El Servicio de Consulta Externa ofrece atencin a pacientes ambulatorios en las

especialidades de cardiologa, ciruga general, ciruga plstica, gastroenterologa,

coloproctologa, ciruga vascular perifrica, ginecologa, neumologa, neumologa
peditrica, neurociruga, neurointervencionismo, neurologa, ortopedia y
traumatologa, otorrinolaringologa, urologa, ciruga de trax, endocrinologa,
ciruga cardiovascular, ciruga hepatobiliar, ciruga baritrica, cardiologa
intervencionista y anestesia.

Consulta Externa es muy importante por su enlace con el servicio de

Urgencias y Hospitalizacin, dado que no solo sirve de filtro para la entrada
de pacientes que requieran atencin mdica y/o quirrgica de forma
hospitalaria, sino que tambin permite el seguimiento de los pacientes que
han sido hospitalizados en la clnica.

CONSULTA EXTERNA
Es el departamento en el cual se imparte atencin mdica a los enfermos no
internados y cuyo padecimiento permite acudir al hospital. La atencin en
consulta externa puede ser de diversa ndole pero principalmente consiste
en el interrogatorio y examen que conducen al diagnstico y a la
prescripcin del tratamiento: comprende principalmente lo que es medicina
preventiva, medicina general y medicina de especialidades.

Aspiracin traqueal con cnula de traqueostoma o tubo endotraqueal

La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un
procedimiento que se debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en
consideracin que la acumulacin de secreciones en la va area artificial o rbol
traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y
estasis de secreciones.

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el

paciente est conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca
y presin arterial, as como valorar los resultados de gases arteriales. Es importante
valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse para
administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida manual.

2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea

posible.

3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado al
sistema de administracin de oxgeno a concentracin del 100%.

5. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en hiperextensin, si no

existe contraindicacin.

6. Lavarse las manos.

7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.

8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.

9. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse, que no

existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.

10. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).

11. Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y
considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.

13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda de

aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del
tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula
de presin.

14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal,
dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la conexin del ventilador
sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un extremo de la misma para
evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminacin de la
conexin.

15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la hipoxemia,

con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilacin
pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontnea,
coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiracin del paciente. Al
intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se
puede producir barotrauma (lesin pulmonar debida a presin). Este procedimiento
de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).

16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.

17. Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o

endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del paciente,
 hasta encontrar una ligera resistencia.

18. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida
(para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una
espiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula de presin)
utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos
rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos pulgar e ndice. La aspiracin
continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es
el tiempo mximo de cada aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el
procedimiento.

19. Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de administracin de

oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro
episodio de aspiracin.

20. En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para irrigacin

estril a travs de la va area artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3
a 5 cm de solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y posteriormente
oxigenar al paciente con el propsito que al realizar la reanimacin manual, con
ello se estimula la produccin de tos y se distribuye la solucin logrando despegar
las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida).

21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.

22. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con solucin
para irrigacin.

23. Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas queden sin
secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual entre cada aspiracin.
Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la expansin pulmonar
y previene la atelectasia.

24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de

suministro de oxgeno.

25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.

26. Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de aspiracin.

27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la tcnica
de verificacin.

28. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.

 29. Realizar la higiene bucal del paciente.

30. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de

las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad,
olor y coloracin.

Consideraciones especiales en la aspiracin de secreciones

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay

resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o
plipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al mdico

La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas

mucosas, edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la
aspiracin si sta es difcil o existe obstruccin.

Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol

traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una
acumulacin excesiva de las secreciones.

Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.

El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 10

segundos en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos
minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.

Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus de
aplicar la tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y
microatelectasias.

Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento,

para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin.

Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin,

utilizando sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples
orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa
 adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).

Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones

estn espesas.