Apuntes

de anatoma Huesos de la cara

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


Esta ubicada a cada lado del crneo, poniendo en relacin al hueso temporal y la mandbula. Esta en
intima relacin con la oclusin dentaria, siendo sta la responsable de la propiocepcin (a travs de las piezas
dentarias) , lo cual protege a los diferentes elementos que componen esta articulacin.
Es una articulacin del tipo sinovial, por lo cual se describen los elementos tpicos de estas:
Superficies articulares
Cartlago articular
Medios de unin
Medios de deslizamiento
Movimientos





Clasificacin:
Se clasifica como una articulacin bicondilea, debido a la forma de sus superficies articulares, poliaxial,
debido a la variabilidad de movimientos en diferentes planos y combinada, ya que actan en conjunto y
coordinadamente la articulacin del lado derecho con el lado izquierdo.

Superficies articulares:
Craneales: Corresponden a dos superficies ubicadas en la escama del hueso temporal: cndilo
temporal y cavidad glenoidea o fosa mandibular.
Mandibulares: Cndilo mandibular
Cndilo temporal o tubrculo: corresponde a
la raz transversa del cigoma, ubicada por
delante de la cavidad glenoidea. Es convexa
en sentido anteroposterior y ligeramente
cncava en sentido.
Fosa temporal (cavidad glenoidea):
corresponde a una cavidad ubicada por
delante del cndilo temporal, en la porcin
escamosa. Esta dividida en dos porciones a
travs de la cisura timpanoescamosa (cisura
de Glasser) que la separa en una porcin
anterior articular y una posterior no
articular, que corresponde a la pared
anterior de la caja del tmpano. Su forma es
de aspecto cuadriltero irregular, con 20 mm
en sentido anteroposterior y 22 mm en sentido transversal.
Cndilo mandibular: ubicada en el extremo posterior del borde superior de la rama mandibular, por
detrs de la escotadura sigmoidea. Su forma es elptica, convexa en todo sentido, con un eje mayor
dirigido hacia atrs y adentro.
Esta divido en dos porciones o vertientes, anterior y posterior, a travs de una cresta. Son articulares la
vertiente anterior, la cresta y la porcin mas alta de la vertiente posterior.
Sus dimensiones promedio son: dimetro anteroposterior de unos 8mm y un dimetro transversal de
20 a 22 mm.
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Dra. Luz Soledad Gonzalez Muoz USS 2016

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Cartlago Articular:
Debido a la gran actividad de esta articulacin, se encuentra cubierta por tejido fibrocartilaginoso
(escasas clulas cartilaginosas) , que la protege contra el roce producido principalmente en los movimientos de
lateralidad.

Fibrocartilago articular:
Esta articulacin cuenta con
fibrocartlago del tipo interarticular o
menisco, llamado Disco articular .
Tiene forma elptica, de eje mayor
transversal y esta ubicado entre las
superficies articulares, adaptndose a ellas
en sus dos caras. Su porcin media o
centro es mas delgado que su periferia y es
avascular, siendo la periferia ricamente
irrigada por la continuidad con la capsula
articular.
Su cara superior tiene forma
cncava convexa, para adaptarse al cndilo
y cavidad glenoidea respectivamente. Su
cara inferior es cncava, para adaptarse al
cndilo mandibular.
Sus bordes, anterior y posterior, miden 1- 2mm y de 2 - 4 mm de altura, respectivamente. El borde
anterior en su parte interna o medial se une al musculo pterigoideo lateral.

Medios de unin:
Los medios de unin son el ligamento principal o capsula articular y los ligamentos de refuerzo o
accesorios, los que se clasifican en ligamentos perifricos o intrnsecos y a distancia o extrnsecos.
Cpsula articular. Es un manguito fibroso que contornea las superficies articulares. Presenta la forma
El ligamento capsular o cpsula, rodea y envuelve a toda la articulacin, ste se une
de un cono truncado, con una base superior que se inserta siguiendo este trayecto: por detrs, en el
por arriba al hueso temporal y por debajo al cndilo, protegiendo de esta manera la
labio anterior de articulacin.
las fisuras timpanoescamosa
Adems y petrotimpnica,
de envolver a la articulacin, retiene el liquido dejando incluido el tubrculo
sinovial y acta
oponiendo resistencia
retroarticular o posglenoideo; por frente
fuera a cualquier fuerza medial,
se extiende lateral la
siguiendo o vertical
raz inferior que
longitudinal del cigoma; por
tienda a separar o luxar las superficies articulares.3,4 La cpsula tiene como funcin
delante se inserta evitar
siguiendo el lmite anterior del tubrculo articular, y por dentro en la sutura
los movimientos exagerados del cndilo y permitir el desplazamiento del mismo.
esfenotemporal. En Haciael vrtice de la secpsula
fuera, la cpsula se inserta
engrosa formando en el temporomandibular,
el ligamento contorno de la el superficie
cual articular del
cndilo mandibular, excepto en la superficie posterior donde desciende de 5 a 10 mm por debajo del
limita los movimientos mandibulares y se opone a la luxacin durante su actividad
funcional.3
revestimiento fibrocartilaginoso; ello explica que una gran extensin de esta superficie condilar quede
incluida en el interior de la cavidad articular. Se inserta adems en toda la periferia del disco articular.

Figura 4: Ligamento Capsular (imagen de perfil). El ligamento se extiende hacia delante para
incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie articular 4.

http://eprints.ucm.es/28451/1/Andrea%20CCERES%20COLLI-%20Trabajo%20fin%20de%20Master.pdf
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El ligamento temporomandibular es el ms importante de los ligamentos del CATM
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y consiste en un engrosamiento de la cara lateral de la cpsula. Presenta dos partes: una
oblicua externa y una horizontal interna. Posee una estructura colgena con presencia
ocasional de fibras elsticas, por lo tanto el ligamento es inextensible pero flexible.
Refuerza al ligamento capsular y protege la almohadilla retrodiscal de los traumatismos
que produce el desplazamiento del complejo cndilo-discal hacia atrs. Tambin limita
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Ligamentos intrnsecos:
Ligamento lateral lateral o temporomandibular. Corresponde a un refuerzo de la capsula articula en
porcin externa o lateral. Es grueso y de forma triangular.
o Sus inserciones se realizan:
o por arriba en el tubrculo cigomtico, y en la raz longitudinal del cigoma a lo largo del lmite
lateral de la fosa articular.
o Por debajo, las fibras convergen para la insercin en la superficie posterolateral del cuello del
cndilo. Los haces de fibras colgenas posteriores son verticales y se van haciendo oblicuos
progresivamente hacia delante.

Ligamento colateral medial: se ubica en la cara interna de la capsula y su disposicin es similar al
lateral. Es mucho ms delgado y se extiende desde la fisura timpanoescamosa y espina del esfenoides
hasta la superficie posteromedial del cuello del cndilo mandibular, a unos 10 a 15 mm por debajo de
la interlnea articular.

Ligamentos extrnsecos:
Ligamento esfenomandibular: se extiende
desde la espina del esfenoides y fisura
petrotimpnica hasta la lingula y bordes del
agujero dentario inferior.
Ligamento estilomandibular: se extiende
desde el proceso estiloides hasta la cara
interna de la rama (1/3 inferior del borde
posterior)
Ligamento pterigomandibular: desde el
proceso hamular (gancho de la apfisis
pterigoides) hasta la cresta buccinatriz, que
corresponde al labio interno del trgono
retromolar. Por delante de este fascculo se
inserta el buccinador y por detrs el
constrictor superior de la faringe


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Medios de deslizamiento:
Corresponde a la membrana sinovial y el
liquido sinovial. Esta membrana tapiza la cara
interna de la capsula.
Como la articulacin esta divida en dos
porciones gracias a que el contorno del disco se
une a la capsula articular, la membrana funciona de
manera independiente en la articulacin superior o
suprameniscal o temporodiscal y en la inferior o
inframeniscal o maxilodiscal.
El liquido sinovial secretado por las clulas
endoteliales de la membrana esta constituido en un
95% de agua y representa el medio de lubricacin
de las dos subarticulaciones.


Movimientos:
Los movimientos de la ATM pueden ser de descenso
y ascenso al abrir y cerrar la boca, de propulsin y
retropulsin, y desplazamientos de lateralidad centrifuga y
centripeta, desviacin hacia un lado u otro y regreso a la
posicin original. Estos movimientos se realizan de manera
independiente en la articulacin suprameniscal y en la
inframeniscal.
En la articulacin suprameniscal se realizan los
movimientos de traslacin de la mandbula, donde el cndilo
mandibular se desplaza hacia delante y abajo, quedando la
cara superior del disco en contacto con el cndilo temporal.
La articulacin inframeniscal realiza movimientos de
rotacin sobre el eje transversal del cndilo mandibular, lo
que permite el primer tiempo de la apertura bucal(descenso
de la mandbula) la cual llega aproximadamente a unos 20
mm.
La combinacin de estos movimientos en los dos espacios, permite la amplia movilidad de la mandbula.
Movimiento de descenso y ascenso de la mandbula
(apertura y cierre de la boca). Para la apertura bucal o
descenso mandibular se consideran dos tiempos. En el
primer tiempo ocurre una rotacin en el compartimento
inframeniscal, en este etapa del movimiento el cndilo se
mantiene en la cavidad articular; y en el segundo tiempo
una traslacin en el compartimento supramniscal, salinedo
el cndilo de la cavidad articular hacia delante y abajo, con
lo cual se logra una apertura de unos 40-50 mm.
Durante el cierre o elevacin de la mandbula, se realiza
primero el movimiento de traslacin, y luego el de rotacin.
Para la ejecucin de los movimientos de apertura se
produce primero una inhibicin de los msculos elevadores (masetero, temporal, pterigoideo medial) y
se activan los msculos depresores (suprahioideos).
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Dra. Luz Soledad Gonzalez Muoz USS 2016

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Movimiento de propulsin y retropulsin de la mandbula.

Es el movimiento de la mandbula hacia adelante, pero no
en un plano recto, ya que existe interposicin de las piezas
dentarias anteriores, por lo cual primero se realiza una ligera
rotacin del cndilo mandibular en su eje transversal, para
poder descender la mandbula y luego una traslacin hacia
delante . El movimiento inverso o de retropulsin, la
mandbula vuelve a ocupar su posicin inicial, ocurren los
mismos momentos, pero en orden inverso.
En la propulsin de la mandbula se activa el msculo
temporal y mantiene la posicin de la mandbula, mientras que los
msculos pterigoideos laterales la desplazan hacia delante.


Movimiento lateral de la mandbula. Como ambas
ATM trabajan en forma simultanea, cuando un cndilo
se mueve hacia fuera , se realiza una lateralidad
centrifuga y corresponde al lado de trabajo, mientras
que el cndilo contrario se mueve hacia adentro,
realizando una lateralidad centrpeta y corresponde al
lado de balance. En este movimiento la lnea media de
la mandbula se desplaza hacia un lado derecho o
izquierdo. En el lado al que se desplaza la mandbula, el
cndilo mandibular se mueve hacia abajo, adelante y
adentro para colocarse por debajo del tubrculo
articular del temporal, mientras que en el lado opuesto
el cndilo rota sobre el eje vertical cambiante, en una
pequea amplitud.
Cuando la mandbula se desva hacia el lado derecho,
los msculos que actan son el pterigoideo lateral del
lado izquierdo, que tira del cndilo para colocarlo por
debajo del tubrculo articular; y las fibras horizontales del temporal del mismo lado hacia el que se
dirige la lnea mandibular.

Movimiento de circunduccin. Corresponde a la sumatoria de movimientos descritos.


Irrigacin:
La irrigacin sangunea de la articulacin proviene de las ramas articulares de las arterias: maxilar,
masetrica, temporal profunda posterior, timpnicas y temporal superficial.

Inervacin:
Sensitiva: proviene de los nervios auriculotemporal, masetrico y temporal profundo posterior.
Motora: provienen de los nervios que inervan los msculos que movilizan la ATM.

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Dra. Luz Soledad Gonzalez Muoz USS 2016