Unidad3lectura1 Unlocked

MDULO 0403- PROPEDUTICA EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGA CLNICA 1
Psicologa Clnica: Introduccin ..................................................... 2

Psicologa Clnica: Introduccin ..................................................... 2
Otras Profeciones De Salud Mental ............................................ 3
El Psiquiatra ............................................................................ 3
El Trabajador Social Psiquitrico............................................ 4
UNIDAD III. Psiclogos Orientadores.......................................................... 5
Psiclogos Ebcolares............................................................... 5
PERFIL PROFESIONAL DEL PSICLOGO Psiclogos En Rehabilitacin.................................................. 5
Psiclogos de la Salud............................................................. 5
CLNICO Otro Personal De Salud Mental............................................... 6
El Psiclogo Clnico.................................................................... 6
Actividades Clnicas................................................................ 6
Psicoterapia ......................................................................... 7
Evaluacin/diagnstico ....................................................... 7
Enseanza............................................................................ 8
Supervisin clnica .............................................................. 8
Lectura 1 Investigacin ....................................................................... 8
Consultora .......................................................................... 9
Phares, E.J. & Trull, T.J. (1999). Psicologa Administracin.................................................................... 9
Clnica: conceptos, mtodos y Sitios De Empleo....................................................................... 10
prctica. Mxico, D.F: Manual Una Semana En La Vida De La Doctora Carmen C. ................ 10
Moderno. pp. 3-32. Algunas Notas Demogrficas.................................................... 12
Investigacin Y Tradicin Cientfica ........................................ 12
Arte O Ciencia? ....................................................................... 13
Entrenamiento: Hacia Una Identidad Clnica ........................... 13
Perspectiva General............................................................... 14
Programas De Entrenamiento Clnico................................... 14
Un programa de muestra ................................................... 14
Cursos................................................................................ 15
Trabajo de prctica............................................................ 15
Investigacin ..................................................................... 16
El internado ....................................................................... 16
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Phares, E.J. & Trull, T.J. (1999). Psicologa Clnica: conceptos, mtodos y
prctica. Mxico, D.F: Manual Moderno.
UNIDAD II LA EVALUACIN DE LA CONDUCTA ANORMAL
Exmenes de aptitud ..........................................................17 los estereotipos, distorsiones, bromas y verdades que caracterizan a las
Admisin A Programas De Posgrado ........................................17 percepciones pblicas de los psiclogos clnicos (Peterson, 1995).
Despus de tantos aos las personas an los confunden con mdicos.
Primer Paso. Conocer Los Programas....................................17 Algunos continan creyendo que la psicologa clnica y el psicoanlisis
Financiamienfo de la educacin.........................................18 son sinnimos. Otros encuentran un poco de mdico brujo en los
Acreditacin de la APA .....................................................18 psiclogos clnicos mientras que otros los consideran un tanto
Cundo hacer la solicitud...................................................18 peculiares. Por fortuna, existen muchos que los consideran como
Nmero de solicitudes a presentar .....................................18 investigadores, terapeutas o, inclusive, como miembros de sociedades
profesionales. Quizs todas estas percepciones, por diversas que sean,
Segundo Paso. Materiales de Solicitud de Ingreso ................19 detectan parte de la esencia de la psicologa clnica.
Calificaciones en prueba ....................................................19 En un intento reciente por definir y describir la psicologa clnica,
Copias del historial acadmico ..........................................19 Resnick (1991) propuso la siguiente definicin y descripcin:
Cartas de recomendacin ...................................................19 El campo de la psicologa clnica comprende investigacin, enseanza y
Exposicin de motivos .......................................................20 servicios relacionados con las aplicaciones de principios, mtodos y
Experiencia.........................................................................20 procedimientos para la comprensin, prediccin y alivio de la desadaptacin,
discapacidad e incomodidad intelectual, emocional, biolgica, psicolgica, social
Calificaciones Esenciales...........................................................20 y conductual. aplicados a una amplia gama de poblaciones de clientes. (pgina
Una Profesin En Movimiento ..................................................21 7)
Tolerancia De La Ambigedad ..................................................22 Segn Resnick, las reas de habilidad que se consideran esenciales
para el campo de la psicologa clnica incluyen: evaluacin y diagnstico,
PSICOLOGA CLNICA: INTRODUCCIN intervencin o tratamiento, consultora, investigacin y aplicacin de
principios ticos y profesionales. Asimismo, Resnick afirma que los
Se dice que uno de los mtodos comprobados y verdaderos para psiclogos clnicos son nicos en cuanto a su pericia en las reas de
descubrir los sentimientos de una persona es la vieja tcnica de personalidad y psicopatologa y en su integracin de ciencia, teora y
asociacin de palabras. La mayora de las personas estn familiarizadas prctica.
con ella: "Voy a decir una palabra y quiero que usted responda con la Aunque esta descripcin expresa lo que hacen los psiclogos clnicos
primera palabra que le venga a la mente". Quizs este enfoque pueda y las habilidades que poseen, no se puede olvidar el modo en que otros
encontrar lo que las personas piensan acerca de los psiclogos clnicos. pueden ver a la profesin y tratar de corregir cualesquier imgenes
En este sentido, en una ocasin se le pidi a cerca de 30 estudiantes de falsas. Por ejemplo, muy pocos psiclogos clnicos son psicoanalistas o
licenciatura en clases de psicologa que dieran sus asociaciones al mdicos. El campo no produce ni mdicos brujos ni obradores de
estmulo psiclogo clnico. Aqu se encuentra una muestra de sus milagros y se esperara fervientemente que an menos psiclogos
respuestas: clnicos estuvieran locos, fueran raros o, incluso, fueran cabezas huecas!
En cualquier caso, el principal propsito de este primer captulo
cabeza hueca raro ayuda consiste en aclarar la naturaleza de la psicologa clnica mediante la
loco psicoanlisis mdico brujo descripcin de lo que hacen los psiclogos clnicos y dnde lo hacen,
una persona que ayuda a otras terapeuta mente cmo llegan a ser clnicos y en qu difieren de otros profesionales que
loquero doctor divn tambin atienden las necesidades de salud mental de las personas. En
miembro de la APA mdico el proceso, esto debera proporcionar una mejor comprensin del campo
de la psicologa clnica.
Es probable que esta lista sea una mezcla bastante representativa de
Otras Profeciones De Salud Mental experiencia central de entrenamiento consiste en el tratamiento de

pacientes, bajo la supervisin de un psiquiatra con mayor experiencia.
Antes de que se analice la naturaleza de la psicologa clnica se APARTADO 1-1
revisarn brevemente algunas de la otras principales profesiones dentro Pero es la receta correcta para la psicologa clnica?
del campo de la salud mental. Despus de esta revisin se podrn Recientemente, varios psiclogoe clnicos han expresado la esperanza de que, con el
presentar mejor las caractersticas que dan a la psicologa clnica su tiempo, se les conceda el mismo privilegio de extender recetas que han disfrutado durante
mucho fiempo loe psiquiafree. En particular, desean recetar los llamados psicofrpicos que
identidad nica. afectan la actividad mental, estado de nimo o emociones. Como dice Handler (1988),
parecen desear "hacer lo que hacen los psiquiatras, pero hacerlo mejor: un enfoque de
El Psiquiatra compra en un mismo sitio, dentro de la mejor tradicin de los supermercados...ypor tanto,
ser ms competitivos en el mercado, (salvando) a nuestra profesin de volverse obsoleta"
El psiquiatra es un mdico. La psiquiatra se encuentra enclavada (pgina 44). Handler aade que la respuesta de algunos a todo esto ea refunfuar que "si
dentro de la tradicin mdica y existe dentro del marco de la medicina "
deseare ser un psiquiatra, hubiera ido a la facultad de medcine .Pera otros es,
organizada. As, los psiquiatras comparten el poder y estatus de la "Realmente crees que pudiramos?" En general, las respuestas de muchos parecen
profesin mdica, aun cuando su herencia intelectual procede de las prestar apoyo al punto de vista.
Pero otros advierten tener precaucin. Rugieren que la principal razn Por la que la
contribuciones no mdicas de Freud, Jung, Adler y otros. A pesar de que psicologa clnica ha florecido es por el mero hecho de que es diferente de la psiquiatra.
eran mdicos, se separaron de la tradicin mdica para desarrollar un Los psiclogos clnicos han desarrollado habilidades nicas en la evaluacin psicolgica.
sistema psicoanaltico de pensamiento que tiene poco que hacer con la Han creado una profesin fundada sobre une slida base cientfica. Segn su opinin,
medicina. La profesin psiquitrica ha presionado verbal y efectivamente copiar a la psiquiatra mediante un intento errneo de extender recetas ayudara a destruir
las mismas caractersticas nicas de la psicologa clnica.
por obtener un papel superior dentro de la jerarqua profesional de la Es frecuente que los psiclogos clnicos destaquen a los clientes angustiados su
salud mental y gran parte del argumento de su profesin se ha basado autonoma y la necesidad de que ellos, como clientes, colaboren con el terapeuta en el
en sus antecedentes mdicos. proceso de cambio. En contraste, loa psiquiatras pueden partir con demasiada frecuencia
Debido a su entrenamiento mdico, los psiquiatras pueden funcionar de una tradicin autoritaria. El doctor es un experto que dice al cliehfe/paciente lo que tiene
mal y despus le receta un frmaco para que las cosas se compongan. Los psiclogos
como mdicos. Pueden recetar frmacos, tratar afecciones fsicas y clnicos tredicionaknente ce han comprometido con el poder de las palabras ("la cura del
efectuar exmenes fsicos. Sin embargo, debido a su concentracin en habla") y con el proceso de pensamiento y aprendizaje social. No se atienen al credo de
" "
la psicoterapia y el diagnstico psiquitrico, sus habilidades mdicas una vida mejora travs de la qumica cuando se aplican a los problemas psicolgicos.
pueden de hecho atrofiarse con rapidez. Los psiquiatras hacen uso Mientras que pocos psiclogos clnicos discutiran quesos rnedicementos nunca son
necesarios, muchos diran que, en ltima instancia, la mayora de los clientes debe
extensivo de una variedad de frmacos en el tratamiento de los aprender a aceptar psicolgicamente sus problemas cotidianos.
problemas psicolgicos de sus pacientes. Ms que eso, su El punto esencial parece ser que, en la actualidad, el campo no ha llegado a una
entrenamiento mdico potencialmente los capacita mejor para reconocer conclusin eoerca.de los privilegios de extender recetas. Como tal, no existe consenso
r
problemas mdicos que pueden contribuir a la angustia psicolgica del (Massoth, Mo0rath, Bianchi y Ringar,1990),pero el prximo paso ole la psicologa clnica
bien podra resultar el de los privilegios de recetar (DeLeon, Fox y Grabare, 1991).
paciente. Pero, como sugiere el apartado 1-1, aun estas lneas Si se busca obtener el privilegio de extender recetas, habr importantes implicaciones
tradicionales que han servido para distinguir a los psiquiatras de los para la investigacin, el entrenemientoy la prctica. Por ejemplo, se requerirn cambios
psiclogos clnicos pueden llegar a confundirse todava ms en el futuro. importantes en el entrenamiento de posgrado a fin de preparar a los psiclogos clnicos
Despus de obtener el ttulo de mdico y terminar el internado en para este nuevo papel.
Cul es la perspectiva de los directores de entrenamiento clnico acerca de esta
medicina general que se requiere de todos los mdicos, el tpico cuestin? Ri eey, Elliott y nomas (19 92) llevaron a cabo una encuesta con una seleccin
psiquiatra en potencia recibe entrenamiento psiquitrico durante una aleatoria de directores de entrenamiento en posgrado e internado en psicologa en cuanto
residencia de tres aos. Esto implica trabajo supervisado con pacientes a los privilegios de recetar. Ante la pregunta: "Le psicologa debera buscarla obtencin
dentro de un ambiente de atencin externa y en un hospital y un periodo del privilegio de extender recetas?', la mayora de los directores de entrenamiento (66.4%)
respondieron "definitivamente no", "probablemente no" o "no estoy seguro". Lo que es ms,
de aprendizaje que en ocasiones se acompaa de seminarios, lectura, 66.3% de los directores de entrenamiento indicaron que el personal docente no estara
discusin y dems. Es variable la cantidad de trabajo dentro del curso dispuesto a hacer loa cambios a sus programas respectivos si se concedieran los
formal de psiquiatra, pero existen pocas dudas acerca de que la privilegios de extender recetas. Una mayora (75%) de los directores de entrenamiento
tambin indicaron que sus programas tendran que aumentarse en al menos un ao si a los yen tambin en el proceso diagnstico.
psiclogos se les concedieran los privilegios de recetar y 21.3% informaron que sus En aos anteriores, los trabajadores sociales tendan a lidiar con
programas se tendran que reformar por completo. Como indica esta encuesta, perece
haber una gran cantidad de resistencia por parte de loa directores de entrenamiento hacia fuerzas sociales y agentes externos que contribuan a los problemas de
le idea de que lee psiclogos tengan el privilegio de extender recetas. 9e hablar ms los pacientes. El trabajador social tomaba la historia de un caso,
acerca de este debate en el captulo 3. entrevistaba a patrones y familiares, haca arreglos para asignacin
vocacional u orientaba a los padres; el psiquiatra conduca la
) psicoterapia con los pacientes, y el psiclogo clnico los evaluaba. Sin
Un editorial de 1977 que apareci en la American Psychologist embargo, a lo largo de los aos estos roles profesionales se han vuelto
resume el entrena-miento comparativo de psiquiatras y psiclogos poco claros.
clnicos: Quizs fue la cercana vinculacin con psiquiatras y psiclogos lo que
condujo a muchos trabajadores sociales a enfocarse menos en los
Los psiquiatras reciben entrenamiento mdico tradicional, poco entrenamiento
formal en el estudio de la conducta humana y casi ninguna experiencia en factores sociales o ambientales y a preocuparse, como sus colegas, de
investigacin. Por otra parte, los psiclogos clnicos reciben muy poco los factores internos, psicolgicos. Aunque ahora parece ser que
entrenamiento en medicina (aunque muchos tienen fuertes antecedentes en muchos trabajadores sociales se estn alejando de las influencias
neurociencia), conjuntos ms estandarizados y amplios de experiencias en psicoanalticas y estn regresando a este primer enfoque sobre los
investigacin y participan por cinco aos o ms en un vasto estudio de la conducta
humana. (Kiesler, 1977, pgina 107) determinantes familia-res y sociales de la psicopatologa.
La profesin de trabajo social ha sido lder en la utilizacin de trabajo
La psiquiatra no disfruta ms del prestigio que tuvo alguna vez. La de campo bajo supervisin como mecanismo de aprendizaje para los
proporcin de estudiantes graduados en medicina que eligen volverse alumnos. La asignacin a trabajo de campo es parte del programa para
psiquiatras ha descendido de manera notable desde 1968. Algunos el ttulo de maestra (en general el ttulo final para trabajadores sociales)
afirman que, en la actualidad, la psiquiatra se encuentra en una aguda que tpicamente requiere dos aos. En comparacin con el entre-
crisis. Las razones son complejas, pero gran parte se reducen a namiento de psiclogos clnicos y psiquiatras, el entrenamiento en
cuestiones econmicas. Los sistemas de atencin de la salud han trabajo social es bastante breve. Tiende a asegurar que las
disminuido significativamente sus pagos para los servicios de salud responsabilidades del trabajador social no sean tan grandes como
mental y dan prioridad a la terapia a corto plazo. Esto reduce el ingreso aquellas del psiquatra o del psiclogo clnico. La caracterstica de los
profesional. En consecuencia, los salarios de los psiquiatras son relati- trabajadores sociales es su gran participacin en las vidas y tensiones
vamente bajos en comparacin con otras especialidades mdicas. Los cotidianas de sus. pacientes. Es ms probable que visiten el hogar, la
viejos mtodos psicoanalticos se han visto eclipsados por el tratamiento fbrica o la calle; los lugares donde sus pacientes pasan gran parte de
con frmacos, terapias ms breves y la terapia cognoscitiva. Todo esto sus vidas. Su papel tiende a ser activo y como resultado se encuentran
ha fomentado una "remedicalizacin" de la psiquiatra, en la que, la menos preocupados por las generalizaciones abstractas y tericas que
psicofarmacologa y una renovada creencia en el papel de los factores se derivan de un caso particular que por los asuntos prcticos de la vida
biolgicos en la enfermedad mental han mostrado un resurgimiento diaria.
(Dana y May, 1986). De hecho, esta perspectiva biolgica parece ser la Muchos de los trabajadores sociales psiquitricos laboran en
fuerza dominante en la psiquiatra estadounidense actual. instituciones pblicas de uno u otro tipo. Slo unos cuantos tienen una
prctica privada donde, con frecuencia, su trabajo en terapia individual o
El Trabajador Social Psiquitrico familiar es indistinguible de aquel del psiquiatra o del psiclogo clnico.
Otros trabajadores sociales funcionan como parte del equipo de salud
Las actividades profesionales de los trabajadores sociales mental (psiquiatra, psiclogo clnico y trabajador social psiquitrico) en
psiquitricos con frecuencia - parecen similares a aquellas de los hospitales, instituciones de asistencia social o clnicas de salud mental.
psiquiatras y de los psiclogos clnicos. Muchos trabajadores sociales
psiquitricos proporcionan psicoterapia individual o de grupo y contribu-
Psiclogos Orientadores Psiclogos Ebcolares

Las actividades de los psiclogos orientadores se traslapan con Los psiclogos escolares trabajan con educadores y otras personas
aquellas de los psiclogos clnicos. Tradicionalmente los psiclogos para promover el desarrollo intelectual, social y emocional de nios en
orientadores trabajan con individuos normales o con desajustes edad escolar. Para lograr esto pueden ayudar en la planeacin del
moderados. Su trabajo puede involucrar orientacin individual o grupal. ambiente de aprendizaje. Por ejemplo, pueden generar programas para
Su principal mtodo de evaluacin es, en general, la entrevista, pero los auxiliar al desarrollo del nio que tiene necesidades intelectuales,
psiclogos orientadores tambin aplican pruebas (por ejemplo, emocionales o sociales especiales. Con frecuencia evalan a estos
evaluacin de capacidades, personalidad, intereses y aptitud nios y recomiendan programas, tratamientos o asignaciones
vocacional). Histricamente han proporcionado gran cantidad de especiales, de ser necesario. Tambin dan consultora a maestros y
orientacin educativa y ocupacional. En fecha ms reciente muchos autoridades escolares acerca de aspectos de poltica escolar o manejo
psiclogos orientadores han comenzado a utilizar tcnicas cognoscitivo- del saln de clases. Sus entornos laborales van desde escuelas,
conductuales y de biorretroalimentacin. Los sitios ms frecuentes de guarderas y centros de salud, hasta hospitales, clnicas y, aun,
empleo para psiclogos han sido los entornos educativos, en especial instituciones penales. Unos cuantos realizan prctica privada. En 1994
institutos y universidades; con menos frecuencia trabajan en hospitales, haba un total de 43 programas acreditados por la APA en psicologa
centros de rehabilitacin, clnicas de salud' mental y la industria. Un buen escolar y se estima que cada ao se otorgan menos de 100 ttulos de
ejemplo del tipo de trabajo que realizan se sugiere en el encabezado que doctorado en psicologa escolar (Mayne y colaboradores, 1994).
apareci sobre un artculo en un peridico universitario hace varios aos:
"Centro de Orientacin Psicolgica responde a las necesidades de Psiclogos En Rehabilitacin
estudiantes casados". El artculo describa sesiones grupales de Tanto en la investigacin como en la prctica, el foco de atencin de
orientacin psicolgica diseadas para ayudar a los alumnos que tienen los psiclogos en rehabilitacin se sita en las personas con
hijos a lidiar con los problemas especiales que el matrimonio y los nios impedimentos fsicos o cognoscitivos. La discapacidad puede ser el
les crean en la bsqueda de sus metas acadmicas. resultado de un defecto de nacimiento o de enfermedad o lesin
En general, los psiclogos orientadores consideran que su labor se posterior. Los psiclogos en rehabilitacin ayudan a los individuos a
encuentra en las siguientes actividades: a) tratamiento preventivo, b) adaptarse a sus incapacidades y a las barreras fsicas, psicolgicas,
consultora, c) desarrollo de programas de superacin, d) orientacin sociales y ambientales que con frecuencia las acompaan. Sus sitios de
vocacional y e) orientacin psicolgicalterapia a corto plazo que va de 1 trabajo ms frecuentes se encuentran en institutos y hospitales de
a 15 sesiones (Tipton, 1983). Sin embargo, los orientadores ms jvenes rehabilitacin.
parecen considerar cada vez ms que su participacin se ubica en
actividades que se encuentran dentro del campo tradicional de la clnica, Psiclogos de la Salud
como la psicoterapia. Hoy da, es frecuente que existan menos
interesados en la orientacin vocacional o de carrera (Fitzgerald y En aos recientes ha surgido el campo de la psicologa sanitaria y se
Osipow, 1988) y ms interesados en la prctica privada (Zook y Walton, encuentra en rpido crecimiento (Brannon y Feist, 1997; Gatchel, Baum
1989). y Krantz, 1989). Los psiclogos de la salud son aquellos quienes, a
El nmero de diciembre de 1994 del American Psychologist enumer travs de la investigacin o prctica, contribuyen a la promocin y
64 programas de entrenamiento doctoral en orientacin psicolgica mantenimiento de la buena salud. Tambin participan en la prevencin y
acreditados por la American Psychological Association (APA). Se estima tratamiento de la enfermedad. Pueden disear, ejecutar y estudiar
que se otorgan anualmente ms de 500 ttulos de doctorado en programas para ayudar a las personas para que dejen de fumar,
orientacin psicolgica (Mayne, Norcross y Sayette, 1994a). controlar el estrs, pierdan peso o se mantengan en forma. Dado que es
un campo nuevo, aquellos que se desempean en l provienen de
diversas reas como: psicologa clnica, orientacin psicolgica,
psicologa social, de la personalidad y otros. Muchos psiclogos de salud
trabajan en centros mdicos, pero cada vez ms laboran como investigacin proporciona fuertes indicaciones de que los esfuerzos de
consultores en negocios e industrias, as como en cualquier organizacin los paraprofesionales pueden complementar con efectividad el trabajo de
que reconozca la importancia de mantener en buenas condiciones a sus los profesionales (Hattie, Sharpley y Rogers, 1984). Se discutir
empleados o miembros. Como se analizar en el captulo 3, es probable ampliamente este tema en el captulo 16.
que esta especialidad sea la que ms se beneficie de los cambios Ahora que se han analizado brevemente algunas de las otras
radicales en la atencin de la salud. profesiones de ayuda, permtasenos volver la atencin hacia el trabajo
del psiclogo clnico.
Otro Personal De Salud Mental
En aos recientes se ha expandido la funcin de otro personal en El Psiclogo Clnico
salud mental. Desde hace mucho tiempo se ha tenido conciencia de la Tratar de definir la psicologa clnica en trminos de los problemas
funcin de las enfermeras psiquitricas. Dado que pasan muchas horas con los que se enfrentan los clnicos es una causa perdida. El nmero y
en contacto estrecho con los pacientes, no slo se encuentran en tipos de problemas son tan amplios que intimidan: depresin, ansiedad,
posicin de proporcionar informacin acerca de sus patrones de trastornos de personalidad, psicosis, deficiencia mental, adicciones,
adaptacin al hospital, sino que tambin es posible que representen un problemas de aprendizaje, delincuencia juvenil, problemas vocacionales
papel crucial y sensible en el fomento de un ambiente teraputico y desviaciones y disfunciones sexuales, por nombrar slo unos cuantos.
apropiado. Al trabajar en estrecha colaboracin con el psiquiatra o con el Esta lista no cubre a los muchos individuos considerados "normales" a
psiclogo clnico, pueden poner en prctica (junto con aquellos a los que los que se trata de alguna u otra manera. Otro enfoque de la definicin
supervisan: asistentes, auxiliares de enfermera, voluntarios y dems) reside en las actividades en las que participan los psiclogos clnicos.
las recomendaciones teraputicas a travs de su conducta y la de su
personal. Actividades Clnicas
Muchos hospitales con gran cantidad de trabajadores emplean una Gran parte de la informacin acerca de las actividades clnicas
variedad de otro personal teraputico. Son terapeutas ocupacionales, procede de una serie de estudios realizados entre 1973 y 1995. Cada
terapeutas recreacionales, terapeutas horticultores y dems. En virtud de estudio implic una muestra aleatoria de los miembros de la Divisin 12
su entrenamiento y experiencia, estas personas pueden representar una Divisin de Psicologa Clnica de la American Psychological
funcin adjunta vital para incrementar los patrones de adaptacin de los Association (APA). Garfield y Kurtz (1976) analizaron ms de 800 cues-
pacientes. Pueden ensear habilidades que ayudarn a los pacientes en tionarios recolectados en 1973; Norcross y Prochaska (1982) estudiaron
diversos entornos no hospitalarios. Pueden ayudar a que la casi 500, reunidos en 1981; Norcross, Prochaska y Gallagher (1989b)
hospitalizacin sea una experiencia ms tolerable y proporcionar salidas pudieron analizar 579 cuestionarios de 1986; y finalmente Norcross,
que incrementen el valor teraputico de las instituciones. Ya sea que su Karg-Bray y Prochaska (1995) encuestaron a 546 psiclogos clnicos en
funcin consista en ayudar a que los enfermos entren en contacto con 1994 y 1995. Los resultados de estas cuatro encuestas se presentan en
sus emociones a travs del arte, msica, jardinera o baile, o aumentar el cuadro 11.
las habilidades personales y sociales de los mismos, las contribuciones En el cuadro 11 se puede observar que la psicoterapia de un tipo u
de este personal teraputico son significativas. otro es la actividad en la que se participa con mayor frecuencia y la que
Las personas con entrenamiento para asistir a los trabajadores ocupa el mayor tiempo, como ha ocurrido en todas las encuestas citadas
profesionales de la salud mental se denominan paraprofesionales y su desde 1973 hasta 1995. El diagnstico y la evaluacin le siguen como
papel ha cobrado mayor importancia en los ltimos aos. Es frecuente las principales actividades. La actividad en investigacin ha crecido a
que se proporcionen sesiones cortas de entrenamiento a los voluntarios, travs de los aos (a cerca de 10% del tiempo de quienes respondieron
quienes entonces se vuelven el personal ms visible en los centros de en 1995) y esto es un tanto sorprendente dado que 40% de la muestra
atencin en crisis (tanto de atencin personal como telefnica). Ciertas de 1995 trabajaba de tiempo completo en la prctica privada. Aun as, es
actividades paraprofesionales se han vuelto prctica aceptada. La importante sealar que algunos psiclogos clnicos nunca publican un
artculo de investigacin y que slo de 10 al 15% de todos los clnicos R. S. Karg-Bray, y J. O. Prochaska, 1995, manuscrito sin publicar.
producen de 40 a 50% de todos los trabajos publicados por psiclogos
clnicos (Norcross y colaboradores, 1989b). La enseanza es otra En algunos casos, la terapia implica principalmente una bsqueda de
actividad relativamente comn entre los psiclogos clnicos. Por insight acerca de los orgenes de los problemas que uno sufre o de los
desgracia, el tiempo que se dedica a la administracin contina siendo propsitos que satisface la propia conducta indeseable. En otros, la
significativo, lo cual quizs refleje la burocracia tan generalizada en la terapia consiste, en primer lugar, de una relacin entre cliente y
sociedad moderna. Ahora vense de cerca las seis actividades terapeuta la cual se disea para producir una atmsfera de confianza
representadas en el cuadro 11. que ayudar a disolver las defensas debilitantes del cliente. Otras formas
de terapia son ante todo conductuales, en el sentido de que el cliente
Psicoterapia aprende modos nuevos y ms satisfactorios de adaptacin. En
ocasiones las metas de la terapia son generales: se realizan grandes
Es claro a partir del cuadro 11 que la terapia es la actividad en la
cambios en la conducta. Por otro lado, algunos pacientes desean
que se emplean con mayor frecuencia los tpicos esfuerzos de los
obtener ayuda slo con un temor molesto que les impide el logro de
clnicos y a la cual se dedica el mayor tiempo. Con frecuencia, el lego
ciertas metas. Entonces, la terapia vara a lo largo de muchas
tiene una imagen de la situacin teraputica como aquella en la que el
dimensiones diferentes.
cliente se recuesta en un divn mientras que el terapeuta, barbado y
misterioso, se sienta detrs con un cuadernillo de notas y la ceja
Evaluacin/diagnstico
fruncida. En realidad, la terapia viene en muchos tamaos y formas
diferentes. Algunos terapeutas utilizan divn, pero con mayor frecuencia Todos los clnicos practicantes participan en evaluacin de una u otra
el cliente se sienta en una silla adyacente al escritorio del terapeuta. Es manera. Tmense, por ejemplo, los siguientes casos:
ms frecuente que la terapia implique una relacin uno a uno, pero en la
actualidad la terapia de pareja, la terapia familiar y la terapia de grupo A un nio que reprueba en cuarto ao se le aplica una prueba de
son tambin muy comunes. Por ejemplo, un grupo de seis u ocho inteligencia. Existe un dficit intelectual?
clientes, que tienen problemas de alcoholismo, pueden reunirse con un Se aplican pruebas de personalidad a un cliente que se
terapeuta para trabajar sus problemas. Por ltimo, una notable encuentra deprimido y ha perdido todo su entusiasmo por la vida. Los
proporcin de terapeutas son mujeres, no varones. resultados pueden arrojar alguna luz sobre los factores subyacentes de
la personalidad?
Cuadro 1-1 Se ha decidido que un cliente se beneficiar de la terapia. Pero,
cul tipo de terapia ser la ms adecuada?
Actividades de los psiclogos clnicos Se ha acusado a un padre de maltrato infantil. Se le entrevista y
se le somete a pruebas para determinar si debe recibir un diagnstico de
Porcentaje que participa en Porcentaje medio de tiempo esquizofrenia o de algn otro trastorno.
Actividad
1995 1995 1986 1981 1973
Psicoterapia 84 37 35 35 31 Comn a todos estos ejemplos se encuentra el esfuerzo por
Diagnstico/Evaluacin 74 15 16 13 10 comprender de la mejor manera al individuo, de modo que pueda
Enseanza 50 9 14 12 14 tomarse una decisin ms informada o se seleccione un curso ms
Supervisin clnica 62 7 11 8 8
Investigacin/Publicacin 47 10 15 8 7
deseable de accin. La evaluacin, ya sea como observacin, prueba o
Consultora 54 7 11 7 5* entrevista, es una forma de reunir informacin para que se pueda
Administracin 52 11 16 13 13 solucionar un problema. Por supuesto, estos problemas tienen una
* El porcentaje de Garfield y Kurtz es para "consulta comunitaria.
variedad casi infinita, como lo sugieren los ejemplos anteriores. La
FUENTE: Basado en datos de Clinical Psychologists in the 1990's, de J. C. Norcross, evaluacin ha sido desde siempre una parte crtica del papel del
psiclogo clnico. De hecho, por muchos aos, la evaluacin, en especial un supervisor ms experimentado. En pocas palabras, uno aprende
a travs de pruebas, fue el elemento principal de la identidad profesional haciendo, pero bajo las condiciones controladas y seguras de una
del clnico. relacin aprendiz-supervisor. El tipo de enseanza y supervisin
"prcticas" puede ocurrir tanto en la universidad como en internados y
Enseanza tambin bajo condiciones posdoctorales.
Es obvio que los psiclogos clnicos que tienen compromisos
acadmicos de tiempo completo o de medio tiempo dedican una Investigacin
considerable cantidad de tiempo a la enseanza. Aquellos cuyas La psicologa clnica se deriva de una tradicin acadmica de
responsabilidades se sitan principalmente en el rea de posgrado investigacin. Como resultado, cuando inicialmente se establecieron los
ensean cursos avanzados en psicopatologa, pruebas psicolgicas, programas de entrenamiento clnico despus de la Segunda Guerra
entrevista, terapia, teora de personalidad, psicopatologa experimental y Mundial, se adopt el modelo de cientfico-practicante. Esto signific
dems. Algunos de ellos pueden tambin dar clases en cursos a nivel que, en contraste con otros trabajadores de salud mental como
licenciatura como psicologa introductoria, personalidad, psicologa psiquiatras o trabajadores socia-les, a los clnicos se les entrenaba tanto
anormal, introduccin a la psicologa clnica, psicologa del como profesionales practicantes como cientficos. Aunque este nfasis
envejecimiento y similares. En ocasiones, aun los clnicos cuyos en la investigacin puede no ser tan notable en los programas de
compromisos principales se encuentran en clnicas u hospitales o que entrenamiento como antes lo fue, contina siendo un hecho que los
operan en la prctica privada dan cursos nocturnos en un colegio o psiclogos clnicos se encuentran en una posicin nica tanto para
universidad cercana o inclusive pueden tener compromisos de medio evaluar la investigacin llevada a cabo por otros como para realizar sus
tiempo en programas de posgrado. propias investigaciones. En virtud de su entrenamiento en investigacin,
Gran parte de la enseanza actual es del tipo familiar de ctedra en su amplia experiencia con personas angustiadas y su conocimiento tanto
un saln de clases. Pero una considerable cantidad de la enseanza se de la terapia como de la evaluacin, los psiclogos clnicos tienen la
realiza tambin con base en una supervisin individual. Los psiclogos capacidad de consumir y producir nuevos conocimientos.
clnicos dentro de ambientes de clnica pueden tambin dar clases Es enorme el rango de proyectos de investigacin que llevan a cabo
informales o realizar trabajo de orientacin con otros psiclogos, los clnicos. Los estudios tienen que ver con teora de la personalidad,
personal de salud mental, como enfermeras, auxiliares, trabajadores desarrollo y validacin de instrumentos de evaluacin, valoracin de
sociales, terapeutas ocupacionales y dems. En algunos casos, el tcnicas de terapia y as sucesivamente. Para proporcionar algo del tono
clnico puede ir hacia la comunidad y realizar talleres de temas diversos de estos esfuerzos, la figura 11 muestra el cuadro de contenido de un
para oficiales de polica, voluntarios, ministros religiosos, oficiales de nmero bastante reciente del Journal of Consulting and Clinical
libertad condicional y otros. Psychology, una de las principales publicaciones de investigacin
realizada por psiclogos clnicos.
Supervisin clnica
En realidad esta actividad es otra forma de enseanza. Sin embargo, April 1995 Volume 63, Number 2
en ella participa tpicamente la enseanza individual, enfoques de grupo Journal of
pequeo y otras variedades me-nos formales de instruccin fuera del Consulting and Clinical Psychology
saln de clase. Ya sea en la universidad, internado o ambientes clnicos Copyright 1995 by the Mteeican Psychological Association. tnc.
generales, con frecuencia los psiclogos clnicos pasan partes signi-
ficativas de su tiempo supervisando estudiantes, internos y otros.
Volverse experto en los aspectos complejos de la terapia y de las Special Sectiont The Case lar Training in the Provision of Psychological
tcnicas de evaluacin, requiere ms que slo leer libros de texto. Therapy Gocst Editor; Lan-y E Beutler and Phibp C. Kendall
Tambin requiere atender a los clientes y despus discutir sus casos con
179 Introduction to the Special Sectioii The Ciar for Training in the Psychology. Copyright 1995 de la American Psychological Association. Reimpreso con
autorizacin.
Provision of Psychological Therapy Larn E. Beutter and Philip C Kendall
182 Grnuato Trauong in Psyd:otherapy: Arel-bes-ny Chuco-mes

7
Enhanecd David M. Sren, and Mid+ael J. Larnbert Consultora
Tanto en la consultora como en la enseanza, la meta consiste en
197 Maldog a Case for Training in Ethnc and Cultural Diversity in incrementar la efectividad de aquellos a los que se dirigen los propios
Increasing Treatment Efficacy Barban; A ltrzenka esfuerzos mediante la imparticin de cierto grado de conocimiento
experto. Existen innumerables formas de consultora y entornos en los
207 Supervisioo: lis Conlributicros to 'Dominen Efficacy Elizaheth que sta ocurre. Por ejemplo, se podra dar consultora a un colega que
L lfolIcovo ami Susan Allrtener Neufeldt tiene dificultades con un caso en terapia. Esta consultora podra ser una
Special Feature cuestin de una sola vez con alguien que simplemente necesita ayuda
214 Hypnosis as an Adjunct to Cognitive-Behavioral con un caso especfico. Sin embargo, en otras situaciones puede
Psychotherapy: A Meta-Analysis Irving Kirsch, Gur Montgoment and Guy mantenerse al clnico en una base relativamente permanente para
Sapirstein proporcionar ayuda al personal de una institucin. Quizs, por ejemplo,
el clnico consultor es un experto en los problemas
Special Populations farmacodependientes. Al trabajar con el personal, el consultor puede
221 Cognitive-Behavioral Intervention to Reduce African American incrementar la efectividad de toda la institucin. La consultora puede
Adolescente' Risk for HIV Infection Janet S. St. Lawrence, Ted L venir como un consejo caso por caso o se le puede pedir al consultor
Brasfield, KennisW. Jeferson, Edna Allnae, Robert E. O'Bannon III, and que discuta los problemas generales asociados con la
Aaron Shirley farmacodependencia. Por otro lado, ms departamentos policiales han
comenzado a utilizar psiclogos clnicos como consultores en
RegularArticles negociaciones en las que estn de por medio rehenes (Fuselier, 1989).
238 HIV Risk in Intravenous Drug Users and Crack Cocaine Por ltimo, un creciente nmero de psiclogos clnicos sirven como
Smokers: Predicting Stage of Change for Condom Use consultores para mdicos que prestan servicios de atencin primaria
Atine M. Bowen and Robert Trotter II (Pace, Chaney, Mullins y Olson, 1995).
249 Salient Victim Suffering and the Sexual Responses of Child La consultora puede atravesar la gama desde los casos clnicos
Molesters Terrr C. Chaplin. Marnie E. Rice. and Grant T. Harris hasta cuestiones de negocios, personal y ganancias. Puede tener que
256 Marital Violence Before and After Alcoholism Treatment ver con individuos u organizaciones completas. En ocasiones
Timothy J. O'Farren and Christopher M. Murphy proporciona un remedio; en otros casos se orienta a la prevencin. La
263 Cognitive-Behavioral Body Image Therapy for Body consultora, independientemente del entorno en el que ocurra o del
Dysmorphic Disorder James C. Rosen. Jeff Reiter, and Pant Oraran propsito particular que tenga, se ha vuelto una actividad significativa
270 Optimal Scaling of HIV-Related Sexual Risk Behaviors in para muchos psiclogos clnicos de hoy da.
Edutically Diverse Homosexually Active Men Susan D. Cochran. Jan de
Leeuw, and Vickie M. Mays Administracin
280 Distinguishing Homelessness From Poverty: A Comparative Se ha dicho medio en broma que ningn psiclogo clnico disfruta del
Study trabajo administrativo excepto los masoquistas o aquellos con
Paul A. Toro, Charles W. Bellavia. Chester V. Daeschler, Brion J. personalidades obsesivo-compulsivas. Sin embargo, casi todo clnico
Owens, David D. Wall, lidie M. Panero. and David M. Thomas pasa cierto tiempo en tareas administrativas. Se deben mantener en
orden los archivos de los clientes, deben llenarse cada mes esos
Figura 1-1. Muestra de la tabla de contenido del Joumal of Consulting and Clinical
infernales informes de esfuerzo y se deben dar aclaraciones sobre datos de Norcross y colaboradores (1995) indican que, de todos los
proyectos de investigacin ante comits diseados para proteger los clnicos cuyo principal empleo era como profesores universitarios de
derechos de las personas. Es probable que los psiclogos clnicos que tiempo completo, 66% participaban en alguna forma de prctica privada
trabajan en organismos pblicos o instituciones se presenten ante o supervisin de medio tiempo.
diversos comits: de personal, de investigacin, de derechos de los A partir de la informacin proporcionada en los cuadros 11 y 12 se
pacientes o, aun, el comit para seleccionar las pelculas que se hace obvia la diversidad tanto de actividades como de ambientes de
presentarn a los pacientes la noche del viernes. trabajo de los psiclogos clnicos. Esto tambin es evidente en el
Algunas almas sacrificadas se vuelven administradores de tiempo aumento a lo largo de los ltimos aos, de los nmeros bajo la categora
completo. Lo hacen por diversas razones. En ocasiones los enrolan sus de "Otros" en el cuadro 12. Esta diversidad se puede ilustrar en los
colegas quienes los consideran como personas hbiles en las relaciones antecedentes y actividades de una psicloga clnica hipottica que se
humanas. Otros se cansan de la terapia o de la evaluacin y desean un presentan en la siguiente seccin.
cambio. O bien pueden tener la fantasa de que la administracin es el
camino hacia el poder y la riqueza. En cualquier caso, los buenos
administradores son aquellos que mantienen una marcha uniforme y
eficiente en su organizacin. Ser sensible a las necesidades y problemas
de las personas dentro de una organizacin y tener la paciencia para, en
ocasiones, sufrir en silencio, son atributos tiles del buen administrador.
Tambin es importante la capacidad para comunicarse bien con aquellos
bajo supervisin, como lo es tambin la habilidad para seleccionar a los
individuos correctos para los puestos adecuados.
Sera difcil hacer una lista de todos los tipos de puestos
administrativos en los que trabajan los clnicos; sin embargo, existen
unos cuantos ejemplos: jefe del departamento de psicologa de una
universidad, director de una clnica de la Administracin de Veteranos,
vicepresidente de una empresa de consultora, director de la clnica
psicolgica en un departamento universitario de psicologa, jefe de Esta categora incluye escuelas, instituciones correccionales, organizaciones de
cuidado administrado, asilos de ancianos, servicios infantiles y familiares, centros de
psicologa en un hospital del estado y director de un centro regional de rehabilitacin, sistemas escolares, institutos psicoanalticos y organizaciones de
crisis. mantenimiento de la salud y dems.
FUENTE: Basado en datos de "Clinical Psychologists in the 1990's", de J. C. Norcross,
Sitios De Empleo R. S. Karg-Bray y J. O. Prochaska, 1995, manuscrito sin publicar.
Dnde trabajan los psiclogos clnicos? Los datos de las encuestas

Una Semana En La Vida De La Doctora Carmen C.
previamente seala-das ayudarn a responder esta pregunta. En el
cuadro 12 se muestran los datos relativos a ambientes laborales de la Carmen C. comenz su carrera en periodismo. Sin embargo, despus
encuesta de 1973 (Garfield y Kurtz, 1976) y de las encuestas de 1981, de un curso en Psicologa General, decidi cambiar a psicologa.
1986 y 1995 (Norcross y Prochaska, 1982; Norcross y colaboradores, Despus de satisfacer los requisitos para la licenciatura comn de
1989a; y Norcross y colaboradores, 1995, respectivamente). Es evidente psicologa (cursos en psicobologa, estadstica, psicologa cognoscitiva,
que la prctica privada ha tenido un crecimiento constante a travs de historia y sistemas, personalidad, psicologa social y dems) hizo
los aos y ahora es el ambiente laboral ms frecuente para los solicitudes en siete escuelas de posgrado. Con promedios y
psiclogos clnicos. Los ambientes universitarios son el segundo sitio calificaciones excelentes en el Examen de Registro de Posgrado, se le
ms comn de empleo. Aunque no se muestra en el cuadro 12, los acept en cuatro escuelas. Eligi una universidad estatal grande en el
medio oeste y despus hizo su internado en un hospital estatal local. posibilidades de hospitalizacin.
Cinco aos despus de inscribirse se le otorg el doctorado y 3:00-4:30 P.M.: Psicoterapia de grupo. Este periodo se dedica al
comenz su carrera como psicloga en una clnica para pacientes tratamiento de un grupo de seis varones alcohlicos con antecedentes
externos pertenecientes a tres condados. Cuatro aos despus sta es diversos. El enfoque del tratamiento es principalmente de apoyo.
una tpica semana en la vida de Carmen C. 4:30-5:00 P.M.: Este tiempo se dedica por lo comn a redaccin de
informes, detalles administrativos y dems.
MARTES, JUEVES
LUNES, MIRCOLES Y VIERNES
8:00-10:00 A.M.: La doctora C. realiza un proyecto de investigacin
8:00-9:00 A.M.: Junta del personal. Este periodo se dedica a una
para determinar si ciertas respuestas a pruebas psicolgicas (por
variedad de actividades, incluyendo discusin de casos, polticas y
ejemplo, en el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota) se
problemas de la institucin, aspectos sobre seguros y otros asuntos
pueden utilizar para determinar la respuesta a varios tipos de terapia. La
administrativos.
doctora C. est utilizando casos de su propia institucin junto con los de
9:00-10:OOA.M.: Psicoterapia. El caso en turno es el de una mujer de
otras cuatro clnicas e instituciones locales.
48 aos de edad con depresin moderada que se divorci hace poco
10:00-12:00 P.M.: Evaluacin psicolgica.
tiempo. La seora G. muestra mejora gradual y parece haber pasado la
1:00-3:00 P.M.: La doctora C. presta servicios de consultora a un
posibilidad de hospitalizacin. La doctora C. utiliza lo que puede
sistema escolar local. Atiende cuatro escuelas y se rene con maestros
denominarse un tipo eclctico de psicoterapia que tiene un tono general-
para discutir el manejo de nios problemticos especficos. Proporciona
mente psicodinmico.
tambin consultora al psiclogo escolar.
10:00-10:30 A.M: Psicoterapia. Este paciente, Samuel E, tiene 19
3:00-5:00 P.M.: La doctora C. proporciona consejo a una institucin
aos de edad. Tiene antecedentes de arresto por robo menor, faltas a la
local para personas con deficiencia mental acerca del establecimiento de
escuela e intoxicacin en pblico. Tiene un potencial intelectual limitado
un programa de economa de fichas. La meta es mejorar los hbitos de
y su historial de aprendizaje nos habla de grandes privaciones. La
autocuidado de un grupo de nios y adultos jvenes con deficiencia
terapia empleada se puede describir como de carcter conductual. El
mental moderada que estn en la institucin. Se espera que el proyecto
centro de atencin se coloca en aumentar el repertorio de habilidades
pueda servir como demostracin prototpica para utilizarse en toda la
sociales de Samuel F. y en disminuir la frecuencia de sus conductas
institucin.
desadaptativas.
7:00-8:30 P.M.: Dos noches a la semana la doctora C. imparte un
10:30-12:00 P.M.: Este periodo est reservado para aplicacin de
curso de psicologa anormal en la universidad local. Es un curso
pruebas psicolgicas individuales, tanto para pacientes de la doctora C.
totalmente acreditado y en l participan estudiantes de tiempo completo
como para los de otros terapeutas. Tpicamente, se emplean pruebas de
y de medio tiempo.
inteligencia, proyectivas y de autoinforme. En ocasiones tambin se
realiza evaluacin neuropsicolgica.
SBADO
1:00-2:00 P.M.: Supervisin clnica. La universidad local asign varios
9:00-1:00 P.M.: Durante este periodo, la doctora C. atiende a una
internos a la institucin de la doctora C. Este periodo se dedica a
serie de pacientes dentro de la prctica privada. Generalmente, stos
supervisar su trabajo en psicoterapia y diagnstico. Tambin se incluye
son pacientes con una variedad de las llamadas quejas neurticas (por
aqu la supervisin de dos psiclogos a nivel maestra que emple la
ejemplo, depresin, ansiedad). En general le son referidos por mdicos
institucin.
locales y otros profesionales dentro de la comunidad, quienes conocen
2:00-3:00 P.M.: Psicoterapia. Roberto S. es un estudiante
el excelente trabajo y reputacin de la doctora C. Ella tambin realiza,
universitario. Su principal dificultad se podra describir como enajenacin
durante este tiempo, algunas pruebas diagnsticas con base en
social. La doctora C. ha intentado una variedad de tcnicas teraputicas,
referencias.
pero ninguna parece funcionar. A pesar de que. el paciente ha podido
continuar hasta la fecha con sus clases, parecen incrementar las
En contraste con la doctora C., un psiclogo clnico que ensea en orientaciones tericas de los psiclogos clnicos en la encuesta de
una universidad grande puede tener un horario bastante diferente. El Norcross y colaboradores (1995), al igual que aquellas identificadas en
cuadro 13 ofrece un vistazo a un da de este tipo para un nuevo cuatro encuestas diferentes que datan desde 1960. Como se puede
profesor asistente. observar, el porcentaje de clnicos que se adhieren a una orientacin
psicodinmica ha disminuido a travs de los aos, mientras que ha
aumentado de manera espectacular el porcentaje correspondiente a una
orientacin cognoscitiva. La popularidad de la orientacin eclctica,
aunque an es fuerte, ha disminuido en cierto grado en aos recientes.
Por ltimo, aunque difcilmente es una caracterstica demogrfica, es
tranquilizante sealar que de todos los psiclogos clnicos en la muestra,
slo 9% expresaron algn tipo de insatisfaccin con su eleccin de la
psicologa clnica como carrera (Norcross y colaboradores, 1995).
Algunas Notas Demogrficas
Norcross y colaboradores (1995) han sealado algunas

caractersticas demogrficas. Primero, en esta encuesta de 546 Humanista incluye existencial y Gestalt.
psiclogos clnicos seleccionados en forma aleatoria de la lista de la ** Psicodinmica incluye psicoanaltica y psicodinmica. Las cifras correspondientes de
1960 y 1973 son para psicoanlisis y neo-freudiana.
Divisin 12 (psiclogos clnicos) de la APA, aproximadamente 28% eran
FUENTE: Basado en datos de "Clinical Psychologists in the 1990'?, de J.C. Norcross,
mujeres. Lo que es ms, slo 7% eran miembros de minoras raciales. R.S. Karg-Bray y J.O. Prochaska, 1995, manuscrito sin publicar.
Aunque estos nmeros parecen bajos, se les puede comparar de
manera aproximada con aquellos publicados en 1993 por la Office of Investigacin Y Tradicin Cientfica
Demographic, Employment and Educational Research (ODEER) de la
A pesar de que la psicologa clnica se dedica a mejorar el bienestar
APA, lo cual sugiere que la muestra de Norcross y colaboradores era
humano, se deriva de una tradicin de investigacin que destaca la
representativa de los miembros de la Divisin 12. La edad promedio de
bsqueda del conocimiento. Esta tradicin no implica que todo clnico
los clnicos era de 50 aos. Las diez principales universidades que
deba estar fuertemente involucrado en investigacin o en otras
produjeron el mayor nmero de doctorados en psicologa clnica en esta
actividades del conocimiento. Lo que s sugiere es que el entrenamiento
muestra fueron: Universidad de Nueva York, Estatal de Pensilvania,
en psicologa clnica que incorpora cursos y experiencia en investigacin
Connecticut, Illinois, Iowa, Minnesota, Tennessee, Purdue, Estatal de
y mtodos estadsticos brinda a los clnicos habilidades nicas que
Ohio y Estatal de Florida.
ayudan a establecer su identidad profesional. Este entrenamiento
En cuanto a la principal orientacin terica, 27% de la muestra se
metodolgico ayuda a desarrollar una capacidad para la evaluacin y
describi como eclctico/integrativo, 24% como cognoscitivo, 18% como
una actitud de cuidado y escepticismo que permite que los psiclogos
psicodinmico y 13% como conductual. El cuadro 14 presenta las
clnicos se vuelvan mejores y ms perceptivos en el diagnstico y la
terapia, as como en la investigacin. de calificacin de una prueba o los mecanismos bsicos de la terapia
pueden transmitirse de una persona a otra. Pero estas otras habilidades
Arte O Ciencia? de alto nivel no pueden ser enseadas como tales.
Dado que la psicologa clnica tiene que ver con los problemas de los Sin embargo, otros clnicos poseen una orientacin ms objetiva.
individuos, su atencin frecuentemente se centra ms sobre las Discuten que las respuestas residen en mayor investigacin y en la
diferencias individuales que sobre los aspectos comunes entre las aplicacin objetiva de los principios de la conducta humana a cada caso.
personas. Consideremos un ejemplo, supngase que uno de los autores Mientras que los clnicos orientados en trminos ms subjetivos podran
realiza un experimento de los efectos de una actitud de control personal buscar la respuesta a un problema diagnstico en su propia intuicin, los
sobre la solucin de problemas. Su meta consiste en desarrollar ciertos clnicos orientados ms empricamente podran colocar su fe en la mejor
principios que indicarn de qu manera un sentimiento de tener el frmula estadstica posible.
control de los resultados afecta la capacidad para solucionar problemas. Se espera que a travs de investigacin y del desarrollo de principios
Supongamos, adems, que l induce un sentimiento de control por generales se obtendr un mayor nivel de comprensin acerca de
medio de instrucciones verbales. A algunos sujetos les indic que tienen pacientes especficos. Al mismo tiempo, del mismo modo en que existen
mucho control y a otros, que tienen poco control. Muchos sujetos pueden diferencias individuales entre los pacientes, tambin las hay entre los
responder de manera muy diferente de otros dentro del mismo grupo. clnicos. Algunos son ms listos, ms experimentados o trabajan ms
Esto, por supuesto, aumenta la discrepancia del grupo y, que otros. La aplicacin de principios generales a los casos individuales
estadsticamente hablando, reduce la probabilidad de que se encuentren no es tarea fcil. El descubrimiento de igualdades dentro de la diversidad
diferencias significativas entre los grupos experimentales. Como es algo difcil; pero tambin lo es la localizacin de las caractersticas
resultado, el investigador estudiar maneras de eliminar esa nicas dentro de lo homogneo. Ms que eso, ver la relevancia de la
discrepancia. En la bsqueda de principios generales para la conducta investigacin de laboratorio o de campo para una persona en desgracia
(el enfoque nomottico), el psiclogo investigador generalmente est es una tarea importante y difcil que requiere su propio tipo de
menos preocupado por las diferencias individuales. El centro de atencin sensibilidad e inteligencia.
se sita en las diferencias grupales que ocurren en funcin de algn En ltima instancia, deben encontrarse formas para permitir que
tratamiento o manipulacin experimental. La meta es la abstraccin de nuestro "arte" complemente a nuestra "ciencia". No es necesario que los
principios generales para la conducta a partir de la observacin de papeles sean contrarios. Se hablar ms al respecto en el captulo 10.
muchas personas.
El enfoque clnico o ideogrfico busca la comprensin de las Entrenamiento: Hacia Una Identidad Clnica
diferencias individuales. Por qu este paciente est tan agobiado por la Las pginas anteriores han proporcionado un esbozo de algunas de
ansiedad? Por qu este paciente no responde a ciertos las actividades, afiliaciones y orientaciones de los clnicos, han tocado el
reforzamientos? Este enfoque es, quizs, el responsable del continuo tema de la tradicin cientfica y han sacado a relucir el aspecto del arte
debate acerca de si la psicologa clnica es un arte o una ciencia. Para contra la ciencia dentro de la psicologa clnica. Ahora la discusin se
los clnicos orientados de manera ms emprica lo primero parece ser lo dirige hacia la formacin profesional y habilidades nicas que separan a
ms frecuente. Dicho de otra manera, existen clnicos que sienten que los psiclogos clnicos de otros profesionales de la salud mental. Por
cuando realizan juicios diagnsticos o toman decisiones teraputicas, supuesto, nada de esto est grabado en piedra. El campo es cambiante
principal-mente lo hacen con base en su propia habilidad, experiencia y y, como siempre, existen desacuerdos entre los psiclogos clnicos
conciencia subjetiva o intuitiva. Consideran que de la misma manera que acerca del modo de entrenar a los estudiantes y en qu direccin debe
no se le puede ensear a una persona a pintar una obra maestra, avanzar el campo. Sin embargo, es til recordar que la psicologa clnica
tampoco puede ensersele a realizar interpretaciones altamente no es sino una aplicacin especializada del ncleo ms bsico de la
sensibles o profundas de una prueba proyectiva o del informe de un psicologa (Matarazzo, 1987).
paciente acerca de un sueo. Por supuesto, los elementos rudimentarios
Perspectiva General puede conducir a un resurgimiento de la popularidad de los programas

El psiclogo clnico tpico termina un bachillerato y despus cinco de maestra en psicologa clnica (Sleek, 1995a). En general, los
aos de trabajo universitario. Esto ltimo incluye tpicamente el practicantes a nivel maestra cobran honorarios ms bajos, lo cual los
entrenamiento en evaluacin, investigacin, diagnstico y habilidades hace una alternativa atractiva (ante los ojos de los aseguradores del
teraputicas junto con un internado. En la mayor parte de las ocasiones, cuidado administrado) como sustituto para los clnicos de nivel
este esfuerzo termina en un grado de doctorado (Doctorado en Filosofa) doctorado. Ser interesante ver cmo se desarrolla este polmico tema
del departamento de psicologa de alguna universidad. En algunos a medida que aumentan los esfuerzos de cabildeo por otorgar a los
casos, el ttulo que se concede es de Doctor en Psicologa otorgado por clnicos a nivel maestra el estatus de "psiclogos" y entren en juego
el departamento de psicologa de alguna universidad o por una presiones econmicas cada vez mayores.
institucin de entrenamiento no afiliada a alguna universidad. Existen Con esta breve descripcin del entrenamiento en psicologa clnica,
tambin programas de dos aos que conceden un ttulo de maestra. ahora podr analizarse de manera ms cercana el contenido del
Debido a las leyes actuales sobre licencias, las cuales dictan quin entrenamiento para doctorado.
puede practicar en forma independiente como psiclogo, pocos
individuos que se gradan de estos programas de maestra pueden Programas De Entrenamiento Clnico
lograr algo en cuanto a independencia profesional; muchos esperan La filosofa predominante del entrenamiento en psicologa clnica
ingresar despus a programas de doctorado y, de hecho, algunos tienen actual es an la del modelo de cientfico-practicante (Raimy, 1950). Se
mucho xito al hacerlo (Quereshi y Kuchan, 1988). La evidencia sugiere dir mucho ms acerca de este modelo en el siguiente captulo, y en el
que existe menor demanda para los clnicos a nivel subdoctoral que para captulo 3 tambin se discutirn modelos alternativos de entrenamiento
aquellos a nivel doctorado, reciben menores ingresos y se les percibe para los psiclogos clnicos. Sin embargo, por el momento ser til una
como menos capaces (Havens, Colliver, Dimond y Wesley, 1982). En breve revisin del modelo de entrenamiento del cientfico-practicante.
1987, slo tres estados concedan licencia completa para practicar de Los programas de entrenamiento que surgieron despus de la
manera independiente a psiclogos clnicos a nivel maestra mientras Segunda Guerra Mundial se basaron en el principio de que los papeles
que se poda obtener licencia limitada en catorce estados (Dale, 1988). del cientfico y del profesional practican-te se podan combinar en una
Sin embargo, parece haber un aumento en el nmero de programas persona. La meta era crear una profesin nica. En fecha ms reciente,
de maestra, al igual que el nmero de ttulos de maestra otorgados. Por este modelo de entrenamiento ha recibido ataques debido a que se le
ejemplo, en 1994 se otorgaron tres veces ms ttulos de maestra en considera poco realista y no responde a las necesidades de los alumnos
psicologa que ttulos de doctorado (Murray, 1995). que aspiran slo a la prctica clnica. Sin embargo, gran parte de los
El entrenamiento en psicologa clnica siempre ha provocado programas clnicos an se atienen al modelo en una variedad de grados.
polmicas. Los psiclogos a nivel maestra afirman que la investigacin En realidad, ste es un modelo que diferencia a los psiclogos clnicos
indica que ellos son tan eficientes como los clnicos a nivel doctorado. del resto de los profesionales en salud mental.
Sin embargo la American Psychological Association slo acepta el ttulo
de doctorado como aspecto clave para trabajar como profesional Un programa de muestra
independiente. Los presidentes de la American Psychological Cmo se traduce esto a un programa actual para el entrenamiento
Association continan afirmando que el ttulo de doctorado es un de clnicos? El cuadro 15 presenta un tpico programa de estudio.
prerrequisito para denominarse "psiclogo" y que debe-ra ser un Se deben decir varias cosas acerca del. programa en el cuadro 15.
requisito para aquellos que desean practicar la psicologa en forma Primero, es slo una muestra. Algunos programas colocan menor
independiente (Murray, 1995). No obstante, los clnicos a nivel maestra nfasis en la investigacin y mayor en tcnicas clnicas. Algunos se
continan trabajando en una variedad de ambientes de prestacin de estructuran de modo que se pueda terminar todo el trabajo en cuatro
servicios (Perlman, 1985). Lo que es ms, la in-fluencia cada vez mayor aos, en especial si los veranos se pueden dedicar a cursos. En algunos
del cuidado administrado en el mercado de la atencin a la salud mental programas el internado se realiza en el cuarto ao, con frecuencia antes
de que se haya terminado la tesis doctoral. Unas cuantas escuelas an en nios, mientras que otros se enfocan en adultos. A pesar de que
requieren el conocimiento de un idioma extranjero, aunque muchas le existe diversidad entre los programas clnicos, tambin existen muchos
permiten al estudiante que lo sustituya con cursos en estadstica o aspectos comunes (O'Donohue, Plaud, Mowatt y Fearon, 1989). Un
tecnologa en computacin. Tambin es cierto que cada escuela tiende a estudiante que se inscribe en la carrera debe investigar el nfasis del
tener su propia personalidad. Es decir, algunos programas tienen una programa, de manera que tome decisiones con base en la informacin.
notable orientacin cognoscitiva-conductual que tiende a destacar
tcnicas tales como la terapia cognoscitiva para la depresin. Otras Cursos
tienen un tono psicodinmico y resaltan las pruebas proyectivas. Por lo comn, los estudiantes de clnica deben tomar una serie de
cursos bsicos como estadstica y diseo de investigacin, bases
biolgicas de la conducta, psicologa social, psicologa del desarrollo y
psicologa cognoscitiva. El nmero y contenido exactos de estos cursos
variarn en cierto grado de un programa a otro. La intencin consiste en
dar al alumno una comprensin de los elementos bsicos que subyacen
a la conducta humana o que permitirn investigar dicha conducta. Estos
cursos proporcionan fuertes bases cientficas para el entrenamiento
clnico del alumno y dan vida al modelo de cientfico-practicante en
psicologa clnica. Dependiendo de los intereses del alumno, tambin es
frecuente que se lleven varios cursos y seminarios optativos avanzados
en estos mismos temas.
Los estudiantes del rea clnica tambin se inscriben en varios cursos
que ensean los aspectos fundamentales de la prctica clnica o que
tienen que ver con temas clnicos a nivel avanzado. Por ejemplo, con
frecuencia existen cursos en psicopatologa, teora e investigacin en
terapia, principios de intervencin cognoscitivo-conductual o seminarios
con temas como son esquizofrenia, mtodos de terapia familiar y de
grupo, psicologa comunitaria o evaluacin neuropsicolgica.
Trabajo de prctica
Los libros y cursos son adecuados, pero en ltima instancia se debe
aprender haciendo. Como resultado, todos los programas buscan formar
las habilidades clnicas del estudiante a travs de la exposicin a la
prctica clnica. El diccionario define la prctica como "trabajo realizado
por un estudiante avanzado que implica la aplicacin prctica de la
teora previa-mente estudiada". En muchos casos, la prctica combinar
el contenido acadmico con experiencia prctica. Tpicamente, existen
Durante el tercer ao (en general en el semestre de invierno) se espera que los prcticas o clnicas en evaluacin (inteligencia, neuropsicologa,
estudiantes presenten exmenes de aptitud.
personalidad y dems), terapia (desde tratamiento psicodinmico hasta
intervenciones cognoscitivo-conductuales), entrevista y, aun, mtodos de
consultora con encargados escolares, organismos comunitarios o
Los intereses del cuerpo docente en algunos programas se centran industria. Cualquiera que sea la forma o contenido especficos de la
experiencia prctica, es un vehculo de suma importancia para la investigacin y se disean los proyectos correspondientes. La
adquisicin de habilidades clnicas especficas. Miembros del cuerpo propuestas de tesis deben discutirse y defenderse. Los alumnos ms
docente de clnica o clnicos dentro de la comunidad que poseen avanzados pueden proporcionar gua y tambin servir como modelos a
habilidades especiales, supervisan el trabajo de prcticas del alumno. La seguir para los alumnos ms jvenes. En cualquier caso, el toma y daca
mayor parte de las facultades de psicologa con programas de vigoroso de tales reuniones puede producir un avance hacia el
entrenamiento en clnica tambin operan una clnica psicolgica. Con establecimiento del compromiso de investigacin.
frecuencia, esta clnica proporciona servicios de evaluacin, terapia y
consultora a estudiantes universitarios, personal administrativo y El internado
docente, al igual que a las familias del personal universitario y a El internado es una parte vital de cualquier programa de
personas en la comunidad circundante. Se seleccionan los casos en entrenamiento y se le puede describir como un tiempo de "adolescencia
trminos de su valor para la enseanza. Estas clnicas deben tener profesional". Es el coronamiento de las experiencias previas del alumno
dentro de su personal una secretaria, un trabajador social y miembros de en cursos y prcticas clnicas y proporciona la experiencia que comienza
la docencia de tiempo completo. a consolidar el papel de cientfico-practicante (Lipovsky, 1988). Se
requiere un internado de uno u otro tipo a todos los estudiantes en
Investigacin programas clnicos acreditados por la APA. En los aos inmediatamente
La ejecucin del modelo de cientfico-practicante requiere que el posteriores a la Segunda Guerra Mundial, el internado se tomaba de
alumno desarrolle capacidades en investigacin. Esto se logra a travs manera ms comn durante el tercer ao de entrenamiento. Sin
de cursos en estadstica, mtodos en computacin y metodologa en embargo, ahora muchos programas tienen, en esencia, una duracin de
investigacin y tambin a travs de la participacin activa en proyectos cinco aos, por lo que con mayor frecuencia el internado es ms comn
de investigacin. Existen diferencias entre escuelas en cuanto al grado al final del entrenamiento de posgrado (Davies, 1987). En unos cuantos
de su compromiso con el enfoque de cientfico-practicante para el casos, los alumnos pueden tomar un internado de medio tiempo durante
entrenamiento. Por tanto, tambin existen diferencias entre facultades en un periodo de dos aos. En general, un interno trabaja en una institucin
cuanto al nfasis que ponen en el entrenamiento en investigacin y en independiente fuera de la universidad. Sin embargo, algunos cursan el
las recompensas que conceden a los alumnos por su devocin hacia la internamiento en servicios pblicos universitarios como en los centros de
investigacin. Sin embargo, gran parte de las facultades requieren la orientacin psicolgica y faculta-des de medicina. En 1994 existan 429
terminacin de una tesis de maestra (por lo general para el final del lugares para internados predoctorales con la completa aprobacin de la
segundo ao). Tambin se requiere una tesis que informe los resultados American Psychological Association; estos programas "aprobados" de
de un proyecto original de investigacin (para el final del cuarto o quinto internado se enumeran cada ao en el nmero de diciembre del
aos, dependiendo del programa especfico). La tesis es un proyecto American Psychologist.
ms extenso que la tesis de maestra y se disea para contribuir con Son muchos los valores del internado. Por ejemplo, permite que el
informacin nueva y significativa al campo. La mayor parte de los estudiante trabaje tiempo completo en un ambiente profesional. Se
programas continan destacando investigacin tradicional experimental pueden adquirir nuevas habilidades; pueden afinarse las ya aprendidas.
o correlacional para la tesis (Shemberg, Keeley y Blum, 1989). La experiencia en un ambiente profesional da a los alumnos una
En general, los programas que remarcan el compromiso con la probada real de las demandas de la vida profesional. Se expone tambin
investigacin consideran que la experiencia en investigacin no se a los alumnos a psiclogos clnicos que pueden tener ideas y
confina a la tesis. Por ejemplo, en una facultad cada estudiante del rea orientaciones diferentes de aquellas del cuerpo docente de su
clnica se une al "equipo" de investigacin de un miembro del cuerpo universidad. As, la experiencia puede ayudar a des-aparecer cualquier
docente. El equipo consiste de 4 a 8 estudiantes de posgrado quienes provincialismo que pueda haber ocurrido dentro de la formacin uni-
estn en diversos niveles anuales del programa. El equipo se rene una versitaria del alumno. A su vez, la exposicin a diversos tipos de clientes
tarde por semana durante dos o tres horas. Se discuten los temas de aumentar la capacidad del estudiante. Idealmente, el internado
proporciona la oportunidad para ampliar los horizontes profesionales y Primer Paso. Conocer Los Programas
para integrar lo que se ha aprendido en la universidad con las demandas En un grado u otro, el propsito del entrenamiento de posgrado
del mundo profesional. Se vuelve el elemento final en el mundo consiste en desafiar al intelecto, abrir nuevos horizontes y ayudar a
tridimensional de los conocimientos acadmicos, la investigacin y la enfocar las aspiraciones del estudiante. Se debe tener una mente
experiencia. receptiva a nuevas ideas.Al mismo tiempo, se debe estar familiariza-do
con los programas antes de hacer la solicitud. Algunos son de
Exmenes de aptitud orientacin psicodinmica; otros poseen una orientacin cognoscitiva-
Gran parte de los programas clnicos requieren que los estudiantes conductiva o, quizs, eclctica; algunos remarcan la investigacin; otros
aprueben exmenes de aptitud, que en ocasiones se denominan estn ms orientados hacia la prctica. La encuesta de Sayette y Mayne
exmenes preliminares o examen completo. Cualquiera que sea su de 1990, acerca de los programas de entrenamiento, proporciona buena
nombre, muchos estudiantes los consideran como la experiencia ms informacin de los diversos nfasis clnicos y de investigacin. Tambin
productora de ansiedad dentro de su entrenamiento. Es un examen es interesante sealar que entre las muchas razones por las que los
escrito que toma diferentes formas segn las diversas universidades. solicitantes se dirigen a programas particulares de posgrado, se
Por ejemplo, en algunos casos se aplican tres exmenes por escrito, destacan tres: la cantidad de supervisin clnica disponible; atmsfera
cada uno de los cuales toma cuatro horas, durante un tiempo de una emocional del programa y reputacin del mismo (Walfish, Stenmark,
semana; otros tienen un examen de cinco das. Algunas facultades Shealy y Shealy, 1989).
requieren tambin un examen oral. En ciertos programas las pruebas No existe una sola fuente autorizada que informe acerca de todo lo
cubren todas las reas de psicologa, mientras que en otros las pruebas que se necesita saber de los programas de posgrado en psicologa
se confinan al campo de la psicologa clnica. Con mayor frecuencia clnica. Sin embargo, entre ms fuentes se verifiquen, ser ms probable
estos exmenes se hacen durante el tercer ao. Los exmenes de que se tenga la capacidad para tomar decisiones con base en la
aptitud satisfacen una funcin muy til al confirmar la capacidad informacin. Aqu hay algunas posibilidades:
acadmica general del alumno. Sin embargo, unos cuantos programas 1. Hablar con el cuerpo docente de psicologa, en especial con
emplean alternativas innovadoras. Por ejemplo, los estudiantes pueden aquellos que son psiclogos clnicos. Tendrn informacin formal e
preparar una solicitud para una beca de investigacin o quizs llevar a impresiones informales que ayuden a llegar a ideas propias.
cabo varias revisiones integrales de la literatura acerca de temas 2. Anualmente la APA publica una lista de los programas de
importantes en psicologa clnica (por ejemplo, la etiologa de la posgrado. Se llama Graduate Study in Psychology y contiene un cmulo
esquizofrenia). de informacin acerca de cada escuela, incluyendo programas y ttulos
Dadas las anteriores descripciones del entrenamiento clnico, es que se obtienen, direcciones, procedimientos de solicitud de ingreso,
tranquilizador sea-lar que, en general, los alumnos expresan datos sobre ayuda econmica, costos de colegiatura, tamao del cuerpo
satisfaccin con su entrenamiento (Tibbits-Kleber y Howell, 1987). docente, requisitos de solicitud de ingreso, calificaciones promedio de
prueba y promedios de calificaciones de los alumnos admitidos el ao
Admisin A Programas De Posgrado anterior, y dems. Muchas facultades de psicologa tienen una copia que
La seccin anterior describi el entrenamiento en psicologa clnica. puede pedirse prestada o comprar una copia pidindola a la APA.
Pero, cmo se ingresa a un posgrado? Por supuesto, no existen 3. Con frecuencia, las bibliotecas o departamentos de psicologa
garantas, pero las siguientes pginas debern ayudar a responder las tienen copias de muchos catlogos de universidades en todo Estados
preguntas ms frecuentes acerca de la admisin a programas de Unidos. Estas son de especial utilidad para descubrir justo qu cursos se
entrenamiento en el posgrado en psicologa clnica. ofrecen y tambin los nombres de los miembros del cuerpo docente.
4. Una vez que se conoce quin est dentro del cuerpo docente de
una universidad, puede verificarse el "Directorio de miembros de la APA"
para obtener informacin adicional acerca de los intereses y
antecedentes de los miembros de la docencia. Por lo comn, la oficina frecuencia en forma de subvenciones completas para estudiantes
de la facultad de psicologa tendr una copia de este directorio. prometedores.
5. Una estrategia ms laboriosa, pero, en ocasiones, ms Es claro que financiar la propia educacin se est volviendo ms
interesante, consiste en leer copias de las revistas que publican la difcil. Varias es-cuelas cobran bajas colegiaturas a ayudantes
investigacin de psiclogos clnicos. Esto proporcionar una idea acerca graduados y estudiantes con becas normales o de entrenamiento con
de quines estn activos en investigacin, tipo de investigacin que frecuencia no pagan colegiatura alguna. Por otra parte, la competencia
realizan y programas a los que estn afiliados. por todos estos tipos de ayuda financiera se est volviendo cada vez
Una vez que se haya terminado este anlisis preliminar de los ms cerrada. Es obvio que la informacin con respecto a asuntos
programas, es probable que se desee escribir a las diversas escuelas econmicos ser de ayuda para tomar la decisin de dnde hacer la
para obtener una informacin ms detallada y los formularios de solicitud para estudios de posgrado.
solicitud. Un buen momento para hacerlo sera en septiembre del ao
anterior al que se planee el ingreso. Con esta informacin en la mano se Acreditacin de la APA
reduce an ms la lista de prospectos. La APA tiene un Comit de Acreditacin, que aprueba aquellos
programas que satisfacen normas aceptables de entrenamiento
Financiamienfo de la educacin profesional. La lista de escuelas aprobadas se publica cada ao en el
Debido a la presin econmica y al cambio en las prioridades, el nmero de diciembre del American Psychologist. La lista de 1994
gobierno federal y los gobiernos estatales proporcionan menos dinero contena 177 escuelas o lugares con programas en psicologa clnica
para ayudar a los estudiantes a financiar su educacin de posgrado. aprobados por la APA.
Desde un punto de vista histrico, el dinero proviene de cuatro fuentes
principales. Los programas de becas crdito subsidiados por el gobierno Cundo hacer la solicitud
federal permiten que los estudiantes pidan dinero en prstamo con tasas Las escuelas tienen diversas fechas lmite, aunque la mayor parte
favorables de inters y paguen despus de terminar la escuela. Sin van del 1o de enero al 15 de febrero. Sin embargo, se aconseja a los
embargo, cada vez es ms difcil que los estudiantes de posgrado estudiantes que verifiquen cuidadosamente para asegurarse de que, por
obtengan estos prstamos dado que el gobierno federal ha comenzado a ejemplo, no existe una fecha lmite en diciembre para una escuela dada.
retirar el apoyo para la educacin superior. Estn disponibles becas en Mientras que en ocasiones los programas de maestra tienen fechas
varios programas. Estas son subvenciones completas dadas a lmite hasta agosto, es mejor no jugarse las posibilidades, dado que
estudiantes con promedios altos para ayudarlos a financiar su muchas escuelas hacen que se cumplan con rigidez dichas fechas.
entrenamiento. De nuevo, con el cambio de las prioridades del pas,
estas subvenciones son ms difciles de obtener que antes. Tambin es Nmero de solicitudes a presentar
frecuente encontrar becas para investigacin y enseanza. Con
frecuencia, este tipo de becas se financian a travs de subvenciones No existe una cifra mgica en cuanto al nmero de programas a los
para investigacin que han obtenido miembros de la docencia y cuales se debera enviar solicitud de ingreso. Unos cuantos estudiantes
requieren que el alumno trabaje en un proyecto particular de pueden solicitar slo un programa y ser aceptados. Otros pueden hacer
investigacin. La becas de enseanza pueden implicar una variedad de 20 solicitudes y recibir rechazos de todos ellos. Es obvio que la
deberes, desde calificar trabajos o dirigir sesiones de discusin, hasta competencia es fiera. De hecho, se ha llegado al punto donde la
enseanza en saln de clase. Ambos tipos de becas requieren por lo proporcin de solicitudes aceptadas en comparacin con las
normal hasta veinte horas de trabajo por semana. Por ltimo, en presentadas, es menor para los programas de psicologa clnica que
ocasiones estn disponibles becas de entrena-miento en psicologa ofrecen un PhD que para las escuelas de medicina. No es poco comn
clnica, aunque, de nuevo, ha habido recortes en aos recientes. En que una escuela reciba 500 solicitudes y acepte menos de 10.
general, es el gobierno federal el que financia este tipo de becas, con En general, la mejor estrategia consiste en enviar solicitudes a tantas

escuelas como se pueda o para las que se encuentre el tiempo y ya que esto les permite satisfacer las fechas lmite de solicitud de las
energa para prepararlas. P_tgunas de ellas tienen cuotas de solicitud escuelas. Para el periodo acadmico 1994-1995, las cuotas bsicas en
hasta de 40 dlares, aunque la mayora tienen un precio no mayor a los Estados Uidos para la GRE fueron las siguientes: Pruebas General y
25 dlares y unas cuantas no cobran la solicitud. Adems, en general las Avanzada de la GRE 112 dlares; slo Prueba General -56 dlares;
copias de la historia acadmica cuestan cerca de un dlar y representan slo Prueba Avanzada -56 dlares.
un gasto adicional en el proceso de solicitud.
En vista de todo esto, lo mejor es poner en orden de importancia las Copias del historial acadmico
escuelas a las que se desea asistir. De esa lista se seleccionan varias Por lo general, la mayora de las escuelas requieren copias del
del principio, algunas de enmedio y unas cuantas del final. As, no se historial acadmico que detallen el trabajo en cada una de las
habrn puesto todos los huevos en una canasta muy pequea. Tambin, instituciones a las que se ha asistido. El formato de solicitud puede tener
en cierto grado el recibir la aceptacin es un evento imposible de un espacio para que se indique el promedio de calificaciones. La oficina
predecir. No es poco comn que a un estudiante lo rechace un programa de registro de alumnos de la institucin enviar por correo la copia del
que tiene una reputacin nacional modesta y lo acepte otro que tiene un formulario para currculum educativo para aquellas escuelas a las que se
alto reconocimiento. El comit de seleccin de cada escuela tiene un haga la solicitud de ingreso. En general se cobra una pequea cuota por
conjunto un tanto diferente de prejuicios y pautas. Por tanto, no debe el servicio.
perderse la esperanza cuando llegue la primera carta de rechazo. Otro punto a considerar es que algunos programas pueden requerir o
preferir, de manera firme, que se hayan llevado cursos en ciertas reas.
Segundo Paso. Materiales de Solicitud de Ingreso Por ejemplo, una encuesta reciente (Mayne, Norcross y Sayette, 1994b)
Varios elementos componen el paquete completo de solicitud. Los indic que al menos un tercio de los 108 programas de doctorado en
que a continuacin se resumen son tpicos. psicologa clnica, acreditados por la APA, dentro de la muestra
requeran o recomendaban los siguientes cursos: estadstica (94%);
Calificaciones en prueba mtodos experimentales/diseo de investigacin (68%); psicopatologa
Casi todas las escuelas requieren que los solicitantes presenten sus (51%); psicologa fisiolgica/biopsicologa (33%). Por tanto, sera
calificaciones de prueba. La prueba que se pide con mayor frecuencia es preferible asegurarse de que el historial acadmico refleje que se ha
el Graduate Record Examination (GRE). En algunos casos se requiere la satisfecho cualquier requisito de cursos para un programa clnico
Miller Analogies Test (MAT). En general, se puede obtener informacin particular.
acerca de estas pruebas en los centros de orientacin de la universidad
o con el personal de servicios a estudiantes al igual que en la propia Cartas de recomendacin
facultad de psicologa. Se obtiene informacin adicional escribiendo a: Se requieren tambin tres o cuatro cartas de recomendacin. Las
ORE: Oraduate Record Examinalions, Educafional Tesfing 9ervice, P mejores personas a las que se pide que escriban las cartas son
0. Box 6000, Princeton, NJ 08541-6000. profesores que estn familiarizados con el trabajo acadmico y la
MAT. Psychological Corp., 304 Easf 4th 9t., Nueva York, NY 10017. experiencia de investigacin del solicitante. Las cartas de amigos o fami-
liares que atestiguan la alta calidad moral no son muy tiles. Las mejores
La GRE consiste de preguntas en las que se evalan capacidades cartas son aquellas de los profesores de psicologa con los que se ha
cuantitativas, verbales y analticas. Adems, existe una Prueba trabajado, no slo en clase sino en temas o proyectos especiales de
Avanzada en psicologa. Algunas escuelas re-quieren la Prueba investigacin. Una carta de un profesor que haya dado clase a otros 249
Avanzada, mientras que otras no. alumnos y que slo pueda recordar (al consultar su lista) que el solicitan
La GRE se aplica en octubre, diciembre, abril y junio (slo Secciones te recibi un "10" no es ni cercanamente til como aquella de un profesor
Generales de Aptitud). Dado que toma hasta seis semanas recibir los con el qut se haya trabajado en un proyecto independiente. Una carta de
resultados, la mayora de los estudiantes optan por la fecha de octubre un profesional para el que se haya trabajado en algo relativo a salud
mental es tambin bastante til. situaciones similares. Algunos han tenido trabajo prctico asociado con
A menos de que el solicitante haya renunciado especficamente al ciertos cursos. Esta experiencia sugiere un mayor nivel de complejidad,
derecho de leer las canas de recomendacin, la suposicin de los un sentido de que ya se tiene cierto discernimiento en cuanto a lo que
lectores de estas cartas ser que no son confidenciales. Tambin es ser la carrera dentro del campo de la salud mental. Tambin posee un
probable que los lectores supongan que, dado que las cartas no son significado en cuanto a la motivacin.
confidenciales, el solicitante las ha ledo. Con frecuencia se siente que
las cartas pueden ser menos francas y abiertas que las declaraciones Calificaciones Esenciales
confidenciales en cuanto a la evaluacin de la capacidad y potencial del Con frecuencia los alumnos preguntan acerca del promedio mnimo
solicitante. Si se tienen dudas acerca de qu tan impactante ser la carta de calificaciones que se requiere para admisin o de las puntuaciones
de recomendacin, siempre se le puede pedir a a quien haga la lmite para la GRE. Estas son preguntas difciles de responder dado que
referencia que exprese de antemano su opinin sincera acerca de las los programas varan considerablemente. Sin embargo, la encuesta de
posibilidades del solicitante. Mayne y colaboradores indica que 90% de todos los programas de
doctorado en psicologa clnica utilizan las puntuaciones GRE para
Exposicin de motivos seleccionar a los solicitantes (1994b). Por tanto, ya sea para bien o para
Casi todos los formularios de solicitud contienen una seccin para mal, parece ser que los comits de admisiones colocan un gran nfasis
una exposicin de motivos. Esto da al comit de seleccin un punto de en estas puntuaciones. En general, aquellas escuelas que reciben
vista acerca del modo en que el solicitante se ve a s mismo en relacin grandes nmeros de solicitudes tienden a requerir niveles ms altos en
con la psicologa clnica. Cules son sus motivos? Por qu est el promedio de calificaciones y en puntuaciones de la GRE. Los
interesado en la psicologa clnica y de dnde se deriva su inters? programas de PhD orientados a la investigacin tienden a preferir
Cmo se ha preparado y cules son sus metas en cuanto a la carrera? puntuaciones GRE y promedios de calificacin ms altos que los
Por qu est usted interesado en este programa de psicologa clnica, programas de PhD orientados a la prctica o que los programas de PsyD
en particular? Estos son slo algunos puntos que con frecuencia se (Mayne y colaboradores, 1994b). Como podra esperarse, en funcin de
cubren en dichas exposiciones. Ayudan a concretar la solicitud y tambin estos resultados de encuesta, Mayne y colaboradores informan que es
proporcionan una muestra de las capacidades verbales y de redaccin mucho ms difcil obtener la admisin a un programa de PhD en
del solicitante. psicologa clnica con orientacin hacia la investigacin (ndice de
aceptacin = 6% de los solicitantes) que a un programa de PsyD en
Experiencia psicologa clnica (ndice de aceptacin = 23%).
Aunque no es absolutamente esencial, por lo general la evidencia de Algunos comits de seleccin se preocupan ms de los promedios de
que se posee experiencia en investigacin ser un punto definitivo a los alumnos en los ltimos dos aos, ms que de aquellos de los cuatro
favor y proporcionar una ventaja en la competencia. La experiencia es aos completos. Sin embargo, es probable que un promedio de menos
muy til en estudios doctorales. Sin embargo, por encima de ello, la de 3.5 en una escala de 4.0 haga difcil la aceptacin. En el caso de
experiencia en investigacin tambin sugiere que se tiene inters y escuelas con gran reputacin, un promedio de 3.7 ser el mnimo. Las
motivacin para buscar algo que vaya ms all de los cursos de rutina o altas puntuaciones en la GRE son importantes. Sin embargo, varias
de la experiencia comn en el saln de clase. Indica que se est escuelas tolerarn calificaciones ms modestas si existen otros factores
comprometido; por lo general esto se toma como un signo positivo del de compensacin como un alto promedio o cartas particularmente
potencial para el desarrollo profesional. importantes de recomendacin.
De la misma manera, las experiencias prcticas en el trabajo de salud Los comentarios anteriores no se aplican a programas de maestra en
mental son de utilidad. Muchos estudiantes han trabajado como psicologa clnica. No existe tanta competencia para la admisin a estos
auxiliares en hospitales o como paraprofesionales en clnicas, escuelas, programas y, como resultado, no es necesario que los promedios y
centros comunitarios, lneas telefnicas de atencin en crisis y calificaciones de la GRE sean tan altos. Al mismo tiempo, se debe
sealar que terminar un programa de este tipo no aumenta de manera la tendencia hacia menores salarios para los psiclogos clnicos en la
inevitable las posibilidades de ser admitido despus a un programa de prctica privada puede relacionarse de manera directa con la
doctorado. Para resumir estos aspectos, un director del rea clnica de representacin cada vez mayor de las mujeres en la psicologa clnica
una universidad importante dice lo siguiente acerca de los requisitos de (Philipson, 1993). Por otra parte, es claro que este cambio servir para el
admisin: mayor avance del campo debido a que traer consigo una gama ms
Primero y ms importante, es un certificado de pregrado en amplia de perspectivas hacia los problemas que se enfrentan tanto en la
psicologa con un promedio alto de calificaciones. Incidentalmente, prctica como en la investigacin clnicas.
preferimos un conjunto de cursos con base en ciencias y matemticas Tambin existen ciertos problemas relativos al entrenamiento.
ms que un conjunto de cursos ligeros. Cerca de una cuarta parte de Aunque el modelo de entrenamiento del cientfico-practicante an es el
nuestros alumnos ingresan con ttulos de maestra, pero esto no los dominante, se encuentra sometido a fuertes ataques. Han comenzado a
ayuda. En general, encontramos que la mayora de los alumnos obtienen surgir nuevos modelos. Han surgido escuelas profesionales sin afiliacin
dieces en programas a nivel maestra y entonces terminamos analizando a ninguna universidad. Se han establecido nuevos programas de
las calificaciones de pregrado. Segun-do, las cartas de recomendacin titulacin dentro de la estructura de universidades. Por ejemplo, el ttulo
son sumamente importantes, porque dan mucha informacin cuando las de Doctor en Psicologa (PsyD) se ha vuelto una alternativa ms comn
escriben personas quienes en realidad conocen al solicitante. Tercero, la a los ttulos ms tradicionales de PhD con orientacin en hacer la
investigacin adicional o la experiencia en terapia es un punto a favor. investigacin y se conceden ms de 500 ttulos de PsyD en psicologa
Cuarto, las buenas calificaciones en la ORE son deseables, pero no clnica cada ao. La lista de 1994 de programas acreditados por la APA
absolutamente necesarias. En este ltimo sentido, estamos mucho ms que conceden el ttulo de PsyD incluy 25 programas.
propensos a tomar en cuenta la ejecucin en el pregrado y las cartas de Otros han demandado un nuevo modelo de entrenamiento dentro de
recomendacin. (Comunicacin personal) las escuelas universitarias profesionales (Sechrest, 1985). Las escuelas
profesionales otorgan ahora al menos la mitad de todos los doctorados
Una Profesin En Movimiento en psicologa clnica (comunicacin personal, APA ODEER). Levy (1984)
La psicologa clnica es una profesin en continuo flujo y creacin. A incluso ha diseado un plan para una nueva psicologa de servicios
pesar de que la psicologa clnica mantiene su misin bsica de aplicar humanos. Este sera un programa genrico de entrenamiento compuesto
los principios psicolgicos a los problemas de los individuos, los mtodos de todas las especialidades que se ocupan de promover el bienestar
y el marco profesional mediante el cual busca lograrla estn en cambio humano a travs de los principios psicolgicos. Incluidas estaran la
continuo. Es poco claro si este cambio es bueno o refleja una importante psicologa clnica, orientacin psicolgica, psicologa escolar, psicologa
crisis de identidad que sea de mal agero para la profesin. Pero una comunitaria, psicologa sanitaria y otras especialidades. Se discuten con
cosa es segura. Este es un momento emocionante para ser psiclogo mayor detalle algunos de estos modelos alternativos en el captulo 3.
clnico y para participar en la constante formacin de una profesin. Cada vez ms los psiclogos clnicos estn ingresando a la prctica
Es importante destacar una reciente tendencia demogrfica. privada. Los aspectos de licencias y certificacin, participacin en
Anteriormente, dentro de este captulo, se indic que aproximadamente programas gubernamentales de atencin de la salud y otros asuntos del
25% de los miembros de la Divisin 12 (psicologa clnica) de la APA son gremio parecen preocupar ms y ms a los psiclogos clnicos. Se
mujeres, segn los datos estadsticos disponibles de manera ms emplea con mayor frecuencia a paraprofesionales y profesionales de
reciente (ODEER, 1993). Sin embargo, es probable que este porcentaje salud mental a nivel subdoctoral, en una variedad de escenarios de
aumente de manera espectacular en el futuro. Cada vez ms mujeres salud mental. Ellos llevan a cabo funciones rutinarias de evaluacin,
que varones reciben sus doctorados en psicologa y esto es asisten en terapia de grupo, llevan a cabo diversos trabajos
particularmente cierto en psicologa clnica (ODEER, 1993). Algunos le administrativos en instituciones y dems. Esta tendencia ha recibido
han llamado a esto la feminizacin de la psicologa clnica. Es poco claro refuerzo del hecho de que los psiclogos clnicos actuales estn menos
el efecto que tendr esto en el campo. Por ejemplo, se ha discutido que dispuestos a invertir su tiempo en evaluacin diagnstica. Donde antes
se tena psicoterapia tradicional individual con un poco de psicoterapia bsqueda de los medios cada vez ms efectivos de mejorar la condicin
de grupo, ahora se tiene psicoterapia breve, terapia cognoscitiva- humana, dicha empresa puede ser, de hecho, muy recompensante.
conductual, terapia de pareja, terapia Gestalt, terapia familiar, terapia de
exposicin, terapia racional-emotiva y dems. Casi parece como si
furamos a iniciar el club de la terapia del mes.
Algunos pueden encontrar seales del deterioro de la psicologa
clnica en todo lo anterior; otros pueden sentirse emocionados por el
conflicto que ello implica. Pero para el posible estudiante de la psicologa
clnica, la situacin actual ofrece una oportunidad sin paralelo para
participar en la formacin del futuro de una profesin.
Tolerancia De La Ambigedad
Lo correcto sera terminar este captulo con una definicin final y
fresca de la psicologa clnica, una que pueda resumir e integrar la
anterior discusin y que fcilmente pudiera mantenerse en la memoria.
Sin embargo, esto no parece ser posible o, aun, til. El problema reside
en el tipo, diversidad y patrn de los intereses y actividades de los
psiclogos clnicos. Incluir esta diversidad en una definicin sera
demasiado larga o general como para ser esencialmente significativa.
Por ejemplo, algunos sienten que la definicin de Resnick (1991) que se
present al inicio de este captulo es demasiado amplia y no especfica
de la psicologa clnica. Hace ms de 45 aos, Shaffer y Lazarus (1952),
en su texto sobre psicologa clnica, comentaron: "No existe acuerdo real
sobre el papel exacto que debera representar el psiclogo clnico"
(pgina 25). Poco ha ocurrido desde entonces como para persuadirnos
de rechazar su evaluacin. Sera correcto, entonces, mencionar una
caracterstica importante del psiclogo clnico, la capacidad para tolerar
la ambigedad.
Acosados por algunos como charlatanes, adorados por otros como
salvadores, deprimidos en ocasiones por su falta de conocimiento
acerca de la conducta humana, exultantes en otras por la notable
mejora de sus pacientes, bombardeados por las afirmaciones con-
flictivas de xito realizadas por conductistas cognoscitivos, por un lado, y
por los psiclogos humanistas, por el otro; criticados por los acadmicos
por ser demasiado objetivos y por otros colegas de la salud mental por
ser demasiado abstractos o cientficos, sera una sorpresa que la
tolerancia a la ambigedad fuera una cualidad importante para los
clnicos? Para aquellos estudiantes que deseen obtener todas las
respuestas a la conducta humana, la psicologa clnica puede ser una
empresa perturbadora. Pero, para aquellos que deseen participar en una

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MDULO 0403- PROPEDUTICA EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGA CLNICA 1

Psicologa Clnica: Introduccin ..................................................... 2

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Psiclogos Orientadores Psiclogos Ebcolares

182 Grnuato Trauong in Psyd:otherapy: Arel-bes-ny Chuco-mes

Dnde trabajan los psiclogos clnicos? Los datos de las encuestas

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Norcross y colaboradores (1995) han sealado algunas

Perspectiva General puede conducir a un resurgimiento de la popularidad de los programas

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