UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO

DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIA DE LA SALUD
REA ACADMICA DE ODONTOLOGA

Endodoncia

Unidad 4 Accesos endodnticos

U4-Act1
ALUMNO:
ASESOR: Mtra. Sonia Mrquez Rodrguez
LINKS DE CONSULTA:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas3Accesos/antinf.html

BIBLIOGRAFA BSICA DE CONSULTA:

Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas
clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.
Cohen, Stephen & Burns, Richard C. VAS DE LA PULPA. 8 edicin. Editorial
Mosby. Madrid. 2002.
Harty, F.J. ENDODONCIA EN LA PRCTICA CLNICA. Editorial el Manual
Moderno. Mxico. 1984.
Ingle, John I. ENDODONCIA. 5a ed. Ed. McGraw Hill Interamericana. Mxico
D.F. 2002.
 Cuestionario

1.-Cules son los objetivos de un acceso

endodntico?
Conseguir acceso en lnea recta hasta el foramen apical o hasta la curvatura inicial
del conducto. De esta manera se consigue una irrigacin, conformacin y limpieza
completas y obturacin de calidad.

Localizar todos los orificios de entrada a los conductos radiculares

Conservar la estructura dental sana

2.-Qu forma tiene y cul es la tcnica

para realizar un acceso en
dientes anteriores?
Incisivos Centrales y Laterales Superiores:
Presentan generalmente un solo conducto, de forma
oval, con mayor dimetro en sentido vestbulo- palatino.
El I L de menor tamao que el central
- Se comienza el acceso en el centro de la cara palatina, por debajo del
cngulum (A)utilizando piedra o fresa redonda, de tamao similar al de la
cmara. La forma es oval o triangular, con base hacia incisal, en caso de
elementos con cuernos prominentes. La direccin de la misma es de 45 con
respecto al eje longitudinal del diente,o perpendicular a la cara palatina del
diente hasta llegar a dentina.
- Luego cambiamos la direccin de la fresa, siguiendo el eje longitudinal del
diente hasta llegar al techo de la cmara pulpar
Desde esa perforacin que se realiz, se contornean las paredes para
delimitar as el techo de la cmara, facilitando su remocin total.
- La apertura deber ser una continuacin del conducto radicular,por lo que
se rectificar el hombro lingual con fresa redonda por traccin se eliminar
dicho hombro . Y luego con fresa de Batt o Endo Z se realizarn los
desgastes compensatorios, logrando un alisado de las paredes, para lograr
un acceso recto al pice.
- Verificar la existencia de un fcil ingreso al conducto, de manera que el
instrumento trabaje libremente en l, sin ser forzado o trabado.
Caninos Superiores: Generalmente el conducto del canino es de forma oval,
y ms ancho en sentido vestbulo-palatino. Es el diente ms largo de la boca
y su forma es irregular. Para determinar el tamao de la apertura, nos
valdremos de la radiografa preoperatoria.
- Comenzar con fresa o piedra redonda, de alta velocidad, por
debajo del cngulum y de forma oval en sentido vestbulo - palatino ,
a 45 del eje 5 longitudinal del diente, extendindose la preparacin
ligeramente hacia incisal. ( A hasta I )
- Los dems pasos operatorios, coinciden con los de Incivos
superiores.
Incisivos y Caninos Inferiores:
Pueden presentar un solo conducto ensanchado en sentido vestbulo-lingual,
y no exististe tampoco, diferenciacin entre cmara y conducto. Suelen
observarse tambin dos conductos, uno vestibular y otro lingual, los cuales
pueden fusionarse o terminar separados. Son estrechos en sentido mesio-
distal por lo que es importante tenerlo en cuenta para evitar perforaciones,
por lo que hay que utilizar fresas pequeas.
- Se comienza en el centro de la cara lingual, sobre el cngulo con alta
velocidad y piedra redonda o troncocnica de forma oval, y tamao acorde a
la cmara. La direccin es de 45 con respecto al eje longitudinal hasta
llegar a la dentina.
- Luego cambiamos la direccin de la fresa, paralela al eje longitudinal del
diente hasta llegar a techo de cmara pulpar.
- Desde esa perforacin que se realiz, se contornean las paredes para
delimitar as el techo de la cmara, facilitando su remocin total.
- Se debe ampliar en sentido vestbulo-lingual, siempre que se sospeche de
la presencia de dos conductos.
- Los dems pasos operatorios, coinciden con los de Incisivos superiores.

3.-Qu forma tiene y cules son los

pasos para realizar un acceso en
premolares?
Primer Premolar Superior: tiene una o dos races, generalmente dos
conductos. El conducto palatino se localiza por palatino del surco central. El
conducto vestibular, se ubica por debajo de la cspide vestibular, en el
centro de la vertiente palatina. Presenta adems un piso pulpar convexo
hacia oclusal.
Cuando presenta un solo conducto, ste tiene forma elptica, ms ancha en
sentido vestbulo- palatino, y se localiza en el centro del elemento dentario.
- El acceso se inicia por oclusal, en el centro del surco central y desde all se
extiende hacia vestibular y palatino, es decir en forma oval o acintada;
paralelo al eje longitudinal del diente. Con fresa o piedra
redonda a alta velocidad.
- Se debe lograr que las paredes de la cmara sean
paralelas entre s,mediante desgastes compensatorios,
utilizando fresas de Batt o Endo Z de baja velocidad, para
favorecer la localizacin de los conductos, y su acceso
directo apical.
- El cuerno vestibular es el ms pronunciado, el primero
que se encuentra al profundizar en el surco central, y
luego, se sigue desgastando hacia palatino, hasta dar con
el cuerno palatino.
- En caso de presentar tres conductos, uno es
mesiovestibular, el otro distovestibular y el tercero, palatino. En estos casos
se debe extender la apertura hacia mesio vestibular; semejante a la de un
molar superior.
- En piezas adultas suelen tener el techo pulpar hacia cervical, por lo que se
aconseja buena observacin radiogrfica y uso de fresas extralargas.
Segundo Premolar Superior: Generalmente presenta un solo conducto.
Pueden tener dos conductos en una misma raz o
dos races con un conducto cada una.
- Los pasos operatorios son los mismos que para
los primeros premolares.
Primero y Segundo Premolar Inferior: El
primero y segundo premolar inferior, suelen tener
un solo conducto, de forma oval.
El primer premolar puede tener dos races, una vestibular y otra lingual,
cada una con un conducto.
Pueden presentar un conducto y bifurcarse en el tercio medio o apical de la
raz. Es aconsejable tomar radiografas con distintas angulaciones, para
conocer ms precisamente su compleja anatoma. En caso de dos
conductos, ampliar la apertura en sentido vestbulo-lingual.
- La corona del premolar inferior tiene una angulacin de 30 con respecto a
su eje dental, por lo que se debe comenzar el acceso en el tercio superior de
la vertiente lingual de la cspide vestibular, para compensar esa angulacin.
Se realiza con piedra redonda a alta velocidad, paralela al eje dental.
- Los pasos siguientes son similares a los de los premolares superiores.

4.-Qu forma tiene y cules son los

pasos para realizar un acceso en molares
superiores e inferiores?
Molares superiores.
 En los molares superiores iniciar la
eliminacin del esmalte en la foseta mesial
discretamente hacia distal y francamente
hacia palatino, continuando la eliminacin
del techo como se ha explicado en los
dientes anteriores.

La preparacin de los molares superiores se

ve limitada en sentido distal por la banda
transversal del esmalte, las embocaduras
de los conductos se encuentran siempre
mesialmente a la misma, a pesar de lo cual
la cavidad preparada debe ser lo
suficientemente grande para poder localizar
todos los conductos (3 o 4) sin obstculos
de visibilidad.

A. El acceso se logra siempre a travs de la superficie oclusal de todos los dientes

posteriores. La trepanacin inicial se hace en el centro exacto de la foseta mesial con
la fresa dirigida en sentido palatino.

B. Se emplea la fresa num 4 redonda de longitud normal para abrir la cmara pulpar. La
fresa deber dirigirse hacia el orificio del conducto palatino o hacia el orificio del
conducto mesiovestibular, donde es mayor el espacio en la cmara. Se sentir que la
fresa "cae" cuando se llega a la cavidad pulpar. Si la cmara est calcificada no se
siente la "cada". Trabajando desde el interior hacia afuera, en sentido vestibular, la
fresa eliminar suficiente techo de la cmara pulpar para la exploracin.

C. Se utiliza un explorador endodntico DG16 para localizar los orificios de los

conductos palatino, mesiovestibular y distovestibular. La tensin del mango del
explorador contra las paredes de la preparacin indicar la magnitud y el sentido de
la extensin necesaria. Los orificios de los conductos forman el permetro de la
preparacin. Se tendr especial cuidado de explorar en busca de un segundo
conducto en la raz mesiovestibular

D. Limando desde el interior de la cmara pulpar hacia afuera, se utiliza la fresa

redonda a baja velocidad para eliminar el techo de la cmara pulpar. Las paredes
internas y el piso de la preparacin no debern cortarse a menos que resulte muy
difcil encontrar los orificios

E. El terminado final y la conformacin en embudo de las paredes de la cavidad se

realizan con una fresa de fisura

F. La preparacin final proporcionar un acceso libre a los orificios del conducto. Las
paredes de la cavidad no impedirn el control completo de los instrumentos
ensanchadores. La facilidad de acceso se mejora "inclinando" toda la preparacin
hacia la parte vestibular, ya que toda la instrumentacin se hace desde esa
superficie. Advirtase que la preparacin se extiende casi hasta la altura de las
cspides vestibulares. Las paredes estn perfectamente tersas y los orificios se
situan exactamente en los ngulos pulpoaxiales del piso de la cavidad.

G. La forma del diseo extendida refleja la anatoma de la cmara pulpar; la base est
dirigida hacia la parte vestibular en tanto que el pice lo est hacia la lingual y el
orificio del conducto se sita en cada vrtice del tringulo. La cavidad se encuentra
completamente dentro de la mitad mesial del diente y no requiere invadir la cresta
transversa. La forma del diseo de la preparacin final es idntica en un diente de
erupcin reciente como en uno "adulto". Advirtase el orificio del cuarto conducto
5.-Identifica cuales son los principales
errores que se pueden cometer al realizar
un acceso de forma inadecuada y sus
causas, anexando una imagen de cada
error.

Mal diseo en el acceso endodntico

Uno de los puntos clave para la adecuada instrumentacin es un buen acceso.

Tradicionalmente se haba considerado que el acceso tena que ser tan pequeo como fuera
posible. Hoy, se dice que el acceso debe ser tan pequeo como sea posible, pero tan grande
como sea necesario. Si se toma en cuenta que la mayora de los dientes posteriores que son
tratados endodnticamente necesitar una restauracin que cubra a las cspides (onlay o
corona total), no tiene ningn caso escatimar durante la realizacin del acceso. Hacer esto
provocar errores de procedimiento.

Un mal acceso puede ocasionar que restos de los cuernos pulpares no sean removidos y que
haya pigmentacin de la corona despus del tratamiento. Adems, un acceso inadecuado
generalmente lleva a una mala instrumentacin, lo que automticamente conduce a una
mala obturacin.

Perforacin durante el acceso

Si no se toman en cuenta parmetros de referencia se puede perder el eje longitudinal del

diente, lo que generar accesos demasiado grandes, desviados de su posicin espacial
original, o bien, en los casos ms preocupantes, perforaciones laterales. Aquellas que se
originan por arriba de la lnea cervical no tendrn un mal pronstico, siempre y cuando sean
selladas adecuadamente. Sin embargo, las que se producen por debajo de la lnea cervical
ponen en entredicho el futuro del diente a ser tratado endodnticamente.

No localizar todos los conductos

Un conducto que no es encontrado no puede ser

instrumentado, desinfectado y, por ende, no puede
ser obturado, lo que puede conducir a un fracaso del
tratamiento de endodoncia. Es importante buscar y
localizar todos los conductos que puede tener un
diente.

No hacer acceso radicular

Uno de los conceptos modernos de instrumentacin

de conductos es ensanchar el tercio coronal y medio
de los conductos con fresas Gates- Glidden o con
abridores de orificios de algn sistema rotatorio de
nquel-titanio antes de llegar al tercio apical. No hacer
este acceso radicular puede provocar transportaciones
del conducto, formacin de hombros, escalones,
obliteraciones o tapones apicales, zips apicales e
inclusive, en el peor de los casos, la creacin de un nuevo conducto y la perforacin de la
raz.

Errores en anteriores inferiores

A .
Excavacin a nivel vestbulocervical por no
realizar extensin por conveniencia.
B. Excavacin de la pared vestibular.
C. Excavacin de la pared Errores distal o lingual.
D. Falta de exploracin delAnteriores Inferiores
segundo conducto por extensin incisogingival
inadecuada.
E. Pigmentacin de la corona por no eliminar residuos
pulpares.
F. Formacin de escaln por hacer acceso por
proximal.
Premolares Superiores
A. Fresa perpendicular al plano oclusal en la
foseta central en medio de las cspides.
B. Primera perforacin ligeramente
vestibularizada (cuerno pulpar ms
pronunciado).
C.D.E.Extensin en direccin bucolingual.
F. Alisar paredes con fresa troncocnica de
diamante.
G. Forma elptica.

4
Errores ms frecuentes Molares Superiores:
A. Preparacin con extensin insuficiente.Se debe eliminar por completo el
techo pulpar.
B. Preparacin sobreextendida.
C. Perforacin de la furca.
D. Preparacin vertical inadecuada.
E. Apertura oclusal desorientada atravs de corona metlica.F.G. No hacer
una va directa.
Errores ms frecuentes Molares Inferiores
Preparacin sobreextendida.
B. Perforacin de la furca.
C. Perforacin cervial mesial.
D. Contorno oclusal desorientado (corona completa).
E. Por no eliminar completo el techo, no se exploran todos los conductos.
F. Perforacin en races con el uso de las limas