PAUTA DE

EVALUACIN

Nombre de evaluador:
N de ficha:

Anamnesis

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre completo:

Fecha de nacimiento: Peso actual:

Talla actual: Domicilio:

Escolaridad:

Enfermedades o

sndromes: Motivos de

consulta:

ANTECEDENTES PRENATALES

Embarazo deseado:

No deseado: Controlado (profesionalmente):

No controlado: Antecedentes mrbidos previos:

ANTECEDENTES PERINATALES

Como fue el embarazo:

Antecedentes mrbidos durante el

embarazo: Complicaciones en el

parto:

Tipo de parto

Normal: inducido: frcep: cesrea: con

asistencia mdica: Sin asistencia mdica:

Lic. Flga. Soledad Cabezas

Melgarejo
Diplomado en Neurorehabilitacin
ANTECEDENTES POST NATALES

Peso: Talla: Permetro ceflico: Apgar:

Scrinning-r:

Lic. Flga. Soledad Cabezas

Melgarejo
Diplomado en Neurorehabilitacin
Control de esfnter: Tipo de alimentacin inicial:

Incorporacin de otra alimentacin

Uso de implementos:

A qu edad?:

Reflejos:

Primeras palabras: balbuceo:

Sedeatacion: bipedestacin: march

a:

ANTECEDENTES MORVIDOS DEL MENOR POST-PARTO

Ictericia:

cianosis: Present

Desnutricin: Obesidad: Fiebre alta:

Convulsiones:

Hospitalizaciones: Traumatismo: Intoxicaciones:

Enf. Respiratorias: Asma: Encefalitis:

Meningitis:

ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre del

padre:

Escolaridad:

Situacin

laboral:

Nombre de la

madre:

Escolaridad:

Situacin laboral:
Con quien vive el menor:

Nmero de integrantes de la familia o hijos

Parentesco Escolaridad Antec. morvido

Participa en algn programa de apoyo:

EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

I._FUNSIONES PRELINGUISTICAS

Respiracin Modo Nasal bucal mixto

Tipo Alto medio bajo
Soplo Presente Ausente Adecuado
Direccin Adecuado
Deglucin Normal inadecuado labio inferior
Interposicin
Atpica Succin de mejillas
Movimientos asociados

II._ CONDUCTAS ADAPTATIVAS

Interaccin si no observacin
Explora
Utiliza lenguaje en situaciones
sociales
Mantiene relaciones sociales
Interacta a travs de kinsica
Conducta
Juega solo (a)
Juego compartido
Movimientos estereotipados
Tolera frustracin

III.- PROCESOS COGNITIVOS BSICOS

Memoria
Atencin
Concentraci
n
Percepcin
creatividad
IV._PROTOCOLO DE EVALUACIN FONOARTICULATORIA

EVALUACIN EXTRA ORAL

NARIZ
FRENTE
Normal Desviado a la derecha Desviado a la izquierda
PERFIL
Normal Forma

VISTA INFERIOR
Normal Simtricas Asimtricas Mayor a la der. Mayor a la
izq.

LABIOS
TAMAO
normal Largo Corto Fisurado Operado

ASPECTO Adecuados Resecos Evertido Rajados Asimtricos

s
COMISURA EN A la misma altura D. mas alta Isq. mas alta
POSTURA
FRENILLO
Normal Corto Interdental Transfxiante
FUNSIONALIDAD
Funcional No funcional Cierre labial con esfuerzo
LABIO INFERIOR
Normal Evertid
o

MEJILLAS SI NO Descripcin
ASIMETRA
MARCAS INTERNAS
FUNCIONALIDAD Adecuada c/difcultad
TONO Normal disminuido

EVALUACIN INTRAORAL

LENGUA
TAMAO
Normal Macroglosia Microgosia Voluminosa
FRENILLO SUBLINGUAL
Normal Corto c/insercin Corto c/insercin
POSICIN
Normal Interpuesta

PALADAR
PALADAR DURO normal fsurado operado profundo
PALADAR BLANDO normal fsurado operado
 VULA AMGDALAS
FORMA Normal TAMAO Normal
Larga
Corta Ausentes
Atrfca
Bfda Aumentadas
MOV. EN Adecuada
FONACIN Disminuida Asimtricas
Sin movilidad
Desviada

DIENTES NO SI/ adecuado

Ausencia
Oclusin adecuada
Estado de adecuado falta Posibles caries
conservacin de
higien

V._ NIVEL DE JUEGO

CREATIVIDAD siempr nunca A

e veces
Juega con espontaneidad y autonoma.
Tiende a manifestar ideas y respuestas originales,
ingeniosas y
ocurrentes.
Manipula objetos con habilidad e intencin.
Representa de forma concreta objetos percibidos
previamente por los sentidos
pero que en la actualidad no se hayan presentes
(simbolizacin e
Imaginacin).
COMUNICACIN

Juega solo.
Juega con otros nios.
Establece relaciones de comunicacin con el
profesor y/o evaluador
Emplea un lenguaje corporal y gestual fluido y
CONCIENCIA CORPORAL

Emplea un lenguaje corporal y gestual fluido y

flexible.
Sus movimientos son coordinados y armnicos.
Mueve todo su cuerpo.
NIVEL DE PENSAMIENTO

Organiza su juego de acuerdo a normas (inicio-

desarrollo-fnal).
Conserva los significados durante todo su juego.
Es flexible al construir la historia de su juego.
Lic. Flga. Soledad Cabezas
Melgarejo
Diplomado en Neurorehabilitacin
VI._ NIVEL FONTICO- FONOLGICO

COMPRENSIVO SI NO A Con dificultad

VECES
Identificacin de partes de la
Atencin a los sonidos
(duracin, presencia)
Discriminacin auditiva de
sonidos no verbales
Reconocer onomatopeya
Memoria auditiva verbal
Discriminacin auditiva de
sonidos
EXPRESIVO

Conciencia fonolgica
Segmentacin silbica
Identificacin de slaba inicial
Identificacin de rimas
Identificacin de nmero de
Reproducir onomatopeya
Repetir frases y oraciones cada
vez ms
largas
Repetir secuencias numricas
Repetir serie de palabras
Praxias aisladas y en secuencia
Adquisicin de fonemas voclicos
Adquisicin de fonemas
Dfonos voclicos
Dfonos consonnticos
Trisilbicas
Polislabos
Trabantes
Procesos fonolgicos de

VII._NIVEL SEMANTICO

COMPRENSIVO SI NO A Con dificultad

VEC
Identificacin de acciones ES
Agrupacin de elementos por
Reconocer de elementos por
Asocia elementos por uso
Reconocer opuestos
Seguir instrucciones de uno, dos
o ms
elementos locativos
Identificar en secuencia
Reconocer nociones espaciales
Reconocer nociones temporales
Reconocer nocin de cantidad
EXPRESIVO

Realizar analogas verbales

Nominacin de elementos
concretos o presentados en
lminas
Argumentar absurdos verbales
Establecer semejanzas y
diferencias
entre elementos
Define por uso

VIII._NIVEL MORFOSINTCTICO

COMPRENSIVO SI NO A DESCRIPCIN
VEC
Comprensin de interrogativos ES
Escuchar y comentar cuentos
Comprende preposiciones
Comprende artculos
Comprende pronombres
EXPRESIVO

Formacin de frases de dos

elementos
Formacin de oraciones
con
complementos
Formacin de oraciones
Uso de nexos.
Orden sintctico
Narracin de historias breves
Narracin a partir de secuencias
Utilizar preposiciones
Utilizar artculos
Utiliza pronombres
Utilizar verbos
IX._NIVEL PRGMATICO

ASPECTO VERBAL SI NO A DESCRIPCIN

VEC
Intencin comunicativa ES
Manejo de tpico
Introduccin
Interrupcin
Cambio
Toma de turnos de habla
Asumir turnos
Ceder turnos
interrupcin
Sobre posicin
Seleccin lxica
Atingencia
ASPECTO PARAVERBAL

Inteligibilidad
Intensidad vocal
Cualidad vocal
Prosodia
Fluencia
ASPECTO NO VERBAL

Contacto ocular
Proximidad fsica
Contacto fsico
Postura corporal
Gestos
Movimiento de brazos, manos,
piernas
Expresin
y pies facial

Firma y
timbre