COLECISTITIS

Cuadro clnico-quirrgico, caracterizado por un proceso inflamatorio agudo de la vescula biliar, que clnicamente se presenta con dolor
abdominal y defensa en hipocondrio derecho, acompaado de fiebre y leucocitosis.
Epidemiologa 20-25% de patologa quirrgica de urgencias
Ms frecuente en mujeres que en hombres 3:2
Edad media de la vida
Obstruccin del conducto cstico o del bacinete vesicular 90% por clculo enclavado
Menos frecuente las colecistitis agudas alitisicas (Pacientes en UCI, ayuno prolongado, stress, inmunodepresin, quimioterapia,
transplantes renales por infeccin de citomegalovirus, patologa del conducto cstico, procesos que provocan compresin o invasin
neoplsica.
MECANISMOS:
1.- Obstruccin del conducto cstico por un clculo (colesterol, pigmentarios negros y pigmentarios marrones) que impide el drenaje
biliar al coldoco. Provoca retencin de las secreciones, acompaado de edema de la pared y distensin vesicular, se agregan
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fenmenos vasculares que comprometen el sistema venoso y luego el arterial con la subsiguiente isquemia llevando a la necrosis y a la
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perforacin vesicular. (Frecuencia de ms del 90%)
s
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FACTORES PARA LA FORMACIN DE CLCULOS DE COLSTEROL
o - Composicion alterada de la bilis (exceso de colesterol o defecto en las sales biliares o fosfolpidos)
p - Nucleacion de cristales de colesterol
a - Dismotilidad vesicular
t FACTROES PARA LA FORMACION DE CLCULOS PIGMENTARIOS NEGROS
o - 20-30% colelitiasis
l - Pigmento de bilirrubina polimerizado (carbonato y fosfato clcico)
o - Consistencia dura
- No contienen colesterol
g
- 60% radioopacos
- Asociados a condiciones de hemolisis crnica y cirrosis heptica
a
FACTORES PARA LA FORMACIN DE CLCULOS PIGMENTARIOS MARRONES
- Compuestos de bilirrubinato clcico, palmitato clcico, estearato y colesterol
- Se forman generalmente en la via biliar en relacin con estasis y sobreinfeccin de la bilis
- Radiolucidos
- Consistencia blanda
- Intrahepaticos
 2.- La infeccin de la vescula es complicacin de la obstruccin vesicular, el estudio bacteriolgico es positivo en ms del 60%. Las
complicaciones incluyen perforacin vesicular, contaminacin peritoneal, abscesos intraabdominales y un aumento de la
morbimortalidad
- Gram negativos son los ms frecuentes (75%) como E. coli, sola o asociada a klebsiella, enterobacter y proteus.
- Gram positivos (25%) streptococcus, enterococo.

3.- Colecistitis alitisica en pacientes crticos, causando falta de funcionamiento de la vescula, estasis, aumento de la viscosidad de la
bilis y distensin vesicular. Se agregan factores como deshidratacin, hipovolemia, asistencia mecnica respiratoria, endotoxinas
sndrome de bajo volumen minuto e hiperalimentacin parenteral que actan de manera desfavorable sobre los tejidos propiciando
inflamacin e infeccin

4.- Los constituyentes de la bilis son irritantes de la mucosa vesicular, como el aumento de la concentracin de cidos biliares,
colesterol, lisolecitina y los mismos clculos.

5.- La prostaglandina E acta produciendo mayor absorcin y secrecin a nivel mucosa. Es responsable de la distensin vesicular y del
dolor. El uso de indometacina que inhiben a estas sustancias, disminuye la distensin vesicular y reduce el dolor.

6.- El compromiso vascular de la vescula biliar, en pacientes diabticos y en los portadores de enfermedades vasculares generalizada,
la mucosa es la capa ms sensible al hipoflujo, produciendo placas de necrosis a nivel del fondo vesicular, que es la zona de mayor
distensin de la vscera, llevndola a la perforacin y coleperitoneo subsecuente.
Patologa Edema con engrosamiento de la pared
Distensin vesicular
Aumento de la vascularizacin
Ingurgitacin venosa
En Px diabticos:
-Placas de necrosis en el fondo vesicular asociado a desprendimiento de la mucosa en la colecistitis gangrenosa
En el interior de la vescula se observa:
-Alteraciones de la mucosa (congestin, ulceracin, hemorragia, necrosis y perforacin)
- Congestin vascular
- Formacin de microabscesos intraparietales
- necrosis gangrenosa
Clnica Px con antecedentes de alteraciones disppticas.
Dolor en hipocondrio derecho, tiende a ser progresivo
Distensin de la vesicula por proceso inflamatorio
Se compromete en peritoneo parietal
El dolor puede irradiarse a epigastrio, regin dorsolumbar derecha y hombro homolateral
En caso de estar involucrado el pncreas el dolor puede irradiarse a hipocondrio izquierdo
En caso de perforacin es generalizado y se acompaa de anorexia, nauseas, vmitos y fiebre
Hipertonia muscular en hipocondrio derecho por hipersensibilidad y defensa
La palpacin de la vesicula no es frecuente
El dolor de origen vesicular se explora con la maniobra de Murphy (dolor con la inspiracin por descenso del hgado con
la vescula)
Palpacion de masa subcostal derecha 25% por empiema vesicular, flegmn de la zona, absceso por perforacin o tumor.
Fiebre acompaada de escalofros por bacteremias, nauseas, vmitos.
Laboratorio Leucocitosis 12000- 15000 predominio de neutrfilos
Leucos mayores de 20000 se debe pensar en una perforacin, colecistitis gangrenosa o colangitis
Eritrosedimentacion acelerada
Aumento de la bilirrubina en caso de compromiso de la via biliar
Aumento de la amilasa srica en reaccin pancretica
Radiografia Opacidad en hipocondrio derecho y flanco
Presencia de clculos (+/-)
Aire en la pared vesicular o en su interior (signos de simons)
Ecografa Engrosamiento de la pared vesicular por el edema en la zona subserosa 4mm- 10mm, zona hipoecogenica. SIGNO DE LA
DOBLE PARED, de la oblea o del sndwich alrededor de la vescula en forma continua o discontinua.
Distensin de la vescula por impactacin de un clculo en el conducto cstico, se dilata y aumenta el dimetro AP
externo a ms de 4 cm
Cambia su forma de pera a redondeada por dilatacin
Litiasis en la luz de la vescula (bacinete o conducto cstico)
Bilis ecogenica por barro biliar, pus, sangre, moco y fibrina
Formacin de abscesos hipoecogenicos intramurales o pericolecistiticos por perforacin de la pared vesicular
Signo de Murphy por presencia de dolor a la palpacin de la vesicula
Presencia de gas en la vescula
Complicacione Empiema vesicular:
s - Se produce por colecistitis supurada por acumulacin de pus dentro de la vesicula biliar, frecuente en pacientes con
DM
 Perforacin vesicular
- Es la complicacin de mayor gravedad, se debe a isquemia y necrosis de la pared vesicular por alteraciones vasculares.
Puede originar la formacin de un absceso paravesicular que se puede romper y provocar diseminacin peritoneal o
penetrar el lecho heptico.
Tratamiento Evaluacin clnica
Evaluacin de laboratorio
Evaluacin ecogrfica
Internamiento
Via endovenosa para admin soluciones para equilibrio hidrosalino, analgsicos, suspensin de V.O, colocacin de SNG (si
se asocia a vmitos e ileo x dolor)
Antibioticos para tx de complicaciones infecciosas (ampicilina+gentamicina)
En Px diabticos se usa metronidazol (anaerobios) asociado a ciprofloxacina
Tx definitivo es una colecistectoma