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GUA de
BUENA PRCTICA
Patrocinado por
Atencin Primaria de Calidad
Gua de Buena Prctica Clnica en
Incontinencia urinaria
Coordinadores Dr. Francisco Toquero de la Torre
Mdico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria.
Complejo Hospitalario Ciudad de Jan.
Dr. Julio Zarco Rodrguez
Mdico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria del IMSALUD.
Profesor Honorfico de la Facultad
de Medicina de la UCM.
Asesor en
la especialidad Dr. Eduardo Martnez Agull
Mdico Especialista en Urologa.
Jefe de la Unidad de Neurourologa y
Urodinmica del Hospital Universitario
La Fe. Valencia.
Autores Dra. Ariadna Conejero Olesti
Mdico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria.
ABS Sant Roc. Badalona.
Dr. Vicente Gimeno Argente
Mdico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria. Hospital
Universitario La Fe. Valencia.
Dra. Teresa Such Andrs
Mdico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria. Centro de Salud
de Moncada. Valencia.
IM&C, S.A.
Editorial: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C)
Alberto Alcocer, 13, 1. D. 28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73. e-mail: imc@imc-sa.es
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reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico,
incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de
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ISBN: 978-84-690-5161-0
Depsito Legal: M-20935-2007
NDICE
Prlogos 7-9
Introduccin 11
Incontinencia urinaria.
Fisiologa de la miccin 13
La miccin 13
Control neurolgico de la miccin 16
Coordinacin de la miccin 20
Mecanismos de continencia 23
Neurorreceptores y neurotransmisores
del tracto urinario 24
Desarrollo de la continencia 27
Incontinencia urinaria 29
Bibliografa 35
7
PRLOGO
Como Presidente de la Organizacin Mdica Cole-
gial, quiero destacar la importancia de la realizacin
y uso de las Guas de Buena Prctica Clnica (GBPC),
que se estn realizando por esta Institucin.
Es necesario formar e informar al mdico, siem-
pre respetando su lex artis, pero estableciendo unos
criterios mnimos de actuacin consensuados cien-
tficamente y avalados por los especialistas en la
materia, que nos permitan, como profesionales de
la Medicina, dar la calidad asistencial que la sociedad
demanda.
Las GBPC ayudan al mdico en el ejercicio diario
de su profesin, proporcionndole, de manera precisa
y esquemtica, opciones de actitudes diagnsticas y
teraputicas, basadas en evidencia cientfica y crite-
rios exclusivamente profesionales.
Deseo que esta iniciativa logre la finalidad de faci-
litar al profesional su actuacin clnica sobre patolo-
gas prevalentes, unificando criterios para ser ms
resolutivos, y dando argumentos para defender con
criterios profesionales nuestro trabajo diario.
9
INTRODUCCIN
La incontinencia urinaria (IU) es un sntoma comn
que se presenta en diferentes enfermedades, afectando
a todos los grupos de poblacin, edades y a ambos sexos,
aunque es ms frecuente en la mujer que en el hombre.
Es una patologa importante por su frecuencia, grave-
dad, connotaciones psicosociales y econmicas.
En Espaa, el nmero de personas incontinentes
se aproxima a los dos millones, debindose remarcar
las grandes diferencias existentes entre los distintos
grupos. Estos colectivos, en muchos casos, correspon-
den a sectores sociales que, por s mismos y por las
consecuencias de su afeccin, tienden al aislamiento
social. As, mujeres, ancianos, nios y pacientes neu-
rolgicos presentan ante la incontinencia no slo un
problema mdico y social objetivo, sino tambin un
importante dao psicolgico subjetivo, suponiendo
para la persona que la padece una limitacin severa
que afecta a sus actividades.
La nueva concepcin de la salud implica una mayor
comprensin de los aspectos sociales, entre los que
tiene especial importancia la informacin, pilar fun-
damental para la prevencin de enfermedades y la
promocin de estilos de vida sanos. Dentro de esta
concepcin la incontinencia urinaria ha de pasar de
ser considerada slo como un trastorno del estado de
salud, a ser considerada como enfermedad en la que
su causa puede deberse a etiologas diferentes.
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GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN
INCONTINENCIA URINARIA
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Incontinencia urinaria.
Fisiologa de la miccin
Dra. Teresa Such Andrs
Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud de Moncada. Valencia.
LA MICCIN
La miccin es una funcin del tracto urinario infe-
rior mediante la cual se consigue el vaciado de la orina,
cuando la vejiga ha llegado a su capacidad fisiolgica
y los condicionamientos sociales y el lugar son adecua-
dos. En la miccin hay dos fases claramente diferencia-
das: la fase de llenado y la fase de vaciado vesical.
La incontinencia urinaria es consecuencia del fallo
de la fase de llenado vesical, bien por causa uretral o por
causa vesical. Para comprender las causas de la incon-
tinencia es preciso esbozar cmo se realiza la miccin.
La perfecta coordinacin del detrusor (msculo de
la vejiga) y la uretra y de sus respectivas fuerzas sern
las responsables de la continencia (figura 1).
En la fase de llenado vesical, la vejiga acomoda su
tono al aumento continuo y paulatino de orina que le
est llegando a travs de los urteres, actuando como
una esfera hueca, de calidad elstica, de conducta pasi-
va y no consciente. La uretra mantendr cerrados sus
mecanismos de cierre: cuello vesical (esfnter interno),
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INCONTINENCIA URINARIA
Figura 1.
Vejiga Detrusor
Orina
Trgono
Meato
Esfnter interno
Esfnter externo
Uretra
Detrusor
Relajacin muscular
350-500 ml
Esfnteres
Contraccin interno
muscular externo
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
Detrusor
Relajacin muscular
Esfnteres
Relajacin interno
muscular externo
Meato uretral
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INCONTINENCIA URINARIA
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
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INCONTINENCIA URINARIA
Figura 4.
Simptico
Parasimptico
Somtico
Hip
og
stri
th 10
co
th 112
th 1
L1
Erec
L2
S2
tor
S3
o
S4
plv
S3
S4
ico
Trgno
Detrusor
Pudendo
Esf. interno
Ano Esf. externo
18
Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
Figura 5.
Presin
Fase de
llenado T3 Fase de
vaciado
T2
T1
m/ml Volumen
Fibras tisulares Fibras elsticas Fibras colgenas
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INCONTINENCIA URINARIA
COORDINACIN DE LA MICCIN
Durante la fase de llenado vesical, el cuello vesical
y el esfnter externo permanecern cerrados para evi-
tar la salida de orina por la uretra. Cuando la vejiga ha
alcanzado su capacidad antes de que se contraiga el
20
Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
Figura 6.
rea motora del detrusor
accin voluntaria
Cerebro
Cerebelo
Ncleo
pontino
Coordinador
Mdula Trgono
Ncleo simptico
co
stri
i o h ipog
Nerv
lvico
e r v io p o
N
dend
io pu
Nerv
Ncleo Detrusor
parasimptico
Esf. interno
Ncleo Ano Esf. externo
somtico
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INCONTINENCIA URINARIA
Esquema 1.
Encfalo
Ncleo pontino
Ncleos medulares:
Simptico.
Parasimptico.
Pudendo.
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
MECANISMOS DE CONTINENCIA
Para mantener la continencia, la musculatura lisa
del detrusor tiene la dificultad de adaptarse a un gran
volumen de orina. El esfnter interno evita que salga
la orina. Si se ejerce una presin adicional sobre la veji-
ga, el esfnter externo y la musculatura estriada del
suelo plvico ayudan a mantener la continencia.
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INCONTINENCIA URINARIA
NEURORRECEPTORES Y NEUROTRANSMISORES
DEL TRACTO URINARIO
La transmisin sinptica del sistema nervioso cen-
tral, perifrico y autnomo est mediada por los neu-
rotransmisores. Tiene especial relevancia el conocer
cules son los neurotransmisores de toda la actividad
del tracto urinario inferior con el fin de poder actuar
a travs de frmacos sobre sus funciones (1).
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
Tabla 2. Neurotransmisores
Simptico Parasimptico
Nivel ganglionar Acetilcolina Acetilcolina
(efecto nicotnico) (efecto nicotnico)
Nivel muscular Noradrenalina Acetilcolina
(efecto muscarnico)
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INCONTINENCIA URINARIA
Figura 7.
Vejiga
Ganglio Nicotnico
Parasimptico N. plvico
ACH
ACH Muscarnico
Simptico N. hipogstrico
Noradrenalina
ACH Esf. interno
Esf. externo
Somtico N. pudendo
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
Figura 8.
D 10 Simptico
Recep. nicotina
Vejiga
N. hipogstrico
L2 Recep. M1
Plexo
S2 Parasimptico
M3
S4 N. plvico
Beta
Alfa
a Esf. interno
Somtico Esf. externo
N. pudendo Recep. especfico
de acetilcolina
DESARROLLO DE LA CONTINENCIA
Durante el primer ao de vida la miccin se desen-
cadena no slo por llegar al lmite de su capacidad
fisiolgica, sino tambin por cualquier estmulo sen-
sorial externo capaz de producir la contraccin refle-
ja del detrusor y la relajacin del cuello vesical y del
esfnter estriado. No obstante, algunos estudios recien-
tes han demostrado que el sistema nervioso central
tambin interviene en el control esfinteriano desde la
edad fetal. De hecho, durante este perodo el feto ori-
na la mayor parte del tiempo mientras est despierto.
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INCONTINENCIA URINARIA
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria es la prdida involun-
taria de orina en un momento y lugar no adecuados.
Este hecho supone para la persona que lo sufre un
problema higinico, social y psquico y una impor-
tante limitacin de su actividad laboral, educacio-
nal e individual (1). Este problema, presente en todas
las edades y en ambos sexos, tiene una incidencia
similar entre nios y nias, pasando en la madurez
a ser mucho ms frecuente en mujeres que en hom-
bres. A partir de los sesenta y cinco aos la inci-
dencia y prevalencia de la IU en la poblacin se incre-
menta de forma paralela y acelerada con los aos,
tendiendo a igualarse las diferencias existentes entre
ambos sexos.
La incontinencia en s no es una enfermedad, sino
una consecuencia de la alteracin de la fase de llena-
do vesical, que se presenta en diversas enfermedades,
en la que el paciente refiere como sntoma la prdida
de orina, que, a su vez, el mdico o la enfermera pue-
den verificar y objetivarla como signo.
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INCONTINENCIA URINARIA
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
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INCONTINENCIA URINARIA
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
Terminologa
A principio de los aos setenta, la Sociedad Inter-
nacional de Continencia (ICS) cre un subcomit ter-
minolgico con el objetivo de definir los nuevos con-
ceptos sobre funcin del tracto urinario inferior (TUI)
y su metodologa de estudio.
Los informes de estandarizacin terminolgica de
la ICS han seguido una evolucin paralela a los nuevos
conocimientos cientficos y tcnicos, constituyendo
el referente actual en la literatura cientfica. Sin embar-
go, aunque aceptados internacionalmente en lengua
inglesa, plantean algunas dificultades en su traduc-
cin literal al espaol (Martnez Agull 2005). Hace
dos aos se realiz un trabajo de traduccin y homo-
logacin consensuada para adaptarlo al castellano,
que fue publicado recientemente(5), del cual extraigo
las definiciones y conceptos actuales en IU ms tiles.
Sntomas de llenado
Frecuencia diurna aumentada: es la percepcin
del paciente de que sus micciones son muy fre-
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INCONTINENCIA URINARIA
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Incontinencia urinaria. Fisiologa de la miccin
BIBLIOGRAFA
1. Martnez Agull E, Albert Torne R, Bernab Corral B. Incon-
tinencia urinaria: conceptos tiles para Atencin Primaria.
Indas; 1998. p. 19-42.
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INCONTINENCIA URINARIA
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Diagnstico
de la incontinencia urinaria
Dra. Ariadna Conejero Olesti
Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
ABS Sant Roc. Badalona.
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INCONTINENCIA URINARIA
Tabla 1. Prevalencia de la IU
Sexo
Mujeres 16,1%
Hombres 14,5%
Total 15,5% (IC 95%, 12,2-18,0)
Edad
65-74 aos 13,3%
75-84 aos 16,3%
> 84 aos 26,3%
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
Tabla 3.
Edad Varones Enfermos
laboral Menopausia mayores neurolgicos
IU esfuerzo +++/(mujeres) ++++ + (si IQ prstata) ++
IU urgencia + + +++ +++
IU mixta ++ +++ + +++
IU rebosam. _ ++ (si prolapso) ++ +++
CLASIFICACIN CLNICA
Bsicamente, existen cuatro tipos de incontinen-
cia urinaria segn su presentacin clnica: la IU de
esfuerzo, la de urgencia, la IU mixta y la IU por rebo-
samiento. Una primera orientacin la obtendremos
mediante el cuestionario IU-4 (tabla 2).
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INCONTINENCIA URINARIA
IU de esfuerzo
Es la prdida de orina causada por aumento de la
presin intraabdominal (3), como sucede con la tos, la
risa, el Valsalva o el esfuerzo fsico. Se debe al cierre
deficiente de la uretra ante estas situaciones, con una
actividad del detrusor normal. Previamente no existe
deseo de orinar. Es, claramente, la presentacin de IU
ms frecuente en la mujer. Sus causas son la obesidad,
embarazos y partos, frmacos relajantes musculares,
enfermedades neurolgicas, dficit de estrgenos en
mujeres postmenopusicas...
IU de urgencia
Se trata de la IU precedida por un intenso y repen-
tino deseo de orinar, del que el paciente es conscien-
te (4). En muchos casos la prdida de orina se origina
en su ida al lavabo. Normalmente se debe a la con-
traccin involuntaria del detrusor, que slo se puede
objetivar con un estudio urodinmico. Como causan-
tes, tenemos las enfermedades del SNC o SNP, ante-
cedentes de ciruga urolgica y enfermedades de vecin-
dad (litiasis, infeccin de orina, fecaloma, diverticulitis...).
La urgencia sola o la simple polaquiuria sin nece-
sariamente urgencia se conoce actualmente con el
nombre de vejiga hiperactiva (VH), que implica ms de
9 micciones al da con ingesta normal de lquidos.
IU mixta
Es la prdida de orina involuntaria acompaada de
sntomas tanto de IU de esfuerzo como de iu de urgen-
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
DIAGNSTICO CLNICO
El diagnstico clnico de la IU es un proceso que,
en primera instancia, puede y debe hacer el mdico de
AP, puesto que se puede hacer con una adecuada anam-
nesis y que la elevada prevalencia de esta alteracin
la convierte en imposible de asumir por los especialis-
tas en su totalidad. Siendo conscientes de la falta de
tiempo en las consultas, deberemos optimizar al mxi-
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Atencin Primaria de Calidad
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INCONTINENCIA URINARIA
Anamnesis general
Todo diagnstico empieza con un buen interroga-
torio para elaborar la historia clnica de nuestro pacien-
te (5). A nivel general, preguntaremos o ya dispondre-
mos de la edad, sexo, hbito tabquico y/o enolismo.
Es importante descartar una historia de estreimien-
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
Anamnesis dirigida
Lo primero es averiguar cundo empezaron las pr-
didas de orina y en qu circunstancias, as como si el
paciente relaciona el inicio de la alteracin con algn
acontecimiento importante en su salud (IQ, AVC, ini-
cio de un tratamiento farmacolgico, reciente diag-
nstico de una enfermedad, etc.). Siempre constatar,
sobre todo en pacientes geritricos, que no estamos
ante una IU transitoria (comentada anteriormente).
Deberemos evaluar la gravedad de la IU teniendo
en cuenta que sta no slo depende de la cantidad de
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INCONTINENCIA URINARIA
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
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INCONTINENCIA URINARIA
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
Exploracin fsica
Este punto es el que puede diferir ms dependiendo
de las caractersticas de nuestro paciente, ya que lo
ideal sera hacer TODA la exploracin a todos los pacien-
tes sujetos a estudio, pero sabemos que en la prctica
diaria se puede convertir en un objetivo inalcanzable
debido a la falta de tiempo y, en ocasiones, incomple-
to conocimiento de la patologa.
Es importante no menospreciar la informacin faci-
litada con un primer vistazo mientras el paciente entra
en nuestra consulta, que nos puede desvelar dificultades
de la marcha, disminucin de la agudeza visual impor-
tante, presencia o no de obesidad...
Pondremos al paciente recostado en la camilla para
hacer una exploracin abdominal a fin de descartar
globo vesical, masas abdominales o plvicas que pudie-
ran comprimir vejiga. En las mujeres, una exploracin
ginecolgica que incluya la observacin de celes y pro-
lapsos (determinar de qu tipo se trata) puesto que
son causa frecuente de IU de esfuerzo o puede llegar
a obstruir la salida de la orina. An con la paciente en
la camilla, podemos aprovechar para confirmar la IUE,
pidiendo a la paciente que d un golpe de tos y obser-
vando si hay prdida de orina (incluso en bipedestacin).
En hombres, es fundamental el tacto rectal, que nos
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
= contracciones involuntarias
Fase de llenado
F. de vaciado
* *
* = golpes de tos
= fuga urinaria
Fase de llenado
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INCONTINENCIA URINARIA
CONCLUSIN
A modo de resumen y para abordar el proble-
ma correctamente y clasificar adecuadamente la IU
desde la AP, la siguiente tabla puede ser orientativa
(tabla 10).
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Diagnstico de la incontinencia urinaria
BIBLIOGRAFA
1. Resel Estvez L. Urologa. Libro del Residente. ENE Publici-
dad S.A. DL: M-305-1998.
2. Castro Daz D, Gonzlez R. Incontinencia Urinaria. Pulso Edi-
ciones. DL: B-854-1993.
3. Martnez Agull E. Incontinencia Urinaria. Conceptos actua-
les. Ed. Indas. DL: V-2016-1990.
4. Libro Blanco de la Incontinencia Urinaria en Espaa. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo. AV 211-1991. ISBN 84- 9670-
301-5.
5. Steg A. Urinary Incontinence. Churchill Livingstone; 1992.
6. Conejero J, Bada X, Ara P, Perales L, Salinas J. Elaboracin
y validacin preliminar del cuestionario para la clasificacin
clnica de la incontinencia urinaria IU-4. Actas Urol Esp 1999;
23 (7): 565-2.
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Tratamiento de la incontinencia
urinaria
Dr. Vicente Gimeno Argente
Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Hospital Universitario La Fe. Valencia.
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INCONTINENCIA URINARIA
MEDIDAS HIGINICO-DIETTICAS
Los lquidos y las comidas: es de sentido comn
que las personas incontinentes deben tratar
de controlar los lquidos que toman para no
producir una formacin excesiva de orina que
aumente su incontinencia. De la misma for-
ma, deben evitar aquellos alimentos y bebidas
que aumentan la formacin de orina, como
son el alcohol en general, el caf, el t y otras
infusiones (1).
Distribucin horaria: las personas que sufren
incontinencia deben intentar distribuir mejor
en su horario la toma de lquidos, bebiendo
ms durante la maana para disminuir los lqui-
dos de la tarde y noche, con la intencin de
que la formacin de orina no sufra grandes
oscilaciones (1).
Vaciado vesical con la frecuencia adecuada:
esta medida permite que los pacientes contro-
len mejor los escapes urinarios, al mantener la
vejiga con el volumen adecuado para evitar la
incontinencia, ya sea por hiperactividad o por
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
Tratamiento farmacolgico:
anticolinrgicos
Los anticolinrgicos son los frmacos ms efica-
ces en el tratamiento de la hiperactividad del detru-
sor. Dado que la contraccin vesical est mediada por
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
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INCONTINENCIA URINARIA
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
Tratamientos endovesicales
En aquellos pacientes refractarios al tratamiento
oral y como solucin excepcional, se ha utilizado la
administracin intravesical de agentes que bloquean
la transmisin colinrgica (oxibutinina, atropina) y/o
agentes que actan bloqueando las aferencias sen-
sitivas vesicales, interrumpiendo as el arco reflejo
exaltado (anestsicos locales, capsaicina, resinifera-
toxina). Otra posibilidad utilizada, en algunos casos
muy concretos con buenos resultados, es la toxina
botulnica que se administra en forma de inyecciones
en msculo detrusor.
Reeducacin perineal
El tratamiento reeducador lo constituye una serie
de tcnicas encaminadas, por un lado, a desarrollar y
fortalecer la musculatura del suelo plvico y, por otro,
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INCONTINENCIA URINARIA
Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico de la hiperactividad del
detrusor se reserva para aquellos pacientes en los que
han fracasado los escalones teraputicos anteriores,
sobre todo cuando el origen del trastorno es neurol-
gico. La ciruga estar encaminada a disminuir la pre-
sin intravesical y aumentar la capacidad de la vejiga,
bien mediante interrupcin nerviosa o a travs de plas-
tias de ampliacin vesical (figura 1).
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
Intestino abierto
Sutura
C
Incisin B Urter
A de la vejiga
Tnel
D E
Mesenterio Tubo
de cistostoma
Catter uretral
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INCONTINENCIA URINARIA
Reeducacin perineal
El tratamiento reeducador de la incontinencia uri-
naria lo constituye una serie de tcnicas encaminadas,
por un lado, a desarrollar y fortalecer la musculatura
del suelo plvico y, por otro, a modificar los hbitos
miccionales del sujeto favoreciendo su autocontrol
sobre el propio ciclo continencia-miccin.
Las tcnicas bsicas que se emplean en reeduca-
cin perineal las describimos a continuacin (4):
Cinesiterapia: consiste en una serie de ejerci-
cios musculares del suelo plvico (ejercicios de
Kegel), con los que se pretende fortalecer dicha
musculatura, as como ensear al paciente a
utilizarla adecuadamente (figura 2). En los tras-
tornos de la esttica plvica, estos ejercicios van
a reforzar el sistema de sostn y a asegurar la
proteccin instantnea durante el esfuerzo o
situaciones de riesgo. En los trastornos vesico-
esfinterianos se persigue conseguir la inhibicin
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
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INCONTINENCIA URINARIA
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
Tratamiento quirrgico
La ciruga es el tratamiento ms resolutivo en la
incontinencia urinaria de esfuerzo. En funcin del meca-
nismo de produccin de la incontinencia y del defec-
to anatmico asociado, existen distintas tcnicas para
su correccin.
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
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INCONTINENCIA URINARIA
Depsito
Uretra
Manguito
de presin
inflable
Bomba
ENURESIS
Dada la complejidad de su etiologa, el tratamien-
to se plantea sobre un abanico de posibilidades (6):
Control hdrico: los nios enurticos deben hidra-
tarse durante el da; adelantar el horario de la
cena, evitando beber tras la misma y dejando
pasar al menos 2 horas entre la cena y el sue-
o, y deben orinar antes de acostarse. Esta medi-
da, que aparentemente es sencilla, precisa de la
colaboracin familiar y obliga a cambiar las cos-
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
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INCONTINENCIA URINARIA
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
TRATAMIENTOS PALIATIVOS
Cuando no podemos ofrecer la solucin del pro-
blema, existen tratamientos alternativos que es nece-
sario conocer, con el fin de que se adapten a las nece-
sidades de cada afectado y les permita desarrollar sus
actividades normalmente y sin limitaciones, a fin de
conseguir con ello su integracin y evitar los proble-
mas higinicos que la incontinencia conlleva (5).
Los dispositivos utilizados para la incontinencia
son: sondas vesicales, colectores y dispositivos oclu-
sores externos de pene, bolsas colectoras y absor-
bentes:
Sondas vesicales permanentes: indicadas en la
incontinencia como ltimo recurso y de forma
transitoria durante el tratamiento de dermati-
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INCONTINENCIA URINARIA
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INCONTINENCIA URINARIA
Zona de
captacin
y distribucin
de la orina Personas activas
Absorbente de incontinencia
moderada (rectangular)
Dermoproteccin
Ncleo absorbente
de doble accin Absorbente de incontinencia
media-severa (anatmico)
Dermoproteccin
Sistema de
fcil ajuste Absorbente de incontinencia
Tejido severa (elstico)
transpirable
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Tratamiento de la incontinencia urinaria
BIBLIOGRAFA
1. Martnez Agull E, Albert Torne R, Bernab Corral B. Incon-
tinencia urinaria: Conceptos tiles para Atencin Primaria.
Madrid: Indas; 1998.
2. Castro Daz D, Garat Barrero JM, Jimnez Cidre M, Martnez
Agull E, Pena Outerio XM, Rioja Sanz C, Salinas Casado J. Pau-
tas de actuacin en la incontinencia urinaria del Consejo de
Salud Vesical. Asociacin Espaola de Urologa. Septiembre 2001.
3. Iselin CE, Webster GD. Tratamiento de la incontinencia uri-
naria femenina en la consulta. Urol Clin North Am 1998; 25
(4): 677-99.
4. Burgus Gasin JP, Arlandis Guzmn S, Ruiz Cerd JL, Bro-
seta Rico E, Martnez Agull E, Jimnez Cruz JF. Incontinencia
urinaria. Incontinencia urinaria femenina. Doyma Newsletter;
2002; 4: 1-12.
5. Ruiz Cerda JL, Martnez Agull E, Burgus Gasin JP, Arlan-
dis Guzmn S, Jimnez Cruz JF. Incontinencia urinaria. Incon-
tinencia urinaria en las personas mayores. Doyma Newsletter;
2002; 5: 1-12.
6. Martnez Garca R, Arlandis Guzmn S, Ruiz Cerd JL, Bur-
gus Gasin JP, Conejero Olesti A. Incontinencia urinaria. Enu-
resis. Doyma Newsletter; 2002; 3: 1-12.
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