6-GO

GINECOOBSTETRICIA- TEMA 6: CNCER

DE MAMA

Es el crecimiento anormal y desordenado de las clulas de los

conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse a cualquier parte del mismo.
Representa un problema mdico social, causa de mortalidad
edad 35 y 55 aos, en mujeres aunque tambin se da en GRUPO CAQUEXIA
varones 1%.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de Cncer de mama NORTEAMERICA 80X100000, JAPON 20X100000, URUGUAY 45X100000 y
BOLIVIA no hay cifras 5000-6000 casos nuevos x ao tambin ocupa 2do lugar.
FACTORES DE RIESGO
GENETICOS mayor riesgo si antecedentes en familiares de primer grado( madre, hermana hija). El riesgo
aumenta tres veces, si dos familiares de primer grado padecen la enfermedad.
Las mujeres con un hermano o padre que haya tenido cncer de seno tambin tienen un mayor riesgo de
padecer cncer de seno. 5-10% de Cncer de mama diagnosticados en la categora de cncer hereditario.
Antecedente personal de cncer de seno. Una mujer con cncer en un seno tiene un mayor riesgo de padecer un
nuevo cncer en el otro seno o en otra parte del mismo seno.
EDAD DE MENOPAUSIA Los cnceres de seno ms invasivos aquellos que se han propagado del lugar en
mujeres de 55 aos o ms
PARIDAD es ms frecuente en mujeres que no tenido hijos. OBESIDAD sobre todo en mujeres post
menopusicas. Consumo de grasa aumenta5-10 veces la posibilidad.
Factores de riesgo para el cncer de seno relacionados con el estilo de vida:
El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado a un aumento en el riesgo de padecer cncer de
seno. La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda que las mujeres no beban ms de un trago por da.
El sobrepeso o la obesidad despus de la menopausia aumentan el riesgo de cncer de seno. Antes de la
menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad de estrgeno, y el tejido adiposo produce solamente una
pequea cantidad.
La actividad fsica en forma de ejercicio reduce el riesgo de cncer de seno est aumentando.
Control de la natalidad
Pldoras anticonceptivas: los estudios han reportado que las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen un
riesgo ligeramente mayor de tener cncer de seno que aquellas mujeres que nunca los han usado.
Terapia hormonal despus de la menopausia
Terapia hormonal combinada (HT): aumenta el riesgo de padecer cncer de seno. Adems, es posible que
aumente las probabilidades de morir de cncer de seno.
Lactancia Algunos estudios sugieren que la lactancia podra disminuir ligeramente el riesgo de cncer de seno,
si se prolonga por 1 a 2 aos.
ANATOMIA PATOLOGICA
1.-NO INFILTRANTE
1) Carcinoma intralobulillar in situ.
2) Carcinoma intraductal solido:
Comedocarcinoma . Papilar. Cribiforme.
2.-INFILTRANTE
a) Carcinoma lobulillar infiltrante
b) Carcinoma ductal infiltrante
c) formas especiales:
Carcinoma mucosecretante . Carcinoma medular con infiltracin linfocitaria del estroma. Carcinoma
adenoqustico . Carcinoma papilar. Carcinoma tubular. Carcinoma lipidosecretante. Carcinoma apocrino.
Carcinoma secretorio. Carcinoma metaplasico.
3.- Enfermedad de Paget

Carcinoma ductal infiltrante , Forma ms frecuente 80%. Macroscpicamente ndulo consistente, bordes
estrellados, color blanco-grisceo, aspecto granular, surcada por delgadas estriaciones.
Microscpicamente proliferacin se dispone en nidos o cordones con grados variables de diferenciacin tubular.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: antecedentes familiares
Antecedentes personales edad frecuente 40-60 aos, mastopatias preexistentes. Antecedentes ginecolgicos
menarca precoz ( < 11 aos), menopausia tarda (> 55aos). Antecedentes obsttricos nuliparidad, primer
embarazo a termino luego de 30 aos. Aumento de peso, abuso de alcohol , exposicin a radiacin. Algunas
veces el cncer de seno se encuentra despus de que aparecen sntomas, pero muchas mujeres con cncer de
seno en etapa inicial no presentan sntomas.
CLINICA.- TUMOR presencia unilateral o bilateral. Localizacin frecuente cuadrante superior externo, tamao
variable, consistencia forma poco definida irregular, superficie mal delimitada.
Retraccion del pezon o la areola puede ser espontnea provocada por diversas maniobras . Enrojecimiento,
descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn. Secrecin del pezn que no sea leche materna.
Derrame por el pezon espontneo, producido al comprimir suavemente la glndula en forma ordenada. En caso
positivo ver la cantidad, aspecto sanguinolento, salida por uno o varios conductos galactoforos.
ADENOPATIAS: para finalizar el examen fsico. Minucioso examen de region axilar y supra e infraclavicular
Causas del cncer de seno
Oncogenes
A los genes que aceleran la divisin de las clulas se les denomina oncogenes. Los protooncogenes son genes
que normalmente ayudan a las clulas a crecer. Cuando un protooncogen experimenta algn tipo de mutacin o
hay demasiadas copias de l, pasa a ser un gen malo que puede quedarse permanentemente enciendo o
activado cuando no se supone que lo est.
Genes supresores de tumor
Los genes supresores de tumores son genes normales que desaceleran la divisin celular, reparan los errores en
el ADN, o indican a las clulas cuando deben morir
Cambios genticos adquiridos
La mayora de las mutaciones del ADN relacionadas con el cncer de seno ocurre en las clulas del seno
durante el transcurso de la vida de una mujer, y no son heredadas. Estas mutaciones adquiridas de los
oncogenes o de los genes supresores de tumores pueden ser el resultado de otros factores, tal como radiaciones
o de sustancias qumicas que causan cncer.
La mayora de los cnceres de seno tiene varias mutaciones genticas que son adquiridas.
MTODOS INSTRUMENTALES PARA EL ESTUDIO
MAMOGRAFIA: Es un estudio radiolgico que se efecta con equipos especializados que permiten conseguir un
buen contraste, empleando menos radiacin de exposicin sobre la piel y los tejidos profundos
INDICACIONES:
Signos de patologa mamaria
Signos de presuncin de cncer de mama
Mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama
Control mamario post mastectomia
Control de la mama irradiada
Mujeres con mamas muy voluminosas
BIOPSIA: Consiste en la extraccin quirrgica de un fragmento de tejido para un examen histolgico. Es el nico
mtodo que permite establecer en definitiva un diagnostico de certeza sobre la naturaleza de la lesin.
OTROS METODOS Se utilizan ante la presuncin de enfermedad diseminada
Radiografa del trax: esta prueba podra hacerse para ver si el cncer se ha propagado a sus pulmones.
Gammagrafa sea: si el cncer se ha propagado a sus huesos. puede
detectar pequeas reas de propagacin del cncer no vistas en las radiografas regulares.
Tomografa computarizada (CT scan): es un tipo especial de radiografa. Se toman fotografas desde diferentes
ngulos y son combinadas por una computadora para obtener fotografas detalladas de los rganos. Se observa
el rea del pecho o rea del estmago (abdomen) para ver si el cncer de seno
se ha propagado hacia otros rganos. Tambin se puede usar para guiar la aguja de una biopsia hacia una
regin que requiera de ms atencin.
Imgenes por resonancia magntica (MRI): los estudios de MRI toman imgenes utilizando ondas de radio e
imanes potentes en lugar de rayos X. Este estudio puede ser til para observar el cerebro y la mdula espinal.
Ecografa: para este estudio, se emplea un dispositivo tipo varilla que se pasa por la piel y emite ondas sonoras
para tomar las imgenes del interior del cuerpo. Por lo general, primero se coloca un gel en su piel.
Tomografa por emisin de positrones: en este estudio se usa una forma de azcar radiactivo que se
introduce en una vena y pasa por todo el cuerpo.
ESTADIAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
Se establece considerando las caractersticas del tumor primario, la extensin a los ganglios linfticos y la
evidencia de metstasis a distancia.
Clasificacin de la UNION INTERNACIONAL CONTRA EL CANCER basada en el sistema TNM.
ESTADIAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
El estadio 0 : cncer de mama muy precoz, clulas cancerosas todava se encuentran slo en el conducto o
lbulo donde comenzaron.
Estadio I ; tumor es pequeo, entre 0 y 2 cm. con ganglios linfticos negativos Estadio II ; El tumor tiene entre 2
y 5 cm. los ganglios linfticos pueden ser positivos. el tumor tiene ms de 5 cm. ganglios linfticos todava son
negativos. Estadio III : tiene ms de 5 cm cncer se ha extendido a los ganglios linfticos de la axila, tumor tiene
cualquier tamao y se ha extendido a la pared torcica o a la piel. tiene cualquier tamao y hay ganglios linfticos
positivos encima de la clavcula o justo debajo
Estadio IV ; el cncer de mama es metasttico: el cncer se ha extendido a algn otro lugar del cuerpo.
TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
ESTADIO 1 : Tumorectomia amplia o cuadrantectomia y vaciamiento axilar, seguido de radioterapia del volumen
mamario con sobrecarga del lecho operado. Reciben
ESTADIO 2A- 2B : Estadio 2-A se tratan igual que el estadio 1 , el estadio 2-B es ms frecuente la indicacin de
mastectomias radicales
ESTADIO 3-A Y 3-B : Localmente se recurre a la mastectomias y radioterapias de reas afectadas.
quimioterapia .
ESTADIO 4 : Tratamiento es solamente paliativo no curativo, quimioterapia mas radioterapia de metastasis
MEDIDAS PREVENTIVAS
EL EXAMEN CLNICO MDICO DE LA MAMA
Cada 3 aos entre los 20 y 40 aos , uno cada ao despus de los 40 aos. MAMOGRAFIA
Una mamografa a los 40 aos; una cada 1 2 aos entre los 40 y 50, una cada ao despus de los 50 aos
AUTOEXAMEN DE MAMA
Consiste en el examen que la mujer debe realizarse en forma mensual. Se debe comenzar a los 35 aos.
realizarlo al sptimo da posterior a la menstruacion. Si no menstrua hacerlo el primer dia de cada mes. el
autoexamen de mama
NO ES SUSTITUTO DE LA MAMOGRAFIA
PRIMERO
Miro y observo. variacion en el tamao, abultamiento, hundimientos, retraccion de la piel,cambios de color,
ulceraciones, zonas arrugadas o enrojecidas, observar lo mismo en el pezon
SEGUNDO PASO
Levantar los brazos y observar las mamas de frente y de lado girando suavemente el cuerpo de un lado a otro
con una mano levantar la mama contraria par ver su parte inferior
TERCER PASO
Colocar las manos en las caderas firmemente e inclinese hacia delante levemente, los musculos se contraeran,
esto facilitar la busqueda de anormalidades en la forma
CUARTO PASO
Oprimir suavemente el pezon y observar salida de algun tipo de liquido. si esto sucede consultar con su medico,
palpacion de las mamas , utilice las yemas de los dedos, de pie completamente erguida levantar el brazo
derecho, con la mano izquierda examinarse en forma meticulosa la mama y las areas vecinas como las axilas.
Palpacion acostada, colocar una toalla plegada bajo el hombro izquierdo, levantar el brazo izquierdo sobre la
cabeza y examinar con la mano contraria
LO MAS IMPORTANTE ES REALIZAR UN EXAMEN COMPLETO DE LA MAMA
Hacerlo en forma regular y responsable si descubre algun cambio, consulte con su medico. cuando el cncer es
detectado a tiempo nos permite un tratamiento eficaz y oportuno

Tasas de supervivencia del cncer de seno

segn la etapa
La tasa de supervivencia a 5 aos es el porcentaje de personas que viven al menos 5 aos despus del
diagnstico de cncer. La tasa relativa de supervivencia a 5 aos para las mujeres con cncer de seno en
Etapa 0 o etapa I es casi 100%.
Etapa II, la tasa relativa de supervivencia a 5 aos es alrededor de 93%.
La tasa relativa de supervivencia a 5 aos para los cnceres de seno en etapa III es aproximadamente 72%.
Los cnceres de seno que se han propagado a otras partes del cuerpo son ms difciles de tratar y suelen tener
un pronstico menos favorable.
Tratamientos
Tratamientos locales: terapias locales, lo que significa que tratan el tumor sin afectar al resto del cuerpo.
Algunos tipos de terapia local utilizados para el cncer de seno son:
Ciruga
Radioterapia
Estos tratamientos tienen ms probabilidades de ser tiles para los cnceres en etapas ms tempranas, aunque
tambin se pueden utilizar en otras situaciones.
Tratamientos sistmicos: el cncer de seno se puede tratar con medicamentos que pueden administrarse por
va oral o directamente en el torrente sanguneo. Pueden alcanzar las clulas cancerosas en cualquier parte del
cuerpo. Dependiendo del tipo de cncer de seno, pueden utilizarse diferentes tipos de medicamentos,
incluyendo:
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia dirigida
Ciruga para el cncer de seno
En la mayora de las mujeres con cncer de seno se emplea algn tipo de ciruga como parte del tratamiento.
Dependiendo de la situacin, la ciruga se puede realizar por diferentes razones. Averiguar si el cncer se ha
propagado a los ganglios linfticos debajo del brazo(biopsia de ganglio centinela o diseccin de ganglio linftico
axilar)
Restaurar la forma del seno despus de extraer el cncer
Aliviar los sntomas del cncer avanzado
Ciruga para extraer el cncer de seno
Hay dos tipos principales de ciruga para extraer el cncer de seno.
Ciruga con conservacin del seno (tambin llamada tumorectoma,
cuadrantectoma, mastectoma parcial o mastectoma segmentaria): se extirpa
solamente la parte del seno que tiene cncer. El objetivo es extraer el cncer y algo de tejido normal circundante.
Mastectoma: se extirpa totalmente el seno, incluyendo todo el tejido mamario y en ocasiones otros tejidos
cercanos. Hay varios tipos distintos de mastectomas. Algunas mujeres tambin pueden someterse a una
mastectoma doble para extirpar ambos senos.

BIBLIOGRAFIA
1.-GINECOLOGIA DE GORI- GORI JORGE - LORUSSO, SEGUNDA EDICIN BUENOS AIRES EL ATENEO
2008 CAPITULO 35 PATOLOGA MAMARIA ; CNCER DE MAMA PGINAS 685- 743
2.-American Cancer Society 2016. 143 PGINAS www.cancer.org