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TRANSMISSVEIS: ESTRATGIAS
DE CONTROLE E DESAFIOS E
PARA OS SISTEMAS DE SADE
Braslia-DF
2011
Ministrio da
Sade
Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................... 5
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ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE / ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................... 91
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APRESENTAO
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AS DCNT E O CENRIO GLOBAL DE
CRISE DOS SISTEMAS DE SADE
SUMRIO
A falsa dicotomia que caracteriza as DCNT como doenas de ricos quando com-
paradas s doenas de carter transmissvel dos mais pobres tem trazido muitos
danos s naes de renda mdia e baixa, assim como aos pobres nos pases ricos.
Embora as evidncias contrrias, constata-se que tal discurso ainda costuma guiar
as polticas de assistncia em muitos sistemas de sade, no nvel nacional e local,
bem como de algumas agncias internacionais.
Populaes que possuem renda mdia ou baixa, salvo algumas excees, sofrem
uma dupla carga de doena crnica e infecciosa. Instala-se, assim, um crculo vicioso
e cumulativo, crescentemente oneroso em termos de pobreza e cronicidade, mas
particularmente prejudicial em contextos desfavorecidos.
Em toda parte as doenas crnicas podero se tornar o padro epidemiolgico
dominante e apresentam impactos mltiplos, em termos de limitao qualidade
de vida, produtividade e funcionalidade dos pacientes. As DCNT constituem
pesada carga em termos de morbimortalidade e tambm um potencializador do
aumento dos custos da sade, comprometendo a sustentabilidade dos sistemas de
sade no longo prazo.
Em sntese, o aumento na carga de DCNT em todo mundo hoje um quadro bas-
tante evidente e inquestionvel e, alm do mais, dos mais preocupantes pelo seu
potencial negativo em termos de sade e de economia. Entre outros aspectos do
mesmo, podem ser citados:
Duas em cada trs mortes ao ano, em todo o mundo, j podem ser atribudas s
DCNT, sendo que quatro quintos destas mortes ocorrem em pases de baixa e mdia
renda e um tero em pessoas com menos de 60 anos de idade.
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O projeto da OMS sobre carga global de doena (The Global Burden of Dise-
ase) mostra estimativas sobre a incidncia, a prevalncia, a gravidade e a dura-
o e a mortalidade para mais de 130 causas principais. Ele inclui dados desde
2000 para os pases membros da OMS e para sub-regies em todo o mundo
e demonstra, claramente, quo impactante o nmero de DALY e de mortes
no mundo, independente das categorias de status socioeconmico dos pases.
Em 2005, por exemplo, as doenas cardiovasculares causaram 5,07 milhes ou
52% de todas as mortes no mundo, com carga de doena equivalente a mais de
34 milhes de DALY. Assim, a grande diferena entre os pases de renda baixa,
como os da frica, e outros de renda alta, como na Europa e Amrica do Norte,
que, nos primeiros, a carga de doenas transmissveis, condies maternas e
perinatais ainda superior, embora apenas ligeiramente em alguns casos, das
DCNT. J nesses ltimos, bem como nas categorias intermedirias de renda, as
DCNT sobrepujam largamente as demais causas.
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DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS: ESTRATGIAS DE CONTROLE E DESAFIOS E PARA OS SISTEMAS DE SADE
DIABETES
O diabetes uma doena de fundo metablico na qual existe, por parte do organis-
mo, incapacidade total ou parcial de retirar a glicose (alm de outras substncias) do
sangue e lev-las para dentro das clulas, provocando e mantendo nveis sanguneos
altos dessas substncias. A no regulao da glicose no sangue dos diabticos tem
como causa a baixa sensibilidade ou a pouca produo da insulina , que o horm-
nio natural dotado de tal funo, no pncreas. O tipo 2 do diabetes, que acomete
pessoas mais velhas, o mais freqente, responsabilizando-se por mais de 90% dos
casos. O diabetes, em si, no tem mortalidade elevada, quando comparado a outras
DCNT (1,3 milhes de mortes no mundo), mas constitui um importante fator de risco
e de disfuno (comorbidade) para outras condies mais graves, tais como, as DCV,
insuficincia renal e a cegueira.
DOENAS MENTAIS
Trata-se de um termo genrico, que designa condies variadas que afetam as atitu-
des, o pensamento, os sentimentos, alm a capacidade de se relacionar socialmente.
Elas afetam centenas de milhes de pessoas em todo mundo. No incio da presente
dcada, a depresso, por exemplo, atingia cerca de 150 milhes de pessoas em todo
o mundo; 25 milhes sofriam de esquizofrenia; mais de 100 milhes apresentavam
abuso de lcool e drogas. Alm disso, estima-se que perto de um milho de pessoas
se suicidam a cada ano. As doenas mentais contribuem fortemente para os anos de
vida perdidos por incapacidade (DALY) em todo o mundo, com cifras estimadas em
13%, no ano de 2004. Existem evidncias de comorbidade entre as doenas mentais,
a diabetes e as DCV
Fonte: Harvard School of Public Health / World Economic Forum, 2011
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tes), das quais 6,22 milhes ocorrem em pases de renda baixa e mdia e 1,39
milhes em pases de renda alta.
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de pessoas) afirmou ter pelo menos uma doena crnica e 5,9% declarou ter
trs ou mais doenas crnicas.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Baixa Mdia-baixa Mdia-alta Alta
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No h dvida que a carga das DCNT est aumentando tambm nos pases de
baixa e mdia renda, contribuindo para a pobreza e constituindo um importante
entrave ao desenvolvimento e aos Objetivos do Milnio aceitos internacional-
mente. As DCNT, de fato, afetam desproporcionalmente indivduos pobres, assim
aumentando as desigualdades.
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Admite-se, atualmente, que se a pobreza causa as DCNT, tais doenas, por sua
vez, enrazam a pobreza. Em todos os pases do mundo verifica-se que o custo dos
tratamentos das mesmas aprisiona os lares mais vulnerveis em ciclos de dvidas,
empobrecimento e doena, reduzindo significativamente a disponibilidade de
recursos nas famlias. Trabalhadores portadores de DCNT tm maior probabilidade
de faltarem ao trabalho, de apresentarem desempenho profissional pior ou de
ficarem deficientes e deixarem a fora de trabalho antes da aposentadoria.
O quadro a seguir resume alguns dos aspectos da carga global das DCNT
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O quadro a seguir resume tais aspectos, com foco em alguns ODM selecio-
nados.
Alguns dos fatores que afetam as relaes entre a atual epidemia global de
DCNT, e o desenvolvimento social e econmico das naes esto sumarizados
na figura a seguir.
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FATORES DE RISCO
(uso do tabaco, alcoolismo,
dietas ricas em sal, gorduras
e acar, inatividade fsica) (Barreiras s MDM)
DETERMINANTES SOCIAIS
E ECONMICOS
(pobreza, comrcio lesivo aos DCNT
interesses gerais, poltica agrcola, (Barreiras s MDM) METAS DE DESENVOLVIMENTO
transportes deficitrios,
fluxos de capital)
(Barreiras s MDM)
CONSEQUNCIAS
SADE: mortes prematuras, disfunes
VIDA DOMSTICA: baixa produtividade, gastos progressivos
MACROECONMICAS: queda de crescimento econmico
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AS DCNT E AS RESPOSTAS DOS
SISTEMAS DE SADE
SUMRIO
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) compreendem um vasto grupo de
condies que tm em comum o fato de possurem origem multifatorial, com forte
influncia de fatores de risco comportamental, alguns modificveis, outros no. A Or-
ganizao Mundial de Sade (OMS) estima que as DCNT podem ser responsabilizadas
por quase 60% do total das mortes ocorridas globalmente e por 46% da chamada
carga global de doena, representando, assim, um grave problema de sade das
populaes de todos os pases, tanto nos mais ricos quanto nos de renda mais baixa.
O Brasil acompanha tal tendncia mundial, apresentando, desde os anos 60 do sculo
passado, processos mltiplos e complexos de transio. Estima-se que nos prximos
20 anos ocorra a duplicao da populao idosa no Brasil, de 8 para 15%. O impacto
mais bvio disso o aumento da incidncia e prevalncia de DCNT, que respondem
j atualmente e mais ainda no futuro pela parcela principal dos bitos e das despesas
com assistncia hospitalar no pas, chegando a mais de 75% das mesmas.
Em essncia, a atuao dos sistemas de sade face s DCNT deveria levar em conta
as seguintes variveis:
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De fato, existe uma crise dos sistemas de ateno sade, marcada, por um
lado por uma situao de sade na qual forte a predominncia de condies
crnicas e, por outro, sistemas fragmentados de ateno, que operam apenas de
forma episdica e reativa, voltado principalmente para a ateno s condies
agudas e s agudizaes das condies crnicas.
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Em tais tempos de crise global dos sistemas de sade, tanto pblicos como
privados, no ano de 2011 a OMS convocou uma Conferncia Global sobre Estilos
de Vida Saudveis e Doenas no Transmissveis e a prpria Assemblia Geral das
Naes Unidas promoveu uma sesso especial sobre DCNT, chamando a ateno
dos pases membros para a necessidade de respostas urgentes de seus sistemas
de sade frente a esta verdadeira epidemia global, que vem se estendendo por
todos os pases, seja de alta, mdia e baixa renda, em uma velocidade inusitada.
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DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS: ESTRATGIAS DE CONTROLE E DESAFIOS E PARA OS SISTEMAS DE SADE
A reunio realizada pela ONU em setembro de 2011, com foco nas DCNT,
representou uma oportunidade sem precedentes para criar um movimento glo-
bal e contnuo contra a morte prematura, a morbidade e a disfuno causadas
por tais enfermidades. A crescente crise global de DCNT tem sido apontada,
uniformemente, como importante barreira s metas de desenvolvimento dos
pases e realizao humana.
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3.1. Liderana
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instncias polticas. Em um pas como o Brasil, com sua federao peculiar e seu
sistema de sade com forte base municipal, o papel de liderana dos gestores
locais de sade e das lideranas polticas fundamental.
3.2. Preveno
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3.3. Tratamento
Alm disso, cabe fortalecer o sistema de sade, para que este oferea e garanta
cuidados focados nas pessoas, nos diferentes nveis, mediante tecnologias de
organizao adequadas, como o foco na ateno primria e na formao de
redes assistenciais.
Dois tpicos devem ser destacados: elevar a prioridade das DCNT nas agendas
globais, aumentando o financiamento para aes que lidam com estas doenas,
bem como promover a sinergia entre os programas de controle das referidas
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SETOR OPORTUNIDADES DE AO
Finanas Subsdios produo de alimentos mais saudveis
Sobretaxao de tabaco, lcool, leos no-saudveis
Remoo de subsdios eventualmente concedidos a produtos
no-saudveis
Agricultura e Produo e promoo do consumo de alimentos saudveis
produo de Reduo de sal e de gorduras trans em alimentos processados
alimentos industrialmente
Promoo de agricultura substitutiva: gros x folhas de tabaco
Meio ambiente Definio e fiscalizao rigorosas relativas a padres de quali-
dade ambiental
Obrigatoriedade de espaos de lazer e exerccios fsicos em
projetos habitacionais
Infraestrutura e Aprimoramento virio visando: reduo de poluio, segurana
transportes no trnsito, acessibilidade a servios de sade
Incluso de opes diferenciadas para a mobilidade urbana,
como por exemplo, ciclovias, pistas para caminhadas com au-
mento do acesso a facilidades para exerccios fsicos e padres
habitacionais mais saudveis e seguros
Educao Promoo de exerccios fsicos na populao escolar
Promoo da nutrio saudvel no ambiente escolar
Formao e capacitao de pessoal da Educao e da Sade em
contedos de preveno e cuidado nas DCNT
Proteo social Aumento da cobertura de servios primrios de preveno e
tratamento em contedos relacionados s DCNT
Isenes e incentivos a pacientes portadores de DCNT em ser-
vios relacionados a este tpico
Financiamento a processos de integrao de aes e servios
relativos s DCNT (planejamento, informao e coordenao)
Ajuste dos clculos de financiamento pblico situaes reais
aferidas pela carga de doena
Migrao para sistemas de pagamento unificado dos custos da
assistncia sade
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SETOR OPORTUNIDADES DE AO
Legislao e promo- Desenvolvimento e promoo de polticas saudveis, por exem-
o de cidadania plo, para alcoolismo no volante, violncia domstica, uso de
tabaco em ambientes pblicos etc.
Reforo e fiscalizao relativos legislao antipoluio
Mdia Promoo de mudanas pela informao, por exemplo, no
sedentarismo, uso de tabaco, abuso de lcool, estilos de vida,
entre outros
Setor privado Fomento sade e segurana no trabalho
Desenvolvimento da estratgia de Ambientes de Trabalho
Saudveis
Fonte: Banco Mundial, 2011
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Deve ser considerado, tambm, o papel central, cada vez mais reconhecido
em todo o mundo, dos cuidadores familiares no acompanhamento, tratamento
e gesto de doenas e condies crnicas. Esse papel est se expandindo, na me-
dida em que aumenta o nmero de pessoas com condies crnicas e disfunes
associadas. As mudanas derivadas na prestao de cuidados de sade mostram,
ainda, a importncia da ateno no mbito das famlias e das instituies, no
apenas diretamente nos servios de sade.
Alm disso, tem sido demonstrado que a percepo da competncia dos cui-
dados e do apoio prtico oferecido por profissionais de sade esto relacionados
aos melhores cuidados realizados diretamente pelas famlias. Isso sem dvida
sugere que fornecer suporte, treinamento e qualificao para cuidadores fami-
liares pode ser uma estratgia eficaz para lidar com condies crnicas.
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DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS: ESTRATGIAS DE CONTROLE E DESAFIOS E PARA OS SISTEMAS DE SADE
exacerbaes e melhorar a sade geral. Mas sem dvida, uma melhor qualidade
de vida deve ser seu objetivo mais realista.
Os doentes crnicos muitas vezes sofrem restries a suas vidas dirias, com
fases de baixa capacidade funcional, mental e social. Uma carga muitas vezes
intolervel de medidas de diagnstico e tratamento pode estar presente, por
exemplo, na quimioterapia e radioterapia no tratamento do cncer e pode vir
acompanhada de implicaes psicossociais. Assim, medicamentos de apoio, que
melhoram a qualidade de vida, tornam-se mais importantes. Eles devem ser menos
txicos, alm de permitirem que os pacientes passem menos dias no hospital
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Usar incentivos financeiros com eficincia muitas vezes significa eliminar outros
incentivos que tornam os cuidados crnicos ou o gerenciamento de doenas me-
nos eficaz. A realidade indica, todavia, que por mais que as partes interessadas
estejam motivadas a aprimorar os seus cuidados aos pacientes crnicos, poucos
vo operar contra seus prprios interesses econmicos.
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AS DCNT E AS INOVAES
ASSISTENCIAIS NECESSRIAS PARA
CONTROL-LAS
SUMRIO
Oferecer respostas adequadas e eficazes para as DCNT considerado o maior desafio
do setor sade no sculo 21. Neste sentido, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
prope medidas voltadas para redirecionar os atuais sistemas de sade, transformando-
-os em sistemas que contemplem o curso de cada doena ao longo da vida e respon-
dam s necessidades do paciente crnico, no apenas dos casos agudos.
Os modelos de ateno sade que efetivamente podem dar conta da crise das DCNT
devem ter em foco algumas caractersticas, como a nfase na ateno primria sade
(APS), no s como porta de entrada do sistema e instncia reguladora do acesso ao
mesmo; a capacitao dos pacientes para o autocuidado, seja como empoderamento,
autonomia ou participao nos processos decisrios clnicos. Alm disso, essencial a
coordenao entre os diversos servios e atividades pela APS, a includos os servios
especializados e hospitalares.
Uma ampla gama de situaes pode ser vislumbrada, como, por exemplo, as aes
educativas voltadas para a mudana de comportamentos; as prticas de sade con-
tinuadas e planejadas de forma prospectiva e proativa.
Alm disso, movimentos estruturais devem ser previstos, com foco na adaptao
das condies da prestao dos servios por parte dos sistemas de sade, em todos
os seus nveis, s necessidades dos pacientes, considerando o panorama em curso
de mudanas que se v na atualidade, sejam elas demogrficas, epidemiolgicas,
institucionais ou polticas.
Torna-se necessria, acima de tudo, a integrao ativa e permanente entre os pacientes
e as equipes de sade, com multidisciplinaridade das intervenes e a necessidade de
coordenao entre os diferentes elementos da cadeia de prestao de servios, com
a formao de redes com outros servios sociais, sob a coordenao da APS.
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seja nos determinantes sociais e tambm nas repostas necessrias por parte dos
sistemas e servios de sade. O quadro seguinte resume estes aspectos.
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Existe hoje, sem dvida, uma verdadeira onda global de DCNT, que ameaa
os indicadores de sade e da economia de praticamente todas as naes. Inter-
venes massivas so necessrias, seja com foco na populao como um todo,
seja em grupos diferenciados da mesma. Diversas categorias dessas intervenes
devem ser vislumbradas, tendo como objeto desde a sociedade como um todo, as
cidades onde se vive, os ambientes escolares e de trabalho, as situaes individuais
de risco, entre outros. Isso configura os contedos dos modelos assistenciais que
devem ser adotados nas diversas situaes.
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Assim os modelos de ateno que podem dar conta das DCNT devem ser
construdos especificamente com tal objetivo, pois atualmente j existe consen-
so global sobre o fato de que no qualquer modelo assistencial que possui
alcance suficiente para tanto. Com efeito, so considerados demasiadamente
restritos os modelos classicamente desenvolvidos nos sistemas de sade, voltados
fundamentalmente para as condies agudas, ou, no mximo, acutizaes dos
processos crnicos.
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Interaes
PACIENTE ATIVAMENTE Produtivas EQUIPES DE SADE
INFORMADO CAPACITADAS E MOTIVADAS
Neste quadro se pode perceber que tal modelo de cuidados para DCNT se
apia em duas grandes bases, a saber: a comunidade e o sistema de sade.
Entre seus elementos de constituio esto o apoio auto-gesto; os sistemas
logsticos; o sistema de apoio tomada de decises e tambm os sistemas de
informao clnica. Como resultados, podem ser previstos: o paciente informado
e mobilizado, com as devidas interaes produtivas entre estes e a equipe de
sade preparada e proativa.
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O conceito de rede assistencial embora seja muito complexo, pode ser desta-
cado de forma compreensiva, mediante duas abordagens consideradas clssicas,
mostradas no quadro a seguir:
La gestin y entrega de servicios de salud de forma tal que los personas reciben un
continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo
del tiempo y a travs de los diferentes niveles del sistema de salud. (Organizao
Mundial de Sade OMS, 2007).
Uma rede de organizaes que presta, ou faz os ajustes para prestar, servios de
sade de forma contnua e coordenada, a uma populao definida, estando, alm
do mais, disposta a prestar contas de seus resultados clnicos, econmicos e rela-
tivos ao estado de sade da populao qual serve (SHORTELL, Universidad de
Northwestern, USA).
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SISTEMA
SISTEMA SISTEMA
ATRIBUTOS PARCIALMENTE
SEGMENTADO INTEGRADO
INTEGRADO
Populao/ Territrio Sem populao/territrio Populao/territrio Populao/territrio de-
definidos, porm com finidos e amplo conheci-
escassez de conheci- mento das necessidades
mento das necessidades e preferncias em sade,
e preferncias em sade as quais determinam
a oferta de servios do
sistema
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DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS: ESTRATGIAS DE CONTROLE E DESAFIOS E PARA OS SISTEMAS DE SADE
SISTEMA
SISTEMA SISTEMA
ATRIBUTOS PARCIALMENTE
SEGMENTADO INTEGRADO
INTEGRADO
Oferta de servios Muito limitada e restri- Ampla oferta de esta- Extensa oferta de esta-
ta ao primeiro nvel de belecimentos e servios, belecimentos e servios
ateno porm com dependn- de sade, todos base-
cia a vrios paradigmas ados em um nico pa-
organizacionais que radigma organizacional
funcionam independen-
temente
Primeiro nvel de ateno Predomnio de progra- Atua na teoria como Atua de fato como porta
mas verticais que fun- porta de entrada ao sis- de entrada ao sistema,
cionam de forma desin- tema, porm com baixa integra e coordena o
tegrada capacidade resolutiva cuidado assistencial e
resolve a maioria das
necessidades de sade
da populao
Ateno especializada Acesso desregulado a es- Acesso regulado aten- Servios especializados
pecialistas e predomnio o especializada, po- em lugares apropria-
da ateno especializada rm com predomnio dos, os quais ocorrem
no ambiente hospitalar hospitalar preferencialmente em
ambientes extra-hospi-
talares
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SISTEMA
SISTEMA SISTEMA
ATRIBUTOS PARCIALMENTE
SEGMENTADO INTEGRADO
INTEGRADO
Recursos humanos Insuficientes para as ne- Recursos humanos sufi- Recursos humanos sufi-
cessidades do sistema cientes, porm com defi- cientes, competentes e
cincias de competncia comprometidos com o
tcnica e de compromis- sistema
so com o sistema
Vnculo com outros se- No h vnculos com Existem vnculos com Ao intersetorial ampla
tores outros setores outros setores sociais
Fonte: Mendes, 2011
Mais e mais estudos defendem que uma forma eficiente de atender s ne-
cessidades dos doentes crnicos incrementar e aprimorar a oferta da ateno
primria sade (APS), afirmando tambm que dificilmente se pode alcanar
cuidados de qualidade para doenas crnicas em cenrios de cuidados primrios
quando o sistema est focado em tratar apenas de doenas agudas. Acredita-se
que os cuidados de DCNT poderiam ser aprimorados se os sistemas de oferta
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Servio de reabilitao respiratria pacientes pneumopatas graves, por 0,23% da populao geral
doena pulmonar obstrutiva crnica, enfisema ou asma:
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DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS: ESTRATGIAS DE CONTROLE E DESAFIOS E PARA OS SISTEMAS DE SADE
Como sntese final, podem ser arrolados determinados benefcios sobre outras
condies, derivados direta ou indiretamente do controle adequado das DCNT,
conforme se mostra no quadro a seguir.
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AS DOENAS CRNICAS NO-
TRANSMISSVEIS NO BRASIL: SITUAO
ATUAL E RESPOSTAS DO SISTEMA DE
SADE
SUMRIO
No Brasil, as DCNT correspondem atualmente a, pelo menos, dois teros de todas
as causas de morte, com destaque para as doenas do aparelho circulatrio e
o cncer. Isso corresponde a um forte impacto socioeconmico comprometen-
do o desenvolvimento da Nao, o que pode ser avaliado por dificuldades no
alcance das Metas de Desenvolvimento do Milnio (MDM) da ONU no pas, a
se incluindo a reduo da pobreza, a equidade, a estabilidade econmica e a
segurana humana.
Os custos das DCNT, considerando que seu curso prolongado, no s onera
os pacientes como suas famlias e o prprio SUS. Os gastos individuais e familia-
res reduzem o acesso a outras necessidades bsicas, tais como alimentos mais
saudveis, moradia e educao, bem como na formao da poupana individual
e familiar, com amplos reflexos no desenvolvimento social. Diabetes, doenas
do corao e acidentes vasculares cerebrais acarretaro, sozinhas, perdas na
economia brasileira da ordem de mais de quatro 4,18 bilhes de dlares nos
prximos anos.
O declnio das DCNT registrado no Brasil certamente representa um avano
possibilitado por toda uma era de grande expanso do acesso da populao
aos servios de sade, bem como de inconteste reduo do tabagismo. Apesar
disso, o desafio de o pas alcanar as metas propostas pela OMS muito grande,
particularmente na questo da obesidade, que assumiu nos ltimos anos carac-
tersticas de se constituir como verdadeira epidemia no pas.
So apresentadas ao longo do texto, algumas estratgias brasileiras em poltica
de sade, como foco direto ou indireto no controle das DCNT, entre elas se des-
tacando os mecanismos de pactuao de metas entre os gestores das trs esferas
de governo, previstos, por exemplo, no Pacto pela Sade, de 2006 e confirmados
a ampliados em documentos recentes emanados do Ministrio da Sade, como o
Contrato Organizativo da Ao Pblica (COAP), o ndice de Desenvolvimento do
SUS (IDSUS). Alm disso, apresenta-se uma sntese do Plano de Aes Estratgicas
para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis no Brasil (2011-
2022), iniciativa do Ministrio da Sade, ainda em fase de construo, voltada
para definir e priorizar aes e investimentos para o enfrentamento das DCNT.
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A OMS tem chamado ateno dos pases para o fato de que a maior carga
da mortalidade global pelas DCNT se concentrava naqueles de renda mdia ou
baixa, ao contrrio do esperado anteriormente. Isso fica evidente tambm no
Brasil, quando as taxas de mortalidade so padronizadas por idade e calcula-
das de maneira a contornar o sub-registro e as causas mal definidas de bito,
possibilitando, assim, desvendar um cenrio semelhante de desigualdade na
distribuio das DCNT no Brasil, com as regies Norte e Nordeste apresentando
taxas de mortalidade maiores do que as demais regies.
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O Pacto pela Vida estipula uma srie de prioridades, vrias delas associadas
ao problema das DCNT, conforme mostrado no quadro seguinte.
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Promoo da sade.
Reduzir os nveis de sedentarismo na populao.
Reduzir a prevalncia do tabagismo no pas.
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Na questo dos indicadores, surge tambm uma nova proposta, qual seja a
de categorizao e qualificao das polticas e das prticas de sade exercidas
pelos gestores mediante um ndice de acompanhamento e comparao, o IDSUS,
considerado como um indicador sntese, voltado para a aferio contextuali-
zada do desempenho do SUS, tendo como focos o acesso(potencial ou obtido)
e aefetividadedas diversas modalidades assistenciais.
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3.1. Fundamentos
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micas, ONGs. O plano ser finalizado aps consulta ampliada, alm de subme-
tido a aprovao do Conselho Nacional de Sade e da Comisso Intergestores
Tripartite. Um Frum Nacional foi realizado no segundo semestre de 2011, para
apresentao do referido Plano, do qual derivou uma Declarao Brasileira para
a Preveno e Controle das Doenas Crnicas No Transmissveis, em sintonia
com as metas da OMS.
I. O real impacto das DCNT no Brasil, traduzido por elevado nmero de mortes pre-
maturas, perda de qualidade de vida, alto grau de limitao das pessoas em suas
atividades de trabalho e de lazer, alm de impactos econmicos negativos para as
famlias, as comunidades e a sociedade em geral, resultando no agravamento das
iniquidades sociais e da pobreza.
II. A enorme magnitude das DCNT, que respondem por cerca de 70% das mortes
no Brasil, com destaque para as doenas cardiovasculares (30%) e o cncer (15,6%),
atingindo principalmente a populao de baixas escolaridade e renda, alm de
grupos vulnerveis como os idosos.
III. Os fatores de risco evitveis nas DCNT, como o sobrepeso e a obesidade, resul-
tantes da falta de uma alimentao saudvel e da inatividade fsica, bem como do
tabagismo e do consumo nocivo de lcool, cuja reduo e controle demonstram um
efeito substantivo na reduo de mortes prematuras e de incapacidades decorrentes
de vrias dessas doenas.
IV. Os crescentes custos da ateno nas DCNT, que ameaam a sustentabilidade dos
sistemas de sade e as prprias economias dos pases.
V. A presena de significativas diferenas regionais, de gnero, entre grupos
tnico-raciais, ciclos de vida e de estrato socioeconmico na distribuio da carga das
DCNT, bem como no acesso sua preveno e controle, com evidente prejuzo das
pessoas em condies de maior vulnerabilidade social, configurando uma situao
de marcante iniquidade em sade que necessita ser superada.
VI. A necessidade imperativa de que os interesses da sade da populao brasileira
devem prevalecer sobre quaisquer outros na adoo de medidas para reduzir a carga
de morbidade e mortalidade produzida pelas DCNT.
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89
BIBLIOGRAFIA
1. BEAGLEHOLE, R. et al. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Acessvel em
www.thelancet.com (April, 6, 2011)
3. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria 399/2006. Pacto pela Sade. Acessvel em www.
portalsade.gov.br.
4. B
RASIL. MINISTRIO DA SADE. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) No Brasil, 2011-2022. Acessvel em www.
portalsade.gov.br.
8. HARVARD MEDICAL SCHOLL OF PUBLIC HEALTH / WORLD ECONOMIC FORUM. The Global
Economic Burden of Non-communicable diseases. September 2011.
9. MAY et al. Integrating telecare for chronic disease management in the community:
what needs to be done? Health Sefices Research. 2011, 11:131. Acessvel em www.
biomedcentral.com/1472-6963/11/131.
10. MENDES, E. V. As Redes de Ateno Sade. Ed. ESMIG. Belo Horizonte. 2009.
12. OPAS-BRASIL. A Ateno Sade coordenada pela APS: construindo redes de ateno no
SUS. Braslia. Ed. OPAS/OMS. 2010.
91
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE / ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
15. Pan American Health Organization (PAHO)/ World Health Organization (WHO). Improving
Chronic Illness Care through Integrated Health Service Delivery Networks. Washington, D.C.:
OPS, 2012
16. SCHIMITTDIEL, J ET al. Effect of Primaray Care orientation on Chronic Care Management.
Annals of Family Medicine. V. 4. N 2. Mar-Apr 2009.
17. SOLINIS, R. N. Atencin inovadora a las condiciones crnicas: ms necesaria que nunca.
Acessvel em www.risai.org.
18. THE WORLD BANK HUMAN DEVELOPMENT UNIT. Toward a Healthy and Harmonious Life
in China: Stemming the Rising Tide of Non-Communicable Disease. 2011.
92