UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Intoxicacin por
Proce
medicamento
so de
cuida
do de
enfer
mera

RESPONSABLES:
INT. ENF. Espinoza Urbina Yarira.
INT. ENF. Pea Miranda Janeth
 I. DATOS GENERALES

DATOS DE IDENTIFICACIN
o Nombre: NN
o Edad: 19 aos.
o Sexo: femenino
o Talla: 1.75 cm
o Peso: 58 kg
o Lugar donde naci: Tumbes
o Religin: catlico
o Lugar de ingreso: emergencia
o Fecha de Ingreso: 06 /02/2017

APARIENCIA GENERAL: LOTEP, somnolienta, MEG, afebril, disnea, paciente

refiere sensacin nauseosa.
Neurolgico: gaslow: 14pts.
o Cabeza: Normo ceflica simtrica, sin presencia de hematomas o
abrasiones.
o Cuello: sin dolor cervical, o presencia de heridas visibles.
o Cabello: Corto, sin presencia de lesiones visibles.
o Ojos: simtricos isocoricas, foto reactivos a
la luz.
o Nariz: permeable, sin presencia de secreciones.
o Piel: deshidratacin ++/+++
o Odo: simtricos permeables, Auditivos, sin presencia de secreciones
visibles.
o Boca: Mucosa orales deshidratadas, irritabilidad, no perdidas de
fluidos.
o Trax: Simtrico, disnea.
o Corazn: Ruidos cardiaco regulares, sin soplos.
o Abdomen: blando, doloroso a la palpacin.
o Extremidades Superiores: Simtricos, sin
presencia de edemas, sin lesiones, pulso radial
dbil.
o Extremidades Inferiores: simtricos, mviles sin
presencia de edemas, abrasiones ni heridas.
FUNCIONES VITALES:
o P.A: 90/50 mmHg
o F.C : 52 x
o F.R: 26 x
o T: 36.2 C
o SO2 : 83%

FUNCIONES BIOLGICAS:
o APETITO: normal
o SED: normal
o ORINA:
o DEPOSICIONES:
o PESO: 58 Kg
o TALLA : 1.75 cm

ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Depresin hace 4 aos.
INTERVECIONES QUIRUGICAS:
niega
ANTECEDENTES NOCIVOS:
o Tabaco : niega
o Alcohol: niega
o Droga : niega
Tratamiento:
Alprazolan, por indicacin medica.
 SITUACION DE
INGRESO
Paciente joven de sexo femenino, ingresa al servicio de
emergencia, en compaa de un familiar, somnolienta,
LOTEP, MEG, con dificultad para respirar (disnea), con
pulso dbil, piel y mucosas orales deshidratadas, e
irritables, abdomen B/D doloroso a la palpacin,
refiere ganas de vomitar, y haber ingerido 10 pastillas
alprazolan, por indicacin mdica, se coloca CBN a 3lts
x, se canaliza VEP en MSD con CL NA 0,9%, 300cc a
chorro, luego 30 gts x, se coloca SNG para lavado
gstrico.
Se le realiza actividades de enfermera segn indicaciones
mdicas y se le solicitan exmenes de laboratorio como:
o EKG

SITUACIN PROBLEMA

Paciente adulto joven de 19 aos de edad se encuentra en el servicio

de emergencia medicina somnolienta, LOTEP en MEG , AREH ,
afebril, ventilando espontneamente, en posicin supina en compaa
de familiar con dx medico : INTOXICACION POR MEDICAMENTO
BENZODIAZEPENICO, al examen fsico presenta fosas nasales
permeables sin presencia de secreciones, piel y mucosas orales
semihidratadas, abdomen blando doloroso a la palpacin , VEP con
ClNa 9% *1000 CC, a 30 gts x en MSI, se administra tratamiento
segn kardex y se brinda cuidados de enfermera.
Al cfv:
P/A: 110/60 FC: 88X FR: 20X T: 36.2C S02: 92%

Informacin bibliogrfica
Intoxicacin por benzodiacepinas
Definicin de toxicologa:
Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los agentes fsicos y
qumicos sobre los seres vivos y el medio ambiente. Estudia los mecanismos de
produccin de tales efectos, los medios para contrarrestarlos, los procedimientos
para detectar, identificar, cuantificar dichos agentes y valorar su grado de
toxicidad.
Clasificacin clnica de las intoxicaciones: Las intoxicaciones se clasifican de
acuerdo con cuatro parmetros clnicos:
1. La cantidad o dosis del txico.
2. El lapso transcurrido entre la exposicin al txico y el inicio del tratamiento.
3. El grado de alteracin del estado general.
4. El grado de alteracin del estado de conciencia.
De acuerdo con estos parmetros se pueden considerar los siguientes cuadros:
1. Intoxicacin aguda: Se caracteriza porque las manifestaciones clnicas
aparecen generalmente en las primeras 48 horas despus del contacto con el
txico. La dosis o cantidad del txico es generalmente grande pero algunos
como el cianuro, paraquat, aflatoxinas y fsforo blanco presentan cuadros
agudos severos con pequeas dosis. Se pueden presentar complicaciones.
Las vas de penetracin al organismo ms frecuentes son la oral y la
inhalatoria y con menos frecuencia la va drmica. Usualmente, son
intoxicaciones de tipo accidental o por intentos de suicidio u homicidio.
Se pueden dividir de la siguiente manera:
A) Intoxicacin aguda leve: la dosis del txico recibida es relativamente baja;
siempre ser una dosis subletal. El tiempo transcurrido desde la absorcin del
txico es bajo. No hay alteracin del estado general o es muy leve. No hay
alteracin del estado de conciencia. Se realiza manejo con medidas generales; se
observa durante mnimo 6 horas y no amerita hospitalizacin posterior.
B) Intoxicacin aguda moderada: la dosis del txico es relativamente alta, pero
contina siendo subletal. El tiempo transcurrido a partir del contacto con el txico
es suficiente para permitir mayor absorcin. Se presentan alteraciones clnicas del
estado general de carcter leve o estn ausentes. Se debe manejar con medidas
generales y tratamiento especfico; amerita dejar al paciente en observacin ms
de 6 horas para registrar cambios que hagan necesaria o no su hospitalizacin.
 C) Intoxicacin aguda severa: la dosis del txico es generalmente alta; puede
ser la dosis letal o varias veces esta. Generalmente ha transcurrido suficiente
tiempo para la absorcin del txico. Hay severo compromiso del estado general y
alteraciones del estado de conciencia, que van desde la excitacin y el delirio,
hasta el estupor y el coma. Amerita manejo general y especfico, hospitalizacin e
incluso cuidado intensivo.
2. Intoxicacin subaguda: Es aquella cuyas manifestaciones clnicas se
presentan dentro de un periodo de 30 a 120 das. Algunos autores incluso
permiten un margen de 180 das, pero es difcil precisar en qu momento termina
este periodo y se convierte en crnica.
3. Intoxicacin crnica: Las manifestaciones clnicas aparecen tardamente,
generalmente, despus de 3 a 6 meses e incluso despus de aos. La dosis o
cantidad del txico es pequea pero continuada y con efecto acumulativo. En un
alto porcentaje presentan secuelas a largo plazo; la frecuencia de complicaciones
es baja. Las vas de penetracin ms frecuentes son la inhalatoria y la drmica y
con menos frecuencia la oral. Generalmente, son intoxicaciones derivadas de la
exposicin a txicos ambientales o de tipo ocupacional, por ejemplo, en exposicin
crnica a metales pesados e hidrocarburos, entre otros. Causas de intoxicacin
general:
Dentro de las principales causas de intoxicacin se encuentran:
1. Ocupacional: se presenta cuando accidentalmente o de manera no controlada,
la persona entra en contacto con un agente txico ya sea por ingestin, inhalacin
o contacto drmico directo durante su actividad laboral.
2. Accidental: se presenta como una situacin no prevista en la cual hay una
exposicin no controlada a un txico; puede presentarse como un evento
domstico, por consumo de alcohol adulterado, sobredosis de drogas de abuso,
etc.
3. Intencional suicida: se da en los eventos de autoagresin que involucran un
agente txico con el fin de conseguir la autoeliminacin.
4. Intencional homicida: se presenta en los eventos de agresin a otra persona
con un agente txico con el fin de segar la vida.
5. Reaccin adversa: ocurre como un evento no deseado, derivado del uso de
uno o ms medicamentos y que puede ser esperable cuando el efecto
farmacolgico se manifiesta de manera exagerada o inesperada, cuando se
produce una reaccin no relacionada con el efecto farmacolgico.
6. Desconocida: se presenta en las situaciones en las cuales no se logra
determinar la sustancia o agente que llev a este evento txico.
 7. Delictiva: se presenta cuando se utiliza una sustancia con potencial txico
para generar un estado de vulnerabilidad en una persona con el fin de someterla,
robarla o abusar de la misma

Manejo de un paciente intoxicado

Estabilizacin clnica del paciente intoxicado:
E l manejo inicial de un paciente intoxicado en el servicio de urgencias siempre se
inicia con el sistema ABCD convencional, recordando que estos pacientes pueden
presentar traumatismos asociados en su cuadro clnico. El manejo propuesto
contiene los siguientes pasos:
A. Va area
B. Respiracin
C. Circulacin
D. Alteracin del estado mental
E. Diagnstico clnico
F. Antdoto-terapia
G. Descontaminacin
H. Potenciar eliminacin
I. Disposicin
A. Va area: Posicionar al paciente y permeabilizar la va area, evaluar su
capacidad para proteger la va area por medio de tos y reflejo nauseoso. Se debe
succionar y limpiar la va area de secreciones o elementos que la obstruyan; esto
es importante en el manejo de inhibidores de colinesterasa. En el ABCD
secundario, en caso de ser necesario, se debe asegurar la va area con
intubacin endotraqueal. Se recomienda el uso temprano de naloxona para
intoxicaciones por opioides y de flumazenil por benzodiacepinas con el fin de
evitar la intubacin. Sin embargo, se debe tener mucho cuidado con el uso de
flumazenil ya que puede desencadenar convulsiones si no se utiliza
adecuadamente o si el paciente ha estado expuesto simultneamente a otras
sustancias como cocana o anticonvulsivantes.
B. Respiracin: Mantener permeable la va area, observar movimientos
torcicos, escuchar la respiracin y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira
se debe practicar respiracin artificial con el dispositivo bolsa mascarilla. En caso
que el paciente requiera intubacin, verifique la adecuada ventilacin y
oxigenacin y, posteriormente, si lo considera, confirme la posicin del tubo por
medio de rayos X. Si el paciente respira de manera espontnea confirme que las
respiraciones tengan la frecuencia y profundidad adecuadas. El paciente
intoxicado puede presentar respiraciones lentas y superficiales, las cuales pueden
estar asociadas a depresin del estmulo respiratorio central o puede presentarse
con polipnea asociada a cianosis que indica insuficiencia respiratoria; adems se
debe examinar al paciente en busca de signos de broncoespasmo. En caso de
polipnea tambin se debe considerar la posibilidad de acidosis metablica y en
estos casos es necesario realizar gases arteriales. Todos estos datos son tiles
para definir el tipo de manejo que se le debe dar al paciente y la orientacin hacia
la posible etiologa txica.
C. Circulacin: Se verifica si el paciente tiene pulso. En caso de encontrarlo dbil
o no tenerlo se debe iniciar monitoreo electrocardiogrfico e identificar el ritmo y la
frecuencia cardiaca, as como evaluar si presenta algn tipo de alteracin
(fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, actividad elctrica sin pulso
o asistolia) que requiera manejo especfico. se debe determinar la tensin arterial,
obtener un acceso venoso y tomar una muestra de sangre para realizacin de
laboratorio clnico y toxicolgico; as mismo, iniciar administracin de lquidos
endovenosos.
Se debe solicitar uroanlisis en caso de sospecha de txicos que tengan esta va
de eliminacin. En pacientes hipotensos, con alteracin de la conciencia y en
quienes se necesite manejo estricto de lquidos se requiere colocar sonda vesical.
Recordemos que existen txicos que comprometen la vida del paciente y en cuyo
caso se requiere la administracin adecuada del soporte o antdoto especfico.
Algunos de los ms comunes son:
Calcio antagonistas: Gluconato de Calcio.
Beta bloqueadores: Glucagn.
Digital: Fragmentos Fab.
Antidepresivos tricclicos: Bicarbonato de Sodio.
Inhibidores de colinesterasas: Atropina.

D. Alteracin del estado mental: La valoracin del estado de conciencia en el

paciente intoxicado es importante y puede ofrecer orientacin hacia el agente
txico causal. Debe establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a
la voz de llamado, al dolor o si se encuentra inconsciente. Siempre se deben
considerar y descartar otras causas orgnicas y en caso de trauma solicitar TAC
cerebral. En el paciente adulto con alteracin del estado de conciencia y con
sospecha de intoxicacin se recomienda el uso de 25 gr de Dextrosa IV (50 ml.
dextrosa al 50%), en el caso en que no sea posible descartar hipoglicemia por
medio de una glucometra.
E. Diagnstico Clnico: Para realizar este proceso se requiere la elaboracin de
una adecuada historia clnica, un examen fsico detallado y la solicitud de
exmenes de laboratorio teniendo ya una primera sospecha clnica o impresin
 diagnstica que permita orientar la solicitud tanto de exmenes paraclnicos como
de anlisis toxicolgico.
F. Antdoto-Terapia: De acuerdo al toxico involucrado en la intoxicacin y segn
su indicacin y disponibilidad se utilizar el respectivo antdoto para revertir el
cuadro toxico.
G. Descontaminacin: En caso de txicos considerados como materiales
peligrosos se debe realizar el manejo del lugar donde se present el evento txico
nicamente con personal calificado y debidamente protegido, siguiendo los
protocolos establecidos para cada caso.
H. Potenciar la eliminacin: Este proceso hace referencia a la utilizacin de
mtodos para favorecer la salida del txico del organismo, dentro de los que se
incluyen:
Forzar Diuresis
Alcalinizacin urinaria
Hemodilisis
Hemoperfusin
Hemofiltracin
I. Disposicin: Dependiendo de la severidad del cuadro clnico del paciente
intoxicado admitido en urgencias, puede requerirse observacin, valoracin por
otras especialidades, hemodilisis, hipoperfusin, hospitalizacin en piso o
manejo en Unidad de Cuidado Intensivo.

Manejo por Intoxicacin por benzodiacepinas:

Son medicamentos altamente prescritos en el mundo occidental, en parte por su
eficacia, seguridad y bajo costo. Ms de 10 benzodiacepinas se consiguen
actualmente en el mercado, cada una con perfiles farmacocinticas diferentes.
Afortunadamente son medicamentos relativamente seguros an en dosis altas; la
muerte por una sobredosis pura por benzodiacepinas es extremadamente rara.
Vas de administracin: Tracto gastrointestinal y va parenteral.
Dosis txica: En general el rango txico para las benzodiacepinas es
extremadamente alto. Se han reportado ingestiones de diazepam de 15 20
veces la dosis teraputica, sin presentarse deterioro importante de la conciencia.
Sin embargo, existen reportes de paro respiratorio luego de la administracin
intravenosa rpida de diazepam o midazolam, posiblemente asociado en parte al
vehculo de la presentacin parenteral (propilenglicol) o en pacientes susceptibles
como los ancianos con patologa pulmonar de base. La coingestin de
benzodiacepinas y otras sustancias con propiedades sedantes o hipnticas, etanol
o antisicticos, sinergizan e incrementan las propiedades depresoras, efectos que
se manifiestan en la respiracin o la conciencia.
Mecanismo de accin: Las benzodiacepinas incrementan la actividad de los
receptores de GABA tipo A al aumentar la frecuencia de apertura del canal de
cloro asociado al receptor, efecto que depende de la presencia del
neurotransmisor g - amino butrico (GABA). Los receptores GABA-A son los
principales responsables de la neurotransmisin inhibidora en el cerebro.
Manifestaciones clnicas: Los sntomas del SNC suelen iniciar a los 30 120
minutos de la ingesta dependiendo del compuesto. Los sntomas ms comunes
suelen ser sedacin, ataxia, somnolencia, disartria, las pupilas suelen ser
pequeas o intermedias; puede haber adems hiporreflexia, hipotermia y la
aparicin de coma debe hacer sospechar la coingestin de otros depresores.
Ocasionalmente, pueden observarse algunos efectos paradjicos como agresin,
excitacin, psicosis o deterioro neurolgico severo, siendo ms susceptibles a este
tipo de manifestaciones los ancianos y los nios. De manera rara el deterioro
respiratorio puede desencadenar hipoxia y acidemia metablica.
Paraclnicos: Generalmente no son necesarios. Pueden solicitarse niveles
sanguneos, que confirman la intoxicacin, pero que se correlacionan pobremente
con la clnica, igualmente en algunos servicios de urgencias se dispone de
pruebas rpidas en orina, que ayudan a orientar el diagnstico. Puede ser
necesario en algunos casos la toma de gases arteriales, y adems glicemia como
parte del diagnstico diferencial de un paciente con deterioro neurolgico.
Tratamiento:
1. Realizar el ABCD.
2. Observar al paciente por un periodo mnimo de 8 horas, dar de alta si luego de
este tiempo se encuentra consciente y su condicin siquitrica es estable.
3. Suspender la va oral. 4. Intubacin orotraqueal, segn el estado neurolgico,
antes de iniciar la descontaminacin del tracto gastrointestinal.
5. Oxgeno suplementario, segn condicin del paciente. 6. La induccin del
vmito no ha demostrado utilidad y est absolutamente contraindicada en los
pacientes con algn grado de deterioro neurolgico.
7. Realizar lavado gstrico, hasta 2 horas despus de la ingestin, con solucin
salina 200cc por vez hasta que el lquido salga claro, no usar menos de 10 litros;
en nios a razn de 10cc/kg.
8. Carbn activado, que puede iniciarse hasta 4 horas luego de la ingestin, 1
gramo/kg en solucin al 25%. 9. Suministrar catrtico salino: sulfato de magnesio
(sal Epsom) 250 mg /kg, hasta un mximo total de 30 gr, en solucin al 25%,
puede utilizarse como alternativa manitol al 20% 1gramo /kg va oral (5cc/kg). El
catrtico se suministra luego de la primera dosis de carbn y se repite la misma
dosis si en 4 horas no hay catarsis, teniendo la precaucin de no repetir el carbn,
hasta no obtener catarsis efectiva.
10. El antdoto conocido para los benzodiacepinas es el Flumazenil. Su uso se
recomienda en aquellos casos en los cuales hay coma y depresin respiratoria
secundarios al uso de los benzodiacepinas lo cual como ya se mencion suele ser
raro. El suministro del flumazenil puede implicar riesgos en aquellos pacientes que
se encuentran hipotensos, con arritmias o alteraciones hemodinmicas.
Igualmente puede desencadenar convulsiones en pacientes con historia previa de
epilepsia, aumento de la presin intracraneana, ingestin concomitante de
antidepresivos tricclicos, anticonvulsivantes o cocana y sndrome de abstinencia
en pacientes adictos a las benzodiacepinas.
11. El suministro de diurticos o cargas de lquidos IV carece de utilidad.
12. Evaluacin por psiquiatra en casos suicidas.
Diagnsticos de enfermera
Patrn respiratorio ineficaz R/c fatiga de los msculos respiratorios E/P disnea
saturacin de oxigeno de 83%.
Reduccin del gasto cardiaco R/C alteracin de la precarga E/P frecuencia
cardiaca dbil de 52 x.
Contaminacin R/c toxicidad del medicamento E/P funciones vitales alteradas y
paciente refiere haber ingerido 10 pastillas alprazolan.
Nauseas R/C toxicidad del medicamento E/P sensacin nauseosa.
Ansiedad ante la muerte R/C miedo al proceso de morir E/P paciente manifiesta
deseos de vivir.
Riesgo de aspiracin R/C sonda nasogstrica

Plan de cuidados de enfermera

Patrn respiratorio ineficaz R/c fatiga de los msculos respiratorios E/P disnea
saturacin de oxigeno de 83%.

NOC NIC FUNDAMENTACION

Recuperar El conjunto de actividades

patrn realizadas, son con el
Controlar funciones vitales
respiratorio objeto de brindar apoyo
ineficaz Colocar al paciente en posicin semi ventilatorio, y de esta
fowler. manera permitir una
saturacin adecuada de
Colocacin de CBN oxgeno, que requiere el
Controlar so2 cerebro, para evitar el
compromiso neurolgico.
 Reduccin del gasto cardiaco R/C alteracin de la precarga E/P frecuencia
cardiaca dbil de 52 x y P/A : 90/50 mmhg.

NOC NIC FUNDAMENTACION

Mejorar el
gasto
Monitorizacin de funciones vitales La finalidad de trasfundir
cardiaco
solucin salina, es
Canalizar va perifrica.
expandir el volumen
Trasfundir solucin salina 9 %, segn plasmtico y de esta
indicacin mdica. manera se logre
estabilizar la presin
arterial y frecuencia
cardiaca.

Contaminacin R/c toxicidad del medicamento E/P funciones vitales alteradas y

paciente refiere haber ingerido 10 pastillas alprazolan.

NOC NIC FUNDAMENTACION

Contrarrestar -Explique al paciente la realizacin del Lograr la eliminacin

contaminacin procedimiento de sondaje naso gstrico. del toxico ingerido, e
medicamentos inhibir su accin
Coloque al paciente en posicin SEMI
a. mxima en el
FOWLER.
organismo.
- Realice el aspirado gstrico: Observe
color, cantidad y olor
Realice lavado gstrico con solucin
salina 9 % hasta que liquido retorne claro
y sin olor:
 Nauseas R/C toxicidad del medicamento E/P reflejos nauseosos.

NOC NIC FUNDAMENTACION

Aminorar Los frmacos

nauseas administrados ayudan
Administrar medicamento segn indicacin
a inhibir la secrecin
mdica:
de cido en el
Omeprazol 40 mg EV estmago y tratar las
sensaciones
Dimehidrinato 50 mg EV nauseosas, producida
por el toxico.

Ansiedad ante la muerte R/C miedo al proceso de morir E/P paciente manifiesta
deseos de vivir.

NOC NIC FUNDAMENTACION

Aminorar El explicar los

ansiedad procedimientos a
Crear un ambiente que facilite la confianza
ante la realizar, es que el
muerte Explicar todos los procedimientos, incluyendo paciente tenga
las posibles sensaciones que se han de conocimiento que lo
experimentar durante el proceso ayudaran a salvar su
vida. Y colabore, para
Fomentar el permanecer con la persona para que el proceso sea
promover la seguridad y reducir el miedo. menos traumtico.

Riesgo de aspiracin R/C reflejos nauseosos y tusgenos.

NOC NIC FUNDAMENTACION

Evitar El conjunto de
riesgo de actividades previstas,
Colocar al paciente en posicin semi fowler
aspiracio son para estar
n. Colocar la cabeza en posicin late rizada preparados en caso de
presentar evento de
Mantener vas areas permeables. vmitos y poder evitar
posibles
complicaciones por
aspiracion.

Ejecucin
o El proceso de cuidado de enfermera se llev a cabo durante nuestras
prcticas en el hospital Regional JAMO II-2 TUMBES en el servicio de
emergencia medicina.

o Para la realizacin del Proceso de Cuidado de Enfermera se hizo la

recoleccin de datos, mediante la valoracin del paciente, se hizo uso de la
entrevista a su familiar, Se pudo recolectar datos muy significativos e
importantes para el proceso de cuidado elaborado, se trat de rescatar lo
ms resaltante en el tiempo que se tuvo disponible.

o Para la formulacin de los diagnsticos enfermeros se tuvo en cuenta los

problemas que presentaba la paciente priorizndolos segn importancia y
fueron redactados haciendo uso de patrones y dominios.

o Las realizaciones de las acciones fueron ejecutadas teniendo en cuenta la

prioridad los problemas de la persona. se efectu objetivamente llevando el
orden planteado y cumplindose con los objetivos trazados.

Evaluacin.
o Se lograron realizar todas las actividades programadas en un 80%, cada
una de acuerdo a las necesidades del paciente en el momento oportuno, no se
presentaron dificultades durante el momento que se realiz la ejecucin de los
problemas encontrados, debido a que se mantuvo una buena relacin entre
internas de enfermera y paciente, brindando un cuidado de calidad durante su
estancia.

BIBLIOGRAFIA
1. file:///C:/Users/ITManager/Downloads/Emergencias-1989_1_6_47-49-
49%20(2).pdf

2. http://es.slideshare.net/cicatsalud/nio-severamente-intoxicado-cicatsalud

3. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d035.htm

4.