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26 Volumen 9
EDUCACIN
MDICA
El electrocardiograma normal
Parte 2
Dr. Gerardo Pozas Garza1 de la posicin elctrica del corazn. El segundo vector
tiene una duracin de 40 milisegundos y una magni-
Palabras clave tud diez veces mayor que el primero. Se dirige hacia
Electrocardiograma de doce derivaciones, derivacin la izquierda, atrs, y abajo o arriba segn la posicin
aVR, ritmo sinusal. del corazn. El tercer vector tiene una duracin de 20
milisegundos y se dirige hacia la derecha, arriba, y atrs
Componentes del electrocardiograma: (en adultos) o adelante (en la infancia y juventud). De
ondas y complejos la sumatoria de los tres vectores individuales se origina
un vector resultante que constituye el promedio de la
Onda P activacin ventricular y se representa por el eje elc-
La activacin auricular se lleva a cabo mediante la apa- trico (ver Figura 1A). El asa de QRS, en el plano frontal,
ricin sucesiva de dos vectores: el primero, para la au- puede girar en sentido horario (corazones intermedios
rcula derecha y el segundo, para la izquierda. El vector y verticales) o antihorario (corazones horizontales) (ver
resultante de la despolarizacin auricular se proyecta Figura 1B). El espectro del eje elctrico de QRS en un
hacia abajo, a la izquierda y ligeramente hacia atrs. adulto en condiciones normales es de 30 a + 90.1 En
Su proyeccin en el plano frontal es aproximadamente el nmero 4 de la serie se describieron las morfologas
a + 50 (ver Figura 1A). El asa de la onda P se inscribe unipolares para cada uno de los ventrculos. Tambin
en sentido antihorario (ver Figura 1B). Por ello, la po- se describi la morfologa normal para las derivaciones
laridad de la onda P ser positiva en DI, DII y aVF; y precordiales. El complejo QRS tiene un lmite supe-
negativa, en aVR; DIII y aVL pueden mostrar una po- rior de duracin de 100 milisegundos. La amplitud del
laridad positiva, negativa o bifsica, segn la posicin complejo QRS es muy variable, sus principales deter-
del corazn. En caso de tener una polaridad bifsica, minantes son la edad, el gnero, la complexin fsica y
esta ser (+/-) en DIII y (-/+) en aVL. La polaridad en las la impedancia de los tejidos entre el corazn y la piel.2
derivaciones precordiales es positiva con excepcin de
V1 que puede ser bifsica (+/-, el componente termi- Punto J
nal negativo debe ser menor de 40 milisegundos). La El punto J denota el final de la despolarizacin y el ini-
duracin de la onda P es menor de 120 milisegundos cio de la repolarizacin ventricular. Normalmente se
y su voltaje es menor de 0.2 mV. La repolarizacin au- inscribe a nivel de la lnea isoelctrica, pero existen
ricular (Ta) es de polaridad opuesta a la onda P, sin em- variantes fisiolgicas que pueden originar un desnivel
bargo, no se suele observar debido a que coincide con positivo o negativo. La desviacin del punto J respecto
la despolarizacin ventricular y es de poca amplitud. a la lnea isoelctrica depende de la edad, el gnero y
la derivacin estudiada.3 Para las derivaciones V2/V3
Complejo QRS estos son los lmites superiores de normalidad para un
La despolarizacin ventricular ocurre mediante la suce- desnivel positivo: hasta 0.25 mV en varones menores
sin de tres vectores: septal, pared libre y basal. El pri- de 40 aos, hasta 0.20 mV en varones mayores de 40
mer vector tiene una duracin de 10 milisegundos, es aos, y hasta 0.15 mV en mujeres adultas. Para el resto
de poca magnitud, est dirigido a la derecha y adelante, de las derivaciones el valor es de 0.1 mV, independien-
y puede orientarse hacia arriba o abajo dependiendo temente del gnero y la edad. En lo que respecta a un
1 Cardilogo electrofisilogo del Centro Mdico Hospital San Jos y del Instituto de Cardiologa y Medicina Vascular
del Centro Mdico Zambrano Hellion.
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Figura 1. Esquema que ejemplifica la orientacin de los vectores de P, QRS, ST y T (1A) y las asas correspondientes (1B) en el plano frontal.
Las asas de QRS y T giran en sentido horario; el asa de P gira en sentido antihorario. Se muestran las derivaciones DI y aVF.
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positivo del punto J y la amplitud de la onda T. La po- Se desglosa brevemente cada una de las caractersticas.
laridad de la onda T fue positiva en todos los casos. Las La onda P denota la activacin auricular, ms no de-
morfologas electrocardiogrficas caractersticas de la termina si esta inicia en el nodo sinusal o si se trata de
derivacin aVR se muestran en la Figura 2. un origen ectpico (o retrgrada). La despolarizacin
auricular debe tener una direccin cfalo-caudal (de
En el grupo convencional se analiz la polaridad de arriba hacia abajo). Cuando la duracin del intervalo
la onda T en DIII y aVL, ya que debido a que estn PR es menor de 120 milisegundos o mayor de 200
colocadas en los extremos del espectro del eje elc- milisegundos se abreviar o prolongar el acopla-
trico pueden mostrar una polaridad bifsica. Onda T miento mecnico entre las aurculas y ventrculos, ade-
en la derivacin DIII: positiva 45 %, negativa 28 %, lantando o retrasando el cierre de las vlvulas auriculo-
isoelctrica o plana 15 % y bifsica 12 %. Onda T en la ventriculares, respectivamente. La duracin normal del
derivacin aVL: positiva 83 %, isoelctrica o plana 13 complejo QRS refleja la integridad anatmica y fun-
%, negativa 4 % y bifsica 0 %. cional del sistema de conduccin intraventricular que
incluye al haz de His, a la rama derecha e izquierda,
Ritmo sinusal la red de Purkinje y las conexiones intercelulares. La
Con el fin de que el corazn pueda cumplir su funcin transmisin del impulso elctrico en forma prctica-
de bomba en forma eficiente, el sistema de conduccin mente simultnea por ambas ramas y red de Purkinje,
debe proveer el acoplamiento de la activacin auricu- aunado a la conduccin elctrica efectuada a travs de
lar y ventricular (asociacin) dentro de parmetros de las uniones entre las clulas ventriculares, determina el
tiempo fisiolgicos (sincrona).14,15,16 De esta forma, la acoplamiento elctrico responsable de la sincrona de
definicin de ritmo sinusal incluye los siguientes tres activacin inter e intraventricular.
componentes: 1) la onda P debe ser de origen sinusal;
2) el intervalo PR debe tener una duracin fisiolgica, En sntesis, la concurrencia de los tres componentes es
y 3) el complejo QRS debe tener una duracin normal. lo que delimita al ritmo sinusal. Desde un punto de vis-
ta estricto, la falta de alguno de ellos determina que el
ritmo no sea sinusal. En la Figura 3 se esquematiza un
Figura 3. Definicin operativa y funcional de ritmo sinusal
y diversos trastornos patolgicos
ejemplo de ritmo sinusal y se compara con un intervalo
PR corto, un intervalo PR largo y un ensanchamiento
en la duracin del complejo QRS.
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Referencias bibliogrficas
Correspondencia:
Dr. Gerardo Pozas Garza
Email: gpozas@itesm.mx
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