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1. INTRODUO
2. DIAGNSTICO
a. Dor Torcica
Dor torcica anginosa persistente ao repouso, podendo ser desencadeada
por exerccio ou estresse, com durao maior ou igual a 20 minutos, irradiada
para
membros superiores e pescoo, com sintomas associados (dispnia, nusea,
vmitos), melhora apenas parcial aos nitratos. Est presente em 75-85% dos
casos. Pode ser o primeiro episdio ou mudana no padro de angina prvia.
b. Alterao Eletrocardiogrfica
Elevao nova do segmento ST no ponto J em duas ou mais derivaes
contguas (> 0,2 mV em precordiais e > 0,1 mV em perifricas). Bloqueio de
ramo
esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo.
3. AVALIAO IMEDIATA
O objetivo identificar os pacientes candidatos terapia de reperfuso e
realizao de diagnstico diferencial.
Tempo msculo!
1. ECG em 10 minutos.
2. Trombolticos em at 30 minutos.
3. Insuflao do balo de angioplastia em at 90 minutos.
4. TRATAMENTO IMEDIATO
OXIGNIO
Fundamento:
- Limita a leso miocrdica isqumica; reduz a intensidade de elevao do
segmento ST. Efeito sobre morbi-mortalidade desconhecido.
Dose e Administrao:
- O2 deve ser administrado por mscara ou cnula nasal a 2-4 L/min
- Deve-se administrar O2 a todos os pacientes com SO2 < 90% por perodo
indefinido (classe I, nvel de evidncia C).
- Aps o diagnstico nas primeiras 3-6 hs em todos os pacientes.
(classe IIa, nvel de evidncia C).
- Aps o diagnstico aps 6 hs em todos os pacientes.
(classe IIb, nvel de evidncia C).
ASPIRINA (antiagregante plaquetrio)
Fundamento:
Observaes:
Fundamento:
Indicaes:
Precaues:
- No devem ser administrados em pacientes com PAS < 90mmHg ou
decrscimo de PAS 30 mmHg em relao PAS de base; bradicardia severa (<
50 bpm); taquicardia (>100 bpm); ou IAM de VD suspeito. (classe III, nvel de
evidncia C).
Dose e administrao:
Complicaes:
Observaes:
- O seu uso deve ser continuado alm das primeiras 48 horas se houver IAM
extenso ou complicado. (classe IIb).
MORFINA
Fundamento:
- A morfina um venodilatador que reduz a pr-carga do VE, diminui a
resistncia vascular sistmica, reduzindo tambm a ps-carga e tem efeito
analgsico sobre o SNC, reduzindo a ansiedade com efeitos simpatolticos.
Indicaes:
Dose e Administrao:
Complicaes:
Observaes:
BETABLOQUEADORES
Fundamento:
Indicaes:
Dose e administrao:
Betabloqueador Dose inicial Dose ideal
5 mg a 1 mg/min com intervalo
Metoprolol EV de 10 min at total de 15 mg
5. TERAPIA DE REPERFUSO
Fundamento:
- Restaura a patncia do vaso via dilatao arterial por cateter balo com 90%
de sucesso quando realizada em centros experientes, com pessoal treinado.
uma tcnica de reperfuso isenta do risco de sangramento associado a
tromblise.
Possui uma maior taxa de patncia do vaso e uma mortalidade menor em 40%
do que a tromblise.
Indicaes:
ANGIOPLASTIA DE RESGATE
Fundamento:
Indicaes:
TERAPIA FIBRINOLTICA
Fundamento:
Indicaes:
* Tempo Porta Balo em relao ao Tempo Porta Agulha com tromboltico fibrino
especfico.
ADMINISTRAO DE TROMBOLTICO:
Estreptoquinase (Streptas
CRITRIOS DE REPERFUSO
1. Diminuio da dor
2. Diminuio de 50% no supradesnvel do segmento ST
3. Arritmias de reperfuso.
4. Pico precoce das enzimas cardacas
6. MANEJO HOSPITALAR
Medidas Gerais
Laxantes leves.
Exames laboratoriais:
7. TERAPIA ADJUVANTE
TERAPIA ANTITROMBNICA
Fundamento:
Indicaes:
Dose e Administrao:
- Pode ser considerada uma alternativa aceitvel HNF como terapia auxiliar
para pacientes com menos de 75 anos sem disfuno renal significativa
(creatinina < 2,5mg/dL para homens; ou creatinina <2,0 para mulheres).
Contra-indicaes:
- HBPM no deve ser usada como alternativa HNF em pacientes com > 75
anos que recebem terapia fibrinoltica.
- HBPM no deve ser usada como alternativa HNF em pacientes com menos
75 anos que recebem terapia fibrinoltica e apresentam disfuno renal
significativa (creatinina > 2,5 mg/dL para homens; ou creatinina > 2,0 mg/dL
para mulheres).
Fundamento:
Indicaes:
- Pacientes com critrios clnicos de IAMCS
- Os IECA devem ser administrados por via oral nas primeiras 24 horas do IAM
com supradesnvel de ST em pacientes COM IAMCS anterior, congesto
pulmonar, ou frao de ejeo de VE < 0,40 na ausncia de hipotenso (PAS <
100 mmHg ou PAS inferior a 30 mmHg abaixo da presso de base) ou
contraindicaes para o uso desta classe de medicamentos. (classe I; nvel A).
- Os IECA podem ser administrados por via oral nas primeiras 24 horas do
IAMCS em pacientes sem infarto anterior, congesto pulmonar, ou frao de
ejeo de VE < 0,40 na ausncia de hipotenso (PAS < 100 mmHg ou PAS
inferior a 30 mmHg abaixo da presso de base) ou contra-indicaes para o
uso desta classe de medicamentos. (classe IIa; nvel B).
- Devem ser administrados preferencialmente aps terapia fibrinoltica ter sido
completada e com a presso arterial estabilizada.
- Os BRA devem ser considerados em pacientes com IAMCS que so
intolerantes a IECA e que apresentam sinais clnicos e radiolgicos de ICC ou
FE < 40%. O uso de Valsartan (dose alvo de 160 mg 2x dia) e Candesartan
tem eficcia estabelecida para esta recomendao. (classe I, nvel C).
Dose e Administrao:
Contra-Indicaes:
ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA
Fundamento:
Indicaes:
- Devem ser administrados para pacientes com IAM sem disfuno renal
significativa (creatinina < 2,5 mg/dl para homens e < 2,0mg/dl para mulheres)
ou hipercalemia ( 5 mEq/L) que j esto recebendo doses teraputicas de
IECA e betabloqueadores, com FE de VE 0,40, e com sinais ou sintomas de
insuficincia cardaca. (classe I, nvel C).
Dose e administrao:
TIENOPIRIDNICOS
Fundamento:
Indicaes:
Recomendao Importante:
- Para pacientes com plano de RVM, clopidogrel deve ser interrompido por 5
dias (7 dias, de preferncia) antes do procedimento, a menos que a urgncia
do procedimento for superior ao risco de sangramento. (classe I, nvel B).
Fundamento:
Contra-indicaes absolutas:
ESTATINAS
Fundamento:
ATROPINA
Fundamento:
8. MEDIDAS AUXILIARES
CONTROLE GLICMICO RIGOROSO
MAGNSIO
- Profilaxia para TVP com HNF SC (7500 12500U 2x dia) ou HBPM (dose
apropriada para o agente especfico) at alta hospitalar pode ser til, mas a
efetividade desta estratgia no bem estabelecida. (classe IIb, nvel C).