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Immediate effects of sugar sweetened beverages intake on heart rate variability in healthy
young adults: a cross over study View project
The use of green banana flour as probiotic on the intestinal function and its effect on body
weight, blood glucose, cholesterol and heart rate variability View project
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Prof Dr Antnio Nardone teacher and researcher at Posture and Movement Laboratory Medical Center of Veruno Veruno Itlia
Prof Daniel Grosjean professeur et elaborateur de la Microkinesitherapie. Nilvange, France. Il partage son temps avec lenseignement
de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
Prof Franois Soulier crateur de la technique de lEquilibration Neuro musculaire (ENM). Kinsithrapeute, Le Clos de Cimiez, Nice, France.
Prof Khelaf Kerkour Coordinateur Rducation de LHopital Du Jura Delmont Frana President de lAssociation Suisse de Physiothrapie.
Prof Patrice Bnini - Co-foundateur de la Microkinesitherapie. Il travaille llaboration de la mthode, aux exprimentations, la
recherche ainsi qu son enseignement. Montigny les Metz, France.
Prof Pierre Bisschop - Co-founder and administrator of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine (Cyriax), BSAOM since
1980; Professor of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine; Secretary of OMI - Orthopaedic Medicine International Blgium. EBSCO Publishing
Conselho Cientfico
Prof. Dr. Acary Souza Bulle Oliveira Prof. Dr. Fernando Silva Guimares Prof. Dr. Mauro Gonalves
Departamento de Doenas Neuromusculares - Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So de Janeiro, RJ - Brasil. Paulista UNESP Rio Claro, SP Brasil.
Paulo, SP - Brasil. Prof. Dr. Gardnia Maria Holanda Ferreira Prof. Dr. Patrcia Froes Meyer
Prof. Dr. Antnio Geraldo Cidro de Carvalho Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Universidade Potiguar Natal, RN Brasil
Departamento de Fisioterapia - Universidade Federal da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho
da Paraba - UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Armle Dornelas de Andrade Prof. Dr. Grson Cipriano Jnior Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Heleodrio Honorato dos Santos Prof. Dr. Paulo Heraldo C. do Valle
Prof. Dr. Carlo Albino Frigo Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal Universidade Gama Filho - So Paulo, SP Brasil.
Dipartimento di Bioingegneria - Istituto Politcnico di da Paraba UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil. Prof. Dr. Regiane Albertini
Milano MI - Itlia Prof. Dr. Jamilson Brasileiro Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Prof. Dr. Carlos Alberto kelencz Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
Centro Universitrio talo Brasileiro - UNITALO So da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
Paulo, SP Brasil. UFRN Natal, RN Brasil. Prof. Dr. Renata Amadei Nicolau
Prof. Dr. Csar Augusto Melo e Silva Prof. Dr. Joo Carlos Ferrari Corra Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento IP&D -
Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Universidade do Vale do Paraba Uni Vap So Jos
Prof. Dr. Claudia Santos Oliveira Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de dos Campos, SP Brasil.
Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Prof. Dr. Renato Amaro Zngaro
Programa de Ps Graduao /Doutorado em Cincias
Universidade Castelo Branco UNICASTELO - So
da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Prof. Dr. Josepha Rigau I Mas
Paulo, SP Brasil.
UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Universitat Rovira i Virgili Rus - Espanha.
Prof. Dr. Roberto Srgio Tavares Canto
Prof. Dr. Daniela Biasotto-Gonzalez Prof. Dr. Leoni S. M. Pereira
Departamento de Ortopedia da Universidade Federal
Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
de Uberlndia UFU Uberlndia, MG Brasil.
da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Cincias da Reabilitao da Universidade Federal de
Prof. Dr. Sandra Kalil Bussadori
UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Minas Gerais UFMG Belo Horizonte, MG Brasil.
Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias
Prof. Dr. Dbora Bevilaqua Grossi Prof. Dr. Luciana Maria Malosa Sampaio Jorge da Reabilitao da Universidade Nove de Julho
Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias UNINOVE - So Paulo, SP Brasil.
da Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto da Reabilitao da Universidade Nove de Julho Dr. Sandra Regina Alouche
SP - Brasil. UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
Prof. Dr. Dirceu Costa Prof. Dr. Luiz Carlos de Mattos da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID - So
Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto Paulo, SP Brasil.
Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil. Prof. Dr. Selma Souza Bruno
Julho UNINOVE - So Paulo, SP Brasil. Prof. Dr. Marcelo Adriano Ingraci Barboza Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
Prof. Dr. Edgar Ramos Vieira Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto - Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN
University of Miami, Miami, FL, USA. FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil. Natal, RN - Brasil.
Prof. Dr. Eliane Ramos Pereira Prof. Dr. Marcelo Custdio Rubira Prof. Dr. Srgio Swain Mller
Departamento de Enfermagem Mdico-Cirgica e Ps- Centro de Ens. So Lucas FSL Porto Velho, RO Brasil. Departamento de Cirurgia e Ortopedia da UNESP
Graduao da Universidade Federal Fluminense So Prof. Dr. Marcelo Veloso Botucatu, SP Brasil.
Gonalo, RJ Brasil. Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Prof. Dr. Tnia Fernandes Campos
Prof. Dr. Elosa Tudella Horizonte, MG Brasil. Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia
Universidade Federal de So Carlos UFSCAR - So Prof. Dr. Marcus Vinicius de Mello Pinto da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Carlos, SP Brasil. Departamento de Fisioterapia do Centro Universitrio UFRN Natal, RN Brasil.
Prof. Dr. Ester da Silva de Caratinga, Caratinga, MG Brasil. Prof. Dr. Thas de Lima Resende
Programa de Ps Graduao Mestrado em Fisioterapia Prof. Dr. Maria das Graas Rodrigues de Arajo Faculdade de Enfermagem Nutrio e Fisioterapia da
- Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,
Piracicaba, SP Brasil. do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. UFRGS - Porto Alegre, RS Brasil.
Prof. Dr. Fbio Batista Prof. Dr. Maria do Socorro Brasileiro Santos Prof. Dr. Vera Lcia Israel
Chefe do Ambulatrio Interdisciplinar de Ateno Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal Universidade Federal do Paran UFPR Matinhos, PR - Brasil.
Integral ao P Diabtico - UNIFESP So Paulo do Pernambuco - UFPE Recife, PE - Brasil. Prof. Dr. Wilson Luiz Przysiezny
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP So Prof. Dr. Mrio Antnio Barana Universidade Regional de Blumenau FURB
Paulo, SP, Brasil. Centro Universitrio UNITRI Uberlndia, MG Brasil. Blumenau, SC Brasil.
Responsabilidade Editorial
Instituto Salgado de Sade Integral S/S LTDA - CNPJ 03.059.875/0001-57
A Revista Terapia Manual - Posturologia ISSN 1677-5937 ISSN-e 2236-5435 uma publicao cientfica trimestral que abrange as reas da
Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao.
A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem trimestral de 1.000 exemplares e tambm de livre acesso (open access) pelos sites
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Direo Editorial: Luis Vicente Franco de Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar e Nadua Apostlico
Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos Bibliotecria CRB 8/6198
Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br
Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas da Posturologia, Terapia Manual, Cincias da Sade e Reabilitao
contribuindo de forma significante e crtica para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atualizao profissional nas reas afins no sentido da melhoria
da qualidade de vida da populao.
A revista Terapia Manual - Posturologia est indexada nas bases EBSCO Publishing Inc., CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
SportDiscus - SIRC Sport Research Institute, LILACS - Latin American and Caribbean Health Science, LATINDEX - Sistema Regional de Informacin en Lnea
para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal e associada da ABEC - Associao Brasileira de Editores Cientficos.
SUMRIO/SUMMARY
yy Editorial................................................................................................................................................................................................................................. 238
Artigos Originais
Nveis de satisfao da imagem corporal de adolescentes antes e depois da menarca. ...............................................................239
Adolescents body image satisfaction levels before and after the menarche age.
Mara Lcia Blanc dos Santos, Lilian Alves Costa Monteiro, Maria Elisa Caputo Ferreira, Maria do Socorro Cirilo de Sousa, Vinicius de Oliveira Damasceno,
Humberto Miranda, Jefferson da Silva Novaes.
Anlise eletromiogrfica do msculo espstico de pacientes hemiparticos pr e ps-interveno fisioteraputica. .............. 246
Electromyographic analysis of spastic muscles in hemiparetic patients before and after physical therapy intervention.
Tania Fernandes Campos,Tatiana Souza Ribeiro, Luciana Protsio de Melo, Izabel Myckilane Alves de Farias, Lorenna Raquel Dantas de Macdo, Lvia Tinco
de Andrade Benvolo Dantas, Dbora Carvalho de Oliveira, Jamilson Simes Brasileiro.
Avaliao da propenso lcera por presso de pacientes em internao hospitalar por curto perodo. ...............................253
Evaluation of pressure ulcer propensity to patients in hospitalization for short period.
Joo Paulo Chieregato Matheus, Carolina Souza Silva, Rafael Ribeiro Zille, Andr Jeronimo , Liana Barbaresco Gomide Matheus.
Influncia da ordem de execuo dos exerccios no nmero de repeties em uma sesso de treinamento de fora para peito-
rais e trceps. ...........................................................................................................................................................................................258
Influence of muscle exercises order on the number of repetitions strength training session for pectorals and triceps.
Humberto Miranda(1,2), Joo A. A. A. Souza, Adriana Lemos, Juliano Spineti, Gabriel Paz, Renato Aparecido de Souza, Roberto Simo(1,2).
Anlise da postura corporal esttica segundo o nvel de atividade fsica em idosos residentes no municpio de So Paulo. .264
Analysis of static posture according to level of physical activity in older adults living in So Paulo.
Camila Costa Ibiapina Reis, Lvia Pimenta Ren, Aline Abreu Lando Kenmochi, Ana Claudia Vasconcellos Queiroz, Francini Vilela Novais, Edson Lopes Lava-
do, Luiz Roberto Ramos.
Aquisio do engatinhar em crianas prematuras: correlao com a idade gestacional e o peso ao nascimento. .......................272
Acquisition of premature children in crawling: correlation with gestational age and birth weight.
Thaluanna C. L. Christovo, Fernanda V. Anto, Luanda A. C. Grecco, Nelci Zanon, Joo Carlos F. Corra, Claudia S. Oliveira, Renata C. Franco.
Influncia aguda da mobilizao do sistema nervoso autnomo na lombalgia. ...................................................................................277
Mobilization of the nervous system in low back pain.
Halex Antonio Tubin, Felipe Toledo, Valmir Neves Vidal Luiz Alfredo Braun Ferreira, Ivo kerppers, Afonso Shiguemi Inoue Salgado, Wagner Menna Pereira.
Anlise dinmica da fadiga de trabalhadores do setor de desossa de um frigorfico durante a jornada de trabalho. .............. 284
Dynamic analysis of fatigue in workers at boning sector of a refrigerator during the workday.
Luis Ferreira Monteiro Neto, Airton Camacho Moscardini, Olavo Egdio Alioto, Allison Gustavo Braz.
Comportamento da frequncia cardaca em escolares submetidas a 12 semanas de treinamento na modalidade jump. ............ 289
Heart rate behavior in students submitted to the 12 weeks of jump training.
Paula Alvarenga Lima, Renato Aparecido de Souza, Wellington Roberto Gomes de Carvalho, Denise Miranda de Carvalho, Henrique Menezes Touguinha,
Fabiano Fernandes da Silva.
Protocolo fisioteraputico para o ps-operatrio de abdominoplastia. ........................................................................................ 294
Physiotherapeutic protocol for the postoperative plastic surgery of the abdomen.
Rodrigo Marcel Valentim da Silva, Afonso Luis Medeiros de Sousa Martins, Sara Ldia Cavalcanti Florncio Maciel, Rosemere Alvarenga R. da Cunha Resen-
de, Patrcia Froes Meyer.
Comportamento angular de segmentos corporais durante o agachamento de crianas. ...............................................................300
Angular behavior of childrens body segments during squatting movement.
Valdeci Jos Guth , Cinara Sacomori, Ana Carolina Silva de Souza, Sebastio Iberes Lopes Melo, Zenite Machado.
Anabolizante esteride induz proliferao de osteoblastos em longo prazo. .............................................................................. 306
Anabolic steroid induces osteoblast proliferation in long-term.
Nadhia Helena Costa Souza , Raquel Agnelli Mesquita Ferrari , Tatiana Dias Schalch , Jane Patrcia de Melo Hayashi , Luiza Gabriela Barros , Sandra Kalil
Bussadori , Kristianne Porta Santos Fernandes .
Comparao das variveis hemodinmicas durante o teste de caminhada de seis minutos e o teste de escada em adultos saudveis. ....311
Comparison of hemodynamic variables in six-minute walk test and stair climbing test in health adults.
Roberta Munhoz Manzano(1,2), Marcos Seizo Kishi, Maria Claudia Matulovic da Silva, Rosane Fernandes Biazon, Alexandre Ricardo Pepe Ambrozin.
Alterao na amplitude de movimento de abduo do brao aps interveno quiroprtica em indivduos com sndrome do
impacto do ombro. .................................................................................................................................................................................. 317
Change in range of motion of arm abduction after chiropractic intervention in subjects with shoulder impingement syndrome.
Sarimam Storchi, Danilo Messa da Silva.
Co-contrao e onset muscular de mulheres idosas e jovens durante perturbaes inesperadas em diferentes direes. ..........322
Cocontraction and muscular onset in aged and young women during perturbations to different directions.
Antnio Francisco de Almeida Neto; Camilla Zamfolini Hallal; Nise Ribeiro Marques; Mauro Gonalves; Adalgiso Coscrato Cardozo.
Avaliao de diferentes tarefas de equilbrio em atletas de handebol e futsal feminino. ...............................................................328
Assessment of different tasks in balance and futsal in handball atlhletes of women.
Andr Wilson de Oliveira Gil (1,3), Marcio Rogrio de Oliveira (1,3), Lucas Maciel Rabello(1,3), Ana Carolina Spado, Christiane Guerino Macedo , Deise
Aparecida de Almeida Pires Oliveira (1,2,3,4), Rodrigo Franco de Oliveira (1,2,3,4), Rubens A. da Silva Jr (1,2,3,4*).
Teste de endurance respiratrio com padro respiratrio controlado versus livre em sujeitos saudveis. ................................333
Controlled versus free breathing respiratory endurance test in healthy subjects.
Vanessa Resqueti, llia Nadinne Dantas Florentino Lima,Thase Lucena Araujo, Ingrid Guerra Azevedo, Guilherme Augusto de Freitas Fregonezi.
Relato de Caso
Mtodo McKenzie e isostretching na Tuberculose lombar: Relato de Caso. ................................................................................. 339
McKenzie Method and isostretching in lumbar tuberculosis: Case Report.
Rafael dos Reis Frana, Jaqueline Silva Veloso, Iza Maria Fraga Lobo, Walderi Monteiro da Silva Junior, Valter Joviniano de Santana Filho.
Reviso de Literatura
Mecanismos de estabilizao muscular da cintura escapular e relaes com a cinemtica do complexo do ombro: uma reviso da
literatura. .................................................................................................................................................................................................. 346
Muscular mechanisms of scapular stabilization and relationships between the kinematics of the shoulder complex: a review of the
literature.
Fbio Campos de Arajo, Lucas Rodrigues Nascimento, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela, Srgio Teixeira da Fonseca, Renan Alves Resende
Editorial
Confederao Mundial de Fisioterapia (WCPT)
Fundada em 1951, a Confederao Mundial de Fisioterapia (WCPT) a nica voz internacional para a
Fisioterapia, representando mais de 350 mil fisioterapeutas no mundo inteiro atravs de suas 106 orga-
nizaes membro. A WCPT opera como uma organizao sem fins lucrativos, registrada como uma insti-
tuio de caridade no Reino Unido.
A WCPT acredita que cada pessoa tem o direito ao mais alto padro possvel de sade culturalmente
apropriado a sua realidade em uma atmosfera de confiana e respeito pela dignidade humana, e apoiada
pelo raciocnio clnico e evidncia cientfica. Ela est empenhada em promover a profisso da Fisioterapia
e melhorar a sade global por meio do incentivo de elevados padres de pesquisa em terapia fsica, edu-
cao e prtica profissional, apoiando o intercmbio de informaes entre a WCPT e organizaes mem-
bros e colaborando com organizaes nacionais e internacionais. Entre outras atividades cientficas, des-
tacamos a criao da The International Society of Physiotherapy Journal Editors (ISPJE).
A ISPJE tem a finalidade de proporcionar um frum de discusso de questes relacionadas a fisio-
terapia, colaborando no sentido de melhora (partilha e aprendizagem) da qualidade das publicaes na
rea, promovendo-as em todo o mundo.
Gostaramos de chamar a ateno de nossos colegas para a WCPT devido ao importante papel que
desempenha em prol da Fisioterapia. No sentido da internacionalizao, a revista Terapia Manual est
pleiteando a afiliao junto a ISPJE. Este mais um desafio que enfrentaremos este ano.
Founded in 1951, the World Confederation for Physical Therapy (WCPT) is the sole international
voice for physical therapy, representing more than 350,000 physical therapists worldwide through its 106
member organizations. The confederation operates as a non-profit organisation and is registered as a
charity in the UK.
WCPT believes that every individual is entitled to the highest possible standard of culturally appro-
priate healthcare delivered in an atmosphere of trust and respect for human dignity, and underpinned by
sound clinical reasoning and scientific evidence. It is committed to furthering the physical therapy profes-
sion and improving global health through:
encouraging high standards of physical therapy research, education and practice
supporting the exchange of information between WCPT regions and member organisations
collaborating with national and international organisations.
International Society of Physiotherapy Journal Editors Name
The Society shall be known as The International Society of Physiotherapy Journal Editors (ISPJE).
The role of The Society is to:
provide a forum to discuss issues related to the publication of physiotherapy journals
enhance collaboration (sharing and learning) among physiotherapy journals
facilitate improvement in quality of publications within the field of physiotherapy.
promote physiotherapy publications worldwide.
We would like to draw the attention of our colleagues to WCPT because of the important role they
play in favor of Physiotherapy. Towards internationalization, the journal Manual Therapy is seeking affilia-
tion with the ISPJE. This is another challenge that we will face this year.
Artigo Original
Resumo
Objetivo: Comparar os nveis de satisfao da imagem corporal de adolescentes antes e depois da menarca, relacio-
nando-os com o ndice de massa corporal. Mtodos: Participaram da pesquisa 40 adolescentes de nvel socioeconmi-
co mdio, com idade mdia da menarca (AM=10,750,78; DM=11,50,90), peso corporal mdio (AM=39,557,73;
DM=43,808,30), estatura mdia (AM=1,480,08; DM=1,530,07) e IMC mdio (AM=18,032,58; DM=18,572,82),
submetidos mensurao da satisfao da IC pela escala do Body Shape Questionare (BSQ). Utilizou-se a estatstica
descritiva: mdia, mnimo, mximo, desvio padro, pelo SPSS 17.0. Resultados: Encontrou-se variaes significati-
vas (p=0,001) para idade, peso, estatura e IMC antes e depois da menarca, mas no se detectou mudanas nas m-
dias dos escores do BSQ (p=0,895) e na variao do BSQ (p=0,530) teve significncia com o IMC (p=0,018). A corre-
lao de r Pearson foi elevada antes e depois da menarca no IMC (r=0,895), BSQ (r=1,000) e peso corporal (r=1,000).
Concluso: Os resultados do estudo concluiu que a imagem corporal na adolescncia antes e depois da menarca se
aproxima e indica os nveis de insatisfao associada ao IMC mesmo classificado normal, sendo que as adolescentes
revelam nenhuma preocupao com a aparncia corporal.
Palavras-chave: adolescncia, imagem corporal, menstruao.
Abstract
Objective: Comparing adolescents body image satisfaction levels before and after the menarche, relating them to the
body mass index. Methods: 40 middle socioeconomic class adolescents, average menarche aged (BM=10.750.78,
AM=11.50.90), average body weight (BM=39.557.73, AM=43.808.30), average height (BM=1.480.08,
AM=1.530.07) and BMI (BM=18.032.58, AM=18.572.82), were subjected to BI satisfaction measurement through
the Body Shape Questionnaire patterns (BSQ). Descriptive statistics: mean, minimum, maximum, standard deviation,
by the SPSS 17,0 was used. Results: Significant variations (p=0.001) concerning age, weight, height and BMI before
and after menarche were found, but no changes in the BSQ (p=0.895) score means were found and the variation of
the BSQ (p=0.530) with the BMI was significant (p=0.018). The r Pearson correlation was high before and after me-
narche with BMI (r=0.895), BSQ (r=1.000) and body weight (r=1.000). Conclusion: The results of the study show
that body image in adolescence before and after the menarche is similar and indicates dissatisfaction levels related to
a rated normal BMI and girls show no worries about body appearance.
Keywords: adolescence, body image, menstruation.
1,2. Universidade Trs os Montes e Alto Douro UTAD Vila Real, Portugal
3. Universidade Federal de Juiz de Fora UFJF Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil
4. Universidade Federal da Paraba UFJP Joo Pessoa, Paraba, Brasil
5. Universidade Salgado de Oliveira UNIVERSO Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil
6. Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
INTRODUO MTODO
A adolescncia marcada por um perodo da vida Esse estudo foi do tipo descritivo comparativo e
em que as jovens passam por grandes transformaes correlacional. Participaram da pesquisa 40 adolescen-
nos seus corpos durante seu crescimento e desenvol- tes de nvel socioeconmico mdio, em dois momen-
vimento. Essas alteraes provocam mudanas rpidas tos distintos da menarca: antes da menarca (AM) e de-
na aparncia fsica e no tamanho corporal, decorren- pois da menarca (DM), na faixa etria entre 09 a 13
tes da interao entre vrios fatores que pode interferir anos com idade mdia (AM=10,750,78) e entre 10 a
na forma que percebem e imaginam seus corpos(1,2). A 14 anos com idade mdia (DM=11,50,90), seleciona-
puberdade no sinnimo de adolescncia, mas sendo das de forma aleatria no universo de 195 adolescentes
considerada como uma parte dela(3). das escolas de ensino da rede pblica da cidade de Ma-
Sendo a adolescncia responsvel pelas modifica- cap, pelo programa Statdisk(15), com estimativa de erro
es psicossociais que acompanham a puberdade, embo- (4%), proporo (0,20%) e confiana (95%). A perda
ra possuam definies distintas, o fenmeno puberdade- amostral foi de 78% das adolescentes por no atende-
adolescncia no pode ser estudado separadamente , (4)
rem aos critrios de incluso e desistncia voluntria. Os
em decorrncia desse fenmeno buscou-se pela ima- critrios de incluso adotados foram: estar regularmen-
gem corporal de adolescentes, considerada um comple- te matriculada nas escolas da rede pblica, apresentar
xo construto multidimensional, na formao e desenvol- o termo de consentimento assinado pelos pais, estar no
vimento que sofrem influncias por diversos fatores am- perodo antes e depois da menarca na faixa etria deter-
bientais, sociais e psicolgicos(5,6). minada no estudo. Enquanto que a excluso adveio pela
A satisfao ou insatisfao com a imagem corporal no participao nos testes, no responder os questio-
na adolescncia pode gerar instabilidade e insegurana(7). nrios de forma completa e faltar na coleta das medidas
comum observar que as mulheres, nesta fase da vida, se antropomtricas. Foram submetidas ao preenchimento
afastam cada vez mais da concepo do seu corpo real(8) de questionrio de anamnese com perguntas fechadas
buscando um ideal de beleza imposto pela sociedade, cuja contendo informaes sobre os dados pessoais e testes
no aceitao pode lev-las a sentirem-se excludas(9). para aferio de medidas como massa corporal (kg), por
Esta imagem uma vivncia humana, dinmica e coletiva meio de uma balana digital (Plenna Glass) com esca-
que influencia o modo como o ser humano se percebe .
(10)
las de resoluo de 100g e da estatura (m), em um es-
Estudo realizado por Thompson(11) tm demonstra- tadimetro (Seca) com escala em milmetros. Em segui-
do uma relao entre a menarca e a insatisfao com a da, foi calculado o IMC (kg/m2) pela equao IMC=peso/
imagem corporal admitindo que as meninas que amadu- estatura. Para a classificao do ndice nutricional das
recem mais tarde (menarca aps os 14 anos) tm uma adolescentes adotou-se a recomendao da Organiza-
imagem mais positiva de seu corpo do que as que che- o Mundial de Sade(16): baixo peso=percentil<5; peso
gam mais cedo (antes dos 11 anos) ou no tempo certo adequado=percentil5 e <85; sobrepeso=percentil85
(entre 11 e 14 anos). Constituindo assim, a imagem e <95; obesidade=percentil95.
corporal vai sendo formada a partir das nossas vivn- Subsequente foi aplicado, para verificao da satis-
cias, ligadas s experincias de terceiros com seus pr- fao da imagem corporal, o questionrio Body Shape
prios corpos(12). Sabe-se que entre as mulheres a me- Questionare (BSQ), adaptado e validado por Di Pietro et
narca, um perodo significativo, caracterizando o in- al.(17) que avalia e explora os pensamentos, sentimen-
cio da sua vida reprodutiva e envolvendo grandes trans- tos e comportamentos, podendo assim, como medidas
formaes de ordem somtica, metablica, neuromoto- perspectivas, graduar a satisfao corporal. compos-
ra e psicossocial(13). to de 34 questes que resultam em escore alcanado e
Tobin-Richards et al.(14) constataram que as jovens a pontuao segue as escalas ordinais(17): Menos de 110
que se percebem com o maior peso, mais cedo tendem pontos: Voc tem quase nenhuma preocupao com a
a possuir uma imagem corporal menos positiva. Entre- sua aparncia; entre 111 e 138: A sua preocupao com
tanto, pouco se sabe da importncia que a imagem cor- a aparncia leve; entre 139 e 167: Voc tem uma pre-
poral pode desempenhar antes e depois da menarca em ocupao moderada com a sua aparncia; de 168 para
adolescentes neste processo de desenvolvimento fisio- cima: Voc se preocupa alm da conta com a sua apa-
lgico, psicolgico e fsico. Deste modo, surgem ques- rncia e talvez sofra de algum distrbio relacionado a
tionamentos sobre a relao entre os nveis de satisfa- este assunto. recomendvel que voc procure ajuda
o com a imagem corporal e o ndice de massa corpo- de especialistas.
ral antes e depois da idade da menarca. O estudo obteve aprovao do Comit de tica e
Sendo assim, o objetivo deste estudo comparar Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade
os nveis de satisfao da imagem corporal (IC) de ado- Castelo Branco-RJ, com o protocolo n.0084/2008, de
lescentes antes e depois da menarca, relacionando-os acordo com a Resoluo n196/1996. O Termo de Con-
com o ndice de massa corporal (IMC). sentimento Livre e Esclarecido (TCLE), contendo todos
os procedimentos da pesquisa, foi assinado pelos pais denotada por IMC foram determinadas pela medida de
das adolescentes, alm de garantir anonimato as parti- fidedignidade alpha de Cronbach. Verifica-se que todas
cipantes e total sigilo no tratamento dos dados. as variveis, com exceo da idade antes 0,013 anos e
Foi aplicado o programa SPSS 17.0 para obteno depois 0,031 anos da menarca apresentaram distribui-
da estatstica descritiva da mdia, valores mnimos, m- o normal segundo o teste de K-S. O alpha de Cronba-
ximos e desvio padro. E realizou-se a normalidade do ch mostrou excelente fidedignidade e comprovou a va-
conjunto dos resultados das variveis, por meio do teste lidao interna das medies. Determinou que no seja
no paramtrico de Kolmogorov-Smirnov (KS) e o teste aceitvel a fidedignidade para uma nica medio, por
t Student para comparao entre os dois momentos dis- esta razo no calculada para as variveis BSQ e
tintos da avaliao. O teste no paramtrico de U Mann IMC que no geral se aceita como razovel uma fidedig-
Witney tambm foi realizado e apresentou as mesmas nidade de 0,70.
decises estatsticas que o teste t-Student, que por sua A mudana isolada do BSQ no percebida pelas
vez foram utilizados com base no Teorema do Limite adolescentes at a menarca, porm essas variaes afe-
Central (TLC), que garante que as mdias das possveis tam significativamente o IMC. Para comprovar esta hi-
amostras seguem uma curva to prxima da distribui- ptese, definiram-se as variveis BSQ e IMC que de-
o normal tanto quanto o tamanho da amostra se torne terminou a regresso de mnimos quadrados cujo valor F
maior (em geral j razovel esta aproximao quando apresentou valor p=0,047<0,05 mostrando que a equa-
n, maior que 30) permitindo as comparaes entre o de regresso dada por: IMC=0,530+0,018BSQ,
mdias utilizando o teste t-Student que exige para sua em que o parmetro linear=0,530 e angular=0,018 so
aplicao a suposio de que os dados da varivel alea- significativos nesta equao. Portanto, comprovou-se a
tria possuam distribuio normal. Neste caso o teste se hiptese de que existem relaes expressivas entre a
diz no exato e sim aproximado de preciso razovel. imagem corporal e IMC, uma vez que as alteraes no
A relao das medies realizadas antes e de- BSQ produzem significantes alteraes no IMC. Pode-
pois da menarca para as variveis: idade, peso corpo- se afirmar que quando aumenta a variao no BSQ, au-
ral, estatura, IMC, BSQ, variao do BSQ (denotada por menta tambm a variao no IMC.
BSQ=BSQ depois-BSQ antes) e no IMC (denotada por Na Tabela 3 apresentam-se as estatsticas descriti-
IMC=IMC depoisIMC antes) determinaram-se pela vas: mdia, mnimo, mximo e DP como tambm uma
medida de fidedignidade alpha de Cronbach. Para cor- comparao entre os dois momentos distintos (AM e DM)
relacionar os escores do teste BSQ com os valores de da avaliao atravs do teste t-Student para amostras
IMC utilizou-se o coeficiente de correlao r de Pearson, emparelhadas. A anlise identificou que ocorreram sig-
sendo adotado o ponto de corte para correlao eleva- nificativas variaes nas medidas antropomtricas como
da um r0,700 o nvel de significncia adotado foi de idade, peso corporal, estatura, IMC, mas no se detec-
p0,05. tou mudana nos escores mdias do BSQ (p=0,895).
Na tabela 4 observou-se que 73% das adolescen-
RESULTADOS tes esto com o IMC normal, antes e depois da menar-
Na tabela 1 so descritos a mdia, valores mni- ca, considerando-se a tabela de percentil para esta faixa
mos, mximos e desvio padro (DP) das variveis: etria. Encontram-se tambm com mdia do peso nor-
idade, peso corporal, estatura, IMC e escores do BSQ. mal, no ocorrendo modificao no IMC, havendo ainda
Na tabela 2 apresentaram-se os resultados da re- peso abaixo da mdia em relao ao baixo peso, sobre-
lao das medies antes e depois da menarca para as peso e obesidade. O coeficiente de correlao de r de
variveis: idade, peso corporal, estatura, IMC, BSQ. A Pearson apresentou correlaes elevadas entre os mo-
variao do BSQ denotada por BSQ e variao no IMC mentos antes e depois da menarca para BSQ (r=1,000),
Tabela 1. Caractersticas antropomtricas, IMC e Escores do BSQ Antes e Depois da Menarca (N=40).
AM DM AM DM AM DM AM DM
Idade (anos) 10,75 11,55 9,00 10,00 13,00 14,00 0,78 0,90
Peso (kg) 39,55 43,80 29,00 30,10 60,00 62,60 7,73 8,30
Estatura (m) 1,48 1,53 1,31 1,39 1,61 1,64 0,08 0,07
IMC (kg/m) 18,03 18,57 13,99 13,77 25,30 25,08 2,58 2,82
Escore BSC 67,50 67,98 34,00 35,00 126,00 124,00 23,29 26,61
AM=antes da menarca; DM=depois da menarca, IMC=ndice de massa corporal; Escore BSQ= Escore de Body Shape Questionare.
Tabela 2. Teste de normalidade K-S e medida alpha de Cronbach com Intervalo de confiana (IC) a 95% para as variveis da pesquisa
(N=40).
Alpha de Cronbach
Varivel Avaliao K-S
Valor p IC 95% de confiana
AM 0,013 *
AM 0,526
Peso (kg) 0,955 0,914 a 0,976
DM 0,118
AM 0,663
Estatura (m) 0,962 0,927 a 0,980
DM 0,560
AM 0,929
IMC (kg/m2) 0,942 0,891 a 0,969
DM 0,294
AM 0,384
Escore BSQ 0,740 0,509 a 0,863
DM 0,157
Tabela 3. Medidas das variveis e comparao das avaliaes antes e depois da menarca com o Teste t- Student (N=40).
IMC (r=0,895) e peso corporal (r=1,000). Isto indica e depois da menarca e que estas afetam significativa-
que as adolescentes com os maiores IMC, tambm apre- mente as variaes do IMC. Estudiosos(18) investigaram
sentaram os maiores escores de BSQ. Pode-se inferir a idade da menarca, o ndice nutricional e o desenvol-
que a menarca no foi responsvel pelas diferenas en- vimento puberal de baixo nvel socioeconmico, atravs
contradas no IMC e no se pode afirmar que esta tem al- do estudo com 229 adolescentes com idade entre 10 e
guma influncia nos nveis de satisfao corporal. 18,8 anos, sendo que a ocorrncia da menarca foi de
12,11,1 anos. Observaram se a relao de sobrepeso
DISCUSSO (p=0,001) e obesidade (p=0,001) com o grupo menar-
Este estudo investigou que poderia haver uma re- ca e de baixo peso (p=0,001) e normal (p=0,001) com
lao entre os nveis de satisfao da imagem corpo- o grupo sem menarca. As informaes sustentam os
ral (IC) e o ndice de massa corporal (IMC). As evidn- dados desta pesquisa que encontrou as mdias de idade
cias encontradas considerou a hiptese de no haver di- da menarca (AM=10,750,78 e DM=11,50,90) e que
ferenas significativas entre a insatisfao da IC antes esto de acordo com as apresentadas na literatura. O
Tabela 4. Percentual das adolescentes com IMC antes e depois Autores(21) lembram que nos pases desenvolvidos,
da menarca (N=40).
aproximadamente 40% a 70% das adolescentes esto
IMC AM DM insatisfeitas com seus corpos e que mais de 50% alme-
Abaixo do peso 4% 6% javam a magreza. Outros pesquisadores(22) observaram
que, mesmo em continentes distintos, as adolescentes
Normal 73% 73%
priorizam a insatisfao com os segmentos do corpo que
Sobrepeso 18% 8%
mais se aproximam das reas plvicas. Indicam que o
Obesidade 5% 13%
conflito com a satisfao da imagem corporal pode ser
Total 100% 100% resolvido com a identificao sexual que se segue ao
IMC=ndice de massa corporal; AM=antes da menarca; DM=depois da aparecimento da menarca. Tais resultados incidem neste
menarca.
estudo uma vez que, as adolescentes no apresentaram
antes e depois da menarca diferenas nos nveis de in-
IMC abaixo do peso (AM=4% e DM=6%), para o sobre- satisfao com a imagem corporal (p=0,895).
peso (AM=18% e DM=8%), para a obesidade (AM=5% Amaral et al.(23) identificaram a influncia da faixa
e DM=13%) e para o IMC normal achou-se uma predo- etria no nvel de satisfao corporal de 154 adoles-
minncia elevada antes e depois de menarca de 73%; centes de uma escola pblica de Juiz de Fora, dividido
evidencia-se ento que as adolescentes se encontram em trs grupos: G1(10 a 12 anos); G2(13 a 15 anos)
com o IMC dentro do padro de normalidade. e G3(16 a 18 anos). Os dados indicaram que ambos os
A realizao de um estudo caracterizando a matu- sexos tinham baixo grau de satisfao com o peso cor-
rao sexual atravs da idade da menarca e da satis- poral, que independem das diferentes faixas etrias e
fao com o peso corporal, com uma amostra de 1070 que o fator idade no determina o grau de menor satis-
escolares de 33 instituies de ensino da rede pblica fao. Este estudo no corroborou com a presente pes-
de FlorianpolisSC, com mdia de idade da menarca quisa, uma vez que foi encontrada diferena no peso
de 12,56 anos. Os resultados indicaram que 74,2% das corporal (AM=39,55; DM=43,80), apesar de apresen-
escolares estavam com seu IMC normal, mas se julga- tarem insatisfao com a sua imagem corporal. Fleitlich
vam com sobrepeso e gostariam de diminu-lo. Por outro et al.(24) advertem que as adolescentes, mesmo estan-
lado 20,2% se preocupavam com baixo peso e gosta- do no peso ideal ou abaixo do peso, costumam se sen-
riam de engordar(19). Os dados desta pesquisa propor- tir gordas ou inadequadas, levando a uma distoro da
cionam uma relao com este estudo, quando mostra sua imagem.
que a idade mdia depois da menarca encontrada foi Dessa forma, Cash e Green(25) verificaram que 47%
11,550,90 anos e o IMC mdio de 25,082,82kg/m das moas e 29% dos rapazes com peso normal clas-
em 73% das adolescentes. Cabe ressaltar que apesar sificaram-se como obesos. Contrariamente, 40% das
dos estudos terem sido realizados em diferentes regi- moas obesas julgavam-se com peso normal compara-
es do Brasil (Norte e Sul) demonstram que o aconte- das com 10% dos rapazes. Os resultados revelaram que
cimento da menarca no est associado ao IMC nesta 55% delas e 41% deles expressaram sentimentos de
fase da vida. baixa satisfao com o peso e imagem corporal. A baixa
Santos et al.(20) desenvolveram uma pesquisa com satisfao das adolescentes aumentava a partir dos 11
o objetivo de verificar o grau de insatisfao da imagem a 13 anos de idade, com o aparecimento dos primeiros
corporal e dos segmentos corporais na ps-menarca, sinais de maturao, com a ocorrncia de mudanas no
em 172 adolescentes com mdia de idade=16,241,12 corpo e a consequente dificuldade em se adaptar nova
anos e com IMC=20,463,20Kg/m2. Os resultados mos- forma feminina.
traram que o nvel de insatisfao com a imagem cor- Tiggemann(26) sustentou que a baixa satisfao com
poral foi de 3,441,08(atual) e 3,090,78(ideal), sendo o peso e a imagem corporal das adolescentes na ps-
48,8% satisfeitas, 23,8% insatisfeitas e 27,3% sem al- menarca consiste nas transformaes biolgicas e psico-
terao e com insatisfaes pelo excesso de peso 47,6% lgicas que ocorrem nesta etapa da vida. Estes conhe-
e magreza 25,0%, com um somatrio de 72,7%. Em re- cimentos confirmam os resultados deste estudo, quan-
lao s partes do corpo o maior nvel de insatisfao do se ressalta que as mudanas podem ter contribudo
foi com os membros inferiores 82,6%. Estas implicaes para que as adolescentes antes e depois da menarca no
so importantes para atual interveno, j que as ado- percebem o peso e sua imagem corporal corretamente,
lescentes depois da menarca(73%) se encontravam com mesmo aquelas que se encontravam com o peso ideal.
um IMC normal de 25,082,82kg/m, mesmo permane- Outras pesquisas realizadas com indivduos do sexo fe-
cendo insatisfeitas com sua imagem corporal e com as minino tm evidenciado que adolescentes obesas, ou que
partes do corpo. Isto constitui a falta de conscincia da se percebiam como tal, estavam mais insatisfeitas com a
forma corporal das mesmas quando se sucedem mudan- sua imagem corporal do que aquelas abaixo do peso ou
as e transformaes em seus corpos. que se percebiam dessa mesma forma(22,27).
Assim, o peso corporal e a percepo demonstra- no) com idades de 9 a 16 anos (11,421,95). Os resul-
ram ser variveis que se correlacionam com a imagem tados desta investigao demonstraram que os adoles-
corporal. Ao verificarem a relao do peso e estatura centes em estado nutricional normais possuem nveis de
com a satisfao da imagem corporal, concluram que o satisfao com a imagem corporal diferentes de adoles-
peso mais determinante na satisfao da imagem cor- centes com sobrepeso e obesidade. No grupo masculi-
poral que a estatura. Os dados aqui desenvolvidos vm no a incidncia de sobrepeso foi de 16,28% e a de obe-
de encontro literatura citada anteriormente j que, sidade de 4,97%, enquanto no feminino esses ndices
tanto o peso e a estatura apresentaram diferenas sig- foram de 14,39% de sobrepeso e 2,33% de obesidade.
nificativas nos momentos antes e depois da menarca; A maior insatisfao com a imagem corporal, em ambos
apesar do IMC proporcionar relao significativa com a os sexos, incidiu no excesso de peso.
insatisfao da imagem corporal. Nesse sentido, os achados dessa pesquisa rela-
Autores(14) verificaram a existncia da relao tam que o percentual de IMC com baixo peso (AM=4%;
entre a percepo da imagem corporal e o tempo de DM=6%), sobrepeso (AM=18%; DM=8%), obesidade
maturao. Perceberam que as adolescentes que tive- (AM=5%; DM=13%) encontram-se abaixo da mdia e
ram um desenvolvimento pr-mdia de idade possuam o peso normal (AM=73% e DM=73%) acima da mdia,
uma imagem corporal menos positiva do que as que ti- considerado em grande proporo. Entretanto, diferen-
veram um tempo certo de mdia de idade ou uma ma- temente da investigao anterior as adolescentes apre-
turao ps-mdia de idade. Concluram que as ado- sentaram o nvel de insatisfao com a imagem corpo-
lescentes que estavam no tempo certo de mdia de ral pelo BSQ 67,50 e 67,90 respectivamente antes e de-
idade se sentiam mais atrativas e positivas acerca de pois da menarca.
seus corpos, do que s de maturao pr ou ps-m- Esse contexto vem de encontro a esta pesquisa,
dia da idade. Estes fenmenos contrapem-se aos re- que estabelecem uma associao positiva e significan-
sultados desta pesquisa que apresentou que as adoles- te entre o IMC e a imagem corporal. Pode-se inferir que
centes que tiveram a maturao sexual dentro dos li- a cada variao do BSQ produziu uma variao do IMC.
mites estabelecidos pela literatura com mdia de idade Por outro lado, recentemente pesquisadores analisa-
AM=10,750,78 anos e DM=11,50,90 anos, se per- ram a associao entre insatisfao da imagem corpo-
cebiam insatisfeitas com a sua imagem corporal, inde- ral e inadequao nutricional. As informaes mostra-
pendentemente da faixa etria. ram que o IMC classificou a maioria das adolescentes
Pesquisa relacionando o estado nutricional com a como adequadamente nutridas e o percentual de gordu-
percepo e satisfao da imagem corporal de adoles- ra (%G) indicou que mais da metade delas se encontra-
centes entre 14 e 19 anos. Analisaram que a percep- va em estado inadequado, inferindo diferenas significa-
o foi mais afetada nas meninas do que nos meninos. tivas entre os indicadores antropomtricos (IMC e %G),
Dos 348 adolescentes com peso adequado, 152(43,6%) para a classificao do ndice nutricional(30).
se identificaram com algum excesso de peso e das 42
com sobrepeso, 20(47,6%) se acharam obesas(28). Os CONCLUSO
resultados acima vm de encontro ao desta pesqui- A partir dos resultados encontrados se concluiu que
sa, quando demonstram que as adolescentes com IMC a imagem corporal na adolescncia antes e depois da
(AM=18,03kg/m e DM=18,57kg/m) encontram-se menarca, se aproxima e indica os nveis de insatisfao
dentro da mdia normal, apesar de estarem insatisfei- associada ao IMC mesmo classificado normal, sendo que
tas com a sua imagem corporal. as adolescentes revelam nenhuma preocupao com a
Outros estudiosos(29) descreveram que o excesso de aparncia corporal. Corroborando com este aconteci-
peso um fator determinante no que se refere satis- mento importante indicar novos estudos abrangendo
fao com a imagem corporal. Este estudo foi realizado outras regies e verificando a influncia de diferentes
com 478 escolares (221 no masculino e 257 no femini- estados socioeconmicos de escolares.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A avaliao da espasticidade permite a eleio de tratamento efetivo e a investigao da eficcia da te-
raputica proposta. Objetivo: Verificar atravs de Eletromiografia (EMG) de superfcie, o padro de comportamen-
to dos msculos espsticos envolvidos em uma articulao e na articulao adjacente, no membro superior partico
de indivduos ps-AVC, comparando-se antes e aps interveno fisioteraputica. Mtodo: Onze pacientes no estgio
crnico (12 9 meses), 3 mulheres e 8 homens, 50 a 73 anos (62,5 7,5 anos) foram avaliados pela NIHSS (Natio-
nal Institute of Health Stroke Scale) para determinar o comprometimento neurolgico e pela Escala de Ashworth para
detectar a presena de espasticidade. A interveno fisioteraputica consistiu na aplicao de uma tcnica de Facilita-
o Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) em ambos os membros superiores, durante 3 semanas. A EMG foi realizada
nos msculos flexores e extensores do punho e cotovelo durante o repouso, antes e aps a interveno. A anlise dos
dados foi realizada pelos testes t`Student pareado e pelo teste de correlao de Pearson. Resultados: Verificou-se
diferena significativa na amplitude de ativao muscular entre os flexores do punho e cotovelo (p=0,04) antes da in-
terveno. Constatou-se reduo da amplitude de contrao dos flexores do punho (p=0,005) e do cotovelo (p=0,018)
ps-interveno e foram encontradas correlaes significativas entre os grupos musculares. Concluso: A EMG per-
mitiu a deteco da espasticidade nos msculos flexores, com predomnio em punho e forte coativao dos extenso-
res. A tcnica de FNP utilizada mostrou-se eficaz na reduo da espasticidade.
Palavras-chave: Espasticidade Muscular, Eletromiografia, Acidente Vascular Cerebral, Reabilitao e Extremida-
de Superior.
Abstract
Background: The spasticity evaluation allows to the election of effective treatment and the inquiry of the effectiveness
of therapeutic proposed. Aim: To verify, through surface Electromyography (EMG), the behavior pattern of the spastic
muscles involved in a joint and in the adjacent joint, on the paretic arm of stroke patients, comparing it before and after
physical therapy intervention. Method: Eleven patients in chronic stage (12 9 months), 3 women and 8 men, age be-
tween 50 and 73 years (62,5 7,5 years) had been evaluated by NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) to de-
termine neurological impairment and by Ashworth Scale to detect presence of spasticity. The physical therapy interven-
tion was consisted in application of a technique of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) in both upper limbs,
for 3 weeks. The EMG was accomplished on flexors and extensors muscles of wrist and elbow during the rest, before and
after intervention. The data analysis was realized by Students t-test for dependent samples and by Pearsons correla-
tion test. Results: It was verified significant difference on the amplitude of muscle contraction between wrist and elbow
flexor muscles (p=0.04) before intervention. Reduction of the amplitude of contraction of wrist flexors (p=0.005) and
elbow flexors was evidenced (p=0.018) after intervention and significant correlations among the muscles groups were
found. Conclusion: The EMG allowed detection of spasticity in the muscles flexors, principally in wrist and strong co-ac-
tivation of extensors. The PNF technique used revealed efficacy in spasticity reduction.
Keywords: Muscle Spasticity, Electromyography, Stroke, Rehabilitation and Upper Extremity
1. Doutora em Psicobiologia e Professora de Fisioterapia Neurolgica - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
2. Mestre em Fisioterapia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
3. Graduada em Fisioterapia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
4. Ps-doutor em Fisioterapia - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, Brasil
do os msculos esto passivamente alongados(5) du- Os dados da EMG foram armazenados e analisa-
rante a flexo e extenso passiva do cotovelo, punho dos pelo valor da raiz quadrada da mdia dos quadrados
e dedos do membro superior acometido, classificando (RMS). Foi utilizado um conversor analgico digital (A/D,
em: 0 (sem aumento de tnus), 1 (ligeiro aumento de CAB 12/36 60K EMG System, Brasil), com resolu-
tnus muscular), 2 (mais acentuado aumento do tnus o de 12 bites de 4 canais. Para a aquisio dos dados
muscular durante a maior parte da amplitude de mo- foi utilizado o programa AQ dados verso 4.1 (EMG Sys-
vimento), 3 (considervel aumento do tnus muscu- tem, Brasil). Os sinais foram captados numa freqncia
lar, movimento passivo difcil) e 4 (espasticidade muito de amostragem de 1000Hz e filtrados numa freqncia
grave, a parte afetada encontra-se rgida em flexo ou entre 20 e 500Hz, por meio de eletrodos de superfcie
extenso)(12). ativos diferenciais simples. Os eletrodos possuem ndice
Aps a avaliao inicial foi realizada a interveno de rejeio superior a 80dB e um ganho interno de 20
fisioteraputica, a qual consistiu na aplicao de uma vezes. Como o ganho programado no conversor A/D
tcnica de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva de 50 vezes, o sinal foi amplificado 1000 vezes.
(Mtodo Kabat), sendo realizada, para os membros su-
periores, a segunda diagonal agonista com variante de Anlise estatstica
flexo (flexo, abduo e rotao externa do ombro, fle- A anlise dos dados foi realizada atravs do progra-
xo do cotovelo, supinao do antebrao, extenso do ma SPSS 15.0 (Statistical Package for the Social Scien-
punho, extenso e abduo dos dedos). Os pacientes ce) atribuindo-se o nvel de significncia de 5% para
foram dispostos em decbito dorsal sobre uma maca e todos os testes estatsticos. Inicialmente, foi realizada
foram executadas 3 sries de 10 repeties em cada a estatstica descritiva para caracterizao da amostra
membro, com intervalo de 5 minutos entre cada srie. quanto ao sexo, idade, escolaridade, tempo de seqe-
A tcnica foi aplicada por 2 fisioterapeutas previamen- la, lado da leso, grau de espasticidade e de comprome-
te treinados, sendo que um mesmo paciente era sub- timento neurolgico. Aps a realizao do teste de nor-
metido interveno de apenas um dos fisioterapeutas malidade foi utilizado o teste t`Student pareado, visan-
durante toda a pesquisa. Tal interveno foi executada do verificar diferenas dos dados eletromiogrficos entre
quatro vezes por semana durante trs semanas conse- os grupos musculares avaliados antes e aps interven-
cutivas, no turno vespertino. o. Para anlise do tamanho do efeito das diferenas
Para obteno dos registros eletromiogrficos, os da atividade eletromiogrfica entre os grupos muscula-
pacientes foram sentados em uma cadeira com o ante- res foi realizado o clculo do teste Cohen`s d e utilizada
brao em posio neutra, repousando sobre um supor- a seguinte classificao: efeito desprezvel (> = -0,15
te que permitia aproximadamente 90 de flexo do co- e <0.15); efeito pequeno (> = 0,15 e <0.40); efeito
tovelo. A avaliao foi realizada por apenas um exami- mdio (> = 0,40 e <0.75); efeito grande (> = 0,75 e
nador e foi utilizado um eletromigrafo (EMG System, <1,10); efeito muito grande (> = 1,10 e <1,45); efeito
Brasil) com 4 eletrodos ativos, fixados com fita adesi- enorme (> 1,45). Por fim, para correlacionar os dados
va pele previamente tricotomizada e limpa com lcool eletromiogrficos entre os grupos musculares (antes e
a 70%. O eletrodo de referncia foi posicionado na face aps interveno) foi aplicado o teste de correlao de
dorsal da mo contralateral. O canal 1 registrou a ativi- Pearson.
dade dos msculos extensores do punho, sendo o ele-
trodo localizado a 85% da linha entre o processo esti- RESULTADOS
lide da ulna e o epicndilo lateral do mero; o canal 2 Dos pacientes avaliados, 6 apresentavam leso ce-
captou a atividade da cabea longa do trceps braquial, rebral esquerda e 5 direita. Destes 11, 6 possu-
com o eletrodo posicionado 2 cm medialmente a 50% da am ensino fundamental incompleto, 1 apresentava en-
linha entre o acrmio e o olcrano; o canal 3 localizou- sino fundamental completo, 1 possua ensino mdio in-
se a 75% da linha entre o processo estilide do rdio e o completo e 3 haviam completado o ensino mdio. Os
epicndilo medial do mero, registrando a atividade dos pacientes apresentaram comprometimento neurolgi-
flexores do punho; por fim, o canal 4 registrou a ativi- co leve, conforme pode ser observado nos escores da
dade do bceps braquial, estando o eletrodo posiciona- NIHSS (Tabela 1). De acordo com a avaliao subjeti-
do no ponto mais superior do 1/3 distal da linha entre o va do tnus mensurado pela escala de Ashworth, foi evi-
acrmio e a fossa cubital, de acordo com as recomen- denciada a presena de espasticidade leve a moderada
daes do SENIAM(17). Foi obtido o registro da ativida- nas trs articulaes pesquisadas, com escores mdios
de muscular em repouso durante 4 segundos, imediata- variando de 2,18 a 2,36 (Tabela 1).
mente antes da primeira interveno fisioteraputica e Com relao atividade eletromiogrfica verificada
uma semana aps o trmino desta, buscando verificar antes da interveno, constatou-se que os msculos fle-
se os efeitos da tcnica de FNP aplicada permaneceriam xores do punho (FP) e do cotovelo (FC) exibiram mdias
aps esse prazo. de amplitude de atividade em repouso superiores aos
Tabela 1. Caracterizao da amostra quanto idade, tempo de sequela, grau neurolgico (NIHSS) e grau de espasticidade (Escala
de Ashworth).
Escala de Ashworth
msculos extensores do punho (EP) e do cotovelo (EC), parados aos extensores), o que pode ser interpretado
respectivamente (FP= 27,215,5 mV, EP= 16,79,0 como a presena de espasticidade nesses grupos mus-
mV, p= 0,02; FC= 21,312 mV, EC= 16,38,6 mV, p= culares. Tais achados podem refletir a predominncia do
0,02). Alm disso, foi encontrada diferena significativa padro espstico nos grupos flexores do membro supe-
entre a amplitude de atividade muscular de flexores do rior em relao aos extensores, fato bem descrito em
punho e flexores do cotovelo (p= 0,04). Pela anlise do pacientes com AVC(19).
tamanho do efeito observou-se que a diferena da am- Comparando-se os valores da amplitude de ativa-
plitude de ativao entre os flexores e extensores das o dos msculos flexores do punho e do cotovelo, cons-
duas articulaes diminuiu aps a interveno e a di- tatou-se diferena significativa entre eles, indicando a
ferena da ativao entre os grupos musculares que ti- predominncia da espasticidade na articulao distal do
nham espasticidade (flexores de punho e cotovelo) au- membro superior avaliado. Tem sido observado, em in-
mentou (Tabela 2). divduos hemiparticos ps-AVC, que os grupos muscu-
Comparando-se os registros eletromiogrficos de lares distais dos membros superiores so funcionalmen-
cada grupo muscular antes e aps interveno, pde-
se observar que houve reduo significativa da amplitu-
Tabela 2. Clculos do teste Cohens`d e o tamanho do efeito das
de de atividade dos msculos flexores do punho (FP de- diferenas encontradas de ativao entre os msculos flexores
pois= 18,99,4 mV), bem como dos flexores do coto- do punho (FP), extensores do punho (EP), flexores do cotovelo
(FP) e extensores do cotovelo (EC) em repouso, antes e aps
velo (FC depois= 13,07,0 mV). Entretanto, no foi ve-
a interveno.
rificada diferena significativa na amplitude de ativida-
Variveis FP x EP FC x EC FP x FC
de dos extensores do punho (EP depois= 15,04,6 mV;
p= 0,574) e dos extensores do cotovelo (EC depois= Antes
16,117,5 mV; p= 0,963) (Figura 1). Cohens d 0,87 0,50 0,45
Atravs do teste de correlao realizado para os Tamanho do Efeito Grande Mdio Mdio
grupos musculares estudados verificou-se correlao po-
Aps
sitiva, de moderada a forte, entre os flexores do punho
Cohens d 0,55 0,24 0,75
e todos os outros grupos musculares, antes da interven-
o. Foi encontrada ainda correlao entre os flexores Tamanho do Efeito Mdio Pequeno Grande
DISCUSSO
A EMG de superfcie permite a mensurao no in-
vasiva da atividade muscular, informando sobre anor-
malidades da ativao dos msculos, bem como os me-
canismos subjacentes a essas alteraes(18). No presen-
te estudo, considerando os resultados antes da inter- Figura 1. Mdias e desvios-padro da amplitude de atividade
veno, a anlise eletromiogrfica da ativao muscular (microvolts) dos flexores e extensores de punho e cotovelo,
antes e aps interveno. *Diferena significativa antes e aps
mostrou-se com amplitude relativamente elevada nos a interveno para os flexores de punho (p= 0,005) e cotovelo
msculos flexores do punho e do cotovelo (quando com- (p=0,018).
Tabela 3. Correlao da atividade eletromiogrfica entre os msculos flexores do punho (FP), extensores do punho (EP), flexores do
cotovelo (FP) e extensores do cotovelo (EC) em repouso, antes e aps a interveno.
Varivel FP EP FC EC
r p r p r p r p
Antes
FP - - - - - - - -
EP 0,81 0,002 - - - - - -
Aps
FP - - - - - - - -
EP 0,51 0,10 - - - - - -
te mais afetados do que os proximais, o que se deve, entre espasticidade mensurada no repouso e dficits de
provavelmente, inervao primariamente contralateral movimento ps-AVC.
da musculatura distal, em detrimento de extensivas pro- Ao considerar ambas as articulaes avaliadas antes
jees bilaterais que inervam os msculos proximais(20). da interveno, foi verificada a existncia de correlao
Dessa forma, o padro de comprometimento muscular entre os msculos flexores do punho e flexores do coto-
observado justifica que o maior desafio da reabilitao velo, bem como entre flexores do punho e extensores do
ps-AVC reside na recuperao motora distal do mem- cotovelo. A propagao da ativao de um msculo para
bro superior, particularmente na melhora da extenso os msculos sinergistas e antagonistas a ele tem sido
do punho(21,22). Os dados apresentados neste estudo per- descrita no sistema nervoso de bebs aps estimulao
mitem, portanto, aludir uma possvel relao entre a hi- reflexa; todavia, essa propagao gradualmente redu-
peratividade muscular distal do membro superior, per- zida durante o desenvolvimento, de modo que, no adul-
cebida durante o repouso, e o maior comprometimento to, apenas o msculo estimulado ativado pelo reflexo
desses msculos na hemiparesia ps-AVC. de estiramento. Nos casos de falha das vias descenden-
De acordo com os dados obtidos antes da interven- tes supraespinhais em suprimir a atividade reflexa pri-
o fisioteraputica e considerando-se cada articulao mitiva verifica-se a propagao imatura dos reflexos ad-
isoladamente, notou-se importante correlao entre os vindos de outros msculos, conforme observado na
msculos flexores e extensores do punho, assim como Paralisia Cerebral(25). Deste modo, fato semelhante deve
entre flexores e extensores do cotovelo. Era esperado ocorrer no AVC, visto que nota-se igualmente a presen-
que, pela presena persistente de atividade da muscu- a de reflexos primitivos em indivduos que sofreram tal
latura flexora (agonista), o seu antagonista fosse inibi- leso(26), bem como se percebe a coativao anormal de
do reflexamente, estando, portanto, relaxado; entretan- msculos antagonistas e sinergistas(27). Assim sendo, a
to, este fato no foi observado nos resultados. Musam- possvel propagao da atividade reflexa dos msculos
pa et al(23) (2007) demonstraram, em estudos envolven- espsticos pode auxiliar no esclarecimento dos resulta-
do flexores e extensores do cotovelo de pacientes he- dos obtidos neste estudo, justificando a correlao vista
miparticos ps-AVC, alterao na regulao do reflexo entre msculos de articulaes prximas (punho e coto-
de estiramento de ambos os grupos musculares ago- velo) durante o repouso.
nistas e antagonistas. Tendo em vista que a regulao Em contrapartida, os msculos flexores do cotove-
do reflexo de estiramento tem sido descrita como meca- lo, com menor atividade eletromiogrfica, no se corre-
nismo principal de controle da postura e do movimento lacionaram com os extensores do punho; ademais, no
em indivduos saudveis, sugerido avaliar em pacien- houve correlao entre extensores do punho e do co-
tes os dficits motores, tanto nos msculos agonistas, tovelo. Isso pode ser explicado pela magnitude relati-
quanto nos antagonistas a fim de estabelecer uma tera- vamente reduzida da contrao da musculatura flexo-
putica que possa ativ-los ou relax-los. Isso corrobo- ra do cotovelo, que no foi suficiente para desencade-
ra os resultados encontrados neste estudo e em estudo ar o resultado similar ao citado anteriormente, uma vez
recente(24), no qual constatou-se atividade muscular an- que a magnitude dos flexores do punho foi relativamen-
tagonista durante o repouso no membro superior de in- te maior. Esse fato pode significar que talvez exista rela-
divduos hemiparticos, permitindo inferir uma relao o entre o grau de espasticidade e a ativao de outros
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A sndrome do imobilismo atinge todo indivduo que permanece em repouso por um perodo prolongado
gerando alteraes em todos os sistemas do organismo. Sabe-se que a imobilidade reduz as reservas funcionais do te-
cido epitelial diminuindo a elasticidade da pele e ocasionando lceras por presso. Objetivos: O objetivo deste estudo
foi verificar a pr-disposio de lceras por presso em pacientes de um Hospital Universitrio utilizando a escala de
Waterlow, durante os primeiros dias de internao. Mtodos: Aplicao clnica da escala de Waterlow, coleta de dados
a partir de pronturios mdicos e diretamente no leito de internao, para avaliar a predisposio ao aparecimento de
lceras por presso em 31 pacientes. Resultados: Os pacientes avaliados permaneceram internados por um curto pe-
rodo, em mdia, 6,04,4 dias para os homens, e 5,93,7 para mulheres. No entanto, foi observado que no primeiro
dia os pacientes apresentavam-se com score equivalente a fora da zona de risco (<10), foi no segundo e terceiro dias
de internao evoluram para a zona de risco (10 a 14) e alto risco (15 a 19) e no quarto dia de internao atingiram
a zona de altssimo risco (>20). Concluso: Portanto, o tempo de internao aumenta a chance do desenvolvimento
de lceras por presso gradativamente. Alm disso, foi possvel perceber que os pacientes internados mesmo que por
curtos perodos, como 4 dias, podem estar muito propensos ao aparecimento de lceras por presso reforando-se a
necessidade de uma ateno especial referente s possveis morbidades secundrias internao.
Palavras-chave: lcera por presso; preveno; pacientes acamados.
Abstract
Introduction: Immobility syndrome affects every individual who remains at rest for a prolonged period causing changes in
all body systems. It is known that immobility reduces the functional reserve of epithelial tissue decreasing the elasticity of
the skin and causing pressure ulcers. Objectives: The aim of this study was to determine the predisposition of pressure ul-
cers in patients at a university hospital using the Waterlow scale, for short period. Methods: Clinical application of the Wa-
terlow scale, data collection from medical records and directly in the hospital bed, to assess the predisposition to the devel-
opment of pressure ulcers in 31 patients. Results: The evaluated patients remained hospitalized for a short period, on av-
erage, 6.0 4.4 days for men and 5.9 3.7 for women. However, it was observed that in baseline, the patients presented
with a score equivalent outside the risk zone (<10), the second and third day of hospitalization evolved to the area at risk
(10-14) and high risk (15 to 19) and on the fourth day of hospitalization reached the area of high risk (>20). Conclusion:
Therefore, the length of stay increases the chance of developing pressure ulcers gradually. Furthermore, it was revealed
that patients admitted even for short periods, such as four days, may be very prone to the development of pressure ulcers
reinforces the need for special attention regarding potential morbidities secondary to hospitalization.
Keywords: ulcer by pressure; prevention; fallen ill patients.
1. Professor Adjunto do Curso de Fisioterapia da Universidade de Braslia, UnB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
2. Discente Bolsista PIBIC/CNPq, UNIUBE, Uberaba, Minas Gerais, Brasil.
3. Discente Bolsista PIBIC/CNPq, UNB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
4. Professor do Curso de Fisioterapia da Universidade de Uberaba, UNIUBE, Uberaba, Minas Gerais, Brasil.
sados, com significado de alto risco. Entres as mulhe- A.M. 69 M 57,0 1,7
res foi observado um score mdio de 17,64,0 (signifi- M.O.S. 70 M 96,0 1,8
cando alto risco de desenvolvimento de lceras de de- MDIA 66,3 65,7 1,6
14 M
cbito) e entre os homens 16,14,0 (significando em 17 F
DP 13,6 14,7 0,1
risco de desenvolvimento de lceras de decbito). Ape-
sar desta diferena em valores absolutos e significados,
no foi observada diferena estatstica entre homens e
mulheres (p>0,05).
Ao analisar a relao entre o score para o apare-
cimento de UP de acordo com a escala de Waterlow e o
tempo de internao hospitalar foi observado um com-
portamento progressivo. No primeiro dia os pacientes
apresentavam-se fora da zona de risco (<10), no segun-
do e terceiro dias de internao evoluram para a zona
de risco (10 a 14) e alto risco (15 a 19) e no quarto dia
de internao atingiram a zona de altssimo risco (>20 =
altssimo risco), como podemos observar na figura abai-
Figura 1. Grfico apresentando o nmero de pacientes em
xo (Figura 2).
relao com o tempo de internao.
DISCUSSO
As UP so as principais ou uma das principais compli-
caes de internao de pacientes em diversos ambientes,
como em UTI e casas de repouso, ou em pacientes espe-
cficos, como em leses medulares e em pacientes ps-ci-
rrgicos. Sendo que a maioria dessas lceras poderiam ser
evitadas se houvesse maior conhecimento por parte dos
profissionais de sade a respeito das caractersticas princi-
pais dos pacientes que desenvolvem as UPs, e das escalas
de avaliao de risco, com a possibilidade de realizar prog-
nsticos e, assim, preveni-las5,6. Figura 2. Grfico apresentando o score mdio dos pacientes em
O grande desenvolvimento na rea da sade nas l- relao com os dias de internao.
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Artigo Original
Humberto Miranda(1,2), Joo A. A. A. Souza(2), Adriana Lemos(2), Juliano Spineti(2), Gabriel Paz(2), Renato
Aparecido de Souza(3), Roberto Simo(1,2).
Resumo
Introduo: At o presente momento no h consenso na literatura quanto influncia da ordem dos exerccios sobre
o desempenho de repeties mximas em uma sesso de treinamento de fora (TF). Objetivo: O objetivo do presente
estudo foi verificar o efeito de diferentes ordens de exerccios sobre o nmero de repeties em uma sesso de treino
para parte superior do corpo. Mtodo: A amostra foi composta por 12 homens experientes em TF (23,5 2,5 anos;
74,3 7,8 kg; 173,5 4,3 cm). Os indivduos foram submetidos ao teste e reteste de oito repeties mximas (8RM).
Aps obteno das cargas no teste de 8RM, os indivduos realizaram duas sequncias de exerccios para os msculos
peitorais e trceps braquial. Nas duas sequncias foram utilizados os mesmos exerccios, entretanto, com a ordem in-
vertida para cada sequncia. Assim, na SEQA realizou-se: supino reto (SR), supino inclinado 30 (SI), voador fron-
tal (VO), trceps testa (TT) e trceps na polia (TP), enquanto, na SEQB a ordem foi TP, TT, VO, SI e SR. Para anlise de
dados foi utilizada a soma do nmero de repeties nas trs sries para cada exerccio e a soma de todas as sries de
cada sequncia. Resultados: Os resultados demonstraram que para cada exerccio houve uma diferena significati-
va quando o exerccio foi executado primeiro em uma seqncia, tendo como exceo apenas o TT. Entretanto, no se
verificou diferena significativa levando em considerao o volume total de treino. Concluso: Estes resultados indi-
cam que durante uma sesso de TF para parte superior do corpo com nfase nos msculos peitoral e trceps, a ordem
dos exerccios tende a alterar o desempenho das repeties nas duas sequncias observadas.
Palavras-chave: ordem, exerccios, repetio, fora, fadiga.
Abstract
Introduction: Until now there is no consensus in the literature regarding the influence of exercise order on the perfor-
mance of maximal repetitions in a resistance training session (RT). Objective: The purpose of this study was to com-
pare the effect of different exercise orders on the number of repetitions in a training session for the upper body muscles.
Method: The sample was composed for 12 experienced in the RT (23,5 2,5 anos; 74,3 7,8 kg; 173,5 4,3 cm).
The individuals had been submitted to a test and a retest of eight repetitions maximum (8RM). After attainment of loads
in the test of 8RM, the individuals had carried through two sequences of exercises for the pectoral and triceps brachial
muscles. In the two sequences the same exercises had been used, however, the order of the were inverted for each se-
quence. Thus, the following exercises were held: bench press (BP), Incline bench press (IBP), fly (FL), lying triceps (LT)
and triceps pulley (TP), while the order was SEQB TP, LT, FL, IBP and BP. For analysis of data the sum of the number of
repetitions in the three sets for each exercise and the sum of all of the sets of each sequence was used. Results: The
results showed that for each exercise, a significant difference when exercise was performed first in a sequence, with the
exception only the LT. However, no significant differences were considering the total volume of training. Conclusion:
These results indicate that during a session of resistance training for upper body with emphasis on the pectoral muscles
and triceps, the exercise order tended to change the repetitions performance in both sequences observed.
Keywords: order, exercises, repetition, force, fatigue.
1. Professor adjunto - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD/UFRJ). Rio de Janeiro RJ, Brasil.
2. Integrante do grupo de estudos em Treinamento de Fora Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos.
3. Professor do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais, campus Muzambinho. Grupo de Estudos e Pesquisa
em Cincias da Sade (GEP-CS)
cante no momento da medida, pois pequenas variaes srio. O teste t pareado tambm foi aplicado para com-
do posicionamento das articulaes envolvidas no mov- parar o nmero de repeties completadas em todas as
imento poderiam acionar outros msculos levando a in- sries e exerccios entre as duas sequncias. O nvel de
terpretaes errneas dos escores obtidos; d) estmulos significncia adotado foi de p<0,05. A anlise estatstica
verbais foram realizados a fim de manter alto o nvel de foi conduzida utilizando o software SPSS, verso 17.0.
estimulao; e) os pesos adicionais utilizados no estu-
do foram previamente aferidos em balana de preciso RESULTADOS
(Filizola)(8). O volume total de treinamento (nmero total de
Os intervalos entre as tentativas em cada exerccio repeties de todas as sries e todos os exerccios) na
durante o teste de 8RM foram fixados em cinco minu- SEQA (95,5 2,07 repeties) no apresentou diferen-
tos. Aps obteno da carga do exerccio, um intervalo a significativa para SEQB (91,7 2,22 repeties). O
no inferior a 10 minutos foi adotado, antes de passar nmero de repeties completadas (mdia + DP) para
ao exerccio seguinte. Considerou-se como a carga de cada exerccio individualmente entre a SEQA e SEQB foi
8RM, o maior peso obtido em ambos os dias (teste e re- apresentado na Figura 1. Comparando o nmero de re-
teste) com diferena menor que 5%. No caso de diferen- peties por exerccio em cada sequncia, verificou-se
a maior, os sujeitos deveriam comparecer ao local mais que a SEQA foi a que apresentou valores significativa-
uma vez para a realizao de novo teste, para que o cl- mente maiores para SR e SI. Entretanto, a SEQB de-
culo da diferena fosse refeito. Nos intervalos entre as monstrou valores significativamente maiores para VO e
sesses dos testes, no foi permitida a realizao de ex- TP. Sendo que o exerccio TT, no apresentou diferena
erccios que pudessem interferir nos resultados obtidos. significativa entre as sequncias (p< 0,05).
Tratamento Estatstico
A anlise estatstica realizada inicialmente utilizan-
do o teste Shapiro-Wilk de normalidade e teste de ho-
mocedasticidade (critrio Bartlett). Todas as variveis
Figura 1. Nmero total de repeties (mdia DP) de cada ex-
apresentaram distribuio normal e homocedasticidade.
erccio na SEQA e SEQB. SEQA: SR = Supino Reto; SI = Supino
Para verificar as diferenas entre o nmero de repeti- Inclinado 30; VO= Voador; TT = Trceps Testa; TP = Trceps
es realizados intersequncias foi utilizada uma ANOVA Polia. SEQB: TP, TT, VO, SI, SR.
two-way seguido do post hoc de Tukey quando neces-
*Diferena significativa entre SEQA e SEQB
pamento muscular trceps e foi realizado imediatamen- ceps direta sentada na mquina e sequncia B realiza-
te aps o exerccio VO, que no solicita a musculatura da na ordem exatamente oposta, todavia, para cada se-
do trceps como motor primrio em sua execuo. J na quncia foram considerados intervalos de recuperao
SEQB, o TT foi o segundo exerccio da sequncia, mas de 1 e 3 minutos durante 3 sries com cargas de 8RM.
executado aps o TP que exerccio especfico para gru- Neste estudo, os autores verificaram que durante uma
pamento muscular trceps. Possivelmente essas duas si- sesso de treinamento envolvendo exerccios para gru-
tuaes compensaram as diferenas na ordem de exe- pos musculares e padres de movimentos similares, os
cuo, acarretando em acmulo de fadiga semelhantes. exerccios realizados no final da srie sofrem interfern-
Em adio, o mesmo fenmeno tem ocorrido em prvios cia negativa da ordem dos exerccios comparados aos
estudos, onde no foram encontradas diferenas signifi- exerccios executados no incio da sesso, assim como,
cativas para os exerccios que foram ordenados em po- intervalos de 3 minutos proporcionam melhor desempe-
sies intermedirias nas sequncias(5,12). nho no nmero de repeties comparados ao interva-
Os resultados do presente estudo indicam que a lo de 1 minuto.
ordem de execuo dos exerccios pode afetar significa- Assim como no presente estudo, Simo et al.(5) uti-
tivamente o nmero de repeties completadas em uma lizou uma sequncia composta por cinco exerccios para
sequncia de exerccios para membros superiores. Estes a parte superior do corpo, sendo um para cada grupa-
resultados so compatveis com prvios estudos que ava- mento muscular. Contudo, os autores no encontra-
liaram a influncia da ordem de realizao dos exerccios ram diferenas significativas entre as sequncias para
sobre o nmero de repeties completadas(3, 4, 5, 6, 9, 10). o exerccio que estava posicionado no meio (desenvolvi-
Em estudo similar Simo et al.(5) comparou o efei- mento de ombros). Contraditoriamente, no presente es-
to da ordem dos exerccios sobre o nmero de repe- tudo o exerccio que estava posicionado no meio (VO)
ties completadas em uma sesso de treino compos- apresentou reduo significativa sobre o nmero de re-
ta de exerccios para membros superiores, sendo ape- peties desempenhadas na SEQA comparado a SEQB.
nas um exerccio para cada grupo muscular. Foram re- Acreditamos que o conflito entre os resultados, este-
alizadas duas sesses de testes, sendo trs sries com ja associado quantidade de exerccios desempenha-
cargas para 10RM em cada exerccio e trs minutos de dos para cada grupamento muscular. Pois, no presen-
intervalo entre cada srie e exerccio. A primeira ses- te estudo o VO foi o terceiro exerccio para peitorais na
so comeou com os grandes grupamentos e progre- SEQA e o primeiro na SEQB. Entretanto, no estudo de
diu para os pequenos grupamentos, obedecendo se- Simo et al.(5) o desenvolvimento de ombros foi o pri-
guinte ordem: SR, puxada pela frente, desenvolvimen- meiro exerccio especfico para o grupamento muscu-
to de ombros, rosca bceps e TP, enquanto a outra ses- lar deltide em ambas as sequncias. Portanto, sequn-
so foi realizada de forma inversa. Como resultado foi cia com mltiplos exerccios para o mesmo grupamen-
visto que, independente da ordem, os exerccios que to muscular gera uma maior fadiga, comprometendo em
foram realizados primeiro em uma sesso, apresenta- maior grau o volume de repeties desempenhadas para
ram valores significativamente maiores do que quando os exerccios subseqentes.
os mesmo foram realizados por ltimo. Corroborando com os correntes resultados, Spine-
Entretanto, estudos anteriores(3, 4, 5, 6, 10, 17)
avalia- ti et al.(12) avaliaram o efeito da ordem dos grupamen-
ram apenas um ou dois exerccios para cada grupo mus- tos musculares sobre o nmero de repeties desempe-
cular, no avaliando a influncia da ordem dos exerc- nhadas em uma sesso com mltiplos exerccios para os
cios em uma sesso de treino com mltiplos exerccios grupamentos musculares peitorais e trceps. Os avalia-
para membros superiores, tendo nfase em grupamen- dos eram experientes em TR e executaram trs series
tos musculares que estivessem envolvidos em todos os com carga de 8RM para todos os exerccios em duas se-
exerccios. Vale ressaltar, que atletas e indivduos trei- quncias. A sequncia 1 foi realizada seguindo a ordem
nados utilizam sequncias com mltiplos exerccios se- SR, SI, supino declinado (SD), TP e TT, e a sequncia
guidos para o mesmo grupamento. Dessa forma, um 2 na ordem TP, TT, SR, SI, SD. Assim como no presen-
grande volume de sries executado para cada grupa- te estudo, todos os exerccios com exceo do SI apre-
mento muscular. sentaram reduo significativa no nmero de repeties
Miranda et al.(18), verificou o efeito da ordem dos quando foram posicionados ao fim da sequncia.
exerccios e diferentes intervalos de recuperao sobre o Mesmo apresentando um desenho experimen-
nmero de repeties executadas. Neste estudo, foram tal muito semelhante ao do presente estudo, Spineti et
consideradas duas sequncias para msculos do mem- al.(12) no utilizaram duas sequncias exatamente opos-
bro superior, sendo a sequncia A: puxada para frente tas, fato que acarretou em um comportamento diferen-
com a pegada pronada, puxada para frente com a pega- te no volume de repeties em alguns exerccios em de-
da supinada, remada sentada na mquina, remada dei- corrncia do acmulo da fadiga. Por exemplo, o SR apre-
tada no banco, rosca bceps direta no banco e rosca b- sentou uma reduo mdia de cinco repeties quando
estava na primeira e terceira posio das sequncias 1 extenso do cotovelo, rosca bceps direta, e a sequncia
e 2, respectivamente(12). Ao passo que no presente es- B (pequenos grupamentos para grandes grupamentos),
tudo o mesmo exerccio teve uma reduo mdia de 10 foi ordem exatamente inversa. Ao final de 24 sesses
repeties quando estava na primeira e quinta posio de treinamento, para ambos os autores observaram que
nas SEQA e SEQB, respectivamente. Outro ponto impor- os exerccios posicionados ao final da sesso no apre-
tante a ser observado, foi o comportamento do SI. Pois, sentaram diferena significativa na fora muscular ava-
mesmo que em ambos os estudos ele tenha sido reali- liada atravs do teste de 1 RM comparado ao valor ava-
zado na segunda e na quarta posio. liado no inicio do perodo de treinamento. Ainda sim,
No presente estudo, o exerccio apresentou uma no foi verificada diferena significativa na espessura
reduo significativa na comparao entre sequncias, muscular em nenhuma das condies testadas.
porm, o mesmo no ocorreu no estudo de Spineti et Recentemente Simo et al.(8), em estudo de reviso
al.(12). Uma possvel explicao para o fenmeno ocor- sobre a ordem dos exerccios, observaram que indepen-
rido pode estar relacionada com o posicionamento dos dente de grande ou pequenos grupamentos musculares,
demais exerccios nas duas sequncias. Pois no presente os exerccios executados no inicio da sesso de treina-
estudo o SI foi alocado antes do SR quando executado mento apresentam melhor desempenho no nmero de re-
na SEQB, j na SEQA foi posicionado aps o SR. Contu- peties e volume de treinamento em sries mltiplas. Por
do, no estudo de Spineti et al.(12) o SI foi realizado pos- outro lado, exerccios realizados ao final da sesso de trei-
teriormente ao SR nas duas sequncias. Portanto, po- namento apresentam menor nmero de repeties e vo-
demos supor que o SI sofreu uma maior fadiga quando lume de treinamento. Ainda sim, no esto claros os pos-
foi executado aps o SR que quando executado aps os sveis efeitos da ordem de execuo dos exerccios sobre
exerccios para o trceps. adaptaes crnicas de fora e hipertrofia muscular.
A realizao de mltiplos exerccios e que fazem
uso de unidades motoras semelhantes, causa um acen- CONCLUSO
tuado acmulo de fadiga(12). A gliclise anaerbica pode Em termos gerais, os resultados obtidos sugerem
contribuir significativamente para a produo de ATP du- que a musculatura solicitada no primeiro exerccio tra-
rante uma srie de 8RM at a exausto. Entretanto, o balhado realiza um maior nmero de repeties para
acmulo de H+ pode ser um fator de desenvolvimento dada carga de esforo, quando comparado ao mesmo
de fadiga. ons de H+ podem interferir na formao de exerccio sendo trabalhado ao final da sesso. Dessa
pontes cruzadas, dentro das clulas musculares bloque- forma, na elaborao de uma sesso de treinamento de
ando a liberao de clcio do retculo sarcoplasmtico, fora, o primeiro exerccio ou grupo muscular da sequ-
o que necessrio para contrao(19). Quando os exerc- ncia, deveria ser aquele se deseja privilegiar nos ga-
cios so realizados ao final de uma sequncia, uma gra- nhos de fora e hipertrofia.
dual acumulao de ons de H+ dentro do citoplasma da Como visto, a ordem dos exerccios em uma ses-
clula muscular pode ocorrer sem a interrupo da rpi- so uma varivel que merece mais ateno durante a
da quebra de ATP. Quanto maior a capacidade para ex- prescrio do treinamento. Destaca-se, que os resulta-
ceder a liberao de ons de H+, maior ser ocorrncia dos do presente estudo so altamente aplicveis no ce-
de fadiga com uma simultnea reduo do nmero de nrio do treinamento atual, e estes podem ser utilizados
repeties completadas(19). na prescrio de trabalho para msculos da parte supe-
Simo et al.(7) investigou o efeito crnico da ordem rior do corpo. Entretanto, so necessrios mais estudos
dos exerccios sobre a fora e espessura muscular. Foram que busquem investigar o efeito de diferentes ordens de
realizadas duas sequncias de exerccios para membro execuo dos exerccios em sesses completas de exer-
superior, sendo, sequncia A (grandes grupamentos ccios resistidos, assim como, seus possveis efeitos cr-
para pequenos grupamentos): SR, puxada para frente, nicos sobre o treinamento de fora.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O rpido e intenso envelhecimento da populao desperta, cada vez mais, para necessidade de um enve-
lhecer funcional. Acredita-se que a postura corporal e a atividade fsica possam contribuir para preservar a autonomia
e a independncia dos idosos. Objetivo: Analisar a postura corporal esttica, criar um critrio para classific-la como
melhor ou pior e analisar se h uma associao entre os nveis de atividade fsica e as alteraes posturais. Mtodo:
Trata-se de um estudo transversal, na qual foi analisada uma coorte de idosos residentes no bairro Vila Clementino,
municpio de So Paulo. Os idosos foram estratificados de acordo com o nvel de atividade fsica e avaliados de forma
cega para a postura corporal. Na avaliao da postura corporal, utilizou-se o simetrgrafo e o fio de prumo, alm de fo-
tografias nas vistas anterior, posterior, lateral direita e esquerda. O nvel de atividade fsica foi classificado pelo Ques-
tionrio Internacional de Atividade Fsica, verso longa (domnios transporte e lazer). Na anlise estatstica foi utiliza-
do o qui-quadrado e a regresso logstica incondicional, sendo o nvel de significncia adotado p < 0,001. Resultados:
Foram avaliados 160 idosos, sendo 104 mulheres e 56 homens, com mdia de idade 72,1 anos (+7,1). 70,6% dos ido-
sos insuficientemente ativos apresentaram pior postura, enquanto que, em idosos ativos fisicamente, essa frequncia
foi de 44,6%, independente do sexo. Os idosos mais velhos apresentaram maiores chances de ter pior postura que os
idosos mais novos. Concluso: Idosos ativos fisicamente apresentam melhor postura corporal quando comparado com
os idosos insuficientemente ativos, independente do sexo. Os idosos mais velhos tem maior chance de ter pior postura
que os idosos mais novos. Percebe-se, portanto, uma associao positiva entre postura e atividade fsica.
Palavras-chaves: postura; atividade fsica; idosos.
Abstract
Introduction: The rapid and intense aging awake, increasingly need for a stale functional. It is believed that the body
posture and physical activity can help to preserve the autonomy and independence of the elderly. The purpose of our study
was to assess elderlys static body posture, create a criteria for classifying it as good or bad, and analyze if there is an as-
sociation with physical activity levels. Method: Cross-sectional analysis of a cohort of elderly residents in Vila Clementino,
So Paulo. The elderly was stratified according to levels of physical activity and blindly evaluated for body posture. Physi-
cal activity level was evaluated with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), long version. Body posture
was assessed using a symmetrograph and a plumb-bob, photographed over the elderly standing image. Statistical analy-
sis, used the chi-square test and the unconditional logistic regression. Results: One hundred and sixty (160) elderly peo-
ple were evaluated being 104 women and 56 men, with an average age of 72.1 years. 70.6% of the insufficiently active
elderly showed the worst body posture, whereas in physically active elderly this frequency was only 44.6%, controlling for
sex. In terms of age, it was observed that the oldest elderly showed more chances of having a worse body posture than
the younger ones. Conclusion: It is therefore concluded the physically active elderly show a better body posture when
compared to the insufficiently active elderly, independently of sex. Age affected body posture negatively. Longitudinal
studies are needed to assess whether an increase in physical activity levels can positively influence body posture.
Key words: posture; physical activity; elderly.
1. Fisioterapeuta, mestre em Cincias, pelo programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
2. Fisioterapeuta, membro da equipe de fisioterapia do Centro de Estudos do Envelhecimento da Unifesp.
3. Educadora fsica, doutoranda em Cincias, pelo programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da Unifesp.
4. Prof. da Universidade Estadual de Londrina (UEL)
5. Prof. Titular de Medicina Preventiva da Unifesp
lo lateral esquerdo e direito, respectivamente. Para faci- logo abaixo da EIPS, localizando, assim, a EIPI. Para lo-
litar o posicionamento do fio de prumo e do malolo la- calizao da EIAS, o pesquisador palpou a crista ilaca,
teral, foi marcado com lpis dermatogrfico, uma linha anteriormente, em direo ao membro inferior at cair
vertical logo frente de cada malolo. num precipcio, localizando-a com o dedo indicador.
A base dos ps foi padronizada para todas as posi- Vale ressaltar que os olhos do observador ficaram
es, sendo os calcanhares separados a uma distncia no mesmo plano dos seus dedos indicadores (identifica-
de 7,5cm e os anteps, em desvio lateral, num ngu- o da EIAS e da EIPI) para poder julgar mais facilmen-
lo de 10, em relao linha mdia, para cada lado. Foi te se ambos os indicadores situavam-se na horizontal
instrudo, ao idoso, manter o olhar em linha reta (olhar ou se havia desequilbrio, por estarem situados em um
no horizonte) e os membros superiores soltos ao longo plano oblquo.
do corpo. Aps o posicionamento correto, o pesquisador Assim, o avaliador considerou pelve neutra quan-
orientou-o a ficar confortvel e, em seguida, o idoso foi do os dedos indicadores estiveram situados no mesmo
fotografado. A utilizao de fotografias foi adotada com plano horizontal. A pelve, em anteverso, foi observa-
a finalidade de evitar vieses de aferio, pois o idoso os- da quando os dedos indicadores do avaliador encontra-
cila ntero-posterior e, lateralmente, permitindo, assim, vam-se mais caudal frente e mais ceflico atrs. E a
aos avaliadores analisaram no mesmo momento. pelve em retroverso quando o indicador encontrou-se
Na vista anterior, foram analisados os seguintes mais caudal atrs e mais ceflico frente. Foi conside-
segmentos: arco longitudinal dos ps, anteps, joelhos, rada pelve, em anteverso ou retroverso leve, quan-
ombros e cabea. O arco longitudinal dos ps foi avalia- do ocorreram diferenas de at 1cm de inclinao para
do atravs da palpao e da subjetividade de cada ava- frente ou para trs, respectivamente, pelve moderada
liador. Os demais segmentos foram avaliados por meio quando ocorreram diferenas acima 1cm at 2cm de in-
das fotografias, tendo como referncia a postura pa- clinao e acentuada quando as diferenas de inclinao
dro proposta por Kendall et al.6 Os segmentos analisa- eram maiores que 2cm.
dos, na vista lateral esquerda e direita, foram: joelhos, A vestimenta utilizada, na avaliao postural, foi
ombros, cabea, pelve, coluna cervical, torcica e lom- calcinha e suti ou biquni para as mulheres e cueca ou
bar. Com exceo da pelve e da coluna vertebral, os de- calo para os homens. As avaliaes foram realizadas
mais segmentos foram avaliados atravs de fotografias. durante a semana, em perodo integral no Centro de Es-
A avaliao da coluna vertebral foi realizada por meio da tudos do Envelhecimento, da Unifesp, no perodo de se-
palpao e da visualizao lateral, no momento da ava- tembro de 2008 a junho de 2009. Os idosos foram aten-
liao, pois as fotografias podem no avaliar, correta- didos, individualmente, preservando, sempre, a privaci-
mente, devido s escpulas e ao tecido adiposo se so- dade dos mesmos, sendo o tempo de atendimento, em
breporem imagem. E na vista posterior foram anali- mdia, de 40 minutos.
sados os ps, observando o posicionamento do tendo
de aquiles. Avaliao do nvel de atividades fsica
O quadro abaixo mostra as consideraes referentes O nvel de atividade fsica foi obtido por um educa-
a cada segmento avaliado no plano frontal e sagital. dor fsico, em abordagem de entrevista individual, tendo
importante destacar que as alteraes dos joe- como referncia a ltima semana (ou semana usual
lhos (vista anterior) e da coluna vertebral foram classi- caso a anterior tenha sido atpica), atravs do Questio-
ficadas em leve, moderada ou acentuada e essa classifi- nrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ - Interna-
cao foi baseada na subjetividade de cada observador. tional Physical Activity Questionnaire) - verso 8, forma
Na avaliao da pelve, em particular, foi seguido o longa17;18;19.
protocolo proposto por Santos . Inicialmente, o idoso
16
Este instrumento contm perguntas relacionadas
foi posicionado em ortostatismo, com os ps na posi- frequncia (dias por semana), durao (tempo por dia)
o de passo, enquanto o observador ajoelhou-se ao e intensidade (moderadas e vigorosas) da realizao de
lado (a posio de passo corresponde ao posiciona- atividades fsicas em quatro domnios habituais.
mento natural dos ps aps a deambulao). Em segui- Com relao intensidade, foram consideradas
da, foram identificadas a espinha ilaca ntero-superior como atividades moderadas aquelas compreendidas
(EIAS) e a espinha ilaca pstero-inferior (EIPI). entre o equivalente metablico de 3 e 5,9 METs20 ou
Para localizao da EIPI, foi necessrio, primeira- seja, precisavam de algum esforo fsico e que o fazia
mente, a localizao da espinha ilaca pstero-superior respirar um pouco mais forte que o normal. O IPAQ faz
(EIPS), localizada, na regio superior do sacro (regio uma abordagem separada para a caminhada, porm,
das covinhas) e para encontr-la o pesquisador palpou a pela magnitude do esforo dispendido para esta, ela
crista ilaca, de fora para dentro, at formar um ngulo includa neste grupo como uma atividade moderada.
de 90 graus. Aps a localizao da EIPS, por uma ques- Considerou-se como atividades vigorosas aque-
to de proporo, foram colocados trs dedos do idoso, las que eram iguais ou superiores a 6 METs20. O idoso
Quadro 1. Consideraes relacionadas a cada segmento corporal na avaliao da postura corporal esttica.
Joelho neutro (VA) Quando a distncia entre os cndilos e os malolos simtrica em relao ao fio de prumo
Ombro alinhado (VA) Quando a linha do simetrgrafo cruza ambos os ombros no mesmo nvel
Ombros desalinhados (VA) Quando a linha do simetrgrafo cruza ambos os ombros em nveis diferentes
Cabea centralizada (VA) Quando a linha do fio de prumo divide a face em duas simetricamente
Quando a linha do fio de prumo no divide a face, simetricamente, predominado ou para
Cabea lateralizada (VA)
direita ou para esquerda
Retrop neutro Quando o tendo de aquiles est vertical em relao base do solo
Retrop pronado Quando o tendo de aquiles est desviado, medialmente, em relao linha mdia
Retrop supinado Quando o tendo de aquiles est desviado, lateralmente, em relao linha mdia
Joelho neutro (VL) Quando o fio de prumo passa, levemente, anterior articulao do joelho
Leve: quando a articulao do joelho est anterior ao fio de prumo, em flexo, at 5cm;
Joelho flexo (VL) Moderado: acima de 5cm e abaixo de 10cm de anteriorizao em relao ao fio de prumo e
acentuado acima de 10cm
Joelho hiperextenso (VL) Quando a articulao do joelho est posterior ao fio de prumo
Ombros centralizados (VL) Quando o fio de prumo passa no meio da articulao do ombro
Leve: quando a linha mdia do ombro encontra-se anterior ao fio de prumo at 5cm; Mod-
Ombros anteriorizados (VL) erado: acima de 5cm e abaixo de 10cm de anteriorizao em relao ao fio de prumo e
acentuado acima de 10cm
Ombros posteriorizados (VL) Quanto a linha mdia do ombro est posterior ao fio de prumo
Cabea centralizada (VL) Quando o fio de prumo coincide com o lbulo da orelha
Leve: quando o lbulo da orelha encontra-se at 5cm anteriorizado em relao do fio de
Cabea anteriorizada (VL) prumo; Moderado: quando a anteriorizao maior que 5cm e menor que 10cm e acentuada
acima de 10cm de anteriorizao em relao ao fio de prumo
Cabea posteriorizada (VL) Quando o lbulo da orelha est posterior ao fio de prumo
Legenda: VA: vista anterior; VL: vista lateral.
foi instrudo que seriam aquelas atividades que preci- para uma melhor postura. importante destacar que as
savam de um grande esforo fsico e que o fazia res- entrevistas com o IPAQ foram realizadas por um nico
pirar muito mais forte que o normal. O tempo gasto avaliador.
com atividades vigorosas foi multiplicado por dois O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pes-
para proporcionar uma melhor equivalncia de inten- quisa (CEP) da Universidade Federal de So Paulo, pro-
sidade17. tocolo 675/08, em 21/05/2008. Os idosos interessados
O IPAQ composto por quatro domnios: ativida- em participar do estudo assinaram o termo de consenti-
de domstica, trabalho, transporte e lazer. Nesse estudo mento livre e esclarecido, aps receberem informaes
foram considerados apenas os domnios lazer e trans- detalhadas sobre a natureza da investigao. (Foram
porte, pois se acredita que esses ltimos contribuam seguidos os padres ticos exigidos pela Declarao de
Helsinque de 1964 e est de acordo com a resoluo te, o idoso com 150 ou mais minutos de atividade fsica
196/96 do Ministrio da Sade). por semana. Foram considerados os domnios transpor-
te e lazer e o resultado final foi dado atravs do soma-
Anlise estatstica trio desses domnios.
Inicialmente, realizou-se uma caracterizao da Para correlacionar a postura corporal e o nvel de
amostra com a distribuio de frequncias para o sexo e atividade fsica, foi utilizado o teste qui-quadrado, com
faixa etria, clculo de tendncia central (mdia e me- nvel de significncia de p < 0,001. Na associao da
diana), disperso (desvio padro). postura com a faixa etria e o sexo, utilizou-se a anlise
Conforme descrito anteriormente, a avaliao da de regresso logstica, com intervalo de confiana 95%
postura foi realizada por dois pesquisadores. Durante a e nvel de significncia < 0,0001.
anlise dos dados, como critrio para escolha dos avalia-
dores, foi realizada uma seleo aleatria entre os mes- RESULTADOS
mos, de acordo com a ordem dos atendimentos, consi- Cento e sessenta idosos (160) foram avaliados,
derando a ordem sucessiva de observador um, observa- sendo 104 mulheres e 56 homens. A idade mdia obser-
dor dois, observador dois, observador um... vada foi de 72,1 anos (+7,1). Observou-se que o valor
Para classificar a postura corporal dos idosos, em mnimo das alteraes posturais foi zero e o valor m-
categorias dicotmicas (melhor postura e pior postu- ximo foi 17, no universo de 20 segmentos analisados. A
ra), foi realizado o ponto de corte de acordo com a me- mediana das alteraes posturais foi seis, variando de 5
diana das alteraes posturais. Alm disso, sabe-se que a 7, considerando o intervalo de confiana de 95%.
o idoso apresenta caractersticas posturais prprias do A tabela 1 mostra que a atividade fsica est asso-
processo de envelhecimento e com a finalidade de evitar ciada positivamente com a postura corporal. Dentre os
vieses, foi atribuda a seguinte caracterstica abaixo: idosos insuficientemente ativos 70,6% tiveram pior pos-
Na avaliao do nvel de atividade fsica, conside- tura e apenas 29,4% foram classificados com melhor
rou-se insuficientemente ativo o idoso com 10 a 149 mi- postura, enquanto que entre os idosos ativos fisicamen-
nutos de atividade fsica por semana e, ativo fisicamen- te 55,4% tiveram melhor postura.
Pronado
Antep Neutro
Supinado
Pronado
Retrop Neutro
Supinado
A tabela 2 mostra que os idosos insuficientemente Verificou-se que 70,6% dos idosos insuficiente-
ativos tm 3,4 mais chances de ter pior postura corporal mente ativos apresentaram pior postura, enquanto que
do que os idosos fisicamente ativos (p = 0,0006), con- 55,4% dos idosos ativos fisicamente apresentaram me-
trolando por sexo e idade. lhor postura. Darley, Spinks10 concordam que quan-
to mais ativo o indivduo menor ser o grau de desvio
DISCUSSO postural, desta forma, os idosos fisicamente ativos de-
Os idosos do nosso estudo apresentaram uma monstram menos desvio posturais do que os sedent-
mdia de idade 72.1 anos semelhante expectativa rios. Buksman, Vilela24 tambm concordam que um es-
de vida mdia do brasileiro estimado para 2008 (72.7 tilo de vida ativo tende a promover melhora significati-
anos), no entanto, inferior a da Islndia (81.8), Hong va das alteraes decorrentes do processo do envelhe-
Kong, China (82.2) e Japo (82.6)3. Outras pesquisas cimento.
realizadas nessa mesma regio geogrfica, tambm, No estudo realizado por Freitas et al.25 com 120 ido-
obtiveram resultados de idades semelhantes21;22. sos, na faixa etria entre 60 a 85 anos, observaram que
Uma preocupao relevante nesse estudo a au- 75% dos idosos afirmaram que um dos principais moti-
sncia de valores normais padronizados para as altera- vos para permanecerem ativos fisicamente foi a melho-
es posturais nos idosos, alm de no existir uma tc- ra da postura corporal. A perda do tnus e da fora, em
nica padro de avaliao postural utilizada, tornando di- especial dos msculos extensores do tronco, gera o au-
fcil a comparao dos resultados com os demais estu- mento do grau de flexo da coluna26.
dos. Santos et al. 23
concordam que os idosos apresen- O estudo realizado por Schwertner11 mostrou resul-
tam alteraes posturais prprias do envelhecimento e tados diferentes dos nossos achados. Teve como prin-
que estas devem ser consideradas importantes. cipal objetivo validar um sistema de avaliao postural
Na anlise do nmero de alteraes posturais por e avaliar a postura da regio cervical e torcica de ido-
idoso percebeu-se que o valor mximo foi de 17 altera- sos com diferentes nveis de atividade fsica. Para avalia-
es, enquanto que o valor mnimo foi igual a zero, con- o postural, foi utilizada uma plataforma giratria, cria-
siderando um universo de 20 segmentos corporais ava- da pela prpria pesquisadora. Observaram que os ido-
liados. A mediana das alteraes posturais foi seis, per- sos mais ativos esto relacionados a curvas mais acen-
mitindo uma variao de cinco a sete, dentro de um in- tuadas na regio torcica. Esses dados discordam com
tervalo de confiana de 95%. O valor da mediana foi uti- a nossa pesquisa. Acredita-se que essa discordncia es-
lizado como ponto de corte na anlise da postura cor- teja condicionada ao instrumento de avaliao postural
poral, considerando melhor postura os idosos que apre- utilizado pela autora.
sentavam at cinco alteraes posturais e pior postu- Pesquisas realizadas, em mulheres ps-menopau-
ra os idosos que apresentavam seis ou mais alteraes sa (50 a 60 anos), tiveram como objetivo avaliar a rela-
posturais. o do nvel de aptido fsica e da massa ssea, no grau
Tabela 1. Valores de porcentagem (%) e freqncia (n) da correlao entre o nvel de atividade fsica e a postura corporal, dos idosos
residentes no bairro Vila Clementino, So Paulo, atendidos entre setembro de 2008 a junho de 2009.
Postura corporal esttica
Tabela 2. Relao da postura corporal com a atividade fsica, controlando por sexo e faixa etria, dos idosos residentes no bairro Vila
Clementino, So Paulo, atendidos entre setembro de 2008 a junho de 2009.
Razo de
Termo I.C. 95% Valor p
Chances
Faixa_etria
2,2200 1,0614 4,6432 0,0342
(70-79/60-69)
Faixa_etria
2,0382 0,7707 5,3903 0,1513
(80-97/60-69)
Sexo (Masculino/Feminino) 1,3299 0,6525 2,7104 0,4325
de cifose torcica. Observaram que o ngulo da cifose , Nossos dados vo de encontro ao estudo de Aikawa,
significativamente, maior naquelas cujo condicionamen- Braccialli, Padula13. Eles descreveram que os idosos mais
to fsico menor27. novos (60 a 70 anos) tiveram menos alteraes posturais
Katzman, et al.28 confirmam que a atividade fsica que os idosos mais velhos (71 a 80 anos), sendo que, no
melhora a hipercifose torcica em idosas. Esses autores primeiro grupo, 75% tiveram retificao lombar, 88% hi-
realizaram uma pesquisa longitudinal com 21 mulheres percifose torcica e 25% hiperlordose cervical, enquanto
idosas (72 anos; + 4.2) com presena de cifose torci- os idosos mais velhos tiveram 100% retificao lombar,
ca maior ou igual a 50. Submeteram-nas a dois dias 100% hipercifose torcica e 75% hiperlordose cervical.
de exerccios semanais durante doze semanas e con- Gioda15 verificou diferenas posturais entre os
cluram que o exerccio reduz a hipercifose e melhora a sexos. Em seu estudo, analisou as alteraes da coluna
fora muscular. lombar em 67 idosos ativos fisicamente, atravs de um
Contudo Kuo, Tully, Glea29 no obtiveram resulta- instrumento de avaliao quantitativo, chamado plata-
dos semelhantes ao estudo citado no pargrafo anterior. forma giratria. Observou que o ndice da lombar teve
Observaram as mudanas, na postura da coluna verte- maior valor nas idosas do que nos idosos, identifican-
bral aps sesses de exerccio, utilizando o mtodo pila- do uma maior curvatura no sexo feminino. Esse ndice
tes, em 34 idosos saudveis. Os atendimentos foram re- da lombar representa um valor numrico registrado pelo
alizados duas vezes por semana, durante dez semanas. mtodo de avaliao postural e, infelizmente, no pode
Eles verificaram que houve, apenas, uma pequena me- ser interpretado em lordose fisiolgica, hiperlordose ou
lhora na cifose torcica, porm, so resultados no sig- retificao. Essa relao de associao entre o sexo e a
nificativos e sugerem uma maior investigao. postura corporal no foi verificada em nosso estudo.
Verificou-se, em nosso estudo, que no houve as-
sociao do sexo com a postura corporal esttica. Em CONCLUSO
relao faixa etria, observou-se que os idosos mais Conclui-se, portanto, que os idosos ativos fisica-
velhos apresentaram maior chance de ter pior postura mente apresentam melhor postura corporal quando
que os idosos mais novos, porm esses achados somen- comparado com os idosos insuficientemente ativos, in-
te foram verificados no primeiro grupo (70-79/60-69). dependente do sexo. Alm disso, percebe-se que os ido-
No segundo grupo (80-97/60-69) observou-se a razo sos mais velhos apresentam maiores chances de ter pior
de chances semelhante ao primeiro, porm no signi- postura que os idosos mais novos. Assim, espera-se que
ficante. Acredita-se que seja devido ao nmero de ido- a postura corporal e a atividade fsica possam contribuir
sos mais velhos ser menor que o nmero de idosos mais positivamente para um envelhecimento sustentvel e
novos. autnomo, melhorando a qualidade de vida dos idosos.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O engatinhar um importante marco do desenvolvimento e deveria ser uma etapa motora presente para
todas as crianas. Objetivo: analisar a aquisio do engatinhar em lactentes prematuros, comparando com lactentes
nascidos a termo. Mtodos: para este estudo retrospectivo foram selecionados os pronturios de lactentes acompa-
nhados entre 2003 e 2009, por um programa follow up. Os casos foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (lacten-
tes nascidos prematuros) e Grupo 2 (lactentes nascidos a termo). O Grupo 1 foi subdividido de acordo com o grau de
prematuridade e com o peso ao nascer. Foram triados 130 pronturios e por meio dos critrios de incluso e exclu-
so foram includos no estudo 64. O Grupo 1 foi composto por 45 casos e o Grupo 2 por 19 casos. Para anlise esta-
tstica foram utilizados os teste (2) e V de Cramer. Resultados: o engatinhar foi adquirido na idade esperada por 13
(28,9%) lactentes prematuros e por 17 (89,5%) lactentes a termo. Foi encontrada associao estatisticamente signifi-
cante entre o nascimento termo ou prematuro e a aquisio do engatinhar (2=19,38; V=0,55; p <0,001), assim como
com o peso ao nascer (2=3,14; V=0,37; p=0,04). Com relao ao grau de prematuridade no foi encontrada associa-
o estatisticamente significante com a aquisio do engatinhar (2=0,84; V=0,13; p >0,05). Concluso: concluiu-se
que a prematuridade e o peso ao nascer apresentam influncia na aquisio ou no do engatinhar.
Palavras Chaves: lactentes, prematuridade, idade gestacional, peso ao nascer e desenvolvimento infantil.
Abstract
Introduction: The crawl is an important milestone of development and should be a step motor gift for all children.
Objective: the objective was to examine the acquisition of crawling in premature infants compared with term infants.
Methods: This retrospective study selected the charts of infants who were tracked between 2003 and 2009, for a fol-
low up program. The cases were divided into two groups: Group 1 (premature infants) and Group 2 (term infants).
Group 1 was subdivided according to the degree of prematurity and birth weight. Of the130 records screened, through
the inclusion and exclusion criteria, 64 were included in the study. Group 1 was comprised of 45 cases and Group 2
had 19 cases. Statistical analysis was done with Chi-square (2) and Cramers V. Results: the crawl was acquired at
the expected age for 13 (28.9%) preterm infants and 17 (89.5%) term infants. A statistically significant association
occurred between preterm and term birth and the acquisition of crawling (2 = 19.38, V = 0.55, P <0.001) and birth
weight (2 = 3.14, V = 0 , 37, p = 0.04). The degree of prematurity did not have a statistically significant association
with the acquisition of crawling (2 = 0.84, V = 0.13, p> 0.05). Conclusions: In conclusion, prematurity and birth
weight have an influence on the acquisition or not of crawling.
Keywords: infants, prematurity, gestational age, birth weight and infant development.
1. Fisioterapeuta, Aluna do curso de Mestrado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail:
thalu_zinha@hotmail.com
2. Aluna do Curso de Fisioterapia Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail: f1veloso@hotmail.com
3. Fisioterapeuta, Aluna do curso de mestrado em Cincias da Reabilitao da universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo Brasil. e-mail:
luandacollange@terra.com.br
4. Medica Neurocirurgi Peditrica - Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). So Paulo Brasil. e-mail: nelcizanon@terra.com.br
5. Diretor do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo - Brasil. e-mail:
jcorrea@uninove.br
6. Professora do Programa de Mestrado e Doutorado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail:
csantos@uninove.br
7. Professora do Curso de Fisioterapia Universidade Nove de Julho (UNINOVE). So Paulo- Brasil. e-mail: renatacalhes@uninove.br
Tabela 1. Caractersticas dos casos analisados de acordo com a idade gestacional ao nascimento.
Grupo 1 Grupo 2
Total
Bebs Prematuros Bebs Termo
Sexo*
Masculino 16 (35,5) 10 (52,6) 26 (40,6)
Feminino 29 (64,5) 9 (47,4) 38 (59,4)
Aquisio do Engatinhar*
Engatinhou 13(28,9) 17 (89,5) 30 (46,9)
No Engatinhou 32 (71,1) 2 (10,5) 34 (53,1)
*Valores expressos em freqncia e (percentual).
Tabela 2. Caractersticas dos casos de bebs prematuros analisados de acordo com o grau de prematuridade.
Grupo 1 A Grupo 1 B
Total
Moderadamente Prematuros Extremamente Prematuros
Sexo*
Masculino 15 (39,5) 2 (28,5) 17 (37,8)
Feminino 23 (60,5) 5 (71,5) 28 (62,2)
Aquisio do Engatinhar*
Engatinhou 12 (31,5) 1 (14,3) 13 (28,9)
No Engatinhou 26 (68,5) 6 (85,7) 32 (71,1)
*Valores expressos em freqncia e (percentual)
Tabela 3. Caractersticas dos casos de bebs prematuros analisados de acordo com o peso ao nascimento.
Sexo*
Masculino 7 (31,8) 7 (50,0) 3 (33,3) 17 (37,8)
Feminino 15 (68,2) 7 (50,0) 6 (66,7) 28 (62,2)
Aquisio do Engatinhar*
Engatinhou 10 (45,5) 1 (7,2) 2 (22,2) 13 (28,9)
No Engatinhou 12 (54,5) 13 (92,8) 7 (77,8) 32 (71,1)
*Valores expressos em freqncia e (percentual)
res, uma vez que, 60,6% a mais dos lactentes nascidos a Devemos ressaltar que no estudo realizado pelos auto-
termo adquiriram o engatinhar quando comparadas com res acima citados foi analisado o desenvolvimento motor
os nascidos prematuras analisadas nesta amostra. global, por meio do percentil obtido pela aplicao da
Alguns componentes do movimento, essenciais AIMS e no presente estudo foi analisado um marco es-
para a aquisio das habilidades motoras, mostram uma pecifico do desenvolvimento.
tendncia diferenciada no desenvolvimento de crian- A literatura relata que o ndice mundial de recm-
as prematuras quando comparadas com as nascidas nascidos com baixo peso varia de 6 a 11%. Em rela-
a termo(13). Em termos fisiolgicos, o RNPT apresen- o ao peso ao nascer, 50% das crianas com peso infe-
ta algumas desvantagens que o levam a complicaes rior a 1550 g tem maior chance de apresentar avaliao
de vrios sistemas orgnicos, especialmente no aspec- neurolgica alterada nos 12 primeiros meses de vida(11,
to neurolgico, que leva a distrbios do desenvolvimen- . Hastert et al.(22), consideram ser possvel que as di-
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O Sistema Nervoso Autnomo (SNA) tem influncia sobre diversos rgos e sistemas do corpo humano,
e sua atividade pode ser influenciada pela estimulao em um nvel de reflexo desencadeado ao nvel neuromedular,
auxiliando no alvio da dor. Objetivo: Analisar a influncia da dor localizada na regio lombar utilizando-se a mobili-
zao do SNA. Metodologia: Participaram do presente estudo 17 homens com idade variando entre 18 a 30 anos de
idade com queixa de dor na regio lombar, nos quais foram realizados mobilizaes no SNA simptico e parassimp-
tico. Resultados: A anlise da dor na escala visual analgica foi estatisticamente significativa (p<0,05), reduzindo a
dor dos participantes. Concluso: O estmulo das vias autnomas do Sistema Nervoso, simptico e parassimptico,
demonstrou-se eficaz ao reduzir a dor aguda localizada na regio lombar.
Palavras Chaves: Parassimptico, dor, culo motor.
Abstrat
Introduction: The Autonomic Nervous System (ANS) has an influence on many organs and body systems, and its acti-
vity can be influenced by the level of stimulation in a reflex triggered neuromedular level, helping to relieve pain. Ob-
jective: To analyze the influence of localized pain in the lumbar region using the mobilization of the SNA. Methodolo-
gy: The study included 17 men aged between 18-30 years of age complaining of pain in the lumbar region, where de-
monstrations were held in SNA sympathetic and parasympathetic. Results: The analysis of visual analog pain scale was
statistically significant (p <0.05), reducing the pain of the participants. Conclusion: The stimulation of the autonomic
nervous system pathways, sympathetic and parasympathetic demonstrated to be effective in reducing acute pain lo-
cated in the lumbar region.
Keyword: Parasympathetic, Pain, oculomotor
1;2;3. Acadmicos do curso de Fisioterapia da Faculdade Guairac FAG, Guarapuava, Paran, Brasil;
4. Doutorando em Ciencia da Reabiliao - UNINOVE e Docente da Faculdade Guairac - FAG, Guarapuava, Paran, Brasil;
5. Docente do departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO, Guarapuava, Paran, Brasil;
6. Doutorando em Engenharia Biomdica pela, Universidade Camilo Castelo Branco, UNICASTELO, Brasil; Coordenador de ps- gradu-
ao, Centro Universitrio de Maring, CESUMAR, Maring, Paran- Brasil.
7. Docente do departamento de Fisioterapia Faculdade Guairac FAG, Guarapuava, Paran, Brasil;
o sistema nervoso perifrico, que dividido em somti- As fibras pr-ganglionares simpticas representam
co e autnomo, sendo o ltimo dividido em simptico e prolongamentos axonais de neurnios que apresentam
parassimptico .
(1)
seus corpos na coluna traco-lombar da medula, partin-
O Sistema Nervoso Autnomo (SNA) tem influn- do do SNC chegam at os gnglios simpticos localiza-
cia sobre diversos rgos e sistemas do corpo huma- dos prximos ou distantes de sua origem, onde fazem
no, com respostas automticas e involuntrias de forma sinapse com os neurnios ps-ganglionares simpticos
inconsciente, perante qualquer desequilbrio promoven- . Por outro lado as fibras pr-ganglionares parassim-
(5)
Por outro lado, os ps-ganglionares parassimpticos lo- O SNA influencia tnica e reflexamente as princi-
calizam-se nos gnglios parassimpticos prximos a pa- pais variveis do sistema cardiovascular (presso arte-
rede dos rgos-alvo . Os sistemas simptico e paras-
(2)
rial, resistncia perifrica e dbito cardaco). Devido li-
simptico trabalham de forma antagnica fazendo com berao tanto de noradrenalina como de acetilcolina no
que alguns mecanismos importantssimos para a sobre- corao modifica o dbito cardaco por alterar a fora de
vivncia como a atividade cardiocirculatria, a digesto, contrao das fibras miocrdicas e a freqncia carda-
a termorregulao, o metabolismo corporal e o controle ca. Alm da noradrenalina da acetilcolina outros neuro-
neurovegetativo trabalhem em harmonia .
(5, 1, 6, 7)
transmissores podem ser liberados, potencializando as
Dependendo do tipo de estmulo, da frequncia, da respostas, ampliando as oportunidades de controle por
durao e da rea estimulada, a resposta autonmica aumentar ou diminuir a sensibilidade dos msculos car-
simptica pode ser diferente. A atividade do SNA pode dacos e vascular liso estimulao simptica e paras-
ser influenciada pela estimulao em um nvel de refle- simptica .
(15)
xo desencadeado na coluna .
(8)
A ativao e a desativao reflexas do simptico e
O SNA apresenta trs padres de resposta: o equi- parassimptico determinam ajustes de dbito cardaco
lbrio autnomo, sendo este vital na manuteno da ho- e resistncia perifrica, contribuindo para a estabiliza-
meostasia, a prevalncia simptica e a prevalncia pa- o e manuteno da presso arterial durante a emisso
rassimptica. Quando estamos em repouso o SNA pa- dos vrios comportamentos e durante situaes emer-
rassimptico est atuando, sendo este mais restaura- genciais ampliando a capacidade de adaptao e sobre-
dor e normalizador para devolver ao corpo um estado vivncia do organismo .
(15)
de no-alerta, estando o parassimptico em via opos- Dada a anatomia peculiar e a biomecnica da co-
ta ao simptico, gerando efeitos vegetativos associados luna vertebral, obtm-se a regio lombar, como local de
conservao e regulao energtica (9, 5, 10)
; j quan- bastante mobilidade, favorecendo o aparecimento de
do iniciamos uma atividade, temos a atuao do siste- comprometimentos e leses nesta regio . Sendo a
(16)
ma nervoso simptico, conhecido tambm como siste- regio lombar, comumente afetada por alteraes em
ma de luta ou fuga, responsvel pelas funes que con- sua estrutura e funo, associadas dor, por outro lado
somem energia em resposta a situaes de emergncia, a presena de dor pode ser indicativo de fraqueza mus-
devido ao simultnea de muitos efetores perifricos, cular, promovendo deformao de estruturas sensveis a
no equilbrio da atividade autnoma do sistema nervo- No SNA simptico com o paciente posicionado em
so regulando a algias e readequando o tnus muscular, decbito ventral. O terapeuta com as mos na regio t-
melhorando a circulao tecidual e diminuindo a ansie- raco-lombar, deixando os processos espinhosos entre os
dade do paciente . A terapia manual como tratamen-
(24)
dedos, fazendo oscilaes nas vrtebras torcicas de T4
to da dor lombar eficaz e pode ser utilizada para redu- a T9, como mostra a figura 2.
zir a incapacidade e aumentar a qualidade de vida dos No SNA parassimptico, iniciou-se com o paciente
pacientes (25)
.
Um dos principais efeitos da terapia manual a
sensao de bem-estar, o relaxamento conquistado com Tabela 1. Tabela demonstrando os valores mdios antropom-
tricos dos participantes.
a aplicao das tcnicas tem efeito indireto no SNA, em
especial na diviso parassimptica aumentando sua esti- Tabela Antropomtrica
mulao, quanto mais relaxado o indivduo estiver maior Idade Peso Altura
IMC
ser a estimulao (26)
. (anos) (kg) (m)
Contudo, o presente trabalho teve por objetivo Mdia 22,5 75 1,76 24,4
analisar a influncia da dor localizada na regio lombar Desvio Padro 3,6 11,8 0,05 3,50
utilizando-se do equilbrio do sistema nervoso autnomo Kg - quilogramas
simptico e parassimptico. m - metros
IMC - ndice de massa corporal
posicionado em decbito ventral e com os processos es- vamente 130/90 mm Hg e a menor tambm 100/60 mm
pinhosos entre os dedos fazendo a mobilizao nas vr- Hg. No apresentando estatstica significativa (p = 0,522),
tebras sacrais dos nveis S2 a S4 (figura 3). para presso arterial sistlica e nem para diastlica (p =
Aps as mobilizaes do SNA simptico (T4 T9) e 0,431), no havendo diferena na presso arterial.
parassimptico (S2 S4), o paciente moveu-se para o Observando o comportamento dos valores da fre-
decbito dorsal para mobilizao do 4 ventrculo, com quncia cardaca (FC), notou-se uma oscilao seme-
a mo do terapeuta na base do occipto deixando as fa- lhante, obtendo os mesmos valores antes e aps, em
langes em extenso e flexionando a articulao meta- alguns casos, porm antes das mobilizaes obteve-se
carpofalangeana, realizando oscilaes no sentido cr- mdia de 66 bpm e aps a realizao das mobilizaes
nio-caudal (figura 4). mdia de 63 bpm, como demonstra a figura 9.
Com o paciente no mesmo decbito realizou-se a Na frequncia cardaca o valor mais elevado encon-
estimulao do nervo culomotor, com os polegares nos trado antes das mobilizaes foi de 83 bpm e o menor
olhos do paciente, realizando uma leve presso combina- valor de 54 bpm, enquanto o maior valor encontrado
do com oscilaes no sentido ntero-posterior (figura 5). aps as mobilizaes foi de 84 bpm e o menor 51 bpm.
Na estimulao do nervo vago o paciente permane- No apresentando significncia estatstica (p = 0,111),
ceu em decbito dorsal, o terapeuta posicionado com a no mostrando diferena na frequncia cardaca.
mo na regio anterior do pescoo ao lado da traquia Na tabela 1 esto demonstrados os valores da frequ-
fazendo movimentos ltero-laterais (figura 6). ncia cardaca antes a aps a aplicao das tcnicas para o
Aps as mobilizaes, os voluntrios, foram nova- sistema nervoso autnomo, pode-se observar que 82,35%
mente submetidos a aferio da PA e mensurao da dos indivduos tiveram a frequncia cardaca diminuda
FC, aps se levantarem os voluntrios foram submeti- atribuindo-se que as tcnicas utilizadas para SNA, atua-
dos novamente ao preenchimento da EVA, para mensu- ram mais especificamente sobre o sistema parassimptico
rar os efeitos agudos da mobilizao do sistema nervoso o que ocorreu a diminuio da frequncia cardaca.
autnomo na intensidade da dor lombar.
DISCUSSO
RESULTADOS Salgado (8)
relata que estudos recentes tm de-
Para a demonstrao dos resultados, foi utilizado o monstrado algumas respostas fisiolgicas relevantes
software BioEstat 4.0 para anlise dos dados estatsticos
no qual os valores foram comparados e extrados. Com o
objetivo de testar a normalidade ou no da amostra foi Tabela 2. Valores da Frequncia Cardaca dos 17 indivduos
antes e aps a aplicao das tcnicas.
utilizado o teste de DAgostino. Como as amostras de-
monstraram um padro de distribuio normal, foi utili- Amostra FC (antes) FC (aps)
zado o Teste T de Student, com nvel de significncia de Indivduo 1 54 53
5% (p0,05). Indivduo 2 78 84
A Escala Visual Analgica (EVA) antes das mobiliza- Indivduo 3 64 60
es apresentou mdia e desvio padro de 3,7 1,8 e
Indivduo 4 83 72
aps, mdia e desvio padro de 1,5 1,3. Aps as mo-
Indivduo 5 63 63
bilizaes do Sistema Nervoso Autnomo (SNA) a dor
apresentou reduo em 15 dos 17 participantes. Sendo Indivduo 6 65 61
terapia manual, os efeitos podem ser vistos em vrios quilbrio do SNA, que se manifesta, sobretudo pela pre-
sistemas como as mudanas gerais no tnus muscular, dominncia da atividade simptica nos indivduos com
as atividades neuroendcrinas, as alteraes de per- dores crnicas, relata ainda que o SNA parece influen-
cepo de dor e a facilitao da auto-regulao e cura. ciar a modulao da dor, com sua ao simptica e pa-
Neste contexto, o presente trabalho utilizou tcnicas de rassimptica, e durante a sintomatologia dolorosa ob-
terapia manual com o intuito de mobilizar o SNA simp- serva-se predominncia do SNA simptico, principal-
tico e parassimptico apresentando melhora significa- mente em homens, levando a um desequilbrio no SNA
tiva na reduo da dor aguda referente lombalgia. O pela predominncia simptica, segundo a prpria auto-
mesmo autor recomenda a estimulao do SNA paras- ra o exerccio pode auxiliar no reequilbrio do SNA e no
simptico, no III par de nervos cranianos, em pacien- controle da dor. No presente trabalho, ao realizar a abor-
tes com quadro lgico aumentado, indo de encontro aos dagem dos voluntrios, notavelmente observou-se uma
achados no presente trabalho, que com as mobilizaes predominncia simptica nos paciente lomblgicos, evi-
obteve-se uma reduo no quadro lgico. denciando os achados de Souza , onde a autora ca-
(22)
nando uma reduo na dor lombar dos pacientes. sultar em mudanas na FC e PA, como resposta a cone-
Souza et al. (14)
, em seu trabalho, analisando os xo reflexa entre a presso manual e as ramificaes
efeitos vasculares do equilibrador neuro muscular sobre simpticas e parassimpticas, o autor relata ainda, que
a atividade do SNA simptico na coluna torcica em 28 a resposta parassimptica imediata, ocorre em contatos
indivduos saudveis, promovendo evidncias que a tc- manuais, indicando reduo na capacidade sangunea
nica com o equilibrador neuro muscular, produz uma sistlica e diastlica, aps as terapias manipulativas.
diminuio da atividade do SNA simptico, resultando Ferreira , em seu trabalho analisando a influn-
(27)
numa vasodilatao perifrica, comprovada pela dimi- cia da liberao miofascial na modulao autonmica do
nuio do ndice de resistncia, sugerindo que o equi- corao, em 26 voluntrias saudveis, observou que a
librador neuro muscular pode desempenhar um impor- liberao miofascial eleva a atividade vagal no controle
tante papel teraputico no tratamento onde se objeti- autonmico do corao, segundo a autora as disfunes
va aumento da circulao perifrica dos membros su- nas articulaes vertebrais afetam a modulao do SNA,
periores e acelerao do processo de cura, segundo o com a manipulao dessas articulaes pode diminuir
autor a terapia manipulativa, apresenta influncia sobre a FC e a PA, contudo a influncia sobre o SNA depende
os mecanismos da dor, ainda controversa sobre estimu- da qualidade e tcnica de fisioterapia manual aplicada,
lao ou inibio da atividade simptica. O autor sugere bem como o segmento vertebral manipulado. No pre-
ainda, que com a estimulao do tronco simptico dor- sente estudo conseguimos obter resultados semelhan-
sal, os potenciais simptico temporais diminuem, resul- tes aos citados pela autora, com mobilizao no SNA
tando em vasodilatao, referindo ser essa vasodilata- simptico e parassimptico, nas regies corresponden-
o uma das justificativas para a reduo da algia dos tes a cada sistema no corpo, obtendo-se diminuio da
pacientes, uma vez que o aumento do aporte sanguneo, FC e PA em alguns indivduos evidenciando os achados
reflete uma melhor nutrio tecidual e melhoras patol- da autora, porm sem evidncia estatstica.
gicas significativas, o que vm de encontro com os acha- Teixeira e Ferreira (29,28)
observaram em seus estu-
dos do presente trabalho, no tocante a reduo do qua- dos que a modulao autonmica da FC responsvel,
dro lgico. em parte pela variabilidade da mesma, estando o sim-
Souza , em seu estudo observando alteraes fi-
(22)
ptico e parassimptico tonicamente ativos em indivdu-
siolgicas e neurofisiolgicas no contexto de dores per- os saudveis, em repouso. Contudo a estimulao dos
sistentes, encontrou alteraes em resposta ao dese- nervos parassimpticos est associada diminuio dos
valores da FC, enquanto a estimulao simptica leva estimulao do SNA parassimptico, no III par de ner-
ao aumento da FC. No presente estudo ao realizar mo- vos cranianos, sendo este nervo responsvel por um dos
bilizaes no SNA simptico e parassimptico obteve- maiores reflexos bradicardicos, o que condiz com os re-
se resultados semelhantes aos descritos pelas autoras, sultados do presente trabalho, que apresentaram va-
porm como realizou-se a estimulao de ambos os sis- riaes na frequncia cardaca, ao estimularmos o SNA
temas nos voluntrios, obtendo variao dos valores de simptico e parassimptico. O mesmo autor cita ainda
FC maiores em alguns indivduos e menores em outros, a estimulao do nervo vago e oscilaes no segmento
aps as mobilizaes. medular sacral com manobras de aproximadamente 2
Puggina e Silva (13)
relatam que frente a um est- minutos, o mesmo tempo foi o utilizado no presente tra-
mulo de manifestao emocional positiva ou negativa o balho para mobilizao do SNA simptico e parassimp-
SNA pode aumentar a frequncia cardaca e respirat- tico, tendo como resultado a diminuio estatisticamen-
ria. Esses achados foram analisados no presente estu- te significativa da dor, com a estimulao evidencia um
do, com o intuito de observar a influncia da mobiliza- aumento no tnus parassimptico.
o do sistema nervoso no controle da frequncia card-
aca, porem os achados mostram que, no houve signifi- CONCLUSO
cncia estatstica no tocante as alteraes na frequncia Conclui-se, que o presente trabalho demonstra evi-
cardaca para valores de p 0,05. dncia estatisticamente significativa, de que as mobili-
Salgado (8)
denomina a regio de T4 T9 a regio zaes do sistema nervoso autnomo simptico e pa-
do interruptor do tronco simptico, pois com oscila- rassimptico, so importantes ferramentas clnicas ao fi-
es, vibraes, manipulaes ou mobilizaes sobre o sioterapeuta na reduo da dor aguda localizada na re-
mesmo, podem ocorrer variaes na frequncia carda- gio lombar.
ca. No presente estudo obtivemos resultados semelhan- No entanto sugere-se que mais estudos sejam re-
tes aos que o autor cita, utilizando-se de mobilizao alizados com maior nmero de amostra, maior tempo
no SNA obtiveram-se as variaes na frequncia card- de estimulao, em diferentes regies e intensidade
aca citadas pelo prprio. O mesmo autor recomenda a da dor.
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Artigo Original
Luis Ferreira Monteiro Neto(1), Airton Camacho Moscardini(2), Olavo Egdio Alioto(3), Allison Gustavo
Braz(4).
Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto.
Resumo
Introduo: A demanda de maior produtividade vem exigindo cada vez mais dos trabalhadores, sem necessariamen-
te pensar em sua sade, causando leses pelo esforo no trabalho que so potencializadas pela fadiga que a ativida-
de desenvolvida causa. Com equipamentos e pausas adequadas, o risco de leses por posicionamento inadequado e
fadiga podem ser minimizados. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi observar a fadiga muscular pela frequncia
mediana da eletromiografia da musculatura extensora do punho de trabalhadores do setor de desossa em um frigor-
fico. Mtodo: Foram avaliados 18 trabalhadores de uma indstria frigorfica no setor de desossa durante sua jornada
de trabalho de 8 horas, executando suas atividades em 3 momentos distintos: A1 = Amostragem ao incio do traba-
lho; A2 = amostragem aps 3 horas de trabalho e A3 = amostragem aps uma macro-pausa de 90 minutos. Resul-
tados: A frequncia mediana da eletromiografia reduziu progressivamente nas 3 coletas (A1 706,3756,20 Hz; grupo
A2 634,2067,99 Hz; e o grupo A3 com 582,1063,05 Hz). Concluso: Trabalhadores do setor de desossa da inds-
tria frigorfica aumentam a fadiga no decorrer do trabalho, mesmo aps a macro-pausa para o almoo.
Palavras-chave: Eletromiografia; Fadiga muscular; Fisioterapia do Trabalho ;Ergonomia
Abstract
Introduction: The demand for higher productivity is demanding more workers, without necessarily thinking about
their health, causing damage by stress at work that are enhanced by fatigue caused by the developed work. With work
equipment adequate and intervals in it, the risk of injury by improper positioning and fatigue can be minimized. Ob-
jective: The objective of this study was to observe muscle fatigue by electromyography median frequency of the wrist
extensor muscles of people working on boning in a refrigerator. Method: were evaluated a total of 18 workers at a me-
atpacking industry in the sector of bones during their eight hours work day, running its activities in three distinct sta-
ges: A1 = sampling in early labor, A2 = sampling after 3 hours of work and A3 = a macro-sample after 90 minutes of
rest. Results: The median frequency of EMG decreased progressively in three trials (706.37 56.20 Hz A1, A2 group
634.20 67.99 Hz, and group A3 with 582.10 63.05 Hz). Conclusion: Workers in the sector of boning of meat in-
dustry increased fatigue during the work, even after the macro-lunch break.
Keywords: Electromyography, muscle fatigue, Physiotherapy Labour; Ergonomics
1. Doutorando do Programa de Ps-Graduao(Stricto Sensu) em Cincias da Sade, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto,
SP-Brasil
2. Docente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, FAMERP, So Jos do Rio Preto, So
Paulo, Brasil
3. Docente da Faculdade Mtodo de So Paulo, So Paulo, Brasil
4. Docente da Universidade Federal de Gois Campus Jata UFG/CAJ, Jata, Gois
aumento de distrbios musculoesquelticos. As queixas EMG(14,15) devido s unidades motoras disparem em ve-
destes distrbios foram encontradas em nosso estudo locidades crescentes para compensar a queda da fora
pelo questionrio aplicado, verificando sua piora no de- de contrao das fibras fadigadas na tentativa em man-
correr da jornada de trabalho. ter o nvel de tenso ativa, sendo evidentes em contra-
Uma alternativa para reduzir a fadiga seria o em- es submximas(16,17). Esse decrscimo de fora, pode
prego de pausas durante o trabalho, mas observamos causar leses osteomusculares nos trabalhadores, pois
que mesmo aps a macro-pausa no foi possvel verifi- os mesmos acabam levando seu corpo a grande desgas-
car melhora nos sinais de fadiga (frequncia mediana). te e muitas vezes sem interrupo.
As micro-pausas ativas, podem ser mais interes- As curvas com comportamento decrescente j
santes de se realizar comparadas s ativas, j que pela foram justificadas em outros estudos(16,17,18), que ava-
prpria contrao muscular, pode ocorrer o aumento da liando o msculo reto da coxa demonstraram uma di-
circulao local e assim acelerar a remoo dos meta- minuio da atividade eletromiogrfica devido dimi-
blitos provenientes da atividade muscular extenuante nuio da velocidade de conduo do potencial de ao
realizada . Portanto, ao invs de ser realizadas pausas
(10)
das fibras musculares utilizadas; assim como pela di-
prolongadas durante o trabalho, talvez atividades recre- minuio do recrutamento de fibras e da ativao de
acionais ldicas, as quais mantenham os trabalhado- unidades motoras(3,19); ou pelo fato da porcentagem de
res ativos, podem ser mais interessantes que as pausas carga no ter sido suficiente para promover o processo
passivas, tal como observado em nosso estudo, onde de fadiga(20,21).
mesmo aps a pausa A3, o nvel de lactato continuou a interessante observar que devido aos estudos
aumentar e o SME a diminuir. voltados ao entendimento da fadiga muscular, algumas
Taylor e Bronks(11) analisaram as mudanas na ati- pesquisas esto sendo conduzidas na deteco e pre-
vidade EMG dos msculos vasto lateral, bceps femoral dio da fadiga(22) antes mesmo dela se instalar e vir a
e gastrocnmio durante a corrida em esteira rolante, e causar algum dano no indivduo.
as mudanas na EMG foram relacionadas aos limiares de As alteraes do funcionamento biomecnico nor-
lactato e ventilatrio. O ponto de quebra da linearidade mal das articulaes devido fadiga, podem trazer pre-
da amplitude do sinal EMG ocorreu aps o ponto de que- juzos imediatos, j que h perda da propriocepo ativa
bra do lactato sanguneo, demonstrando que a ocorrn- causada pela reduo de resposta dos mecanorrecep-
cia do limiar de lactato no pode ser atribuda somente tores articulares(23). Principalmente no mdio e longo
a mudana no recrutamento das unidades motoras, en- prazo, onde movimentos repetitivos e fora do alinha-
quanto o limiar ventilatrio ocorreu em intensidade pr- mento causando dores e disfunes no trabalhador, e
xima da obtida pela EMG. tambm onerando a empresa contratante, onde em um
Segundo Tarkka(12), durante a realizao de exerc- primeiro momento a empresa arcar com a reduo da
cio isomtrico com carga constante at a fadiga ocorre produtividade do trabalhador. Como resposta queda
um aumento tempo-dependente no sinal eletromiogrfi- da produtividade o trabalhador entrar em uma situao
co, o que confere confiabilidade aos protocolos deste es- de estresse psicolgico e aumentar seu esforo como
tudo; sendo que este aumento pode ocorrer devido ao tentativa de normalizar a produtividade, que acarreta-
aumento da amplitude do potencial de ao, a mudan- r em mais fadiga, maior alterao proprioceptiva e bio-
as na ordem de recrutamento das unidades motoras mecnica, at causar uma sria leso musculoesquelti-
aps os primeiros segundos de contrao, ao aumen- ca. Com a leso, o trabalhador tem o direito de se afas-
to do recrutamento de unidades motoras ou ao aumen- tar custeado pela empresa e alm disso a empresa de-
to das taxas de disparo do neurnio motor, sendo estes ver treinar e colocar um novo trabalhador em sua linha
fatores utilizados como estratgia de compensao da de produo, gerando mais perdas de produo e conse-
perda da funo motora. quentemente financeira. O trabalhador amparado pela
Alm da modificao no sinal eletromiogrfico cau- legislao brasileira vigente, que rigorosa quando se
sado pela fadiga(12), h tambm evidncias mostrando trata da relao trabalhador-empregador.
que quando o individuo executa tarefas laborais repeti- Considerando a frequncia mediana da eletromio-
tivas, principalmente com atividades acima da linha da grafia como metodologia de anlise de fadiga para avaliar
cabea, levam fadiga da musculatura do ombro, tra- a musculatura extensora do antebrao de trabalhadores
zendo alteraes biomecnicas na regio escapulotor- do setor de desossa de uma indstria frigorfica, poss-
cica e glenoumeral(13). vel afirmar que h o aparecimento e aumento da fadiga,
Quando um msculo exibe fadiga localizada aps e que mesmo aps uma macro-pausa (hora do almoo)
contraes repetidas trabalhos clssicos h muito apon- de trabalho a fadiga continua a aumentar, expondo que
tava a existncia de uma elevao na amplitude do esta pausa no eficaz para a conteno da fadiga.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: o objetivo deste estudo foi analisar o comportamento da frequncia cardaca (FC) durante uma meto-
dologia de aulas envolvendo a modalidade jump, em escolares do ensino fundamental. Materiais e Mtodos: Par-
ticiparam do estudo sete alunas do ensino fundamental, no praticantes da modalidade (13,85 1,21 anos; 52,6
5,27kg; 1,60 0,05 m). As alunas foram submetidas a 12 semanas de treinamento, com trs aulas semanais com du-
rao de 35 a 50 minutos. Foram registradas as FC mdias (FCmd), FC mximas (FCmx) e percentual da FCmx previs-
ta por meio de um cardiofrequencmetro. Os dados foram analisados atravs do teste de varincia (ANOVA), com Post
Hoc Test de Tukey (p<0,05). Resultados: foi observado diferena significativa da FCmd da primeira semana de trei-
namento (178,75 18,35 bpm o que representou 86,538,56% em relao a FCmx prevista) em relao a dcima
segunda semana (136,75 12,94 bpm o que representou 66,20 5,99% em relao a FCmx prevista). Tambm foi
significativa a diferena do comportamento da FCmx, na stima (176,75 10,21 bpm) e dcima segunda (169,25
4,92 bpm) semanas de treinamento, em relao semana inicial (205,25 9,63 bpm). Discusso e Concluso: o
protocolo de treinamento com jump mostrou-se capaz de reduzir valores da FC indicando que essa atividade pode in-
terferir positivamente com o condicionamento cardiovascular de escolares.
Palavras-chave: Jump; Frequncia Cardaca; Escolares.
Abstract
Introduction: The purpose of this study was to analyze the heart rate (HR) during a class methodology involving
jump training in students. Materials and Methods: Participants were seven students from the primary school, not
practitioners of the jump (13.85 1.21 years, 52.6 5.27 kg, 1.60 0.05 m). The students were subjected to 12
weeks of training, with three weekly classes lasting 35-50 minutes. It was recorded the mean HR (HRmean), maxi-
mum HR (HRmax) and percentage of HRmax using a frequencimeter. Data were analyzed using analysis of variance
(ANOVA) with post hoc Tukey test (p <0.05). Results: Significant differences were observed in HRmean at the first
week of training (178.75 18.35 bpm, which represented 86.53 8.56% compared to expected HRmax) compared
with the twelfth week (136.75 12.94 bpm, which represented 66.20 5.99% compared HRmax predicted). Also sig-
nificant was the difference in the behavior of the HRmax, in the seventh (176.75 10.21 bpm) and twelfth (169.25
4.92 bpm) weeks of training in relation to the initial week (205.25 9.63 bpm). Discussion and Conclusion: The
training protocol with jump proved capable of reducing HR values indicating that this activity may positively affect the
cardiovascular fitness of students.
Keywords: Jump, Heart Rate; Students.
1. Graduanda do Curso de Educao Fsica do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais Campus
Muzambinho, Minas Gerais, Brasil. Grupo de Estudo e Pesquisa em Cincias da Sade (GEP-CS) - Centro de Cincias Aplicadas
Educao e Sade (CeCAES).
2. Docente do Curso de Educao Fsica do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais Campus
Muzambinho, Minas Gerais, Brasil. Grupo de Estudo e Pesquisa em Cincias da Sade (GEP-CS) - Centro de Cincias Aplicadas
Educao e Sade (CeCAES).
3. Graduado (a) em Educao Fsica pelo Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais Campus Mu-
zambinho, Minas Gerais, Brasil. Grupo de Estudo e Pesquisa em Cincias da Sade (GEP-CS) - Centro de Cincias Aplicadas Educao
e Sade (CeCAES).
na (p<0,05).
O percentual mdio da FCmx prevista durante as se-
manas de treinamento ilustrado na figura 2. Diferente-
mente de outros estudos envolvendo o jump, determi-
namos a FCmx atravs do mtodo de Karvoner(10) devido
a sua simplicidade e por se tratar de alunas que no co-
nheciam a modalidade. Tambm foi constatada diferen-
a significativa na dcima segunda semana (p<0,05).
A figura 3 apresenta o comportamento dos valo-
res mdios da FCmx durante as aulas de jump ao longo
das 12 semanas de treinamento. Foi constatada dife-
rena significativa na stima e dcima segunda sema-
na (p<0,05).
nas de treinamento. interessante notar que os estu- que as aulas de jump foram capazes de aperfeioar as
dos apontam que o jump se revela uma atividade capaz respostas cardiovasculares monitoradas pela FC. Seno
de estressar significativamente o sistema cardiovascu- vejamos, ao analisar o percentual mdio da FCmx pre-
lar. Contudo, tal intensidade no desejada para alguns vista entre as alunas (figura 2), observamos uma queda
grupos de especiais, tais como pessoas que apresentam de 86,53% ( 8,56) da primeira semana para 66,20%
labirintopatias no medicadas; grande instabilidade nas ( 5,99) na dcima segunda semana (p<0,05). Inde-
articulaes de joelhos e tornozelos, incontinncia uri- pendentemente dessa reduo, a metodologia das aulas
nria; grvidas e lactantes recentes, os quais no se re- em todo perodo experimental deve ser considerada
comendam a prtica dessa modalidade(7). uma atividade com intensidade moderada a intensa(1).
Silva et al.(3) estudaram 10 mulheres sedentrias e As recomendaes do ACSM(14,15) sugerem que a inten-
no praticantes do jump. Todas as participantes foram sidade do treinamento adequado para aumentar o con-
avaliadas antes e aps o perodo de treinamento de 12 dicionamento cardiovascular em indivduos ativos pode
semanas. Os resultados apontaram a diminuio da fre- variar de 64 a 94% da FCmx. Comparando nossos re-
quncia cardaca de repouso (FCrep). Embora no termos sultados com tais recomendaes, podemos inferir que
avaliado a FCrep em nosso trabalho, ao longo das 12 se- a resposta da FC na atividade do jump pode ser conside-
manas de treinamento, observou-se a diminuio signi- rada uma atividade fsica capaz de promover efeitos po-
ficativa da FCmd e FCmx. Mattos e Neira(11) afirmam que sitivos no aprimoramento da sade.
a diminuio da FC, de forma geral, um dos primei- Levando em considerao a amostra estudada
ros efeitos na prtica de atividades aerbias. O princi- no presente estudo, Matsudo et al.(16) relatam que ra-
pal mecanismo de controle fisiolgico relacionado com a ramente os escolares participam de perodos de ativi-
reduo da FC pelo treinamento envolve o aumento do dades fsicas moderadas e com durao recomendada
tnus parassimptico e diminuio do fluxo simptico para melhorar o condicionamento cardiovascular. Dian-
para o nodo sinuatrial(4). te dessa situao sugerimos que uma aula de jump ade-
Grossl et al.(2) analisaram 11 mulheres saudveis, quadamente realizada poderia suprimir tais recomenda-
praticantes da modalidade. O estudo consistiu em trs es no mbito escolar. Alm disso, deve-se destacar
etapas, sendo que a coleta de dados aconteceu nas que o favorecimento do interesse pelos alunos nas aulas
duas etapas finais com duas aulas idnticas de jump de educao fsica tem repercusso na qualidade de vida
(PJ1 e PJ2) com durao de 51 minutos e 10 segun- e sade ao longo dos anos de vida do indivduo adulto.
dos cada uma. Em relao aos valores obtidos durante Novos estudos devem ser conduzidos para me-
o monitoramento das aulas os valores mdios da FCmx lhor esclarecer a influncia das aulas de jump sobre as
foram 196 bpm (11) para PJ1 e de 190 bpm (11) respostas cardiovasculares incluindo, por exemplo, um
para PJ2. Estes valores representam 100,5% e 97,4% maior nmero de voluntrios e monitoramento de outras
em relao FCmx, respectivamente. Em nosso estu- variveis como presso arterial, duplo produto, e a pr-
do, observamos que nas 4 primeiras semanas do trei- pria variabilidade da FC.
namento as voluntrias obtiveram uma FCmx de apro-
ximadamente 190 a 205 bpm, valores esses que re- CONCLUSES
presentaram 92 a 98% da FCmx prevista. Tambm foi Diante do exposto, nossos resultados permitem
observado que em nenhum momento experimental a inferir que a resposta da FC na atividade do jump pode
FCmx obtida ultrapassou a FCmx prevista. Na realidade, ser considerada uma atividade fsica capaz de promo-
a partir da quarta semana, o percentual da FCmx obti- ver efeitos positivos no aprimoramento da sade da
da em relao a FCmx prevista reduziu gradativamen- populao estudada. Assim, o profissional de educa-
te, sugerindo mais uma vez adaptao cardiovascular o fsica deve considerar o potencial dessa ferramen-
ao treinamento com as aulas de jump. ta para o desenvolvimento de prticas corporais den-
De uma forma geral, nossos resultados sugerem tro mbito escolar.
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26.
Artigo Original
Resumo
Introduo: A abdominoplastia um procedimento cirrgico que vem sendo muito utilizado na prtica clnica de ci-
rurgias plsticas estticas. Contudo, complicaes tm sido observadas como hematomas, infeces, fibrose, hiper-
pigmentao cutnea e embolia gordurosa. Para minimizao desses sinais clnicos e melhora funcional das pacientes
a Fisioterapia Dermato-Funcional utiliza diferentes recursos. Objetivo: Investigar o protocolo fisioterapeutico para pa-
cientes submetidos Abdominoplastia. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo do tipo levantamento de dados. A
amostra da pesquisa foi composta por 260 pronturios de pacientes submetidos ao tratamento fisioteraputico de ps-
operatrio de abdominoplastia na Clnica Biofisio, nos quais foram coletados dados como: idade, incio da fisioterapia,
nmero de sesses, durao do tratamento, tcnica cirrgica e recursos utilizados pelos pacientes no ps-operatrio.
Resultados: Evidenciaram que a maioria da amostra era composta por mulheres na fase ativa da vida que iniciaram o
ps-operatrio fisioteraputico na fase precoce, realizando de 15 sesses a 30 sesses, iniciando o tratamento em sua
maioria do 5 ao 8 DPO, sendo os recursos mais utilizados a drenagem linftica manual e o ultrassom. Concluso:
Baseado nos dados encontrados nos pronturios e nas possveis complicaes sugere-se um protocolo de tratamento
para o ps-operatrio de abdominoplastia que obedece s fases de cicatrizao dos tecidos biolgicos.
Palavras chave: Cirurgia Plstica, Cuidados Ps-Operatrio, Fisioterapia, Modalidade de Fisioterapia.
Abstract
Introduction: The plastic surgery of the abdomen is a surgical activity that has been widely used in clinical practi-
ce of aesthetic plastic surgery procedures. However, complications have been observed as hematomas, infections, fi-
brosis, skin hyperpigmentation, and fat embolism. To minimize these clinical and functional improvement of patients,
physiotherapy Dermato-Functional uses different resources. Objective: The aim of this study was to investigate the
protocol for patients undergoing physiotherapy Abdomioplasty. Methods: This is a descriptive study of survey data.
The study sample consisted of 260 medical records of patients undergoing physical therapy after surgery for abdomi-
noplasty in Biofisio Clinic, in which data were collected: age, onset of physical therapy, number of sessions, duration
of treatment, surgical technique and resources used by patients postoperatively. Result: The results showed that the
majority of the sample was composed of women in the active phase of life that started the post-operative physical the-
rapy in early stage, performing 15 sessions to 30 sessions, starting treatment in the majority of the 5th to 8th POD
being the most used resources Manual Lymphatic Drainage and Ultrasound. Conclusion: Based on data found in me-
dical records and possible complications suggest a treatment protocol for postoperative abdominoplasty which obeys
the stages of healing of tissue.
Keywords: Plastic Surgery, Postoperative Care, Physical Therapy, Physical Therapy Modality.
trada pela figura 03, foi possvel observar que duas tc-
nicas prevalecem como as mais utilizadas pelos cirurgi-
es: a tcnica de Avelar (49%) e a de Saldanha (49%),
em contra partida a uma menor parcela dos pacientes
que tiveram tcnicas no citadas (2%) nos pronturios.
No figura 04 verificamos as cirurgias associadas
cirurgia de abdominoplastia que de 260 pacientes, 72 se
submeteram a outra interveno cirrgica, no qual se
observou que a mamoplastia (90%) foi o procedimen-
to mais associado, seguida de enxerto no glteo (3%),
mamoplastia + correo de distase (3%), blefaroplas-
tia (2%), correo de distase (1%) e mamoplastia +
Figura 1. Incio do tratamento de fisioterapia.
enxerto no glteo (1%).
Aps a anlise dos pronturios foi detectado que
o recurso fisioteraputico mais utilizado para o trata-
mento ps-operatrio de abdominoplastia dos pacien-
tes da clnica Biofisio em Natal (RN), nos ltimos 6 anos
foi a drenagem linftica manual (100%), seguida do ul-
trassom (100%).Tambm foram citados outros recursos
como a endermologia e a radiofrequncia, mas no foi
possvel quantificar a citao destes recursos porque al-
guns pronturios no descreviam diariamente os dados
relacionados ao tratamento e suas alteraes, o que di-
ficultou a anlise deste tema.
O Quadro 1, apresenta um protocolo proposto para
o ps-operatrio fisioterpico de abdomioplastia, base- Figura 2. Nmero de sesses de fisioterapia realizadas no PO
ado nos achados verificados nos pronturios, bem como de Abdomioplastia.
na literatura cientfica disponvel.
DISCUSSO
A abdominoplastia uma das inmeras tcnicas de
cirurgia plstica que envolve o abdmen, sendo a mais
comum inciso horizontal infraumbilical baixa ou su-
pra-pbica com transposio do umbigo, removendo o
excesso de tecido a partir da poro inferior do tronco,
coxas e parte superior dos braos, sendo indicada princi-
palmente para pessoas que apresentem tecidos penden-
tes, devido o envelhecimento, gestaes, mltiplas ope-
raes abdominais, ou perda de peso significativa, vi-
sando um melhor controle do contorno corporal(3,1,7).
Figura 3. Tcnicas cirrgicas de Abdomioplastia utilizadas.
Para os autores, a adiposidade regional, o excesso
cutneo na regio epigstrica e/ou hipogstrica, a fla-
cidez muscular aponeurtica, bem como a lipodistrofia
so as principais intercorrncias que justificam a inter-
veno cirrgica(1,8).
Em relao interveno fisioteraputica alguns
autores relatam que a conduta proposta deve ser inicia-
da num perodo de 72 horas a 15 dias aps a cirurgia,
pois durante este perodo possvel minimizar a grande
maioria das complicaes aqui j citadas(9). Em outros
estudos, uma boa parte dos cirurgies plsticos encami-
nhava seus pacientes entre o 6 e o 15 dia de PO, ou
seja, na fase proliferativa do processo cicatricial e no
em fases mais imediatas ou recentes. Outra pequena
parcela dos cirurgies encaminhava seus pacientes nas Figura 4. Cirurgias associadas a Abdomioplastia.
fases mais precoces (3 e 5 dia de PO), somente quan- de no ps-operatrio de abdominoplastia, baseado nos
do estes apresentavam maior exuberncia dos sintomas dados desta pesquisa, notou-se que a DLM e o ultras-
como dor, edema, hiperestesia e hematoma(10). som de 3 MHz foram os recursos utilizados por todos os
Entretanto estes dados contrapem-se com os acha- pacientes. Outras pesquisas encontraram resultados se-
dos desta pesquisa, j que o grfico 01 revela que o in- melhantes, onde relatam que 98% dos fisioterapeutas
cio da fisioterapia deu-se de forma precoce, onde a maio- utilizam a DLM em seus tratamentos e 84% usam ultras-
ria dos pacientes (45%) iniciou o tratamento num pero- som em seus protocolos(14,15).
do correspondente ao 5 e 8 dia de PO, e outra conside- Os dados apresentados relacionados aos recursos
rvel parcela (28%) iniciou o tratamento de forma ime- fisioteraputicos se justificam na literatura atravs dos
diata, entre o 1 e 4 dia de PO. Isso pode ser justifica- estudos que afirmam que a DLM utilizada no ps-ope-
do pelo fato da Fisioterapia Dermato-Funcional est cada ratrio em mulheres submetidas cirurgia plstica de
vez mais reconhecida devido s publicaes cientficas na tronco diminuiu o edema, a dor e a ingesto de medica-
rea, fazendo com que os cirurgies plsticos reconhe- mentos (analgsicos)(16). Em relao ao ultrassom, est
am a real necessidade do incio do tratamento fisiote- vinculada diretamente ao processo de cicatrizao, visto
raputico precoce, levando a resoluo mais rpida das que seu objetivo de utilizao precoce promover uma
complicaes, diminuindo o nmero de sesses. melhora tanto na circulao sangunea quanto na linf-
O nmero de sesses est ligado ao tipo de mto- tica, possibilitando assim uma melhor nutrio celular.
do cirrgico utilizado. Esta afirmao corrobora com os No caso de aderncias e fibroses instaladas, o ultras-
dados encontrados, visto que alm do mtodo cirrgico, som pode ser utilizado como coadjuvante na diminuio
o nmero de sesses pode ser influenciado pela expe- dessas sequelas e no aumento da elasticidade do teci-
rincia do cirurgio, volume retirado, sendo necessrio do conjuntivo .
(1)
ento iniciar o ps-operatrio precocemente para mini- A endermoterapia, no ps-operatrio, tem suas
mizar as complicaes(11). aes questionveis, pois os estudos mostram que
So inmeras as tcnicas de cirurgia plstica que quando ocorre a manipulao do cabeote seguindo as
envolve a abdominoplastia, sendo a mais comum a in- vias linfticas, podem-se reabsorver os edemas e he-
ciso infraumbilical baixa ou suprapbica com transpo- matomas ps lipossuco. Tendo em vista que na tc-
sio do umbigo, descrita nas duas principais tcnicas nica de drenagem linftica (manual e pressoterapia) se
encontradas na pesquisa. Avelar apresenta uma tcni- realiza uma presso positiva no tecido enquanto a en-
ca de abdominoplastia em que retira a pele parcialmen- dermoterapia utiliza uma presso negativa atravs do
te da regio suprapbica, sem descolamento do retalho vcuo, torna-se necessrio estudar os reais efeitos da
infraumbilical e sem resseco do panculo e tecido co- endermoterapia(17).
nectivo, preservando a cicatriz umbilical, podendo assim O uso da radiofrequncia no ps-operatrio est
proporcionar ao paciente um ps-operatrio tardio e su- ligado ao tratamento das fibroses tanto recente como
jeito a maiores complicaes. Saldanha descreve que a tardia, podendo ser aplicada precocemente desde que
resseco se restringe pele infraumbilical, preservan- a sensibilidade trmica do paciente seja perfeitamente
do a circulao linftica e tecidos conectivos, aspiran- mensurvel e que o edema no seja acentuado(18,19).
do gordura e evitando, assim, grandes reas de des- Alm disso, a fisioterapia dispe de outros recur-
colamento e o desenvolvimento significativo de compli- sos que podem ser utilizados no PO de abdominoplas-
caes. Os dados analisados colocam as duas tcnicas tia, conforme o quadro do paciente e a fase do proces-
como as mais usadas e, estando assim diretamente liga- so de cicatrizao em que este se encontra tais como a
da a durao do tratamento ps-operatrio(8,12.13). cinesioterapia respiratria, as tcnicas de preveno de
Relacionando a cirurgia de abdominoplastia com formao da TVP, a TENS para analgesia, a estimula-
outras cirurgias percebe por meio da literatura que tanto o eltrica neuromuscular que visa manter ou restau-
na mamoplastia de aumento como na mamoplastia re- rar a fora muscular, a cinesioterapia que pode melhorar
dutora uma das complicaes mais comuns encontradas a circulao sangunea e linftica, prevenir deformida-
so os edemas e hematomas, que associados s compli- des e incrementar o metabolismo aerbio, porm a exe-
caes da abdominoplastia, requerem um maior cuida- cuo dos exerccios deve respeitar as fases do proces-
do no ps-operatrio(12). so cicatricial, no submetendo a inciso cirrgica a ten-
A Fisioterapia Dermato-Funcional tem uma atuao ses elevadas, entre outros(1,17,10).
cada vez mais importante na preveno e tratamento de Para a efetividade do tratamento necessrio que o
respostas advindas de intervenes cirrgicas, minimi- fisioterapeuta tenha o conhecimento das fases do repa-
zando o tempo ps-operatrio, restaurando a funciona- ro tecidual, e a observao de suas caractersticas clni-
lidade, melhorando o resultado do procedimento e pos- cas, e no de datas especficas, pois os pacientes de ci-
sibilitando a reintegrao do indivduo as suas ativida- rurgia plstica apresentam grande variao de evoluo
des. Quanto aos recursos utilizados por esta especialida- no ps-operatrio, tornando-se necessria a observao
constante da evoluo do quadro, e por muitas vezes Depois de realizada uma completa reviso na literatura,
mudar o tratamento de uma sesso para outra(20). observou-se uma variedade de tratamentos para o ps-
Baseado nos dados encontrados na literatura, nas operatrio de abdominoplastia, porm poucos estudos
fases de cicatrizao da ps-abdominoplastia, na ex- mostram os efeitos destes recursos utilizados na fisiote-
perincia do grupo de fisioterapeutas da clinica Biofi- rapia dermato-funcional.
sio registrada nos pronturios da clinica e nas possveis Baseado nos dados encontrados nos pronturios a
complicaes que acompanham esta cirurgia, o quadro partir de uma experincia clnica no ps-operatrio de
1 apresenta os recursos adequados a cada fase, cons- cirurgia plstica sugere-se um protocolo de tratamen-
tituindo um protocolo de tratamento especifico para o to para o ps-operatrio de abdominoplastia que obede-
ps-operatrio de abdominoplastia. ce s fases de cicatrizao e auxilia a possveis compli-
Diante dos dados coletados nos pronturios, verifi- caes frequentemente encontradas. Portanto esta su-
cou-se que a DLM foi o recurso mais utilizado juntamen- gesto de protocolo poder ser modificada de acordo
te com o ultrassom, em todos os pacientes, mas ocor- com a tcnica cirrgica utilizada e com a evoluo de
reram citaes sobre endermologia e radiofrequncia. cada paciente.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: o agachamento um movimento bastante utilizado por crianas e que exige um bom nvel de flexibilidade;
no entanto, tem sido pouco estudado cientificamente. Objetivo: avaliar o comportamento angular das articulaes de di-
ferentes segmentos corporais durante o agachamento de crianas de sete a 12 anos. Mtodo: participaram 103 crianas,
43 meninos e 60 meninas, estratificadas em dois grupos de idade (de 7 a 9 anos e de 10 a 12 anos). A tarefa de agacha-
mento foi filmada bidimensionalmente em 60 Hz, por filmadora integrada ao Sistema Peak Motus, no qual se fez o proces-
samento das imagens. Resultados: as crianas utilizaram duas estratgias de apoio do p na posio agachada: apoio
somente no antep (47,6%) e apoio plantar completo (52,4%); aquelas que se apoiavam somente no antep flexionavam
menos o quadril, flexionavam mais o joelho e apresentavam menos dorsiflexo de tornolezo que as que apoiavam o p
completamente (p<0,05). As meninas que apoiavam completamente o p no solo flexionaram menos o quadril se compa-
rado aos meninos que utilizaram a mesma estratgia (p<0,05). O grupo de crianas de 7 a 9 anos tinha uma melhor pos-
tura de tronco que o de 10 a 12 anos, isso dentre os que apoiaram o p totalmente no solo. Concluso: Foram observa-
das algumas peculiaridades nos ngulos de segmentos corporais na posio agachada em funo do gnero, idade e es-
tratgia de apoio do p no solo, as quais se relacionam com a flexibilidade e fora dos membros inferiores.
Palavras-Chave: Educao Fsica e Treinamento. Biomecnica. Movimento. Criana.
Abstract
Introduction: The squat is a movement widely used by children and that requires a good level of flexibility; neth-
ertheless, it has been poorly studied scientifically. Objective: to evaluate the angular joints behavior of different body
segments during squatting in children from 7 to 12 years old. Method: 103 children participated, 43 boys and 60 girls,
divided in two groups of age (from 7 to 9 years and from 10 to 12 years). The task of squat was bi-dimensionally filmed
at 60 Hz, for the integrated camera Peak Motus System, in which the image processing was done. Results: children
used two strategies to support the foot in the squatting position: support only on the forefoot (47.6%) and complete
plantar support (52.4%); children whose support was only on the forefoot presented less hip flexion, more knee flex-
ion and less ankle dorsiflexion than those who supported total feet on the floor (p <0.05). Girls who fully supported
their foot on the ground flexed less their hips compared to boys who used the same strategy (p <0.05). The group
of children aged 7 to 9 years had a better posture of the trunk than those of 10 to 12 years, that among those who
their foot fully on the ground. Conclusion: Some peculiarities were observed at angles of body segments in a squat-
ting position regarding gender, age and strategy to support the foot on the ground, which correlate with the flexibili-
ty and strength of lower limbs.
Key-words: Physical Education and Training. Biomechanics. Movement. Child.
d) filmagens, com freqncia de 60Hz, do exerccio te o p no solo (p=0,043), sendo que as meninas apre-
de agachamento, o qual foi padronizado como ps afas- sentavam maior angulao nessa articulao. Associa-
tados na largura do quadril. Foram realizadas 5 tentati- do a este dado, observa-se tambm que as meninas ti-
vas, com tempo de descanso entre elas de 30 segundos; veram menor inclinao anterior do tronco que os meni-
porm, utilizou-se na anlise apenas a primeira execu- nos, apesar desta diferena no ser significativa estatis-
o vlida, ou seja, aquela cuja visualizao dos pontos ticamente (p=0,494).
demarcados estivesse adequada (Figura 1). Das crianas do grupo 1 (de 7 a 9 anos), vinte e
Foram selecionadas as seguintes variveis para es- quatro (47%) apoiaram somente no antep e 27 (53%)
tudo: ngulo do tronco (), ngulo do quadril (), ngu- tiveram apoio total; j do grupo 2 (de 10 a 12 anos),
lo do joelho (y) e ngulo do tornozelo (). Figura 2. vinte e cinco (48%) apoiaram somente no antep e 27
(52%) apoiaram totalmente o p no solo.
Digitalizao, processamento e filtragem dos dados. E, por fim, comparando os ngulos dos segmentos
Para separar os sinais dos rudos e as possveis na posio agachada entre os dois grupos de faixas et-
discrepncias dos valores das coordenadas espaciais, rias, controlado pela estratgia de apoio podal (tabela
o conjunto de dados obtidos no processo de medio 3), observou-se que as crianas das duas faixas etrias
foi suavizado atravs do filtro butterworth, de quarta que ficaram em apoio no antep apresentaram diferena
ordem, passa baixa, na freqncia de corte de 6 Hz, significativa somente no ngulo do quadril (p=0,006),
para atenuar os possveis erros de digitalizao. de forma que as crianas de 10 a 12 anos apresenta-
ram menos flexo deste segmento na posio agacha-
Tratamento estatstico da que as de 7 a 9 anos. J nas crianas que fizeram
Os dados foram tabulados e analisados no progra- apoio plantar completo observaram-se diferenas entre
ma estatstico SPSS, verso 13.0. Para a caracterizao as duas faixas etrias nos ngulos do tronco (p=0,048)
dos dados utilizou-se a Estatstica Descritiva (mdia e e do joelho (p=0,024); de modo que as crianas de 10 a
desvio padro). Utilizou-se o teste de Kolmogorov-Smir- 12 anos mantinham o tronco mais inclinado para frente
nov para verificao da distribuio das variveis e, con-
firmada a normalidade dos dados, utilizou-se o teste t
de Student para comparar as variveis angulares entre
as formas de apoio dos ps (apoio total e apoio no ante-
p), entre gneros e faixas etrias. Adotou-se um nvel
de significncia de 95% (p<0,05).
Joelho b
35,85 9,98 44,14 13,88 -3,45 0,001
Dorsiflexo do tornozelo b
77,39 11,25 69,51 12,75 3,33 0,001
a
Quanto maior o grau do movimento, maior a inclinao anterior do tronco.
b
Quanto maior o grau do movimento, menor a flexo do segmento.
Tabela 3. Comparao dos ngulos dos segmentos no agachamento entre faixas etrias controlando apoio do p
Apoio Antep Apoio Total
ngulos () Faixa etria t p t p
X (dp) X (dp)
7-9 anos 62,6(14,4) 54,2 (12,1)
Tronco a
1,8 0,081 -2,0 0,048
10-12 anos 56,2(10,6) 60,1(12,4)
nica exceo foi para as meninas do grupo de crianas de ou qualquer outra perturbao em um processo con-
que apoiavam o p totalmente no solo, as quais apresen- tnuo e dinmico durante a permanncia em determina-
taram maior angulao do quadril na posio agachada, da postura(24).
se comparado aos meninos deste mesmo grupo. Assim, Dada o exposto, sugere-se que os professores de
as meninas deste estudo apresentaram uma melhor Educao Fsica utilizem mais o exerccio de agacha-
postura de agachamento, o que pode ser proveniente de mento como ferramenta para desenvolver flexibilidade
estas serem mais flexveis que os meninos, confirman- e fora de membros inferiores nas crianas. Essas ati-
do resultados de outros estudos sobre flexibilidade(17,22). vidades podero repercutir positivamente na vida adul-
Entende-se que a inclinao do tronco para frente uma ta dessas crianas, evitando problemas posturais. Alm
estratgia para evitar a queda para trs, mantendo a disso, sugere-se que futuros estudos controlem o nvel
projeo vertical do centro de massa dentro da base de de maturao sexual das crianas, prtica de exerccios
suporte dos ps(18). fsicos extra-curriculares e nvel de flexibilidade.
As duas faixas etrias aqui estudadas referem-se
a dois perodos distintos do estgio maturacional das CONCLUSO
crianas, o primeiro caracterizando a terceira infncia e Aproximadamente metade das crianas de 7 a 12
o segundo a fase da puberdade. No entanto, no foi vi- anos deste estudo apresentou dificuldade para realizar
vel controlar o nvel de maturao sexual destas crian- o agachamento mximo com apoio plantar completo no
as. Em relao aos ngulos do agachamento nessas solo, o que est associado a encurtamentos musculares.
duas fases, observou-se que o grupo de crianas de 7 Conclui-se tambm que em relao ao gnero a
a 9 anos tinha uma melhor postura de tronco que o de estratgia de menor flexo do quadril encontrada nas
10 a 12 anos, isso para aquelas crianas que apoiaram meninas utilizada para restaurar o equilbrio em re-
o p completamente no solo. Isso pode ser relaciona- posta s perturbaes maiores, mais rpidas das aes
do a uma melhor estratgia de manuteno de equil- musculares. E em relao aos dois grupos de idade
brio, destinada a controlar a projeo do centro de gra- avaliados as diferenas podem estar relacionadas es-
vidade do corpo dentro dos limites da base de suporte colha da estratgia de regulao do equilbrio que para
com o menor gasto energtico(23). Esta estabilidade al- o quadril uma alternativa quando o balano assume
canada gerando-se momentos de fora sobre as arti- maior magnitude ou quanto estes msculos esto im-
culaes do corpo para neutralizar o efeito da gravida- pedidos de agir.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O uso de anabolizantes esterides tem sido indicado em muitas condies mdicas, porm seus efeitos
sobre a biologia ssea ainda no esto totalmente caracterizados. Objetivo: Avaliar o efeito do anabolizante esteri-
de decanoato de nandrolona sobre a proliferao de osteoblastos em longo prazo. Mtodo: Para a anlise da prolife-
rao celular, foram realizadas curvas de crescimento aps 5 e 7dias de cultivo, utilizando o mtodo MTT. Culturas ce-
lulares no tratadas serviram de controle. Resultados: Aps 5 dias de cultivo, o tratamento com decanoato de nan-
drolona nas concentraes de 25 e 50 M gerou um aumento significativo da proliferao celular quando compara-
das a do grupo controle, j aps 7 dias , todos os grupos experimentais demonstraram proliferao significativamente
maior do que a do grupo controle. Concluso: O esteride decanoato de nandrolona pode gerar um aumento na pro-
liferao de culturas de osteoblastos em longo prazo.
Palavras-chave: Osteoblastos, anabolizantes, proliferao, cultivo celular.
Abstract
Introduction: The use of anabolic steroids has also been indicated for many medical conditions but their effects on bone
biology have not yet been fully characterized. Objective: To evaluate the effects of the anabolic steroid nandrolone de-
canoate on the proliferation of osteoblasts in long-term. Methods: For the analysis of cell proliferation, growth curves
were obtained after 5 and 7 days of incubation, using the MTT method. Untreated cultures were used as controls. Re-
sults: After 5 days of incubation, at concentrations of 25 and 50 M, a statistically significant increase in cell proliferation
was found in the osteoblasts treated with the steroid in relation to the control cultures. After 7 days of incubation, all ex-
perimental groups showed significant increase in cell proliferation in relation to the control cultures. Conclusion: Treat-
ment with nandrolone decanoate may promote an increase in proliferation of osteoblasts In long-term treatment.
Key words: Osteoblasts, anabolic steroids, proliferation, cell culture.
1. Fisioterapeuta, Discente e bolsista de mestrado CAPES/PROSUP, Departamento de Cincias da Reabilitao- Universidade Nove de
Julho UNINOVE, So Paulo,So Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Doutora, Docente do Curso de Mestrado em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho UNINOVE, So
Paulo,So Paulo, Brasil.
3. Cirurgi Dentista, Mestre em Cincias da Reabilitao- Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo,So Paulo, Brasil.
4. Discente e bolsista de iniciao cientifica da FAPESP -Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo,So Paulo, Brasil.
5. Dentista, Doutora, Docente do Curso de Mestrado em Cincias da Reabilitao- Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo,So
Paulo, Brasil.
Autor correspondente:
Kristianne Porta Santos Fernandes. Av. Francisco Matarazzo, 612, gua Branca, So Paulo, SP, CEP. 05001-100. Phone: (11) 3665-9325
fax: (11) 3365-9301 e-mail: kristianneporta@gmail.com
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O teste de esforo submete o individuo a um estresse fsico programado e personalizado, podendo ser utiliza-
do para avaliar a capacidade funcional, a resposta clnica, hemodinmica e metablica ao esforo, o risco de complicaes no
ps-operatrio e a resposta de indivduos pneumopatas ao tratamento fisioteraputico. Dentre os testes de esforo destacam-
se o Teste de Caminha de 6 minutos (TC6) e o Teste de escada (TEsc), por serem de fcil aplicao e de baixo custo. E espe-
cialmente o TEsc muito utilizado em pacientes no pr-operatrio. Objetivo: Comparar os efeitos do teste de caminhada de
seis minutos e do teste de escada sob as variveis hemodinmicas e de oxigenao em adultos saudveis. Mtodo: Foi reali-
zado um estudo com indivduos saudveis acima de 50 anos. Foi realizado primeiro o TC6 em passo rpido, com incentivo, em
um corredor plano de 30 metros, sombra onde foi determinada a distancia percorrida em 6 minutos, aps ter sido realizado
o TC6 foi realizado TEsc com incentivo, em escada a sombra, composta por 44 degraus, com 4 lances e 11 degraus por lance,
cada degrau medindo 16 cm em um total de 7,04 m de altura, onde o tempo de subida foi cronometrado. Antes e aps os dois
testes foram aferidas a frequncia respiratria, o pulso, presso arterial e saturao de oxignio. Resultado: Foram avalia-
dos 21 pacientes com idade mdia 59,65,4 anos sendo 5 homens e 16 mulheres. A distncia mdia percorrida no TC6 foi de
496,4102,2 metros e o tempo mdio no TEsc de 22,65,4 segundos. Nas variveis pulso, frequncia respiratria, presso
arterial sistlica e escala de Borg houve um aumento significativo aps os testes e enquanto que nas variveis saturao de
oxignio e presso arterial diastlica no se alteraram significativamente. Concluso: As variveis pulso, frequncia respira-
tria, presso arterial sistlica e escala de Borg aumentaram aps os testes de caminhada de seis minutos e de escada porm
com maior significncia aps o teste de escada. As variveis saturao de oxignio e presso arterial diastlica no se altera-
ram de forma significativa aps os testes.
Palavras-chaves: Teste de esforo, Hemodinmica, Frequncia Respiratria.
Abstract
Introduction: The effort test can be used to assess functional capacity, clinical hemodynamic and metabolic response at the
effort, the risk of postoperative pulmonary complications and to assess the response of patients with lung diseases submitted
to physiotherapy treatment. Among the stress tests we highlight the Six Minute Test Walk (6 MWT) and Stair Climbing Test
(SCT), because they are easy to use and low cost. Especially the SCT is widely used in patients preoperatively. Objective: To
compare the effects of six minute walk test and stair climbing test under the hemodynamic and oxygenation in healthy adults.
Methods: We conducted a study with healthy subjects above 50 years. The first performed was 6 MWT in quick step with en-
couragement, in a plan corridor of 30 meters, where the shade was determined the distance walked in 6 minutes, after 6 MWT
was performed de SCT with encouragement, on a ladder in shade, consists of 44 steps, with 4 bids and bid by 11 steps, each
step measured 16 cm in a total of 7.04 m of height, where the rise time was clocked. Before and after the two tests were mea-
sured respiratory rate, pulse, blood pressure and oxygen saturation. Results: We evaluated 21 patients with age 59.6 5.4
years, 5 men and 16 women. The average distance covered on the 6MWT was 496.4 102.2 meters and the average time
in SCT 22.6 5.4 seconds. The variables pulse, respiratory rate, systolic blood pressure and Borg scale presented a signifi-
cant increase after the tests, however the variables oxygen saturation and diastolic blood pressure did not change significant-
ly. Conclusion: The variables pulse, respiratory rate, systolic blood pressure and Borg scale tests increased after six-min-
ute walk test and stair climbing test but with greater significance after the stair climbing test. Oxygen saturation and diastol-
ic blood pressure did not change significantly after the tests.
Keywords: Exercise Test, Hemodynamics, Respiratory Rate.
foram orientados a caminhar a maior distncia durante A Tabela 2 mostra os resultados da presso arte-
6 minutos o mais rpido possvel, caso julgassem neces- rial sistlica, da presso arterial diastlica e da Escala de
srio poderiam para ou diminuir a velocidade. O incenti- Borg antes e aps o TEsc e o TC6.
vo verbal padronizado foi realizado pelo avaliador a cada
minuto(8) e a distncia total percorrida pelo sujeito con- DISCUSSO
siderada o resultado do teste. O teste seria interrompi- Este estudo mostrou que em indivduos saudveis
do caso o sujeito relatasse dor torcica, dispneia inten- com idade superior a 50 anos o pulso, a FR, a PAD e
sa, fadiga ou exausto. Foi calculada a distncia prevista a escala de Borg aumentam significativamente aps os
utilizando a equao proposta por Enright e Sherril(15). testes de escada e de caminhada de 6 minutos, sendo
que este aumento foi maior durante o TEsc.
Teste de Escada A distncia mdia percorrida no TC6 foi de 496,4m
Aps repouso mnimo de 30 minutos ou at que prxima aos valores previstos para esta populao
as variveis de nosso interesse voltassem a normalida- 498,4m(15), mostrando que realmente os sujeitos so
de, o sujeito foi submetido ao TEsc, que foi em escada a saudveis e que o teste foi realizado de forma adequa-
sombra, composta por 44 degraus, em 4 lances (2 an- da. O tempo no TEsc foi de 22,6s valor inferior a ou-
dares), com 11 degraus por lance, cada degrau medindo tros estudos(2,4), porm estes estudos utilizaram escadas
16cm, totalizando 7,04m de altura. O sujeito foi orien- maiores e para comparar os resultados h necessida-
tado a subir todos os degraus no menor tempo poss-
vel com o examinador ao seu lado dando-lhe incentivo
a cada lance com estimulo verbal como: Vai mais rpi- Tabela 1. Caractersticas dos indivduos estudados e resultados
do, Voc est indo bem e Falta pouco. Neste teste dos testes em media, desvio padro, valor mnimo e mximo.
foi medido o tempo para subir toda a altura total da es- Mnimo Mximo MdiaDP
cada e este tempo denominado tempo de escada (tTE). Idade (anos) 51,0 73,0 59,65,4
O teste seria interrompido por fadiga, dispneia intensa,
Peso (kg) 49,9 - 88,4 71,310,3
dor torcica ou exausto.
Altura (m) 1,36 1,72 1,570,08
As variveis idade, peso e altura foram apresenta- TC6 (m) 300,0 820,0 496,4102,2
das em mdia, desvio padro, valores mnimos e m- TC6prev (m) 393,7 615,3 498,453,2
ximos. As variveis de nosso interesse foram testadas tTE (seg) 12,5 33,0 22,65,4
quanto a normalidade utilizando o teste de Shapiro-Wilk IMC ndice de massa corporal; Kg kilograma; m metros; seg se-
gundos; TC6 teste de caminhada de 6 minutos; tTE tempo no teste
e comparadas por meio do teste de ANOVA e para a dife- de escada.
rena pelo Teste de Tukey. Somente para escala de Borg
foi utilizado o Teste de Kruskal-Wallis e para diferena o
teste de Dunn. Foram consideradas diferenas significa-
tivas quando p<0,05.
RESULTADOS
Foram avaliados 21 indivduos (5 homens e 16 mu-
lheres) cuja idade, peso, altura, IMC e os resultados dos
testes de esforo (TC6 e TEsc) esto na Tabela 1.
No houve diferena significativa da SpO2 em ne- Figura 1. Mdiadesvio padro do Pulso antes e aps o Teste
nhum momento do estudo, no TC6 antes (96,71,7%) e de escada e o Teste de Caminhada de 6 minutos em batimentos
por minuto.
aps (97,01,9%) e no TEsc antes (97,01,5%) e aps
(96,91,7%) (p = 0,92).
Quando comparadas as mdias do pulso antes do
TC6 e do TEsc, e antes e aps o TC6 no apresenta-
ram diferena significativa (p>0,05). J quando compa-
rados os valores do pulso antes e aps o TEsc (p<0,01)
e aps o TC6 e TEsc (p<0,05) a diferena foi significa-
tiva (Figura 1).
A figura 2 mostra a frequncia respiratria nos dife-
rentes testes e momentos para o TEsc e TC6. Houve di-
Figura 2. Mdiadesvio padro da Frequncia Respiratria antes
ferena significativa antes e aps o TEsc e quando com-
e aps do Teste de escada e do Teste de Caminhada de 6 minutos
parados os momentos aps TEsc e TC6. em incurses por minuto.
Tabela 2. Valores pressricos e da escala de Borg antes e aps o teste de escada e o teste de caminhada de seis minutos
TEsc TC6
Escala de Borg 0 0 13 00 0 1
*Comparado com PAS aps TEsc (p<0,05); # Comparado com PAS aps TC6 (p<0,01); Comparado com Escala de Borg aps TEsc (p<0,05), Comparado
com Escala de Borg aps TC6 (p<0,05). PAD presso arterial diastlica; PAS presso arterial sistlica; TC6 teste de caminhada de 6 minutos; TEsc
teste de escada. PAS e PAD em mdiadesvio padro; Escala de Borg em valor mnimo e mximo.
de de utilizar a velocidade mdia atingida no teste pois tinha mais que 60 anos. Porm vale lembrar que o ob-
no encontramos na literatura frmulas para calcular o jetivo deste estudo era saber o efeito dos testes nas va-
tempo previsto para o teste. riveis, e estas foram comparadas entre os momentos.
A velocidade mdia atingida durante o TEsc neste Quanto ao gnero, sabe-se que h diferena na respos-
estudo foi 0,31m/s valor prximo ao encontrado em es- ta fisiolgica ao exerccio entre os gneros(19), no entan-
tudo que foi de 0,30m/s e superior a velocidade atingi- to, acreditamos que as respostas ao exerccios na vari-
da por pacientes candidatos a toracotomia que compli- veis aqui estudadas no diferiram entre homens e mu-
caram aps a cirurgia que foi de 0,26m/s(2,4). Nossos va- lheres nesta amostra.
lores foram inferiores ao valor proposto como ponto de Dentre as variveis estudadas a SpO2 no apresen-
corte para diferenciar pacientes com e sem complica- tou alterao significativa entre os testes. Esta respos-
es no ps-operatrio de toracotomia que foi 0,33m/ ta j era esperada j que os indivduos avaliados eram
s(2). Isso mostra que independente do tamanho da esca- todos saudveis, alm disso, todos estavam com a SpO2
da os indivduos estudados aqui atingiram velocidades acima de 95%, valor considerado normal e que equi-
mdias semelhantes aquelas atingidas em outros estu- vale a mais que 60mmHg na presso arterial do oxi-
dos, porm a intensidade do teste poderia ser maior j gnio (PaO2) indicando aporte satisfatrio oxignio ao
que a velocidade foi inferior a proposta para diferenciar organismo(20). Apesar de alguns autores mostrarem que
doentes com e sem complicao. a dessaturao durante o TEsc pode determinar compli-
Tambm importante discutir a ordem da realiza- cao ps-operatria(6,21,22), outros no concordam com
o dos testes j que o cansao poderia alterar as vari- isso(2,23). Nos estudos onde a dessaturao no foi capaz
veis aqui estudas. O primeiro teste realizado foi o TC6, de predizer risco, tanto no TC6 como no TEsc, a dessa-
que considerado vantajoso por permitir ao indivduo turao foi menor que 4%, neste estudo esta foi de ape-
escolher a velocidade e descanso durante o teste caso nas 1%.
necessrio(16,17). Quando observamos as variveis estu- A varivel pulso aumentou significativamente nos
dadas antes do TC6 e TEsc pode-se observar que em ne- dois testes, porm o aumento durante o TC6 foi de 15%
nhuma delas houve diferena significativa, mostrando e no TEsc foi de 45%. Considerando que o aumento
que o intervalo entre os testes foi suficiente para colocar do pulso linear a carga de trabalho, ou seja, quan-
os indivduos em estado de repouso. to maior o esforo maior a alterao no pulso(24) pode-
Alem disso, indivduos que no suportassem a rea- se concluir que o TEsc um teste que exige maior es-
lizao do TC6 ou apresentassem alteraes significati- foro quando comparado ao TC6. Foi tambm no TEsc
vas aps o teste no realizariam o TEsc, j que este ulti- que o pulso mais se aproximou do valor sub-mximo em
mo considerado um teste de maior intensidade(6). So- mdia (136bpm) mostrando que melhor classificado
mente um sujeito teve alterao significativa aps o TC6 como sub-mximo. Porm voltamos a colocar que no
e foi excludo da pesquisa, mostrando que realmente o h necessidade de descartar o TC6 j que ele bem su-
TC6 um teste seguro de ser realizado e bem suporta- portado pelos indivduos o que em pneumopatas e car-
do pelos indivduos e que no deve ser excludo da ava- diopatadas torna seguro sua aplicao(8).
liao funcional . (8)
Considerando as alteraes discutidas anteriormen-
Os indivduos que participaram dessa pesquisa te, tambm esperada a alterao na PAS, pois pulso
apresentavam idade entre 51 e 73 anos. Alguns autores altera diretamente o debito cardaco e este tem correla-
consideram a idade um fator determinante nos resulta- o direta com a PAS(25). Foi encontrado nesta amostra
dos dos testes funcionais(15,18), acreditamos que a idade aumento de 13% na PAS durante o TC6 e de 32% du-
realmente pode ter influenciado nos resultados pois dos rante o TEsc. A resposta da PAD frente ao esforo tam-
nove indivduos que tiveram o tempo do TEsc abaixo bm se comportou de forma normal, ou seja, no se al-
da mdia seis tinham mais que 60 anos e dos 12 in- terou aps o exerccio. Durante o esforo h diminuio
divduos com o tempo acima da mdia apenas quatro da resistncia vascular perifrica por consequncia da
vasodilatao nos msculos em atividade(25). O compor- teste que envolve maiores grupos musculares levou os
tamento da PAD reflete a eficincia do mecanismo vaso- indivduos a terem maior sensao de dispneia quando
dilatador dos indivduos saudveis avaliados. comparado com o TC6, porm ambos levaram a altera-
Durante o exerccio ocorre aumento no consumo de o nesta sensao.
oxignio e na produo de gs carbnico levando a au- O TC6 j tem sua utilidade e aplicabilidade bem de-
mento da ventilao pulmonar(26). Este aumento obser- terminada na literatura(8) enquanto que o TEsc, apesar de
vado principalmente pelo aumento da FR j que a pre- usado a muito tempo ainda no foi padronizado porm
sena dos ons hidrognio no centro respiratrio, pro- tem se mostrado til em estudos recentes(2,6,14). Nosso
venientes da transformao do gs carbnico em cido estudo vem contribuir para o conhecimento dos efeitos
carbnico e deste em bicarbonato e hidrognio, estimu- dos testes em indivduos saudveis afim de oferecer pa-
lam esta regio levando ao aumento da FR(27). No pre- rmetros de comparao quando aplicados em doentes.
sente estudo, a FR aumentou 32% no TEsc e somente As variveis pulso, frequncia respiratria, presso
13% no TC6, sendo assim, o TESC parece estar associa- arterial sistlica e escala de Borg aumentaram aps os
do a uma maior produo de gs carbnico. testes de caminhada de seis minutos e de escada porm
A Escala de Borg uma escala que avalia a sensa- com resultados mais significativos aps o teste de es-
o de esforo de forma subjetiva, e dependente da cada. As variveis saturao de oxignio e presso ar-
conscincia do individuo em relao a intensidade do es- terial diastlica no se alteraram de forma significativa
foro durante o exerccio(28). O TEsc por se tratar de um aps os testes.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: Os distrbios do ombro so uns dos problemas musculoesquelticos mais comuns, a sndrome do impacto do ombro
(SIO) tem se tornado o diagnstico mais frequente. Esta sndrome incapacitante, sendo a limitao de movimentos acima da ca-
bea, um dos sinais mais presentes. O movimento de abduo do brao resultante da ao das articulaes do ombro e tambm
da coluna cervical e torcica, a recuperao da amplitude de movimento (ADM) dessas articulaes importante, pois auxilia na re-
abilitao das disfunes associadas. Objetivo: O presente estudo teve o objetivo de avaliar a ADM de abduo do brao pr e ps-
interveno quiroprtica nos indivduos com SIO e verificar a funcionalidade dos mesmos atravs do questionrio DASH (Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand). Mtodo: Foram inclusos na pesquisa os indivduos que positivaram de trs a cinco testes ortop-
dicos especficos para SIO, com idade entre 18 e 59 anos e que no apresentavam sinais clnicos que sugerisse ruptura muscular,
ligamentar ou histrico de cirurgias de ombro e coluna vertebral. Os indivduos selecionados responderam ao questionrio DASH e
foi mensurada a ADM de abduo do brao com um gonimetro. Os sujeitos foram ento submetidos interveno quiroprtica que
incluiu manipulaes de alta velocidade da tcnica diversificada na regio cervical baixa (C5-C7), torcica alta e mdia (T1-T9), res-
pectivas costelas, articulao glenohumeral, esternoclavicular e acromioclavicular. Aps a interveno foi mensurada a ADM nova-
mente. Resultados: A amostra foi composta por 10 indivduos de ambos os sexos. A mdia de idade foi 38,6 anos. O escore total do
questionrio DASH teve como mdia a pontuao de 40,5. A ADM pr-interveno variou entre 60 e 160 com uma mdia de 98,5
e a ADM ps-interveno variou entre 90 e 180 com uma mdia de 122,5. A relao entre a ADM pr e ps-interveno foi esta-
tisticamente significativa aps realizao do teste de T-student (p=0,000). O escore total do questionrio DASH e a ADM diminuda
mostraram que os indivduos da pesquisa apresentavam incapacidade funcional. Concluso: A interveno quiroprtica se mostrou
eficaz no tratamento destes indivduos por aumentar a ADM de abduo do brao, diminuindo o impacto entre as estruturas.
Palavras-chaves: Quiroprtica. Sndrome de Coliso do Ombro. Amplitude de Movimento Articular.
Abstract
Introduction: The shoulder disorders are one of the most common musculoskeletal problems, the shoulder impingement syn-
drome (SIS) is the most frequent diagnosis. This syndrome is a disability and limitation of movement above the head, one of the
sings more evident. The movement of abduction of the arm is resulting of the action of the shoulder joints and the cervical and
thoracic spine. The recovery of range of motion (ROM) of these joints is important because it helps in rehabilitation of associated
disorders. Objective: This study aimed to assess the range of motion (ROM) of abduction of the arm before and after chiroprac-
tic intervention in individuals with SIS and check the functionality through the DASH questionnaire (Disabilities of the Arm, Shoul-
der and Hand). Methods: We included in the research individuals who had three to five specific orthopedic tests positive for SIS,
aged between 18 and 59 years old, and no history of muscle breakdown and no shoulder or spine surgeries. The selected indivi-
duals responded to the DASH questionnaire, and the ROM of arm abduction was mensured with a goniometer. The subjects were
submitted to the chiropractic intervention characterized by high velocity low amplitude manipulation of the diversified technique
in lower cervical region (C5-C7), upper and middle thoracic (T1-T9), glenohumeral joint, sternoclavicular and acromioclavicular
joint. After the intervention ADM was measured again. Results: The sample consisted of 10 individuals of both sexes. The mean
age was 38.6 years. The total score on the DASH questionnaire had the average score of 40.5. ADM pre-intervention ranged be-
tween 60 and 160 with an average of 98.5 and ADM after intervention ranged between 90 and 180 with an average of 122.5
. The relationship between ADM and post-intervention was statistically significant after implementation of T-student test (p =
0.000). The total score on the DASH questionnaire and showed that ADM decreased subjects in the study had functional disabi-
lity. Conclusion: The chiropractic intervention was effective in the treatment of these individuals to increase the ROM of abduc-
tion of the arm, reducing the impact of the structures.
Keywords: Chiropractic. Shoulder Impingement Syndrome. Range of motion.
INTRODUO MTODO
Os distrbios do ombro so uns dos problemas mus- O presente trabalho tratou-se de uma pesquisa
culoesquelticos mais comuns(1) que acometem grande pr-experimental, cuja populao foi constituda por in-
parte da populao. Dentre as patologias que afetam o divduos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 59
ombro, a Sndrome do Impacto do Ombro (SIO) consi- anos, residentes da regio do Vale dos Sinos e de uma
derada uma das disfunes mais comuns(1,2). cidade da Serra Gacha. A amostra foi no probabilstica
A SIO caracteriza-se pela compresso mecnica por convenincia, composta por subsdios ao acaso, sem
do manguito rotador, da cabea do tendo longo do b- saber a sua representatividade na populao. A partici-
ceps braquial e a da bursa subacromial contra o arco pao foi aceita mediante assinatura do Termo de Con-
coracoacromial(2) principalmente durante o movimento sentimento Livre e Esclarecido conforme recomenda-
de elevao do brao(3). do pela Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de
A SIO pode ser causada por diversos fatores. Entre Sade. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
eles esto a cinemtica anormal glenoumeral e escapu- de tica em Pesquisa da Universidade Feevale sob o n
lar; aumento da translao anterior e superior da cabe- 4.00.03.10.1764, no dia 26 de novembro de 2010.
a do mero; fraqueza e fadiga dos msculos que con- Critrios de Excluso: Foram excludos os indi-
trolam as articulaes do ombro; aumento da flexo da vduos que apresentavam sinais clnicos que sugerisse
coluna cervical e torcica e alteraes posturais da cin- ruptura muscular, ligamentar ou histrico de cirurgias de
tura escapular(2). ombro e coluna vertebral.
Essa sndrome bastante incapacitante, visto que Inicialmente os indivduos passaram por uma entre-
o indivduo apresenta dor, rigidez, crepitaes, descon- vista de anamnese, onde foram colhidos os dados pes-
forto para dormir sobre o lado acometido e principal- soais, bem como histria de patologias prvias, pergun-
mente dificuldade de realizar atividades rotineiras acima tas de carter eliminatrio, seguidos por um exame fsi-
da cabea(1). co, testes neurolgicos e tambm a realizao de cinco
Entre os movimentos de elevao do membro su- testes ortopdicos para o diagnstico de SIO. Os testes
perior est o movimento de abduo do brao. Este mo- realizados foram: Teste do Impacto de Neer, Teste do
vimento resultante da ao das articulaes esterno- Impacto de Hawkins-Kennedy, Teste de Jobe, Teste de
clavicular, acromioclavicular, escapulotorcica e glenou- Resistncia da Rotao Externa e Teste do Arco Doloro-
meral , como tambm da coluna vertebral(5).
(4)
so . Os testes foram marcados como positivos ou ne-
(12)
Diversas desordens do membro superior, inclusive gativos e s foram inclusos na pesquisa os sujeitos que
a SIO, manifestam movimentos anormais das articula- no se enquadraram em nenhum dos fatores de exclu-
es do ombro e consequentemente no movimento de so e que positivaram trs ou mais dos cinco testes or-
abduo do brao(3). A posio e mobilidade da coluna topdicos realizados(12).
torcica podem influenciar diretamente a cinemtica es- Depois da avaliao, os indivduos inclusos na pes-
capulotorcica e glenoumeral, sendo assim essa regio quisa responderam o questionrio DASH que uma fer-
deve ser includa na avaliao e tratamento de patolo- ramenta utilizada para medir sintomas e funo em in-
gias de ombro(6,7). divduos com patologias musculoesquelticas nos mem-
Para o tratamento de patologias de ombro ne- bro superiores, com foco na funo fsica sob a perspec-
cessria a restaurao do movimento normal e sincr- tiva do paciente. O escore total do questionrio varia de
nico das articulaes(5) em que haja um gerenciamen- 0 (sem disfuno) a 100 (disfuno severa)(13).
to multimodal sendo analisadas no somente as arti- Posteriormente foi mensurado a ADM de abduo
culaes do ombro como tambm as estruturas adja- do ombro com a utilizao de um gonimetro. Os in-
centes, a coluna cervical, torcica e as costelas(6,8). Al- divduos ficaram sentados, de costas para o examina-
guns estudos tem mostrado que as manipulaes das dor com a palma da mo virada anteriormente, parale-
articulaes do ombro, da coluna cervical e da coluna la ao plano frontal. O gonimetro foi posicionado na ca-
torcica so efetivas no tratamento das desordens do bea do mero de forma que o brao fixo ficou sobre a
ombro(6,8,9,10,11). linha axilar posterior ao tronco e o brao mvel acompa-
Sabendo que indivduos com SIO tm dificuldade nhou o eixo longitudinal do mero durante o movimen-
de realizar movimentos acima da cabea, entre eles o to. Os indivduos foram orientados a abduzir ativamen-
de abduo do brao, gerando incapacidade funcional, te o brao at o ponto mximo que conseguissem. En-
e que tanto este movimento como as leses de ombro quanto isso, o examinador movimentou o eixo mvel do
tem relao com a coluna vertebral, o presente estudo gonimetro at o final no movimento, registrando a an-
se prope a verificar se a interveno quiroprtica, que gulao obtida.
proporciona o restabelecimento do movimento normal Logo aps, o sujeito foi submetido aos ajustes ma-
das articulaes, interfere na amplitude de movimento nipulativos quiroprticos. Para isso, foi realizada inspe-
(ADM) de abduo do brao destes indivduos. o, anlise palpatria esttica e dinmica e anlise de
movimento fludo das articulaes a fim de localizar os viamente tambm encontraram uma diminuio da ADM
segmentos disfuncionais. S foram analisadas as regi- de abduo do brao em indivduos com SIO(8,9,10).
es cervical baixa (C5, C6 e C7), torcica alta e mdia Todos os indivduos da amostra tiveram um aumen-
(T1 T9) e respectivas costelas e as articulaes ester- to da ADM de abduo do brao aps os procedimentos
noclavicular, acromioclavicular, escapulotorcica e gle- quiroprticos, sendo que dos dez indivduos, somente
noumeral. Os procedimentos realizados foram ajustes um normalizou a ADM. O mesmo se observou em outro
manipulativos de alta velocidade da tcnica Diversifica- estudo realizado com quatro indivduos com SIO, que
da para as regies cervical, torcica e costelas, e ajustes entre outros fatores tinham diminuio da ADM de ab-
manipulativos de alta velocidade de fora manual, me- duo do brao. Esses foram submetidos terapia de
canicamente assistidos, para as articulaes do ombro, tecidos moles, ultrasom, exerccios e manipulaes do
conforme observar-se na figura 1. ombro, coluna cervical e torcica. Aps o tratamento
Aps a interveno, foi mensurada novamente a que variou de 4 a 5 sees, todos os indivduos normali-
abduo do ombro. Os dados foram registrados em um zaram a ADM(9). J o estudo realizado por Boyles et al.(11)
banco de dados do Office Excel 2007 , para posterior
mostrou que o tratamento manipulativo da coluna tor-
anlise. Para a comparao da ADM pr e ps-interven- cica proporcionou uma reduo estatisticamente signifi-
o quiroprtica foi utilizado o teste de T-Student pare- cativa em medidas de autorelato da dor e incapacidade
ado, sendo p<0,05 considerado significantemente esta- em pacientes com SIO.
tstico. O estudo de caso realizado por Will(10) mostrou a
eficcia da manipulao espinal associada com a libera-
RESULTADOS o de trigger point na musculatura envolvida, exerc-
A amostra foi composta por 10 indivduos resultan- cios de mobilizao e crioterapia em um indivduo de 38
do em um n=10, 7 do sexo feminino e 3 do sexo mas- anos com SIO bilateral. A ADM pr-interveno de abdu-
culino. A idade variou dos 19 aos 56 anos com mdia de o do brao esquerdo era de 160e do direito de 150.
38,6anos. O ombro esquerdo foi acometido em nove su-
jeitos e o direito em um. Para a anlise da funcionalida-
de dos indivduos foi aplicado o questionrio DASH. No
presente estudo, o escore total do questionrio DASH
variou entre 19,2 e 59,2 com uma mdia de 40,5.
Conforme se observa na figura 2, todos os indiv-
duos da amostra apresentaram uma diminuio da ADM
de abduo do brao pr-interveno. A ADM variou de
70 a 160 com uma mdia de 98,5. Aps a realizao
dos procedimentos quiroprticos foi mensurada nova-
mente a ADM de abduo do brao dos sujeitos. Todos
os indivduos tiveram um aumento da ADM de abduo
do brao, sendo que a ADM variou entre 90 e 180 com
Figura 1. Procedimentos Quiroprticos.
uma mdia de 122,5. Para a anlise da diferena entre
a ADM de abduo do brao pr e ps-interveno qui- 1. Manipulao da coluna torcica.
2. Manipulao da articulao escapulotorcica.
roprtica foi utilizado o teste de T Student pareado. O 3. Manipulao da coluna cervical.
4. Manipulao da articulao glenoumeral.
teste mostrou que a diferena entre as variveis consi-
derada estatisticamente significativa, sendo p=0,00.
DISCUSSO
Os sujeitos do presente estudo apresentaram uma
mdia de 40,5 no escore total do questionrio DASH.
Esse resultado vai ao encontro dos obtidos em pesqui-
sas anteriores nas quais tambm foi utilizado o questio-
nrio DASH em sujeitos com SIO para anlise da funcio-
nalidade do membro superior(7,14). Alm do resultado do
questionrio, como se pode observar na figura 2, todos
os indivduos da amostra apresentaram diminuio da
ADM de abduo do brao, sugerindo assim que os su-
Figura 2. Amplitude de movimento de abduo do brao pr e
jeitos da pesquisa tinham incapacidade funcional com li- ps-interveno.
mitao das atividades rotineiras principalmente de mo-
ADM PR. Amplitude de movimento pr-interveno
vimentos acima da cabea(1). Pesquisas realizadas pre- ADM PS. Amplitude de movimento ps-interveno
Ao final do tratamento a ADM do lado esquerdo norma- Nesta pesquisa optou-se por analisar somente
lizou e do direito chegou a 160. os efeitos da manipulao articular no tratamento da
O raciocnio clnico para a utilizao da manipula- SIO, uma vez que existem poucas pesquisas mos-
o articular das articulaes do ombro, coluna cervi- trando os efeitos deste procedimento nas disfunes
cal baixa, coluna torcica (T1 T9) e respectivas coste- de ombro (15)
. Estudos realizados com tcnicas mio-
las para o tratamento da SIO foi baseado na relao de fasciais tm mostrado resultados positivos no trata-
que disfunes nessas reas podem estar relacionadas mento da SIO (16,17)
bem como os estudos que asso-
com os movimentos de abduo ombro (2,3,6,7)
e se jus- ciam a manipulao articular aos tratamentos mio-
tifica nas pesquisas realizadas anteriormente que uti- fasciais (8,9,10)
.
lizaram desta mesma abordagem, em associao com A presente pesquisa demonstrou que a manipula-
outros procedimentos e modalidades, para o tratamen- o articular quiroprtica foi eficaz no tratamento dos
to da SIO . No entanto, para evidenciar a relao
(8,9,10,11)
pacientes com SIO por aumentar a ADM de abduo do
entre os efeitos da manipulao dessas regies e o au- brao aps a interveno. No entanto, recomendam-se
mento da ADM de abduo do brao nos indivduos com novas pesquisas que busquem analisar o efeito da ma-
SIO so necessrios estudos mais especficos sobre os nipulao articular em longo prazo e tambm com a in-
mecanismos de ao da manipulao nesta regio. cluso de um grupo controle.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: O equilbrio e controle postural so negativamente afetados pelo envelhecimento, e os idosos tornam-se
mais propensos a cair. Objetivos: Comparar o onset muscular e co-contrao de mulheres jovens e idosas, fisicamente
ativas, em diferentes direes de perturbaes inesperadas. Mtodos: Treze jovens (Grupo Jovens GJ; 21.31 2.39
anos) e 15 mulheres idosas (Grupo Idosas GI; 67.00 4.68 anos) foram avaliadas. As voluntrias realizaram trs per-
turbaes em um prancha de equilbrio para cada uma dessas quatro direes: Anterior (ANT), Posterior (POST), Lateral
Direita (LD) e Lateral Esquerda (LE). O sinal eletromiogrfico dos msculos Rectus Femoris (RF), Biceps Femoris (BF),
Tibialis Anterior (TA) e Gastrocnemius Lateralis (GL) foi utilizado para os clculos de co-contrao e onset muscular. O
teste ANOVA One Way foi usado nas comparaes entre os grupos. Resultados: O GJ apresentou maior co-contrao
RF/BF e TA/GL para a perturbao LE (LE RF/BF p<0.05; LE TA/GL, p<0.01), e TA/GL para a perturbao POST (POST
TA/GL, p<0.01). Em todas as perturbaes, a razo RF/BF foi maior que a TA/GL para o GI e GJ (p<0.01), exceto na di-
reo LE para o GJ. O tempo de onset muscular foi menor para o GJ para o TA na perturbao ANT (p<0.05); para o BF
na LD (p<0.05); para o RF na LE e para o GL na perturbao POST (p<0.01). Foi observado menor tempo de onset no
BF e GL na perturbao LE (p<0.01 e p<0.05 respectivamente), e para o RF na POST (p<0.05) para o GI. Concluses:
A menor co-contrao do GI pode ser considerada uma adaptao menos eficiente situao de desequilibrio. O GI apre-
sentou respostas mais lentas, possivelmente causadas pelas mudanas advindas do envelhecimento.
Palavras-Chave: Idoso; Acidentes por Quedas; Msculos; Eletromiografia; Fisioterapia (Especialidade).
Abstract
Introduction: Postural control and balance are negatively affected by the aging process, and the elderly becomes
more prone to falls. Objectives: to compare the muscular onset and cocontraction of healthy, physically active, young
and aged women in different perturbation directions. Methods: Thirteen young (Young Group YG; 21.31 2.39
years) and 15 aged women (Aged Group AG; 67.00 4.68 years) were evaluated. The subjects performed three
perturbations on a balance board to each of these four directions: Anterior (ANT), Posterior (POST), Right Side (RS)
and Left Side (LS). The electromyographic signal of the muscles Rectus Femoris (RF), Biceps Femoris (BF), Tibialis An-
terior (TA) and Gastrocnemius Lateralis (GL) was recorded and used to obtain the cocontraction and the onset. The
ANOVA One-Way test was used to compare the groups. Results: The YG has shown higher cocontraction of RF/BF and
TA/GL to the LS perturbation (LS RF/BF p<0.05; LS TA/GL, p<0.01), and TA/GL to the POST perturbation (POST TA/
GL, p<0.01). In all the perturbations, the RF/BF ratio was higher than the TA/GL to the AG and YG (p<0.01), except
in the LS to the YG. The muscular onset time was lower to the YG for the TA in the ANT (p<0.05); to the BF in the RS
(p<0.05); to the RF in the LS and to the GL in the POST (p<0.01). It was observed lower onsed time to the BF and GL
in the LS perturbation (p<0.01 e p<0.05 respectively), and to the RF in the POST (p<0.05) for the AG. Conclusions:
The lower cocontraction of the AG can be considered a less efficient adaptation. The AG presented slower responses,
which was caused by the changes that comes with the aging.
Keywords: Aged; Accidental Falls; Muscles; Electromyography; Physical Therapy (Specialty).
1. Mestrando do Programa de Ps-Graduao Desenvolvimento Humano e Tecnologias UNESP, Rio Claro, So Paulo, Brasil.
2. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao Desenvolvimento Humano e Tecnologias UNESP, Rio Claro, So Paulo, Brasil
3. Docente do Departamento de Educao Fsica UNESP, Rio Claro, So Paulo, Brasil.
RESULTADOS
Os valores de co-contrao de ambos os grupos so
mostrados na Figura 4. O GJ apresentou maior razo de
co-contrao RF/BF (p<0,05) e TA/GL (p<0.01) para as
perturbaes para o lado esquerdo, e TA/GL (p<0.01)
para a direo posterior, quando comparado com o GI.
Houve diferenas entre a razo RF/BF e TA/GL dentro
dos grupos. O GI apresentou diferenas nessas razes
em todas as direes (p<0.01). O GJ apresentou dife-
Tabela 2. Tempo de onset muscular dos grupos de jovens e tam respostas rpidas devido a alta resistncia muscu-
idosas durante as perturbaes anterior, lado direito, lado es-
querdo e posterior.
lar, e est associado com o risco de cair, principalmen-
te em idosos(38,39). Entretanto, esta adaptao mais in-
Perturbao Msculo GI GJ
dicada para perturbaes lentas, pois quando a pertur-
RF 13.09 26.86 5.00 31.43 bao ocorre numa condio mais dinmica (p. ex. tro-
BF -15.13 22.87 -23.62 28.31 pear enquanto anda), o aumento da co-contrao pode
ANT
TA -9.07 37.64 * -62.59 47.21 no ser considerada uma boa estratgia para a manu-
recem ser uma estratgia interessante para sujeitos ido- rpidas que o GI, mostrando que no somente as estra-
sos. Em nosso estudo podem ser observados valores ne- tgias compensatrias, mas tambm as antecipatrias
gativos de onset. Isto indica que alguns sujeitos pr-ati- so prejudicadas com o envelhecimento.
varam seus msculos como forma de preparao per-
turbao que iria ocorrer, o que caracteriza uma reao CONCLUSO
antecipatria, que definido como um movimento vo- Os percentuais de co-contrao mais baixos en-
luntrio ou um aumento na atividade muscular antes de contrados no GI, neste estudo, podem ser considerados
uma perturbao(25-27). Todos os sujeitos permaneceram como uma adaptao menos eficiente neste grupo em
olhando para a linha do horizonte e a perturbao foi ge- relao ao GI. O GI tambm apresentou respostas mais
rada em momentos aleatrios para minimizar os efeitos lentas quando comparada com o GJ, mostrando que
da predio dessa perturbao. Entretanto, os sujeitos tanto as estratgias antecipatrias quanto compensat-
sabiam que a qualquer momento a perturbao poderia rias so prejudicadas com o envelhecimento. Conside-
ocorrer e, neste caso, os valores negativos mais altos in- rando estes fatos, sugere-se que os programas de pre-
dicam pr-ativaes mais rpidas. Em seu estudo, Las- veno quedas deveriam incluir treinamentos muscu-
soe e Voigt(27). encontraram que ambos jovens e idosos lares e sensrio-motores, bem como o treino com per-
usam estratgias antecipatrias em resposta pertur- turbao, com o objetivo de aprimorar as respostas an-
baes. Em mdia, o GJ apresentou pr-ativaes mais tecipatrias e compensatrias perturbaes.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: A limitao funcional pode ser desencadeada pela instabilidade postural decorrente de leses mscu-
lo-esqueltica. Poucos estudos tm investigado sobre as diferenas entre as modalidades de quadra, como handebol
e futsal, nos aspectos de controle postural durante diferentes tarefas de equilbrio. Objetivo: Avaliar o equilbrio por
meio de uma plataforma de fora em atletas de handebol e futsal. Metodologia: 13 atletas de futsal (mdia de idade
151,46 anos) e 10 atletas de handebol (mdia de idade 150,82 anos), ambos do sexo feminino, foram avaliadas por
meio de uma plataforma de fora em 4 tarefes de equilbrio, 1) apoio unipodal com o membro inferior direito, 2) apoio
bipodal, com olhos abertos, 3) apoio bipodal com olhos fechados, 4) apoio bipodal, com a base junta. O parmetro de
equilbrio postural foi computado por meio de uma analise estabilogrfica da plataforma de fora: velocidade de osci-
lao do centro de presso dos ps (VELCOP) nas direes ntero-posterior (A/P) e mdio-lateral (M/L). A mdia de 3
repeties para cada tarefa de equilbrio foi calculada e utilizada para as anlises. Resultados: No foram encontra-
das diferenas significativas (p > 0,05) entre as modalidades avaliadas para o parmetro de VELCOP em ambas as di-
rees. Para ambos os grupos, a tarefa de apoio unipodal ocasionou maior instabilidade postural do que as demais ta-
refas. Concluso: Os resultados do presente estudo contribuem para o processo de avaliao e interveno do equi-
lbrio postural em atletas com intuito de prevenir leses msculo-esquelticas decorrentes nos esportes de quadra.
Palavras-chave: Equilbrio Postural, Tornozelo, Atletas.
Abstract
Introduction: The functional limitation is often associated to postural instability due to musculoskeletal injuries. Few
studies have investigated the differences between the modalities from indoor such as handball and futsal, on postur-
al control of balance during different tasks. Objective: To evaluate the balance through a force platform in athletes
of handball and futsal. Methodology: 13 indoor soccer athletes (mean age 15 1,46 years) and 10 handball play-
ers (mean age 15 0,82 years), both women, were evaluated using a force platform in four different tasks, 1) one-
leg stance using the right lower-limb, 2) bipedal support, with eyes open, 3) bipedal support with eyes closed, 4) bi-
pedal support, with the base gasket. The parameter of postural balance was computed using an analysis of force plat-
form estabilogrfica: speed of oscillation of the center of pressure of the feet (VELCOP) in antero-posterior (A / P) and
medial-lateral (M / L). The mean across 3 trials for each balance task was calculated and used for analysis. Results:
No significant differences (p> 0,05) were found between the modalities for the VELCOP parameter in both directions
of motion. For both groups, the one-leg stance task induced more postural instability than the other tasks. Conclu-
sion: The results of this study contribute to the process of evaluation and intervention of postural balance in athletes
with regard to prevent the musculoskeletal injuries from indoor sports.
Keywords: Postural Balance, Ankle, Athletes.
1. Centro de Pesquisa em Cincias da Sade, Laboratrio de avaliao funcional e performance motora humana, Universidade Norte
do Paran UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
2. Centro de Cincias de Biologias e da Sade, Curso de fisioterapia, Universidade Norte do Paran UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
3. Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao UEL/UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
4. Programa de Mestrado profissional em Exerccio Fsico na promoo da Sade, UNOPAR - Londrina PR, Brasil.
5. Docente no Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual de Londrina, - Londrina- PR, Brasil.
cia. Todas as atletas faziam parte das equipes apoiadas Os dados foram apresentados em forma de mdia
RESULTADOS
A tabela 1 apresenta as caractersticas antropo-
mtricas das participantes de cada modalidade espor-
tiva. No foram encontradas diferenas significativas
(P>0,05) entre as modalidades quanto s caractersti-
cas antropomtricas. O teste Post-hoc de Tukey revelou
diferenas significantes entre o teste de apoio unipodal
(P 0,01) e as demais tarefas (bipodal olhos abertos e
olhos fechados e base junta). A tarefa de apoio unipo-
dal promoveu maior instabilidade postural comparada s
demais tarefas, como ilustrado na figura 2 e 3 .
DISCUSSO
Os resultados do presente estudo mostraram se-
melhanas entre as duas modalidades esportivas quan-
to ao equilbrio postural durante diferentes tarefas ex-
perimentais sob uma plataforma de fora. Entretanto, a
condio de equilbrio em apoio unipodal foi a que maior
promoveu instabilidade postural nas atletas, caracteri-
zado por um aumento nos valores VELCOP em ambas
as direes (A/P e M/L) como podemos ver nas figuras
Em relao aos resultados do presente estudo, no bro, justificando que estratgias de equilbrio adotadas
encontramos na literatura estudo que se assemelha com por adultos e crianas envolvem dois princpios funcio-
nosso, suportamos a nossa hiptese que no h diferena nais: primeiro a escolha do membro de referncia no
entres as modalidades estudas no controle postural de- qual o equilbrio se baseia, este pode ser a base de su-
vido ao tipo de atividade realisada no futsal e handebol. porte que o sujeito est quando em p; o segundo prin-
Segundo Soares et al (15)
essas modalidades se caracteri- cpio a escolha sobre a mobilidade de cada articulao
zam por ser uma atividade de esforo fsico intermiten- do corpo que deve ser controlada simultaneamente du-
te, que mescla na sua execuo tarefas de corrida, salto rante o equilbrio dinmico.
e deslocamentos para vrias direes e tendo a participa- Vrias estratgias posturais, provenientes do tor-
o do metabolismo aerbico e anaerbico (15)
. Algumas nozelo e quadril, por exemplo, so necessrias para ma-
evidncias, entretanto, encontraram diferenas significa- nuteno do equilbrio em diferentes atividades moto-
tivas para o equilbrio postural em indivduos com e sem ras . Quanto mais desafiadora a tarefa, mais o sis-
(7,25)
ra neste estudo no tenha avaliado nenhum grupo de pa- Por fim, algumas limitaes devem ser abordadas.
cientes com diagnstico de instabilidade articular de tor- Os resultados do presente estudo no podem ser gene-
nozelo, a condio unipodal a que mais desafia o equli- ralizados para pacientes com entorses de tornozelo ou
brio e seria a mais indicada para discriminar grupos de in- diagnosticados por instabilidade articular crnica. Tam-
dividuos diferentes. No presente estudo, ambas as mo- bm, os resultados do presente estudo se limitam para
dalidades esportivas apresentavam caractersticas sau- um grupo de atletas de menor de idade e do sexo fe-
dveis, mas em relao as condies experimentais, o minino.
protocolo unipodal foi o que maior induziu a instabilidade
comparado as outras trs condies. CONCLUSO
De forma geral, os estudos mostram que atletas No h diferena no equilbrio postural entre atle-
com instabilidade de tornozelo apresentam maiores d- tas de diferentes modalidades de quadra (handebol e
ficits de equilbrio do que o grupo controle (sem insta- futsal) de menor de idade e do sexo feminino. Entretan-
bilidade) . Entretanto, pouco sabido sobre qual
(22,23)
to, para ambos os grupos, a tarefa de apoio unipodal foi
seria as melhores tarefas de equilbrio para discriminar a que maior ocasionou instabilidade postural compara-
ambos os grupos. No presente estudo, a tarefa unipodal da as demais tarefas investigadas. Com tudo, outros es-
levou a maior instabilidade postural em relao a todas tudos so necessrios para melhor esclarecimento do
as outras. Assaiante (24)
afirma que a dificuldade de ma- tema. Esses resultados contribuem para novas propos-
nuteno do equilbrio mais acentuada na condio em tas de avaliao e para um futuro programa de interven-
que o peso do corpo suportado apenas por um mem- o de equilbrio postural em atletas.
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Artigo Original
Resumo
Introduo: Os resultados do teste de endurance so expressos ou pelo tempo que uma carga tolerada (tlim) ou
pela mxima carga incremental tolerada em um determinado tempo. Objetivo: comparar o tlim do teste de enduran-
ce respiratria submximo com padro respiratrio livre e controlado em sujeitos saudveis. Mtodos: Foram ava-
liados 10 sujeitos saudveis nos momentos: (I) medidas antropomtricas, espirometria, avaliao da fora muscu-
lar respiratria, padro respiratrio e teste de endurance respiratria com padro respiratrio controlado ou livre com
carga constante limitado por sintomas e (II) teste de endurance respiratria com padro respiratrio controlado ou
livre com carga constante limitado por sintomas. O padro respiratrio foi escolhido por sorteio simples. Resultados
e Concluses: Foram encontradas diferenas significativas entre o tlim do teste de endurance com padro respirat-
rio livre versus controlado de 366,0 s (193,3 545,8) versus 282,5 s (172,8 398,9). Os resultados encontrados no
teste de endurance respiratrio com padro respiratrio controlado foram mais homogneos e simtricos que os ob-
servados no padro respiratrio livre. Conclumos que controle do padro respiratrio influencia no resultado do teste
de endurance respiratria, diminuindo o tempo limite de sustentao contra uma carga inspiratria e na variabilidade
entre os resultados das duas modalidades de teste.
Palavras-chave: endurance, msculos respiratrios, dispneia.
Abstract
Introduction: The results of the respiratory endurance test are expressed by time that a load is tolerated (tlim) or the
maximum tolerated incremental load ate a given time. Objective: To compare the tlim of submaximal respiratory en-
durance test with controlled and free breathing in healthy subjects. Methods: Ten healthy subjects were assessed in
two moments: (I) anthropometric measurements, spirometry, respiratory muscle strength, breathing pattern and res-
piratory endurance test with controlled or free breathing with symptom-limited constant load and (II) respiratory en-
durance test controlled or free breathing with constant load limited by symptoms. The breathing pattern was rando-
mize in control or free breathing during the first moment Results and Conclusions: We found a significant differen-
ce between controlled and free breathing pattern of respiratory endurance test, 366,0 s (193,3 545,8) versus 282,5
s (172,8 398,9) respectively. The results of respiratory endurance test with controlled breathing pattern were more
homogenous and symmetric than that found with free breathing pattern. We conclude that controlled breathing in-
fluences the test result respiratory endurance test, reducing the time limits for support against an inspiratory load and
variability between results of the two test modes.
Keywords: respiratory endurance, respiratory muscles, dyspnea.
1. Fisioterapeuta, Doutora em Medicina Interna (Patologia Respiratria), Universidad Autonoma de Barcelona - UAB, Barcelona, Espanha,
Laboratrio de Desempenho PneumoCardioVascular e Msculos Respiratrios, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do
Rio Grande do Norte UFRN, RN-Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, RN Brasil.
3. Fisioterapeuta, Residente em Fisioterapia. Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN.
4. Fisioterapeuta, Doutor em Neurocincias, Universidad Autonoma de Barcelona- UAB, Barcelona, Espanha, Prof. Adjunto IV, Labo-
ratrio de Desempenho PneumoCardioVascular e Msculos Respiratrios, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio
Grande do Norte UFRN, RN-Brasil.
zassem uma inspirao mxima (prximo Capacidade respirao controlada. A respirao foi controlada atra-
Pulmonar Total) seguida de uma expirao mxima for- vs da determinao do Ti/Ttot = 0,5(9) e o volume cor-
ada (prximo ao Volume Residual). Para anlise foram rente foi semelhante ao realizado na prova em repouso
consideradas as variveis: a capacidade vital forada ou valor basal. A manuteno do volume corrente foi in-
(CVF), o volume expiratrio forado no primeiro segun- duzida atravs da determinao e marcao de duas li-
do (VEF1) e a relao VEF1/CVF nos seus valores abso- nhas visuais na tela do computador no nvel alcana-
lutos e porcentagem do predito, sendo estes compara- do pelos sujeitos na avaliao em repouso. A frequn-
dos com os valores de referncia previamente publica- cia respiratria (f) foi imposta atravs de um contro-
dos para populao brasileira(14). O equipamento utili- le auditivo atravs de um metrnomo eletrnico (Weird
zado foi o DATOSPIR 120 (Sibelmed, Barcelona, Espa- Metronome). Para realizao do teste foi utilizada uma
nha), sendo este calibrado diariamente. vlvula de Threshold IMT acoplado ao pneumotacgra-
fo (Digital Pneumotach, DATALINK, Montpellier, France)
Avaliao da Fora Muscular Respiratria para monitoramento e avaliao do padro respirat-
A Fora Muscular Respiratria foi mensurada atra- rio. O procedimento do teste de endurance foi perma-
vs presses respiratrias mximas, inspiratria e ex- necer no volume alvo por trs respiraes consecutivas.
piratria, PImx e PEmx, respectivamente, utilizando- O teste foi interrompido voluntariamente quando os su-
se um manovacumetro digital MicroRPM (MicroMedi- jeitos no conseguissem sustentar o bocal ou quando a
cal, Rocjester Kent, UK). Os participantes foram instru- sensao respiratria de cansao ou dispneia, avaliados
dos sobre os procedimentos a serem realizados. Para a no final de cada ensaio atravs da Escala de Borg che-
obteno da PImx, foi solicitado uma expirao mxi- gasse a 10 (17)
.
ma (prxima ao Volume Residual) seguida de uma inspi-
rao mxima (prxima Capacidade Pulmonar Total) e Anlise Estatstica
para a obteno da PEmx, foi solicitado uma inspirao Foi utilizada a anlise estatstica descritiva no pa-
mxima (prxima a Capacidade Pulmonar Total) segui- ramtrica devido ao pequeno tamanho amostral do es-
da de uma expirao mxima (prxima ao Volume Re- tudo. Os resultados foram expressos em mediana e in-
sidual)(15). Os testes foram realizados com o participan- terquartil (IQ 25-75%) e o teste de Wilcoxon signed-
te na posio sentada, fazendo uso de clipe nasal. Para rank foi utilizado para comparar os resultados do tlim
cada avaliao, foi considerado o valor mximo obtido do teste de endurance respiratria com padro respi-
em ao menos cinco provas, com trs manobras aceit- ratrio livre e controlado. O teste de Skewness foi uti-
veis e duas reprodutveis (sem vazamentos e com du- lizado para quantificar quanto simtrica era a distribui-
rao de pelo menos dois segundos de sustentao)(13), o dos valores de tlim do teste de endurance respira-
seguindo os valores de referncia previamente estabe- tria com padro respiratrio livre e controlado conside-
lecidos para populao brasileira(16). rando uma distribuio perfeitamente simtrica com um
Skewness igual 0. Foi calculado o coeficiente de variao
Avaliao do padro respiratrio do tlim com padro respiratrio livre e controlado. O sof-
As variveis do padro respiratrio avaliadas foram tware utilizado para a analise foi SPSS 15.0 (SPSS, Chi-
o tempo inspiratrio (Ti), tempo expiratrio (Te), volu- cago, IL, USA) e o GraphPad Prism 5 (GraphPad Softwa-
me corrente (Vt), tempo total do ciclo respiratrio e fre- re Inc.). O nvel de significncia foi considerado com p <
quncia respiratria. Todos os sujeitos foram avaliados 0,05 usando uma aproximao bilateral.
na posio sentada, em ambiente tranquilo com a tem-
peratura do laboratrio programada em 23C e a umi- RESULTADOS
dade relativa do ar entre 50 e 60%. Os pacientes per- A amostra foi composta por 10 sujeitos, 7 mulheres
maneceram em repouso prvio ao incio do teste por 10 e 3 homens. Segundo o IMC encontrado, os participan-
minutos. Aps este perodo, os sujeitos respiraram atra- tes foram classificados como normopeso. Em relao
vs de um bocal conectado ao pneumotacgrafo (Digital espirometria, os resultados demonstraram valores con-
Pneumotach, DATALINK, Montpellier, France) interligado siderados normais com CVF = 3,9 L (3,51 - 5,14), CVF%
ao computador onde foram registradas as variveis por = 100 %, VEF1 = 3,5 L (3,19 - 4,17), VEF1% = 99%. A
um perodo de 2 minutos. Para efeito de anlise, foi utili- relao VEF1/CVF = 88,8 (85,7 - 97,9). Os valores abso-
zada a mdia dos 2 minutos para clculo das variveis. lutos de fora dos msculos respiratrios assim como os
resultados antropomtricos e a carga utilizada no teste
Avaliao da endurance respiratria de endurance esto descritos na tabela 1.
Aps um perodo de 3 minutos de familiarizao Na Tabela 2, esto demonstrados os resultados em
com o dispositivo, o tempo limite (tlim) sustentado no relao as variveis do padro respiratrio em condi-
limiar de carga em 60% da PImx foi medido em duas es de repouso.
condies: o padro de respirao livre e com padro de Na Figura 1 podemos observar o tlim do teste de
Tabela 1. Anlise descritiva em mediana e interquatis (25-75%) das variveis antropomtricas, de fora muscular respiratria e carga
constante de 60% da PImx utilizada no teste de endurance da amostra estudada.
60%
n Idade IMC PImx PEmx
PImx
1 21 23,1 93 165 55,8
2 21 23 96 153 57,8
6 20 22,3 95 100 57
8 20 19,9 75 113 45
Previamente vrios trabalhos objetivaram ava- tores encontraram uma maior tolerncia carga impos-
liar a endurance respiratria com aplicao de cargas ta, embora no significativa, para o sexo masculino. Adi-
constantes nos msculos inspiratrios(18,19,20) e carga cionalmente, atravs deste estudo foi possvel determi-
incremental(2,21-23). Entretanto no foi claramente defini- nar uma correlao positiva da Cmax com idade, altura
da a influncia do padro respiratrio sobre o resultado e com as presses respiratrias mximas estticas.
do teste atravs da utilizao de vlvulas com carga line- Em outro estudo, Hart et al. analisaram um mto-
ares. Historicamente, vrios estudos relatam que o pa- do de avaliar a medida de endurance respiratria, em 30
dro respiratrio poderia influenciar diretamente o tlim, indivduos saudveis e 8 pacientes com esclerose sist-
no entanto esta concluso foi erroneamente baseada mica/doena intersticial pulmonar, atravs da imposio
em um nico estudo em que foram avaliados 4 sujeitos de carga inspiratria semelhante a 70% da presso eso-
saudveis(24). Neste estudo clssico, os autores Bellemare fgica avaliada durante uma manobra inspiratria m-
& Grassino descrevem a influncia da presso e das vari- xima associado a um nova tcnica para avaliar a en-
veis de tempo do padro respiratrio, especificamente a durance respiratria. Estes autores determinaram que
relao do tempo inspiratrio com o tempo total (Ti/Ttot) os indivduos saudveis apresentaram em mdia tlim de
sobre a contrao, presso gerada pela contrao do dia- 370 255 segundos com uma variabilidade inter-sujeito
fragma e a fadiga do msculo diafragma. No possvel de 69%. Os resultados do presente estudo, em relao
extrapolar os resultados deste estudo experimental com ao padro respiratrio livre foram bastante semelhantes
caractersticas especficas para estudos clnicos que utili- com o tlim de 366,0 segundos (193,3 545,8).
zam diferentes metodologias, diferentes equipamentos e Hart et al. encontraram uma variabilidade de 36%
processos tcnicos de avaliao. do segundo para o primeiro testes, 29% do terceiro em
Nickerson & Keen (25)
foram os primeiros autores a relao ao segundo e 76% do terceiro teste para o pri-
avaliar um protocolo de endurance respiratria com car- meiro, demonstrando uma distinta caracterstica de efei-
gas lineares aplicadas aos msculos inspiratrios. Atra- to aprendizado e estratgia respiratria. Em um tercei-
vs da construo de um equipamento prprio que foi ro estudo dentro do mesmo artigo, estes autores com-
posteriormente estudado onde a carga linear deste era pararam o tlim pacientes com esclerose sistmica/doen-
determinada por pesos e proporcional presso inspi- a intersticial pulmonar e sujeitos saudveis e encontra-
ratria mxima medida previamente. Estes autores ava- ram uma diferena significativa de 122 99 segundos
liaram a carga inspiratria mxima alcanada e susten- versus 611 288 segundos. Os resultados permitiram
tada por 10 minutos. Os resultados encontrados de- aos autores distinguir diferenas importantes durante o
monstraram um aumento de 10% da presso inspirat- teste de endurance respiratria em grupo de pacientes e
ria mxima, no entanto, o estudo teve carter laborato- grupo de indivduos saudveis.
rial, no podendo ser extrapolado para prtica clnica. Em relao ao presente estudo, apesar das pers-
importante ressaltar que o estudo prvio de Nickerson pectivas dos resultados encontrados, existem limitaes
et al.(25) priorizaram a avaliao da endurance respirat- potencias que deveriam ser consideradas. Alm do pe-
ria com cargas constantes em detrimento de cargas in- queno tamanho amostral, vale destacar a dificuldade
crementais, uma vez que ainda inconsistente a relao metodolgica devido inconsistncia da definio con-
entre a carga incremental e padro respiratrio, assim ceitual sobre a endurance respiratria, ausncia de
como a reprodutibilidade do teste incremental baixa e equipamentos comercialmente adequados e caracte-
o uso clnico restrito(26). rstica volitiva dos testes que poderiam implicar na va-
Previamente, os autores Fiz et al. (4)
estabeleceram riabilidade destes.
os valores de referncia para dois ndices de endurance
respiratria com aplicao de cargas nos msculos ins- CONCLUSES
piratrios, a carga mxima tolerada no teste incremen- Os resultados do presente estudo demonstram que
tal com incrementos de 2 em 2 minutos, Cmax ou Mar- o controle do padro respiratrio influencia no resultado
tyn teste(2) e o tempo limite em que os indivduos conse- do teste de endurance respiratria, diminuindo o tempo
guiam sustentar a respirao contra a carga equivalen- limite de sustentao contra uma carga inspiratria e
te a 80% da Cmax. A amostra do estudo de Fiz et al.(4) na variabilidade entre os resultados das duas modalida-
foi composta por 50 homens e 49 mulheres e estes au- des de teste.
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Relato de Caso
Resumo
A tuberculose ssea desencadeada pela disseminao do Micobacterium tuberculosis por via hematognica, o local de
desenvolvimento inicial da doena o osso esponjoso dos corpos vertebrais, a infeco se dissemina para os nveis vizi-
nhos atravs dos ligamentos longitudinais posterior e anterior as alteraes posturais consistem em modificaes no ali-
nhamento corporal, produzindo um excesso de tenso muscular, que muitas vezes surgem por compensaes, para pre-
venir ou tratar tais alteraes, o uso de tcnicas como McKenzie e isostretching que prepara e protege os msculos da
coluna e membros a fim de evitar as adaptaes para compensar um quadro lgico podem influenciar na independncia
funcional, qualidade de vida e dor. Objetivos: Apresentar o caso clnico de um paciente acometido por tuberculose lom-
bar tratado na fisioterapia pelos mtodos McKenzie e Isostretching com a finalidade de melhorar funo motora, dor e o
perfil de sade. Descrio do Caso: Paciente do sexo feminino, 44 anos encaminhada ao servio de Fisioterapia no am-
bulatrio do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe, com diagnstico clnico de tuberculose lombar, por
meio de ressonncia nuclear magntica, apresenta destruio ssea de plats vertebrais L4-L5 e derivado de protena pu-
rificada (PPD) 25mm, sugestivo de tuberculose, perda de peso, febre diria h 2 meses, dor em regio do quadril e lio de
carter constante, paraparesia, com preservao de sensibilidade e alteraes funcionais. Foram realizadas dez atendi-
mentos fisioteraputicos atravs dos mtodos McKenzie e isostretching, uma vez por semana, avaliado atravs da Medi-
da de Independncia Funcional (MIF), Escala Visual Analgica (EVA), Perfil de Sade de Nottingham (PSN). A MIF variou
de 18 para 105, A EVA de 10 para 3 e o PSN 100 para 34. Resultados: Aps tratamento conservador paciente apresen-
tou diminuio do quadro doloroso, maior dependncia funcional e melhora na qualidade de vida.
Palavras-chaves: Tuberculose osteoarticular e terapias complementares;
Abstract
The bone tuberculosis is triggered by the spread of Mycobacterium tuberculosis by hematogenous, the local development
of the disease is the cancellous bone of the vertebral bodies, the infection spreads to neighboring levels through the an-
terior and posterior longitudinal ligaments postural changes consist of modifications alignment body, producing an excess
of muscular tension, which often appear by compensation, to prevent or treat such changes, the use of techniques such
as preparing isostretching and McKenzie and protects the muscles and limbs of the column in order to avoid adaptation to
compensate for a painful picture may influence the functional independence, quality of life and pain. Objectives: To pres-
ent the clinical case of a patient affected by tuberculosis in the lumbar spine treated by physiotherapy and Isostretching
McKenzie methods in order to improve motor function, pain and health profile. Case Description: A female patient, 44
years referred to the Department of Physical Therapy at the Hospital of the Federal University of Sergipe, with clinical di-
agnosis of lumbar tuberculosis by means of MRI shows bone destruction of L4-L5 vertebral plateaus and purified protein
derivative (PPD) 25 mm, suggestive of tuberculosis, weight loss, daily fever for 2 months, pain in the hip area and ilium
character constant, paraparesis with preservation of sensitivity and functional changes. Ten physical therapy visits were
carried out using the methods and isostretching McKenzie, once a week as measured by the Functional Independence
Measure (FIM), Visual Analogue Scale (VAS), Nottingham Health Profile (NHP). MIF ranged from 18 to 105, EVA 10 and
PSN 100 for 3 to 34. Results: After conservative treatment the patient had decreased pain symptoms, greater function-
al dependence and improved quality of life.
Keywords: lumbar tuberculosis, mckenzie e isotretching;
1. Fisioterapeuta pela Faculdade de Tecnologia e Cincia de Salvador; Especialista em Fisioterapia Hospitalar; Ps graduado em Residncia Multiprofissional
na sade do adulto do idoso Universidade Federal de Sergipe; Extenso Universitria em Fisioterapia Ortopdica Hospitalar Hospital Universitrio Profes-
sor Edgar Santos Universidade Federal da Bahia.
2. Fisioterapeuta pela Faculdade de Tecnologia e Cincia de Salvador; Ps graduanda em Residncia Multiprofissional na sade do adulto do idoso Uni-
versidade Federal de Sergipe; Extenso Universitria em Fisioterapia Ortopdica Hospitalar Hospital Universitrio Professor Edgar Santos Universidade
Federal da Bahia.
3. Mdica pela Universidade Federal da Bahia , Mestrado em infectologia pela Universidade Federal de So Paulo e Doutorado em Medicina e Sade pela
Universidade Federal da Bahia; Infectologista e Gerente de Risco do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe; Infectologista e Gerente de
Vigilncia em Sade e CCIH do Hospital de Urgncias de Sergipe Governador Joo Alves Filho.
4. Fisioterapeuta pela Universidade Federal da Paraba, Mestrado em Engenharia Biomdica pela Universidade Federal da Paraba; Doutor em Clnica Mdica
pela Universidade Federal do Rio de Janeiro; Professor adjunto da Universidade Federal de Sergipe.
5. Fisioterapeuta pela Universidade Tiradentes, mestrado e doutorado em Fisiologia pela Universidade de So Paulo; Professor Adjunto na Universidade
Federal de Sergipe.
Aspectos ticos
A participao na pesquisa foi condicionada con-
cordncia, por meio da assinatura do paciente, com
Figura 1. Ressonncia Nuclear Magntica evidenciando destru-
todas as informaes que se encontro no Termo de io de plat vertebral L3-L4-L5.
Consentimento Livre e Esclarecido (anexo 1), contendo
informaes sobre o tema da pesquisa, objetivo, mto-
do de realizao das tcnicas, benefcios e riscos. Anexo 3 . Medida de Independncia Funcional.
A paciente foi informada que a pesquisa no im-
plicar dano algum sua sade, que pode interferir na
cura de sua enfermidade de forma positiva, foi informa-
do quanto ao seu direito de solicitar novos esclarecimen-
tos, dirimir possveis dvidas e desistir de participar da
pesquisa a qualquer momento que desejasse.
RELATO DE CASO
Paciente AOB do sexo feminino, 44 anos, solteira,
trabalhadora rural da cidade de Siriri Sergipe, foi enca-
minhada ao servio de Fisioterapia no ambulatrio do
Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergi- Nvel de Funcionalidade da Escala MIF.
pe, para reabilitao funcional motora. Com diagnstico 7. Independncia completa (em segurana, em tempo normal)
noslogico h dois meses de tuberculose ssea lombar, 6. Independncia modificada (ajuda tcnica)
por meio de ressonncia nuclear magntica (Figura 1), a 5. Superviso
qual constatou destruio ssea de plats vertebrais L3-
4. Ajuda mnima
L4-L5, com destruio discal, associado a edema em es-
3. Ajuda moderada
pondilodiscite, apresentando alto fator reagente deriva-
2. Ajuda mxima
do de protena purificada (PPD) 25mm, sugestivo de tu-
berculose associando-se a clinica com a sintomatologia: 1. Ajuda total
Fonte: Dados de BORGES et al. (2006)
perda de peso sbito (18 quilos em 4 meses), febre di-
ria h 2 meses, dor em regio do quadril e lio de car-
ter constante e intensidade 10 na Escala Visual Analgi-
ca (EVA) de dor com irradiao para abdmen afetando de deambulao), apresentando hipoestesia no mem-
regio sacro ilaca, parestesia e algias nos membros in- bros inferiores, alterao de sensibilidade e dor constan-
feriores, com impossibilidade de deambulao. te com intensidade 10 EVA. Durante palpao observou-
Iniciou tratamento medicamentoso com COXIP 4 se alterao de tnus muscular representada por hipo-
(comprimido contendo em dose fixa combinada rifam- tonia, dor na regio de ilaco pstero-superior bilateral-
picina, isoniazida, pirazinamida e etambutol)5 1 cpsula mente, processos espinhosos de L3L4L5 e regio sa-
por dia e Tylex para o quadro lgico, no entanto, j fazia cral, alm de espasmo muscular na paravertebrais.
uso de medicao devido a comorbidades de diabetes Foram realizados 10 sesses de fisioterapia, uma
mellitus tipo I e hipertenso arterial com metformina vez por semana associado a orientaes domiciliares.
850mg 3 vezes por dia, Glibenclamida 5mg 2 vezes por Durante tratamento objetivou-se reeducao funcional
dia, lorzartana 50mg 2 vezes por dia, hidroclorotiazida toraco-lombar com a tentativa de reequilibrar as ten-
25 mg 1 vez por dia e amitriptilina 25mg noite. ses musculares e evitar alteraes da coluna vertebral.
Na avaliao fisioteraputica inicial a paciente com- Na primeira sesso foi realizado crioterapia com bolsa
pareceu aps trs dias de tratamento medicamentoso ao trmica devido o quadro lgico intenso na regio lom-
ambulatrio de fisioterapia em cadeira de rodas (devido bar em posio supino durante 20 minutos, alongamen-
quadro de paraparesia, risco de queda e impossibilidade to dos msculos paravertebrais e orientaes de ade-
quao postural durante o sono, onde a mesma deveria Tabela 1. Medida de Independncia Funcional (MIF)
dormir em decbito lateral com joelhos e quadril fletidos Avaliao Aps 10
MIF
Inicial sesses
a 900, permanecer por maior perodo dirio em decbi-
to dorsal favorecendo o deslocamento anterior do disco Auto Cuidados
Locomoo
RESULTADOS L-Marcha/cadeira de rodas 1 7
A Tabela 1 contm dados sobre a medida de indepen-
M Escadas 1 1
dncia funcional no campo de auto-cuidados onde apre-
Comunicao
senta 6 indicadores (alimentao, higiene pessoal, banho,
N Compreenso 1 7
vestir metade superior, vestir metade superior e utilizao
do vaso sanitrio), a paciente inicialmente obteve escore O Expresso 1 7
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Reviso Bibliogrfica
Resumo
Introduo: O conhecimento dos parmetros de ativao das musculaturas escapulotorcicas em indivduos saud-
veis pode guiar a formulao de hipteses a serem testadas durante o exame clnico e permitir melhor direcionamen-
to de condutas a serem tomadas durante a reabilitao, visando ao equilbrio entre capacidade do sistema musculo-
esqueltico e demanda imposta a esse sistema. Objetivos: avaliar os mecanismos fisiolgicos de estabilizao mus-
cular da cintura escapular durante a movimentao do brao em indivduos saudveis e a influncia desses mecanis-
mos na cinemtica normal da articulao. Mtodos: reviso de literatura nos bancos de dados Medline, Lilacs e Scie-
lo seguindo critrios especficos de incluso e excluso dos estudos. Resultados: Doze artigos descritivos ou observa-
cionais exploratrios foram selecionados. Os papeis funcionais dos msculos mudam substancialmente em funo da
amplitude de elevao do mero devido a mudanas nos eixos de rotao e linha de aes das musculaturas. Fatores
como fadiga muscular, sinergismo muscular, dominncia entre membros, dentre outros foram variveis que fornece-
ram informaes sobre a atividade eletromiogrfica das musculaturas escapulares e suas influncias na cinemtica e
estabilidade escapular. Concluso: O entendimento dos mecanismos fisiolgicos de estabilizao muscular da cintura
escapular pode potencializar as intervenes destinadas melhora da mobilidade e funo do complexo do ombro.
Descritores: Biomecnica; Escpula; Eletromiografia; Msculos; Fisioterapia
Abstract
Introduction: Knowledge regarding the parameters of activation of the scapulothoracic muscles in healthy individu-
als could guide the formulation of hypotheses to be tested during clinical examinations and allow better clinical deci-
sion-making during rehabilitation with the aims to balance the capacity of the musculoskeletal system and the imposed
demand upon this system. Objectives: To evaluate the physiological mechanisms related to muscular stabilization of
the shoulder complex during arm movements in healthy individuals and their influence on shoulder kinematics. Meth-
ods: A literature review was performed at the Medline, Lilacs, and Scielo databases, according to specific criteria. Re-
sults: Twelve descriptive or exploratory studies were included. The functional roles of the muscles varied substantially
regarding the degrees of arm elevation due to changes of their axes of rotation and lines of actions. Factors, such as
fatigue, muscular synergies, and hand dominance were variables which provided information of the electromyograph-
ic activities of the scapular muscles and their influences on kinematics and scapular stability. Conclusions: The un-
derstanding of the physiological and biomechanical mechanisms related to muscular stabilization of the shoulder gir-
dle could enhance interventions aimed to improve mobility and function of the shoulder complex.
Key Words: Biomechanics, Scapula, Electromyography, Muscles; Physical Therapy
1. Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia em Ortopedia pela Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.
2. Mestre e Doutorando em Cincias da Reabilitao, Programa de ps-graduao em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas
Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
3. Professora Titular do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
4. Professor Associado do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
anlise de referncias bibliogrficas indicou outros 12 que aes simultneas e coordenadas entre trapzio su-
artigos totalizando 30 artigos, dos quais 11 no apre- perior e serrtil anterior so fundamentais para a rota-
sentavam avaliao EMG de pelo menos uma muscula- o superior da escpula. Alm disso, foi demonstra-
tura com funo na cintura escapular e, em dois estu- do que a ao do trapzio mdio e serrtil anterior so
dos, os indivduos apresentavam histria pregressa de responsveis pela manuteno da escpula prxima ao
disfunes no complexo do ombro. Outros cinco arti- gradil costal. Outro achado relevante do estudo foram os
gos foram excludos por realizarem avaliao da funo baixos nveis de coativao muscular EMG quando com-
muscular durante exerccios teraputicos. Dessa forma, parados com os nveis de atividade EMG isolada em cada
um total de 12 artigos foram selecionados para anli- msculo. Esse achado demonstra que quando as muscu-
se dos resultados no presente estudo. As principais ca- laturas atuam sinergicamente, menor ativao muscular
ractersticas dos estudos selecionados esto sumariza- necessria e, consequentemente, menor sobrecarga
das na tabela 1. imposta sobre os grupos musculares durante os movi-
mentos escapulares, o que diminui o risco de leses(2).
DISCUSSO Alguns estudos(4,8,15) avaliaram a atividade mus-
A estabilidade e a cinemtica adequada da articu- cular aps tarefas de elevao do brao resistida, e o
lao escapulotorcica esto associadas a diversos fa- achado comum aos estudos que todas as musculatu-
tores, como a fadiga muscular(4,8,9,12,16,18,19), dominn- ras apresentaram reduo na atividade EMG no ps-fa-
cia entre membros(3), sinergismo muscular(2), diferen- diga, porm, as diferentes musculaturas avaliadas com-
as entre as fases de elevao e descida(7) e elevao portaram-se de forma distinta. O deltide mdio apre-
ativa e passiva(6) do brao, cargas externas durante a sentou decrscimo na atividade EMG e maior tempo de
movimentao(17) e padro de ativao muscular(1,6,7). A latncia no ps-fadiga, o que pode ser explicado pelo
partir dos resultados encontrados, foi possvel estabele- fato de se tratar de um msculo com fibras musculares
cer relaes para discusso dos mecanismos fisiolgicos predominantemente do tipo II, ou fsicas, com baixo li-
de estabilizao muscular na cintura escapular durante a miar de fadiga(4,8).
movimentao ativa do brao em indivduos saudveis. Por outro lado, nas tarefas que envolvem fadiga de
A avaliao da atividade EMG das diferentes mus- serrtil anterior, foi observado que, mesmo em exerc-
culaturas responsveis pela movimentao e estabiliza- cios como o push-up, que predominantemente ativa-
o da cintura escapular associada avaliao cinem- riam essa musculatura, as demais musculaturas avalia-
tica da escpula realizada por Ludewig et. al. (1) mostrou das tambm apresentaram diminuio na atividade EMG
que os msculos serrtil anterior, trapzios superior e , ressaltando a importncia dos demais msculos da
(9,19)
inferior apresentaram maiores ndices de atividade EMG cintura escapular na estabilizao dinmica do complexo
durante a elevao do brao, o que contribuiu para o au- articular. Borstad et. al. (9) observaram que aps a fadiga
mento da rotao superior, diminuio da rotao inter- de serrtil, os indivduos apresentaram aumento na ro-
na e aumento do movimento de inclinao anterior para tao interna de escpula durante a elevao do brao,
posterior da escpula de acordo com aumento do ngu- sem alteraes significativas na diminuio da rotao
lo de elevao umeral. Embora no se possa afirmar que superior escapular.
a contrao dessas musculaturas tenha necessariamen- A ausncia de alteraes na rotao superior esca-
te gerado movimento, as evidncias apresentadas de- pular est provavelmente relacionada atuao direta
monstram a importncia dos grupos musculares citados, ou indireta do trapzio superior na escpula, o qual no
seja para produo do movimento fisiolgico desejado apresentou ndices significativos de fadiga. Esse acha-
ou para permitir ajuste de rigidez contnuo dos mscu- do corrobora com os achados de Szucs et. al. (19), que
los da cintura escapular e favorecimento da transmisso observaram que o trapzio superior foi o nico msculo
de energia entre escpula e mero(22). que apresentou aumento dos nveis de ativao, o que
A atividade EMG isolada das musculaturas da cin- contribuiu para a manuteno da amplitude de rotao
tura escapular fornece informao importante sobre sua superior da escpula e indiretamente para a elevao da
atuao durante o ritmo escapuloumeral, entretanto, a parte distal da clavcula, componente este que permite
avaliao sinrgica dessas musculaturas permite avalia- que a escpula rode superiormente.
o mais precisa de como elas agem de forma combi- Outro msculo constantemente avaliado nos
nada para prover estabilizao dinmica da cintura es- estudos(8,12,15,18) foi o trapzio inferior. Nos estudos que
capular. Dessa forma, a coordenao muscular res- envolveram efeito da fadiga na cinemtica escapular, o
ponsvel por neutralizar as foras reativas resultantes trapzio inferior apresentou menores ndices de redu-
dos movimentos de elevao do MS e consequentemen- o na atividade EMG ou aumento no tempo de latncia
te prover estabilidade(2). Faria et. al. (2) avaliaram a co- no ps-fadiga(4,8,15,18). A composio muscular mais ade-
ativao de trapzio superior, trapzio mdio e de serr- quada para funes posturais, com predominncia de fi-
til anterior durante a elevao do ombro e observaram bras do tipo I (fibras tnicas) sugere que essa muscula-
Coativao de 3 grupos
de sinergistas muscu- Trapzios - Aumento progressivo da atividade EMG dos padres de coa-
Elevao e descida lares (trapzios superior, superior, tivao durante a elevao e diminuio progressiva durante
Faria et. al.
10 do brao no plano mdio e inferior; trapzio mdio e in- a descida.
(2009)
escapular superior e serrtil an- ferior e ser- - Nveis de coativao apresentaram nveis mais baixos de ativa-
terior; trapzio mdio e rtil anterior o EMG quando comparados atividade muscular isolada.
serrtil anterior)
Deltoide
Elevao do brao mdio,
Avaliao dos efeitos da
(contrao isom- trapzios
Minning et. al. fadiga muscular aps - Todas os msculos apresentaram uma reduo na atividade EMG
16 trica) em 90 de superior e
(2006) tarefa de elevao iso- no ps-fadiga; maior reduo de deltoide mdio e trapzio.
abduo no plano inferior e
mtrica resistida
escapular serrtil an-
terior.
Avaliao do tempo de
Trapzios
Sbita aduo do latncia das muscula- - Tempo de latncia do deltoide mdio menor em comparao
superior,
Cools et. al. ombro realizada turas medidos pela ativi- ao trapzio.
30 mdio e in-
(2002) passivamente a dade EMG antes e aps - Todos os msculos, exceto trapzio inferior, apresentaram
ferior e del-
90 de elevao uma tarefa de fadiga aumento no tempo de latncia no ps-fadiga.
toide mdio
muscular
Serrtil
Efeitos da fadiga muscu-
anterior, - Todas as musculaturas, exceto trapzio inferior, apresentaram
lar aps tarefas de eleva-
trapzios diminuio da atividade EMG.
o sustentada, elevao
superior e - Aumento da rotao superior e rotao externa escapular,
no plano escapular e
Ebaugh et. al. Elevao do brao inferior, retrao clavicular entre o pr e ps protocolo de fadiga.
20 flexo de ombro, na cin-
(2006) no plano escapular deltoides - Inclinao posterior escapular diminuiu na posio de elevao
emtica escapulotorcica
anterior e mnima.
e glenoumeral (60, 90,
posterior e - Rotao externa do mero diminui o aps o protocolo de
120 e mxima eleva-
infraespin- fadiga
o).
hoso
Serrtil
anterior,
Diferenas na atividade
trapzios
EMG das musculaturas
superior e
Elevao ativa e estudadas entre as el- - Mdia dos valores passivos na EMG foram 10% menores para a
Ebaugh et. al. inferior,
20 passiva do brao evaes do brao ativa ao muscular de todas as musculaturas, exceto para o serrtil
(2004) deltoides
no plano escapular e passiva em diferentes anterior a 150 de elevao, em que o nvel foi 12% menor.
anterior e
fases (0, 30, 60, 90, 120
posterior e
e 150)
infraespin-
hoso
EMG: Eletromiografia
tura seja responsvel pelo equilbrio horizontal e verti- los mudam substancialmente em toda a amplitude de
cal da escpula ao invs da gerao primria de torque elevao do mero devido s constantes mudanas nos
muscular(18). Funo e caractersticas semelhantes tam- eixos de rotao e linha de aes das musculaturas de
bm puderam ser observadas no trapzio mdio(11). Adi- todo o complexo do ombro.
cionalmente, o trapzio inferior tambm pode ter contri- A avaliao objetiva dos movimentos escapulares
budo de forma acessria nas amplitudes finais de movi- fornece informaes importantes para a compreenso
mento de rotao superior da escpula(1,10,11). das patologias do ombro que so influenciadas pela ci-
Os resultados encontrados apresentam limitaes nemtica anormal e atividade muscular inadequada(1). O
principalmente no que se refere multipluralidade dos padro de ativao muscular de cada musculatura esta-
mtodos e anlises utilizados nos diferentes estudos se- bilizadora escapular(1,6,7), sinergismos musculares(2), os
lecionados. Ausncia na mensurao entre o nvel de ati- efeitos de cargas externas na movimentao(17), a rela-
vidade EMG de todos os msculos que interferem na ci- o entre os membros dominante e no dominante(3),
nemtica escapular, diferentes planos de anlise de mo- os efeitos da fadiga das musculaturas de todo comple-
vimento, variaes nas definies dos eixos de orienta- xo do ombro(4,8,9,12,16,18,19), as diferenas entre elevao
o e ngulos de medida de posicionamento dos mem- ativa e passiva(6) e entre as fases de elevao e desci-
bros superiores, caractersticas fsicas dos pacientes se- da do brao(7) foram variveis que forneceram infor-
lecionados em cada estudo e impreciso no isolamento maes importantes sobre o comportamento e estabi-
de determinada musculatura nas tarefas que envolviam lidade escapular e podem guiar de forma mais otimiza-
fadiga muscular so alguns dos fatores que justificam a da o processo de entendimento da cinemtica escapu-
ausncia de coeso em alguns resultados. Entretanto, a lotorcica.
dinmica do movimento e a maneira como as muscula- A compreenso do movimento fisiolgico desse
turas ativaram EMG em todos os estudos selecionados complexo articular poder potencializar intervenes
no apresentaram discrepncia que pudesse afetar a ci- destinadas melhora da mobilidade e funo, pois o
nemtica escapular fisiolgica descrita nos achados. processo de avaliao em indivduos com possveis
disfunes ser mais completo a partir da anlise bio-
CONCLUSO mecnica adequada da cinemtica normal do comple-
Observou-se que os papis funcionais dos mscu- xo do ombro.
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