FRACTURA IPSILATERAL GALEAZZI Y MONTEGGIA

INTRODUCCION
Una fractura dislocacio combinada de galeazzi y montegia es muy rara y
hay muy pocos casos reportados en la literatura universal inglesa. Sin
embargo las lesiones descritas no son clasicas de las fracturas-
dislocaciones. En ambos nios y adultos la literatura reportada no
muestra tipos clasicos de fractura ya sea galeazzi o monteggia en el
mismo antebrazo. Nuestro paciente tenia la clasica combinacion de
ambas fracturas galeazzi y montegia en el mismo antebrazo. Hemos
descrito el raro mecanismo de la lesion y el tratamiento para esta misma
basado en una revision de la literatura.

Reporte del caso

Un conductor de camion de 35 aos se encontro en cabeza con una
colision con otro camion. El tuvo fractura de la segunda a la octava
costilla derecha y pneumotorax a tension. Sobre el antebrazo izquierdo
hubo una herida de puncion sobre el proximal de primero a tercero de la
ulna dorsal, angulada dorsalmente. Habia perdida de la altura radial y la
cabeza radial era palpable en la cara anterior del codo. Habia paralisis
nerviosa posterior interosea. La radiografia de el antebrazo revelo
fractura-dislocaciones de galeazzi y monteggia en el mismo antebrazo.
El fragmento distal radial fue displazado hacia el lado ulnar con una
fractura estiloide de ulna.
Un sello de agua fue insertado en el lado derecho del hemoneumotorax,
el sufrio reduccion abierta y fijacion interna de la ulna proximal y el radio
distal con platos de compresion dinamica de 3.5 mm. La cabeza radial
dislocada y la articulacion distal radioulnar redujo espontaneamente y
fue estable. El fue inmovilizado sobre un yeso en semisupinacion y
flexion del codo a 90 por 6 semanas. Fisioterapia activa para antebrazo
y codo comenzo despues de que se le retirara el yeso.
La paralisis nerviosa posterior interosea se recupero completamente a
los 6 meses. Despues de 3 aos de seguimiento el obtuvo flexion del
codo de 0 a 135, 90 de supinacion y 80 de pronacion. Habia union de
ambos, radio y ulna sin dolor residual en codo antebrazo o en mueca el
retorno a su labor comodamente.

Discusion
Los huesos del antebrazo son considerados como una uunidad simple
funcional como el anilo pelvico por lo tanto las fracturas de radio o ulna
aisladas son raras. Por cada fractura destal de radio la articulacion
radioulnar distal debe ser evaluada cuidadosamente para descartar
lesion a la articulacion. Nuestro patron de fractura es clasico por que la
fractura de monteggia no fue tipo uno con la cabeza radial palpable
anteriormente. El radio fue fracturado y angulado en guarda a la ulna, y
con una fractura estiloide en la base. Perdida de la altura radial y la
disrupcion del complejo fibrocartilago triangular sugiriendo inestabilidad
de la articulacion radioulnar como es mostrado por la fractura estiloide
de la ulna en su base.
El mas comun mecanismo de lesion por patron de fractura combinada
en el antebrazo es debido a una caida con el codo en extension y el
antebrazo en excesiva pronacion. Sin embargo en nuestro paciente el
mecanismo fue debido a un golpe directo en el angulo posterior y
dorsoradial del antebrazo . la fuerza en el antebrazo posterior fractura la
ulna y forza a la cabeza radial anteriormente resultando en una lesion de
monteggia tipo 1. El golpe directo en el angulo dorsoradial como es
descrito por reslutados hughston en la lesion de galeazzi. Una fuerza
directa causando la fractura es ademas comprobada por el patron
transverso de fractura en el radio distal y en la ulna proximal.
En nios reduccion cerrada y el tratamiento con ferula de yeso fue
utilizado para esta lesion combinada. Sin embargo en adultos requiere
una reduccion abierta de ambos tipos de fracturas para obtener funcion
satisfactoria. A pesar de que 80% de los pacientes con fractura de
galeazzi tienen dislocacion de la articulacion radioulnar evidente en la
examinacion clinica o radiologica en una evaluacion inicial, deben ser
buscados otros signos de articulacion inestable radioulnar, ellos incluyen
perdida de la altura radial y fractura estiloide de ulna. Sin embargo,
fractura de radio de entre 7.5 cm a partir de la articulacion radioulnar es
asociada con disrupcion de la articulacion radioulnar distal en el 50% de
los casos y por lo tanto requiere fijacion interna rigida.
Paralisis nerviosa posterior interosea es presentada en 11% de las
fracturas de monteggia. Es sabido que se recupera dentro de 6 meses.
Esto fue encontrado ser verdad en nuestro paciente tambien. Este tipo
de lesion debe ser considerada una variante de la fractura tipo essex
lopresti con dislocacion de ambas articulaciones proximal y distal
envolviendo ambos huesos ah sera una lesion extensa de la membrana
interosea. Discreta inmobilizacion para la curacion de la membrana
interosea y ligamentos despues de la inmovilizacion rigida es necesaria
para prevenir rigidez y obtener una recuperacion buena y funcional