UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

O PAPEL DA EDUCAO COMO INCENTIVO DOAO DE

RIM NO BRASIL

Por: DOLORES SANTOS FRANCISCO

Orientador
Prof. Dr MARIA CLAUDIA DUTRA LOPES BARBOSA

Rio de Janeiro
2009
 2

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

O PAPEL DA EDUCAO COMO INCENTIVO DOAO DE

RIM NO BRASIL

Apresentao de monografia ao Instituto

A Vez do Mestre Universidade
Candido Mendes como requisito parcial
para obteno do grau de especialista
em Docncia do Ensino Superior.

Por: Dolores Santos Francisco

 3

AGRADECIMENTOS

Aos amigos Elisa, Cezar e Maria

Cristina, pelo apoio, compreenso e
pacincia nesta longa e trabalhosa
jornada.
 4

DEDICATRIA

Ao meu pai, pelo eterno amor, carinho e

dedicao, que tanta saudade deixou. Ao
meu filho Pedro Henrique, que veio
renovar todos estes sentimentos.
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RESUMO

O presente trabalho evidencia a situao de discrepncia entre a oferta

e a procura de rgos para transplante no Brasil, principalmente o rim,
ressaltando o papel da educao como importante incentivo mudana desse
quadro. Apesar de todo um histrico marcado por grandes avanos
tecnolgicos na rea de transplantes, sem o desejo voluntrio da doao, nada
se concretiza. As mudanas ocorridas na legislao referentes doao de
rgos s gerou mais dvidas, mostrando que apesar da quantidade de
informaes sobre a temtica em questo, ainda existem muitas dvidas
quanto sua efetivao. Em contrapartida, segundo dados do Ministrio da
Sade, cresce o nmero de doentes renais e a procura por rim para
transplante no nosso pas.
As campanhas pblicas de promoo da sade, assim como a
discusso de temas de sade no mbito escolar, ao longo dos anos, mostram
o quanto a educao um grande aliado, na conscientizao de hbitos
saudveis. Sendo assim, reconhecemos o papel da educao na preveno de
doenas, quanto no desenvolvimento das aes em sade, nas possveis
variaes nas atitudes e no grau de conscientizao da populao frente
importncia da doao renal.
 6

METODOLOGIA

A escolha da metodologia utilizada no desenvolvimento desse trabalho

teve como proposta encontrar subsdios que pudessem avaliar o grau de
informao dos educadores a cerca da doena renal e a doao de rim, assim
como o papel da educao como incentivo doao de rgos no Brasil.
Nessa direo, buscou-se embasamento em pesquisas bibliogrficas ligadas
ao tema e ao problema exposto.

Inicialmente, houve uma pesquisa e listagem de livros sobre o assunto.

De posse desses livros, aps leitura e anlise, foi feita uma seleo daqueles
cujos textos mais se adequavam ao tema proposto.

Na etapa seguinte passou-se coleta de dados e ao resumo das

informaes contidas nos livros e nos sites visitados, que serviram como apoio
e consulta medida que os captulos foram sendo escritos.

Ao trmino da elaborao dos captulos foi possvel perceber que a

metodologia empregada foi eficiente, visto que, com ela, se conseguiu alcanar
aquilo que inicialmente fora proposto.
 7

SUMRIO

INTRODUO 08

CAPTULO I - HISTRIA DO TRANSPLANTE RENAL NO BRASIL 10

CAPTULO II - TRANSPLANTE E LEGISLAO BRASILEIRA 16

CAPTULO III EDUCAO E PROMOO DE SADE 21

CAPTULO IV SADE E EDUCAO: FATORES INDISSOCIVEIS 30

CONCLUSO 38

REFERNCIAS 39

NDICE 41
 8

INTRODUO

Transplante muito mais do que uma simples cirurgia

um procedimento que envolve a mais profunda conexo
entre seres humanos (Burdick, 2005).

Uma srie de incentivos governamentais, diretos e indiretos para a

realizao de transplante de rins foi implantada no Brasil. Isso resultou em
divulgao abundante do assunto, por meio da mdia, com o conseqente
aumento da divulgao do assunto entre a populao. Apesar disso, o acesso
a esta teraputica ainda restrito a uma parcela de pacientes com doenas
crnicas renais. Essa restrio parece estar associada, principalmente, s
limitaes no nmero de doadores. A reduzida oferta frente demanda de
rgos para doao obriga o esclarecimento de inmeras questes referentes
ao tema, assim como a todos os envolvidos em sua efetivao (DUARTE,
2000).

O primeiro captulo versar a respeito de um histrico do transplante

renal no Brasil, sua evoluo e a participao das organizaes civis no
desenvolvimento de atividades relacionadas ao transplante.

O segundo captulo versar sobre a evoluo da legislao brasileira

sobre doao de rgos, na busca por mais transparncia e importncia social,
ao se definirem critrios estabelecidos para conceituar morte enceflica, tanto
quanto estabelecer um sistema de lista nica de espera para transplante.

A introduo de novas leis, decretos e portarias, normatizando a doao

renal, trouxeram mais confuso para a sociedade, e tornou-se imperativo aos
profissionais da sade a realizao de estudos e pesquisas, a respeito do nvel
de conhecimento da populao sobre doao de rim no Brasil (PESSINI,
1995).
 9

No menos importante a implementao de polticas de sade pblica

que priorizem a preveno de doenas que levam indicao de transplante
renal.

O terceiro captulo versar sobre os principais determinantes da doena

renal no pas e as polticas pblicas de preveno. A promoo da sade
contextualizada e inserida como indicador forte nos processos educativos em
sade.

inegvel a evoluo do nmero de transplantes renais, no Brasil,

segundo dados do Ministrio da Sade, porm a quantidade, qualidade e
confiabilidade das informaes fornecidas ao pblico so reconhecidamente
insuficientes. Reconhecer o profissional da sade em seu papel de educador
proporciona uma busca em avaliar o grau de conhecimento desses
profissionais envolvidos na temtica doao renal.

O quarto captulo versar sobre o papel da educao na sade e a sua

importncia como instrumento de comunicao mediada pelos educadores.

CAPTULO I
 10

HISTRIA DO TRANSPLANTE RENAL NO BRASIL

1.1 O que transplante?

O transplante um procedimento cirrgico que consiste na troca de um

rgo de um paciente doente (receptor) por outro rgo normal (doador) ,
sem dvida, a to esperada resposta para milhares de pessoas com
insuficincias orgnicas terminais ou cronicamente incapacitantes. Para
alguns, o transplante o nico tratamento possvel que possibilite continuar
vivendo (PESSINI, 1995).

Nenhum procedimento influenciou tantas especialidades mdicas

quanto os transplantes. Seus benefcios estendem-se s mais diversas reas:
da infectologia cardiologia, da imunologia s pesquisas com clulas - tronco.
Os transplantes esto entre os procedimentos mais complexos e fascinantes
da medicina. Para doentes que j esgotaram todas as chances de cura para
seus males, hoje oferecida a possibilidade de se substituir, alm do rim,
fgado, corao, pulmo, pncreas, intestino, crnea, medula ssea, pele,
valva cardaca, ossos e esclera ocular. (GARCIA, 2000).

Esta teraputica ainda restrita a uma pequena parcela de pacientes

com doenas crnicas terminais. Tal restrio parece estar associada,
principalmente, s limitaes no nmero de doadores e de rgos obtidos de
doadores cadveres (GARCIA, 2000).

O desenvolvimento da tecnologia mdica, em especial nos ltimos

quarenta anos, trouxe como resultado o aumento na esperana de vida, o que,
por sua vez, influenciou o crescimento demogrfico com reflexos em vrios
outros aspectos sociais e econmicos. Esta tem sido uma repercusso
importante na prevalncia de doenas crnico-degenerativas, muitas delas
sem alternativa de tratamento que no seja um transplante de rgo ou tecido.
 11

O
(REVISTA VEJA, N ANO?). H a necessidade de nmero na citao de
campo e o ano no qual a reportagem foi escrita.
No que tange aos vrios programas substitutivos da funo renal no
tratamento da insuficincia renal crnica (IRC), o transplante renal o mais
efetivo para a reabilitao socioeconmica do paciente urmico. O transplante
renal foi admitido como terapia eficaz aps a dcada de 1960. (PESTANHA et
al., 2005).

1.2 Evoluo do transplante renal

Transplantes renais so realizados de forma experimental em ces na

cidade de Viena em 1902. J em 1913, no Japo, um rim de macaco
transplantado para uma menina com envenenamento por mercrio. Na
Ucrnia, so tentados os primeiros transplantes renais homlogos de
cadveres, porm, apenas em 1954, em Boston, Estados Unidos, acontece o
primeiro transplante de rim entre gmeos idnticos (IANHEZ, 1994).

O primeiro transplante renal no Brasil, com doador cadver, foi

realizado em 1964, no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro,
quando Srgio Vieira Miranda, 18 anos, portador de pielonefrite crnica
recebeu um rim de uma criana de nove meses, portadora de hidrocefalia.
Participaram dos transplantes os cirurgies Alberto Gentile, Pedro Abdalla,
Carlos Rudge, Oscar Rgua, Ivonildo Torquato e Antnio Carlos Cavalcante
(opus cit., 1994).

O primeiro transplante renal no Brasil, com doador vivo, data de 21 de

janeiro de 1965, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, chefiada pelo professor J. Geraldo de Campos
Freire e pelo professor Emil Sabbaga. O paciente recebeu um rim do irmo e
viveu, normalmente, mais de oito anos. No mesmo ano de 1965, outros trs
transplantes foram realizados tambm com doador vivo, no mesmo servio,
agora denominado de Unidade de Transplante Renal (IANHEZ, 1994).
 12

A equipe de transplantes de So Paulo realizou em 1967 o primeiro

transplante em um hospital privado (Hospital Srio-Libans) e, em 1971, esta
mesma equipe realizou o primeiro transplante com doador no cosanguneo no
Brasil - doao de esposa para esposo. Em 1972, foram apresentados no VI
Congresso Brasileiro de Nefrologia, 14 casos de transplante renal realizados
entre agosto de 1968 e maio de 1972, no Rio de Janeiro, sendo trs de doador
voluntrio (opus cit. 1994).

A Sociedade Brasileira de Nefrologia cria, em 1976, a Comisso de

Dilise e Transplante, cuja finalidade era a de coordenar as atividades de
dilise e de transplante no Brasil, que, naquela altura, j se tinha desenvolvido
muito. Em 1978, essa Comisso publicou, pela primeira vez, a situao do
transplante renal no Brasil.

At 1970 existiam no Brasil cinco centros de transplantes; de 1970 a

1976, foram criados mais 11 centros. Dos 16 centros em atividade, em 1976,
seis estavam localizados em hospitais universitrios e seis em hospitais
privados. Contudo, 66,8% dos transplantes realizados foram efetuados em
hospitais universitrios e somente 27% em hospitais privados (Idem, 1994).

Esses dados, analisados pela Sociedade Brasileira de Nefrologia,

mostravam, claramente, que o nmero de transplantes executados era
pequeno para a demanda e que a maioria dos pacientes portadores de
insuficincia renal crnica falecia antes do incio de dilise ou durante, e
poucos tinham possibilidade de se submeter ao transplante. No havia
nenhuma preocupao de rgos governamentais competentes para
programao adequada do paciente renal crnico (IANHEZ, 1994).

A Comisso de Dilise e Transplante da Sociedade Brasileira de

Nefrologia apresenta em1982, os dados dos transplantes renais realizados at
Dezembro de 1981. Nessa data, j existiam no Brasil 53 centros distribudos
 13

nos diversos Estados. Dos 53 servios, 48 estavam localizados nas regies Sul
e Sudeste (opus cit, 1994).

O nmero total de transplantes at a data do ltimo relatrio era,

aproximadamente de 2.100, com a seguinte proporo de doadores: doador
vivo parente, 75,9%; cadver, 12,6%; e doador vivo no parente, 11,6%. Nota-
se, em relao aos dados anteriores, diminuio no nmero de doadores
cadveres e aumento dos doadores vivos no parentes. Esse fato era
decorrente da maior facilidade na execuo dos transplantes com doador vivo
e pela falta de estmulo ao uso de doador cadver, que somente era realizado
em grandes centros universitrios, com grande esforo das equipes clnicas e
cirrgicas e com grande infra-estrutura hospitalar (Idem, 1994)

Em 19 de dezembro de 1986, foi fundada em SO PAULO a

Associao Brasileira de Transplantes de rgos (ABTO), que tem por
finalidade:
Estimular o desenvolvimento de todas as atividades relacionadas com
transplantes de rgos no Brasil;
Congregar os profissionais e as entidades envolvidas ou interessadas em
transplantes de rgos;
Contribuir para o estabelecimento de normas para a criao e
aperfeioamento de legislao relacionada com transplantes de rgos;
Estimular a criao de centros de doao, banco de rgos, servios de
identificao de receptores e outros contatos para difundir ao pblico a
preciosidade de doao de rgos aps a morte.

A Associao Brasileira de Transplantes de rgos, no seu primeiro

ano de fundao, cria seu conceito de morte enceflica, e solicita ao Conselho
Federal de Medicina e Associao Mdica Brasileira a aprovao do seu
conceito.
 14

Em quatro de fevereiro de 1987, a portaria interministerial n 12 -

Ministrio da Educao e da Previdncia e Assistncia Social cria o SIRC-
TRANS (Sistema Integrado para o Tratamento do Renal Crnico e do
Transplante Renal), no sentido de incentivar o transplante de rins no Brasil,
dando nfase aos transplantes com doador cadver (IANHEZ, 1994).

Essa portaria designou dois coordenadores, um representando o

Ministrio da Educao e outro o Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social, os quais organizaram uma Cmara Tcnica para reger o rgo, com
um representante dos cinco servios universitrios, com indiscutvel e
expressiva experincia em transplante renal, alm de um representante da
Sociedade Brasileira de Nefrologia. (opus cit., 1994)

Embora a percentagem de sucesso do transplante renal seja alta, com

cirurgia de baixo risco, a situao do paciente com insuficincia renal crnica
do Brasil ainda crtica, pois, embora o tratamento dialtico seja oferecido a
muitos, o transplante renal oferecido a uma minoria, apesar do custo menor e
de uma reabilitao superior (Idem, 1994).

Vrios grupos se organizaram, com o intuito de aumentar a captao de

rgos. A organizao de servios de captao de rgos trouxe significativo
aumento do nmero de transplantes renais com doador cadver. Dados da
ABTO mostram que em 1991 foram realizados no Brasil 1.200 transplantes.

Em 2007 foram realizados no Brasil um total de 3.040 transplantes

renais, sendo em 2008 registrados 3154 transplantes dessa natureza. Estes
nmeros esto longe da realidade atual de suas necessidades (MINISTRIO
DA SADE, 2009).

Atualmente, segundo dados do Ministrio da Sade, existem 548

estabelecimentos de sade e 1.376 equipes mdicas autorizadas a realizar
transplante no Brasil. O Sistema Nacional de Transplante est presente em 25
 15

estados do pas, por meio das Centrais Estaduais de Transplante. Apenas os

estados de Roraima e Tocantins, no apresentam Centrais de Notificao.

O Brasil tem o maior programa pblico de transplantes do mundo. De

cada 100 cirurgias do gnero, 92 so pagas pelo governo, que investe,
anualmente, 530 milhes de reais no sistema (MINISTRIO DA SADE,
2009).
 16

CAPTULO II
TRANSPLANTE E LEGISLAO BRASILEIRA

2. 1. A Legislao brasileira

No Brasil, a primeira lei que regulamentou a possibilidade de transplante

com doador cadver foi a Lei n. 5479 de 10 de agosto de 1968 na qual o
consentimento informado doao, possibilitava que os familiares
consentissem a utilizao de rgos e tecidos, promovendo a existncia dos
primeiros programas de transplante com doador cadver. Em 1997, a Lei n.
9.434, modificou esta forma de consentimento, instituindo o consentimento
presumido; situao que colocou todo cidado como doador de rgos, a
menos que houvesse manifestado em vida, contrrio doao. A forma de
recusa em vida doao baseava se no registro em documento de
identidade (RG) ou carteira nacional de habilitao (CNH), da expresso no
doador de rgos e tecidos (PASSARINHO, 2003).

Como esta mudana no foi acompanhada de adequado esclarecimento

populao brasileira, a maioria dos documentos de identidade foi emitida
com manifestao contrria doao. Em alguns Estados da Federao, esse
ndice chegou a 90%.

A Lei n. 10.211 restabeleceu, no ano 2000, o consentimento

informado como forma doao de rgos, invalidando tambm qualquer
forma de manifestao do morto em vida, e tornando o consentimento familiar
decisrio no processo de doao.O perodo de vigncia da doao presumida
no Brasil foi interpretado como estmulo negativo doao de rgos(opus cit.,
2003).
 17

A poltica nacional de transplante de rgos e tecidos est

fundamentada na Legislao (Lei n. 9.434/1997 e Lei n. 10.211/2001), tendo
como diretrizes a gratuidade da doao, a beneficncia em relao aos
receptores e no maleficncia em relao aos doadores vivos. Estabelece
tambm garantias e direitos aos pacientes que necessitam destes
procedimentos e regula toda a rede assistencial atravs de autorizaes e
reautorizaes de funcionamento de equipes e instituies. Toda a poltica de
transplante est em sintonia com as Leis n. 8.080/1990 e n. 80142/1990, que
regem o funcionamento do SUS (ABBUD, 2006).

Desde sua criao em 1997, o Sistema Nacional de Transplantes

(SNT) implementou passos importantes para beneficiar a procura e captao
de rgos para transplantes no Brasil.Porm, a escassez de doadores efetivos,
e consequentemente de rgos, continua sendo o estrito gargalo que se
recusa em abrir-se para o aumento do n de transplantes (IANHEZ, 1999).

Os dispositivos legais que, no Brasil, normatizam os transplantes renais,

definem trs tipos de doadores: O cadver, o vivo parente e o vivo no-
parente. A Lei n. 9.434 de quatro de Fevereiro de 1997 amplia os critrios
para doao em vida, permitindo a qualquer pessoa juridicamente capaz, doar,
para transplante, um de seus rgos duplos, desde que essa doao no
comprometa a sade do doador e que seja de forma gratuita (PASSARINHO,
2003).

Em 23 de Maro de 2001, foi editada a Lei n. 10.211, dando nova

redao ao artigo 9 da Lei n. 90434/97: Art. 9. permitido pessoa
juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do corpo
vivo para fins teraputicos ou transplantes em cnjuges ou parentes
cosanguneos at o quarto grau ou em qualquer outra pessoa, mediante
autorizao judicial. (opus cit., 2003).
 18

No podem ser considerados doadores pessoas portadoras de

doenas infecciosas incurveis, cncer ou doenas que pela sua evoluo
tenham comprometido o estado do rgo. Tambm no podem ser doadores:
pessoas sem documento de identidade ou indigentes e menores de 21 anos
sem a expressa autorizao dos responsveis. Mas em geral, nos tornamos
doadores quando ocorre a morte enceflica. Tipicamente so pessoas que
sofreram um acidente que provocou um dano no crebro. (PASSARINHO,
2003).

2. 2. O critrio de morte enceflica: quando o crebro pra

Morte enceflica a interrupo definitiva e irreversvel de todas as

atividades cerebrais. Como o crebro comanda todas as atividades do corpo,
quando morre, os demais rgos e tecidos tambm morrem. Alguns resistem
mais tempo, outros nem tanto (ABBUD, 2006).

Os critrios para o diagnstico de morte enceflica (ME) foram

definidos na Resoluo CFM n. 2.268/97, que conceitua morte com
consequncia de processo irreversvel e de causa reconhecida. A equipe
necessria para confirmar a ME, foi estabelecida pelo Decreto n. 2.268/97. A
constatao da ME deve ser feita por dois mdicos no participantes das
equipes de transplante, sendo um deles neurologista. Estes realizaro exames
clnicos e complementares, em momentos distintos, variando de acordo com a
faixa etria do potencial doador. A partir da, ocorre o preenchimento do Termo
de Declarao de ME. (opus cit., 2006).

As condies circulatrias e respiratrias sero mantidas por meios

artificiais at que seja viabilizada a remoo dos rgos para transplante. Aps
a confirmao da ME, a Central de Transplante notificada. A Central localiza
e entra em entendimento com a famlia do doador e pede seu consentimento
mesmo que a pessoa tenha manifestado em vida, o desejo de doar. A Central
de Transplante repassa a notificao de que h um doador em potencial, para
 19

uma OPO (Organizao de Procura de rgos). Em seguida, o doador

submetido a uma srie de exames para verificar se no possui doenas que
possam comprometer o transplante (hepatite, AIDS,...). Estando tudo OK, a
Central de Transplante faz um cruzamento da compatibilidade com os
pacientes em lista de espera, onde todos so inscritos por uma equipe
responsvel pela realizao do transplante (JORNAL BRASILEIRO DE
TRANSPLANTES, 2006).

A partir da captao, o implante do rgo responsabilidade da equipe

transplantadora, devidamente autorizado pela CNCDO (Central de Notificao,
Captao e Distribuio de rgos). Aps o transplante, o corpo
devidamente recomposto e liberado para os familiares.

As Comisses tm como principal objetivo articular-se com as Centrais

de Notificao, Captao e Distribuio de rgos do estado ou Distrito
Federal, com os profissionais de sade encarregados do diagnstico de morte
enceflica, alm de zelar pela manuteno de potenciais doadores,
identificao dos recursos diagnsticos para viabilizao do processo,
organizao de rotinas e protocolos, no mbito da instituio, garantindo a
adequada entrevista familiar para solicitao de doao e promovendo um
programa de educao continuada para compreenso deste processo. (opus
cit., 2006).

O fato de a ME ser um procedimento legal de notificao compulsria

para as centrais de transplantes, continua sendo o assunto, desconhecido por
muitos profissionais da rea (Idem, 2006).

2.3. Sistema de lista nica

A fila para transplante no SUS para cada rgo ou tecido nica, e o

atendimento por ordem de chegada, considerados critrios tcnicos, de
urgncia e geogrficos especficos, de acordo com a Portaria n. 91/GM/MS,
 20

de 23 de Janeiro de 2001. A fila disciplinada pela Portaria n. 3407/GM/MS,

de cinco de Agosto de 1998 (http:// dtr2001.saude.gov.br/sus/Portarias).

Ao ser inscrito, o paciente deve receber um comprovante de sua

incluso, expedido pela Comisso de Notificao, Captao e Doao de
rgos, alm dos critrios de distribuio do rgo. O sistema de lista nica,
criado pelo Ministrio da Sade, organizado segundo a secretaria de sade
de cada estado. Todos os rgos ou tecidos obtidos de um doador falecido
devero ser distribudos segundo o sistema de fila nica. (MINISTRIO DA
SADE, 2004).

Quando um rgo captado no transplantado no estado, a CNCDO

checa se h um receptor na regio. Se no houver, o rgo disponibilizado
na fila nacional. Como o transplante um procedimento que depende da
existncia do rgo de um doador, o Ministrio da Sade afirma que no h
como o candidato ter a garantia de que ser atendido. Ainda assim, a ordem
da fila dever ser respeitada. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
TRANSPLANTES DE RGOS, 2003).

Segundo dados do Ministrio da Sade existem, atualmente, 68.906

pessoas na lista de espera para transplante, sendo 34.789 pessoas somente
espera de um rim.

Nem o doador, nem seus familiares, podem escolher o receptor. A no

ser em caso de doao em vida. O receptor ser sempre indicado pela Central
de Transplante, evitando, assim, a comercializao de rgos. No momento,
existe uma Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) na Cmara Federal sobre
o trfico de rgos no Brasil.(ASSOCIAO BRASILEIRA DE
TRANSPLANTES DE RGOS, 2003).
Enquanto isso, na fila, pessoas em nmero visivelmente mais elevado
do que os rgos disponveis aguardam.
 21

CAPTULO III
EDUCAO E PROMOO DE SADE: A PREVENO
DA DOENA RENAL

3.1. A doena renal

Rins saudveis limpam o sangue removendo excesso de fluidos,

minerais e resduos. Mas tambm produzem hormnios para manter os ossos
fortes e o sangue saudvel. Quando os rins falham, resduos perigosos
acumulam no organismo, a presso arterial pode aumentar e o organismo
pode reter fluidos em excesso e no fabricar clulas sanguneas vermelhas
suficientes. Quando isso acontece, o tratamento com hemodilise precisa
substituir o trabalho dos rins (HIGA, 2007).

Na hemodilise, certa quantidade de sangue flui durante determinado

tempo atravs de um equipamento especial que remove os resduos e fludos
extra. Isso limpa o sangue que retorna ao corpo. Remover os resduos
perigosos, sal e fludos extra, ajuda a controlar a presso sangunea e manter
o equilbrio apropriado de substncias como potssio e sdio no organismo.
(http:www..copacabanarunners.net/hemodilise.html).

A doena renal uma leso do rgo com perda progressiva e

irreversvel da funo dos rins. Em sua fase mais avanada definida como
Insuficincia Renal Crnica (IRC), quando os rins no conseguem manter a
normalidade do meio interno do paciente. Se diagnosticada precocemente, e
com condutas teraputicas apropriadas, sero reduzidos os custos e o
sofrimento dos pacientes (opus cit., 2007).

Os rins tm a capacidade de adaptao perda de sua funo. Os

sinais importantes de falncia renal aparecem somente em estgios
 22

avanados de insuficincia renal. A grande maioria das doenas do rim cursa

de forma insidiosa, determinando declnio da funo renal em tempo varivel,
avaliado em anos. sabido que, em uma grande parcela destes pacientes, a
perda da funo renal poderia ter sido evitada ou retardada (ABBUD, 2004).

As causas mais comuns que levam doena renal so hipertenso

arterial, diabetes e glomerulonefrites, embora outras causas, como nefropatias
familiares e hereditrias, sejam importantes causas de insuficincia renal
crnica (MINISTRIO DA SADE, 2004).

A doena renal crnica traz consigo uma srie de questes que marcam
a vida do indivduo, a partir do diagnstico, sendo comuns as manifestaes
psquicas acarretando alteraes na interao social e desequilbrios
psicolgicos, no somente do paciente como tambm da famlia que o
acompanha (HIGA, 2007).

As repercusses sociais, psicolgicas e de restrio de qualidade de

vida so significativas, alm de um custo social muito grande (encargos
previdencirios, afastamento precoce do mercado de trabalho), pois a maior
parte dos pacientes em dilise situa-se na populao economicamente ativa.
As complicaes decorrentes do tratamento da doena renal afetam as
habilidades funcionais do paciente, limitando suas atividades dirias, sendo
que, freqentemente, as alteraes no so captadas nas avaliaes clnicas e
biolgicas convencionais. Compreender como as limitaes interferem no
cotidiano dos pacientes tem sido o objetivo das avaliaes relacionadas
sade (opus cit., 2007).

Atualmente, a ateno prestada ao paciente portador de doena renal

est pautada na terapia renal substitutiva, e, ainda assim, com problemas
graves de acesso e de cobertura. O acesso desses pacientes terapia de
substituio renal, quando acontece, d-se em momentos de graves
 23

complicaes da doena renal decorrentes da assistncia precria

(MINISTRIO DA SADE, 2004).

O paciente com insuficincia renal crnica, em programa de

hemodilise, conduzido a conviver diariamente com uma doena incurvel
que o obriga a uma forma de tratamento dolorosa, de longa durao e que
provoca, juntamente com a evoluo da doena e suas complicaes, ainda
maiores limitaes e alteraes de grande impacto, que repercute tanto na sua
prpria qualidade de vida quanto na do grupo familiar (HIGA, 2007).

A hemodilise o mtodo mais comum para tratamento de insuficincia

renal avanada e permanente e que vem crescendo no pas. Antes, o nmero
de pacientes atendidos em terapia renal era de sessenta e dois mil. Nesse
ano, segundo dados do Ministrio as Sade, eles j so quase setenta mil. O
nmero de mquinas usadas para hemodilise tambm cresceu. Subiu de dez
mil para treze mil aparelhos. Fazer hemodilise caro. Em 2000, o Ministrio
da Sade pagava 600 milhes pelo servio. Ano passado foram $ 1,3 bilho.
Mas no s o Ministrio da Sade que paga pelo servio. Estados e
Municpios tambm ajudam na conta (opus cit., 2007).

Para organizarem-se fsica e mentalmente, ao absorverem e se

adaptarem s novas informaes, indicaes e prescries, os pacientes ficam
em estado de alerta e tenso, o que desencadeia reaes de ansiedade,
devido constante exposio a situaes estressoras como a dilise, dietas,
transplante e a permanncia freqente em ambiente hospitalar, alterando,
portanto, a qualidade de vida. A depresso a complicao mais comum nos
pacientes em dilise, e geralmente significa uma resposta a alguma perda real,
ameaada ou imaginada. Humor depressivo persistente, auto-imagem
prejudicada e sentimentos pessimistas so algumas manifestaes
psicolgicas. As queixas fisiolgicas incluem distrbio de sono, alteraes de
apetite e peso, ressecamento da mucosa oral e constipao e diminuio do
interesse sexual (Idem, 2007).
 24

O transplante renal o tratamento de escolha para muitos pacientes

com insuficincia renal, oferecendo melhor qualidade de vida e reabilitao
que o tratamento dialtico, alm da melhora da expectativa de vida (Abbud,
2004).

3.2. Preveno da doena renal no Brasil

As doenas renais envolvem uma srie de fatores, tais como os

aspectos especficos da doena renal, demogrficos, da faixa etria dos
pacientes em dilise e da alta prevalncia dos diabticos e hipertensos na
populao, que repercutem no seu perfil epidemiolgico no Brasil
(MINISTRIO DA SADE, 2004).

Em resposta s vrias demandas junto ao Ministrio da Sade para a

reviso do modelo de prestao de servios de terapia renal substitutiva do
Sistema nico de Sade, instituiu- se um grupo de trabalho com o objetivo de
realizar um diagnstico sobre a situao da doena renal no Brasil.

ANO: 2004

Ms Portaria Assunto

Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de

15 de Doena Renal, a ser implantada em todas as unidades
GM 1168
Junho federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de
gesto.

Normatiza a organizao e implantao das Redes

15 de
SAS 221 Estaduais e/ou Regionais de Ateno ao paciente portador
Junho
de Doena Renal.

15 de
RDC 154 Regulamento Tcnico para os Servios de Dilise.
Junho
 25

As polticas em sade devem primar pela integrao de todos os nveis

de complexidade e pela intersetorialidade das aes e dos servios prestados.
Cabe direo municipal do SUS, a gesto da rede de servios em seu
territrio, alm de estabelecer parcerias com municpios vizinhos a fim de
garantir o atendimento necessrio sua populao. Um processo
verdadeiramente efetivo requer a combinao de vrios elementos: tcnico,
humano, econmico, de gesto, poltico e cultural. (MINISTRIO DA SADE,
2004)

A ateno bsica constitui o primeiro nvel de ateno sade,

compreendendo um conjunto de aes de carter individual e coletivo, para
promoo da sade, a preveno, o tratamento e a reabilitao de doenas e
agravos. Seus princpios so: integralidade, equidade, participao social,
resolubilidade, universalidade e intersetorialidade. (MINISTRIO DA SADE,
2006).

Na ateno bsica de sade, so utilizados diversos instrumentos de

coleta de dados sobre as principais patologias que levam doena renal. So
analisadas as caractersticas qualitativas e quantitativas, quando houver, em
relao hipertenso e ao diabetes, objetivando a atualizao de dados
epidemiolgicos. (MINISTRIO DA SADE, 2006).

Alm da coleta de dados, a incorporao tecnolgica, visa preveno

da doena renal da seguinte forma:
Tratamento estrito do diabetes mellitus;
Tratamento adequado da hipertenso arterial;
Deteco dos sinais clnicos e laboratoriais de leso renal precoce;
Informaes bsicas sobre promoo da sade e preveno de doenas
renais a toda a populao, especialmente aos integrantes de grupos de
risco para a doena renal crnica.
 26

Ainda na ateno bsica de sade, observa-se uma falta de capacitao

dos profissionais para deteco precoce e para o acompanhamento dos
pacientes portadores de doena renal, onde h necessidade de uma
abordagem multiprofissional e interdisciplinar. Constatou-se a importncia em
se integrar outros profissionais de nvel superior no atendimento do paciente
renal - nutricionista, psiclogo, assistente social-, nos diferentes nveis de
complexidade (MINISTRIO DA SADE. 2004)

A educao em sade tem papel fundamental no processo de promoo da

sade, onde todas as aes buscam a construo da cidadania, vinculando o
servio e o usurio. Os processos educativos devem adotar a problematizao
da prtica como estratgia pedaggica, a fim de sustentar os processos de
trabalho em sade (opus cit., 2004).

O Ministrio da Sade vem intensificando os esforos a fim de aprimorar a

qualidade das aes, servios e prticas de sade nos vrios nveis da
ateno, com o propsito de consolidar a estratgia da Sade da Famlia como
eixo estruturante da ateno bsica. importante construir estratgias que
operem a reduo da vulnerabilidade dos sujeitos e da coletividade frente ao
adoecimento.

3.3. Como promover sade

A vida em sociedade vem trazendo avanos tecnolgicos cada vez mais

complexos e sofisticados, colocando em risco, a sade da sociedade. As
transformaes que ocorrem na sociedade tambm geram transformaes na
sade dessa sociedade (Idem, 2004).

uma preocupao constante de a humanidade associar modernidade

e vida saudvel, a fim de reduzir ou minimizar os efeitos do adoecer.
Percebeu-se que adoecer resultado dos modos de organizao da produo,
trabalho e da sociedade, e que as aes de sade sempre estiveram voltadas
 27

para a assistncia aos sintomas por eles gerados, e no necessariamente aos

agentes capazes de modificar seus determinantes (MINISTRIO DA SADE.
POLTICA NACIONAL DE PROMOO DA SADE, ANO?).

O termo promoo da sade utilizado pela primeira vez por

SINGERIST, em 19469, quando ele tenta reordenar o sentido da Medicina em
4 funes: a promoo da sade, a preveno das enfermidades, a cura e a
reabilitao.Mas, considera-se o grande marco conceitual da promoo da
sade o Informe Lalonde, datado de 1974, estabeleceu 4 dimenses do
processo sade- enfermidade- cuidado, sendo uma delas a organizao do
sistema de ateno sade.Esta consiste na quantidade, qualidade, ordem,
ndole e relaes entre as pessoas e os recursos de proviso de ateno
sade (REIS et al., 2002)

Assim, promoo da sade, tem como objetivo, promover qualidade de

vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus
determinantes e condicionantes: modo de viver, condies de trabalho,
habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios
essenciais. Cabe ao gestor federal do SUS, propor uma poltica integrada, que
faa dialogar as diversas reas do setor sanitrio, os outros setores do
governo, os setores privado e no- governamental e a sociedade, compondo
redes de compromisso com a qualidade de vida (opus cit., 2002)

Durante o processo de criao do SUS, houve uma necessidade em

ampliar o conceito de sade, bem como de desenvolver polticas pblicas a fim
de promov-la, e desta forma, construir aes que possibilitam responder s
necessidades sociais em sade (Idem, 2002).

No Brasil, a promoo da sade, busca os pontos determinantes do

processo sade- doena no s no mbito individual, como coletivo. Assim,
promover sade requer no s intervir com aes que busquem solues para
sade de uma populao adoecida como tambm fortalecer a vigilncia em
 28

sade, como grande colaborador em seu processo de formao. A

participao social determinante neste processo, estimulando o exerccio da
cidadania como um forte aliado na promoo da sade. (MINISTRIO DA
SADE. POLTICA NACIONAL DE PROMOO DA SADE, ANO?).

A participao e a mobilizao social contribuem para o planejamento

de aes em sade mais prximos da necessidade da populao.
imprescindvel, que usurios, trabalhadores da sade, gestores, movimentos
sociais e at mesmo educadores, participem do processo de anlise e
formulao de aes que visem melhoria da qualidade de vida
(GONALVES, 1998).

A construo coletiva de saberes, linguagens e prticas entre os

diversos setores envolvidos na questo sade, tornam possvel criar solues
inovadoras quanto melhoria da qualidade de vida da populao. Superar as
concepes tradicionais e constituir uma cultura crtica entre educadores e
profissionais dos servios de sade, capaz de conceber intervenes
inteligentes neste mbito, so questes fundamentais para a efetivao das
mudanas necessrias promoo da sade.

Observa- se que a educao uma ferramenta til para a

transformao das prticas em sade, sendo um desafio permanente a
construo de processos de educao integrados e sustentveis.
(MINISTRIO DA SADE. POLTICA DE EDUCAO PERMANENTE EM
SADE, 2004).

medida que se utiliza a pedagogia da problematizao, verifica-se que

os usurios da sade se mostram mais crticos, participativos, com habilidades
de observao e anlise mais apurados. Dessa maneira, a comunidade
transforma o grau de conhecimento de sua realidade e busca a soluo de
seus problemas (GONALVES, 1998).
 29

Diante dessa realidade, a capacitao dos profissionais de sade deve

estar estruturada a partir da problematizao do seu processo de trabalho,
tomando como referncia as necessidades de sade da populao.Os servios
como espao de aprendizagem devem dar ateno formulao de novos
pactos de trabalho, capazes de absorver as demandas de cuidados s
populaes, ao ensino e a produo do conhecimento nesses espaos
(GONALVES, 1998).
 30

CAPTULO IV
SADE E EDUCAO: FATORES INDISSOCIVEIS

A educao e a sade so necessidades sociais que cada vez mais vem

ganhando destaque por serem comprovadamente, uma articulao necessria
nossa realidade. Para Engel (Science 1977), nos ltimos anos, esta
articulao tem sido retomada como parte do trabalho do profissional da sade
e do educador.

Sade definida como estado completo de bem-estar fsico, mental e

social, e no meramente ausncia de doena, segundo a Organizao
Mundial de Sade (OMS). Sade qualidade de vida e, portanto, encontra-se
vinculada aos direitos humanos, ao direito ao trabalho, moradia, educao,
alimentao e ao lazer.

A definio de educao, segundo Brando (1995), a de um processo

de humanizao que se d ao longo de toda a vida, de muitos modos
diferentes, ocorrendo em casa, na rua, no trabalho, na igreja, na escola, entre
outros. um processo que ocorre em inmeros espaos e diferentes situaes
da vida, ligada incorporao e criao do conhecimento.

Entende-se assim, que sade e educao so indissociveis. So

necessidades sociais polmicas, por serem consideradas direito da populao
e dever do Estado. Porm, so privadas e pblicas, acarretando diferenas
nos princpios de ao.

A educao tem sido utilizada a servio da formao do profissional da

sade para o mercado de trabalho, cada vez mais tecnicista, fragmentada e
curativa, impedindo a viso global do profissional da sade, em relao ao
 31

paciente e em relao ao seu papel como educador (RODRGUEZ et al.,

2007).

Gessner, Katz e Schimpfhauser (1981) assinalam que um dos objetivos

da atual formao em sade capacitar o profissional para dar respostas aos
problemas que afetam a sade humana, incluindo aqueles que envolvem e se
relacionem com questes interdisciplinares, de cunho demogrfico, social e
econmico, ou seja, aos chamados problemas scio mdicos.

4.1 O papel da educao para a sade

O panorama da Sade Pblica acredita a classe mdica

contempornea, necessita de melhorias atravs da educao das grandes
massas, com o objetivo de promover campanhas em prol da sade e em
detrimento das doenas tributrias de preveno e controle por meio de
medidas educativas. Para cumprir essa misso, imprescindvel a divulgao
das medidas indicadas, assim como contar com essas informaes atravs
dos meios de comunicao e na escola (RODRGUEZ, 2003).

No plano das necessidades sociais, os objetivos da educao em sade

podem ser sumarizados em: desenvolvimento do senso de responsabilidade
social, instrumentalizao do educando para que participe conscientemente
das transformaes e do progresso social, formao poltica para o pleno
exerccio da cidadania, formao para as parcerias e solidariedade e
integrao social. (opus citi., 2003).

O grau de interdependncia das categorias educao e sade

inegvel, bem como de se promover sade sem educao. Para se alcanar
condies mais favorveis de sade para a populao, afirma Campos et al.
(2001): necessrio desenvolver uma educao voltada s necessidades e
possibilidades da comunidade.
 32

Dessa forma, ao conceito de educao em sade se sobrepe o

conceito de promoo da sade, como uma definio mais ampla de um
processo que abrange a participao de toda populao no contexto de sua
vida cotidiana e no apenas das pessoas sob risco de adoecer (MINISTRIO
DA SADE, 2005).

Uma educao em sade ampliada inclui polticas pblicas, ambientes

apropriados e reorientao dos servios em sade para alm dos tratamentos
clnicos e curativos,assim como propostas pedaggicas libertadoras,
comprometidas com o desenvolvimento da solidariedade e da cidadania,
orientando-se para aes que visam melhorar a qualidade de vida e promoo
do homem (RODRGUEZ, 1999).

Geralmente a educao em sade realizada por meio de

aconselhamentos interpessoais ou impessoais, os primeiros realizados em
consultrios, escolas de forma mais direta e prxima do indivduo e os
aconselhamentos impessoais so os que ocorrem utilizando a mdia, como
objetivo de atingir grande nmero de pessoas. Ambos visam o mesmo objetivo
que levar conhecimento, na inteno de provocar mudana de atitude
(SILVA, 1999).

fundamental a preocupao qualitativa das informaes levadas

populao, no mbito da sade, como tambm da ampliao do campo de
atuao dessas informaes. Apesar da velocidade com que as informaes
so apresentadas, existe a necessidade em se cultivar maiores e melhores
espaos para sua divulgao. A escola um espao onde se constituem os
cidados de direitos, por meio de prticas realizadas por sujeitos sociais
crticos e criativos, capazes de constituir conhecimentos, relaes e aes que
fortalecem a participao das pessoas na busca devidas mais saudveis
(MINISTRIO DA SADE. 2005).
 33

Cada vez mais as escolas promovem aes educativas em sade.

necessrio promover um amplo dilogo, buscando a construo do
conhecimento em sade. Esse processo de construo coletiva do
conhecimento por meio de dilogo troca de experincias e saberes, muito
valoroso. Na relao entre sade e escola surge a possibilidade de se construir
propostas que envolvam os estudantes, trabalhadores da educao,
comunidade, rgos governamentais, gestores do sistema da sade e da
educao, movimentos sociais, famlias e toda a populao (MINISTRIO DA
SADE, 2005).

uma forma de fortalecer os modos participativos de pensar e fazer

educao em sade. Motivar a reflexo sobre o significado de sade e discutir
sobre as causas e possveis solues para os problemas existentes na
comunidade que se estendem para a escola (opus cit., 2005)

Um dos pontos importantes na ao educativa em sade o

envolvimento de vrias pessoas. A escola que interage com a comunidade tem
maiores chances de encontrar solues para seus problemas. s vezes difcil
mudar a prtica, mas importante sensibilizar as pessoas. O que motiva a
participao, o ponto de partida, a discusso coletiva dos problemas e das
contradies existentes na realidade (Idem, 2005).

A anlise dos programas de sade escolar desenvolvidos no Brasil,

ainda hoje, permitiu observar que, embora preocupados com uma ao ampla,
de modo geral, eles tm na prtica, uma linha assistencialista com predomnio
de subprogramas isolados, como a assistncia odontolgica, oftalmolgica e
psicolgica. Ou seja, a sade escolar reproduz o paradigma de carter
assistencialista da ateno em sade em geral, que prioriza o indivduo e
partes dele, em detrimento da coletividade e do todo (SUCUPIRA et al., 1989)

A transmisso do conhecimento tcnico cientfico no pode ser

considerada como uma benesse assistencial ou ato de favor dos detentores,
 34

tanto do poder como do conhecimento. As pessoas devem ter acesso fcil,

oportuno e compreensvel a dados e informaes de qualidade sobre sua
sade e sobre as condies de vida de sua comunidade, cidade, municpio,
estado e pas. Os dados e informaes devem ser claros, sem conter
ambigidade, preciso e fidedignos a serem transmitidos de maneira
adequada,atravs de sistemas visuais e auditivos que mobilizem a ateno e
motivem sua utilizao.( http://www.datasus.gov.br/cns)

No Brasil, o Ministrio da Educao e cultura (MEC) promove desde

1995 um debate nacional com vistas formulao de novos parmetros
curriculares em nvel nacional, que incluem tica, pluralidade cultural, meio
ambiente, sade e orientao sexual, temas para serem trabalhados nas
escolas de forma transversal aos contedos tradicionais no Ensino
Fundamental e Mdio. Considera-se que os temas transversais deveriam
abarcar todos os nveis de ensino, sendo o contedo e a complexidade dos
mesmos determinados pelos rgos e pessoas responsveis, oferecendo os
contedos de forma gradual e progressiva. Tais mudanas na estrutura
curricular para contedos mais amplos esto dadas pela necessidade do
momento histrico, em que a concepo holstica e a globalizao do mundo
impem novas metas ao sistema educacional (ARAJO, 1998)

4.2 O papel do educador para a sade

Os modelos assistenciais implantados nos diferentes sistemas de sade

nas sociedades contemporneas so influenciados e influenciam a
organizao das corporaes profissionais determinando a forma como os
profissionais e as equipes se organizam e dividem seu trabalho e as prticas
profissionais. Nesse sentido, a presena de um mercado de trabalho
regulamentado e onde o SUS (Sistema nico de sade) e a organizao
profissional so complexos e estruturados, as modalidades assistenciais, as
competncias profissionais e a organizao tecnolgica do trabalho so fatores
determinantes da insero profissional (RODRGUEZ, 1999).
 35

Atualmente autores convergem ao apontarem uma ampliao na

explicao sociolgica dimenso da participao humana na formao e
transformao das relaes e instituies sociais, a par de seus determinantes
macrossociais. As sociedades modernas produzem uma pluralidade de
espaos do saber, onde novas identidades podem emergir novos sujeitos
podem se expressar, e mudanas na natureza da prtica profissional podem
influenciar na construo de uma sociedade. A forma como os profissionais
constroem esses espaos do saber e se inserem em novas propostas de
prticas envolve dimenses relativas sua organizao profissional
(GONALVES, 1998).

Uma educao voltada para as relaes sociais emergentes deve ser

capaz de desencadear uma viso do todo, de rede, de transdisciplinaridade e
de interdependncia (MITRE, 2009)

Em muitas experincias de transformao do processo de formao

profissional, a participao dos profissionais dos servios e da comunidade
(usurios) na definio de contedos e na orientao dos trabalhos a serem
desenvolvidos com os discentes tem sido essencial para que essas novas
prticas sejam construdas. E novas prticas incluem uma nova concepo do
planejamento e construo de contedos e objetivos educacionais, que
segundo ZANOLLI, tambm precisam ser transformadas (BECKER, 2001).

O incentivo doao de rim no Brasil, por ser o rgo de maior procura

para transplante, necessita alcanar maiores espaos de divulgao, assim
como novos campos do conhecimento aliados a essa projeo. O educador se
mostra como grande aliado para atender novas realidades dos servios de
sade. A deficincia de profissionais com perfil adequado ao enfrentamento
das novas necessidades do setor sade e a falta de integrao estrutural que
impede a formao de recursos apropriados apontada por alguns como
 36

problemas centrais das reformas de sistemas e servios de sade

(WOODWARD, 2000).

Na medida em que, no Brasil, a constituio do SUS representa uma

estratgia de transformao do sistema de sade, necessrio direcionar o
processo e definir as grandes polticas e estratgias em ateno ao modelo
escolhido. O investimento em polticas de recursos humanos deve criar
condies para a mudana na sade do pas e para aumentar a capacidade
crtica e analtica dos profissionais, a fim de definir a prtica tcnica que melhor
possa atender aos problemas de sade da populao. Inserir o educador
nessas polticas de formao permite reconhecer o papel desses profissionais
como de fundamental importncia na divulgao e conscientizao da temtica
doao de rim no Brasil. A necessidade de mudana na formao de recursos
humanos amplamente reconhecida e acompanhada de crticas inrcia do
aparelho formador, particularmente s universidades, onde existe grande
resistncia e dificuldade de mudanas, e onde permanecem sendo formados
profissionais que realimentam modelos assistenciais que algumas reformas
buscaram superar (PAIM,1994).

A educao em sade representa uma estratgia promissora para

enfrentar os mltiplos problemas que afetam as populaes humanas. A
capacitao dos profissionais da sade e de seus inmeros atores sociais,
como os educadores, as lideranas comunitrias e os conselheiros de sade,
nas habilidades de defesa da sade, capacitao e mediao (BUSS, 1999)

Segundo Freire, nenhum professor passa pelos alunos sem deixar sua
marca. Toda aula, seja qual for o objetivo que vise tem sempre uma
repercusso mais ou menos ampla no comportamento e no pensamento dos
alunos.

O educador o profissional que usa as palavras e gestos como

instrumento de trabalho nesta luta coletiva (VASCONCELOS, 1998).
 37

CONCLUSO

Atualmente, as doenas renais ocupam um espao importante no perfil

epidemiolgico das doenas que acometem nossa populao. Hipertenso
arterial e Diabetes Mellitus, so fatores de risco conhecidos para nossa sade
e esto intimamente ligados doena renal crnica, seja com causas e fatores
que aceleram, ainda mais, a perda da funo renal (MARTINS, 2007).
O impacto da doena na populao est no s na reduo da
qualidade de vida do indivduo e de sua famlia, como tambm no impacto
econmico sobre o sistema de sade. Cientes destes dados, as estratgias de
preveno da doena renal devem ser intensificadas por diversos segmentos
da sociedade.
Assim, para interferirmos de forma positiva na histria da doena renal
n Brasil e dessa forma reduzir as repercusses sociais, psicolgicas e
econmicas dessa doena fundamental a sistematizao das aes de
carter preventivo e educativo em vrios nveis de ateno sade, alterando
este panorama preocupante. (opus cit., 2007)
A fim de cumprir tais objetivos, a escola continua tendo um papel
preponderante, mas no exclusivo, pois tambm devero estar envolvidos na
responsabilidade da educao em sade, o professor, a famlia e a sociedade
de forma que estes elementos se integrem para garantir a formao do
homem. Seria responsabilidade dos rgos pblicos, instituies, escolas,
professores e profissionais de sade, num trabalho conjunto e integrado desde
o nvel central at a base, estabelecer qual conhecimento e a melhor forma de
oferec-lo, levando em conta o grau de informao e nvel escolar das pessoas
para as quais dirigido (MINISTRIO DA SADE, 2005).
 38

REFERNCIAS

ARAJO UF. Temas transversais em educao: bases para uma formao

integral. Pg. 9-17, 1998

BECKER F. Educao e construo do conhecimento, 2001.

BUSS, Paulo Marchiori. Cadernos de Sade Pblica. Vol. 15, 1999.

Educao em Sade: novas perspectivas: Cadernos de Sade Pblica; 1999.

Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X1999000600001&lang=pt [Acessado em:16/06/2009].

Educao em Sade; Cadernos de sade Pblica; 1986. Disponvel em; <

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X1999000600001&lang=pt [Acessado em: 14/06/2009].

Educao Permanente em Sade:descentralizao e disseminao de capacidade

pedaggica na sade.Cincia e Sade Coletiva;2005.Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X1999000600001&lang=pt [Acessado em: 23/05/2009].

Reflexes sobre uma proposta de integrao sade- escola: o projeto sade e educao
de Botucatu, So Paulo, 1999. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X1999000600001&lang=pt [Acessado em: 11/06/2009].

GADOTTI, MOACIR. Educao e poder. Ed. 7.So Paulo: Cortez: Autores

Associados, 1997.

GARCIA, V.D. Por uma poltica de transplantes no Brasil. Office Editora; So

Paulo, 2000.

GONALVES EL. Os objetivos da educao mdica. Rev. Brs. Educ. Med.

1998; 22: 9- 18.
HIGA, Karina; Kost, Tavares Michele; Soares, Dora Miau.Qualidade de vida de
pacientes portadores de doena renal cnica em tratamento de hemodilise.
 39

Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-

311X1999000600001&lang=pt [Acessado em: 05/05/2009].

IANHEZ, L. E. Transplante Renal no Brasil: histria, evoluo, e problemas

atuais. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 1994.

MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena

Renal. Pg. 24, 2004.

MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de Promoo da Sade. 2005.

MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de Educao Permanente em

Sade, 2005.

PAIM J. S. Recursos Humanos em Sade no Brasil, 1994.

SANTOS, Antenor Bispo do.Avaliao do grau de depresso em paciente com

insuficincia renal crnica submetido a hemodilise; 2008. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X1999000600001&lang=pt [ Acessado em: 09/07/2009].

SESSO. RICARDO DE CASTRO SILVA. Epidemiologia da Insuficincia Renal

Crnica no Brasil, 2001.

SISSON, Maristela Chitto. Identidades profissionais na implantao de novas

prticas assistenciais, 2007.
SUCUPIRA, Ana Ceclia, 2007. Disponvel em:< http://search.scielo.org/index.
[Acessado em: 08/07/2009].

UNOCHAPEC. Projeto poltico pedaggico do curso de enfermagem.

Unochapec, 2006.

WOODWARD K. Identidade e Diferena: Uma introduo terica e conceitual.

2000.
 40

NDICE

FOLHA DE ROSTO 2
AGRADECIMENTO 3
DEDICATRIA 4
RESUMO 5
METODOLOGIA 6
SUMRIO 7
INTRODUO 8

CAPTULO I
HISTRIA DO TRANSPLANTE RENAL NO BRASIL 10
1.1 O que transplante? 10
1.2 Evoluo do transplante renal 11

CAPTULO II
TRANSPLANTE E LEGISLAO BRASILEIRA 16
2.1 A legislao brasileira 16
2.2 O critrio de morte enceflica: quando o crebro para 18
2.3 Sistema de lista nica 19

CAPTULO III
EDUCAO E PROMOO DE SADE: A PREVENO DA
DOENA RENAL 21
3.1 A doena renal 21
3.2 Preveno da doena renal no Brasil 24
3.3 Como promover sade 26

CAPTULO Iv
SADE EDUCAO: FATORES INDISSOCIVEIS 30
 41

4.1 Papel da educao para a sade 31

4.2 Papel do educador para sade 35

CONCLUSO 38

REFERNCIAS 39

NDICE 41