UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL

AREA:
HORARIO: ENFERMERIA EN
NEONATOLOGIA
MIERCOLES DE 10:00-1:00 pm

DOCENTE:
CAJAMARCA, Julio DEL 2014
MARTHA MORENO

ALUMNA:

ANGULO PLASENCIA BERENICE

IX
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:

NEUMONIA NEONATAL

I.- VALORACION:

1.- ANAMNESIS:

1.1.- Datos de filiacin:

Nombre: Crislogo Miranda

Edad: 13 das de vida
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Cajamarca
Fecha de nacimiento: C/27/06/14
Domicilio: Salaverry #530
N0 de cuna: 332
Servicio: neonatologia
Fecha de ingreso: C/ 02/07/14
Informante: Madre
Dx. Medico:

RNPT 35 SS, neumona neonatal, intolerancia oral

1.2 enfermedad actual

- Tiempo de Enfermedad: 7 das.

- Forma de comienzo: Insidioso.

- Curso: progresivo

- Sntomas principales: secreciones nasales de coloracin blanquecina,

respiracin rpida, irritabilidad, dificultad respiratoria

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

- Relato: Madre refiere que hace 7 das, su beb presenta, secrecin nasal de
coloracin transparente, adems de temperatura elevada, la cual trata con
paracetamol, persiste la fiebre, secreciones nasales, dificultad respiratoria, y ha
disminuido el reflejo de succin, no lacta adecuadamente es donde decide
llevarlo al Hospital Regional De Cajamarca donde es internado en el servicio de
Neonatologa.

1.3.- Antecedentes biolgicos:

- Apetito: Disminuido.
- Sed: Disminuida.
- Orina: Se mantiene.
- Sueo: Alterado.
- Deposicin: Normales.

1.4.- Antecedentes personales

Prenatales:
- Controles prenatales: si
- Vacunas antitetnicas: 5
- Examen de orina: ---
- Ecografas: ---
- Gestacin y paridad: G1 P1

Natales:
- Parto: Hospitalario Eutocico.
- APGAR: 1 min:7 y 5:min 9
- Peso al nacer: 2180 gr.

Pos natales:
- Hospitalizaciones: Niega.
- Alimentacin: Lactancia materna exclusiva.

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Antecedentes familiares:
Madre

- Nombre: Miranda Cabanillas Maritza

- Edad: 17 aos.
- Grado de instruccin: primaria incompleta
- Ocupacin: ama de casa
- Enfermedades: Niega.

Padre:

- Nombre: Mario Crisologo Prez

- Edad: 25 aos.
- Grado de instruccin: Primaria completa.
- Ocupacin: albail
- Enfermedades: Niega.

Antecedentes socioeconmicos
Vivienda:

- alquilada
- Nmero de habitantes: 2
- Servicios bsicos: si tiene
- Material de construccin: adobe
- Eliminacin de excretas: bao
- Aporte econmico: Por parte del padre S/. 15 diarios
- Relacin conyugal: Buena.

2.- EXAMEN FISICO:

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

a) Datos de medicin de signos vitales:

- Temperatura: 37C.
- Pulso : 140x.
- Respiracin : 46x.
- Peso : 2030 gr
- Talla : 45 cm

b) Apariencia general:
Neonato de 13 das de vida, despierto, intranquila, Hidratado.

c) Piel y anexos: Turgente, lisa, sin lesiones, humedecida.

d) Cabeza: Sin lesiones, simtrica con buena implantacin de cabello.

e) Ojos: Simtricos, con lgrimas, no hundidos, con pupilas isocricas foto

reactivas.

f) Odos: permeables, no deformados, no secreciones.

g) Nariz: Fosas nasales con escasas secreciones de coloracin

blanquecina, no se observa aleteo nasal, con oxgeno por cnula binasal

h) Boca: Labios sonrosados, hmedos, sin lesiones; lengua hmeda mvil,

central, sonrosada, sin lesiones.

i) Garganta: amigadlas no congestivas.

j) Cuello: simtrico, sin tumoraciones, no adenomegalias.

k) Trax: Con buena ampliacin, con ruidos agregado, se observa tiraje

subcostal; a la auscultacin se aprecian crepitantes y subcrepitantes
abundantes en ambos campos pulmonares.

l) Corazn: Ruidos Cardiacos Regularmente Rtmicos (RCRR), no soplos.

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

m) Abdomen: Blando, depresible, con ruidos hidroareos presentes.

n) Locomotor: tono y fuerza muscular conservado, extremidades

simtricas mviles.

o) Neurolgico: reflejos conservados.

3.- Tratamiento:

Nombre o razn Frecuencia

- LM y/o FL 25cc x succin

- Dextrosa al 10 % 1000 cc. +

E
II gts x min
- Hipersodio 1 cc.
VT:50 cc

- Kalium 0.8cc - c/8h.

- vancomicina 40 mg EV - c/ 8h

- ceftazidina 60 mg EV - c/ 24h

- HGT -M-T-N

-oxigenoterapia CBN 1Lxmin

5.- Datos de Laboratorio.

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Hemograma

Basofilos: 0%
Eosinofilos 0%
Linfocitos: 50%
Monocitos: 3%
Neutrofilos 47%
- Mielocitos 0%

- Juveniles 0%

- Cayados 1%.

- Segmentados 46%

Hto: 37 %
Hb: 12.40 g/dl
Hemates: 4.300.000 x mm3
Leucocitos: 7800 x mm3

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1.- Organizacin de datos:

Fisiolgicos:
- Respiracin aumentada.
- Alteracin del sueo.
- Falta de apetito
- Sed disminuida

Psicolgicos:
- Ansiedad relacionada con el proceso de adaptacin al ambiente
hospitalario.

2.2.- Agrupacin De Datos

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Alteracin del patrn respiratorio.

o Respiracin aumentada.
o sueo disminuido por dificultad respiratoria.

Ansiedad relacionada con el proceso de adaptacin al ambiente

hospitalario.
Alteracin del patrn nutricional relacionado con disminucin del apetito

2.4.- Conclusin diagnostica

Alteracin del patrn respiratorio r/c acumulacin de secreciones en vas
respiratorias inferiores asociado a neumona
Ansiedad r/c el proceso de adaptacin al ambiente hospitalario.
Alteracin del patrn nutricional r/c disminucin del apetito.

III.- PLANEAMIENTO
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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

DX DE OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA

ENFERMERI S DE ENFERMERIA
A
Monitoreo de los Los signos vitales
Alteracin signos vitales: permiten valorar las
del patrn Paciente frecuencia respiratoria funciones bsicas del
neonato no cuerpo humano, si existe
respiratorio
mostrara alguna inestabilidad indica
r/c alteracin en el organismo
acumulacin signos de
de la persona.
de cianosis o
(www.signos
secreciones incomodid Mantener va area vitales.com)
en vas ad limpias y permeables.
respiratorias respiratoria
durante el La permeabilidad de vas
inferiores
turno es el grado en que una
asociado a sustancia permite a otra
neumona. pasar a travs de ella;
manteniendo limpia la va
area se mejorar la
respiracin y el aporte de
oxgeno al paciente.
(Diccionario MOSBY)
oxigenoterapia MTN
por CBN 1Lxmin
Mtodo para inducir la
inspiracin de 02 con fines
teraputicos en caso de
hipoxemia aguda o crnica
causada por trastornos
respiratorios (asma,
bronquitis, enfisema,
EPOC, etc.)
Monitorizar SO2 (Diccionario MOSBY)

Es la observacin o control
permanente de la
oxigenacin en el
organismo y su valor
normal es mayor o igual a
90%

Observacin de signos (http://www.anestesia.o

rg.a
de dificultad r/search/268/c.pdf)

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

respiratoria(tiraje
subcostal, aleteo
nasal, retraccin
xifoidea)
conocer y observar los
signos de dificultad
respiratoria nos va a
permitir para brindar una
atencin oportuna al
neonato
Administracin de
(http://www.cardiosalu
antibiticos prescritos
vancomicina 40 mg EV d.org/y-salud/signos-
c/8hrs de-alarma)
ceftazidina 60 mg EV
c/8hrs
Los antibiticos son
medicamentos potentes
que combaten
las infecciones
Orientar a la madre bacterianas.
sobre medidas para (http://www.gov/medlin
eplus//
prevenir las IRAS y sus antibiotics.html)
futuras
complicaciones.

La informacin refuerza la
necesidad de seguir el
tratamiento prescrito
permitiendo a la madre
proteger mejor a su
neonato.

(www.informacion//IRA
S-com)

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Alteracin Se insistir en Brindar La lactancia materna exclusiva es

del patrn la LME cada lactancia una forma de proporcionar un
nutricional dos horas materna
r/c alimento ideal para el crecimiento y
hasta que exclusiva o
disminucin el desarrollo sanos de los lactantes;
del apetito pueda tolerar formula
adecuadamen lctea c/2 (http://www.who.int/nutrit
te los horas ion
alimentos /
topics/exclusive_breastfee
ding/es/)

Monitorizaci Nos ayudar a verificar si el neonato

n de la a lactado o no para tomar las
tolerancia
medidas necesarias para brindarle
una atencin oportuna

(http://www.who.int/nutrit
ion
/topics/tolerancia
-monitoreo/es/)
Explicar a la
madre la
importancia La Lactancia Materna es la forma
de lactancia ms adecuada y natural de
materna proporcionar aporte nutricional,
exclusiva inmunolgico y emocional al beb,
ya que le aporta todos los nutrientes
y anticuerpos que lo mantendrn
sano, sin olvidar que le permitir
crear fuerte lazo afectivo con la
madre.
Explicarle y
ensearle a la (http://salud.edomexico.g
madre sobre ob.
mx/html/importancia_lact
la tcnica
ancia.htm)
correcta del
lavado de
manos. Ensearle a la madre la
tcnica del lavado de manos

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

es con la finalidad de que se

lo haga antes de dar de
lactar a su neonato, despus
de cambiar los paales,
cuando va a coger a su
Ensear a la neonato es importantsimo
madre la lavarse las manos ya que
tcnica ayudar a la disminucin de
correcta para infecciones en el neonato
dar de lactar
al neonato (www.medinplus.lavado
de manos.com,pe)
Para una lactancia exitosa
hay que asegurar una buena
tcnica de amamantamiento
y un buen acoplamiento boca
Realizar la pezn-areola.
prueba de
(http://www./TECNICAS-
hemoglucotes
MAMANTAMIENTO1.pdf)
t al neonato

El Hemoglucotest es un
examen el cual te permite
medir la cantidad de glucosa
en la sangre,
(http://es.slideshare.
/hemoglucotest)
Tenemos que se refieren al fuerte vnculo
favorecer el de unin que se desarrolla
Alteracin Se mostrara apego de los entre una madre y su beb.
del ms tranquilo padres con el Es esa sensacin de querer
bienestar con ayuda de neonato llenar a tu pequeo de amor
general: familiares. y atencin
ansiedad (Madre).
r/c proceso (http://el-apego-entre-la-
de madre-y-el-reci%C3%A9n-
adaptacin nacido)
al ambiente
hospitalario Evitar el
ruido(Cerrar
los neonatos son expuestos a
las ventanillas
fuertes ruidos en los
de la
servicios de neonatologa,
incubadora
por un mal estado de
con suavidad,
conservacin de las

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Instalar incubadoras o por manejo

seales de inadecuado del personal
advertencia asistencial
cerca de la
unidad para (http://www./Trabypres/
T04TCPe01.pdf)
recordar al
personal ser
cuidadoso)

Colocar al
neonato en
posicin la postura pueden provocar
prona un estado de calma y
estabilidad psicolgica la
posicin prona es la ms
cmoda para el neonato,
facilita la flexin, disminuye
el rea corporal, facilita el
control de la cabeza y la
oxigenacin.

Disminucin (cabrera.G-2014)
de la
intensidad
lumnica,
La luz es considerado un
evitando
contaminante ambiental el
luces intensas
cual va influenciar
y brillantes
implicaciones fisiolgicas,
Proteger al problemas cardiovasculares y
nio de la luz fundamentalmente en el
cubriendo desarrollo de estados del
parte de su sueo en el nio
incubadora
(http://www.se-
con una
neonatal.es/portals/0/cont
sbana
amin.pdf)

proporcionar

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

un ambiente
trmico
neutro Es el rango de temperatura
ambiental dentro del cual el
gasto metablico es mnimo

(cabrera.G-2014)

IV EJECUCION:

ETAPA I: PREPARACIN:

Para la ejecucin del Proceso de Atencin de Enfermera en

neumona neonatal se revis fuentes bibliogrficas como el
Tratado de Enfermera MOSBY, definiciones y Clasificacin NANDA,
y se recurrieron a fuentes de internet.
Para dichas intervenciones de enfermera se utilizaron los
siguientes materiales:
Estetoscopio
Tensimetro
Termmetro
Jeringas
Torundas de algodn
rioneras

ETAPA II: INTERVENCIN:

Las Intervenciones de Enfermera se realizaron en el servicio de
neonatologia del Hospital Regional de Cajamarca en el neonato
Crisologo Miranda de 13 das de vida que se encontraba en la
cuna 332.

V.-EVALUACIN

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

La valoracin se realiz a travs de la observacin al neonato y

la entrevista a la madre y recoleccin de datos de la historia
clnica.
Los diagnsticos fueron formulados de acuerdo a las
necesidades del neonato
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de
acuerdo a los problemas y/o necesidades del neonato en el
momento de la valoracin.

BIBLIOGRAFIA

Gua para aplicar proceso de atencin de enfermera

taxonoma N.N.N., NANDA,NIC, NOC
TRATADO DE ENFERMERIA DE MOSBY

INFOGRAFIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia
http://www.ecured.cu/index.php/Diuresis
www-procesoemociona/htm
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/h
tm
http://enfermeriaapuntes.blogspot.com/2011/09/bano-de-
esponja.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00221
6.htm
http://apoyo-emocional.blogspot.com/
www-medinplus.com

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

NEUMONIA NEONATAL

La neumona del recin nacido es una causa importante

de infeccin neonatal. En pases en vas de desarrollo la
Organizacin Mundial de la Salud estima que alrededor
de 800.000 muertes neonatales son secundarias a
infecciones respiratorias agudas. En pases desarrollados
la estimacin de la incidencia de neumona neonatal en
recin nacidos de trmino es de menos del 1% y
alrededor del 10% en los de bajo peso de nacimiento. En
autopsias, la incidencia de neumona neonatal va de 25 a
66 % en recin nacidos vivos. En un reporte de casos la infeccin fue la
etiologa ms frecuente de muerte en prematuros extremos (56 de 111) siendo
la neumona congnita culpable de 30 de estas 56 infecciones. La neumona
causada por organismos entricos maternos frecuentemente se acompaa de
corioamnionitis y/o funisitis.

Patognesis:
La neumona neonatal puede ser precoz o tarda siendo la bacteriana la
etiologa mas frecuente en ambos casos. La va de contagio vara en parte con
el tiempo de inicio de la neumona.
Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y
es adquirida desde la madre a travs de tres vas posibles:
Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado
Transmisin trasplacentaria de organismos
Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

El neonato puede aspirar tambin organismos vaginales conduciendo a una

colonizacin respiratoria y en algunos casos a neumona. La colonizacin
materna de ciertos organismos como el Estreptococo grupo B no
necesariamente produce una infeccin.
Neumona de inicio tardo: Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del
alta y generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios.
Los microorganismos pueden invadir el organismo a travs de injuria traqueal o
bronquial o a travs de la sangre.
Mecanismos de injuria en neumona por Estreptococo Grupo B: En este tipo de
neumona el nivel de hemolisina beta se correlaciona directamente con la
habilidad del organismo para causar dao en las clulas epiteliales del pulmn.
Esta hemolisina actuara como una citolisina provocando en una permeabilidad
aumentada que contribuye a la aparicin de edema pulmonar y hemorragia.
Este mecanismo puede ser parcialmente responsable de la extensin de la
infeccin a la sangre. Ya que el surfactante pulmonar inhibe la hemolisina beta
asociada a la injuria pulmonar los prematuros que presentan deficiencia de
surfactante pueden tener una neumona ms severa.

Patologa
Los cambios patolgicos varan con el tipo de organismo ya sea bacteriano o
viral. La neumona bacteriana se caracteriza por inflamacin de la pleura,
infiltracin o destruccin del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y
leucocitos dentro de los alvolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias
dentro del espacio insterticial, alvolos y bronquolos.
Los virus causan una neumona insterticial en forma tpica. La producida por el
virus de la Rubola, por ejemplo, se caracteriza por infiltracin de clulas
mononucleares y linfocitos. La inflamacin puede ser extensa y a veces se
pueden formar membranas hialinas con grado variable de formacin de fibrosis
y cicatrices.
Microbiologa: Los microorganismos pueden ser bacterias, virus, protozoos,
espiroquetas y hongos
Neumona de inicio precoz: las bacterias son los organismos predominantes
aunque estos pueden diferir.
Infeccin bacteriana: La mayora de las neumonas de inicio precoz son
causadas por bacterias aerbicas, aunque ocasionalmente se pueden recuperar
en cultivos bacterias anaerbicas tales como el Bacteroides sp. El Estreptococo
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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Grupo B causa la mayora de las neumonas de inicio precoz en USA. Inglaterra

y otros pases desarrollados. Otros organismos pueden predominar en otros
pases , especialmente en los pases en vas de desarrollo.
Otros patgenos bacterianos menos comunes incluyen la Listeria
monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis, los cuales pueden ser
trasmitidos en forma trasplacentaria. Aunque la infeccin trasplacenteria del M.
Tuberculosis provoca primariamente compromiso heptico la neumona puede
ser la nica manifestacin extraheptica que la acompaa. La Tuberculosis
ocurre en la actualidad con mayor frecuencia en pacientes infectados con el
VIH provocando que la TBC congnita aumente su frecuencia.
Un patgeno bacteriano, el Ureaplasma urealyticum, ha sido ligado al
desarrollo potencial de enfermedad pulmonar crnica y aguda. Esta conexin
ha sido mostrada en series pequeas y a travs de un metanlisis.
Infecciones virales: El Herpes simples es la causa viral ms frecuente de
neumona viral de inicio precoz y es generalmente adquirida desde la madre en
el momento del nacimiento. Esta ocurre en un 33 a 54 % en enfermedad
diseminada y es generalmente fatal en ausencia de tratamiento. Otros virus
pueden causar una neumona generalmente por va trasplacentaria por una
madre que ha adquirido la infeccin en el ultimo periodo del embarazo. Estos
pueden ser adenovirus, enterovirus y virus papera. Una neumona insterticial
se desarrolla generalmente en la Rubola congnita. El citomegalovirus
produce en menos del 1% de los casos una infeccin respiratoria.
Infecciones por hongos: Candida sp. y otros hongos son los responsables de
neumona neonatal. En un estudio prospectivo aproximadamente el 25% de
recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento estaban colonizados por
Candida en el tracto gastrointestinal y respiratorio durante el parto. En la
candidiasis sistmica neumona ocurre en aproximadamente 70% de los casos.
Otros: En la neumona de inicio precoz se observa ocasionalmente
toxoplasmosis congnita y sfiis.
Neumona de inicio tardo: Los recin nacidos hospitalizados a menudo estn
colonizados por organismos distintos de la flora normal y que potencialmente
pueden causar una neumona.
Bacterias: Numerosos patgenos bacterianos pueden estar implicados en una
neumona de inicio tardo:
Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae se caracterizan por inducir
dao tisular extensor, formacin de abscesos y empiema .

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Entre otros la Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae,

Streptococcus pneumoniae, y Pseudomonas aeruginosa pueden causar
neumatoceles.
Citrobacter diversus, se asocial con frecuencia con abscesos cerebrales y
pulmonares.
Bacillus cereus ha sido asociado con neumona necrotizante en recin nacidos
pretrmino y con neumona asociada al ventilador mecnico.
La Chlamydia trachomatis tiene un largo periodo de incubacin y tpicamente
est asociada con neumona que ocurre despus de las cuatro semanas de
edad aunque se ha sugerido una posible asociacin entre neumona precoz y
cultivos positivos para C. trachomatis en aspirados traqueales.
Infecciones virales: Numerosos virus que incluyen adenovirus, parainfluenza,
rhinovirus, enteroviruses, influenza y sincicial respiratorio pueden causar
neumona en el periodo neonatal. La mayora son neonatos sanos pero que
tienen una familiar enfermo. En una serie de 40 recin nacidos con neumona
viral, 9 eran de pretrmino y el virus sincitial respiratorio fue la causa del 55%
de los casos. Este virus es ms prevalente durante los meses de invierno y
provoca morbilidad y mortalidad significativa.
Infecciones por hongos: La Candida sp. Causa ocasionalmente neumona tarda
especialmente en recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento que han
recibido terapia antibitica prolongada. La administracin de corticosteroides
puede aumentar el riesgo de infeccin sistmica por Candida sp. en recin
nacidos prematuros. Una causa rara de neumona es la aspergillosis la cual es
frecuentemente fatal. La infeccin por Aspergillus puede ocurrir en cohortes
especialmente durante trabajos de reparacin en el hospital.

Factores de Riesgo:
Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumona incluyen: ruptura
prolongada de membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto prematuro,
taquicardia fetal y fiebre materna intraparto.
Los recin nacidos que requieren ventilacin mecnica asistida tienen una
riesgo alto de neumona de inicio tardo. Datos extrapolados de los adultos,
pero aplicable a recin nacidos, sugieren que el riesgo de neumona
nosocomial es aproximadamente cuatro veces ms alto en paciente intubados
que en los que no lo estn.
Otros factores de riesgo son:

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica,

malformacin adenomatosa qustica.
Enfermedad severa concomitante
Hospitalizacin prolongada
Trastorno neurolgico severo que produce aspiracin de contenido gstrico.
Las infecciones nosocomiales pueden aumentar por un lavado de manos
deficiente y sobrepoblacin en las unidades de Recin nacidos.

Manifestaciones Clnicas:
La neumona precoz se presenta comnmente como un sndrome de dificultad
respiratoria que comienza despus del nacimiento y se asocia a letargia,
apnea, taquicardia y mala perfusin que puede progresar hasta el chock
sptico. Algunos recin nacidos pueden desarrollar hipertensin pulmonar.
Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis metablica y distensin
abdominal. Ninguno de estos signos son especficos de neumona y debe
realizarse diagnstico diferencial con las causa no respiratorias de distress
respiratorio.
La neumona de inicio tardo est caracterizada por cambios significativos en la
condicin del recin nacido y pueden incluir signos no especficos como
apneas, taquipnea, rechazo alimentario, distensin abdominal, ictericia,
vmitos y colapso circulatorio. En recin nacidos conectados al ventilador
mecnico puede aumentar el requerimiento de oxgeno y los parmetros
ventilatorios aparte de presentar secrecin traqueal purulenta.
Diagnstico:
Ya que los signos de neumona no son especficos, cualquier recin nacido que
presenta un distress respiratorio u otros signos de enfermedad debe ser
evaluado para descartar neumona o sepsis.
Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y lquido cfalo raqudeo, de
lquido pleural si existe. Si se sospecha una infeccin viral se deben obtener los
estudios especficos pertinentes. El Gram del contenido de un aspirado
traqueal puede identificar el organismo causante.
Radiografa de Trax: La radiologa confirma el diagnstico clnico de neumona.
Caractersticamente se encuentran densidades alveolares bilaterales con
broncograma areo, pero pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e
incluso un aspecto normal. La neumona causada por Estreptococo Grupo B es
difcil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina en el recin nacido
prematuro. La presencia de derrame pleural puede ser til ya que este se

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

produce en alrededor del 67% de los paciente con neumona pero es muy raro
en la enfermedad de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente e puede
observar derrame pleural en recin nacidos con taquipnea transitoria del recin
nacido, cardiopata congnita, hidrops y linfangectasia congnita.

Tratamiento
El tratamiento depende del patgeno, reconocimiento precoz de la infeccin y
terapia precoz antes que se desarrolle una injuria irreversible.
Infeccin bacteriana: El tratamiento antibitico emprico debe basarse si la
neumona es precoz o tarda.
Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento emprico parenteral para
organismos maternos hasta que los cultivos estn disponibles. Una vez que el
organismo est identificado el tratamiento se debe modificar segn el patrn
de susceptibilidad. Se recomienda el uso de Ampicilina emprico ms
Aminoglicsido (dosis segn edad gestacional y funcin renal). La Ampicilina es
efectiva contra el Estreptococo Grupo B, otros estreptococos, L.
monocytogenes y algunas bacterias Gram negativas. El uso de Aminoglicsido
agrega una actividad sinrgica contra estos organismos. En las instituciones en
las cuales una proporcin importante de bacilos nosocomiales sean resistentes
a la Gentamicina se debe considerar el uso de otro aminoglicsido.
Cefalosporinas de tercera generacin, aunque son activos contra organismos
Gram negativos, no deben ser usados en sospecha de sepsis o neumona ya
que los bacilos Gram negativos pueden desarrollar resistencia a las
cefalosporinas en forma muy rpida.
Neumona de inicio tardo: La eleccin del tratamiento emprico depende de la
prevalencia y sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra
el Recin Nacido adems de los grmenes de la comunidad. Para recin
nacidos de trmino ms de 3 a 5 das de edad se recomienda Cloxacilina ms
un aminoglicsido o cefalosporina de tercera generacin. Si se sospecha una
Pseudomona aeruginosa Ceftazidima ms un aminoglicsido est indicado.
La duracin de la terapia se debe regular segn el germen responsable y la
respuesta del paciente. La duracin del tratamiento usualmente vara entre 10
a 14 das en neumona no complicada
Infecciones virales: Agentes especficos contra virus son limitados, por lo que la
mayora del tratamiento en estos casos es de sostn.

Pronstico:

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

La mayora de los neonatos con neumona evolucionan bien, pero el pronstico

depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones mdicas
subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo. La mortalidad se
asocia a prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmuno
deficiencia.

TARJETAS FARMACOLOGICAS

VANCOMICINA

Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la
sntesis de ARN y daa la membrana celular bacteriana.

Indicaciones teraputicas
Oral: enterocolitis estafiloccica y colitis pseudomembranosa por C. difficile.
IV: infeccin grave por gram+ resistente a -lactmicos: absceso cerebral,
endocarditis bacteriana, infeccin sea, erisipela, meningitis, septicemia.
Infeccin grave por S. aureus meticiln-resistente, S. coagulasa- (S. epidermidis)
y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infeccin grave por
gram+ en alrgicos a -lactmicos. Profilaxis quirrgica o implantacin
protsica con riesgo de infeccin por Staphylococcus meticiln-resistente.
Profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes de alto riesgo alrgicos a -
lactmicos, en procedimiento dental o quirrgico.
Posologa

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Neonatologa
 Proceso de atencin de enfermera: neumona neonatal

Oral. Ads.: 500 mg/da, repartidos en 3-4 tomas, 7-10 das; casos graves hasta
2 g/da. Nios: 40 mg/kg/da, repartido en 3-4 tomas, 7-10 das.
IV (en mn. 60 min). Ads.: inicial 30-50 mg/kg/da; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6
h. Nios: 10 mg/kg/6 h. Prematuros y nios < 1 mes: inicial 15 mg/kg seguido
de 10 mg/kg/12 h durante 1 sem, y 10 mg/kg/8 h hasta 1 mes de edad. I.R.:
Clcr >50 ml/min: dosis habitual/12 h. Clcr 25-50 ml/min: habitual/24 h. Clcr
25 ml/min: habitual/48 h.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones
Ancianos, alteracin renal, prdida auditiva previa, concomitancia con
frmacos oto o nefrotxicos. Realizar hemograma peridico en tto. prolongado
o en concomitancia con frmacos causantes de neutropenia. Monitorizar
funcin renal en concomitancia con aminoglucsidos. Se ha asociado a eritema
y reaccin anafilactoide en nios y en concomitancia con anestsicos. Riesgo
de colitis pseudomembranosa y crecimiento de microorganismos no
susceptibles. Evitar extravasacin en infus. IV.

Reacciones adversas
Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reaccin anafilactoide y sndrome
del cuello rojo tras infus. rpida, flebitis local, fiebre medicamentosa, nuseas,
escalofros, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.

- CEFTAZIDINA
Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la
mayora de -lactamasas clnicamente importantes.

Indicaciones teraputicas
Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo
las de vas inferiores en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales

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(peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de piel y tejidos blandos;

osteoarticulares; asociadas a dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios
Gram-. Puede combinarse con otros antibiticos en infecciones mixtas o con
aminoglucsidos en sujetos con neutropenia grave.

Posologa
IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayora de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h;
infeccin grave e infeccin en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h 3 g/12 h,
urinarias: 500 mg/12 h; fibrosis qustica: 100-150 mg/kg/da en 3 dosis (mx. 9
g/da). Ancianos, mx. 3 g/da. Nios, mayora de infecciones: 30-100
mg/kg/da en 2-3 dosis; infeccin grave: hasta 150 mg/kg/da (mx. 6 g/da en
3 dosis). Neonatos y nios < 2 meses: 25-60 mg/kg/da en 2 dosis.
I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1
g/24 h; Clcr 6-15: 0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infeccin grave en especial
neutropnicos, aumentar 50% dosis indicadas para I.R. o la frecuencia de
administracin y controlar nivel srico (nivel mn. inflexin < 40 mg/l). Nios:
ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis = ads.
Dilisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infeccin
intraperitoneal puede aadirse al fluido de dilisis (125-250 mg ceftazidima/2 l
fluido). Hemodilisis: repetir tras cada periodo de hemodilisis la dosis de
mantenimiento adecuada.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de
hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.

Advertencias y precauciones
Antecedentes de hipersensibilidad a penicilina u otro -lactmico. I.R., ajustar
dosis. Riesgo de colitis peudomembranosa, suspender. Antecedente de enf.
gastrointestinal (colitis). Riesgo de nefrotoxicidad en concomitancia con
frmacos nefrotxicos: aminoglucsidos, diurticos potentes. En tto.
prolongado: riesgo de sobreinfeccin por organismos no susceptibles; controlar
funciones heptica y renal.
Reacciones adversas
Urticaria, prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis

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