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faringitis o amigdalitis, es una de las causas ms clnicas de la faringitis causada por Fusobacterium son
proceso agudo febril, de origen generalmente aguda por EbhGA, y pueden haberse resuelto en el 1
infeccioso, que cursa con inflamacin de las mucosas momento de la presentacin con una enfermedad
La faringitis puede ser un trastorno primario, pero inslitas en los menores de 18 meses. La mayora son
tambin el dolor de garganta y el eritema farngeo probablemente portadores de EbhGA que padecen una
tambin pueden ser secundarios o formar parte de otros infeccin vrica del tracto respiratorio superior y no
trastornos tales como trastornos sistmicos como el requieren tratamiento antibitico. Se transmite por va
sndrome retroviral agudo, o parte de una infeccin de respiratoria a travs de las gotas de saliva expelidas al
las vas respiratorias superiores ms generalizada. Por toser, estornudar o hablar desde personas infectadas.
agente etiolgico la etiologa ms frecuente es vrica. pueden producir una faringoamigdalitis aguda.
TABLA 1.1. Causas infecciosas de la faringitis aguda. ( Tomado de Pieiro, y col., 2011)
Por lo general, la infeccin es autolimitada aun sin estreptoccica, es muy frecuente que el manejo
tratamiento antibitico; la fiebre remite en 3-5 das y el teraputico no sea adecuado.
dolor de garganta en una semana, pero persiste el
riesgo potencial de que se presenten complicaciones. La mononucleosis infecciosa, ms frecuente en la
adolescencia, cursa con fiebre, faringoamigdalitis y
En menores de 3 aos, es ms comn que la adenopatias dolorosas de predominio laterocervical o
faringoamigdalitis sea de origen viral, sin embargo adenopatas generalizadas. Cuando no se asocian
cuando es producida por EbhGA se manifiesta de un signos sugerentes como hepatomegalia o
modo distinto de como lo hace en nios mayores. En esplenomegalia, es frecuente confundir esta entidad
lugar de un episodio agudo de faringitis, suelen con la faringoamigdalitis aguda estreptoccica. 4
presentar un comienzo ms indolente, con inflamacin
faringoamigdalar, congestin y secrecin nasal En pacientes con mononucleosis infecciosa el
tratamiento antibitico puede desencadenar un
mucopurulenta persistente, fiebre (no elevada),
adenopata cervical anterior dolorosa y, a veces, (muy exantema maculopapular caracterstico hasta en un
90% de los casos.
importante) lesiones de tipo imptigo en narinas. A
este complejo de sntomas, que suele ser prolongado
Para realizar el diagnstico diferencial con la
en el tiempo, se le conoce con el nombre de
mononucleosis infecciosa es til la realizacin de una
Estreptococosis, Fiebre estreptoccica o Nasofaringitis
hematologa con un recuento diferencial de leucocitos
estreptoccica, clnicamente difcil de distinguir de las
en el que se evidencie la linfocitosis (relativa o
infecciones virales, tan frecuentes en este grupo de
absoluta) y la presencia de linfocitos atpicos en el
edad.
frotis de sangre perifrica. Se debe confirmar la
Respecto a las faringoamigdalitis aguda de origen infeccin por Virus Epstein Barr mediante la deteccin
viral, se considera que, a cualquier edad, la presencia de anticuerpos heterofilias o test de Paul-Bunnell
de conjuntivitis, rinorrea, afona, tos y/o diarrea es un (Monotest), ms fiable en mayores de 4 aos. En nios
hallazgo sugestivo de un origen vrico de la infeccin. pequeos con monotest negativo es necesario realizar
En las faringoamigdalitis aguda por adenovirus, ms puede ser secundaria a infecciones estreptoccicas de
frecuentes en menores de 3 aos, el cuadro clnico la piel u otras localizaciones. Es debida a cepas
tpico se presenta con fiebre muy elevada, mayor de productoras de toxinas eritrognicas o pirognicas,
39C, asociada a exudado amgdalar en un 50% de los conocidas como superantgenos estreptoccicos, a las
casos y adenopata cervical anterior, rinorrea, tos y/o que el paciente no es inmune.
aframbuesada y descamacin durante el periodo de - Viru s In flu en za, Viru s Para in f lu en za VRS , Rin o v iru s ,
Co ro n av iru s , y Otro s v iru s
convalecencia. Aunque no es muy frecuente, la
- M en o s frecu en te p o r: Es trep t o co co Beta-h emo l tico g ru p o A y Ot ras
escarlatina puede ser recurrente. b acterias (Neisseria , Myco p l a sma p n eu mo n ia e C. p n eu mon ia e, et c)
1. No exudativa
Ulcerati va
2. Exudativa o purulenta y - Co xs ackiev iru s as o ciad a a Herp an g in a ( ms frecu en te Co xs ack iev iru s A )
- Viru s Herp es Si mp le as o ciad a a Es t o matit is o Gin g iv o es to matitis
Otras complicaciones supurativas mucho menos Un aspecto intrigante y hasta ahora inexplicado de la
frecuentes son: meningitis, absceso cerebral, trombosis relacin husped-parsito es el hecho de que, por lo
de los senos venosos intracraneales, neumona que se conoce, las infecciones estreptoccicas
estreptoccica, fascitis necrosante, sndrome del shock cutneas no desencadenan una fiebre reumtica
txico por EhGA y focos metastsicos por aguda. Esto puede indicar la necesidad de la ubicacin
diseminacin hematgena (artritis supurada, farngea, rica en tejido linftico, para el inicio del
osteomielitis, absceso heptico, endocarditis). proceso patolgico, o podra reflejar la ausencia de
reumatogenicidad entre las cepas de estreptococos del
Complicaciones No supurativas grupo A llamadas piodrrmicas (cepas de EhGA que
causan principalmente infeccin de la piel).
Entre las complicaciones no supurativas cabe citar la
fiebre reumtica aguda, la glomerulonefritis Aunque se sabe que el estreptococo del grupo A es el
postestreptococica, la artritis reactiva agente causal de la fiebre reumtica, el mecanismo
postestreptococica, el eritema nodoso, la purpura exacto por el que este microorganismo induce la
anafilactoide y el sindrome PANDAS. enfermedad sigue sin conocerse. Se han propuesto
varias teoras, que incluyen:
El sndrome de PANDAS (acrnimo del ingls
pediatric autoinmune neuropsychiatric disorders 1) Los efectos txicos de los productos
associated with Streptococcus) es un sndrome estreptoccicos, en especial las estreptolisinas
neuropsiquiatrico autoinmunitario asociado a infeccin S y O, que se sabe que son capaces de inducir
por estreptococo en la edad peditrica. lesin tisular.
Ms recientemente, se han desarrollado mtodos Por otro lado, el hallazgo al microscopio electrnico de
mejorados de purificacin de protena M y se han gibas subepiteliales nodulares en biopsias renales de
empleado tcnicas de biologa molecular en estudios pacientes con GA, sugiere que la lesin renal puede
que relacionan pptidos especficos de la molcula de estar producida por el depsito de complejos
protena M con los tejidos humanos. preformados que consisten en antgenos
estreptoccicos y anticuerpos del husped dentro del
Se han identificado eptopes de protenas M glomrulo. Dichos depsitos nodulares subepiteliales
estreptoccicas que comparten determinantes constituyen una caracterstica tpica de la enfermedad
antignicos con la miosina cardaca, protenas de la inducida experimentalmente, causada por complejos
membrana sarcolmica, sinovial y cartlago articular. inmunes circulantes.
Varias investigaciones han detectado complejos La experiencia clnica no es suficiente para definir de
inmunes circulantes en la GA. forma acertada el diagnstico de faringitis por
EHGA. Adems, sin el empleo de los estudios
El posible papel de los mecanismos inmunolgicos microbiolgicos, dada la inespecificidad de los
celulares no ha sido bien estudiado hasta ahora. Sigue sntomas y signos, se tiende a diagnosticar en exceso la
sin conocerse la identidad de los constituyentes faringoamigdalitis aguda estreptoccica, con la
estreptoccicos implicados en la etiopatogenia de la consiguiente prescripcin innecesaria de antibiticos.
GA. La protena M es un candidato obvio, debido a la
estrecha asociacin de nefritogenicidad y el serotipo No habiendo una nica estrategia vlida y existiendo
M. De hecho, se ha visto que anticuerpos an reas de incertidumbre en este tema, la conducta 8
monoclonales generados contra los glomrulos sugerida frente a un paciente con faringitis aguda
humanos reaccionan de forma cruzada con la protena es evaluar los Criterios de Centor modificados por
M estreptoccica. McIsaac en 1984 y validados po r las guas NICE
(National Institute for Health and Clinical Excellence).
TABLA 1.3. Puntuacin Centor modificada por McIsaac para el abordaje del diagnostico y
tratamiento de la faringitis. (Modificada de Lopardo y col., 2012)
2-3 puntos: hacer estudio microbiolgico y Sin embargo, los Test rpidos no son tiles para la
tratar solo si es positivo (riesgo de infeccin
identificacin de estreptococos betahemoliticos
por EhGA: 10-28%). grupos C y G. En pacientes bien seleccionados, con
cierta experiencia en su realizacin, y tras una buena
4-5 puntos: hacer estudio microbiolgico e
obtencin de las muestras, los test rpidos tienen una
iniciar tratamiento antibitico. En caso que se
elevada especificidad, prxima al 95%, y una
haya realizado cultivo se debe esperar el
sensibilidad que puede variar entre el 70-95%.
resultado (riesgo de infeccin por EhGA: 38-
63%).
Quintero, 2017. Manual de Infecciones Respiratorias
Faringoamigdalitis Aguda
Aunque esta muy discutido, algunos estudios han especificarse al microbilogo la sospecha etiolgica,
demostrado que los test rpidos basados en para utilizar adems medios de cultivo especficos.
inmunoanalisis ptico presenta mayor sensibilidad que
las basadas en inmunocromatografia. Tratamiento Sintomtico
mejor de los casos, en un plazo de 24-48 h. Otro evidencia no muy fuerte, que demuestran un ligero
colonias de EhGA no es til para diferenciar entre bacteriana con tratamientos locales como pastillas o
infeccin aguda y portador, pues un escaso nmero de tabletas de lidocana o benzocana. El exceso de
colonias se puede relacionar tambin con una infeccin utilizacin de tratamiento sintomtico puede asociarse
reumtica, en brotes de cepas de EHGA productoras Azitromicina durante 3 das a 20 mg/kg/dia cada 24 h.
e) Cuando se contempla realizar una amigdalectomia F. Cefadroxilo durante 10 das a 30 mg/kg/da cada
como ltimo recurso de tratamiento. 12h. Mximo 1 g cada 24 h. Mas rifampicina 20
mg/kg/da cada 12 h. Mximo 600 mg/da, los ltimos
Los frmacos recomendados para el tratamiento
4 das. 12
antibitico cuando el paciente ha tenido fracaso
teraputico bacteriolgico y del estado de portador de
Tratamiento antibitico de las faringitis
EhGA son:
producidas por otros microorganismos
A. Clindamicina durante 10 das a 20-30 mg/kg/dia
cada 8-12 h. Mximo 900 mg/dia - Fusobacterium spp: amoxicilina/clavulnico,
metronidazol o clindamicina.
B. Azitromicina durante 3 das a - 20 mg/kg/dia cada
- Corynebacterium diphteriae: penicilina V,
24 h. Mximo 500 mg/dosis
eritromicina u otros macrlidos.