Consideraes preliminares O estudo acerca do campo da sade deve ser visto sob o ponto de vista histrico: os modos de prtica e cuidado, assim como o referencial terico se vinculam aos fatores polticos, sociais, culturais, econmicos e tecnolgicos; Consideraes preliminares Outro fator o dilogo entre passado e presente, tradio e inovao, o que aponta para a importncia de se entender a dinmica das transformaes ocorridas na rea da sade ao longo de diferentes fases histricas Consideraes preliminares Para o desenvolvimento dos modelos de formao e modos de cuidado em sade, muito importou o fator intercmbio cultural: locais que conseguiram se constituir em zonas de confluncia entre diversas tradies, figuraram como referncia na rea em destaque. Consideraes preliminares Questo O que essa reflexo na histria da medicina nos ensina sobre o desenvolvimento da universidade? Consideraes preliminares A Idade Mdia, por sua vez, um perodo por demais extenso temporal e espacialmente. Ela engloba uma diversidade de processos, dinmicas e eventos, s vezes com movimentos inversos entre si, como ocorre na comparao entre a Idade Mdia da Europa Ocidental e o Imprio Islmico durante a Idade Mdia: sintetizar tudo isso, mesmo no que tange rea da sade, tarefa complexa. Consideraes preliminares De uma forma geral o Oriente Prximo e Mdio (em especial a zona muulmana) exerceram um papel central para o conhecimento mdico, j que preservou muito do que havia sido produzido na Idade Antiga e, a partir dessa base, pode desenvolver e difundir o saber na rea da sade (inclusive para a Europa Ocidental) Consideraes preliminares Outro elemento a se levar em considerao a diferena entre o formal e o informal, durante a Idade Mdia: estamos longe da poca da universalizao do acesso sade e o que se estudava e se praticava nos centros de conhecimento (escolas, universidades...) restringia-se a uma pequena parcela da populao. Consideraes preliminares A maioria da populao tratava suas enfermidades a partir de uma srie de prticas baseadas num conhecimento emprico influenciado por diversas matrizes. O dilogo entre os modelos formais e informais existia, mas ele era muito limitado, especialmente at o sculo XIII d.C. Consideraes preliminares A base dos modelos de formao e modos de cuidado em sade na Idade Mdia foi clssica, especialmente hipocrtica e galnica. Uma parte considervel das obras constituram-se como comentrios cannicos de obras da Antiguidade, mas isso no significou que no houve inovaes no medievo. Orientes Prximo e Mdio A cidade e a Escola de Alexandria: Zona de intercmbio cultural, Alexandria produziu diversas obras (fundamentadas nos clssico gregos), com destaque para os comentrios, os sumrios e o diagrama dos ramos ou sees. Todas elas baseavam-se no princpio grego da dieresis (diviso); Orientes Prximo e Mdio A cidade e a escola de Alexandria
No que tange ao processo de
aprendizado, destacam-se os mtodos de memorizao, de perguntas e respostas e de leitura e anotao, centrados na figura do professor (mestre). Os estudos na rea estavam muito vinculados s questes filosficas Orientes Prximo e Mdio A cidade e a Escola de Alexandria Esse modelo adentrou o medievo e informou pensadores de expresso, como Avicena, cujo Canon de Medicina se fundamenta no princpio da dieresis. Orientes Prximo e Mdio Em Alexandria, que por sculos tinha sido o centro da atividade cientfica grega, os professores organizaram selees de trabalhos (particularmente de Galeno), ajustados por mdicos e estudantes em graus elevados. Eles expuseram esses trabalhos em comentrios e, portanto, lanaram as fundaes de um sistema mdico uniforme, concentrado, autoconsistente e facilmente transmitido. A atividade desses professores no permaneceu limitada a Alexandria, mas difundiu-se pelo Oriente Prximo. Essa difuso foi ajudada pela aderncia de vrias seitas crists, especialmente os monofisistas e nestorianos (TENKIM, 1956: 384) Oriente Mdio e o Imprio Islmico O mundo islmico ofertou grande influncia na rea da sade, durante a Idade Mdia. Dentro das fronteiras do imprio, diversos autores (no somente rabes) fizeram importantes estudos e escreveram obras de referncia. Alguns estudiosos marcam a cidade persa de Gondejapur como a fonte de influncia inicial da tradio mdica do mundo islmico (ver a escola fundada por Nestrio) Oriente Mdio e o Imprio Islmico Embasados nos estudos hipocrticos e galnicos, a maior parte dos autores do mundo islmico conjugavam o paradigma empirista com o racionalista, destacando-se o princpio da experincia qualificada, o que possibilitou um maior refinamento epistemolgico e a superao do conhecimento clssico em determinados aspectos. Oriente Mdio e o Imprio Islmico Um exemplo nesse sentido foi Al-razi, escritor e diretor de hospitais, o qual desenvolveu estudos baseados em experincias prticas (com grupos de pacientes, por exemplo...). Al-razi era caudatrio do conhecimento clssico, mas, no trabalho emprico, pode fazer observaes que contestavam algumas teorias vigentes. Oriente Mdio e o Imprio Islmico Outro exemplo o de Avicena, que desenvolveu importantes inovaes em reas como a farmacologia. A sntese entre os estudos tericos e a observao emprica legou aos autores das fronteiras islmicas uma conscincia acerca dos limites do conhecimento em sade e de sua particularidade em relao ao conhecimento humano em geral Oriente Mdio e o Imprio Islmico Por tal razo, a medicina era vista como cincia derivativa, figurando ao lado da astrologia e da agricultura (cf Avicena); no estava isolada da filosofia, mas tinha de peculiar o fato de lidar com particularidades e, por tal razo, s conseguir chegar a valores aproximados de verdade. Outro autor que bem ilustra tal particularidade Al-Baghdadi, que compara o mdico ao o arqueiro, cuja destreza no evita o erro em absoluto, mas limita-o a zonas prximas do alvo ou do diagnstico, tratamento e cura (PORMANN, 2015: 599). Oriente Mdio e o Imprio Islmico Alm de Avicena, al-Razi e al-Baghdadi, o mundo islmico, a partir do califado de Crdoba (sul da Espanha), forneceu importantes estudiosos na rea mdica nas figuras de Ibn Zuhr Avenzoar, Ibn Ruschid (conhecido como Averrrois) e Albucasis. O ocidente europeu Em virtude da instabilidade poltica que vigorou na Europa Ocidental at o sculo XI, os modelos de formao e modos de cuidado em sade sofreram impacto desarticulador, o que se refletiu na retrao de centros de estudo e formao e da prpria assistncia populao, num cenrio em que o mundo urbano perdeu importncia em relao ao campo. O ocidente europeu Uma das poucas instituies que conseguiu manter uma hierarquia neste perodo, a Igreja manteve alguns ncleos de assistncia sade vinculados a monastrio; tal oferta ia de encontro ao ideal cristo de caridade e existia, a despeito de a cura da alma ser estimada como mais importante do que a cura do corpo. Alguns desses locais chegaram a se tornar centros de formao, tal foi o caso das escolas catedralcias. O ocidente europeu A atividade monacal, aliada a formao de uma tradio desde a antiguidade, contribuiu para o surgimento de um dos maiores centros de referncia no estudo e no tratamento da sade do medievo no ocidente europeu: a Escola de Salerno (sul da Itlia) O ocidente europeu A Escola de Salerno: A fundao desse centro atribuda a Parmnides, importante filsofo da antiguidade grega, mas a sua retomada se d a partir da atuao de So Bento de Nrsia, fundador da ordem beneditina, cujos monges destacaram- se pelos estudos, cpias e comentrios de manuscritos da antiguidade. O ocidente europeu O centro da atividade dos beneditinos era a abadia de Monte Cassino, muito prxima Salerno e que funcionou como alicerce do conhecimento escolstico e base curricular dos centros de estudos na Europa da Alta Idade Mdia. A importncia dada pelos beneditinos sade era tal que um dos seus princpios assim rezava: a cura dos doentes deve ter a maior importncia e vir antes de qualquer outra coisa, para que se possa verdadeiramente servir a Cristo O ocidente europeu Na sua fase inicial, a Escola de Salerno foi influenciada pela ordem beneditina, incorporando assim um aspecto cenobtico, verificado em sua organizao, donde se destacava o fato de a maioria dos doutores serem monges. O ocidente europeu A partir do sculo XI, por sua vez, a influncia beneditina declina, devido proibio de membros do clero exercerem a medicina. Ocorre, ento, a fase de florescimento da Escola de Salerno, contribuindo muito o fato de ela reunir estudiosos oriundos culturas diversas. O ocidente europeu Por se basear na teoria mdica que vigorou na Antiguidade Clssica, a Escola de Salerno fundamentou seus estudos no campo da etiologia e, sendo assim, o mtodo utilizado era baseado no reconhecimento dos sintomas das doenas, sua evoluo, realizao de diagnstico e estudo das suas causas. O ocidente europeu Na fase correspondente Alta Idade Mdia, os trabalhos, em sua maioria, consistiam em tradues dos clssico, sob a forma de compndios, cabendo destacar autores como Gariopontos, Alfano e Constantino (o africano). O ocidente europeu A partir do sculo XII, os trabalhos ganham uma abordagem mais crtica e deixam de ser apenas reprodues do pensamento clssico; o propsito didtico passa a ser a formao de novos mdicos, donde atuam de forma decisiva a recollecta e as scripta sociorum (resumos e sinopses das aulas), sendo que mestres e dispulos estavam vinculados em espcies de corporaes (societa medicorum) O ocidente europeu Face a essas novas mudanas, a Escola de Salerno tornou-se referncia para todo o continente europeu e ela forneceu a base para o currculo mdico poca, o qual passou a ser ensinado nas universidades. Essa etapa coincidiu com uma guinada rumo a uma abordagem mais terica e cientfica do ncleo salernitano O ocidente europeu Em meados do sculo XII, a escola [de Salerno] esteve no seu apogeu, uma vez que Salerno forneceu uma notvel contribuio para a formao de um currculo mdico para universidades medievais. A escola perdeu sua caracterstica como um centro de medicina prtica e dedicou-se primariamente ao desenvolvimento da teoria, abordando a medicina sob um ponto de vista cientfico, ao invs de uma abordagem religiosa ou prtica. Os trabalhos dos antigos professores tornaram-se matrias de estudos e comentrios. (...) A simples coleo de prescries e antdotos foi substituda por um novo tipo de currculo, baseado nos comentrios sobre textos de referncias (DIVITIIS et Al, Op. Cit.: 727-728) O ocidente europeu Exemplos de estudiosos dessa fase so Matthaeus Platearius, Archimatthaeus, Ferrarius, Petroncellus e Maurus. Os estudos continuavam a se fundamentar nas obras de Hipcrates e Galeno, acrescidos de comentrios sobre tais obras e sobre os escritos dos antigos mestres da prpria escola. Esse conjunto de obras ou estudos de base era chamado de Articella. Alm disso, seus professores debruaram-se sobre questes especulativas, referenciando-se no pensamento aristotlico e, dessa forma, lanando mo da doutrina escolstica O ocidente europeu Na poca do apogeu da escola, escreveu-se a sua principal obra. Sanitatis Salernitanum (tambm conhecido como Flos Medicinae Salerni) uma obra em forma de poema latino contendo preceitos racionais, dietticos e higinicos, objetivando o alcance da sade e do bem-estar, atravs da moderao e tolerncia O ocidente europeu A escola de Salerno tambm se destacou pela atuao de mulheres como profissionais da medicina. Diferentemente de outros locais, onde ocupavam papis restritos nesta rea, diversas mulheres ali ganharam notoriedade por seus escritos e por sua prtica no tratamento e cura de doentes. Cabe destacar (a mais proeminente), Abela, Adelcia, Galcia e Raimunda. A elas tambm era dada uma licena para exerccio da cirurgia. O ocidente europeu Consciente da importncia do mdico para a sociedade, a Escola de Salerno produziu estudos no campo da tica mdica e tambm foi um centro de recuperao de feridos das expedies cruzadas, tornando-se ponto de peregrinao de pessoas em busca de cura para seus ferimentos O ocidente europeu O declnio da Escola de Salerno ocorreu em virtude do aumento da influncia das universidade, com destaque para Paris, Bolonha, Montpellier e Padova; munidas de melhores condies de formao e recursos as universidades souberam assimilar a influncia de Salerno e acrescentar o conhecimento produzido e difundido no mundo islmico. O ocidente europeu Durante a Idade Mdia na Europa Ocidental, os estudos em diversos centros contemplavam as artes liberais, divididas em trivium (gramtica, retrica e dialtica ou lgica) e quadrivium (aritmtica, geometria, astronomia e msica). Algum rudimento de medicina poderia ser abordado em algumas dessas disciplinas. O ocidente europeu Com o crescimento da importncia das universidades, a base curricular no campo da medicina ganhou solidez. No que tange ao perfil geral dos currculos dessas universidades, cabe destacar que os estudos propriamente mdicos eram precedidos de geralmente trs anos de estudos em lgica. O currculo de medicina durava cerca de cinco anos e o sucesso do estudante dependia de um testemunho positivo dado pelo seu professor O ocidente europeu O discpulo tinha de passar um perodo (em geral, um ano) acompanhando e assistindo seus mestres nas visitas mdicas. Medicina e cirurgia formavam ramos distintos (embora interligados), sendo que o saber mdico se ocupava das questes tericas da rea cirrgica. O ocidente europeu O estudo das artes liberais era pr- requisito pra se adentrar numa faculdade de medicina. O perfil geral da trajetria de um estudante de medicina na Baixa Idade Mdia europeia descrito por Owsei Temkin: O ocidente europeu Primeiramente, ele seria iniciado na leitura, escrita e nos elementos do latim. Esses estudos elementares poderiam ser feitos com um tutor privado ou em escolas vinculadas a uma instituio religiosa ou estabelecida por uma cidade. Uma vez completada essa educao elementar, o garoto de 15 ou 16 anos de idade ento iria a um studium generale, isto , uma universidade, para se matricular numa faculdade de artes. Aps cerca de seis anos, esses estudos o levariam ao grau de magister (mestre) e ento ele estaria qualificado a adentrar a faculdade de medicina (TEMKIN, 1956: 386). O ocidente europeu Ao completar a faculdade de medicina, o estudante tornava-se um bacharel, posio de duplicidade que o colocava em duas condies: a de estudante e professor. Enquanto aluno, ouvia a leitura dos livros; na condio de professor, fazia a leitura dos mesmos O ocidente europeu Lia-se, nesta etapa, os livros que compunham a Articella, ou seja, o Isogage (de Joanitus ou Hunain Ibn Ishaq), uma breve introduo ao sistema de Galeno, o Ars Parva (ttulo medieval de uma obra em que Galeno delineia a medicina da poca como um todo), dois pequenos tratados sobre pulso e urina (de autoria de Philaretus e Tefilus, respectivamente), alm de vrios trabalhos de Hipcrates, tais como Aforismos, Prognsticos, Regime das Doenas Agudas, Os Seis Livros das Epidemias, Sobre a Natureza dos Fetos e A Lei e o Juramento O ocidente europeu Com o transcorrer da Baixa Idade Mdia a Articella foi acrescida com leituras dos autores do mundo islmico. Alm de participar das leituras, o estudante deveria responder a questes, participar de debates e defender teses, antes de ser admitido no exame para a licenciatura (tornar-se professor). O ocidente europeu Uma vez licenciado, o indivduo estava apto a adquirir o ttulo de mestre (magister) ou doutor, a partir do que se tornaria membro pleno da universidade. Os termos mestre e doutor, em princpio, eram equivalentes, mas em alguns locais este era preferido quele. Em princpio implicava direito (ou dever) de ensinar, mas isso foi sendo transformado, passando a existir o perfil do doutor que no ensinava. O ocidente europeu No que tange prtica mdica, de regra e oficialmente, os bacharis e estudantes no o possuam. Havia tambm rigorosas prescries quanto s visitas em assistncia aos mestres, pois os discpulos no poderiam ali exercer a medicina. Mas isso dependia da carncia ou da influncia da universidade na regio. Na prtica de muitas localidades, essas regras no foram seguidas. O ocidente europeu Cabe mais uma vez destacar a separao entre medicina e cirurgia. Porm, ainda que aquela se dedicasse a questes mais tericas, isso no significava que o exerccio da cirurgia no fosse regido por regras e instituies. Pontue-se, nesses casos as corporaes (guildas) O ocidente europeu Desconstrues e concluses a) A Idade Mdia no significou a treva para o saber no campo da sade: ela ressginificou e, em alguns aspectos, superou o pensamento da antiguidade; b) A medicina no era especulativa e meramente supersticiosa: fundamentava-se em Hipcrates e Galeno e num conhecimento prtico; O ocidente europeu c) A influncia dos centros de conhecimento formal era limitada, acima de tudo na Alta Idade Mdia. O aumento da influncia das universidade ocorreu na Baixa Idade Mdia, mas tal influncia s ser efetivamente vigorosa na Idade Moderna O ocidente europeu A Idade Mdia no oposta Idade Moderna no que tange aos modelos de formao e modos de cuidado em sade: ela prepara o terreno para as significativas mudanas ocorridas no Renascimento e a posteriori.