LA CARDIOVERSIN

La cardioversin es un procedimiento que se utiliza para revertir la fibrilacin

auricular y transformarla a un ritmo cardiaco normal (sinusal).

La cardioversin elctrica es un procedimiento utilizado para recuperar el ritmo

sinusal en pacientes con arritmias sostenidas. Consiste en la aplicacin de una
corriente continua de alta energa y muy breve duracin (4 - 6 mseg.) a travs
del corazn, mediante dos electrodos, de aproximadamente 12 cms. de
dimetro, que se aplican en la regin esternal y posterior o lateral izquierda del
trax.

Esta descarga elctrica logra la depolarizacin homognea de las aurculas y

ventrculos, interrumpiendo los circuitos de reentrada que mantienen la arritmia
y permiten la reaparicin del ritmo sinusal.

La indicacin inicial del mtodo fue la fibrilacin ventricular, de ah el uso del

trmino "defibriladores".

Actualmente se utiliza en el tratamiento de urgencia de arritmias con

compromiso hemodinmico (especialmente fibrilacin ventricular y taquicardia
ventricular) y en el tratamiento electivo de arritmias sostenidas, que persisten a
pesar del tratamiento medicamentoso (en particular la fibrilacin auricular y el
flutter auricular).

La determinacin de utilizar la cardioversin elctrica en el tratamiento de una

arritmia sin compromiso hemodinmico debe tomar en cuenta las
probabilidades de que reaparezca la arritmia. Por esta razn es que se
seleccionan de preferencia los pacientes con menor probabilidad de reaparicin
de la arritmia.

En general los pacientes con una fibrilacin auricular que van a ser sometidos a
una cardioversin elctrica electiva son previamente tratados con
anticoagulantes y con antiarritmicos, habitualmente Amiodarona o Quinidina. El
uso de antiarrtmicos es fundamental para que el paciente mantenga el ritmo
sinusal despus de la cardioversin.

En los casos de cardioversin de urgencia, el xito inmediato depende de la

gravedad de la cardiopata y del grado de compromiso sistmico, en particular
de la presencia de acidosis, hipoxemia, trastornos hidroelectrolticos, etc.

En la actualidad se estn utilizando aparatos, similares a los marcapasos

implantables, que mediante electrodos intracavitarios son capaces de detectar
arritmias y de realizar descargas elctricas destinadas a interrumpirlas. Son los
llamados defibriladores implantables.

Cardioversin
Es un mtodo para retornar un ritmo cardaco anormal de nuevo a la
normalidad.
Informacin
 La cardioversin se puede llevar a cabo utilizando un electrochoque o
medicamentos.

CARDIOVERSIN ELCTRICA

Este procedimiento se puede hacer con un dispositivo que libera una descarga.
El dispositivo se puede colocar por dentro (interno) o la descarga se puede
mandar desde fuera (externo) del cuerpo.

La cardioversin elctrica externa utiliza un dispositivo denominado

desfibrilador.

Se colocan parches de electrodos en el pecho y la espalda. Los parches

se conectan al desfibrilador.

El desfibrilador se activa y se enva un electrochoque al corazn.

Esta descarga interrumpe brevemente toda la actividad elctrica del

corazn y luego permite que retorne el ritmo cardaco normal.

Algunas veces se necesita ms de una descarga o se necesita una

descarga con mayor energa.

Una cardioversin elctrica externa de emergencia se utiliza para tratar ritmos

cardacos anormales (arritmia) que pueden causar la muerte, como una
taquicardia o una fibrilacin ventricular.
La cardioversin elctrica externa tambin se puede usar para afecciones que
no representen una emergencia. Los problemas del ritmo cardaco, como
fibrilacin auricular o taquicarda supraventricular paroxstica, que comenzaron
recientemente o que no se pueden controlar con medicamentos se pueden
tratar de esta manera.

Se pueden necesitar exmenes antes de tener una cardioversin

externa para asegurarse de que no haya cogulos de sangre en el corazn.

Algunas personas pueden necesitar anticoagulantes.

Le pueden dar un medicamento para ayudarlo a relajarse antes del

procedimiento.

Despus del procedimiento, se le puede administrar un medicamento

para prevenir cogulos de sangre y para ayudar a impedir que la arritmia
aparezcan de nuevo.

Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un dispositivo que se coloca

dentro del cuerpo y casi siempre se emplea en en personas que estn en
riesgo de muerte sbita a causa de taquicardia o fibrilacin ventricular o que
hayan tenido estos ritmos cardacos antes.
El DCI se implanta bajo la piel de la parte superior del trax o del
abdomen.
 Se pegan cables que van al corazn.

Si el dispositivo detecta un latido cardaco peligroso, enva una descarga

elctrica al corazn para normalizar el ritmo cardaco.

CARDIOVERSIN MEDIANTE FRMACOS (FARMACOLGICA)

La cardioversin se puede llevar a cabo utilizando medicamentos que se toman

por va oral o se administran a travs de una va intravenosa. Pueden pasar
desde algunos minutos hasta das para que el tratamiento haga efecto. Si le
administran los frmacos para la cardioversin en el hospital, la frecuencia
cardaca se revisar regularmente.

La cardioversin mediante frmacos se puede hacer fuera del hospital. Este

tratamiento casi siempre se realiza para personas con fibrilacin auricular
intermitente. Sin embargo, se necesitar un seguimiento minucioso por parte
de un cardilogo.

Al igual que sucede con la cardioversin elctrica, a usted se le pueden

administrar anticoagulantes para evitar que se formen cogulos y que salgan
del corazn (lo cual puede causar un accidente cerebrovascular).

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la cardioversin son poco comunes, pero pueden

abarcar:

Reacciones alrgicas a los medicamentos utilizados.

Cogulos de sangre que pueden causar un accidente cerebrovascular u

otro dao a un rgano.

Hematomas, quemaduras o dolor donde se utilizaron los electrodos.

Empeoramiento de la arritmia.
Las personas que llevan a cabo la cardioversin externa pueden recibir una
descarga si el procedimiento se hace de manera incorrecta. Esto puede
ocasionar problemas con el ritmo cardaco, dolor e incluso la muerte.

La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente

inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son
mortales sin tratamiento.

Tipos de aparatos[editar]
Segn la va de acceso[editar]
Desfibrilador externo[editar]
Artculo principal: Desfibrilador externo automtico

La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la

superficie cutnea.

Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el utilizado por los equipos

mdicos. En l se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y
el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda R. En caso
de no sincronizar se estara realizando una desfibrilacin y si se sincroniza
una cardioversin.

Desfibrilador externo automtico (DEA) que puede ser semi-automtico(DESA) si

el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energa
o completamente automtico si no requiere la intervencin del operador para liberar la
energa.
Desfibrilador interno[editar]

La energa se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa

mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el desfibrilador automtico
implantable (DAI) en que el generador est implantado en el tejido subcutneo con cables-
electrodos generalmente situados en las cavidades cardacas derechas. Los modelos
actuales son de onda bifsica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar
una fibrilacin ventricular.

Segn el tipo de energa[editar]

Monofsicos[editar]

Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la actualidad se han
dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola direccin del flujo de
corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de
360 joules.

Representacin esquemtica de una sencilla desfibrilador.

Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica amortiguada
sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofsica
truncada exponencial en el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de
corriente alcance el cero.

Bifsicos[editar]

Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado
antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes milisegundos de la
descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energa que los
monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el rango de dosis efectiva. Si se
desconoce se utilizar 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para nios
en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin.

Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada exponencial y
la bifsica pulsada. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.

Indicaciones y contraindicaciones[
Desfibrilacin[editar]
Situacin en que un asistente realiza Reanimacin cardiopulmonarcon un desfibrilador.

Indicaciones

La indicacin es para dos tipos de parada cardiorrespiratoria:

La fibrilacin ventricular: en que el corazn presenta actividad elctrica totalmente

desorganizada que produce contractura de las clulas miocrdicas de forma
totalmente anrquicas. Se visualiza en el ECG como unas ondas totalmente
irregulares.

La taquicardia ventricular sin pulso: el corazn presenta actividad elctrica que

produce contractura de las clulas miocrdicas, pero sin eficacia como bomba. Se
visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia de 200 por
minuto e incluso ms.

Estas dos taquiarritmias son la causa ms frecuente de la parada cardaca

extrahospitalaria en adultos y la desfibrilacin es su tratamiento ms eficaz. La eficacia
disminuye con el tiempo. La desfibrilacin precoz, en menos de cinco minutos en zona
extrahospitalaria y menos de tres en los hospitales, es fundamental para el xito, con tasas
que oscilan entre el 49 y el 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la
probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De ah que la dotacin
de desfibriladores externos automticos se amplien a lugares concurridos como
aeropuertos, instalaciones deportivas y tambin a personal no sanitario de emergencias
como policas y bomberos.

En nios estos procesos son muy poco frecuentes.

Contraindicaciones

No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiorrespiratoria cuando cursa

con asistolia, es decir cuando no hay actividad elctrica, ni bombeo sanguneo. En el ECG
aparce una lnea isoelctrica, plana. Ni tampoco en el caso de Actividad Elctrica Sin
pulso (AESP) que antes se denominaba disociacin electromecnica, en el que hay
cualquier actividad elctrica que en teora puede ser eficaz, pero no hay bombeo
sanguneo. En el ECG aparece cualquier transmisin elctrica en el corazn, incluida una
imagen normal. Estos dos casos es preciso tratar la causa subyaciente para poder
conseguir salvar al paciente y aun as con posibililades muy escasas, sobre todo en el
caso de la asistolia.