ACV isqumico

Muerte celular por disminucin de la irrigacin

Factores de riesgo
No modificables
o Edad (aumenta con la edad)
o Sexo (mayor en hombres)

Modificables
o Conductuales: tabaquismo, alcoholismo, obesidad, sedentarismo
o Fisiologicos
HTA isquemias por dao dao endotelial y lesiones
vasculares macro
Fibrilacin auricular por produccin de trombos que pueden
migrar al cerebro
DM por dao endotelial
Dislipidemia dao endotelial

Anatoma
Cartida irriga regin anterior (desemboca en la arteria cerebral
media)
o Frontal, parietal, temporal, diencfalo

Vertebral irriga regin posterior (desemboca en la arteria basilar)

o Occipital, temporal, diencfalo

Fisiopatologa
Cerebro requiere xigeno y glucosa
o 750 a 1000 ml por min de sangre
o 20% de gasto cardiaco

Si el flujo se ve interrumpido
o Cesa metabolismo neuronal en 2 min
o Muerte celular en 5 min

Autorregulacin cerebral por medio de la vasocontrsiccin y

vasodilatacin modificando las presiones
o Rango de 50 a 150 mmHg

Factores que afectan la ciruclacin arterial

o Presin arterial afecta por la presin que llega la sangre al
cerebro (si es hipotenso con una PAM menor a 60 disminuye
irrigacin)
 o Gasto cardiaco si no se cumple con el 20% disminuir la
irrigacin cerebral
o Viscosidad de la sangre si la sangre esta mas viscosa se puede
provocar un cuadro de hipercoagulidad y estasis sangunea
o Presion intracraneana (PIC) si aumenta, comprime vasos y
disminuye irrigacin

Etiologa
Aterosclerosis (relacionado con los RCV)
Cogulo sanguneo (mbolo cerebral)

Tipos de ACV isqumico

Clasificacin I
Trombtico
o Se genera cuando hay una disminucion del lumen del vaso arterial
(por una placa ateroscleritca) disminuye perfusin si la
placa se vuelve inestable y se rompe se ocluye 100% del lumen
muerte cerebral

Emblico
o Cogulo o mbolo que se genera en otra zona y migra
o Gral% cardioemblico (se genera en corazn va hacia el
cerebro y como estos v.s. son mas pequeos se ocluyen)
o Gral% en ptes con fibrilacin articular por alteracin del flujo

Hemodinmico
o Disminucin del gasto cardiaco pte hipotenso crnico dao
neurolgico porque no alcanza a irrigarlo
o No es por obstruccin

Clasificacin II

Infarto aterotrombtico (arteria de gran calibre)

o Aterosclerosis con estenosis (mayor o igual al 50% del lumen que
ocluye)
o Aterosclerosis sin estenosis

Infarto cardioemblico

Enfermedad oclusiva de pequeo vaso arterial Infarto lacunar (art

perforante cerebral) arteria que nace de las ppales (partes mas
profundas del cerebro)
o Sntomas sensitivos o parestesias
 Infarto cerebral de causa inhabitual
o Neoplasia, tumores

Sospecha de ACV y confirmacin diagnstica por exmen fsico

(clnica)
Inicio brusco de sntomas neurolgicos focales aparecen de
maner sbita, evaluando sexo, edad, hipoglicemia (plido , mareo,
diaforesis) e hiperglicemia (compromiso de conciencia), historia de
epilepsia (puede convulsionar, luego queda en un estado de
compromiso de conciencia) para descartar
Ante la sospecha realizar TAC de cerebro sin contraste

Signos y sntomas de ACV (aparecen subita%)

Lado contrario donde fue el ACV
o Hemiparesia (disminucin de la fuerza, pero puede mover)
o Hemiplejia (ausencia de movimiento)
o Hemiparestesia (alteracin de la sensibilidad hormigueo)
Cefalea + mareo (afectada cerebelo)
Confusin
Vmitos
Inestabilidad (relacionado con los mareos)
Alteracin para hablar (disartria dificultad para articular palabras o
afasias)
Alteracin de la vista (diplopia y visin borrosa)
Prdida del conocimiento
Coma
Muerte

Escala de cincinnati
Mov simtrico bilateral (se pide que sonria) 0

Asimetra 1

Paresia braquial
o Brazos extendidos no caen 0
o Un brazo cae 1

Lenguajes
o Palabras y habla adecuada 0
 o Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista 1

Si cualquiera de las resp es positiva consultar inmediata%

Escala de los angles

Edad (mayor a 45 aos, si es menor no se sospecha)
Sin antecedentes de convulsiones o epilepsia
Tiempo de evolucin sea menor de 24 horas
Ver nivel de autovalencia del pte
Sin antecedentes de hipo o hiperglicemia (y la Glicemia est entre 60
y 400)
Asimetria

Evaluacin neurolgica
Escala de NIHSS
o Evalua: conciencia, deficit motor, alteracin visual
o Determina tipo de deficit neurologico

o Leve: 0-5 pts

o Moderado.: 6-10 pts
o Moderado-severo: 11-15 pts
o Severo: 16-19 pts
o Muy severo: >20 pts

*Un puntaje >7 pts indica arteria ocluida

Diagnstico
Exmen fsico y clnica sospecha
TAC scanner sin contraste para descartar hemorragia
RNM (profundizar) evaluar ubicacin y extensin
AngioTACscanner con contraste (profundizar) evaluar ubicacin y
extensin
ECG se busca Arritmia Cardiaca por FA
Ecocarotdea puede haber estenosis por aterosclerosis
hipoperfusion
Ecocardiograma buscar causa emblica
Ecocardiograma transesofgico
Holler de ritmo

rea de necrosis rodeada por zona de penumbra (tej que tiene

disminucin de perfusin e irrigacin pero conserva funcionalidad se
puede reperfundir) zona de accin
Neuroproteccin para favorecer la reperfusin de la zona de
penumbra
Evitar hiperglicemia hemoglucotest c/ 12 hr y apoyar con insulina
cristalina segn corresponda
Evitar hipertermia si esta con >37,5 paracetamol
Evitar hipernatremia
Favorecer perfusin cerebral aumento de la presin arterial

*Si hay hiperglicemia o hipertermia aumenta metabolismo celular

aumenta el consumo aumenta isquemia y no se podr reperfundir

Tto
Aspirina (antes realizar scanner de cerebro, para descartar ACV
hemorrgico)
Atorvastatina manejo dislipidemia (indep si tiene o no)
SF
Paracetamol SOS (>37,5C)
Captropril 25mg SOS en caso de que sea mayor a 220/110 mmHg

Complicaciones
Caidas
lceras por presin (0-15)
Infecciones urinarias no tiene indicacin de foley (solo cuando hay
probabilidad de generar un globo vesical)
Neumonias secundaria a un trastorno de la deglucin mantener el
posicion 0-15, evaluar trastorno de deglucin (prueba del vaso de
agua: se sienta al pte, se le da una cda de agua y se ve si el pte
deglute se escuchan ruidos hmedos)
Confusin y agitacin por compromiso de conciencia
Depresin y ansiedad
Dolor

*Facio braquio clural

Complicaciones neurolgicas
Edema
Hidrocefalia
Transformacin hemorrgica v.s. se rompa por el aumento de
presin
Cuidados de enfermera
Evaluar signos vitales
Mantener saturacin mayor a 93%
Mantener T menos a 37,5C
Mantener PAS mayor a 140mmHg y PAD mayor a 90 mmHg
Examenes de laboratorio: glicemia, recuento globular, vel de
sedimentacin (ver si hay un proceso inflamatorio), electrolitos
(ppal% el sodio, ya que si alteraciones en el se puede provocar
edema cerebral), creatinina (mayor a 2,5), pruebas de coagulacin
Hidratar con suero fisiolgico al 0,9%
Corregir hiperglicemia mayor a 160mg/dl, evitando glicemias
menor a 135 mg/dl
No administrar soluciones hipotnicas o glucosadas
No administrar sedantes en fase aguda
Mantener tronco y cabeza alineados
Elevar cabecera 15

Tromblisis
Trombolisis endovenosa con activador del plasmingeno tisular
recombinante (t-PA)
Asociado a complicaciones hemorrgicas cerebrales y sistmicas
30% mas de probabilidaews de tener secuelas minimas o
resolucin completa de los sntomas

Contraindicaciones absolutas
Antecedente ECV hemorrgica o de origen desconocido
ECV isqumica <6 meses
Neoplasia intracraneana o malformacin atriovenosa
Neurocirugia <6 meses
Traumatismo craneano o facial grave <3 meses
Hemorragia activa

Trombolisis
Dosis: 0,9 mg/kg de peso
Maximo 90 mg (si es obeso y necesita mas , no se puede
administrar tromboltico)
Se administra 10% en bolo y el resto por BIC
 Ejemplo: 70kg x0.9 63 mg (6,3 mg en 1 min por bolo y 56,7 mg
en 1 hora )

Tomar en cuenta
o Edad (no se hace en ptes mayores de 80 aos)
o Buena funcin renal (creatinina <2,5) (no IRC)
o Pruebas de coagulacin (no TACO)
o Tiempo de evolucin <4,5 horas
o TAC cbo sin hemorragia (debe confirmar que no hay
hemorragia)

PES

Trastorno de la movilidad: hemiparesia facio braquio clural derecha r/c

isquemia o obstruccin de la arteria cerebral

Actv:
Adm de insulina si glicemia es mayor a ..
Adm de paracetamol si >37,5C