TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad multisistmica con una gran variedad de

presentaciones y manifestaciones, es segunda causa ms comn de muerte por
enfermedad infecciosa en el mundo. La alta morbilidad por Tuberculosis en los nios es
particularmente relevante en Salud Pblica, puesto que indica el alto grado de transmisin
del Mycobacterium tuberculosis en la comunidad.

ETIOPATOGENIA
1) Los Bacilo delgado 2.5 um, bacilos son trasportados por los
Aerobio obligado macrfagos a partir del foco primario
Intracelular facultativo
a los Inmvil
ganglios linfticos regionales,
Se tie de color rojo broncopulmonares y paratraqueales.
con el mtodo de Ziehl-
2) La lesin Neelsen primaria progresa durante 2-12
semanas, Una vez teido es en el que se desarrolla la
resistente a cidos y
alcohol hipersensibliidad de los tejidos al
Lento crecimiento microorganismo.
Resistente al fro y
3) La lesin desecacin inicial tiende a la curacin con
caseificacin y calcificacin. Sin embargo puede haber progresin del foco
primario diseminndose por contigidad o por va hematgena.

FACTORES DE RIESGO
embarazadas, inmunodepresores
Inmunocompromiso
orgnica, diabetes mellitus, cncer, desnutricin,
Nios <5 aos, VIH(+), trasplante, insufciencia

Vivir o viajar a Rusia y Pakistn

zonas endmicas
Especialmente: frica subsahariana, India, China,

Pobreza y consumo desnutricin, uso del tabaco.

de drogas
Falta de atencin mdica, abuso de sustancias,

Lugar de trabajo o migracin, prisin, asilos, refugiados.

residencia
Profesionales de la salud, trabajadores en

PRUEBA DE MANTOUX
El objetivo es detectar casos de enfermedad tuberculosa, detectar precozmente
infecciones latentes para evitar que progresen a enfermedad y controlar a los nios
expuestos, no infectados. Se necesita un periodo de tiempo entre 8-12 semanas despus
de la infeccin para que la PTse haga positiva, y representa el desarrollo de inmunidad
celular frente a MTB. Consiste en administrar intradrmicamente componentes
antignicos del bacilo. Si el nio ha tenido contacto previamente con el bacilo se producir
una reaccin de induracin que es lo que se conoce como intradermorreaccin de
Mantoux. Su positividad solo indica infeccin, siendo necesaria la realizacin de pruebas
complementarias para descartar enfermedad activa.
Tcnica de administracin: se lleva a cabo mediante inyeccin intradrmica de 0,1 ml
del PPD, utilizando una aguja calibre 26, con bisel corto girado hacia arriba. La inyeccin
se debe realizar en cara anterior de antebrazo, manteniendo la piel tensa, y la
introduccin del lquido debe producir una ppula detectable. Se debe leer a las 72 h
cuando se consigue la mxima induracin, aunque es posible entre las 48 y las 96 horas.

CLNICA
La enfermedad tuberculosa presenta clnica muy variable (sntomas constitucionales
inespecficos, sntomas respiratorios, hasta sntomas de afectacin grave en formas
diseminadas). La localizacin ms frecuente en nios es la forma pulmonar, con mayor
predominio de formas ganglionares.

Formas intratorcicas TB parenquimatosa (neumona, caverna). TB

ganglionar (ganglios mediastnicos que pueden comprimir bronquio y producir
atelectasias).
Formas mixtas (parnquima + ganglios). Otras: derrames pleurales, formas
miliares
Formas extratorcicas - Meningoencefalitis, adenitis, formas intestinales,
osteoarticulares, genitourinarias

Meningoencefalitis: mayor incidencia en menores de 3 aos, suele producirse tras

primoinfeccin tuberculosa, encontrndose afectacin pulmonar en el 50% de los casos.
Produce una meningoencefalitis basal con vasculitis, lesionando pares craneales y con
frecuencia hidrocefalia. El LCR presenta pleocitosis de predominio linfocitario (aunque en
las primeras 48 horas predominan los polimorfonucleares), hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia marcada.
Tuberculosis diseminada o linfohematgena: Es ms frecuente en lactantes y nios
pequeos y tiene una elevada morbi-mortalidad. Ocurre por la diseminacin de bacilos
durante la infeccin primaria. Los pacientes presentan un cuadro clnico insidioso de
fiebre, malestar general y prdida de peso, asociando adenopatas generalizadas,
hepatoesplenomegalia y clnica respiratoria.
El 20-40% de los casos desarrollan meningitis. En la radiografa de trax se evidencia
infiltrados diseminados como imagen de granos de mijo. Ms de la mitad de los casos
pueden presentar Mantoux negativo.
LABORATORIO Y GABINETE

Analtica general: inespecfica.

Discreta anemia, leucocitosis y VSG elevada (parmetro til para seguir evolucin). Estudio de funcin heptica
previo a iniciar tratamiento.
Radiografa de trax: no existe patrn caracterstico.
Lo ms frecuente engrosamiento mediastnico por adenopatas, aislado o asociado a lesin parenquimatosa y/o
atelectasia. Las lesiones cavitadas son formas post-primarias o del adulto.

Baciloscopia: Tincin Ziehl-Neelsen, fluorescencia con auramina

Estudio en jugo gstrico.
Esputo inducido
Diversas muestras en TB diseminada.

Cultivo:
Lowenstein (4-6 sem) o Midlebrook (15 das-1 mes)

Patologa

PCR

Nuevos mtodos de inmunodiagnstico

TRATAMIENTO

QUIMIOPROFILAXIS
VACUNA BCG
Descripcin de la Vacuna: Es una vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium
bovis. Este producto biolgico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-
Guerin de varias cepas:
Presentacin: La vacuna se
presenta en una ampolleta o frasco
mpula de color mbar con 1 mg
de liofilizado (10 dosis), y una
ampolleta o frasco mpula con 1
ml de solucin salina isotnica
inyectable (diluyente).

Conservacin: Temperatura de 2 a 8C en los refrigeradores y de 4 a 8C en los

termos.
Los frascos usados en campo , an los que no fueron abiertos, se desechan al
termino de la jornada.
Esquema, dosificacin, va y sitio de aplicacin.

Dosis nica de 0.1 ml. Se aplica en recin nacidos.

Va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho.
Sola o simultanea con otras vacunas, pero en sitios diferentes.

Eficacia: En nios la tasa de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para la
meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y el 2% para la TB pulmonar.
Indicaciones: En recin nacidos sanos que viven en pases donde la tuberculosis es un
problema de salud pblica, o en nios con PPD negativo que viven en zonas endmicas.
Contraindicaciones:
En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C,
 Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicacin.
Enfermos de leucemia: consultar el apartado de Vacunacin en el paciente peditrico
con cncer y trasplante de clulas hematopoyticas de este Manual.
Enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes
alquilantes, radiaciones).
Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por VIH no es
contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando
menos tres meses para ser vacunadas.
No aplicar durante el embarazo.
La vacuna BCG no deber administrarse a pacientes que estn recibiendo dosis
profilcticas de medicamentos antituberculoso.