Proceso de Atencin de Enfermera

UNA LUZ DE ESPERANZA1

Una maana fra y gris, llegu a la sala de medicina interna a recibir

el turno con mis estudiantes. Empezamos por la habitacin de Mara.
Sobre la cama pude ver una figura plida y esculida en medio del
acumulo desorganizado, hmedo y ftido de las sbanas y apsitos
que la cubran; un tenue rayo de luz que se colaba por la ventana me
permita apreciar mejor aquella persona que nos daba la espalda. Una
mujer de 25 aos, residente en Puerto Berro, que ahora se
encontraba en el hospital de cuarto nivel de la ciudad para poder dar
tratamiento al lupus eritematoso sistmico que ahora haba
complicado varios sistemas (vasculitis, insuficiencia cardiaca,
infeccin sistmica, lceras de miembros inferiores), sufri una
psicosis lpica que fue tratada como una enfermedad psiquitrica por
largo tiempo, por lo cual Mara estuvo inmovilizada en cama por un
periodo largo y fue a raz de ello que desarroll lesiones en la piel,
parte de su espalda y talones haban perdido su integridad y la
infeccin se haba apoderado de sus tejidos y haba mellado su
energa, la fiebre, la inapetencia y la fetidez de sus heridas eran
continuos compaeros.

Cuando lemos su nombre en el kardex se puso de frente a nosotros,

al ver la cara de aquella mujer, todo mi ser se estremeci, su pelo
estaba seco completamente, su piel en los pocos tramos que
quedaban sanos era marchita y plida, el dolor de sus piernas
necrosadas era evidente que traspasaba el lindero de lo fsico y
tocaba su alma; su llanto era profundo y nos dijo que no poda dormir
por el dolor intenso, en esos momentos sent que ella necesitaba de
nuestros cuidados pues no contaba con su ncleo familiar y decid
que la ayudara con mis estudiantes durante la prctica clnica.

La empata de Mara con los estudiantes y con la profe, como me

llamaba, fue creciendo cada da, se hizo notoria su participacin en el
autocuidado de su cuerpo, en su alimentacin, en la aceptacin de las
curaciones y la esperanza de recuperarse y volver a casa, era un
motor que ayudaba con su recuperacin, aunque el pronstico no
haba cambiado. Con el paso de los das el estado avanzado de
infeccin, la soledad, el temor, la lejana de su familia; haban hecho
lo suyo en las fuerzas y nimos de Mara.

Una maana mientras Paula, mi estudiante, y yo cuidbamos a Mara,

ingresa al cuarto la ronda de cirujanos vasculares y notifican a la
paciente que para salvar su vida, tendrn que amputar su pierna
izquierda, los ojos de Mara me buscaban desesperadamente por la
habitacin, yo solicit que por favor le explicaran mejor qu pasaba.
El mdico le dice lo siento ya no hay nada que hacer, tenemos que
cortarle la pierna, y si la otra no mejora creo que sern las dos; si no
lo hacemos morirs, creo que tienes que tomar una decisin rpida,
quizs hoy mismo.

Mara me extendi sus brazos desde la cama, como un nio asustado,

yo corr desde los pies de la cama donde me hallaba hasta su
cabecera y tom sus manos, las apret muy fuerte contra mi pecho,
lloramos juntas (los estudiantes tambin lo hicieron), sentimos que la
enfermedad nos estaba ganando la batalla.

La esperanza que mantena en pie a Mara se derrumba en esos

momentos y yo tena que estar a su lado, en medio de los sollozos
me deca: no vali tanto dolor, tanta espera, tanta soledad, ya no
puedo, perder mi vida, ya no regresar a casa, aydenme por favor
tengo miedo.

MaraMaraescchame, no tienes que tomar una decisin ahora, yo

estoy aqu para que hablemos, llora y expresa ese dolor que estas
sintiendo, eso es lo ms importante. Pas un tiempo en silencio, no
soltaba mis manos; Mara, le dije, hoy la ciencia ofrece diversas
alternativas para las personas que pierden sus pies; eran las prtesis;
que lo importante era pensar si quera seguir viviendo por ella, por su
hija y por su familia, por sus sueos y que eso necesitaba de anlisis,
quedamos en que lo pensara esa noche.

Al da siguiente la encontr ms tranquila y me dijo: profe reflexion

y tom la decisin, ir a ciruga, permitir que me corten la pierna,
quiero seguir viviendo. A Mara la llevaron esa maana a quirfanos
y yo rogu para que todo saliera muy bien. Despus de la ciruga
seguimos cuidando a Mara, la infeccin se control, iniciamos en el
plan de cuidados un objetivo para lograr la rehabilitacin, en das
posteriores, pude reencontrarme con la familia y la hija de Mara, nos
tomamos fotos y qued cordialmente invitada para una fecha muy
especial en la nueva vida de Mara, la colocacin de la prtesis.
An recibo sus llamadas, cada que lo hace me recuerda que con los
cuidados humanos la enfermera devuelve la esperanza, fundamental
para afrontar aquellos momentos de inmenso dolor por el que pasan
nuestros pacientes; Mara logr sacar los ms puros sentimientos de
mi interior como cuidadora.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ABORDADO
DESDE EL MODELO TERICO DE VIRGINIA
HENDERSON2
Nota: registre los datos proporcionados en el caso

RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE

Identificacin: ______________________
Nombre y apellidos________________________________________

Sexo ____ Edad _____ Estado civil ____________Escolaridad

____________________

Fecha de nacimiento: __________________

Lugar de nacimiento___________________
Procedencia_______________ Religin _________________

Ocupacin actual __________________

Ocupacin anterior __________________

Direccin residencia_____________________
Telfono______________

Tipo de vinculacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud

______________________________________________________

EPS _______________

Persona responsable ________________Parentesco _____________

Direccin ___________________

Telfono____________________

FUENTE DE INFORMACIN
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_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
MOTIVO DE INGRESO

Cmo percibe el usuario su estado de salud? Sano Enfermo

Describir:
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_______________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________________
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SITUACIN ACTUAL

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
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ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Personales Familiares

Antecedentes

Tiempo de Dx Parentesco

Hipertensin arterial

Dislipidemia

Infarto de miocardio

Enf.CerebroVascular

Isquemia cerebral T.

Diabetes mellitus

Asma- EPOC

Tuberculosis

Cncer
(Localizacin)

Osteoporosis

Artritis reumatoidea
Cadas o fracturas

Convulsiones

Enfermedad renal

Alergias

Quirrgicos

Mentales

Infecciosas

Sexualidad: Edad: Menarca____ Edad:

Menopausia ____

Gestaciones ____ Partos

_____

Abortos_____ Cesreas
_____

Mortinatos ____ FUM

______

ltima citologa

Infecciones de
transmisin sexual

Otros:

Observaciones
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_______________________________________________________
_______________________________________________________
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MEDICAMENTO ACTUAL

Medicamento Dosis Prescrito Si/No

Observaciones al tratamiento farmacolgico:

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
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Tratamientos no farmacolgicos
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Observaciones
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_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

PERFIL PSICOSOCIAL

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
 Hbitos actuales Si No Historia - Observaciones
Consumo de licor ____ ____ ______________________

Consumo de tabaco ____ ____ _______________________

Consumo de psicoactivos ____ ____ ______________________

Actividades ocupacionales:

Actividad fsica - ejercicio ____ ____ _______________________

Actividades recreativas ____ ____ _______________________

Otra__________________________________________________

Relaciones familiares activas (vnculos vistas)

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Fuentes de ingreso
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Pertenencia a grupos sociales

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

B. VALORACION FUNCIONAL:

Actividades bsicas vida diaria. Indice de Katz (1963)

ABVD-

Capacidad funcional Independencia Dependencia

Baarse

Vestirse
Continencia

Alimentarse

Utilizacin WC

Movilizacin/Desplazamiento

Observaciones
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_______________________________________________________

Actividades instrumentales de la vida diaria. ndice Lawton y

Brody

AIVD - (1969)

Capacidad funcional Independencia Dependencia

Utilizacin telfono

Realizar compras

Prepararse los alimentos.

Realizar tareas domsticas

Lavar la ropa

Utilizar el transporte

Manejo de medicamentos

Manejo del dinero

Observaciones:
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_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Segn esta valoracin, cmo se clasifica?

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
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 Utilizacin de ayudas y prtesis

Lentes Audfonos Prtesis dentales

Bastn Caminador Silla de ruedas

Prtesis extremidades Muletas

Observaciones

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C. VALORACIN DEL ENTORNO

Vivienda:

Alquilada Propia Otro

Vive: Casa/Hogar Residencia

Solo Acompaado

Observaciones
_________________________________________________
_________________________________________________
________________________________________________

Accesibilidad- vivienda (transporte, escalas, # pisos)

tem Satisfactorio Insatisfactorio (La causa)

Iluminacin

Ventilacin

Habitabilidad (humedades)

Estado de los pisos

Condiciones del dormitorio

Condiciones del bao

Condiciones de la cocina.

Condiciones del comedor

Entradas y salidas

Corredores, pasillos

Nmero de pisos

Estado de las escaleras

Presencia de plantas, mascotas,

juguetes y otros objetos.

Dispositivos de orientacin y
seguridad:

Relojes, calendarios,
identificacin en grifos (frio-
caliente), telfonos, alarmas,
campanas, timbres.

Estimulacin sensorial: radio,

televisin, decoracin.

Observaciones
_______________________________________________________
_______________________________________________________

D. VALORACIN SEGN LA TEORA DE VIRGINIA HENDERSON

Apariencia General:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Estado mental:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Signos Vitales Rango Normal en el adulto

F.C.

P/A

F.R

Temperatura

Peso: ____ Talla: _____ IMC:

________

Relacin cintura/cadera:

1. Respiracin normalmente. (Cardiorrespiratorio)

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

2. Comer y beber adecuadamente.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

3. Eliminar por todas las vas.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

5. Dormir y descansar.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

 Conocimiento _____ Voluntad ______

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites

normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras

personas.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

10. Comunicarse con los dems expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

11. Vivir de acuerdo con propios valores y creencias.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un

sentido de realizacin personal.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

13. Participar en actividades recreativas.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce

a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza fsica ______ Fuerza psquica _____

Conocimiento _____ Voluntad ______

E. DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Teniendo en cuenta la valoracin realizada al adulto, identifique dos o

tres problemas prioritarios y formule el Dx de enfermera, elabore el
plan de cuidados, ejecute las intervenciones y evale los resultados.

Problema 1
_______________________________________________________
_________

Problema 2
_______________________________________________________
_________
Problema 3
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_________

Diagnstico de Enfermera 1
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Objetivo o resultados esperados

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
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Intervencin/ Actividades

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_______________________________________________________
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Evaluacin

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_______________________________________________________
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Diagnstico de enfermera 2

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_______________________

Objetivo o resultados esperados

_______________________________________________________
_______________________________________________________
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Intervencin / Actividades

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
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Evaluacin

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_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
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1
Una luz de esperanza. Narrativa de cuidado. Edith Arredondo Holgun. Docente
Facultad de Enfermera. Universidad de Antioquia.
2
Archivo adulto anciano I. Gua valoracin biopsicosocial 2007.