia, influyen en las curvas
espirales sobrepuestas.
Posicin Sedente Asistida Figura5.26. Con ayuda, el beb puede

estirarse hacia adelante con ambas
En la posicin sedente asistida, las extremidades superiores extremidades superiores, flectando y
del beb son ms funcionales para interactuar con el ambiente. aduciendo activamente los hombros
Cuando se le sujeta por el tronco, el beb puede estirarse hacia mientras extiende los codos, las
muecas y los dedos.
111
adelante con ambas extremidades superiores, flectando y aduciendo activamente los hombros mientras
extiende los codos, las muecas y los dedos (figura 5.26)
Todava se utiliza una presin palmar

primitiva (figura5.27). Una vez que ha tomado el
objeto, el beb no puede manipularlo o transferirlo,
pero puede flectar el codo, rotar el antebrazo y
llevrselo a la boca para explorarlo con ella (figura
5.27). A los cuatro meses, el beb llevaba a la boca el
juguete y el brazo libre reflejaba la accin del brazo
contrario (figura 4.28). A los cinco meses, cada brazo
puede funcionar de manera independiente (figura
5.27).
Figura 5.27. El beb de cinco meses utiliza una prensin Posicin Erecta
palmar primitiva, por lo cual, cuando tiene un juguete en las
manos, todava no puede manipularlo o transferirlo. Sin A los cinco meses de edad, el beb ha
embargo, dado que ahora cada brazo funciona de manera
incrementado el control de la cabeza y el tronco
independiente, el beb puede flectar el codo, rotar el
antebrazo y llevarse el juguete a la boca. mientras est de pie y las extremidades inferiores
soportan casi todo el peso (figura 5.28). Puede
mantener la postura erecta cuando se sostiene de las
manos o por el tronco. Utiliza este mayor control proximal para mover la cabeza y las extremidades
superiores con intencin.
Aunque las extremidades inferiores se hallan bastante estticas mientras estn extendidas, el
beb est comenzando a alternar entre extensin de la rodilla y colapso (figuras 5.28, 5.30). Est
comenzado a utilizar movimientos en el plano sagital para mover el cuerpo sobre las extremidades
inferiores, lo cual proporciona nuevas reacciones proprioceptivas y cinestticas.
Cabeza
El control de la cabeza en la posicin erecta con el tronco asistido casi est totalmente
desarrollado. El beb de cinco meses puede extender, flectar y rotar la cabeza, con lo cual usa
todos los msculos que han entrado en actividad.
Tal como en otras posiciones, los movimientos de la cabeza afectan a todo el cuerpo. La extensin
de la cabeza aumenta la extensin de la espalda. La flexin de la cabeza (flexin capital) elonga los
extensores capitales y aumenta la elongacin del cuello (figura5.28) . La movilidad rotatoria de la cabeza ha
aumentado y afecta el tronco y las extremidades inferiores en la posicin erecta, lo cual provoca la rotacin
de las vertebras adyacentes.
Tronco
La extensin activa est aumentando en todo el tronco. Los msculos extensores se estn
volviendo ms activos en la zona lumbar y las caderas, lo cual produce un aumento en la lordosis lumbar
(figura5.28). Aun no hay actividad abdominal en la posicin erecta.
Aunque la rotacin de la cabeza facilita la rotacin espinal adyacente, la movilidad durante la

rotacin espinal sigue siendo muy limitada. Sin embargo, s provoca un traslado lateral del peso hacia la
pierna del lado de la cara.
112
Cuando el beb de cinco meses es sujetado por el tronco, ya

no necesita reforzar la estabilidad espinal con aduccin escapular, por
lo tanto, los brazos pueden colgar relajadamente a los lados o en leve
abduccin sin elevacin de los hombros (figura 5.29).
Cuando est de pie y se le sujeta de las manos, utiliza flexin

del codo en lugar de aduccin escapular, para mantener la posicin. La
aduccin escapular puede presentarse si trata de moverse mientras se
le sostiene con las manos. No suele ocurrir elevacin escapular
(elevacin de los hombros), lo que sugiere contraccin activa del
trapecio inferior para que las escpulas desciendan.
A los cinco meses, el beb soporta casi todo el peso en las

piernas extendidas. Las piernas ahora estn en lnea con el cuerpo en
los planos frontales (figura5.29). Las caderas estn aducidas y
Figura 5.28. El beb de cinco meses
levemente rotadas hacia afuera, las rodillas estn extendidas y los pies ha incrementado el control de la
estn planos y levemente pronados y evertidos. cabeza y el tronco mientras est de pie
y las extremidades inferiores soportan
En el plano sagital (figura 5.28), es evidente que las caderas casi todo el peso. Los msculos
extensores del tronco se estn
ya no estn en lnea con los hombros. La extensin de la cadera volviendo activas en el rea lumbar y
todava no es completa. A medida que aumenta su grado de las caderas, lo que aumenta la
extensin, el msculo iliopsoas se elonga. La falta de elongacin total lordosis lumbar, La extensin de las
rodillas y de la espalda es la principal
de iliopsoas y los msculos extensores lumbares activos son los responsable de mantener la postura
responsables de la creciente lordosis lumbar. La extensin de la rodilla vertical.
y la espalda son las principales responsables de mantener la postura
vertical (figura 5.28). Los extensores de las caderas no parecieran estar muy activos as que el beb se
inclina hacia adelante cuando se le da menos apoyo (figura 5.29).
Aunque la contraccin de los extensores de la rodilla (cudriceps) es aparentemente fuerte, el

bebe de cinco meses est comenzando a flectar las rodillas, liberando de este modo la actividad extensora,
con lo cual colapsa en flexin (figura 5.30). Hasta ahora el beb ha experimentado slo flexin de las
extremidades inferiores sobre el cuerpo. Este es el primero movimiento del cuerpo sobre las extremidades
inferiores.
Desde la posicin flectada el beb puede volver a extender las rodillas, contrayendo los
cudriceps. Los pies permanecen en contacto con el piso. Est experimentando con la nueva capacidad de
alternar entre contraccin y liberacin de msculos especficos sin alterar los msculos del resto del cuerpo.
El movimiento de "sube y baja" brinda estimulacin vestibular, propioceptiva y cinesttica, todas

las cuales seguirn ampliando el desarrollo motor. La actividad de alternancia entre contraccin y liberacin
de los cudriceps puede ser un precursor del rebote activo de las extremidades inferiores que se observa en
meses posteriores.
113
Figura 5.30. Aunque la contraccin de
Figura 5.29. Cuando se sostiene al beb por los extensores de las rodillas (cudriceps)
el tronco, ya no es necesario aduccin es aparentemente fuerte, el beb de cinco
escapular para reforzar la estabilidad meses esta comenzado a flectar rodillas,
espinal: por lo tanto, los brazos pueden liberando la actividad extensora y
colgar relajadamente a los lados o en leve colapsando en flexin.
abduccin sin elevacin de los hombros. Los
extensores de las caderas no parecieran
estar muy activos, as que el beb se inclina
hacia adelante cuando se le sujeta con
menos fuerza. Los pies estn pronados.
114
Sexto mes
Durante el sexto mes, el nio adems desarrolla movimientos recprocos, disociados y asimtricos
voluntarios y coordina e integra componentes de movimientos antes desarrollados. A su vez, utiliza, en
decbito prono y supino, control muscular sinrgico que ha desarrollado recientemente en cual parece
reemplazar la estabilidad posicional. Estos avances, en cuanto a maduracin y control neuromusculares, le
permiten ser ms funcional a los meses que en los meses anteriores.
El nio es ms activo en decbito prono y supino utiliza menos estabilidad posicional. El control de
musculo extensor antigravitatorio contina aumentando y se aprecia ms en las caderas y extremidades
inferiores. El control mayor del musculo antigravitatorio permite flectar la cabeza y levantarla en decbito
supino sin necesidad de que primero presiones los dedos del examinador. Este equilibrio mejorado del
control flexor y del extensor le permite tambin desarrollar control lateral del plano frontal, al igual que
movimientos disociados de las extremidades.
Debido al control torcico mayor, hacia los seis meses se desarrolla por completo el control de
cabeza, lo que permite al nio extender fcilmente la cabeza cuando se encuentra en decbito prono,
flectar en decbito supino y flectar lateralmente cuando est en decbito lateral. Este movimiento, o
reacciones de enderezamiento, continan aumentando mediante los sistemas pticos y vestibular. La
movilidad aumentada de la espina dorsal cervical conduce a efectos biomecnicas ms sutiles y disminuidas
en el resto de la espina dorsal y tronco durante los movimientos capitales.
Las reacciones de enderezamiento simtricas (plano sagital, anterior-posterior) y asimtricas

(plano frontal, lateral) del nio se comienzan a fortalecer gracias al aumento del control muscular. Hacia el
sexto mes, comienza a combinar estas reacciones cuando se produce el desplazamiento del peso
(movimiento del plano transversal) y a responder con el movimiento de rotacin. En este periodo, las
reacciones de equilibrio son posibles en decbito prono.
Decbito prono es una posicin mvil funcional para el nio de seis meses, quien puede empujar
sobre sus brazos extendidos, desplazar su peso sobre estos y llegar al frente y al costado de juguetes para
alcanzarlos; tambin puede pivotear en crculo. Una vez que ha asido un juguete, puede manipularlo con
torpeza, palparlo o llevarlo a la boca. Debido a la estabilidad muscular dinmica de la escapula en el tronco
y del humero en esta, se comienzan a desarrollar movimientos de la mano y del antebrazo ms especficos y
ms perfeccionados. Tambin se desarrollan movimientos de las manos gracias a la experimentacin y
practica que ha estado haciendo con ellas.
El control muscular sinrgico y proximal mejorado del nio permite que se desarrollen
movimientos ms especficos y disociados de las extremidades. Las extremidades inferiores comienzan a
estar ms activas y a tener ms movilidad. En decbito prono, puede desplazar activamente su peso a la
pelvis, y de igual manera, mover las piernas en posiciones disociadas. El control muscular sinrgico proximal
mayor (torcico y plvico) y un mejor control muscular de las caderas le permiten comenzar a adoptar, a
partir del decbito prono, posiciones de empuje o posiciones cuadrpedas, o ambas. La extremidades
inferiores todava de utilizan para obtener estabilidad posicional al sentarse y al ponerse de pie.
El control del flexor antigravitatorio est ms desarrollado y le permite flectar y levantar

independientemente la cabeza, extender los brazos y proceder al alcance con estos, flectar y levantar las
caderas y llevar los pies a la boca y jugar con ellos en el aire sobre el pecho. Por lo tanto, el nio a esta edad
posee igual habilidad para flectarse en decbito supino y extenderse en decbito prono. Las actividades en
flexin continan elongando los msculos extensores, lo que permite una misma movilidad para desarrollar
actividades de flexin y de extensin. El control cada vez es mayor del flexor le permite rodar del decbito
115
supino al prono, activar las reacciones de equilibrio cuando est en decbito prono e iniciarlas cuando est
en decbito supino. El equilibrio mejorado de los extensores y flexores permite flexin lateral prolongada y
activa de la cabeza y el tronco cuando est en decbito lateral.
El control mayor para lograr flexin lateral permite que el nio desplace su peso al tronco y a la
pelvis y adopte posiciones disociadas de las extremidades inferiores, lo cual posibilita que ruede hacia el
decbito lateral y mantenga all esa posicin. El decbito lateral es una posicin ms funcional para el uso
de las extremidades superiores. Adems, comienza a utilizar los movimientos disociados y lateral para
levantarse, a partir del decbito prono, en cuatro pies. Estos movimientos disociados de las extremidades
inferiores movilizan la espina dorsal torcica y lumbar. Para lograr movimientos recprocos de las
extremidades durante la locomocin es necesario lograr movilidad a travs de toda la espina dorsal, de la
pelvis y de las articulaciones coxofemorales. Adems, se necesita la contrarrotacin de la espina dorsal para
ejecutar movimientos recprocos de las extremidades.
El nio de seis meses puede ejercer traccin a sentado cuando sostiene la mano de quien lo
examina. Posee bastante control del flexor antigravitatorio y sinrgico para flectar y levantar de modo
independiente la cabeza, los brazos y las piernas. En el proceso de llegar a sentarse, integra componentes
de extensin mientras mantiene componentes de flexin. Extiende gradualmente las rodillas, mientras
permanecen flectadas las caderas, luego extiende sutilmente estas ltimas, lo que le ayuda a inclinar el
cuerpo hacia posturas sedentes.
El nios de esta edad ahora puede sentarse independientemente, sin la necesidad de tener apoyo
externo ni de mantenerse hacia delante con los brazos extendidos. Puede adoptar una postura casi erecta,
dado que los msculos extensores de las caderas contribuyen a estabilizar la pelvis de modo perpendicular
al piso y as proporcionan una base estable para lograr la extensin torcica. Continua inclinndose
levemente hacia delante a partir de las caderas, para lo cual aun se vale de los extensores torcicos
simtricos bilaterales con el fin de obtener estabilidad y, de esa manera, moverse principalmente en el
plano sagital. La falta de equilibrio entre los flexores y extensores torcicos, a la hora de sentarse, dificulta
la flexin lateral torcica activa en tal posicin, por lo tanto, si se desplaza lateralmente el peso durante la
posicin sedente, se cae de lado.
El nio contina utilizando la estabilidad posicional de las extremidades inferiores para mantener
la postura sedente. Ello estabiliza la pelvis y el tronco, lo que permite liberar los brazos del sistema postural
y as comenzar a extenderse y alcanzar con los brazos, a presionar y sujetar juguetes mientras est sentado.
Cuando se le pone de pie, sostenido por el tronco o por las manos, el nuo apoya todo el peso en
las piernas. A pesar de que el estar de pie es una postura esencialmente esttica, comenzar a rebotar
cuando flecta y extiende las rodillas por lo cual se mueve en plano sagital. Tambin comienza a tratar de
alcanzar juguetes cuando es sostenido por el tronco.
Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor

A la hora de evaluar alteraciones en el desarrollo motor, es imprescindible considerar las
habilidades normales del nio, as como tambin las reas donde existan problemas. El anlisis de los
componentes normales que se necesitan en cada movimiento proporcionar una ilustracin ms exacta del
problema.
Hacia el sexto mes, el nio debera estar integrando control muscular y modelo de movimientos y
produciendo una gran variedad de estos. De no ser as, ello indicara un problema en el desarrollo motor.
116
La integracin muscular funcionar comienza con la flexin lateral antigravitatoria capital y torcica;
esta flexin se produce mediante la accin integrada y coordinada de los extensores y flexores unilaterales.
El no poder flectar lateralmente de modo activo en decbito prono y decbito lateral indicara que no se ha
desarrollado de igual manera el control muscular de los extensores ni de los flexores. En los meses
anteriores, se habran presentado problemas imperceptibles en el desarrollo motor en la postura de
decbito prono o supino, o en ambas.
A esta edad, el hecho de que el nio no flecte de modo activo la cabeza ni el tronco, mientras esta
decbito prono y decbito lateral, indica que no es normal el control muscular extensor o del flexor, o de
ambos. Esto tiene muchas repercusiones y puede que ocasiones graves problemas de movimiento, ya que
no puede ser normal el desarrollo posterior que requiere integracin de estos grupos musculares.
Las consecuencias de no poder flectar lateralmente en decbito prono ni en decbito lateral

incluyen: (1) incapacidad para enderezar el cuerpo de modo lateral, (2) incapacidad de desplazar el peso
sobre las extremidades superiores o sobre las inferiores, o sobre ambas, (3) incapacidad de adoptar de
modo activo movimientos y posiciones disociadas de las extremidades, (4) desarrollo inadecuado de
movilidad espinodorsal torcica e (5) incapacidad de desarrollar o provocar reacciones de equilibrio, o
ambas cosas.
El nio puede manifestar otras seales de problemas en cuanto al desarrollo motor. El no poder
rodar desde decbito supino al prono, o rodar utilizando rotacin e hiperextensin cervicales, indica un
desarrollo deficiente de los msculos flexores antigravitatorios.
Adems, el no poder sentarse de modo independiente tambin es seal de la existencia de

problemas en esta rea, ya sea de poca activacin muscular del extensor de la cadera, ya sea demasiada.
Muy poca activacin de este tipo ocasiona que el nio se incline demasiado hacia delante, sin tener
estabilidad plvica alguna y, por ende, estabilidad torcica. El caso contrario, vale decir, el nio con
demasiada activacin muscular del extensor de cadera o extensores muy tensos de esta tendr dificultades
al sentarse, puesto que los msculos ejercern traccin de la pelvis, lo que har que se incline de modo
posterior detrs del neural, y ocasione su cada hacia atrs.
Decbito supino
En decbito supino, el nio de seis
meses posee control de flexor antigravitatorio, lo
que le permite realizar flexin y levantamiento
independientes de la cabeza. Puede ejercer con
los brazos traccin a sentado, mientras flecta y
levanta las piernas, las que mantiene extendidas
sobre el cuerpo. Puede llevar las manos hacia los
pies levantados y jugar en posiciones medias de
flexin (ver figura 6.1). Se pueden flectar las
extremidades en las articulaciones distales.
Mientras se flectan las proximales (ver figura 6.1).
Figura 6.1. El nio de seis meses puede llevar las manos hacia
Estas posiciones flectadas permiten que los pies que estn levantados y jugar en posiciones medias de
flexin. Puede extender las extremidades en las articulaciones
el nio junte las extremidades superiores e distales mientras flecta las proximales. Hay flexin mnima de la
inferiores, lo que enriquece la exploracin de su espina dorsal, aun cuando estn activos los msculos
cuerpo, la estimulacin tctil, la conciencia visual abdominales.
de este y la elongacin muscular opuesta. Nota:
esta flexin antigravitatoria se lleva a cabo con la flexin mnima de la espina dorsal (ver figura 6.1).
117
Adems, puede adoptar una diversidad de posiciones cuando est en decbito supino, lo cual, de
este modo, expresa la aparicin del control muscular y el uso voluntario de los msculos. Puede rodar desde
decbito supino al prono e iniciar reacciones de equilibrio en decbito supino.
En esta edad, son fuertes la simetra y la flexin, pero no dominan el repertorio de los
movimientos del nio. Este contina jugando con posiciones disociadas y asimtricas de las extremidades, al
igual que con rotacin y flexin lateral. Con frecuencia se utiliza el juego disociado de las extremidades
inferiores para comenzar a rodar.
Cabeza
Cuando el nio est jugando en posicin flectada, se contraen los msculos flexores capitales y
cervicales mientras se elongan los extensores capitales y cervicales. Se acenta demasiado la elongacin de
estos msculos y de todos los msculos extensores de la espina dorsal, cuando se levantan ms alto las
nalgas para jugar con las manos de los pies y con las manos en la boca.
Hacia el sexto mes, el nio puede bajar la barbilla y levantar la cabeza contra la gravedad activa e
independientemente sin realizar una primera prensin con las manos para reforzar la flexin de la cabeza,
como suceda a los cinco meses. El levantar la cabeza demuestra control antigravitatorio de los msculos
flexores capitales y cervicales y estabilidad sinrgica del trax a travs de los msculos abdominales.
Cuando es suficiente la contraccin abdominal, no se produce elevacin del hombro con levantamiento de
la cabeza; la flexin contra gravedad es un componente vital del control antigravitatorio capital.
El control muscular mayor capital y cervical y la movilidad mayor de la espina dorsal cervical
conducen a un mejor control de cabeza y movimientos disociados de esta desde el tronco. Posteriormente,
dejara de estar activa la reaccin de enderezamiento laberintico, de enderezamiento corporal sobre la
cabeza y la reaccin de enderezamiento corporal sobre este mismo.
Tronco
Durante la flexin, hay flexin mnima de la espina dorsal, aun cuando est activos los msculos
abdominales (recto mayor del abdomen, oblicuo mayor y menor) (ver figura 6.1). El recto mayor del
abdomen levanta el pubis y lo acerca al esternn, lo que ocasiona al mismo tiempo la elongacin de los
msculos extensores lumbar; los abdominales oblicuos tambin se contraen y contribuyen a levantar el
pubis, adems de proporcionar estabilidad plvica y torcica. La estabilidad del trax y de la pelvis permite
la aduccin de las extremidades superiores y la flexin de las inferiores.
Los msculos abdominales oblicuos deben comenzar a activare cada vez ms a fin de controlar el
balanceo de lado a lado de las extremidades inferiores, lo cual se produce cuando se levantan las piernas
sobre el tronco. Cuando las piernas se balancean hacia el lado, los oblicuos se las llevan atrs de la lnea
media y ayudan a mantenerlas all. Es importante la activacin y desarrollo de los msculos abdominales
oblicuos para que produzcan rotacin aislada de la pelvis a cada lado, estabilidad dinmica de las
extremidades inferiores y superiores y movimientos recprocos y para que se desarrollo en reacciones de
equilibrio que dan forma a la caja torcica, y para que se desarrolle bien la respiracin.
Extremidades superiores
Los movimientos de las extremidades superiores del nio de seis meses son similares a los
realizados a los cinco meses, durante la flexin; sin embargo, parece estar ms fuerte y tener un control
voluntario mayor de la musculatura de las extremidades superiores. Esto puede obedecer al control
muscular abdominal mayor que proporciona estabilidad sinrgica al trax durante los movimientos del
humero.
118
Los msculos de la cintura escapular pueden mover y estabilizar el humero a travs de una
amplitud mayor de flexin en decbito supino (compare las figuras 6.1 y 5.1). La estabilidad dinmica mayor
del humero puede proporcionar la base para ejecutar mejores movimientos aislados de codo. Con el
humero estabilizado por los msculos del hombro, los trceps braquiales pueden extender el codo con
mayor eficacia durante la flexin del hombro (ver figura 6.1 y 6.2). A medida que aumenta el control de la
aduccin de este con extensin del codo, el nio puede llegar y traspasar la lnea media.
Aun el alcance se lleva a cabo con pronacin

del antebrazo y extensin de la mueca y dedos (ver
figura 6.2), y est aumentando la movilidad de
supinacin del antebrazo. No obstante, todava estn
limitadas la habilidad y la movilidad aisladas de
supinacin del antebrazo. Esta supinacin puede que se
lleve a cabo a travs de rotacin externa de hombro,
como ocurre cuando el nio se extiende para alcanzar el
pie y lo sujeta.
Nota: del mismo modo que la estabilidad

escapular dinmica permite mayor desarrollo
perfeccionado y movimiento aislado del hmero, la Figura 6.2. El nio de seis meses puede flectar y aducir
activamente el hombro, con rotacin externa leve, con lo
estabilidad dinmica del hmero perfecciona ms el cual controla y detiene del mismo modo el movimiento en
desarrollo y movimiento aislado del codo y del cualquier parte de su amplitud.
antebrazo. Este perfeccionamiento se producir dentro
de los prximos seis meses de vida del nio. El serrato anterior tiene una especial importancia en la
estabilidad dinmica escapular para ejecutar el alcance; los msculos estriados, deltoides y pectoral
tambin son de especial importancia en la estabilidad dinmica del hmero para ejecutar el alcance.
A los seis meses, la flexin de las extremidades inferiores en decbito supino se produce cuando
las caderas estn ms aducidas y menos rotadas externamente que a los cinco meses (compare figura 6.1 y
5.1). Aunque todava es posible una notoria movilidad de la flexin de la cadera, el nio puede ajustar la
amplitud con ms facilidad y jugar entre flexin y extensin. La habilidad que tiene para llevar las caderas
hasta casi 90 de flexin requiere contraccin equilibrada de los flexores y extensores de las caderas.
Con frecuencia se reduce la amplitud en la flexin de las caderas cuando la rodilla se extiende
activamente por encima del cuerpo. Es posible que la extensin activa de esta elongue los msculos
posteriores del muslo a la altura de la rodilla y luego ocasione movimientos (extensin) a la altura de la
cadera; a su vez, al parecer, esta extensin activa de la rodilla ocasiona flexin plantar del tobillo, la cual es
posible que se deba a un estiramiento en los gastrocnemios.
Cuando el nio juega en la posicin de manos en los pies (figura 6.1), se aumentan la integracin
de la accin muscular sobre ambos costados del cuerpo y el movimiento al interior de la lnea media y a
travs de ella. Esto aumenta el desarrollo de la accin muscular diagonal (movimiento del plano transversal)
en el tronco y provoca desplazamiento asimtrico del peso a la pelvis.
El nio a esta edad puede disociar las extremidades inferiores cuando est en decbito supino;
esta disociacin se produce cuando coloca un pie sobre la rodilla contraria (ver figura 6.3). Esta posicin
proporciona estimulacin tctil al pie y a la rodilla contraria y forma parte de la exploracin corporal.
119
Segn se analiz al tratar el periodo de los cinco meses, el hecho de que el nio no pueda lograr y
practicar actividades de flexin en decbito supino (llevar el pie a la boca y, concurrentemente las manos a
los pies) sugiere un problema en el desarrollo motor. El no practicar actividades de flexin podra obedecer
a la existencia de msculos extensores de la cabeza, de la espalda o de las caderas o de los tres, o a un
control o esfuerzo insuficientes de los msculos flexores de las caderas y de los abdominales. Si el nio no
puede llevar las manos a los pies y alcanzarlos, la causa de ello puede ser un control deficiente de la cintura
escapular, lo que incluye aductores escapulares tensos y flexores del humero mal desarrollado (pectoral
mayor, porcin clavicular).
Adems de llevar los pies a la boca, es importante que el nio mantenga las piernas extendidas
sobre el cuerpo (ver figura 6.1). El no poder mantener esta posicin media para jugar con las manos en los
pies indicara que no est desarrollando una interaccin equilibrada de los msculos flexores y extensores
de la cadera. Ello inhibir el desarrollo normal de concontraccin de los msculos que rodean la articulacin
y por ltimo, conducir a problemas en el control y estabilidad de las caderas.
Hacia el sexto mes, es importante que el nio juegue con ambas manos sobre un pie; si no lo hace
as, ello indica un desarrollo deficiente de la conciencia de la lnea media y una habilidad deficiente para
traspasar esta lnea. Adems ello indica una mala integracin de la accin muscular en ambos costados del
cuerpo.
El juego de manos con pies tambin es importante desde una perspectiva sensitiva (tctil y visual).
Es posible que no explorar los pies con las manos y los ojos de por resultado un desarrollo deficiente de la
conciencia y del esquema corporales. La falta de desensibilizacin tctil hacia el juego de sus manos con los
pies puede conducir al desarrollo de problemas en el soporte del peso, durante las primeras etapas de la
postura de pie.
Alcance en decbito supino

Hacia los seis meses, es bastante bueno el
control muscular de la cintura escapular, lo que
proporciona estabilidad al hmero. El nio puede
flectar y aducir de modo activo el hombro con
rotacin externa leve; adems, del mismo modo
puede controlar y detener el movimiento en cualquier
parte de su amplitud (ver figura 6.2), lo que permite
que el alcance se dirija con ms precisin. Ahora, el
nio puede llevar una o ambas manos hacia un objeto.
A medida que aumenta el uso del alcance unilateral,
Figura 6.3. El nio de seis meses aun carece de control
aislado y de nivelacin de la musculatura de la mueca y se hace ms evidente la disociacin de las dos
de los dedos, cuando generalmente sostiene con firmeza extremidades. Se utiliza una prensin palmar o una
un objeto una vez que ya lo ha asido. Puede disociar las prensin palmar radial; se limita la manipulacin (ver
extremidades inferiores cuando est en decbito supino,
ubicando un pie sobre la otra rodilla. figura 6.3).
El control muscular proximal mayor del hmero permite estabilidad dinmica de este hueso y
proporciona la base para un control mayor del codo y del antebrazo. En mayor parte de las posiciones
supinas, el hmero esta estable de modo dinmico, permitiendo as, un perfeccionamiento cada vez mayor
de los movimientos del antebrazo. El nio de seis meses puede controlar la extensin y flexin de codo a
travs de su amplitud antigravitatoria, sin considerar la posicin del hmero, pero aun estn limitados otros
120
movimientos del antebrazo (pronacin y supinacin activas). El nio utiliza principalmente pronacin y
rotacin neutral en el alcance en decbito supino.
Al alcanzar en decbito supino, el nio extiende el codo y rota de modo neutral el antebrazo (ver
figura 6.2). Cualquier aumento en la supinacin del antebrazo con extensin del codo que se observe se
puede atribuir a la rotacin externa aumentada del hombro.
Durante el alcance, se extienden las muecas; los dedos se extienden y abducen libremente y el
pulgar est comenzando a extenderse y a abducirse. La forma de la mano que el nio adopta durante el
alcance est relacionada con la reaccin visual y sus experiencias previas. Es posible que este use extensin
digital notoria con abduccin cuando alcanza objetos que no le son familiares, y luego se valga de
informacin tctil y visual para asir el objeto. Si esta familiarizado con est y ya ha tenido experiencia en
prensionarlo, puede que utilice la informacin visual para preajustar la mano y acomodarlo. A los seis meses
de edad, se produce una juste preparatorio de la mano a travs de toda la fase de alcance.
Es posible que las extremidades inferiores se flecten o no durante la fase de alcance. Los nios con
bajo tono muscular a menudo utilizan flexin de las extremidades inferiores para reforzar la contraccin
abdominal, lo que posteriormente refuerza la contraccin pectoral (ver figura 6.2); adems, el contacto de
pie sobre el pie tambin refuerza la estabilidad.
Prensin
A los seis meses, el cierre de la mano alrededor de un objeto se controla de modo tctil y visual. Es
posible que el nio toque y siente este objeto antes de presionarlo o que confe solamente en la
informacin visual que recibe para comenzar a cerrar la mano alrededor del. Puede utilizar prensin palmar
o prensin palmar radial, lo cual depende de la forma de l. El nio aun carece de control aislado y de
clasificacin de la musculatura de mueca y de los dedos; por lo tanto, por lo general sostiene un objeto con
firmeza una vez que su mano lo ha prensionado (ver figura 6.3).
Manipulacin
El nio de esta edad todava carece de destreza de manipulacin manual; puede prensionar un
objeto con una mano y explorarlo mediante el tacto con la otra; sin embargo, la mayor parte de los objetos
aun se manipulan o exploran con la boca y la lengua (ver figura 6.3).
El nio con frecuencia puede prensionar un juguete (como un cascabel) con una mano y llevarlo a
la boca para explorarlo. Mediante el uso de la cara y la boca como un punto de estabilidad, puede que
transfiera el juguete a la otra mano.
El alcance en decbito supino se acerca a un modelo similar al del adulto. Por lo tanto, los infantes
que no pueden alcanzar o prensionar cuanto estn en decbito supino demuestran un retardo en el
desarrollo motor, lo cual puede obedecer a un desarrollo retardado de los msculos especficos de hombro
y brazo o de los msculos posturales sinrgicos, o a ambos tipos de msculos.
Los problemas que se producen en estas reas se habran presentado sutilmente durante los
meses anteriores, pero hacia el sexto mes, cuando cada uno de los componentes debera estar integrado, su
desarrollo inadecuado previo se convierte en un problema principal de funcionalidad, tal como el desarrollo
de un alcance deficiente en decbito supino o el no desarrollo de este alcance.
121
Hacia el sexto mes de edad, el nio quiere interactuar con el entorno. Si no puede controlar el
brazo en el aire, es posible que compense con la aduccin de este hacia el costado a fin de estabilizarlo. Esta
estabilidad esttica del hmero le permite utilizar el antebrazo y la mano, sin embargo, esta estabilidad
esttica del hombro y del hmero necesita movimientos compensatorios adicionales en el codo, el
antebrazo, la mueca y la mano. La extensin del codo, la supinacin del antebrazo, la extensin de la
mueca y los movimientos del pulgar y del resto de los dedos se desarrollaran insatisfactoriamente debido
a los movimientos compensatorios que se deben adoptar para que las manso interacten con el entorno y
los juguetes.
Equilibrio en decbito supino

El nio de seis meses est comenzando a desarrollar y a utilizar reacciones de equilibrio
(reacciones de inclinacin) cuando est en decbito supino. La expresin de reacciones de equilibrio
requiere control antigravitatorio de los msculos flexores. En este periodo, puede flectar la cabeza, los
hombros y las caderas contra la gravedad por lo tanto, est presente la mayor parte de la activacin
muscular que se necesita para recuperar el equilibrio alterado en decbito supino.
Por lo general, se ha considerado que las reacciones de equilibrio, en especial las reacciones de
inclinacin, son una respuesta de reaccin, en el sentido de que ocurren cuando se altera el centro de
gravedad y se estimula el sistema vestibular. Generalmente, estas reacciones son probadas sobre una mesa
de inclinacin.
Este tipo de reacciones tambin incluye control motor de reaccin anticipada. Cuando se utiliza
control de reaccin anticipada el nio puede ajustar la postura antes del desplazamiento del peso, lo cual
sugiere que puede anticipar el desplazamiento del peso y las alteraciones que ello causar.
En el caso de este texto, no se utilizo una mesa de inclinacin para evaluar las reacciones de
equilibrio que van apareciendo. Estas se describen a medida que se presentan durante las actividades
normales en el juego del nio y no cuando se aprecian durante una prueba sobre una mesa de equilibrio.
La respuesta de reaccin se demuestra en la manera en que el nio ajusta la postura una vez que
desplaza el peso. Por ejemplo, en decbito supino, es posible que cuando tenga las piernas flectadas, las
que en un comienzo se balancean hacia el costado, se caiga en esa direccin y luego se vuelven a ajustar
para adoptar la flexin en decbito supino. Las experiencias de reaccin contribuyen a que aprende la
consecuencia del desplazamiento del peso, lo cual finalmente conduce a los ajustes posturales de reaccin
anticipada. Se observa la respuesta de reaccin anticipada en que tan bien realiza ajustes posturales
compensatorios antes de que la pierna se balancee y, de ese modo, evita la cada hacia el costado.
El rodar
El nio de seis meses, puede rodar desde el decbito supino al prono. Los componentes de este
importante acontecimiento se han logrado y practicado ya en varios meses anteriores, y ahora puede
combinar los diversos componentes y completar todo el movimiento.
Comienzo del rodar
La flexin, la rotacin y el desplazamiento del peso lateral dan inicio al rodar desde el decbito
supino al prono. Estos componentes se producen en mayor frecuencia en la cabeza y las extremidades
inferiores (ver figura 6.4), lo que origina que el nio ruede hasta quedar en decbito lateral, como se
describi en los cuatro y cinco meses.
122
La cabeza rota y se flecta ligeramente; el
brazo que est arriba cruza el cuerpo, para lo cual
utiliza flexin y aduccin del hombro junto con
abduccin escapular y el brazo que est abajo
permanece al costado del nio, a menudo con el codo
flectado.
Las extremidades inferiores, se mueven con

flexin bilateral simtrica de la cadera junto con
extensin de la rodilla. Este movimiento tambin se
observo durante los cinco meses de la vida (figura 5.6).
Estos movimientos de flexin de la cabeza y

Figura 6.4. La flexin, la rotacin y un desplazamiento
de las extremidades superiores e inferiores ayudan a del peso lateral dan inicio al rodar desde decbito supino
facilitar la flexin torcica y la contraccin abdominal. Es al prono, lo cual ocurre con mayor frecuencia en la
de suma importancia la activacin de los abdominales cabeza y en las extremidades inferiores.
oblicuos en fase transitoria.
Transicin en el rodar
El nio utiliza el decbito lateral para hacer

una transicin desde la flexin simtrica a la extensin
simtrica, lo cual es necesario para completar el
movimiento al decbito prono. Esta transicin en
decbito lateral se lleva a cabo a travs de la flexin
lateral activa que combina los msculos flexores con los
extensores (ver figura 6.5).
La cabeza se flecta de modo lateral contra la

Figura 6.5. La transicin desde el decbito lateral hasta el
gravedad como resultado de la estimulacin desde prono se lleva a cabo a travs de flexin lateral activa. El
diversas fuentes: (1) reaccin de enderezamiento ptico brazo que est abajo se aduce de modo biomecnica y el
(se usa la reaccin visual para orientar los ojos con el que est arriba de modo activo a medida que el nio
extiende y cruza una de estas extremidades sobre el cuerpo
horizonte); (2) reaccin de enderezamiento laberntico
para proceder al alcance. La pierna que est arriba se
(la estimulacin al sistema laberntico ocasiona que la abduce y la que est abajo se extiende a la altura de la
cabeza se ubique en una posicin adecuada contra la cadera y por lo general, a la altura de la rodilla, a medida
gravedad, lo que da por resultado un enderezamiento que se elongan todo el costado inferior.
lateral de ella); (3) reaccin de enderezamiento corporal
sobre la cabeza ( la estimulacin tctil asimtrica al cuerpo provoca que la cabeza se enderece por s solo, lo
que as tambin estimula la respuesta de enderezamiento lateral de ella).
La flexin lateral de esta ltima contra la gravedad requiere accin sinrgica de los abdominales
oblicuos para estabilizar el trax. La flexin lateral de cabeza facilita una respuesta lateral en la espina
dorsal; posteriormente, el tronco tambin se flecta de modo lateral contra la gravedad. A su vez, se
necesitan los msculos abductores de la cadera para estabilizar la pelvis al muslo y as poder proporcionar
un fulcro para levantar el trax.
Al estar en decbito lateral, se aducen ambos brazos; el brazo que est abajo se aduce de modo
biomecnica y el que est arriba, de modo activo, cuando el nio extiende y cruza una de las extremidades
superiores sobre el cuerpo para proceder al alcance. A medida que la cabeza y el tronco se flectan
lateralmente, el hmero que soporta el peso se abduce y puede que ayude a levantar el tronco. A medida
que este se levanta hacia el costado, se quita el peso que estaba sobre el brazo de abajo, lo cual libera para
123
abducir nuevamente y moverse hacia afuera desde abajo del cuerpo y, as, adoptar una posicin de soporte
de peso del antebrazo (ver figura 6.5 y 6.6).
Al estar en decbito lateral, las extremidades

inferiores cambian desde una posicin simtrica a una
asimtrica disociada (ver figuras 6.4 y 6.5). La pierna
que est abajo se extiende a la altura de la cadera y,
por lo general, a la de la rodilla cuando se elonga todo
el costado inferior, y la pierna que est arriba se abduce
(ver figura 6.5). A fin de que se abduzca el fmur, se
debe estabilizar la pelvis con contraccin sinrgica de
los msculos del tronco.
Finalizacin del rodar
Figura 6.6. La finalizacin del rodar se lleva a cabo con La finalizacin del movimiento del rodar se
extensin. Ambas extremidades superiores se flectan hacia lleva a cabo con la extensin y se produce a partir de la
delante en el soporte del peso sobre el antebrazo. posicin flectada lateralmente, y es a partir de esta
posicin que el nio rota y extiende la cabeza. El tronco
sigue los movimientos de esta.
La posicin de la cabeza cambia de flexin lateral a rotacin y extensin (ver figura 6.5 y 6.6),
mientras la posicin torcica va de flexin lateral a extensin simtrica. La elongacin del tronco sobre el
costado que antes se flect de modo lateral se ve aumentada por flexin anterior del brazo en el mismo
costado (el cual elonga el dorsal ancho) y por activacin de los extensores traseros.
Ambas extremidades superiores se flectan hacia delante a la altura de los hombros y se aducen en
una posicin de soporte del peso (ver figura 6.6). La extremidad superior que est abajo se mueve desde la
aduccin por el costado hasta la aduccin y flexin anteriores. La extremidad superior que esta hacia arriba
pasa desde la aduccin al otro lado del cuerpo hasta la flexin anterior con aduccin, de modo que ayude a
la extensin torcica.
La extremidad inferior que est abajo continua extendindose y abducindose; la que est arriba
pasa por una transicin de flexin de cadera y rodilla (ver figura 6.5) a abduccin y extensin de la cadera
con extensin de rodilla (ver figura 6.6).
El nio de seis meses puede rodar desde el decbito supino al prono al inicial el movimiento con
flexin, al pasar a travs de la flexin lateral y al finalizar el movimiento con extensin. Cualquier desviacin
a partir de esta secuencia quizs sugiera que el nio tiene dificultades en el desarrollo motor. La transicin
al estar en decbito lateral es un importante componente kinesiolgico de la actividad.
Un nio que extiende la cabeza y el tronco para poder rodar tal vez lo haga de ese modo debido a
la falta de control de flexin antigravitatoria y de flexin lateral. El rodar con extensin interfiere con un
desarrollo ms acabado de flexin y flexin lateral. El rodar con extensin tambin proporciona reaccin
anormal a los sistemas vestibular, visual y propioceptivo.
Los movimientos de las extremidades inferiores con frecuencia proporcionan informacin

respecto del nivel del proceso de desarrollo. La disociacin de estas extremidades durante las posturas de
decbito lateral y ruedo es un importante acontecimiento del desarrollo cuando el nio tiene cinco a seis
124
meses; por consiguiente la falta de disociacin de las extremidades inferiores generalmente sugiere la
existencia de un problema en el desarrollo motor.
Mantener las extremidades inferiores en flexin simtrica le presenta obstculos la nio para
finalizar el ruedo al decbito prono. El uso de la extensin simtrica de estas extremidades durante la etapa
de inicio del rodar elimina la necesidad de flectar lateralmente cuando est en decbito lateral. A su vez, la
extensin simtrica de estas tambin hace difcil que permanezca en decbito lateral, y as no experimenta
los componentes sensitivos y kinesiolgicos que se desarrollan al estar en dicha posicin.
Si el nio ha estado utilizando el RTCA de modo funcional debido al desarrollo inapropiado de

otros modelos de movimiento, puede que el giro de la cabeza estimula la respuesta asimtrica del brazo. La
extremidad que da al costado del rostro adopta una posicin de retraccin con extensin y abduccin
escapular, extensin y abduccin del hmero y flexin de codo. Esta postura del hombro o del brazo, o de
ambos, le restringe de rodar cuando rota la cabeza. Esta respuesta, leve o notoria, indica una falta de
desarrollo de control muscular del flexor simtrico bilateral antigravitatorio en la cerviz, tronco y hombros.
No puede rodar con la cintura escapular retrada. Los nios que usan este modelo no pueden practicar el
rodar hacia el costado o hacia el decbito prono, y posteriormente pasaran por alto la experiencia de estar
en decbito lateral.
Decbito prono
En decbito prono, el nio de seis meses es ms funcional y ms mvil que a los cinco meses;
adems, posee fuerte control antigravitatorio del extensor. La reaccin Landau est madura por lo tanto, la
extensin de la cabeza refuerza la extensin de espalda y cadera. Ahora, los msculos extensores estn
fuertes, aun sin el reforzamiento ocasionado por la reaccin Landau, lo que permite que estos se
mantengan activos mientras la cabeza rota, se flecta tanto neutral como lateralmente.
El control de la cintura escapular ha continuado mejorando y los brazos se pueden ubicar en
diversas posiciones para soportar pero y pueden ejecutar diferentes movimientos mientras realizan esta
ltima accin. El nio de seis meses puede soportar peso y desplazarlo a sus brazos extendidos y extenderse
para proceder al alcance; adems, puede empujar hacia atrs con ambos brazos o hacia un costado con uno
de ellos. Est comenzando a pivotear, jalando de modo lateral la parte superior del tronco mediante una
fuerte aduccin del brazo que soporta el peso.
Los extensores de la espina dorsal y de la cadera se comienzan a equilibrar por medio de

activacin abdominal cuando est en decbito prono, lo cual permite una reduccin en la lordosis lumbar
durante el soporte del peso con el brazo extendido. La contraccin sinrgica dinmica de los msculos de
cadera y del tronco permite que el nio comience a adoptar una posicin de apoyo con manos y rodilla y a
utilizar reacciones de equilibrio cuando est en decbito prono.
El equilibrio de los flexores y extensores se demuestra como un enderezamiento lateral de la

cabeza y tronco. El nio de esta edad pasa gran parte del tiempo en decbito prono, con el peso desplazado
de modo lateral y enderezados de este mismo modo la cabeza y el tronco. Esto es una preparacin para
reptar, gatear y trepar.
Los nios de seis meses disfrutan la posicin prona, dado que en ella se tornan muy funcionales, se
levantan sobre sus brazos extendidos, desplazan el peso y alcanzan juguetes y presionan y sujetan juguetes
de diferentes tamaos. La dificultad con cualquiera de estas actividades puede ser indicio de problemas en
el desarrollo motor.
125
Habran sido evidentes, en los primeros meses, una tolerancia deficiente a la posicin prona y un
control inadecuado de la misma. Tal intolerancia podra deberse a un levantamiento deficiente de la
cabeza, a una tensin de los msculos torcicos escapulares, en los msculos escapulares del hmero, en
los flexores de la cadera o a una falta de actividad del extensor de la cadera para lograr la estabilidad.
La elongacin de los flexores de cadera y la activacin de los extensores de ella son componentes
crticos que se necesitan para que le nio logre el soporte del peso sobre el antebrazo y el brazo extendido.
Si las caderas permanecen flectadas, el peso del nio se desplaza hacia delante y evita la elevacin de la
parte superior del tronco-si los extensores de cadera (en especial los glteos mayores) no se contraen lo
suficiente para estabilizar pelvis, no se puede producir el levantamiento de la cabeza y de la parte superior
del tronco. Se necesitan los extensores de la cadera para proporcionar un soporte al sistema seo para la
extensin prona.
Si existe tensin alrededor de los msculos escapulares o de los msculos que estn entre la
escapula y el hmero, o de ambos, el nio no podr flectar los brazos mas all de 90 para el soporte del
peso sobre el antebrazo o el brazo extendido. Una flexin deficiente del hombro en decbito prono
conduce posteriormente a una mayor tensin de los msculos que hay entre la escapula y el hmero y a
una disociacin deficiente de estos mismos. A medida que contina el ciclo, se vern afectados todos los
modelos de alcance y el nio tendr que desarrollar modelos compensatorios de esta accin.
Adems, la incapacidad para flectar el hombro en decbito prono tambin conduce a problemas
en la extensin torcica. La flexin normal del hombro activa el trapecio inferior y elonga el dorsal ancho. El
trapecio inferior contribuye con extensin torcica activa, y la elongacin del dorsal ancho contribuye
biomecanicamente con la extensin torcico-lumbar. Los nios que no practican una flexin activa del
hombro cuando estn en decbito prono a menudo tienen dificultades para extender el torax y se les har
difcil lograr una constante extensin entre la espina dorsal lumbar y torcica. Estos nios, por lo general,
utilizan demasiada extensin lumbar para compensar la extensin torcica deficiente.
El no poder llevar a cabo el soporte del peso sobre los brazos extendidos tambin tendr efecto
sobre las manos. Sin el soporte del peso y sin el desplazamiento de este sobre ellas, no se elongan los
msculos de la mano y estos (en especial los msculos del pulgar) tal vez se pueden tornar tensos. Es
posible que el no poder desplazar peso sobre las manos que lo soportan contribuya a un desarrollo
deficiente de los arcos palmares y a un desarrollo malogrado de los movimientos disociados en la mano, tal
como estar quieta en la postura de costado cubital cuando funcionan los digitales radiales.
Soporte del peso en el brazo extendido

El nio de seis meses utiliza el control de la cintura escapular y de las extremidades superiores
para empujar y levantarse sobre los brazos extendidos y las manos abiertas (ver figura 6.7). Habrn
aumentado el control muscular de la cintura escapular, de las extremidades superiores, de las caderas y de
la espalda y la movilidad de la cadera y la espina dorsal, lo cual permite que el nio se eleve aun ms que a
los cinco meses. Los brazos tambin se aducen ms, lo que los lleva en lnea con el cuerpo.
Cabeza
A los seis meses, est desarrollado por el completo en control de la cabeza cuando el nio est en
decbito prono, la cintura escapular estable proporciona el fulcro a partir del cual se mueve la cabeza. Los
movimientos capitales estn disociados de los hombros y del tronco, y el nio puede extender, flectar,
flectar de modo lateral y girar la cabeza cuando est en decbito prono con solo efectos leves sobre el
tronco.
126
La extensin e hiperextensin de la cabeza y del cuello (capital y cervical) se pueden producir
voluntariamente, dentro o fuera de la lnea media. Al estar sobre los brazos extendidos o sobre los
antebrazos, el nio puede extender el cuello (extensin cervical) y flectar la cabeza o bajar la barbilla
(flexin capital) (ver figura 6.7). Esto da por resultado elongacin del cuello. La depresin de la cintura
escapular y la elongacin cervical sugieren actividad en el trapecio inferior. La flexin capital y cervical
durante el soporte del peso sobre los brazos extendidos aumenta la accin visual hacia abajo.
Tronco
Ha habido un aumento de la actividad muscular del extensor de la espina dorsal, como tambin en
la amplitud de la espina dorsal y de la cadera, lo cual permite que el nio se levante aun ms sobre los
brazos. Los extensores de la cadera ahora estabilizan activamente la pelvis y proporcionan el fulcro y la
estabilidad para la elevacin hacia delante.
La inclinacin plvica anterior la reducen la extensin y aduccin mayores de la cadera y la

activacin muscular abdominal sinrgica. Los abdominales proporcionan estabilidad anterior a la pelvis y se
contraen de modo sinrgico con los glteos mayores, durante el soporte del peso sobre los brazos
extendidos.
A los seis meses, los mismos msculos estn acticos, en la posicin de soporte del peso sobre los
brazos extendidos, al igual que a los cinco meses. Sin embargo, estos msculos ahora estn ms fuertes y
funcionan con ms eficacia entre s a fin de producir resultados ms funcionales.
Los trceps braquiales se contraen para extender los coso; las muecas se extienden de modo
biomecnico; ha aumentado la movilidad de la extensin de los dedos, y el nio de esta edad puede
mantener la mano abierta (extensin de los dedos, abduccin) cuando se extiende la mueca. El peso se
apoya sobre el taln de la mueca (ver figura 6.7) y puede realizar movimientos en raspaje con los dedos.
Se mantiene el peso sobre ambos brazos cuando empuja y se levanta sobre los brazos extendidos.
La rotacin capital durante el soporte del peso sobre los brazos extendidos ocasiona que ste se desplace al
mismo costado al cual se vuelve el rostro (ver figura 6.9). Este tipo de desplazamiento origina que el peso se
desplace al costado cubital de la mano que da al
costado del rostro, lo que libera los dedos radiales. El
peso sobre la mano que da al costado del crneo se
desplaza al costado radial, lo cual elonga los msculos
tenares.
Extremidad inferior
La extensin activa se produce en las caderas,

rodillas y tobillos cuando el nio empuja para levantarse
sobre los brazos extendidos (ver figura 6.7). La
extensin activa de la cadera (glteos mayores) y la
contraccin muscular abdominal trabajan juntas para
neutralizar y estabilizar la posicin plvica. Figura 6.7. El nio de seis meses utiliza control de la
cintura escapular y de las extremidades superiores para
empujar y, de ese modo, levantarse sobre los brazos
A medida que aumentan los niveles de extendidos y las manos abiertas. El peso lo soporta el taln
actividad, el nio practica acciones de desplazamiento de la mano.
del peso; posteriormente, las extremidades inferiores
127
dejan de mantener una postura de simetra bilateral. De este modo, es mucho ms comn, a los seis meses,
la disociacin de estas extremidades que la simetra de ellas.
La dorsiflexin del tobillo y la flexin plantar

aun se produce en sincrona con la cadera y rodilla. La
dorsiflexin del tobillo acompaa la flexin actica de la
cadera o rodilla, y la flexin plantar del tobillo ocurre
junto con la extensin activa de cadera o rodilla.
Extensin con pivoteo en decbito prono
El nio de seis meses de vida continua

utilizando la posicin de pivoteo en decbito prono
(ver figura 6.8 y 6.10). En esta edad, la extensin con
Figura 6.8. El nio de seis meses continua utilizando pivoteo en decbito prono es una manifestacin
la posicin de pivoteo en decbito prono. completa de la reaccin Landau madura. La extensin
capital sigue contribuyendo a la extensin de la espalda
a travs del sistema laberintico, y ahora tambin ayuda
a la extensin de la cadera. Segn los estudios EMG, la
extensin de la cadera no es un componente
consistente de la reaccin de Landau.
Durante los cuatro y cinco meses, el nio

poda alternar entre extensin con pivoteo en decbito
prono y soporte del peso sobre el antebrazo. A los seis
meses, el nio alterna entre el soporte del peso con
pivoteo en decbito prono y el soporte del peso sobre
los brazos extendidos (ver figuras 6.8 a 6.11), utilizando
Figura 6.9. A los seis meses, el nio alterna entre el el control mayor de la cintura escapular y de las
pivoteo en decbito prono y el soporte del peso sobre los extremidades superiores.
brazos extendidos.
Es posible que la extensin con pivoteo en
decbito prono sea la posicin ms automtica de
estabilidad postural prona que tenga el nio. Al
parecer, el nio de seis mes, al igual que el de cinco,
utiliza el pivoteo en decbito prono como una
posicin de refuerzo, antes de realizar los
movimientos que requieren un esfuerzo notorio (ver
figuras 6.8 a 6.11). Esta posicin tambin puede que
elongue los msculos anteriores del hombro para
ejecutar una contraccin eficaz. Segn brunnstrom, la
elongacin de un musculo casi siempre se produce
cuando se necesita un repentino arranque de tensin
Figura 6.10. Al parecer, el nio de seis meses, al igual de ste.
que le de cinco, utiliza el pivoteo en decbito prono como
una posicin reforzadora, antes de realizar los
movimientos que requieren un esfuerzo notorio. Pivoteo en decbito prono
El pivoteo en decbito prono, por lo general, se produce hacia el sexto o sptimo mes de edad.
Este utiliza la nueva habilidad para desplazar el peso sobre los brazos extendidos y permite que el nio se
extienda y se mueva sin tener que rodar. Esta actividad no se debe confundir con la posicin de pivoteo
prono.
128
Hasta ahora, el alcance en decbito prono se
ha llevado a cabo solamente mediante la flexin
anterior del hombro (movimiento del plano sagital) con
el juguete en la lnea media o cerca de ella. Esta es la
primera experiencia prona del nio en el alcance de un
juguete con abduccin del hombro o aduccin de ste
(movimiento del plano frontal). El movimiento del
cuerpo sobre el brazo es otra experiencia nueva del
soporte del peso sobre las extremidades superiores.
Generalmente, el inters visual influye en el

nio para que rote y flecte lateralmente la cabeza (ver
figura 6.12). La flexin lateral de la espina dorsal
cervical y capital estimula la flexin lateral de la espina
Figura 6.11. El empuje hacia arriba para levantarse a
dorsal. La extensin de la espalda, la elevacin de la menudo se produce cuando el nio se sale de la postura de
parte superior del tronco y la estabilidad de los hombros pivoteo en decbito prono y ubica las manos cerca de los
se mantienen durante cada fase del pivoteo en decbito hombros. La extensin fuerte del codo hace que el nio se
alce en posicin de empuje y levantamiento.
prono.
Las extremidades superiores utilizan muchas

combinaciones nuevas de movimientos durante el
pivoteo en decbito prono. Por primera vez en decbito
prono. Las dos extremidades superiores desempean
acciones disociadas del plano frontal (ver figura 6.13).
La flexin lateral de la cabeza y del tronco

origina que el peso se desplace al brazo que esta hacia
el costado del rostro (ver figura 6.12), lo que da por
resultado mayor aduccin del hombro. El brazo que
soporta el peso y que da hacia al costado del rostro
entonces puede ayudar en la ejecucin del movimiento
al aducir y jalar el cuerpo sobre el brazo. Es posible que Figura 6.12. Por lo general, el inters visual ejerce
el brazo que da hacia el costado del crneo ayuda al influencia sobre el nio para que gire y flecte la cabeza
lateralmente. La flexin lateral capital y torcica ocasiona
movimiento si abduce y empuja el tronco hacia afuera que el peso se desplace hacia el brazo que da al costado
del brazo. Los codos permanecen semiextendidos y las del rostro, lo que ocasiona una aduccin mayor del
muecas se extienden. hombro. Entonces, el brazo que soporta el peso y que da al
costado del rostro puede ayudar a ejecutar el movimiento,
Si las muecas permanecen alineadas con el aduciendo y jalando el cuerpo sobre el brazo. El brazo que
da al costado del crneo puede que contribuya a la
antebrazo, el peso se desplazara hasta el costado cubital ejecucin del movimiento, abduciendo y empujando el
de la mano, lo que libera los dgitos radiales y lo hombros tronco lejos del brazo: los codos permanecen semi
giraran externamente (ver figura 6.13). Si la mueca extendidos y las muecas se extienden.
entra en desviacin cubital, puede que se obstaculice la
ubicacin del desplazamiento del peso lateral de las extremidades superiores (ver figura 6.12). Si el peso no
se desplaza al costado cubital de la mano, los dedos radiales no se liberan y el hombro no gira
externamente, sino que permanece girado de modo interno. Por lo general, se utiliza la desviacin cubital
de la mueca cuando el nio le es difcil controlar el desplazamiento del peso, lo cual se observa con
frecuencia en nios con bajo tono con habilidad norma; sin embargo, esto tambin se observa en el
desarrollo motor anormal.
129
El brazo que da al costado del crneo adopta
una posicin de abduccin, extensin y rotacin interna
del hmero cuando el cuerpo se mueve hacia afuera. El
codo se extiende y se prona el antebrazo, lo cual
desplaza el peso hacia el costado radial de la mueca y
mano extendidas; esto, adems, elonga los msculos
tenares de la mano.
Es posible que la extremidad superior que da

al costado del crneo tambin empuje al nio a pivotear
(movimiento del plano frontal), lo cual representa una
nueva experiencia de empuje. Hasta el sexto mes, el
Figura 6.13. Si la mueca permanece alineada con el empuje de la extremidad superior se limitaba a
antebrazo, el peso se desplazar hacia el costado cubital empujar hacia arriba el soporte del peso sobre los
de la mano, lo cual liberara los dgitos radiales y el
brazos extendidos y a empujar hacia atrs con flexin
hombro girar de modo externo.
bilateral del hombro (movimientos del plano sagital). Al
utilizar este nuevo empuje, en realidad aleja el cuerpo del brazo que soporta el peso.
A medida que el tronco se aleja de la extremidad superior que da hacia el costado del crneo, se
comienzan a elongar sutilmente los msculos anteriores del hombro. A partir de la posicin elongada, el
nio aduce y extiende a travs del cuerpo el brazo que da al costado del crneo, el que se convierte en el
brazo que soporta el peso (ver figura 6.13). Cuando este ltimo se desplaza hacia el brazo que da al costado
del crneo, el otro brazo esta libre para extenderse y proceder al alcance, con rotacin interna y abduccin
del hmero, extensin del codo, de la mueca y de los dedos. Esta es la primera experiencia que tiene el
nio de alcanzar con abduccin del hombro y de extenderse ms all de la lnea media para proceder al
alcance (movimientos del plano frontal).
Las extremidades inferiores son menos activas durante el pivoteo, las cuales, al parecer,
responden ms al movimiento que al iniciarlo. Cuando el nio comienza el movimiento con flexin lateral
capital y torcica, la pierna que da al costado del rostro responde con flexin, abduccin y rotacin externa
de la cadera y flexin de la rodilla y tobillo. La otra
pierna se comienza a extender, abducir y girar
neutralmente en la cadera en respuesta a la
elongacin de todo el costado (ver figura 6.13); puede
que se mantenga la flexin de la rodilla y la
dorsiflexin del tobillo.
Soporte del peso en el antebrazo

A pesar de que el nio de seis meses puede
adoptar una posicin de soporte del peso sobre el
Figura 6.14. Aunque el nio de seis meses de edad puede brazo extendido, utiliza con mayor frecuencia el
adoptar una posicin de soporte del peso sobre el brazo soporte del peso en el antebrazo (ver figuras 6.14 y
extendido, es ms frecuente que utilice el soporte del peso
6.15). Las manos son ms funcionales en esta posicin.
sobre el antebrazo.
Los mismos msculos de la cintura escapular

estn activos en el soporte del peso como lo estuvieron a los cinco meses. Dado que al parecer el trapecio
inferior cada vez es ms eficaz para mantener depresin escapular, en esta edad ya no se observa el giro
cervical descrito a los cuatro y cinco meses (ver figura 6.14).
130
La estabilidad del hmero en el soporte del peso en el antebrazo la mantienen la activacin de los
msculos de la cintura escapular y el efecto biomecnico
del soporte del peso. Por lo tanto, el codo y el antebrazo
tienen mayor libertad para realizar movimientos
independientes (ver figuras 6.14 y 6.15). A travs del
soporte del peso, el hmero se estabiliza
mecnicamente y el nio puede flectar y extender el
codo para alcanzar un juguete y llevrselo a la boca (ver
figuras 6.14 y 6.15). Tambin se observa supinacin del
antebrazo cuando el hmero se estabiliza
mecnicamente.
Desplazamiento del peso y alcance en decbito

prono
Figura 6.15. Las manos del nio de seis meses son ms
funcionales cuando el antebrazo soporta el peso. El
El nio de seis meses posee suficiente control hmero se estabiliza mecnicamente, el codo y el
muscular del tronco, de la cintura escapular de las antebrazo tienen mayor libertad para realizar
extremidades superiores cuando est en decbito prono movimientos independientes y el nio puede flectar y
extender el codo para alcanzar un juguete y llevarlo a
para desplazar el peso sobre los antebrazos y los brazos la boca.
extendidos. El desplazamiento del peso a las
extremidades superiores lo puede iniciar la rotacin capital, la que ocasiona que el peso se desplace hacia el
costado del rostro (ver figura 6.12), y/o el desplazamiento del peso de la cintura escapular, que ocasiona
que este se desplace hacia fuera del costado del rostro (ver figura 6.18). Este ltimo es un desplazamiento
de peso ms maduro, en el sentido de que utiliza control de reaccin anticipada y reacciones de
enderezamiento para liberar la mano que da al costado del rostro y as esta proceda al alcance.
El primer desplazamiento de peso, el nio vuelve la cabeza hacia un juguete y su brazo queda
atrapado, lo cual le impide alcanzar. El segundo desplazamiento, ajusta la postura hacia afuera fuera del
brazo que da al costado del rostro antes de voltear la cabeza, o conjuntamente con ello. Posteriormente,
este brazo esta libre para proceder al alcance, lo cual sugiere que puede anticipar las consecuencias de la
rotacin capital (por ejemplo, el desplazamiento del peso al brazo que da al costado del rostro) y, as, hacer
ajustes posturales previos al desplazamiento del peso. Estos ajustes que se hacen antes de la ejecucin de
los movimientos o juntamente con ellos, son un resultado de la recepcin de informacin de reaccin
anticipada. Esta habilidad para hacer ajustes posturales automticos para el desplazamiento del peso,
previos al movimiento, permite que el nio se extienda y alcance en muchas direcciones diferentes.
Extremidad superior
El mayor control proximal de la cintura escapular y del tronco proporciona estabilidad dinmica
del hmero, lo cual permite mayor desarrollo de los componentes de movimiento del antebrazo, mueca y
dedos. El nio de esta edad est comenzando a utilizar una diversidad cada vez mayor de componentes de
movimiento distal cuando procede a alcanzar en decbito prono.
Alcance
El nio de seis meses puede alcanzar juguetes que estn cerca de su cuerpo (ver figura 6.14) y
lejos de este (ver figura 6.16). Cada uno de estos movimientos utiliza componentes de movimiento distal y
proximal levemente diferentes, los cuales se ven influidos por la posicin, el tamao y la forma del juguete.
El nio de esta edad puede valerse de informacin visual para ajustar la mano durante el acercamiento y
as, proceder al alcance; una experiencia anterior con el juguete tal vez tambin contribuya a los ajustes
131
previos. Los ajustes de la mano que se hacen al mismo tiempo que el alcance se presenta como un
resultado de la recepcin de informacin de reaccin anticipada.
El nio puede alcanzar de modo funcionar con extensin del codo (ver figura 6.16) o con flexin de
este (ver figura 6.14 y 6.17); cualquiera de estas es adecuada para la ubicacin del juguete. Por lo general,
se utiliza la pronacin del antebrazo cuando el nio se extiende para proceder al alcance en decbito prono
ya este el codo extendido, ya flectado.
La posicin de la mueca vara segn la

ubicacin del juguete y la cercana del brazo a este. La
extensin de la mueca es el componente ms comn
(ver figura 6.16), pero se utiliza la flexin de esta si el
brazo o el antebrazo se pose sobre el juguete (ver figura
6.14).
Los componentes de alcance de los dedos son

bastante consistentes ya este el codo extendido, ya
flectado. Los dedos se acercan al juguete con extensin
y abduccin metacarpofalangeal y cierto grado de
Figura 6.16. El nio de seis meses puede alcanzar extensin y abduccin interfalangeal. La mano est
juguetes que estn de l, usando flexin con abduccin del preparada para presionar el juguete, sin considerar su
hombro, extensin del codo y extensin de la mueca y
dedos. tamao o forma (ver figura 6.17). Luego de
experimentar y practicar la prensin de juguetes de
diferentes tamaos y formas, el nio podr predisponer
los dedos para adoptar cada modelo especfico de
prensin y combinar estos componentes de alcance. La
extensin activa de la mueca y los dedos se marca
cuando acerca un juguete con el brazo que descansa
sobre la superficie (ver figura 6.16).
La posicin del pulgar varia, pero casi siempre

se abduce en cierto grado hacia afuera de la palma (ver
figura 6.17), lo cual evita que este dedo interfiera con la
Figura 6.17. El nio de seis meses de edad puede alcanzar
prensin del resto de los dedos.
de modo funcionar con flexin del codo. La mano del nio
est preparada para presionar el juguete, sin considerar Prensin
el tamao o forma de este. El dedo pulgar casi siempre se
abduce hasta cierto grado hacia fuera de la palma, lo cual A pesar de que el modelo de prensin se ve
evita que este interfiera con la prensin de los dedos.
influido por el tamao y forma del juguete, el nio a
esta edad, por lo general, usa prensin radial y palmar. La prensin se lleva a cabo mediante flexin activa
de los dedos (en especial de los dedos radiales) y leve extensin de la mueca. La extensin de la mueca
proporciona un efecto de tenodesis que fortalece la flexin de los dedos; adems, puede mantener
suficiente fuerza en los flexores de los dedos a fin de sostener un juguete, aun cuando este flectada la
mueca (ver figuras 6.14 y 6.15).
Manipulacin
El nio de esta edad todava tiene problemas para manipular juguetes cuando est en decbito
prono. Una vez que el juguete ha sido prensionado con los dgitos radiales, puede supinar de modo activo el
antebrazo para revisar visualmente el objeto (figura 6.6), llevarlo a la boca (ver figura 6.15) o palparlo con la
otra mano. La mueca y los dedos trabajan en conjunto con el antebrazo y no por separado. Elliott y
132
Connolly describen este tipo de manipulacin, en la cual toda la mano se mueve a travs del movimiento
del brazo, como movimientos extrnsecos de la mano.
Cabeza y tronco
La cabeza y el tronco responden al

desplazamiento del peso del hombro con una reaccin
de enderezamiento de la parte lateral del cuerpo, lo
que incluye elongacin sobre el costado que soporta el
peso (ver figura 6.18). Esta respuesta es estimulada por
la energa tctil asimtrica de entrada que facilita la
reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza
y por las reacciones de enderezamiento laberntico y
ptico que ya se han analizado.
La cabeza se mueve con flexin y rotacin Figura 6.18. La cabeza y el tronco responden al
laterales leves hacia el brazo que realiza el alcance, lo desplazamiento del peso del hombro con una reaccin
que permite que el nio observe la mano que realiza la de enderezamiento de la parte lateral del cuerpo, lo que
incluye elongacin sobre el costado que soporta el
accin. La rotacin capital facilita la rotacin de la espina peso; al mismo tiempo, se flecta de modo lateral el
dorsal cervical la que, a su vez, afecta la espina dorsal costado del tronco que no soporta el peso. Es comn la
torcica, el tronco y la pelvis. A medida que la cabeza y disociacin de las extremidades inferiores, y es posible
que parezca que el nio este tratando de reptar hacia
la espina dorsal se flectan y giran lateralmente hacia delante.
fuera desde el costado que soporta el peso, el tronco se
flecta de modo activo y lateral.
El tronco se elonga sobre el costado que soporta el peso. Mientras mayor es el desplazamiento del
peso mayor ser la elongacin; al mismo tiempo, se flecta de modo lateral el costado del tronco que no
soporta el peso (ver figura 6.18).
Es imposible la elongacin sobre el costado que soporta el peso para llevar a cabo una flexin
lateral controlada sobre el costado contralateral del tronco y realizar disociacin de las extremidades
inferiores. La elongacin se produce en los msculos que hay entre la escapula y el hmero, las costillas, las
costillas y la pelvis, y la pelvis y el fmur. La tensin en cualquiera de estas reas afectara la calidad de la
flexin lateral y la disociacin sobre el otro costado. Este es un importante principio que se utiliza en el
tratamiento.
El desplazamiento del peso de la pelvis y de la parte inferior del tronco y la flexin lateral son
requisitos para lograr el desarrollo de componentes de movimiento disociado e independiente de las
extremidades inferior. Estos movimientos son precursores de los movimientos funcionales en decbito
prono (tales como la reptacin y el gateo) y los movimientos funcionales verticales (tales como el caminar y
trepar).
A medida que el nio se hace ms activo con el desplazamiento del peso, las extremidades
inferiores dejan de mantener una postura de simetra bilateral, y la disociacin de estas es mucho ms
comn (ver figura 6.18). Hacia el sexto mes de edad, hay mayor movilidad y mayor control muscular
alrededor de la espina dorsal lumbar, de la pelvis, de las caderas y de las rodillas, lo que permite que el nio
responda al desplazamiento del peso lateral con movimientos disociados de las extremidades inferiores. La
extremidad inferior que esta sobre el costado que soporta el peso se extiende, se aduce y rota
internamente hasta quedar en neutral (ver figura 6.18); la otra extremidad inferior se flecta, se abduce y
133
rota de modo externo. Estas reacciones disociadas se presentan como una parte de la reaccin de
enderezamiento de la zona lateral del cuerpo.
Cuando el tronco se flecta lateralmente o de ese mismo se endereza por s solo, la espina dorsal
lumbar se flecta as y rota sutilmente, lo cual, visto desde un punto de vista biomecnico, ocasiona que la
pelvis se flecte de modo lateral y rote hacia atrs sobre el costado que no soporta peso. Estos movimientos
del plano frontal y transversal (flexin y rotacin laterales) de la pelvis y de la espina dorsal continan
producindose en la articulacin coxofemoral. El resultado es la flexin (plano sagital), abduccin (plano
frontal) y rotacin externa (plano transversal) a la altura de la cadera de la pierna que no soporta peso, y
extensin (plano sagital), aduccin (plano frontal) y rotacin interna (plano transversal) a la misma altura de
la pierna que si soporta peso.
A medida que se extiende, aduce y rota ms de modo interno la cadera que soporta peso,
aumentan la extensin de la rodilla y flexin plantar de tobillo. Con la aduccin femoral se elongan los
msculos abductores, lo que contribuye a la estabilizacin de la pelvis sobre ese costado. La rotacin
interna de la cadera aumenta el desplazamiento del peso hacia ese costado. Cada uno de los movimientos
es sutil, pero a la vez muy importante para desplazar adecuadamente el peso.
No se puede exagerar la importancia biomecnica de la rotacin femoral sutil al desplazar el peso;

sin embargo, se debe observar que la rotacin femoral externa y la interna tienen diferentes efectos cuando
cambia la ubicacin del nio en el espacio. En decbito prono, la rotacin externa del fmur derecho
ocasiona que el peso se desplace hacia la izquierda y la rotacin interna del fmur izquierdo ocasiona que el
peso se desplace a la derecha. Se pueden utilizar estos principios en el tratamiento.
Durante los movimientos disociados de las extremidades inferiores, quizs puede parecer que el
nio este tratando de reptar hacia delante (ver figura 6.18). Aunque estos son movimientos precursores de
la reptacin, el nio de seis meses aun no posee suficiente control motor para reptar realmente sobre su
barriga.
El nio de esta edad tambin puede jugar con

movimientos aislados de flexin o de extensin de
rodilla, o con ambos movimientos (ver figura 6.19).
Para flectarla y extenderla de modo activo
perpendicular al piso, la cadera debe rotar
internamente hasta quedar en neutral; no puede
permanecer rotada de modo externo. La flexin y
extensin activas de la rodilla requieren control
antigravitatorio de los msculos posteriores del muslo y
movilidad de los msculos cudriceps, en especial del
recto anterior del mismo. Los msculos de la cadera
Figura 6.19. El nio de seis meses puede jugar con deben estabilizar esta ultima cuando esta con rotacin
movimientos de flexin o de extensin de la rodilla neutral.
aislada cuando est en decbito prono, o con ambos
movimientos.
La dorsiflexin y la flexin plantar del tobillo
aun se ven afectadas por el movimiento en la cadera y la rodilla. La dorsiflexin acompaa la flexin activa
de la cadera o de la rodilla y la flexin plantar, la extensin activa de la una o de la otra (ver figura 6.18).
Puede que un nio de seis meses que presenta dificultades al adoptar o mantener disociacin de
las extremidades inferiores, tenga problemas en el desarrollo motor. Estos pueden tener su origen en una
134
movilidad deficiente de la espina dorsal, de la pelvis, de la cadera o de la rodilla, o de todas estas, o en un
control muscular inadecuado. El no poder desplazar el peso de modo activo y disociar recprocamente las
extremidades inferiores conducir a serios problemas en el desarrollo posterior del control de la pelvis y
tronco y de habilidades reciprocas de reptar, gatear, trepar y caminar.
Un factor disuasivo comn para el desplazamiento del peso de la parte inferior del tronco es la
mantencin prolongada de la rotacin externa de la cadera y la dorsiflexin del tobillo con eversin. Puede
que la abduccin marcada de la cadera acompae o no acompae la rotacin externa. Cuando se mantiene
esta posicin de las extremidades inferiores en decbito prono, el nio obstruye posicionalmente el
desplazamiento del peso lateral hacia el costado. Por ende, comienza a dejar de intentar tales movimientos
y compensa con movimientos ms simtricos. Otra compensacin es el excesivo movimiento de la caja
torcica sobre la pelvis con flexin lateral sobre el costado que soporta el peso.
Otro efecto a largo plazo de esta ubicacin fija es la falta de elongacin de los msculos
abductores de la cadera. Posteriormente, los msculos no sern por completo eficaces a la hora de
estabilizar la pelvis sobre el fmur, lo cual conduce a muchos problemas en el desarrollo del movimiento
plvico femoral y en el logro de estabilidad al gatear, caminar, y pararse sobre una pierna.
La rotacin interna bilateral del fmur tambin indica la existencia de problemas en el desarrollo
motor. Esta rotacin, por lo general, va acompaada de extensin y aduccin de la cadera. Como ya se
menciono, el no poder rotar activa y externamente cada fmur por separado interferir con el desarrollo
del desplazamiento activo del peso de la pelvis y de las extremidades inferiores. Si el nio no puede rotar de
modo externo y activo cada fmur recprocamente, no podr comenzar la flexin con abduccin aislada de
cadera y no desarrollara movimientos disociados de las extremidades inferiores cuando este en decbito
prono.
Los nios que continuamente adoptan una

posicin asimtrica de las extremidades inferiores
cuando estn en decbito prono, sin poder cambiarse
al otro costado, tal vez pueden estar experimentando
un problema relativo al control de movimiento. La
ubicacin asimtrica de las extremidades inferiores
ocasionara soporte y desplazamiento asimtrico del
peso, lo que conducir finalmente al desarrollo
asimtrico de movimientos posteriores.
Levantamiento por empuje
Figura 6.20. Por lo general, los esfuerzos que realiza el Hacia el sexto mes, el nio siente un fuerte
nio para moverse hacia delante ocasionan que empuje deseo de moverse hacia delante, pero aun no puede
hacia atrs sobre sus brazos que estn extendidos con ejercer traccin en esa direccin. Por lo general, los
firmeza, lo cual refuerza la extensin total del cuerpo. A
esfuerzos por moverse hacia delante ocasionan el
medida que empuja hacia atrs aumentan la flexin de
hombro y la extensin del codo. La contraccin de los empuje hacia atrs sobre los brazos que estn
extendidos con firmeza, lo cual refuerza la extensin
msculos flexores (por ejemplo, los abdominales), equilibra
los msculos extensores. total del cuerpo (ver figura 6.20), o el empuje hacia
atrs en una posicin de levantamiento por empuje
(ver figura 6.11). El mover el cuerpo hacia delate sobre
los brazos a fin de reptar requiere muchas combinaciones de movimientos que todava no ha desarrollado la
mayora de los nios de esta edad, las cuales se observaran durante el sptimo y octavo mes.
135
Empuje hacia atrs
A medida que el nio empuja hacia atrs, aumentan la flexin del hombro y la extensin del codo
(ver figura 6.20). El serrato mayor y el trapecio inferior se utilizan para abducir y rotar hacia arriba la
escapula. La flexin notoria del hombro elonga el pectoral mayor y msculos menores y el dorsal ancho, al
igual que todos los msculos que hay entre la escapula y el hmero. Esta elongacin muscular puede que
facilite el desarrollo de movimientos disociados ms perfeccionados que surjan entre dos ltimos.
La fuerte accin de las extremidades superiores facilita que los abdominales oblicuos se contraigan
de modo sinrgico a fin de estabilizar el trax, a medida que se contraen los abdominales, estos equilibran
la fuerte actividad del extensor de la espalda, reducen la inclinacin plvica anterior y levantan el abdomen
de la superficie (ver figura 6.20). De este modo, los extensores de la espalda y los abdominales se
cocontraen a fin de estabilizar el tronco.
Durante el empuje, las extremidades inferiores estabilizan el tronco, y durante esta estabilidad,
mantienen una posicin de rotacin externa, la que se debe en parte a la tensin continua del tejido blando
de hay alrededor de las caderas. La rotacin externa de estas ltimas durante la extensin tambin sugiere
contraccin de los glteos mayores.
El empuje hacia atrs en decbito prono es fundamentalmente una actividad que desarrolla el
extensor, sin embargo utiliza componentes de los msculos flexores. En la figura 6.20, es evidente la
actividad del extensor: ojos y boca muy abierta y brazos, espalda y piernas extendidos. La actividad del
flexor es menos evidente, pero aun critica: flexin con aduccin del hombro, que levanta el abdomen y
endereza la espina dorsal lumbar.
Empuje hacia arriba
La fase del levantamiento por empuje aparece entre el sexto y sptimo mes, justo antes de que el
nio pueda moverse hacia delante. Puede que este sea un precursor para adoptar la posicin cuadrpeda.
Los levantamientos por empuje con frecuencia ocurren cuando el nio sale de la postura de
pivoteo prono y ubica las manos cerca de los hombros. La fuerte extensin del codo ocasiona que el nio se
levante en una posicin de levantamiento por empuje (ver figuras 6.10 y 6.11). Los humeros se aducen con
firmeza mediante contraccin de la porcin clavicular del pectoral mayor, lo que activa de modo sinrgico
los abdominales.
La mueca se hiperextiende de modo biomecnico a medida que el hmero se hace mas

perpendicular al hombro. La notoria extensin de los flexores de los dedos tal vez puede ocasionar, en
efecto, un aumento en la flexin de los dedos (ver figura 6.11).
A medida que se levanta por empuje, endurece las piernas, lo cual sugiere una concentracin de
los msculos que estn alrededor de las caderas y rodillas. Al parecer, los glteos mayores se contraen con
los flexores de la cadera y extensores de la rodilla (como los cudriceps) (ver figura 6.11). Esta rigidez
interfiere con el movimiento que el nio realiza en esta posicin.
Adopcin de la posicin cuadrpeda

Por lo general, los movimientos disociados de las extremidades inferiores del nia de esta edad, a
menudo, son precursores para adoptar la posicin cuadrpeda (ver figuras 6.21 y 6.22). Sin embargo, se
necesita ms control en los msculos del tronco, la pelvis y las caderas, a fin de que levante estas ltimas
para llegar, desde la posicin disociada, a la cuadrpeda. La mayora de los nios de seis meses, pero no
todos, tienen esta fuerza muscular.
136
Son de suma importancia una optima cintura
escapular y un buen control de las extremidades
superiores para adoptar la cuadrupedia a partir de la
posicin lateral. El brazo que soporta el peso ayuda a
levantar el tronco y el que no lo hace ayuda a travs de
su accin de alcance hacia delante. Las extremidades
superiores deben trabajar entre s, con el tronco y con
ambas extremidades inferiores.
A medida que el nio extiende hacia delante

para proceder al alcance con el brazo que no soporta
peso, se elongan el dorsal acho y el costado del tronco
que esta flectado lateralmente. El brazo que procede al
alcance ayuda a ejercer traccin en el tronco hacia Figura 6.21. Los movimientos disociados de las
extremidades inferiores a menudo son precursores para
delante y a levantar la pelvis mediante un estiramiento adoptar la postura cuadrpeda.
del dorsal ancho. Puede que esta accin facilite la
hiperextensin lumbar, lo cual se debe equilibrar, al
mismo tiempo, con contraccin abdominal y del
aductor de la cadera para que el nio llegue a la
posicin cuadrpeda.
Al parecer, la actividad muscular diagonal del

tronco se produce durante el levantamiento (ver
figuras 6.21 y 6.22). La extremidad superior izquierda
trabaja con la extremidad inferior derecha, y la
superior derecha con la inferior izquierda.El desarrollo
de activacin muscular diagonal en el tronco es el
precursor de reacciones posturales ms sutiles de este
y movimientos recprocos y contralaterales de las
Figura 6.22. Se necesita ms control en los musculo del
extremidades.
hombro, tronco, pelvis y caderas para que el nio
levante estas ltimas hasta llegar a la cuadrpeda a
Ambas extremidades inferiores trabajan para partir de la posicin disociada. Al parecer, durante el
elevar la pelvis hasta llegar a la posicin cuadrpeda. Los levantamiento se produce actividad muscular diagonal
msculos de la pierna deben coordinar la contraccin del tronco.
con los msculos del tronco y de las extremidades
superiores; la pierna flectada se mueve hacia la aduccin, extensin y rotacin interna hasta llegar a la
posicin neutra. La nivelacin de este movimiento la debe proporcionar la accin excntrica de los
abductores, flexores y giradores externos de cadera, de modo que no se exagere el movimiento.
La pierna que en un comienzo soporta el peso tambin pasa por una transicin de uso de los
msculos. Este ayuda a empujar la pelvis de modo lateral y hacia arriba al abducirse de modo activo, rotar
de modo externo y extenderse sobre el piso. Al parecer, los glteos mayores y medios ayudan a la
elevacin.
Aunque a los seis meses el nio puede adoptar la posicin cuadrpeda, no se puede mover en esta
posicin. Con frecuencia, los flexores de la cadera se utilizan para, adems estabilizar las articulaciones
coxofemorales y, as, asegurar la estabilidad plvica anterior, adems, a menudo se utiliza la fijacin o
cocontraccin a fin de proporcionar estabilidad cuando el nio adopta una nueva posicin o postura. A
travs de la experimentacin con diversas combinaciones musculares sinrgicas, el nio desarrollara control
muscular mas dinmico cuando se encuentre en posicin cuadrpeda, lo cual permitir finalmente realizar
el movimiento en dicha posicin.
137
El rodar desde el decbito prono al supino
El nio de seis meses puede rodar desde el

decbito prono al supino; sin embargo, la mayora de
ellos rara vez lo practican, dado que son ms
funcionales cuando estn en decbito prono. Esta mas
dispuesto a practicar el rodar desde el decbito supino
al prono y, aunque este movimiento necesita control
motor ms complejo, es ms experto en ello. El rodar
desde el decbito prono al supino continua
parecindose a un acto primitivo de cada (ver figura
6.23 y 6.24).
El rodar desde el decbito prono an es,

principalmente, una actividad de extensin. Esta
Figura 6.23. El rodar desde el decbito prono aun es
principalmente una actividad de extensin. Esta accin se accin se presenta cuando el nio desplaza el peso
produce cuando el nio desplaza el peso lateralmente y lateralmente y hacia atrs y es incapaz de estabilizarlo
hacia atrs y es incapaz de estabiliza el peso sobre el sobre los hombros o de contrapesar tal
hombro o de contrapesar el desplazamiento del con los
msculos del tronco y de las extremidades inferiores.
desplazamiento con los muculos del tronco y de las
extremidades inferiores (ver figura 6.23 y 6.24).
Cuando tiene suficiente control muscular de la parte
anterior del tronco y de los flexores de las
extremidades inferiores para contrapesar el
desplazamiento posterior del peso, se produce una
reaccin de equilibrio, y recupera la posicin original.
La extensin es el componente principal para

comenzar el rodar desde el decbito prono, la cual se
produce en la cabeza, el tronco y posiblemente en la
cadera (ver figura 6.13). Sin embargo, estos
componentes de extensin se tornan ms equilibrados
gracias a componentes antagnicos de flexin. Por
Figura 6.24. El rodar desde el decbito prono al supino
todava se parece a un acto primitivo de cada. consiguiente, el rodar (caer) desde el decbito prono
al supino no es tan traumtico para el nio de seis
meses como lo fue para el de cinco.
Cabeza y tronco
A esta edad, est desarrollado por completo el control de la cabeza, por lo tanto, la flexin y la
flexin lateral equilibran fcil y automticamente la extensin de esta y no se pierde el control de ella
cuando rueda.
Aunque los extensores del tronco comienzan a equilibrarse ms mediante los flexores de este
(abdominales), esta interaccin de equilibrio no se produce tan automticamente como en los msculos
capitales y cervicales, en especial si la extensin del tronco es reforzada por extensin de la cadera (ver
figura 6.23). Si los flexores del tronco y de las extremidades inferiores equilibran los extensores, por lo
general se produce una reaccin de equilibrio, ms que una reaccin de cada, y el nio recupera la posicin
original.
138
A pesar de que en ocasiones el nio no pueda mantener el desplazamiento del peso lateral sobre
los hombros, el nio de esta edad, de hecho, tiene buen control de la cintura escapular. La aduccin y
flexin del hmero trabajan mucho para mantener los brazos hacia delante y contrapesar los componentes
extensores de la aduccin escapular y la retraccin de la cintura escapular durante el ruedo. Este equilibrio
se mantiene desde el comienzo hasta el trmino de la cada. (Compare las posiciones de las extremidades
superiores en la figuras 6.23 y 6.24 con las figuras 5.20 y 5.21. Por supuesto, el hecho de que el nio de seis
meses este sosteniendo un juguete puede que aumente el control del flexor).
La accin en las extremidades inferiores a menudo determina si el beb va a rodar a posicin

supina o recupera el equilibrio y permanece en prono. La extensin en las piernas refuerza la extensin total
y por lo general resulta en la cada hacia atrs del beb (figuras 6.23, 6.24). La flexin de la extremidad
inferior en el balanceo generalmente ocurre cuando hay ms actividad abdominal. Por lo tanto el beb
usualmente no se cae hacia atrs.
Las reacciones de equilibrio en decbito prono

En el sexto mes, el beb usualmente tiene un control suficiente para manejar las transferencias de
peso en decbito prono. Las reacciones de equilibrio se utilizan en un papel de retroalimentacin (feedback)
para recuperar el equilibrio cuando el centro de gravedad se altera. Cuando el peso se desplaza
lateralmente y hacia atrs en posicin prona, el beb puede responder contrarrestando con actividad
muscular flexora, restableciendo el equilibrio, y llevar el cuerpo hacia adelante a su posicin original.
Reacciones de equilibrio menos obvias son demostradas en un modo de alimentacin hacia

adelante (mode feedforward). En estos casos, el beb utiliza las experiencias previas de transferencias de
peso para ajustar la postura a la espera de un cambio
de peso, tal como lo alcanzado.
Decbito lateral
En el sexto mes, el beb ha dominado la
extensin antigravitatoria en prono y la flexin
antigravitatoria en supino y ahora est listo para
combinarlo con la flexin lateral antigravitatoria en
decbito lateral. El beb ha estado practicando este
tipo de actividades precursoras como la flexin lateral
durante la fase de transicin de rodadura, y la flexin
lateral (enderezamiento) en respuesta al
desplazamiento lateral de peso en decbito prono. Figura 6.25. Decbito lateral incluye la elongacin en la
parte de soporte de peso y flexin lateral en el lado que no
Este control permite ahora que el beb ruede carga. La extremidad inferior que no carga puede
voluntariamente a un lado y mantenga una postura en flexionar, abducir, y rotar externo, en conjuncin con la
flexin lateral (Figura 6.25). flexin lateral de la pelvis. El brazo que no apoya ests
libre para asir el juguete.
Decbito lateral incluye la elongacin en la
zona de soporte de peso y flexin lateral en el lado que no apoya (figura 6.25). Elongacin incluye los
msculos entre la escpula y hmero, entre las costillas, entre el trax y la pelvis, y entre la pelvis y el
fmur.
139
Como la flexin lateral antigravitatoria se practica en decbito lateral, el beb fortalece los
msculos y la habilidad de restablecer las reacciones de enderezamiento laterales de forma automtica en
esta y todas las otras posiciones en el espacio. El enderezamiento lateral en decbito lateral es mejorado
por la retroalimentacin (feedback) de los sistemas vestibular, ptico y somato sensorial.
Para activar la flexin lateral en decbito lateral, los msculos y las articulaciones necesarias
deben ser capaces de responder de manera adecuada. La capacidad de respuesta debera haber sido
desarrollada en las actividades motoras anteriores. Si hay una falla en cualquiera de estos precursores, a
los 6 meses de edad, tendr dificultades para lograr y mantener la flexin lateral en decbito lateral. Por lo
tanto, la imposibilidad de lograr la flexin lateral en decbito lateral indica una alteracin en el desarrollo
motor.
Adems de adquirir el decbito lateral, a los 6 meses de edad se puede mover en esta posicin, lo
que demuestra el control dinmico en lugar de fijar el control de los msculos. La adquisicin, el
mantenimiento y el movimiento en decbito lateral, requiere cada vez ms control en los msculos de la
cabeza, cuello, tronco, pelvis y extremidades superiores e inferiores.
Cabeza y el tronco
El control de la cabeza en decbito prono se ha desarrollado plenamente por el sexto mes. Por lo
tanto, la cabeza puede adaptarse sin problemas a otros movimientos en el cuerpo.
El control del tronco no est tan bien desarrollado. Los msculos extensores son an ms fuertes y
ms fcil de reclutar que los flexores, especialmente los msculos abdominales. Por lo tanto el beb utiliza a
menudo los extensores en la posicin de decbito lateral, lo que acenta la lordosis lumbar (figuras 6.25,
6.26).
El poder desplazar el peso y mantenerlo sobre una extremidad superior es un requisito para estar
en decbito lateral. El nio ha estado practicando esto desde el quinto mes y ahora posee buena estabilidad
dinmica de la cintura escapular (ver figura 6.25).
Mientras esta en decbito lateral, el brazo que no soporta peso esta libre para moverse, alcanzar,
prensionar y jugar con juguetes. El poder utilizar con libertad un brazo es un incentivo para que contine
practicando tal postura; posteriormente, esta se convierte en parte del modelo de prensin con alcance.
Pelvis y extremidades inferiores
A los seis meses, el nio ha aumentado la movilidad y control de la pelvis y de las extremidades
inferiores; por lo tanto, cuando est en decbito lateral, la extremidad inferior que no soporta peso
fcilmente se puede flectar, abducir y rotar de modo externo en conjunto con flexin lateral de la pelvis (ver
figura 6.25).
La abduccin y extensin activas de la cadera se producen a travs de la contraccin de los

msculos glteos. Los glteos medios y menores abducen la cadera y los mayores la extienden. Cada uno de
estos msculos tiene su origen en la pelvis, por ello, esta se debe fijar (o estabilizar) para que ello trabajen
con eficacia. La estabilidad plvica se logra a travs de activacin y estabilidad posicional de los abdominales
oblicuos, las cuales se necesitan en la fase inicial del movimiento, y gradualmente, la estabilidad posicional
es reemplazada por control muscular sinrgico.
140
Mientras el nio est en decbito lateral, tal vez puede patear y jugar con movimientos de la parte
inferior del tronco, en tanto que est estable la parte
superior de este. Esta accin de patear se inicia a
travs de la abduccin de la extremidad inferior y de
alternar entre flexin y extensin de la cadera (ver
figura 6.26).
Durante la accin de patear, el hecho de

ubicar previamente la extremidad inferior esta abajo
en la flexin de la cadera proporciona estabilidad
mecnica y contrapesa la rotacin hacia atrs de la
pelvis y el tronco. Los flexores de la cadera se pueden
usar para ayudar a estabilizar la pelvis y controlar la
extensin, de modo que cuando patee hacia atrs, no Figura 6.26. A menudo, el nio utiliza los extensores en la
se produzca la cauda de espaldas (ver figura 6.26). Si posicin de decbito lateral, lo cual acenta la lordosis
la pierna que est abajo permanece extendida cuando lumbar. Puede que el nio juegue con el movimiento de la
parte inferior del tronco mientras esta estable la parte
el nio est en decbito lateral (ver figura 6.23), superior de este, un movimiento iniciado a travs de la
puede que l se desequilibre y caiga de espaldas abduccin de las extremidades inferiores y que alterna
cuando procesa a patear con la pierna que tiene entre la flexin y extensin de las caderas.
arriba.
La ubicacin previa demuestra ajustes posturales de reaccin anticipada, lo cual indica que el nio
esta consiente de las consecuencias del desplazamiento del peso (tal como al caer de espaldas). Los ajustes
posturales de reaccin anticipada se tornan ms sutiles a medida que mejora el control torcico.
A los seis meses, los nios que presentan dificultades para lograr y mantener el decbito lateral
con enderezamiento lateral estn demostrando problemas en el desarrollo motor. Los componentes
necesarios para lograr esta actividad se deberan haber desarrollado durante los meses previos a fin de que
hubiera una integracin a esta edad, y el hecho de que no estn presentes se deberan haber observado en
los primeros meses. Es posible que un nio de seis meses que no haya integrado este control postural este
experimentando un desarrollo motor retardado o anormal.
El origen de la alteracin se debera analizar para solucionar los problemas relacionados con
control muscular, movilidad muscular y de las articulaciones e integracin de la reaccin sensitiva. Las reas
con posibles problemas podran incluir soporte deficiente del peso de las extremidades superiores,
incapacidad para desplazar el peso sobre las extremidades superiores, estabilidad deficiente de la pelvis y
de la parte inferior del tronco, incapacidad para desplazar el peso a las extremidades inferiores, incapacidad
para disociar las extremidades inferiores y falta de conciencia de que se ha producido un desplazamiento de
peso.
Un problema en una o ms de estas reas ocasionar dificultades compensatorias en las otras. Si

no puede desplazar el peso hacia la posicin de decbito lateral a partir del decbito prono, no podr
utilizar sus manos con total destreza, lo cual tal vez conduzca a problemas en un buen desarrollo motor y
desarrollo de juego.
Si el nio no puede desplazar el peso a la pelvis y disociar las extremidades inferiores, es posible
que se desarrollen modelos compensatorios para la locomocin (tal como el salto de conejo y otros
modelos anormales de marcha). Adems, tendr dificultades para ponerse de pie y desarrollar las
actividades de trepado.
141
Traccin a sentado
A los seis meses de edad, el nio tiene bastante control muscular para ejercer traccin a fin de
sentarse cuando alguien le sostiene de las manos. Queda al descubierto, a travs de todo el cuerpo, el
control mayor del musculo flexor antigravitatorio. A medida que ejerce traccin a sentado, se hace evidente
la integracin de componentes de flexin y extensin.
Inicio
El nio participa de modo activo cuando

ejerce esta traccin al iniciar la flexin y alcanzar a
quien le examina (ver figura 6.27). Alcanza con ambos
brazos, para lo cual utiliza flexin y aduccin del
hombro y extensin del codo; puede extenderse con
precisin para prensionar y sostener los dedos de
quienes le examina. La flexin digital activa (prensin)
facilita automticamente la contraccin de los bceps
y, as, proporciona el inicio para ejercer traccin en las
Figura 6.27. El nio de seis meses participa activamente extremidades superiores; las inferiores adoptan una
cuando se le jala para sentarse, para lo cual comienza posicin de flexin (flexin bilateral de las caderas, las
con flexin y alcance hacia quien le examina. Puede rodillas y los tobillos). El predispone el cuerpo para
dirigir la extensin para presionar y sostener los dedos de
quien lo examina. realizar esta accin. (Este es otro ejemplo del uso de
accin de reaccin anticipada para preparar la postura
para alteracin anticipada).
Adems, el nio baja la barbilla y levanta la

cabeza desde la superficie. Los msculos flexores
capitales ahora son bastante fuertes para mantener
abajo la barbilla. Los msculos abdominales se contraen
con los flexores capitales y los del hombro a fin de
estabilizar el trax y la pelvis, lo que proporciona una
base estable sobre la cual se pueden flectar la cabeza y
los brazos.
Transicin
Figura 6.28. La fuerza muscular mas la reaccin desde La fuerza muscular mas la reaccin
proveniente de los sistemas vestibular visual permite
los sistemas vestibular y visual hacen posible que el nio
de seis meses se levante por si mismo desde el decbito
que el nio de esta edad se levante de manera
supino, mientras sostiene los dedos de quien lo examina.
independiente desde el decbito supino, mientras
En la mitad de la accin, el nio cambia desde la flexin
total y sobrepone la extensin en las extremidades sostiene los dedos de quien lo examina. Cando esta en
inferiores. medio de la accin, cambia desde la flexin total y
superpone extensin en las extremidades inferiores
(ver figura 6.28). Cabe notar que, a pesar de se contraen con fuerza los msculos abdominales, el tronco no
se flecta sino permanece extendido (ver figura 6.28).
Las extremidades inferiores son las ms activas durante la fase de transicin, puesto que pasan de
flexin total a extensin de cadera, rodillas y tobillos (ver figuras 6.27 y 6.28). Aunque las caderas
permanecen flectadas, estn comenzando a extenderse junto con la rodilla.
142
La extensin activa de rodilla por contraccin de los cudriceps elonga los msculos posteriores
del muslo. Es posible que la tensin de ellos a la altura de la rodilla
ayude biomecanicamente a la extensin de la cadera.
Finalizacin
La finalizacin del movimiento hacia delante para sentarse se

lleva a cabo a medida que los brazos ejercen traccin en el tronco hacia
delante y se extienden las extremidades inferiores. Esta extensin
inclina la pelvis y el tronco hacia delante debido a la contraccin
constante del musculo iliopsoas.
Las extremidades inferiores adoptan una posicin de flexin

bilateral de la cadera, abduccin y rotacin externa de esta misma, con
flexin de la rodilla y dorsiflexin del tobillo. La postura de estas
extremidades asegura cierta estabilidad al sentarse.
Posicin sedente
El nio de esta edad posee bastante control del tronco y de Figura 6.29. El nio de seis meses posee
la cadera para sentarse erecto sin apoyo (ver figura 6.29). Utiliza una bastante control del tronco y de las
posicin en crculo de las extremidades inferiores para tener caderas para sentarse erecto sin
necesidad de apoyo, el estar sentado en
estabilidad; las superiores estn libres del sistema postural y se crculo, con las caderas flectadas,
pueden utilizar para alcanzar, manipular o lograr extensin protectora abducidas con simetra y rotadas de
hacia delante. modo externo y las rodillas flectadas,
proporcionan notoria estabilidad
posicional a la pelvis.
Cabeza y tronco
En tanto que el nio est sentado, posee control de los movimientos de la cabeza en el plano
sagital (extensin y flexin). En los planos transversal y frontal, tiene control capital, pero no del tronco (ver
figuras 6.30 y 6.31).
Cuando rota la cabeza mientras est sentado, el peso se desplaza al mismo costado al cual esta se
vuelve (ver figura 6.30). Esto ocasiona con frecuencia que el nio se caiga hacia el costado, pues el control
del tronco y de las caderas no est bastante avanzado para equilibrar el desplazamiento del peso.
Si el peso se desplaza lateralmente al plano frontal, puede responder con enderezamiento de la

cabeza con flexin lateral (ver figura 6.31). El nio no posee control del tronco y de caderas para equilibrar
el desplazamiento el peso y con frecuencia se cae en direccin a este desplazamiento.
El nio de seis meses posee suficiente control del tronco y estabilidad posicional de las
extremidades inferiores para liberar las superiores del sistema postural y, as, utilizarlas para el alcance. El
nio es ms eficiente cuando alcanza juguetes que estn al frente de su cuerpo, debido a cierto control de
movimientos del tronco en el plano sagital; puede prensionar el objeto, flectar el codo y llevarlo a la boca.
Al intentar alcanzar juguetes hacia el costado, a menudo se cae debido a la incapacidad de controlar los
movimientos laterales y del plano frontal del tronco.
143
El nio de esta edad puede apoyarse hacia delante sobre los brazos, pero aun no lo puede hacer
hacia un costado sobre un solo brazo, lo cual es un movimiento que se realiza en el plano frontal. Ha
practicado componentes similares al apoyo hacia delante (el soporte
del peso sobre las extremidades superiores en decbito prono,
empujando hacia atrs en la misma posicin) y posee bastante
control del tronco y de la cintura escapular para mantener el peso en
el plano sagital.
Las extremidades inferiores desempean una importante

funcin cuando el nio se sienta. El control muscular de la cadera y la
posicin de las extremidades inferiores afectan la estabilidad de la
pelvis y, as, del tronco. A los seis meses de vida, ha aumentado la
movilidad iliacofemoral, lo que permite que los muslos descansen
sobre la superficie de apoyo. La posicin sedente en crculo, con las
caderas simtricamente flectadas, abducidas y rotadas de modo
externo y las rodillas flectadas (ver figura 6.29), proporciona notoria
estabilidad posicional a la pelvis; se necesita mnima activacin
Figura 6.30. Cuando el nio rota la cabeza muscular.
sobre el plano transversal mientras est
sentado, el peso se desplaza al mismo Esta estabilidad posicional evita el desplazamiento del peso
costado al cual ella se vuelve, lo cual con lateral de la pelvis y permite que el nio utilice los msculos
frecuencia ocasiona que se caiga hacia el
costado.
simtricos bilaterales del tronco para moverse hacia delante y atrs
en un plano sagital. A pesar de que la posicin de las extremidades
inferiores se precave del desplazamiento del peso del plano frontal a
la pelvis (ver figura 6.31), no siempre lo hace del desplazamiento en
el plano transversal a la altura de la pelvis (ver figura 6.30), el cual lo
inicia la rotacin capital y del tronco (ver figura 6.30). Este
desplazamiento debe ser controlado por fuerte rotacin externa de la
cadera, la cual puede que no se haya desarrollado a esta edad; por lo
tanto, el nio se caer cuando rote la cabeza.
Si el nio desplaza el peso de modo lateral al tronco, pero

no lo hace a la pelvis, generalmente basta con la posicin previa de
las extremidades inferiores de notoria abduccin y rotacin externa
de la cadera para evitar el apoyo lateral de la pelvis y, de este modo,
lograr que no se caiga hacia el costado (ver figura 6.31). La rotacin
externa activa de los fmures se utiliza nuevamente para estabilizar la
pelvis. Si los msculos rotatorios laterales de la cadera no se contraen
lo suficiente para mantener el fmur que no soporta peso en rotacin
externa y este no rota de modo interno cuando el peso se desplaza
Figura 6.31. Si el peso del nio desplaza
hacia el costado (ver figura 6.32), el nio se caer.
lateralmente sobre el plano frontal, puede
responder mediante enderezamiento, de La rotacin femoral (activa y pasiva) influye mucho en el
la cabeza con flexin lateral. El nio de desplazamiento y el soporte del peso. Al sentarse, la rotacin externa
seis meses no posee control del tronco y
de las caderas para equilibrar el
del fmur ocasiona que el peso se desplace hacia el mismo costado,
desplazamiento del peso, pero la mientras que la rotacin interna de este ocasiona que tal hecho se
ubicacin de las extremidades inferiores produzca hacia el otro costado (ver figura 6.32). La rotacin externa
se precave del desplazamiento del peso simtrica bilateral de las caderas estabiliza la pelvis en posicin
del plano frontal a la pelvis.
neutral y obstruye el desplazamiento del peso (ver figura 6.29 y 6.31).
144
Los cambios que se producen en los modelos de
desplazamiento del peso al sentarse son similares a aquellos
observados en decbito prono y supino. El primer desplazamiento en
estas posiciones lo comenzaron los movimientos capitales. A medida
que se desarrollaba el control mayor de la cabeza y del tronco, este
comenzaba en los hombros y en la pelvis, y los movimientos capitales
tenan un mnimo efecto sobre l. Del mismo modo, al sentarse, los
movimientos capitales inician este desplazamiento al tronco. A
medida que el nio desarrolla ms control del tronco y las caderas,
los movimientos capitales tendrn un efecto mnimo sobre el
desplazamiento del peso y este comenzara en la pelvis y en las
caderas.
Extensin protectora delantera
El nio de seis meses muestra firmemente respuestas de

extensin protectora delantera en las extremidades superiores
cuando el peso se desplaza en esa direccin. Las reacciones de
Figura 6.32. Si los msculos rotatorios extensin protectora delantera, tambin denominado reacciones de
laterales de la cadera no se contraen lo paracadas, aparecen desde los seis a siete meses y perdura durante
suficiente para mantener el fmur que no
soporta el peso en rotacin externa, y este toda la vida.
rota de modo interno una vez que el peso
se desplaza hacia el costado, el nio se Indicaciones de probables alteraciones en el desarrollo motor
caer.
Los nios de seis meses que presentan dificultades para
mantener por si mismos una postura sedente (con apoyo de la extremidad superior o sin l) estn
mostrando posibles alteraciones en el desarrollo motor. El no poder mantener este tipo de postura podra
obedecer a una cantidad de problemas que se habran demostrado con sutileza en los meses anteriores,
como por ejemplo, deficiente control de la cabeza y del tronco, mal soporte del peso de las extremidades
superiores, movilidad limitada en las articulaciones coxofemorales y un magro desarrollo de la musculatura
de cadera.
A la hora de sentarse, comienzan a notarse sutiles problemas en el desarrollo de la musculatura de

la cadera. Se necesita un desarrollo normal de los msculos extensores de la cadera para luego estabilizar la
pelvis. Si no se desarrollan dichos extensores, el nio siempre se inclinar hacia delante cuando se siente,
para lo cual se valdr del apoyo de las extremidades superiores a fin de lograr estabilidad. Si se presentan
ms dificultades para mantener el peso sobre las extremidades superiores, no podr sentarse por s mismo.
Si presenta excesiva actividad del musculo extensor, los extensores de la cadera inclinan
posteriormente la pelvis detrs de la posicin perpendicular, entonces, el peso se mueve hacia atrs, y,
dado que no hay adecuada actividad del musculo abdominal para contrapesar la traccin de los extensores,
el nio cae de espaldas y no se puede sentar por s mismo. Los nios con demasiada actividad del musculo
extensor y actividad y movilidad deficiente del flexor tambin suelen presentar dificultades para mantener
la postura sedente asistida.
Postura de pie
El ponerse de pie todava es una postura esttica para el nio de esta edad. Aunque hay un control
muscular cada vez mayor de la cabeza, tronco y caderas, no se puede mover mas all de la posicin de pie;
se limita a movimientos de rebote que se realizan en el plano sagital, flectando y extendiendo las rodillas;
145
adems, se le puede sostener del tronco o de las manos para que est de pie (ver figura 6.33). Con ambos
tipos de sostenimiento, apoyara todo el peso sobre las piernas.
Cabeza y tronco
Al ponerse de pie, el control capital est por completo

desarrollado. Cuando el nio esta sostenido, posee suficiente
control activo del tronco para proporcionar una base estable para la
rotacin, extensin y flexin de la cabeza.
Ha aumentado el control del tronco, pero el nio continuo

valindose en primera instancia de la activacin simtrica bilateral
del musculo extensor para mantener la postura de pie. Al igual que
al sentarse, al ponerse de pie, inclina el tronco hacia delante,
utilizando los extensores de la espalda para lograr estabilidad.
Adems, el tronco tambin se inclina hacia delante, pues est
incompleta la movilidad y la fuerza muscular para extender las
caderas en esta posicin (ver figura 6.34).
A medida que continua aumentando la actividad del

Figura 6.33. El nio de seis meses de extensor de la espina dorsal y de la cadera, el nio desarrollara una
edad apoyara todo el peso sobre las lordosis lumbar, lo cual permitir que las caderas queden debajo de
piernas y se le podr ayudar cuando los hombros y permanezcan en lnea recta con ellos.
est de pie sostenindolo por las
manos. La abduccin escapular leve
refuerza la extensin del tronco. Extremidades superiores
El control mayor de la espina y tronco del nio permite

ms libertad para la escapula; y ahora, pocas veces se necesita
aduccin escapular bilateral para reforzar la extensin torcica en la
postura de pie asistida por el tronco.
Cuando el nio sostiene las manos de un adulto, sus

huesos hmeros por lo general estn alineados con los hombros, y
puede que los primeros se abduzcan con sutileza hacia afuera del
cuerpo, pero estn ms aducidos que en los meses anteriores. Est
comenzando a flectar de modo activo los hombros; no obstante, la
extensin de estos y la aduccin escapular todava son los
componentes de movimiento ms fuertes y los que se activan con
ms facilidad y, por ende, se pasan por alto cuando existe un
esfuerzo.
Cuando sostiene el tronco, proporcionando ms

estabilidad al trax, es posible que el nio flecte de modo activo los
brazos. Los hombros (y el trax) puede que se eleven con flexin del
Figura 6.34. El nio de seis meses de humero; la falta de fijacin del trax por los abdominales sugiere
edad inclina el tronco hacia delante
cuando est de pie y utiliza los extensores
que le nio posee el control muscular adecuado de la cintura
de la espalda para lograr la estabilidad. escapular para proceder al acanche en esta posicin, pero no el
Carece de movilidad y fuerza muscular control postural sinrgico necesario para estabilizar el resto del
para extender por completo las caderas cuerpo. Por consiguiente, un desarrollo mayor de los hombros y de
cuando est de pie.
los msculos de las extremidades superiores al estar de pie depende
del desarrollo de actividad muscular postural sinrgica.
146
Cabe destacar que su habilidad para utilizar los brazos en una posicin (como al estar sentado) no
implica que los pueda usar en otras posturas. Cada posicin y cada actividad individual comprende diversos
requisitos posturales sinrgicos, per, a su vez, especficos.
Al estar de pie, el nio utiliza las manos para afirmarse y, as, lograr la estabilidad; sin embargo,
cuando se le sostiene el tronco, puede prensionar un juguete y llevarlo a la boca.
El nio de seis meses soporta el peso total sobre las piernas estiradas; sin embargo, los extensores
de la cadera todava no estn bastantes activos para extender por completo las caderas (ver figura 6.34).
Estas ltimas estn mas aducidas que a los cinco meses; las tibias se rotan de manera externa; las rodillas se
extienden y los pies se pronan (ver figura 6.33).
Aunque los msculos cudriceps aun son la fuente principal de extensin de las extremidades
inferiores, los msculos extensores de la cadera (glteos mayores) comienzan a volverse mas activos. La
contraccin de estos msculos ayuda a que le nio permanezca mas vertical cuando se le proporciona
menos apoyo (ver figura 6.33).
El nio de esta edad posee ms control de flexin y extensin de rodilla (es decir, movimiento
sobre el plano sagital) cuando est de pie que a los cinco meses. Ya no se cae durante esta actividad como
suceda en el mes anterior; adems, en lugar de quedar siempre atrapado en las rodillas en extensin, est
comenzando a nivelar y contraer de modo excntrico los cudriceps. A esta edad, todava se vale del firme
soporte externo del tronco o de las manos para mantener la postura. A medida que los extensores de la
cadera se vuelven ms activos al ponerse de pie, estos trabajaran en sinergia con abdominales y los
cudriceps para extenderlas.
Los pies permanecen sobre el piso durante el rebote (es decir flexin y extensin de las rodillas).
La postura de los pies aun es una postura de pronacin (dorsiflexin, abduccin y eversin). Por lo general,
el esfuerzo aumentado del movimiento ocasiona fijacin de los dedos del pie.
147
148
Sptimo Mes
Es notoria la diversidad de movimientos y posiciones que puede lograr el nio a los siete meses, al
igual que las diferencias que existen entre los nios de esta edad. A esta edad la mayora de los nios tienen
mucha actividad contra la gravedad rodar, pivotear, adoptar la postura cuadrpeda y el soporte al estar de
pie, tratar de gatear, llegar a sentarse y jalar para ponerse de pie. Hasta este momento, la mayora de los
nios se han contentado con acercar cosas a sus cuerpos y explorar estos ltimos; por lo tanto, son menos
evidentes las diferencias que existen en la actividad motora. Ahora, sin embargo, el nio tiene ms
incentivos, deseos y se siente ms capaz de moverse en el entorno para obtener o alcanzar juguetes o
personas, para explorar este entorno o solo para experimentar movimientos corporales. Por ende, es
probable que las diferencias notorias en las habilidades de los nios de esta edad estn relacionadas tanto
con la motivacin como con la habilidad motora.
La prctica en posiciones horizontales ha permitido el desarrollo de movimientos antigravitatorios

en los tres planos (sagital, frontal y transversal). Ahora el nio comenzar a repetir componentes similares
en posiciones ms verticales, tales como posturas sedente, de pie o cuadrpeda. Sin embargo, debido a la
orientacin diferente a la gravedad, los componentes que se aprendieron en las posiciones horizontales se
tendrn que volver a aprender con diferente actividad postural sinrgica.
Hacia el sptimo mes, por lo general, el nio ha aprendido a rodar desde el decbito supino al
prono y pocas veces permanece por mucho tiempo en decbito supino. El juego en esta posicin se limita a
la exploracin de juguetes pequeos y livianos, al juego de las manos con los pies y a la exploracin del
cuerpo con las manos.
En decbito prono, puede lograr soportar el peso sobre brazos extendidos, desplazarlo a las
extremidades superiores, extenderse sobre los antebrazos y brazos extendidos, activar reacciones de
enderezamiento lateral con desplazamiento plvico del peso y disociacin de las extremidades inferiores. El
uso y coordinacin de estos componentes depende de la motivacin y control del tronco y extremidades
que tenga el nio, los cuales a menudo los expresa en actividades de pivoteo.
El control mejorado torcico y pelvicofemoral permite que el nio adopte la posicin cuadrpeda,
se meza en esta posicin y finalmente gatee. Sin embargo, algunos nios de esta edad, en especial los de
bajo tono o grandes, se empujan por el piso, reptando sobre sus vientres, en lugar de adoptar la posicin
cuadrpeda. Ellos aun practican el elevar el vientre desde el piso y el levantar por empuje las rodillas o pies.
Debido al aumento en el control motor, el nio de siete meses puede comenzar activamente a
explorar las caractersticas espaciales y sensitivas del entorno. Puede comenzar a aprender acerca de
alturas, distancias y espacio.
Los nios con buen control de los hombros y fuertes reacciones de enderezamiento pasaran
mucho tiempo jugando en la posicin de decbito lateral. Cuando este control no est bien desarrollado, el
nio jugara en posiciones mas simtricas cuando se encuentre en decbito prono, tal como soporte del
peso sobre el antebrazo, o lo har sentado la mayor parte de las veces; solo unos pocos seguirn jugando en
decbito supino.
El nio de esta edad est muy involucrado en actividades de juego; el control visual y manual
mayor le permite revisar los juguetes. Disfruta los nuevos descubrimientos y los juegues con juguetes que
cambian, al igual que con objetos pequeos y utensilios caseros; adems, el dejar caer los objetos tambin
se convierte en una actividad predilecta.
149
Durante el sptimo mes, el nio comienza a aprender a sentarse a partir de la posicin
cuadrpeda. Esta transicin necesita y genera notoria movilidad en las articulaciones coxofemorales a
medida que los fmures se mueven bajo la pelvis; por lo tanto, se necesita estabilidad torcico-plvica
dinmica.
El nio de esta edad puede sentarse por s mismo con la espalda y pelvis derechas. Debido al
aumento en el control torcico y de las caderas, el estar sentado sin apoyo de transforma en una posicin
ms funcional, en la cual puede sostener y manipular juguetes. Sin embargo, todava no posee un equilibrio
total para sentarse. Cuando se altera el equilibrio y el nio se desplaza hacia delante, puede utilizar
extensin protectora hacia tal direccin; si el equilibrio se altera en otras direcciones, por lo general,
responde con aduccin escapular bilateral, lo cual lo puede empujar hacia atrs. El nio de esta edad aun
mantiene las extremidades inferiores en una postura de flexin, abduccin y rotacin externa, lo que
proporciona a la pelvis estabilidad posicional. Sin embargo, las rodillas se extienden ms, lo que modifica la
primera posicin de la posicin sedente en crculo.
Algunos nios se empujan para ponerse de pie a los siete meses, para lo cual pasan de la posicin
cuadrpeda a la de rodillas, mientras se apoyan en un mueble. Una vez que estn estables las extremidades
superiores, puede que el nio mantenga la simetra de las extremidades inferiores o la transicin a estar
arrodillado solo con una pierna, empuje hacia abajo con los brazos, extienda las piernas y se levante hasta
ponerse de pie.
Una vez de pie, pone todo el peso sobre las extremidades superiores e inferiores. Cuando usa las
superiores como parte del sistema postural, puede equilibrarse activamente la flexin y extensin de las
rodillas mientras mantiene los pies sobre el suelo. Debido al aumento en el control y movilidad de los
extensores de las caderas, estas por lo general estn alineadas con los hombros.

Como se menciono antes, los nios menores de siete meses de edad se contentan con acercarse
cosas y han sido limitadas sus exploraciones, por lo tanto, las diferencias existentes en las actividades
motoras entre los nios eran menos evidentes y parecan tener consecuencias menores. Sin embargo, hacia
el sptimo mes, cuando el nio de hecho tiene el control para moverse, el parecer, las diferencias que antes
eran sutiles, repentinamente tienen ms importancia. Todos los nios aprenden a moverse, pero a
medida que se mueven, aprenden a compensar las deficiencias. Aprenden trucos para estabilizarse si no
tienen la estabilidad muscular normal en los msculos posturales necesarios; adems, puede que aprendan
compensaciones si carecen de movilidad normal para moverse en ciertas posiciones o para salir de stas.
Las compensaciones no son poco frecuentes, pero reflejan la falta de desarrollo de control total en
ciertas reas. Algunos nios compensan con prolongados movimientos primitivos hasta donde alcance el
control motor, a fin de permitir respuestas motoras ms avanzadas, se puede ver comprometida la calidad
del movimiento cuando se practican y aprenden movimientos compensatorios.
Las compensaciones prolongadas y no corregidas tienen consecuencias, de las cuales la menor es

la coordinacin motora reducida o desigual, y las consecuencias pueden ser mas graves. Se pueden corregir
la mayora de las compensaciones con terapias tempranas a fin de aumentar el control motor o la movilidad
o ambos, donde estos ltimos hagan falta. Por lo tanto, el sptimo mes adquiere importancia al identificar
los problemas motores que antes eran ms sutiles, debido a las compensaciones que produce o necesita.
150
Decbito supino
Hacia el sptimo mes, la mayora de los nios han aprendido a rodar desde el decbito supino al
prono; por lo tanto, los nios de esta edad en pocas ocasiones permanecen por mucho tiempo en decbito
supino. El juego en esta posicin se limita a la exploracin de juguetes livianos y pequeos, al juego de las
manos con los pies a la exploracin del cuerpo con las manos.
El control del flexor antigravitatorio en decbito supino esta, desarrollado por completo y lo
demuestra la capacidad del nio de levantar la cabeza por s mismo cuando est en esta posicin y
mantenerla as por un momento (ver figura 7.1). Durante el levantamiento de la cabeza, se elonga el cuello,
se baja la barbilla y los hombros. Tal flexin controlada
de la cabeza en decbito supino requiere accin
sinrgica adicional de lo msculos abdominales
oblicuos para disminuir y estabilizar la caja torcica, lo
que posteriormente proporciona un punto de
estabilidad sobre el cual se puede flectar y levantar la
cabeza. La depresin de los hombros puede obedecer
a la accin de los msculos del trapecio inferior.
El nio, cuando est en decbito supino,

posee bastante control del flexor antigravitatorio del
tronco para levantar y jugar con los pies. Desde la
posicin de manos sobre los pies, puede dejar caer las Figura 7.1. El control del flexor antigravitatorio en
piernas hacia el costado y volver a levantarlas sin tener decbito supino esta por completo desarrollado y lo
demuestra la capacidad del nio de levantar la cabeza por
que rodar hacia el costado. Estos movimientos de la
s mismo en estas postura y mantenerla as por un
parte inferior del tronco y de la pierna inferior momento.
necesitan accin de los abdominales oblicuos. Este
control del tronco le permite utilizar reacciones de equilibrio cuando est en decbito supino; observe que
durante las actividades del musculo flexor antigravitatorio del tronco, no se flecta la espina dorsal (ver
figura 7.1).
Como se menciono el nio de siete meses, por lo general rueda con rapidez desde el decbito
supino para salir de dicha posicin; puede rodar hacia el costado o darse toda la vuelta hasta llegar al
decbito prono. En ambos casos, la posicin de decbito lateral est caracterizada por fuerte flexin lateral
del cuello y del tronco. La flexin lateral marcada es una indicacin del equilibrio de los msculos flexor y
extensor.
La posicin de decbito lateral proporciona entrada tctil asimtrica prolongada al tronco, lo cual
puede que aumente la estimulacin de la reaccin de enderezamiento corporal sobre la cabeza. Esta
posicin tambin proporciona estimulacin a los sistemas vestibular y visual para obtener mejor control y
enderezamiento de la parte lateral de la cabeza. Con la reaccin lateral aumentada, existe mayor elongacin
del costado inferior.
Hacia el sptimo mes, la mayora de los nios son funcionales cuando estn en decbito prono y,
por ello, prefieren estar en esta posicin que en decbito supino. Si el nio de esta edad prefiere estar en
decbito supino y no, en prono, se sugieren otras observaciones de sus movimientos, pues el decbito
prono puede que sea una posicin difcil. Tal vez no pueda empujar hacia arriba sobre sus brazos extendidos
o no pueda desplazar el peso sobre los brazos, o ambas cosas. Si no puede desplazar el peso, o puede
alcanzar, prensionar ni manipular juguetes. Esto le puede causar que experimente cierta frustracin, lo cual
151
provoca que prefiera la posicin supina. Tal vez, necesita ayuda para funcionar cuando est en decbito
prono.
Por otra parte, tal vez sea de importancia si un

nio no puede funcionar en decbito supino. A los nios
de bajo tono se les puede hacer difcil flectar contra la
gravedad; puede que no tengan la fuerza o el control
para flectar sus brazos, cabeza o piernas y anticipar en
el juego de pies con manos y ojos. Estos problemas se
habran presentado mucho antes de esta edad.
Los nios con un marcado tono del extensor

tambin tienen dificultades en decbito supino; tiene
msculos extensores tensos y tambin carecen de
control del flexor antigravitatorio. Estos problemas
Figura 7.2. En decbito prono, el nio puede tambin se habran presentado mucho antes.
desplazar el peso a la pelvis y a la parte inferior del
tronco y adoptar una posicin de disociacin de las
extremidades inferiores. Una vez que ha presionado un
Decbito prono
juguete, con frecuencia rueda hacia el costado para jugar
con el objeto y llevarlo a la boca. El decbito prono y la postura cuadrpeda, por
lo general, son las posiciones preferidas por los nios
de siete meses, pues desde estas, el nio es ms
independiente y funcional. En decbito prono, puede
soportar el peso, desplazarlo y proceder al alcance
mientras est apoyado sobre los antebrazos o los
brazos extendidos. Tambin puede desplazar el peso a
la parte inferior del tronco y a la pelvis y adoptar una
posicin de disociacin de las extremidades inferiores
(ver figura 7.2). Adems puede pivotear en un crculo
(ver figura 7.3 y 7.4).
En decbito prono, tiene suficiente control
Figura 7.3. El nio de siete meses puede pivotear en del tronco y disociacin escapular y humeral para
crculo. alcanzar juguetes en todas direcciones. Al tener
prensionado el juguete, el bebe a menudo rueda haya
el costado para jugar con el objeto y llevarlo a la boca
(ver figura 7.2). El nio de siete meses usa prensin
palmar digital y una prensin inferior de tijeras con un
pulgar aducido y dedos flectados.
Pivoteo en decbito prono

Durante el pivoteo, ambos brazos se
mueven activamente sobre el plano frontal,
alternando entre la abduccin y la aduccin (ver
figuras 7.3 y 7.4). La disociacin escapular y humeral
Figura 7.4. Durante el pivoteo, ambos brazos se mueven se necesita tanto para realizar movimientos de
efectivamente sobre el plano frontal, alternando entre la empujar y llegar.
abduccin y la aduccin.
Durante el proceso, diversas experiencias de
152
desplazamiento del peso se facilitan con las manos. El brazo al cual se vuelve el rostro, rota sutil, externa y
mecnicamente, lo que ocasiona que el peso sea desplazado al costado cubital de la mano; esto libera los
dgitos radiales para la prensin del juguete. El brazo que da al costado del crneo va rotando cada vez mas
de modo interno y el peso se desplazada al costado radial de la mano, lo que elonga los msculos tenares.
Estas experiencias de desplazamiento del peso proporcionan una estimulacin sensitiva variada y mejorada
de los brazos, manos y pulgares y puede contribuir al desarrollo de diversos arcos palmares.
El pivoteo tambin es un medio activo por el cual el nio puede asegurar juguetes u explorar el
entorno, pero esta accin no la practican todos. Los nios que a temprana edad logran llegar a la posicin
cuadrpeda, con frecuencia no pivotean cuando estn en decbito prono.
Desplazamiento del peso en decbito

prono
El nio de siete meses pasa mucho tiempo en
decbito prono en una postura asimtrica y desplazada
de modo lateral (ver figura 7.2 y 7.5). A los seis meses,
las posturas simtricas eran ms comunes, puesto que
proporcionaban ms estabilidad. Son importantes las
posturas que comprenden desplazamiento del peso
lateral, pues contribuyen a modificar modelos motores
ms primitivos y anteriores. Las posiciones desplazadas
de modo lateral proporcionan diversa reaccin Figura 7.5. El nio de siete meses con buen control de la
sensorial a travs de los sistemas vestibular, visual y cintura escapular a menudo juega en la postura
somatosensitivo, los cuales quizs aumentan la asimtrica desplazada lateralmente. El brazo que est
arriba esta libre para proceder al alcance, a la prensin
actividad de las reacciones de enderezamiento corporal y a la manipulacin de juguetes.
y ocasionen mayor elongacin sobre el costado que
soporta el peso (ver figura 7.5). Gran parte del control para
posiciones desplazadas de modo lateral es proporcionado por
actividad dinmica de los msculos del tronco y de la cintura
escapular.
El nio de esta edad con buen control de la cintura

escapular a menudo juega en la posicin asimtrica desplazada
lateralmente. El brazo de arriba esta libre para alcanzar, prensionar y
manipular juguetes. Cuando basta con el control del tronco para
evitar que el nio se caiga, tambin jugara con movimientos de la
pierna, abduciendo la pierna de arriba y pasando desde la flexin a la
extensin (ver figura 7.6). El nio de esta edad aun no posee
suficiente control de la cadera para alcanzar la extensin total de
esta. A los seis meses, los movimientos de la cadera al estar en
decbito lateral ocasionaban que se cayera de espaldas (ver figuras
6.23 y 6.24).
La flexin y extensin de las caderas con la pierna abducida Figura 7.6. El nio de siete meses pasa
requiere actividad sinrgica de los abdominales oblicuos para gran parte del tiempo en decbito prono
en una apostura asimtrica desplazada
estabilizar el tronco y la pelvis. Si el nio carece de estabilidad lateralmente. Cuando basta con el
sinrgica de los abdominales oblicuos, como es frecuente en el control del tronco para evitar la cada, el
desarrollo motor anormal, no se puede lograr la abduccin de la nio tambin jugara con la pierna.
cadera.
153
El soporte y desplazamiento del peso a las extremidades superiores y el desplazamiento del peso a
las inferiores con disociacin son rasgos de suma importancia durante el sptimo mes. Si un nio no puede
desempear cada uno de estos movimientos, hay un problema en el desarrollo motor. Aquel que no puede
soportar ni el desplazar peso sobre las extremidades superior no ser capaz de alcanzar juguetes o de jugar
con estos cuando este en decbito prono o lateral. Aquel nio que no pueda desplazar peso y disociar las
extremidades inferiores tendr problemas al ahora de adoptar la posicin cuadrpeda, de gatear, de trepar
y de caminar.
Adopcin de la postura cuadrpeda

Durante el sptimo mes, el nio est
aprendiendo la manera de llegar a la postura
cuadrpeda desde el decbito prono, lo cual se logra al
pasar desde decbito prono a la posicin de decbito
lateral, lo que incluye enderezamiento lateral y flexin
lateral del costado que no soporta peso y elongacin
del costado que si lo hace (ver figura 7.7). Esta posicin
permite la disociacin de las extremidades superiores e
inferiores; desde la posicin disociada, el nio carga el
Figura 7.7. Durante el sptimo mes, el nio est peso sobre la pierna flectada y empuja hasta llegar a
aprendiendo la manera de moverse a la posicin la postura cuadrpeda (ver figura 7.8).
cuadrpeda a partir del decbito prono. Esta transicin se
inicia con disociacin de las extremidades inferiores. Debe extender y empujar hacia arriba con el
Algunos nios comienzan su desplazamiento motor con el
primitivo medio de reptacin sobre el vientre. brazo mientras abduce la cadera extendida y aduce la
cadera flecta; los abductores, flexores y extensores de
la cadera deben contribuir en la pierna flectada a fin
que se produzca un exceso.
Una vez que est en posicin cuadrpeda,

puede mecerse hacia delante, hacia atrs y hacia los
costados. El balance al principio utiliza grandes
movimientos con cada, luego cambia a movimientos
ms pequeos sin cada. Esta accin requiere suficiente
estabilidad de la espalda para permitir libertad y
movilidad escapular, adems, proporciona estimulacin
vestibular, propioceptiva y cinestesica y fortalece los
msculos de los hombros y de la cadera.
Figura 7.8. A partir de la posicin disociada, el nio
carga el peso sobre la pierna flectada y empuja hacia La mayor parte del impulso y del control para
arriba hasta llegar a la posicin cuadrpeda. Cuando este balanceo proviene inicialmente de las
basta con el control de la cadera y de la parte inferiores
extremidades superiores; las inferiores adoptan una
del tronco, se produce el gateo.
posicin estable de flexin, abduccin y rotacin
externa. La estabilidad pelvicofemoral parece estar
mantenida por fuerte contraccin de los flexores de la cadera. En esta fase inicial de fijacin, las rodillas se
flectan y los tobillos se dorsiflectan, lo que sugiere contraccin sinrgica de los flexores de cadera, rodilla y
tobillos. La marcada accin del flexor de la cadera conduce a inclinar de modo anterior a la pelvis y a inhibir
los extensores de la cadera.
154
A medida que se desarrolla el control de los msculos del tronco en la posicin cuadrpeda (en
especial los abdominales), el nio experimentara con diferentes sinergias musculares para estabilizar las
articulaciones pelvicofemorales. A medida que se tornan ms activos los abdominales y los extensores de la
cadera, se podre mecer hacia delante en un radio amplio. Tambin experimentara con desplazamiento del
peso diagonal (contralateral) y lateral (ver figura 7.10). A medida que aumenta el control en el
desplazamiento del peso lateral y diagonal comenzara a gatear recprocamente.
El desplazamiento del peso sobre las manos mientras est en posicin cuadrpeda tambin
contribuye al desarrollo de los arcos palmares de la mano. La mano tiene tres arcos que se accionan en tres
direcciones diferentes. El arco longitudinal va desde la mueca hasta la punta de los dedos, el arco
transversal corresponde a la concavidad de la mueca y el arco oblicuo la forma el pulgar opuesto a los
otros dedos.
Cuando adopta la postura cuadrpeda por primera vez, el nio se balance principalmente hacia
delante o hacia atrs o en ambas direcciones, debido a la fijacin con los flexores de la cadera. El balanceo
hacia delante y hacia atrs en la posicin cuadrpeda facilita el desarrollo de los arcos longitudinales. A
medida que se desarrolla ms control del tronco y de la cadera, el nio desplaza el peso de modo lateral y
diagonal. Estas direcciones del desplazamiento del peso contribuyen al desarrollo de los arcos transversal y
oblicuo.
Los nios que no pueden adoptar la posicin cuadrpeda hacia el sptimo mes tal vez solo sean
lentos en actividades motoras totales. Es importante comprobar si otras reas se desarrollan con lentitud o
si, de hecho, el nio se desarrolla con normalidad, como en el habla o en el desarrollo motor optimo. Si en
otras reas no hay retardo, por lo general no hay motivo para pensar que no adoptara la posicin
cuadrpeda.
El no poder adoptar esta posicin podra estar relacionado con el tamao del nio; a menudo, los
nios pesados se quedan por largo rato sobre sus vientres. Los nios con bajo tono tambin a menudo
tienen dificultades para adoptar la postura cuadrpeda.
Por otra parte, la demostracin de retardo en otras reas podra ser la causa para una posterior
evaluacin. Los problemas que podran contribuir a la incapacidad del nio de adoptar la posicin
cuadrpeda incluyen deficiente soporte del peso en las extremidades superiores; insuficiente
desplazamiento del peso en estas mismas, mala disociacin de las inferiores, poca destreza para desplazar
el peso y falta de inters.
La postura cuadrpeda del nio es importante para considerar el control del tronco. Cuando un
nio adopta por primera vez la posicin cuadrpeda, con frecuencia se observa la inclinacin plvica
anterior; sin embargo, esta pronto se ve modificada por el control mayor de los abdominales y de los
extensores de la cadera.
Si el nio contina fijando con los flexores de la cadera, no se modifica la inclinacin anterior y no
est utilizando los abdominales ni los extensores de la cadera. Esto conduce a una deficiente capacidad para
mecerse hacia delante, lateral y diagonalmente. Por consiguiente, no se practica el desplazamiento del peso
sobre las manos y se pueden ver afectados los arcos palmares.
A su vez, mantener la inclinacin anterior en la posicin cuadrpeda tambin interfiere con el

control escapular y capital. La escapula alada y la hiperextensin cervical a menudo se presenta como
resultado de la inclinacin anterior de la pelvis en la posicin cuadrpeda. Posteriormente, el nio tendr
dificultades para gatear y recurrir al saldo del conejo.
155
Posicin de soporte al estar de pie
Desde la postura cuadrpeda, el nio de siete

meses puede empujar hacia arriba y llegar a la posicin
de soporte al estar de pie (ver figura 7.9). Esta
posicin requiere control estable de la cintura
escapular y movilidad de las extremidades inferiores. La
posicin de soporte elonga los msculos posteriores del
muslo y gastrocnemios en sus orgenes e inserciones.
Esta es una buena posicin para trabajar cuando se
tratan infantes con problemas de movimiento, en
especial aquellos que tienen alto tono.
Figura 7.9. A partir de la posicin cuadrpeda, el nio El reptar

de siete meses puede empujar hacia arriba hasta llegar
a una posicin de soporte al estar de pie. La posicin
elonga los msculos posteriores del muslo y gemelos. La mayora de los nios, hacia el sptimo mes
adoptan la posicin cuadrpeda y proceden a gatear
sobre sus manos y rodillas; sin embargo, algunos nios, por lo general, grandes o de bajo tono, pueden
desplazarse reptando sobre sus vientres. Los componentes evidentes que necesitan para ello son
desplazamientos del peso sobre las extremidades superiores, reacciones de enderezamiento tracio que
pueden alternar entre los costados derecho e izquierdo, desplazamiento plvico del peso y disociacin de
las extremidades inferiores (ver figura 7.7).
Al parecer, el reptar es un movimiento progresivo que se desarrolla en conjunto con la reaccin de

enderezamiento corporal (ver figura 7.7). El reptar tiene los componentes de trasfondo del enderezamiento
corporal; desplazamiento del peso lateral, elongacin del tronco y extensin de la cadera cobre el costado
que soporta peso y flexin lateral del tronco y flexin de la cadera sobre el costado que no soporta peso. A
medida que el brazo que no soporta peso se extiende y alcanza hacia delante, se elonga el costado flectado
y se transforma en el costado que soporta peso; por ello, el costado que en un principio se elongaba, se
flecta lateralmente, como producto de no soportar y las extremidades adoptan sus posiciones disociadas.
El reptar es un medio primitivo de moverse. Es posible que algunos nios comiencen con
movimientos de reptacin (ver figura 7.7), pero llegan hasta el gateo en cuatro pies cuando es suficiente el
control de la parte inferior del tronco y cadera (ver figura 7.8).
Se genera gran confusin con respecto al uso de las palabras reptacin y gateo. Las dificultades
que aqu se utilizan han sido tomadas de Brazelton (1969): reptar se distingue de gatear por el hecho de
que el abdomen del infante esta sobre el suelo. El gateo se produce cuando un nio se levanta sobre sus
codos y dobla las rodillas.
El gatear
Para muchos nios de siete meses, el gateo sobre las manos y rodillas es el primer medio de
locomocin. Para gatear, el nio debe ser capaz de alzar el tronco desde el piso mientras soporta el peso y
lo desplaza sobre los brazos extendidos y las caderas flectadas.
A pesar de que es probable que estos componentes se asemejen a los que se utilizaron en la
reptacin sobre el vientre, es diferente la estabilidad postural sinrgica que se necesita al gatear en cuatro
pies de la que se necesitaba para reptar sobre el vientre. El soporte y desplazamiento del peso sobre las
extremidades inferiores y superiores ocurren al mismo tiempo, por lo tanto, se necesita control sinrgico
diagonal de los msculos torcicos (ver figura 7.10 y 7.11).
156
Los movimientos recprocos de las
extremidades, o movimientos simultneos de las
extremidades inferiores y superiores (ver figura 7.10),
utilizan control sinrgico diagonal de los msculos del
tronco y contrarrotacin de la espina dorsal. A fin de
ejecutar este movimiento controlado, el nio, en primer
lugar, debe ser capaz de desplazar por s mismo el peso
sobre las extremidades superiores e inferiores. Estos
movimientos preparan la espina dorsal para la
ejecucin de movimientos ms controlados.
Cuando el peso se desplaza lateralmente

desde una extremidad que soporta el peso a otra, hay Figura 7.10. El levantamiento contra lateral de las
rotacin concomitante de la espina dorsal desde la extremidades requiere control sinrgico diagonal del
extremidad que soporta el peso. Esta rotacin se tronco. Para gatear, el nio debe ser capaz de mantener
observa cuando se produce el desplazamiento levantado el tronco mientras soporta y desplaza el peso
sobre los brazos extendidos y las caderas flectadas.
ipsolateral del peso en las extremidades superiores e
inferiores (tal como el decbito lateral) (ver figuras 7.2
y 7.7). Sin embargo, esta rotacin no se observa cuando
se produce el desplazamiento del peso contralateral a
ambas extremidades, tal como en el gateo reciproco
(ver figuras 7.10); no es evidente la rotacin, dado que
se produce la contrarrotacin.
En la contrarrotacin (ver figura 7.10), la parte

superior de la espina dorsal rota hacia la extremidad
superior que no soporta peso (en este caso, la derecha);
y la parte inferior, hacia la extremidad inferior que no
soporta peso (la izquierda). No se observa ninguna
direccin de rotacin, pues se equilibran hacia afuera. Figura 7.11. Al adoptar la posicin cuadrpeda y al
moverse a partir de ella, con frecuencia el nio se extiende
Segn Kapandji (1974), la mxima rotacin se produce
para alcanzar juguetes y los lleva en las manos.
en los discos que continan de inmediato hacia arriba y
abajo del disco T-7, T8; por lo tanto, puede que estos
ltimos sean el punto pivotal para contrarrotacin. Esta ltima es una caracterstica biomecnica
importante, dado que permite los movimientos recprocos de las extremidades a la hora de reptar, gatear y
caminar. A su vez, esto sugerira que es importante la movilidad de la espina dorsal torcica para la
ejecucin de movimientos recprocos de las extremidades.
Cuando los nios adoptan la posicin cuadrpeda y se mueven a partir de ella, con frecuencia se
extienden y alcanzan juguetes y los llevan a las manos. Por lo general, el nio sostiene el juguete con
prensin palmar radial combinada con aduccin del dedo pulgar (ver figuras 7.10 y 7.11). Al gatear con un
juguete en los dgitos radiales, el peso se desplaza hacia el costado cubital de la mano, lo que fomenta la
supinacin del antebrazo o la rotacin externa del hombro, o ambas. El transporte de un juguete es un
paso importante en el desarrollo del control manual del nio.
El problema ms evidente al gatear se demostrara como el salto del conejo. Este modo de
locomocin utiliza movimientos simtricos bilaterales de las extremidades superiores e inferiores, y es
utilizado por nios que presentan dificultados con el desplazamiento del peso lateral, disociacin de las
extremidades inferiores u control diagonal del tronco. Los nios que no practican este mtodo de gateo
157
deberan ser evaluados ms adelante, puesto que a menudo ello es un precursor de problemas que se
presentan a la hora de caminar.
De posicin cuadrpeda a sedente

A partir de la posicin cuadrpeda, el nio de
siete meses puede comenzar a empujar hacia atrs
para sentarse (ver figuras 7.12 y 7.13). Esta maniobra
requiere optima fuerza de las extremidades superiores,
buen control del tronco y control y movilidad ptimos
de las caderas; por ende, a esta edad, la mayora de los
nios pasan ms de la posicin cuadrpeda al decbito
prono que al sedente.
Figura 7.12. A partir de la posicin cuadrpeda, el nio La transicin desde a posicin cuadrpeda a la
de siete meses puede comenzar a empujar hacia atrs
para sentarse.
sedente se inicia con un desplazamiento del peso
lateral, en la cual la extremidad inferior que no soporta
peso responde con flexin, abduccin, rotacin externa
y flexin de rodilla, de modo que el pie se coloca sobre
el piso (ver figura 7.12). La cabeza y el tronco
responden con flexin lateral; mientras el nio soporta
el peso, rota de modo actico y externo la cadera que
soporta peso (ver figura 7.12, cadera izquierda).
La rotacin externa activa de esta cadera

ejerce traccin en la pelvis y tronco hacia atrs hasta
llevar al nio a la posicin sedente (ver figura 7.13).
Mantiene la extremidad inferior que no soporta peso
Figura 7.13. El pasar de la posicin cuadrpeda a la
en rotacin externa con el pie sobre el suelo y de este
sedente requiere ptima fuerza de las extremidades modo controla el desplazamiento del peso plvico (ver
superiores, buen control del tronco y control y movilidad figura 7.13). La rotacin externa activa de la pierna que
ptimos de la cadera. no soporta peso lleva al nio a la posicin sedente,
desplazando el peso a la pelvis y al tronco.
Como se observara, la transicin de la

posicin cuadrpeda a la recin mencionada (ver
figuras 7.12 y 7.13) es lo opuesto de la transicin de la
posicin sedente a la posicin cuadrpeda (ver figura
7.18 y 7.19).
Traccin a sentado
Dado que al nio de siete meses no le gusta la
posicin supina, generalmente es difcil de hacer que
Figura 7.14. El nio de siete meses puede ejercer adopte esta posicin para llevarlo por traccin a la
traccin a sentado, flectar de modo independiente la
cabeza y ejercer traccin de modo activo con los brazos. posicin sedente. Sin embargo, si los nios no ruedan
Las caderas se flectan mientras se extienden las rodillas deliberadamente para salir de esta posicin, pueden
y se flectan las plantas de los tobillos. ejecutar traccin por s mismo para llegar a esta (ver
figura 7.14). El nio flecta de modo independiente la
cabeza y de modo activo ejerce traccin con los brazos y puede que haya leve aduccin escapular y
158
elevacin del hombro para reforzar el control de la parte superior del tronco. Los abdominales se contraen,
las caderas se flectan, las rodillas se comienzan a extender y se flectan las plantas de los tobillo; y cuando se
extienden las rodillas, los msculos posteriores del muslo se elongan, lo cual puede facilitar la extensin de
la cadera, lo que a su vez lleva al nio a la posicin sedente.
Posicin sedente
El nio de siete meses finalmente tiene el control del tronco y
de las caderas para sentarse por s mismo y utiliza las manos para
extenderse y alcanzar juguetes o para manipularlos. Aunque ha
aumentado el control plvico y de la cadera, todava utiliza estabilidad
posicional de las extremidades inferiores, en especial al concentrarse en
tareas motoras final (ver figuras 7.15 y 7.16).
Mientras se sienta por s mismo, puede extenderse y proceder

al alcance con una o ambas manos (ver figuras 7.15 y 7.16). Cuando el
principal objetivo es obtener un juguete, el nio establece estabilidad
postural antes de proceder al alcance. Esta estabilidad todava incluye
abduccin, flexin y rotacin externa de las extremidades inferiores. El
establecimiento previo de la estabilidad postural es otro ejemplo del
creciente uso que hace el nio de la informacin con reaccin Figura 7.15. El nio de siete meses tiene
el control del tronco y de las caderas
anticipada que recibe para controlar y perfeccionar movimiento.
para sentarse por s mismo. Comienza a
utilizar supinacin del antebrazo durante
Cuando el tronco esta estable, el nio comienza el alcance a el alcance bilateral. La estabilidad
partir de la cintura escapular (ver figura 7.16). El tronco estable postural la mantienen rotacin externa
proporciona la base desde la cual se pueden contraer los msculos abduccin y bilaterales de las
escapulares; posteriormente, la estabilidad escapular
dinmica proporciona estabilidad a los movimientos del
humero. La estabilidad dinmica de este hueso permite
variaciones en los movimientos de codo y antebrazos;
por lo tanto, puede utilizar ajustes del antebrazo)
extensin o flexin del codo, o ambas, y rotacin del
antebrazo) a fin de orientar la mano hacia diferentes
juguetes (ver figuras 7.15 y 7.16).
El nio sujeta el juguete con una prensin

palmar radial con aduccin o abduccin del pulgar, o
con ambas. Al tener prensionado el juguete, puede
golpearlo y sacudirlo, revisarlo visualmente, rotando el
antebrazo y transferirlo de una mano a otra. Tambin Figura 7.16. Cuando el tronco esta estable, el nio
puede retener un juguete con una mano y extenderse comienza el alcance a partir de la cintura escapular. Se
sienta erecto y comienza a demostrar una curva lumbar.
para alcanzar con la otro juguete con una mano y
extenderse para alcanzar con la otra otro juguete, lo cual demuestra el aumento en la disociacin entre las
dos extremidades. Ya no estn dominadas por reacciones especulares.
A medida que se desarrolla el control mejorado de la pelvis y la cadera, el nio comienza a

experimentar con nuevas posiciones de las extremidades inferiores, lo cual generalmente ocurre cuando no
utiliza las manos para revisar los juguetes o manipularlos (ver figuras 7.17). La postura dominante de las
extremidades inferiores de flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera, flexin de la rodilla y
dorsiflexin con eversin del tobillo se ve modificada por el aumento en la aduccin de la cadera, en la
159
extensin de la rodilla u en la flexin del tobillo plantar (ver figura 7.17). La base ms estrecha al sentarse es
un indicador del aumento en el control postural dinmico de la cadera, pelvis y tronco.
La extensin mayor de la espina dorsal y tronco permite

que el nio se siente erecto, con lo cual demuestra, en cierto modo,
una curva lumbar (ver figura 7.16). El nio tiene total control de la
cabeza y puede moverla en cualquier direccin; no obstante, los
movimientos capitales tienen un efecto sobre el tronco, y la rotacin
de la cabeza ocasiona la rotacin de este (ver figura 7.17). En un
comienzo, la cintura escapular y la parte superior del tronco rotan
sobre una pelvis simtrica estable, pero, a medida que el nio
desarrolla mas control del tronco y de caderas, todo el tronco,
incluida la pelvis, rota sobre el fmur (ver figura 7.17). La rotacin del
tronco y de la pelvis sobre este hueso es un paso importante en el
desarrollo, lo que proporciona movilidad pelvicofemoral y contribuye
a desarrollar control dinmico de la cadera.
La rotacin capital y torcica en la posicin sedente

ocasiona que el peso se desplace al mismo costado al cual se vuelve
Figura 7.17. El nio de siete meses el rostro (ver figura 7.17). Las piernas se usan para evitar o controlar
tiene total control de la cabeza y el desplazamiento del peso, o ambas cosas (al igual que cuando
puede moverla en cualquier estaban en primer desplazamiento del peso en decbito prono). En un
direccin. La rotacin capital
comienzo la ubicacin de las piernas en amplia abduccin y rotacin
ocasionar rotacin del tronco.
externa evita el movimiento del centro de gravedad durante la
rotacin capital en la posicin sedente; luego, el desplazamiento del peso lo controlan la abduccin y
rotacin externa activas de la pierna que da al costado del crneo (ver figura 7.17). A esta edad, la rotacin
interna de esta pierna, lo cual se observa en los meses posteriores, ocasionara que el peso se desplazara
muy afuera del costado del rostro y provocara que el nio se cayera hacia ese costado. Por ende, la
rotacin externa y abduccin activas de la cadera son mecanismos importantes de control temprano para
lograr estabilidad postural a la hora de sentarse, la cual debe establecerse antes del desplazamiento del
peso.
Cuando el nio depende de la estabilidad posicional y de la alineacin simtrica de las

extremidades inferiores, los movimientos del tronco y de alcance estn limitados al plano sagital (ver figuras
7.15 y 7.16). Cuando el control pelvicofemoral se desarrolla posteriormente, se podr extender y proceder
al alcance mientras rota (movimiento sobre el plano transversal) (ver figura 7.17). En la posicin sedente, el
desplazamiento del peso lateral del tronco (movimiento del plano frontal) es el ultimo en desarrollarse.
La incapacidad de sentarse sin ayuda hacia el sptimo mes de edad es un evidente problema de
desarrollo. En la mayor parte de las situaciones, el nio tambin demuestra problemas en otras reas de
desarrollo motor.
Los nios que no poseen ptimo control de pelvis y cadera continan utilizando la postura estable
y simtrica de las extremidades inferiores o de la pelvis, o de ambas. El uso exclusivo de esta postura
conduce al desarrollo de hipermovilidad del trax sobre la pelvis y evita el desarrollo de la movilidad de
pelvis y cadera. El mantener esta postura tambin contribuye a la tensin de los msculos posteriores al
musculo.
160
De posicin sedente a cuadrpeda
Una vez que se establece la posicin sedente
independiente, el nio de siete meses inicia las transiciones desde la
posicin sedente al decbito prono o a la posicin cuadrpeda.
Realiza estas transicin moviendo hacia delante el tronco y la pelvis
sobre la tibia (ver figuras 7.18 y 7.19). La pierna se dobla de modo
activo bajo el tronco, a medida que el cuerpo se extiende hacia
delante para alcanzar. A medida que el peso se desplaza sobre las
manos hacia delante, la pierna que no soporta peso permanece en
abduccin y rotacin externa. Una vez que estn estables los brazos
y el tronco, la pierna sin peso pasa a aduccin y rotacin neutral, lo
que alinea con el tronco. La pierna que soporta peso pasa
activamente a rotacin interna y extensin de cadera.
El tronco permanece simtrico durante estas transiciones y

se mueve como una unidad total en el plano sagital sobre la
articulacin coxofemoral (ver figura 7.18); se necesita una notoria
movilidad de esta articulacin, en especial sobre el plano transversal
(rotacin). La cadera que soporta peso permanece rotada notoria y
Figura 7.18. El nio realiza la transicin
externamente durante la transicin y luego rota de modo interno y desde la posicin sedente a la cuadrpeda,
activo a posicin neutral cuando finaliza el movimiento. La otra moviendo hacia delante, sobre la tibia, el
tronco y la pelvis.
pierna se mantiene de modo activo en flexin, abduccin y rotacin
externa de la cadera con flexin de rodilla. Es posible
que esta posicin de la pierna sin peso estabilice la
pelvis y el tronco durante la transicin.
Se necesitan, en esta transicin a la posicin

cuadrpeda, alcance de las extremidades superiores y
soporte del peso controlado, estabilidad del tronco y
movilidad notoria de la cadera. La simetra de este con
movilidad de la cadera es la caracterstica distintiva del
movimiento a los siete meses; ms adelante se usa la
rotacin del tronco para pasar a la posicin cuadrpeda.
Si no basta con control de los hombros, del tronco o de
la cadera para permitir el movimiento a la posicin Figura 7.19. El nio de siete meses dobla de modo activo
cuadrpeda, el nio pasara a decbito prono. la pierna bajo el tronco cuando el cuerpo se extiende y
procede al alcance.
El llegar a la postura de pie
Hacia el sptimo mes, muchos nios estn comenzando a pasar a la postura de pie, ejerciendo
traccin hacia arriba y afirmndose de muebles o de personas. A partir de la posicin cuadrpeda, el nio
gatea hasta un mueble y estabiliza la parte inferior del tronco y el centro de gravedad, ladeando la pelvis de
modo anterior y fijndola ello con los flexores de la cadera. Desde esta posicin estable, puede alzar las
manos, llevarlas al mueble y adoptar una posicin de rodillas (ver figura 7.20). Entonces, empuja hacia abajo
con las manos, extiende las piernas y levanta el cuerpo (ver figura 7.21). Algunos nios se levantan
extendiendo simtricamente ambas extremidades inferiores; otros desplazan el peso y adoptan la postura
de rodillas con una sola pierna a medida que empujan hacia abajo con las manos. Una vez de pie, mantiene
el peso sobre las extremidades superiores mientras ajusta las piernas bajo la pelvis (ver figura 7.21 y 7.22).
161
El soporte de peso de la extremidad superior es un

componente crtico en esta transicin de llegar a la postura de pie y en
mantenerse en ella. Los nios que presentan dificultades con las
extremidades superiores que soportan peso y lo desplazan no pueden
llegar a esta postura ni ponerse de pie por s mismos.
Postura de pie independiente
Cuando las piernas del nio estn en posicin, los brazos

estn libres de su funcin postural y se vuelen ms funcionales. El nio
comienza a trata de estabilizarse con una mano a medida que la otra
se extiende y procede al alcance del objeto, lo sacude y lo tira (ver
figura 7.22). Aun no es posible un juego bilateral manual ptimo,
puesto que al menos se necesita un brazo para lograr la estabilidad.
Cuando se extiende para proceder al alcance de un juguete o

Figura 7.20. El llegar a la postura de mira algo mientras est de pie, su cuerpo sigue los movimientos
rodillas significa que el nio gatea hasta capitales. Al principio de esta postura, la rotacin capital facilita la
llegar a un apoyo y estabiliza la parte rotacin de la parte superior del cuerpo, pero no as de la parte
inferior del tronco y el centro de gravedad,
ladeando la pelvis de modo anterior y
inferior del tronco. Esta zona del tronco, la pelvis y las extremidades
fijndola ello con los flexores de la cadera. inferiores permanecen simtricas y estables, lo que asegura la
A partir de esta posicin estable, puede estabilidad hacia el centro de gravedad (ver figura 7.22).
levantar las manos hasta el mueble y
adoptar una posicin de rodillas.
Figura 7.21. Desde la postura de rodillas, Figura 7.22. Cuando las piernas del nio se encuentran en
el nio empuja hacia abajo con las manos, posicin estable, los brazos estn libres de su funcin corporal
extiende las piernas y levanta el cuerpo. y se vuelven ms funcionales. El nio comienza a experimentar,
Una vez de pie, el peso se mantiene sobre estabilizndose con una mano cuando la otra se extiende para
las extremidades superiores a medida que proceder alcance de objetos, sacudirlos y tirarlos. La parte
ajusta las piernas bajo la pelvis. inferior del tronco, la pelvis y las extremidades inferiores
permanecen simtricas y estables, lo que asegura estabilidad
hacia el centro de gravedad.
162
La rotacin de la parte superior del tronco sobre la pelvis tambin se observa en la posicin
sedente, pero luego cambia, de modo que sta relacin incluye a la pelvis, la que rota sobre el fmur. Si no
se produce el cambio a rotacin del tronco y la pelvis sobre este hueso, el nio desarrollara movilidad
anormal del tronco sobre la pelvis y no ocurrir desarrollo pelvicofemoral normal.
Desplazamiento del peso de las extremidades superiores: marcha lateral

Una vez que los nios pueden usar las piernas para estabilizarse al ponerse de pie, comienzan a
experimentar con el desplazamiento del peso a las extremidades pelvicoinferores. Esta experimentacin,
por lo general, incluye una marcha lateral a lo largo de un mueble. Esta extensin es un movimiento que se
realiza en el plano frontal y requiere control de abduccin o aduccin de la cadera, o ambos. Adems, se
necesitan desplazamiento del peso y estabilidad de las extremidades superiores para desarrollar este nuevo
movimiento en este plano de las extremidades inferiores (ver figura 7.23)
La marcha lateral a lo largo de los muebles comienza con desplazamiento del peso a la pelvis; la
aduccin activa lleva al centro de gravedad sobre la pierna inmvil que soporta peso (ver figura 7.23, pierna
izquierda). Los abductores de la cadera se deben contraer excntrica y sinrgicamente con los aductores de
la cadera a fin de controlar la cantidad de peso que se desplaza. Una vez que ste se encuentra sobre esta
pierna, la otra esta libre para abducir, por lo general, la abduccin de la cadera va acompaada con eversin
de tobillo o pie, o de ambas.
Figura 7.23. Una vez que el nio puede usar las Figura 7.24. A los siete meses, el nio posee
piernas para estabilizar el cuerpo al ponerse de suficiente control del tronco y de la cadera
pie, comienza a experimentar con el para dejar todo el peso sobre las piernas
desplazamiento del peso de las extremidades cuando se le sostiene de las manos.
plvico inferiores, lo cual con frecuencia incluye
marcha lateral a lo largo de muebles.
A medida que se abduce la pierna que no soporta peso, la otra que si lo hace tambin se de en
aducir para mover el centro de gravedad. A medida que se abduce la pierna que soporta peso, el peso se
desplaza al costado medio del pie y ello aumenta la pronacin. Una vez que la pierna que no soporta peso
est ubicada y comienza a aceptar el peso, esta se aduce a fin de mover el centro de gravedad, lo que
permite que no soporte peso y se aduzca la pierna que lo sostiene.
163
Al comienzo de la marcha lateral, es posible que los pies no participen en la actividad de
desplazamiento del peso, sino que permanezcan pronados, con el peso desplazado hacia el medio, a travs
de toda la actividad (tiempo despus, el pie que soporta el peso se invierte cuando el peso se desplaza
sobre ste mediando aduccin de la cadera). El nio que esta inestable durante la marcha lateral puede
doblar los dedos del pie a fin de aumentar el tono en las extremidades inferiores y as aumentar la
estabilidad (los desplazamientos del peso en el pie seguirn un modelo similar al de la mano durante el
soporte del peso en el brazo extendido).
A pesar de que los nios de siete meses pueden llegar a la postura de pie, todava no pueden bajar
por si mismos al piso, lo cual se lleva a cabo al caerse o al sentarse. Al parecer, a los nios no les importa
caerse, pues ello no les impide volver a ponerse de pie. Durante la transicin al piso, el nio desplaza el
peso de modo posterior, con una postura que se asemeja a la sedente. La pelvis est bien ubicada bajo los
hombros y los pies y los tobillos se mantienen a 90.
A los nios que presentan dificultades en el desplazamiento del peso en decbito prono les ser
difcil desplazarlo cuando estn de pie. Si tratan de extenderse para alcanzar con los brazos, y las piernas no
se ajustan, se caern. La marcha lateral hacia el costado proporciona prctica de las extremidades inferiores
en el control del plano frontal; los nios que no se extienden hacia el costado a menudo tienen dificultades
para caminar hacia delante.
Postura de pie asistida

Cuando al nio de siete meses se le sostiene, apoya todo su
peso sobre las piernas; puede ser sostenido por las manos (ver figura
7.24) o alrededor del pecho (ver figura 7.25). Tiene suficiente control
del tronco y de la cadera para manejar este soporte mnimo.
El caminar
Hacia el sptimo mes de vida, la mayora de los nios
intentan caminar cuando se les sostiene al estar de pie (ver figura
7.25). Caminar hacia delante a esta edad, por lo general, se describe
como una marcha de estepaje. Las extremidades inferiores se flectan
y extienden alternadamente mientras se mantienen en abduccin y
rotacin externa. Con esta postura se logra una longitud mnima en el
paso, y las piernas hacen muy poco para que el cuerpo avance hacia
delante. El nio avanza, en principio, inclinndose hacia delante en la
Figura 7.25. Hacia el sptimo mes de parte superior del tronco y dependiendo de la persona que lo
vida, la mayora de los nios intentan sostiene para moverlo hacia delante (ver figura 7.25). Aduccin
caminar, usando una marcha de
equina cuando se les sostiene al estar escapular notoria y una lordosis a menudo se observan en estos
de pie. Avanza fundamentalmente primeros intentos por caminar.
inclinndose hacia delante en la parte
superior del tronco y dependiendo de
la persona que le sostiene el tronco
para hacerlo avanzar.
164
Octavo Mes
Los nios de ocho meses de edad estn muy ocupados y activos con la exploracin del entorno;
pueden pasar por muchas posiciones y no se quedan en una por mucho tiempo. Pueden gatear y moverse
desde la posicin sedente a la cuadrpeda y viceversa. A partir de esta ltima, ejercen traccin para ponerse
de pie, apoyndose en un mueble, y marchar a lo largo de ste. El afn de moverse y explorar los lleva cada
vez ms a la posicin erecta, por lo tanto, no es poco frecuente encontrar que los nios de esta edad
escalen muebles de baja altura o intenten subir las escaleras. Ahora, es probable que en el proceso de pasar
de la posicin cuadrpeda a la de pie, el nio de ocho meses se detenga en la postura de rodillas y all
juegue.
Aunque existe un fuerte deseo de moverse y explorar por s mismo, tambin hay gran inters por
los objetos pequeos. El nio utiliza la creciente destreza de los dedos y del pulgar para recoger objetos de
este tamao, manipularlos, explorarlos con la vista y con el tacto y llevarlos a la boca.
Se encuentran presentes reacciones de equilibrio de la posicin sedente y extensin protectora

lateral; por ende, el nio de ocho meses puede lograr diversas posturas sedentes independientes y
cambiarlas sin dificultad. Con facilidad puede pasar desde la posicin sedente al decbito prono o a la
posicin cuadrpeda; adems puede rotar con libertad el tronco y la pelvis, puesto que se ha desarrollado el
control de ste ltimo y de la cadera para sustentar este movimiento.
A la mayora de los nios de esta edad les gustan y prefieren las actividades que se desarrollan en
las posturas de pie; adems, tambin disfrutan el marchar lateralmente
alrededor de los muebles o el caminar con sus manos sostenidas por
alguien
Decbito Supino
A la mayora de los nios de esta edad no les gusta estar en
decbito supino. Cuando se les coloca de espaldas para cambiarles
paales o vestirlos, rpidamente tratan de rodar a fin de llegar a una
posicin independiente ms funcional.
Decbito Prono
El decbito prono es una posicin verstil para los nios de
esta edad, pero, por lo general, no se contentan slo con quedarse
sobre sus estmagos y jugar tranquilamente, puesto que cuando se les
ubica en esta posicin, a menudo pasan con rapidez a la posicin
cuadrpeda para gatear o para sentarse.
Figura 8.1. La postura sedente en
Posicin Sedente crculo es la ms estable y, por lo
general, se usa cuando el nio est
ocupado en el desarrollo de tareas
Aunque es posible que los nios de ocho meses utilicen la motoras finas.
estabilidad posicional en la posicin sedente, ya dejan de depender de
ella. Bastan los msculos plvicofemorales y los torcicos para estabilizar la postura; posteriormente,
prueba y utiliza una diversidad de posiciones de las extremidades inferiores cuando est sentado. La
variabilidad es una importante caracterstica del desarrollo normal.
165
La postura sedente en crculo es la ms estable y por lo
general se utiliza cuando el nio est ocupado en el desarrollo de
tareas motoras finas (ver figura 8.1.). Ambas extremidades inferiores
se flectan, abducen y rotan externamente en las caderas; las rodillas
se flectan, los tobillos se dorsiflectan. Cuando se hace un esfuerzo, a
menudo se produce la extensin o flexin activas de los dedos de los
pies, lo cual indica que las piernas estn involucradas activamente en
el control postural. El uso prolongado de esta postura, sin variacin
alguna de las posiciones de las extremidades inferiores, puede indicar
que hay un problema en el desarrollo del control del msculo
plvicofemoral.
A medida que los msculos plvicofemorales se vuelven

ms eficaces en el control de la postura sedente, el nio reduce la
base de apoyo. Las piernas avanzan hacia una postura sedente en la
que se encuentran extendidas, en la cual las caderas se aducen ms y
se rotan menos externamente y se extienden las rodillas (ver figura
8.4.).
Figura 8.2. Los intentos inciales en la
postura sedente con las piernas
extendidas, a menudo implican que las
Con frecuencia, los primeros intentos en la posicin sedente
piernas estn abducidas ampliamente con las piernas extendidas incluyen extremidades inferiores
con semi extensin de una rodilla. El ampliamente abducidas con semiextensin de la rodilla (ver figura
nio de ocho meses est comenzando a 8.2.). Cuando esta postura es nueva o cuando es intensa la actividad
usar supinacin activa del antebrazo,
para lo cual ya no necesita aducir el motora fina, es posible que el nio trate de compensar la falta de
brazo hacia el costado para estabilizar estabilidad posicional en las caderas, doblando los dedos de los pies.
el hmero. Puede sujetar dos objetos a Este doblamiento aumenta el tono de las extremidades inferiores y la
la vez.
estabilidad. La rotacin externa activa y fuerte de las caderas tambin
se utiliza con frecuencia para aumentar la estabilidad plvica.
Otra modificacin de la postura de las extremidades

inferiores es una combinacin de la postura sedente en crculo y
sedente con las piernas extendidas (ver figura 8.3.). Un pierna est
flectada, abducida y rotada externamente a la altura de la cadera,
con flexin de la rodilla y Dorsiflexin del tobillo. La otra pierna est
ms aducida y menos rotada de modo externo en la cadera y la
rodilla est extendida; es posible que se flecte la planta del tobillo. La
asimetra en las extremidades inferiores ocasiona que el peso se
desplace hacia la pierna que est flectada, abducida y rotada de
modo externo; este desplazamiento del peso se vuelve evidente
cuando el nio trata de moverse (ver figura 8.5.)
Figura 8.3. Otra modificacin de la postura de las extremidades inferiores es una

combinacin de la posicin sedente en crculo y de la posicin sedente con las
piernas extendidas. Una pierna est flectada, abducida y rotada externamente a la
altura de la cadera, con flexin de la rodilla y dorsiflexin del tobillo. La otra pierna
est ms aducida y menos rotada de modo externo en la cadera; la rodilla est
extendida. El nio de ocho meses practica movimientos de supinacin o de
pronacin, o ambos, sosteniendo juguetes en sus manos.
166
Figura 8.5. El nio de ocho meses con frecuencia usa
Figura 8.4. La posicin sedente con las movimientos de las extremidades inferiores para ajustar la
piernas extendidas, con las rodillas rectas orientacin del tronco, realineando el cuerpo para enfrentar el
y la pelvis vertical requiere movilidad en juguete, mediante al abduccin activa y rotacin externa de
los msculos posteriores del muslo. una cadera, mientras flecta la rodilla. El nio mantiene
simetra torcica mientras se inclina sobre la tibia a fin de
alcanzar el juguete.
La posicin sedente con las piernas extendidas, con las rodillas

rectas y la pelvis vertical requiere movilidad en los msculos
posteriores del muslo (ver figura 8.4). Cuando los msculos cudriceps
extienden las rodillas, se estiran los primeros. A medida que los nios
practican esta postura, ganan movilidad plvicofemoral y de la rodilla.
Si hay tensin en tales msculos del muslo y el nio extiende

por completo las rodillas, entonces, la pelvis se inclinar y se flectar el
tronco; esta postura no se observa en el desarrollo normal.
Dado que el nio ya no necesita las piernas para lograr una

estabilidad postural, estas se pueden utilizar para orientar el cuerpo
hacia los juguetes o hacia las personas. Con frecuencia, los nios de
esta edad usan movimientos de las extremidades inferiores para ajustar
la orientacin del tronco. Puede realinear el cuerpo de modo tal que
enfrente el juguete, mediante la abduccin activa y rotacin externa de
Figura 8.6. Durante el octavo mes el
una cadera, mientras se flecta la rodilla (ver figura 8.5). Si el juguete esta nio practica con frecuencia la rotacin
fuera del alcance, entonces puede inclinar el tronco simtrico sobre la del tronco (movimiento en el plano
pierna flectada a fin de alcanzarlo (ver figura 8.5). La reorientacin del transversal) cuando est sentado y
utiliza rotacin externa activa de la
cuerpo le permite mover el tronco en el plano sagital cuando procede al
pierna que da al crneo, a fin de
alcance del juguete. A esta edad, este es un mtodo ms estable de controlar el desplazamiento del peso
alcance que mover el tronco sobre los otros planos. sobre la pelvis.
Durante el octavo mes, el nio a menudo practica la rotacin del tronco (movimiento en el plano
transversal) al sentarse (ver figura 8.6). La rotacin capital ocasiona que toda la espina dorsal y la pelvis
167
roten sobre el fmur. La rotacin de la pelvis hacia el costado del rostro es controlada por rotacin externa
activa de la cadera que da hacia el costado del crneo (ver figura 8.6).
Hacia el octavo mes, el control en la posicin sedente es una

indicacin de que el nio est progresando en su desarrollo motor.
Los nios que no pueden sentarse por s mismos debern ser
evaluados ms adelante. Adems, la incapacidad de sentarse puede
que est relacionada con el uso excesivo que el nio le da a la
extensin de la cabeza, del tronco y de la cadera. La tensin de los
msculos extensores de la cadera (glteos mayores y msculos
posteriores del muslo) tambin dificulta la posicin sedente.
Es posible que la incapacidad para sentarse est relacionada

con un tono muscular bajo, extensin deficiente del tronco y
estabilidad plvicofemoral inadecuada, en cuyo caso, tal vez el nio se
incline hacia delante y se sostenga sobre los brazos con el fin de
permanecer sentado. El sostenerse en los brazos interfiere con el
desarrollo del uso de las extremidades superiores.
Figura 8.7. A medida que contina Quizs se presenten problemas ms sutiles si el nio
desarrollndose el control del tronco, de mantiene la postura sedente en crculo y no puede salir de ella, lo
la pelvis y de las caderas, durante el que sugiere que no ha desarrollado suficiente control del tronco, de
octavo mes, el nio comienza a permitir
que la pierna que da al crneo rote la pelvis y de las caderas para liberar las piernas del sistema postural.
internamente durante la rotacin del El mantener la postura simtrica de las extremidades inferiores lo
tronco. limita a movimientos del tronco en el plano sagital. Si se utiliza
rotacin, la parte superior de ste rota sobre la pelvis estable y se
desarrolla una movilidad anormal entre la caja torcica y la pelvis; sin
embargo, no se desarrolla control muscular diagonal del tronco.
Posteriormente, tendr dificultades con los movimientos recprocos
de las extremidades.
Posicin Sedente Lateral

A medida que contina desarrollndose el control torcico y
plvicofemoral durante el octavo mes, el nio comienza a permitir que
rote internamente la pierna que da al costado del crneo durante la
rotacin del tronco (ver figura 8.7). En un comienzo, se mantiene el
control de abduccin, pero finalmente, la pierna rotar y se aducir de
modo interno, y se sentar de lado (ver figura 8.8).
La postura sedente lateral es una posicin transitoria para la

mayora de los nios y no pasan mucho tiempo en sta. La mayora de
Figura 8.8. La postura sedente ellos llegan a esta posicin y salen de ella al alternar de modo activo
lateral proporciona una base amplia entre la rotacin interna y externa de la cadera.
de soporte, en la cual se encuentra
una pierna en la posicin en crculo y
la otra en posicin en W.
Una temprana postura sedente lateral proporciona una amplia
base de apoyo (ver figura 8.8). Una pierna est en la posicin de crculo
168
y la otra en la posicin de W; a medida que aumenta el control del
nio, se mantendr esa postura con una base ms estrecha.
Uso de las Extremidades Superiores

El control mayor torcico y plvicofemoral le permite al nio
de ocho meses proceder al alcance en una diversidad de direcciones,
con una variedad de modelos. Utiliza una prensin radial digital, que
opone entre si el dedo pulgar a la yema de los dedos (ver figura 8.1 a
8.3); (Erhardt, 1984). Tambin usa una prensin en tijeras con objetos
pequeos, aduciendo el pulgar hacia el costado del dedo ndice
flectado (Erhardt, 1984). Puede manipular, transferir y soltar un
juguete a su antojo.
Al parecer, el nio de ocho meses disfruta los movimientos

de supinacin o pronacin o ambos y los practica, teniendo o no, los
juguetes en las manos (ver figura 8.2, 8.3). La accin dinmica de los
msculos escapulares proporciona estabilidad del hmero, lo que
Figura 8.9. En la transicin a la permite, posteriormente, la estabilidad para ejecutar movimientos del
posicin cuadrpeda, el nio baja la
pierna bajo el cuerpo, luego mueve la
antebrazo en una diversidad de posiciones en el espacio. Ya no
pelvis y el tronco hacia delante como necesita aducir el brazo hacia el costado a fin de estabilizar el hmero
una unidad sobre la pierna inferior. para los movimientos del antebrazo (ver figura 8.2).
A los nios de esta edad les gusta usar su

destreza mejorada de los dedos, que ocupa una
prensin en tijeras mediante aduccin del dedo pulgar
hacia el costado del dedo ndice flectado para coger
objetos pequeos (Erhardt, 1984). Esta habilidad es de
especial utilidad en la autoalimentacin; adems han
aumentado las habilidades de manipulacin.
El nio de ocho meses puede prensionar dos

objetos a la vez (actividad paralela); (ver figura 8.2) y
sacudirlos al mismo tiempo (Corbetta y Mounoud,
1990). Segn Fagard (1990), sacudir dos juguetes al
Figura 8.10. El tronco permanece simtricamente mismo tiempo es seal de la creciente habilidad que
extendido y el movimiento se produce en el plano
sagital. tiene el nio para asociar objetos.
De acuerdo con Corbetta y Mounoud (1990),
el nio contina utilizando informacin visual y tctil relacionada con las propiedades intrnsecas del objeto;
con el fin de perfeccionar el control manual (apertura, orientacin, percepcin). Las propiedades intrnsecas
de los objetos incluyen tamao, forma y textura.
De posicin sedente a cuadrpeda

El nio de ocho meses puede moverse con facilidad desde la posicin sedente a la posicin
cuadrpeda, en la cual iniciar esta transicin, bajando la pierna y el pie bajo el cuerpo (ver figuras 8.5, 8.6).
La otra pierna permanece flectada, abducida y rotada externamente, lo que proporciona estabilidad a la
pelvis (ver figuras 8.5, 8.9, 8.10). Una vez que se ha bajado la pierna bajo el cuerpo, el nio mueve la pelvis y
el tronco hacia delante como una unidad sobre la pierna inferior (tibia). El tronco permanece extendido de
modo simtrico y el movimiento se produce sobre el plano sagital (ver figuras 8.5, 8.9, 8.10). Para esa
transicin se necesita notoria movilidad de la articulacin coxofemoral. Una vez que el centro de gravedad
169
se eleva y est hacia delante, el nio puede soportar el peso sobre los brazos y ajustar las piernas para
gatear.
Una vez que el nio se ha desplazado hacia

delante hacia la posicin cuadrpeda, la pierna que
soporta peso debe rotar internamente con el fin de
alinearse con el tronco (ver figura 8.11). La pierna que
no soporta peso puede que permanezca flectada,
abducida y rotada de modo externo con el pie sobre el
piso (ver figura 8.11). Algunos nios gatean cuando
estn en esta postura.
Al final de la transicin de la posicin sedente

a la cuadrpeda, la mayora de los nios ajustan la
Figura 8.11. Una vez que el nio se ha desplazado hacia pierna abducida, aducindola para alinearla con la
delante hacia la posicin cuadrpeda, la pierna que soporta pelvis y el tronco (ver figura 8.12), y es en esta postura
peso debe rotar internamente con el fin de alinearse con el donde tiene su origen el gateo recproco.
tronco. La pierna que no soporta peso puede que
permanezca flectada, abducida y rotada de modo externo
Desde la postura cuadrpeda, el nio puede
con el pie sobre el piso.
volver a la sedente, invirtiendo el proceso ya descrito.
Desde la postura cuadrpeda, un desplazamiento del
peso latera ocasiona que una de las piernas se
abduzca, flecte y rota externamente, de modo que el
pie se apoye en el piso (similar a la figura 8.11). La
pierna que soporta peso, entonces rota de modo
activo y externo y el pie se baja y se ubica bajo el
tronco. La accin de los msculos de la cadera ejerce
traccin hacia atrs en la pelvis y en el tronco,
llevndolos a la postura sedente (ver figura 8.13). Sin
el control activo de las caderas, los nios no pueden
llegar por si mismos a la posicin sedente en este
Figura 8.12. Al final de la transicin de la posicin modelo.

sedente a la cuadrpeda, la mayora de los nios ajustan
la pierna abducida, aducindola para alinearla con la Indicaciones de posibles alteraciones en el
pelvis y el tronco. El gateo recproco tiene su origen en
desarrollo motor
esta postura.
Los nios que utilizan la posicin sedente en

crculo para estabilizar su postura tendrn dificultades
para entrar y salir de la postura sedente. Carecen de
control del tronco que se necesita para liberar las piernas
del sistema postural para su realineacin. Tambin
carecen de control de los msculos plvicofemorales.
Figura 8.13. Desde la postura cuadrpeda, el nio puede volver a

la sedente: un desplazamiento del peso lateral ocasiona que una de
las piernas se abduzca, flecte y rote externamente, de modo de que
el pie se apoye en el piso. La pierna que soporta peso, entonces
rota de modo activo y externo y el pie se baja y se ubica bajo el
tronco. La accin de los msculos de la cadera ejerce traccin
hacia atrs en la pelvis y en el tronco, llevndolos a la postura
sedente.
170
El Gatear
El gatear es el medio ms eficaz de traslado de un lugar a otro que tiene los nios de ocho meses.
Utilizan movimientos recprocos de las extremidades en su gateo, lo que requiere control diagonal y de
contrarrotacin en el tronco (ver figura 8.14).
Cuando se utilizan movimientos recprocos de las extremidades en el gateo, las extremidades

inferiores y superiores opuestas se mueven al mismo
tiempo (ver figura 8.14) y se produce la contrarrotacin
en el tronco. Cuando se levanta el brazo izquierdo, el
peso se desplaza lateralmente hacia el brazo derecho y se
produce rotacin sutil de la parte superior del tronco
hacia el izquierdo. Cuando se levanta la pierna derecha, el
peso se desplaza lateralmente hacia la pierna izquierda y
se produce una rotacin sutil de la parte inferior del
tronco hacia la derecha. Por lo tanto, la parte superior del
tronco rota hacia la izquierda y la parte inferior de ste
hacia la derecha (opuesto o contrarrotacin). No se
observa ninguna rotacin, porque cada una se absorbe en
la reaccin media torcica T-7, T-8 (Kapandji 1974). Figura 8.14. Cuando se utilizan movimientos recprocos
de las extremidades en el gateo, las extremidades
Cuando se levantan las extremidades superior inferiores y superiores opuestas se mueven al mismo
tiempo y se produce la contrarrotacin en el tronco.
izquierda e inferior derecha, el peso se redistribuye hacia
las extremidades superior derecha e inferior izquierda; por lo tanto,
existe una diagonal imaginaria de control entre las extremidades
superior derecha e inferior izquierda. Esta diagonal de control
comprende los msculos del tronco, de los hombros y de las caderas. La
accin sincronizada de estos msculos parece sostener el cuerpo al
mismo tiempo; adems este control diagonal es de gran importancia en
el gateo recproco. Los nios que carecen de este control retienen el
gateo homolateral o ipsolateral, el cual utiliza las reacciones de
enderezamiento lateral ms primitivas, en las cuales todo el peso se
desplaza slo lateralmente.
El gateo y sus componentes de desplazamiento del peso

proporcionan diversas entradas a la mano, lo que puede contribuir con el
desarrollo de los arcos palmares (Nash 1991). Un desplazamiento del
peso lateral en la mano libera los dgitos radiales para la prensin; por
ende, el nio de ocho meses a menudo lleva pequeos juguetes en la
mano cuando gatea. Adems, tambin est comenzando a empujar
juguetes con una mano mientras ejecuta esta accin (Nash 1991). Figura 8.15. En el proceso de ejercer
traccin para ponerse de pie desde la
posicin cuadrpeda, el nio se extiende
El llegar a la postura de pie hacia delante para alcanzar con los
brazos y los ubica con seguridad sobre
Es muy fuerte el deseo que tienen los nios de ocho meses de el mueble. En los primeros intentos por
ejercer traccin para ponerse de pie,
lograr una posicin erecta, y ahora tienen la habilidad motora de llevar a estabiliza la pelvis y las caderas con los
cabo este deseo. Con frecuencia, para ponerse de pie ejercen traccin en flexores de la cadera y los flexores de la
s mismos sobre muebles o en personas y les encanta trepar sobre los rodilla y tobillo sinrgicos. Esto se
muebles y las escaleras (ver figuras 8.15 a 8.22). Para ello, es observa mediante una fuerte inclinacin
de la pelvis anterior y una marcada
imprescindible un buen control y ptima fuerza de las extremidades dorsiflexin del tobillo.
superiores. Aunque los brazos todava ejecutan la mayor parte del trabajo
171
en esta transicin, las piernas proporcionan ms ayuda que a los siete meses.
En el proceso de ejercer traccin para ponerse de pie desde la posicin cuadrpeda, el nio se
extiende hacia delante para alcanzar con los brazos y los ubica con seguridad sobre el mueble (ver figura
8.15). Ello proporciona estabilidad para la elevacin del tronco. En los primeros intentos por ejercer traccin
para ponerse de pie, estabiliza la pelvis y las caderas (y as el centro de gravedad) con los flexores de cadera
y los flexores de la rodilla y tobillo sinrgicos. Esto se observa mediante una fuerte inclinacin de la pelvis
anterior y una marcada dorsiflexin del tobillo (ver figura 8.15).
Figura 8.16. Una vez estables los brazos, el Figura 8.17. El nio de ocho meses por lo general avanza a
nio empuja hacia abajo con ellos para posturas asimtricas de las extremidades inferiores al
levantarse y ponerse de pie. En los primeros levantarse para ponerse de pie. Los brazos del nio
intentos puede que utilice extensin proporcionan estabilidad postural mientras ejerce traccin
simtrica de las extremidades inferiores a para ponerse de pie y las piernas estn libres para ajustarse
fin de ayudar en el proceso. bajo el cuerpo durante la elevacin. La elongacin sobre el
costado que soporta peso (derecho) es incompleta, porque la
cadera que soporta peso permanece levemente abducida y
rotada de modo externo.
Una vez estables los brazos, el nio empuja hacia abajo con los brazos para levantarse y ponerse
de pie. En los primeros intentos, es posible que utilice extensin simtrica de las extremidades inferiores a
fin de ayudar en el proceso (ver figura 8.16) pero en un breve perodo, cambia a posturas asimtricas de las
extremidades inferiores (ver figura 8.17). Dado que los brazos proporcionan estabilidad postural mientras
el nio ejerce traccin para sentarse, las piernas estn libres para ajustarse bajo el cuerpo durante la
elevacin.
Posicin de Rodillas
Las posturas de rodillas con ambas piernas y con una sola se producen como pasos naturales en
esta transicin a la posicin de pie (ver figura 8.15, 8.17, 8.19). Durante las primeras experiencias al
arrodillarse con ambas piernas y con una sola, el nio se apoya sobre las extremidades superiores para
lograr estabilidad: sin embargo, ya no estn activos los extensores de la cadera. La estabilidad
plvicofemoral la mantienen los flexores de la cadera y la abduccin amplia de las piernas. La activacin de
los flexores de la cadera desencadena accin sinrgica en los flexores de la rodilla y en los dorsiflexores del
172
tobillo (ver figuras 8.15, 8.17, 8.19): por lo tanto, generalmente una marcada dorsiflexin del tobillo sugiere
fijacin en la articulacin plvicofemoral con los flexores de la cadera.
Cuando los brazos proporcionan estabilidad postural, el nio se puede soltar de la fijacin del
flexor de la cadera y practicar actividad del extensor de la misma. La extensin de la cadera al arrodillarse
con ambas piernas y con una sola es ms difcil que la extensin de las caderas al ponerse de pie, debido a la
flexin de la rodilla; por lo tanto, los primeros intentos al ejecutar esta accin se llevan a cabo con flexin de
las caderas en vez de extensin de ellas.
Existen diversas razones por las que se le hacen difcil al nio extender las caderas cuando esta de
rodillas. En primer lugar, con una nueva postura, se apoya sobre los flexores de la cadera a fin de estabilizar
la pelvis y las caderas en la posicin vertical. El nio de ocho meses necesita tiempo y prctica para
descubrir la manera de usa los extensores y abdominales de la cadera para lograr esta estabilidad.
En segundo lugar, le es difcil extender las caderas cuando estn flectadas las rodillas, debido a la
elongacin de los cudriceps, el recto anterior del muslo, el cual, cuando esta tenso y se estira por flexin
de la rodilla, ocasiona la flexin de sta; por ende, parte del proceso de lograr arrodillarse hacia arriba
comprende elongacin activa del recto anterior al muslo. (La elongacin inicial de ste se produjo a los
cinco meses cuando el nio jugaba con flexin o extensin activas de las rodillas, o ambas, mientras estaba
en decbito prono, ver figura 8.16).
La extensin de la cadera se logra a travs de la contraccin del glteo mayor, el cual funciona en
sinergia con los msculos de la espalda y los msculos abdominales laterales (Kendall, Kendall y Wadsworth,
1971). A medida que el glteo mayor se vuelve ms activo y proporciona estabilidad plvicofemoral, se
disminuye la fijacin del flexor de la cadera y los flexores de la cadera, incluyendo el recto anterior del
muslo se elongan de modo activo.
Posicin de rodillas con una pierna

Para que el nio de ocho meses logre estar de rodillas con
una pierna, debe ser capaz de disociar las extremidades inferiores
mientras est en una posicin de soporte de peso. La movilidad y la
habilidad para disociar las piernas comenzaron a los cinco meses de
edad en decbito prono, la cual es una posicin que no soporta peso.
Al igual que en decbito prono, la disociacin de las extremidades
inferiores para esta postura es iniciada por un desplazamiento del
peso lateral en el tronco y la pelvis. Se elonga el costado que soporta
peso y se extiende la cadera que soporta peso (ver figuras 8.17, 8.18).
El tronco sobre el costado que no soporta peso responde con una
reaccin lateral de enderezamiento (lo cual incluye flexin lateral sutil
de la pelvis) y flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera (ver
figura 8.17). Todo este proceso es mucho ms evidente en las
actividades de trepacin (ver figura 8.18, a 8.21).
Figura 8.18. El trepar comprende
desplazamiento del peso alternado
A los ocho meses, la elongacin del costado que soporta desde un lado a otro, tanto en las
peso es incompleta en la articulacin coxofemoral, puesto que el nio extremidades superiores como
necesita la estabilidad de la base amplia (ver figuras 8.17, 8.18, 8.20). inferiores. Cuando se inicia el trepado
a partir de la postura de pie, el costado
La cadera que soporta peso permanece levemente abducida y rotada
que soporta peso (derecho) se elonga a
de modo externo; por consiguiente, no se alcanza un desplazamiento medida que se flecta, abduce y rota
total del peso. Para compensar, puede que el nio flecte lateralmente externamente la pierna que no soporta
peso. Esta postura se asemeja a la de
los meses quinto y sexto (ver figura
5.19, 6.19).
173
el tronco sobre el costado que soporta peso para que no tenga peso la pierna que tiene que mover hacia
delante.
Con el tiempo, a medida que los nios continan practicando esta transicin alcanzaran una
elongacin total del costado, la cual requiere control mejorado de los extensores de la cadera (en especial,
el glteo anterior), de los aductores y rotadores de la misma. Adems, se necesita control excntrico de los
abductores de la cadera a fin de evitar un desplazamiento excesivo del peso.
Despus de que las extremidades inferiores se ubican en la postura de rodillas con una pierna (ver
figura 8.21), el nio de ocho meses utiliza los brazos para lograr la estabilidad y el control que lo lleva a
levantarse y ponerse de pie. Contina usando esta estabilidad para ajustar las piernas bajo el tronco (ver
figura 8.22). Cuando se ha logrado una vez ms la estabilidad de las extremidades inferiores, puede liberar
los brazos del sistema postural y usarlos para extenderse y alcanzar y para presionar (ver figura 8.21).
El estar de rodillas con ambas piernas y con una sola son tareas difciles, pues requieren control
postural del tronco y caderas y apoyo de las extremidades superiores. Los nios que presentan dificultades
en cualquiera de estas reas tendrn problemas para pasar de la postura de rodillas con ambas piernas a la
de rodillas con una sola pierna.
Los nios que tiene suficiente control de las extremidades superiores, pero deficiente control
plvicofemoral, puede que logren estar de rodillas mediante la traccin hacia arriba con sus brazos mientras
fijan la parte inferior del tronco con los flexores de la cadera. Cuando esto se ve como parte de la secuencia
de desarrollo motor normal, es anormal cuando el nio no puede salir de la fijacin, en esta situacin, el
tono del flexor se hace ms fuerte y no prevalecen los extensores de la cadera.
Los nios que usan modelos de fijacin fuerte para lograr la estabilidad en la postura de rodillas no
podrn desplazar el peso y liberar una pierna para moverse hacia delante. Se mantendr la simetra y puede
que los nios ejerzan traccin en s mismos para ponerse de pie, empujando hacia abajo con los brazos y
extendiendo simtricamente las piernas. Como ya se mencion, a menudo se utiliza este modelo en el
desarrollo motor normal (ver figuras 8.15, 8.16). Se vuelve anormal cuando un nio no puede variar el
modelo y esto se torna muy estereotipado.
El Trepar
La necesidad del nio de ocho meses por estar erecto no se limita a ejercer traccin para ponerse
de pie; por suerte, en la mayor parte de los casos, la necesidad que tiene de trepar y explorar va unida a la
habilidad motora de llevar a cabo estas tareas. Sin embargo, estas maniobras se ejecutan sin criterio y sin la
habilidad para bajar lo escalado. Los muebles, las escaleras y las personas son los obstculos tpicos que el
nio a esta edad trata de trepar (ver figura 8.15 a 8.22). La eleccin por lo general est relacionada con
juguetes u objetos que est tratando de asegurar, por lo tanto, tal vez el trepar tambin se relacione con la
habilidad del nio de examinar el contorno y percibir posibilidades.
El trepar demuestra la habilidad que tiene el nio de resolver problemas respecto del modo de
manejar el cuerpo sobre superficies poco familiares, desiguales o irregulares. Utiliza estabilidad de las
extremidades superiores e informacin de reaccin para regular el avance. El trepar comprende
desplazamiento del peso alternado desde un lado a otro, tanto en las extremidades superiores como
inferiores. Todo el proceso duplica las secuencias de las postura de rodillas con ambas piernas y con una
sola y la postura de pie (ver figura 8.17 a 8.23).
174
Los componentes usados por el nio de ocho meses para trepar son una continuacin de los
componentes iniciados a los cinco y seis meses de edad para lograr desplazamiento del peso lateral,
enderezamiento lateral y disociacin de las extremidades inferiores. Estos componentes incluyen
desplazamiento del peso de las extremidades superiores y plvico, elongacin del costado que soporta peso
(incluyendo aduccin y extensin de la cadera), enderezamiento lateral del tronco y pelvis sobre el costado
que no soporta peso y flexin, abduccin y rotacin externa de la pierna que no soporta peso (compare las
figuras 8.18, 6.18 y 5.18).
Figura 8.19. El trepado del nio de ocho meses, por lo Figura 8.20. El trepar demuestra la habilidad que tiene el
general, es motivado por el deseo de alcanzar juguetes nio para resolver problemas respecto del modo de
u objetos que atraigan su atencin. Durante la primera manejar el cuerpo sobre superficies poco familiares,
fase de la postura de rodillas, el nio usa una base desiguales e irregulares. A los ocho meses, es incompleta
amplia de apoyo con los brazos y piernas. La actividad la elongacin en el costado que soporta peso (derecho)
del msculo flexor estabiliza la parte inferior del durante la transicin a la postura de rodillas con una
tronco y las extremidades inferiores. sola pierna, puesto que el nio necesita la estabilidad de
una base amplia. La dorsiflexin del tobillo derecho
sugiere fijacin con los flexores de la cadera.
Postura de Pie
Una vez de pie, los nios de ocho meses ya no se contentan con estar en esta posicin; ahora
tienen las habilidades para desplazar el peso a las piernas sobre todos los planos. Pueden extender y flectar
las caderas y las rodillas y rotar, abducir y aducir las primeras; usan cada una de estas habilidades para
asegurar juguetes, jugar con stos y moverse a travs de su entorno y explorarlo.
Mientras est de pie, el nio abduce las piernas a fin de estabilizar la postura (ver figurar 8.22,
8.23). La estabilidad de las extremidades inferiores permite que el nio libere los brazos para proceder al
alcance y a la manipulacin, al igual que para marchar lateralmente. Sin embargo, con frecuencia todava se
necesitan las extremidades superiores del nio a fin de reforzar la estabilidad postural; posteriormente,
quizs se observe fijacin con elevacin de la cintura escapular, lo cual se torna muy evidente cuando el
nio camina lateralmente con apoyo (ver figuras 8.27 a 8.30).
El movimiento sobre el plano sagital se utiliza al levantar para ponerse de pie y al bajar al piso para
obtener un juguete (ver figura 8.24). Al bajar al piso, el nio desplaza el peso posteriormente, de modo que
las caderas estn bien ubicadas detrs de los hombros y pies; el tronco permanece derecho.
175
Figura 8.21. Una vez estable el pie adelantado Figura 8.22. Una vez de pie, el nio abduce las
(izquierdo), el nio desplaza el peso hacia ese piernas y utiliza una base amplia de soporte a
costado y quita el peso a la pierna trasera fin de estabilizar la postura.
(derecha) para llevarla hacia delante. Usa la
estabilidad de las extremidades superiores e
informacin de reaccin para regular el trepado.
Figura 8.24. El movimiento en el plano sagital se

Figura 8.23. La estabilidad de las utiliza al bajar hasta el piso para tomar un juguete.
extremidades inferiores permite que el El nio desplaza el peso posteriormente, de modo
nio libere los brazos a fin de proceder que las caderas estn bien detrs de los hombros y
al alcance, a la prensin y a la de los pies. El tronco permanece recto. El bajar
manipulacin. est controlado por contraccin excntrica de los
cudriceps; hay movimiento mnimo de la tibia
hacia delante sobre el pie (dorsiflexin).
El bajar, en un comienzo, est controlado por contraccin excntrica de los cudriceps, pero
puede que su final sea la cada del nio cuando se acerque ms al piso. La amplitud de la flexin de la rodilla
que se produce antes de que el nio se caiga puede ser una indicacin del control excntrico de los
cudriceps que posee. Dado que las caderas y el centro de gravedad estn desplazados de modo tan
posterior, existe movimiento mnimo de la tibia hacia delante sobre el pie (dorsiflexin) (ver figura 8.24).
176
Los dedos de los pies se pueden doblar, lo que indica una mayor actividad sinrgica para aumentar la
estabilidad.
Los primeros intentos del nio por rotar (movimiento en el

plano transversal) en la posicin de pie (ver figura 8.25) estn
relacionados con sus primeros intentos por rotar decbito prono y en
la posicin sedente. El desplazamiento del peso lo inicia la rotacin
capital; por lo general, es la curiosidad o el inters en un juguete lo
que ocasiona que vuelva la cabeza con rotacin concurrente del tronco
y pelvis sobre el fmur. La cintura escapular permanece alineada con
la pelvis. El peso se desplaza hacia el mismo costado al que se vuelve la
cabeza (ver figuras 8.25, 8,27). Posteriormente, la pierna que da al
costado del rostro adopta una posicin de rotacin externa, flexin y
aduccin sutil de la cadera, con el peso sobre el borde lateral del pie
dorsiflectado (el pie se invierte). La pierna que da al costado del
crneo comienza sutilmente a rotar de modo interno, a extenderse y a
abducirse, con el peso sobre el costado medio del pie con flexin
plantar (el pie se vuelve hacia dentro) (ver figura 8.25). Estas posturas
de las extremidades inferiores se asemejan a las fases de marcha de
posicin media y terminal (impulso plantar que levanta el pie y lo Figura 8.25. El desplazamiento del
empuja a la caminata) y pueden que sean precursoras de estas. peso al estar de pie se inicia con
rotacin capital. La cintura escapular
A los siete meses de edad, el tronco rotaba sobre una pelvis permanece alineada con la pelvis y el
peso se desplaza hacia el mismo
simtrica y estable; los hombros y las cinturas escapulares no costado al que se vuelve el rostro. La
permanecan alineadas y una pelvis no rotaba sobre el fmur. Tampoco pierna que da hacia el costado del
se produca desplazamiento del peso en las piernas o en los pies (ver crneo comienza con sutileza a rotar
de modo interno, extenderse y
figura 7.22). abducirse con el peso sobre el costado
medio de un pie flectado de modo
Para que la pelvis rote sobre el fmur, los msculos de las plantar.
caderas (los rotadores laterales y los glteos mayores) deben
estabilizar dinmicamente la pelvis y el fmur en la posicin vertical y al igual que rotar la pelvis sobre el
fmur. La rotacin (movimiento en el plano transversal) en la articulacin coxofemoral es un componente
ctrico que facilita la disociacin total de las extremidades inferiores. Las extremidades se pueden mover de
modo simtrico sobre los otros dos planos (flexin y extensin en el plano sagital y abduccin y aduccin en
el plano frontal). Los componentes del plano transversal permiten la integracin de los movimientos que se
realizan en el plano sagital y frontal.
El desplazamiento del peso de las extremidades inferiores sobre el plano frontal mientras est de
pie es similar al desplazamiento del peso de las superiores sobre el mismo plano mientras est en decbito
prono. Al estar de pie, el desplazamiento del peso lateral se inicia con el tronco y la cintura plvica (ver
figura 8.26). Este desplazamiento del peso hace que el costado se elonge y la cadera que soporta peso se
aduzca y extienda con rotacin neutral. El peso se desplaza hacia el borde lateral del pie, lo que ocasiona
que ste se invierta, mientras, la otra pierna no soporta peso y est libre para flectar, abducir y rotar
externamente.
Al igual que en decbito prono, este desplazamiento del peso lateral cuando est de pie, al
parecer, se usa en un modo de reaccin anticipada a fin de liberar las extremidades que dan al costado del
rostro (ver figuras 8.26, 8.29). En decbito prono, el desplazamiento del peso se produce antes de que
ocurra el movimiento del brazo que se extiende para alcanzar. Lo mismo sucede en la postura de pie: el
desplazamiento del peso ocurre antes del movimiento de la pierna que se extiende para el alcance.
177
El control de las caderas sobre el costado que soporta peso
debe ser suficiente para iniciar el desplazamiento del peso y
estabilizar la pelvis cuando la otra pierna est libre para moverse. Los
msculos plvicofemorales deben estabilizar dinmicamente la pelvis
y el fmur en la posicin vertical, rotarla sobre ste y mantener la
rotacin externa de la pierna que soporta peso. Si los msculos de la
cadera la mantienen en extensin y rotacin externa, el peso se
sostendr sobre el borde lateral del pie. Si no basta con la actividad
muscular de la cadera para mantener la extensin y rotacin externa,
la pierna rotar internamente y se flectar, y el peso se transferir al
costado medio del pie. Estas acciones de las extremidades inferiores
se asemejan a las fases de apoyo medio y balanceo de la marcha y, tal
vez, sean precursoras de ellas.
Marcha lateral
El nio de ocho meses est comenzando a combinar los
Figura 8.26. Al estar de pie, se inicia un nuevos movimientos de la pelvis con las extremidades inferiores a fin
desplazamiento del peso con el tronco y
la cintura plvica. Este desplazamiento de caminar lateralmente con apoyo en muebles. Durante estos
del peso libera las extremidades que dan nuevos movimientos, al parecer, refuerza la actividad postural,
al costado del rostro a fin de flectarse, elevando los hombros (ver figura 8.27 a 8.30). Esta postura de
abducirse y rotar de modo externo.
fijacin se torna ms evidente cuando trata de alcanzar mientras est
de pie o camina lateralmente (ver figura 8.30). La cintura escapular
permanecer elevada hasta que el nio haya desarrollado ms
control de tronco, pelvis y extremidades inferiores cuando se
encuentra de pie y camina.
Cuando el nio de ocho meses camina lateralmente con

apoyo en los muebles, comienza desde una posicin de simetra,
puesto de cara al sof. El inters en un juguete ocasiona que rote la
cabeza, el tronco y la pelvis en un movimiento en el plano transversal
(ver figura 8.27). A menudo, el peso se desplaza hacia la pierna que
da al costado del rostro, la que se flecta con sutileza, se aduce y rota
de modo externo. Una leve extensin, una rotacin interna y una
abduccin se producen sobre la pierna que da al costado del crneo;
las cinturas escapulares y plvica permanecen alineadas, por lo
tanto, la rotacin se produce bajo la pelvis, en la articulacin
coxofemoral.
Figura 8.27. La marcha lateral se inicia Entonces el peso se traspasa de modo lateral a la pierna
cuando el inters por un juguete ocasiona que da al costado del rostro y el nio aduce la pierna trasera, ambos
que el nio rote la cabeza, el tronco y la
pelvis hacia el juguete. El peso se desplaza
movimientos se dan en el plano frontal (ver figura 8.28). Luego, el
hacia la pierna que da al costado del peso se desplaza hacia atrs a la pierna que da al costado del crneo
rostro, la cual se flecta con sutileza, se por medio de los aductores de la cabeza, con control sinrgico
aduce y rota externamente. La posicin de proveniente de los extensores y abductores de la cadera.
la pierna que est hacia delante se
asemeja a la posicin de apoyo medio en
la marcha. La posicin de la pierna El desplazamiento del peso sobre la pierna que da al
costado del crneo incluye rotacin hacia el costado que no soporta
trasera se asemeja a la posicin de apoyo
terminal. peso. Ello libera la pierna que da al costado del rostro, la cual luego
se mueve sobre el plano sagital con notoria flexin de la cadera y de la rodilla (ver figura 8.29). Esta es la
fase de balanceo de la marcha.
178
La posicin corporal de rotacin e inclinacin permite que el
nio avance a lo largo del sof al extender la rodilla y ubicar el pie sobre
el suelo. La rotacin en la articulacin coxofemoral produce disociacin
de las extremidades inferiores (ver figura 8.30). A partir de esta posicin,
se repite el modelo de marcha lateral.
En las figuras 8.27 y 8.30, las posiciones de las extremidades

inferiores se asemejan a las que se adoptarn durante las fases de apoyo
medio y posicin terminal de la marcha avanzada. En la figura 8.29, las
posturas de las extremidades inferiores son ms representativas de las
posiciones que se adoptarn durante las fases de apoyo medio y posicin
terminal de la marcha avanzada.
En la figura 8.29, la postura del nio se asemeja a las posiciones

enderezadas lateralmente que se observaron primero en decbito prono
a los cinco o seis meses de edad (ver figuras 5.19, 6.18) y que luego se
repitieron en la postura de rodillas con apoyo en una pierna (ver figura
Figura 8.28. A medida que contina la
8.17) y en el trepado (ver figura 8.18) marcha lateral, todo el peso del nio se
traspasa a la pierna que da al costado
En la figura 8.30, se demuestra control diagonal ms avanzado del rostro y aduce la pierna trasera.
del tronco, similar al modelo de gateo (ver figura 8.14), lo cual permite Este es un movimiento que se produce
en el plano frontal: adems, tambin se
realizar un movimiento recproco de las extremidades. El nio de esta
produce el soporte y desplazamiento del
edad est en la fase de transicin hacia un mayor control del tronco. peso a las extremidades superiores.
El Caminar
Los nios a los ocho meses pueden ponerse de pie
independientemente cuando alguien los afirma con los dedos, en lugar
de que alguien los sostenga (ver figura 8.31). Sin embargo, este sostn
hace que permanezcan fijos en la parte superior del tronco con
aduccin escapular marcada (ver figura 8.31, 8.32). El nio de esta
edad mantiene las piernas abducidas, rotadas de modo externo, lo cual
asegura una base amplia y estable de apoyo. Las caderas estn ms
alineadas con los hombros que en los meses anteriores, pero ello lo
ejecutan la extensin torcica y la lordosis lumbar notorias, ms que la
extensin de las caderas (ver figura 8.31).
Los brazos y las cinturas escapulares proporcionan estabilidad

postural para caminar, como lo demuestran la continua dependencia
del nio del sostn de las extremidades superiores proporcionado por
un adulto. Los brazos y la cintura escapular pueden describirse una vez
ms como unidas al sistema postural. Al limitar los grados de libertad
en la parte superior del tronco a travs de la aduccin escapular, al
Figura 8.29. El peso entonces se
parecer el nio presente un mayor control de las extremidades desplaza hacia la pierna que da al
inferiores. costado del crneo, liberando la
pierna que da al costado del rostro, la
A pesar de que dicho control an es limitado, existe un mayor cual se flecta para la fase de
balanceo.
compromiso de las piernas del nio para avanzar en la marcha a los ocho
meses que a los siete. Sin embargo, el control de las extremidades
inferiores observado al caminar lateralmente con apoyo, en especial en el plano transversal, todava no se
integra a la marcha hacia delante.
179
El nio de ocho meses an no rota la pelvis sobre el fmur
cuando camina hacia delante; los movimientos de las extremidades
inferiores se producen principalmente en los planos sagital y frontal.
Todava se usa el modelo de flexin de estepaje, abduccin y
rotacin externa de la cadera durante el balanceo (ver figura 8.32).
La pierna que se balancea se hiperflecta a medida que la cadera, la
rodilla y el tobillo se mueven en sincrona, lo cual es seguido por
extensin sincronizada (Forssberg 1992). La pierna de apoyo
permanece abducida y rotada de modo externo.
Figura 8.30. La posicin corporal de

rotacin e inclinacin permite que el nio
avance a lo largo del sof cuando la rodilla
est extendida y el pie est ubicado sobre el
suelo. La pierna trasera se extiende y adopta
una postura de apoyo terminal.
Figura 8.31. Los nios a los ocho meses

pueden ponerse de pie independientemente,
por medio del sostn de los dedos de
alguien. Las escpulas estn aducidas. Las
caderas estn ms alineadas con los
hombros debidos ms a la extensin
torcica y a la lordosis lumbar notoria que
a la extensin mayor de la cadera.
Figura 8.32. Existe un mayor compromiso

de las piernas del nio para progresar en
la marcha a los ocho meses que a los siete,
pero el modelo de flexin de equina,
abduccin y rotacin externa de la cadera
an se utiliza durante el balanceo. Las
extremidades inferiores se mueven
principalmente sobre los planos sagital y
frontal.
180
Noveno Mes
Hacia el noveno mes, siempre estn aumentando las diferencias que existen en los niveles de
habilidades entre los nios. Algunos de ellos son ms activos que otros; y algunos se concentran ms en
actividades motoras finas que en motoras gruesas.
Hacia esta edad, la mayora estn combinando sus habilidades motoras finas y gruesas es una
edad de exploracin activa sensitiva y espacial (Fritts, 1990). El nio percibe que se encuentra con muchas
posibilidades en el entorno (Gibson y Schmuckler, 1989) y tienes las habilidades motoras para explorarlas. El
nio de nueve meses est fascinado por nuevos descubrimientos, juguetes que cambian, objetos
domsticos y pequeos (Fritts, 1990).
El nio de esta edad es muy verstil al sentarse y puede adoptar muchas posturas sedentes
mientras ocupa las manos en actividades motoras finas. Tambin puede pasar a la posicin sedente y salir
de ella mientras sostiene un juguete.
El gateo es el medio primario de locomocin del nio de nueve meses. Usa esta habilidad para
obtener juguetes que ha notado en la habitacin. Las habilidades para gatear se extienden a las habilidades
para trepar. A travs de esta ltima accin, el nio experimenta con las propiedades de los muebles,
descubriendo cuales muebles se pueden trepar y cules no. Aqu tambin est aprendiendo las
posibilidades que le ofrece el entorno.
El estar de pie y el caminar son los primeros impulsos del nio. Gran parte del esfuerzo se ejerce
cuando se va a poner de pie y va a caminar lateralmente con apoyo en los muebles. Adems, tambin est
comenzando a experimentar cada vez ms con el descenso desde la postura de pie.
Posicin Sedente
La posicin sedente es una posicin funcional para el nio de
nueve meses. El control del tronco est bien desarrollado, por ello, las
piernas pueden adoptar muchas posiciones variadas. Puede sentarse
en crculo (ver figura 9.1), con las piernas extendidas (ver figura 9.2),
de lada (ver figura 9.3), en posicin W (ver figura 9.10) y salir de la
posicin sedente (ver figura 9.4). A menudo, esta posicin es un
estado transitorio para los nios a medida que continan explorando
activamente el entorno.
El control mayor del tronco y de la pelvis libera los brazos del

sistema postural y permite que el nio utilice una diversidad de
movimientos del hombro y del antebrazo (ver figuras 9.1 a 9.3). Puede
extenderse para alcanzar objetos que estn fuera de su alcance
mientras vara los modelos de alcance y puede flectar los hombros y
extenderse para alcanzar sobre su cabeza (Vogtle y Albert, 1991). Est Figura 9.1. La posicin sedente es una
comenzando a aparecer la prensin inferior de pinzas, con aduccin posicin funcional para los nios de
nueve meses. La posicin sedente en
del pulgar hacia el borde lateral del dedo ndice (Erhardt, 1984). crculo es una de las variadas
Tambin est comenzando a liberar voluntariamente, lo cual practica posiciones que el nio puede usar. El
al dejar caer objetos con frecuencia. Es posible una verdadera control mayor del tronco libera los
transferencia de mano a mano. El nio comienza a hacer ajustes de brazos del sistema postural y le permite
al nio utilizar una diversidad de
acuerdo con el peso de un objeto y tambin a sostener dos cubos movimientos del hombro y del
(Corbetta y Mounoud, 1990). antebrazo.
181
La posicin sedente con las piernas extendidas ahora se logra
con la extensin mayor de las rodillas. A medida que se extienden los
cudriceps, se elongan estas ltimas y los msculos posteriores del
muslo y de los gastrocnemios. La elongacin de los msculos
posteriores de la rodilla podra ocasionar extensin de las caderas o
inclinacin de la parte posterior de la pelvis si estn tensos los msculos
posteriores del muslo, a flexin plantar del tobillo si estn tensos los
gastrocnemios, lo cual no representa un problema para los nios de
nueve meses. Los msculos posteriores del muslo y de los
gastrocnemios se han alongado progresivamente a travs de todo el
proceso de desarrollo.
Durante la posicin sedente con las piernas extendidas, las

caderas del nio estn abducidas y rotadas de modo externo, mientras
estn extendidas las rodillas (ver figura 9.2). La pelvis est
perpendicular o apenas inclinada de modo anterior. El nio puede
mover la pelvis y extender el tronco hacia delante desde las
Figura 9.2. Durante la posicin sedente articulaciones coxofemorales cuando se extiende para alcanzar
con las piernas extendidas, las piernas
del nio estn abducidas y rotadas
juguetes (ver figura 9.5). El movimiento hacia delante de la cadera
externamente en las caderas y extendidas estira los msculos posteriores del muslo y lo sigue la flexin de la
en las rodillas. La pelvis est rodilla (ver figura 9.5)
perpendicular o apenas inclinada de
modo anterior. El nio puede flectar y
abducir los hombros sin perder control El nio de nueve meses tambin est comenzando a jugar con
torcico. inclinacin plvica anterior (ver figura 9.6) y posterior (ver figura 9.7)
mientras est sentado. En la inclinacin plvica anterior, se extiende el
tronco y se estiran los extensores de la cadera (msculos posteriores
del muslo). Lainclinacin plvica posterior es una nueva actividad que
utiliza flexin del tronco; esta inclinacin por lo general, se observa
cuando el nio mira un juguete hacia abajo (ver figura 9.7). El nio no
est limitado a ninguna posicin, pero alterna entre la inclinacin
plvica anterior y la posterior.
Desde la posicin sedente con las piernas extendidas, puede

rotar el tronco y la pelvis sobre la articulacin coxofemoral que da al
costado del rostro (ver figura 9.8). Todava se utiliza con frecuencia la
rotacin externa activa de la pierna que da al costado del crneo para
controlar el desplazamiento del peso plvico.
El movimiento de la pierna que da al costado del rostro

tambin se utiliza para reorientar el cuerpo a fin de proceder al alcance
(ver figura 9.9). Cuando se flecta, abduce y rota externamente esta
pierna a partir de la posicin sedente con las piernas extendidas, el
tronco de inmediato se desplaza para enfrentar el objeto, y para
Figura 9.3. La posicin sedente lateral
es una nueva postura; se adopta realizar esta maniobra, se necesita movilidad plvicofemoral.
durante la rotacin del tronco, cuando
no se necesita que la pierna que da al La posicin sedente lateral comienza a presentarse como otra
costado del crneo estabilice la pelvis.
Ello proporciona una base amplia y opcin, la cual (ver figura 9.3), por lo general, se produce durante el
estable de apoyo. proceso de rotacin del tronco para apoderarse de un juguete o para
pasar a la cuadrpeda (ver figura 9.4). Como ya se mencion, la
rotacin toracicopelvica generalmente la controla la rotacin externa activa de la pierna que da al costado
182
del crneo (ver figura 9.8). Sin embargo, hacia el noveno mes, debido
al control torcicoplvico mayor, el nio comienza a experimentar
con la reduccin de ese control externo. Por lo tanto, si se siente
estable durante la rotacin toracicopelvica, permitir que la pierna
que da al costado del crneo se mueva desde rotacin externa (ver
figura 9.8) a rotacin interna (ver figura 9.4). Este ltimo tipo de
rotacin de esta pierna ocasiona rotacin de la pelvis hacia delante y
aumento en el desplazamiento del peso hacia el costado del rostro.
Las primeras experiencias con la posicin sedente lateral

utilizan una amplia base de apoyo y de este modo estabilizan la pelvis
en el plano frontal. La pierna que da al costado del rostro adopta una
posicin sedente en crculo (flexin, abduccin, rotacin externa),
mientras la otra pierna adopta una posicin sedente con las piernas
en W (flexin, abduccin, rotacin interna). El nio puede salir con
facilidad de la postura sedente lateral al rotar externamente la pierna
que da al costado del crneo.
Figura 9.4. Desde la posicin sedente de
La posicin sedente con las piernas en W es otra posicin lado, el nio de nueve meses puede pasar
sedente nueva que puede usar el nio de nueve meses (ver figura a la cuadrpeda, rotando el tronco y la
9.10). Por lo general, sta se adopta a partir de la cuadrpeda; la pelvis sobre el fmur.
utilizan con mayor frecuencia los nios con bajo tono,
puesto que proporciona una base amplia y estable de
apoyo para el tronco y de ese modo, para las
extremidades superiores.
Aunque la posicin sedente en W es una

posicin normal, no es una buena postura para las
extremidades inferiores, pues ella exagera la rotacin
interna de la cadera, lo que tal vez aumente la torsin
femoral media, hecho que puede ocasionar
posteriormente la formacin de piernas en X. La
posicin sedente en W tambin tensiona los
ligamentos medios de las rodillas y puede que Figura 9.5. Desde la posicin sedente con las piernas
conduzca a una inestabilidad de las mismas. extendidas, el nio puede mover hacia delante el tronco y
la pelvis extendidos desde las articulaciones
coxofemorales; lo cual estira los msculos posteriores del
Cuando el nio gira mientras est sentado en
muslo y flecta las rodillas.
W, la parte superior del tronco y la caja torcica rotan
sobre la pelvis. La rotacin del tronco durante esta posicin no incluye la rotacin plvica sobre el fmur
(ver figura 9.11). La pelvis est estable de modo posicional, y de este modo no se puede mover. Si se utiliza
el modelo durante un tiempo, o si se usa exclusivamente, ello conducir a un control disminuido del tronco
y de las caderas. No se debera estimular la posicin sedente en W ni la rotacin del tronco, mientras est
sentado con las piernas en W.
Afortunadamente, el nio puede salir con facilidad de la posicin sedente con las piernas en W,
pasando a la posicin de rodillas (ver figura 9.12). Usa los cudriceps para moverse entre la primera posicin
y la segunda. A fin de sentarse a partir de la posicin de rodillas, debe utilizar nivelacin y control excntrico
de estos msculos. Estos movimientos son nuevos para el nio de nueve meses. Los flexores de la cadera,
ms que los extensores de sta, con frecuencia trabajan con los cudriceps durante esta transicin. Ello se
observa como una inclinacin plvica anterior y flexin de la cadera.
183
Figura 9.6. El nio utiliza inclinacin plvica activa Figura 9.7. La inclinacin plvica posterior es una
anterior durante la posicin sedente, en la cual se actividad nueva que flecta el tronco, la cual, por lo
extiende el tronco y se estiran los msculos posteriores general, se produce cuando el nio mira un juguete
del muslo. hacia abajo.
Figura 9.9. El nio utiliza flexin, abduccin y rotacin

Figura 9.8. Desde la posicin sedente con las piernas
externa de las extremidades inferiores activas para reorientar
extendidas, el nio puede rotar el tronco y la pelvis sobre
el cuerpo hacia el alcance. Al nio le gustan los objetos
la articulacin coxofemoral que da al costado del rostro. pequeos.
El nio de nueve meses puede pasar con facilidad desde posicin sedente a la posicin
cuadrpeda al continuar utilizando salto adelantado del tronco simtrico sobre la pierna flectada (ver figura
9.13). Esta maniobra usa un alcance controlado de las extremidades inferiores para impulsar el cuerpo hacia
delante. Los msculos de las caderas, en especial los extensores y abductores, se utilizan a fin de estabilizar
el fmur mientras se levanta el cuerpo. El fmur que soporta peso permanece abducido y, de ese modo,
puede usar los msculos abductores de la cadera en una contraccin concntrica en conjunto con los
extensores de la cadera. La pierna que no soporta peso permanece flectada y abducida de modo activo, y
rotada externamente, lo que puede que estabilice la pelvis en una posicin simtrica.
El nio de esta edad tambin puede pasar a la posicin cuadrpeda al rotar el tronco y la pelvis
sobre el fmur (ver figura 9.4). Esta transicin necesita notoria movilidad plvicofemoral. Adems, el nio
tambin debe poseer control disociado de las piernas a fin de ajustarlas bajo la pelvis una vez que el peso se
ubica en los brazos.
184
Los nios que no se pueden sentar por s mismos hacia el

noveno mes de edad estn demostrando un desarrollo motor atpico y
se les deber volver a evaluar. Posturas de sentado estereotpicas sin
variedad alguna tambin sugieren un retardo motor, como lo es la
incapacidad para llegar al sentado y salir de l.
Los nios que pueden sentarse independientemente slo

cuando usan una postura sedente en crculo o en W estn
demostrando un desarrollo deficiente de los msculos
plvicofemorales. Estn utilizando estabilidad posicional o mecnica de
las extremidades inferiores en lugar de actividad muscular dinmica
para estabilizar la pelvis y, as, el tronco.
Tanto la posicin sedente en crculo como la posicin sedente

Figura 9.10. La posicin sedente en W
en W contribuyen a la tensin de los msculos de la cadera y de la es otra posicin nueva que puede usar el
rodilla. La primera postura contribuye a la tensin de los flexores, nio de nueve meses, por lo general,
abductores y msculos rotatorios laterales de la cadera y de los adoptada de la cuadrpeda. Aunque la
posicin sedente en W es una postura
msculos posteriores del muslo; la segunda, a la de los flexores, normal, no es buena para las caderas o
aductores y msculos rotatorios medios de la cadera y de los msculos las rodillas; el nio puede sostener dos
posteriores del muslo. Esta ltima postura tambin puede que refuerce objetos y hacer ajustes para el peso de
la torsin femoral y estire los ligamentos medios de la rodilla, lo que a ellos.
menudo ocasiona una posicin de piernas en X al estar de pie.
Figura 9.12. El nio de nueve meses puede

Figura 9.11. La rotacin del tronco durante la pasar desde la posicin sedente en W a la de
posicin sedente en W la ejecuta fundamentalmente la
rodillas mediante la contraccin de los
rotacin de la parte superior del tronco y de la caja
cudriceps y de los flexores de la cadera.
torcica sobre la pelvis. No incluye que la pelvis rote Aunque se eleva el tronco, se flectan las
sobre el fmur; ello puede conducir a una excesiva
caderas.
movilidad entre las costillas y la pelvis y exagera la
rotacin interna de la cadera.
185
La tensin de los msculos posteriores del muslo puede ser un problema importante en los nios
con retardos de desarrollo y tal vez represente un primer sntoma de problemas futuros. La tensin de estos
msculos inhibe la posicin sedente con las
piernas extendidas. Cuando se endereza la rodilla,
la pelvis se inclina de modo posterior, lo que hace
que se caiga de espaldas. Es posible que el nio
compense esta inclinacin posterior con flexin
del tronco, lo que ocasiona una cifosis, lo cual
conduce a una mayor tensin del recto del
abdomen (Quinton, 1976, 1977, 1978).
Esta tensin tambin contribuye a una

deficiencia en la postura de pie y en el caminar.
Cuando los msculos posteriores del muslo estn
tensos, es difcil flectar la cadera y extender la
rodilla en la fase de balanceo de marcha.
Figura 9.13. El nio de nueve meses puede pasar con facilidad
desde la posicin sedente a la cuadrpeda al continuar usando La posicin sedente lateral tambin
salto hacia delante del tronco simtrico sobre la pierna flectada.
La pierna que no soporta pesa permanece flectada, abducida y
puede convertirse en un problema en los infantes
rotada de modo externo. con desarrollo motor atpico. sta es una
combinacin de la posicin sedente en crculo con
la sedente en W. Ambas contribuyen a la tensin
muscular y uso anormal de estabilidad posicional, lo
cual obstruye un desarrollo posterior de los msculos
plvicofemorales y de las rodillas.
Posicin Cuadrpeda
Hacia el noveno mes, el nio se ha vuelto
bastante hbil en el gateo y contina usando
movimientos recprocos de las extremidades y
contrarrotacin del tronco; la velocidad y el control
durante el gateo son bastante refinados. El nio puede
Figura 9.14. El nio puede usar la posicin cuadrpeda y
moverse a diversas velocidades y cambiar con rapidez
el gateo a fin de obtener juguetes y explorar el entorno. A las direcciones. El gateo es el medio original de
partir de esta posicin, puede volver a la sedente al invertir locomocin y el nio de nueve meses esa esta habilidad
el proceso que us para adoptar la primera posicin. El para explorar el entorno, obtener y transportar juguetes
peso se desplaza lateralmente hacia el costado izquierdo y
la pierna izquierda es rotada de modo externo, con el pie (ver figura 9.14).
doblado hacia abajo del tronco.
A partir de la posicin cuadrpeda, el nio
puede volver con facilidad a la sedente, al invertir el proceso que us para adoptar esta posicin (ver figuras
9.14, 9.15). El peso se debe desplazar lateralmente (hacia la izquierda como en las figuras 9.14 y 9.15). Con
el peso sobre la rodilla izquierda, debe rotar de modo activo y externo la cadera izquierda a fin de bajar el
pie bajo el tronco. La rotacin externa fuerte de la cadera que soporta peso contribuye a empujar hacia
atrs al nio hasta que quede sentado. Entonces extiende el tronco sobre la pelvis y caderas estables. La
pierna que no soporta peso mantiene una postura de flexin, abduccin y rotacin externa, lo que ayuda a
estabilizar la pelvis. El control del tronco est bastante estable, por ende, puede retener juguetes en las
manos durante el proceso.
186
El nio que no puede adoptar la posicin cuadrpeda y moverse en ella est demostrando un
evidente problema en el desarrollo motor. El gateo segn el modelo de salto de conejo tambin es
indicador de una alteracin en este desarrollo. Los nios que no lo usan, lo hacen as porque continan
fijando con los flexores de la cadera (Quinton, 1976, 1977, 1978), lo que restringe la extensin de sta. La
fijacin tambin restringe la disociacin de las extremidades inferiores y el desplazamiento del peso lateral,
el cual se necesita para gatear con un modelo recproco.
Posicin de Rodillas
El nio de nueve meses puede jugar en la posicin de rodillas (ver figura 9.12, 9.16), para lo cual
usa los cudriceps a fin de extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de la cadera pueden
ayudar, pero, al parecer, los flexores de la cadera son ms fuertes. Mientras est de rodillas, mantiene una
postura de flexin, abduccin y rotacin externa de la cadera. La contraccin fuerte de los flexores de sta
va acompaada de dorsiflexin sinrgica del tobillo y una inclinacin de la parte anterior de la pelvis (ver
figura 9.16). Cuando el nio no est fijando con los flexores de la cadera, los tobillos se relajan en flexin
plantar.
El nio de esta edad tambin puede jugar en la posicin de rodillas con apoyo en una pierna (ver
figura 9.17). Para adoptar esta posicin, debe ser capaz de controlar el tronco y las caderas mientras
desplazan lateralmente el peso. A medida que ste se desplaza, se produce una elongacin coincidente del
costado que soporta peso y de la reaccin de enderezamiento y flexin laterales sobre el costado que no
soporta peso. Ello permite que la pierna que no lo soporta se adelante como parte de una reaccin de
equilibrio. Debido al soporte del peso asimtrico, es ms difcil mantener la postura de rodillas con apoyo en
una pierna que la postura con apoyo en ambas piernas; por lo tanto, ello representa control ms
desarrollado de la cadera.
El Trepar
El trepar es otra habilidad que el nio utiliza
para explorar el entorno. El aumento en el control de la
pelvis y cadera permite que el nio se detenga en las
diversas fases de transicin, tales como la posicin de
rodillas con apoyo en una y ambas piernas.
El trepar escalones asla claramente los

movimientos que se usan durante esta accin (ver
figuras 9.18 a 9.20). Durante el trepado de escalones, se Figura 9.15. La rotacin externa fuerte de la cadera que
repite una y otra vez cada una de las secuencias de soporta peso ayuda a empujar hacia atrs al nio hasta
desplazamiento del peso. La secuencia se inicia con un que quede sentado. El tronco permanece simtricamente
extendido. La pierna que no soporta peso permanece
desplazamiento del peso lateral y elongacin sobre el flectada, abducida y rotada externamente. El nio puede
costado que soporta peso, adems de enderezamiento sostener los juguetes durante la transicin.
lateral con flexin, abduccin y rotacin externa de la
cadera sobre el costado que no soporta peso (ver figura 9.18). Ello le permite levantar la pierna hasta el
paso que tiene que dar, lo cual es seguido por un desplazamiento del peso lateral hasta el costado ms
corto, con elongacin posterior de ese costado (ver figura 9.19). Posteriormente, la otra pierna se flecta
como una parte de la reaccin de enderezamiento lateral; esta extremidad llega hacia delante en una
posicin de rodillas con apoyo en una pierna (ver figura 9.19). Ello es seguido por desplazamiento del peso
hacia la pierna flectada, lo cual facilita la extensin de la rodilla y la elongacin del costado (ver figura 9.20).
187
El nio puede adoptar una postura erecta o continuar flectando la
pierna hasta el siguiente paso, como en la figura 9.18.
A pesar de que el nio de esta edad posee la habilidad

motora para trepar escalones y muebles, no tiene la habilidad para
bajar, tampoco tiene criterio para saber que es una posicin
peligrosa. El tratar de descender, por lo general, incluye intentos de
sentarse, desplazando posteriormente el peso de la pelvis (ver
figura 9.21), lo cual, de hecho, es inseguro y puede que ocasione la
cada del nio.
El trepar en una silla pequea es un problema de

percepcin para el nio de nueve meses. El nio que aparece en las
figuras 9.22 a la 9.25 trata de usar sus esquemas conocidos de
trepado, pero termina por ponerse de pie en lugar de sentarse en la
silla. El esquema conocido incluye desplazamiento del peso lateral y
posturas de enderezamiento lateral, de rodillas con una y ambas
Figura 9.16. El nio de nueve meses piernas y postura erecta (ver figura 9.18 a la 9.20).
puede jugar en la posicin de rodillas,
utilizando los cudriceps a fin de La posicin sedente en la silla, de este modo, se convierte
extenderlas y elevar el tronco. Los en un caso de solucin de problemas. El nio debe experimentar
extensores y los flexores de la cadera
estabilizan la pelvis. Una inclinacin con sus habilidades motoras a fin de encontrar el modo de sentarse
plvica anterior y una dorsiflexin del en la silla en lugar de pararse en ella (ver figura 9.26).
tobillo demuestran un modelo de fijacin. Generalmente, los primeros intentos por sentarse no tienen xito.
Para sentarse en la silla, el nio debe modificar la secuencia previa
de la posicin de rodillas. Una vez que la primera pierna est
flectada sobre la silla, el nio debe rotar la pelvis y el tronco sobre
sta; se necesita rotacin externa de la cadera flectada.
Figura 9.17. El nio de nueve meses tambin puede

jugar de rodillas con apoyo en una pierna. Para
adoptar esta posicin, el nio debe ser capaz de
controlar el tronco y las caderas mientras desplazan
lateralmente el peso. Debido al soporte asimtrico del
peso, es ms difcil mantener la posicin de rodillas Figura 9.18. El trepar escalones se inicia con un
con apoyo en una pierna que la de rodillas con apoyo desplazamiento del peso lateral y elongacin sobre el costado
en ambas piernas y ella representa control de las que soporta peso (derecho) y enderezamiento lateral con flexin,
caderas ms desarrollado. abduccin y rotacin externa de la cadera sobre el costado que
no soporta peso (izquierdo), lo que permite que el nio levante
la pierna sobre el escaln.
188
El trepar es una importante actividad para el nio de nueve meses en el sentido de que le
proporciona la oportunidad de explorar el entorno y practicar nuevas combinaciones de habilidades
motoras. Adems, refuerza las habilidades que tiene el nio para resolver problemas. Los nios que no
pueden trepar se pierden estas experiencias.
La incapacidad para trepar puede sugerir un retardo del desarrollo. Los nios que no pueden
soportar peso y desplazarlo sobre las extremidades superiores o llegar a las posiciones sedente y
cuadrpeda y salir de ellas demuestran retardos motores; por consiguiente, no contarn con todas las
herramientas necesarias para participar en el trepar.
Los nios que parecen tener los componentes motores para trepar, pero rechazan la actividad,
pueden estar actuando as por razones sensitivas y de percepcin. Esta es una edad de exploracin activa
sensitiva y espacial del movimiento (Fritts, 1990). Es un perodo en el que el nio aprende acerca de alturas,
distancias y espacios. Para algunos nios, dicho conocimiento les ocasiona temor y es probable que algunos
necesiten ayuda para cambiarlos y modificar su base.
Figura 9.19. A medida que contina el proceso, el peso se Figura 9.20. El nio entonces desplaza el peso
desplaza lateralmente hacia el costado ms corto, con hacia la pierna flectada (derecha), lo que facilita la
posterior elongacin de ese costado (izquierdo). La otra extensin de la rodilla y la elongacin del costado.
pierna (derecha) luego se flecta como parte de la reaccin La pierna que no soporta peso se flecta para
de enderezamiento lateral y la pierna se va hacia delante ponerse erecta o contina el proceso de trepado.
para caer de rodillas con una sola pierna.
Otra razn posible por la cual el nio ni practique actividades de trepado es que no detecta o no
percibe que estas superficies son aptas para treparlas. Las posibilidades para la realizacin de actividades se
aprenden a travs de exploracin visual y tctil (Gibson y Schmuckler, 1989). Por lo tanto, los nios con
movilidad limitada, tienen experiencias de exploracin tambin limitadas, lo cual coarta ms su percepcin
de lo que es posible.
Postura de Pie
El estar de pie y el caminar son impulsos primarios para el nio. Gran parte del esfuerzo se ejecuta
al llegar a la postura erecta y caminar lateralmente con apoyo en los muebles. El nio tambin est
189
comenzando a experimentar ms con el descenso desde la postura de pie, lo cual an se lleva a cabo con un
desplazamiento posterior del peso a la posicin sedente.
El nio de nueve meses deposita todo el peso sobre las piernas cuando est de pie; sin embargo,
una mano sobre un mueble todava le ayuda a estabilizar el equilibrio. El nio puede anticipar las
necesidades posturales y adoptar una base ancha de apoyo con las piernas cuando ocupa las manos con
juguetes nuevos o complicados (ver figura 9.27). Si un juguete se cae, puede recogerlo en el piso; para
agacharse, todava utiliza notorio desplazamiento a las caderas del peso posterior (ver figura 9.28).
Estabiliza el tronco, las caderas y las rodillas durante el desplazamiento del peso posterior, lo cual
generalmente facilita una respuesta de equilibrio de dorsiflexin del tobillo (ver figura 9.28).
Figura 9.22. El nio de nueve meses usa las

Figura 9.21. El tratar de descender, por lo habilidades que sirven para trepar escalones cuando
general, incluye intentos por sentarse al desplazar intenta subirse a una silla. El peso se desplaza
el peso a la pelvis de modo posterior, una lateralmente hacia la izquierda, lo que permite que la
maniobra peligrosa que podra ocasionar la cada pierna derecha se flecte sobre la silla.
del nio.
No siempre se planifica el sentarse sobre el piso, pues tambin se produce cuando el nio pierde
equilibrio mientras est de pie. Esta prdida de equilibrio a menudo se produce cuando est muy interesado
en un juguete. La manipulacin de un juguete puede que adquiera ms importancia que el control del
equilibrio, y es probable que ocurra la cada si el nio usa las dos manos en el juguete, lo que proporciona el
equilibrio a la mano. Al parecer, la cada no interfiere con la experimentacin con el juguete.
El nio de nueve meses contina practicando la rotacin cuando est de pie (ver figura 9.29).
Durante sta, el tronco y la pelvis rota sobre la pierna que da al costado del rostro, lo que ocasiona rotacin
externa de la pierna e inversin del pie. Esta ltima hace que el peso se desplace hacia el borde lateral de
ste. Junto con la rotacin de la pelvis, la pierna trasera se extiende con sutileza y rota internamente (ver
figura 9.29). Puede que aun est limitada la movilidad de la rotacin interna de la cadera; por lo tanto, para
compensar el movimiento, la cadera que queda atrs y la rodilla se flectan a medida que rota la pelvis sobre
la pierna que da al costado del rostro. Los componentes de rotacin se vuelven, cada vez ms evidentes
durante el noveno mes y pueden contribuir a una movilidad total de la articulacin coxofemoral.
190
Marcha Lateral
El modelo de marcha lateral se vuelve cada vez ms refinado, pero es crtico el apoyo de las
extremidades superiores. El nio ahora muestra ms control de las piernas en el plano frontal mientras
camina a lo largo de los muebles. La abduccin de la cadera se lleva a cabo con menos flexin de sta y mas
extensin de la rodilla (Compare las figuras 9.30 y 8.29). La observacin del modelo sugiere que el tensor de
la fascia lata esta activo en este movimiento. Todava se produce una inclinacin plvica anterior durante la
abduccin de la cadera, lo que sugiere estabilidad sinrgica a partir de los flexores de la cadera.
Figura 9.24. La posicin de rodillas con una sola

Figura 9.23. El esquema conocido para el
trepado de escalones pone al nio en una pierna es el siguiente paso en el esquema
posicin de rodillas con ambas piernas en la conocido.
silla.
Figura 9.26. Para sentarse en la silla, el nio debe

Figura 9.25. El paso final en el esquema conocido modificar la secuencia previa de posicin de
del trepado de escalones pone al nio en una rodillas con ambas piernas, rotando la pelvis y el
posicin de pie en la silla, en lugar de estar tronco sobre la pierna flectada; se necesita
sentado. rotacin externa de cadera.
191
Figura 9.27. El nio de nueve meses deposita Figura 9.28. El nio de nueve meses aun usa notorio
todo el peso sobre las piernas cuando est de desplazamiento del peso posterior a las caderas cuando
pie; sin embargo, aun utiliza una mano sobre se extiende para proceder al alcance, a fin de recoger
los muebles para lograr bien el equilibrio. un juguete del suelo.
A partir de la posicin de abduccin con flexin de la cadera (ver figura 9.30), el nio lleva el pie al
suelo, y una vez que esto sucede, desplaza el peso lateralmente sobre la pierna, usando los msculos
aductores de la cadera (ver figura 9.31). Los msculos abductores de la cadera deben contraerse de modo
sinrgico para controlar el desplazamiento del peso lateral. Una vez que el peso se desplaza, la otra pierna
no soporta peso y est libre para aducir, con lo cual, as se contina con el proceso de marcha lateral.
El control mejorado por los abductora y aductores de la cadera permite un desplazamiento del
peso lateral ms parejo cuando el nio alterna entre la abduccin y la aduccin. Este control tambin
favorece una alineacin ms estrecha de la pierna con el tronco durante el soporte del peso en una sola
extremidad (ver figura 9.32). El cambio en el modelo de abduccin/aduccin sugiere un aumento en el
control y la movilidad existentes entre la pelvis y el fmur; tambin puede sugerir aumento en el control
excntrico de abductores de la cadera, el cual se necesita para controlar el desplazamiento del peso lateral
al estar de pie.
Adems del control de la cadera en el plano frontal, el nio est desarrollando control de la cadera
en el plano transversal. Ello se demuestra con el componente agregado de rotacin durante el proceso de
marcha lateral. Al usar el control mejorado de las caderas, el nio de nueve meses puede desplazar
lateralmente el peso y luego rotar hacia la pierna que no soporta peso (ver figura 9.32). Esta postura se
asemeja a las fases de marcha de postura media (pierna izquierda) y de balanceo (pierna derecha).
Esta rotacin es similar a la que se observa en el soporte del peso en el antebrazo, donde un
desplazamiento del peso lateral precede al alcance y, de ese modo, libera la mano que da al costado del
rostro, a fin de proceder al alcance. Ello tambin es ejemplo de un ajuste postural previamente planificado
(reaccin anticipada), que se realiza antes del movimiento.
Durante este proceso, la pelvis rota hacia delante sobre la pierna que soporta peso. Los msculos
rotatorios laterales de la cadera, incluido el glteo mayor, deben contraerse al mismo tiempo a fin de
mantener rotada y extendida de modo externo la pierna que soporta peso (Kendall, Kendall y Wadsworth,
1971). La rotacin externa de la pierna mantiene extendida la rodilla y el peso sobre el borde lateral del pie.
192
Si los msculos de los rotadores laterales de la cadera no se contraen bastante, la cadera rota de modo
interno y se flecta, la rodilla se flecta y el peso se desplaza al costado medio del pie, lo cual prona este
ltimo (ver figura 9.29).
Figura 9.30. El apoyo de las extremidades

Figura 9.29. El nio de nueve meses contina superiores durante la marcha lateral aun es
practicando la rotacin. El tronco y la pelvis rotan importante. La abduccin de la cadera se lleva a
sobre la pierna que da al costado del rostro, lo que cabo con menos flexin de sta y con ms
ocasiona rotacin externa de la pierna e inversin del extensin de la rodilla.
pie. El peso se desplaza hacia el borde lateral de ste y
la pierna trasera se extiende sutilmente y rota de modo
interno.
Este modelo de rotacin interna de la cadera, flexin de la rodilla y pronacin del pie se observa
tempranamente en el proceso de desarrollo. Sin embargo, si este es un modelo que se contina, sugiere
que hay insuficiente control de los msculos de los rotadores laterales y de los extensores de la cadera.
En el siguiente paso en el proceso de marcha lateral, el nio traspasa el peso a la pierna

adelantada y rota ms hacia el objetivo. Ahora los msculos rotatorios laterales de la cadera deben
estabilizar la cadera delantera en rotacin externa. El aumento en la movilidad de la rotacin en la
articulacin coxofemoral permite que la pierna trasera que no soporta peso se extienda y rote de modo
interno (ver figura 9.33)
El aumento en la extensin de la cadera, a travs de la accin del glteo mayor, facilita la

extensin de la rodilla (Kendall, Kendall y Wadsworth, 1971) y la flexin plantar del tobillo. Al observarlo, la
posicin de las extremidades inferiores de la pierna que da hacia atrs se asemeja a la fase de la posicin
terminal (empuje hacia afuera) de marcha ms madura y, as, puede ser un precursor de sta (ver figuras
9.33, 9.34).
Los modelos de rotacin de pie y de rotacin de marcha lateral cambian rpidamente durante el
noveno mes. La rotacin cambia los modelos de extensin de lado a lado a un modelo de marcha hacia
delante (ver figura 9.34). Los componentes se vuelven ms refinados (ver figura 9.32 a 9.34). La rotacin, o
movimiento en el plano transversal, permite la integracin de otros dos planos de movimiento; por lo tanto,
a medida que se controla ms la rotacin de la pelvis sobre el fmur, hay mas disociacin entre las piernas.
A medida que stas se vuelven ms disociadas, se tornan menos evidentes los componentes del plano
sagital (flexin/extensin) y del plano frontal (abduccin/aduccin). El modelo de marcha hacia delante
193
utiliza disociacin de las extremidades inferiores, lo cual es indicador de control triplanar (sagital, frontal y
transversal) en la articulacin coxofemoral.
Figura 9.32. El aumento en el control de la

Figura 9.31. El aumento en el control por los cadera permite una alineacin ms estrecha de
aductores y abductores de la cadera permite un la pierna con el tronco durante el soporte del
desplazamiento del peso lateral ms parejo. Una peso en una sola extremidad. Este control
vez que se extiende la rodilla, el peso se desplaza mayor sobre los planos frontal y transversal
sobre la pierna abducida (izquierda) por medio permite que el nio desplace el peso de modo
de los msculos aductores de la cadera. Estos lateral y luego rote el cuerpo hacia la pierna
abductores de la cadera controlan el que no soporta peso. La pierna izquierda se
desplazamiento del peso. asemeja a la fase de marcha de apoyo medio y
la derecha, a la fase de balanceo.
Estos modelos solo comienzan a aparecer durante este mes y tal vez no se usen siempre. A esta
edad, es ms comn el modelo de marcha lateral con abduccin de las extremidades inferiores y soporte de
las extremidades superiores.

Es posible que el modelo de postura de pie y de marcha lateral demuestre algunos componentes
de desarrollo atpico, los que pueden incluir incapacidad para ponerse de pie, la que obedece a la muy poca
tonalidad, o demasiada, del extensor. Estas son seales evidentes de desarrollo motor anormal.
Problemas ms sutiles quedan a la vista en el modo en que el nio adopta y maneja la postura de
pie. Un nio de nueve meses sabe cmo comenzar y controlar el desplazamiento del peso a las
extremidades inferiores mientras est de pie. Al rotar y desplazar el peso hacia el costado del rostro, el nio
puede corregir las alteraciones de equilibrio, usando informacin de respuesta; adems, puede preajustar la
postura para un cambio previo de sta.
194
Es probable que los nios con problemas motores sutiles no puedan usar informacin de
respuesta para efectuar ajustes posturales, despus que se desplaza su peso. Posteriormente, el nio se
caer como resultado de los movimientos capitales que realiza mientras est de pie.
Se observa otro problema en la incapacidad de usar informacin de respuesta anticipada para

prever alteraciones de la postura, lo cual se interpreta como esa incapacidad de desplazar lateralmente el
peso antes de la rotacin para quitarle el peso a la pierna que da al costado del rostro. Esto ocasiona una
incapacidad de caminar lateralmente con apoyo en los muebles, puesto que el peso siempre est sobre
dicha pierna.
Figura 9.33. En el siguiente paso en el proceso de marcha Figura 9.34. La rotacin cambia los modelos de
lateral, el nio traspasa el peso sobre la extremidad de extensin de lado a lado a un modelo de marcha
adelante y rota ms hacia el objetivo. Ahora los rotadores hacia delante. A medida que se controla ms la
laterales de la cadera deben estabilizar la cadera rotacin de la pelvis sobre el fmur, hay ms
adelantada en rotacin externa. El aumento en la movilidad disociacin entre las piernas.
de la rotacin en la coxofemoral permite que la pierna
trasera que no soporta peso se extienda y rote de modo
interno.
Marcha Asistida
Cuando al nio de nueve meses se le sostiene para caminar, contina fijando la parte superior del
tronco y limita los grados de libertad con fuerte aduccin escapular (ver figura 9.35 y 9.36). Esta aduccin
facilita la extensin de la espina dorsal y la inclinacin plvica anterior. Las caderas estn bajo los hombros,
debido a la extensin lumbar y a la inclinacin mencionada, pero no a la extensin de las caderas. Como
resultado de dicha inclinacin, las caderas permanecen flectadas: la abduccin de stas con rotacin
externa contina proporcionando una base amplia de apoyo.
El nio limita los grados de libertad, o se fija, en las caderas, en los planos frontal y transversal; en
otras palabras, mantiene abduccin de las caderas y rotacin externa durante el balanceo y las fases de
posicin de marcha. Las piernas se mueven fundamentalmente en el plano sagital, a medida que usan
flexin y extensin de las caderas.
195
Figura 9.35. Cuando al nio de nueve meses se le Figura 9.36. La aduccin escapular facilita la
sostiene para caminar, contina fijando la parte extensin de la espina dorsal y una inclinacin
superior del tronco con fuerte aduccin escapular. plvica anterior. Las caderas se encuentran
La abduccin y rotacin externa de la cadera se bajo los hombros (debido a la extensin lumbar
mantienen durante las fases de balanceo y posicin y a la inclinacin plvica anterior, no a la
que tiene la marcha. La cadera, las rodillas y el extensin de la cadera).
tobillo se mueven sincronizadamente, los derechos,
en flexin y los izquierdos, en extensin.
Durante el balanceo, mueve las caderas, las rodillas y el tobillo en sincrona con flexin, abduccin
y rotacin externa, lo cual es seguido por extensin y abduccin sincrnicas y rotacin externa (Forssberg,
1992). An es limitada la gama de extensin de las caderas, por lo tanto, el nio lo compensa con la
inclinacin plvica anterior (ver figuras 9.35, 9.36). Durante la posicin, utiliza abduccin y rotacin externa
de la cadera, a fin de mantener una base amplia de apoyo para lograr la estabilidad.
La rotacin externa de las caderas limita el campo de extensin de las mismas; por ende, al
parecer, el desarrollo de dicha extensin est relacionado con un aumento en la rotacin interna de stas. A
pesar de que estos cambios se producen a medida que el nio camina lateralmente con apoyo en muebles
(ver figura 9.32 a 9.34), todava no estn presentes en la marcha hacia delante. En esta habilidad ms
avanzada, an limita el grado de libertad alrededor de las caderas. A medida que contina practicando la
marcha asistida, se desarrollar mayor control de los msculos de la cadera. Posteriormente, disminuir la
necesidad de fijar con rotacin externa y aumentar la disociacin de las extremidades inferiores junto con
un aumento en la rotacin plvicofemoral y extensin de la cadera.
196
Dcimo Mes
Los nios a los diez meses estn muy ocupados, dado que exploran activamente el entorno y
practican todas sus habilidades motoras. Durante este perodo, pasan mucho tiempo desarrollando
conceptos de percepcin y jugando con ellos, en especial, hacia dentro y hacia fuera. Por lo general, al nio
de diez meses le gustan todos los juguetes y disfrutan con su inspeccin, en la que usan los ojos y las manos.
Durante este perodo, est muy interesado en el juego de contenedor, en el cual pone cosas adentro de un
recipiente y luego las saca de ste (pasa la mayor parte del tiempo sacando objetos). Durante el dcimo
mes, tambin est comenzando a simular gestos (Vogtle y Albert, 1985, Fritts, 1990; Nash, 1991)
Posicin Sedente
La posicin sedente esttica es rara para los nios de esta edad. Cuando estn tranquilos en la
posicin sedente, por lo general, estn comiendo o explorando un juguete. Pasan la mayor parte del tiempo
entrando al sentado y saliendo de ste, recogiendo
juguetes y llevndolos a una nueva ubicacin.
Hacia el dcimo mes, el nio puede sentarse

con las piernas estiradas y alineadas con el cuerpo (ver
figura 10.1). Esta posicin es posible gracias a la
longitud adecuada de los msculos posteriores del
muslo y al control de los msculos plvicofemorales;
adems, es posible la rotacin torcica en dicha
posicin. La pelvis rota sobre el fmur que da al
costado del rostro.
Durante esta posicin, tambin es posible la

abduccin amplia de las piernas. Esta postura Figura 10.1. Hacia el dcimo mes, el nio puede sentarse
proporciona mayor estabilidad posicional adicional, con las piernas extendidas, alineadas con el cuerpo. Es
pero requiere marcada movilidad de los msculos probable que la rotacin torcica se contra equilibr con
rotacin externa activa de la pierna que al costado del
aductores de la cadera. A pesar de que esta postura crneo (izquierda).
proporciona un rea amplia de juego, no permite
movilidad de transicin.
La mayor parte del tiempo, el nio de diez

meses se sienta con las piernas en posicin de
sastre, la cual proporciona estabilidad, pero tambin
permite transiciones. Esta reduce la tensin de los
msculos posteriores del muslo y permite
movimientos libres de la pelvis y del tronco extendido
hacia delante sobre las piernas. Este movimiento hacia
delante se usa para alcanzar juguetes y para pasar a la
cuadrupedia (ver figura 10.2). Estas transiciones
requieren marcada movilidad plvicofemoral.
Figura 10.2. El nio extiende el tronco hacia delante
sobre las piernas, a fin de alcanzar juguetes. El
Tambin se usa con frecuencia el decbito movimiento hacia delante que hace el tronco tambin
lateral. El nio adopta tal posicin, cuando rota una se utiliza para pasar a la cuadrupedia.
cadera de modo independiente e interno (ver figura
197
10.3). La posicin sedente lateral proporciona una
base amplia de apoyo durante el juego de las
extremidades superiores; adems, es una posicin a
partir de la cual puede pasar con facilidad a la
cuadrupedia, al sentado de sastre o al sentado con las
piernas extendidas.
La posicin sedente con las piernas en W an

la usan algunos nios. Esta proporciona una base
estable y amplia de apoyo, la cual se usa
particularmente durante actividades de manipulacin
motoras finas (ver figura 10.4). La mayora de los nios
no necesitan usar la posicin sedente con las piernas
Figura 10.3. La posicin sedente lateral, que el nio en W para lograr un control motor fino, pero ms bien
adopt independiente e internamente al rotar una cadera
(izquierda) proporciona una base de apoyo estable y
lo usan como una opcin. Esta posicin no es buena
amplia, durante el juego de las extremidades superiores. para las caderas o las rodillas, pues exagera la rotacin
interna de las primeras y estira los ligamentos medios
de las segundas, lo cual podra llevar a una torsin femoral media mayor, a una posicin en la que se
golpeen las rodillas cuando el nio est de pie o a una inestabilidad de stas.
El nio de diez meses puede salir con facilidad de la posicin sedente con las piernas en W (ver
figura 10.5). Puede levantar el tronco y desplazarlo lateralmente sobre la pierna; por consiguiente, sta pasa
de rotacin interna a externa. Adems, tambin puede llegar a arrodillarse a partir de la posicin sedente
con las piernas en W, contrayendo los cudriceps.
Cada una de estas maniobras ocurre con un tronco estable y control y movilidad plvicofemoral
marcados. Estos cambios en la postura se presentan automticamente cuando el nio alcanza juguetes,
juega con ellos e interacta con el entorno.
Un control mayor de rotacin torcica permite que el nio alcance a travs de la lnea media (ver
figura 10.2) (Vogtle y Albert, 1985). Debido al aumento en el control torcico, ya no se necesita ms la
aduccin escapular para reforzar la estabilidad del tronco durante el alcance. Luego, hay menos posturas
con flexin del codo; adems, se observa control distal mayor en la forma de una leve extensin de la
mueca durante la fase de alcance.
Entre los meses noveno y duodcimo, el infante usa actividad digital para manipular y explorar
objetos. Segn Ruff (citado en Corbetta y Mounoud, 1990), los nios tienen varias conductas exploratorias
que dependen de las propiedades del objeto. Con la visin, exploran objetos con formas diversas, para lo
cual rota el antebrazo, a fin de llevar el objeto al campo visual. Los objetos con diversas texturas los
mantienen bajo control visual, mientras que golpean aquellos que tienen diferentes pesos, en lugar de
revisarlos con la vista.
El nio de diez meses practica una diversidad de modelos de prensin con liberacin; puede usar
una prensin de pinza, en la cual se juntan las almohadillas distales del pulgar y del ndice (Erhardt, 1984;
Vogtle y Albert, 1985), a fin de recoger una pasa o un poco de cereal.
Tambin utiliza una presin de tres dedos, en la cual estn activos el pulgar, el ndice y el dedo
medio y estn quietos los dos dedos cubitales (Erhardt, 1984; Vogtle y Albert, 1985; Nash, 1991). Dicha
prensin se utiliza para autoalimentarse, como tambin para recoger juguetes pequeos.
198
La disociacin mayor y la inactividad de los dedos permiten aislar el dedo ndice (Nash, 1990,
1991). Durante este modelo, estn inactivos el dedo medio y los
dedos cubitales. Cada vez se utiliza ms la desviacin radial de la
mueca, con el fin de ubicar el ndice durante el acto de sealar. El
dedo que queda aislado se usa para sealar objetos e introducirlos en
pequeos orificios (Erhardt, 1984; Nash 1990, 1991). A menudo se
utiliza este acto para clasificar objetos.
El control digital es ms refinado para prensionar que para

soltar. Los nios tienen mayor habilidad para sacar objetos de un
recipiente, pero estn comenzando a practicar el soltarlos,
colocndolos al interior de un recipiente. Puede soltar un cubo en un
recipiente grande y est comenzando a soltarlos en un recipiente
pequeo (Erhardt, 1984; Vogtle y Albert, 1985).
El nio de esta edad tambin practica el soltar objetos a

travs de la supinacin (Nash, 1991). A medida que se supina el
antebrazo, se abren los dedos y cae el juguete. El nio necesita una
superficie, con frecuencia, la mano de alguien que lo cuida, sobre la Figura 10.4. Algunos nios usan la
cual soltar el juguete. posicin sedente con las piernas en W
para jugar, lo cual proporciona una
base estable de apoyo, pero no es
El nio de diez meses puede usar conductas de
buena para las caderas o las rodillas.
coordinacin en ambas manos para manipular y explorar (Corbetta y
Mounoud, 1990). Esta coordinacin se demuestra cuando toma un
cubo desde un recipiente, mientras la otra mano estabiliza el
contenedor. El nio tambin puede golpear ambos juguetes a la vez y
traspasar objetos de una mano a otra.
Puede gatear mientras sostiene juguetes en ambas manos,

lo cual constituye al desarrollo de los arcos palmares (Nash, 1991).
Por lo general, el juguete es sostenido por el costado radial de la
mano, lo que desplaza el peso al costado cubital de sta y facilita la
rotacin externa en el hombro.
El Gatear y el Trepar
El gatear y el trepar son actividades importantes para el
nio de diez meses. Estos movimientos demuestran la coordinacin
que posee entre las extremidades y el tronco; tambin demuestran y
desarrollan las habilidades de percepcin que estn apareciendo.
Ahora posee suficiente control motor y conocimiento de su cuerpo
para hacer maniobras corporales frente a obstculos, alrededor de Figura 10.5. El nio de diez meses con
ellos o sobre ellos, que puedan obstruir el acceso a un juguete. facilidad puede salir de la posicin
sedente con las piernas en W al levantar
El gateo todava es el medio principal del locomocin. Los el tronco y desplazarlo lateralmente
sobre la pierna. La pierna que soporta
movimientos recprocos de las extremidades y la contrarrotacin peso (izquierda) pasa de rotacin interna
torcica le permiten desplazarse de modo parejo y rpido sobre el a externa.
piso.
Si los nios se encuentran con obstculos mientras gatean hacia un juguete, pueden continuar su
avance, trepando sobre l (ver figura 10.6). A travs de la experimentacin, se encontrarn con obstculos
199
de diversas alturas, anchos y estabilidades y, de ese modo, estarn estimulados a desarrollar un repertorio
de soluciones a problemas, en el que se considere
qu obstculos son seguros de trepar y cules no lo
son (Gibson y Achmuckler, 1989). Este juicio se
desarrolla slo a travs de la experiencia y del modo
activo de solucionar problemas. Los nios
experimentarn inestabilidad y es probable que se
caigan cuando trepen objetos inestables.
Afortunadamente, esta informacin se archivar en el
repertorio de soluciones, y ello les pondr sobre aviso
la prxima vez que traten de trepar un objeto similar.
Los objetos de diversas alturas y anchos

presentan distintos desafos al nio. Las habilidades
Figura 10.6. Si un nio de diez meses se encuentra con un
obstculo mientras gatea hacia un juguete, continuar el de planificacin motora y de solucin a problemas se
avance, trepando sobre el obstculo. adquieren a medida que practica el alcance hacia
arriba y abajo con las manos y los pies, en busca de
un punto estable. Estas habilidades tambin se adquieren durante el
trepado a medida que el nio experimenta con la ubicacin de las
extremidades y del tronco. Debe realizar ajustes finos en la postura,
con el objeto de permanecer estable durante la ejecucin de estas
maniobras.
El trepar requiere estabilidad de la parte inferior del tronco,

a fin de efectuar movimientos de la parte superior de ste, y
estabilidad de la parte superior del tronco, a fin de ejecutar
movimientos de la parte contraria de ste. Dado que a menudo una
extremidad superior y una inferior se mueven al mismo tiempo, es un
requisito esencial la estabilidad torcica dinmica.
El trepar escalones an es una actividad que el nio disfruta,

y, para subirlos, se usan movimientos recprocos alternados de las
extremidades. Al parecer, el nio de diez meses tiene ms conciencia
perceptiva, en cuanto al descenso de escalones. Ahora, el nio mira
hacia atrs (ver figura 10.7), luego baja sobre la pierna que soporta
Figura 10.7. Al parecer, el nio de diez el peso (ver figura 10.8) hasta quedar sentado a lo sastre sobre el
meses tiene ms conciencia perceptiva
cuando baja los peldaos, pues ahora escaln. A partir de la postura sedente, puede adelantar el brazo
mira para atrs antes de mover la pierna para que con el soporte del peso y la estabilidad torcica se puede
que soporta peso. mover la pierna. Cuando el nio se siente estable, la pierna baja al
peldao siguiente (ver figura 10.9). Esta es una actividad nueva para
el nio de esta edad, quien todava necesita ayuda; sin embargo, sus intentos por controlar el proceso de
descenso demuestran una conciencia perceptiva cada vez mayor.
El arrodillarse sin apoyo externo ocurre con frecuencia en los nios de diez meses (ver figura
10.10). Para elevar el cuerpo, se necesita contraccin de los cudriceps, y para estabilizar el tronco, son
necesarios los extensores de la cadera.
Si todava se utilizan los flexores de sta, adems de sus extensores, para lograr la estabilidad del
tronco, se produce una leve inclinacin plvica anterior y Dorsiflexin sinrgica del tobillo.
200
El nio de diez meses puede llegar con facilidad a la postura
de rodillas con apoyo en una pierna y jugar all (ver figura 10.11). La
adaptacin de esta postura demuestra el aumento en el control que
tiene la disociacin de las extremidades inferiores. A partir de esta
posicin, puede devolverse al sentado, bajando el cuerpo sobre la
pierna que soporta el peso. Los msculos de la pierna, en especial los
cudriceps, se encuentran activos durante el descenso. La cadera que
no soporta peso permanece rotada externamente, lo que proporciona
estabilidad a la pelvis; esta fue la misma maniobra que utiliz para
sentarse en los peldaos (ver figura 10.8)

Las piernas se encuentran muy activas a la hora de ponerse de
pie. Al parecer, las extremidades superiores se usan ms para procurar
el equilibrio que para lograr el control. Desde la postura de rodillas con
apoyo en una pierna, el nio desplaza el peso hacia delante sobre la
pierna flectada y se levanta hasta llegar a una posicin de una sola Figura 10.8. Despus de mirar para
extremidad (ver figura 10.12), lo cual demuestra buen control atrs, el nio baja el cuerpo sobre la
concntrico en los cudriceps. pierna que soporta el peso y llega a
una posicin sedente de sastre.
El movimiento hacia delante que realiza el tronco debe

coordinarse con extensin de la rodilla. Si la pierna adelantada tambin est abducida levemente, los
aductores de la cadera deben trabajar a fin de llevar el tronco y el centro de gravedad al pie que soporta el
peso. Cuando estn activos los rotadores externos de la cadera (tales como los glteos mayores), durante
este proceso, el peso se desplaza hacia el borde lateral del pie, pero si estn inactivos, el desplazamiento
ocurre hacia el costado medio del pie y este se prona.
Postura de Pie
Una vez de pie, el nio usa los msculos de las piernas y necesita el apoyo mnimo de una mano
para controlar la postura. Los brazos y las manos estn libres para explorar y manipular objetos, lo que al
final le permite estar de pie sin apoyo de las extremidades superiores. El nio espontneamente deja el
apoyo de las manos cuando se le presenta un juguete interesante que requiere de ambas manos. Para que
sea eficaz el uso bilateral de la mano, debe preajustar la postura a fin de lograr la estabilidad.
Se observan mayores movimientos del tobillo al estar de pie, en especial flexin plantar activa. Se
utilizan los msculos de los gastrocnemios para flectar la planta del pie e invertir el calcneo. La inversin de
este ltimo inmoviliza la articulacin subtalar y, posteriormente, la articulacin mediatarsal del pie, lo cual
de ese modo inmoviliza todo el pie (Root et. al. 1971, Root, Orien, Weed, 1977). A partir de esta posicin de
inmovilizacin del pie, el peso del nio se traspasar a los cabezales metatarsiano del pie, lo que permite
que el nio se levante sobre los dedos del pie; a su vez, ello elonga los msculos flexores de ellos. Antes de
los diez meses, los flexores rara vez se elongan; se acortaban con mayor frecuencia a medida que los
flectaba o doblaba durante las actividades de equilibrio.
Cuando el nio utiliza flexin plantar asimtrica del tobillo, la postura del pie, con peso en los
cabezales metatarsianos, se asemeja al modelo de las extremidades inferiores usado en la posicin
terminal, fase de impulso de marcha madura (ver figuras 10.16, 10.17). Al parecer este modelo de tobillo y
pie refuerza la extensin de la cadera y de las rodillas.
201
Figura 10.9. Cuando el nio se siente Figura 10.10. El arrodillarse sin apoyo externo
estable, baja la pierna al siguiente peldao. es un acontecimiento comn para el nio de
diez meses. Aun se observa una inclinacin
plvica anterior.
Figura 10.11. El nio de diez meses puede Figura 10.12. Al ponerse de pie, el nio
pasar con facilidad a la posicin de rodillas desplaza el peso hacia delante desde la
con apoyo unilateral y jugar con ella. La postura de rodillas con apoyo unilateral
adopcin de esta postura de muestra el sobre la pierna flectada. La mano que
control mayor que tiene el nio de la soporta peso se usa para lograr equilibrio
disociacin de las extremidades inferiores. ms que para lograr control.
El control mayor de los msculos de las piernas, en especial el control excntrico nivelado de los
cudriceps, permite que el nio baje desde una postura de pie (ver figura 10.13, 10.14). Puede ponerse en
cuclillas sobre las piernas simtricas mientras se estabiliza con las extremidades superiores (ver figura
10.13). El peso se desplaza posteriormente, mientras permanece extendido el tronco. Es probable que
ocurra un leve movimiento hacia delante de la tibia sobre el pie cuando el nio se pone en cuclillas con
apoyo de las extremidades superiores.
202
Reduccin asimtrica se produce cuando el beb trata de alcanzar un juguete (figura 10.14). El
beb por lo general utiliza una mano de apoyo, mientras que la otra parte procede al alcance. El peso se
traspasa a una pierna y se usa accin excntrica de los cudriceps para comenzar el descenso.
Figura 10.13. El nio de diez meses puede Figura 10.14. El descenso asimtrico se produce
ponerse en cuclillas sobre las piernas simtricas cuando el nio trata de alcanzar un juguete.
mientras se estabiliza con las extremidades Necesita una mano para sostenerse, mientras la
superiores. El peso se desplaza de modo otra experimenta con una amplitud nueva de
posterior mientras el tronco permanece alcance.
extendido. Es probable que se produzca un
movimiento leve hacia delante de la tibia sobre
el pie.
El alcance de un juguete que est sobre el piso, mientras el nio est de pie, se convierte en un
desafo motor y de percepcin para l (Ver figura 10.14). Debe experimentar con una nueva amplitud de
alcance que presenta nuevos desafos al sistema postural. Con el fin de estabilizar la postura durante este
nuevo modelo de alcance, el nio debe realizar con constantes ajustes del tronco y de las extremidades
superiores, para que los que usa las reacciones apropiadas, durante los procesos de alcance y de descenso.
Luego de practicar esta actividad, el nio podr anticipar los requisitos posturales y, posteriormente,
establecerlos antes del alcance (reaccin anticipada), sin embargo, todava se utilizarn reacciones a fin de
regular el movimiento.
Marcha Lateral
La capacidad que tiene el nio de diez meses para controlar su postura y las extremidades
inferiores cuando est de pie le permite continuar variando el modelo de marcha lateral. Es posible que el
nio de esta edad camine hacia el costado con abduccin de las extremidades inferiores, como lo hizo en los
meses anteriores, o que se voltee de modo que quede en frente de la direccin en la que va a ir (ver figura
10.15). Ello hace que camine hacia delante, sostenindose con una mano, en lugar de caminar hacia el
costado, donde se sostiene con ambas.
A fin de estar de frente, en la direccin en la que se va a encaminar, el nio debe rotar la pelvis
sobre el fmur para disociar las piernas (ver figura 10.15). La rotacin dinmica en la articulacin plvico
femoral facilita el movimiento triplanar de las caderas durante la caminata. Durante la marcha hacia
203
delante, esta rotacin permite que una pierna se flecte mientras la otra se extiende (plano sagital), y
permite que ambas se alineen con el tronco (plano frontal).
Figura 10.15. Al caminar lateralmente con apoyo, Figura 10.16. Con una mano sostenida, el nio de diez
es posible que el nio de diez meses vuelva el rostro meses a menudo encuentra estabilidad durante las
en la direccin del movimiento, lo que ocasiona que primeras caminatas hacia delante, cuando usa aduccin
camine hacia delante, sostenindose con una mano, escapular, extensin torcica y una inclinacin plvica
en lugar de caminar lateralmente, sostenindose anterior. El aumento en la rotacin plvico femoral
con ambas. conduce a una disociacin mayor de las extremidades
inferiores.
A los diez meses, la marcha lateral en muebles incluye desafos de percepcin mayores. El nio
est comenzando a cruzar espacios abiertos y esquinas (ver figura 10.15); tambin se estn desarrollando y
practicando habilidades de planificacin motora cuando est de pie, al igual que otras actividades.
La curiosidad del nio de diez meses lo llevar a intentar caminar lateralmente alrededor de
muebles de diferente altura y solidez. Cada variacin ocasiona que el nio resuelva de modo activo el
problema de cmo regular el cuerpo para permanecer estable y, sin embargo, moverse. Mientras ms se
practican estas variaciones, ms hbil se vuelve el nio cuando se encuentra con nuevos retos motores.
Marcha Asistida
La marcha hacia delante a lo largo de muebles mientras se sostiene con una mano en un precursor
natural para caminar en esa direccin a travs del piso con una mano sostenida (ver figura 10.16). Durante
las primera caminatas de este tipo, el nio a menudo encuentra estabilidad cuando usa aduccin escapular,
extensin torcica y una inclinacin plvica anterior. Es probable que este modelo limite los grados de
libertad o fije el otro y la pelvis, de modo que el nio experimente con diversos movimientos de la cadera. A
medida que aumenta, el control, la movilidad y la rotacin plvicofemorales, el nio puede lograr mayor
disociacin de las extremidades inferiores durante la caminata.
El nio de diez meses tambin utiliza extensin torcica marcada cuando caminar hacia delante
con ambas manos sostenidas. Hasta el momento en que se desarrolla la rotacin plvicofemoral, es
204
probable que el nio juegue con extensin torcica a fin de aumentar la extensin de las extremidades
inferiores y la longitud del paso (ver figura 10.16, 10.17).
La fase de balanceo de la marcha todava est

caracteriza por flexin notoria de la cadera con flexin de la
rodilla, seguido de extensin de sta y lumbar, lo cual impulsa el
cuerpo hacia delante (ver figura 10.16, 10.17). Por lo general, el
tobillo se dorsiflecta durante el balanceo, lo que sugiere que aun
hay accin sincrnica de la cadera, la rodilla y el tobillo.
El movimiento hacia delante que hace el cuerpo

tambin se ejecuta a travs de extensin de la pierna en posicin.
El tronco, la cadera y la rodilla se extienden durante la posicin
terminal (ver figura 10.16, 10.17). El peso del cuerpo se desplaza
y rueda sobre los cabezales metatarsianos del pie (ver figura
10.17). El nio se apoya en la persona que lo sostiene, mientras
experimenta el control en desarrollo de la pierna.
El estar de pie y caminar con una mano sostenida es un

nuevo reto para el nio. Para que este de pie con solo una mano
sostenida, debe ser capaz de controlar el desplazamiento del
peso del tronco y la pelvis con los msculos de la cadera y de la
Figura 10.17. El nio de diez meses usa pierna. El equilibrio debe comenzar a partir de la base de apoyo,
extensin torcica marcada, cuando camina como los pies; hasta ahora el nio se ha apoyado en quien lo
hacia delante con ambas manos sostenidas. Al
sostiene para lograr el equilibrio.
parecer, juega con extensin torcica para
aumentar la extensin de las extremidades
inferiores y la longitud del paso. Para el nio, es ms fcil desplazar lateralmente el peso
hacia el costado en que se sostiene la mano (ver figura 10.16).
La flexin del brazo por encima de su cabeza ayuda a elongar todo el costado y, as, facilita un
desplazamiento del peso lateral hacia ese costado. Una vez que el peso se ha desplazado, puede
adelantarse la pierna que no soporta el peso.
Al desplazar el peso hacia el otro costado de la mano sostenida, el nio debe desplazarlo a las
piernas y el tronco. Con frecuencia, los primeros intentos ocasionan un desplazamiento del peso a las
piernas, pero no as, a la pelvis y tronco. Esta postura se asemeja a la que se observa cuando est dbil el
glteo medio (Brunnstrom 1979), lo cual ocasiona la cada de la pelvis y la inclinacin del tronco hacia el
costado que no soporta el peso. De este modo, el nio depende mucho del apoyo externo; con
experimentacin y menos apoyo en la mano que lo sostiene, desplazar el peso a la pelvis y al tronco, al
igual que a las piernas.

Hacia el dcimo mes, el nio est combinando muchos componentes en movimiento que
desarroll en los meses anteriores. Si existe alguna alteracin en el desarrollo motor durante esta etapa,
ser la continuacin de un problema visto en los primeros meses.
205
206
Undcimo Mes
Los nios de once meses continan practicando y perfeccionando las habilidades que comenzaron
durante el mes anterior. Las habilidades motoras gruesas les permiten moverse sin problemas sobre el piso
cuando gatean. Pueden llegar por s mismos a ponerse de pie, caminar alrededor de muebles o treparlos.
Los nios de esta edad pueden pararse en muebles y manipular juguetes con ambas manos. Por lo general,
se inclina sobre muebles para ejecutar esto, pero estn comenzando a usar libremente ambas manos
mientras estn de pie cerca de los muebles.
La postura de pie independiente se produce cuando el nio est junto a un mueble y cuando
ejerce traccin en una persona para ponerse de pie. Esta postura se ejecuta automticamente cuando el
nio est absorto en la tarea a mano (por ejemplo, manipular un juguete u obtener un poco de cereal). Este
aumento en el control de las extremidades inferiores le permite caminar con una mano sostenida, y pronto
lleva a intentar caminar sin ninguna mano sostenida.
El nio contina disfrutando el juego de contenedor, en el cual deja caer objetos y los saca. El nio
de esta edad ahora posee mayor control de liberacin y la prensin est cambiando, pues pasa del uso de
prensin de tres dedos a la de pinza (Erhardt, 1984). Contina utilizando un fuerte acercamiento del dedo
ndice para introducir objetos en orificios pequeos y para sealarlos; adems, le gusta llevar consigo
objetos cuando gatea y camina.
El nio de once meses usa ambas manos en juegos, como el

de palmaditas, para golpear un objeto con otro y ayudar como lo
visten. Le encantan los juguetes que tiene orificios pequeos,
automviles que se pueden empujar, juguetes de cuerda,
clasificadores de forma, cajas ocupadas y todos los tipos de
recipientes (Nash, 1991).
Posicin Sedente
Es posible que al nio de once meses se le observe quieto en
posicin sedente cuando se le est vistiendo, est comiendo o
desarrollando una tarea motora fina. Disfruta cuando imita
actividades que se producen en el entorno y le encanta tratar de
ayudar a vestirse y a desvestirse (ver figura 11.1). Durante estas
actividades, el nio est libre de adoptar muchas posturas diferentes,
para las cuales utiliza la posicin sedente con las piernas extendidas,
la posicin sedente lateral, la posicin sedente en crculo o la posicin Figura 11.1. El nio de once meses
sedente con las piernas en W. disfruta con la imitacin de actividades
que conoce. Le gusta tratar de ayudar
cuando lo visten y lo desvisten; puede
Es posible que usen abduccin amplia de las piernas a fin de orientar el antebrazo y la mano para
crear un rea amplia de juego frente a ellos. Sin embargo, pueden alinear los juguetes y ubicar convenien-
bajar la pierna bajo las caderas y salir con facilidad de la posicin temente las ropas, mientras se sienta en
sedente a fin de pasar a la cuadrpeda (ver figura 11.7). una diversidad de posturas.
El aumento en el control torcico proporciona una base estable desde la cual el nio puede mover
con eficacia los brazos mientras juega. Se puede producir sin problemas la extensin amplia de abduccin y
flexin de los hombros (ver figura 11.2); adems, el nio tambin tiene ms libertad en los codos y los
antebrazos, debido a la estabilidad dinmica de las cinturas escapulares y al aumento en la destreza de las
manos. Por lo tanto, puede fcilmente manipular un juguete mientras lo revisa con la mirada. Tambin
207
puede orientar el antebrazo y la mano para alinear juguetes y ropas en ubicaciones apropiadas (ver figura
11.1, 11.3).
Si la tarea motora fina presenta dificultades, es posible que

el nio nuevamente se vuelva a una fijacin mayor, mediante
aduccin de los brazos hacia los costados y de los dedos (ver figura
11.3). La abduccin del hmero proporciona mayor estabilidad a las
extremidades superiores al limitar los grados de libertad de la cintura
escapular. Gracias a la mayor estabilidad del hmero, el nio puede
experimentar con diversos movimientos del codo y del antebrazo.
Ahora puede sostener un recipiente con una mano mientras trata de
colocar otro dentro del primero (ver figura 11.3), lo cual le representa
un nueva tarea, algo en que demuestra mayor control en cuanto a
cooperacin y coordinacin de ambas manos. Esto es ms difcil que
las tareas anteriores, pues las manos estn desempeando tareas
disociadas, en lugar de asociadas (Corbetta y Mounoud 1990, Fagard
1990); una mano proporciona estabilidad, mientras la otra se mueve.
Mientras el nio est sentado, contina moviendo hacia

Figura 11.2. Las extensiones amplias de delante, como una unidad sobre los fmures, el tronco y la pelvis
abduccin y flexin del hombro se producen que se encuentras extendidos, lo cual ocurre principalmente
libremente a medida que el control torcico
mayor proporciona una base estable, a
cuando se extiende para proceder al alcance y cuando pasa a la
partir de la cual el nio puede mover los cuadrupedia (ver figura 11.7). El nio de esta edad demuestra
brazos con eficacia durante el juego. mayor uso de flexin torcica al alcanzar y al tratar de revisar los
objetos con la mirada.
La rotacin del tronco se produce a travs de una extensin

mayor que la desarrollada en los meses anteriores y no interfiere con
la estabilidad de la postura sedente (ver figura 11.4). Esta rotacin
permite que el nio alcance objetos que se encuentran al costado y
detrs de l, y es en estos primeros modelos de rotacin donde se
observan posturas de espejo de las extremidades superiores, las que
puede que aseguren simetra en el tronco. A medida que el nio
practica el movimiento se produce menos postura de espejo de las
extremidades superiores.
Durante el undcimo mes, el nio practica mas posiciones

sedentes, en las que se utiliza flexin lateral de la espina dorsal (ver
figura 11.5). Es posible que el aumento en la amplitud y movilidad en
esta flexin sugiera que el nio est cediendo grados de libertad en el
tronco.
Figura 11.3. Si una tarea motora fina

presenta dificultades, es posible que el nio Hay diversas formas de posicin sedente lateral. Cuando
vuelva a la fijacin mayor, mediante comienza con esta posicin, el nio desarrollo una base muy
aduccin de los dedos y los brazos hacia los
costados. La aduccin del hmero
amplia de apoyo con las piernas (ver figura 9.3). Algunos nios de
proporciona mayor estabilidad de las bajo tono continan utilizando esta base amplia en especial
extremidades superiores por medio de los cuando se comprometen en una tarea motora fina o motora visual
grados de libertad de la cintura escapular. o ambas. La posicin sedente que utiliza una base amplia de apoyo
Con mayor estabilidad del hmero, el nio
puede experimentar con diversos movimientos en efecto mantiene simtricos el tronco y la espina dorsal (ver
del codo y del antebrazo. figura 11.6). El nio adopta la posicin al ajustar o rotar las piernas
208
bajo la pelvis simtrica, la cual estabiliza el tronco y libera los brazos a fin de moverlos en diversas
direcciones.
Cuando el nio reduce la base de apoyo durante la posicin

sedente lateral, aumenta la flexin lateral de la espina dorsal (ver
figura 11.5), lo cual va acompaado de flexin lateral de la pelvis. Se
reduce la base de apoyo cuando la pierna del nio est alineada con
el tronco (ver figura 11.5, pierna derecha). Compare esto ltimo con
la pierna derecha del nio que se observa en la figura 11.6.
Posicin Cuadrpeda
Luego de un corto perodo de juego, la mayora de los nios
pasan de la posicin sedente a la cuadrpeda (ver figura 11.7), a
partir de la cual, pueden gatear hasta llegar a otros juguetes o
personas. Esto con frecuencia implica que el nio transporte juguete.
El gateo aun es su principal medio de locomocin.
El juego con cajas no se limita a recipientes pequeos.

Cuando se ve antes un recipiente grande, el nio de once meses Figura 11.4. La rotacin torcica se
produce con una amplitud mayor que la
explora sus posibilidades. El nio que aparece en la figura 11.8 de meses anteriores y no interfiere con
tratar de entrar a ste y salir de el. Tal juego aumenta las la estabilidad de la posicin sedente.
habilidades de planificacin motora, las habilidades de percepcin y Con frecuencia se observan la postura
en espejo de las extremidades superiores
la conciencia del esquema de su cuerpo. El nio est aprendiendo la
en la primera rotacin.
manera de maniobrar su cuerpo sin interactuar con el
entorno.
Una vez dentro del recipiente, el nio de once

meses contina experimentando con las habilidades
motoras; ensayar con todas las habilidades que ha
practicado en otras situaciones. La planificacin motora
y el desafo de percepcin son mayores a causa del
espacio limitado.
Posicin de Rodillas
A partir de la cuadrupedia, el nio puede llegar con Figura 11.5. Durante el undcimo mes, el nio practica
facilidad a la posicin de rodillas. Esta ltima se ejecuta mas posiciones sedente, con flexin lateral de la espina
sin apoyo de las extremidades superiores a travs de la dorsal. La posicin sedente lateral se lleva a cabo con
contraccin sinrgica de los extensores de la cadera y de una base estrecha de apoyo. La pierna derecha est
alineada con el tronco.
los cudriceps. Los primeros extienden las caderas y
estabilizan el tronco sobre los fmures; los segundos extiendes las rodillas y elevan las caderas y el tronco.
Cuando dichos msculos trabajan eficazmente en sinergia, los tobillos se relajan con flexin de las plantas.
Esta posicin de rodillas se utiliza con frecuencia como una parte del modelo de alcance (ver figura 11.9).
209
Figura 11.7. Despus de un breve perodo de juego, la mayora
de los nios salen de la posicin sedente para pasar a la
cuadrpeda. El nio contina moviendo hacia delante la pelvis y
el tronco extendido, como una unidad sobre el fmur.
Figura 11.6. La posicin sedente lateral
que utiliza una amplia base de apoyo
mantiene simtricos el tronco y la espina
dorsal. Esta postura, a menudo la utilizan
los nios con bajo tono, durante las tareas
motoras finas.
Figura 11.9. La posicin de rodillas se utiliza

Figura 11.8. Cuando se les presenta un contenedor frecuentemente como parte del modelo de alcance.
grande, el nio de once meses lo habr de explorar, Se observa inclinacin anterior menor de la pelvis
gateando en su interior y tratando de ajustarse a este. y ms flexin plantar del tobillo debido al aumento
en la actividad del extensor de la cadera.
El Trepar
La accin de trepar aun es una de las actividades favoritas del nio de once meses. La mayor parte
del mobiliario se convierte en un desafo (ver figura 11.10). Los nios usan las mismas habilidades para
trepar en los muebles que usaron en los meses anteriores, lo cual incluye un desplazamiento del peso
lateral elongacin en el costado que soporta el peso, flexin lateral en el costado que no sostiene ste
ltimo y disociacin de las extremidades inferiores (ver figura 11.10). La fuerza de las extremidades
superiores es un componente crtico del trepar.
210
Una vez sobre el mueble, el nio de esta edad tiene las habilidades motoras y de planificacin
motora para maniobrar el cuerpo, a partir de la posicin de trepado a la sedente, y se vuelve en direccin
ascendente (ver figura 11.11, 11.12). Esta maniobra es similar a la utilizada en el piso para pasar de la
cuadrupedia a la posicin sedente.
A partir de la cuadrupedia, el nio rota la pelvis sobre la

pierna que soporta peso, al mismo tiempo, rota externamente y baja
esa pierna bajo el tronco (ver figura 11.11, pierna izquierda). La
pierna que no soporta peso se debe abducir de modo activo y rotar
de modo externo (ver figura 11.12, pierna derecha) a fin de volver a
orientar la pelvis y el tronco. Una de las extremidades superiores se
utiliza para lograr estabilidad postural (ver figura 11.12 extremidad
izquierda), mientras que la otra (extremidad derecha) ayuda a la
rotacin del trax.
Por suerte, el nio est comenzando a desarrollar

habilidades perceptivas y motoras que se pueden utilizar con el fin
de bajar del mobiliario (ver figuras 11.13, 11.14). Sin embargo, estas
habilidades generalmente se le deben ensear al nio, puesto que el
moverse hacia atrs no es una habilidad que el practique por
instinto.
Figura 11.10. El trepar todava le es
una actividad predilecta al nio de
Para bajar del mueble, el nio se vuelve a la cuadrupedia y once meses, Quien enfrenta la mayor
mueve el cuerpo hacia atrs (ver figura 11.13). Mientras realiza esta parte del mobiliario como un desafo.
accin, debe estar consciente del lugar donde se encuentra su El desplazamiento del peso lateral con
cuerpo en relacin con el mobiliario. Esta conciencia es de especial elongacin del costado (derecho) que
soporta el peso es seguido por flexin
importancia para saber cundo dejar que se extiendan las piernas y lateral del costado que no lo hace.
el modo seguro de afirmarse con las manos (ver figura 11.14).
Tambin debe estar consciente del momento en que sus pies han tocado el suelo y de cuando reducir la
estabilidad de la parte superior del tronco. Estas habilidades y percepciones se aprenden con la prctica.
Si se practica en superficies de altura y solidez diversas, el nio desarrollar las habilidades para
solucionar problemas en una variedad aun mayor de alturas y firmezas. A los nios que no practican el
trepar sobre diferentes superficies se les vuelve ms difcil el subir a cualquier superficie y bajarse de ella. En
ambos casos, se necesita la supervisin de alguien, durante las actividades de trepado.
Acuclillarse: El Llegar a la Postura de Pie

Hacia el undcimo mes, la mayora de los nios intenta ponerse de pie, sin apoyo externo de las
manos; por lo general, comienza una secuencia de levantarse desde la cuadrupedia. A partir de esta ltima
posicin, se adelanta una pierna en una posicin de rodillas con apoyo en media pierna (ver figura 11.15).
Luego, el nio desplaza el peso a las manos y a un pie y adelanta la otra pierna para acuclillarse. Es posible
que permanezca acuclillado y all juegue (ver figura 11.16, 11.17).
El acuclillarse es una posicin simtrica (Ver figuras 11.16, 11.17), durante la cual, el nio
mantiene el peso posterior con dorsiflexin mnima del tobillo. Esta posicin, con su notorio desplazamiento
del peso hacia posterior, ejerce una distensin en los cudriceps y estrecha los msculos gastrocnemios.
Posteriormente, se contraen en sinergia los extensores de la cadera, los abdominales, los cudriceps y los
dorsiflectores del tobillo, con el objeto de proporcionar estabilidad. La posicin tambin exige control de
equilibrio de los tobillos y los pies. Con frecuencia, los primeros intentos para equilibrarse se realizan con
doblamiento de los dedos de los pies (ver figura 11.17).
211
A partir de la posicin en cuclillas, el nio puede ponerse de pie (ver figuras 11.17, 11.18) al
extender simtricamente las rodillas y las caderas, mientras estabiliza el cuerpo en los tobillos y los pies (ver
figura 11.18). El levantarse con simetra y con una base amplia refuerza la estabilidad del nio. Es posible
que un fuerte doblamiento de los dedos de los pies acompae esta transicin que puede aumentar la
estabilidad de las extremidades.
Figura 11.11. Una vez sobre el mueble, el nio de once Figura 11.12. La pierna derecha que no soporta
meses ya posee la habilidad motora y de planificacin peso se abduce de modo activo y rota externamente
motora para maniobrar el cuerpo desde la posicin de con el fin de reorientar la pelvis y el tronco. La
trepado hacia la sedente. La pelvis y el tronco rotan extremidad superior izquierda se utiliza para lograr
sobre la pierna izquierda, mientras sta rota simultnea estabilidad de la postura, en tanto que la derecha
y externamente y se ubica bajo el tronco. ayuda en la rotacin del tronco.
Figura 11.14. Mientras se mueve hacia atrs, debe

Figura 11.13. El nio pasa a la cuadrpeda y estar consciente de la ubicacin del cuerpo con
mueve el cuerpo hacia atrs, con el fin de bajar respecto al mueble. Esta conciencia es de especial
del mueble. importancia para saber cundo dejar que las piernas
se extiendan y cmo sostenerse con seguridad con las
manos.
212
Figura 11.15. Hacia el undcimo mes, la mayora de Figura 11.16. Algunos nios mantienen esta posicin
los nios estn intentando levantarse para ponerse de y juegan en ella.
pie sin necesidad de que lo asista otra persona. Desde
la cuadrpeda, una pierna se adelanta y pasa a la
posicin de rodillas con apoyo unilateral. Entonces, el
nio desplaza el peso sobre las dos manos y un pie y
acuclilla la otra pierna.
Mobiliario: el llegar a la postura de pie

Con una mano en el mueble, el nio con facilidad puede ponerse de pie mediante una postura de
rodillas con apoyo unilateral (ver figuras 11.19, 11.20). Puede desplazar el peso anterior sobre la pierna
flectada y elevar el peso del cuerpo con esa pierna; ello requiere fuerza y control en los cudriceps y en los
extensores de la cadera. El tobillo y pie se usan a fin de lograr equilibrio. La pierna trasera se extiende
sincronizadamente a la altura de la cadera, la rodilla y el tobillo; una vez de pie, es probable que el nio
adopte una posicin amplia para asegurar la estabilidad.
A partir de la postura de pie, el nio puede bajar a la posicin en cuclillas y levantarse de nuevo,
sin dificultar (ver figura 11.21), lo cual sugiere fuerte control de los cudriceps y de los extensores de la
cadera para la contraccin concntrica y excntrica. Ahora puede usar diversas amplitudes en la posicin en
cuclillas. Mientras ms abajo se acuclille, ms deben trabajar los cudriceps, con el fin de controlar el
movimiento y la postura. Durante la posicin en cuclillas, el peso permanece posterior y se usa Dorsiflexin
mnima del tobillo.
Es posible que el nio tambin trate de descender asimtricamente (Ver figura 11.22), lo cual
presenta ms dificultades debido a la posicin disociada de las piernas; por ende, con frecuencia se necesita
apoyo de las manos. A pesar de que los nios pueden levantarse con la fuerza de los cudriceps de una
pierna, se les hace difcil bajar sobre una sola pierna. Durante el descenso asimtrico. El peso se distribuye a
los dedos de los pies, los que se dorsiflectan cada vez ms, a medida que el peso del nio baja hasta llegar al
piso. Esta pierna soporta algo de peso, lo que significa que el pie debe proporcionar estabilidad y movilidad
durante el descenso.
213
Figura 11.18. A partir de la posicin en
cuclillas, el nio puede ponerse de pie,
Figura 11.17. La posicin en cuclillas es extendiendo las rodillas y las caderas
simtrica, vale decir el nio mantiene el peso simtricamente, mientras estabiliza su cuerpo en
posterior con mnima dorsiflexin del tobillo. los tobillos y los pies.
Es probable que se doblen los dedos del pie
para ayudar en el equilibrio.
Figura 11.20. A partir de la postura de rodillas con

Figura 11.19. Con una mano en el mueble, el
nio con facilidad puede adoptar una apoyo unilateral, el nio puede desplazar el peso
hacia delante sobre la pierna flectada y levantar el
postura de rodillas con apoyo unilateral. Las
peso de su cuerpo con esta pierna. La que queda atrs
piernas estn bien disociadas, con extensin
total de la cadera sobre la pierna que queda se extiende sincronizadamente en la cadera, rodilla y
atrs. tobillos.
214
Figura 11.21. Desde la postura de pie, el Figura 11.22. Puede que el nio tambin trate
nio puede bajar a la posicin en cuclillas y de bajar asimtricamente, lo que representa
volver a levantarse sin problema. El peso se una maniobra ms difcil de ejecutar, debido a
mantiene en la parte posterior del cuerpo y es la posicin disociada de las piernas. La que
mnima la dorsiflexin que se utiliza del queda atrs sostiene algo de peso y mantiene
tobillo. cierto control.
Figura 11.23. La posicin de pie sin apoyo Figura 11.24. Los primeros intentos del nio por caminar
externo representa una nueva ejecucin para el independientemente a menudo surgen del sostn que le
nio. Una base amplia de apoyo le asegura proporciona el brazo de un adulto. Resulta ms fcil desplazar
estabilidad en la postura. el peso hacia el costado de la mano que se apoya lo cual
proporciona elongacin en ese costado, mientras se balancea
la otra pierna.
215
Postura de Pie
La postura de pie sin apoyo externo es una nueva accin que realiza el nio (ver figura 11.23). Por
lo general, se produce automticamente, cuando los nios se interesan mucho en un juguete que quieren
sostener o explorar con las manos. La abduccin amplia de las piernas asegura una base de apoyo extensa y
estable. Estos ajustes posturales se producen automticamente antes de que el nio proceda con las
manos.
Marcha Asistida
La independencia que tiene el nio al caminar es cada vez ms rpida. La marcha lateral de una
mano en muebles y la marcha libre con una mano sostenida le permiten al nio practicar el desplazamiento
del peso de tronco, pelvis y extremidades inferiores y ajustes posturales. Adems, ha estado utilizando
ajustes posturales automticos en las extremidades inferiores cuando compromete ambas manos para asir
un juguete mientras est de pie. Todas estas experiencias preparan al nio a dar pasos sin ayuda en el
espacio.
Los primeros intentos del nio por caminar independientemente a menudo surgen del
sostenimiento en el brazo de un adulto (ver figuras 11.24, 11.25). Este apoyo un tanto inestable obliga al
nio a ejecutar ajustes posturales adecuados para permanecer derecho, y an as, moverse. La aduccin
escapular se usa con frecuencia para fijar y limitar los grados de libertad en la parte superior del tronco. Es
mucho ms fcil el desplazamiento del peso hacia el lado en que se apoya la mano, lo que permite la
elongacin en tal costado, mientras se balancea la otra pierna (ver figura 11.24); mientras que es difcil el
desplazamiento del peso del tronco hacia fuera desde el costado de apoyo de la mano, en el caso de que el
nio dependa de este apoyo. Por ende, el peso se desplazar en las piernas, pero la pelvis y el tronco se
inclinarn hacia el costado que no soporta peso (ver figura 11.25), lo que posiblemente ocasione una
extensin ms corta en su paso en ese costado.
Marcha sin apoyo

Durante los primero intentos por caminar independientemente, los componentes de movimientos
del nio generalmente vuelven a aquellos usados en la primera marcha asistida. El nio adopta una base
amplia de apoyo con los pies, abduce los brazos y flecta los codos (Forssberg 1992).
El modelo de fijacin de la parte superior del tronco que usa el nio depende del objetivo que se
proponga. El modelo ms comn de elevacin de los hombros, aduccin de la escpula y flexin de los
codos se usa cuando no estn tan determinados sus objetivos. Cuando camina en direccin a uno de sus
padres, el modelo de fijacin incluye elevacin de los hombros, flexin y abduccin del hmero (Ver figura
11.26).
Los movimientos de las extremidades inferiores vuelven a la marcha similar a la de estepaje que se
utiliz en la marcha inicial, en la que se sostiene al nio de la mano. La pierna en balanceo se flecta mientras
se abduce y rota externamente (ver figura 11.26). Al final de la fase de balanceo, es probable que comience
a extender la rodilla. La pierna en posicin permanece alineada con el tronco en el plano sagital y no se
extiende (ver figura 11.26).
Fossberg (1992) informa que durante los primeros intentos por caminar sin apoyo, existe
coactivacin del gastrocnemios lateral y anterior de la tibia durante la posicin y fases de balanceo. Esta
coactivacin suele disminuir despus de la primera semana de marcha independiente. Tambin hay
coactivacin de los cudriceps y de los msculos posteriores del muslo, en la primera marcha sin apoyo;
esta coactivacin disminuye dos o tres meses despus del inicio de esta caminata.
216
Figura 11.26. Cuando el nio camina hacia un objetivo
Figura 11.25. Es difcil desplazar el peso del
especfico, el modelo de fijacin de la parte superior del
tronco al costado contrario de la mano que se
tronco incluye elevacin del hombro, flexin y abduccin del
apoya, si el nio depende del apoyo. Por ende, el
hmero. Los movimientos de las extremidades inferiores
peso se desplaza a las piernas, pero la pelvis y el
regresan a la marcha de estepaje que se us en la primera
tronco se inclinan hacia el costado que no soporta
marcha con las manos sostenidas. Al final de la fase de
peso.
balanceo, es que el nio comience a extender la rodilla.
Los movimientos de la pierna son muy rpidos a medida que el nio se impulsa hacia delante. Es
comn la inclinacin del tronco hacia el costado que soporta el peso, lo cual sugiere control incompleto de
los aductores de la cadera para controlar el desplazamiento del peso del tronco, de la pelvis y de las
Dado que es deficiente el equilibrio que existe en la primera caminata, el nio se mueve muy
rpido, y por lo general, se cae o lo reciben los brazos del padre. Esto no desanima al nio ni a los padres, y
los ejercicios de marcha los practica hasta que se independiza.
217
218
Duodcimo Mes
La mayora de los nios de doce meses son muy activos e independientes; en esta etapa, se
encuentran presentes todas las habilidades motoras bsicas, las cuales el nio prctica de nuevas y antiguas
maneras. Los objetos nuevos que se encuentran en el entorno se convierten en un desafo para los nios a
medida que experimentan con las propiedades de los objetos y con sus propias habilidades motoras.
Emplean antiguos esquemas motores en los objetos nuevos y desarrollan esquemas nuevos cuando no son
suficientes los antiguos.
Posicin Sedente
Durante los perodos de posicin sedente
quieta, el nio de doce meses est activamente
comprometido en actividades ldicas. Disfruta con
todos los juguetes y pasa tiempo revisndolos y
explorando sus propiedades. El juego de contenedor
todava es su empeo favorito. El nio disfruta retos,
tales como poner clavijas en un orificio (ver figura 12.1),
dar vuelta objetos (ver figura 12.2) y hojear libros. La
ubicacin y el movimiento de la mano se hacen
Figura 12.1. El nio de doce meses disfruta los retos,
principalmente desde el codo, para lo cual utiliza tales como poner clavijas en un orificio. En posicin
flexin, extensin y rotacin niveladas. Los hombros sedente en crculo contina siendo lo ms comn.
estn ms quietos y participan con ms sutileza en la
ubicacin de la mano (Vogtle y Albert 1985). La rotacin uniforme
del tronco se ejecuta cuando el nio se extiende a travs de la lnea
media a fin de proceder al alcance (ver figura 12.3).
El nio de esta edad contina disfrutando con la imitacin

de actividades domsticas, como vestirse y cocinar. Objetos
domsticos, como, por ejemplo, ollas y sartenes, a menudo son
juguetes de preferencia; y el juego con estos contina desafiando y
desarrollando sus habilidades motoras finas y de percepcin.
Las actividades bimanuales se ejecutan como movimientos

de espejo (Fagard 1990), vale decir, poner dos bloques juntos, como
tambin, dos pedazos de lpiz de color, romper papeles. Estas
actividades demuestran la capacidad cada vez mayor que tiene el
nio para asociar objetos (Fagard 1990) y aumentan el desarrollo de
coordinacin bilateral. El nio de doce meses contina aprendiendo
acerca del concepto de peso y comienza a realizar ajustes Figura 12.2. El nio puede dar vuelta objetos
apropiados de la mueca y mano para diferentes pesos (Corbetta para explorarlos. La ubicacin y el movimiento
y Mounoud 1990) de la mano se realizan principalmente desde el
codo, para lo cual se utiliza flexin, extensin
y rotacin niveladas.
Fagard (1990) informa que entre los 12 y 18 meses, las
manos comienzan a desarrollar funciones ms coordinadas y asimtricas. Una mano es activa y la otra es
ms pasiva, lo que proporciona estabilidad. Durante estos ltimos meses, el nio tambin desarrolla la
habilidad de usar las manos en funciones complementarias y asimtricas (por ejemplo, una mano estabiliza
un recipiente.
219
El nio de esta edad coge con prensin de pinza superior o fina, en la cual estn comprometidos
las puntas de los dedos y el pulgar (Erhardt 1984) (ver figura 12.4). Se comienzan a ver los arcos palmares
durante el empleo de este modelo de prensin. Durante el alcance, la mueca se extiende y se desva
radialmente, a fin de poner en posicin el pulgar y el ndice para ejecutar la prensin (Vogtle y Albert 1085).
El soltar objetos es uniforme y nivelado en el caso de objetos grandes, pero an es inapropiado para objetos
pequeos (Erhardt 1984). Esta accin se lleva a cabo con menos flexin de la mueca (Vogtle y Albert 1985)
Transiciones desde la Posicin Sedente

El nio de esta edad pasa a la posicin sedente y sale de ella.
Estas transiciones se hacen con facilidad para pasar a la cuadrupedia,
a la posicin de rodillas, de cuclillas y de pie.
Usa bastante la rotacin torcica para pasar desde la

posicin sedente a la cuadrpeda. Al usar mayor control torcico, el
nio rota sutilmente el tronco y la pelvis sobre el fmur y pasa a esta
ltima posicin. En las primeras transiciones, el nio comenzaba la
transicin desde las piernas; flectaba, abduca y rotaba externamente
la pierna, orientndola en la direccin del movimiento planificado.
Entonces, el tronco se desplazaba de modo simtrico sobre el fmur
(ver figura 9.13). Ahora, el tronco comienza la direccin de rotacin y
luego se mueve sobre la pierna estable.
Posicin Cuadrpeda
Figura 12.3. La rotacin pareja del
tronco se produce cuando el nio
alcanza a travs de la lnea media. Es El nio con frecuencia adopta la cuadrupedia con disociacin
posible que todava se utilice rotacin de las extremidades inferiores (ver figura 12.5), a partir de la cual
externa activa de la pierna, a fin de puede reptar, ponerse de rodillas con apoyo unilateral o acuclillarse.
reducir el desplazamiento del peso
plvico.
La cuadrupedia requiere movilidad en la espina lumbar, las
articulaciones coxofemorales, las rodillas y los tobillos.
Aunque el gateo todava es el principal medio de locomocin

del nio, se est comenzando a reemplazar por la caminata; sin
embargo, puede volver a gatear cuando desee moverse con rapidez.
Posicin de rodillas
Ir de la posicin sedente a la de rodillas y a la de rodillas con
apoyo unilateral son transiciones comunes para el nio de esta edad
(ver figura 12.6). La postura de rodillas y de rodillas con apoyo
unilateral a menudo se combina con modelos de alcance. Para que el
nio use libremente las manos mientras est de rodillas y de rodillas
con apoyo unilateral, la postura debe estar controlada dinmicamente
por la cabeza y por los msculos de las extremidades inferiores. Los
cudriceps controlan el erguimiento y la cada del cuerpo, mientras los
msculos plvicofemorales estabilizan el tronco sobre las piernas. Este
Figura 12.4. El nio de doce meses control postural sinrgico se produce automticamente gracias a la
coge con una prensin de pinzas fina o experiencia anterior del nio al moverse a travs de estas posiciones y
superior, en la cual estn estabilizarse en ellas.
comprometidos el pulgar y la yema del
resto de los dedos.
220
Posicin de Cuclillas
Algunos nios pasan a la posicin de cuclillas,
con el fin de jugar (ver figura 12.7). La posicin en
cuclillas requiere notoria movilidad de la cadera y de la
rodilla, la cual tensiona los cudriceps y, a la vez,
requiere marcado control de estos para salir de la
posicin. Se necesita actividad en los tobillos y pies para
lograr equilibrio.
El tobillo con frecuencia se mantiene en 90

durante esta posicin, debido a la posicin posterior del
centro de gravedad (ver figura 12.7). Pero a medida que Figura 12.5. A menudo, el nio adopta la cuadrupedia
el nio desplaza el peso hacia delante (y tambin el con disociacin de las extremidades inferiores.
centro de gravedad), se producir la dorsiflexin del
tobillo. Cuando el peso est ubicado en la parte posterior del cuerpo, se usan msculos dorsiflectores del
tobillo para lograr el equilibrio; pero cuando el peso se desplaza hacia delante y la tibia se mueve en esta
misma direccin sobre el pie, se desplaza hacia los metatarsianos y es posible que se usen los msculos
flexores plantares del tobillo para lograr el equilibrio.
Es importante el desarrollo del control de la tibia sobre el pie. Se necesitan los msculos del tobillo
y del pie para obtener una postura de pie y una marcha controladas. Cuando son maduras las respuestas del
estar de pie, los msculos del tobillo son los primeros en responder a alteraciones posturales y a reaccionar
ante ajustes posturales anticipados (Shumway-Cook y Woollcott 1985; Woollacott, Shumway-Cook y
Williams 1989)
Figura 12.6. El pasar de la posicin sedente Figura 12.7. Algunos nios pasan a la posicin en
a la de rodillas con apoyo unilateral es una cuclillas, a fin de jugar, lo que requiere notoria movilidad
transicin comn para el nio de esta edad. de la cadera y de la rodilla. A menudo, el tobillo se
Con frecuencia, el dedo ndice se usa para mantiene en 90, debido a la posicin posterior del centro
sealar e introducirlo en alguna parte. de gravedad.
221
Figura 12.8. Mientras est de pie, el nio Figura 12.9. El nio de doce meses se vale de
posee bastante alcance y control de las la fuerza que tiene en los brazos y en los
extremidades inferiores para flectar la pierna cudriceps para levantar el cuerpo sobre el
y ubicar el pie sobre un peldao para trepar. peldao.
Figura 12.10. El control y la disociacin Figura 12.11. Entonces, el nio quita el peso de
mayores de las extremidades inferiores las extremidades superiores y baja al interior del
hacen posible que el nio desplace el peso corralito.
hacia la pierna izquierda, abduciendo y
flectando la derecha sobre la baranda baja
del corralito.
El Trepar
El trepar contina siendo una actividad predilecta para el nio, quien trepar cualquier cosa que
considere como posibilidad o algo explorable. Cada objeto le presenta un nuevo desafo. A medida que se
exploran estas tentaciones, sus sistemas motor y de percepcin se ven excitados y estimulados.
222
En las figuras 12.8 a la 12.11, se muestran la
destreza cada vez mayor del nio de doce meses para
planificar, organizar y ejecutar tareas complejas
motoras y de percepcin. Mientras est de pie, posee
suficiente amplitud y control de las extremidades
inferiores para flectar la pierna y ubicar un pie en un
peldao (ver figura 12.8). Entonces, puede utilizar la
fuerza que tiene en los brazos y cudriceps para
levantar el cuerpo en el peldao (ver figura 12.9). A
continuacin debe planificar cmo entrar al corralito. El
aumento en el control y en la disociacin de las
extremidades inferiores hace posible que el nio
desplace el peso a una pierna mientras abduce y flecta
la otra sobre la baranda baja del corralito, mientras Figura 12.12. El nio de doce meses puede levantarse
desde la cuadrupedia a fin de ponerse de pie sin apoyo
mantiene la estabilidad con las manos (ver figura externo. Adelanta una pierna de modo que un pie quede
12.10); luego, quita el peso de las extremidades ubicado sobre el piso. Luego, mientras mantiene el peso
superiores y desciende al interior del corralito (ver sobre las extremidades superiores, desplaza lateralmente el
peso a la parte inferior del tronco sobre el pie y adelanta
figura 12.11)
la pierna que queda atrs, de modo que el peso est en las
manos y los pies.
El nio de doce meses puede levantarse desde la cuadrupedia para ponerse de pie sin necesidad
de apoyo externo. Usa el mismo esquema motor que ocup a los once meses. Desde la cuadrupedia,
adelanta una pierna de modo que un pie quede ubicado en el piso.
Mientras mantiene el peso sobre las extremidades superiores,
desplaza lateralmente el peso a la parte inferior del tronco sobre el pie
y adelanta la pierna que queda atrs, de modo que el peso quede
ubicado sobre las manos y los pies (ver figura 11.15, 11.16, 12.12).
Para ponerse de pie, debe desplazar el peso de modo

posterior a fin de quitar el peso de las extremidades superiores y
estabilizar el centro de gravedad (ver figura 12.13). El desplazamiento
del peso posterior lleva al tobillo a flexin neutral (90) o a flexin
plantar leve. A partir de esta posicin posterior, el nio levanta el
tronco hasta quedar recto, mediante la extensin de las caderas,
mientras permanecen flectadas las rodillas (Ver figura 12.13).
Finalmente, extiende de modo simtrico ambas rodillas y caderas para
ponerse de pie y derecho.
Postura de Pie
Hacia el duodcimo mes, la mayora de los nios pueden Figura 12.13. Para ponerse de pie, el
pararse por s mismos, sin ayuda (ver figura 12.14). A fin de nio debe desplazar el peso de modo
posterior, a fin de quitarle el peso a las
proporcionar estabilidad postural y limitar los grados de libertad en las extremidades superiores y estabilizar el
piernas, es posible que el nio adopte una base amplia de apoyo con centro de gravedad. A partir de esta
las piernas y contraiga los msculos de stas a fin de aumentar la posicin posterior, el nio levanta el
tronco hasta ponerse derecho, mediante
rigidez en ellas.
la extensin de las caderas, mientras
permanecen flectadas las rodillas.
223
Figura 12.14. Hacia el duodcimo mes, la Figura 12.15. Desde la posicin sedente, el nio puede bajar su
mayora de los nios se puede poner de pie cuerpo con apoyo externo o sin ste. Desplaza el peso de modo
por s mismos, son necesidad de apoyo. Se posterior, como si se sentara. Se flectan las caderas y las
usa una base amplia de apoyo. rodillas, pero el tobillo permanece en 90, o se flecta la planta.
Desde la postura de pie, el nio puede bajar el cuerpo

con apoyo externo o sin ste (ver figura 12.15). Para hacerlo,
desplaza el peso de modo posterior, como si se sentara; flecta las
caderas y rodillas, pero no as los tobillos. El ngulo entre la tibia y
el pie permanece en 90 o la planta se flecta sutilmente (ver figura
12.15). Durante este notorio desplazamiento del peso posterior, el
nio debe depender de los msculos dorsiflectores del tobillo y del
pie, a fin de lograr el equilibrio. Los cudriceps, los extensores de la
cadera y los abdominales tambin estn activos en la mantencin
del control. Si el peso se desplaza de modo posterior, sin que estn
flectadas las rodillas, el nio caer a la posicin sedente.
Mientras vence el desafo de ponerse de pie por s

mismo, comienza a organizar el proceso de aprender a jugar con
los mismos juguetes cuando est de pie, que cuando est sentado.
La postura de pie le presenta nuevos desafos posturales, pues es
diferente la base de apoyo. Cuando el nio est sentado, las
Figura 12.16. El cambio de los caderas son la base de apoyo; por lo tanto, el control postural se
requisitos posturales ocasiona lo que inicia en ellas. Cuando el nio est de pie, sus pies son esta base;
parece ser un retroceso en las por ende, el control postural se inicia en ellos. Mediante el
habilidades motoras finas y de las
extremidades superiores. Los hmeros doblamiento de los dedos de los pies, es posible que se logre
se aducen hacia el costado y se flectan estabilidad postural inicial.
las muecas, en tanto que se extienden
los dedos durante el alcance. El cambio de los requisitos posturales ocasiona lo que
parece ser la regresin a las destrezas motoras finas y de las
extremidades superiores (ver figura 12.16). Esta regresin es transitoria y se relaciona con los nuevos
desafos posturales. A medida que el nio experimenta con los nuevos msculos posturales en las
extremidades inferiores, se limitan los grados de libertad en la parte superior del tronco, lo cual ocasiona
224
fijacin en las superiores y un deterioro temporal en las destrezas motoras finas. A medida que practica el
nuevo control postural sinrgico y desarrolla estrategias posturales, aumentar los grados de libertad en la
parte superior del tronco y las extremidades superiores. Posteriormente, desarrollar control y libertad de
movimiento en estas ltimas mientras est de pie. Pronto combinar este control postural con
manipulacin motora fina.
Una de las actividades de juego preferidas a los doce meses, es el juego de contenedor, y los nios
continuaran con este juego cuando estn de pie. A medida que aumenta su repertorio con recipientes, es
probable que tambin entren en los contenedores, al igual que los juguetes. La postura de pie ofrece
muchas nuevas oportunidades.
Figura 12.17. El nio de doce meses puede Figura 12.18. Una vez que el nio tiene el pie
desplazar su peso y mantener el equilibrio dentro del balde tratar de deducir la manera
sobre una sola extremidad, mientras gua, de introducir el otro pie, lo cual le presenta
con percepcin y motricidad, la otra pierna ms restos de planificacin motora.
al interior del balde.
En la figura 12.17 y 12.18, un nio de doce meses demuestra la habilidad de desplazar peso,
mantener su equilibrio sobre una sola extremidad inferior, levantar la otra pierna y guiarla mediante la
percepcin y la motricidad hasta meterla en el recipiente.
A medida que intenta superar estos desafos de las extremidades inferiores, una vez ms limita los
grados de libertad en la parte superior del tronco, mediante la fijacin con extensin del tronco, aduccin
de la escpula, elevacin de los hombros, abduccin del hmero y flexin del codo (ver figuras 12.17,
12.18). Una vez que ha puesto un pie en el recipiente, tratar de deducir la manera de llevar adentro el otro
pie, lo cual presenta ms desafos de planificacin motora.
A medida que se adquiere ms control cuando est de pie, el nio experimenta con el alcance con
las piernas (ver figura 12.19). El alcance hacia delante con la pierna es un movimiento difcil para el nio de
esta edad, dado que es un movimiento triplanar. Debe controlar al mismo tiempo la flexin,
abduccin/aduccin, y rotacin interna/externa de la cadera, en la pierna que procede al alcance y
extensin, abduccin/aduccin y rotacin externa de la cadera en la pierna que soporta peso.
225
A travs de diversos juegos exploratorios, los nios se
entregan a actividades de solucin de problemas. Estn
aprendiendo a conocer su cuerpo, cmo controlarlo y a
conocer su entorno y las posibilidades que les brinda. Al
parecer, cada desafo comenzado por s mismo refuerza sus
destrezas motoras y de percepcin.
Una vez que ha comenzado el juego de contenedor, a

menudo el nio no se contenta hasta que ha intentado todas
las posibilidades de entrar al contenedor (ver figuras 12.20,
12.21). Ubica al interior de ste las manos y las rodillas (ver
figura 12.20). Otro enfoque es tratar de sentarse en el
recipiente (ver figura 12.21). Est analizando estrategias de
movimiento, para lo cual trata de determinar cul combinacin
de movimientos le ayudar a lograr su objetivo de entrar al
recipiente. En el proceso, est aprendiendo acerca del espacio
y de su cuerpo y qu conviene y qu no.
Figura 12.19. El alcance hacia delante con la

pierna es un movimiento difcil para el nio de
doce meses, puesto que es un movimiento
triplanar y requiere control disociado dinmico
de ambas piernas.
Figura 12.20. El nio de doce meses intenta todas las

posibilidades de introducir su cuerpo al contenedor,
para lo cual comienza con las manos y luego sigue con
las rodillas.
El Caminar
La mayora de los nios caminan por s mismos hacia el
duodcimo mes o durante ste (Sutherland, 1984). La primera
marcha independiente, por lo general, tiene las siguientes
caractersticas: velocidad rpida (Statham y Murray, 1971;
Sutherland et.al. 1980), longitud del avance corto (Statham y
Figura 12.21. Cuando intenta sentarse en
Murray, 1971), longitud corta del paso (Sutherland 1984), cadencia
el balde, analiza estrategias de alta (Statham y Murray, 1971; Sutherland, 1984), fase de balanceo
movimiento y trata de determinar cul corto (Statham y Murray, 1971; Sutherland et.al. 1980; Sutherland,
combinacin de movimientos le ayudar a 1984; Okamoto, 1973), base amplia de apoyo (Sutherland, 1984;
lograr el objetivo de llevar su cuerpo al
interior del balde. Burnett y Johnson, 1971; Forssberg, 1992) y no se presenta
balanceo recproco de los brazos (Sutherland et. al. 1980; Okamoto,
1973). Vase tabla 12.1 para leer un resumen de la informacin que se ha entregado para la marcha lateral
sin apoyo.
226
TABLA 12.1
Resumen de informacin entregada para la marcha lateral sin apoyo
La edad promedio de marcha independiente es de 11,2 meses (Sutherland et.al. 1988)
Flexin y Extensin de la Cadera (Movimientos del Plano Sagital)
Los nuevos caminantes muestran excesiva flexin de la cabeza a travs de todo el ciclo de marcha (Statham
y Murray, 1971; Sutherland 1984; Forssberg, 1992).
Se observa mxima flexin de la cadera durante el balanceo. Se constatan unos pocos grados de extensin
de la cadera (aproximadamente 2) en la posicin final, antes de levantar el pie desde el suelo (Statham y
Murray, 1971).
Otros investigadores informan de la falta de extensin en la posicin terminal (Okamoto, 1973)
Abduccin y Rotacin Externa de la Cadera

(Movimientos del Plano Frontal y Transversal)
En el caso de los nuevos caminantes, la cadera permanece rotada externamente a travs de todo el ciclo de
marcha (Sutherland et.al. 1980; Sutherland, 1984, Burnett y Johnson, 1971).
El aumento en la abduccin de la cadera contribuye a una amplia base de apoyo (Sutherland et.al. 1980;
Burnett y Johnson, 1971; Okamoto, 1973).
Flexin y Extensin de la Rodilla
En el caso de los nuevos caminantes, la flexin de la rodilla se produce en el punto de contacto del pie
(Sutherland et.al. 1980; Burnett y Johnson, 1971; Okamoto, 1973; Statham y Murray, 1971).
En el primer paseo del infante, la rodilla permanece flectada a travs de la posicin media; sin embargo, el
grado de flexin se reduce gradualmente y aumenta la extensin (Sutherland et.al. 1980; Okamoto, 1973;
Statham y Murray, 1971).
Despus del primer contacto de los pies, se produce una extensin rpida de la rodilla (Burnett y Johnson,
1971); lo cual ocurre durante las primeras dos semanas de paseo independiente. Hacia la octava semana de
paseo independiente, la rodilla se flecta en el punto de contacto del pie.
Si la rodilla permanece en extensin durante la posicin media, se hiperextiende el tronco a fin de desplazar
de modo posterior el centro de gravedad, y, de esa manera, mantener el equilibrio sobre la base de apoyo
(Burnett y Johnson, 1971).
Al final de la posicin, la rodilla permanece flectada o se extiende levemente (Statham y Murray, 1971;
Burnett y Johnson, 1971).
Flexin y Extensin del Tobillo
Los nuevos caminantes no golpean el taln; por lo general, hacen contacto con el piso con un pie plano o
flectado en la planta (Sutherland 1984; Okamoto, 1973; Burnett y Johnson, 1971; Forssberg, 1992).
Los dedos de los pies pronto se extienden antes de que se produzca el contacto del pie; luego, este ltimo
227
se dorsiflecta hacia el trmino del balanceo, pero no se produce contacto con el taln. El primer golpe de
taln se observa desde el borde medio del pie. Posteriormente, aparece cuando se lo observa desde el
borde lateral (Burnett y Johnson, 1971).
El contacto parejo del pie o de los dedos de ste es seguido por dorsiflexin del tobillo (Statham y Murray,
1971).
La dorsiflexin del tobillo contina a travs de la posicin media.
La dorsiflexin del tobillo disminuye al final de la posicin, pero no se produce flexin plantar para realizar
el impulso que levanta el pie y lo empuja a la marcha (Statham y Murray, 1971; Burnett y Johnson, 1971).
Los modelos de las extremidades superiores varan de acuerdo con el objetivo que se propone el
nio. Cuando trata de caminar en direccin a uno de sus padres, por lo general, se flectan los hombros y se
extienden los brazos (ver figura 12.22). Si hay un objetivo de menor importancia, por lo general vuelve a
fijar las extremidades superiores con aduccin escapular (ver figura 12.23).
Figura 12.23. Cuando el nio se propone

Figura 12.22. Cuando el nio de doce meses
objetivos de menor importancia, por lo general
trata de caminar en direccin a uno de sus
regresa a fijar las extremidades superiores con
padres, generalmente los hombros se
aduccin escapular.
encuentran flectados y los brazos, extendidos.
Una vez ms se emplean hiperflexin de la pierna en balanceo y movimientos sincronizados de

cadera, rodilla y articulacin del tobillo en la primera marcha independiente (Forssberg, 1992) (ver figura
12.22). Es posible que la velocidad del nio ample la extensin de la cadera, la rodilla y el tobillo durante la
posicin terminal (ver figura 12.22).
El control postural mayor en las extremidades inferiores y la habilidad mejorada de anticipar y

hacer ajustes posturales ocasionan fijacin menor con las extremidades superiores y la parte superior del
tronco (ver figura 12.24). Una vez reducida la fijacin de stas, el nio nuevamente puede llevar juguetes en
las manos mientras camina. Sin embargo, es posible que el nio an use el modelo de aduccin escapular
con flexin del codo, cuando el objetivo es de menor importancia (ver figura 12.23).
228
A medida que el nio practica la marcha con sus
continuas experiencias de desplazamiento y soporte del peso,
aumenta la estabilidad postural, lo cual se observa como el estar
ms tiempo con la pierna en posicin, y, por ende, lograr una
velocidad ms lenta de caminata. Adems, tambin puede
detenerse y comenzar a caminar cuando desee. Al poco tiempo
de comenzar la marcha sin apoyo, el nio se vuelve bastante
independiente en las destrezas que ha adquirido para ejecutar
esta accin. Entonces, el nio reemplaza el gateo con la marcha
como el medio principal de locomocin.
Conclusin
Esto es slo el comienzo, los nios han aprendido mucho acerca

de sus cuerpos - que pueden hacer y qu no. Han descubierto y
explorado innumerables posibilidades que se encuentran en su Figura 12.24. El control postural mayor de las
extremidades inferiores y la habilidad mejorada
entorno. Este fundamento les facilita una base, sobre la cual para anticipar y ejecutar ajustes posturales
continuar la bsqueda del movimiento, el aprendizaje y la ocasionan fijacin disminuida de las
exploracin. extremidades superiores y de la parte superior
del tronco.
Los nios que se estn desarrollando anormalmente, tambin han aprendido mucho acerca de sus
cuerpos - qu pueden hacer y qu no. Este fundamento les proporciona una base sobre la cual enfrentar los
futuros desafos que se presentarn en el transcurso de sus vidas. Las destrezas motoras limitadas y/o
compensatorias a menudo afectan el deseo que tiene el nio de moverse y explorar. Es posible que el
movimiento sea demasiado difcil de ejecutar y, por ello, puede que se d por vencido, lo cual a menudo
conduce a una invalidez adquirida. Posteriormente, hacen descubrimientos limitados y exploran menos
posibilidades en su entorno.
Se debe intervenir teraputicamente con la finalidad de aumentar las destrezas motoras del
infante - con el fin de explorar, descubrir y aprender. En la terapia, es importante trabajar sobre la base de
componentes kinesiolgicos de alineamiento y de actividad muscular sinrgica. Sin embargo, es el inters
en interactuar con el entorno lo que hace valioso el trabajo y los desafos de moverse; por ende, la
intervencin teraputica se debe dirigir al mejoramiento de ambos.
229

Adquisición de Habilidades Motoras Durante El Primer Año

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ADQUISICIN DE HABILIDADES

MOTORAS DURANTE EL PRIMER

Gua ilustrada para un desarrollo normal

Lois Bly, M.A, PT

Publicado por Therapy Skills Builders.

Impreso en Estados Unidos, 1994

Este libro es una presentacin descriptiva de la adquisin de la habilidad y desarrollo motor

Este libro no es fruto de un proyecto de investigacin, sino el producto de muchos aos de

Hoy en da se proponen muchas teoras con respecto al desarrollo motor. No es el propsito de

Diversos sistemas sensoriales (laberntico/vestibular, visual, tctil, somato sensorial,

Aunque la funcin de retroalimentacin desde los sistemas sensoriales se analiza en profundidad,

Se entiende que la activacin de un msculo especifico es bastante variable, dependiendo de la

Todava hay mucho por aprender y espero que siempre lo haya.

El efecto de la gravedad en la postura fetal se aprecia primero prximalmente en el cuello,

Cuando se le sostiene en la posicin completamente erecta, posicin vertical el neonato es capaz

Cuando las extremidades estn aducidas y

No hay actividad de las extremidades

Mientras se lleva a cabo el test, puede que el

La posicin sedente no es una postura

A pesar del aumento en el tono extensor en la posicin

Aunque los movimientos son organizados carecen de la

A la marcha automtica se le ha denominado desde siempre

Signos de posibles alteraciones en el desarrollo motor

En decbito supino, la cabeza del beb de un

Tal como el recin nacido, el beb de un mes

Debido a la mayor movilidad, el beb de un

Durante el primer mes, el tono flexor de la

Se produce una leve disminucin en la

El levantamiento o enderezamiento de la cabeza tambin es estimulado a travs de las reacciones

Aunque la flexin de la cadera y la elevacin

Cuando la pelvis se eleva y el peso se traslada

La estabilidad sinrgica para un levantamiento activo de la cabeza en decbito prono pareciera

La flexin de la cadera en decbito prono ha disminuido, lo que sugiere elongacin de los

La cabeza esta totalmente cada hacia atrs y

Las extremidades inferiores estn flectadas, abducidas

La postura de la extremidad superior estando en bpedo es

Las caderas estn flexionadas y todava muy por detrs de

El beb mueve la pierna con movimientos sincronizados de

Tal como ya se menciono, la marcha automtica suele

La RTCA no necesariamente se presenta en el beb normal y la rotacin de la cabeza con

En decbito supino, el beb puede seguir con

La relacin entre control y movimientos de

Cuando es provocada la RTCA aumenta la actividad (o tono) en msculos especficos o bien

El uso de la RTCA para tratar de alcanzar

Alrededor de los dos meses de edad, los

Si se coloca un cascabel en la mano del beb,

El beb de dos meses esta comenzando a usar

A medida que los humeros se abducen y los

El levantamiento de la cabeza a menudo continua hasta desencadenar flexin de la cadera y

Aunque puede que las extremidades

Aunque la respuesta anterior pareciera ser el

Las extremidades superiores estn

Cuando esta sentado, la espalda del beb de dos meses esta

A medida que la extensin de la espalda vaya aumentando y

Mayores efectos de las reacciones de enderezamiento

Cuando el tronco es apenas sostenido,

La rotacin externa de las extremidades

Puede que el beb soporte el peso en las piernas y puede

Para que pueda pararse, el beb de dos meses debe ser

La actividad extensora en desarrollo descrita en otras posiciones tambin se aprecia en la posicin

Signos de posibles alteraciones en el desarrollo motor

Figura 2.12. La flexin de la cadera

En cuanto a movimientos se refiere, esta comenzando la orientacin simtrica y de la lnea media.