GUA DE MANEJO DE PACIENTE PSIQUIATRICO

URG-G010
Versin: 001
Fecha de emisin: 13 de Diciembre de 2013

E.S.E HOSPITAL REGIONAL DEL MAGDALENA MEDIO

SERVICIO DE URGENCIAS

GUA DE MANEJO PACIENTE PSIQUIATRICO

COLABORACIN: (QUIEN TRANSCRIBE LA GUA)

Ingeniera Maria Fernanda Jagua Navas

Barrancabermeja-Santander
COLOMBIA
2013

TABLA DE CONTENIDO

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Pg
1. OBJETIVO 3
2. POBLACIN OBJETO 3
3. ALCANCE 4
4. DEFINICIONES 4
5. CONDICIONES GENERALES 5
5.1 Aspectos preventivos de la atencin de urgencias psiquitricas 6
5.2 Aspectos claves 6
5.3 Imgenes Diagnosticas 7
6. CONDICIONES CLNICAS PRESENTADAS POR EL PACIENTE 8
6.1. Mdico Tratante debe determinar 8
7. DESARROLLO DE LA ATENCIN DEL PACIENTE PSIQUIATRICO 9
DIAGNSTICO INICIAL 9
ATENCIN DE PACIENTE PSIQUIATRICO 10
8. BIBLIOGRAFA 10

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1. OBJETIVO

Establecer un diagnstico, un tratamiento, un pronstico y una posible

etiologa.
Determinar las capacidades del paciente y de la familia para colaborar en el
tratamiento.
Identificar factores de tipo social, familiar y econmico que sean
importantes en el momento de tomar decisiones: interconsulta a otro
profesional, remisin a otro nivel de atencin, inicio de medicacin,
tratamiento de enfermedades mdicas o dar de alta.

2. POBLACIN OBJETO

Si se acepta que una urgencia es una condicin que concluye en discapacidad o

muerte si no se trata inmediatamente, entonces los pacientes psiquitricos
constituyen casos de urgencias.
Las urgencias en psiquiatra son circunstancias en las que una persona presenta
alteraciones del estado de nimo, del pensamiento o de la conciencia que alteran
de manera aguda y notable su comportamiento y ponen en riesgo su integridad
personal y la de los dems.
Se sabe que la prevalencia promedio de trastornos psiquitricos en los servicios
de urgencias es de un 24% de los pacientes atendidos, adems de un 9% con
sintomatologa enmascarada.
En nuestro medio, se observa con frecuencia que los pacientes acuden a los
servicios de urgencias en solicitud de atencin psiquitrica debido a intentos de
suicidio, crisis de angustia, duelos patolgicos, aparicin de sintomatologa
delirante, depresiones severas, trastornos de la alimentacin, recadas de
trastornos mentales, crisis de agitacin reactivas a situaciones vitales agudas y
aparicin de graves patologas psicosomticas, entre otras causas.
Es evidente que los servicios de urgencias han asumido, de manera progresiva,
responsabilidades asistenciales de importancia en salud mental.
En los ltimos aos, la atencin de los casos psiquitricos urgentes ha estado a
cargo de los mdicos generales y de otras especialidades de los servicios de
urgencias y esto sigue siendo la regla.

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3. ALCANCE

Dirigida principalmente a los profesionales de la salud vinculados a la E.S.E.

HRMM y a los Usuarios con el fin de garantizar una atencin integral y
satisfaccin por parte de stos.

4. DEFINICIONES

a) PACIENTE VIOLENTO: Es una persona que con su comportamiento puede

hacer dao a otros, a s mismo o a su entorno fsico

b) INTENTO DE SUICIDIO: debe considerarse siempre como un evento serio

y digno de la mayor atencin y respeto, el paciente debe ser manejado con
la debida confidencialidad por parte de todo el personal que tendr contacto
con l, ya que somos muy propensos a hacerle comentarios sobre su
situacin y sobre nuestras propias opiniones acerca del suicidio.
c) CRISIS DE ANGUSTIA O ATAQUES DE PANICO: Aparicin temporal y
aislada de miedo o malestar intensos, acompaado de 4 (cuatro) o ms de
los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima
expresin en los primeros diez minutos:

Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca

Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo o falta e aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
Nauseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo)
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
Escalofros.

d) DELIRIUM DEBIDO A:
A.Alteracin de la conciencia, (por Ej.: disminucin de la capacidad de
atencin al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atencin
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B.Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria,

desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin
perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en
desarrollo
C.La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente
horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da
D.Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las
pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo
de una enfermedad mdica.
e) ABSTINENCIA AL ALCOHOL:
A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das
despus de cumplirse el criterio A:

Hiperactividad autonmica por Ej. : sudoracin o taquicardia

Temblor distal de las manos
Insomnio
Nauseas o vmitos
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
Agitacin psicomotora
Ansiedad
Crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o
un deterioro de la actividad social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.

5. CONDICIONESGENERALES

Con frecuencia, los mdicos involucrados en la atencin clnica en un servicio de

urgencias requieren conocimientos y experiencia en los siguientes aspectos
fundamentales en el campo de la salud mental:

Realizar diagnsticos diferenciales de comportamientos anormales.

Evaluar desde el punto de vista mdico a personas con enfermedad aguda
y comportamientos anormales.
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Manejar pacientes violentos, bien sea con violencia auto- o heterodirigida.

Formular terapias con psicofrmacos.
Manejar crisis psicosociales.
El proceso de atencin mdica en los servicios de urgencias est cargado de
dificultades. Entre estas se encuentran el hecho de que no hay acuerdo universal
en el proceso de atencin, el temor de enviar por error a un paciente que tiene un
problema mdico a un servicio de psiquiatra o, por el contrario, la necesidad de
probar que los pacientes psiquitricos no tienen problemas mdicos.
Por otra parte, los pacientes psiquitricos en un servicio de urgencias a veces no
son fciles de tratar. Pueden ser agresivos o exigentes. Pueden oler a alcohol o
despedir malos olores por falta de bao; y si estn delirantes, pueden ser temibles.
Por estas razones y otras ms, el mdico de urgencias responde al paciente de
manera negativa.
5.1. Aspectos preventivos de la atencin de urgencias psiquitricas

Es muy importante adoptar medidas preventivas y adelantarse a las situaciones de

crisis en salud mental, en las que el mdico de urgencias puede verse involucrado.
Por lo tanto, se deben seguir las siguientes recomendaciones en su trabajo clnico:

Estar entrenado en la atencin de urgencias psiquitricas y coordinar de

manera suficiente y oportuna con todo el personal disponible en el servicio.
Conocer la red de servicios de salud mental de su localidad y tener los
telfonos de contacto, E.S.E SAN CAMILO HOSPITAL PSIQUIATRICO
Telfono: 6302222 Ext 158 164 231 Fax: 6422274.
Actuar en equipo en las situaciones previsibles. Es decir, realizar un trabajo
conjunto con los mdicos de otras especialidades, as como con los
profesionales de enfermera y trabajo social disponibles en el servicio.
Si bien no se debe relacionar de manera automtica la atencin de
urgencias psiquitricas con situaciones de riesgo o peligrosidad, se debe
disponer de ayuda del personal de seguridad en caso necesario.
No tener en cuenta estos aspectos hace que las crisis se prolonguen en el tiempo
y provoquen ms ansiedades de las necesarias. La coordinacin previa y unos
criterios mnimos de actuacin conjunta entre los miembros del equipo del servicio
de urgencias permiten actuaciones adecuadas y coherentes al brindar atencin y
ofrecer planes teraputicos integrales.
5.2. Aspectos claves
Los aspectos claves de la atencin psiquitrica en el servicio de urgencias son:

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a) Contencin adecuada.
b) Evaluacin rpida, y
c) Remisin pronta y oportuna en aquellos casos que la ameriten.
El mdico debe tener en cuenta a los acompaantes o familiares y priorizar la
seguridad del paciente, del entrevistador, del personal del servicio, de los equipos
y de la planta fsica de la institucin en la que trabaja.
El sitio de la evaluacin debe ser tranquilo, con privacidad, pocos estmulos
sensoriales (luces, ruidos), sin elementos peligrosos al alcance del paciente, con
puertas que no se puedan asegurar desde el interior del recinto y posibilidades de
pedir ayuda a otras personas por razones de seguridad.
Durante la entrevista y exploracin psiquitrica se recomienda:
a) Saludar al paciente y presentarse.
b) Permanecer calmado y corts, evitando un tono amenazador.
c) Evitar las confrontaciones a toda costa y estar preparado para tener
acuerdos o desacuerdos con el paciente.
d) Si no est de acuerdo con lo que dice el paciente, manifieste su opinin de
manera calmada, pero firme e intente buscar puntos de coincidencia.
e) No trate de inmovilizar al paciente, excepto en casos de posible agresin o
de inminente tentativa de suicidio.
f) Intente explicar al paciente los procedimientos que se van a realizar y por
qu se va actuar de determinada manera.
g) Evite, en lo posible, situaciones de mentira o engao con la intencin de
facilitar el traslado u hospitalizacin.

5.3. Imgenes Diagnosticas

En relacin con la realizacin de exmenes de laboratorio en pacientes
psiquitricos. Se puede argumentar que no todos los pacientes psiquitricos
requieren este tipo de pruebas. Los pacientes con enfermedad psiquitrica
conocida generalmente no las necesitan.
Sin embargo, aquellos pacientes que presentan sntomas psiquitricos nuevos
pueden necesitar exmenes de laboratorio e imgenes diagnsticas.
Por ejemplo:

Pacientes por primera vez el E.S.E SAN CAMILO HOSPITAL

PSIQUIATRICO nos exige TAC cerebral para poder aceptar una remisin.

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Pacientes con fiebre y aparicin por primera vez de sntomas psiquitricos

necesitan TAC cerebral y puncin lumbar para descartar una posible
meningitis.
El mdico de urgencias debe estar en capacidad de ofrecer evaluacin
psiquitrica, intervencin en crisis, estabilizacin urgente de comportamientos
inadecuados, tratamiento mdico y observacin breve.

6. CONDICIONES CLNICAS PRESENTADA POR EL PACIENTE

6.1. Mdico tratante debe determinar:

Cul es el problema?
Recordar que un paciente con historia previa de trastorno mental no
necesariamente consulta por razones psiquitricas y puede estar acudiendo al
servicio de urgencias por cualquier otra razn. Por lo tanto, es importante atender
al paciente sin ideas preconcebidas.
Cules son las expectativas del paciente?
Por ejemplo, un paciente psiquitrico puede consultar por efectos secundarios de
la medicacin neurolptica (impregnacin) y su expectativa es la de aliviar algn
efecto extrapiramidal y, por lo tanto, no requiere ingreso ni remisin a un servicio
de psiquiatra, pudiendo ser resuelta la situacin en el servicio de urgencias.
La entrevista e historia clnica:
Una correcta evaluacin empieza por una historia clnica bien hecha, aunque a
veces es difcil de realizar en el contexto de la atencin de urgencias psiquitricas.
Se debe documentar:
a) Los datos generales del paciente y la informacin completa sobre los
acudientes, que incluyen direccin y nmero telefnico.
b) El motivo de consulta, tanto del paciente como de los familiares, en
palabras textuales.
c) La enfermedad actual incluyendo el motivo desencadenante de la consulta
de urgencias.
d) Los antecedentes y revisin por sistemas, incluyendo antecedentes
psiquitricos, medicacin que ha recibido y hospitalizaciones previas.
e) No hay que olvidar los antecedentes familiares.
f) Examen fsico: estado general y de conciencia, signos de traumatismo
fsico, examen neurolgico y control de los signos vitales: temperatura,
presin arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

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Siempre hay que considerar la posibilidad (y descartarla) de que los sntomas

psiquitricos sean secundarios a un proceso orgnico y tener en cuenta datos que
orientan hacia una posible etiologa de este tipo, tales como

Uso de sustancias psicoactivas.

Aparicin repentina de los sntomas.
Fluctuaciones en el sensorio.
Variaciones de los ciclos circadianos, y
Presencia de alucinaciones (sobre todo visuales).
g) Valoracin del estado mental, mediante la exploracin de los siguientes
aspectos:

Percepcin: capacidad de diferenciar entre los estmulos ambientales y las

sensaciones percibidas. Ilusiones: falsa interpretacin de elementos reales.
Alucinaciones: percepcin sin estmulo real.
Conducta, aspecto, caractersticas motoras (lentitud o aceleracin) y forma
del habla (tono, volumen y articulacin rpida o lenta).
Orientacin: saber quin es, fecha y lugar.
Atencin y concentracin: capacidad de seguir relatos y de realizar clculos
sencillos.
Memoria: recordar hechos del da, comidas, de los das anteriores.
Emociones y afectividad: observar la expresin emocional del humor. La
afectividad puede ser inapropiada, lbil, disfrica o fra /atenuada. Hay que
observar la congruencia de la afectividad expresada y el humor observado.
Pensamiento: contenido (delirios de persecucin o de referencia) y curso
(acelerado, lento, disgregado).
Capacidad de insight: posibilidad de reconocer sus propios problemas
mentales.
La atencin de urgencias, concebida como la hemos descrito, permite un tamizaje
adecuado de la situacin del paciente, que muchas veces puede evitar la
hospitalizacin y permite ofrecer alternativas ms adecuadas.

7. DESARROLLO DE LA ATENCIN DE PACIENTES PSIQUIATRICOS

DIAGNSTICO INICIAL
No DESCRIPCIN RESPONSABLE REGISTRO
Ingresar al servicio de Paciente y su
1. N.A.
Urgencias. familia
Realizar valoracin de Triage Formato Hoja de
2. Mdico Interno
del paciente. Triage
Realiza en el momento de la Mdico General
3. Hoja de Evolucin.
consulta del paciente del Servicio de
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entrevista y valoracin y se Urgencias.

debe decidir si se trata de una
emergencia, una urgencia o
una solicitud de primera
consulta psiquitrica. (Este
ltimo caso no es extrao en
nuestro medio, teniendo en
cuenta el escaso nmero de
profesionales capacitados y
la poca accesibilidad a
servicios de salud mental).
ANTE UNA URGENCIA PSIQUIATRICA
Consultar con otros
profesionales del equipo ante
Mdico General
la posibilidad de que se trate
del Servicio de
1. de un caso ya conocido en la Hoja de Evolucin.
Urgencias y Jefe
institucin y revisar la historia
del Servicio.
clnica para analizar los
episodios anteriores.
Valorar, antes de la consulta,
la ayuda y presencia de los
familiares del paciente, de la Mdico General
polica y de otros profesionales del Servicio de
2. Hoja de Evolucin.
del servicio. Urgencias y Jefe
(No permanecer nunca solo del Servicio.
con el paciente si la
situacin es peligrosa).
Tener disponibles los
medicamentos apropiados Mdico General
para sedar al paciente y los del Servicio de
3. N.A.
medios de inmovilizacin que Urgencias y Jefe
puedan llegar a ser del Servicio.
necesarios.
Informarse de la disponibilidad
de cupos en su centro de
referencia o comunicarse con
Reporte de
el psiquiatra de turno en esa Jefe de
Referencia y
4. institucin. Referencia y
solicitud de atencin
(Si se requiere hospitalizar, Contrarreferencia
mdica.
se deben realizar con
antelacin el trmite
respectivo de remisin).

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8. BIBLIOGRAFIA

GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS, TERCERA EDICION TOMO III 2009

Ministerio de la Proteccin Social.

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