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perspectivas / 11
CENTRO CRECER EN
COMUNIDAD:
DESPERTANDO LA
RESILIENCIA FAMILIAR
Esteban Gmez
Mara Anglica Kotliarenco
Magdalena Muoz
Vernica Assef
La misin del Centro de Estudios de Emprendimientos Solidarios es contribuir al desarrollo de las organizaciones de accin
solidaria y de las intervenciones que llevan a cabo, mediante los aportes de la reflexin, investigacin y educacin continua
pluridisciplinaria. El centro es parte de la Facultad de Ciencias Sociales de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
El objetivo de PERSPECTIVAS CEES-UC es difundir ideas, investigacin y conocimiento relativo al tercer sector, as como al
sector pblico, para el aprendizaje y la reflexin. Busca presentar anlisis sobre los temas permanentes o emergentes para
las organizaciones, instituciones o personas que estn vinculadas o interesadas en los emprendimientos solidarios.
Editor
Daniel Daz Vera Pontificia Universidad Catlica de Chile y EBM Consulting | danieldiaz@uc.cl
Comit Editorial
Sergio Chacn Armijo Director de Programas Sociales, Fundacin (PARENTESIS)
Javier Guzmn Pia Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, Gobierno de Chile
Paola Jorquera Aguayo Universidad San Sebastin, Chile
Karin Roa Tampe Pontificia Universidad Catlica de Chile
CEES-UC
Facultad de Ciencias Sociales
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Avda. Vicua Mackenna 4860, Macul
Santiago, CHILE
Presentacin ................................................................................................................................................. 4
IN TR O DUCC IN ...................................................................................................................................... 5
U N M A R C O P A R A L A I N T E R V E N C I N T E M P R A N A ................................................................. 5
C A R A C T E R I Z A C I N D E L A S F A M I L I A S ..................................................................................... 8
IM PL EM EN TAC I N .............................................................................................................................. 10
M E T O D O L O G A ......................................................................................................................... 14
I N S T R U M E N T O S ....................................................................................................................... 14
P R O C E D I M I E N T O ...................................................................................................................... 16
A S P E C T O S T I C O S ................................................................................................................... 17
A N L I S I S D E D A T O S ................................................................................................................ 17
R ESUL TA D OS ......................................................................................................................................... 18
C O M P E T E N C I A S P A R E N T A L E S ................................................................................................ 18
D E S A R R O L L O P S I C O M O T O R ................................................................................................... 19
R E L A C I O N E S D E A P E G O S E G U R O Y B U E N T R A T O ................................................................. 20
O T R O S R E S U L T A D O S A C O N S I D E R A R .................................................................................... 23
S A T I S F A C C I N U S U A R I A ......................................................................................................... 24
C M O V E N A L A M O N I T O R A C O M U N I T A R I A ? .................................................... 24
Q U V A L O R A N M S D E L P R O Y E C T O ? ................................................................. 25
C U L E S F U E R O N L O S L O G R O S P A R A E L L A S ? .................................................... 26
CON CL US IO N ES .................................................................................................................................... 28
R EF L E XI ON E S F IN AL E S ..................................................................................................................... 31
R EF ER EN C IA S ....................................................................................................................................... 34
P RESENTACIN
Centro Crecer en Comunidad: despertando la resiliencia familiar
En octubre del ao 2006 se anunci la creacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia
Chile Crece Contigo, como una accin enmarcada en las iniciativas de proteccin social llevadas
adelante por el gobierno de la presidenta Michelle Bachelet (2006 2010). Uno de los aspectos
ms interesantes de esa propuesta fue la lgica de intervencin, pues busc generar una
articulacin completa entre los diversos organismos pblicos y privados, de modo tal de generar
una suerte de conspiracin por la proteccin de la infancia. Este desafo tena dos supuestos
importantes: por una parte la voluntad efectiva de los convocados a hacerse parte de esta
iniciativa, y por otro, la calidad de la actividad ejecutada por cada uno de aquellos que se haran
parte de esta poltica. Este escrito se ubica en este segundo supuesto.
Cualquier poltica pblica se juega en balance entre la cobertura y la calidad. El supuesto del
ciudadano es que ambos aspectos estarn suficientemente cubiertos, funcin en la cual el estado
ha de jugar un rol fundamental. Sin embargo, visto el alcance de algunas acciones, es factible
imaginar que algunas lneas de trabajo quedarn insuficientemente supervisadas, libradas a su
suerte en la efectividad ltima de esa accin. Financiadas por los impuestos de todos, pero sin
certeza que esa va tenga los resultados que proclaman.
El ejercicio fue sencillo. Se parti por detectar un campo de intervencin, se levant evidencia
tcnica y cientfica que informara el diseo de las lneas de accin, se constituyeron equipos
tcnicamente habilitados, se hicieron mediciones iniciales con una batera que cumple con
criterios de validez psicomtrica, se llevaron a cabo las actividades consideradas en el diseo, se
levant informacin cualitativa sobre el impacto y se volvi a medir las dimensiones relevantes
pre establecidas en el diseo, buscando responder a la interrogante sobre la efectividad de la
intervencin. Y ahora en este escrito- se reportan los hallazgos de los anlisis efectuados sobre
toda esa informacin.
Saber por qu se llevan adelante las intervenciones actuales puede an una pregunta un tanto
incmoda, pero cada vez ser ms central sustentar cada decisin profesional o tcnica en
evidencia vlida y confiable. Y no se trata de un positivismo renovado, sino de un preocupacin
genuina por llevar adelante intervenciones sociales que prueban su valor, permitiendo la toma de
decisiones responsable y seria.
Los emprendimientos solidarios cada vez tienen menos espacio para la sola buena voluntad y las
mejores intenciones. Las personas que reciben nuestra accin merecen calidad, y es nuestro deber
probarla en cada paso que damos.
INTRODUCCIN
PARTICIPANTES
El programa fue diseado para la atencin de 150 nios y nias entre 0 y 3 aos de edad
y sus familias. Se ingresaron administrativamente 150 nios, de los cuales 15 abandonaron antes
de completar la ficha de ingreso. Por ello, el proyecto consider como poblacin efectivamente
ingresada 135 nios(as) y sus familias. Sobre este total, se registr 86 casos que completaron
toda la intervencin y 49 que abandonaron el proyecto en diversos momentos, lo que signific
un 36% de desercin total.
Se compar la duracin de la intervencin para ambos grupos por separado. Esto
mostr que el grupo que abandon el proyecto promedi 29,9 das (DS=21,8) o un mes, con un
mnimo de 0 meses y un mximo de 3 meses. En cambio, el grupo que complet la intervencin
promedi 213,4 das (DS=29,5) o 7 meses, con un mnimo de 5 meses y un mximo de 8 meses.
Esta diferencia fue altamente significativa, con t(75) = 4,343, p = .000. Es decir, se trat de dos
grupos con una dinmica de participacin claramente diferente.
Se compararon ambos grupos en diversas variables de caracterizacin sociodemogrfica
y de funcionamiento familiar inicial. No se observaron diferencias significativas en la edad del
2
nio, F(1,123) = 0,028, p =.868, el sexo, (1, N = 134) = 0,003, p = 0,957, su peso al nacer, F(1,70)
= 0,084, p =.772, su estatura al nacer, F(1,67) = 0,407, p =.526 o el tiempo de lactancia, F(1,73) =
0,492, p =.485. Tampoco se registraron diferencias para la edad del cuidador, F(1,100) = 1,360, p
2
=.868, el sexo, (1, N = 130) = 1,970, p = 0,160, el nmero de hijos, F(1,83) = 0,291, p =.591, o el
puntaje en la ficha CAS, F(1,36) = 0,311, p =.580. No se registraron diferencias en el nmero total
2
de habitantes en la vivienda, F(1,70) = 0,035, p =.852, ni en la estructura familiar, (5, N = 83) =
2,866, p = 0,721.
Respecto al funcionamiento familiar al momento de ingresar al programa, no se
registraron diferencias en el Entorno, F(1,84) = 0,739, p =.392, en las Competencias Parentales,
F(1,81) = 0,046, p =.830, Interacciones Familiares, F(1,83) = 0,108, p =.743, Seguridad Familiar,
F(1,82) = 0,036, p =.850, Autonoma familiar, F(1,83) = 0,002, p =.969 y Salud Familiar, F(1,79) =
3,896, p =.052, si bien este ltimo indicador se ubic en el lmite de la significancia. S se observ
diferencias significativas al ingreso en el Bienestar del Nio, F(1,82) = 4,189, p =.044, con un
promedio de -0,78 (DS=1,48) para el grupo desercin versus 0,17 (DS=1,29) para el grupo egreso;
y en la Vida Social Comunitaria, F(1,79) = 10,177, p =.002, con un promedio de -1,11 (DS=1,36)
para el grupo desercin versus 0,10 (DS=1,03) para el grupo egreso. Sin embargo, al mirar los
indicadores especficos de la vida social comunitaria de las familias, sorprende que no se
observaron diferencias en la aceptacin inicial de la ayuda ofrecida, con F(1,82) = 0,301, p =.585.
Es decir, el grupo de familias que abandon la intervencin se habra diferenciado por
presentar peores niveles de bienestar en los nios y mayores niveles de aislamiento social, tanto
con su red formal como informal, pero igual disposicin inicial a ser ayudados. Esto gener el
inters por identificar claramente las razones de abandono del proyecto, contactndose a cada
uno de estos casos (N=49). Los resultados se muestran en la siguiente tabla, y en sntesis sealan
que en la mitad de los casos no hubo un ajuste entre lo que esperaban y lo que el proyecto
ofreca; y en uno de cada cuatro casos fue por motivos ajenos al proyecto (cambio de trabajo o
domicilio).
Tabla 1: Razn entregada por las usuarias para explicar su abandono del proyecto
Motivo %
falta de inters por participar en el proyecto 35%
desert por problemas personales 20%
motivos laborales 14%
cambio de domicilio 12%
proyecto no cumpli sus expectativas (entrega de beneficios) 10%
no cumplir con el perfil de las madres participantes 8%
IMPLEMENTACIN
El diseo del Centro de Buenas Prcticas en Infancia Temprana (CBP), consider 5
servicios nucleares en torno a los cuales se organizaron todas las prestaciones ofrecidas a las
familias: a) visitas domiciliarias, b) talleres de fortalecimiento parental, c) terapia de interaccin
guiada, d) juego mediado en una sala de estimulacin, y e) derivaciones asistidas a la red local.
Cada caso ingresado fue rigurosamente evaluado, con una batera de instrumentos que incluy el
ASQ-3, PMF, PSI-SF y la escala NCFAS-G (ver apartado metodolgico para detalles sobre estos
instrumentos). En el caso de la terapia de interaccin guiada, se agreg adems el cuestionario
de evaluacin de resultados en psicoterapia, OQ-45.2. Tras realizar esta evaluacin, el equipo a
cargo defina un Plan de Intervencin Familiar Personalizado, especificando metas, acciones,
plazos y responsables.
S
Se calcul los porcentajes de participacin en cada metodologa, sobre la base de los
casos egresados (N=86). El 100% de las familias recibieron visitas domiciliarias; un 63% particip
en al menos uno de los talleres de fortalecimiento parental; 40% particip en terapia de
interaccin guiada; mientras que un 35% particip en Juego Mediado; y en 49% de los casos se
realiz consejera parental. En 24% de los casos se requiri realizar una derivacin asistida a la
red formal; 43% de las familias recibi control de salud a domicilio, llevado a cabo por alumnos
en prctica de medicina.
Las visitas domiciliarias fueron realizadas por monitoras comunitarias, mujeres
seleccionadas y capacitadas durante un mes en forma intensiva y luego semanalmente en
reuniones de supervisin, en diversos temas de importancia para la ejecucin del proyecto, tales
como: genograma, vulnerabilidad y resiliencia, redes locales y su vinculacin con el proyecto CBP,
intervencin en crisis y protocolos de accin frente al riesgo infantil, desarrollo del nio/a, el
juego y su aporte al desarrollo, proceso motivacional en las usuarias y su apertura al cambio, el
sentido del acompaamiento en las visitas domiciliarias, y la relacin de cierre.
Cabe destacar que se implement una modalidad innovadora de
visita domiciliaria, ya que la mayora de las experiencias documentadas
nacional e internacionalmente sobre visita domiciliaria han trabajado sin una
organizacin clara de contenidos o marco terico y sin herramientas
estructuradas de soporte para guiar la intervencin del agente visitador
(Kotliarenco, Gmez, Muoz & Aracena, 2010). En cambio, la propuesta del
Centro Crecer en Comunidad consisti en definir un proceso global de
intervencin, guiado por el marco terico de la resiliencia, con tres etapas
claramente identificadas: (1) foco en la familia, (2) foco en la figura parental y
(3) foco en el nio o nia, siendo este ltimo al cual se le dedic ms tiempo.
Especficamente, se dividi el proceso de intervencin en 6 planes de trabajo; cada plan
contemplaba 3-4 visitas y se proyect un mximo de 24 visitas. Se registr por escrito un total de
1.336 visitas domiciliarias, promediando 14,4 visitas (DS=6,4) por nio o nia ingresada, con un
mnimo de 2 y un mximo de 30 visitas. Considerando que la intervencin promedi 7 meses,
con un rango entre 5 y 8 meses, se estima que se realiz entre 2 y 3 visitas mensuales por caso.
Los planes de visita fueron: Plan 1: Conociendo a mi familia; Plan 2: La importancia de
mi rol parental; Plan 3A: Conociendo a mi hijo/a; Plan 3B: Fortaleciendo la relacin con mi
hijo/a; Plan 3C: Favoreciendo su desarrollo socioemocional; y Plan 3D: Estimulando nuevos
aprendizajes en mi hijo/a. Cada etapa cont con material de apoyo diseado especialmente
para el proyecto por el equipo profesional, llamado Bitcora de la Visita Domiciliaria,
elaborando un documento para cada una de las etapas del proceso de intervencin domiciliaria y
diferenciando un formato para la familia y otro para la monitora comunitaria. Cada visita
domiciliaria tuvo un orden estndar: (a) compartir situaciones generales (5-10 minutos); (b)
trabajar la Bitcora correspondiente (20 minutos); (c) desarrollar ejercicios especficos orientados
a la dada madre-hijo; y (d) cierre. Los contenidos y situaciones ocurridos en las visitas
domiciliarias fueron supervisados semanalmente por una profesional especialista (educadora
preescolar y terapeuta familiar), incorporando adems elementos de autocuidado y capacitacin
en forma sistemtica.
Los talleres de fortalecimiento parental fueron espacios de intercambio de
experiencias, vivencias y conocimientos entre las participantes y entre el equipo del CBP y las
participantes. En todos los casos se privilegi el generar un espacio para el desarrollo de nuevas
habilidades o perspectivas sobre el tema abordado, por sobre la sola exposicin terica. Los
talleres contemplaron 6 modalidades distintas: a) competencias parentales; b) apego y buen
trato; c) apego, estrs y pataletas; d) destete; e) arte terapia; y f) masaje infantil. En promedio,
cada figura parental asisti a 1 de estos talleres; si se considera solo el
grupo de familias que particip (63%), este promedio aumenta a 2, con un
mnimo de 1 y un mximo de 4 talleres.
La terapia de interaccin guiada se trata de una modalidad de
intervencin clnica, fundamentada en la teora sistmica y la teora del
apego que, mediante la grabacin en video de secuencias de interaccin y
juego para su posterior revisin y reflexin con la figura parental, permite
retroalimentar a la familia sobre sus fortalezas y recursos parentales y
relacionales disponibles (Surez et al., 2009; Gmez & Muoz, 2010). Esto
permite mejorar la sensibilidad parental y la capacidad de mentalizacin, fortaleciendo el apego
y las posibilidades de resiliencia relacional posterior. En este proyecto, se iniciaron 34 procesos
psicoteraputicos a cargo de psiclogas pasantes entrenadas en el modelo y supervisadas
semanalmente por una psicloga con grado de magster en psicologa clnica y 4 aos de
experiencia en esta terapia pionera en Chile. Se finalizaron 25 procesos con xito. Los resultados
especficos de esta intervencin sern evaluados en un estudio que tuvo un protocolo de
investigacin especial.
El juego mediado es una intervencin pedaggica que mediante el modelamiento en
vivo utiliza el juego con el fin de mejorar el comportamiento del nio, la tonalidad afectiva del
adulto y su nivel de conocimiento sobre el desarrollo de su hijo o hija. Se les pide jugar y la
Mediadora Gua va modelando en vivo dicha interaccin. En el proyecto CBP se ocup un
formato que comenz con dos sesiones grupales, luego dos sesiones individuales y para finalizar
una nueva sesin grupal, totalizando 5 sesiones por dada. El juego mediado fue implementado
por una educadora preescolar con formacin como terapeuta corporal y terapeuta familiar. Se
cont con diversos protocolos de implementacin y registro de aspectos relevantes. En total, 30
mams participaron en esta intervencin, usando como criterio de indicacin no estar en terapia
IG, presentar rezago o riesgo en el desarrollo y ser madres con escasos recursos ldicos
personales.
Respecto a las derivaciones asistidas a la red formal, se constat un total de 35
derivaciones para 21 usuarias, promediando 1,7 derivaciones. Las derivaciones especficas, se
muestran en la siguiente tabla.
EVALUACIN DE RESULTADOS
M ETODOLOGA
El presente estudio utiliz una metodologa cuantitativa de evaluacin de resultados,
con un diseo pre-post de grupo nico. El proyecto cont con una matriz lgica elaborada antes
de implementar el programa, definiendo un objetivo general y cuatro objetivos especficos, en
las reas de competencias parentales, desarrollo infantil, apego y buen trato y transferencia de
buenas prcticas en infancia temprana a la comunidad. En la matriz lgica se definieron
objetivos, metas, indicadores de resultado, medios de verificacin, acciones y tiempos de
implementacin. Los resultados cuantitativos adems se enriquecen con la opinin de los
propios usuarios recolectada en una encuesta de satisfaccin usuaria y testimonios al finalizar la
intervencin.
I NSTRUMENTOS
Cuestionario electrnico de caracterizacin socio-demogrfica y ficha de postulacin:
recogi informacin descriptiva bsica de los nios, sus cuidadores y las familias atendidas, como
edad, sexo, escolaridad, nivel socioeconmico, situacin laboral, entre otras. Asimismo, defini
criterios de inclusin y de exclusin que permitieron a los equipos clarificar la pertinencia de la
postulacin al foco tcnico del programa, o su eventual derivacin a otros servicios cuando
correspondiera.
P ROCEDIMIENTO
Se capacit al equipo (profesionales, monitoras comunitarias y pasantes profesionales)
en el uso de los instrumentos y los protocolos de evaluacin del programa. Cada caso fue
evaluado al momento del ingreso y posteriormente en el ltimo mes previo al trmino del
proyecto. Se aplic la batera estndar de instrumentos de autorreporte en forma personalizada
(PSI-SF, PMF y ASQ-3); asimismo, cada dupla profesional/monitora evalu el funcionamiento
familiar en la escala NCFAS-G. La informacin de los protocolos fue registrada en dos medios
diferentes: cada caso tuvo una carpeta en papel y al mismo tiempo una ficha electrnica en la
cual toda esta informacin fue transcrita. Estas fichas electrnicas fueron exportadas una vez
finalizado el proyecto, a una planilla nica en Excel. Esta base de datos fue procesada y las
inconsistencias fueron analizadas y corregidas cuando fuera necesario (ejemplo, folios repetidos,
etc.). Posteriormente, dicha informacin fue traspasada al paquete de anlisis estadsticos SPSS.
A SPECTOS TICOS
Cada adulto responsable ingresado, fue consultado por su autorizacin para el uso con
fines de estudio, publicacin y difusin de todos los registros de informacin levantada en el
transcurso de su participacin en el proyecto (cuestionarios, fotos autorizadas, testimonios, etc.),
mediante un consentimiento informado por escrito. El consentimiento fue voluntario y se
garantizaba la participacin en el programa con independencia de esta autorizacin. El
tratamiento de la informacin fue annimo y nunca se identifica explcitamente a una familia.
A NLISIS DE DATOS
Tabla 5: comparacin pre-post de los niveles de estrs asociado a la crianza (N=50) en el PSI-SF
Diferencia
Desv. Est. t df Sig. (2-tailed)
Promedio
Estrs Total Pre-Post 8,000 18,085 3,128 49 .003 **
Estrs Parental Pre-Post 2,440 7,484 2,305 49 .025 *
* p < .05 ** p < .01
D ESARROLLO P SICOMOTOR
El segundo objetivo consisti en contribuir al desarrollo psicomotor, lingstico y
socioemocional de los nios y nias participantes. Se identificaron tres focos de accin:
desarrollo motor grueso y fino; desarrollo del lenguaje y comunicacin; y desarrollo de la
autonoma en los nios. De acuerdo a lo evaluado en el ASQ-3 los nios que se ubicaron en el
rango normal al inicio, fueron un 66% en motor grueso, 70,7% en motor fino, 62% en
comunicacin, 63% en resolucin de problemas y 83% en socio-individual.
Al finalizar la intervencin, mejor el nivel de desarrollo segn lo esperado para la edad,
registrndose en el rango normal un 88% en motor grueso, 82% en motor fino, 87% en
comunicacin, 85% en resolucin de problemas y 85,1% en socio-individual. El anlisis pre-post,
mostr diferencias estadsticamente significativas en comunicacin, con t(66) = -2,737, p = .008 y
en desarrollo motor grueso, con t(67) = -2,694, p = .009. No se observaron diferencias en
desarrollo motor fino, t(65) = -1,750, p = .085, resolucin de problemas, t(66) = -1,752, p = .084,
ni socio-individual, t(65) = 0,000, p = 1.000.
Del grupo de nios con riesgo o rezago inicial en su desarrollo, se logr nivelar a rango
normal a un 78% en motor grueso y 59% en motor fino, 81% en comunicacin, 70% en socio-
individual y 68% en resolucin de problemas.
Con respecto a la conexin de las familias con sus redes, se observa una disminucin de
16 puntos los problemas con las redes informales y de 14 puntos en las redes formales, bajando
23 puntos la proporcin de familias con problemas de acceso a los servicios de salud. Las familias
disminuyeron en 20 a 23 puntos los problemas de conexin con su comunidad. Al inicio un 17%
tena dificultades para aceptar la ayuda disponible; al finalizar, ninguna de las familias egresadas
mostr esta dificultad, siendo un indicador de la positiva valorizacin que las familias hacen de la
ayuda ofrecida en el programa.
S ATISFACCIN U SUARIA
Adems de la evaluacin de resultados cuantitativa reportada en este informe, se
realiz una evaluacin de la satisfaccin de las usuarias con el proyecto. Se entrevist a 68
usuarias durante el mes de noviembre de 2010, en torno a tres tpicos: relacin con la monitora,
recibe peridicamente las visitas domiciliarias y valoracin general del proyecto.
Del total de entrevistadas (N=68), 94% (n=64) describen el proyecto como bueno o
excelente; 3% (n=2) dicen no participar activamente; 3% (n=2) sealan que el proyecto no
cumple con sus expectativas.
El 100% de las usuarias califican la relacin con su monitora como buena o muy buena.
96% de las usuarias (n=65) dicen recibir semanalmente visita de su monitora y que dichas visitas
duraron entre una hora y una hora y media.
C MO V EN A L A MO N I T O R A CO M UN I T ARI A ?
Se realiz un anlisis de contenido con los descriptores que utilizaron las 68 entrevistadas
para referirse a las monitoras. Esto arroj un total de 56 descriptores, los cuales se agruparon en
las siguientes 9 categoras:
a) Alegre y positiva: la monitora es descrita como una persona alegre, simptica, entusiasta, amena, espontnea,
positiva, que tiene buen carcter.
b) Cercana y cariosa: para las usuarias del proyecto, la monitora es amorosa, cariosa, cercana, clida, buena, las trata
bien, les trasmite valores, las hace sentirse importantes, y este trato se trasmite en muchos casos tambin a la familia
toda.
c) Consejera: la monitora es descrita como una buena comunicadora, que explica lo que no entienden las madres al
trabajar las Bitcoras, que da consejos concretos, siendo franca y asertiva.
d) Acogedora: para las mujeres consultadas, las monitoras fueron acogedoras, mostrando una actitud de escucha activa,
que presta atencin y las hace sentirse comprendidas.
e) Confiable: el anlisis de contenido mostr este punto como central, ya que para las mujeres consultadas se poda
contar con la monitora, estando siempre presente cuando la necesitaban, preocupndose permanentemente por ellas.
f) Paciente: el trabajo realizado por las monitoras fue metdico, sealndose la puntualidad y la paciencia con que se
acompa los procesos de cambio durante la intervencin.
g) Soporte: para las entrevistadas, la monitora mostr una actitud de apoyo, de tratar por todos los medios de sacarlas
adelante, ayudndolas a salir del hoyo donde estaba, hacindolas crecer en forma proactiva.
h) Amiga, hermana, madre: un hallazgo interesante es que la monitora parece haber ocupado un lugar ms all de lo
estrictamente laboral; las mujeres entrevistadas sealaron en muchos casos haber estado solas, aisladas, y que la
monitora se constituy en una verdadera amiga, una gran compaera y compaa, llegando a ser parte de la familia, y
en algunos casos siendo descrita como una hermana o una madre.
i) Usa el compartir vivencias cotidianas como mtodo de trabajo: al analizar los relatos de qu hacan las monitoras en
las visitas domiciliarias, queda claro que una parte lo constituy el trabajo sobre los contenidos de la Bitcora, pero que
la forma de elaborar dichos contenidos fue a travs del intercambio de vivencias cotidianas y de experiencias
personales de vida, las cuales eran luego relacionadas a la situacin particular de la madre. Otra parte de las visitas se
dirigi a ayudar a resolver situaciones cotidianas, con la palabra justa y la idea exacta. Y otras veces en las visitas la
monitora interactuaba directamente con las hijas e hijos de las madres visitadas, ofreciendo un modeling que fue muy
valorado por la entrevistadas.
Q U V A LO R A N M S D E L P RO Y E CT O ?
b) La labor de la psicloga: acumula un 21% de los descriptores, identificndose dos reas igualmente reconocidas de
accin: los espacios de orientacin psicolgica (consejeras, 12%) y la intervencin con videos (terapia de interaccin
guiada, 9%).
c) Talleres: en tercer lugar, las usuarias identifican como un aporte valioso el espacio de taller, con un 20%, nombrndose
dentro de estos talleres el masaje infantil (3%) y el arte-terapia (2%).
d) El equipo de profesionales: uno de los aspectos que se menciona reiteradamente con un 18% es la calidad humana del
equipo de profesionales del centro, destacando como cualidades su acogida, buen trato, comunin y alegra, su
apertura al dilogo, al ofrecimiento de consejos prcticos y el apoyo en las dudas sobre el hijo o hija.
e) Valoracin global positiva: con independencia de destacar algn espacio o tcnica particular, un 6% de las
entrevistadas seal que el proyecto es una ayuda integral y completa, en que todo gust: hacen una linda tarea, la
mejor idea que se pueda haber inventado, me gustara que siguiera mucho tiempo ms.
f) Bitcoras: por ltimo, se valora positivamente las bitcoras como material de apoyo y trabajo en las visitas
domiciliarias, nombrndose en 5% de los descriptores.
C U L E S F U ER O N LO S L O G RO S P AR A E L L AS ?
a) Competencias Parentales: las entrevistadas describen espontneamente una mejora en sus competencias parentales
con un 26% de los descriptores. Esta categora se descompone en la percepcin de contar con ms y mejores tcnicas
de crianza y educacin de los hijos (15%), un mayor conocimiento y entendimiento de su hijo/a (7%) y un aumento en
su capacidad de ser paciente y de controlarse en situaciones de estrs con su hijo/a (4%).
b) Relacin madre-hijo/a: las usuarias identifican una evidente mejora en la relacin e interaccin didica, con un 23%.
Aspectos especficos lo constituyen una mejor comunicacin, ms y mejor juego, un acercamiento al hijo a travs del
juego, y un apego ms seguro.
c) Mujer: las entrevistadas reconocen un apoyo emocional hacia ellas por parte del centro, con un 22% de descriptores.
En un contexto de alto aislamiento social, se sienten apoyadas como mujeres, mediante consejos que les ayudan a
resolver situaciones cotidianas (11%), y perciben un crecimiento personal tras finalizar el proceso (11%).
d) Nio: las madres identifican cambios notorios en sus hijos e hijas, con una mejora en diversas reas de su desarrollo,
con 16% de los descriptores. Los ejemplos que se destacan son mayores habilidades sociales, menos llanto y pataletas,
mejora en el lenguaje y comunicacin y destete.
e) Familia: en menor medida, se describen cambios en la familia completa (9%), existiendo mejores relaciones, mayor
dilogo, menos gritos y ms cooperacin en las distintas tareas de crianza. El marido y otras personas de su entorno
familiar, reconocen que los cambios observados son gracias al centro.
f) Otros logros: en un caso particular, la entrevistada seala que el proyecto la ayud en muchas reas, pero
especialmente a entrar a la Universidad, lo cual siente ella fue su mayor logro.
CONCLUSIONES
Considerando todos los elementos, tanto cuantitativos como cualitativos aportados en
este artculo, es posible concluir que el proyecto Centro de Buenas Prcticas en Infancia
Temprana Crecer en Comunidad fue una experiencia exitosa, que logr cumplir sus objetivos,
en algunos casos excediendo lo esperado.
Esta evaluacin de resultados utiliz instrumentos vlidos y confiables, con robustas
propiedades psicomtricas demostradas en estudios internacionales y nacionales. Al disponer de
tres instrumentos de auto-reporte (ASQ-3, PMF, PSI-SF) y una escala de evaluacin por
observacin de conductas (NCFAS-G) aplicados pre-post intervencin, sumado a una encuesta de
satisfaccin usuaria, se pudo triangular fuentes de informacin y perspectivas (De Souza,
Goncalves & Ramos, 2005). Esto permiti consolidar la conclusin sobre la efectividad del
proyecto, aun sin la presencia de un grupo de control.
En los anlisis de datos se utiliz tres indicadores distintos de resultado para cada
instrumento: proporcin de casos adecuados al ingreso versus al egreso, anlisis de la
significancia estadstica de las diferencias pre-post y clculo de la magnitud (baja, moderada,
alta) de las diferencias significativas. As, se puede afirmar que las dadas atendidas en el
proyecto s mostraron cambios al finalizar la intervencin (N=86), con respecto a la lnea de base
evaluada al comienzo.
Es interesante que se observara una configuracin especfica de resultados, con
mayores logros en la dada madre-hijo(a), y menores resultados en otros miembros del sistema
familiar (ejemplo, la pareja o la familia de origen). Esto era esperable a partir del diseo tcnico
del proyecto, cuyo foco principal fue efectivamente la relacin madre-hijo, y en segunda
instancia el sistema familiar completo y las redes formales e informales.
En general, se observaron mayores logros en los aspectos relacionales o interaccionales
que en aspectos sociales (ej., la vivienda), lo cual es coherente con el foco global del proyecto,
que precisamente trabaj con y en las relaciones y que no dispuso de recursos para ofrecer
soluciones inmediatas a estos problemas, ms all de la conexin con las redes formales
pertinentes. Aun as, es sorprendente que se hayan logrado mayores niveles de
autonoma econmica de la familia (un 21% ms con respecto al nivel inicial), aspecto que
puede atribuirse al trabajo esmerado de las monitoras comunitarias quienes en muchos
casos apoyaron la iniciativa de las madres para incorporarse al mundo laboral o generar
fuentes propias de ingreso.
Una tercera observacin es que los cambios conductuales (medidos con la
NCFAS-G) fueron ms notorios que los cambios representacionales en las figuras
parentales (medidos con los instrumentos de auto-reporte), con tamaos de efecto
moderado-altos, y altos en el primer caso, y tamaos de efecto moderados, moderado-
bajos, y bajos en el segundo caso. Esto puede mostrar que a estas madres les cost
reconocer en s mismas la magnitud de sus cambios con respecto a cmo comenzaron, o
bien puede ser que las evaluadoras del programa hayan sobrevalorado dicha diferencia en
la escala NCFAS-G. Otra posibilidad es que los cambios conductuales
hayan ocurrido ms rpido que los cambios en sus representaciones
sobre diversos temas (crianza, nio, familia, etc.). Esto supondra la
necesidad de reforzar durante ms tiempo la vinculacin
conducta/representacin en las figuras parentales. Es posible que un
proyecto como el CBP, con todo su abanico de metodologas
dirigidas a la adquisicin de nuevas habilidades y comportamientos
en la crianza (juego mediado, interaccin guiada, modelamiento en
las visitas domiciliarias) sea altamente efectivo para gatillar cambios
conductuales reales, pero que se requiera un tiempo ms
prolongado y otro tipo de herramientas (ej., psicoterapia) para reflexionar e internalizar
progresivamente las nuevas representaciones, creencias o teoras subjetivas.
Indudablemente, uno de los cambios que ms enfatiz el proyecto CBP fue incorporar el
juego en la relacin de las figuras parentales con el nio o nia, fuese en las visitas domiciliarias,
el juego mediado o la interaccin guiada. Esto se vio reflejado en el indicador Recreacin y
Juegos Familiares de la NCFAS, donde casi la mitad de las usuarias mostraban problemas al
ingreso, versus solamente un 16% al finalizar. Otro nfasis del proyecto en las visitas domiciliarias
estuvo en la estimulacin del lenguaje (por ejemplo, se incorpor el trabajo con cuentos
infantiles escogidos y se dedic una Bitcora completa a este tema); no es sorprendente
entonces, que el mayor cambio registrado en el desarrollo infantil, segn el ASQ-3, fuera en las
habilidades de comunicacin del nio/a. La otra rea que mostr avances importantes en el
desarrollo infantil fue las habilidades motoras gruesas; nuevamente, el nfasis en el juego y la
estimulacin podra estar asociado a este cambio.
Adems, las madres entrevistadas (N=68) refirieron logros importantes en las mismas
reas evaluadas mediante los instrumentos: (a) competencias parentales, (b) relacin madre-
hijo, (c) desarrollo personal, (d) desarrollo del hijo, y (e) mejoras en el grupo familiar. Los
aspectos ms valorados del proyecto coinciden con los elementos centrales del diseo: visitas
domiciliarias, interaccin guiada, juego mediado, talleres parentales. No se mencion la
derivacin a la red, aunque la NCFAS-G mostr una mejora en la conexin con las redes formales
e informales. Es posible que el trato dado en la red formal (CESFAM, COSAM, OPD, etc.) sea
menos acogedor que aquel recibido en el proyecto, un aspecto especialmente destacado por las
usuarias.
Aunque sea un aspecto muy valorado por las participantes del proyecto, el buen trato,
acogida y amabilidad no se visualiza como el nico factor explicativo de los resultados obtenidos
(fenmeno placebo frecuente en los programas sociales). Las usuarias distinguen claramente la
importancia de los espacios tcnicos, como los talleres, la terapia de interaccin guiada, el uso de
las bitcoras en las visitas domiciliarias, entre otros. Los logros identificados por las usuarias son
tambin muy especficos y concordantes con los objetivos y metas del proyecto.
La identificacin de una serie de reas a mejorar durante el segundo semestre de
implementacin del proyecto, fruto de una evaluacin de proceso realizada a medio camino, fue
fundamental para mejorar la calidad del trabajo, alcanzando los niveles de excelencia deseados.
Se completaron todos los planes de visita domiciliaria, se realizaron todos los talleres
planificados, se completaron las intervenciones especializadas (interaccin guiada y juego
mediado) en porcentajes superiores a los planificados, se realizaron las capacitaciones a la red
local de infancia, se termin el catastro de servicios en infancia y se entreg a la red, y se
finalizaron con xito las pasantas y prcticas profesionales, logrando una muy buena evaluacin
por parte de las alumnas.
Todo el material requerido fue diseado a tiempo, un aspecto crtico para poder
completar en los plazos establecidos los compromisos del proyecto. El equipo logr consolidar
una dinmica de trabajo basada en el respeto mutuo (aun manteniendo diferencias en cuento a
visiones y nfasis) y el compromiso con los nios y las familias atendidas. Esto qued claramente
reflejado tanto en la encuesta de satisfaccin usuaria como en los testimonios finales de las
madres.
Se logr mejorar el registro de informacin hasta completar la mayor parte de lo
planificado, aunque este fue un aspecto que requiri una constante supervisin, coordinacin y
nfasis del equipo profesional hacia las monitoras comunitarias y profesionales. En nuevos
proyectos que buscasen replicar la experiencia compartida en este documento, debiese
considerarse este aspecto como una variable crtica, ya que no se da de forma natural en las
operadoras del servicio.
El cierre de este proyecto deja mltiples vivencias en el equipo de CEANIM. Ha sido un
proceso gradual de despedida de una oportunidad nica para poner en prctica principios
tericos y tcnicos de vanguardia a nivel mundial, conjugndolos en lo que fue un proyecto
extraordinario en el contexto latinoamericano de intervencin en infancia temprana
(Kotliarenco, Gmez, Muoz & Aracena, 2010). Hasta donde llega nuestro conocimiento, no
existe ninguna experiencia publicada que haya articulado todos estos servicios basados en
evidencia en un nico programa: visita domiciliaria manualizada, video-feedback, juego mediado,
talleres psicoeducativos, masaje infantil, arte-terapia, derivaciones asistidas a la red formal,
capacitacin a la comunidad, pasantas profesionales e investigacin. Creemos que los positivos
resultados obtenidos hablan por s solos, aun anteponiendo la necesaria nota de precaucin al no
tratarse de un diseo de evaluacin experimental.
Es la voz de las propias participantes lo que viene a reforzar estos anlisis para llegar a una
conclusin robusta: este programa signific una diferencia en su vida y en la de sus hijos e
incluso, en numerosas situaciones, de la familia completa:
- Me ha ayudado mucho con las niitas, a darme cuenta de las
cosas que hago bien y mal. Poder tratar mis problemas con la psicloga y
con Lucila, afianzar los lazos con mis hijas. Me gustan los videos que hemos
hecho, pues nos han ayudado mucho.
- Me parece excelente, me ha servido mucho, porque como tengo
edad, me acostumbr a criar a mis hijos a la antigua. He aprendido a
comunicarme, antes una daba rdenes. Ahora hay que ceder rescato el
dilogo y la importancia del juego.
- Ha aportado muchas cosas, sobre todo en la enseanza de mi hijo, superando muchas cosas que me costaban, como el
destete, el control de llantos, y otras.
- Me parece la mejor idea que se puede haber inventado. Mi hijo ha tenido un montn de cambios, ahora est ms
sociable, no llora tanto He trabajado en ser menos sobreprotectora. He aprendido mucho en los talleres, con la
psicloga he mejorado mucho.
- En mi caso ha sido favorable participar, se nota a nivel familiar. Mejorar la educacin que le he dado a mi hijo, que era
poco pero de mala calidad. Ahora, el tiempo sigue siendo poco, pero he aprendido a aprovecharlo. A travs del juego
nos hemos acercado ms... Ojal hubiera tenido ese conocimiento antes, para haber formado as a mis hijos mayores.
En mi casa ahora hemos priorizado por el dilogo, ya no se grita y existe mucha cooperacin. Mi marido reconoce que
es gracias al centro. Quienes me rodean se han dado cuenta de mi cambio positivo.
REFLEXIONES FINALES
Los resultados del presente programa, su respectivo anlisis y discusin muestran una vez
ms las ventajas que trae consigo el trabajo realizado por organizaciones no gubernamentales
(ONG) como CEANIM. Su papel a travs de los ltimos 30 aos ha sido aportar, crear y validar
diferentes metodologas innovadoras que respondan a lo complejo y dinmico de familias y
comunidades en contextos vulnerables (Kotliarenco, Gmez, Muoz & Armijo, 2009). Desde esta
ptica, el proyecto Crecer en Comunidad ofrece un sistema especializado expresado en
diferentes metodologas que se complementan y articulan, para contribuir al mejoramiento del
bienestar y desarrollo infantil y familiar.
El proyecto ha determinado que el foco se encuentra en acciones preventivas y promotoras
centradas en las condiciones de desarrollo de nios y nias y caractersticas de su contexto, con
el fin de asegurar el correcto abordaje de los riesgos, el reconocimiento y la potenciacin de
fortalezas y procurar niveles adecuados de bienestar. En este sentido, las lneas ejes buscan
fortalecer una comprensin efectiva en: las dinmicas familiares, los contextos barriales-
comunitarios y las redes sociales.
A travs del proyecto se distingue a la familia con la confianza y desafo de transformarse o
potenciarse en contextos de cuidado y proteccin. Por su parte, la funcin de los contextos
locales -como dimensin compuesta por variables espaciales y culturales- estriba en la capacidad
que tienen para proteger a sus habitantes, a partir de la construccin de una base de confianza
recproca, en donde se desarrolla la solidaridad, identidad y el encuentro positivo. Es por ello
que, como segundo eje, el barrio o comunidad local fue para este proyecto el contexto
responsable de proteger comunitariamente los derechos humanos bsicos de los nios y nias.
En tercer lugar, la proteccin social en los nios y nias se concentr
sustantivamente en el trabajo de la red de infancia institucional. Las redes
locales son los observadores que intercambian comunicaciones con las
familias que son parte en forma dinmica tambin del proyecto, para
asegurar con ellas, la proteccin sistmica de los nios y nias. Las redes
locales fortalecidas y conectadas son las encargadas de generar condiciones
sociales y humanas para que se creen seguridades bsicas y respuestas al
sistema familiar y comunidad.
Esta publicacin invita a pensar, a reflexionar sobre la metodologa y la
intervencin que el proyecto implement, a la luz de diferentes estrategias
que se entrelazan desde los ejes antes mencionados. Es posible percibir que los proyectos
implementados por organizaciones como CEANIM ocurren en un espacio caracterizado por
mayores grados de libertad, i.e. el nmero de personas o familias cubiertas por el programa no
marca el xito/fracaso de la iniciativa, tampoco la frecuencia con la cual se realizan las
actividades, ni responde necesariamente a marcos pre-establecidos desde una realidad social y
cultural que puede ser diferente al marco referencial de donde se interviene. Desarrollar este
tipo de programas de intervencin temprana desde las ONG da mayor espacio a la innovacin
metdica y reflexiva, al concentrar su accin en un grupo reducido de personas y con un
territorio acotado, donde todos los aspectos pueden calibrarse en una delicada balanza entre la
variable a estudiar versus la variable sentida, aspecto que muchas veces se pierde al escalar
nacionalmente un programa sin la debida preparacin, retroalimentando constantemente ambas
dimensiones como pilares de un programa exitoso: pasin y razn, mtodo y empata, teora que
dirige la praxis mientras que la praxis alimenta nuevas ideas y conceptos y demanda ajustes en
los marcos metodolgicos del trabajo realizado.
Otra consideracin interesante del trabajo de las ONG con estas iniciativas de innovacin, es
que los equipos de trabajo son ms bien pequeos, lo que facilita la interaccin, la dinmica, la
discusin y por sobretodo el logro de mayor homogeneidad en las ideas, compromisos y metas.
Las posibilidades de interaccin con los distintos actores del programa son ms cercanas, ms
frecuentes, ms profundas y coherentes si se toma en serio el desafo. Es el compromiso y la
pasin por el proyecto lo que marca la agenda de trabajo y de mejoramiento de la calidad, sin las
infinitas trabas burocrticas y/o polticas que muchas veces entorpecen replicar este tipo de
experiencias exitosas a gran escala o incluso de una comuna a otra.
En trminos de polticas sociales se recomienda proceder, tal como ha hecho el presente
equipo, tomando contacto cercano con la experiencia y revisar el significado, sentido e
implicancias de los datos recogidos. Este documento aporta una sistematizacin completa de una
experiencia piloto exitosa, pero el trabajo de proyectar los aprendizajes recogidos hacia nuevos
desafos para Chile sigue siendo una ardua tarea que queda pendiente en manos de quienes
deban asumir esta importante responsabilidad.
Finalmente, no podemos como equipo CEANIM dejar de agradecer a la Fundacin
Superacin de la Pobreza y a quienes entregaron los recursos de financiamiento, por haber
credo en este proyecto y por haber hecho posible este encuentro mgico de vocacin y mtodo,
ciencia y artesana, humanidad y rigor tcnico, con la nica visin de ofrecer a nios y nias, y
familias en situacin de vulnerabilidad, una mejor oportunidad de resiliencia y desarrollo.
Esperamos que esta experiencia logre despertar el inters de encargados de poltica pblica y
financistas pblicos y privados, para que pueda replicarse, ayudando as a nuevos nios y nias
en sus primeros aos de crecimiento, a sus padres y madres, a sus familias y en ltima instancia,
a la comunidad toda.
Coordinadora:
Mara Anglica Kotliarenco, psicloga, M.Cs., Ph.D.
Equipo profesional:
Mara Magdalena Muoz, psicloga clnica, M.Cs.
Vernica Assef, licenciada en educacin, terapeuta familiar.
Constanza Baeza, psicloga educacional.
Estela Ortiz, trabajadora social.
Monitoras Comunitarias:
Virginia Gallardo, Lucila Ziga, Aurora Tapia, Beatriz lvarez, Rodhe Contreras, Brisa Riffo, Paola
Fernndez.
Secretaria:
Claudia Gutirrez