N de Folio

03988002
Fecha de Suscripcin
Cambio de Fondo de Pensiones 22/12/2016

I. Identificacin del Trabajador

Apellido Paterno : GALVEZ Cdula Nac. de Identidad: 15.443.741-K

Apellido Materno : ARANCIBIA Fecha de Nacimiento (da/mes/ao): 05/12/1982
Nombres: CRISTIAN DANIEL Sexo: Masculino=1 Femenino=2 : 1
Domicilio
Calle: PSJE ALMADEN Nmero: 0375 Depto.: 0000 Block:
Pobl/Villa: Localidad/Ciudad: PUENTE ALTO
Comuna: PUENTE ALTO Regin: 013 Casilla: 0000000000
Fax: E-mail: Fono 1: 2653228 Fono 2: 53724954

II. Tipo de Fondo de Pensin Seleccionado

Tipos de Fondos de Pensiones Tipos de Fondos de Pensiones

Notifico a Provida AFP para (slo para cuentas con saldo
que efectue el Cambio de (para cuentas sin saldo distribuidos) Fondo
distribudos)
Fondo de las Cuentas que se Recaudador
indican: Fondo de origen Fondo de destino Fondo de origen Fondo de destino
A-B-C-D-E A-B-C-D-E A-B-C-D-E A-B-C-D-E
A E E
Cuenta Obligatoria
E E

El cambio de los recursos de las cuentas involucradas se materializar en la fecha siguiente: 28/12/2016
Declaro conocer las caractersticas de las inversiones, rentabilidad y riesgo de cada Tipo de Fondo de Pensiones.

Fondo Recaudador de Cotizaciones, Depsitos A B C D E

y Aportes Ms Riesgoso Riesgoso Intermedio Conservador Ms Conservador

Uso Exclusivo de ProVida AFP

Nmero nico de Inscripcin Cdigo Agencia
PR - INET
Nombre del Representante de la AFP

Cdigo Interno Responsable V B Supervisor

00000000
Fecha Recepcin
22/12/2016 Firma y Timbre

Informacin al Afiliado

1. El Formulario Cambio de Fondo de Pensiones, es el documento con el que autorizas el cambio de los saldos de tus cuentas personales hacia el Fondo de
Pensiones seleccionado.
2. Si eres afiliado pensionado, el pago de tu mensualidad no sufrir alteraciones hasta que termine el proceso de Cambio de Fondos.
3. Si suscribiste el formulario Cambio de Fondo de Pensiones y an no concluye este proceso, y luego firmas una ORDEN de TRASPASO IRREVOCABLE hacia
otra AFP, este ltimo documento quedar nulo.
4. El Cambio de Fondo de tus saldos podr efectuarse en una fecha posterior a la informada cuando el conjunto de estas operaciones implique para los
fondos involucrados una variacin patrimonial superior a la establecida en la normativa vigente.
5. Si tu cuenta personal se encuentra en proceso de traspaso de AFP, podrs suscribir el formulario Cambio de Fondo de Pensiones slo en la nueva AFP, a
contar del da en que se transfieran tus saldos desde la AFP antigua.

Contact Center: 600 20 10 150 Redes Sociales: www.provida.cl