DESARROLLO NEUROLOGICO DEL NIO

EN LOS TRES PRIMEROS AOS BE VIDA *

Dr. Max Salas A. **

El objetivo de presentar el Desarrollo Neurolgico es

porque se trata de una fase bsica que el Pediatra y el M-
dico general que ve nios, debe manejar. Desafortunadamente
es una fase a la que, en trminos generales, se le: da. poca
importancia en la Escuela de Medicina y en la Residencia.
El mdico est tan preocupado' por aprender Patologa de
nios enfermos, que sus maestros no se preocupan en insistir
en lo que es el nio sano. Debemos recordar que la funcin
bsica del mdico debe ser medicina primaria; debe bsica-
mente prevenir enfermedad, no curarla. Cuando el mdico
trata de curar, es que algo ha fallado, no ha sabido prevenir
algo que en muchas ocasiones pudo haber sido1 posible. Este
es el objetivo de presentarles el desarrollo neurolgico que,
como repito, es algo bsico. Qu es lo que hace el Pediatra
o Mdico general en el control de un nio sano? En general,
y al menos esto, en lo' que se refiere: a Mxico, se limita a
control de peso, talla, aplica vacunas y da normas sobre ali-
mentacin ; usuamente no se pregunta sobre puntos bsicos
del desarrollo neurolgico., tampoco se hace una exploracin
neurolgica en cada visita del nio al Pediatra o Mdico ge-
neral, Es muy importante, porque se dan casos como el que
vimos hace poco en el hospital. Un nio de 6 meses, visto
por multitud de pediatras, todo mundo pens que era nor-
mal, pero este nio no controlaba cabeza, no sonrea en for-
ma habitual, no tena sonrisa social, no tena cantidad de
datos que un nio1 de esa edad debera tener. Se diagnostic
un quiste en lbulo frontal. Si este nio se hubiera visto des-
de un principio en forma habitual y adecuada exploracin
de su desarrollo neurolgico, se hubiera evitado el dao neu-
rolgico irreversible que ya tena este nio, ya que se hu-
biera operado en forma temprana. Una de las obligaciones
del mdico es informar a los padres en qu consiste el desa-
* Trabaja presentado en el Primer Curso Internacional de Pediatra. Tegucigal,
pa, D. C, Honduras, C. A.
** Jefe del Servicio de Medicina Interna. Hospital de Nios IMN, Mxico, P. F.

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rrollo neurolgico, qu cosas debe ventilar y qu acciones o
actitudes del nio debe observar, ensear a los padres. Mu-
chas veces el mdico se queja de que el padre no coopera,
de que el padre no puede dar informacin sobre tal o cual
aspecto de la vida del nio. La culpa es en realidad del m-
dico, porque no est acostumbrado a obtener y dar informa-
cin adecuada. Como un ejemplo de los datos que el mdico
debe interrogar, quiero pasarles a ustedes la tabla del desa-
rrollo neurolgico; hay muchos mtodos para hacer esto;
ste es prctico, no es mejor que los dems; las cuatro co-
lumnas de que consta la grfica estn por edades y abarca:
Desarrollo motor fino, desarrollo motor grueso, desarrollo
del lenguaje y desarrollo social; son las cuatro reas que el
mdico debe investigar siempre en el desarrollo del nio, ba-
sadas en hechos. Tambin el Pediatra debe hacer una explo-
racin de acuerdo a su edad. Es muy importante recordar
que el desarrollo del nio es individual; los padres tienen ten-
dencia a comparar un nio con otro; muchas veces el nio
comparado resulta estar ms abajo o ms arriba del otro;
esto puede provocar problemas de angustia en los padres, y
si el mdico no sabe informarles, esto se agrava todava ms.
Cada nio es diferente, dentro de ciertos lmites de "normali-
dad". La descripcin por edades se hace, ms que todo, en
forma prctica; pero no necesariamente ocurre en esa forma
o sea que es un desarrollo continuo e ininterrumpido. En el
recin nacido, en primer lugar, recordamos los reflejos pri-
mitivos o primarios con los cuales nace el nio: de moro, de
prensin, succin, bsqueda, prevencin plan Lar, que usual-
rnente deben desaparecer a los 3 4 meses. La ausencia de
desaparicin de estos reflejos puede indicar patologa, por
lo tanto es muy importante que a esta edad se vea si han des-
aparecido o an estn presentes, excepto el reflejo de pre-
vencin plantar, que puede durar hasta 6 meses. La posicin
del nio, usualmente con extremidades sobre el tronco, de-
pende mucho del grado de maduracin; el tono muscular
est en relacin con la edad gestacional del nio. Un prema-
turo, por ejemplo, menor de 35 36 semanas, tiene tendencia
a tener menos tono muscular que un nio a trmino, es decir,
de 38 semanas. Muchas de las tablas de clasificacin de edad
gestacional se basan en tono muscular. Los estudios ms im-
portartes que hay, son, por ejemplo, los de respuesta de la
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audicin: el nio en general no oye, es muy difcil detectar
si un recin nacido puede or.
Vista: el nio recin nacido, en general es miope, su ca-
pacidad de enfocar objetos es deficiente, apenas si es capaz
de mantener los ojos cerrados ante una luz brillante; sin
embargo, es capaz de ver, aunque muy mal; en trminos
generales, su vista ms o menos se considera normal hasta
los 3 meses, aunque no esperamos que sea la vista del adulto,
sino que hasta alrededor de los 7 aos.
Hay muchos tipos de llanto: llanto del nio que tiene
hambre, que est mojado, que tiene clicos, etc. Se habla
mucho de que la madre que con el tiempo es capaz de detec-
tar a qu se debe el llanto del nio, lo que se llama binomio
madre e hijo o sea la capacidad de la madre de entender su
propio hijo, hay un aspecto muy interesante del llanto, se
hizo un experimento en Inglaterra, donde existe la costum-
bre de colocar los recin nacidos en una cuna junto a la
cama de la madre; adems hay salas relativamente grandes,
de 6 u 8 camas, en que ponen los nios detrs de una cortina.
Se trat de detectar en cunto tiempo las madres podan
reconocer el llanto de sus propios hijos detrs de dicha cor-
tina, se dieron cuenta de que aproximadamente el 80 o 90%
lo pudo detectar dentro de 48 horas o sea que el llamado
sexto sentido o sentido innato de la madre por su propio
hijo tiene mucho de cierto. Este es un dato que apoya dicha
teora. Se dice que el recin nacido es incapaz de ser esti-
mulado, que es un vegetal, que no oye, no siente, ni se da
cuenta del medio ambiente. Eso no es cierto, ya que el re-
cin nacido es capaz de ser estimulado, de darse cuenta del
medio ambiente. Esto est bien documentado por medio de
estudios que nosotros elaboramos. De all que es importante
que el nio se estimule porque esto acelera su desarrollo
neurolgico, puede ser por estmulos visuales, por ejemplo
colocando objetos brillantes grandes, de colores o estmulos
auditivos, como puede ser la voz de la madre en forma de
palabras, de canto o msica; todo esto el nio es. capaz de
registrarlo', almacenarlo en la memoria y usarlo posterior-
mente; el nio estimulado es un nio que va a acelerar su
desarrollo neurolgico y estar mejor preparado en el fu-
turo. La labor del mdico es hacer que los padres estimulen
su hijo. El nio no estimulado puede presentar el cuadro
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de retraso' mental. Ejemplo: nios prematuros que pasan
mucho tiempo en incubadoras, en que prcticamente nadie
los toca ms que para cambiarlos y darles de comer; son
nios que despus tienen problemas de conducta o existe
el sndrome de disfuncin cerebral mnima. La pregunta
importante es si este problema de conducta o dficit neuro-
lgico es por la prematurez o por la falta de estmulo.
Hay un sndrome descrito en los ltimos 5 aos, se llama
de deprivacin emocional, en el cual se ha visto que nios
deprivados emocionalmente son de ms baja estatura. Si a
estas nios se les administra hormona de crecimiento, no
responden mientras no se les separe de su medio ambiente
hostil. Se ha observado que estos nios tienen deficiencia de
hormona de crecimiento entre otras cosas, inclusive pueden
presentar crisis de hipoglcemia. La nica forma de detectar
este cuadro' es investigndolo; la forma de evitarlo o tratar-
lo es separar el nio de su medio ambiente; el estmulo es
de suma importancia para que el nio tenga un desarrollo
neurolgico y emocional adecuado.
Ustedes han odo hablar de la depresin post-partum.
No s cuntos lo hayan visto; yo1 no lo he observado1, pero
est bien descrito: es el caso de una madre con depresin
post-partum, cuyo nio al nacimiento es totalmente normal,
ccn reflejos primitivos presentes, desarrollo neurolgico
normal; su madre tiene una depresin post-partum acen-
tuada. Se tom la pelcula de este nio y se repiti la pe-
lcula cada semana a medida que el nio iba creciendo.
Se comprob que el desarrollo neurolgico del nio no so-
lamente se detuvo, sino que empez a regresar hubo un
momento en que el nio tena 6 semanas y se necesit' sus-
pender el experimento de la naturaleza. Los pediatras se
reunieron y discutieron con los padres, abuelos y progresi-
vamente todo empez a regresar a la normalidad. Cuantos
casos de depresin post-partum existen y no hemos detec-
tado? Cuntos casos de nios de productos no; deseados
y que la madre no le da ningn tipo de atencin? Hemos
visto y se pueden provocar experimentalmente estos proble-
mas. No conocemos cuntos nios o adultos con problemas
de conducta o "retrasados mentales" o "retrasados emocio-
nales" que en un principio se debi a problemas de este
tipo. Otro aspecto importante es el contacto corporal, que
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se considera como una forma primitiva de comunicacin.
Se ha observado cmo hay nios que lloran, por la razn
que sea, y que todo lo que hay que hacer es tocarle un pie
y el llanto cede, aunque sea en forma temporal; es una for-
ma de contacto primitivo y un medio de comunicacin. El
contacto es tan bsico como lo es el estmulo. Un ejemplo
es el experimento de un mono recin nacido que se le sepa-
ra de su madre y se le coloca en una jaula con un mono
hecho de alambre, el cual tiene un bibern. El monito re-
chaza la leche o lo hace en forma inadecuada, empieza a
perder peso; si se le pone con una madre sustituta, el mono
la rechaza y si lo trata de coger con la mano el mono la
araa, es agresivo al contacto de la mano humana. Si ahora
a este mismo mono se le pone en lugar del mono de alambre
uno de lana y se le da cierto aspecto natural de un mono,
la aceptacin de la leche es mejor, la aceptacin de la
madre sustituta es mejor y el contacto con la mano humana
es casi normal. Si a este mono de alambre se le da un
movimiento aunque sea de pndulo, el resultado es ex-
traordinario, el mono acepta perfectamente la leche del
mono de alambre, la madre sustituta la acepta inmediata-
mente y el contacto con la mano humana es normal. Todo
esto es muy importante porque se aplica en la prctica que
el movimiento es bsico.

Se han hecho experimentos con prematuros en incuba-

doras a los que se les ha puesto movimiento de pndulo y
tienen mejor respuesta de los que se dejan solos, menos pro-
blemas de conducta posterior, se comportan en una forma
ms normal que los que fueron prcticamente abandonados.
Hay una costumbre en Mxico, que no s si existe en sus pa-
ses, de envolver al nio prcticamente como un "tamal"
cuando nacen, lo cual no le permite moverse. Tambin se
han hecho experimentos con animales, en los cuales el ani-
mal no puede ver ms sus extremidades, su desarrollo neu-
rolgico se detiene o cuando menos se retarda. Por esta
razn les movimientos del nio no deben restringirse. Desude
luego que no hay correlacin directa entre experimentos en
animales y humanos; sin embargo, es posible que as
suceda. La recomendacin ser de que se les libre y no se
restrinjan en una posicin, ya que se puede alterar en algu-
na forma el desarrollo neurolgico. A las 6 semanas el nio
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ya puede ms o menos ver y oye mucho mejor que antes;
aparece un fenmeno muy importante, que es la sonrisa;
no es un gesto sino la respuesta a un estmulo y no requiere
que el nio vea, ya que el nio ciego puede sonrer; es un
dato importante de que el nio es neurolgicamente nor-
mal^ ya que entre 6 y 8 semanas de edad no es capaz de
sonrer, se debe sospechar una alteracin neurolgica o es
poco estimulado. De all que es muy importante que se in-
vestigue la sonrisa, cuando apareci e insistir en que no
sea un gesto sino una respuesta a un estmulo.

A las 6 u 8 semanas empieza el control de cabeza, el

cual es completo a los 3 meses. Una recomendacin impor-
tante es que al nio no se le mantenga todo el tiempo acos-
tado, sino que se le siente, lo cual se puede hacer inclusive
desde el nacimiento; se debe colocar en una posicin en
la cual pueda tener control del cuerpo y cabeza; la impor-
tancia que tiene sentarle es simplemente que se ampla su
campo de accin, su estmulo y por lo tanto las posibilida-
des para el futuro son mejores que las del nio que se le
mantiene todo el tiempo acostado. Existe la creencia de que
cuando a un nio se le sienta tempranamente puede presen-
tar un trastorno de su columna y algo' puede ocurrir a su
desarrollo neurolgico. La labor del mdico es insistir en
que esto no ocurre y ms bien es de beneficio para el nio.
A los 3 meses empieza la capacidad visual; el nio se da
cuenta de que puede controlar las partes de su cuerpo, aun-
que no est bien definido1 qu partes le pertenecen a cules
estn fuera de s mismo. Por ejemplo: no se sabe si la mano
es parte del mismo o est fuera de l, si su madre y el bib&
ron son parte de s mismo o fuera; sin embargo, se da
cuenta que al mover la mano de un lado a otro puede con-
trolar sus movimientos, empieza a darse cuenta del medio
que lo rodea cada vez en forma ms importante y ya reco-
noce, inclusive empieza a anticipar acciones, que es una im-
portante caracterstica del humano; el preparar un bibern
indica al nio que le van a dar de comer, por los ruidos
que se hacen en su preparacin; al preparar el bao, por el
ruido del agua puede anticipar que se le va a baar; en fin,
ya empieza a tener la capacidad de anticipar una accin
antes que se le presente. El nio, a partir del nacimiento,
tiene la tendencia a repetir una accin, sobre todo motora,
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y la repite y repite una, dos o cientos de veces, hasta que
llega a hacerla en forma adecuada, como si tratara de pro-
bar la vieja frase de que "la accin hace al maestro"; mien-
tras ms repite ms lo va a poder controlar y mejor lo va a
hacer. A los 4 meses empieza a moverse en forma impor-
tante, se puede dar vuelta de decbito ventral a decbito
dorsal; a los 6 meses, al contrario, y puede sentarse con
ayuda, al principio con las manos apoyadas sobre los mus-
los, posteriormente empieza a quitar una mano para tratar
de coger objetos; el control de los msculos del tronco es
adecuado y el nio puede sentare. A los tres meses no se
mencion la aparicin de reflejos llamados de endereza-
miento ; si se toma 'al nio de la cintura y se empuja hacia
abajo, el nio tiene tendencia a levantar la cabeza y tronco;
si se le coloca apoyado sobre el lado derecho de su tronco,
el nio tiene tendencia a levantar cabeza, tronco y extre-
midades hacia el lado opuesto, o sea como si se tratara de
volver al plano original que tena. Son reflejos de endereza
miento. A los 6 meses aparece otro grupo de reflejos deno-
minados de paracadas; son reflejos de defensa. Si el nio
se coge por la cintura y se le baja bruscamente, abre los
pies como si tratara de parar la cada. Si se le empuja hacia
delante, el nio extiende los brazos como para tratar de
detener la cada. Lo mismo sucede hacia los lados y atrs.
A esta edad ya han desaparecido los reflejos primitivos.

El nio, adems, ha logrado una coordinacin visual y

motora a tal grado* que le permite tomar objetos con la
mano, Revrselos a la boca y pasarlos de una mano a otra,
o sea que transfiere objetos; bsicamente, todo lo que toma
se lo lleva a la boca. Muchos padres objetan, esto, que no
luce bien, que es sucio; evitan que su nio se chupe los
dedos, no quieren que use cualquier tipo de chupn. Sin
embargo, es importante recordar a los padres que el nio
explora el mundo con la boca; adems, el succionar objetos
con un chupn o con los dedos le da al nio dos ventajas:
una, le produce placer, y dos, le produce cierto grado de
sedacin, o sea que en cierto modo es un sedante; por lo
tanto, no hay que tratar de restringirle en este sentido.
A muchos padres les preocupa que el nio que se chupa los
dedos a esta edad lo har cuando tenga 7 aos. Hay que
explicarles que el nio que llega a los 7 aos y se chupa los
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dedos tiene algn problema y no influye el hecho que lo haya
hecho tempranamente. A los 6 meses aparece un fenmeno
muy interesante, es el reflejo de extraos o sea el recelo de
extraos. El nio empieza a tener recelos de aquellas perso-
nas que no conoce. En general existe la costumbre de que
una persona extraa, al ver a un beb, trata de tomarlo con
las manos y de levantarle; el nio puede hacer dos cosas:
1) Llorar inmediatamente; 2) Observar la cara de la per-
sena que lo est cargando, pudiendo haber un intercambio
de vista entre la cara de la persona que lo carga y su madre,
repitindolo varias veces, hasta que el nio se da cuenta
que la persona que lo est sosteniendo no es su madre, en-
tonces empieza a llorar, lo que progresivamente se agudiza.
Este fenmeno indica el recelo de extraos, que es comple-
tamente normal; indica que el nio sabe que pertenece a
alguien, lo cual es una caracterstica humana y es a las per-
sonas que conoce, padre, madre, hermanos; por eso ocurre
que cuando un extrao llega a la casa, el nio corre a los
brazos de su madre, lo cual no sucede en nios que estn
confiscados a un orfanatorio1; normalmente este reflejo
puede no existir cuando1 el nio se acostumbra a ver mucha
gente, como es el caso de familias muy sociables.

Asimismo, a esta edad, el nio sabe perfectamente qu

objetos son parte de s mismo y cules no lo son; sabe, por
ejemplo, que su mano y pie son partes de s mismo, que su
madre y bibern son parte fuera de s mismo. Esto que pa-
rece un fenmeno muy simple, es bastante complejo y no
aparece antes de esta edad. Tambin a esta edad se empieza
a dar cuenta de la importancia de la madre y comienza a
buscar un sustituto o a buscar objetos que la sustituyan;
esto puede ser algn juguete que el nio prefiere, con lo
cual se duerme o est en contacto durante la ausencia de
su madre, le permite disminuir la ansiedad o tener que1 per-
der a su madre cuando est separada de l. A esta edad se
nota otro fenmeno interesante, el de imitacin. El nio
empieza a imitar a les padres los gestos o expresiones de la
cara, imitacin de voz, al mismo tiempo los padres tratan
de imitar el ruido que el nio hace y entonces se transfor-
ma en un tipo de conversacin o fenmeno de retroalimen-
tacin. Otro aspecto de importancia es que el mdico aclare
en qu consiste la exploracin. El nio explora el mundo;
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todo lo que lo ve lo incluye en 3as partes de su cuerpo, entre
las cuales hay una rea que generalmente no est expuesta
y que son los genitales, ya que casi siempre est cubierto
con el paal. Cuando se le quita, su primera reaccin es
tocarse los genitales; esto usualmente provoca polmica,
pnico o, cuando menos, disgusto, porque se considera que
no es adecuado o es digno: Se debe explicar a los padres que
es un fenmeno normal y no masturbacin; que no se
debe interferir; hay que recordar que el desarrollo es
individual; el nio activo no necesariamente es ms
inteligente que el pasivo; en general, el nio pasivo es el
que se mueve menos, aprende y observa ms del medio am-
biente; el nio ms activo est tan ocupado en tratar de
adquirir tal o cual tcnica del desarrollo1 motor, que no se
fija mucho en su medio ambiente. Al final, el desarrollo es
igual. Sin embargo, el nio pasiva adquiri o oprendi ms
del medio ambiente que el activo. Este ltimo necesita ms
ayuda de la madre. Es necesario1 que los padres, conozcan
que el nio, al ao de edad, se da cuenta de la importancia
de la madre; sin embargo, desconoce qu objetos reales
desaparecen, de acuerdo a leyes fsicas. Cuando el nio ve
que su madre desaparece detrs de la puerta, para l esa
madre ya la perdi, llora, le da pnico, cree que al no ver
las personas u objetos, simplemente desaparecieron, se per-
dieron; esto es un fenmeno normal. La madre debe enten-
der el porqu del llanto del nio. Cuando ella desaparece,
aprende a amar al mundo a travs de su madre. Por lo
tanto, la prdida de este contacto es esencial; si el nio no
tiene madre, pierde su contacto' con el mundo externo y no
puede aprender; por lo tanto, para l perderla es crucial.
A los 9 meses el nio es capaz de sentarse solo, empieza a
gatear y se puede parar. Hay nios que nunca gatean, sino
que directamente de sentados se paran y caminan, Io> cual no
significa patologa; Hay una escuela que hace 10 aos con-
sideraba que los nios retrasados mentales tenan un ante-
cedente de que nunca gatearon; De all que una de las. for-
mas teraputicas era ensear a gatear al nio y luego empe-
zar el desarrollo neurolgico .Esto' no' tiene ninguna base y
se ha descartado totalmente- A los 9 meses aparece el fen-
meno de la pinza. Si el nio ha explorado1 objetos con todos
los dedos, ahora empieza a usar indico-pulgar. Adems apa-
rece un subgrupo de reflejos como ser el de equilibrio, con

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lo cual el nio controla su posicin usando los msculos del
tronco, ya sea en la posicin sentado, de pie, gateo o cuando
se le empuja mantiene su posicin inicial.

El fenmeno de frustracin usualmente aparece en esta

edad, de tal manera que cuando se le frustra al estar reali-
zando una maniobra, puede ocurrir que el nio vuelva a
intentar una y otra vez, hasta que lo logre o simplemente
deja de hacerlo. La madre debe permitir que hasta cierto
punto el nio se frustre dentro de ciertos lmites para tratar
de estimularlo, sin llegar al grado de que no quiera hacer
las cosas porque est frustrado. De all un aspecto muy im-
portante, que es la educacin del nio, en la cual el pedia-
tra debe intervenir. En lo que se refiere a disciplina, lo cual
ha sido objeto de controversia, el nio necesita ayuda para
desarrollar confianza en s mismo, dignidad y respeto a s
mismo. Es difcil establecer cules son los lmites de disci-
plina o de libertad. En general se puede decir que hay que
dar la libertad necesaria para no inhibir sus estmulos; sea
capaz de ir adelante; contine su proceso de aprendizaje;
pero al mismo1 tiempo debe de comprender sus limitaciones,
evitando los riesgos, tanto en la casa como fuera de ella,
dndole la importancia que merece la prevencin de acci-
dentes por medio de educacin a los padres, folletos, etc.,
enfatizando en que los padres no tomen la actitud de que
tal o cual accidente la puede ocurrir al vecino, al amigo,
mas no a uno mismo. Es de importancia bsica la preven-
cin y no el tratamiento de los accidentes. A los 18 meses
aparece una etapa de la vida del individuo, que se le lia lla-
mado "los terribles dos aos". En el segundo ao de la vida
se dice que el nio es negativo, de difcil manejo, no coopera,
para todo dice no, es muy malcriado. Creo que este es un
juicio un tanto injusto, sobre todo si se recuerda que el nio
es un individuo que vive en una sociedad cuyas leyes no
hizo, no entiende; se le habla en un idioma que l no
entiende; jams se le pregunta qu le parece tal o cual cosa
y nicamente se le dice: haz esto o aquello. Generalmente
al nio no se le respeta. Este es un fenmeno universal y el
mdico en general tampoco hace labor para tratar que el
padre respete al nio. El nio no es una cosa, no es un ob-
jeto, no es un animal, es un ser humano que tiene derechos
y por lo tanto deben respetrsele; tiene obligaciones. El
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problema es que entienda las obligaciones; lo importante
es recordar que a esta edad el nio no entiende lo que est
ocurriendo, no entiende porqu se le deban limitar aquellas
cosas que a l le gustan; por lo tanto, se debe comprender
qu es un nio a esta edad y no marcarlo con el calificativo
de negativo, o decir que est en los "terribles dos". Hay
que tratar de educar al nio dndole normas de conducta,
pero se debe respetar dentro de lo posible su personalidad.
A esta edad aparece el lenguaje. Hasta este momento el nio
ha tenido nicamente imgenes visuales; ahora va a tener
smbolos representativos por palabras. Siempre se pregunta
por qu en general el nio o adulto no recuerdan eventos
que ocurrieron antes de esta edad. La razn es que no hay
lenguaje. El lenguaje como palabras, como smbolos, fijan
imgenes, que es lo que produce la memoria. Si no hay un
smbolo que fije una imagen, sta no se recuerda, no se al-
macena en la memoria. De tal manera, que el individuo co-
noce y por lo tanto comprende y memoriza un objeto o una
imagen a travs de una palabra. El control se esfnteres apa-
rece a los 18 meses. Es ilgico tratar de entrenar un nio
antes de esta edad porque simplemente los receptores y
vas eferentes a nivel del recto no estn maduras antes de
esta edad. Para que el nio entienda lo que es control, es
necesaria la maduracin neurolgica. Un resumen sobre re-
flejos primitivos: el reflejo de moro, de bsqueda, de pre-
vencin plantar, de marcha automtica, la posicin de re-
flexin de extremidades sobre el tronco, que es la posicin
de reposo del nio; el tono muscular, que es importante en
la determinacin de la edad gestacional y en relacin a dao
o maduracin neurolgica. Un resumen de desarrollo neu-
rolgico, a las 4 semanas, el nio toma objetos, pero los
suelta inmediatamene. Cuando se le levanta en decbito
ventral, cae hacia abajo. A los 4 meses ya toma un objeto
por ms tiempo, es capaz de -colocarse en decbito central,
flexiona la cabeza al grado de que sigue el tronco y flexiona
extremidades superiores. A los 8 meses se sienta perfecta-
mente, toma objetos, camina apoyado, empieza a usar la
pinza, es capaz de chuparse los dedos de los pies, camina
cogido a objetos o muebles, y si se le dan dos cubos, los
golpea uno contra otro; adems los compara. El tono mus-
cular aumenta de tal modo que a los dos o tres meses ya
flexiona perfectamente extremidades y levanta cabeza. El
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decbito ventral tambin va evolucionando. A los 3 meses
se apoya sobre rodillas y abdomen y levanta la cabeza. A los
4 meses lo hace mejor, hasta llegar a los 9 10 meses, en
que puede gatear y empieza a levantarse. Al ao camina co-
gido de objetos. Finalmente, de lo que se ha discutido en
cuanto a control postural, a los 6 meses es la primera vez
que el nio empieza a levantar la cabeza en decbito dorsal,
no ventral, como lo hace al nacimiento. A los 7 meses se
puede sentar perfectamente apoyado sobre los muslos y va
evolucionando la postura y la marcha hasta que con el tiem-
po llega a caminar perfectamente, inclusive tirando de ob-
jetos como el juguete, lo que sucede a los 18 meses. La evo-
lucin de las manos: no toma objetos al nacimiento; al mes
lo hace, pero por el reflejo de prensin palmar, que es. un
reflejo primitivo que desarapece; posteriormente los toma
y a partir de los 5 meses no lo deja caer y contina evolu-
cionando. Aparece el momento de la pinza; su coordinacin
motora aumenta a los 15 meses; puede colocar un cubo
sobre otro. A los 18 meses puede colocar hasta 4 5 cubos
y empieza a reconocer figuras, sobre todo crculos. A los 2
aos forma una torre ms grande y le da vueltas a las pgi-
nas de un libro, una por una.

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