medigraphic Artemisa
en lnea
ARTCULO ESPECIAL
La enseanza de la farmacologa en las escuelas
de medicina. Situacin actual y perspectivas
Rodolfo Rodrguez-Carranza, Horacio Vidrio y Efran Campos-Seplveda
Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico D.F., Mxico
Recibido en su versin modificada: 16 de abril de 2008
RESUMEN
La farmacologa es una ciencia bsica que estudia las interaccio-
nes entre los frmacos y la materia viva. En las escuelas de
medicina se imparte en el segundo ao y su estudio se centra en los
fundamentos de la disciplina y en los frmacos tiles en el trata-
miento de las enfermedades del hombre. Se asume que este cono-
cimiento farmacolgico se repasa y expande en los cursos clnicos
y que los estudiantes estn preparados para prescribir frmacos
apropiadamente cuando se gradan. Sin embargo, desde hace
varios aos se sabe que la educacin farmacolgica es insuficiente
y que la prescripcin irracional de medicamentos es muy frecuente.
La sobrecarga de informacin y la proliferacin de nuevos medi-
camentos son dos factores que contribuyen a este problema. Para
enfrentar esta situacin se ha recomendado la elaboracin de
programas bsicos de farmacologa y una lista de frmacos proto-
tipo. Con base en nuestra experiencia docente identificamos el
contenido de lo que debe constituir un programa bsico de farma-
cologa, y publicamos una gua para orientar el estudio de la
disciplina. Ambos documentos permiten a los estudiantes apreciar
qu necesitan aprender del conocimiento farmacolgico y los
frmacos que deben manejar; el total de ellos se limita a 168.
Nuestro programa representa el primer esfuerzo para medicalizar
la enseanza de la farmacologa en las escuelas de medicina;
esperamos que la mayora de ellas lo consideren, ya que se puede
aplicar a todas las modalidades curriculares vigentes.
Palabras clave:
Farmacologa, enseanza, escuelas de medicina,
programa bsico
Introduccin
L a farmacologa es una disciplina muy amplia y comple-
ja; como ciencia bsica, su objetivo es el estudio de las
interacciones entre las sustancias qumicas y la materia viva.
As definida, es una ciencia fundamental, en continuo creci-
miento, cuyos intereses son afines y se enlazan con otras
disciplinas bsicas. Como ciencia aplicada busca que los
conocimientos y principios derivados de esos estudios
coadyuven a la solucin de problemas especficos, entre
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Rodolfo Rodrguez-Carranza. Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, Ciudad Universitaria, Del. Coyoacn, 04510 Mxico D.F., Mxico. Tel.: (55) 5623 2162. Fax: (55) 5616 1489.
Correo electrnico: rodcar@servidor.unam.mx
Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008
(www.anmm.org.mx)
Rodrguez-Carranza y cols.
Aceptado: 06 de junio de 2008
SUMMARY
Pharmacology is a core course in all medical school curricula. In
most medical schools, pharmacology is taught during the second
year and teaching covers both basic aspects and useful drugs for
the treatment of human diseases. It is assumed that relevant
pharmacologic knowledge is revisited during the clinical clerkships
and that students are adequately trained to prescribe drugs upon
graduation. However, for many years it has been noted that
pharmacological training is sometimes insufficient and that
inadequate and irrational prescription of drugs is a very common
problem in clinical settings. Information overload and proliferation
of new drugs have been recognized as two of the major contributing
factors. To address this issue, many authors have recommended the
development of a core curricula in pharmacology which all students
would have to complete coupled with a restricted list of drugs.
Based on our own teaching experience we have identified what
should constitute the core content of pharmacology courses in
medical schools and written a study guide for this discipline. Both
documents provide an organizational framework to help second
year medical students ascertain what part of the vast knowledge in
pharmacology they need to learn. The number of drugs that
students have to manage is limited to 168. Our program constitutes
the first effort to medicalize the teaching of pharmacology in
medical schools. We expect that most medical school will follow our
guidelines as our program is applicable to all curricula modalities.
Key words:
Pharmacology teaching, medical schools,
core curricula
ellos los propios de la medicina. En el campo mdico, el
conocimiento farmacolgico requerido se enfoca a las sus-
tancias qumicas cuyos efectos biolgicos son tiles en el
tratamiento de las enfermedades que aquejan al ser huma-
no, y en aquellos productos que le son nocivos.1 La farma-
cologa est presente en todos los planes de estudio de las
escuelas de medicina2 y su enseanza se centra en el
estudio de esas sustancias qumicas y en los principios
farmacolgicos que fundamentan el buen uso de los medi-
camentos en la prctica clnica.
463
Programa bsico de farmacologa
El contenido de los programas de farmacologa en las
escuelas de medicina ha evolucionado conforme el desarro-
llo de la disciplina. As, de los primeros cursos (materia
mdica) que estuvieron orientados al estudio de los frma-
cos de origen vegetal y animal,3 en los cuales el mayor
nfasis en las bondades teraputicas de esos productos
eliminaba el inters por el estudio de su mecanismo de
accin,4 se pas progresivamente a esta poca en donde los
programas de enseanza, guiados por los contenidos de los
libros clsicos, dan cada vez ms importancia al estudio de
receptores, vas y mecanismos de transduccin de seales,
y buscan incorporar todos los avances del conocimiento
farmacolgico con el afn de mantenerlos actualizados.
La enseanza de la farmacologa
en las escuelas de medicina
Los cursos de farmacologa en las escuelas de medicina se
imparten usualmente en el primero o segundo aos de la
licenciatura.2,5 En general, los programas cubren con detalle
los conocimientos y principios farmacocinticos y farmaco-
dinmicos fundamentales y se refieren enseguida a la clsi-
ca farmacologa del sistema nervioso autnomo; despus
describen los frmacos segn el sitio de accin principal
(cardiovascular, renal, respiratorio, endocrino, sistema ner-
vioso), y suelen terminar con los agentes requeridos en las
enfermedades infecciosas.2,3 Enlistan un nmero variable,
usualmente muy alto, de frmacos y requieren revisar su
mecanismo de accin, farmacocintica, indicaciones clni-
cas, contraindicaciones, efectos adversos e interacciones
farmacolgicas. Se asume que todo este conocimiento
farmacolgico se repasa y profundiza durante los cursos
clnicos y que los graduados estn preparados para selec-
cionar y prescribir medicamentos de manera fundamentada.
Sin embargo, desde hace ms de tres lustros se aprecia
que el proceso educativo relacionado con la farmacologa y
la teraputica es insuficiente.3 El nivel del conocimiento
farmacolgico, expresado a travs de los exmenes forma-
les es bajo,6-8 y se tiene evidencia de que la prescripcin
irracional de medicamentos es un problema en extremo
frecuente en la prctica clnica.9-14 Se trata de un problema
global que se presenta en los pases en desarrollo y en los
desarrollados. El mal uso de medicamentos en la prctica
clnica se expresa como administracin injustificada de
varios principios activos, prescripcin de medicamentos que
no guardan relacin con el diagnstico, tendencia a prescri-
bir frmacos de moda, el uso inapropiado de diversos tipos
de frmacos, y la presencia de reacciones adversas evita-
bles.8,10,11 Aun cuando este problema puede tener varios
orgenes, esencialmente revela la dificultad que entraa el
enlace razonado entre el conocimiento farmacolgico, el
saber clnico y las prcticas de prescripcin.
La insuficiente capacitacin farmacolgica de los estu-
diantes de medicina parece depender de diversos factores,
entre ellos:
El volumen de informacin. En las ltimas seis dcadas
la informacin farmacolgica ha crecido en forma desmesu-
464
rada y nada sugiere que haya un lmite a esta expansin. En
el campo educativo baste comparar el contenido y la exten-
sin de las primeras con las ltimas ediciones de los libros
tradicionales como el Goodman y Gilman, para apreciar la
extensin y complejidad del conocimiento farmacolgico
actual; lo mismo ocurre en otros campos del conocimiento.
Por ello se considera que el crecimiento exponencial del
conocimiento mdico es un factor que debe ser cuidadosa-
mente ponderado en la educacin mdica; la vastedad del
conocimiento y la brevedad de los cursos es el factor que
ms contribuye a la insuficiente preparacin farmacolgica
en las escuelas de medicina.15,16
Arsenal teraputico. A partir de la dcada de 1960 se
increment progresivamente el nmero de medicamentos y
para 1998 ya se tenan disponibles en el mundo ms de 8000
principios activos, incluidas las mezclas para uso clnico,3 a los
cuales debe agregarse las nuevas molculas ms reciente-
mente aprobadas.17 Es claro que con cada medicamento que
se introduce al mercado surge nueva informacin y muchas
incgnitas (por ejemplo, interacciones farmacolgicas) y que
conforme crece el armamentario farmacolgico se hace cada
vez ms difcil o imposible, instruir a los estudiantes sobre
cada frmaco individual, de manera que asimilen las caracte-
rsticas que determinan su eficacia y seguridad.8
Orientacin de los programas de farmacologa. Siguien-
do los dictmenes de los libros tradicionales, los programas
de farmacologa refieren temas y detalles propios de la
disciplina, pero de escasa relevancia para el estudiante de
segundo ao de la licenciatura.18 En general, su contenido no
tiene una orientacin clnica clara.19
Ubicacin de la asignatura de farmacologa en los planes
de estudio. En la mayor parte de las escuelas de medicina la
ctedra de farmacologa se imparte a alumnos que no han
tenido acceso al conocimiento fisiopatolgico y no estn
familiarizados con el lenguaje ni con los problemas clnicos.
As, en una fraccin importante del curso, los estudiantes
tienen que conocer los hechos y conceptos que justifican el
uso de medicamentos en enfermedades cuya fisiopatologa
desconocen, por lo que es difcil que entiendan cabalmente
esos fundamentos. En estas circunstancias, el aprendizaje se
reduce a un ejercicio memorstico, consistente en aprender el
mayor nmero posible de nombres de frmacos, acciones y
usos que, posteriormente, se olvidan con extrema facilidad.
Libros cuyo contenido est orientado a la disciplina no al
estudiante de medicina. La influencia de los textos clsicos de
farmacologa1,17 sobre la estructura y orientacin de la educa-
cin mdica es notable. En ellos se revisa la farmacologa
como ciencia bsica, no como una disciplina que forma parte
de un currculo mdico,16 y la perspectiva clnica del conoci-
miento farmacolgico se desvanece entre tanta informacin.
Esto no debe sorprender, un buen nmero de sus autores
cultivan la disciplina pero no la medicina. En este campo, y en
otras ciencias bsicas, es sorprendente la ausencia de libros
dedicados especficamente al estudiante de medicina.
Predominio de profesores no egresados de medicina.
Estos profesores, en muchos casos investigadores nota-
bles, tienden a ensear la farmacologa ms como una
ciencia que con una perspectiva mdica.16,20-22 En los ltimos
Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008

aos se ha acrecentado el foso que separa al investigador de
la enseanza y los temas que ms apasionan a los cientfi-
cos no suelen ser los de mayor importancia en la educacin
mdica.23 Este fenmeno, que se reproduce en todas las
escuelas de medicina, merece ser revisado para que el acto
docente de estos profesores se ajuste a los objetivos esta-
blecidos de la enseanza de la medicina.
Sistemas de evaluacin que no orientan el aprendizaje.
La extensin y complejidad de los programas acadmicos
favorece la elaboracin de exmenes cuyos reactivos explo-
ran ms el detalle del conocimiento, que el dominio de los
fundamentos y principios farmacolgicos que tienen signifi-
cado clnico y vigencia temporal larga. Esto tambin ocurre
porque los planes y programas de estudio no expresan
claramente los objetivos educacionales ni refieren con pre-
cisin lo que los estudiantes deben aprender.24,25
Respuestas al reto de la enseanza de la
farmacologa en las escuelas de medicina
Las respuestas al reto contemporneo de la educacin
farmacolgica en las escuelas de medicina han sido, en
general, poco afortunadas. Veamos a continuacin tres de
las ms frecuentes, indicando las acciones especficas a las
que han conducido.
Actualizacin de los programas de farmacologa. Forza-
dos por la generacin de nuevos conocimientos y medica-
mentos, los docentes se dedican peridicamente a la tarea
de actualizar el contenido los programas acadmicos y, en
consecuencia, a elaborar documentos cada vez ms exten-
sos y complejos y, al mismo tiempo, cada vez ms alejados
de los objetivos bsicos de nuestra asignatura en la educa-
cin mdica a nivel de licenciatura.21 Ante ese tipo de
programas, el docente tiene la obligacin de transmitir en
poco tiempo un gran caudal de informacin; hecho que lo
conduce a poner ms atencin en el relato de esa informa-
cin que en los aspectos formativos inherentes a una educa-
cin universitaria. En esas circunstancias se entiende que el
alumno debe simplemente aceptar esa informacin, sin
analizar los fundamentos ni cuestionar los procesos que
condujeron a ese conjunto de conocimientos; tiene que
aceptar en bloque un cuerpo de conocimientos para poder
aplicarlo con xito en los exmenes de la asignatura, de
grado y de ingreso a los estudios de especializacin.
Integracin. Una forma frecuente de enfrentar el reto
actual de la enseanza de la farmacologa en las escuelas de
medicina ha sido su integracin con otras disciplinas. To-
mando las ideas de algunos mtodos de enseanza (apren-
dizaje basado en problemas, ABP) se postula que la farma-
cologa se aprende mejor en el contexto de los problemas
clnicos.26 En el caso del ABP el denominador comn es el
uso de casos clnicos como punto de partida. Esto implica
que no se imparten los temas farmacolgicos de manera
tradicional y que, en lugar de ello, los estudiantes empiezan
con un problema clnico especfico (por ejemplo, un paciente
con hipertensin arterial) y con base en ese caso exploran la
variedad de frmacos que pueden ser usados para el
Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008
Rodrguez-Carranza y cols.
diagnstico y tratamiento del padecimiento en cuestin.27-31
Bajo este esquema, la farmacologa como asignatura ha
desaparecido de los planes de estudio de numerosas escue-
las de medicina.29,32 Lo mismo ocurre con otras disciplinas
bsicas. Si exceptuamos la opinin de los promotores ms
entusiastas de esos mtodos educativos,33 los resultados
han sido desalentadores;34-37 no se mejora el aprendizaje de
las disciplina bsicas y se debilita sustancialmente la forma-
cin cientfica del estudiante.38 Por ello, ahora se recurre a
los programas hbridos,31,39-42 en los cuales una porcin del
curso se imparte de manera tradicional y la otra con el
mtodo ABP.
Programa bsico de farmacologa. En contraste con
esas medidas, otras iniciativas han entendido el problema
actual de la enseanza de la farmacologa y han propuesto
cambios encaminados al fortalecimiento del proceso educa-
tivo. As, desde 1984 se propuso que para evitar la sobrecar-
ga de informacin en la enseanza de la farmacologa era
necesario reducir el nmero de medicamentos que los
alumnos deben revisar a lo largo del curso.43 Se propuso una
lista de 200 frmacos y existe una publicacin previa donde
se propone una lista de solo 50.44 Se postula que la reduccin
en el nmero de frmacos revisados en los cursos de
farmacologa permite tener ms tiempo para discutir los
conceptos y fundamentos de la disciplina y proyectar su
enlace con el saber clnico.45
Con la misma intencin surgi la idea de un programa
bsico de farmacologa para estudiantes de medicina;8,46-50,54
ello implica la seleccin del conocimiento farmacolgico til a
estos estudiantes,49 conocimiento que debe ser congruente
con los objetivos del plan de estudios, con el perfil de egreso
y con las competencias acadmicas requeridas en un egresa-
do de medicina. En 2002 se propuso el primer programa
bsico de farmacologa para los estudiantes de medicina.50 En
este caso, para definir la lista de frmacos que deben conocer
los estudiantes de las escuelas de medicina de Europa, los
autores utilizaron el concepto de medicamentos esenciales
propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud. Bajo ese
criterio formaron dos listas de frmacos, la primera refiere los
nombres de aquellos que los estudiantes de medicina deben
conocer con detalle, incluyendo su mecanismo de accin, sus
indicaciones clnicas principales, sus reacciones adversas y
sus interacciones farmacolgicas; el nmero total de frma-
cos considerados en esta categora fue de 143. La segunda
lista, ms corta, refiere 47 frmacos sobre los cuales los
estudiantes deben tener alguna informacin de carcter
general. Estos 190 frmacos fueron ordenados, segn su uso
clnico, en 41 grupos diferentes (antianginosos, antiepilpti-
cos, antidiabticos, etctera). Cabe hacer notar que esos
autores, salvo algunas excepciones, evitaron la inclusin de
combinaciones de medicamentos y que, en varios casos,
consideraron ms la clase farmacolgica (ejemplo, bloquea-
dores betaadrenrgicos) que los nombres de los genricos
que forman parte de ella.
En 2003, la Sociedad Britnica de Farmacologa, con el
propsito de fortalecer la capacitacin farmacolgica de los
estudiantes de medicina, propuso a las escuelas de medici-
na crear una lista de 80 a 100 frmacos bsicos, lista que
465
Programa bsico de farmacologa
debera constituirse en el formulario de los estudiantes; al
mismo tiempo precisaron el cuerpo de conocimientos reque-
rido, el nivel de compresin, y las habilidades y actitudes
relacionadas con el buen uso de los frmacos en la prctica
clnica.5
Hacia un programa bsico de farmacologa
para las escuelas de medicina en Mxico
Considerando los retos que confronta la enseanza de la
farmacologa y la tendencia actual hacia la seleccin de los
contenidos programticos de nuestra disciplina, y como
parte de las acciones requeridas para elaborar un texto de
farmacologa (Gua de farmacologa y teraputica), disea- informacin farmacolgica relativa a estos frmacos se
mos un programa bsico que pretende centrar el proceso
enseanza-aprendizaje de la farmacologa en las escuelas
de medicina.25 Dicho programa (Cuadro I) es producto de
nuestra larga experiencia como docentes, que en los tres
casos ahora se extiende a ms de 30 aos, y como farma-
clogos profesionales (en conjunto ms de 200 publicacio-
nes en revistas especializadas); tambin se deriva de los
conocimientos adquiridos durante nuestra participacin en
exmenes de grado de licenciatura, en la conduccin de
investigaciones educativas y en la elaboracin de textos
sobre farmacologa.51-56 Experiencia que nos permite tener
una perspectiva poco comn en cuanto al citado proceso y
sobre los caminos que pueden fortalecer la capacitacin
farmacolgica de los alumnos de medicina.
En una primera fase, el diseo del programa consider
cuatro preguntas bsicas: cules temas incluir?, cules lgicas; pero en el programa publicado en el 2002 se
eliminar?, qu del tema?, para que?; en cada caso
considerando los objetivos educativos y el perfil de egreso de
la licenciatura de medicina. En la segunda etapa procedimos
a elaborar una lista de los frmacos ms seguros y eficaces,
agrupndolos segn su uso clnico (hipertensin arterial,
diabetes mellitus, epilepsia, etctera). En esta etapa consi-
deramos que la seleccin final de los integrantes de cada uno
de los grupos farmacolgicos establecidos se podra hacer
de diferentes maneras: histricamente importantes, de in-
troduccin reciente, y prototipos farmacolgicos (como lo
hacen la mayora de los libros tradicionales de farmacolo-
ga). Pensamos que ninguna de esas opciones es pertinente
para un programa bsico; por ello se dio prioridad a los
prototipos teraputicos, considerados como tales por su
mayor eficacia y seguridad, frecuencia de uso y, en un buen
nmero de casos, por representar un mecanismo de accin
diferente. La lista de frmacos seleccionados fue finalmente
revisada por los autores que elaboraron los captulos que
conforman el libro arriba indicado.
El programa qued constituido por 52 captulos agrupa-
dos en 11 secciones (Cuadro I). Para facilitar su compresin,
el programa que se describe en el cuadro I qued conforma-
do por tres partes. La primera de ellas est dedicada a las
bases farmacolgicas de la teraputica e incluye los captu-
los tradicionales de farmacodinamia y farmacocintica, en
los cuales se pretende que solo se revisen de manera
genrica los conocimientos, principios y conceptos que
466
fundamentan el buen uso de los medicamentos en la clnica.
Pero tambin incluye un captulo poco comn: farmacotera-
pia personalizada, en el cual se deben revisar cuidadosa-
mente los factores que modifican la respuesta individual a los
frmacos y que determinan en muchos pacientes la ausen-
cia de efectos teraputicos y, en otros, la presencia de
reacciones adversas.
Una vez revisadas las bases farmacolgicas de la tera-
putica, la parte dos del programa (uso teraputico de los
frmacos), que incluye los captulos 7 a 45, se refiere a los
frmacos ms tiles en el tratamiento de las enfermedades
ms frecuentes en nuestro medio. En cada caso se marca
con negritas el o los frmacos prototipo del grupo; el total de
frmacos prototipo es de 168. El programa sugiere que la
revise con detalle, en particular la que verdaderamente tiene
significado clnico (nombre genrico, grupo al que pertene-
ce, mecanismo de accin, efectos farmacolgicos, reaccio-
nes adversas ms frecuentes o graves, aspectos farmaco-
cinticos con relevancia clnica). El programa tambin con-
sidera que los alumnos de la licenciatura deben manejar
informacin de carcter general (nombre genrico, uso
clnico) sobre los 133 frmacos alternativos descritos en el
mismo programa. El total de frmacos es de 301.
La parte tres, temas especiales, formada por siete
captulos, cubre varios temas que consideramos relevantes
en la educacin mdica (Cuadro I).
Este programa tiene ciertas semejanzas y varias diferen-
cias con el publicado por Orme y colaboradores,50 por
ejemplo, ambos programas coinciden en 37 clases farmaco-
considera que los grupos de anestsicos generales, anti-
arrtmicos, anticancerosos, preparaciones dermatolgicas y
frmacos para situaciones de urgencias mdicas incluyen
medicamentos que deben ser revisados en un curso bsico
de farmacologa. Nuestro programa no incluye esos temas
y s incluye otros, como antianmicos, antidiarreicos, antdo-
tos y vacunas. Algunas de estas diferencias bien pueden
explicarse por las prioridades de salud regionales. El listado
total de frmacos bsicos fue relativamente semejante en
ambos programas (143 versus 168), pero en el segundo
grupo de frmacos la diferencia s fue ms amplia (47 versus
133). Tambin se pueden apreciar dos diferencias muy
importantes. En nuestro caso, la inclusin explcita de las
bases farmacolgicas de la teraputica y la consideracin
del mecanismo de accin de los frmacos para su correcta
ubicacin en cada uno de los grupos, lo cual explica el mayor
nmero frmacos en nuestro programa. Es claro que ese
elemento favorece el razonamiento farmacolgico y tiene
profunda connotacin teraputica.
Esta lista no es definitiva. Podemos suponer que nuestra
propuesta de prototipos teraputicos y frmacos alternati-
vos ser motivo de desacuerdos y cuestionamientos; su
perfeccionamiento solo puede lograrse con las propuestas
fundamentadas de los acadmicos involucrados en la ense-
anza de la medicina, las cuales siempre sern bienvenidas.
Las cartas al editor de nuestra revista es un procedimiento
prctico para ello.
Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008
 Rodrguez-Carranza y cols.

Cuadro I. Programa bsico de farmacologa para los estudiantes de medicina*

Parte uno. Bases farmacolgicas de la teraputica

I. Fundamentos de la farmacologa * Mecanismos generales de eliminacin

1. Introduccin * Visin integral de la farmacocintica
* Campo de estudio 4. Farmacodinamia
* Objetivos * Mecanismos moleculares de la accin de frmacos
* Ramas de la farmacologa * Mecanismos generales de transduccin de senales
2. Vas de administracin * Aspectos cuantitativos de la interaccin frmaco-receptor
* Para padecimientos localizados en piel y mucosas 5. Interaccin farmacocintica-farmacodinamia
* Para padecimientos localizados en rganos internos * Conocimiento farmacocintica til en la clnica
3. Farmacocintica * Conocimiento farmacodinmico til en la clnica
* Transferencia 6. Farmacoterapia personalizada
* Mecanismos generales de absorcin * Variabilidad biolgica
* Mecanismos generales de distribucin * Factores que determinan variacin en la respuesta a frmacos
* Mecanismos generales de biotransformacin * Implicaciones mdicas

Parte dos. Uso teraputico de los frmacos

II. Farmacologa del sistema nervioso central * Bloqueadores de los canales de Ca++
7. Frmacos tiles en el tratamiento del dolor - Etosuccimida, cido valproico, felbamato, lamotrigina
* Inhibidores de la ciclooxigenasa * Agonistas gabargicos
- cido acetilsaliclico, acetaminofn, celecoxib, na- - Diazepam, fenobarbital, gabapentina, lorazepam, tiaga-
proxn bina, topiramato, vigabantrina
* Opioides * Disminucin de la excitabilidad neuronal
- Morfina, nalbufina, meperidina, tramadol - cido valproico, fenobarbital, topiramato
* Adyuvantes de la analgesia 12.Frmacos tiles en el tratamiento del parkinsonismo
- Carbamazepina, fenitona, nortriptilina * Anticolinrgicos
* Anestsicos locales - Trihexifenidilo
- Lidocana * Dopaminrgicos
* Anticolinrgicos - Levodopa-carbidopa, levodopa-benceracida, selegilina
- Butilhioscina, atropina 13.Frmacos tiles en el tratamiento del vmito
* Relajantes musculares * Antihistamnicos
- Metocarbamol - Dimenhidrinato, meclizina
* Antimigraosos * Antidopaminrgicos D2
- Sumatriptn, ergotamina - Haloperidol, trifluoperazina
8. Frmacos tiles en el tratamiento de la depresin * Antiserotoninrgicos 5-HT3
* Inhibidores del transporte de monoaminas - Ondansetrn, granisetrn
- Amitriptilina, desipramina, bupropin, fluoxetina, imi-
pramina, maprotilina, paroxetina, sertralina, venlafaxina III. Farmacologa de la inflamacin y de las alergias
* Antiserotoninrgicos 5-HT2A 14.Frmacos tiles en el tratamiento de los procesos inflamatorios
- Mirtazapina, trazodona * Analgsicos antiinflamatorios no esteroides
* Inhibidores de la monoaminooxidasa - cido acetilsaliclico, celecoxib, ibuprofn, indometa-
- Mocloblemida, fenelzina, tranilcipromina cina, naproxn, piroxicam
* Otros * Glucocorticoides
- Litio - Betametasona, dexametasona, triamcinolona
9. Frmacos tiles en el tratamiento de la ansiedad * Antirreumticos
* Gabargicos - Metotrexato
- Diazepam, lorazepam, triazolam * Antigotosos
* Serotoninrgicos 5-HT1A - Alopurinol, probenecid, colquicina
- Buspirona 15.Frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades alrgicas
10.Frmacos tiles en el tratamiento de las psicosis * Antihistamnicos
* Tpicos - Clorfeniramina, loratadina, levocetirizina
- Haloperidol, clorpromazina, flufenazina, perfenazina, * Glucocorticoides
tioridazina - Betametasona, hidrocortisona, prednisona
* Atpicos * Estabilizadores de membrana
- Risperidona, clozapina - Cromoglicato
11.Frmacos tiles en el tratamiento de la epilepsia * Antileucotrienos
* Bloqueadores de los canales de Na+ - Montelukast
- Carbamazepina, cido valproico, felbamato, fenitona, * Inmunoterapia
fenobarbital, lamaotrigina, topiramato - Alergenos
*Tomar en cuenta que qlgunos de los frmacos pueden aparecer en ms de una ocasin.

Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008 467

Programa bsico de farmacologa

Cuadro I. Continuacin

Parte dos. Uso teraputico de los frmacos

IV. Farmacologa cardiovascular * Anticidos

16.Frmacos tiles en el tratamiento de la hipertensin arterial - Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio
* Diurticos * Protectores de la mucosa gstrica
- Clortalidona, hidroclorotiazida - Sucralfato, misoprostol
* Inhibidores del sistema renina angiotensina * Opioides
- Captopril, candesartn, enalapril, losartan, ramipril, - Loperamida
valsartn 23.Frmacos tiles en el tratamiento de la diarrea
* Bloqueadores de los canales de calcio * Antisecretores y antimicrobianos
- Amlodipina, nifedipina - Subsalicilato de bismuto
* Inhibidores del sistema nervioso simptico * Opioides
- Clonidina, carvedilol, prazosina, metoprolol, metildopa - Loperamida, Difenoxilato
* Vasodilatadores directos * Anticolinrgicos
- Nitroprusiato de sodio, hidralazina - Bultihioscina, atropina
17.Frmacos tiles en el tratamiento de la angina de pecho * Electrlitos
* Vasodilatadores - Electrlitos orales
- Nitroglicerina, isosorbida 24.Frmacos tiles en el tratamiento de la hipomotilidad gastro-
* Bloqueadores de los canales de calcio intestinal
- Verapamilo, diltiazem, nifedipina * Colinrgicos
* Antiadrenrgicos beta - Cisaprida
- Atenolol, propranolol * Bloqueadores dopaminrgicos D2
18.Frmacos tiles en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca - Domperidona, metoclopramida
* Adrenrgicos beta * Laxantes
- Dobutamina - Bisacodil, glicerina, psyllium plntago, sulfato de magnesio
* Antiadrenrgicos
- Carvedilol, metoprolol VI. Farmacologa respiratoria
* Inhibidores de loa bomba Na+/K+/ATPasa 25.Frmacos tiles en el tratamiento del asma bronquial
- Deslansido, digoxina * Broncodilatadores
* Inhibidores de la fosfodiesterasa III - Salbutamol, aminofilina, ipratropio, teofilina, terbutalina
- Amrinona * Antiinflamatorios
19.Frmacos tiles en el tratamiento del edema - Beclometasona, hidrocortisona, metilpredinisolona, pre-
* Diurticos de asa dinisona, triamcinolona, cromoglicato, montelukast, za-
- Furosemida, bumetanida firlukast
* Diurticos tiazdicos 26. Frmacos tiles en el tratamiento de la tos
- Hidroclorotiazida * De accin central
* Diurticos ahorradores de potasio - Dextrometorfano, codena, dehidrocodeinona, dionina
- Espironolactona, amilorida * De accin perifrica
* Inhibidores de la anhidrasa carbnica - Benzonatato, levodropropizina, oxolamina
- Acetazolamida 27.Frmacos tiles en el tratamiento de la congestin nasal
20.Frmacos tiles en los trastornos de la coagulacin * Antihistamnicos
* Antiplaquetarios - Clorfeniramina, loratadina
- cido acetilsaliclico, dipiridamol * Corticosteroides
* Anticoagulantes - Beclometasona, triamcinolona
- Acenocumarina, heparina, warfarina * Descongestionantes
* Trombolticos - Fenilefrina, nafazolina
- Alteplasa * Antileucotrienos
* Coagulantes - Montelukast, pranlukast
- Fitonadiona, protamina
21.Frmacos tiles en el tratamiento de las anemias VII. Farmacologa ocular
* Estimulantes de la eritropoyesis 28.Frmacos tiles en el tratamiento del glaucoma
- cido flico, sulfato ferroso, vitamina B12 * Inhibidores de la anhidrasa carbnica
* Factores de crecimiento hematopoytico - Dorsolamida, acetazolamida
- Eritropoyetina * Adrenrgicos
- Apraclonidina, brimonidina
V. Farmacologa gastrointestinal * Antiadrenrgicos
22.Frmacos tiles en el tratamiento de la enfermedad cido - Betaxolol, timolol
pptica * Colinrgicos
* Reductores de la secrecin cida gstrica - Pilocarpina
- Omeprazol, ranitidina, butilhioscina, nizatidina, lanzo- * Prostaglandinrgicos
prazol - Latanoprost

468 Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008

 Rodrguez-Carranza y cols.

Cuadro I. Continuacin

Parte dos. Uso teraputico de los frmacos

29.Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones oculares - Alendronato, medroxiprogesterona-estrgenos conju-

* Cloranfenicol, ciprofloxacina, gatifloxacina, gentamicina, gados naturales
moxifloxacina, neomicina-polimixina-bacitracina, sulface- e. Hiperprolactinemia
tamida, tetraciclina, tobramicina - Cabergolina, bromocriptina
30.Frmacos tiles en el tratamiento de la congestin ocular 38.Frmacos tiles en el control de la reproduccin y de la moti-
* Adrenrgicos lidad uterina
- Fenilefrina, nafazolina * Inductores de la ovulacin
31.Midriticos y ciclopljicos - Gonadotropina corinica humana, clomifeno
* Anticolinrgicos * Anticonceptivos
- Ciclopentolato, atropina, tropicamida - Levonorgestrel-etinilestradiol, desogestrel-etinilestra-
* Adrenrgicos diol, noretisterona, noretisterona y mestranol
- Fenilefrina * Espermaticidas
- Nonoxinol
VIII. Farmacologa endocrina * Estimulantes de la motilidad uterina
32.Frmacos tiles en el tratamiento de la diabetes mellitus - Metilergometrina, ergonovina, oxitocina
* Insulinas * Inhibidores de la contractilidad uterina
- Insulina humana - Terbutalina, indometacina, nifedipina
* Hipoglucemiantes orales
- Metformina, acarbosa, clorpropamida, glibenclamida, IX. Quimioterapia
glipizida, tolbutamida 39.Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas
33.Frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades tiroi- * Inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana
deas - Ceftriaxona, penicilina G, amoxicilina, ampicilina,
* Hipotiroidismo cefalexina, cefuroxima, cefepima, cefotaxima
- Tiroxina, triyodotironina * Inhibidores de la sntesis proteica
* Hipertiroidismo - Azitromicina, amikacina, eritromicina, claritromicina,
- Metimazol, propranolol clindamicina, cloranfenicol, doxiciclina, gentamicina, te-
34.Frmacos tiles en el tratamiento de las enfermedades para- traciclina
tiroideas * Generadores de metabolitos altamente reactivos
* Hipoparatiroidismo - Nitrofurantona
- Calcitriol, gluconato de calcio * Inhibidores de la sntesis de DNA
* Hiperparatiroidismo - Ciprofloxacina, norfloxacina, moxifloxacina
- Calcitonina * Inhibidores de la sntesis y reduccin de cido flico
35.Frmacos tiles en el tratamiento de la insuficiencia supra- - Trimetoprim-sulfametoxazol
rrenal * Modificadores de la permeabilidad de la membrana
* Glucocorticoides - Polimixina B
- Hidrocortisona, dexametasona * Situaciones infecciosas especiales
* Mineralocorticoides a. Tuberculosis
- Fludrocortisona - Estreptomicina, etambutol, isoniazida, rifampicina
36.Frmacos tiles en el tratamiento de las hiperlipidemias b. Lepra
* Inhibidores de la produccin de lipoprotenas - Dapsona, clofazimina
- cido nicotnico 40.Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones virales
* Inhibidores de la sntesis de triglicridos * Inhibidores de la sntesis de DNA
- Bezafibrato - Aciclovir, ganciclovir
* Inhibidores de la sntesis de colesterol * Inhibidores de la sntesis de RNA y DNA
- Pravastatina, simvastatina - Ribavirina
* Inhibidores de la reabsorcin intestinal de cidos biliares * Inhibidores de la liberacin del genoma viral
- Colestipol - Interfern, amantadina
* Inhibidores de la absorcin intestinal de colesterol * Inhibidores de la transcriptasa reversa
- Ezetimibe - Zidovudina, didanosina, zalcitabina
37.Situaciones endocrinologicas especiales * Inhibidores de proteasas
a. Sndrome de ovarios poliqusticos - Ritonavir
- Levonorgestrel-etinilestradiol, clomifeno, espironola- 41.Inmunoterapia
ctona, metformina * Vacunas
b. Obesidad - Antihepatitis B, BCG, DPaT+Hib+VPI, Influenza, Neu-
- Orlistat, sibutramina mococo, Pentavalente, Rotavirus, Td, Triple viral
c. Menopausia * Inmunoglobulinas
- Medroxiprogesgerona-estrgenos conjugados na- - Humana normal, anti-D, humana hiperinmune anti-
turales rrbica, humana hiperinmune antitetnica, antihe-
d. Osteoporosis patitis, intravenosa

Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008 469

Programa bsico de farmacologa
Cuadro I. Continuacin
Parte dos. Uso teraputico de los frmacos
42.Frmacos tiles en el tratamiento de las micosis
* Inhibidores de la sntesis de membrana
- Terbinafina, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, amo-
rolfina
* Inhibidores de la integridad de membrana
- Anfotericina B, natamicina, nistatina, ciclopiroxolamina
* Alteradores de la integridad de pared
- Caspofungina
* Inhibidores de la mitosis celular
- Griseofulvina
* Inhibidores del crecimiento celular
- Tolnaftato
43.Frmacos tiles en el tratamiento de las infecciones parasi-
tarias
a. Protozoarios
* Amibiasis
- Diyodohidroxiquinolena, metronidazol, nitazoxa-
nida, quinfamida, tinidazol
* Giardiasis
- Metronidazol, nitazoxanida
* Criptosporidiosis
Parte tres. Temas especiales
XI. Varios
46.Vitaminas
- cido flico, Complejo B, vitaminas A, C, D, E
47.Farmacologa peditrica
48.Farmacologa geritrica
Gua de farmacologa y teraputica
Pensamos que la seleccin razonada de temas y frmacos
para un programa bsico de farmacologa no es suficiente
para apoyar el aprendizaje de nuestra asignatura. Los
estudiantes tienen que enfrentar textos de farmacologa
que, por su volumen y caractersticas ya descritas, son ms
obras de consulta que de estudio. Por ello, los autores de
este trabajo elaboramos la Gua de farmacologa y terapu-
tica,25 obra que reconoce y acepta los principios anotados y
que gua el estudio en cada uno de los temas incluidos en el
programa bsico de farmacologa que aqu se describe. Es
el primer libro de farmacologa que reconoce la problemtica
actual de la enseanza-aprendizaje de la farmacologa, y
que se desarrolla pensando en la informacin bsica que
debe manejar un estudiante de medicina; no es un tratado de
farmacologa.
Cabe destacar que en esa obra se revisan, inicialmente,
los conocimientos, conceptos y principios farmacocinticos
y farmacodinmicos pertinentes al ejercicio de la medicina
(bases farmacolgicas de la teraputica), y que en los
siguientes captulos la revisin de los frmacos correspon-
dientes es antecedida por una muy breve descripcin del
concepto, epidemiologa, manifestaciones clnicas caracte-
rsticas, etiopatogenia y fisiopatologa de los padecimientos
470
- Nitazoxanida
* Paludismo
- Cloroquina, mefloquina, quinina, pirimetamina
b. Helmintos
* Ascariasis, trichuriasis, uncinariasis, enterobiasis
- Albendazol, mebendazol, pirantel
* Himenolepiasis, teniasis y cisticercosis
- Albendazol, mebendazol, praziquantel
* Oncocercosis
- Ivermectina
X. Toxicologa
44.Toxicologa mdica
* Medidas generales en el tratamiento de las intoxicaciones
- Carbn activado
* Medidas especficas en el tratamiento de las intoxicaciones
a. Antdotos
- Etanol, flumazenilo, naloxona, oxgeno, acetilcis-
tena, EDTA, tiosulfato de sodio
45.Farmacodependencia
- Alcohol, anfetaminas, cocana, marihuana, morfina
49.Razonamiento farmacolgico
50.Prescripcin de medicamentos
51.Farmacovigilancia
52.Perspectivas teraputicas
en cuestin. Este relato permite apreciar con ms claridad la
utilidad del conocimiento farmacolgico y el vnculo natural
entre la fisiopatologa y el mecanismo de accin de los
frmacos. Asimismo, que la informacin que se maneja
sobre mecanismo de accin, efectos biolgicos, aspectos
farmacocinticos, usos clnicos, reacciones adversas e inte-
racciones farmacolgicas se describe de manera genrica y
se refiere fundamentalmente a los prototipos teraputicos,
como arriba se indica.
Este enfoque tiene varias ventajas. Por un lado, anticipa-
mos que los estudiantes usarn esta gua no solamente para
aprender farmacologa, sino para revisar por su cuenta
algunos aspectos pertinentes de la fisiologa, la bioqumica,
la fisiopatologa y la clnica. Por el otro, que una obra de las
caractersticas de la Gua de farmacologa y teraputica
abre la posibilidad de que el acto docente alcance los niveles
de una verdadera instruccin universitaria. Su contenido,
breve y sencillo y estratgicamente articulado, invita a la
lectura oportuna, hecho que sin duda favorecer un acto
docente centrado en el anlisis, explicacin, discusin y
significado de los conocimientos y fundamentos de cada
tema; y, por ende, de su relevancia clnica. El adiestramiento
en el juicio crtico, requisito permanente de todo programa de
formacin de mdicos, es tan importante como el conoci-
miento que se requiere en medicina.
Gac Md Mx Vol. 144 No. 6, 2008

Finalmente, consideramos, al igual que otros autores,
que en las circunstancias actuales el acto docente puede
transcurrir entre dos opciones importantes: el anlisis razo-
nado de los fundamentos que le dan validez a una disciplina,
o la comunicacin de un conjunto de conocimientos que
deben ser aceptados sin discusin. Elegir entre una u otra de
esas opciones implica tambin inculcar en el educando una
u otra forma de ver la medicina. Con la primera opcin, la
enseanza tendra como fin educar a mdicos crticos y
creativos, capaces de brindar una atencin mdica razona-
da, de alta calidad, y de contribuir al avance de la medicina.
Con la segunda, la enseanza tendra el propsito de
producir profesionales bien informados, poseedores de un
cuerpo de conocimientos establecidos que podrn aplicar
con eficiencia para satisfacer demandas sociales. En nues-
tra opinin, la educacin farmacolgica actual no puede
prescindir de ninguna de esas dos alternativas.
Conclusiones
El programa que aqu se describe y la gua de estudio
publicada representan, en conjunto, el primer esfuerzo con-
creto para medicalizar la enseanza de la farmacologa en
las escuelas de medicina. Por sus caractersticas, este pro-
grama bsico de farmacologa es aplicable en las diferentes
modalidades de planes de estudio (paralelo, integrado, hbri-
do), centra el proceso educativo, favorece el estudio indepen-
diente y la conformacin lgica del equipo docente. Los
autores proponen que el citado programa sea revisado crti-
camente por los educadores mdicos y que, con los ajustes
pertinentes, se adopte en todas las escuelas de medicina
mexicanas. Por todos los antecedentes que se describen en
este artculo, es dable esperar que los prximos aos traigan
una copiosa generacin de programas bsicos para otras
asignaturas bsicas y clnicas. Tambin pensamos que los
centros acadmicos deben considerar formalmente los bene-
ficios educativos, por ahora incalculables, de programas
nicos en todas nuestras escuelas de medicina.
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