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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA

VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS

ENGENHARIA CLNICA: SUGESTES PARA A


REESTRUTURAO DESTE SETOR EM UMA
MATERNIDADE PBLICA DE FORTALEZA

FORTALEZA CEAR

2009
VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS

ENGENHARIA CLNICA: SUGESTES PARA A


REESTRUTURAO DESTE SETOR EM UMA
MATERNIDADE PBLICA DE FORTALEZA

Trabalho de monografia para obteno do ttulo de


especialista em Engenharia Clnica da Escola de
Sade Pblica do Estado do Cear.

Orientadora: Prof. Dr. Rosela Alves de Sousa

Co orientadora: Prof. Dr. Lria Rosane Holsbatch

FORTALEZA CEAR
2009
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DO CEAR
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA

ENGENHARIA CLNICA: SUGESTES PARA A REESTRUTURAO


DESTE SETOR EM UMA MATERNIDADE PBLICA DE FORTALEZA

VALDEMIR RODRIGUES DE MEDEIROS

Conceito obtido: .......................................


Aprovado em: ............. de .................................... de .................

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________
Prof. Dr. Rosilea Alves de Sousa
Faculdade Integrada do Cear

_______________________________________
Prof. Mestre Francisco Vieira Paiva
Escola de Sade Pblica do Estado do Cear

_________________________________________
Prof. Mestra Vldia Barbosa Sobreira
Universidade de Fortaleza
AGRADECIMENTOS

Deus por me encorajar sempre na luta para inovar, com o objetivo de melhorar a
vida da sociedade.

minha famlia: Dorinha, Adely e Matheus que souberam entender a minha ausncia
no momento de dedicao a este estudo.

Aos meus pais que souberam me ensinar a viver e lutar em busca do melhor sem
prejudicar a outrem.

A minha orientadora e co-orientadora, pela ajuda na elaborao e desenvolvimento


desse trabalho.

banca examinadora por dispor de seu precioso tempo no julgamento desse trabalho.

A todos os professores, funcionrios e amigos do Curso de especializao em


Engenharia Clnica da Escola de Sade Pblica do Estado do Cear pelos
conhecimentos que me passaram.
LISTA DE QUADROS

Quadro 01 Demonstrativo de custo e consumo de energia eltrica da maternidade 22


em estudo, no ano de 2007 e 2008
Quadro 02 Demonstrativo de custo e consumo de gua da maternidade em estudo, 25
no ano de 2007 e ano de 2008
Quadro 03 Demonstrativo do consumo e custo do gs liquefeito de petrleo (GLP) 27
Quadro 04 Finalidade de uso, custo e consumo mdio mensal de gases medicinais 28
(oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido nitroso e gs co2)
nos anos de 2007 e 2008 na maternidade em estudo

Quadro 05 Custos e caractersticas dos servios contratados de apoio a 31


manuteno da infra-estrutura no ano de 2008.
Quadro 06 Quantidade de equipamentos eletromdicos de acordo com o contrato 34
de manuteno
Quadro 07 Valor dos contratos de manuteno preventiva de equipamentos 36
eletromdicos dessa maternidade em 2008.
Quadro 08 Custos com mo de obra da manuteno corretiva de equipamentos 39
eletromdicos dessa maternidade em 2008
Quadro 09 Quantidade de pessoal da engenharia e manuteno atual. 42
Quadro 10 Custos totais com a manuteno da infra-estrutura e dos equipamentos 47
eletromdicos dessa maternidade no ano de 2008.
SUMRIO

LISTA DE QUADRO 4
RESUMO 8
ABSTRAT 9
1 INTRODUO 10
2 OBJETIVOS 12
2.1 Objetivo geral 12
2.2 Objetivos especficos 12
3 REVISO DE LITERATURA 13
3.1 Definio de Engenharia Clnica 14
3.2 rea de atuao da Engenharia Clnica 14
3.3 A importncia da implantao de Engenharia Clinica em Estabelecimento 15
Assistencial de Sade (EAS)
3.4 Estudos sobre manuteno 16
4 METODOLOGIA 19
4.1 Tipo de pesquisa 19
4.2 Ambiente da pesquisa 19
4.3 Coleta de dados 19
5 ANLISE DO SETOR DE ENGENHARIA ATUAL EMBASANDO 21
A PROPOSTA DE IMPLANTAO DA ENGENHARIA CLNICA
5.1 Anlise dos custos com a infra-estrutura 21
5.1.1 Custo e consumo da energia eltrica 22
5.1.1.1 Sugestes para diminuir o consumo de energia eltrica nessa maternidade 24
5.1.2 Custo e consumo com gua 25
5.1.2.1 Sugestes para diminuir o consumo com gua. 26
5.1.3 Custo e consumo de gs liquefeito de petrleo (GLP) 27
5.1.3.1 Sugestes para diminuir os custos e consumo com gs GLP 28
5.1.4 Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, 28
nitrognio lquido, xido ntrico e gs carbnico - CO2).
5.1.4.1 Sugestes para diminuir o consumo de gases medicinais. 29
5.1.4.2 Sugestes para melhorar a segurana interna durante o uso e transporte 30
dos gases medicinais
5.1.5 Os custos dos contratos para a manuteno da infra-estrutura 30
5.2 Anlise dos custos com equipamentos eletromdicos nessa 33
maternidade
5.2.1 Anlise da manuteno dos equipamentos eletromdicos 33
5.2.2 Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos 35
eletromdicos.
5.2.2.1 Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos 37
eletromdicos
5.2.3 Valor da manuteno corretiva dos equipamentos eletromdicos desta 38
maternidade
5.2.4 Anlise das condies de infra-estrutura fsica para testar equipamentos 39
eletromdicos.
5.2.5 Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. 40
5.2.6 Condies de espao fsico adequado para as atividades de manuteno de 41
equipamentos eletromdicos.
5.2.7 Anlise das condies de recursos humanos para a manuteno de 41
equipamentos eletromdicos.
5.2.8 As condies atuais de treinamento tcnico e operacional na rea de 44
equipamentos eletromdicos nessa maternidade
5.2.9 Anlise do apoio da informtica no setor de engenharia atual. 45
5.2.10 Existncia de indicadores de qualidade no setor de engenharia atual 45
6 CUSTO DA MANUTENO COM A INFRA-ESTRUTURA E 46
COM OS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DA
MATERNIDADE EM ESTUDO NO ANO DE 2008
7 CONSIDERAES FINAIS 49
REFERNCIAS 51
APNDICES 52
APNDICE I - Check-list para comparao das atividades de Engenharia 53
Clnica preconizada pelo MINISTRIO DA SADE e a ENGENHARIA
ATUAL.
APNDICE II Sugesto para controle de servios terceirizados 54
ANEXOS 55
ANEXO I - Equipamentos usados para testar equipamentos mdicos 56
hospitalares(EMHs) necessrios para iniciar as atividades de Engenharia
Clnica
ANEXO II - Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido 57
medicinal segundo a RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122.
ANEXO III - Caractersticas e custos de servios de manuteno de 59
quatro hospitais pblicos localizados em Fortaleza Cear, em 2008.
RESUMO

Com a crescente modernizao tecnolgica nos hospitais, tanto em infra-estrutura, como no


parque de equipamentos, torna-se cada vez mais evidente que a melhor alternativa para
enfrentar e se adequar a essas mudanas a implantao do setor de Engenharia Clnica. Neste
cenrio, este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade de implantao da Engenharia
Clnica em uma maternidade pblica de Fortaleza. A pesquisa foi desenvolvida a partir da
aplicao de um check-list que permitiu a anlise dos servios de engenharia em
funcionamento nesta maternidade tendo como parmetros os custos com manuteno da infra-
estrutura e dos equipamentos eletromdicos e as condies de recursos humanos e infra-
estrutura fsica. Os resultados mostraram um alto custo de manuteno da infra-estrutura e dos
equipamentos eletromdicos, aliado deficincia de condies de recursos humanos e
estruturais do atual setor de engenharia dessa maternidade. A partir deste entendimento,
sugere-se: modernizao das tecnologias aplicadas sade, conscientizao dos usurios
sobre a importncia de evitar o desperdcio e manuteno preventiva e corretiva de
equipamentos eletromdicos. Estas medidas sero possveis a partir da implantao de um
novo modelo de gesto no setor de engenharia, no qual as atividades sejam divididas com o
propsito de ter gerncias independentes: uma na rea de infra-estrutura e outra na rea de
equipamentos mdicos hospitalares, sendo essa ultima com o objetivo de implantar a
Engenharia Clnica.

Palavras chave: Engenharia Clnica; Equipamentos Hospitalares; Tecnologia.


ABSTRACT

The technological modernization increasing in the hospitals, such as infrastructure and


medical hospital equipments show us that the best alternative to deal and adjust these changes
is the Clinical Engineering sector implantation. In this scene, the objective of this study was to
evaluate the Clinical Engineering operate in a public Maternity Hospital in Fortaleza. The
research was developed by a check-list that analysis the engineering services running in this
maternity hospital according to its parameters of the maintenance expenses, Medical
equipment, Human Resources conditions and physical infrastructure. The results had shown a
high cost on maintenance and medical equipment infrastructure, allied to a lack deficiency on
Human Resources and engineering sector in this Maternity Hospital. According to this, it is
suggested: modernization on health technologies, awareness the people about the importance
to prevent the wastefulness and preventive maintenance of the medical equipments. All of
these will succeed from a new management implantation in the engineering sector, in which
the activities should be divided to achieve an independent management: one in the
infrastructure area and another one in the medical equipments sector which focus on Clinical
Engineering.

Words key: Clinical engineering; Medical Hospital equipment; Technology.


1 INTRODUO
Atualmente, com a crescente modernizao tecnolgica nos hospitais, tanto em infra-
estrutura, como no parque de equipamentos, torna-se cada vez mais evidente que a melhor
alternativa para enfrentar e se adequar a essas mudanas a implantao do setor de
Engenharia Clnica.
A implantao da Engenharia Clnica permite um melhor gerenciamento dos servios
de manuteno dos equipamentos e de infra-estrutura, melhorando a qualidade no
atendimento e reduz os custos hospitalares.
A Engenharia Clnica no hospital permite acompanhar as constantes inovaes
tecnolgicas na rea da sade e garante uma melhor especializao dos profissionais, uma vez
que a alta complexidade dos equipamentos eletromdicos e infra-estrutura adequada
necessidade requerem profissionais cada vez mais capacitados e treinados, tanto na
manuteno, como na operacionalidade dessas novas tecnologias.
A Engenharia Clnica, alm de melhorar as condies de atendimento, traz ainda como
benefcio, a transparncia do gerenciamento da tecnologia mdico-hospitalar, visto que
otimiza o controle do sistema de manuteno preventiva e corretiva, aumentando a vida til
dos artefatos ligados assistncia prestada no hospital e reduzindo os efeitos adversos.
Outra argumentao a favor da implantao da Engenharia Clnica que a legislao
atual est mais exigente e os usurios esto cada vez mais conscientes dos seus direitos. Para
atender a essas reivindicaes as unidades de sade devem estar preparadas, oferecendo um
servio de qualidade, atendendo s expectativas tanto dos usurios quanto do corpo clnico em
relao s instalaes e aos equipamentos.
Vale ressaltar que apesar de um controle rigoroso que a Engenharia Clnica pode
assegurar, devido a fatores alheios aos recursos humanos e materiais desta unidade, ainda
assim, podem ocorrer os temidos efeitos adversos. Nestes casos, faz-se necessrio que o
hospital esteja preparado juridicamente para qualquer eventualidade por meio de uma melhor
administrao de documentos.
Observando esses aspectos, identifica-se que a Engenharia Clnica um elemento
essencial em uma Organizao Hospitalar. Porm, a implantao deste setor, muitas vezes,
no bem vista pelos gestores, que nem sempre entendem a relevncia desta nova ferramenta
da gesto hospitalar.
Dentre estas dificuldades, uma chama ateno especial: a falta de treinamento
especfico, principalmente, por que no houve motivao dos funcionrios para se
qualificarem. Provavelmente esta conduta esteja ligada ao fato de uma cultura organizacional
caracterizada pelo comodismo do funcionalismo pblico que no teme perder o emprego, ou
no se preocupa com a concorrncia do mercado de trabalho.
Associada a esta realidade, pode-se ainda refletir sobre a postura dos gestores que, na
grande maioria deseja retorno imediato de suas intervenes, sendo os lucros advindos da
atuao da Engenharia Clnica, imperceptveis de imediato. Por isso, o projeto de implantao
desta ferramenta parece um custo que pode ser adiado para um momento quando no existam
outras prioridades.
No entanto, no se conhece nenhum hospital sem problemas oramentrios
problemas estes que at podem ser oriundos da falta da Engenharia Clnica, por isso, o projeto
de implantao deste setor no pode ser adiado indefinidamente.
Diante deste quadro e consciente da importncia desta ferramenta de gesto hospitalar,
na oportunidade de realizar uma monografia como requisito de concluso do curso de
especializao, percebe-se a importncia de verificar a viabilidade de implantao da
Engenharia Clnica em uma maternidade pblica de Fortaleza.
2 OBJETIVOS
o OBJETIVO GERAL
Avaliar a viabilidade de implantao da Engenharia Clnica em uma maternidade
pblica de Fortaleza

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS


5 Descrever o perfil dessa Maternidade em relao ao tipo de servio oferecido, nmero de
leitos, nmero de equipamentos eletromdicos.
6 Verificar os custos atuais com infra-estrutura, tais como: consumo de gases medicinais,
energia eltrica, gua e contratos de manuteno de mquinas pesadas.
7 Analisar os custos com os equipamentos eletromdicos.
8 Propor medidas de gerenciamento da manuteno e a segurana dos servios atravs dos
servios de Engenharia Clnica.
3 REVISO DE LITERATURA
Com o avano da tecnologia, surgem novas tcnicas e novos produtos com o objetivo
de melhorar a qualidade de vida do ser humano. A rea da sade tem sido beneficiada, pois
este avano tecnolgico possibilitou mais preciso, rapidez e segurana nos procedimentos
mdicos (CALIL; TEIXEIRA, 1998)
Torna-se evidente que os benefcios da tecnologia so cada vez maiores, sendo os
avanos nas reas de terapia e diagnsticos, nos ltimos 30 anos: os Centros de Tratamento
Intensivo (ventiladores pulmonares, balo de contrapulsao artica, monitores
multiparamtricos); as cirurgias cardacas (aparelhos de anestesia, de circulao extra-
corprea, focos prismticos, bisturis de argnio, etc.); os diagnsticos por imagem (ultra-
sonografia, tomografia computadorizada, cintilografia, ressonncia magntica nuclear); os
exames laboratoriais (bioqumica, hematologia, etc.); os processos cirrgicos cada vez menos
invasivos (vdeo-laparoscopia) (ANTUNES. et al 2002).
Porm, esta evoluo acompanhada de crescentes custos, que permanecem elevados,
mesmo quando essa tecnologia j est mais difundida. Um exemplo dos altos valores o
preo de uma ressonncia magntica nuclear, que pode atingir alguns milhes de dlares. A
justificativa para os altos custos est no fato de as pesquisas necessrias para tal evoluo
consumirem recursos muito importantes, desde a investigao bsica at a comercializao do
produto. Esses valores, cada vez mais crescentes, so cobrados da sociedade, ou atravs do
sistema pblico ou do sistema privado.
De fato, essa evoluo tem que ser sustentada direta ou indiretamente pela sociedade,
que necessita dar conta de um conjunto de demandas que ultrapassa a assistncia mdica.
Sendo assim, surgem algumas ponderaes: Que custos so aceitveis? Quais so as
prioridades? Prevenir ou tratar? E como organizar o acesso s tecnologias cada vez mais
onerosas? (CALIL; TEIXEIRA, 1998).
Neste contexto, sabe-se que a comunidade cientfica no vai parar de pesquisar e
desenvolver novas tecnologias, pois o que se pretende viver mais e melhor. Por isso, o
desejvel seria aproveitar ao mximo essa evoluo, pensando sempre em buscar o menor
custo com o maior benefcio possvel, ou maior eficcia/efetividade, que seriam as palavras
mais adequadas quando aplicadas rea da sade, substituindo a relao custo/benefcio por
custo/efetividade.

3.1 Definio de Engenharia Clnica


A Engenharia Clnica pode ser compreendida a partir da descrio da funo do
profissional que a exerce. Conforme definio do American College of Clinical Engineering
(ACCE), O Engenheiro Clnico aquele profissional que aplica e desenvolve os
conhecimentos de engenharia e prticas gerenciais s tecnologias de sade, para proporcionar
uma melhoria nos cuidados dispensados ao paciente.

3.2 rea de atuao da Engenharia Clnica


A Engenharia Clnica uma rea multidisciplinar, que envolve o treinamento de
pessoal, trabalha os profissionais para agir nas interfaces entre os sistemas mdicos, sistemas
de comunicao e tecnologias de informao. A atuao do engenheiro clnico nos
estabelecimentos assistenciais de sade de grande importncia pois poder ajudar para o
desenvolvimento cientfico de novas tecnologias para a sade, dar apoio tcnico para o
gerenciamento e aquisio de novas tecnologias para o ambiente mdico hospitalar e oferecer
suporte tcnico administrao da unidade de sade para uma tomada de deciso segura.
De acordo com ANTUNES et al, (2002), dentre as vrias atuaes de um engenheiro
clnico, merecem destaque:
Controlar o patrimnio dos equipamentos mdico-hospitalares e seus
componentes;
Treinar pessoal para manuteno (tcnicos) e operao dos equipamentos
(operadores);
Participar do processo de aquisio e implantao de novas tecnologias na
Unidade de Sade
Indicar, elaborar e controlar os contratos de manuteno preventiva/corretiva;
Gerenciamento financeiro, gerenciamento de contratos, coordenao de
servios e operaes internas do EAS;
Executar a manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos mdico-
hospitalares, no mbito da Instituio;
Gerenciamento de risco;
Participar no planejamento estratgico do EAS;
Participar e coordenar de projetos de avaliao de Tecnologias;
Preparar a Unidade de Sade para programas de Acreditao Hospitalar;
Investigar incidentes envolvendo equipamentos mdico-hospitalares;
Estabelecer medidas de controle e segurana do ambiente hospitalar, no que se
refere aos equipamentos mdico-hospitalares;
Elaborar projetos de novos equipamentos, ou modificar os existentes, de
acordo com as normas vigentes;
Estabelecer rotinas para aumentar a vida til dos equipamentos mdico-
hospitalares;
Auxiliar nos projetos de informatizao, relacionados aos equipamentos
mdico hospitalares;
Calibrar e ajustar os equipamentos mdico-hospitalares, de acordo com
padres
Reconhecidos;
a) Participar do processo de desativao dos equipamentos mdico-hospitalares.
b) Apresentar relatrios de produtividade de todos os aspectos envolvidos com a
gerncia e com a manuteno dos equipamentos mdico-hospitalares conhecidos
como indicadores de qualidade e/ou produo.

3.3 A importncia da implantao de Engenharia Clinica em Estabelecimento


Assistencial de Sade (EAS)
A implantao do setor de Engenharia Clnica em unidade de sade exige um estudo
detalhado das condies em que se encontra o setor atual, analisando cuidadosamente que
pontos devero passar por mudanas, fazer um projeto e apresent-lo direo da unidade
enfatizando as vantagens que a instituio pode obter aps a sua implantao.
A Engenharia Clnica possibilita a reduo de custos e aumenta a eficcia dos
procedimentos relacionados com a tecnologia na sade. Segundo BETTS (1987), a maior
reduo de custos ocorre nas reas de manuteno e aquisio de capital, no entanto,
economias adicionais so possveis, por meio do treinamento dos usurios ou pessoal de
manuteno, gerenciamento de riscos, investigao de acidentes, e construo ou reforma do
espao fsico. Para isso, o engenheiro clnico precisar coletar dados pertinentes e confiveis
que identifiquem as reas que apresentam potencial para reduo de custos.
Por isso, desde a dcada de 70, a atuao do engenheiro clnico, o qual possui
formao bsica em engenharia e conhece tcnicas de gerenciamento de tecnologias mdicas,
vem ganhando realce nos hospitais do Brasil e do mundo (RAMREZ, CALIL, 2000).
A Engenharia Clnica tem funo estratgica em uma unidade de sade, sendo o setor
responsvel por todo o ciclo de vida da tecnologia, este setor deve participar do processo de
aquisio, recebimento, testes de aceitao, treinamento, manuteno, alienao e demais
assuntos referentes aos equipamentos mdicos hospitalares (ANTUNES et al, 2002).
A Engenharia Clnica uma rea multidiscplinar, pois quando se deseja fazer um
projeto em uma unidade de sade, vrios conhecimentos so envolvidos. O objetivo desse
engajamento multiprofissional mostrar que os vrios seguimentos de uma instituio de
sade so importantes na tomada de deciso de um processo, tornando-o mais seguro e
diminuindo a probabilidade de erros.
O processo de aquisio de equipamentos mdicos hospitalares para uma unidade de
sade particular ou pblica deve contar com a participao de equipe multiprofissional com
conhecimento tcnico nas reas de sade, arquitetura, engenharia, contabilidade, direito,
administrao , entre outras.
Por isso, a Engenharia Clnica dentro do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS)
alm de participar desse engajamento, ainda possibilita a interface entre o processo de
aquisio da tecnologia, os usurios e os pacientes, caracterizando o setor de Engenharia
Clnica como um elo necessrio, visto que ele est no incio, no meio e fim de um processo de
aquisio de tecnologia em sade.
Criar um departamento de Engenharia Clnica significa criar condies de estrutura
fsica de instalaes adequadas, equipamentos de testes e recursos humanos com o objetivo de
dar melhor conforto ao paciente, visto que a sua vida no hospital, depende dos procedimentos
diagnstico-teraputicos e cuidados da equipe de sade, alm da qualidade das instalaes e
da segurana da operao dos equipamentos eletromdicos.

3.4 Estudos sobre manuteno


A manuteno um conjunto de aes que visam assegurar as boas condies tcnicas
de um sistema, preservando-lhe suas caractersticas funcionais de segurana e qualidade.
A principal funo da manuteno no reparar, e sim prevenir a possibilidade de
falha ou defeito. Para cumpri-la, o departamento de manuteno precisa ter o domnio
completo das tarefas a ser executadas. Isso conseguido mediante treinamento dos
funcionrios, rotinas detalhadas dos servios a serem executados e uso de instrumentos e
equipamentos de testes adequados.(BUGANZA et al, 2001)
Pode ser dividida em manuteno corretiva (MC) e a manuteno preventiva (MP)
A manuteno corretiva se caracteriza pelo desejo de corrigir uma falha a fim de
restabelecer o funcionamento seguro e confivel de um sistema. Esta falha pode ser
identificada em equipamentos mdico-hospitalares, em mquinas de apoio ao funcionamento
da infra-estrutura hospitalar ou nas instalaes internas. Este ato de corrigir pode ser motivado
por uma ao emergencial no programada ou por uma ao observada durante a interveno
de uma manuteno preventiva. Este tipo de manuteno na rea hospitalar indicado
somente para o caso de uma programao planejada em funo da manuteno preventiva.
Nenhum sistema de engenharia na rea hospitalar est imune a falhas. Por isso, a
unidade de sade dever est preparada com uma equipe de manuteno treinada e
capacitada, para agir nos casos de emergncia, diante de eventos adversos a fim de zerar ou
diminuir ao mximo as conseqncias para os pacientes e a instituio.
A manuteno preventiva (MP) a interveno prevista, preparada e programada antes
do provvel aparecimento de uma falha. Esta prtica tem como maior vantagem tornar os
equipamentos amplamente disponveis e confiveis, conservando o valor do equipamento e
assegurando a diminuio de riscos vida de seus pacientes e operadores.
Revendo a evoluo da manuteno preventiva, encontra-se que o conceito surgiu
durante a segunda guerra mundial quando o aumento da produo e reduo da mo de obra
provocou a ampliao da mecanizao nas indstrias de um modo geral. Com o aumento da
dependncia dessa mecanizao, o tempo de mquinas paradas passou a ser cada vez mais
considerado. (HOLSBACH,VARANI e CALIL, 2005)
Em nvel mundial, a manuteno preventiva em equipamentos mdico-hospitalares
tem registro na dcada 60, enquanto no Brasil este tipo de manuteno surgiu no inicio da
dcada 80, apoiada em financiamentos internacionais oferecidos ao governo brasileiro para
aquisio de equipamentos importados Na dcada de 90, com a criao da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA), houve um aumento dos programas de manuteno
preventiva nas unidades de sade, motivado principalmente pelo carter fiscalizador do rgo
(OP. CIT.)
Diante deste quadro de fiscalizao, de interesse do Estabelecimento Assistencial de
Sade ter um programa de manuteno preventiva de seus equipamentos e de sua infra-
estrutura para diminuir interrupes e perdas de tempo como resultado de problemas tcnicos
e operacionais. Atualmente, com o avano da tecnologia mdico hospitalar importante que a
unidade de sade possua uma manuteno preventiva, e que esta seja gerenciada por um
departamento de Engenharia Clnica, como garantia de segurana e eficincia desses
hospitais.
Quanto mais eficiente a manuteno preventiva, menores so as ocorrncias,
emergncias, surpresas, colapso, quebras e desarranjos, por isso, o desempenho da
manuteno preventiva encontra-se na direta dependncia de um sistema de manuteno
devidamente estruturado e apoiado pela administrao do hospital.(KARMAN, 1994).
A administrao superior das unidades de sade precisa visualizar a implantao da
Engenharia Clnica como uma ferramenta de grande valor, sendo um elemento diferenciador
nas Instituies onde j foi implantada, melhorando a qualidade dos servios de manuteno e
auxiliando a administrao no gerenciamento dos servios de sade como um todo.
A manuteno eficaz nos complexos hospitalar vem se tornando cada vez mais
necessria, e a busca desta eficcia no responsabilidade somente de engenheiros e tcnicos
das reas de exatas, sendo j uma preocupao do corpo clnico e de gestores de unidades de
sade, pois as exigncias das leis sanitrias esto cada vez mais presentes. Por isso, a
implantao de unidades de Engenharia Clnica vai se tornar uma realidade em pouco tempo e
quem no se atentar para este valioso projeto, corre o risco de ficar com seus hospitais sem
essa grande ferramenta de desenvolvimento tecnolgico para o gerenciamento correto da
tecnologia mdico hospitalar.
No entanto, apesar da importncia o que se v na grande maioria de hospitais do Brasil
pblicos ou particulares ainda, uma desvalorizao dos setores de manuteno na rea de
sade, ao contrrio do que aconteceu na indstria que logo percebeu este importante aliado. A
manuteno na indstria vista como um elemento importante para se alcanar uma produo
eficiente. Este cuidado tambm deve ser seguido pelas empresas ligadas sade levando em
considerao a idia de se prevenir para ser mais eficiente e ter servios de maior qualidade e
eficcia.
4 METODOLOGIA
O percurso metodolgico deste estudo seguiu as seguintes diretrizes:

4.1 Tipo de pesquisa


Pesquisa documental desenvolvida por meio de impressos relativos ao processamento
de atividades do Setor de Engenharia e Manuteno, incluindo-se: extratos de contas de
energia eltrica, gua, gases medicinais, contratos de manuteno de apoio infra-estrutura e
contratos de manuteno de equipamentos eletromdicos. Os dados referentes aos custos
foram coletados nos setores de almoxarifado, de patrimnio, de contabilidade do setor de
engenharia e manuteno e dos fornecedores externos.
Durante o processo de avaliao desses custos foi visto qual o consumo e valor dos
servios de apoio manuteno da infra-estrutura tais como: gua, energia, gs liquefeito de
petrleo (GLP), gases medicinais e contratos de manuteno
Tambm foram analisados o total de equipamentos eletromdicos pertencentes a esta
maternidade e os custos com a manuteno destes equipamentos.

4.2 Ambiente da pesquisa


Essa pesquisa teve como ambiente uma Maternidade localizada no Municpio de
Fortaleza Cear. A referida maternidade uma entidade filantrpica de direito privado
fundada em 1954.
Essa maternidade exclusiva para usurios do SUS e possui emergncia 24 horas.
Tem 911 funcionrios com 225 leitos distribudos nas seguintes unidades: obsttrica,
ginecolgica, centro cirrgico, emergncia, centro de parto, sala de recuperao, UTI neonatal
e UTI materna.
Os servios de nutrio e lavanderia so prprios, a manuteno da infra-estrutura tem
parte terceirizada e prpria, enquanto a de equipamentos eletromdicos completamente
terceirizada.

4.3 Coleta de dados


A coleta de dados foi feita atravs de uma lista de verificao conforme o
(APNDICE I), que registra as informaes sobre os tipos de atividades existentes no setor de
engenharia atual e que atividades devero ser propostas para que se possa analisar a
viabilidade de se implantar a Engenharia Clnica nessa maternidade. Com a anlise desses
dados foi possvel conhecer o funcionamento atual do setor de engenharia e manuteno,
nortear de que forma pode-se mudar a situao atual, ou at mesmo otimiz-las e criar novos
rumos que mostrem a viabilidade de se implantar a Engenharia Clnica.
Os dados coletados foram baseados em duas reas de funcionamento dessa
maternidade, o setor de manuteno da infra-estrutura e de manuteno dos equipamentos
eletromdico, visando dessa forma, analisar a eficcia dos servios da engenharia atual
comparado s atividades da Engenharia Clnica preconizada pela Agencia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) e foi condensado em um check-list para comparao das
atividades de Engenharia Clnica preconizada pelo ministrio da sade e a engenharia atual
(APNDICE I).
5 ANLISE DO SETOR DE ENGENHARIA ATUAL EMBASANDO A PROPOSTA
DE IMPLANTAO DA ENGENHARIA CLNICA
O diagnstico da realidade do Setor de Engenharia atual permitiu uma anlise
detalhada das condies de funcionamento e dos ganhos que podero acontecer a partir da
implantao de um Servio de engenharia Clnica baseado na sugesto da ANVISA.

5.1 Anlise dos custos com a infra-estrutura


Neste item foram analisados os custos relativos manuteno dos servios essenciais.
Foram eles:
1 Custo e consumo da energia eltrica;
2 Custo e consumo com gua;
3 Custos com gs canalizado GLP;
4 Custo e consumo de gases medicinais (oxignio lquido e gasoso,nitrognio lquido,
xido nitroso e gs CO2);
5 Custos dos contratos de manuteno (preventiva e corretiva) de mquinas de apio ao
funcionamento da sua infra-estrutura (Centrais de ar condicionados, elevadores,
mquinas de lavanderia, etc.)

Custo e consumo da energia eltrica


QUADRO 01 - DEMONSTRATIVO DE CUSTO E CONSUMO DE ENERGIA ELTRICA
DA MATERNIDADE EM ESTUDO, NO ANO DE 2007 E 2008.
ANO 2007 ANO 2008

CONSUMO (KWH) CONSUMO (KWH)


Ms
Fora da Fora da
Na ponta Valor Na ponta Valor
Valor (R$) ponta Valor (R$) ponta
(KWH) (R$) (KWH) (R$)
(KWH) (KWH)
Janeiro 8.074 10398,00 102.659 19.956,00 8.501 10.292,00 106.016 19.432,00

Fevereiro 8.056 11.029,00 97.412 19.032,00 8.064 9.740,00 92.867 16.970,00

Maro 7.776 10.528,00 90.940 17.826,00 8.451 10.286,00 103.810 19.119,00

Abril 8.635 11.744,00 108.519 21.061,00 7.647 10.270,00 89.952 16.411,00

Maio 8.076 10.658,00 96.729 20328,00 7.796 11.119,00 95.544 20.384,00

Junho 8.898 11.059,00 110.449 22.361,00 8.269 12.665,00 104.243 22.602,00

Julho 7.271 9.095,00 83.089 16.932,00 8.789 13.925,00 96.234 20.917,00

Agosto 6.759 8.423,00 82.655 16.791,00 8.743 13.401,00 94.936 20.600,00

Setembro 6.471 8.076,00 86.431 17.571,00 8.362 12.936,00 98.962 21.670,00

Outubro 7.940 9.852,00 89.846 18.158,00 9.205 14.196,90 99.688 21.764,00

Novembro 7.873 9.822,00 98.053 19.925,00 9.468 14.688,93 103.801 22.796,77

Dezembro 7.428 8.973,00 91.443 16.715,00 9.012 12.767,21 100.817 18.716,67

MDIA 7.771 9.971,42 94.852 18.888,00 8.526 12.190,60 98.906 20.115,20


Fonte: Pesquisador
Considere estes valores pagos em R$ sem os acrscimos de impostos, esto sendo considerados somente os
valores dos Quilowatts horas consumidos.

O tipo de tarifa eltrica em exerccio nessa maternidade a tarifa horo-sazonal verde,


esta modalidade tarifria caracterizada por apresentar preos diferenciados de
demanda e consumo de energia eltrica de acordo com as horas do dia (ponta e fora ponta) e
perodos do ano (seco e mido).
Conforme a (Resoluo N 456 de 29 de novembro de 2000), de acordo com o perfil
da carga de cada concessionria, so escolhidas trs horas compreendidas no intervalo das
17:00 s 22:00h, dos dias teis, definido como horrio de ponta. O horrio fora de ponta
corresponde as 21 horas restante do dia. O consumo do horrio de ponta adicionado ao
consumo do horrio fora de ponta, corresponde ao consumo total da unidade consumidora O
perodo seco corresponde aos meses de Maio a Novembro e perodo mido de dezembro a
abril. Para o caso da maternidade em estudo, o horrio de ponta o de 17h:30min s
20h:30min
Analisando os gastos com a energia eltrica nesta maternidade, visualiza-se uma conta
de energia de valor significativo, alm de que h uma variao no consumo. Tambm, pode-se
perceber que a mdia mensal de consumo de energia eltrica, no horrio de ponta no ano de
2007 foi de 7.098KWh, equivalente a 7.48% da mdia mensal do consumo no horrio fora de
ponta, ou seja o restante das 20 hora do dia.
No ano de 2008, a situao de consumo se repete parcialmente, uma vez que observando
o quadro 01, tambm possvel constatar que a mdia mensal de consumo de energia eltrica,
no horrio de ponta foi de 8.526KWh, o que equivalente a 8.62% da mdia mensal do
consumo no horrio fora de ponta.
Outro dado importante que se pode extrair dessa tabela que em 2007 o percentual mdio
mensal de consumo no horrio de ponta equivale 6.96% em relao ao consumo total que
somatrio do consumo na ponta mais o consumo fora da ponta.
Da mesma forma, analisando o ano de 2008, tambm vemos que o percentual mensal
mdio de consumo na ponta equivale a 7.93% em relao ao consumo total que somatrio
do consumo na ponta mais o consumo fora da ponta.
Comparando os anos de 2007 e 2008 percebe-se que a variao nos percentuais do
consumo no horrio de ponta em relao ao consumo total tem uma diferena muito pequena,
por isso conclui-se que a tarifa verde - tipo de tarifa escolhida por esta maternidade o
correto, pois no horrio de menor consumo, o que equivale para esta maternidade o horrio na
ponta, coincide exatamente em que todos os setores administrativos esto fechados, sendo um
importante fator de economia de energia eltrica.
Outro dado de grande relevncia que se pode verificar no quadro 01 em relao ao valor
pago na conta de energia dessa maternidade. Vamos analisar duas situaes: A primeira
situao tem-se que o valor mdio mensal pago no horrio de ponta equivale a 52.82% em
relao ao valor pago no horrio fora da ponta no ano de 2007. No ano de 2008, tem-se que o
valor mdio mensal pago no horrio de ponta equivale a 60.60% em relao ao valor pago no
horrio fora da ponta. Isso mostra que o pequeno percentual de consumo na ponta comparado
com o consumo fora da ponta, tem um valor considervel a ser pago, sendo de grande
importncia para esta maternidade economizar energia no horrio de ponta. A segunda
situao, analisada somente para o ano de 2008, quando se compara o valor mdio mensal
pago da conta de energia no horrio de ponta com o valor mensal mdio pago do consumo
total. Esta relao equivale aproximadamente a 37.7%. Portanto, percebe-se que o horrio de
ponta, mesmo sendo um horrio de baixo consumo, comparado tanto com o consumo fora da
ponta, como tambm com o consumo total, o horrio de ponta tem um valor significativo na
conta de energia eltrica dessa maternidade, assim, deve-se ter o cuidado de controlar o
consumo de energia neste horrio.
Esta pesquisa verificou alguns servios nessa maternidade, e foi constatado que as causas
das variaes de consumos e o alto valor dessa conta de energia eltrica podem estar ligados
aos seguintes fatores:
Maior demanda de atendimento ao pblico leva a um maior consumo de
energia eltrica para o processamento de servios, tais como lavanderia,
vcuo, sistema de bombeamento de gua.
Instalaes eltricas antigas em alguns setores, ocasionando perdas na
conduo eltrica, o que contribui para o aumento desta conta de energia.
O sistema de vcuo ainda do tipo que usa gua para o resfriamento, em
alguns casos o sistema de gua fica quente e o motor trabalha mais do que
o necessrio para fazer o mesmo vcuo, o que ocasiona mais gasto com
energia.
Existem nesta maternidade seis torneiras eltricas com alto consumo de
energia produzindo gua quente para o banho de recm nascidos.
H uma grande quantidade de condicionadores de ar de janelas,
contribuindo para o aumento dessa conta de energia.
No h conscientizao dos usurios em relao tarifa atual, que
possibilita diminuir o valor da energia eltrica em horrio de ponta.

5.1.1.1 Sugestes para diminuir o consumo de energia eltrica nessa maternidade.


Modernizao das tecnologias aplicada sade, usando mquinas mais modernas,
melhorando a segurana e a eficincia dos sistemas de engenharia aplicada sade,
principalmente para a produo de vcuo clnico. Dispensar o sistema que usa gua
alm de economizar energia eltrica, diminui a fonte de infeco.
Substituio das torneiras eltricas por sistema de energia solar
Troca dos condicionadores de ar janeleiros por centrais de ar condicionados ou ar
condicionados air splits mais modernos e mais econmicos
Implementao de um programa de conscientizao dos usurios para o uso racional
da energia eltrica, dando apoio criao de uma comisso interna de conservao de
energia eltrica.
Adequao das atividades dos setores de esterilizao de material e lavanderia que
consomem muita energia para processamento dos servios, ao horrio fora de ponta,
de maneira a direcionar o consumo ao perodo quando a tarifa mais barata. Esta
recomendao deve ser acompanhada da conscientizao dos usurios sobre a
importncia da adoo destes horrios.
Comprar motores, aparelhos de ar condicionado, ventiladores e refrigeradores
eficientes, dando preferncia queles que utilizam o selo Procel.
Substituio de calandras eltricas por calandras gs natural.

Custo e consumo de gua


QUADRO 02 - DEMONSTRATIVO DE CUSTO E CONSUMO DE GUA DA
MATERNIDADE EM ESTUDO, NO ANO DE 2007 E ANO DE 2008.

ANO 2007 ANO 2008

Meses Consumo em M3 Valor (R$) Consumo em M3 Valor (R$)


Janeiro 3.785 30.791,05 5.392 47.104,36
Fevereiro 4.008 33.181,68 4.818 42.053,14
Maro 4.332 35.489,73 5.290 46.206,77
Abril 4.482 37.194,67 4.822 42.994,19
Maio 4.422 39.732,98 3.976 34.643,57
Junho 5.464 47.737,96 4.914 42.897.97
Julho 4.843 42.672,90 3.447 29.988,37
Agosto 4.439 39.292,34 4.365 40.557,43
Setembro 3.776 32.883,56 4.103 38.360,90
Outubro 4.109 35.764,00 4.152 38.823,43
Novembro 4.302 37.512,37 4.057 37.926,65
Dezembro 5.196 45.379,56 2.074 19.207,00
MDIA 4.430 38.136.07 4.284 37.987,80

Fonte: Pesquisador
Pelo o que foi observado no quadro 02, os valores de consumo e custo com gua so
elevados, e isso pode ser justificado em funo desta maternidade ter sua prpria lavanderia,
quantidade considervel de funcionrios e muito servios que demandam a utilizao de gua.
5.1.2.1 Sugestes para diminuir o consumo com gua.
Mesmo sabendo que o consumo de gua em uma unidade de sade de suma
importncia para manter a higienizao necessria aos procedimentos, sempre possvel fazer
programas internos para evitar o desperdcio de gua. Podemos citar:
Conscientizao dos seus usurios sobre o custo e consumo da gua, educando-os para
evitar o desperdcio.
Resfriamento da bomba de vcuo clnico com um sistema de refrigerao ou troc-la
por um sistema mais moderno, evitando o desperdcio de gua para resfriar estas
bombas, j que esta gua quente vai para o esgoto.
Evitar o consumo de gua para regar plantas.
Elaborar planilhas de manuteno, para verificar todos os pontos passveis de
vazamentos.
Analisar a viabilidade tcnica para perfurar um poo.
Fazer um estudo de viabilidade tcnica-financeira para uma possvel implantao de
servios terceirizados nas reas de lavanderia e diettica.
Acompanhar mensalmente o consumo de gua, a fim de que possamos detectar o
porqu da variao e tomarmos as medidas cabveis.
Tambm pode se analisar a possibilidade de reutilizar a gua excedente que sai de um
destilador e vai para o esgoto. Esta reutilizao poder ser usada para descargas de
banheiros, fazendo um sistema de bombeamento para elevao.
Substituir a tubulao de gua que muito antiga com conexes de ferro e proporciona
pequenos vazamentos, a fim de garantir a segurana e continuidade dos servios.

Custo e consumo de gs liquefeito de petrleo (GLP)

QUADRO 03 - DEMONSTRATIVO DO CONSUMO E CUSTO DO GS GLP


ANO 2007 ANO 2008

Meses Consumo em Kg Valor (R$) Consumo em Kg Valor (R$)

Janeiro 3.072 7.987,00 3.162 8.537,10

Fevereiro 2.723 7.079,80 2.566 7.672,00

Maro 2.959 7.693,40 3.251 9.720,00

Abril 3.710 9.646,00 2.969 9.651,32

Maio 2.963 7.703,80 2.779 9.033,69

Junho 2.473 6.429,00 3.402 11.058,80

Julho 2.630 6.858,00 2.644 8.933,00

Agosto 1.907 4.958,20 2.679 9.169,41

Setembro 2.546 6.619,60 3.048 10.432,30

Outubro 3.010 7.826,00 2.470 8.454,06

Novembro 2.599 6.757,00 2.583 8.840,84

Dezembro 2.512 6.531,20 3.058 10.466,62

MDIA 2.759 7.174,08 2.884 9.330,96


Fonte: Pesquisador

O gs GLP usado na lavanderia, para os servios de secagem de roupas e no setor de


diettica para cozinhar as refeies de pacientes e funcionrios. O consumo de gs GLP
apresentou pouca variao em relao ao ano de 2007 e o ano de 2008, conforme mostra a
quadro 03. A variao no consumo est relacionada ao aumento da quantidade de pacientes
atendido, pois aumenta o nmero de refeies e a quantidade de roupas para secar na
lavanderia.

5.1.3.1 Sugestes para diminuir os custos e consumo de GLP.


Fazer uma anlise para implantao de uma tecnologia a gs natural.
Adquirir uma tecnologia mais moderna, mais eficiente, tanto para a lavanderia, como
para o setor de nutrio e diettica.
Fazer manuteno preventiva constante na rede de distribuio e equipamentos.

Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido
ntrico e gs carbnico - CO2).

QUADRO 04 FINALIDADE DE USO, CUSTO E CONSUMO MDIO MENSAL DE


GASES MEDICINAIS (OXIGNIO LQUIDO E GASOSO, NITROGNIO LQUIDO,
XIDO NITROSO E GS CO2) NOS ANOS DE 2007 E 2008 NA MATERNIDADE EM
ESTUDO

MDIA MENSAL DE VALOR MDIO


VALOR CONSUMO EM M3 MENSAL PAGO EM R($)
FINALIDADE
TIPO DE GS PAGO POR
DE USO
M3 EM R$
2007 2008 2007 2008
Nitrognio
lquido
Produo de ar medicinal 3,25 10.689 10.802 34.740,00 35.106,00
Produo de ar medicinal e
uso na rede de gasoterapia
nas UTIs, Centro
Oxignio 4,00 10.463
lquido
Cirrgico, Sala de parto e 9.666 38.664,00 41.852,00
enfermarias, depois de
passar para o estado
gasoso
Oxignio gasoso Uso em enfermarias e
em cilindros de transporte interno e
(1.0m3 a de externo de pacientes e 18,94 31.95 78.47 605,13 1.486,00
7.0m3 ) bateria de reserva
Usado na Unidade de
Oxido ntrico
Neonatologia para
em cilindro
tratamento de recm
924,60 5 3.33 4.623,00 3.079,00
de 4.0m3
nascidos
Dixido de Usado no Centro cirrgico
Carbono em para cirurgias de vdeo
cilindros de laparoscopia.
125.19 0.375 0 .54 46.95 67,60
4.5 m3 e 2.0 m3
Fonte: Pesquisador
Se analisarmos individualmente os custos e consumo de cada um dos gases medicinais
nessa maternidade, percebemos que existem alguns gases que tem um baixo consumo, so
eles: o oxignio gasoso armazenado em cilindros de diversos tamanhos, que utilizado para
transportar recm nascido entre setores internos e para uso das pacientes de enfermarias; o
xdo ntrico que usado na UTI Neonatal e o gs carbnico usado no centro cirrgico em
equipamento que auxiliam nas cirurgias de vdeo laparoscopia.
J o nitrognio lquido e o oxignio lquido so armazenados em tanques criognicos
em alta presso, grande volume e a baixas temperaturas. O alto consumo do oxignio lquido
devido a dois fatores: primeiro usado na rede em diversos setores para uso teraputico,
depois que passa pelo processo de mudanas de estado fsico, do lquido para o gasoso;
segundo relaciona-se ao fato de que esta maternidade utiliza uma tecnologia que mistura o
nitrognio lquido ao oxignio lquido para produzir o ar medicinal comprimido sinttico para
uso teraputico no qual se mistura 21% de oxignio e 79% de nitrognio (ANVISA, 2002).
Veja o ANEXO II.
Observando o funcionamento dessa maternidade percebe-se que ela est sempre com
sua capacidade de leitos lotada, fato presente em todos os setores. O setor de Neonatologia
abrange o maior nmero de leitos, provavelmente tem o maior consumo de oxignio e ar
medicinal.
A maior variao da mdia de consumo aconteceu principalmente para o caso do
oxignio gasoso. Este foi um fato isolado, uma vez que se deveu s condies de uma
paciente que estava em enfermaria precisando de oxignio e no podia ser transferida para
UTI. O alto consumo de gases medicinais nesta maternidade devido quantidade de
pacientes que atende. Para o caso do xido ntrico, no quadro acima, que tem o maior valor
por metro cbico, a justificativa este um gs especial usado no setor de Neonatologia para
casos especiais de tratamento de recm nascidos.

5.1.4.1 Sugestes para diminuir o consumo de gases medicinais.


Mesmo sabendo que o consumo de gases medicinais nessa maternidade pouco
varivel, comparando o ano de 2007 e o ano de 2008 ainda v-se que o consumo poderia ser
diminudo se algumas condies fossem melhoradas, como por exemplo:
Instituir uma inspeo semanal com um funcionrio da manuteno interna para
verificar os pontos de ar medicinal e oxignio, se no tem vazamento.
Manter um controle de manuteno das vlvulas de reteno da rede de oxignio e ar
medicinal, solicitando a manuteno preventiva regular da empresa terceirizada
responsvel pela prestao desse servio.
Verificar se os manmetros dos cilindros de oxignio esto marcando corretamente e
sem vazamentos.
Como o maior gasto com a este servio est na gerao de ar comprimido medicinal
composto de oxignio lquido e nitrognio lquido, sendo o ltimo o produto mais
caro, aconselha-se um estudo de viabilidade tcnica para a da implantao de outra
tecnologia de gerao de ar comprimido medicinal. Esta tecnologia deve obedecer aos
padres de qualidade e segurana conforme estabelece a legislao brasileira em
vigor.(ANEXO II). Como a produo de ar medicinal de grande importncia para o
funcionamento dessa maternidade, visto que tem uma UTI Neonatal com uma
quantidade considervel de leitos, este estudo deve ser feito por especialistas, com
muito critrio tcnico, para que se possa ter a segurana necessria
5.1.4.2 Sugestes para melhorar a segurana interna durante o uso e transporte dos gases
medicinais
Deve-se treinar o pessoal da manuteno, conscientizando-os sobre as condies de
segurana. Este treinamento deve enfatizar:
As condies de segurana de pessoal,
Local de armazenamento do produto
Manuseio com estes produtos.
As condies de segurana no transporte interno e externo de paciente quando
necessitam de usar oxignio em cilindros devem ser seguidas com o rigor, afim de que
no coloque em risco o paciente, o operador e as pessoas ao redor.
O ambiente para armazenamento deve ser livre de substncias inflamveis, leos e
graxas.
Sempre procure informaes com o prprio fabricante, pois este lhe garantir uma
maior segurana.

5.1.5 Os custos dos contratos para a manuteno da infra-estrutura


No quadro 05 analisam-se os custos dos contratos de manuteno (preventiva e
corretiva) de mquinas de apoio ao funcionamento da sua infra-estrutura tais como:
manuteno e locao do sistema de gases medicinais, centrais de ar condicionado, aparelhos
de ar condicionado janeleiros, elevadores, mquinas de lavanderia, grupos geradores, sistema
de desinfeco e lavagem dos reservatrios de gua.

QUADRO 05 - CUSTOS E CARACTERSTICAS DOS SERVIOS CONTRATADOS DE


APOIO A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA NO ANO DE 2008
SERVIOS DE APOIO A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA.
CUSTO MDIO MENSAL POR CONTRATO - ANO DE 2008
TIPO DE PERIODICIDAD
SERVIO CONTRATADO COBERTUR E DE VALOR
A PAGAMENTO
Manuteno preventiva da rede de gases
24 horas Mensal 3.126,00
medicinais.
Locao dos tanques criognicos de
24 horas Mensal 4.168,00
Oxignio e Nitrognio.
Locao do gerador de ar medicinal
24 horas Mensal 2.605,00
( misturador )
Manuteno preventiva em 02 (dois)
Comercial Mensal 1.426,27
grupos geradores
Locao de 02 (dois) cilindros de
24 horas Mensal 357,96
oxignio e 02(dois) de xido ntrico
Manuteno preventiva em (03) trs
24 horas Mensal 671,42
elevadores
Manuteno preventiva e corretiva em 07
24 horas Mensal 6.250,00
(sete) Centrais de ar condicionados.
Manuteno preventiva em ar
Comercial Mensal 800,00
condicionados janeleiros
Manuteno corretiva em (03) trs
Comercial Mensal 1.140,00
cmaras frigorficas
Incinerao do lixo sptico Comercial Mensal 5.027,00
Coleta de lixo (hospitalar e comum) Comercial Mensal 846,00
TOTAL PAGO MENSALMENTE 26.453,15
Fonte: Pesquisador
Os gastos constantes no Quadro 05 so considerados de grande importncia para a
manuteno do um funcionamento correto de um estabelecimento assistencial de sade, pois
proporciona a continuidade dos servios e aumenta a qualidade da assistncia, busca constante
nos dias atuais.
Analisando os custos relativos aos servios de infra-estrutura verifica-se que a
manuteno do sistema de gases medicinais tem um valor em torno de 38.77% do total gasto
com a manuteno dos servios de infra-estrutura dessa maternidade, sem considerar os
gastos com a manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos, que ser tratada em um
item separadamente.
Outro item que tambm chama ateno o custo do contrato com a manuteno
preventiva e corretiva das centrais de ar condicionado, que mesmo sendo um servio de
cobertura durante 24 horas e atendendo a setores de grande importncia, um preo
considerado alto para as caractersticas tcnicas das centrais existentes nessa maternidade.
Pelo visto, estes contratos tm uma importncia estratgica para o funcionamento dos
servios dessa instituio. Diminuir estes gastos de imediato cortar diretamente alguns
desses servios, e no momento isso no possvel, pois atingiria diretamente o funcionamento
dessa unidade de sade.
Os contratos existentes so, numa grande maioria, para servios especializados em
mquinas ou equipamentos com tecnologia de ponta, e envolve mo de obra especializada.
Como no exista este profissional na manuteno interna dessa maternidade a soluo
terceirizar este servio, principalmente para gases medicinais, geradores e elevadores.
Para que haja uma reduo nestes custos de manuteno com infra-estrutura preciso
fazer um investimento na capacitao de pessoal da manuteno, principalmente para as reas
de climatizao (manuteno de aparelhos de ar condicionado janeleiros, centrais de ar
condicionados) e cmaras frigorficas. Nas demais reas seria importante investir em
conhecimento tcnico para que o pessoal da manuteno conhea o princpio de
funcionamento das tecnologias presentes no hospital, ajudando a ter o conhecimento tcnico
necessrio para detectar os defeitos, saber agir em casos de emergncia e acompanhar e
fiscalizar os servios das empresas terceirizadas.
Dentre as razes para se ter contrato de manuteno dos servios de infra-estrutura
bsicos, pode-se destacar:
Diminuir a probabilidade de falhas, aumentando a segurana da instituio, dos
funcionrios e dos pacientes.
Aumentar a vida til das instalaes e equipamentos.
Uma unidade de sade deve ter resposta rpida nos processos que envolvam falhas no
sistema de gua, no fornecimento de energia, gases medicinais e sistema de
climatizao, por isso, a manuteno dos contratos externos, devem ser mantidos,
principalmente, quando no existe uma manuteno interna qualificada.
Estes contratos de manuteno devem ser bem fiscalizados, principalmente quando se
refere ao tempo de resposta para o atendimento solicitado. Uma sugesto seria utilizar a
planilha proposta no APENDICE II.

Anlise dos custos com equipamentos eletromdicos nessa maternidade.


Neste item ser analisado o total de equipamentos pertencente a esta maternidade, qual
a quantidade de equipamentos que so contemplados por contratos de manuteno preventiva
regular, os gastos com este estes contrato de manuteno preventiva, as condies de infra-
estrutura fsica e de pessoal do setor engenharia atual em relao manuteno dos
equipamentos eletromdicos.

Anlise da manuteno dos equipamentos eletromdicos.


O quadro 06 mostra o perfil dos equipamentos eletromdicos nessa
maternidade, a quantidade e o percentual de cobertura desses equipamentos em
manuteno preventiva.
Os equipamentos que no tem contrato de manuteno preventiva quando
apresentam defeito, so consertados pela manuteno externa.
Alguns equipamentos considerados de alto risco tais como os bisturis e carros
de anestesia tm uma manuteno regular, mesmo sem ter contrato de manuteno
preventivo.
Analisando o quadro 06 percebe-se que a manuteno corretiva que
prevalece, ou seja, s se conserta quando quebra. Isso ruim para a unidade de sade
que perde na qualidade e segurana dos servios, j que no se sabe at que ponto
pode-se ter a confiana em uma tecnologia que no passa por uma anlise tcnica
periodicamente.

QUADRO 06 - QUANTIDADE DE EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DE ACORDO


COM O CONTRATO DE MANUTENO

DESCRIO DOS EQUIPAMENTOS TEM CONTRATO DE MANUTENO


ELETROMDICOS DA TOTAL PREVENTIVA REGULAR
ITEM
MATERNIDADE EM ESTUDO PARCIAL
SIM NO
No %
01 Incubadora estacionria. MOD. C 186 TS 29 15 52.70
01 Respiradores 27 X
03 Incubadora de transporte. MOD. IT 158 TS 03 02 66.67
04 Bero aquecido 45 30 66.67
05 Fototerapia bilibero 08 X
06 Fototerapia bilispot 19 09 47.36
07 Fototerapia octofoto 11 X
08 Monitores multipmetros 28 X
09 Oxmetro de pulso MOD - DX 2405 19 X
10 Oxmetro de pulso mod - active s 02 X
11 Oxmetro de pulso mod dx 2515 09 X
12 Oxmetro de pulso mod 01 X
13 Oxmetro de pulso mod miniscope 02 X
14 Aparelho de raio-x, transportvel 02 X
15 Eletrocardigrafo 02 X
16 Foco cirrgigo duplo de teto - 100000 lux 06 X
17 Foco cirrgigo aux. de bateria - 600000 lux 06 X
18 Foco cirrgigo aux. de bateria mod. inp/3f 05 X
19 Foco ginecolgico simples 41 X
20 Cardiotocgrafo 12 X
21 Bomba de seringa perfusor 11 X
22 Bisturi eletrnico 06 X
23 Bisturi com valvula eletrocautrio 12 X
24 Bisturi caf 03 X
25 Bisturi eletrnico 03 X
26 Desfibrilador cardioservor 05 X
27 Aparelho de anestesia 08 X
28 Microscpio 15 X
29 Detector fetal 28 X
Sistema completo para vdeo laparoscopia X
30 02
(monitor,fonte de luz, cmara, etc.)
31 Colposcpio 17 X
32 Aspiradores de secreo 23 06 X
33 Aspiradores de secreo mod wavevac 03 X
34 Estufas de cultura 01
35 Banho-maria 03 02 66.67
36 Estufas de secagem 03 01 33.33
37 Aparelhos de ultrasonografia porttil 02 X
38 Aparelhos de ultrasonografia. 05 X
39 Autoclaves . 02 X
TOTAL GERAL DE EQUIPAMENTOS 429
Fonte: Pesquisador
O quadro 06 tambm revela que dos 429 equipamentos eletromdicos relacionados
nessa pesquisa, apenas 102 equipamentos esto cobertos pela manuteno preventiva,
evidenciando que apenas 23.77% so cobertos por contrato de manuteno regular. Esse
percentual muito baixo, se analisarmos a segurana e a melhora no desempenho dos servios
que a manuteno preventiva traz para uma unidade de sade.
Observando o quadro 06 verifica-se que os equipamentos de maior significncia para o
contrato de manuteno so aqueles lotados na Unidade de Neonatologia. Este fato merece
ateno, uma vez que este setor atende recm nascidos de alto risco. Justifica-se, portanto,
uma maior preocupao com a manuteno desses equipamentos e os custos resultantes desta
atividade.
A falta de manuteno no restante desses equipamentos poder causar transtornos nos
servios desta maternidade, pois alguns desses equipamentos podero estar indisponveis
quando solicitados para uma terapia, prejudicando diretamente a ateno prestada aos
pacientes.

5.2.2 Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos.


Estes custos devem ser gerenciados de maneira a garantir o funcionamento correto
dessa unidade, com o mesmo cuidado atribudo aos custos com os servios de infra-estrutura.
Em ambos os casos, estes gastos so considerados importantes e tm carter estratgico para
manter a segurana dos servios internos deste hospital.
O quadro 07 mostra o gasto mensal com a manuteno preventiva dos equipamentos
eletromdicos desta maternidade.
QUADRO 07 VALOR DOS CONTRATOS DE MANUTENO PREVENTIVA DE
EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DESSA MATERNIDADE EM 2008

Total de Equipamentos em Valor Mensal


Tipo de equipamento
contrato de manuteno do contrato

Respiradores 27 3.000,00
Incubadora Estacionria 15 1.517,10
Incubadora de transporte 02 210,46
Bero aquecido de calor radiante 12 1.006,50
Bero aquecido simples 18 700,00
Fototerapia bilistpot 09 159,30
Fototerapia bilibero 08 306,00
Autoclave - B365 02 500,00
Banho Maria 02 51,30
Estufa de secagem 01 52,00
Aspirador de secreo 06 197,35
TOTAL 102 7.700,01
Fonte: Pesquisador
O reduzido nmero de equipamentos eletromdicos sem contrato de manuteno
preventiva ou mesmo sem manuteno preventiva interna mostra a necessidade do servio de
engenharia clnica, setor que poder proceder um controle mais efetivo dos materiais
encaminhados para a manuteno externa e ao mesmo tempo oferecer melhor suporte para a
manuteno interna, realizando servios de menor complexidade.
A deficincia atual pode estar relacionada a alguns fatores, entre os quais:
5 A falta de investimento em capacitao do pessoal da manuteno ao longo dos anos.
6 A falta de pessoal que ocasiona uma sobrecarga de trabalho, uma vez que um mesmo
profissional gerencia servios de infra-estrutura, pessoal e equipamentos eletromdicos
ao mesmo tempo, prejudicando a eficcia do servio atual.
Pelo exposto, percebe-se como se torna difcil traar um plano de manuteno
preventiva interna para as condies atuais de funcionamento, pois sendo que o maior
obstculo a falta de pessoal e a capacidade tcnica de executar tarefas mais complexas, que
a manuteno preventiva de equipamentos mdicos hospitalares.
No existe um dimensionamento preconizado como satisfatrio para a cobertura de
equipamentos por contrato de manuteno de uma unidade de sade. Esta cobertura depende
das caractersticas da gesto do servio e dos recursos financeiros de cada instituio. No
entanto, importante que os hospitais busquem essa meta, a fim de conseguir o objetivo de
prestar servios com qualidade e segurana.
Esse mrito ser mais facilmente atingido se houver investimento em educao
profissional para a rea da manuteno, visto que mesmo que todos os servios de
manuteno sejam terceirizados, a capacitao tcnica do pessoal da manuteno da unidade
de sade representa uma garantia de que a terceirizao est sendo levada a efeito de maneira
correta. preciso conhecimento para se exigir o funcionamento correto de uma tecnologia,
principalmente quando se trata de equipamentos eletromdicos.

5.2.2.1 Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos


eletromdicos:
Acompanhar todos os gastos com a manuteno preventiva e corretiva de
equipamentos eletromdicos.
Identificar qual setor estes equipamentos do mais defeito e por que.
Exigir das empresas terceirizadas, quando for o caso, treinamento operacional
para todos os usurios desses equipamentos.
Capacitao tcnica para o pessoal da manuteno
Solicitar, quando for adquirir novos equipamentos, os manuais operacionais e
tcnicos.
Ao analisar o setor de engenharia atual, observou-se que tem sido dada pouca
importncia ao controle dos custos da manuteno preventiva e corretiva de equipamentos
eletromdicos dessa maternidade em relao ao custo total de outros servios. Estes custos
apesar de registrados em um sistema informatizado, no se revelam importantes, uma vez que
no so trabalhados e nem usados estatisticamente para se traar indicadores.
importante ter maior ateno para com estes custos, uma vez que podem representar
muito para uma unidade de sade, pois so custos diretos e indiretos que se no forem
gerenciados podem trazer prejuzos tanto para o funcionamento dos equipamentos, como para
o sistema de sade em sua plenitude.
Seja qual for o modelo de controle que o gerente da manuteno ou o engenheiro
clnico queira adotar preciso iniciar combatendo o mau hbito de no registrar os gastos,
principalmente com equipamentos eletromdicos.
Um dado relevante em relao ao parque tecnolgico desta maternidade a
constatao de que este est identificado e registrado no sistema de informtica do
gerenciador central, o que facilita a identificao de todos os equipamentos instalados. Esta
conduta representa um grande passo, pois j existe todo um cadastramento indicado por
plaqueta com nmero de patrimnio dos equipamentos eletromdicos existentes. Em funo
desse levantamento, foram identificados todos os equipamentos por grupo de utilizao.
Estes dados podem representar um indicador importante para a viabilidade tcnico-
financeira de se implantar uma Engenharia Clnica nessa maternidade, considerando que este
setor contribuir para diminuir os custos de manuteno dos equipamentos eletromdicos e
melhorar a eficcia dos servios.
A anlise da situao atual revela a necessidade de apoio da direo da maternidade no
processo de implantao da Engenharia Clnica, oferecendo condies para que os
profissionais responsveis pelo o setor de engenharia tracem um diagnstico das
necessidades, entre as quais, investimento em capacitao de pessoal e melhora da estrutura
fsica. Este processo favorecer a segurana dos servios de manuteno.
Sabe-se que a manuteno representa uma rea estratgica para um hospital,
justificando mais investimento em capacitao de pessoal, pois caso contrrio, a instituio
no avanar tecnologicamente, estar mais vulnervel falha de seus processos e ter um
parque tecnolgico descartvel prematuramente, tornando-se muito dependente
tecnologicamente do meio externo.
Para que o parque de equipamentos eletromdicos dos hospitais apresente desempenho
tcnico satisfatrio dentro dos padres de qualidade, fornecendo dados seguros para
diagnsticos corretos, preciso que haja uma manuteno correta, que s ser possvel
quando h investimento em profissionais para a manuteno.
5.2.3 Valor da manuteno corretiva dos equipamentos eletromdicos desta maternidade.
O quadro abaixo mostra o gasto da maternidade com mo de obra para fazer a
manuteno corretiva de equipamentos eletromdicos no ano de 2008.

QUADRO 08 CUSTOS COM MO DE OBRA DA MANUTENO CORRETIVA DE


EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DESSA MATERNIDADE EM 2008.

VALOR DA
SERVIO DE MANUTENO CORRETIVA
MO DE OBRA
Monitores Multiparmetros e Oxmetros 7.158,00
Bisturis, detector fetal, vlvulas, fluxmetros e manmetros 5.814,59
Equipamentos de neonatologia(incubadoras, fototerapias e beros
2.467,70
aquecidos).
Cardiotocgrafos, detector fetal, 8.018,37
Aparelhos de Raio-X 1.430,00
Carros de Anestesia 6.400,00
Manuteno em sistema de vdeo laparoscopia 809,00
Aferio de tensimetros, balanas e outros equipamentos de
1.125,00
pequeno porte.
VALOR TOTAL NO ANO DE 2008 33.222,66
MDIA MENSAL NO ANO DE 2008 2.768,55
Fonte: Pesquisador

O quadro 08 revela que o investimento feito em manuteno no ano de 2008 pode ser
considerado baixo quando se compara que do total de 429 equipamentos, apenas 102 tiveram
manuteno preventiva regular, ficando 327 equipamentos que somente tem manuteno
corretiva, e que destes 327, somente alguns, foram cobertos por manuteno preventiva, com
exceo daqueles que so de alto risco e precisam de uma manuteno corretiva mensal, o
caso dos aparelhos de anestesia e dos bisturis que so analisados semestralmente.
relevante observar que se tratando de equipamentos mdicos este um grande risco
que o hospital corre, pois no existe compensao financeira quando no h segurana.

5.2.4 Anlise das condies de infra-estrutura fsica para testar equipamentos


eletromdicos.
Na engenharia atual, no existe laboratrio para se testar equipamentos eletromdicos,
mesmo aqueles de baixa complexidade, mostrando deficincia e atraso em relao ao que se
pratica no mercado atualmente.
Uma instituio deste porte deve ter um laboratrio para se fazer uma triagem dos
defeitos ora apresentado pelos equipamentos, diminuindo e selecionando os equipamentos que
devero sair para manuteno externa.
A vantagem de um laboratrio interno reside no fato de que pequenos defeitos
poderiam ser resolvidos internamente, diminuindo o tempo de desuso (parada) dos
equipamentos e aumentando sua disponibilidade para utilizao.
A proposta da Engenharia Clnica iniciar suas atividades com a resoluo de defeitos
de menor complexidade, ampliando posteriormente o nvel de resolubilidade dos consertos. A
implementao da Engenharia Clnica depender de um planejamento da prpria instituio,
porm relevante ressaltar que apesar de onerosa inicialmente, o funcionamento deste setor
trar ganhos incalculveis para o hospital.

5.2.5 Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade.


No existe a calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. Este
servio realizado por empresas terceirizadas e poucos equipamentos so contemplados por
este programa.
O custo da emisso dos laudos de calibrao que deve ser providenciada em perodo
semestral ou anual conforme recomendao do fabricante requer recursos financeiros
programados, sendo muitas vezes indeferida em funo de outros gastos que os gestores da
unidade de sade consideram mais urgentes e necessrios. Esta conduta uma falcia diante
da relevncia desse servio, pois o que pode parecer caro, na prtica pode se mostrar
compensvel se analisarmos a segurana metrolgica dos parmetros fornecidos por estes
equipamentos, que devem ser fidedignos.
Lembramos que estes parmetros so imprescindveis para auxiliar a equipe mdica no
tratamento e diagnstico de doenas, justificando a importncia desse tipo de servio de alto
nvel e de relevncia para a vida do paciente.
Entendendo que os consumidores esto cada vez mais conscientes dos seus direitos e a
legislao mais rigorosa, ressalte-se ainda que estes laudos de calibrao, juntamente com a
ficha de manuteno do equipamento, podero servir como um documento de grande valor
para provar que o equipamento no apresentou falha em caso de acidente com o paciente.
Nos dias atuais, praticamente impossvel uma unidade se sade que apresente
servios de qualidade no possuir em sua proposta de unidades de apoio a existncia de uma
Engenharia Clnica, seja ela prpria ou terceirizada, visto que esta unidade, seja fiscalizando
servios externos ou realizando internamente servios de manuteno, aumenta a segurana
em relao confiabilidade metrolgica do parque tecnolgico.

5.2.6 Condies de espao fsico adequado para as atividades de manuteno de


equipamentos eletromdicos.
A anlise realizada nos permite observar a inexistncia de um espao fsico adequado
para as atividades de manuteno de equipamentos eletromdicos. Na prtica o servio se
resume a uma nica sala onde ficam os seguintes servios:
Gerncia do setor de engenharia e manuteno;
Um laboratrio improvisado em um bir, para servios simples em equipamentos
eletromdicos;
O setor de segurana do trabalho;
Servios administrativos tais como: recebimento de equipamentos dos setores, registro
de Ordem de Servio (OS) solicitada pelos setores, alimentao no sistema de
informtica das ordens de servios executadas, solicitao de servios de empresas
externas.
As condies atuais de infra-estrutura do setor de engenharia so precrias, revelando
o acmulo de muitas atividades para um reduzido nmero de profissionais, tendo como
consequncia um tempo de resposta alto na resoluo dos servios solicitados pelos setores,
prejudicando a eficcia do setor de engenharia atual e a unidade de sade.

5.2.7 Anlise das condies de recursos humanos para a manuteno de equipamentos


eletromdicos.
O quadro 09 mostra o total de pessoal por oficinas para a manuteno da infra-
estrutura com o horrio de execuo de suas atividades, como tambm o total de pessoal
responsvel pelo gerenciamento da tecnologia mdico hospitalar e gerenciamento dos
servios de infra-estrutura.
QUADRO 09 QUANTIDADE DE PESSOAL DA ENGENHARIA E MANUTENO
ATUAL

REA DE ATUAO FUNCIONRIOS DAS FUNCIONRIOS DA


OFICINAS ENGENHARIA
MANUTENO APOIO
PREDIAL GERENCIA Quantitativo Horrio de Quantitativo Horrio
L trabalho de
trabalho
Eltrica --- 07 Planto de 12 --- ---
h
Mecnica --- 01 Comercial --- ---
OFICINAS

Hidrulica --- 01 Comercial --- ---


Constru ---- 02 Comercial ---- ----
o
Pintura --- 01 Comercial --- ---
Carpintari --- 01 Comercial --- ---
a
--- Engenheiro --- --- 01 Comerci
eletricista al
--- Engenheiro --- --- 01 Comerci
mecnico al
--- Agente --- --- 03 Comerci
administrativ al
o
---- Tcnico de ---- --- 01 Comerci
segurana al
Fonte: Pesquisador
A anlise do quadro acima revela uma situao que precisa ser estudada
detalhadamente, principalmente no que se refere ao quantitativo de pessoal e regime de
trabalho que a unidade de sade exige.
Pelo o que percebido, o pessoal da manuteno est voltado principalmente para os
servios de apoio manuteno da infra-estrutura, existindo apenas um tcnico de nvel
mdio dedicado ao servio de equipamentos eletromdicos, e somente para auxiliar os
operadores finais.
De uma maneira geral o quadro de pessoal muito reduzido, no atendendo a
demanda exigida pela maternidade seja em manuteno de equipamentos como em servios
de manuteno da infra-estrutura.
Tambm pode se observar a falta de profissionais de Engenharia Civil, Arquitetura,
Engenharia de Segurana, deixando estas reas sem um acompanhamento tcnico imediato.
Em momentos quando se fazem necessrios profissionais das reas citadas acima, a
alternativa encontrada a busca pela demanda externa, ou seja, por meio da solicitao de
profissionais de outros departamentos as quais a instituio vinculada ou mesmo opta-se
pela terceirizao.
Quando se deseja traar metas para implantar um servio de Engenharia Clnica em
uma unidade de sade, de praxe verificar a situao educacional do setor de engenharia e
manuteno para encontrar que profissionais podem ser aproveitados para iniciar esse projeto,
a fim de se reduzir os custos em contratao de pessoal.
O grfico abaixo mostra o perfil educacional dos 18 funcionrios do setor de
engenharia e manuteno dessa maternidade

Grfico 01

Este grfico traz informaes que refletem a realidade de uma grande maioria dos
servios de manutenao da rea hospitalar no Brasil. Este fato, de uma maneira geral, pode
estar relacionado carncia ou a descontinuidade de polticas pblicas voltadas para a
qualificao profissional nesta rea.
Mas, mesmo diante dessa situao, o que acontece atualmente, uma busca
desenfreada por produo do pessoal da manuteno, dando pouca nfase qualidade tcnica
na execuo desses servios.
Porm, vale ressaltar que, independentemente de qualquer que seja o tipo manuteno
interna ou terceirizada preciso treinar e capacitar os profissionais da manuteno interna,
para que estes tenham conhecimento sobre a tecnologia existente na unidade de sade.

5.2.8 As condies atuais de treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos


eletromdicos nessa maternidade.
O treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos eletromdicos nessa
maternidade promovido apenas em situaes nas quais os contratos de manuteno de
equipamentos eletromdicos tm esta exigncia. Porm, pode-se considerar que esta iniciativa
ainda incipiente, visto que esta forma de educao permanente tem pouca abrangncia em
relao ao parque tecnolgico disponvel nessa maternidade.
Um dos objetivos principais dos setores de Engenharia Clnica dos hospitais levar o
conhecimento correto da tecnologia tanto para os tcnicos da manuteno como para os
operadores, justificando assim a necessidade de freqentes programas de treinamento. Se
estes procedimentos no existem, provvel que a tecnologia fique menos disponvel para os
usurios, em funo do manuseio errado.
A implantao da Engenharia Clnica permite a visualizao dos benefcios oriundos
dos treinamentos, em cujos resultados evidenciam-se: melhor desempenho das atividades
clnicas, aumento da vida til dos equipamentos e segurana para os procedimentos.
O prejuzo trazido para uma unidade hospitalar, no caso, de erro de manuseio de
equipamentos to grave como a falta de manuteno dos mesmos. H situaes em que estes
erros so se tornam constrangedores para os pacientes, podendo causar:
Indisponibilidade de leito.
Adiamento de cirurgias
Retardo de cura para os pacientes ou at mesmo a falta de cura de uma doena.
Falta de credibilidade da unidade junto a opinio pblica.
Distrbios psicolgicos para a famlia de paciente.
Situao de morte ou falncia de rgos vitais de pacientes internados, sendo
esta a mais grave conseqncia dos erros de operao ou falta de manuteno
de equipamentos.
Portanto, a implantao de servios de Engenharia Clnica de fundamental
importncia para que possam melhorar a qualidade dos servios oferecidos pelos hospitais e
dar segurana quelas pessoas que procuram estes hospitais para dar segurana suas vidas ou
seus entes queridos. No caso desta maternidade, que tem equipamentos de Neonatologia, tais
como incubadoras, respiradores, fototerapias e monitores multiparamtricos, esta
preocupao deve ser maior, pois a maioria dos leitos para UTI neonatal com pacientes
prematuros.

5.2.9 Anlise do apoio da informtica no setor de engenharia atual.


Existe informatizao, porm um servio que se limita ao registro de sada de
equipamentos, entrada de servios e ao arquivamento das ordens de servios executados
pelos funcionrios da manuteno de infra-estrutura.
Assim, no facilita o trabalho de gerenciamento do setor de engenharia atual, uma vez
que no gera indicadores que permitam maior clareza e objetividade no desenvolvimento das
atividades e melhor aproveitamento da tecnologia mdico hospitalar.
Um dos propsitos da Engenharia Clnica aproveitar a informtica como uma
ferramenta para auxiliar no gerenciamento dessa tecnologia, melhorando a qualidade dos
servios de manuteno dos equipamentos eletromdicos.
Sugere-se o uso da informtica tambm na rea de manuteno da infra-estrutura, uma
vez que esta ferramenta proporcionar melhor gerenciamento desses servios, principalmente
com a criao de uma ordem de servio informatizada, na qual os funcionrios dos setores
possam acessar o sistema e fazer o pedido de um servio que estivessem necessitando
A interligao do sistema permitir que o funcionrio do setor de Engenharia Clnica
repasse as ordens de servio (OS) para as oficinas responsveis em menor tempo.
Este modelo conceber um avano no gerenciamento, pois trar maior controle sobre
as requisies dos servios tanto pelo setor solicitante, como pelo setor de Engenharia Clnica.
Esta tambm ser uma ferramenta de grande valor para a emisso de relatrios, pea
fundamental para que a direo do hospital tome conhecimento sobre o desempenho do setor.
O uso da informtica pode ser um aliado no processo de gesto, visto que podemos
armazenar uma maior quantidade de dados, ao mesmo tempo, que poderemos utiliz-la para
tomar decises mais rpidas e melhor embasadas nos indicadores disponibilizados.

5.2.10 Existncia de indicadores de qualidade no setor de engenharia atual


O setor de engenharia atual no possui estrutura que possibilitem a disponibilizao de
indicadores de qualidade, representando um prejuzo para esta unidade de sade, visto que os
resultados obtidos no podem ser utilizados para medir a eficincia da equipe ou de servios
contratos.
Portanto, com a crescente inovao tecnolgica na rea de sade, a aplicao de
indicadores com o objetivo de oferecer um melhor desempenho nos servios de sade, vem
crescendo e se tornando uma ferramenta valiosa para os diretores dos hospitais, por que
influenciam diretamente, na tomada de decises, principalmente por que a inovao
tecnolgica, requer recursos financeiros considerveis que seno bem aplicados se tornaro
prejuzos em pouco tempo.

7. CUSTOS DA MANUTENO COM A INFRA-ESTRUTURA E COM OS


EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DA MATERNIDADE EM ESTUDO
NO ANO DE 2008

O quadro 10 mostra os gastos com a manuteno da infra-estrutura e com a


manuteno dos equipamentos eletromdicos. A anlise desses dados ser importante por que
vai mostrar a necessidade de se implantar novas mudanas no setor de engenharia atual, no
que diz respeito estrutura, afim de melhorar a eficcia dos servios.
Verificando-se os custos com a manuteno da infra-estrutura, percebe-se que so
considerveis financeiramente e por isso devem ser bem gerenciados J os custos com a
manuteno dos equipamentos eletromdicos no so to altos, mas tambm merecem
ateno, pois para o caso da maternidade em estudo, significa baixo ndice de manuteno,
podendo influenciar diretamente na qualidade dos servios prestado por esta unidade de
sade.
Mesmo sabendo que os custos com servios de manuteno, em cada unidade de sade
podem variar, pois esto diante da influncia de fatores tais como: nmero de pessoas
atendidas, atividade fins, gesto diferenciada, presena de engenharia clnica, regio, entre
outras. Para uma anlise mais detalhada dos custos da maternidade em estudo, mostrada no
quadro 10, foi solicitado do setor de engenharia de quatro hospitais, localizados na cidade de
Fortaleza, Estado do Cear, o custo e as caractersticas de alguns servios do setor de
engenharia e manuteno, conforme mostra o (ANEXO III).
QUADRO 10 - CUSTOS TOTAIS COM A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA E
DOS EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS DESSA MATERNIDADE NO ANO DE
2008.

CUSTOS COM A MANUTENO CUSTOS COM A MANUTENO DOS


DA INFRA-ESTRUTURA EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS

TIPO VALOR (R$) TIPO VALOR (R$)


ENERGIA ELTRICA *387.669,60 PREVENTIVA** 92.400,12
GUA 455.853.60 CORRETIVAS*** 33.222,66
GS GLP 111.971,52 - -
GASES MEDICINAIS 979.087,20 - -
CONTRATOS DE
26.453,15 - -
MANUTENO
TOTAL 1.961.035,07 125.622,78
Fonte: pesquisador.

LEGENDA:
* Este valor no est levando em considerao os acrscimos de impostos, somente o
consumo em KWh total.
** Contratos
*** Este valor no est considerando a incluso de peas nem consumo de materiais tais
como lmpadas para fototerapias, filtro para incubadoras, sensores de oximetria entre
outros itens de consumo, pois no houve como gerar no sistema de informao uma relao
separadas do gasto com peas(componentes eletro-eletrnicos) e material de
consumo( lmpadas, entre outros).

UMA BREVE COMPARAO


Apesar de no ser objetivo deste estudo, em investigao emprica em quatros
hospitais pblicos, observamos que apenas um tem engenharia clnica implantada e possui
manuteno interna de baixa complexidade. Nos demais ainda no existe este servio ou est
em processo de implantao (ANEXO III) .
Tambm se pode observar que exatamente o hospital que possui Engenharia Clnica
tem menor percentual de equipamentos que necessitam de contrato de manuteno,
apresentando um menor valor mensal de gasto com a manuteno externa dos equipamentos
mdicos hospitalares.
Na mesma abordagem emprica observa-se que os hospitais apresentam custos com
gases medicinais inferiores ao da maternidade do estudo. Infere-se que este fenmeno ocorra
pelo fato de que os quatro hospitais utilizam a tecnologia do compressor para a gerao de ar
medicinal, dispensando a utilizao do nitrognio, condio que no adotada pela
maternidade em estudo. Vale ressaltar que dos quatro hospitais trs possuem UTI
NEONATAL.
7 CONSIDERAES FINAIS
Diante do que foi estudado e analisado tomando como base o check-list,
(APNDICE.I) evidente que essa maternidade tem um alto custo de manuteno dos
servios de apoio ao funcionamento da infra-estrutura e dos equipamentos eletromdicos,
conforme mostra o Quadro 10. Por isso, torna-se vivel que essa maternidade em funo do
nmero de leitos, da quantidade de equipamentos eletromdicos e da complexidade dos
servios oferecidos, tenha uma equipe de engenharia qualificada, para que possa gerenciar
estes custos quantitativos e qualitativamente.
Verificando o ANEXO III, fica claro que o hospital deve investir em manuteno
preventiva de equipamentos mdicos-hospitalares, seja terceirizada, como nos caso dos
hospitais A e B ou ter manuteno interna prpria de baixa complexidade, como o caso dos
hospitais de C e D. Seja qual for o tipo de manuteno preventiva, o importante que o
hospital possua este tipo de servio. Como foi visto nos quadros 06 e 07 a maternidade em
estudo, possui baixo percentual de equipamentos cobertos por contratos de manuteno e
baixo investimento financeiro em manuteno do parque de equipamentos eletromdicos.
Isso serve para evidenciar a necessidade de reestruturar o setor de Engenharia atual
afim de implantar a Engenharia Clnica.
A anlise do funcionamento do setor de Engenharia atual dessa maternidade, quer seja
do ponto de vista da logstica dos servios, quer se relacione infra-estrutura fsica, pode-se
afirmar que as condies atuais, muitas vezes, podem afetar a qualidade dos servios clnicos
oferecidos, e isso pode est relacionado aos seguintes fatores: deficincia de recursos
humanos, falta de investimento em educao profissional e a falta de condies infra-
estrutura tanto do ponto de vista de ambiente fsico como em termos de equipamentos de
laboratrio para testar equipamentos eletromdicos.
Assim, o presente estudo permite sugerir uma reestruturao do setor de Engenharia
atual, onde as atividades seriam divididas em duas unidades que contemplem: uma gesto
responsvel pela manuteno da infra-estrutura e uma gesto para o parque de equipamentos
eletromdicos.
Esta diviso proporcionar: melhor gerenciamento dos servios de manuteno, de
pessoal e equipamentos mdicos hospitalares.
A gerncia da infra-estrutura seria a responsvel pela gesto dos servios de
manuteno da infra-estrutura tais como: gua, luz, gases medicinais, climatizao, contratos
relativos a estes servios e a manuteno predial onde englobaria as oficinas de manuteno.
A importncia de se ter uma gerncia das atividades separadas, para o caso da
maternidade em estudo, seria de grande vantagem, por que haveria maior controle das ordens
de servios internas executadas pelas oficinas de manuteno predial. A
gerncia do parque de equipamentos eletromdicos seria a responsvel pela gesto dos
servios em equipamentos mdicos hospitalares, permitindo a implantao da Engenharia
Clnica nessa maternidade, proporcionando os seguintes benefcios:
Maior segurana na aquisio destes equipamentos.
Melhor gerenciamento dos contratos de manuteno preventiva e corretiva nesta rea.
Melhor gerenciamento do ciclo de vida da tecnologia mdico hospitalar.
Aquisio de ferramentas de testes, conforme o ANEXO 1 necessrias ao
acompanhamento de defeitos em equipamentos eletromdicos, fazendo uma triagem
dos com o objetivo de diminuir os custos com a manuteno de alguns equipamentos
de baixa complexidade.
Analisando as condies de infra-estrutura fsica e de recursos humanos do setor de
engenharia atual dessa maternidade, percebe-se que atualmente, o nvel educacional dos
funcionrios das oficinas no contempla uma educao tcnica, seja do ponto de vista de
eletrnica ou mecnica, dificultando a criao de oficinas voltada para uma atuao de
imediato e diretamente com equipamentos eletromdicos.
Por isso, esse estudo recomenda, inicialmente, uma Engenharia Clnica mais votada
para o gerenciamento dos servios terceirizados, aquisio e anlise do ciclo de vida dos
equipamentos.
Com a reestruturao do setor de Engenharia atual criando a Engenharia Clnica
possvel no futuro criar condies para que se implemente uma manuteno interna de
equipamentos eletromdicos, proporcionado: resposta mais rpida para os setores em relao
manuteno de equipamentos; calibrao, treinamento tcnico e operacional para melhor
utilizao da tecnologia mdico hospitalar e implementao de indicadores como
instrumentos de avaliao constante para melhorar os servios de manuteno dessa
maternidade.

REFERNCIAS
ANTUNES, E., VALE., M., MORDELET, P., GRABOIS,V. Gesto da Tecnologia
Biomdica. Tecnovigilncia e Engenharia Clnica. Cooperao Brasil-Frana. ditions
Scientifiques ACODESS, 2002

ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC - 50, de 21 de fevereiro


de 2002. Disponvel em : <http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf > .
Acesso em 08/12/2208

BRITO, L. F. M., BRITO, T. R. M., BUGANZA, C. Segurana Aplicada s Instalaes


Hospitalares. 2. Ed. So Paulo. Editora SENAC, 2001. (Apontamentos de Sade; 43)

CALIL, S.J, TEIXEIRA, M. S. Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos


Hospitalares. Srie Sade & Cidadania. So Paulo, 1998

LIELDMAN. L. B. Gesto de Risco e Segurana Hospitalar. So Paulo: Martinari, 2008.

HOLSBACH, L. R., VARANI, M .L., CALIL, S. J. Manuteno Preventiva em


Equipamentos Mdicos-Hospitalares. Ministrio da Sade, Anvisa, Braslia, 2005

KARMAN, J. Manuteno Hospitalar Preditiva. So Paulo: Editora Pini, 1994.

BRASIL, Ministrio da Sade, Equipamentos MdicosHospitalares e o Gerenciamento


da Manuteno, capacitao distncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002

MADUREIRA, C. R., VEIGA, K., SANT'ANA, A. F. M. Gerenciamento de tecnologia em


terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online]. 2000, v. 8, n. 6, pp. 68-75. ISSN
0104-1169. Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/rlae/v8n6/12350.pdf> .
Acesso em 26/02/2009

PROCEL. Programa Nacional de Conservao de Energia Eltrica, Manual de Tarifao de


Energia Eltrica, 2. Edio. Maio 2001. Disponvel em:
<http://www.fiesp.com.br/publicacoes/pdf/energia/Manual_de_Tarifacao.pdf > .
Acesso em 27/05/2009
RAMREZ, E. F. F, CALDAS, E. C., SANTOS JUNIOR, P. R. Manual Hospitalar de
Manuteno Preventiva. Londrina, 2002.

RAMREZ, E.F.F. Seminrio: Cincias Exatas e Tecnolgica, Londrina, v. 23, n. 1, p. 73-82,


dez. 2002 Experincia de implantao de servios de engenharia clnica no Hospital
Universitrio Regional do Norte do Paran (HURNP/UEL), via projeto de extenso do
Departamento de Engenharia Eltrica da UEL. Disponvel em:
<http://www.uel.br/proppg/portal/pages/arquivos/pesquisa/semina/pdf/semina_23_1_22_26.p
df>. Acesso em 08/12/2008.
APNDICES

APNDICE I - Check-list para comparao das atividades de Engenharia Clnica preconizada


pelo MINISTRIO DA SADE e a ENGENHARIA ATUAL
SITUAO DOS SERVIOS NA
PROPOSTA
ATIVIDADES VERIFICADAS NA MATERNIDADE EM ESTUDO
COM A
MATERNIDADE EM ESTUDO COMO EXECUTADO
ENGENHARIA
CLNICA NA ENGENHARIA TERCEIRIZADO

PARCIAL

PARCIAL

PARCIAL
SIM
NO

NO

NO
SIM

SIM
REA ANLISE

Custo e consumo da energia eltrica;


INFRA-ESTRUTURA
MANUTENO DA

Custo e consumo com gua;

Custos com gs canalizado GLP


Custo e consumo de gases medicinais
(oxignio lquido e gasoso,nitrognio
lquido, xido nitroso e gs CO2);

Custos com os contratos de


manuteno da Infra-Estrutura
EQUIPAMENTOS

Manuteno preventiva

Manuteno corretiva
Condies de infra-estrutura
fsica
Calibrao de equipamentos
ELETROMDICOS

eletromdicos nessa maternidade.

Espao fsico adequado

Quantidade de pessoal capacitada


tecnicamente.
MANUTENO DOS

Treinamento tcnico e operacional


de pessoal nesta rea

Informatizao dos servios

Indicadores de qualidade

APNDICE II Sugesto para controle de servios terceirizados


TEMPO DE RETORNO DE CHAMADA CONTRATADOS / NO
CONTRATADOS
VISTO DA
TIPO DE RETORNO DA EMPRESA
CHAMADA EMPRESA DEFEITO MANUTENO
EQUIPAMENTO
DO HOSPITAL
DATA HORA DATA HORA VISTO
ANEXOS
ANEXO I. Equipamentos usados para testar equipamentos mdicos hospitalares(EMHs)
necessrios para iniciar as atividades de Engenharia Clnica.

EQUIPAMENTOS DE TESTES DE CALIBRAO DE EMHs


Simulador multiparametros
Analisador de oxmetro
Analisador de desfibrilador
Testador de aparelhos de ventilao
Analisador PNI
Analisador de eletrocirrgico
Analisador de segurana eltrica
Anemmetro
Luxmetro
Termmetro digital
Decibelmetro
Fonte alternativa simtrica
Multmetro digital
Osciloscpio
Tacmetro
Gerador de funo
Frequencmetro
Fonte: Div. de Eng. Clnica do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre.

ANEXO II. Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido medicinal segundo a


RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122.
ANEXO II. Parmetros de referncia para a produo de ar comprimido medicinal segundo a
RDC-50 da ANVISA, pginas 121 e 122.(continuao).
ANEXO III. Caractersticas e custos de servios de manuteno de quatro hospitais pblicos
localizados em Fortaleza Cear, em 2008
HOSPITAL PBLICO
SERVIOS COM MAIS DE 200 LEITOS
EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS A B C D
Tem Engenharia Clnica No No Sim No
Forma de manuteno de EMHS T T T e MI T e MI
Percentual de EMHS com contratos de ME 98 90 13 NI
Valor mdio mensal dos contratos de ME dos EMHs 121.00,00 80.00,00 13.500,00 43.202,00
SERVIOS DE INFRA-ESTRUTURA A B C D
Valor pago anual de oxignio 438.603,00 810.000,00 405.000,00 202.472,00
Tecnologia utilizada para a produo de ar
Compressor Compressor Compressor Compressor
medicinal
Valor pago anual de gua 346.000,00 NI 579.936,00 522.074,00
Valor pago anual de energia eltrica 672.797,26 NI 450.00,00 753.325,00

LEGENDA: T - Manuteno toda terceirizada. MI tem manuteno interna de baixa


complexidade. NI Hospital no tinha informao disponvel. EMHs Equipamentos
Mdicos Hospitalares. ME Manuteno externa