LEXI ISRAEL ALBERTO MORALES MONTES 5HM1

Fecha: Cama:
Nombre: No.
Afiliacin:
Fecha de nacimiento: Nacionalidad:
Residencia Actual:
Residencia Anterior:
Edad: Gnero: M F Telfono:
Domicilio: _____________________________________________________________________
Cuantas personas viven en la misma casa: Cuantas
habitaciones:
Tutor (parentesco): Edad: aos Escolaridad:
Ocupacin: Religin:
Estado civil:
Padecimientos heredofamiliares: Negativos:
Positivos:
(Marque con una X los positivos)
Diabticos: Cardipatas: Nefropatas: Hipertensin
Hematolgicos:
Oncolgicos: Neurolgicos: Malf. Congnitas:
Alrgicos:
Contacto con enfermedades infecciosas: si no
Especificar:
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre vive: si no Edad: ______________ aos Escolaridad: _________________
Ocupacin: _________________ Gesta: __________ Parto: _________ Abortos: ___________
Cesreas: _________ Toxicomanas: si no
Especifique: __________________________________________________
Padre vive: si no Edad: _______________ aos Escolaridad: __________________
Ocupacin: __________________ Toxicomanas: si no
Especifique: _______________________
Hermanos: nmero _____________ Vivos: _________________________
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Edades: _________________________ Muertos: ______________

Causa (s): _________________________________________________________________

Abuelos
Abuela Paterna:
Abuelo Paterno:
Abuelo Materno:
Abuela Materna:
Nietos:
Hijos:
Cnyuge:
ANTECEDENTES PERSONALES
Hbitos Txicos:
Alcohol: si no Cunto? Tabaco: si no Cunto?
Drogas: si no Cunto?
Fisiolgicos:
Alimentacin: Cuntas veces al da? Dipsia: Cuntos litros al
da?
Diuresis: Cuntas veces al da? Excretas: Cuntas
veces al da?
Somnia: Cuntas veces al da? Otros:
Patolgicos:
Problemas de la Infancia: (enfermedades que tuvo durante la infancia):
Adulto:
Quirrgicos:
Traumatolgicos:
Alrgicos:
Otros:
Perinatales
Embarazo numero: _______________________ Curso normal: si no
Causa: ____________________________ Gestacin: ________________ Semanas. ____
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Sitio de atencin del parto: ____________________________ Parto eutcico: si no

Causa: ____________________________________________________________ Peso: _________
Kg.
Talla: ___________ cm. Fecha________ hora: ______
Anestesia: si no Tipo: _______________________________________________
Apnea neonatal: ________ Convulsiones: ________ Hemorragias: ___________
Ictericia: _________
Cianosis: ____________
Otros: ____________________________________________________________________
Especifique: __________________________________________________
EXAMEN FISICO:
Aspecto General:
Signos Vitales: FC: TA: FR: PULSO:
Temperatura (C): Peso: Talla: IMC:
PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO:
Aspecto: Lesiones:
CABEZA: Crneo y cara:
Cuero cabelludo:
CUELLO:
Inspeccin: Palpacin:
Percusin: Auscultacin:
TORAX:
Piel: Forma:
Mamas: Forma: Tamao:
Simetra: reolas: Pezones:
Observaciones
APARATO RESPIRATORIO:
Tipo de Respiracin:
Uso de msculos accesorios:
APARATO CARDIOVASCULAR:
Latidos: Soplos:
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Chasquidos:

ABDOMEN Y PELVIS:
EXMEN OBSTTRICO:
Inspeccin: Palpacin:
Tacto Vaginal:
...............................
....
APARATO GENITOURINARIO:
Puo percusin Lumbar:
Derecha: Izquierda:
Tacto Vaginal:
Vulva:
Flujo:
Cuello Uterino:
SISTEMA NERVIOSO:
Estado de conciencia:
Glasgow: Ocular: Motor:
Verbal:
Conducta: Lenguaje: Pares
craneales:
Reflejos: Fotomotor: Acomodacin:
Reflejos osteotendinosos:
Motricidad: Babinski: Sensibilidad:
Temblor: Rigidez de nuca:
Fondo de ojo:
OSTEOMIOARTICULAR:
Columna Vertebral: Articulaciones:
Miembros: Trofismo muscular:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO: Hto: Leucocitos: Eosinfilos: Linfocitos:
Monocitos:
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VCM: Plaquetas: Glucemia:

Urea: Creatinina..............Sodio...........Potasio..............Cloro
Bilirrubina Total: Directa: Orina:
Hemocultivo: SI - NO
Urocultivo: SI - NO
Otros:
ELECTROCARDIOGRAMA:
Ritmo:
FC:
Eje QRS:
Onda T:
ST:
PR:
Conclusin:
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Partes Blandas:
Partes seas:
Campos Pulmonares:
Conclusiones:

OTROS ESTUDIOS:

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

PLAN TERAPUTICO:
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