Sei sulla pagina 1di 52

Aula 02 do curso livre Modelos de Formao e Modos

de Cuidado em Sade (14 de maro de 2017)


Consideraes preliminares
O estudo acerca do campo da sade
deve ser visto sob o ponto de vista
histrico: os modos de prtica e cuidado,
assim como o referencial terico se
vinculam aos fatores polticos, sociais,
culturais, econmicos e tecnolgicos;
Consideraes preliminares
Outro fator o dilogo entre passado e
presente, tradio e inovao, o que
aponta para a importncia de se
entender a dinmica das
transformaes ocorridas na rea da
sade ao longo de diferentes fases
histricas
Consideraes preliminares
Para o desenvolvimento dos modelos
de formao e modos de cuidado em
sade, muito importou o fator
intercmbio cultural: locais que
conseguiram se constituir em zonas de
confluncia entre diversas tradies,
figuraram como referncia na rea em
destaque.
Consideraes preliminares
Questo
O que essa reflexo na histria da
medicina nos ensina sobre o
desenvolvimento da universidade?
Consideraes preliminares
A Idade Mdia, por sua vez, um perodo
por demais extenso temporal e
espacialmente. Ela engloba uma
diversidade de processos, dinmicas e
eventos, s vezes com movimentos
inversos entre si, como ocorre na
comparao entre a Idade Mdia da
Europa Ocidental e o Imprio Islmico
durante a Idade Mdia: sintetizar tudo isso,
mesmo no que tange rea da sade,
tarefa complexa.
Consideraes preliminares
De uma forma geral o Oriente Prximo e
Mdio (em especial a zona muulmana)
exerceram um papel central para o
conhecimento mdico, j que preservou
muito do que havia sido produzido na
Idade Antiga e, a partir dessa base,
pode desenvolver e difundir o saber na
rea da sade (inclusive para a Europa
Ocidental)
Consideraes preliminares
Outro elemento a se levar em
considerao a diferena entre o
formal e o informal, durante a Idade
Mdia: estamos longe da poca da
universalizao do acesso sade e o
que se estudava e se praticava nos
centros de conhecimento (escolas,
universidades...) restringia-se a uma
pequena parcela da populao.
Consideraes preliminares
A maioria da populao tratava suas
enfermidades a partir de uma srie de
prticas baseadas num conhecimento
emprico influenciado por diversas
matrizes. O dilogo entre os modelos
formais e informais existia, mas ele era
muito limitado, especialmente at o
sculo XIII d.C.
Consideraes preliminares
A base dos modelos de formao e
modos de cuidado em sade na Idade
Mdia foi clssica, especialmente
hipocrtica e galnica. Uma parte
considervel das obras constituram-se
como comentrios cannicos de obras
da Antiguidade, mas isso no significou
que no houve inovaes no medievo.
Orientes Prximo e Mdio
A cidade e a Escola de Alexandria:
Zona de intercmbio cultural, Alexandria
produziu diversas obras
(fundamentadas nos clssico gregos),
com destaque para os comentrios, os
sumrios e o diagrama dos ramos ou
sees. Todas elas baseavam-se no
princpio grego da dieresis (diviso);
Orientes Prximo e Mdio
A cidade e a escola de Alexandria

No que tange ao processo de


aprendizado, destacam-se os mtodos
de memorizao, de perguntas e
respostas e de leitura e anotao,
centrados na figura do professor
(mestre). Os estudos na rea estavam
muito vinculados s questes filosficas
Orientes Prximo e Mdio
A cidade e a Escola de Alexandria
Esse modelo adentrou o medievo e
informou pensadores de expresso,
como Avicena, cujo Canon de Medicina
se fundamenta no princpio da dieresis.
Orientes Prximo e Mdio
Em Alexandria, que por sculos tinha sido o centro
da atividade cientfica grega, os professores
organizaram selees de trabalhos (particularmente
de Galeno), ajustados por mdicos e estudantes em
graus elevados. Eles expuseram esses trabalhos em
comentrios e, portanto, lanaram as fundaes de
um sistema mdico uniforme, concentrado,
autoconsistente e facilmente transmitido. A atividade
desses professores no permaneceu limitada a
Alexandria, mas difundiu-se pelo Oriente Prximo.
Essa difuso foi ajudada pela aderncia de vrias
seitas crists, especialmente os monofisistas e
nestorianos (TENKIM, 1956: 384)
Oriente Mdio e o Imprio
Islmico
O mundo islmico ofertou grande
influncia na rea da sade, durante a
Idade Mdia. Dentro das fronteiras do
imprio, diversos autores (no somente
rabes) fizeram importantes estudos e
escreveram obras de referncia.
Alguns estudiosos marcam a cidade persa
de Gondejapur como a fonte de influncia
inicial da tradio mdica do mundo
islmico (ver a escola fundada por
Nestrio)
Oriente Mdio e o Imprio
Islmico
Embasados nos estudos hipocrticos e
galnicos, a maior parte dos autores do
mundo islmico conjugavam o
paradigma empirista com o racionalista,
destacando-se o princpio da
experincia qualificada, o que
possibilitou um maior refinamento
epistemolgico e a superao do
conhecimento clssico em
determinados aspectos.
Oriente Mdio e o Imprio
Islmico
Um exemplo nesse sentido foi Al-razi,
escritor e diretor de hospitais, o qual
desenvolveu estudos baseados em
experincias prticas (com grupos de
pacientes, por exemplo...). Al-razi era
caudatrio do conhecimento clssico,
mas, no trabalho emprico, pode fazer
observaes que contestavam algumas
teorias vigentes.
Oriente Mdio e o Imprio
Islmico
Outro exemplo o de Avicena, que
desenvolveu importantes inovaes em
reas como a farmacologia. A sntese
entre os estudos tericos e a
observao emprica legou aos autores
das fronteiras islmicas uma
conscincia acerca dos limites do
conhecimento em sade e de sua
particularidade em relao ao
conhecimento humano em geral
Oriente Mdio e o Imprio
Islmico
Por tal razo, a medicina era vista como
cincia derivativa, figurando ao lado da
astrologia e da agricultura (cf Avicena); no
estava isolada da filosofia, mas tinha de
peculiar o fato de lidar com particularidades e,
por tal razo, s conseguir chegar a valores
aproximados de verdade. Outro autor que
bem ilustra tal particularidade Al-Baghdadi,
que compara o mdico ao o arqueiro, cuja
destreza no evita o erro em absoluto, mas
limita-o a zonas prximas do alvo ou do
diagnstico, tratamento e cura (PORMANN,
2015: 599).
Oriente Mdio e o Imprio
Islmico
Alm de Avicena, al-Razi e al-Baghdadi,
o mundo islmico, a partir do califado de
Crdoba (sul da Espanha), forneceu
importantes estudiosos na rea mdica
nas figuras de Ibn Zuhr Avenzoar, Ibn
Ruschid (conhecido como Averrrois) e
Albucasis.
O ocidente europeu
Em virtude da instabilidade poltica que
vigorou na Europa Ocidental at o
sculo XI, os modelos de formao e
modos de cuidado em sade sofreram
impacto desarticulador, o que se refletiu
na retrao de centros de estudo e
formao e da prpria assistncia
populao, num cenrio em que o
mundo urbano perdeu importncia em
relao ao campo.
O ocidente europeu
Uma das poucas instituies que
conseguiu manter uma hierarquia neste
perodo, a Igreja manteve alguns ncleos
de assistncia sade vinculados a
monastrio; tal oferta ia de encontro ao
ideal cristo de caridade e existia, a
despeito de a cura da alma ser estimada
como mais importante do que a cura do
corpo. Alguns desses locais chegaram a se
tornar centros de formao, tal foi o caso
das escolas catedralcias.
O ocidente europeu
A atividade monacal, aliada a formao
de uma tradio desde a antiguidade,
contribuiu para o surgimento de um dos
maiores centros de referncia no estudo
e no tratamento da sade do medievo
no ocidente europeu: a Escola de
Salerno (sul da Itlia)
O ocidente europeu
A Escola de Salerno:
A fundao desse centro atribuda a
Parmnides, importante filsofo da
antiguidade grega, mas a sua retomada
se d a partir da atuao de So Bento
de Nrsia, fundador da ordem
beneditina, cujos monges destacaram-
se pelos estudos, cpias e comentrios
de manuscritos da antiguidade.
O ocidente europeu
O centro da atividade dos beneditinos era
a abadia de Monte Cassino, muito prxima
Salerno e que funcionou como alicerce
do conhecimento escolstico e base
curricular dos centros de estudos na
Europa da Alta Idade Mdia. A importncia
dada pelos beneditinos sade era tal que
um dos seus princpios assim rezava:
a cura dos doentes deve ter a maior
importncia e vir antes de qualquer outra
coisa, para que se possa verdadeiramente
servir a Cristo
O ocidente europeu
Na sua fase inicial, a Escola de Salerno
foi influenciada pela ordem beneditina,
incorporando assim um aspecto
cenobtico, verificado em sua
organizao, donde se destacava o fato
de a maioria dos doutores serem
monges.
O ocidente europeu
A partir do sculo XI, por sua vez, a
influncia beneditina declina, devido
proibio de membros do clero
exercerem a medicina. Ocorre, ento, a
fase de florescimento da Escola de
Salerno, contribuindo muito o fato de ela
reunir estudiosos oriundos culturas
diversas.
O ocidente europeu
Por se basear na teoria mdica que
vigorou na Antiguidade Clssica, a
Escola de Salerno fundamentou seus
estudos no campo da etiologia e, sendo
assim, o mtodo utilizado era baseado
no reconhecimento dos sintomas das
doenas, sua evoluo, realizao de
diagnstico e estudo das suas causas.
O ocidente europeu
Na fase correspondente Alta Idade
Mdia, os trabalhos, em sua maioria,
consistiam em tradues dos clssico,
sob a forma de compndios, cabendo
destacar autores como Gariopontos,
Alfano e Constantino (o africano).
O ocidente europeu
A partir do sculo XII, os trabalhos ganham
uma abordagem mais crtica e deixam de
ser apenas reprodues do pensamento
clssico; o propsito didtico passa a ser a
formao de novos mdicos, donde atuam
de forma decisiva a recollecta e as scripta
sociorum (resumos e sinopses das aulas),
sendo que mestres e dispulos estavam
vinculados em espcies de corporaes
(societa medicorum)
O ocidente europeu
Face a essas novas mudanas, a
Escola de Salerno tornou-se referncia
para todo o continente europeu e ela
forneceu a base para o currculo mdico
poca, o qual passou a ser ensinado
nas universidades. Essa etapa coincidiu
com uma guinada rumo a uma
abordagem mais terica e cientfica do
ncleo salernitano
O ocidente europeu
Em meados do sculo XII, a escola [de Salerno] esteve
no seu apogeu, uma vez que Salerno forneceu uma
notvel contribuio para a formao de um currculo
mdico para universidades medievais. A escola perdeu
sua caracterstica como um centro de medicina prtica e
dedicou-se primariamente ao desenvolvimento da teoria,
abordando a medicina sob um ponto de vista cientfico,
ao invs de uma abordagem religiosa ou prtica. Os
trabalhos dos antigos professores tornaram-se matrias
de estudos e comentrios.
(...)
A simples coleo de prescries e antdotos foi
substituda por um novo tipo de currculo, baseado nos
comentrios sobre textos de referncias (DIVITIIS et Al,
Op. Cit.: 727-728)
O ocidente europeu
Exemplos de estudiosos dessa fase so
Matthaeus Platearius, Archimatthaeus,
Ferrarius, Petroncellus e Maurus. Os estudos
continuavam a se fundamentar nas obras de
Hipcrates e Galeno, acrescidos de
comentrios sobre tais obras e sobre os
escritos dos antigos mestres da prpria
escola. Esse conjunto de obras ou estudos de
base era chamado de Articella. Alm disso,
seus professores debruaram-se sobre
questes especulativas, referenciando-se no
pensamento aristotlico e, dessa forma,
lanando mo da doutrina escolstica
O ocidente europeu
Na poca do apogeu da escola,
escreveu-se a sua principal obra.
Sanitatis Salernitanum (tambm
conhecido como Flos Medicinae Salerni)
uma obra em forma de poema latino
contendo preceitos racionais, dietticos
e higinicos, objetivando o alcance da
sade e do bem-estar, atravs da
moderao e tolerncia
O ocidente europeu
A escola de Salerno tambm se destacou
pela atuao de mulheres como
profissionais da medicina. Diferentemente
de outros locais, onde ocupavam papis
restritos nesta rea, diversas mulheres ali
ganharam notoriedade por seus escritos e
por sua prtica no tratamento e cura de
doentes. Cabe destacar (a mais
proeminente), Abela, Adelcia, Galcia e
Raimunda. A elas tambm era dada uma
licena para exerccio da cirurgia.
O ocidente europeu
Consciente da importncia do mdico
para a sociedade, a Escola de Salerno
produziu estudos no campo da tica
mdica e tambm foi um centro de
recuperao de feridos das expedies
cruzadas, tornando-se ponto de
peregrinao de pessoas em busca de
cura para seus ferimentos
O ocidente europeu
O declnio da Escola de Salerno ocorreu
em virtude do aumento da influncia das
universidade, com destaque para Paris,
Bolonha, Montpellier e Padova; munidas
de melhores condies de formao e
recursos as universidades souberam
assimilar a influncia de Salerno e
acrescentar o conhecimento produzido
e difundido no mundo islmico.
O ocidente europeu
Durante a Idade Mdia na Europa
Ocidental, os estudos em diversos
centros contemplavam as artes liberais,
divididas em trivium (gramtica, retrica
e dialtica ou lgica) e quadrivium
(aritmtica, geometria, astronomia e
msica). Algum rudimento de medicina
poderia ser abordado em algumas
dessas disciplinas.
O ocidente europeu
Com o crescimento da importncia das
universidades, a base curricular no campo
da medicina ganhou solidez. No que tange
ao perfil geral dos currculos dessas
universidades, cabe destacar que os
estudos propriamente mdicos eram
precedidos de geralmente trs anos de
estudos em lgica. O currculo de medicina
durava cerca de cinco anos e o sucesso do
estudante dependia de um testemunho
positivo dado pelo seu professor
O ocidente europeu
O discpulo tinha de passar um perodo
(em geral, um ano) acompanhando e
assistindo seus mestres nas visitas
mdicas. Medicina e cirurgia formavam
ramos distintos (embora interligados),
sendo que o saber mdico se ocupava
das questes tericas da rea cirrgica.
O ocidente europeu
O estudo das artes liberais era pr-
requisito pra se adentrar numa
faculdade de medicina. O perfil geral da
trajetria de um estudante de medicina
na Baixa Idade Mdia europeia
descrito por Owsei Temkin:
O ocidente europeu
Primeiramente, ele seria iniciado na leitura, escrita
e nos elementos do latim. Esses estudos
elementares poderiam ser feitos com um tutor
privado ou em escolas vinculadas a uma
instituio religiosa ou estabelecida por uma
cidade. Uma vez completada essa educao
elementar, o garoto de 15 ou 16 anos de idade
ento iria a um studium generale, isto , uma
universidade, para se matricular numa faculdade
de artes. Aps cerca de seis anos, esses estudos
o levariam ao grau de magister (mestre) e ento
ele estaria qualificado a adentrar a faculdade de
medicina (TEMKIN, 1956: 386).
O ocidente europeu
Ao completar a faculdade de medicina,
o estudante tornava-se um bacharel,
posio de duplicidade que o colocava
em duas condies: a de estudante e
professor. Enquanto aluno, ouvia a
leitura dos livros; na condio de
professor, fazia a leitura dos mesmos
O ocidente europeu
Lia-se, nesta etapa, os livros que compunham
a Articella, ou seja, o Isogage (de Joanitus ou
Hunain Ibn Ishaq), uma breve introduo ao
sistema de Galeno, o Ars Parva (ttulo
medieval de uma obra em que Galeno delineia
a medicina da poca como um todo), dois
pequenos tratados sobre pulso e urina (de
autoria de Philaretus e Tefilus,
respectivamente), alm de vrios trabalhos de
Hipcrates, tais como Aforismos,
Prognsticos, Regime das Doenas Agudas,
Os Seis Livros das Epidemias, Sobre a
Natureza dos Fetos e A Lei e o Juramento
O ocidente europeu
Com o transcorrer da Baixa Idade Mdia
a Articella foi acrescida com leituras dos
autores do mundo islmico.
Alm de participar das leituras, o
estudante deveria responder a
questes, participar de debates e
defender teses, antes de ser admitido
no exame para a licenciatura (tornar-se
professor).
O ocidente europeu
Uma vez licenciado, o indivduo estava
apto a adquirir o ttulo de mestre (magister)
ou doutor, a partir do que se tornaria
membro pleno da universidade.
Os termos mestre e doutor, em princpio,
eram equivalentes, mas em alguns locais
este era preferido quele. Em princpio
implicava direito (ou dever) de ensinar,
mas isso foi sendo transformado,
passando a existir o perfil do doutor que
no ensinava.
O ocidente europeu
No que tange prtica mdica, de regra e
oficialmente, os bacharis e estudantes
no o possuam. Havia tambm rigorosas
prescries quanto s visitas em
assistncia aos mestres, pois os discpulos
no poderiam ali exercer a medicina. Mas
isso dependia da carncia ou da influncia
da universidade na regio. Na prtica de
muitas localidades, essas regras no
foram seguidas.
O ocidente europeu
Cabe mais uma vez destacar a
separao entre medicina e cirurgia.
Porm, ainda que aquela se dedicasse
a questes mais tericas, isso no
significava que o exerccio da cirurgia
no fosse regido por regras e
instituies. Pontue-se, nesses casos as
corporaes (guildas)
O ocidente europeu
Desconstrues e concluses
a) A Idade Mdia no significou a treva
para o saber no campo da sade: ela
ressginificou e, em alguns aspectos,
superou o pensamento da antiguidade;
b) A medicina no era especulativa e
meramente supersticiosa:
fundamentava-se em Hipcrates e
Galeno e num conhecimento prtico;
O ocidente europeu
c) A influncia dos centros de
conhecimento formal era limitada, acima
de tudo na Alta Idade Mdia. O aumento
da influncia das universidade ocorreu
na Baixa Idade Mdia, mas tal influncia
s ser efetivamente vigorosa na Idade
Moderna
O ocidente europeu
A Idade Mdia no oposta Idade
Moderna no que tange aos modelos de
formao e modos de cuidado em
sade: ela prepara o terreno para as
significativas mudanas ocorridas no
Renascimento e a posteriori.

Potrebbero piacerti anche