VERSIN AGOSTO 2013

ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ

ATENCIN DE LOS NIOS RECIN NACIDOS Intervenciones en nios/as menores de 5 aos de edad de acuerdo
al diagnstico del estado nutricional 30
ANEXOS

Y MENORES DE 2 MESES DE EDAD Intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad

de acuerdo a la evaluacin del crecimiento 31
Hoja de atencin del recien nacido y menor
de 2 meses de edad
Evaluar, clasificar y tratar a la mujer en el perodo preconcepcional 1
Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo 2 SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO 33 Hoja atencin del nio /nia de 2 meses a 4 aos de edad
Evaluar y clasificar el riesgo del recien nacido que consulta en el Servicio de Salud 3
Evaluar y clasificar la infeccin bacteriana en el recin nacido que consulta Historia clnica de la nia Ambulatoria
Ensear a la madre a administrar los medicamentos
en el Servicio de Salud 4
Evaluar y clasificar al recien nacido con Ictericia 5 por va oral en casa 34 Historia clnica del nio Ambulatoria
Atencin del recien nacido menor de ocho dias por bajo peso al nacer 6
Evaluar y clasificar al recien nacido con hipotermia e hipoglucemia que Dar un Antimalrico Oral 34 Tarjeta de Atencin Integral a la nia
consulta en el Servicio de Salud 7 Dar acetaminofn para la fiebre 34
Orientar a la madre sobre la lactancia materna exclusiva, signos de Dar Antiparasitario 34 Tarjeta de Atencin Integral al nio
buen agarre, signos de buena succin 8
Recomendaciones a la madre o al acompaante sobre cuidados del Esquema de suplementacin con micronutrientes 35 Tabla de conversin de libras a kilogramos
recien nacido en el hogar 9
Suplementacin de vitamina A 35 Tabla de conversin de kilogramos a libras y onzas
Recomendaciones de estabilizacin antes y durante el traslado del recien nacido 10
Terapia preventiva y de recuperacin con hierro 35
En seguida determinar si hay malformaciones congnitas 11
En seguida preguntar El menor de 2 meses tiene diarrea? 12 LINVIPancarta de evolucin del desarrollo
En seguida determinar si hay un problema de alimentacin 13 Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas 36
En seguida determinar si hay un problema de crecimiento 14
En seguida lograr acuerdos sobre estimulacin del desarrollo 15
ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS
Tratar al menor de 2 meses de edad 16
TRATAMIENTOS QUE APARECEN A CONTINUACION 37
Tratar al nio menor de 2 meses sobre las infecciones localizadas
y aconsejar a la madre o al acompaante 17 Administrar un antibitico por va intramuscular 37
Tratar las sibilancias 38
Cuando volver 18 Tratar al nio/nia para prevenir la hipoglicemia 38

Cuando volver de inmediato 18

Cuando volver por consulta de seguimiento 18 Darle ms lquidos para la diarrea y continuar
Cuando volver por consulta de control 18 alimentndolo 39
Cuando volver por infeccin bacteriana localizada 18
Plan A: Tratar la Diarrea en Casa 39
Consulta de seguimiento del menor de 2 meses 19
Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO 39
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud 20
Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave 40

Recomendaciones de acuerdo a otros problemas

ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES que alteran el crecimiento del menor de 5 aos 41
Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia menor de 5 aos 42
A 4 AOS DE EDAD 21 Recomendaciones para la alimentacin del nio con problemas
de alimentacin, problemas de crecimiento o enfermedad
Verificar si hay signos generalers de peligro 21 del menor de cinco aos 43
En seguida, preguntar sobre los principales sntomas 21 Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia
Tiene el nio o nia tos o dificultad para respirar 21 con tendencia al sobrepeso u obesidad 45
Recomendaciones para Mejorar la Actividad Fsica en los Nios 46
EVALUAR AL NIO MENOR DE 2 MESES CON DIARREA 22
Cundo volver al servicio de salud 47
Tiene el nio/nia diarrea? 22
Tiene el nio/nia problema de odo? 22 Cuando volver de inmediato 47
Tiene el nio/nia problema de garganta? 23 Cuando volver por consulta de seguimiento 47
Tiene el nio o nia fiebre? 23 Cuando volver por consulta de control 47
En seguida, verificar si presenta anemia 24
En seguida, determinar si presenta discapacidad y/o alteraciones del desarrollo 26 Cundo volver por consulta de seguimiento 48
En seguida, verificar los antecedentes de vacunacin del nio/nia y aplicar las
vacunas pendientes de acuerdo a su edad 26 Neumona 48
Evaluar otros problemas 26 Diarrea persistente 48
Diarrea con deshidratacin y disentera 48
Evaluar la alimentacin y lograr acuerdos Problema de odo 49
con la madre o acompaante 27 Malaria 49
Enfermedad febril 49
Evaluar la alimentacin del nio/nia 27 Sospechoso de sarampin 49
Proporcionar consulta de seguimiento 50
Problema de alimentacin 50
Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos 28
Anemia Leve 50
Crecimiento inadecuado 50
Indicadores de estado nutricional para nios y nias menores
Probable alteracin del desarrollo 50
de cinco aos de edad de acuerdo a la O.M.S. 28
Indicadores de crecimiento para nios y nias menores 5 aos 29
 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL
* Este cuadro de procedimientos debe ser aplicado a toda mujer en edad frtil que desee embarazarse
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
Pregunte
*Qu edad tiene?
*Cuando fue su ultima
menstruacin?
*Cuando planea
embarazarse?
*Cuando fue su ultimo
parto?
*Los partos anteriores han
sido naturales o por cesrea?
*Present complicaciones en
embarazos previos?
*Ha tenido hijos prematuros
o de bajo peso al nacer?
*Ha tenido hijos con
malformaciones congnitas?
*Se le ha muerto algn hijo
antes de nacer, o durante la
primer semana de vida?
*Tiene antecedentes familiares
patolgicos?
*Padece de alguna
enfermedad?, Cul?
*Ha tenido flujo vaginal?
*Ha tenido convulsiones,
ha perdido la conciencia?
*Fuma; bebe o consume
drogas?
*Consume te, caf o
refrescos de botella?
-Se ha aplicado la vacuna contra
el Ttano y Difteria (t.d.)
Nmero de Dosis?
- Se ha aplicado la vacuna contra
el Sarampin, Rubola (SR)?
Nmero de Dosis?
TODA MUJER EN EDAD FERTIL CON PLANES DE EMBARAZARSE DEBE TOMAR ACIDO FLICO 1MG/KG/dia, 3 MESES ANTES DE QUEDAR EMBARAZADA
Determine
Clasificar
Peso actual
talla e indice de masa corporal
Presin arterial
Temperatura
Si tiene palidez extrema
Si hay edema en cara, manos
y/o piernas
Signos de enfermedad sistemica
(diabetes HTA, Asma)
Si presenta algun signo de
violencia
Determine, con apoyo de
laboratorio;
Hb, Ht, RPR, HIV
Grupo sanguinio y RH
Glucosa en sangre, Examen
general de orina, Toxoplasmsis
Si no dispone de laboratorio,
refiera a la mujer a una unidad
de salud de mayor complejidad
EVALUAR
Una de las siguientes situaciones:
Presencia de antecedentes patologicos en
familiares: Tuberculosis, Dibetes, Hipertensin,
Preeclampsia, Eclampsia, Otras condiciones
medicas graves.
Factores de riesgo reproductivo obsttrico
presentes en la mujer:
Espacio intergensico 12 meses, > 4 hijos,
>
Historia de abortos, Historia de muerte perinatal,
Historia de Cesarea.
Presencia de Hbitos: Tabaquismo, Alcoholismo,
Drogadiccin.
Antecedentes o presencia de Enfermedades
Crnicas: Cardiopata, Hipertensin Arterial,
Diabetes Mielitis, Nefropata, Epilepsia, Historia
de Insuficiencia Venosa.
Edades extremas: 18 aos; > 35 aos.
>
Enfermedades transmisibles como: Rubeola,
Hepatitis B, Citomegalovirus, Toxoplasmsis,
Sfilis, VIH, Condilomatosis.
Indice de masa Corporal menor de 18 omayor
de 25
Historia de nacimientos de nios bajo peso
Uso de medicamentos que tengan efectos
teratognicos
Anemia Ferropenia
Mujer con mediano
Salud Oral deficiente (caries, Piezas perdidas,
sangrado de encas
Si todo lo anterior es negativo se concluye que
la mujer esta apta para embarazarse
1
CLASIFICAR TRATAR
Consejera ntegra en Planificacin Familiar,
Administracin de algn Mtodo de P F con
Criterio Mdicos de elegibilidad.
Posponer el embarazo ofertando los mtodos
sobre Planificacin Familiar.
Referir a Medicina Interna, Cardiologa,
Endocrinologa, Neurologa, Nefrologa,
obstetricia y/o al mdico especialista que
corresponda.
Acido Flico 5 mg/v.o/da por 3 meses previos
Mujer con alto
hasta primer trimestre del embarazo
riesgo para
embarazarse Indicar los anlisis que correspondan, indicar
las vacunas que crrespondan de acuerdo al
Esquema Nacional de Vacunacin, previo al
embarazo;
Brindar consejera nutricional, referir a
nutricionista de acuerdo a los resultados.
Referir a un Centro de mayor complejidad para
completar diagnstico y tratar el problema si
fuera necesario
riesgo para
embarazarse
Referir a un Centro odontolgico para
diagnstico y tratamiento del problema
Mujer apta para Ninguno
embarazarse

DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
Pregunte
Qu edad tiene?
Cuando fue su ultima
menstruacin?
Cuantos embarazos ha tenido?
Cuando fue su ultimo parto?
Los partos han sido naturales o
por cesrea?
Ha tenido hijos prematuros o de
bajo peso al nacer?
Ha tenido hijos con
malformaciones?
Se le ha muerto algn hijo
antes de nacer, o durante la
primer semana de vida?
Ha tenido dolores de parto en
el embarazo actual?
Percibe movimientos fetales?
Padece de alguna enfermedad?
Cual?
Le han dado algun
medicamento? Cual?
Ha tenido hemorragia vaginal?
Le ha salido otro liquido por la
vagina?
Ha tenido flujo vaginal?
Ha tenido dolor de cabeza
severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones
a perdido la conciencia?
Fuma; bebe, o consume drogas?
Consume te, caf o refrescos
de botella
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
EVALUAR
Una de las siguientes situaciones:
Determine
Trabajo de parto en curso de 36 semanas
>
Fecha probable de parto
Embarazo mayor de 42 semanas
Edad gestacional
Peso actual Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Cambios en FCF 120 FCF >160 lpm
>
Talla e indice de masa
corporal Enfermedad sistmica, no controlada: diabetes,
Clasificar riesgo
Presin arterial
Cardiopatia, Hipertiroidismo Hipertensin
Temperatura
arterial, otras.
Frecuencia cardiaca fetal Hemorragia vaginal
Presentacin fetal Ruptura Prematura de membranas (RPM)
Presencia de contracciones
Presencia de convulsiones, vision borrosa,
Embarazo multiple
perdida de conciencia o cefalea intensa
Cesarea anterior
Anemia severa o Hb de 7 gr por/dl
>
Si tiene palidez extrema
Si hay edema en cara, manos y/o Edema en cara, manos y/o piernas
piernas
Si tiene hemorragia vaginal Una de las siguientes situaciones;
Signos de enfermedad sistemica Primigesta o gran multpara
Menor de 18 aos 35 aos
(diabetes HTA, Asma)
Periodo interginesico de 24 meses
>
Si presenta algun signo de Antecedentes de RN prematuro y de bajo peso
violencia
al nacer
Determine, con apoyo de Antecedente de muerte perinatal/aborto
laboratorio; Enfermedad sistmica controlada: diabetes, HTA.
Hb, Ht, RPR, HIV Cardiopatia, Hipertiroidismo, otros
Grupo sanguneo y RH Antecedentes de RN con malformacin congnita
alcoholismo, tabaquismo, drogadiccin
Glucosa en sangre, Examen
Ingesta de drogas teratogenicas o exposicin a
general de orina ambientes con sustancias teratogenicas
Si no dispone de laboratorio,
Presentacin o situacin fetal anormal
refiera a la mujer embarazada
Ganancia inadecuada de peso
a una unidad de salud de Embarazo mltiple
mayor complejidad Cesrea anterior
Madre RH negativa
RPR o VIH positiva
Toda embarazada que lo requiera * NINGUNO DE LOS SIGNOS ANTERIORES
NOTA: Toda mujer embarazada captada debe
debera ser referida al Hogar
tener su plan de parto
Materno, especialmente aquellas
que presenten algun factor de
riesgo
Verifique que toda embarazada
tenga y porte su carnet perinatal
2
CLASIFICAR TRATAR
Referir urgentemente al hospital
Adems:
Iniciar tratamiento inmediato para HTA,
Prevenir hipotensin
RPM 37 sem. Sin trabajo de parto dar eritromicina
>
RPM 37 sem. con trabajo de parto dar antibiotico,
>
RPM > de 12 h, dar la Primera dosis de antibitico
EMBARAZO ALTO
RIESGO O RIESGO RPM con signos de infeccin (fiebre, L. A. fetido,
REAL taquicardia materna o fetal) dar antibitico
Referir para consulta con Gineco-obstetra
Si embarazo mltiple, referir antes de las 30 sem.
de gestacin.
Si RPR positivo iniciar tratamiento con peni
benzatinica (revisar tratamiento, segn norma ITS)
Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a
especialista al CAI
Determinar proxima consulta (cita)
Dar consejera en nutricin y cuidados del
EMBARAZO embarazo.
MEDIANO RIESGO Orientar sobre signos de peligro en el embarazo
O RIESGO Planificar con la familia referencia antes del
parto (plan de parto)
POTENCIAL
Dar consejera en Lactancia Materna.
Dar consejera sobre estimulacin oportuna y
del desarrollo.
Dar consejera sobre Mtodos de Planificacin
Familiar
* La referencia de las mujeres embarazadas
debe realizarse de acuerdo a lo descrito en
la Norma Nacional Materno Neonatal.
Orientar sobre signos de peligro, para regresar
de inmediato
Elaborar con la familia el plan de parto
Seguimiento hasta concluir el embarazo
Recomendar a la madre que contine con el
EMBARAZO
tratamiento suministrado.
DE BAJO
cido Flico 1mg/VO/da, el primer trimestre
RIESGO
del embarazo y multivitaminas
Consejera en nutricin y cuidados del
embarazo
Administrar TD.
 EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DEL RECIEN NACIDO QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

FACTORES DE RIESGO PERINATALES Y DEL RECIEN NACIDO EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Pregunte
Antecedentes Perinatales:
* Cuntas semanas de Embarazo por FUM?
Salida de liquido amnitico por va vaginal
o ruptura de membranas antes del parto?
en caso afirmativo: es mayor de 12 horas
Trabajo de parto mayor de 12 horas
Tuvo dolor de cabeza, vision borrosa y/o
ruidos en el odo?
Tiene o present recientemente
convulsiones (ataques)?
Ha tenido calentura o fiebre?
Donde se atendi el parto?
Quien atendi el parto?
Lloro y respiro al nacer?
Hubo presencia de meconio?
Presentacin (ceflico, podlico y otros)
Investigar antecedentes de inmunizacin
de la madre (vacunas) Toxoide, rubeola,
hepatitis
Antecedentes post natales
Puede tomar el pecho?
Ha tenido vmitos?
Tiene dificultad para respirar?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Ha tenido convulsiones (ataque) en esta
enfermedad?
Tiene sangre en las heces?
Observar Recien nacido asintomatico o sintomatico con uno Referir urgentemente al hospital mas cercano en las
o mas de los siguientes factores de riesgo. mejores condiciones hemodinmicas posibles.
Verificar la edad Gestacional PERINATALES: * Establezca comunicacin con el hospital de
Verificar el peso al nacer
Embarazo menor de 35 semanas referencia.
verificar la presencia de:
Fiebre Con ruptura de membranas mayor de 24 horas Mantener al recien nacido abrigado en el trayecto al
Malformaciones Con trabajo de parto mayor de 12 horas hospital (tcnica madre canguro).
Clasificar riesgo
Traumas Madre con temperatura > 38C axilar durante el trabajo *Administrar O2 con mascarilla o bigotera, en caso
de parto de dificultad respiratoria, tirajes o cianosis
Examinar al nio desnudo:
Infeccin Nada por boca: si presenta dificultad
Dificultad para respirar: Intrauterina (TORCH/VIH), de vas urinarias reciente, respiratoria, previniendo la hipoglicemia
Contar la frecuencia respiratoria Cervicitis y vaginosis (2 sem. previas al parto) *Considerar de acuerdo a gravedad acceso venoso
en un minuto (repetir el recuento si es RECIEN NACIDO
permeable.
alto o bajo) se debe evaluar la dificultad En el recien nacido CON ALTO
RIESGO *Si tolera la via oral continuar la lactancia materna
respiratoria buscando: Quejido, aleteo Edad gestacional menor de 34 semanas
nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal exclusiva.
Reanimacin con amb o masaje
Color de la Piel: *Aplicar la primera dosis de antibiotico en el caso de:
- Cianosis generalizada Peso menor de 2000 g o mayor de 4000 g
presencia de signos de infeccion en la madre o ruptura
Palidez intensa Fiebre o Hipotermia
prematura de membranas.
Vmitos Pobre succin
Distensin Abdominal
Malformaciones congnitas mayores
Hipotona, hipo actividad
Dificultad respiratoria moderada o severa
Escala de Silverman Andersen Tiraje o quejido
Puntuacin: 1-3 dificultad respiratoria leve Cianosis generalizada
4.6 dificultad respiratoria moderada
OTROS
7 dificultad respiratoria severa
Vomita todo
Distension Abdominal importante
Hipo actividad e Hipotona
Convulsiones

Recin Nacido asintomtico con los siguientes
Factores de riesgo perinatales:
Ruptura de membranas mayor o igual a 12 horas
Instrumentacin para extraer al bebe (uso de frceps)
Edad gestacional entre 35 y 37 semanas
Peso entre 2000 a 2500 g
Edad gestacional mayor o igual a 42 semanas
Dificultad respiratoria leve
Traumas al nacer
*Ensear y orientar a la madre sobre el
reconocimiento de signos de peligro cuando volver
de inmediato. (ver pag. 18)
*Aconsejar a la madre para que siga dandole
lactancia materna exclusiva
*Explicar a la madre los cuidados maternos del
RECIEN NACIDO recien nacido en el hogar (ver pag. 9)
CON RIESGO *Verificar tcnicas de amamantamiento
MODERADO *Verificar esquema de vacunacin
*Cita en dos das despues del primer control

3
 EVALUAR Y CLASIFICAR LA INFECCIN BACTERIANA EN EL RECIEN NACIDO
QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
DETERMINAR SI SE TRATA EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
DE UNA INFECCION BACTERIANA
Uno de los sigientes: Administar la primera dosis de antibiotico por via
Pregunte Observar, palpar y/o Escuchar
Se ve mal intramuscular (ver pgina 16)
Convulsiones (Ataques) Referir URGENTEMENTE al Hospital mas cercano,
Antecedentes maternos Examinar al recin nacido
desnudo Llanto inconsolable en las mejores condiciones hemodinmicas posibles
Presento Ruptura de
membranas mayor de 12 Dificultad para respirar Hipo activo, letrgico o inconsciente Acompaar al recien nacido al hospital y esperar a
(respiracin rpida o lenta) Fontanela abombada que sea recibido por el mdico
horas de evolucin?
Cianosis No succiona o vomita todo lo que mama Dar instrucciones a la madre para que mantenga al
Hubo contaminacin del generalizada Sangre en las heces RN abrigado durante el traslado al hospital
parto con hecesfecales? Palidez Clasificar
Respiracin mayor de 60xminuto o menor de 40xminuto (mtodo canguro)
Presento fiebre la madre Fontanela abombada la Infeccin
antes, durante o despus Convulsiones bacteriana Apneas Administrar Oxgeno con mascarilla o bigotera en
Tiraje subcostal severo caso de dificultad respiratoria, cianosis, quejido
del parto? (ateques)
Aleteo nasal respiratorio o tirajes
Tena la madre alguna Letargia o inconciencia INFECCION
Movimientos anormales Quejido respiratorio, estridor o sibilancias BACTERIANA Considerar de acuerdo a la gravedad, acceso
enfermedadinfecciosa GRAVE
InconsolableVomitos Cianosis generalizada o palidez intensa venoso permeable
(TOCH, Hep B)?
Distension abdominal Temperatura menor de 36.5 o mayor de 37.5 C Administrar tratamiento para evitar la hipoglicemia
Presento recientemente Equimosis o petequias Llenado capilar mayor o igual a 3 segundos (Dextrosa al 10% 80 ml/kg/da)
alguna infeccinurinaria (2 Secresion purulenta del ombligo, Manifestaciones de sangrado, equimosis o petequias
semanas antes del parto) ojos, odos Otros:
Donde fue el parto? Pustulas o vesculas en la Peso menor de 2,000 gramos
Cuanto tiempo duro el pielIctericia
Edad gestacional menor de 35 semanas
trabajo de parto? Secrecion purulenta con eritema en la piel alrededor
Antecedente de vacunacion Determinar: del ombligo
de la madre? Edad gestacional
O supuracin abundante en odos
Llor o respir al nacer? Peso
Pstulas o vesculas extensas en piel
Frecuencia respiratoria
Hubo presencia de Ictericia de alto riesgo: zona 3 de Kramer (ver cuadro de
Temperatura
meconio? Si tiene placas blanquesinas en Ictericia)
la boca y cavidad oral Anomalas congnitas mayores*
Antecedentes Llenado capilar
del recin nacido Secrecin Ocular con inflamacin de los parpados INFECCION OCULAR Administrar la primera dosis de antibiotico por va
GRAVE intramuscular
Puede tomar el pecho o Referir urgentemente al hospital segn las normas
alimentarse? Uno de los siguientes: de traslado
secrecin purulenta conjuntival Administrar tratamiento de antibiotico recomendado
Ha tenido vmitos? por 7 dias o segn infeccin encontrada y en sear a
ombligo enrojecido o con secrecion purulenta sin
Tiene dificultad para la madre a curar las infecciones locales en casa
extenderse a piel (antibitico tpico)
respirar?
pstulas en la piel (localizadas) Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y
Ha tenido fiebre o cuando volver de inmediato
placas blanquecinas en la boca INFECCION
hipotermia? BACTERIANA LOCAL
Orientar a la madre para que continue con la lactancia
materna exclusiva
Ha presentado Dar cita para seguimiento en 2 das
convulsiones en
estaenfermedad? No presenta ninguno de los signos anteriores SIN INFECCION Orientar a la madre sobre:
BACTERIANA Lactancia materna exclusiva
Cuidados del recien nacido en el hogar
Indicar cundo volver de inmediato
Recomendar que vuelva a consulta de atencin
integral en 10 das
Verificar esquema de vacunacin y aplicar la dosis
de acuerdo a la edad

*Ver captulo de atencin inmediata del recin nacido de la Norma de Atencin Materno Neonatal

4

DETRMINAR SI SE TRATA DE ICTERICIA NEONATAL
Pregunte
A. Pregunte:
Desde cundo est amarillo (ictrico)?
Es de termino?
Lloro o respiro inmediatamente al nacer?
Esta con lactancia materna exclusiva?
Ha tenido deposiciones?
Que tipo de sangre tiene la madre?
Algun hermano se puso amarillo al nacer?
Ha tomado la madre algun medicamento
(sulfas, antimalrico)?
FACTORES DE RIESGO MAYORES
*Prematurez, bajo peso al nacer
*Aparicin de la ictericia en las primeras
horas de vida
*Incompatibilidad sanguinea con prueba
de coombs positiva
*Historia de hermanos con ictericia
*Cefalohematomas u otras hemorragias
*Infecciones perinatales
EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Observar, palpar y/o Escuchar Ictericia y uno de los siguientes signos: Referir urgentemente al hospital mas cercano en
*Inicio de ictericia antes de las 24 horas de vida las mejores condiciones hemodinamicas posibles
ESTIMACION DE BILIRRUBINA SEGUN
*Madre RH negativa y recien nacido RH positivo segun las normas de estabilizacin y transporte
ZONAS DE COMPROMISO DE LA PIEL:
con prueba de coombs positivo *Establezca comunicacin con el hospital de
Zona 1: Solo en cara
Zona 2: hasta el ombligo *Madre Grupo O y recien nacido con diferente grupo referencia
Zona 3: hasta rodillas
Clasificar la (A,B AB) *Acompaar al nio al hospital y esperar que sea
ICTERICIA DE ALTO
Zona 4: hasta tobillos *No haber llorado y no haber respirado inmediatamente RIESGO recibido por el mdico
Zona 5: incluye palmas y plantas al nacer *Administrar O2 con mascarilla o bigotera si hay
Estado neurolgico: *No succiona cianosis, tirajes o quejido
Letargico *Cefalohematoma *Mantener al recien nacido abrigado durante
Irritable
*Zona tres o mas de la clasificacin de KRAMER el traslado al hospital
Hipertnico
*Hipotona, hipertona, letargico o irritable Considerar de acuerdo a gravedad acceso venoso
No succiona
*Ausencia de deposiciones desde el nacimiento permeable
Caractersticas del llanto:
agudo y debil *Peso menos de 2,500 gr
Determine: *Recien nacido de 37 semanas gestacional o menos
Peso actual
*Inicia despues de 36 horas de vida *Indicar a la madre que debe continuar dando el pecho
Edad gestacional
Historia de hermanos con ictericia a demanda exclusiva.
Presencia de hematomas en cualquier
parte del cuerpo *Macrosomia o hijo de madre diabtica *Indicar a la madre sobre cuidados del recien nacido
Clasificacin de KRAMER *Ictericia que llega hasta las rodillas (zona 4) en el hogar (ver 9)
Zona 1: 4-8 mg/dl *Tiene hematomas en cualquier parte del cuerpo *Indicar a la madre cuando volver de inmediato (ver 18)
Zona 2: 5-12 mg/dl *No tiene otros signos de ictericia grave ICTERICIA DE *Recomendar que venga a cita de seguimiento un dia
Zona 3: 8-16 mg/dl RIESGO MODERADO
despues evale clasifique nuevamente y considere
Zona 4: 10-18 mg/dl la referencia
Zona 5: + de 18 mg/d
*Recomendar baos de sol 2 veces al dia
(entre 8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por 5 a 10
minutos), el nio debe estar desnudo y cubierto sus
ojos y genitales.
*Ictericia en cara o hasta ombligo (zona 1,2 y 3) y * Orientar a la mdre sobre:
*No tiene otros signos de ictericia grave Lactancia materna exclusiva (ver 8)
*Cuidados del recien nacido en el hogar (ver 9)
*Ensear a la madre a reconocer signos de peligro
y medidas preventivas
*Indicar a la madre cundo volver de inmediato
ICTERICIA LEVE (ver 18)
*Recomendar que vuelva a visita de seguimiento
2 das despus, evalue, clasifique nuevamente y
considere si amerita o no referencia
*Recomendar baos de sol 2 veces al da (entre
8:00 - 9:30 a.m. y 4:30 - 5:30 p.m. por 5 a 10 minutos),
el nio debe estar desnudo y cubierto sus ojos y
genitales.
NO DEBE DE SUSPENDERSE LA LACTANCIA MATERNA EN UN RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
5
 ATENCION DEL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS POR BAJO PESO AL NACER

EVALUAR SI TIENE UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O RIESGO

POR BAJO PESO, EN EL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Pregunte
*Se le inform al nacer si el recien nacido
era bajo peso?
(menor de 2.500 gramos)
*Es alimentado el recien nacido con
lactancia materna?
Si la respuesta es SI, Cuantas veces en
24 horas?
*El RN recibe otros lquidos?
Si la respuesta es Si:
Cuales y con que frecuencia?
Que utiliza para darle otros lquidos?
Peso menor de 2000 gr. *Referir urgentemente al Hospital mas cercano en las
0 entre 2000 - 2500 gr con algun signo de peligro (*) mejores condiciones hemodinamicas posibles
Observar *No puede alimentarse *Acompaar al nio al hospital
*No hay agarre *Mantener temperatura estable durante el trayecto al
*Determinar el peso
*Verificar si: *No mama nada hospital (mtodo canguro)
Clasificar problemas R N con bajo peso con
Tiene lceras de alimentacin o bajo riesgo alto *Prevenir la hipoglicemia
Placas blanquecinas peso *Administrar oxgeno con mascarilla o bigotera si
la boca (candidiasis oral) presenta dificultad respiratoria
*Considerar acceso venoso segun estado de
gravedad
Si el Recien nacido no necesita ser Entre 2000 - 2500 gr y uno de los siguientes signos: *Recomendar a la madre que le de el pecho las veces
referido/a urgentemente al Hospital: - Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24 horas. que el RN quiera (no menos de 10 veces en 24 h)
- Observar la tcnica de - Recibe otros lquidos *Recomendar a los padres que pongan al beb en
amamantamiento (posicin, agarre, - Tiene agarre deficiente contacto piel a piel
succin)
- No mama bin *Recomendar sobre cuidados del recien nacido en
-Verificar si el Recien nacido/a: tiene la
- No recibe seno materno o leche materna el hogar (ver pg. 9)
nariz obstruida, que puede dificultar la
- Placas blancas o lceras en la boca (candidiasis oral) R N de BP con *Consejera sobre lactancia materna exclusiva
alimentacin.
problemas de
*Ensear a la madre la posicin y agarre correcto
alimentacin
(ver pg. 8)
*Si tiene candidiasis oral, ensear a la madre cmo
tratar en el hogar (ver pg. 17)
*Evaluar en dos dias, luego evaluar cada semana
por un mes (**).
*Inmunizaciones
*Referir para incorporarlo en el AIN-C o para la
vigilancia nutricional en la US
*Indicar cuando volver de inmediato (ver pg. 18)

*Peso mayor a los 2500 gr. Dar orientacin a la madre sobre:

*No hay ningun signo de peligro ni problemas de *Lactancia materna exclusiva (ver pag. 8)
Nio con adecuado
alimentacin *Recomendar sobre los cuidados del
peso al nacer sin
recien nacido en el hogar (ver pg. 9)
problemas de
*Vigilancia nutricional mensualmente
alimentacin
*Aplicar vacunas de acuerdo a la norma
*Indicar cuando volver de inmediato (ver pg. 18)

NOTA: se debe aplicar vitamina K 1 mg Im (0.1ml)

Los signos de peligro a considerar son los enunciados en el cuadro Determinar si se trata de una Infeccin Bacteriana

** Los controles semanales deben evaluar: Signos de peligro, ganancia de peso (ms de 10 gramos diarios), permetro ceflico 0.5cm cada semana.

6

DETERMINAR SI SE TRATA DE HIPOTERMIA - HPOGLICEMIA
EVALUAR
*Puede mamar o succionar el pecho?
*Tiene succin dbil?
Tiene llanto dbil o no llora
(ante estmulo)?
EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA
QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
Clasificar Hipotermia -
Hipoglicemia
*Tomar temperatura axilar o sentir al tacto:
Temperatura axilar menor de 35.5C o se
le siente muy fro al tacto.
Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5C o
se le siente fro al tacto
*Determinar color de la piel:
Trax y abdomen muy fros y cianticos
Solo manos y pies fros y cianticos
*Determinar estado de conciencia:
Est letrgico, inconsciente o hipoactivo?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno de los siguientes signos: *Calentar al recien nacido:
*No puede mamar o succin ausente Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza
*Llanto ausente (ante estmulo) HIPOTERMIA Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro)
HIPOGLICEMIA
Temperatura axilar menor de 35.5 y 36.5C o muy fro GRAVE Utilizar cualquier fuente de calor: Cuna Radiante,
al tacto. incubadora, u otro segn disponibilidad: (guata,
*Abdomen y trax muy fros y ciantticos polipel, calentar paos)
*Letrgico o inconciente o hipoactivo *Dar instrucciones a la madre para que mantenga al
recien nacido abrigado en el trayecto al hospital
(mtodo canguro)
Tratar la Hipoglicemia:
Dar leche materna, agua azucarada, Dextrosa al 5%,
por va oral o por sonda orogastrica,
*Referir urgentemente al hospital, segn normas de
estabilizacin y transporte
Uno de los siguientes signos: *Calentar al recin nacido:
*Llanto dbil Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza
*Succin Dbil HIPOTERMIA Ponerlo en contacto piel a piel (mtodo
HIPOGLICEMIA canguro)
*Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5C o fro al tacto
*Orientar a la madre sobre la lactancia materna
Manos y pies fros y cianticos exclusiva
*Vigilar durante 2 horas hasta que recupere el calor
corporal o actividad normal
*Si no mejora en 2 horas: referir urgentemente al
hospital
*Indicar a la madre cuando se debe volver de
inmediato (ver pg. 18)
Recomendar que vuelva a visita de seguimiento
1 da despus
* Ninguno de los signos anteriores *Orientar a la madre sobre:
NO TIENE Lactancia materna exclusiva (ver pg. 8)
HIPOTERMIA NI Cuidados del recin nacido en el hogar
HIPOGLICEMIA *Indicar a la madre cuando se debe volver de
inmediato (ver pg. 18)
*Recomendar que vuelva a consulta de atencin
integral a los 15 das de vida.
7
 ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Ensear a la madre como iniciar la lactancia materna

DAR CALOSTRO AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

*El calostro es la primera leche que se produce hasta aproximadamente Mostrar a la madre cmo debe sostener al recien nacido

los tres dias despus del parto. *La cabeza del recien nacido descansa en el pliegue del codo

*Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentacin de la madre.

del recien nacido *Barriga del nio frente a la barriga de la madre

*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales *El nio frente al pecho de la madre con la boca y la nariz

*Protege contra alergias a la altura del pezn.

*Ayuda a eliminar el meconio *Todo el cuerpo del nio est alineado con la cabeza y recibe sostn.

*Ayuda a prevenir la ictericia

*Ayuda a madurar el intestino
SIGNOS DE BUEN AGARRE
*Toca la mama con el mentn
*Tiene la boca bien abierta
*Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
*Ms areola visible por encima de la boca, que por debajo

DAR SOLAMENTE LACTANCIA MATERNA SIGNOS DE BUENA SUCCIN

La leche materna se produce a partir del tercer dia despues del parto, *Succin lenta y profunda
se produce en mayor cantidad en relacin al calostro y es suficiente *Pausas ocasionales
para la alimentacin del recien nacido hasta los seis meses. *Se escucha la succin y la deglucin

Su ventaja es:
ENSEAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS
*Tiene muchos nutrientes
*Lavarse las manos antes y despus de tocar o alimentar al
*Es facilmente digerible
nio para prevenir la contaminacin e infecciones.
*Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
*Lactancia materna exclusiva para prevenir la hipoglicemia e infecciones.
*Est lista para su consumo
*Acostar al nio de espaldas para evitar muerte sbita.
*Favorece el vnculo madre - hijo.
*Mantener al nio abrigado o en contacto piel a piel (mtodo canguro) para prevenir
*Ayuda a retrasar un nuevo embarazo
hipotermia.
*En caso de diarrea se puede administrar suero oral adems de la leche materna para
prevenir deshidratacin.
*Vacunar al nio para prevenir enfermedades

* Darle el pecho con frecuencia las veces y el tiempo que el nio desee, de da y de noche,
est enfermo o sano por lo menos 10 veces en 24 horas.

8
 RECOMENDACIONES A LA MADRE O AL ACOMPAANTE SOBRE
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR

PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA) ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO

*Abrigar al recien nacido/a
*Mantener la temperatura de la habitacin caliente
*Si el recin nacido es menor de 35 S.G o pesa menos
de 2,500 g o est fro colocarlo en contacto piel a piel con
la madre o padre, utilizando el mtodo canguro
*No baarlo durante las primeras 24 horas
*Ofrecer lactancia materna exclusiva
*No dar ningn otro lquido ni leches artificiales
*El recin nacido debe de tomar el pecho las veces que quiera,
al menos 10 veces en 24 horas.
CUIDAR EL CORDON UMBILICAL
*No aplicar nada en el cordn umbilical
*Usar ropa suelta para que el cordn umbilical est libre
*Si el cordn umbilical esta sucio, lavarse las manos y despus
lavar el cordn con agua limpia y jabn, secarlo cuidadosamente
*No utilizar apsitos, gasas, fajuelos, polvos, ni cubrir con el paal

RECOMENDACIONES PARA EL MTODO CANGURO *No manipular el cordn sin necesidad

Para el mtodo canguro el Recien Nacido: *Vigilar si el cordn presenta enrojecimiento, supuracin y/o mal olor

*Debe vestir gorro, calcetines y paal

*Se acomoda entre los senos de la madre, o el pecho del padre CUIDADOS DE LOS OJOS
u otra persona en posicin vertical, el RN con las piernas y brazos *Lavarse las manos antes de manipular al recien nacido
abiertos en posicin de rana. *En caso necesario, limpiar los ojos con un pao limpio
*Tiene su mejilla apoyada en el trax de la madre y mira de frente *Vigilar la aparicin de secrecin en los ojos
a uno de sus senos.
En esa posicin, se le cubre con la misma ropa de la madre/padre.
Despus de cada lactada cambiar la posicin de la cabeza hacia el
otro seno.

RECOMENDAR A LA MADRE/PADRE O ENCARGADO QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RECIEN NACIDO

PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO

*Mama mal o no puede mamar *Respira mal *Sangre en las heces

*Vomita todo lo que mama *Se mueve poco o se ve mal (letrgico) *Est irritable
*Tiene calentura o se pone fro *Secrecin purulenta en los ojos o el ombligo

9
RECOMENDACIONES DE ESTABILIZACION ANTES Y DURANTE EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO

1. PREVENIR O TRATAR LA HIPOTERMIA

a) Envolver al recien nacido con paos limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza.
b) Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro)
c) Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora u
otros (segn disponibilidad).

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLICEMIA

a) Leche materna, agua azucarada dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica,
50 ml administrados lentamente.
b) Solucin intravenosa con dextrosa al 10%, 100ml a 12 microgotras/minuto
NOTA:Cuatro cucharaditas de azcar al ras (20gr) en una taza de 200ml de agua limpia
(para va oral)

3. MANTENER LA VIA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACION ADECUADA

a) Aspiracin de secreciones y posicin adecuada
b) Dar oxgeno por va nasal, en caso necesario emplear amb para ventilacin con
presion positiva

4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardaco

5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO

Por va intramuscular segn clasificacin

6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

Si el recien nacido presenta:
1. Distensin abdominal: colocar una sonda orogatrica y dejarla abierta.
2. Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogastrica abierta
3. Malformacin con exposicin de visceras: envolver con compresas con solucin
fisiolgica.
4. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.

10
 EN SEGUIDA DETERMINAR SI HAY MALFORMACIONES CONGENITAS

Que ponen en peligro la vida Que NO ponen en peligro la vida

Defectos del tubo neural Labio y paladar hendido

Afecciones Obstructivas de la va aerea
Cardiopatas congnitas cianotizantes
Problemas de Obstruccin del tubo
digestivo.
criptorquidia uni o bilateral
Fimosis
Soplo que no provoque cianosis
ni dificultad para alimentarse
Hemangiomas en cara, cuello,
genitales y extremidades
Malformaciones en miembros
superiores e inferiores
Sinequias vulvares

Ver captulo de malformaciones congnitas en la Norma Materno Neonatal

Notificar si hay sospecha de Sndrome de Rubola Congnita: menor de 1 ao de edad, de quien al

trabajador de salud sospecha Sndrome de Rubola Congnita debido a:

1. Se ha detectado una o ms de las siguientes anormalidades luego del nacimiento: cataratas

congnitas, defectos cardacos congnitos, prpura o hipoacusia.

2. Existe una historia de infeccin por Rubola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el
embarazo.

11
EN SEGUIDA, PREGUNTAR:
El menor de 2 meses tiene diarrea?
Evaluar
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y PALPAR
AFIRMATIVA, Fontanelas hundidas?
Determinar el estado general del
PREGUNTAR:
nio/nia
Hace cunto tiempo tiene diarrea?
Esta:
Hay sangre en las heces?
Letargico o inconciente inquieto
e irritable?
Determinar si tiene los ojos
hundidos
Signo de pliego cutneo:
La piel vuelve al estado anterior:
muy lentamente lentamente?
(ms de 2 segundos)
Dos de los siguientes signos:
Letargo o inconciente
Ojos hundidos
Fontanelas hundidas
Signo de pliegue cutaneo:
la piel vuelve muy lentamente al
DESHIDRATACIN
estado anterior
Pulsos dbiles
Llenado capilar > 3 segundos
Dos de los siguientes signos:
Inquieto, irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutaneo de
la piel
Bebe habidamente
Clasificar la No hay signos de deshidratacin
DIARREA
Tiene diarrea Tiene diarrea hace 14 das o ms.
hace 14 das o Con signos de deshidratacin o
ms intolerancia alimentaria
y si tiene sangre Sangre en las heces
Distencin abdominal e
en las heces
intolerancia a la alimentacin
12
Clasificar Tratar
Referir urgentemente al hospital, lo ms pronto
posible
Canalizar va periferica y administrar lquido
intravenoso para deshidratacin grave
DESHIDRATACIN (plan C)
GRAVE Si no es posible canalizar y se encuentra
conciente continuar lactancia materna o dar
sorbos de SRO frecuentemente en el
trayecto.
Si el nio tiene una posible infeccin Bacteriana
Grave
TIENE
Referir al hospital administrando lquido
DESHIDRATACIN va oral para la deshidratacin (plan B) y
continuar dandole pecho.
Recomendar a la madre dar SRO despus de
cada evaluacin (plan A):
NO TIENE
DESHIDRATACIN 10 ml/kg 1 despus de cada evaluacin
Dieta astringente (Banar)
Explicar signos de peligro
DIARREA Si el nio est deshidratado tratar la DHE
PERSISTENTE antes de referirlo, salvo que tenga tambin
GRAVE una posible Infeccin Bacteriana Grave
Referir urgentemente al hospital
PROBABLE
ENTEROCOLITIS
13
 CLASIFIQUE
CRECIMIENTO INADECUADO
PERSISTENTE (EN DOS
CONTROLES SUCESIVOS)
INVESTIGUE
Tiene crecimiento inadecuado en dos
controles sucesivos en la grfica de
Peso/Longitud-Talla y/o en la grfica
rde Longitud-Talla/Edad.
TRATE
1. Referir a nivel superior: el CESAR referir al
CESAMO (deber referir al pediatra), si ha
investigado e intervenido correctamente los
crecimientos inadecuados presentados.
2. Si el problema de crecimiento contina, an
despus de la intervencin de su cuadro de
problema de crecimiento inadecuado persistente,
INVESTIGAR: Infeccin urinariatuberculosis y
VIH/SIDA previa consejera u otras.

CRECIMIENTO INADECUADO: La alimentacin de acuerdo al Brinde consejera de acuerdo al cuadro de "Recomenda-

INTERPRETACIN DEL CRECIMIENTO a) En proceso de adelgazamiento,
* Tendencia de crecimiento adecuado b) Con tendencia inadecuada de
* En proceso de adelgazamiento longitud o talla,
* Tendencia inadecuada de longitud o talla c) En proceso de adelgazamiento y
Clasificacin con tendencia inadecuada de
* En proceso de adelgazamiento y con
del crecimiento longitud o talla.
tendencia inadecuada de longitud o talla
* Ganancia excesiva de peso
CRECIMIENTO INADECUADO:
* Ganancia excesiva de peso y tendencia GANANCIA EXCESIVA DE PESO
inadecuada de longitud o talla. a) Tiene ganancia excesiva de peso.
b) Ganancia excesiva de peso con
tendencia inadecuada de longi-
tud o talla.
cuadro de recomendaciones de
alimentacin del nio o nia.
Desgano
Enfermedad
Ambiente
Social
Asiste el nio o nia a las citas de
crecimiento?
VERIFIQUE:
1. Si el menor de 6 meses recibe
Lactancia Materna Exclusiva.
2. Si el menor de 6 meses NO est
siendo amamantado.
3. Actividad fsica del nio o nia:
Dnde pasa la mayor parte del
tiempo su nio (a)?
Qu actividades realiza?
ciones para la alimentacin de los nios/as con
problemas de alimentacin, crecimiento o enfermedad".
Ver cuadro de RECOMENDACIONES DE ACUERDO A OTROS
PROBLEMAS QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO DEL MENOR DE
5 AOS.
Dar cita de seguimiento para la evaluacin del
crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.
Si presenta problemas, brindar consejera de acuerdo
al cuadro de MENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN
DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMEN-
TACIN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
Ver cuadro de recomendaciones para mejorar la
actividad fsica de todos los nios y nias.

4. Asiste a las citas de crecimiento Dar cita de seguimiento para la evaluacin del creci-
para la vigilancia de crecimiento? miento de acuerdo al perodo que le corresponde.

CRECIMIENTO ADECUADO 1. La alimentacin de acuerdo al Si presenta problemas, brindar consejera de acuerdo

cuadro de recomendaciones de al cuadro de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTA-
alimentacin del nio o nia. CIN DE LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.

2. MENOR DE 6 MESES QUE NO Brinde consejera de acuerdo a lo referido en el cuadro

EST SIENDO AMAMANTADO (A)
VERIFIQUE:
Asiste a las citas de crecimiento?
de RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE
LOS NIOS/NIAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTA-
CIN, CRECIMIENTO O ENFERMED
Dar cita de seguimiento para la evaluacin del
crecimiento de acuerdo al perodo que le corresponde.

FELICITEA LA MADRE O ENCARGADO/A POR EL CRECIMIENTO ADECUADO DE SU NIO O NIA

MICRONUTRIENTES Revisar e indicar la suplementacin de hierro, zinc y vitamina A segn corresponda a su edad.
VACUNACIN Revisar y/o actualizar el esquema de vacunacin.
EVALUACIN DEL DESARROLLO Orientar sobre la estimulacin temprana de su nio (a).
DESPARASITACIN Dar un antiparasitario adecuado, si corresponde.
Ensee a la madre a cuidar el nio en casa

14
* Si la BCG no ha sido aplicada, vacnelo, siguiendo las indicaciones de las normas del PAI.

15
 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

Dar la primera dosis de antibiotico por via intramuscular

Utilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina.

GENTAMICINA PENICILINA G PROCAINICA

Dosis: 4 mg/kg/da Va: Intramuscular (50,000 unidades por kg/da)
Aadir 6 ml de agua esterilizada
a un frasco con 80 mg*= 8 ml a 10 mg/ml o

Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg 4 millones diluirlos en 8cc de agua

2,0 0,8 2,0 100.000 UI (0.3)

37 semanas
>
3,0 1,2 3,0 150.000 UI (0.4)
c/36 hrs.
4,0 1,6 >37 semanas 4,0 200.000 UI (0.5)

5,0 2,0 c/24 hrs. 5,0 250.000 UI (0.6)

DAR UN ANTIBIOTICO ORAL APROPIADO

> Para una infeccin bacteriana localizada: Infeccin del ombligo y pstulas.
Antibitico de primera eleccin: Amoxicilina
Antibitico de segunda eleccin: Trimetoprin Sulfametoxazol

EDAD AMOXICILINA TRIMETOPRIN - SULFAMETOXAZOL

O Tres veces al da durante 5 das Dar cada 12 horas durante 5 das

PESO Jarabe
Suspension 250 mg/5 ml
(40 mg trimetoprin + 200 mg sulfametoxazol)
>
De 0 a 30 das ( 3 kg) 2 ml* 1.25 ml

De 31 a 60 das (3-4 kg) 3 ml 2.5 ml

* Prematuros o con ictercia no usar trimetoprin - sulfametoxazol

16
 TRATAR AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD SOBRE LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

*Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIO CON DIARREA.

*Vacunar a todos los nios menores de 2 meses segn corresponda.

*Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

1. Explicarle como se administra el tratamiento
2. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud
3. Orientar para que administre dos veces por da. La madre debe volver con el nio
inmediatamente al servicio de salud si la infeccion empeora.

Tratar pstulas de la piel o infecciones de
ombligo
Aconsejar a la madre sobre:
*Lavarse las manos
*Lavar suavemente con agua y jabn para sacar
la pus y las costras
*Secar la zona con paos limpios
*Aplicar antibitico tpico con un hisopo
*Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes
y losiones
*Lavarse las manos posterior al procedimiento
Tratar las infecciones de los ojos
Aconsejar a la madre sobre:
*Lavarse las manos
*Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da,
extraer delicadamente toda la pus
*Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio
*Aplicar antibitico tpico oftlmico 3 veces al da
*Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento
*Seguir aplicando la pomada hasta que desaparezca la secrecin
purulenta
*Lavarse las manos posterior al procedimiento
Si no mejora en tres dias debe ser referido
al peditra o al oftalmlogo
Tratar candidiasis oral (lceras placas
blancas en la boca)
Aconsejar a la madre sobre:
*Lavarse las manos
*Lavar la boca del nio con un pao suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua
y sal
*Aplicar en la boca del nio, nistatina un gotero
cada 6 horas durante cinco dias
*Aplicar nistatina en los pezones de la madre, 2
veces al da
*Lavarse las manos posterior al procedimiento

*RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU ASEO PERSONAL Y LIMPIEZA DE LA MAMA ANTES DE DAR PECHO

17
 2 das

2 das
2 das
2 das

1 mes

18
CITA DE SEGUIMIENTO POR CRECIMIENTO INADECUADO
Cita a los 30 das:
1. Si la tendencia de creimiento es inadecuada: Clasifique como crecimiento inadecuado persistente.
Si la madre ha cumplido con todas las recomendaciones brindadas: reevale, investigue enfermedad, alimentacin de acuerdo al abordaje de AIEPI y valore
la referencia al nivel inmediato superior.
2. Si la tendencia es adecuada:
a) Tendencia de crecimiento es adecuada con problemas de alimentacin:
Reevale las tcnicas de lactancia materna (Posicin, agarre y succin).
Logre acuerdos con las madre sobre el problema de alimentacin, citarla nuevamente a los 5 das despus.Continuar examinando al menor de dos
meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada.
b) Tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien:
Felicite a la madre o incentvela para que contine brindando los cuidados al nio/a. Decirle que vuelva a llevar al nio/a dentro de 30 das a su cita de
control de crecimiento.
Si la comunidad cuenta con AIN-C, motivar a la madre o encargado a que integre al nio/a.
Dar cita de las prximas vacunas.
Los nios y nias con tendencias inadecuadas y adecuadas, siempre apoyarse del cuadro de intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad
de acuerdo a la evaluacin del crecimiento (Pgina No. 39).
*Recuerde: Si el nio vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a travs de la Tarjeta del Nio o Nia si est incorporado.
20
 ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

21
 EVALUAR AL NIO / NIA DE 2 MESES A 4 AOS POR DIARREA

Evaluar Clasificar Tratar

Tiene el nio / nia diarrea? Dos de los signos siguientes:
Letargo o inconciente
Si el nio se encuentra en clasificacin grave
Iniciar lquidos I.V. para deshidratacin grave
Ojos hundidos (plan C)
Bebe mal o no puede beber Si no se puede aplicar lquidos I.V. o se
Signo del pliegue cutaneo: DESHIDRATACIN encuentra en otra clasificacin grave
la piel vuelve muy lentamente al GRAVE Referir urgentemente al hospital
DESHIDRATACIN
estado anterior Si est conciente aconsejar a la madre que
Fontanela deprimida contine dandole pecho y sorbos frecuentes
de SRO en el trayecto.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
Dos de los siguientes signos: Si el nio/nia encuadra en una clasificacin grave:
OBSERVAR Y PALPAR Inquieto, irritable Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
PREGUNTAR: Ojos hundidos TIENE madre dndole sorbos frecuentes de SRO en
Cunto tiempo hace? Determinar el estado general del nio/nia. Bebe habidamente con sed DESHIDRATACIN el trayecto. Aconsejar a la madre que continue
Hay sangre Est: Signo del pliegue cutaneo: la piel dndole el pecho.
en las heces? Letargico o inconciente? vuelve lentamente al estado anterior Administrar lquidos y alimentos (plan B)
Inquieto e irritable? Una vez rehidratado siga las indicaciones de
NO TIENE DESHIDRATACIN.
Clasificar la
Determinar si tiene los ojos hundidos DIARREA No hay suficientes signos para Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea
clasificar el caso como tiene NO TIENE en casa (4 pasos del Plan A, Pag. 39)
Ofrecer lquidos al nio/nia. deshidratacin o deshidratacin Indicar a la madre cundo debe volver de
Bebe mal o no puede beber? DESHIDRATACIN
grave. inmediato
Bebe vidamente, con sed? Si la diarrea contina, hacer una nueva
consulta 3 dias despus y reevaluar.
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve al estado anterior:
Muy lentamente?
(ms de 2 segundos) Hay deshidratacin Tratar la deshidratacin antes de referir al
DIARREA
Lentamente? nio/nia, salvo que encuadre en otra
PERSISTENTE
clasificacin grave.
GRAVE
Referir al hospital
Tiene diarrea
hace 14 das o
No hay deshidratacin DIARREA
Explicar a la madre como debe alimentar
ms a un nio/nia que tiene DIARREA
PERSISTENTE
PERSISTENTE
Hacer el seguimiento 3 das despus.

Sangre en las heces Administrar tratamiento durante 5 das con

Hay sangre DISENTERA
un antibitico oral recomendado en su zona
* Observar al nio/a por lo menos 1 hora en las heces para Shigella
despus de terminado el tratamiento Hacer seguimiento 2 das despus.

para asegurarse que tolera la va oral

y que la madre puede continuar adminis-
trando la solucin de SRO en casa.

22
TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE ODO?
Evaluar Clasificar Tratar
Fiebre
Referir URGENTEMENTE al hospital.
Dolor de odo
MASTOIDITIS Administrar la primera dosis de antibitico
Tumefaccin dolorosa al
apropiado.
tacto detrs de la oreja.
Dar acetaminofn para el dolor.

Fiebre Dar un antibitico oral por 10 das.

Dolor de odo Dar acetaminofn para el dolor.
OTITIS MEDIA
Supuracin visible del odo Secar el odo con mechas absorbentes si hay
Clasificar que comenz hace menos de
AGUDA supuracin.
PROBLEMA DE 14 das Hacer seguimiento 5 das despus.
OIDO Supuracin visible del odo
Dar un antibitico durante 14 das.
que comenz hace menos de Secar el odo con mechas absorbentes si hay
14 das o ms OTITIS MEDIA supuracin.
CRONICA Hacer seguimiento 5 das despus.
Indicar a la madre cundo volver de inmediato.
Si el problema persiste, referir.

NO TIENE Ningn tratamiento adicional.

OTITIS MEDIA

TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE GARGANTA?

Dolor de garganta Dar una dosis de penicilina Benzatnica

Ganglios linfticos del cuello FARINGO Dar un suavizante para aliviar el dolor de
crecidos y dolorosos y garganta
AMIGDALITIS
Exudado blanco en la Dar acetaminofn para el dolor.
garganta ESTREPTOCOCICA Indicar a la madre cundo debe volver de
Petequias en el paladar inmediato.

Garganta enrojecida, Dar un suavizante para aliviar el dolor de

Clasificar garganta
Dolor de garganta, FARINGO
PROBLEMA DE Exudado blanco SIN ganglios Dar acetaminofn para el dolor.
AMIGDALITIS
GARGANTA crecidos dolorosos en el Indicar a la madre cundo debe volver de
cuello. VIRAL inmediato.
Petequias en el paladar Cuidados al nio o nia en el hogar

No tiene dolor de garganta Dar un suavizante para aliviar la molestia de

ni est enrojecida, ni tiene NO TIENE garganta
exudado blanco, ni ganglios
crecidos o dolorosos. FARINGO
Aconsejar a la madre sobre los cuidados en el
AMIGDALITIS hogar

23
TIENE EL NIO O NIA FIEBRE?
Evaluar Clasificar Tratar

Referir URGENTEMENTE al hospital y

Cualquier signo de ENFERMEDAD
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA peligro en general o
administrar antibitico apropiado
FEBRIL MUY Dar acetaminofn para la fiebre de 38.5C
rigidez en la nuca
Determinar si procede o si ha estado en los ltimos GRAVE Prevenir la hipoglucemia
15 das en una zona riesgo de malaria

Uno de los siguientes signos:

Clasificar Fiebre sin causa aparente
Tomar muestra*
ENSEGUIDA
Dar un antimalarico oral apropiado*
la FIEBRE e intermitente
Gota gruesa positiva Dar acetaminofn para la fiebre alta (38.5C o ms)
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR:
MALARIA
Fiebre sin causa aparente, Garantizar hidratacin adecuada
sin poder obtener resultado Indicar a la madre cuando debe volver de
Cunto tiempo hace? inmediato de gota gruesa y inmediato
Determinar si tiene rigidez de nuca. zona de alto riesgo de malaria
Si hace ms de 7 das Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
A tenido fiebre Consejera sobre signos de peligro para regreso
Fiebre por cualquier causa
todos los das? ENFERMEDAD inmediato
o sin causa aparente y gota
gruesa negativa FEBRIL Hacer seguimiento en 2 das si persiste la fiebre.
Si la fiebre es todos los das por 7 das, referir.
* Si el resultado de la muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes de clasificar y tratar.

Determinar si hay manifestaciones Alguna manifestacin

Clasificar Referir URGENTEMENTE al hospital
de sangrado (petequias, equimosis, de sangrado como:
manifestaciones petequias, equimosis, DENGUE
epistaxis o hemorragia gingival). Dar acetaminofn para la fiebre de 38.5C,
desangrado epistaxis o hemorragia GRAVE o ms y vigilancia estricta
gingival.

Determinar si tiene erupcin cutnea Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms

Erupcin, maculopapular,
generalizada. Dar vitamina A Pg. 35
no vesicular y Uno de CASO
los signos: Tos, coriza, Acciones con base en las normas y
SOSPECHOSO procedimientos del PAI Pg. 152
Clasificar la conjuntivitis y
DE
Erupcin maculopapolar linfodenopatas. Tomar muestra de sangre
Erupcin SARAMPION
generalizada no vesicular. Llenar la ficha epidemiologica y notificar al
Cutnea nivel correspondiente
Generalizada Hacer seguimiento 2 das despus
Determinar la presencia de uno Indicar a la madre cundo volver de inmediato
de los signos siguientes: tos o coriza u Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C, o ms
ojos enrojecidos. Erupcin, cutanea
generalizada y OTRA Investigar la causa probable de la fiebre
no presenta: ENFERMEDAD Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Tos, coriza, ni ojos ERUPTIVA Llenar la ficha epidemiologica y notificar al
enrojecidos nivel correspondiente
FEBRIL
Tomar de muestra sangunea

24
25
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA DISCAPACIDAD Y/O ALTERACIONES DEL DESARROLLO

Slo menores de 2 aos saludables y en buen estado general *

(*) Si el nio/nia presenta una clasificacin grave o su estado general est comprometido,
(Fila rojo o amarillo, excepto crecimiento inadecuado y anemia leve) posponer la evaluacin del
desarrollo para la siguiente consulta.

Evaluar Clasificar Tratar

Si hay una patologa
invalidante de base y
Clasificar el Ausencia de uno o ms
Determinar: DESARROLLO logros en una misma,
- Hay patologa invalidante de base conducta o rea
Remitir a un centro especializado. (Teletn)
Si la referencia no puede realizarse en forma inmediata
DISCAPACIDAD educar a la madre con tcnicas de estimulacin temprana
ut il izan do la panc art a del desarro l lo ( Pgina 45 )

- Ausencia de uno o ms logros en una misma Ausencia de uno o ms
logros en una misma
conducta o rea
conducta o rea
PROBABLE Hacer una evaluacin a profundidad con la escala EDI M
ALTERACIN DEL Educar a la madre para que realice ejercicios de estimulacin
temprana utilizando la pancarta del desarrollo
DESARROLLO (ver anexo)
Hacer seguimiento 30 das despus.

Estn presentes todos los NO TIENE Orientar a la madre para que realice
logros esperados para su ALTERACIONES estmulos y cuidados especiales que debe recibir el
Evaluar el desarrollo con la pancarta Evolucin Esquemtica edad DEL nio/a segn su edad de desarrollo.
de las Conductas del Desarrollo DESARROLLO

EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/NIA Y APLICAR LAS

VACUNAS PENDIENTES DE ACUERDO A SU EDAD

EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 1-4 aos 4 aos

VACUNAS BCG- Hepatitis B Sabin-1 Sabin-2 Sabin-3 S.R.P. Sabin y DPT SRP DPT * Vit. A
ESQUEMA (Sarampin, Rubola 1re. Refuerzo En campaas 2do. Refuerzo
DE VACUNACIN Pe n t a v ale n te -1 P e nt av al e nt e-2 Pe nt a v ale nt e -3 y paperas) de seguimiento
Neumococo 1 Neumococo 2 Neumococo 3 dosis nica
Rotavirus 1 Rotavirus 2
* Pentavalente DPT - Hep B - Hib
* Vitamina A. Cada 6 meses a partir de los 6 meses hasta los 5 aos de edad.
Dosis adicional de Sabin cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses 29 das.

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

26
 EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS
CON LA MADRE O ACOMPAANTE

Evaluar la alimentacin del nio/nia

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio/nia y, en particular, sobre la alimentacin durante este momento.
Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, del nio/a creciendo adecuadamente.

PREGUNTAR Menor de 6 meses:

Usted le da el pecho al nio/nia?
- Cuntas veces en 24 horas?
- Por cunto tiempo?
- Le da el pecho durante la noche?

Mayor de 6 meses:
El nio/nia come algn otro alimento o toma algn otro lquido?
- Si da otros alimentos, cules?
- Cuntas veces por da?
- Qu usa para darle de comer?
- De qu tamao son las porciones que le da?
- Recibe el nio/nia su propia porcin?
- Quin le da de comer al nio/nia y mo?

Si est o ha estado enfermo, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/nia?

Si lo hubo, Cul fue? Est desganado/desganada?

27
 Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos.
Indicadores del Estado Nutricional para Nios y Nias menores de
cinco aos de edad de acuerdo a la O.M.S.
Indicadores del Estado Nutricional
Puntaje Z o Desviacin Estndar Peso para longitud o talla Longitud o talla para edad Peso para edad (P/E)
(P/T) (T/E)

Espacio que est arriba de la lnea

Obesidad Muy alto (ver nota 1)
+3DE.
(ver nota 2)

Indicadores
Espacio que est arriba de la lnea de Sobrepeso
+2DE hasta la lnea de +3DE. NORMAL

Espacio que est desde la lnea de

+2DE hasta la lnea de -2DE. NORMAL

Espacio que est debajo de la lnea de Emaciado Baja talla (ver nota 3) Bajo peso
-2DE hasta la lnea de -3DE.
Espacio que est debajo de la lnea de Severamente emaciado Baja talla severa Bajo peso severo
-3DE. (ver nota 3)

Notas:
1 Un nio en este intervalo es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
desrdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al nio en este intervalo para una
evaluacin mdica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un nio excesivamente alto para su edad).

2 Un nio cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC
para la edad.

3 Es posible que un nio con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.

Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5 aos de edad / Honduras

28
 Indicadores de Crecimiento para nios y nias menores de
5 aos
1 2 3 4 5 6
Grfica de peso Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia
para la adecuada inadecuada Adecuada inadecuada inadecuada inadecuada
INTERPRETACIN longitud-talla
DE LA TENDEN- para la edad
CIA EN LAS
DIFERENTES + + + + + +
GRFICAS DEL Grfica de Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia
CRECIMIENTO longitud-talla adecuada adecuada Inadecuada Inadecuada adecuada inadecuada
para edad

= = = = = =
Interpretacin Tendencia de En proceso de Tendencia Proceso de Ganancia Ganancia
INTERPRETACIN del Crecimiento crecimiento adelgazamiento inadecuada de adelgazamiento excesiva de excesiva de
DEL CRECI- adecuado o emaciacin longitud/talla o emaciacin peso peso con
MIENTO con tendencia tendencia
inadecuada inadecuada de
de talla longitud o talla

CLASIFICACIN
DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INADECUADO
CRECIMIENTO ADECUADO

Normas para la Vigilancia Nutricional de los Nios y Nias Menores de 5 aos de edad / Honduras

29
INTERVENCIONES EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS DE EDAD DE ACUERDO AL DIAGNSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL
EVALUAR
OBSERVAR Y PALPAR
Presencia de signos de emacia-
cin visible (Marasmo).
Presencia de edema en ambos
pies (Kwashiorkor).
En la grfica de Peso/Longitud-
Talla marcado se encuentra en el
espacio que est debajo de la
lnea de -2 DE hasta la lnea de -3
DE (desnutricin aguda modera-
da).
En la grfica de Peso/Longitud-
Talla
marcado se encuentra en el
espacio que est debajo de la
lnea de -3 DE (desnutricin aguda
grave).
En la grfica de Peso/Longitud-
Talla marcado se encuentra en el
espacio que est arriba de la lnea
de +3 DE (obesidad).
SIGNOS CLASIFIQUE TRATE
Presencia de signos de emaciacin visible (Marasmo) Si adems de los signos clnicos, presenta uno o Referir urgentemente a un
ms de los siguientes criterios de mal pronstico: centro hospitalario.
Presencia de edema en ambos pies (Kwashiorkor) Menor de 6 meses de edad. Abrigado (mantener el
Baja temperatura corporal (hipotermia). calor del cuerpo).
DAO Disminucin de la conciencia. Ofrecer sorbos de agua
Peso/Longitud-Talla el punto marca- Lesiones graves en la piel, lceras de decbito. azucarada durante el
NUTRICIONAL Diarrea o deshidratacin. transporte.
do se encuentra en el espacio que est debajo de la
GRAVE Dar dosis de vitamina A
linea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE (desnutricin
(AGUDO) Ictericia, tendencia a hemorragia o petequias. segn norma y
aguda moderada) Anemia grave (palidez intensa) de ello al centro de
Lesiones o lceras en los ojos. referencia.
En la de Peso/Longitud-Talla el punto marcado Si no presenta ningn criterio de mal pronstico Tratamiento ambulatorio
EVALE se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea (centro de recuperacin
nutricional o tratamiento
ESTADO de -3 DE (desnutricin aguda grave) domiciliario supervisado).
NUTRICIONAL
En la de Peso/Longitud-Talla el punto marcado Referir a consulta externa
de pediatria.
se encuentra en el espacio que est arriba de la lnea OBESIDAD
de +3 DE.
Punto marcado se encuentra en el espacio que est
debado de la lnea de -2 DE hasta la lnea de -3 DE en BAJA TALLA
la
Punto marcado se encuentra en el espacio que est
Evale el crecimiento y
debajo de la lnea de -3 DE en la de Longitud- BAJA TALLA trate de acuerdo a los
Talla/Edad. SEVERA hallazgos.
Punto marcado se encuentra en el espacio que est
arriba de la lnea de +2 DE hasta la lnea de +3 DE en SOBREPESO
la grfica de Peso para la longitud/Talla.
Puntos marcados en la grfica de peso para longitud/ Evale el crecimiento y
trate de acuerdo a los
talla se encuentran en el espacio que est desde la NORMAL hallazgos.
lnea de +2 DE hasta la lnea de -2 DE y en la grfica
de longitud o talla para la edad se encuentran en el
espacio que est desde +3 DE hasta la lnea de -2 DE
30
33
 TRATAMIENTO PARA PLASMODIUM VIVAX Y PLASMODIUM OVALE*

18
Dar Albendazol
Dar 400 mg de Albendazol en el servicio de salud
como dosis unica si:
Si el nio/nia es mayor de 2 aos y que no ha
recibido alguna dosis en los ltimos 6 meses.
Fco de 200 mg: dar 2 fcos
Fco de 400 mg: dar un fco
El albendazol se debe tomar con la comida.
TRATAMIENTO POR PLASMODIUM FALCIPARUM; plasmodium malariae

(Dosis unica)

(>38.5C) o el dolor de odo o el dolor

de garganta o la mastoiditis
(7.5 mg) Dosis unica

(7.5 mg) Dosis unica TABLETA JARABE

(100 mg) (100 mg/5 ml)
18 (15 mg) Dosis unica

34
ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

35
36
 ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE APARECEN A
CONTINUACION
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento

Determinar la dosis apropiada para el peso del nio/nia (o para su edad).

Usar jeringa y aguja esterilizadas. Medir la dosis con exactitud.

Administrar el medicamento por va intramuscular.

Si no se puede referir al nio/nia, seguir las instrucciones que figuran a continuacin.

Administrar un antibitico por va intramuscular

Dar Penicilina Benzatnica para la Dar Penicilina Procanica

Faringoamigdalitis Estreptocccica SI NO CUENTA CON UN ANTIBITICO ORAL:

Ind icar Pe nicilina Procanica como tratamiento de la neumona cada 24 horas dura nte 7 das.
Dar una dosis nica de 600.000 UI
PARA LOS NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN
Diluir el frasco de 1,200.000 UI en 3 cc de ANTIBITICO ORAL:
agua destilada. Dar la primera dosis de penicilina procanica y referir al nio URGENTEMENTE al hospital.

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/NIA:

Nota: Si hay antecedentes de alergia a la Penicilina dar Eritromicina,
Continuar con penici li na procani ca ca da 12 hor as hasta que sea posibl e la referen ci a o
segn presentacin y dosificacin del recuadro de DAR UN ANTIBITICO
ORAL APROPIADO. c omp let ar 7 d as de trata miento .

PENICILINA PROCAINICA
EDAD O PESO (50.000 UI/kg/ dosis)
Aadir 8 cc de agua destilada
al frasco de 4.000.000 UI

2 meses a 11 meses (4 - <10 kg) 400.000 UI (1 ml.)

1 ao a 4 aos (10 - 19 kg) 800.000 UI (2 ml.)

37
38
DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO
(Vanse las recomendaciones sobre alimentos en el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE)

Plan A: Tratar la Diarrea en Casa Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO

Ensear a la madre las 4 reglas del tratamiento en casa: Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, la
darle ms lquidos, dar un frasco de zinc, continuar alimentndolo y cantidad recomendada de SRO
cundo volver
DETERMINAR LA CANTIDAD APROXIMADA DE SRO QUE DEBER
1. DARLE MS LQUIDOS (todo lo que el nio/nia acepte) ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS
DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE: (50 a 100 ml/kg dependiendo de la severidad de la deshidratacin. Los casos con deshidratacin
Si el nio/nia se alimenta de leche materna, darle pecho con ms severa sin shock pueden recibir hasta 150 ml/kg).
frecuencia, ms tiempo y slo dar SRO si fuera necesario.
Si el nio/nia no se alimenta de leche materna, darle uno o varios de los
EDAD < 4 meses 4 a 11 meses 1 a 4 aos
siguientes lquidos: Solucin de SRO, Lquidos caseros (como sopa, y
agua de arroz) y agua hervida.
PESO 3 kg 5 kg 8 kg 10 kg 15 kg 18 kg
ENSEAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A DAR SRO.
ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN CASA. En ml 150-300 250-500 400-800 500-1000 750-1500 900-1800
Si no se conoce el peso; dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el paciente
MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LQUIDOS QUE DEBE DARLE no quiera ms.
AL NIO/A EN CASA ADEMS DE LOS LQUIDOS QUE LE DA
HABITUALMENTE: Si el nio/nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.

Menor de 2 aos 50 a 100 ml despus de cada evacuacin acuosa
Mayor de 2 aos 100 a 200 ml despus de cada evacuacin acuosa
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza o
cuchara.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente.
Continuar dando ms lquidos hasta que la diarrea pare.
MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN DE SRO.
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y/o cuchara.
Si el nio/nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente.
Continuar la lactancia materna ms frecuentemente, y si el nio/nia quiere ms
SRO que la cantidad indicada darle ms.
CUATRO HORAS DESPUES:
Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin.
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
Comenzar a alimentar al nio/nia en el Servicio de Salud.

SI EL NIO / NIA MEJORA 4 HORAS DESPUES DE ESTAR EN PLAN B

2. DAR UN FRASCO DE ZINC (20mg/5ml)
Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa.
>
2.5ml V.O. cada 24 horas 2 aos durante 14 das Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar en casa.
5ml V.O. cada 24 horas > 2 aos durante 14 das Entregarle 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el Plan A.
(1 sobre preparado y 2 para usar en casa).

}
Consultar el cuadro
Explicarle las tres reglas del tratamiento en casa:

}
LOGRAR ACUERDOS Consultar el Plan A para los lquidos
3. CONTINUAR ALIMENTNDOLO 1. DARLE MAS LIQUIDOS
recomendados y consultar el cuadro
CON LA MADRE O EL 2. CONTINUAR ALIMENTANDOLO
LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE
ACOMPAANTE 3. CUANDO VOLVER O EL ACOMPAANTE

4. CUNDO VOLVER (de inmediato ver el Cuadro de Cundo Volver al servicio de salud) *Observar al nio/a por lo menos 1 hora despus de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la via oral y que la madre
puede continuar administrando la solucin de SRO en casa.

39
40
41
42
45
46
47
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Atender al nio/nia que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las instrucciones
de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del nio/a.
Si el nio/nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn los cuadros EVALUAR Y CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO .

NEUMONIA
DIARREA CON DESHIDRATACIN
A los dos das: A los 2 das:

}
Examinar al nio/nia para determinar si presenta signos Evaluar al nio/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
generales de peligro. Consultar el cuadro Preguntar: - Disminuyeron las heces? - Bajo la fiebre?
Evaluar al nio/nia para determinar si tiene tos o dificultad EVALUAR Y CLASIFICAR - Disminuyeron los dolores abdominales?
para respirar - El nio/a se est alimentando mejor?
Tratamiento
Preguntar
Ha empeorado o sigue igual:
- El nio/nia respira ms lentamente? 1. Presenta algn signo general de peligro o continua deshidratado.
- Le baj la fiebre? Pasos a seguir:
- El nio/nia est comiendo mejor? - Indicar plan de rehidratacin de acuerdo a evaluacin.
- Referir URGENTEMENTE al Hospital.
Tratamiento
Ha empeorado 2. Si ya no presenta deshidratacin, pero si aumento en frecuencia y cantidad de las
evacuaciones:
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, dar una dosis de un
El proveedor de salud debe verificar :
antibitico de eleccin (trimetoprima-sulfametoxazol, amoxicilina o penicilina
- La cantidad de lquidosindicados en la consulta anterior y las tres reglas del plan A.
procanica) disponible no utilizado anteriormente. En seguida, referir
- Si la madre o encargado/a administro correctamente las recomendaciones y el nio/a
URGENTEMENTE al hospital.
Recuerde: Si se calcul errneamente la cantidad de lquidos en la consulta anterior corregirlo.
Sigue igual
Pasos a seguir:
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre siguen iguales, pasar a otro antibitico - Enviar a casa si se encuentra en buen estado general y no presenta signos de peligro.
de eleccin (trimetoprin - sulfametoxazol, amoxacilina o penicilina procanica) - Continuar con la cantidad de lquidos indicados.
disponible, no utilizado anteriormente. Evaluar al nio/a por 24 horas y referir. - Enfatizar las tres reglas del Plan A para el tratamiento en casa.
- Cita de seguimiento al da siguiente, si al evaluarlo en esta cita de seguimiento el nio/a
Ha mejorado continua igual o empeora referir URGENTEMENTE al Hospital.
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre, completar el tratamiento de 7 2. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentera
das de antibitico. Ha mejorado:
El nio/a evacua menos, le ha bajado la fiebre, esta comiendo mejor y no tiene signos de
deshidratacin, continuar con las recomendaciones iniciales y dejar cita peridica para su
atencin integral.
DIARREA PERSISTENTE

A los 3 das: DISENTERA

A los 2 das:
Preguntar: Evaluar al nio/a con Disentera. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
- Par la diarrea? Realice las mismas preguntas del cuadro de Diarrea y adems: hay menos sangre en las heces?
- Cuntas veces por da tiene el nio/nia una evacuacin acuosa? Tratamiento
}
Referir
Ha empeorado: - Presenta algn signo general de peligro. URGENTEMENTE al
Tratamiento: - El nio/a est deshidratada, tratar la deshidratacin. Hospital
Ha empeorado o sigue igual Sigue igual: la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el
Si la diarrea no ha parado (el nio/nia contina teniendo por lo menos tres dolor abdominal o la alimentacin sigue igual:
evacuaciones acuosas por da), realizar un nuevo examen completo del nio/nia. - Pasar al antibitico de segunda linea recomendado a su zona contra shigella.
Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital. Administrarlo durante 5 das.
Ha mejorado - Decir a la madre que vuelva 2 das despus.
Si la diarrea par (el nio/nia tiene menos de tres evacuaciones acuosas por Excepciones: si el nio/a
da), d e c i r a l a m a d r e q u e c o n t i n e s i g u i e n d o l a s r e c o m e n d a c i o n e s r e l a t i v a s a l a - tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta
alimentacin habitual para la edad del nio/nia. o tuvo Sarampin en los ltimos tres meses.
19 Ha mejorado: El nio/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre,
le duele menos el abdomen y est comiendo, continuar con el mismo antibitico
hasta terminarlo.

48
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Atender al nio/nia que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores.

Si el nio/nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn los cuadros EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL
TRATAMIENTO.

PROBLEMA DE ODO
ENFERMEDAD FEBRIL
A los 5 das:
Si la fiebre persiste a los 2 das:
Reevaluar el problema de odo. > Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR .
Tomar la temperatura al nio/a.
Tratamiento: Hacer un nuevo examen completo del nio/nia. >Consultar el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio/nia para determinar si presenta
Ha empeorado otras causas de fiebre.
S i h a y u n a t u m e f a c c i n d o l o r o s a a l t a c t o d et r s d e l a o r e j a o f i e b r e a l t a Tratamiento:
(38.5 C o ms), referir URGENTEMENTE al hospital.
Ha empeorado
Sigue igual
Otitis media aguda: si el dolor de odo o la supuracin persiste, y no hay fiebre El nio/nia presenta cualquier signo general de peligro o rigidez
tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms. Continuar secando el odo con de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
mechas absorbentes. Hacer el seguimiento 5 das despus. Verifique que complete
10 das de tratamiento. El nio/nia presenta cualquier otra causa que explique la fiebre,
Ottis media crnica: comprobar que la madre est secando el odo correctamente administrar tratamiento.
con mechas absorbentes. Incentivarla para que contine. Ha tenido fiebre por ms de 7 das, refiralo.
Persiste la supuracin de odo por ms de 1 mes, referir al otorrinolaringlogo
Sigue igual
No identific causa de fiebre y tiene una evolucin menor de 7 das,
Ha mejorado haga un control dos das despus si la fiebre persiste.
Si n o h a y d o l o r d e o d o n i s u p u r a c i n , e l o g i a r a l a m a d r e p o r e l t r a t a m i e n t o
cuidadoso proporcionado. Si todava no ha terminado el tratamiento de 10 das con
antibiticos, decirle que contine administrndolo hasta que lo termine. SOSPECHOSO DE SARAMPIN
A los 2 das:
M A L A R A
EVALUAR Y CLASIFICAR. Determinar si presenta alguna complicacin del
Si la fiebre persiste despus de 2 das: sarampin.

Hacer un nuevo examen completo del nio/nia. Consultar el cuadro EVALUAR Y Tratamiento:
CLASIFICAR. Examinar al nio/nia para determinar si presenta otras causas de fiebre.
Ha empeorado
Tratamiento:
El nio/nia presenta cualquier signo general de peligro, estridor en
Si el nio/nia presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca , reposo, respiracin rpida, diarrea, conjuntivitis supurada o
tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. supuracin de odo, referir al hospital.

Ha mejorado
Si el nio/nia presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria,
complete tratamiento antimalrico e inicie tratamiento especfico. El nio/nia presenta mejora, seguir con igual manejo.
Si l a m a l a r i a e s l a n i c a c a u s a a p a r e n t e d e f i e b r e , r e f e r i r a l h o s p i t a l .

49
 CITA DE SEGUIMIENTO POR CRECIMIENTO INADECUADO
Cita a los 30 das:
1. Si la tendencia de creimiento es inadecuada: Clasifique como crecimiento inadecuado persistente.
Si la madre ha cumplido con todas las recomendaciones brindadas: reevale, investigue enfermedad, alimentacin de acuerdo al abordaje de AIEPI y valore
la referencia al nivel inmediato superior.
2. Si la tendencia es adecuada:
a) Tendencia de crecimiento es adecuada con problemas de alimentacin:
Reevale las tcnicas de lactancia materna (Posicin, agarre y succin).
Logre acuerdos con las madre sobre el problema de alimentacin, citarla nuevamente a los 5 das despus.Continuar examinando al menor de dos
meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada.
b) Tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien:
Felicite a la madre o incentvela para que contine brindando los cuidados al nio/a. Decirle que vuelva a llevar al nio/a dentro de 30 das a su cita de
control de crecimiento.
Si la comunidad cuenta con AIN-C, motivar a la madre o encargado a que integre al nio/a.
Dar cita de las prximas vacunas.
Los nios y nias con tendencias inadecuadas y adecuadas, siempre apoyarse del cuadro de intervenciones en nios/as menores de cinco aos de edad
de acuerdo a la evaluacin del crecimiento (Pgina No. 39).
*Recuerde: Si el nio vive en una comunidad intervenida con AIN-C verifique a travs de la Tarjeta del Nio o Nia si est incorporado.

ANEMIA LEVE PROBABLE ALTERACIN DEL DESAROLLO

A los 30 das:
Verificar que el nio/nia est recibiendo el hierro adecuadamente.
Entregar hierro cada mes durante tres meses.
Si el nio/nia presenta palidez palmar despus de tres meses de
tratamiento, referirlo al hospital para evaluacin.

PROBLEMA DE ALIMENTACIN
A los 5 das:
Reevaluar la alimentacin, consultar las preguntas en la parte superior del cuadro:
EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O
ACOMPAANTE.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que sehaya constatado
en la primera consulta.
Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema de
alimentacin nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la
alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia en 15 das.

50
 HOJA DE EVALUACIN Fecha:
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR No.Expediente
ATENCIN DEL RECIEN NACIDO Y MENOR DE 2 MESES DE EDAD Peso al nacer

Nombre: Edad: ( ) ( ) Sexo: ( ) Peso: Kg. Temperatura: C Talla:

Qu problema tiene el nio/nia? Consulta Primera Seguimiento Control
Encierre con un crculo los signos y sntomas presentes al momento de la evalacin.
CLASIFIQUE
DETERMINAR SI ES UNA POSIBLE ANTECEDENTES DEL RECIEN NACIDO
INFECCIN BACTERIANA Puede tomar el pecho o alimentarse?
Ha tenido el nio/nia convulsiones?
Ha tenido vmitos? Tiene dificultad respiratoria?
ANTECEDENTES MATERNOS Tiene dificultad para respirar? Tiraje subcostal
Fiebre: temperatura de 37.5C o ms o est
caliente al tacto
Present ruptura de membrana? grave,aleteo nasal? INFECCIN BACTERIANA
Present fiebre la madre antes, durante y Quejido Pstulas en la piel Son muchas o extensas? GRAVE
despus del parto? Abombamiento de la fontanela Letrgico o inconciente
Tenia la madre alguna enfermedad Supuracin del Odo Moviendose menos de lo normal?
Enrojecimiento y/o supuracin del ombligo. Ictericia
infecciosa? (TDRCH, Hep b) el enrojecimiento se extiende hasta la piel? Distensin Abdominal
Present recientemente alguna infeccin Contar respiraciones por minuto _______ Llanto inconsolable
urinaria? Repetir si el recuento es alto _______

Secrecin purulenta conjuntival

Ombligo enrojecido o secrecin purulenta
sin extenderse a piel
Pstulas en la piel. Son pocas o aisladas? INFECCIN BACTERIANA
Secrecin purulenta en los ojos: LOCAL

En menores de 15 das de edad.
En mayores de 15 das de edad.
Placas blanquecinas en la boca

DETERMINAR SI HAY PROBLEMA PROBLEMA

DE ALIMENTACIN
Es correcta la posicin durante el amamantamiento? ALIMENTACIN
Verifique que:
Tiene alguna dificultad para alimentarse? S No La cabeza del nio/nia descansa en el codo de la madre. S No
Se alimente al pecho? S No La barriga del nio/nia frente a la barriga de la madre S No
1.- No lactancia materna
Recibe otros alimentos o lquidos? S No La cara del nio/nia est frente a la altura del pezn S No
Usa bibern? S No El cuerpo del nio/nia est alineado con la cabeza. S No 2.- Baja frecuencia de lactancia
Tiene placas blancas o lceras en la boca (candidiasis)? materna
Mala posicin Posicin deficiente Posicin correcta
EVALUAR LA ALIMENTACIN AL PECHO
3.- Poco tiempo por mamada
Logra el nio/na hacer el agarre? Verifique que:
4.- Da otras leches
Lactancia al pecho, cuntas veces en 24 horas? veces Toca la mama con el mentn S No
Por cuanto tiempo? Tiene la boca bien abierta S No 5.- Uso de bibern
minutos
Da otros alimentos a lquidos, Con qu frecuencia? veces Tiene el labio inferior volteado hacia afuera S No
La arola es ms visible por encima de la boca que por debajo No 6.- Mala o deficiente posicin
S
Que usa para darle de comer?
7.- Agarre deficiente
En el nio/a que tiene cualquier problema de alimentacin
No hay agarre Agarre deficiente Buen agarre
8.- Pechos agrietados
o crecimiento inadecuado, y no presenta ningn signo por
el cual deba ser referido urgentemante.
Mama bien el nio/nia? Verifique que: 9.- Mastitis
El nio/nia se aliment al pecho durante la ultima hora? Succiona en forma lenta y profunda S No 10.- Candidiasis
S No Hace pausas ocasionales S No
Se escucha bien la succin y la deglucin S No 11.- Otros
Si el nio/nia no se alimento durante la ltima hora, diga
a la madre que le d pecho. Observe el amamantamiento No hay problema de
No mama nada No mama bien Mama bien alimentacin
durante 4 minutos.

INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INADECUADO

DETERMINAR SI HAY PROBLEMA EN EL CRECIMIENTO PERSISTENTE
- Tendencia de crecimiento adecuado.
- En proceso de adelgazamiento o emaciacin. (En dos controles sucesivos)
- Tendencia inadecuada de longitud o talla. Crecimiento inadecuado
- En proceso de adelgazamiento o emaciacin con tendencia inadecuada de longitud o talla.
Crecimiento adecuado
- Ganancia excesiva de peso.
- Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longitud o talla. Sin tendencia

DETERMINE EL RIESGO DE LA ICTERICIA

Ictericia antes de las 24 horas de vida ICTERICIA DE
Madre RH negativo y recien nacido RH positivo
ALTO RIESGO
Madre grupo O y recien nacido con diferente grupo (A,B,AB)
Zona 3 o ms de la clasificacin de KRAMER
Hipotona, hipertona, letrgico o inconciente
Ictericia que inicia despus de las 36 horas de vida ICTERICIA DE
Historia de hermanos con ictericia RIESGO MODERADO
Ictericia que llega hasta las rodillas (Zona 4)
EL MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA? SI NO DESHIDRATACIN GRAVE
Cunto tiempo hace? das Determinar si est: Tiene deshidratacin.
Letrgico o inconsciente. Inquieto o irritable
Distensin Abdominal No
Hay sangre en las heces?
Determinar si tiene:
tiene deshidratacin.
Los ojos hundidos?
Presencia de vmitos o
intolerancia a la alimentacin DIARREA PERSISTENTE
S No Signos del pliegue cutneo: (Lienzo hmedo)

La piel vuelve al estado anterior GRAVE
Muy lentamente (mas de 2 segundos)? PROBABLE ENTEROCOLITIS
Lentamente?
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN Checar las dosis aplicadas y circular las que se deben poner hoy
. Fecha prxima Vacuna:
BCG Hepatitis B (Recin nacido)

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

Ver atrs
 HOJA DE EVALUACIN
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR Fecha:
ATENCIN DEL NIO /NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD No.Expediente
Nombre: Edad: ( ) ( ) Sexo: ( ) Peso: kg. Temperatura C Talla:
Qu problema tiene el nio/nia? Consulta Primera Seguimiento Control
Encierre con un crculo los signos y sntomas presentes al momento de la evalacin. CLASIFICAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL ENFERMEDAD MUY
No puede beber o tomar el pecho? Esta letrgico o inconsciente?

Vomita todo lo que ingiere? GRAVE
Tiene convulsiones? SI NO

TIENE EL NIO/NIA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI NO NEUMONA G./ENF.
Cuanto tiempo hace? das Contar las respiraciones por minuto
MUY GRAVE
respiraciones por minuto. Respiracin rpida?

Observar si hay tiraje subcostal.
Neumona.
tiene neumona.
Escuchar si hay estridor.
No
Escuchar si hay sibilancias.
Tos o resfriado.
TIENE EL NIO/NIA DIARREA? SI NO GRAVE
Cuanto tiempo hace? das el estado general del nio/nia. Est.
DESHIDRATACIN
Tiene deshidratacin.
Determinar
Letrgico o inconsciente?
No
inquieto o irritable?
tiene deshidratacin.
Hay sangre en las heces? Tiene los ojos hundudidos?
Ofrezca lquidos. el nio/nia
DIARREA PERSISTENTE
S No GRAVE
No puede beber o bebe mal?
Bebe vidamente, con sed? Diarrea persistente.
Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior
Muy lentamente (mas de 2 segundos). Disenteria.
Lentamente
TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE OIDO? SI NO
Tiene dolor de oido? si hay:
MASTOIDITIS
Tiene Determine Otitis media.
En casosupuracin del oido? Supuracin del odo Otitis media crnica.
afirmativo cunto tiempo hace? Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja No
das. tiene otitis media.
TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE GARGANTA ? SI NO Faringoamigdalitis
Tiene dolor de garganta? Determine la presencia de: estreptococcica.
Gnglios dolorosos y crecidos en el cuello. Faringoamigdalitis viral
Exudado blanco (pus) en la garganta.
Enrojecimiento de la garganta. No tiene faringoamigdalitis
TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? (Determinada por: Historia al tacto o temperatura de 37.5 C o ms). SI NO ENFERMEDAD FEBRIL
Procede o ha estado en los ltimos 5 das en MUY GRAVE
zona de riesgo de malaria? Malaria.
Determine si tiene: Enfermedad febril.
Hace cuanto tiempo que tiene fiebre? Rigidez de nuca
das. Petequias o equimosis DENGUE
Hemorragias gingivales. GRAVE
Si es por mas de 7 das: Erupcin maculopapular generalizada y
Ha tenido fiebre todos los das? Tos o coriza, conjuntivitis y linfadenopatas. Caso sospechoso de sarampin.
Otra enfermedad febril eruptiva.

DETERMINAR SI TIENE ANEMIA si tiene palidez palmar: ANEMIA GRAVE

Determinar
intensa?
Leve? Anemia leve.
No tiene palidez. No tiene anemia
nutricional grave
DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO Obesidad
Dao
DETERMINE EL ESTADO NUTRICIONAL INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO Baja talla o baja talla svera
- Emaciacin visible - Tendencia de crecimiento adecuado. Sobre peso
- Edema en ambos pies - En proceso de adelgazamiento o emaciacin.
Normal
- Desnutricn aguda moderada - Tendencia inadecuada de longitud o talla. Crecimiento Inadecuado persistente
- En proceso de adelgazamiento o emaciacin con tendencia inadecuada de longitud o talla. (en dos controles sucesivos)
- Desnutricn aguda severa Crecimiento inadecuado
- Obesidad - Ganancia excesiva de peso.
Crecimiento adecuado
- Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longitud o talla. Sin tendencia
EVALUAR LA ALIMENTACION SI TIENE CRECIMIENTO INADECUADO, ANEMIA O ES MENOR DE 2 AOS
Menor de 6 meses No lactancia materna
1. Usted le da pecho al nio/a SI NO Baja frecuencia y poco tiempo de
Le da otros alimentos o lquidos? SI NO lactancia materna
2. Si le da pecho Cuntas veces en 24 horas? veces Por cunto tiempo? minutos
3. Problemas de succin, agarre? SI NO Da otros alimentos
4. Problemas de posicin para el amamantamiento? SI NO Le da otros alimentos o lquidos? SI NO Problemas de frecuencia y cantidad
de alimentacin
Mayor de 6 meses
1. Cules alimentos le da a su nio? Problemas de calidad de alimentacion
2. Cuntas veces por da? veces
3. Qu usa para darle de comer? Uso de bibern
4. De qu tamao son las proporciones que le da? No alimentacin Activa
5. Recibe el nio/a su propia racin? SI NO
6. Quin le da de comer y cmo? Desgano
7. Durante sta enfermedad, Hay algn cambio en la alimentacin del nio/a SI NO Si hay cambio, Cul? No hay problemas de alimentacin
EVALUAR EL DESARROLLO Si las condiciones generales del nio/nia son satisfactorias (no clasificacin roja o amarilla). DISCAPACIDAD
Probable alteracin del desarrollo.
Determinar una alteracin por situacin base. No tiene alteracin del desarrollo.
Ausencia de un logro que debera estar cumplido.
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy
EDAD Nacimiento 2 Meses 4 Meses 6 Meses 12 Meses 18 Meses 1 a 4 aos 4 aos
Fecha proxima Vacuna:
VACUNA BCG Sabin-1 Sabin-2 Sabin-3 S.R.P D.P.T. S.R. D.P.T.
Hepatitis B Pentavalente-1 Pentavalente-2 Pentavalente-3 Sarampin Rubola Refuerzo En Campaa Refuerzo Vitamina
Peditrico Rotavirus -1 Rotavirus -2 Sabin
Neumococo- 1 Neumococo- 2 Neumococo- 3 y paperas Refuerzo A
*Pentavalente = DPT + Hep B + Hib *Vitamina A cada 6 meses a partir de los seis meses de edad.
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
Ver atrs
Hepatitis B Peditrico

DPT - Hep B - Hib

Dosis adicional de SRP **

* Cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses y 29 das

** En Campaas de Seguimiento *** En Clnicas Privadas

Desparacitasin
32 66 lbs 2 oz
31
30 61 lbs 11 oz
29
28 57 lbs 5 oz
27
26 52 lbs 14 oz
25
24 48 lbs 8 oz
23
22
44 lbs 1 oz
21
20
39 lbs 11 oz
19
18
35 lbs 4 oz
17
16
30 lbs 13 oz
15
14
26 lbs 7 oz
13
12
11 22 lbs 0 oz

10
9 17 lbs 10 oz
8
7 13 lbs 3 oz
6
5 8 lbs 13 oz
4
3 4 lbs 6 oz
2
1
45 50 55 60 65 70 75 80 85 87 90 95 100 105 110 115 120
 130 130

125 125

120 120

115 115

110 110

105 105

100 100

95 95

90 90

85 85

80 80

75 75

70 70

65 65

60 60

55 55

50 50

45 45

Meses
Nacimiento
Edad (en meses y aos cumplidos)
 N PR

O
O
S A LU
T

VI M U ND
I E
Edicin Agosto 2013
Hepatitis B Peditrico

DPT - Hep B - Hib

Dosis adicional de SRP **

* Cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses y 29 das

** En Campaas de Seguimiento *** En Clnicas Privadas

Desparacitasin
32 66 lbs 2 oz
31
30 61 lbs 11 oz
29
28 57 lbs 5 oz
27
26 52 lbs 14 oz
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24 48 lbs 8 oz
23
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44 lbs 1 oz
21
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39 lbs 11 oz
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35 lbs 4 oz
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30 lbs 13 oz
15
14
26 lbs 7 oz
13
12
11 22 lbs 0 oz

10
9 17 lbs 10 oz
8
7 13 lbs 3 oz
6
5 8 lbs 13 oz
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3 4 lbs 6 oz
2
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45 50 55 60 65 70 75 80 85 87 90 95 100 105 110 115 120
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125 125

120 120

115 115

110 110

105 105

100 100

95 95

90 90

85 85

80 80

75 75

70 70

65 65

60 60

55 55

50 50

45 45

Meses
Nacimiento
Edad (en meses y aos cumplidos)
 N PR

O
O
S A LU
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VI M U ND
I E
Edicin Agosto 2013
 ara de Sa
ret lu
ec
d

Ho .
n d u r a s , C. A
Desparasitacin
Hepatitis B Peditrico
Sabin (Poliomielitis)
DPT - Hep B - Hib
(Dosis nica)
(Difteria, Tos Ferina y Ttanos)
Influenza
Otras (Especificar)
* Cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses y 29 das
** En Campaas de Seguimiento *** En Clnicas Privadas
 ara de Sa
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Ho .
n d u r a s , C. A
Desparasitacin
Hepatitis B Peditrico
Sabin (Poliomielitis)
DPT - Hep B - Hib
(Dosis nica)
(Difteria, Tos Ferina y Ttanos)
Influenza
Otras (Especificar)
* Cada 4 aos en poblacin de 2 meses a 4 aos, 11 meses y 29 das
** En Campaas de Seguimiento *** En Clnicas Privadas
 LISTADO DE NIOS PARA VIGILANCIA INTEGRAL (LINVI)
N DE NIOS ESPERADOS EN EL AO: MENORES DE 1 AO 12 A 23 MESES
UNIDAD DE SALUD COMUNIDAD AO N DE NIOS ESPERADOS EN EL MES: MENORES DE 1 AO 12 A 23 MESES

VACUNACION VITAMINA A HIERRO

DE VIVIENDA

HISTORIA

MORTALIDAD
CLINICA

FECHA DE EDAD
ORDEN

NO. DE

EDAD 12-23 MESES

NOMBRE COMPLETO NOMBRE COMPLETO PENTAVALENTE* **SRP < 11 MESES INFANTIL
NO.

NO.

HEPATITIS
NACIMIENTO DE BCG SABIN NEUMOCOCO ROTAVIRUS DPT 6-11 12-23 OBSERVACIONES
DEL NIO DE LA MADRE B DPT + HB + Hib 12 M
DEL NIO CAPT. DOSIS DOSIS MESES DE EDAD MESES DE EDAD
R.N. 1 1 2 3 DOSIS
1 2 3 1 2 3 1 2 1 PRIMER CAUSAS
ADICIONAL REFUERZO UNICA 1RA 2DA 4m 5m 6m 7m 8m 9m 1m 2m 3m

*Difteria + Ttanos + Tosferina + Hepatitis B + Haemophilus influenzae tipo b ** Sarampin, Rubola y Paperas
 LISTADO DE NIOS PARA VIGILANCIA INTEGRAL (LINVI)

REGISTRO DE CONTROLES DE ATENCION INTEGRAL EN NIOS MENORES DE 2 AOS

ORDEN
NO.

EDAD EN MESES
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22
CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D CI CIP DN D

CI. Crecimiento Inadecuado

CIP. Crecimiento Inadecuado Persistente
DN. Dao Nutricional (marasmo, kwashiorkor)
D. Desarrollo
 Sube escaleras con ayuda

Sube escaleras gateando

 ACTUALIZACIN AGOSTO 2013

SECRETARIA DE SALUD - AUTORIDADES REVISADO POR:

Dr. Salvador Pineda
Licda. Mirian Yolanda Paz
Dra. Edna Yolany Batres
Dr. Javier Pastor
Dr. Mara del Socorro Interiano
Dra. Marina Xioleth Rodrguez
Dra. Sandra Pinel
Dr. Bredy Dilman Lara
Licda. Mirta Escobar
Secretara de Salud Dra. Alma Fabiola Morales
Subsecretaria de Riesgos Poblacionales Dr. Concepcin Durn
Subsecretaria de Redes de Servicios Licda. Telma S. Romero
Subsecretario de Poltica Sectorial Licda. Celia M. Ulloa
Directora de la Unidad de Planeamiento Dra. Mara Isabel Degrandez
y Evaluacin de la Gestin Dr. Roger Bueso Escoto
Directora General de Promocin y Dra. Karen Cordova
Proteccin a la Salud Dr. Pablo Duran
Directora General de Desarrollo de Sistemas Dr. Francisco Martnez Guillen
y Servicios de Salud Dr. Hector Flores
Director General de Vigilancia de la Salud Dr. Mario Castillo
Direccin General de Regulacin Dr. Gerardo Martnez
Dra. Ida Berenice Molina
Representante Interina OPS Honduras
Jefe del Programa de AIN
Enfermera Programa AIN
Enfermera Programa AIN
Tcnico PAIN
Tcnico PAIN
Asesor Tcnico ULAT/MSH
Asesor Regional CLAP
Asesor Regional OPS
Neonatlogo Hospital Materno Infantil
Secretario General Asociacin Peditrica
Asesor del CLAP
Jefa PAI

REVISIN ENERO 2008 REVISIN ENERO 2010

DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA
Dra.Claudia Quiroz Jefa Departamento Salud Integral a la Familia
Dr. Concepcin Durn Jefe Programa AIN Dra. Kenia B. Videa Jefa PAIN
Dra. Kenia B. Videa Tcnico Programa AIN Lic. Telma Romero Enfermera de Programa
Licda. Telma S. Romero Enfermera Programa AIN Lic. Celia Marina Ulloa Enfermera de Programa
Licda. Celia M. Ulloa Enfermera Programa AIN Dr. Concepcin Durn Tcnico de Programa
Dra. Mara Isabel Degrndez Tcnica de Programa

REVISIN ENERO 2001 ESTE DOCUMENTO HA SIDO REVISADO Y ELABORADO

DEPARTAMENTO DE SALUD MATERNO INFANTIL
Dr. Jacobo Argello
Dr. Nahm Puerto
Dr. Sergio Villafranca
Licda. Alba Lidia Snchez
Licda. Leticia Castillo
Licda. Arely Jurez
Dra. Mara Elena Guevara
Dr. Omar Ivan Gonzales
Dra. Ida Berenice Molina
BAJO LA ADMINISTRACIN DE:
Dr. Marco Antonio Rosa Secretario de Estado
Jefe Unidad Atencin al Nio Dr. Vctor Melndez Subsecretario de Estado
Asistente Tcnico DSMI Dra. Elliethe Girn Subsecretaria de Estado
Asistente Tcnico DSMI Dr. Jos Manuel Matheu Subsecretario de Estado
Asistente Tcnico DSMI Dr. Jos Cipriano Ochoa Director
Asistente Tcnico DS Dr. Manuel Gamero Director General
Asistente Tcnico DSMI Dr. Francisco Rodrguez Director General
Asistente Tcnico DSMI
Elaborado por el Departamento de Salud Materno Infantil:
Asistente Tcnico DSMI
Jefa PAI Dr. Jorge Melndez Jefe del Dpto. de Salud Materno Infantil
Dr. Gustavo Flores Diarrea y Clera
Dr. Carlos Villalobos Crecimiento y Desarrollo
Con la colaboracin de:
Dr. Guillermo Villatoro Pediatra, Hospital Escuela
Dr. Luis Paz Pediatra, Hospital San Felipe

Asistencia Tcnica
Dra. Constanza Gmez
Dr. Barry Smith
Dra. Renata Schumacher
Dr. Gustavo A. Corrales
Consultora de la OPS/OMS
Director Regional, Proyecto BASICS
Consultora, Proyecto BASICS
Consultor, Proyecto BASICS