OBSESIONES

Y FOBIAS

Las obsesiones y fobias son neurosis separadas, con un mecanismo y una etiologa
especial. Hay una clase de ellas que se podran llamar traumticas, y que pertenecen a los
sntomas de la histeria. No son otra cosa que recuerdos. Separado este grupo, se pueden
distinguir: las verdaderas obsesiones y las fobias. La diferencia es que en toda obsesin
hay dos cosas: una idea que se impone al enfermo y un estado emotivo asociado
(representacin y afecto). En las fobias, ese estado emotivo es siempre la angustia,
mientras que en las verdaderas obsesiones, puede ser la ansiedad, u otros estados
emotivos como la duda, el remordimiento, la clera. El mecanismo psicolgico de ambas es
muy diferente. En muchas verdaderas obsesiones, el estado emotivo constituye la cosa
principal, ya que ese estado persiste inalterado mientras que la idea asociada vara. El
estado emotivo permanece idntico y la idea cambia. El estado emotivo como tal est
siempre justificado. Hay dos caracteres en los que consiste el rasgo patolgico: el estado
emotivo se ha eternizado; y la idea asociada ya no es la idea justa, la idea original, sino que
ella, en relacin con la etiologa de la obsesin, es un remplazante, un sustituto. Siempre es
posible hallar dentro de los antecedentes del enfermo y en el origen de la obsesin, la idea
original, sustituida. Las ideas sustituidas tienen caracteres comunes, corresponden a
impresiones penosas de la vida sexual del individuo, que este se ha esforzado por olvidar.
Se ha logrado remplazar la idea inconciliable por otra idea inapropiada para asociarse con
el estado emotivo, que por su parte permaneci idntico. Es esta mesalliance (enlace falso)
ente el estado emotivo y la idea asociada la que explica el carcter absurdo de las
obsesiones.
En otros casos, la idea original es remplazada no por otra idea, sino por actos o
impulsiones que en el origen sirvieron como alivios o procedimientos protectores, y que
ahora se encuentran en una asociacin grotesca con un estado emotivo que no concuerda
con ellos, pero que ha permanecido el mismo y est tan justificado como en el origen.
La sustitucin puede ser considerada como un acto de defensa del yo contra una idea
inconciliable. El estado emotivo asociado a la idea obsesiva se ha perpetuado, su
desaparicin no es posible por el hecho mismo de la sustitucin.
A estos dos grupos de verdaderas obsesiones, se agrega la clase delas fobias. En ellas, el
estado emotivo es siempre la ansiedad, el temor. Podemos distinguir dos grupos de fobias
segn el objeto del miedo: fobias comunes, es el miedo exagerado a las cosas que todo el
mundo aborrece o teme un poco; fobias ocasionales, es el miedo a condiciones especiales
que no inspiran temor en el hombre sano, como la agorafobia. Este tipo de fobia no es
obsesiva como las verdaderas obsesiones o las fobias comunes. El estado emotivo aparece
aqu solo en ocasiones especiales, que el enfermo evita cuidadosamente.
El mecanismo de las fobias es totalmente diferente al de las obsesiones. Ya no se da la
sustitucin, no hay una idea sustituida. Nunca se encuentra otra cosa que el estado
emotivo de la ansiedad, que ha puesto en primer plano todas las ideas aptas para devenir
objeto de una fobia. Solemos hallar, como en el caso de la agorafobia, el recuerdo de un
ataque de angustia, y en realidad lo que el enfermo teme es el advenimiento de otro ataque
as en esas condiciones en que cree no poder escapar de l (o sea, no le teme al objeto en
s, sino que teme a que ste le provoque un ataque de angustia como el recordado asociado
a l). La angustia de ese estado emotivo que est en el fondo de las fobias no deriva de un
recuerdo cualquiera, es necesario preguntarse cul es la fuente de esta poderosa condicin
del sistema nervioso. Corresponde establecer una neurosis especial, la neurosis ansiosa (n.
de angustia) cuyo sntoma principal es el estado emotivo. As, las fobias forman parte de la
neurosis ansiosa. sta tambin es de origen sexual, su etiologa es la acumulacin de
tensin gensica, provocada por la abstinencia o la frustracin (coito interrumpido,
impotencia, excitacin sin satisfaccin, etc.) es en estas condiciones en que se desarrolla la
neurosis ansiosa de la cual las fobias es una manifestacin psquica.
Una fobia y una obsesin propiamente dicha puede combinarse, puede hallarse que al
principio de una enfermedad hubo una fobia desarrollada como sntoma de la neurosis
ansiosa. La idea que constituye la fobia, y que en esta se asocia al miedo, puede ser
remplazada por otra idea, o ms bien, por el procedimiento protector que pareca aliviar el
miedo. Es una fobia remplazada, por sustitucin, por una verdadera obsesin.