Pruebas de colados y cermicas en clnica 2016

Objetivo: Conocer la finalidad de la prueba de colados y cermicas,

determinado su aceptacin clnica.

Prueba de colado: Verificar el ajuste del colado a la preparacin dentaria,

tanto en el modelo de trabajo como clnicamente. En el paciente debe asentar
perfectamente. Al hacerse de manera indirecta empiezan a sumarse micro-
errores.
Meta Lo que est en el modelo este en boca.

Objetivos a verificar:
Integridad, calidad y resistencia del colado. Primero hay que ver como est
el colado, lo hacemos solos. Hay que partir con el modelo, ver como el lab
delimito las terminaciones cervicales (es fcil para el lab si mandamos una
buena impresin). Si en la impresin que mandamos NO se ven las
terminaciones, el laboratorista usar su imaginacin para adivinar donde
estn las terminaciones y har lo que se conoce como DESPEJE DE LOS
TROQUELES

Despeje de los troqueles: cuando el laboratorista no puede ver claramente

la terminacin cervical realiza esta accin donde con una piedra de baja
velocidad, saca el yeso que esta alrededor de las terminaciones cervicales y
deja exclusivamente los muones para trabajarlos con el metal.

Posterior a eso hay que verificar el metal. No puede venir con ninguna
imperfeccin. El colado debe venir perfecto no puede tener ndulos, no
puede tener rebabas (Porcin de materia sobrante que sobresale
irregularmente en los bordes o en la superficie de un objeto cualquiera).

Si se puede ver luz a travs del colado o si ven una perforacin o si ven
porosidades al interior del colado, debe ser repetido, hay que devolverlo.

Un pequeo ndulo si se puede arreglar desgastndolo.

Una vez que verifique todo esto, puedo pasar a la siguiente etapa, verificar
tanto en troquel como en paciente ajuste vertical, horizontal y de permetro
tiene que ajustar perfectamente y sellar la terminacin que se le dio a la
preparacin.

Tiene que tener anclaje y estabilidad es decir no puede haber movimiento,

ni vascular, ni rotar, ni perdida de retencin, si no es mejor repetir.

Integridad y calidad del colado: evaluar calidad del colado

examinar:
- superficies speras
-presencia de ndulos
-presencia de poros

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-presencia de distorsiones (ms difcil de ver en modelo pero si en boca
paciente)

Luego de examinar el colado deben probar en boca, aqu lo primero es

retirar el provisorio y limpiar preparacin, no puede quedar una gota de
cemento temporal, por que si por ejemplo estn probando un perno mun
colado y les queda cemento dentro del conducto protsico no les va asentar el
perno mun, se recomienda el ultra sonido a baja potencia es muy til.
Nunca pasar fresas porque se modificara la preparacin y por lo tanto como
ajusta la estructura metlica. Se tiene que limpiar con un elemento que no
provoque desgaste al diente.

Cuando estemos probando hay que ver el Ajuste vertical:

-Observar correspondencia de longitudes en sentido vertical, no debe sentirse

una interface al sondeo.

-examinar: la espiga del colado debe reproducir la totalidad del conducto

protsico mximo se acepta una brecha de 100 micrones el equivalente a la
punta de una sonda curva muy finita. Si se asienta bien se va a retener muy
bien cuesta retirarlo.

-examinar: la cubierta de planos debe estar correctamente adosada a los

planos radiculares de la preparacin dentaria. Lo que se verifica pasando una
sonda y para que este correcto no debera sentir un escaln, una interface ni
nada.

Algunas causas de desajuste vertical:

-presencia de algunos ndulos en la superficie interna en contacto con la
estructura dentaria: planos, espiga, biseles. Etc.

-puede estar cochino el interior del colado, pueden haber remanentes de

cemento temporal en la preparacin.

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-antes de mandar a repetir hay que ver que punto del colado no asienta en la
preparacin y esto se logra de dos formas una con silicona liviana y la otra con
un spray de color, que generalmente se utiliza para ver contactos inter
proximales, con este se tie la estructura metlica y se lleva a la preparacin y
se ve que pasa. En el caso de utilizar silicona despus de que polimeriza se va
a ver que en un punto esta perforada y en el caso
de utilizar spray va haber un punto en que la
pintura se va haber salido y ese va a ser el punto
exacto donde va a estar contactando
prematuramente el perno muon o la cofia
metlica. Esa perforacin en la silicona o donde la
pintura se salio se marca con un plumn y se
desgasta ah, luego se vuelve a verificar si asienta,
si no lo hace debo seguir desgastando, puedo
desgastar hasta que se pierda retencin ah ya no
puedo desgastar mas. Hay que ver que el modelo de trabajo no tenga ningn
problema antes de volver a enviarlo al laboratorio, en el caso de tenerlo hay
que volver a repetir la impresin.

- otra causa de desajuste vertical son las variaciones dimensionales del patrn
de cera.

-O cuando desajusta en boca y no en el modelo puede ser por sobre

compresin de la silicona, deformacin ; hay que tomar una nueva impresin
espaciando mas la silicona pesada, cuando se hace en dos pasos o tomar la
impresin en un paso, ya que como las dos estn polimerizando al mismo
tiempo es imposible que exista sobre compresin de la silicona. Si el problema
fue una variacin de dimensin de cera o una sobre compresin de la silicona
hay que volver a tomar la impresin no hay nada que hacer.

Ajuste horizontal

- Analizar correspondencia anatmica dentaria con superficie interna de colado

( grosor), no debe existir bascula ni desplazamiento horizontal.

- si hay un escalon o me falta material para cubrir la preparacin no hay mucho

que se pueda hacer, en el escalon no es recomendable fresar ya que no queda
bien y por que por algo paso esta falla no debera suceder.

- si es por culpa del laboratorio puedo hacer una impresin de arrastre, donde
la cofia metalica se llena con silicona liviana y se coloca sobre la preparacin,
al tiempo que preparo silicona pesada y la coloco sobre la cofia, asi esta que
esta entre las dos siliconas acta como una cubeta muy bien adaptada y ayuda
a tomar una mejor impresin y se le puede pedir al laboratorio que desgaste
los excesos, aun que recordar que fue por algo que estuvo mal en un principio,
ahora en el caso de que le falte metal no hay nada que hacer, hay que volver a
tomar la impresin y repetir el paso.

-Examinar :

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- Una estrecha relacin entre la superficie de la espiga metlica con el
conducto protsico sin bascular ni desplazamiento horizontal del colado, no
debe rotar sobre su mismo eje. Si no se debe repetir el paso.
Debe haber un intimo contacto entre la superficie interna de la cofia y el
muon.

- Algunas causas del desajuste horizontal: contraccin volumtrica del metal,

desajuste en patrn de cera ( deformacin, contraccin); repetir patrn. Y sobre
compresin de silicona( tanto para colado de muon, como cofia); tomar nueva
impresin.

Ajuste en permetro

- El permetro de la cubierta de plano del colado debe ajustar perfectamente al

permetro de los planos radiculares de la preparacin dentaria, sin
sobrepasarlos ni despejarlos descubiertos.

-Examinar: perfecta continuidad entre la superficie radicular y aparatologa

protsica.

-desajuste en permetro puede ser por que me falte o me sobre metal. Esto
no debera pasar, si me sobra metal puedo volver a tomar la impresin marcar
el limite correcto y pedirle al laboratorio que degaste el exceso. Pero este tipo
de desajustes por excesos suelen enmascarar desajustes verticales, as que es
mejor repetir todo.

- Si falta metal, desajuste por defecto (por falta de materia) no puedo hacer
nada solo ver por que fallo, buscando la falla en el modelo o el patrn de cera.

Anclaje y estabilidad

-Asumiendo paredes largas y paralelas debera haber cierto grado de retencin

con un solo eje de entrada
- El anclaje se divide en soporte y retencin, lo que dar posteriormente
estabilidad funcional.

Evaluar:
- correcto posicionamiento sobre la preparacin dentaria.
-Resistencia al desalojo frente a fuerzas extrusivas (retencin).
- si hay isquemia en la enca puede ser por problemas de emergencia de la
estructura metlica, se puede tomar la estructura tratar de corregir
suavemente la emergencia de la estructura y ver si con eso la isquemia
desaparece.
- la retencin la dan paredes largas y paralelas mientras mas largas y paralelas
mejor retencin va tener la estructura. principios de paralelismo
estabilidad

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- el anclaje se divide en soporte y retencin, lo que dar posteriormente
estabilidad funcional.

- Evaluar:
- No debe presentar bascula ni desplazamiento en plano horizontal.

Calibracin de la cofia

-Una vez que vi el colado y sus dimensiones, asentamiento hay que medir,
recordar que el metal debe tener grosor mnimo para soportar cargas oclusales
y debe soportar la contraccin de la cermica una vez que se coloque encima.
-Cmo se hace: Con el calibrador que tiene dos puntas, en donde se coloca la
cofia, se ve el grosor del metal en ese punto, que debe tener al menos 0,5 de
grosor para que aguante.
- Tambien se busca espacio suficiente entre el metal y el antagonista.

- una vez que la cofia sea probada y aprobada es necesario saber si:

-presenta los grosores necesarios para resisen boca y si existe espacio

suficiente para la cermica, para esto se usara el calibrador.

- si existe demasiado grosor de metal puedo desgastarlo para darle espacio a

la cermica de recubrimiento.

-Si grosores son insuficientes se deber repetir el colado.

- Si no existe espacio para material cermico se evaluara si es posible

desgastar el colado, si los contactos pueden quedar en metal o se deber
retallar la preparacin biolgica.
- Es importante durante el diagnostico, ver si va a haber espacio.

PRUEBA DE CERMICA
Toma de color

Con la cofia aprobada puedo tomar el color.

- hay que tener un muestrario de color que corresponda a la cermica, en la
clinica normalmente esta el VITA 3D MASTER.

- Ambientes neutros.
- Observador como a 50 cm.
- Dientes hmedos.

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- Fuentes de luz con sol (luz natural), o puede ser con luces corregidas, y tomar
fotos digitales ayuda mucho sobre todo para determinar el valor o la
luminosidad de los dientes.

- Escala de colores.

- Comunicacin tcnico/ dentista. Normalmente los laboratoristas colocan un

color y el diente tiene varios se recomienda dibujarlo y separarlo por zonas e ir
indicando que color tiene cada zona que en el borde incisal es mas translucido,
una coloracin mas azul por ejemplo, y as ayudan al laboratorio a decirles
como quieren ustedes su corona.
-Coronas de un solo color son horribles, los dientes tienen varios colores.

- Una vez que llega la cermica del laboratorio hay que Observar si cermica
viene con color semejante a dientes vecinos o a homologo y observar si
cermica viene con, rasgos de fractura ( mirando a contra luz) , burbujas de
aire y anatoma semejante a dientes a restaurar.

- No se debe observar la estructura metalica subyacente, al menos que

protesis fuese diseada con contactos en metal.

En boca controlar:

- Contactos proximales, cuando troquelan pueden causar leves distorciones

que a la larga van a causar problemas.

Oclusin:

- Dimensin vertical.

- Contactos oclusales, contactos prematuros y contactos tripoidales en sectores

posteriores.

- Esttica, que la corona desaparezca en boca.

Controlar

- Contactos proximales.

- Controlar una vez asentado el colado (observar si afecta en el ajuste vertical

u horizontal) si queda muy apretado puede llegar a mover los dientes
proximales.

Procedimiento:
Vamos a sacar el provisorio, retirar el cemento temporal, limpiar el diente
(recomiendan ultra sonido) y ubicar el colado hasta su correcto asentamiento
en forma suave, NO FORZAR UBICACIN. Si vemos que no esta entrando se
coloca con papel articular y vamos desgastando con una fresa altamente

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irrigada por que si se calienta la cermica se fractura, hacerlo con turbina,
grano rojo puede ser, bien refrigerado cosa que la cermica no se caliente.

- Mantener PF en posicin, y verificar intensidad de contactos proximales con

seda dental.

controlar

- Contactos proximales, verlos tambin en el diente vecino y homologo.

- Contactos de igual intensidad en dientes homlogos, esto se puede lograr son

la seda dental, primero se pasa por el homologo y despus se intenta que la
intensidad del contacto entre la corana y sus dientes vecinos sea parecida a la
de este. La seda dental sirve tambin para determinar si el contacto es mayor
en distal o en proximal y de esta manera realizar el desgaste en el lado
apropiado.

- Contactos puntiformes, no son zonas, ya que estas causan problemas de

higiene y pueden generar un problema periodontal de pormedio.

- Contactos deben ser en cermicas no en metal.

- Controlar contacto con papel articular.

- Observar intensidad de contacto.

- Exceso de contacto: desgastar.

- Falta de contacto ( si desgastamos de mas): analizar, impresin de arrastre y

reenviar a laboratorio.

- NOTA: por lo general el bizcocho cermico no viene terminada con el glaseado

final, y lo mandan a prueba viene mas grande de lo que ser realmente.

- Oclusin, se ve con papel articular.

- Comprobar DVO.

- Ajuste de oclusin.

- Colado correctamente asentado.

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- En caso de no ajustar se hace desgaste con turbina de grano rojo de alta
velocidad bien refrigerado y suavemente desgastar, cuando el paciente este
conforme se manda de nuevo al laboratorio para que le den el brillo final.

- Importante: contactos tripoidales A,B Y C.

- oclusin: ver presencia de contactos prematuros, usar papel articular primero

en la corona propiamente tal (PF especficamente), debe estar seca al igual que
los dientes ya que sino el papel articular no marcara nada, y fijarse tambin en
los dientes vecinos

- Los contactos deben ser desgastados en forma gradual, de forma lenta con
piedras adecuadas, y con chequeo constante con papel articular.

Examinar:

- Gua de movimiento que la corona no se lleve toda la carga si no se va a

fracturar. De esta forma se verifican contactos en movimientos excntricos:
gua canica, funcin de grupo y desoclusiones. La idea es que se comparta la
fuerza que se comparta la gua de movimiento.

- Siendo la PF metal-porcelana, los contactos pueden ser en metal o porcelana

(contactos en metal, solo cuando el diseo haya sido previamente examinado)

- Grosores minimos:

Cofia: 0,3-0,5 donde vaya a haber carga debe ser mnimo de 0,5 ya que sino
la contraccin de la porcelana puede fracturar la cofia. En oclusal: 0,5 mm.

Porcelana: 0,7 1 mm. Tratar que sea al menos de un 1 mm.

Estetica:

- Factor de gran importancia en el xito:

- Examinar:

- Lnea incisal: unin de bordes incisales anteriores y cspides vestibulares de

dientes posteriores.

- revisar arco vestibular, comprobar armona vestibular, que ningn diente este
adelante del otro

- Ver emergencia de la PFU, que no deje zona isqumica en la enca, ver el

limite vestibular de la PFU, este se puede desgastar si es culpable de la
isquemia.

- Despus de cada desgaste, mandar a laboratorio para que hagan el glaseado

y cementar otro da.

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- Examinar : espacio para el material esttico; para ocultar el metal se utilizan
cermicas blanco nieve llamadas opacantes, para lograr un resultado mas
armnico.

- correcta anatoma.

- Consideraciones:

- Estos pasos descritos deben ser evaluados tanto en los modelos del paciente
montados en articulador, como en la boca del paciente.

- Si existe discrepancia entre las observaciones de modelo y paciente, se

deber tener un anlisis autocritico pudiendo tener que retroceder algunas
etapas.