To y Suicidio

CARACTERSTICAS DEL
DESEMPEO OCUPACIONAL EN
Introduccin
RELACIN AL RIESGO DE La vida no tiene sentido para
SUICIDIO ASOCIADO EN
m, Me he cansado de vivir,
PERSONAS CON TRASTORNO
MENTAL Me quiero morir, Voy a
EN LA COMARCA DE OSONA suicidarme estas son algunas
frases a las cuales estamos
OCCUPATIONAL PERFORMANCE
CHARACTERISTICS IN expuestos a escuchar en algn
RELATION TO RISK OF SUICIDE momento dado de nuestro
ASSOCIATED IN PEOPLE WITH trabajo, los profesionales que
MENTAL DISORDER IN OSONA
REGION actuamos en el campo de la
salud mental, por boca de
Palabras clave: desempeo ocupacional, riesgo de suicidio, alguna de las personas a las que
salud mental.
Key words: occupational performance, suicide risk, mental atendemos. Si a esta realidad, le
health.
DECS: Anlisis y Desempeo de Tareas, Intento de Suicidio,
salud mental.
sumamos las reflexiones e
MeH: Task Performance and Analysis, Suicide, Attempted,
mental health. inquietudes generadas a partir
de las jornadas formativas
impartidas en junio del 2009 en
el Hospital General de Vic por
Carmen Tejedor y su equipo del
programa de prevencin del
Autor:
D. Rubn del Ro Sez suicidio del Eixample en
Terapeuta Ocupacional de la Fundaci Centre Mdic
Psicopedaggic dOsona (FCMPPO) Barcelona (1) podemos decir
rdelrio@cmppo.cat que es el caldo de cultivo que
subyace en el origen de este
Como citar este documento:
estudio.
Del Ro Sez R. Caractersticas del desempeo ocupacional en
relacin al riesgo de suicidio asociado en personas con
trastorno mental en la comarca de Osona. TOG (A Corua)
[revista en Internet]. 2011 [-fecha de la consulta-]; 8(14):
[12p.]. Disponible en:
La palabra "suicidio" es un
http://www.revistatog.com/num14/pdfs/original9.pdf
latinismo, que proviene de las
expresiones latinas sui y
Texto recibido: 15/06/2011
Texto aceptado: 23/09/2011
occidere. El suicidio es un
TOG (A Corua) Vol 8. Num 14. Sept 2011. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com
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Autor: Del Ro Sez R
RESUMEN
problema de salud pblica, con
El estudio del riesgo de suicido (RS) tiene ventajas
metodolgicas sobre el suicidio y el examen puede amplias consecuencias sociales,
proporcionar informacin til sobre el comportamiento suicida.
El RS no slo est fuertemente asociado con los trastornos emocionales y econmicas (2).
mentales (especialmente con la depresin), sino tambin con
otras variables. Se explora la relacin entre el RS y el
desempeo ocupacional, mediante un diseo analtico
observacional transversal en una poblacin de 38 usuarios del La Organizacin Mundial de la
Centro de Salud Mental de Adultos de Osona Salud Mental. De
los cuales se han identificado 15 casos con RS asociado. A Salud (OMS) y la Asociacin
partir del anlisis de datos de la muestra de estudio se
obtuvieron resultados significativos entre la comparacin de
personas con y sin riesgo de suicidio en relacin al tiempo Internacional para la Prevencin
dedicado, la competencia, el valor y el inters de las
actividades realizadas. Estos resultados nos animan a defender del Suicidio (IASP) advierten que
la importancia del diagnstico ocupacional en el estudio de las
conductas suicidas y en concreto a contemplar el desempeo cada ao se suicidan un milln
ocupacional como una variable asociada al riesgo de suicidio.
de personas en el mundo y ms
SUMMARY
The study of suicide risk (SR) has methodological advantages de 20 millones lo intentan. Los
of suicide and the test can provide useful information about
suicidal behaviour. SR is not only strongly associated with estudios epidemiolgicos
mental disorders (especially depression), but also with other
variables. It explores the relationship between SR and identifican que entre un 5% y
occupational performance through an observational cross-
sectional design among 38 users of the Mental Health Center 10% de las consultas de salud
Osona Adult Mental Health. 15 cases of wich have been
identified as associated with SR. From the analysis of data from
the study shows significant results were obtained from the mental o mdicas, existe
comparison of people with and without the risk of suicide in
relation to time spent, competition, value and interest ideacin suicida. Respecto a los
activities. These results encourage us to defend the importance
of diagnosing occupational study of suicidal behavior and in adultos se pone de manifiesto
particular to look at the occupational performance as a variable
associated with risk of suicide. que alrededor del 90% de los
sujetos suicidas sufren un trastorno mental.
Los trastornos mentales (especialmente depresin y trastornos por consumo de

alcohol) son un importante factor de riesgo para el suicidio en Europa y
Amrica del Norte. El suicidio es complejo y en l se ven implicados varios
factores de tipo: psicolgico, social, biolgico, cultural y medioambiental (3,4).
Existen estudios en el campo de la salud mental que ponen de manifiesto las

limitaciones para la prediccin del suicidio, pero resaltan la importancia del
estudio de los factores de riesgo que se asocian de forma significativa con los
comportamientos suicidas en esta poblacin (5). Y se ha destacado la
relevancia de identificar las caractersticas particulares de cada persona en las
valoraciones de riesgo de suicidio (6).
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Original: Caractersticas del desempeo ocupacional en relacin al riesgo de suicidio.
Existe evidencia respecto el potencial de la ocupacin sobre el bienestar fsico,

mental y social de la persona (7), a pesar de ello, hasta fecha de hoy el equipo
de este estudio, no hemos encontrado datos sobre el estudio del desempeo
ocupacional en diagnsticos de salud mental con riesgo de suicidio asociado.
La ocupacin es la actividad principal del ser humano a travs de la cual la

persona controla y equilibra su vida. La ocupacin se define, valora, organiza y
adquiere significado individualmente dependiendo de las aspiraciones, de las
necesidades y entornos de dicha persona. Los individuos deben mantener un
equilibrio entre la habilidad de cuidar de ellos mismos (actividades de
automantenimiento), su contribucin al entorno social y econmico (actividades
productivas) y la satisfaccin y disfrute de la vida (actividades de ocio).
El desempeo ocupacional implica eleccin, organizacin y realizacin de
ocupaciones, actividades y/o tareas en interaccin con el entorno (8). Est
compuesto de cualidades fsicas, mentales, sociales y espirituales, las cuales
experimenta la persona cuando se involucra en el auto-cuidado, el juego/
esparcimiento y el trabajo/ estudio. Durante este proceso la persona se motiva,
inicia y completa distintas ocupaciones y a su vez se trata de una trayectoria
individual en la cual intervienen las capacidades personales, las exigencias
ocupacionales y las demandas del medio ambiente (9).
Los trastornos mentales tienen una repercusin en el comportamiento

ocupacional, en la medida en que altera roles, intereses y actividades previas, e
instaura pautas de conductas y hbitos nuevos, limitando la capacidad para el
desarrollo de actividades alternativas. En estudios realizados en el rea de la
salud mental, se ha identificado una marcada tendencia al sedentarismo como
variables asociadas a las conductas suicidas (10), o tambin que el intento
suicida es ms frecuente en jubilados y personas que no tienen vinculo laboral
o de estudio, considerando en trminos generales que hay una mayor
tendencia a intentar el suicidio entre aquellas personas que no estn vinculadas
al desarrollo de actividades que implican una realizacin personal (11). La
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Autor: Del Ro Sez R
American Occupational Therapy Association indica la intervencin a travs de la

terapia ocupacional en personas con pensamientos suicidas, especialmente a
travs del desarrollo de actividades alternativas para reducir el estrs, distraer y
detener el ciclo obsesivo de los pensamientos negativos y suicidas.
El propsito de este estudio consiste en describir el desempeo ocupacional de

personas con trastorno mental, contrastando el de aquellas que presentan
riesgo de suicidio con las que no presentan riesgo de suicidio. Se hipotetiza
sobre la relacin entre desempeo ocupacional y riesgo de suicidio, asociando
unos niveles altos de causalidad personal, valores e intereses en las actividades
realizadas, con un bajo nivel de riesgo de suicidio.
Metodologa
Participantes
Los datos del estudio fueron recogidos entre febrero del 2010 y mayo del 2011
obteniendo una muestra de 38 personas con diagnstico psiquitrico (316%
esquizofrenia y otros trastornos psicticos, 28.9% trastorno depresivo, 184%
trastorno bipolar, 53% trastorno de la personalidad y 158% otros) de las
cuales 23 (605%) eran mujeres y 15 hombres. El rango de edad estaba
comprendido entre 22 y 67 aos ( edad=46 aos; SD=1181). Todas ellas
acudan a tratamiento al Centro de Salud Mental de Adultos (Osona Salut
Mental).
Las variables que se controlaron fueron el riesgo de suicidio asociado y el

desempeo ocupacional como variables centrales. Como variables descriptivas
fueron la edad, el sexo, estado civil (421% solteros/as, 421% casados/as o
con pareja, 105% separados/divorciados y 53 viudos/as), hijos (50% con hijos
y 50% sin hijos), la situacin laboral (447% pensionistas, 237% parados/as,
105 invalidez laboral temporal, 79 trabajando y 132% otros), enfermedades
mdicas asociadas (263% presentan enfermedades mdicas asociadas), el
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diagnstico psiquitrico, tentativas previas de suicidio (263% presentan al

menos una tentativa previa de suicidio) y el tratamiento psiquitrico
farmacolgico (947% siguen tratamiento psiquitrico farmacolgico).
Material
Para la clasificacin de los diagnsticos se utiliz la clasificacin internacional
del manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV-TR
(12).
Adems se utiliz la Escala de desesperanza de Beck (BHS; Beck Hopelessness

Scale) (13) diseada para la evaluacin de las expectativas negativas sobre el
futuro y el bienestar personal, y las habilidades personales para resolver las
dificultades y alcanzar el xito. Es una escala predictora de suicidio muy
utilizada en trabajos que relacionan la desesperanza con la depresin y la
ideacin suicida con una alta consistencia interna (= 093) y estabilidad
temporal. Consta de 20 tems de respuesta dicotmica V/F, de cuya suma se
obtiene la puntuacin total, que puede oscilar entre 0 y 20 puntos. Los rangos
de puntuaciones indicadores del nivel de desesperanza son los siguientes: 0-3
puntos, nivel nulo-mnimo; 4-8 puntos, nivel leve; 9-14, nivel moderado y 15-20
nivel alto (14). Por otra parte el Cuestionario Ocupacional (OQ; Occupational
Questionaire)(15) como instrumento de valoracin del Modelo de la Ocupacin
Humana, tratndose este de un diario del tiempo que pide a los encuestados
informacin sobre lo que hacen "en un da tpico" en bloques de media hora
desde las 8:00h hasta la medianoche. Para investigar las cualidades subjetivas
de las actividades, a los encuestados tambin se solicita que clasifiquen cada
actividad de acuerdo con: el tipo de actividad, su competencia en esta, lo
mucho que la valoran, y lo mucho que la disfrutan. Dicho instrumento
proporciona informacin sobre el uso del tiempo del usuario y los aspectos
volitivos (causalidad personal, valores e intereses) vinculados con este,
pudiendo ser utilizado en cualquier poblacin, asegurando la comprensin del
procedimiento y aspectos recogidos en las listas, por parte de la persona
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Autor: Del Ro Sez R
evaluada. Este cuestionario ha demostrado una aceptable fiabilidad test-retest y

buena validez concurrente (68% y 82% de concordancia en las actividades
realizadas, respectivamente). (6,16,17)
Procedimiento
Los participantes fueron seleccionados de forma aleatoria a partir de las
consultas ambulatorias de psiquiatra realizadas en el Centro de Salud Mental
de Adultos (CSMA) de Osona Salud Mental. Tras realizar la visita con su
psiquiatra se les inform sobre las caractersticas del estudio y se les ofreci la
posibilidad de participar. A las personas que accedieron a participar de forma
voluntaria se les administraron la Escala de desesperanza y el Cuestionario
Ocupacional a partir de los cuales se obtuvo la informacin correspondiente a
las variables de riesgo de suicidio y desempeo ocupacional en relacin a la
competencia, inters, satisfaccin y porcentaje de tiempo respecto las
actividades realizadas durante un da representativo de la semana, clasificadas
en funcin de si la persona consideraba que era una actividad de trabajo, de la
vida diaria, de recreacin o de descanso (diferenciando estas ltimas de las
horas de sueo). Y posteriormente se obtuvieron las variables socio-
demogrficas (edad, el sexo, el diagnstico psiquitrico, enfermedades mdicas
asociadas, estado civil, la situacin laboral, tentativas previas de suicidio,
tratamiento psiquitrico farmacolgico) a partir de la historia clnica del usuario
en el CSMA. La recogida y el trato de datos se realiz de acuerdo a la Ley
orgnica 15/1999, del 13 de diciembre, de Proteccin de datos de carcter
personal. Para formar parte del estudio las personas participantes deban tener
un diagnostico de salud mental, estar en tratamiento en el Centro de Salud
Mental de Adultos (Osona Salut Mental) y haber firmado el consentimiento
informado de participacin en el estudio. Fueron excluidas aquellas personas
con intoxicacin aguda, presencia de delirios y/o alucinaciones, as como
aquellas con dficits cognitivos que interfiriesen en la comprensin / realizacin
de las pruebas correspondientes al estudio. El Comit de tico de Investigacin
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Clnica (CEIC) del Consorci Hospitalari de Vic (CHV) aprobaron el protocolo de

investigacin del estudio.
Pruebas estadsticas
El software que se utiliz para procesar los datos es el programa estadstico
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) en su versin 18.
Las interpretaciones descriptivas de las variables se resumieron a partir de los

estadsticos de tendencia central de la media ( ) y la desviacin estndar (SD).
Respecto a los resultados inferenciales, se comprob la normalidad del
contraste de variables cuantitativas a partir de la prueba de Kolmogorov-
Smirnov y la prueba no paramtrica de la U de Mann-Whitney al tratarse de
una distribucin no homognea de los resultados en la mayora de las variables
de estudio. En el caso de las variables Actividades de la Vida Diaria y de
Recreacin, la prueba de Kolmogorov-Smirnov identific una distribucin normal
(p>005), pese a ello y por una mayor robustez de las pruebas no paramtricas
se aplic la prueba U de Mann-Whitney.
Resultados
A partir de los rangos de puntuacin de la escala de desesperanza de Beck se
obtuvieron los siguientes resultados: 12 personas (316%) sin ningn riesgo de
suicidio asociado, 11 personas (289%) con un leve riesgo de suicidio asociado,
8 (211%) personas con un moderado riesgo de suicidio y 7 personas (184%)
con una alto riesgo de suicidio asociado. Con el objetivo de facilitar la
interpretacin de los resultados se agruparon los rangos de puntuacin
(ninguno y leve por una parte; moderado y alto por la otra) dando como
resultado 2 grupos (Tabla 1): Sin riesgo de suicidio asociado (605%) y con
riesgo de suicidio (395%).
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Autor: Del Ro Sez R
Respecto al Cuestionario ocupacional los resultados obtenidos en relacin al

tiempo dedicado, la competencia, el valor e inters de las actividades realizadas
durante un da, presentaron las siguientes medias y desviaciones (Tabla 2):
En las actividades de trabajo el grupo sin riesgo de suicidio dedicaba una media
de 406 horas (SD=492) mientras que el grupo con riesgo de suicidio dedicaba
una media de 16 horas (SD=213). En relacin a la competencia en las
actividades de trabajo la puntuacin media en las personas sin riesgo de
suicidio fue de 256 (SD=211) y de 193 (SD=186) en las personas con riesgo
de suicidio. En el porcentaje de valor en las actividades de trabajo las personas
sin riesgo de suicidio obtuvieron una media de 265 (SD=210) y las personas
con riesgo de suicidio 228 de media (SD=205). El porcentaje de inters en las
actividades de trabajo de las personas sin riesgo de suicidio fue de 223
(SD=198) y de 173 (SD=175) en las personas con riesgo de suicidio.
En las Actividades de la Vida Diaria el grupo sin riesgo de suicidio dedicaba una
media de 510 horas (SD=299) mientras que el grupo con riesgo de suicidio
dedicaba un 583 horas de media (SD=345). La media de puntuacin de la
competencia en las Actividades de la Vida Diaria en las personas sin riesgo de
de suicidio. En el de valor en las Actividades de la Vida Diaria las personas sin
riesgo de suicidio se obtuvo una puntuacin media de 395 (SD=130) y las
personas con riesgo de suicidio 390 de media (SD=117). La puntuacin media
del inters en las Actividades de la Vida Diaria de las personas sin riesgo de
de suicidio.
En las actividades de Recreacin el grupo sin riesgo de suicidio dedicaba una

dedicaba 340 horas de media (SD=379). La puntuacin media de competencia
en las actividades de Recreacin en las personas sin riesgo de suicidio fue de
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376 (SD=133) y de 2,24 (SD=192) en las personas con riesgo de suicidio. En

la puntuacin del valor en las actividades de Recreacin, las personas sin riesgo
de suicidio obtuvieron una media de 396 (SD=140) y las personas con riesgo
de suicidio 234 de media (SD=205). La puntuacin media del inters en las
actividades de Recreacin de las personas sin riesgo de suicidio fue de 406
En las actividades de Descanso el grupo sin riesgo de suicidio dedicaba una

dedicaba 290 horas de media (SD=308). La puntuacin media de competencia
en las actividades de Descanso en las personas sin riesgo de suicidio fue de
224 (SD=204) y de 172 (SD=184) en las personas con riesgo de suicidio. En
la puntuacin del valor en las actividades de Descanso, las personas sin riesgo
de suicidio obtuvieron una media de 236 (SD=216) y las personas con riesgo
de suicidio 182 de media (SD=184). La puntuacin media del inters en las
actividades de Descanso de las personas sin riesgo de suicidio fue de 245
En el contraste de diferencias a partir de la prueba de Mann-Whitney (Tabla 3)

se identificaron resultados significativos entre la comparacin de personas con y
sin riesgo de suicidio en relacin al porcentaje de competencia (010) e inters
(026) de las Actividades de la Vida Diaria y respecto el porcentaje de
competencia (008), valor (008) e inters (007) de las actividades de
recreacin, que permitieron rechazar la hiptesis nula y demostrar un efecto
estadsticamente significativo sobre el riesgo de suicidio.
Discusin / Conclusiones
Los resultados obtenidos refieren que las personas sin riesgo de suicidio
asociado presentan en general medias de puntuacin en la competencia, el
valor y el inters percibidos respecto al desempeo de las actividades de
trabajo, actividades de la vida diaria, recreacin y descanso, superiores a las
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Autor: Del Ro Sez R
medias de puntuacin del grupo con riesgo de suicidio. En el caso concreto de

las puntuaciones en la competencia e inters percibidos en el desempeo de las
actividades de la vida diaria, as como en la competencia, valor e inters de las
actividades de recreacin, los resultados de las medias presentan valores
estadsticamente significativos.
Estos resultados nos indicaran que probablemente las personas sin riesgo de
suicidio asociado, se sienten ms realizadas, satisfechas y valoran ms las
actividades que desempean en su da a da que las personas con riesgo de
suicidio asociado. Podemos interpretar que el desarrollo de actividades
significativas para la persona acta como mecanismo facilitador en el desarrollo
del locus de control interno, la capacidad de disfrute y ofrece un valor a la vida
actuando como factor protector de la desesperanza y por consecuencia del
riesgo de suicidio en personas con trastorno mental.
Por todo esto consideramos necesaria la integracin del diagnstico ocupacional

en las valoraciones clnicas de salud mental y especficamente en aquellos casos
que presenten riesgo de suicidio asociado.
Se asumen algunas limitaciones de este estudio, las cuales sera conveniente de

controlar en posibles nuevas investigaciones al respecto, como el aumento en el
nmero de la muestra de estudio que favorezcan la generalizacin de los
resultados; ajustar alguna de las variables de estudio (en el caso de los
diagnsticos psiquitricos por ejemplo, los autores consideran pertinente su
concretizacin, siendo la depresin un diagnstico a priorizar); extrapolar el
estudio en muestras pertenecientes a otras zonas geogrficas.
Partiendo de la importancia de un enfoque holstico para el abordaje del estudio

de los comportamientos suicidas y de las limitaciones literarias en el campo de
la terapia ocupacional con las que nos hemos encontrado en este estudio, los
resultados obtenidos nos llevan a poner de manifiesto sobre la necesidad de
realizacin de nuevas investigaciones en las que se contemple la variable del
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desempeo ocupacional asociada al riesgo de suicidio en el rea de salud

mental, que ayuden a corroborar la hiptesis propuesta en este estudio a la vez
que se fundamenta la necesidad de realizacin del diagnstico ocupacional en
la atencin de casos con diagnstico psiquitrico y riesgo de suicidio asociado.
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Autor: Del Ro Sez R
Bibliografa
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(10) Hernndez Figaredo P, Garca

Gutirrez L, Clavijo Portieles A. Estilos
de afrontamiento en pacientes con
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CARACTERSTICAS DEL

Los trastornos mentales (especialmente depresin y trastornos por consumo de

Existen estudios en el campo de la salud mental que ponen de manifiesto las

Existe evidencia respecto el potencial de la ocupacin sobre el bienestar fsico,

La ocupacin es la actividad principal del ser humano a travs de la cual la

Los trastornos mentales tienen una repercusin en el comportamiento

American Occupational Therapy Association indica la intervencin a travs de la

El propsito de este estudio consiste en describir el desempeo ocupacional de

Las variables que se controlaron fueron el riesgo de suicidio asociado y el

diagnstico psiquitrico, tentativas previas de suicidio (263% presentan al

Adems se utiliz la Escala de desesperanza de Beck (BHS; Beck Hopelessness

evaluada. Este cuestionario ha demostrado una aceptable fiabilidad test-retest y

Clnica (CEIC) del Consorci Hospitalari de Vic (CHV) aprobaron el protocolo de

Las interpretaciones descriptivas de las variables se resumieron a partir de los

Respecto al Cuestionario ocupacional los resultados obtenidos en relacin al

En las actividades de Recreacin el grupo sin riesgo de suicidio dedicaba una

376 (SD=133) y de 2,24 (SD=192) en las personas con riesgo de suicidio. En

En las actividades de Descanso el grupo sin riesgo de suicidio dedicaba una

En el contraste de diferencias a partir de la prueba de Mann-Whitney (Tabla 3)

medias de puntuacin del grupo con riesgo de suicidio. En el caso concreto de

Por todo esto consideramos necesaria la integracin del diagnstico ocupacional

Se asumen algunas limitaciones de este estudio, las cuales sera conveniente de

Partiendo de la importancia de un enfoque holstico para el abordaje del estudio

desempeo ocupacional asociada al riesgo de suicidio en el rea de salud

(1) Plan de Prevencin del Suicidio - Dreta conducta suicida en la Unidad de

(10) Hernndez Figaredo P, Garca

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