4to Examen

Simulador Proedumed 08/07/13 14:11
Anlisis del Caso Clnico

Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: La hiperamoniemia hereditaria se caracteriza por la presencia de un EEG
marcadamente anormal y un aumento de la concentracin de amon aco
en sangre Es muy probable que la causa sea la deficiencia de cul de
las siguientes enzimas?
1 - HEREDITARY HYPERAMMONEMIA, CHARACTERIZED BY A GROSSLY ABNORMAL EEG AND AN INCREASED BLOOD AMMONIUM CONCENTRATION, IS MOST
LIKELY TO BE CAUSED BY A DEFICIENCY OF WHICH OF THE FOLLOWING ENZYMES?
ASPARAGINE SYNTHETASE Asparagina sintetasa

CARBAMOYL PHOSPHATE SYNTHETASE I Carbamoil fosfato sintetasa
FUMARASE Fumarasa
GLUTAMATE-OXALOACETATE AMINOTRANSFERASE Glutamato oxalacetato aminotransferasa
Bibliografa: -
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1

Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: INVAGINACIN INTESTINAL
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUE ES LLEVADO A URGENCIAS PORQU DESDE HACE 16 HRS PRESENTA FIEBRE DE 39C, IRRITABILIDAD, VOMITOS DE
CONTENIDO GASTROBILIAR EN NUMERO DE 4 EN 16 HRS, DOLOR ABDOMINAL Y EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON SANGRE. A LA EXPLORACION
PRESENTA FIEBRE DE 38.5C, IRRITABILIDAD CON LLANTO INTENSO, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA,CON MASA EN FORMA DE FORMA DE
MORCILLA EN MESOGASTRIOY PERISTALSIS INCREMENTADA. SE REALIZA TACTO RECTAL CON SALIDA DE EVACUACION CON SANGRE EN JALEA DE GROSELLA.
Edad: lactante masculino de 5 meses

Antecedentes: -
Sintomatologa: desde hace 16 hrs. con presencia de fiebre de 39C, irritabilidad, vmitos
de contenido gastrobiliar en nmero de 4 en 16 hrs, dolor abdominal y
evacuaciones disminuidas de consistencia con sangre.
Exploracin: fiebre de 38.5c, irritabilidad con llanto intenso, abdomen doloroso a la
palpacin media y profunda , masa en forma de morcilla en mesogastrio
y peristalsis incrementada.Tacto rectal con evacuacin en "jalea de
grosella".
Laboratorio y/o gabinete: -
2 - EL DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
GASTROENTERITIS La gastroenteritis infecciosa es una inflamacin y/o disfuncin del intestino

INFECCIOSA producida por un germen o sus toxinas, que da lugar a una alteracin de
su capacidad para regular la absorcin y secrecin de sales y agua,
produciendo diarrea por la inhibicin de la absorcin o la estimulacin de la
secrecin.Pueden deberse a multitud de microorganismos patgenos entre
los que se incluyen bacterias, virus y parsitos.La gastroenteritis vrica es
la causa ms frecuente de diarrea infecciosa aguda en los nios
pequeos.La mayora de los episodios de diarrea aguda son autolimitados
y no necesitan evaluacin.El rotavirus es la causa ms comn de diarrea
severa y gastroenteritis deshidratante en nios. La diarrea constituye la
cuarta causa muerte en menores de 5 aos.Se conoce que alrededor del
95% de los nios se habrn infectado por lo menos una vez al cumplir
entre los 3 y 5 aos de edad siendo mucho ms frecuente, severa y
peligrosa antes de los 2 aos edad y afecta sobre todo a nios que acuden
a guarderas y aquellos que viven en situacin con hbitos higinicos
deficientes, aunque ningn nio o nia estn excentos de padecerla.Los
principales sntomas de esta enfermedad son el vmito y la diarrea, que
pueden durar entre 1 y 7 das y presentar entre 20 o 30 evacuaciones por
da, lo que provoca una deshidratacin severa.Otro sntoma puede ser la
fiebre que se presenta en alrededor de la mitad de los casos.
ENTEROCOLITIS Es una infeccin del coln con una donde existe una proliferacin excesiva
PSEUDOMEMBRANOSA de la bacteria Clostridium difficile.La bacteria Clostridium difficile
normalmente est presente en el intestino; sin embargo, puede proliferar
en exceso al tomar antibiticos. Las bacterias liberan una potente toxina
que causa los sntomas. El revestimiento del colon se inflama y sangra y
toma una apariencia caracterstica llamada seudomembranas.La
ampicilina, la clindamicina y las cefalosporinas son los antibiticos ms
comunes asociados con esta enfermedad en los nios. La colitis
seudomembranosa es rara en bebs menores de 12 meses, gracias a que
tienen los anticuerpos protectores de la madre y debido a que la toxina no
causa la enfermedad en la mayora de los bebs.La mayora de los casos
de colitis seudomembranosa suceden mientras la persona est en el
hospital, debido a que las bacterias se pueden diseminar de un paciente a
otro.Los principales sntomas son: dolor abdominal tipo clico(de leves a
severos),heces con sangre,fiebre,diarrea acuosa (a menudo de 5 a 10
veces por da)
INVAGINACIN La invaginacin intestinal es la introduccin de una porcin del intestino
INTESTINAL dentro del segmento del mismo inmediatamente distal. Es la causa mas
frecuente de obstruccin intestinal en los menores de 1 ao de edad, con
mayor frecuencia entre los 5 y 9 mes de vida. Se puede presentar fuera
de esta edad secundario a un divertculo de meckel, tumores,adenitis
mesentrica, plipos etc. Pueden contar con el antecedente de cuadro de
infecciones respiratorias o intestinales. Los sntomas que aparecen en
estos pacientes son: dolor abdominal tipo clico, diarrea con moco y
sangre ( apariencia de jalea de grosella), vmitos, que inicialmente son
gastroalimentario pero conforme avance el tiempo de evolucin se torna
biliares o incluso fecaloides. A la exploracin fsica se palpa una masa en
forma de morcilla o salchicha en cualquier parte del abdomen, puede
encontrarse prolapso rectal y al tacto rectal la presencia de evacuacin con
sangre.
ALERGIA A LAS La Alergia a las protenas de leche es cuando un individuo, tras la ingesta
PROTENAS DE LA de lcteos manifiesta sntomas que se pueden englobar dentro de las
LECHE reacciones adversas a alimentos y en ese proceso hay un mecanismo
inmunolgico comprobado.La leche comn esta constituida de protenas
carbohidratos, azcar (lactosa), grasas, vitaminas y minerales. Es la
protena la que ocasiona la reaccin alrgica en la alergia a la protena de
la leche de vaca. Esta alergia puede desarrollarse tanto en nios
alimentados exclusivamente con seno materno como en los que toman
frmula. Sin embargo, los que se alimentan exclusivamente con leche
materna, tienes menos probabilidades de desarrollar alergias de cualquier
tipo. Ocasionalmente, los bebes alimentados con seno materno pueden
desarrollar alergia a la protena de la leche de vaca debido a las pequeas
cantidades que pasan a la leche materna en una madre que si consume la
leche de vaca y/o sus derivados. En otros casos, algunos nios se
sensibilizan a las protenas de la leche de vaca que le transfiere la madre
por la leche materna pero no manifiestan reaccin sino hasta despus que
empiezan a tomar leche de vaca por ellos mismos. Los sntomas ms
frecuentes pueden ser generales o especficamente gastroenterolgicos.
Las manifestaciones generales se refieren a un cuadro de anafilaxia
mediado por IgE, de aparicin muy rpida y cuya sintomatologa puede ser
intensa y violenta, acompaarse de nuseas, vmitos, diarrea, fatiga,
prdida del conocimiento, llegando al shock y a la muerte si no se brinda el
tratamiento oportuno. En el caso de las gastrointestinales podemos
encontrar: a) lesiones orales por contacto al alimento, manifestndose por
prurito y edema de los labios y resto de la cavidad bucal; b) enteropata,
cuyos sntomas ms frecuentes son diarrea crnica con diferentes grados
de malabsorcin y falla del crecimiento pondoestatural; c) gastroenteritis
eosinoflica, que consiste en un cuadro tpico de nuseas, vmitos, dolor
abdominal, diarrea, y que se caracteriza adems por presentar en la
biopsia una infiltracin eosinoflica de las paredes gstricas y/o intestinales
en ausencia de vasculitis, y eosinofilia en sangre perifrica; d) colitis
alrgica, observada generalmente en lactantes menores, presentndose
como rectitis o colitis eosinoflica, con diarrea y sangre fresca en
deposiciones; e) clicos del lactante menor: el 10 a 15% de los pacientes
que presentan clicos responden al retirar la leche de vaca.
Ocasionalmente se han visto cuadros de reflujo gastroesofgico,
constipacin y alteraciones del sueo como sntomas de esta patologa.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. WILLIAM. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2005. PAG. 616-617.
3 - EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INICIAR EN ESTE PACIENTE ES CON:
ANTIBIOTICOTERAPIA En los pacientes con Enterocolitis pseudomembranosa el tratamiento inicial

es la suspensin de los medicamentos antibiticos que provocaron la
enfermedad.El Metronidazol es considerado actualmente el tratamiento de
primera lnea, ya que es barato, efectivo y con la administracin oral del
mismo se obtienen similares resultados en cuanto a respuesta y tasa de
recurrencias que al utilizar vancomicina. La dosis utilizada varia entre 250-
500 mg 4 veces al da o 500-750 mg 3 veces al da por 7-10 das. No se
recomienda su uso en nios pequeos y embarazadas. En los pacientes que
no presentan mejora al cabo de 2-3 das y se han descartado otras
patologas, debe cambiarse el esquema antibitico a vancomicina ya que
algunas cepas de C.Difficile son resistentes a metronidazol. La utilizacin de
Vancomicina por va oral se asocia con una tasa de respuesta cercana al
90%, y es el tratamiento preferido en pacientes severamente enfermos o en
aquellos que no responden a la teraputica inicial con metronidazol. La dosis
utilizada es de 125 mg 4 veces al da por 7-14 das, y debido a que es
pobremente absorbida por el tubo digestivo pueden obtenerse altas
concentraciones en materia fecal sin efectos adversos sistmicos.
CAMBIO DE Los pacientes con alergia a las protenas de la leche alimentados al seno
FORMULA LCTEA materno pueden continuar su tratamiento con seno materno exclusivo, en el
caso de que el nio sea alimentado con leche maternizada, se deber
cambiar su leche por leche de soya o hidrolizados de protenas.
HIDRATACIN VA En los pacientes con gastroenteritis infecciosa, principalmente la ocasionada
ENDOVENOSA Y por rotavirus sobre todo en pacientes menores de 2 aos de edad, se debe
VIGILANCIA de implementar medidas higienico-dietticas e hidratacin oral en su
domicilio, pero la infeccin ocasionada por este virus , la principal
complicacin es la deshidratacin que incluso puede llegar a deshidratacin
severa, choque y muerte. Cuando hay una deshidratacion de moderada a
severa es necesario la hospitalizacin para tratar la deshidratacin con
lquidos intravenosos ,corregir el desequilibrio hidroelectrlitico y una
vigilancia estrecha para detectar cualquier complicacin.
INSUFLACIN DE Es el estudio radiolgico que nos ayuda en el diagnstico y el tratamiento en
COLON O ENEMA los pacientes con invaginacin Intestinal. El estudio se puede realizar con
CON BARIO bario , medio hidrosoluble y aire. Se realiza en los pacientes con
invaginacin intestinal de menos de 24 hrs de evolucon, con adecuado
estado hdrico, y un estado neurolgico normal. Contraindicado en pacientes
con somnolencia, deshidratacin moderada a severa(choque), datos de
abdomen agudo (perforacin).
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. WILLIAM. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2005. PAG. 616-617.
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Area: PEDIATRA
Tema: ONCOLOGA Y URGENCIAS ONCOLGICAS
Subtema: TUMORES DE SNC

PACIENTE MASCULINO DE 12 AOS DE EDAD, AL CUAL LE DIAGNOSTICARON OSTEOSARCOMA EN FEMUR DERECHO HACE 8 DIAS. YA CUENTA CON EL PROTOCOLO DE
ESTUDIO COMPLETO.
Edad: MUY IMPORTANTE ADOLESCENTE

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: DIAGNSTICO DE OSTEOSARCOMA DE FEMUR (MIEMBRO
INFERIOR)
4 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:
QUIMIOTERAPIA SARCOMA OSTEOGNICO U OSTEOSARCOMA E sarcoma osteogn co es e

tumor seo ms frecuente Puede presentarse a cua qu er edad pero ms de 75%
de os casos se presentan entre os 12 y os 25 aos Ex ste un c aro predom n o
mascu no en su nc denc a La mx ma frecuenc a de presentac n en a segunda
dcada de a v da y co nc d endo con e est rn pubera sug ere una re ac n entre
e crec m ento seo ace erado y e desarro o E osteosarcoma aparece
preferentemente en a zona metaf sar a de os huesos de ms rp do crec m ento
en a ado escenc a (fmur d sta t b a prox ma hmero prox ma ) de esta
neop as a
RADIOTERAPIA Et o oga y bases gent cas Las rad ac ones on zantes son un agente causa
Y c aramente estab ec do y son responsab es de un 3% de estas neop as as E
QUIMIOTERAPIA nterva o entre a rrad ac n y a apar c n de tumor osc a entre 4 y 40 aos
Tamb n a adm n strac n de qu m oterap a con agentes a qu antes se ha
asoc ado a a apar c n de sarcomas osteogn cos En pac entes de ms de 40
aos a enfermedad de Paget se asoc a a sarcoma osteogn co en e 2% de os
casos La pred spos c n gent ca ms c ara a a presentac n de este tumor se da
entre os pac entes con ret nob astoma Los datos d spon b es apoyan que e ocus
especf co de ret nob astoma s tuado en e cromosoma 13 est tamb n mp cado
en e osteosarcoma
CIRUGIA Y C n ca y datos de aborator o A menudo un traumat smo sobre a reg n afecta
RADIOTERAPIA or g na e descubr m ento de a es n Con frecuenc a transcurren perodos argos
a veces de var os meses hasta egarse a un d agnst co correcto Ms de 10% de
os pac entes presentan metstas s en e momento de d agnst co cas s empre
pu monares y con menor frecuenc a: seas gang onares hept cas y cerebra es
Los estud os h str cos han demostrado como en os TFEw que prct camente
todos os pac entes s n enfermedad d sem nada detectab e a d agnst co t enen
ya m crometstas s subc n cas La e evac n de a fosfatasa a ca na y de a
actodeh drogenasa aparece en ms de cuarenta por c ento de os pac entes Este
t mo parmetro es de gran s gn f cac n pronst ca dado que os n ve es ms
e evados aparecen en pac entes con enfermedad d sem nada y se corre ac onan
nversamente con a superv venc a La ve oc dad de er trosed mentac n t ene
menor trascendenc a pronst ca Estud os rad o g cos e sotp cos La rad o oga
convenc ona muestra a presenc a de es ones permeat vas con destrucc n de
patrn trabecu ar norma y con mrgenes d fusos Es frecuente a neoformac n
sea per osta as como a afectac n de partes b andas La TAC y a RMN
proporc onan una nformac n ms prec sa de a extens n tumora (espec a mente
de a extrasea) necesar a para a p an f cac n de tratam ento qu rrg co Es
mpresc nd b e pract car a todos os pac entes una TAC torc ca para detectar a
presenc a de metstas s pu monares y/o p eura es Los estud os sotp cos con
tecnec o y gado n o adems de en a va orac n n c a de a extens n de a
enfermedad son t es en e segu m ento poster or de os pac ente para descubr r
rec d vas oca es o metstas s seas
CIRUGA Y FACTORES PRONSTICOS En cuanto a a oca zac n de tumor pr mar o as
QUIMIOTERAPIA es ones ax a es como a p v ca t enen peor pronst co que as de as
extrem dades fundamenta mente por a mayor d f cu tad de ograr en e as e
contro qu rrg co de a es n Tamb n se cons dera actua mente que e vo umen
tumora t ene mportanc a pronst ca E ms mportante de os factores conoc dos
e grado de respuesta a a qu m oterap a en a p eza qu rrg ca de tumor pr mar o
III) no es acces b e en e momento de d agnst co TRATAMIENTO E tratam ento
actua de sarcoma osteogn co se aborda desde una perspect va
mu t d sc p nar a comb nando a c ruga onco g ca ortopd ca y a
po qu m oterap a La ext rpac n qu rrg ca de tumor ha s do e n co tratam ento
d spon b e hasta hace tres dcadas S n embargo cerca de 90% de os pac entes
con enfermedad aparentemente oca zada a d agnst co desarro aban
metstas s fundamenta mente pu monares y fa ecan antes de dos aos tras e
d agnst co Los ensayos n c a es con qu m oterap a s stm ca en os aos setenta
de pasado s g o condujeron a a ap cac n de qu m oterap a preoperator a
Adems de ntentar ev tar a progres n de as m crometstas s se consegua una
d sm nuc n de tumor pr mar o que fac taba a c ruga conservadora de m embro
Bibliografa: NIO CON CNCER. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIN 1A. 2007. PAG. 149,150.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: SNDROME DE GUILLAIN BARRE
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 9 AOS, CON PAROTIDITIS DESDE HACE 4 DIAS. INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 39C, PERDIDA DE FUERZA Y SENSIBILIDAD EN EXTREMIDADES
INFERIORES. A A EXPLORACIN LA PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD HASTA NIVEL MEDIO TORCICO. PRESENTA ADEMS RETENCIN URINARIA REQUIRIENDO SONDA
VESICAL. EN UN COMIENZO AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES SE ENCUENTRAN FLACIDAS Y POSTERIOMENTE SE ENCUENTRAN ESPSTICAS. SE REALIZA PUNCIN
LUMBAR REPORTANDOSE LCR CON LIGERA ELEVACIN DE PROTENAS. LA TOMOGRAFA AXIAL SE REPORTA COMO NORMAL. A LOS DOS MESES PRESENTA
RECUPERACION TOTAL.
Edad: esco ar de 9 aos

Antecedentes: parot d t s desde hace 4 das
Sintomatologa: FIEBRE DE 39C PERDIDA DE FUERZA Y SENSIBILIDAD EN
EXTREMIDADES INFERIORES
Exploracin: PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD HASTA NIVEL MEDIO TORCICO
retenc n URINARIA REQUIRIENDO SONDA VESICAL EN UN
COMIeNZO AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES SE ENCUENTRAN
FLACIDAS Y POSTERIOMENTE SE ENCUENTRAN ESPSTICAS
Laboratorio y/o gabinete: PUNCIN LUMBAR REPORTANDOSE LCR CON LIGERA ELEVACIN
DE PROTENAS LA TOMOGRAFA AXIAL SE REPORTA COMO
NORMAL A LOS DOS MESES PRESENTA RECUPERACION TOTAL
5 - EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE CON EL CUAL CURSO EL PACIENTE ES:
MIELITIS La MIELITIS TRANSVERSA (TM) es un sndrome c n co en o cua un proceso

TRANSVERSA med ado por a nmuno oga causa dao neura a a mdu a esp na resu tando
en var os grados de deb dad a terac ones sensor a es y d sfunc n
autonm ca - CX La TM puede ser aguda (es dec r que se desarro a en
cuest n de horas o var os das) o sub-aguda (desarro ndose entre una y dos
semanas) Los sntomas n c a es nc uyen genera mente do ores en a parte
nfer or de a espa da parestes as repent nas (sensac ones anorma es ta es
como ardor cosqu eo p nchazos u horm gueo) en as p ernas prd da
sensor a y a parapares s (par s s parc a de as p ernas) La parapares s a
menudo se conv erte en parap eja (par s s comp eta de as p ernas y de a
parte nfer or de tronco) Es comn a d sfunc n de a vej ga ur nar a y de
ntest no Muchos pac entes tamb n se quejan de espasmos muscu ares una
sensac n genera de ma estar do ores de cabeza f ebre y prd da de apet to
Depend endo de qu segmento de a mdu a esp na est nvo ucrado a gunos
pac entes tamb n pueden padecer prob emas resp rator os - De esta amp a
gama de sntomas se der van cuatro caracterst cas c s cas de a m e t s
transversa: 1 Deb dad de as p ernas y de os brazos 2 Do ores 3 A terac n
sensor a y 4 D sfunc n de ntest no y de a vej ga - La recuperac n de a
m e t s transversa com enza de 2 a 12 semanas despus de os sntomas
n c a es y puede genera mente cont nuar durante 2 aos S n embargo s no
hay mejora en os pr meros 3 a 6 meses a recuperac n s gn f cat va es poco
fact b e Cerca de una tercera parte de as personas afectadas con m e t s
transversa presenta una recuperac n buena o comp eta de sus sntomas;
recuperan a capac dad de cam nar norma mente y presentan pocos prob emas
ur nar os o de ntest no y parestes as Otra tercera parte s o muestra una
recuperac n regu ar y quedan con secue as como un cam nar espst co
prob emas sensor a es y urgenc a o ncont nenc a ur nar a prom nente La
tercera parte restante no muestra n nguna sea de recuperac n quedando
m tados a una s a de ruedas o postrados en cama con una marcada
dependenc a en terceros para rea zar as func ones bs cas de su v da d ar a
Desafortunadamente es d fc predec r os resu tados en casos nd v dua es
LA MIELITIS TRANSVERSA SE PRESENTA A MENUDO TRAS UNA
INFECCIN RESPIRATORIA CON SNTOMAS DE PRDIDA SENSORIAL
ASCENDENTE E INCONTINENCIA VESICAL QUE DESAPARECE DE
FORMA ESPONTNEA
DISTROFIA Las DISTROFIAS MUSCULARES DE CINTURA (L mb G rd e Muscu ar
MUSCULAR DE Dystrophy o LGMD) son un grupo heterogneo de enfermedades muscu ares -
CINTURAS Se trata de enfermedades gent cas que se pueden c as f car de acuerdo con
su modo de transm s n autosm ca dom nante o autosm ca reces va - Las
d strof as muscu ares de c nturas se man f estan por una prd da progres va de
a fuerza de os mscu os de a pe v s (c ntura pe v ana) y de os mscu os de
os hombros (c ntura escapu ar) - Se trata de enfermedades cuyo modo de
expres n c n ca y su evo uc n son muy var ab es En as formas reces vas
os pr meros s gnos aparecen frecuentemente antes de os 20 aos En as
formas dom nantes e n c o puede ser ms tardo Los pr meros s gnos
cons sten pr nc pa mente en d f cu tad para correr para sub r esca eras y para
evantarse de sue o Las cadas son frecuentes Las pantorr as pueden tener
una apar enc a muy muscu osa (h pertrof a de pantorr as) en espec a en as
sarcog canopatas - La evo uc n de estas enfermedades es muy var ab e
Puede ser enta o rp da - E df c t en os mscu os de os m embros nfer ores
con frecuenc a se acompaa de deformac ones de a co umna vertebra
(h per ordos s) y de una retracc n de tendn de Aqu es (retracc ones
tend nosas) La marcha se hace d fc pero todo depende de a enfermedad
especf ca padec da As m entras a gunas sarcog canopatas presentan una
evo uc n comparab e a a de a d strof a muscu ar de Duchenne o a a de
Becker a evo uc n de otras d strof as de c nturas es escasa o nu a - E
proceso evo uc ona progres vamente afectando as extrem dades d sta es en
un estad o tardo Las pr nc pa es fuentes de m nusva a son a prd da
progres va de a deambu ac n e comprom so de a estt ca raqu d ana con
desarro o de una c foesco os s as retracc ones tend nosas y f na mente a
nsuf c enc a resp rator a NO HAY ANTECEDENTES FAMILIARES DE STA
ENFERMEDAD NO HAY DEFORMACIN DE LA COLUMNA ASOCIADA NI
CONTRACTURA TENDINOSA (CARACTERSTICA) EN NUESTRO
PACIENTE
SINDROME DE Se conoce como SNDROME DE GUILLN BARR a una ser e heterognea
GUILLIAN- BARR de neuropatas per fr cas de a v o espontneo med adas nmuno g camente
- E ha azgo comn en e as es a po rrad cu oneuropata de evo uc n rp da
que se desencadena cas s empre despus de un proceso de t po nfecc oso
Se man f esta ms frecuentemente con par s s motora s mtr ca con o s n
prd da de a sens b dad y en ocas ones con a terac ones de t po autonm co
- La deb dad de os mscu os se agrava a mx mo en as dos o tres semanas
poster ores a n c o de cuadro y a recuperac n parc a o tota ocurre en
semanas o meses Por o genera evo uc ona hac a a curac n s n dejar
secue as c n cas ev dentes aunque pueden surg r comp cac ones r esgosas
para a v da de enfermo OJO: EL DATO QUE IDENTIFICA LA DIFERENCIAL
ENTRE GUILLN BARR Y MIELITIS TRANSVERSA ES QUE EN STA
LTIMA "HAY INCONTINECIA VESICAL" Y EN GUILLN BARR "NO"
ENCEFALOMIELITIS La ENCEFALOMIELITIS (EMDA) es una enfermedad nf amator a aguda de
s stema nerv oso centra (SNC) nmunomed ada hab tua mente preced da por
una nfecc n nespecf ca o ms raramente vacunac n que nvo ucra
predom nantemente a sustanc a b anca (SB) supra e nfratentor a y medu ar y
con menor frecuenc a a sustanc a gr s (SG) cort ca y profunda - C n camente
se caracter za por un n c o agudo o subagudo po s ntomt co poco especf co
y muy var ab e con sntomas neuro g cos dom nantes que deben nc u r
a terac n de a conc enc a de curso hab tua mente monofs co pud endo
presentar recurrenc as EN LA ENCEFALOMIELITIS HAY FORZOSAMENTE
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA QUE NO ESTN
PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2001. PAG. 2031.
6 - EN ESTA ENFERMEDAD EL MECANISMO FISIOPATOLGICO OBEDECE A:
RESPUESTA - No hay una so a et o oga para TM pero en muchos casos e sndrome c n co

INMUNOLGICA puede ser resu tado de dao a tej do neura por un agente nfecc oso o por e
MEDIADA POR s stema nmune o ambos Es probab e que muchos casos sean para nfecc osos
CLULAS frecuentemente despus de una nfecc n resp rator a una enfermedad
gastro ntest na - Se desarro a a menudo despus de nfecc ones v ra es y
bacter anas - En casos post- nfecc osos de a m e t s transversa son os
mecan smos de s stema nmuno g co en ugar de nfecc ones v ra es o
bacter anas act vas os que parecen desempear un pape mportante en
ocas onar daos a os nerv os esp na es Aunque os nvest gadores todava no
han dent f cado os mecan smos exactos de es n de a mdu a esp na en estos
casos e estmu o de s stema nmuno g co en respuesta a a nfecc n nd ca
que puede ser deb da a una reacc n auto nmune - En e 30-60% de casos de
MT d opt ca hay una enfermedad antecedente: s stm ca gastro ntest na o
resp rator a As es probab e que haya una act vac n anorma de s stema
nmuno g co que resu ta en nf amac n y dao dentro de a mdu a esp na Una
var edad de agentes nfecc osos cod f ca m tac ones mo ecu ares (por ejemp o:
pro enas g uco p dos opro eog canos) que parecen au oan genos a
p ote nas g uco p dos op oteog canos) que pa ecen autoant genos - La
generac n de una respuesta nmune a a m tac n entonces puede resu tar en
una act vac n nmune de reacc n cruzada contra tej do norma ex stente EL
PROCESO FISIOPATOLGICO ES SECUNDARIO A UNA RESPUESTA
INMUNOLGICA CELULAR OJO: Comparte e m smo esquema f s opato g o
que e Sx Gu n Barr
HEMORRAGIA Puede ser e resu tado de un trauma medu ar nfarto vascu ar medu ar
SUBARACNOIDEA aneur sma medu ar roto u otras ma formac ones arter ovenosas
LOCALIZADA EN
L4-L5
VASCULITIS CARACTERSTICA VASCULITIS SISTMICAS E trm no vascu t s eng oba a
SEVERA CON un grupo heterogneo de procesos con un fondo comn como es a presenc a de
TROMBOS nf amac n de os vasos sanguneos que puede asoc arse a necros s de a
pared vascu ar - La afectac n nf amator a vascu ar muchas veces d fusa
determ na a apar c n de s ntomato oga genera (f ebre asten a afectac n de
estado genera etc ) que hace que sean def n das como s stm cas y e
desarro o de man festac ones orgn cas oca es (do or abdom na sntomas
neuro g cos comprom so rena etc ) como consecuenc a de a squem a o e
nfarto v scera por oc us n de os vasos - La vascu t s puede ser a n ca
expres n de enfermedad y const tu r e grupo de as vascu t s pr mar as - como
a po arter t s nudosa (PAN) o a granu omatos s de Wegener - o asoc arse a otra
ent dad - como ocurre en a gunos casos de artr t s reumato de upus er tematoso
s stm co (LES) nfecc ones y neop as as - conf gurando entonces e grupo de
as vascu t s secundar as SEAN PRIMARIAS O SECUNDARIAS LAS
VASCULITIS SE CARACTERIZAN POR DETERIORO DE LA PARED
VASCULAR CON CONSECUENTE TROMBOSIS QUE PUEDE SER LOCAL O
GENERALIZADA
NECROSIS FISIOPATOLOGA DISTROFIA MUSCULAR - Son enfermedades
MUSCULARES caracter zadas por una degenerac n progres va de as f bras muscu ares con
CON una necros s regenerac n caracterst ca comportando una h perp as a de tej do
HIPERPLASIA conect vo La afectac n es esenc a mente esque t ca pud endo estar
TEJIDO gua mente afectados aunque no constantemente e tej do m ocrd co y e
CONECTIVO. mscu o so - E proceso d strf co se man f esta por un df c t de a fuerza
muscu ar y una atrof a de as masas muscu ares estando esta t ma a veces
enmascarada por una h pertrof a conjunt vo-ad posa In c a mente se ve afectada
a muscu atura de as c nturas y de as reg ones prox ma es de os m embros
7 - DURANTE EL TRATAMIENTO SE DEBERA HACER ENFASIS EN:
EXTIRPACIN TRATAMIENTO TUMORES MEDULARES - Los tres tratam entos ms

QUIRURGICA Y ut zados para e manejo de os tumores medu ares son a c ruga rad ac n
FISIOTERAPA y qu m oterap a - Cuando un tumor compr me a mdu a esp na o sus
estructuras c rcundantes se adm n stran cort coestero des para reduc r a
nf amac n y conservar as func ones nerv osas hasta que se pueda extraer
e tumor - S b en a mayor parte de tumores pr mar os de a mdu a no
suponen un pe gro para a v da s pueden provocar d scapac dades graves
Los objet vos de a rehab tac n son mejorar a mov dad a ndependenc a
y e contro de do or LA FISIOTERAPIA ES TIL PERO LOS MTODOS
QUIRRGICOS NO TIENEN RAZN DE SER EN LA MIELITIS
TRANSVERSA
INMUNOGLOBULINAS TRATAMIENTO DE GUILLN BARR Las pr nc pa es med das teraput cas
Y PLASMAFRESIS nc uyen p asmafres s y a adm n strac n ntravenosa de nmunog obu nas
- La p asmafres s cons ste en e ntercamb o de p asma por a bm na o por
p asma fresco conge ado se extraen 50 mL/kg en das a ternos hasta
comp etar 5 ses ones Se recom enda su uso precoz pr nc pa mente en as 2
pr meras semanas en a fase de progres n de Sndrome de Gu a n-Barr
severo y en as recadas; se p antea que mejora a evo uc n de a
enfermedad as como acorta e t empo de vent ac n mecn ca - E uso de
nmunog obu nas ntravenosas tamb n ha demostrado efect v dad tanto
como en a p asmafres s Se aconseja a menos 5 dos s de 400 mg/kg/d en
as 2 pr meras semanas
CUIDADOS TRATAMIENTO MIELITIS TRANSVERSA: - Muchas formas de terap a
VESICALES Y rehab tator a estn d spon b es a argo p azo para os pac entes que poseen
FISIOTERAPIA d scapac dades fs cas permanentes como consecuenc a de a m e t s
transversa - La terap a rehab tator a proporc ona a os pac entes as
estrateg as para rea zar act v dades en formas d st ntas a f n de superar
obv ar o compensar as d scapac dades permanentes Hasta ahora a
rehab tac n no puede revert r e dao fs co produc do por a m e t s
transversa u otras es ones de a mdu a esp na S n embargo puede ayudar
a os pac entes nc uso a aque os con par s s severa a egar a ser o ms
func ona mente ndepend entes pos b e y as ograr a mejor ca dad de v da
pos b e - Frecuentemente pac entes resu tan con d sfunc n de a vej ga que
evo uc ona por t empo desde una vej ga atn ca hasta una que est espst ca
con ep sod os de ncont nenc a ur nar a Este camb o est causado por e
desarro o de h peract v dad de detrusor despus de dao a as f bras
descendentes de m cc n - Estas cond c ones pueden pred sponer uno a
dao crn co a ambos os tractos ur nar os nfer ores y super ores y ms
frecuentemente e as estn sordas c n camente - Adems esta eva uac n
ayuda a c n co en determ nar e tratam ento farmaco g co para max m zar
func n ur nar a La meta de manejo ef caz de d sfunc n de a vej ga es
pres n de a macenam ento baja (<10-15cm H20) pres ones de evacuac n
bajas (<40-60cm H20 en hombres y <20-30cm H20 en mujeres) y reducc n
de vo menes res duos (<50 100cc) SIENDO LA INCONTINENCIA
VESICAL UN DATO CLNICO CLAVE DE LA MIELITIS TRANSVERSA
DEBE SER TRATADA INMEDIATAMENTE CON LA FINALIDAD DE EVITAR
COMPLICACIONES PRINCIPALMENTE INFECCIOSAS O DE DISFUNCIN
SUPERIOR DEL TRACTO URINARIO LA REHABILITACIN FSICA EST
INDICADA EN TODOS LOS CASOS CON SECUELA FSICA
ESTEROIDES Y TRATAMIENTO DE LAS DISTROFIAS MUSCULARES - No hay una cura
REHABILITACIN conoc da para as d versas d strof as muscu ares y e tratam ento t ene como
f na dad contro ar os sntomas - La "f s oterap a" puede ayudar a os
pac entes a mantener a fuerza y e func onam ento muscu ar - Los aparatos
ortopd cos como corss y s as de ruedas pueden mejorar a mov dad y a
capac dad de autocu dado - En a gunos casos a c ruga de a co umna o de
as p ernas puede ayudar a mejorar a func n - A gunas veces se
prescr ben cort costero des ora es para os n os con e f n de mantener os
cam nando durante e mayor t empo pos b e - La persona debe ser o ms
act va pos b e ya que a nact v dad comp eta (como e reposo en cama)
puede hacer que a enfermedad empeore

Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS

FEMENINA DE 4 AOS DE EDAD ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR FIEBRE DE 38C DE 2 DIAS DE EVOLUCION, VOMITO Y LLANTO A LA MICCION. SE REALIZA UN
EXAMEN GENERAL DE ORINA LA CUAL ES TURBIA Y CON MAL OLOR.
Edad: FEMEN NO DE 4 AOS

Antecedentes:
Sintomatologa: F EBRE DE 38C DE 2 D AS DE EVOLUC ON VOM TO Y LLANTO A
LA M CC ON
Exploracin: PROBABLE NFECC N DE V AS UR NAR AS
Laboratorio y/o gabinete: EXAMEN GENERAL DE OR NA LA CUAL ES TURB A Y CON MAL
OLOR
8 - EL PARAMETRO DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE MS NOS HARA SOSPECHAR EL DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ES LA
PRESENCIA DE:
BACTERIAS Tincin de Gram se realiza sobre una gota de orina no centrifugada La visualizacin
con objetivo de inmersin de una sola bacteria por campo sugiere 105 col/ml EN
PAC ENTES DE ESTA EDAD LAS MUESTRAS SON TOMADAS CON ALTAS
PROBAB L DADES DE CONTAM NAC N
ERITROCITOS ANTE TANTAS POS B L DADES D AGNST CAS CON LA PRESENC A DE
ER TROC TOS NO ES CONS DERADA COMO CR TER O D AGNST CO EN
NFECC N DE V AS UR NAR AS
NITRITOS Test de nitritos se basa en la capacidad de las bacterias de reducir los nitratos a
nitritos La muestra de orina que se utilice debe ser lo ms reciente posible y la ms
recomendable es la primera de la maana La mayor a de bacterias Gram + y las
pseudomonas no pueden ser identificadas mediante este mtodo LA NEGAT V DAD
DE LOS N TR TOS NO NOS DESCARTAN LA NFECC N
LEUCOCITOS Sedimento urinario es sospechoso de TU la presencia de ms de 10 leucocitos/
mm3 en los varones y ms de 15 20 leucocitos/mm3 en nias (recuento en orina
fresca) o ms de 5 leucocitos por campo en hombres y 10 en mujeres (recuento por
campo en orina centrifugada) La presencia de cilindros leucocitarios representa un
dato importante de infeccin urinaria parenquimatosa DEL EGO EL RESULTADO
QUE MS APOYA UNA NFECC N DE V AS UR NAR AS
Bibliografa: MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. WALTER P. WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 1A. 2002. PAG. 58.

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: SEPSIS Y CHOQUE SPTICO
CASO CLNICO SERIADO

RECIN NACIDO PRETERMINO DE 35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, ES EL PRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTA DE MADRE DE 21 AOS, LA CUAL CURSO CON
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 15 HRS. DE EVOLUCIN. OBTENIDO POR CESREA CON APGAR 5/6, SILVERMAN ANDERSEN DE 5; REQUIRIENDO DE
VENTILACIN MECNICA DESDE SU NACIMIENTO. A LAS 24 HRS. DE VIDA EXTRAUTERINA PRESENTA ICTERICIA+, DISTERMIAS, HEPATOMEGALIA, DISTENSIN
ABDOMINAL, EQUIMOSIS IMPORTANTES EN SITIOS DE PUNCIN Y PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES.
Edad: rec n nac do pretrm no de 35 semanas

Antecedentes: producto pretrm no de 35 semanas producto de a segunda gesta de
madre de 21 aos ruptura prematura de membranas de 15 hrs de
evo uc n obten do por cesrea con apgar 5-6 s verman andersen de 5
requ r endo de vent ac n mecn ca
Sintomatologa: a as 24 hrs de v da presenta cter c a + d sterm as hepatomega a
d stens n abdom na equ mos s mportantes en s t os de punc n y
petequ as en m embros nfer ores
Exploracin: ICTERICIA GENERALIZADA +++ DISTERMIAS HEPATOMEGALIA
DISTENSIN ABDOMINAL EQUIMOSIS IMPORTANTES EN SITIOS
DE PUNCIN Y PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES
Laboratorio y/o gabinete: ----
9 - EL RECIN NACIDO EST CURSANDO CON EL DIAGNSTICO DE:
ENTEROCOLITIS Rec n nac do preterm no de 35 semanas de edad gestac ona es e producto de

NECROSANTE. a segunda gesta de madre de 21 aos a cua curso con ruptura prematura de
membranas de 15 hrs de evo uc n Obten do por cesrea con apgar 5/6
S verman Andersen de 5; requ r endo de vent ac n mecn ca desde su
nac m ento A as 24 hrs de v da extrauter na presenta cter c a+ d sterm as
hepatomega a d stens n abdom na equ mos s mportantes en s t os de punc n
y petequ as en m embros nfer ores
NEUMONA. La nc denc a de neumona neonata en rec n nac dos de trm no sanos se ha
ca cu ado en menos de 1%; s n embargo en rec n nac dos pretrm nos o de
trm no enfermos a nc denc a puede ser de 10 % o mayor Las tasas de
morta dad son a tas de 20 % para a neumona congn ta y cerca de 50 % para
a neumona adqu r da Se han reportado os s gu entes antecedentes per nata es
asoc ados con neumona neonata : embarazo s n contro prenata sufr m ento feta
parto d stc co ruptura prematura de membranas (12 horas) trabajo de parto
pro ongado prematurez nfecc n materna (cerv covag n t s cor oamn ot s
p e onefr t s) d abetes rean mac n y proced m entos nvas vos De acuerdo a a
forma de adqu s c n de a neumona se reconocen os s gu entes grupos:
Neumona Congn ta o Intrauter na a cua se adqu ere por dos mecan smos a
nfecc n por va hematgena o transp acentar a y a nfecc n ascendente o
transcerv ca genera mente con ruptura prematura de membranas mayor de 24
horas aunque puede presentarse con membranas ntegras Son fetos que nacen
muertos o que genera mente mueren dentro de as pr meras 24 horas de v da
cuando a nfecc n es menos grave se man f esta dentro de as pr meras 72 horas
de v da S a nfecc n es ascendente os m crorgan smos que co on zan e cana
de parto sern os causantes de a nfecc n pu monar Cuando es por va
transp acentar a puede ser: rubeo a c tomega ov rus Herpes s mp e toxop asma
gond ster a monocytgenes Treponema pa dum y Mycobacter um tubercu os s
La neumona se puede adqu r r durante e nac m ento por dos mecan smos por
contam nac n durante e paso por e cana de parto y por contam nac n a asp rar
mecon o o qu do amn t co nfectados Genera mente muestran os s gnos c n cos
en os pr meros das de v da y hab tua mente son m crorgan smos que co on zan e
cana de parto s endo os ms frecuentes Gram negat vos (E co K ebs e a)
grmenes Gram pos t vos (S Aureus de d ferentes grupos) a gunos v rus (Herpes
s mp e c tomega ov rus) y otras bacter as no hab tua es (Ch amyd a trachomat s y
Ureap asma urea yt cum) Neumona adqu r da Postnata o Nosocom a es aque a
que se adqu ere por contam nac n de rec n nac do durante su estanc a
hosp ta ar a cuando se rea zan proced m entos nvas vos: permeab zac n de
vasos ntubac n y as stenc a vent ator a Se man f esta usua mente despus de
as 72 horas Los m crorgan smos ms frecuentes varan de una Inst tuc n a otra
En e Inst tuto Nac ona de Per nato oga a mayora de estas neumonas son
causadas por E co y K ebs e a as como S ep derm d s y S aureus La
neumona por Cnd da se ha v sto ms frecuentemente en rec n nac dos
pretrm no en as stenc a vent ator a pro ongada con emp eo pro ongado de
ant m crob anos y catteres en vena centra Los grmenes no hab tua es
adqu r dos en e per odo per nata pueden causar neumonas que surgen despus
de a pr mera semana de v da nc uye: Ch amyd a trachomat s Ureap asma
urea yt cum C tomega ov rus y Mycop asma hom n s E d agnst co es c n co de
aborator o y rad o g co C n co: Las man festac ones c n cas de a neumona
neonata no son nada especf cas y pueden semejarse con cua qu er sndrome de
nsuf c enc a resp rator a en e rec n nac do por o que se requ ere de un a to
nd ce de sospecha para su d agnst co ante cua qu er antecedente de r esgo
per nata ya refer do Laborator o: La Tromboc topen a eucopen a y re ac n
Bandas/Neutrf os aumentada son as ms comunes Rad ografa de trax:
Const tuye e med o ms mportante para e d agnst co de a neumona neonata y
e dato ms comn es e nf trado denso a veo ar en uno o ambos campos
pu monares S n embargo os camb os rad o g cos en a neumona por
Streptococcus de grupo B H Inf uenzae y L monocytogenes pueden ser
nd st ngu b es rad o g camente a o observado en a enfermedad de membrana
h a na Manejo: 1 Med das Genera es: qu dos y e ectro tos de acuerdo a
neces dades de pac ente 2 Ox genoterap a de acuerdo a grado de comprom so
resp rator o pueden manejarse desde casco cef co VMI a cua se mod f car
segn gases sanguneos Ex ste pred spos c n a barotrauma en stos pac entes
cuando se adm n stra VMI por o que se debe tener precauc n en a pres n
ejerc da 3 F s oterap a Pu monar y Asp rac n de secrec ones 4 Amb ente trm co
aprop ado 5 Ant b t cos: a) Neumona ntrauter na: amp c na - Am kac na
durante 7-10 das b) Neumona Nosocom a : Vancom c na - Cefotax ma durante 7-
10 das Cuando se t ene a dent f cac n de agente et o g co adm n strar e
ant b t co correspond ente por 14 das
ENFERMEDAD La Enfermedad de membrana h a na es una de as causas ms frecuentes de
DE MEMBRANA d strs resp rator o en e neonato y a segunda causa de morta dad en este
HIALINA. per odo E d strs resp rator o es de com enzo nmed ato a nac m ento
aumentando de ntens dad hasta as 48-60 horas de v da La gravedad es mayor a
menor edad gestac ona o cuando se asoc an factores ta es como asf x a
h poterm a o ac dos s Los sntomas com enzan a mejorar hac a e 5-7 da s no
se presentan comp cac ones La po pnea una a ta puntuac n en e test de
S verman y a c anos s son os s gnos c n cos ms frecuentes La auscu tac n
muestra h povent ac n s mtr ca b atera acusada La afectac n de estado
genera es mportante con h poact v dad y escasa respuesta a estmu os Con
frecuenc a tamb n hay a terac ones hemod nm cas como re eno cap ar ento e
h potens n arter a E pH y gases sanguneos muestran h poxem a con c fras de
PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas n c a es; a h percapn a es a go mas tarda
sa vo en os casos muy severos Sue e ex st r tamb n ac dos s metab ca
secundar a a a h poxem a e h povo em a La rad ografa de trax muestra un
vo umen pu monar d sm nu do con caja torc ca campan forme patrn
ret cu ogranu ar d fuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa a
s ueta card aca En os casos mas graves e pu mn est tota mente opac f cado y
apenas es d st ngu b e de a s ueta card aca Adems de as med das genera es a
tomar en todo RN con pato oga severa y e tratam ento de a nsuf c enc a
resp rator a con ox genoterap a pres n de d stens n cont nua y vent ac n
as st da no cabe duda desde a dcada de os 80 que a adm n strac n de
surfactante exgeno por va ntratraquea es una med da ef caz que ha
consegu do reduc r a morta dad y comp cac ones de RN con Enfermedad de
membrana h a na
SEPTICEMIA. La seps s neonata es un sndrome caracter zado por s gnos s stm cos de
nfecc n acompaado de bacterem a en e pr mer mes de v da a) La seps s
temprana Va de nac m ento a os 3 das de v da b) La seps s tarda De os tres
das en ade ante La frecuenc a de nfecc ones bacter anas en e neonato es de 1 a
5 por 1000 rec n nac dos Los datos ms rec entes reportan 5 9 muertes por
100 000 n os La seps s temprana es en rea dad una afecc n que se presenta
como fu m nante mu t s stm ca os pr meros das de v da y s gue a h stor a de
comp cac ones obsttr cas como: Ruptura prematura de membranas
cor oamn o t s f ebre materna per parto y a mayora de os rec n nac dos es
prematuros o de bajo peso a nac m ento Las bacter as causantes de a nfecc n
se adqu eren a paso de cana de parto durante e nac m ento La morta dad es
var ab e y va de 5 a 10 % En a seps s tarda as bacter as responsab es se
adqu eren tanto de cana de parto como de mater a es contam nados despus de
nac m ento a morta dad es mucho menor que en a seps s temprana y va de 2 a 6
% La teratura ang osajona sug ere a part c pac n de Enterobacter as
Streptococcus aga act ae y L ster a monocytogenes como os grmenes
predom nantes en seps s neonata En os t mos aos a part c pac n de agentes
Gram pos t vos y bs camente S aureus S coagu asa negat va y Enterococcus
sp ha ncrementado en forma mportante por arr ba nc uso de as enterobacter as
sobre odo en seps s n rahosp a ar a en a cua oma gran mpor anc a e uso de
sob e todo en seps s nt ahosp ta a a en a cua toma g an mpo tanc a e uso de

catteres vent ac n mecn ca uso de sondas y de nutr c n parentera adems
de ser cada vez ms frecuente a et o oga m ct ca de gnero Cand da La
sept cem a y e choque spt co son consecuenc a de un proceso d nm co cuyo
or gen es a agres n de sustanc as m crob anas que rea mente esta dado por una
respuesta exagerada y no regu ada de s stema nmune prop o de husped con
berac n de pro nf amator os y ant nf amator os rad ca es bres de ox geno
h pox a dao vascu ar y t su ar con comprom so f na de rganos y s stemas s
esto s perpeta La presentac n c n ca de seps s neonata sue e ser en a
mayora de os casos nespecf ca y por o tanto d fc de d agnost car y muy
fc mente atr bu b es a otras pato ogas prop as de rec n nac do Las ms
frecuentes son apnea cter c a nto eranc a a a mento d stens n abdom na
rr tab dad vm to d f cu tad resp rator a hepato esp enomega a c anos s
a terac ones en a co orac n de p e (Pa dez y p e marmrea es ones cutneas
h percrm cas abscesos) convu s ones y edema As m smo ex sten
cons derac ones espec a es que hacer en este aspecto ya que a seps s de
presentac n temprana es un cuadro extremadamente fu m nante en a cua e
neonato en a mayora de os casos prematuro y con antecedentes maternos
nfecc osos mportantes presenta gravedad desde e nac m ento y a caracterst ca
c n ca ms comn cas s empre es a d f cu tad resp rator a datos de h poperfus n
e h povo em a La seps s tarda tamb n presenta datos de d f cu tad resp rator a
un poco menos grave y fu m nante que a anter or pud endo presentar cua qu er
man festac n c n ca arr ba menc onada No ex ste a pesar de todo esto
caracterst cas c n cas prop as y como se menc on son nespecf cas y d fc es de
encas ar en e sndrome de seps s por ser man festac ones que se encuentran en
otro t po de pato ogas prop as de rec n nac do como e sndrome de d f cu tad
resp rator a a asf x a per nata h pog ucem a h poterm a hemorrag a
ntraventr cu ar y a terac ones secundar as a pato ogas maternas como a
toxem a prpura y upus er tematoso con repercus n en e rec n nac do
D agnst co 1 Sospecha: Se toman en cuenta factores como a) Antecedentes
maternos (Uso de ant m crob anos nfecc ones d agnost cadas datos de
cor oamn o t s datos h stopato g cos p acentar os de nfecc n f ebre materna
per parto) b) Catteres de arga permanenc a m t p es punc ones por toma de
muestras vent ac n mecn ca y con nutr c n parentera E d agnst co c aro y
def n t vo se rea za med ante e a s am ento de m croorgan smo de s t os
cons derados como estr es: Sangre qu do cefa orraqudeo or na o de
abscesos s se toma por tcn ca de punc n-asp rac n Otros como e asp rado
bronqu a y e asp rado gstr co deben tomarse con reserva aparentemente son
t es en as pr meras 8 horas de v da poster ormente no son va orab es por a
co on zac n prop a de rec n nac do 3 E aborator o tamb n es un aux ar
mportante en e d agnst co de e os as a terac ones hemato g cas como
eucopen a o eucoc tos s (La pr mera con peor pronst co que con a segunda)
anem a y a terac ones p aquetar as son encontradas con frecuenc a Otros como
a monoc tos s nos puede or entar a a et o oga de t po ntrace u ar como a
L ster a monocytogenes 4 La protena C react va y a ve oc dad de sed mentac n
g obu ar se ha encontrada e evada en estud os en os que se va ora nfecc n
bacter ana en e rec n nac do aunque ex sten otras pato ogas de rec n nac do
en os que se puede encontrar e evada (Enfermedad hemo t ca SDR asp rac n
de mecon o) Tratam ento 1 En a seps s temprana e esquema ant m crob ano
recomendado es a base de amp c na y am kac na con esto se cubren a
grmenes como Streptococcus aga act ae y Enterococcus L ster a
monocytogenes y enterobacter as como a E co en caso de sospecha de
nfecc n en s stema nerv oso centra se puede ut zar una cefa ospor na de
tercera generac n (Cefotax ma) dada su mejor penetrac n y d str buc n en
qu do cefa orraqudeo y men nges que os am nog ucs dos 2 En a nfecc n de
adqu s c n ntrahosp ta ar a e n c o de esquema puede ser con una pen c na
ant estaf occoc ca como a d c oxac na (Aunque depende de a sens b dad
part cu ar de cada hosp ta ) o en su defecto con vancom c na tratando de cubr r
grmenes res stentes a d c oxac na asoc ado a un am nog ucs do como
am kac na o en caso de sospecha de nfecc n en s stema nerv oso centra
vancom c na asoc ada a cefotax ma E esquema ant m crob ano debe ajustarse
poster ormente a tener e a s am ento y a sens b dad de m croorgan smo 3 Los
estud os rea zados en os que se toman en cuenta e uso de gammag obu na
ntravenosa para e manejo de seps s neonata demuestran que su uso
representa benef c o en pac entes con seps s neonata sobre todo en a reducc n
de morta dad aparentemente con dos s de 500 a 750 mg/kg en una so a dos s
dadas sus caracterst cas farmaco g cas Prct camente no ex ste n ngn
benef c o en a prevenc n de su desarro o por o que no debe ser usado de rut na
como prof ax s en nfecc n neonata 4 Los estero des por su parte parecen tener
un pape mportante en etapas tempranas de a seps s momento en e cua t ene
aparentemente un pape benf co
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. EDICIN PG. 330.
10 - EL ESTUDIO NECESARIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:
HEMOCULTIVO. La Prueba de oro para e d agnst co de seps s en cua qu er grupo etar o es

a presenc a de dos hemocu t vos pos t vos s n embargo en ped atra y en
espec a en neonato oga os resu tados pos t vos egan s o a 30 % deb do a
factores como ant b t cos prev os ant b t cos en a madre cant dad de
sangre nsuf c ente ma procesam ento de a muestra En ocas ones e
nmero de casos con a ta sospecha de seps s pero con cu t vos negat vos
rebasa e nmero de casos probados S se sospecha seps s re ac onada con
catter debe rea zarse cu t vo s mu tneo de sangre obten da de catter y de
una va per fr ca F scher y co aboradores; encontraron que a tomar 1 m de
sangre a sens b dad es aprox madamente de 30 a 40 % m entras que con 3
m se puede ograr una sens b dad de 70 a 80 %
RADIOGRAFA DE Ya que os s gnos de neumona no son especf cos cua qu er rec n nac do
TRAX. que presenta un d stress resp rator o u otros s gnos de enfermedad debe ser
eva uado para descartar neumona o seps s Cu t vos: Se deben obtener
cu t vos de sangre y qu do cfa o raqudeo de qu do p eura s ex ste S se
sospecha una nfecc n v ra se deben obtener os estud os especf cos
pert nentes E Gram de conten do de un asp rado traquea puede dent f car
e organ smo causante Rad ografa de Trax: La rad o oga conf rma e
d agnst co c n co de neumona Caracterst camente se encuentran
dens dades a veo ares b atera es con broncograma areo pero pueden
ex st r nf trados ocas ona es rregu ares e nc uso un aspecto norma La
neumona causada por Estreptococo Grupo B es d fc de d st ngu r de a
enfermedad de membrana h a na en e rec n nac do prematuro La
presenc a de derrame p eura puede ser t ya que este se produce en

a rededor de 67 % de os pac ente con neumona pero es muy raro en a
enfermedad de membrana h a na S n embargo ocas ona mente e puede
observar derrame p eura en rec n nac dos con taqu pnea trans tor a de
rec n nac do card opata congn ta h drops y nfangectas a congn ta
ESTUDIO Dentro de estud o d agnst co de a seps s neonata se debe nc u r e
CITOQUMICO DE an s s de qu do cefa orraqudeo pues hasta un 20-25% de as seps s
LQUIDO neonata es pueden asoc ar men ng t s sobre todo as de transm s n vert ca
CEFALORRAQUDEO. (espec a mente por EGB y L monocytogenes) Est exp orac n se puede
retrasar s ex ste nestab dad hemod nm ca o d tes s hemorrg ca s b en
es mportante determ nar cuando sea pos b e s ex ste o no afectac n
menngea pues e t po de ant b t co dos s y durac n de tratam ento d f ere
s hay men ng t s asoc ada
RADIOGRAFA Para conf rmar e d agnst co es esenc a rea zar una rad ografa de
SIMPLE DE abdomen tamb n t en e segu m ento de cuadro En etapas n c a es de
ABDOMEN sospecha os s gnos rad ogrf cos son hab tua mente nespecf cos
nc uyendo d atac n de asas d stens n y en ocas ones edema de pared
const tuyendo stos os ha azgos ms hab tua es La neumatos s ntest na
aparece hasta 95 % de os casos como s gno rad o g co que def ne a
enfermedad Se man f esta por burbujas de gas ntramura o en forma nea y
representa e acumu o de gas producto de metabo smo bacter ano Con ms
frecuenc a se observa en e cuadrante nfer or derecho pero puede ser d fusa
afectando a os cuatro cuadrantes (Neumatos s severa) como un s gno de
extens n de proceso y ma pronst co Cuando este gas se ext ende a
travs de venas y nft cos a terr tor o de a vena porta aparece un nuevo
s gno rad o g co descr to hasta en un 30 % de os casos re ac onado con un
aumento de a morta dad y extens n de a enfermedad
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 331.

Area: PEDIATRA
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIN DE MECONIO

RECIEN NACIDA DE TERMINO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIA A ASPIRACION DE MECONIO, AMERITA VENTILACION MECANICA, PRESENTANDO SINDROME
DE FUGA AEREA.
Edad: recin nacida de trmino.

Antecedentes: PRESENT DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA
ASPIRACIN DE MECONIO, AMERIT VENTILACIN MECNICA
CON SNDROME DE FUGA AREA.
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
11 - ESTA FUGA AEREA ES DEBIDA A:
INHIBICIN DEL Inhibicin del Surfactante pulmonar: Las alteraciones pulmonares en la

SURFACTANTE aspiracin meconial pueden ser causadas en parte por inactivacin del
POR EL MECONIO surfactante pulmonar. En modelos animales la aspiracin de meconio
demuestra inactivacin del surfactante con aumento de la tensin superficial y
disminucin del volumen pulmonar, distensibilidad y oxigenacin. En nios, la
concentracin de inhibidores de surfactante (protenas totales, albmina,
fosfolpidos de membrana) de lavado pulmonar estn ms altos en recin
nacidos con aspiracin meconial que los controles, aunque la concentracin de
fosfolpido y protena A del surfactante no fueron diferentes.
IRRITACIN DE LA Los componentes del meconio, incluyendo sales biliares, causan inflamacin de
VA AREA POR la va area que es evidente entre 24 y 48 horas despus de la inhalacin. Se
EL MECONIO produce una neumonitis exudativa e inflamatoria con alteracin del epitelio
alveolar y exudado proteico que conduce al colapso alveolar y necrosis celular.
La estimulacin de los polimorfonucleares puede jugar un rol en la patognesis
de la neumonitis. Estudios in vitro han demostrado una actividad quimiotctica
del meconio para polimorfonucleares mediado por Interleukina 8. Esta actividad
pareciera provenir del lquido amnitico con meconio. Pero la irritacin de la va
area no produce el Sndrome de fuga area.
EFECTO DE Las anomalas pulmonares observadas en este sndrome son debidas a la
VLVULA POR EL obstruccin aguda de la va area, la disminucin de la distensibilidad pulmonar
MECONIO y al dao del parnquima. EL MECONIO ASPIRADO PUEDE PRODUCIR UNA
NEUMONITIS QUMICA RESPONSABLE DE EDEMA PULMONAR Y
DISFUNCIN DEL SURFACTANTE RESPONSABLES DE ATELECTASIAS Y
DESARROLLO DE SHUNT INTRAPULMONAR LO QUE FAVORECE LA
HIPOXIA, PERO TAMBIN PUEDE PRODUCIR OBSTRUCCIN AGUDA DE
LA VA AREA QUE CUANDO ES COMPLETA DA LUGAR A ATELECTASIAS
REGIONALES CON DESEQUILIBRIO DE LA VENTILACIN PERFUSIN Y
AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES CON INSTAURACIN DE
CORTOCIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA Y SNDROME DE PERSISTENCIA
DE CIRCULACIN FETAL. SI LA OBSTRUCCIN ES INCOMPLETA, POR
MECANISMO VALVULAR, SE PRODUCE ATRAPAMIENTO AREO LO QUE
FACILITA EL DESARROLLO DE SNDROME DE ESCAPE AREO, ENFISEMA
PULMONAR INTERSTICIAL Y NEUMOTRAX. A su vez la inhalacin de
lquido amnitico meconial puede producir una neumonitis infecciosa, dado que
a pesar de que el meconio es estril por definicin, ste por su alto contenido en
mucopolisacridos constituye un excelente caldo de cultivo para numerosos
agentes especialmente Escherichia Coli.
AUMENTO DE LA Presin transpulmonar, es una de las presiones transmurales que puede
PRESIN medirse en el aparato respiratorio. Corresponde a la diferencia entre la presin
TRANSPULMONAR alveolar menos la presin pleural. Estas presiones se modifican a lo largo del
ciclo respiratorio. El grado de expansin de los pulmones por unidad de
incremento de la presin transpulmonar se denomina distensibilidad. La
distensibilidad pulmonar total de ambos pulmones es de 200ml/cm de presin
de H2O. Es decir, cada vez que la presin transpulmonar aumenta de 1 cm de
H2O( 1mmHg=1.36 cm H2O), los pulmones se expanden 200ml. La
distensibilidad pulmonar o compliance se define como la pendiente de la curva
presin volumen y simboliza la elasticidad del pulmn (la facilidad con que los
pulmones y la caja torcica pueden ser expandidos), midiendo cunto volumen
de aire se moviliza al aplicar cierta presin transpulmonar (Palv-Ppleu). El
compliance del pulmn aislado es de 200ml/cm de H2O, esta relacionado con 2
factores (elasticidad y la tensin superficial), y se estima que en vivo es la mitad,
puesto que la otra mitad es atribuible a la caja torcica que tambin se debe
distender. La compliance disminuye siempre que se produce una destruccin de
tejido pulmonar, cuando se acumula lquido en los pulmones, cuando se
produce una deficiencia de surfactante (aumenta Tensin superficial.) o existe
un factor que impide la expansin o contraccin de los pulmones.
Bibliografa: ESSENTIALS OF NEONATAL MEDICINE. MALCOM I. LEVENE. BLACKWELL SCIENCE. EDICIN 3. 2000. PAG. 104-105.

Area: PEDIATRA
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO DE 32 SEMANAS DE GESTACION Y 8 DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA. LA MADRE NOTA QUE DEJA DE RESPIRAR MIENTRAS SE ENCUENTRA DORMIDO,
ACOMPAADO DE CIANOSIS MIENTRAS DURA EL EVENTO. REFIERE QUE TIENE QUE MOVERLO PARA QUE REINICIA SU RESPIRACION.
Edad: rec n nac do pretrm no con 8 das de v da extrauter na

Antecedentes: Embarazo de 32 SEMANAS DE GESTACIN
Sintomatologa: pausas resp rator as con c anos s durante e sueo Lo mueve y re n c a a
resp rac n
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: -----
12 - ESTE RECIEN NACIDO TENDR RIESGO DE PRESENTAR DURANTE LA LACTANCIA:
ESPASMO DEL Se def ne a espasmo de so ozo (Breath-ho d ng spe s) como un evento

SOLLOZO caracter zado por cr s s recurrentes de apnea trans tor a prd da de conoc m ento y
camb os en e tono muscu ar norma De n c o sb to no se cons dera secundar o a
pato oga orgn ca n resu tado de una man festac n ps qu tr ca Entre e 5 y e 7%
de a pob ac n nfant sana presenta cr s s de espasmos de so ozos s n embargo
a gunos autores co nc den en que esta ent dad es mucho ms frecuente Por o
genera d chos eventos n c an entre os 6 a 12 meses de edad con un p co de
nc denc a entre os 12 y os 24 meses de edad Es poco frecuente que se presente
en n os mayores de 6 aos de edad por o que su apar c n en n os mayores de 4
aos amer ta espec a atenc n E 25% de os n os que os presentan t ene un
fam ar d recto que o padec en a nfanc a Se presenta ms frecuentemente en
varones Son causas frecuentes de sncopes y convu s ones anx cas secundar as
a squem a o h pox a con a consecuente depres n sb ta de a func n neurona
en contraste con as convu s ones ep pt cas secundar a a una descarga exces va
de as neuronas E espasmo de so ozo ha s do d v d do en e espasmo de so ozo
p do y c ant co depend endo de a co orac n de a p e durante e evento La
f s opato oga en cada caso en part cu ar es d ferente Entender as caracterst cas
de espasmo de so ozo y poder d ferenc ar o de otras ent dades puede ayudar a
ped atra a tranqu zar a os padres C as f cac n y F s opato oga: Se reconocen dos
formas y dos mecan smos d st ntos La var edad c ant ca se re ac ona ms con
rab etas m entras que a forma p da ocurre poster or a un trauma craneoencef co
eve 1- Espasmo de so ozo de t po c ant co: Se n c a en e curso de un anto
v goroso por do or enojo frustrac n o capr cho Despus de uno o var os
mov m entos resp rator os durante e anto este se nterrumpe e n o entra en
apnea ocurr endo una exp rac n forzada Pasados unos segundos se pone
c ant co y puede egar a perder e conoc m ento E mecan smo es e s gu ente: e
anto v o ento conduce a squem a cerebra con h pocapn a anox a cerebra y
espasmo resp rator o con e consecuente ncremento de a pres n ntratorc ca
apnea e h poxem a Se puede asoc ar a h pertona con op sttonos o menos
frecuentemente a h potona ay mov m entos que parecen convu s ones Hay
brad card a Esta secuenc a puede darse en forma comp eta o ncomp eta La
recuperac n es nmed ata a cabo de 1 a 2 m nutos 2- Espasmo de so ozo de t po
p do: es mucho menos comn que e t po c ant co pero se acompaa de
man festac ones c n cas ms severas Poster or a un trauma eve de crneo una
s tuac n de sorpresa o temor e n o cas no presenta anto exha a y deja de
resp rar y p erde e conoc m ento Concom tantemente presenta pa dez de
tegumentos d afores s h potona genera zada y breves sacud das c n cas de
extrem dades antes de recuperar e estado de a conc enc a Se conocen tamb n
como cr s s anx ca ref ejas p das Se acompaa de brad card a deb do a una
exces va descarga vaga o cua se ha comparado con o que ocurre a rea zar e
ref ejo ocu ocardaco que a compr m r os g obos ocu ares se transm ten sea es
aferentes a ta o cerebra a travs de nerv o tr gm no y sea es eferentes por va
paras mpt ca a travs de vago ocas onando brad card a anox a cerebra y pa dez
D agnst co D ferenc a : La d f cu tad en e d agnst co se presenta cuando n nguna
persona ha v sto e ep sod o desde e n c o E examen neuro g co es norma y as
pruebas de aborator o no aportan n nguna nformac n Para conf rmar a sospecha
d agnst ca se pueden ut zar v deos de pac entes cuando presentan a cr s s o
rea zar EEG con mon toreo cardaco provocando e ref ejo ocu o-cardaco
Cua qu era de os dos casos provoca perd da de a conc enc a y una s tuac n
s m ar a as convu s ones s n embargo es mportante tener en cuenta dentro de
d agnst co d ferenc a con convu s ones que estas t mas por o genera no se
presentan despus de un trauma eve o de rab etas Tamb n hay que tener
presente e sndrome de QT pro ongado e cua es potenc a mente ma gno y causa
convu s ones and cas nduc das por e ejerc c o trauma o exc tab dad de
pac ente La h pox a genera mente produce taqu card a pero tamb n puede haber
as sto a En a gunos pac entes habr que nvest gar pato oga cardaca
concom tante y en otras anoma as anatm cas o func ona es de as vas areas
Ind cac ones de e ectroencefa ograma (EEG): E EEG no es necesar o en todo n o
con espasmo de so ozo Las nd cac ones son prec sas y se resumen como s gue:
ausenc a de un mecan smo desencadenante ev dente pr mera apar c n en n os
menores de 6 mese o mayores de 4 aos y presenc a o sospecha de convu s ones
ep pt cas Tratam ento: No ex ste med cac n especf ca n se just f ca tratam ento
ant ep pt co en os n os que presentan a forma c ant ca En casos de pac entes
con cr s s frecuentes y severas var edad p da deber va orarse tratam ento con
paras mpat co t cos En presenc a de convu s ones anx cas pro ongadas hay
autores que sug eren e uso de ant ep t cos con e f n de d sm nu r e perodo cta
de a convu s n Aunque an no ha s do b en demostrado otros estud os han
suger do tratam ento con h erro ya que cons deran a anem a ferropn ca uno de os
factores et o g cos Pronst co: Su desapar c n es espontnea y s n
consecuenc as neuro g cas futuras
ESPASMO E espasmo nfund bu ar pu monar o que genera a no haber sangre o una
INFUNDIBULAR d sm nuc n de a sangre aumenta e cortoc rcu to de derecha a zqu erda A
aumentar este shunt hay ms h poxem a hay ms ac dos s o que genera ms
h perpnea (aumento de a resp rac n) Esto produce un mayor retorno s stm co a
corazn y por o tanto hay ms shunt D-I Esto es un crcu o v c oso que s no se
corta a cadena a este n ve e n o s gue con a cr s s Anoxm cas y s se pro onga
pueden haber convu s ones dao neuro g co Esta a terac n se presenta en os
pac entes con Tetra oga de Fa ot Y en este caso no se menc ona que e pac ente
presente esta pato oga
MUERTE Se def ne e sndrome de muerte sb ta de actante ( SMSL) como a muerte
SBITA repent na e nesperada de un n o menor de un ao de edad que permanece
INFANTIL nexp cab e aun despus de una necrops a comp eta a nvest gac n de a escena
de a muerte y a eva uac n de a h stor a c n ca de n o y su fam a La muerte
sb ta no es exc us va de actante pues ocurre tamb n en otros perodos de a
nfanc a en e joven en e adu to pero t ene su mayor nc denc a en e actante y
aunque no est esc arec da a causa se p antean mecan smos f s opato g cos
especf cos Las c fras osc an entre 0 2- 0 8 por m nac dos v vos por o que debe
profund zarse ms en e estud o de SMSL LA MAYOR INCIDENCIA OCURRE
ENTRE LOS 2-4 MESES DE NACIDO Y EL SEXO MASCULINO ES EL MS
AFECTADO DURANTE LOS MESES DE INVIERNO Y EN EL HORARIO DE LA
NOCHE (12 A M - 6 A M) OCURREN EL MAYOR NMERO DE CASOS LOS
NIOS PREMATUROS SON DE MAYOR RIESGO AS COMO EL BAJO PESO AL
NACER (MENOS DE 2 500 G) LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL O
UNA BAJA PUNTUACIN DE APGAR LA POSICIN PRONA DURANTE EL
SUEO Y AMBIENTE CON ALTA TEMPERATURA AUMENTA EL RIESGO DEL
SMSL Se puede recoger e antecedente de nfecc ones eves de vas resp rator as
super ores semanas antes de a muerte La et opatogen a de SMSL es
desconoc da en a actua dad y as d versas teoras se sustentan en h ptes s ms o
menos comp ejas Lo ms probab e ante a apar c n de tantas h ptes s es que a
muerte sb ta de actante sea de causa mu t factor a donde nteractan una ser e
de mecan smos madurat vos y const tuc ona es que cond c onaran a terac ones en
sus func ones v ta es y en e contro card orresp rator o Cada vez adqu eren mayor
mportanc a como causa os trastornos de a regu ac n de a resp rac n durante e
sueo Exmenes de os troncos cerebra es de n os que mur eron con d agnst co
de SMSL han reve ado h pop as a o d sm nuc n de s stema de neurotransm sores
de nc eo arcuato una reg n nvo ucrada en a respuesta vent ator a a a
h percapn a qu m osens b dad y respuesta a a pres n arter a La h ptes s
p antea que c ertos n os por razones todava no determ nadas pueden tener un
ma desarro o o retraso de a madurac n en esta reg n que afectara sus
func ones o conex ones a reg ones que regu an e despertar Cuando a estab dad
f s o g ca de estos n os est compromet da durante su sueo e os estaran
ncapac tados de despertarse para poder ev tar a cond c n fata de a noxa Se
p antea entonces como teora que a nha ac n de a re exha ado y a cons gu ente
h pox a e h percapn a const tuye e pr nc pa pe gro m entras que otra propone a
h perterm a qu zs en comb nac n con a asf x a como n c o de a cascada que
eva a desen ace fata D agnst co Para e d agnst co de SMSL es necesar o
rea zar un examen fs co donde se prec sen s gnos externos de una pos b e causa
(traumat smos ma os tratos ntox cac ones) Es mpresc nd b e a rea zac n de una
necrops a comp eta y a exp orac n de a escena de a muerte Debe rea zarse e
d agnst co d ferenc a con causa de muerte nesperada en e actante La muerte
nesperada de un actante puede en ocas ones exp carse en caso de a gunas
enfermedades congn tas como o son: os errores de metabo smo a gunas
card opatas congn tas anoma as de s stema nerv oso centra (SNC) y otros
Tamb n enfermedades adqu r das como nfecc ones de SNC neumonas seps s y
traumat smos secundar os a ma trato de t po ntenc ona o no ntenc ona pueden
causar muerte nesperada en e actante Ex sten eventos con aparente amenazas
para a v da (ALTE) en os que ocurre un camb o brusco e nesperado de
comportam ento de actante pueden acontecer durante e sueo a v g a o a
a mentac n Con frecuenc a se descr be una comb nac n de apnea camb o de
co or (c anos s o pa dez ocas ona mente rub cundez) mportante mod f cac n de
tono muscu ar (h potona o r g dez) ocas ona ahogos y arqueadas En a mayora de
os casos a persona que cu daba a n o ha pensado que se trata de una s tuac n
en que a v da se encuentra en pe gro de muerte o que haba fa ec do En a gunos
casos e ep sod o es breve y se norma za de forma espontnea otras se ha
norma zado despus de una ntervenc n oportuna Estos n os deben ser
estud ados en busca de afecc ones que just f quen e cuadro adems de
rea zrse es un segu m ento s stemt co En v ct mas de SMSL se han descr to
antecedentes de ALTE
CRISIS Las cr s s convu s vas son fenmenos paroxst cos estereot pados recurrentes que
CONVULSIVAS pueden tener man festac ones motr ces vegetat vas o de ambos t pos Y se n c an
s empre por una act v dad e ctr ca anma a que ocurre en as d st ntas zonas de
encfa o pr nc pa mente en a corteza cerebra Deben tener a gn factor que haya
prec p tado a presenc a de stas como o es: e sufr m ento feta agudo
a terac ones metab cas y tx cas durante e embarazo o poster or a parto
nfecc ones rotura prematura de membranas prematurez etc Pueden ser tn cas
c n cas mu t foca es c n cas foca es m oc n cas etc Este d agnst co se
descarta dado a que no se menc ona en e caso c n co a gn factor de r esgo para
presentar cr s s convu s vas
Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRIA. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 1999. PAG. 345.

Area: PEDIATRA
Tema: BRONQUIOLITIS
Subtema: BRONQUIOLITIS

LACTANTE DE 1 AO, EL CUAL PRESENTA, TOS PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS.
A LA EXPLORACION PRESENTA HIPOVENTILACION DE AMBOS CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS BILATERALES, S-A DE 2-3.
Edad: actante de 1 ao de edad

Antecedentes: -
Sintomatologa: cuadro catarra prev o
Exploracin: HIPOVENTILACION DE AMBOS CAMPOS PULMONARES CON
SIBILANCIAS BILATERALES S-A DE 2-3 cuadro caracterst co por
edad y c n ca con bronqu o t s
13 - EL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE PUEDE SER EXPLICADO POR::
OBSTRUCCIN La es n ms mportante EN LA BRONQUIOLITIS se as enta en e bronqu o o con

POR EDEMA Y edema de a pared obstrucc n de a uz con moco y detr tus ce u ares Tamb n
ACUMULACIN ex ste un nf trado nf amator o en e nterst c o per bronqu o ar que compr me
DE MOCO extrnsecamente a va area factor de obstrucc n que se agrega a ntramura e
ntra um na No ex ste un form dad en as es ones se ha an bronqu o os tota mente
obstrudos otros parc a mente y an otros permeab es o que eva a zonas
a veo ares ma vent adas ate ectas adas o h per nsuf adas as como otras con
h pervent ac n compensator a o que genera trastornos de a perfus n E
desequ br o vent ac n/ perfus n or g na h poxem a que segn a gravedad puede
egar a ser progres va y comprometer ser amente a n o
OCUPACIN BRONQUIOLITIS Y VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO MANIFESTACIONES
DE LOS CLNICAS: E v rus s nc t a resp rator o (resp ratory syncyt a v rus RSV) or g na un
ALVEOLOS cuadro agudo en as vas resp rator as en personas de cua qu er edad En os
CON DETRITUS actantes y en n os de corta edad RSV pud era ser a causa ms mportante de
CELULARES bronqu o t s y neumona En as pr meras semanas de v da en part cu ar en os
productos pretrm no a nfecc n por RSV puede ocas onar s gnos mn mos en as
vas resp rator as y as pr nc pa es man festac ones son etarg a rr tab dad poco
apet to a veces acompaado de ep sod os apne cos Muchos de os pequeos
nfectados por RSV que haban estado sanos no neces tan hosp ta zac n y
muchos de os que estn hosp ta zados mejoran con med das de apoyo y pueden
ser dados de a ta antes de c nco das Los cuadros que agravan e pe gro de
nfecc n grave o eta por RSV nc uyen card opatas congn tas c ant cas o
comp cadas en part cu ar aque as que causan h pertens n pu monar
neumopatas pr mar as en part cu ar d sp as a broncopu monar; premadurez y
enfermedades por nmunodef c enc a o tratam ento que or g na nmunosupres n en
cua qu er edad No se conoce en deta e e vncu o entre a bronqu o t s con RSV en
os com enzos de a v da y a enfermedad react va de vas resp rator as que surge
u ter ormente Despus de a bronqu o t s por d cho v rus a gunos n os term narn
por mostrar anorma dades a argo p azo en a func n pu monar y presentar
s b anc as repet t vas E vncu o en cuest n qu z ref eje una pred spos c n basa
a un cuadro react vo de vas resp rator as y no consecuenc a d recta de a nfecc n
por v rus s nc t a resp rator o Cas todos os n os han padec do a nfecc n como
mn mo una vez para cuando t enen dos aos de edad y es frecuente que haya
brotes de re nfecc n durante toda a v da Los n os de mayor edad y os adu tos
por o comn muestran enfermedad de vas resp rator as a tas pero tamb n
pueden presentar una nfecc n ms grave en a porc n baja de d chas vas Se
observa a veces exacerbac n de asma u otras neumopatas crn cas
OBSTRUCCIN CAUSAS: E agente patgeno es un param xov rus de RNA con cub erta que no
POR posee neuram n dasa n g ucoprotenas de superf c e de t po hemag ut n na Se han
NECROSIS DEL dent f cado dos graves t pos (A y B) y a menudo c rcu an conjuntamente No se ha
EPITELIO prec sado a mportanc a c n ca y ep dem o g ca de as var ac ones en as cepas
RESPIRATORIO pero as pruebas sug eren que as d ferenc as ant gn cas pueden mod f car a
suscept b dad a a nfecc n y que a gunas cepas pueden ser ms v ru entas que
otras ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: Los seres humanos son a n ca fuente de
nfecc n La transm s n por o regu ar se hace por contacto d recto o cercano con
secrec ones contam nadas que pueden nc u r partcu as u objetos nan mados E
v rus pers ste en superf c es de entorno durante var as horas y 30 m n o ms en as
manos La nfecc n en persona hosp ta ar o y otros sujetos puede ocurr r por
auto nocu ac n con secrec ones contam nadas Es mportante poner en prct ca
r gurosamente as normas de errad cac n de nfecc ones para d sm nu r e pe gro
de transm s n de RSV de t po nosocom a La propagac n nosocom a de RSV a
personas que rec ben un rgano en trasp ante o pac entes con anorma dades
card opu monares o cuadros de nmunodef c enc a se ha v ncu ado con enfermedad
grave y eta en n os y adu tos E v rus s nc t a resp rator o sue e afectar en
ep dem as anua es durante e nv erno y com enzos de a pr mavera en c ma
temp ado S n embargo durante todo e ao pueden surg r casos espord cos de a
nfecc n Es frecuente que se propague entre m embros de crcu o fam ar y
contactos en a un dad de cu dado ped tr co nc u dos adu tos E per odo de
d spers n o secrec n de v rus sue e ser de tres a ocho das pero puede durar
ms espec a mente en actantes de corta edad en que d cho fenmeno puede
cont nuar nc uso tres a cuatro semanas E per odo de ncubac n va de dos a ocho
das y es ms frecuente que abarque cuatro a se s das
DISMINUCIN MTODOS DIAGNSTICOS: Se cuenta en e comerc o con mtodos d agnst cos
DEL FLUJO rp dos que nc uyen tcn cas de nmunof uorescenc a y nmunoan s s enz mt co
SANGUNEO para detectar e antgeno vr co en muestras de nasofar nge y por o comn
PULMONAR generan resu tados f ded gnos La sens b dad de ta es tcn cas en comparac n
con e cu t vo vara entre 53 y 96% y muchas estn en m tes de 80 a 90% A s ar e
v rus de as secrec ones nasofarngeas en cu t vos ce u ares requ ere e transcurso
de tres a c nco das pero os resu tados y a sens b dad varan de un aborator o a
otro porque os mtodos de a s am ento son d fc es y entos y RSV es un v rus
re at vamente b Es necesar o consu tar a un aborator o de v ro oga experto en
cuanto a mtodos pt mos de reun n y transporte de as muestras Cabe recurr r a
estud os sero g cos hechos en muestras de suero de fase aguda y de
conva ecenc a para conf rmar a presenc a de a nfecc n; s n embargo es poca a
sens b dad de d agnst co sero g co de a nfecc n en actantes de corta edad
Se ha ap cado a reacc n en cadena de po merasa para detectar RSV en
muestras c n cas pero no se e pract ca comerc a mente TRATAMIENTO: E
tratam ento pr mar o es de sostn y debe nc u r h dratac n va orac n c n ca
cu dadosa de estado resp rator o que nc uya med c n de a saturac n de oxgeno
y emp eo de d cho gas sup ementar o y s es necesar o vent ac n mecn ca La
r bav r na posee act v dad ant vr ca n v tro contra RSV pero por o comn no se
recom enda su ap cac n en aeroso en a nfecc n por d cho v rus En estud os en
que os test gos han rec b do p acebo no se ha demostrado a d sm nuc n
constante de a neces dad de vent ac n mecn ca durac n de a permanenc a en
a un dad de cu dado ntens vo para n os n en a durac n de a hosp ta zac n
entre qu enes rec b eron r bav r na Contr buyen a esta controvers a factores como e
costo a to de frmaco a ap cac n en aeroso ( nef caz) a preocupac n por os
pos b es efectos tx cos en profes ona es y as stenc a es expuestos y os resu tados
antagn cos de estud os de ef cac a Las dec s ones en cuanto a a adm n strac n
de d cho frmaco deben hacerse con base en as c rcunstanc as c n cas
part cu ares y en a exper enc a de md co Cort costero des En n os
hosp ta zados que t enen bronqu o t s por RSV no son ef caces n estn nd cados
os cort costero des Ant m crob anos Los agentes de esta categora rara vez estn
nd cados porque son raras a nfecc n pu monar bacter ana y a bacter em a en
pequeos hosp ta zados con bronqu o t s o neumona por v rus s nc t a resp rator o
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 471-478.

Area: PEDIATRA
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

RECIEN NACIDO DE TERMINO DE 3 DIAS DE VIDA, QUE PRESENTA DISTENSION ABDOMINAL, VOMITOS BILIARES Y NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU
NACIMIENTO. SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE ILEO MECONIAL.
Edad: rec n nac do de term no de 3 das de v da

Antecedentes: t ene d agnst co de eo mecon a
Sintomatologa: presenta d stens n abdom na vm tos b ares no ha evacuado desde
e nac m ento
Exploracin: ----
14 - EL ILEO MECONIAL ES LA MANIFESTACIN MAS COMN DE LA:
FIBROSIS E eo mecon a a per ton t s mecon a y e sndrome de tapn de mecon o son

QUSTICA. enfermedades de mecon o que se man f estan en a poca neonata y que se
pueden asoc ar a a f bros s qust ca EL LEO MECONIAL ES UNA
OBSTRUCCIN INTESTINAL INTRALUMINAL DEL LEON TERMINAL QUE
OCURRE EN ETAPA PRENATAL O NEONATAL TEMPRANA PRODUCTO DE
UN MECONIO ANORMALMENTE ESPESO; EN 10 A 15% DE LOS PACIENTES
PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIN CLNICA DE FIBROSIS QUSTICA
se asoc a a po h dramn os materno y as man festac ones neonata es son a de
obstrucc n ntest na con d stens n abdom na vm to b oso y ausenc a de
depos c ones E sndrome de tapn de mecon o rara vez se asoc a con f bros s
qust ca E eo mecon a comp cado se asoc a con perforac n ntest na v vu o
atres as y pseudoqu ste Se cons dera que e eo Mecon a es a causa ms
comn de perforac n ntest na ntrauter na EL LEO MECONIAL COMO
MANIFESTACIN CLNICA DE LA FIBROSIS QUSTICA SE PRESENTA EN
APROXIMADAMENTE 10 A 20% DE LOS PACIENTES LA FIBROSIS QUSTICA
ES UN DESORDEN AUTOSMICO RECESIVO QUE OCURRE
PRINCIPALMENTE EN LA RAZA BLANCA; ENTRE UN 5 A 6% DE LA
POBLACIN ES HETEROCIGOTO EL GEN DE LA FIBROSIS QUSTICA SE
ENCUENTRA LOCALIZADO EN EL CROMOSOMA 7; LA ANOMALA
OCASIONA UN COMPROMISO DE LAS SECRECIONES DE TODAS LAS
GLNDULAS DEL CUERPO Y LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES
CLNICAS OCURREN A NIVEL PULMONAR DONDE EL MOCO ESPESO
CAUSA OBSTRUCCIN AL FLUJO DEL AIRE Y FAVORECE LA INFECCIN;
EL HGADO LAS GLNDULAS SUDORPARAS LAS GLNDULAS
SALIVARES LA MUCOSA NASAL Y LOS RGANOS REPRODUCTORES
TAMBIN SE VEN AFECTADOS POR EL DEFECTO EN EL PNCREAS Y EN
EL INTESTINO EL ESPESAMIENTO DE LAS SECRECIONES OCASIONA LA
OBSTRUCCIN; EL MECONIO TIENE ASPECTO DE ALQUITRN TIENE
BAJO CONTENIDO DE AGUA Y DE CARBOHIDRATOS Y ALTO DE
PROTENAS; LA PRESENCIA DE ALBMINA EN EL MECONIO HA SIDO
UTILIZADA COMO UN MTODO DIAGNSTICO DE FIBROSIS QUSTICA EL
DAO PANCRETICO SE PRESENTA DESDE ETAPA PRENATAL CON
DESTRUCCIN DE LOS CONDUCTOS PANCRETICOS ATROFIA
PROGRESIVA Y DISMINUCIN DE LAS SECRECIONES PANCRETICAS; 85 A
90% DE LOS PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA TIENEN INSUFICIENCIA
PANCRETICA A EDAD TEMPRANA EL SODIO Y EL CLORO SE
ENCUENTRAN ELEVADOS EN EL SUDOR DE LOS PACIENTES CON
FIBROSIS QUSTICA COMO CONSECUENCIA DE LA IMPERMEABILIDAD DEL
EPITELIO AL ION CLORO E estud o gent co de parejas con antecedentes de a
enfermedad a man pu ac n actua de os genes y os conoc m entos cada da
mas avanzados de genoma humano trae una esperanza para e mejor proe eo
mecon a en su forma no comp cada presenta una s ntomato oga muy s m ar a a
de megaco on agang onar por o cua est nd cada a toma de b ops as para
determ nar a presenc a o no de c u as gang onares En a forma comp cada con
perforac n secundar a a v vu o o squem a a cua puede ocurr r hasta en e 50%
de os pac entes pueden presentarse atres a ntest na necros s per ton t s
mecon a o formac n de un pseudoqu ste
SNDROME DE E sndrome de asp rac n mecon a es un trastorno resp rator o causado por a
ASPIRACIN DE nha ac n de mecon o de qu do amn t co dentro de rbo bronqu a La
LQUIDO asp rac n puede ocurr r antes durante o nmed atamente despus de parto Este
MECONIAL ocurre con mayor frecuenc a en rec n nac dos que son postmaduros y pequeos
para a edad gestac ona La anoma a en e r tmo de os at dos cardacos feta es
se asoc a a un aumento de 5 4 veces e r esgo de que se presente mecon o en e
qu do amn t co Los rec n nac dos varones t enen una mayor pred spos c n a
padecer o La expu s n de mecon o en tero ocurre pr nc pa mente en
s tuac ones de estrs feta o de madurez feta avanzada La h pox a puede
est mu ar act v dad co n ca dando por resu tado e paso de mecon o y tamb n
puede est mu ar os mov m entos de jadeo feta es que dan ugar a a asp rac n de
mecon o Cuando e feto com enza a resp rar as partcu as de mecon o obstruyen
mecn camente as vas areas pequeas La neumon t s qum ca que causa
nh be a func n de surfactante y a nf amac n de tej do pu monar contr buye a
empeorar a obstrucc n de a pequea va area La h pertens n pu monar
pers stente (HTP) es uno de as pr nc pa es causas de muerte por este sndrome
m entras que e neumotrax e camb o de patrn de c rcu ac n feta y a asf x a
son os factores de r esgo ms mportantes que conducen a desarro o de HTP
Se man f esta con comprom so resp rator o taqu pnea c anos s y d sm nuc n de
a comp ance pu monar Una res stenc a vascu ar pu monar crec ente puede
acompaar e sndrome de a asp rac n de mecon o con h pertens n pu monar
pers stente que ocurre entre e 15 y e 20 por c ento de rec n nac dos con
Sndrome de Asp rac n de Mecon o La sospecha c n ca se conf rma por med o
de una rad ografa de trax La p aca rad ogrf ca n c a puede mostrar
dens dades neares s m ares en apar enc a a a taqu pnea trans tor a de rec n
nac do En a med da que e dao progresa os pu mones aparecen
h pers nsuf ados con ap anam ento de os d afragmas Dens dades d fusas pueden
a ternar con reas de expans n Se debe rea zar e d agnst co d ferenc a con:
taqu pnea trans tor a de rec n nac do enfermedad de membrana h a na
neumona bacter ana escape areo sept cem a y anoma as congn tas de
pu mn
GASTROSQUISIS Es una ma formac n congn ta donde hay defecto en a pred abdom na En a
gastrosqu s s se encuentra un defecto de a pared de aprox madamente de 2 a 4
cm de d metro es atera a cordn umb ca genera mente se encuentra en e
ado derecho E defecto no t ene saco y as vsceras expuestas por o genera son
estmago e ntest no de gado ms frecuentemente La anoma a asoc ada que se
presenta ms frecuentemente en a gastrosqu s s es a atres a ntest na
ENTEROCOLITIS Es a urgenc a gastro ntest na ms frecuente en a un dad de cu dados ntens vos
NECROTIZANTE neonata es Se caracter za por un espectro de es n squm ca en e ntest no
de gado y e grueso desde a squem a mucosa m tada hasta a necros s
ntest na tota Hay factores pred sponentes como o son a prematurez e peso
bajo a a mentac n asf x a PCA cateter zac n de os vasos umb ca es
exsanguneo transfus ones Y tamb en se presentan en ma formac ones asoc adas
como en a enfermedad de H rschsprung ma formac ones anorecta es etc Las
man festac ones c n cas n c a es(rec en nac dos) son d stens n abdom na heces
con sangre( m cro o macroscp ca) red duo gstr co pueden presentar apneas
datos de seps s En a exp orac n fs ca se puede encontrar ce u t s de a pared
abdom na sens b dad abdom na y edema en escroto (esto cuando ya esta
comp cado e pac ente) Las rad ografas de abdomen presentan d atac n
nest na gas en a vena porta neumatos s ntest na y puede encontrarse a re
bre en a cav dad
Bibliografa: PEDIATRIA EN ATENCIN PRIMARIA. CAROL D. BERKOWITZ. MCGRAW-HILL. NTERAMERICANA. EDICIN 1RA. 1998. PAG. 442.

Area: PEDIATRA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: ARTRITIS SPTICA

LACTANTE DE 9 MESES DE EDAD, CON ANTEDENTE DE INVAGINACIN INTESTINAL, AMERITANDO HOSPITALIZACIN PROLONGADA POR COMPLICACIN DE LA CIRUGA.
ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN LA CADERA DERECHA, USTED CONSIDERA SE TRATA DE OSTEOARTRITIS.
Edad: Lactante de 9 meses de edad

Antecedentes: Hospitalizacin prolongada
Sintomatologa:
Exploracin: Diagnstico de osteoartritis en menores de 18 meses de edad
Laboratorio y/o gabinete:
15 - LA AFECTACIN DE LA METAFISIS DEL FMUR DERECHO ES DEBIDO HA:
PENETRACIN La artritis sptica (AS) se define como la nfeccin del espacio articular que
DE LOS afecta cualquier articulacin Antes de los 18 meses los capilares y arterias
CAPILARES perforantes penetran la ep fisis con la consecuente propagacin de infeccin del
PERFORANTES tejido seo a la articulacin lo que se conoce como osteoartritis
EN LAS EPFISIS.
DISMINUCIN DE FACTORES DE R ESGO 1 Desordenes sistmicos que causan
LA ACTIVIDAD inmunodepresin Artritis reumatoidea DBT Hepatopatias Alcoholismo RC
DE LOS Neoplasias AD V Hemodilisis H V Transplantados Hipogamaglobulinemia
OSTEOBLASTOS. corticoterapia 2 Factores locales Cirug a ortopdica reciente Trauma directo
reduccin de fracturas abiertas Artroscopia Osteoartritis Prtesis articular 3
Factores sociales Exposicin ocupacional a animales (Brucellosis) bajo nivel
socioeconmico (TBC) 4 Edad son vulnerables los Recin nacidos y personas
mayores de 80 aos En algunos casos los factores de riesgo son compuestos
como por ejemplo artritis reumatoidea tratada con inmunosupresores en estos
casos es muy dif cil distinguir infeccin de inflamacin por la terapia
inmunosupresora
DISMINUCIN DE La articulacin ms comprometida es la Rodilla (50 % por el peso de la
CLULAS bipedestacin que predispone a la injuria) y le siguen en frecuencia cadera
FAGOCTICAS. tobillo codo mueca y hombros La afeccin poliarticular se ve en el 10 20 %
de casos y es ms frecuente por gonococo neumococo y estreptococo grupo B y
Gram negativos Es usualmente asimtrica y compromete en promedio 4
articulaciones (La rodilla est comprometida en el 70 % casos) Los factores de
riesgo ms importantes para la afeccin poliarticular son la corticoterapia AR
LES y DBT
INMOVILIDAD La incidencia de artritis sptica en el recin nacido es de 67 7 por 100 000
ARTICULAR ingresos por ao a la unidad de cuidados intensivos neonatales La incidencia en
PROLONGADA. otros grupos peditricos es de 5 5 a 12 casos por 100 000 individuos En nios
inmunocompetentes Staphylococcus aureus es el agente etiolgico en ms del
90 % de los casos seguido por Streptococcus pneumoniae En recin nacidos La
etiolog a ms frecuente despus de S aureus son Escherichia coli
Streptococcus agalactiae otros bacilos Gram negativos
Bibliografa: DIAGNSTRICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 2. 2000. PG. 469.

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS EXTERNA AGUDA

FEMENINA DE 8 AOS DE EDAD, CON EL ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO EN OIDO DERECHO AL MOMENTO DE REALIZARSE LIMPIEZA CON UN COTONETE HACE 36
HRS. ACUDE A LA CONSULTA POR OTALGIA DEL OIDO DERECHO. A LA EXPLORACION SALIDA DE SECRECION VERDOSA, EDEMA DEL CONDUCTO, Y DOLOR A LA
MOVILIZACION DEL PABELLON AURICULAR DERECHO. LA OTOSCOPIA MUESTRA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA.
Edad: MUJER DE 8 AOS

Antecedentes: TRAUMA DEL CONDUCTO AUDITIVO
Sintomatologa: OTALGIA
Exploracin: SALIDA DE SECRECION VERDOSA EDEMA DEL CONDUCTO Y
DOLOR A LA MOVILIZACION DEL PABELLON AURICULAR
DERECHO LA OTOSCOPIA MUESTRA MOVILIDAD DE LA
MEMBRANA EL EDEMA DEL CONDUCTO EL DOLOR A LA
MOVILIZACIN DEL PABELLN MS LA OTOSCOPIA CONFIRMAN
LA OTITIS EXTERNA
16 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE:
OTOMASTOIDITIS LA EVOLUCIN TAN AGUDA DESCARTA ESTE DIAGNSTICO RECUERDA

QUE LA MASTOIDITIS ES UNA COMPLICACIN COMN DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA S a ot t s externa cursa con edema per aur cu ar debe
d ferenc arse de a masto d t s en a que sue e haber un ep sod o prev o de OMA
h poacus a do or a a pres n de a apf s s masto dea y ausenc a de s gno de
trago En a ot t s externa se conserva e surco postaur cu ar que puede borrarse
en a masto d t s
OTITIS EXTERNA C n ca La c n ca se caracter za fundamenta mente por e do or preced do a
AGUDA veces de prur to con os c s cos s gnos de trago y de pabe n muy pos t vos
Sue e ser un atera Hab tua mente hay d soc ac n c n co-otoscp ca puesto
que e n o t ene un do or muy super or a os escasos o nu os s gnos nf amator os
que pueden v sua zarse en fases n c a es Poster ormente aparece h perem a de
ntens dad var ab e de a p e de conducto aud t vo externo y estrecham ento
hasta de 50% de a uz de m smo con d f cu tades para v sua zar a membrana
t mpn ca Es frecuente a h poacus a y no es rara a supurac n La f ebre no es
comn y cuando aparece sue e traduc r nfecc n m xta estaf ococo-
pseudomonas Puede acompaarse de adenopatas preaur cu ares E
d agnst co d ferenc a con a OMA no s empre es fc espec a mente cuando
hay supurac n que mp de a va orac n de a membrana t mpn ca E do or
sue e mejorar cuando hay perforac n en a OMA y en camb o empeora con a
otorrea en a ot t s externa En caso de duda e t mpanmetro es un a ado
mpresc nd b e a ver f carnos s ex ste o no perforac n t mpn ca con a
va orac n de vo umen de odo med o Los s gnos de trago y de pabe n son
prop os de a ot t s externa y no de a OMA En a OMA sue e haber un
antecedente catarra y es ms frecuente a f ebre La ot t s externa es ms prop a
de verano EL EDEMA DEL CONDUCTO Y LA OTOSCOPIA NORMAL HACEN
EL DIAGNSTICO
OTITIS MEDIA La OMA supurada debe tratarse s empre con ATB y rec b r e m smo manejo
AGUDA teraput co que a OMA con membrana t mpn ca ntegra sa vo en a durac n de
SUPURADA tratam ento ant b t co que debe ser s empre de 10 das La perforac n de a
membrana t mpn ca con evacuac n de exudado puru ento y eventua mente de
sangre es un evento tan comn en a evo uc n de a OMA que debe cons derarse
una forma de presentac n c n ca ms que una comp cac n Genera mente e
do or desaparece despus de a perforac n E manejo manejo teraput co
deber hacerse s gu endo e m smo a gor tmo de actuac n de a OMA s n
supurac n puesto que a presenc a de supurac n no t ene n nguna repercus n
en cuanto a a sospecha de germen mp cado aunque en este caso aumenta e
a s am ento de Streptococcus pyogenes y estaf ococo Un n c o muy agudo con
ota g a ntensa y supurac n rp da se re ac on c s camente como muy
sugest vo de neumococo pero rec entes estud os han demostrado que esta
evo uc n es compat b e con e HI y otros grmenes E tratam ento ATB deber
pro ongarse s empre durante 10 das ndepend entemente de a edad de n o
No hay suf c ente documentac n que ava e e tratam ento n c a con
c prof oxac no t co que en camb o es una exce ente opc n ante un fracaso
teraput co y en ot t s med as supurat vas crn cas (super ores a dos meses) que
antes eran subs d ar as de ngreso para tratam ento parentera ant pseudomn co
LA OBSERVACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA DESCARTA ESTA
PATOLOGA
OTITIS MEDIA La OMA aparece hab tua mente a os pocos das de n c o de un resfr ado comn
AGUDA pero no es excepc ona que o haga sb tamente s n s gnos catarra es prev os
aparentes o cuando a nfecc n resp rator a ya pareca haberse resue to E
sntoma cap ta de mayor espec f c dad es a ota g a en ausenc a de a cua o de
sus equ va entes no debera d agnost carse OMA S n embargo su presenc a
tampoco es patognomn ca de OMA y puede ser deb da a: ot t s externa do or
rrad ado a part r de una far ng t s f emn dentar o DTE con pres n negat va en
odo med o o m r ng t s Es ms frecuentemente de apar c n nocturna da dado
que e camb o de pos c n de n o a encamarse favorece una mayor pres n de
derrame sobre a membrana t mpn ca Puede ser ntenss ma const tuyendo una
autnt ca urgenc a md ca y un frecuente mot vo de consu ta nocturna a os
serv c os de urgenc a La f ebre es nconstante pero puede ser muy e evada
espec a mente en actantes Otro sntoma menos especf co pero de a to va or
pred ct vo es a rr tab dad en actantes que en ocas ones t ran de os pabe ones
aur cu ares hac a abajo o se os frotan con as manos Se cons dera equ va ente a
a ota g a Los vm tos y/o d arrea en n os de menos de 3 aos acompaan
frecuentemente a a OMA pero son tota mente nespecf cos Cuando a
membrana t mpn ca se perfora se v sua za a secrec n que puede ser
puru enta o sangu no enta La perforac n sue e segu rse de d sm nuc n o
desapar c n de do or La h poacus a en n os mayores es un s gno que
acompaa frecuentemente a a OMA y s es de corta evo uc n t ene gran
espec f c dad S b en se cons der c s camente que a OMA neumocc ca tena
una presentac n ms aguda y a causada por HI so a ser de n c o y evo uc n
ms entos en a actua dad se cons dera que e cuadro c n co no perm te hacer
va orac ones d ferenc a es en cuanto a a probab e et o oga OJO LA
OTOSCOPIA REPORTADA DESCARTA ESTA ENTIDAD
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 35-358.

Area: PEDIATRA
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO

RECIEN NACIDA DE 1 DIA DE VIDA CON ANTECEDENTE DE POLIHIDRAMNIOS. PRESENTA SIALORREA Y TOS AL ALIMENTARSE. SE TOMA RADIOGRAFIA
TORACOABDOMINAL CON CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES, DISTENSION GASTRICA EVIDENTE, AIRE INTESTINAL CON DISTRIBUCION NORMAL.
Edad: rec en nac da de 1 d a de v da

Antecedentes: antecedente de po h dramn os
Sintomatologa: presenta s a orrea y tos a a mentarse
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: rad ografa toracoabdom na con os campos pu monares s n
a terac ones d stens n gstr ca a re ntest na con adecuada d str buc n
17 - EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
ANILLO Los an os vascu ares congn tos son ma formac ones producto de desarro o anorma
VASCULAR de componente arter a de s stema de os arcos branqu a es que dan como resu tado
ESOFGICO estructuras anu ares que rodean e esfago y a trquea Los sntomas se producen por
e grado var ab e de compres n sobre estas dos estructuras; en e 95% de os casos se
reportan sntomas resp rator os como estr dor tos d f cu tad resp rator a; os s gnos son
retracc ones ntercosta es asf x a apnea c anos s e nfecc ones resp rator as
recurrentes Los prob emas resp rator os son prec p tados frecuentemente por e anto
o a ngesta de com da s da Las man festac ones por compres n esofg ca (d sfag a
desnutr c n) se reportan en 35% de os casos y aparecen en a v da neonata en e
85% de os casos Para corroborar a sospecha d agnst ca se so c ta una Rx de trax
en donde a oca zac n de arco art co en re ac n a a trquea es de ayuda en a
determ nac n de t po de an o vascu ar Cuando a oca zac n no es c ara se debe
sospechar un dob e arco art co As m smo e esofagograma es e proced m ento ms
conf ab e para e d agnst co de os an os vascu ares comp etos; se requ eren var as
proyecc ones En e dob e arco art co en a proyecc n anteroposter or se presentan
dos ndentac ones una derecha geramente ms a ta y de mayor tamao que a
zqu erda
ATRESIA La atres a de esfago es una ma formac n congn ta que afecta a esfago de rec n
ESOFGICA nac do y que se caracter za por carecer de permeab dad esofg ca con o s n
comun cac n a a va area Lo que ocas ona que a sa va y a eche no pasen a
estmago y se man f este como regurg tac n acompaado de s gnos de ahogo La
atres a esofg ca se c as f ca en 5 t pos: t po I: atres a s n fstu a (8% de os casos); t po
II: con fstu a en a parte super or o prox ma (1% de os casos)t po III: con fstu a en a
parte nfer or o d sta (85% de os casos); os dos cu -de-sac sue en estar cerca e uno
de otro;t po IV: con fstu a en ambas partes (2%) y t po V: con fstu a en forma de H y
s n atres a en cuyo caso no se tratade una verdadera atres a aunque se nc uye como
ta en a c as f cac n (4%) Su frecuenc a: 1 por cada 3000 a 4 500 nac dos v vos; 30%
portan una card opata congn ta La re ac n H:M es 1:1 En a atres a de esfago es
frecuente encoentrar anoma as asoc adas como o son e sndrome de VACTERL:
vertebras defectuosas ano mperforado card acas (CIV Tetra oga de Fa ot CIA)
fstu a traqueoesofg ca Rad a es ( agenes a de rad o) gen tour nar as extrem dades
Ad c ona mente pueden asoc arse trastornos cardacos h pop as a gen ta retardo de
crec m ento anoma as de odo y sordera Es caracterst co que e feto deg uta qu do
amn t co durante a gestac n Aque os sujetos con atres a esofg ca son ncapaces
de deg ut r durante e estad o feta Esto con eva a apar c n de po h dramn os a
acumu ac n de una cant dad exces va de qu do amn t co En a va orac n de rec n
nac do despus de nac m ento a ncapac dad de ntroduc r una sonda a travs de
esfago hac a e estmago es muy sugest va de una atres a de esfago a s a orrea
abundante regurg tac n y sensac n de ahogo y c anos s desde a pr mera toma de
eche En casos no d agnost cados en e nac m ento e rec n nac do sue e presentar
c anos s asf x a o neumona recurrente E d agnst co de una atres a de esfago ocurre
cas s empre posnata con a sospecha en caso de po h dramn os o en casos en donde
a man obra de nserc n de a sonda nasogstr ca u orogstr ca de rec n nac do en a
sa a de partos no supera os 10 cm desde a arcada dentar a hasta e card as
estomaca De no hacerse esta man obra a rec n nac do se observar ms tarde que
e beb presenta h persa vac n dato que pone en sospecha un probab e esfago a
fondo c ego que no perm te que a sa va pase a estmago Una rad ografa de trax y
abdomen con contraste reve a de nmed ato a presenc a de saco esofg co Se so c ta
una Rx AP -LAT vert ca con sonda rad o opaca nsta ada nsuf ar con jer nga de 20cc a
pres n mx ma en e momento de tomar a p aca Ocas ona mente se requ ere med o
de contraste CON MUCHO CUIDADO NO MAS DE 1 CC Hypaque d u do a 25% debe
ser rea zado por rad ogo ped atra espec a zado o e c rujano a cargo de pac ente La
presenc a de a re en e estmago es nd cat vo de FTE a ausenc a de a re en e
abdomen HABITUALMENTE nd ca que no hay fstu a E dea para d agnost car y
ub car a FTE es con una broncoscopa preoperator a Su tratam ento es qu rg co no
de urgenc a s no cuando e pac ente se encuentre estab e s n proceso nfecc oso y
hab endo descartado o conf rmado a presenc a de card opatas o anoma as asoc adas
C ruga
VLVULUS E v vu o gstr co ocurre cuando e estmago g ra sobre su m smo eje Este evento
GSTRICO puede ser trans tor o produc endo acaso n ngn sntoma o puede evar a una
obstrucc n o hasta squem a y necros s En Ped atra e v vu o gstr co es una
emergenc a abdom na rara y ocurre secundar amente a defectos congn tos
pred sponentes asoc ados E v vu o gstr co en n os puede ser observado en su
forma aguda caracter zado por necros s y perforac n sb ta ( nc uso muerte de
pac ente) y en su forma crn ca con comprom so menos severo que causa do or
ep gstr co vm tos y d stens n gstr ca nterm tente Las formas agudas son ms
frecuentes en neonatos y n os pequeos y sue en asoc arse con defecto
d afragmt co; as formas d opt cas se corre ac onan con df c t de f jac n de
estmago que es manten do en su ugar por os gamentos gastro-c co gastro-
hept co gastro-frn co y gastro-esp n co (3-6) E v vu o gstr co debe ser
cu dadosamente cons derado como causa de do or ep gstr co agudo y vm tos pues
un d agnst co equ vocado puede evar a a muerte de pac ente La gastrectoma es
raramente nd cada en un n o y cuando es necesar a envue ve prob emas
teraput cos u ter ores pr nc pa mente nutr c ona es que neces tan un enfoque
f s o g co met cu oso para ev tar comp cac ones poster ores Cuandos se hace e
s gu ente paso ser a rest tuc n de trns to de tubo d gest vo con opc ones como a
nterpos c n de asas ntest na es o co on esperando hasta que e pac ente mejore su
estado genera y nutr c ona
PANCREAS E pncreas anu ar es una ma formac n congn ta de t po extrnseco donde hay
ANULAR presenc a de un an o de tej do pancret co que se forma de manera anorma a rededor
de duodeno (parte de ntest no de gado que se conecta con e estmago) Se cree que
e pncreas anu ar es causado por una ma formac n durante e desarro o de pncreas
antes de nac m ento Esta afecc n puede produc r un estrecham ento de duodeno
deb do a a compres n causada por e an o de pncreas La obstrucc n comp eta de
duodeno con frecuenc a se observa en rec n nac dos con esta afecc n; s n embargo
a m tad de os casos se presentan en os adu tos y es probab e que ex stan muchos
casos que no son detectados deb do a os sntomas eves E pncreas anu ar afecta
aprox madamente a 1 de cada 7 000 personas y hay un ncremento de a nc denc a de
cera ppt ca asoc ada con esta afecc n E pncreas anu ar se acompaa de otros
defectos congn tos como sndrome de Down d vertcu o de Mecke ma rotac n
ntest na f suras traqueosofg cas ano mperforado y anoma as card acas En a
etapa neonata se presente d stens n abdom na en ep gastr vom tos presentes de
caracterst cas b ares d sm nuc n de a re en e ntest no nto eranc a a a va ora
estos pac entes tamb n t enen e antecedente de po h dramn os os exmenes
necesar os para su d agnst co son: Rad ografa de abdomen en donde se observa a
magen de dob e burbuja y ausenc a de a re d sta Se puede rea zar una ser e esofgo
gastroduodena donde se observa que no hay paso de med o de contraste
genera mente en entre a segunda y cuarta porc n de duodeno E Tratam ento es
bs camente a berac n de a obstrucc n
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3RA. 2000. PAG. 350-354.

Area: PEDIATRA
Tema: ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
Subtema: VARICELA

PACIENTE DE 12 AOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE LESIONES AMPULOSAS EN MUCOSA ORAL Y BOCA, SE DIAGNOSTICA HERPES SIMPLE.
Edad: Adolescente de 12 aos de edad

Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin: Diagnstico de herpes simple El antiviral espec fico he indicado contina
siendo el aciclovir
18 - USTED, ELIGE EL ANTIVIRAL CUYO MECANISMO DE ACCIN ES BLOQUEAR LA INCORPORACIN DE LOS TRIFOSFATOS EN EL ADN
VIRAL:
ACICLOVIR. Mecanismo de accin del aciclovir La forma activa del aciclovir inhibe la replicacin
viral mediante la competencia con la deoxiguanosina trifosfato como sustrato de la
ADN polimerasa viral NH BE LA REPL CAC N V RAL MED ANTE DOS FORMAS
1 Bloquea la incorporacin de los trifosfatos desoxinucletidos en el ADN de los
virus herpes 2 El trifosfato de aciclovir se incorpora al ADN del virus recin formado
AMANTADINA. nterviene en la penetracin del virus o la prdida de la cubierta del mismo inhibe el
inicio de la s ntesis de ARN por la transcriptasa del virus
IDOXURIDINA. nhibe a las enzimas implicadas en la s ntesis de ADN y compite con la timidina por
la incorporacin tanto del ADN viral como al de la clula husped
RIBAVIRINA. nhibe selectivamente a la enzima ARN polimerasa viral con lo que suprime la
s ntesis prote nica del virus
Bibliografa: GOODMAN Y GILMANS. THE PHARMACOLOGICLA BASIS OF THERAPEUTICS.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
CASO CLNICO SERIADO

ESOLAR DE 10 AOS DE EDAD, PADECIMIENTO DE 10 DIAS CON FIEBRE DE 38C, TOS EN ACCESOS, NO EMETIZANTE, NO DISNEIZANTE, NO CIANOZANTE. A LA
EXPLORACION CON ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, ESTERTORES CREPITANTES FINOS BILATERALES Y SIBILANCIAS OCASIONALES. NIEGA EVENTOS PREVIOS
DE SIBILANCIAS. LA RX DE TORAX CON INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL; BIOMETRA HEMTICA CON 12,100 LEUCOCITOS, CON 75% NEUTROFOLIOS Y 20%
LINFOCITOS.
Edad: escolar de 10 aos.

Antecedentes: no se reportan cuadros previos
Sintomatologa: FIEBRE DE 38C, TOS EN ACCESOS, NO EMETIZANTE, NO
DISNEIZANTE, NO CIANOZANTE
Exploracin: ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, ESTERTORES
CREPITANTES FINOS BILATERALES Y SIBILANCIAS OCASIONALES.
Laboratorio y/o gabinete: Patrn intersticial, habitual en la neumona atpica: virus, Mycoplasma,
Legionella, Chlamydias.
19 - EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTES ES EL DE:
NEUMONA Neumona tpica. La neumona tpica se debe generalmente al neumococo u otras

BACTERIANA bacterias,como: haemophilus, estreptococo y estafilococo. Suele presentarse con: -
Fiebre alta, de presentacin brusca, en pico, a menudo con escalofros. - Afectacin
del estado general, a veces aspecto txico. - Tos variable. Al principio seca, se hace
despus productiva (esputo herrumbroso). - Dolor torcico o abdominal, vmitos. -
Sntomas respiratorios: taquipnea, disnea y cianosis variables. - Auscultacin de
consolidacin pulmonar en nios mayores: estertores crepitantes localizados,
pectoriloquia, soplo tubrico. En nios pequeos la auscultacin puede ser normal o
casi normal. - Generalmente, patrn lobar o segmentario en la radiografa. - En el
hemograma, suele haber leucocitosis y desviacin a la izquierda. La trada: fiebre alta
con escalofros, tos y dolor en punta de costado, tpica del adulto, puede encontrarse
a veces en nios mayores, pero suele estar ausente o ser indemostrable en nios de
menor edad. La presencia de herpes labial es tambin sugestiva. Requiere haber
padecido una gingivoestomatitis herptica previa, por lo que es un signo poco habitual
en nios pequeos. El estreptococo (EBHGA) puede ser aspirado o diseminarse a
vas bajas y parnquima pulmonar. La varicela y la gripe son factores predisponentes
para esta etiologa. La neumona por H. influenzae tipo b era frecuente en lactantes y
preescolares hasta generalizarse la vacunacin contra este germen. En ella, a
menudo existen complicaciones extrapulmonares (sepsis, meningitis, artritis, celulitis y
pericarditis). La neumona estafiloccica, grave y actualmente rara, es propia de
lactantes y pacientes con patologa de base (fibrosis qustica, inmunodeficiencia, etc.).
Debe pensarse en ella tambin si la neumona sigue a un sarampin, gripe o varicela
o el nio tiene algn absceso en otro lugar.
NEUMONA Neumona atpica. Debida especialmente al Mycoplasma, germen importante a partir
ATPICA de la edad escolar, acostumbra a causar un proceso de inicio gradual, leve,
autolimitado, a menudo con antecedentes epidemiolgicos 1-3 semanas antes en la
familia o en la comunidad. Suele originar: - Cuadro gripal con tos seca y pertinaz,
cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada. - Exantemas eritematosos (15-20%).
Ocasionalmente eritema multiforme o Stevens-Johnson. - En la radiologa, suele
encontrarse patrn alveolar y/o intersticial, habitualmente bilateral y predominando en
lbulos inferiores. Puede haber derrame pleural, sobre todo en adolescentes. - Es
frecuente la disociacin clnico-radiolgica (radiologa desproporcionadamente
llamativa en relacin a la levedad de los signos clnicos). - Existe elevacin de
crioaglutininas a partir de la 2 semana en la mayora de adultos y adolescentes. -
Puede confirmarse la infeccin por serologa (neutralizacin, fijacin de complemento,
ELISA). En nios mayores, la neumona neumoccica suele comenzar con fiebre alta
y tos. La neumona por Mycoplasma puede iniciarse con cefalea y sntomas
gastrointestinales. La causada por Chlamydophila pneumoniae habitualmente
comienza por faringitis y aparecen despus tos y fiebre alta. La clnica no permite
distinguir las infecciones por Mycoplasma y Chlamydophila pneumoniae. Es frecuente,
adems, la coinfeccin (con Mycoplasma pneumoniae y con neumococo). OJO.
INFILTRADO INTERSTICIAL, CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON NEUMONA,
MS SIBILANCIAS, ES IGUAL A NEUMONA TPICA. CONSIDERA TAMBIN LA
PRESENCIA DE EXANTEMA, LINFOCITOSIS O EOSINOFILIA.
NEUMONA UNA NEUMONA POR ASPIRACIN EN UN PACIENTE SANO DE 10 AOS DE
POR EDAD Y SIN FACTORES PREDISPONENTES COMO PRDIDA DEL ESTADO DE
ASPIRACIN ALERTA O VMITOS PREVIOS SE DESCARTA DE INMEDIATO.
CRISIS LA HISTORIA DEL PROCESO INFECCIOSO, LOS ESTERTORES CREPITANTES,
ASMATICA EL INFILTRADO EN LA RADIOGRAFA Y LA LEUCOCITOSIS DESCARTAN ESTA
POSIBILIDAD DIAGNSTICA.
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PAG. 285-293.
20 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:
SALBUTAMOL OJO PODRA SER UTILIZADO PARA EL MANEJO DE LAS SIBILANCIAS, SIN
EMBARGO ES LGICO QUE EL TRATAMIENTO QUE SE PREGUNTA ES EL
ANTIBITICO.
AMOXICILINA TRATAMIENTO FARMACOLGICO Tratamiento ambulatorio Para el tratamiento
ambulatorio de la neumona adquirida en la comunidad se recomienda el
tratamiento oral, ya que mejora la adherencia al tratamiento. Los antibiticos de
primera eleccin se seleccionarn de acuerdo a la edad: Nios de 2 meses a 5
aos : amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/da via oral en tres dosis por 7 a 10 das
(dependiendo de la evolucin). Dosis mxima 2 grs. al da. Nios de 2 meses a 5
aos alrgicos a la penicilina: azitromicina, a las siguientes dosis: El primer da: 10
mg/Kg en una dosis al da (dosis mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5
mg/kg/ en una dosis al da (dosis mxima 250 mg). En caso de no contar con
azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al da (va oral) en
cuatro dosis, dosis mxima 2 gr. al da por 7 a 10 das Nios mayores de 5 aos :
azitromicina a las siguientes dosis: Primer da: 10 mg/Kg/al da en una dosis (dosis
mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg al da en una dosis (dosis
mxima 250 mg) En caso de no tener disponible la azitromicina, se pude emplear
eritromicina a dosis de 50 mg/kg al da (va oral) en cuatro dosis, mximo 2 gr. al
da por 7 a 10 das Cuando hay rechazo a la medicacin oral se recomienda iniciar
el tratamiento ambulatorio con penicilina procainica a las siguientes dosis: Menores
de 1 ao: 50,000 UI/kg/da cada 24 l.M. Dosis mxima: 200,000 UI De 1 a 6 aos:
400,00 UI cada 24 horas intramuscular Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada 24
horas Se recomienda cambiar a tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina de
acuerdo a la edad del nio) en cuanto lo tolere. En nios de 2 meses a 5 aos con
neumona adquirida en la comunidad y que rechazan la medicacin oral una
alternativa a la penicilina procanica, es ceftriaxona 50 mg/kg al da (va
intramuscular). Dosis mxima 1 gramo y cambiar a tratamiento oral cuanto tolere.
Tratamiento Hospitalario Nios de 2 meses a 5 aos: el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al da en 4 dosis
por 3 das. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas, cambiar el tratamiento a va
oral con amoxicilina a la dosis recomendada. Nios mayores de 5 aos: el
tratamiento de primera eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100 mil
UI/kg/da en 4 dosis por 3 das, ms azitromicina: Primer da: 10 mg/Kg/una dosis
mximo 500 mg. Segundo a sptimo da: 5 mg/kg/dosis mximo 250 mg. Si la
evolucin es adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina por amoxicilina oral a
la dosis recomendada. Si no se cuenta con azitrmicina se recomienda como
alternativa eritromicina a las dosis ya sealadas. En nios hospitalizados, alrgicos
a la penicilina que requieren tratamiento parenteral, el medicamento de primera
eleccin es la ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o intravenosa). Dosis
mxima 1 gr. Falla al tratamiento.En nios hospitalizados con neumona adquirida
en la comunidad y con falla al tratamiento con penicilina o con sospecha de
infeccin por neumococo resistente a penicilina, sta se puede sustituir por
ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o intravenosa) por 7 a 10 das
(dependiendo de la evolucin clnica del paciente) Dosis mxima 1 gr. Mucoliticos
No se recomienda el uso de mucolticos en la NAC
DICLOXACILINA Circunstancias que hacen aconsejable el ingreso hospitalario en la NAC (neumona
adquirida en la comunidad). - Existencia de alguno de los criterios de gravedad -
Menores de 6 meses - Estado general afectado - Patologa de base: neumopata,
cardiopata, inmunodepresin, malnutricin.. - Dificultad para el control evolutivo -
Dudas acerca del cumplimiento teraputico - Distrs respiratorio, taquipnea
importante o hipoxemia/cianosis (saturacin ? 92%) - Dificultades para la
alimentacin - Coexistencia de otros problemas: diarrea, broncospasmo... -
Afectacin radiolgica extensa, derrame pleural, neumotrax... - Sospecha de
estafilococo, gramnegativos entricos o germen inhabitual - Necesidad de
identificacin bacteriolgica y antibiograma - Falta de respuesta a las 48-72 horas
de tratamiento ambulatorio - Problemtica de ndole socioeconmica
ERITROMICINA LO PRIMERO ES DETERMINAR LA ETIOLOGA CON BASE EN LA EDAD Y
CARACTERSTICAS DEL CUADRO NEUMNICO. A ESTA EDAD EN MXICO,
LA PRINCIPAL ETIOLOGA DE UNA NEUMONA ATPICA ES MYCOPLASMA,
CON BASE EN ESTA ETIOLOGA DEBERS DECIDIR EL TRATAMIENTO. > 5
aos Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Virus Coxiella burnetti
Chlamydofila pneumoniae Legionella Mycobacterium tuberculosis TRATAMIENTO
BASADO EN EL AGENTE ETIOLGICO. Mycoplasma, Legionella, Chlamydia
(pneumoniae y trachomatis) y Coxiella. El antibitico de eleccin sera la
eritromicina u otro macrlido. No existe evidencia de que un macrlido sea
claramente superior a los otros. S hay diferencias en su tolerancia digestiva y en la
comodidad de la posologa, lo cual tiene implicaciones en la eleccin teraputica
emprica. TRATAMIENTO EMPRICO CON BASE EN LA EDAD EN NEUMONAS
ATPICAS. La mayora de guas clnicas, en las neumonas extrahospitalarias en
nios de ms de 5 aos cuyo estado general permite tratarlos ambulatoriamente,
recomiendan: - Empezar el tratamiento con eritromicina u otro macrlido
(claritromicina o azitromicina), por la frecuencia con que a estas edades la
neumona est originada por Micoplasma o Chlamydofila y porque los macrlidos,
en los pases donde se elaboran la mayora de guas clnicas solventes, suelen ser
eficaces tambin contra el neumococo, germen tambin frecuente a estas edades. -
A los pocos das, si la evolucin no es buena, cambiar a un antibitico eficaz frente
al neumococo, como amoxicilina a dosis altas, siendo alternativas vlidas la
amoxicilina-cido clavulnico (dosis de amoxicilina igualmente altas pues el
clavulnico no la hace ms eficaz contra el neumococo) o una cefalosporina de
segunda o tercera generacin.
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PAG. 285-293.

Area: PEDIATRA
Subtema: LINFONA

PREESCOLAR MASCULINO DE 3 AOS DE EDAD, LA MADRE LE NOTA DESDE HACE 4 DIAS UN INCREMENTO EN EL PERIMETRO ABDOMINAL, NASEAS, VMITO Y
ANOREXIA. MOTIVO POR LO QUE ES LLEVADO A LA CONSULTA. A LA EXPLORACION CON TA DE 130/90, ANIRIDIA BILATERAL ABDOMEN CON MASA EN FLANCO DERECHO,
NO MOVIL DE CONSISTENCIA DURA Y FIRME.
Edad: preesco ar de 3 aos de edad

Antecedentes: ---
Sintomatologa: n c a desde hace 4 das con ncremento de permetro abdom na
nuseas vm to y anorex a
Exploracin: a a exp orac n fs ca con TA de 130/90 an r d a b atera abdomen con
masa en f anco derecho no mv de cons stenc a dura y f rme
Laboratorio y/o gabinete: -----
21 - EL DIAGNOSTICO CLINICO PROBABLE ES DE UN:
NEUROBLASTOMA Es e tumor abdom na ms comn en e neonato E 90% de os casos se

detectan en os pr meros 8 aos de v da y a m tad antes de os 2 aos Es una
neop as a de or gen en a cresta neura pud endo desarro arse en a mdu a
adrena o en cua qu er ugar de a cadena de gang os s mpt cos E 75% se
desarro an en e retroper toneo La mayora de os casos se presentan como
una masa abdom na en nea med a nmv y en ocas ones do orosa Puede
causar do or abdom na y un sndrome genera con anem a y prd da de peso
La nvas n de agujero esp na puede provocar a terac ones neuro g cas En
ocas ones debuta con sntomas der vados de a producc n de cateco am nas
(h pertens n arter a ) ppt do ntest na vasoact vo (d arrea e h popotasem a)
Las metstas s (d rectas nft cas y hematgenas) afectan pr nc pa mente a
ndu os nft cos hgado y mdu a sea La nvas n de SNC es rara pero a
proptos s y equmos s orb tar a es caracterst ca de este tumor E d agnst co
nc uye rad ografas de trax que pueden ev denc ar una nvas n paraesp na y
son t es en e segu m ento y de abdomen en as que en un 50% pueden
aparecer ca c f cac ones f nas La ecografa determ na a cons stenc a tumora y
a nvas n vascu ar; a TAC y a RMN (resonanc a magnt ca) ev denc an a
nvas n prevertebra vascu ar y de rganos adyacentes as como as
metstas s nc uyendo as de ndu os nft cos y orb tar as La b ops a medu ar
conf rma a nvas n de mdu a sea y a gammagrafa sea eva a metstas s
a este n ve La gammagrafa con meta odobenc guan d na def ne e tumor y es
va osa en a oca zac n de metstas s Los estud os de aborator o adems
de estud o c togent co de tumor para una va orac n pronst ca y terapet ca
cons sten en una ana t ca sangunea comp eta con func n rena y hept ca
con n ve es sr cos y ur nar os de cateco am nas y sus metabo tos (c do
van mand co metanefr na) En os casos de enfermedad avanzada estn
aumentados os n ve es de c stat on na y homoser na y de ferr t na sr ca y
eno asa neuroespecf ca En e 25% estn aumentados os n ve es de antgeno
carc noembr onar o E tratam ento se basa en e estad o tumora a momento
de d agnst co y en estud os c togent cos e h sto g cos de tumor En os
casos con enfermedad oca zada a esc s n tumora es a base de
tratam ento Estad os avanzados requ eren una comb nac n de c ruga
qu m oterap a y rad oterap a as como trasp ante de mdu a sea
CARCINOMA E carc noma hepatoce u ar es ms raro y provoca con mayor frecuenc a
HEPATOCELULAR. cuadro de obstrucc n b ar Se presenta en n os mayores (9-10 aos) como
una masa abdom na que puede asoc arse a f ebre y prd da de peso Aparece
cter c a en un 20% de os casos y en ms de 10% tromboc tos s Las
transam nasas hept cas as como a ct co desh drogenasa y fosfatasa
a ca na estn e evadas En ms de 50% estn e evados os n ve es de FP
pero con n ve es menores que en e hepatob astoma Los mtodos
d agnst cos son s m ares a ste E carc noma hepatoce u ar se asoc a en a
nfanc a con e v rus de a hepat t s B y a t ros nem a hered tar a; tamb n se
re ac ona con a atres a b ar df c t de ant tr ps na neurof bromatos s
po pos s fam ar y atax a-te ang ectas a E tratam ento s gue tamb n un
esquema s m ar a hepatob astoma
NEFROBLASTOMA EL TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA ES EL TUMOR RENAL
MALIGNO MS FRECUENTE EN LA INFANCIA CON UNA INCIDENCIA
ESTIMADA DEL 8/100 000 Se trata de una neop as a embr onar a compuesta
de estroma b astema y c u as ep te a es Puede presentarse de forma
hered tar a o espord ca y se asoc a a una ser e de anoma as congn tas: 1)
ANIRIDIA: ES UNA ENTIDAD INFRECUENTE Y QUE REPRESENTA UN
RIESGO 600 VECES MAYOR DE PADECER UN NEFROBLASTOMA QUE
LOS PACIENTES NORMALES SE ASOCIA CON LA FORMA ESPORDICA
Y EN STOS LA NEOPLASIA SE PRESENTA A EDADES MS
TEMPRANAS TODOS LOS PACIENTES CON ANIRIDIA DEBEN
SOMETERSE A CONTROLES PERIDICOS HASTA LOS 4 AOS DE EDAD
2) Hem h pertrof a: presenta una nc denc a aprox mada 100 veces mayor que
otros pac entes con mayor presenc a de tumores b atera es 3) Anoma as
gen tour nar as: cr ptorqu d a e h pospad as se presentan en e 5 2% de os
pac entes con nefrob astoma y os casos b atera es son tamb n ms
frecuentes 4) Sndrome de W edemann Beckw th: un 6-10% de os pac entes
desarro an neop as as en a nfanc a nc uyendo e tumor de W ms 5)
Sndrome de Drash: asoc a pseudohermafrod t smo tumor de W ms y fa o
rena progres vo 6) Sndrome de K ppe Trenaunay y otras a terac ones
c togent cas HABITUALMENTE SE MANIFIESTA EN PACIENTES EN EDAD
PRESCOLAR CON UNA MASA ABDOMINAL PALPABLE ASINTOMTICA
NO DOLOROSA Y POCO MVIL QUE NO CRUZA LNEA MEDIA PUEDE
PRODUCIR HEMATURIA ANTE TRAUMATISMOS LEVES O HIPERTENSIN
POR LA SECRECIN AUMENTADA DE RENINA O POR COMPRESIN DE
LA VASCULARIZACIN RENAL LA OBSTRUCCIN DE LA VENA RENAL
PUEDE PRODUCIR VARICOCELE EN EL LADO IZQUIERDO LA RUPTURA
TUMORAL ES RARA Y PRODUCE UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO LA
EXTENSIN INTRAVASCULAR DEL TUMOR PUEDE CAUSAR UN SOPLO
CARDACO HEPATOESPLENOMEGALIA VARICOCELE Y METSTASIS
GONADALES E d agnst co nc uye rad ografa s mp e de trax que puede
demostrar metstas s parenqu matosas y de abdomen en a que se aprec an
ca c f cac ones nea es La u trasonografa es t en e estud o de una pos b e
nvas n vascu ar (vena rena vena cava nfer or y aurcu a derecha) La
tomografa con contraste determ na a oca zac n extens n a pos b dad de
enfermedad b atera y a func n de r n contra atera E tratam ento cons ste
en una comb nac n de c ruga qu m oterap a y rad oterap a en func n de
estad o tumo tumora E tratam ento qu rrg co es hab tua mente
nefroureterectoma rad ca un atera y toma de b ops as para e estad aje y
tratam ento md co comp ementar o poster or nc uyendo b ops a medu ar En
e caso de tumores b atera es e manejo es controvert do tend endo a rea zar
qu m oterap a preoperator a y nefrectoma parc a n c a mente
HEPATOBLASTOMA Corresponden a dos terc os de os tumores hept cos en n os En e 95% de
os casos se trata de carc noma hepatoce u ar o hepatob astoma este t mo
ms frecuente E hepatob astoma se asoc a con e sndrome de W edemann
Beckw th y hem h pertrof a en re ac n a una probab e a terac n cromosm ca
Hab tua mente se presenta como hepatomega a o masa en e cuadrante

super or derecho hac a nea med a s endo de 12 meses a edad med a a
d agnst co Puede r acompaado de vm tos y anorex a y a cter c a es
nfrecuente (< 5%) No es rara a rotura tumora con sangrado ntraper tonea
La b rrub na est aumentada en e 15% de os pac entes y as transam nasas
en un 33% Puede aparecer una pubertad precoz por a secrec n de hCG
(gonadotrop na cor n ca subun dad) y c erto grado de osteopen a por
a terac ones en e metabo smo de ca c o In c a mente es prec so un
d agnst co d ferenc a con neurob astoma o nefrob astoma de gran tamao
Los n ve es de a fa feto protena (FP) estn muy e evados en este t po de
tumores La ecografa demuestra a natura eza s da o qust ca de tumor y a
TAC y a RMN perm ten va orar a re ac n con otros tej dos y a nvas n porta
y de venas hept cas La b ops a ab erta o asp rat va es t para e d agnst co
h sto g co de tumor Las metstas s son fundamenta mente pu monares y se
contro an con qu m oterap a; e tratam ento de tumor comb na qu m oterap a
pre y postoperator a y c ruga con resecc n tumora
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDRIATRIC ONCOLOGY. PHILIP A. PIZZO. DAVID G. POPLACK LIPPINCOTT. WILLIAMS-WILKINS. EDICIN 5. 2006.
PAG. 913.

Area: PEDIATRA
Subtema: OBESIDAD

ADOLESCENTE DE 14 AOS DE EDAD, CON OBESIDAD DEBIDO A LA INGESTA EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS.
Edad: ADOLESCENTE DE 14 AOS.

Antecedentes: OBESIDAD POR INGESTA EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --
22 - LA OBESIDAD SE PRODUCE PORQUE EL PIRUVATO EN EXCESO SE TRANSFORMA EN ACIDOS GRASOS A NIVEL

DEL:
PNCREAS DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS: - Los carbohidratos de la dieta de los que los
humanos tomamos energa entran en el organismo en una forma compleja, en forma de
monosacridos, disacridos, polmetros de almidn (amilasa y amilopectina) y
glicgeno. El polmero celulosa (tambin formado por glucosas) tambin es consumido
pero no digerido. - El primer paso en el metabolismo de los carbohidratos que se pueden
digerir es la conversin de grandes polmetros a estructuras ms simples, formas
solubles que puedan ser transportados a travs del epitelio intestinal para ser
distribuidos a los tejidos. La digestin de los polmetros de carbohidratos se inicia en la
boca. La saliva tiene un pH un poco acdico 6.8 y contiene a la amilasa lingual que inicia
la degradacin de los carbohidratos. La accin de la amilasa lingual est limitada a la
boca y esfago; es virtualmente inactivada por el pH ms fuerte del estomago. - Una vez
que la comida ha llegado al estomago, la hidrlisis cida contribuye a la degradacin:
proteasas y lipasas gstricas ayudan a la digestin de la comida. La mezcla de las
secreciones gstricas, saliva, y comida se llama colectivamente quimo, y se mueve
hacia el intestino delgado.
MSCULO - La enzima ms importante para degradar los polmetros de carbohidratos en el
ESTRIADO intestino delgado es la ?-amilasa. Esta enzima es secretada por el pncreas y tiene la
misma actividad que la amilasa de la saliva, produciendo disacridos y trisacridos.
Estos ltimos son convertidos a monosacridos por sacaridasas intestinales, incluyendo
maltasas, que hidrolizan di- y tri-sacridos, y las enzimas ms especificas las
disacaridasas, sucrasa, lactasa, y trealasa. El resultado neto es la conversin casi
completa de los carbohidratos digeribles a sus componentes monosacridos. - La
glucosa resultante y otros carbohidratos simples son transportados a travs del epitelio
intestinal a la vena portal heptica y luego a las clulas hepticas y a otros tejidos.
HGADO - EN EL HGADO: los azucares simples son convertidos a cidos grasos, aminocidos, y
glicgeno, o sino oxidados por varias vas metablicas celulares. - La oxidacin de la
glucosa se conoce como gliclisis. La glucosa es oxidada a lactato o piruvato. Bajo
condiciones aerbicas, el producto dominante en la mayora de tejidos es el piruvato y la
va metablica se conoce como gliclisis aerbica. Cuando el oxgeno esta disminuido,
como por ejemplo durante el ejercicio prolongado y vigoroso, el producto glucoltico
dominante en muchos tejidos es el lactato y el proceso se conoce con el nombre de
gliclisis anaerobia.
TEJIDO SNTESIS DE CIDOS GRASOS EN EL HGADO: - La sntesis de lpidos (esteres de
ADIPOSO glicerol) tiene lugar a partir de cidos grasos movilizados de tejido adiposo o "de novo" y
ocurre en el citosol. - La sntesis de novo ocurre cuando hay aporte de glucosa que no
se destina ni a sntesis de glucgeno ni a glucolisis. - El metabolismo de partida es el
acetil-CoA resultante de la descarboxilacin del piruvato en la mitocondria. - El acetil-
CoA producido en la mitocondria sale en forma de citrato para dar origen a cidos
grasos. LOS CARBOHIDRATOS SE DEGRADAN A GLUCOSA QUE AL LLEGAR AL
HGADO SE OXIDA DANDO LUGAR A PIRUVATO; POR OTRO EL EXCESO DE
PIRUVATO ES UTILIZADO PARA A SNTESIS DE CIDOS GRASOS.
Bibliografa: BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG. 267.

Area: PEDIATRA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA

PACIENTE ESCOLAR DE 8 AOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA, DOLOR ABDOMINAL, ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIAS ARTRALGIAS, DIARREA
CON RASGOS DE SANGRE ES LLEVADA A LA CONSULTA. A LA EXPLORACIN CON FIEBRE DE 39 C, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, EXANTEMA EN TRONCO, ABDOMEN
CON DOLOR. EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, PERISTALSIS INCREMENTADA, NO IRRITACIN PERITONEAL. SE REPORTA UN COPROCULTIVO POSITIVO PARA
SALMONELLA TYPHI.
Edad: Preescolar de 8 aos de edad.

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: Cuadro clnico compatible con fiebre tifoidea.
Laboratorio y/o gabinete: La clave es el diagnstico de fiebre tifoidea mediante el coprocultivo.
23 - EN LA FIEBRE TIFOIDEA HAY INFLAMACIN IMPORTANTE CON DAO A LA MUCOSA INTESTINAL SOBRE TODO A NIVEL DE:
LA CAPA La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel

MUSCULAR mundial, deriva su nombre del latn tyvphos, que significa oscurecimiento de los
INTESTINAL. sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada as en
honor del bacterilogo estadounidense David Salmon. Cuadro clnico: La fiebre tifoidea
est caracterizada por fiebre alta constante (40 C), sudoracin profusa, gastroenteritis
y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de
color rosceo (Rosola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una
de ellas una semana aproximadamente. Primera semana: Durante esta fase sube
lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de
cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay
leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Segunda semana: Durante esta fase
se produce la postracin. Llegando la fiebre a los 40 C. Hay bradicardia con un pulso
dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la fiebre tifoidea el nombre de fiebre
nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte
inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y
dolorido en cuadrante derecho inferior. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase,
de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No
obstante el estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con
un aumento del nivel de transaminasas. Tercera semana: En esta semana si la fiebre
tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales
debidas a la congestin de las Placas de Peyer (Serias pero no necesariamente
mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos
que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal. La
fiebre es alta. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura
corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste El gnero Salmonella
tiene una estructura con tres tipos de antgenos: 1. Antgeno somtico (O) 2. Antgeno
flagelar (H) o (d) 3. Antgeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
LAS En el curso de la fiebre tifoidea se distinguen las siguientes fases: 1) Perodo de
PLACAS DE incubacin: aproximadamente 10 das. El bacilo penetra en la mucosa del yeyuno e
PEYER. leon y llega al tejido linfoide intestinal, desde donde pasa a los ganglios mesentricos
donde se reproduce, para seguir va conducto torcico a la sangre. 2) Enfermedad
clnica: alrededor de 4 semanas. Durante esta fase, hay bacteremia en la primera
semana, luego el bacilo se elimina en las deposiciones va conductos biliares. Se
produce proliferacin histiocitaria. Lesiones intestinales Siguen un curso en cuatro
etapas, que en general coinciden con cada semana de la enfermedad clnica:
Tumefaccin medular (primera semana): compromiso de las placas de Peyer (Ileotifus),
de los folculos linfticos del colon derecho (Colotifus), o de ambos sectores
(Ileocolotifus). Las placas se presentan con su contorno ovalado muy destacado,
solevantadas, hmedas y blandas, encefaloideas. Histologa: edema e infiltracin por
clulas de Rindfleisch (Histiocitos que pueden fagocitar linfocitos, eritrocitos y
bacterias) Escarificacin (Segunda semana): la superficie de la placa aparece
necrtica, de color amarillento verdoso, adherente. Ulcera sucia (Tercera semana): se
desprende el material necrtico y queda una solucin de continuidad de bordes y fondo
anfractuosos. En el leon son caractersticamente lceras ovaladas de eje mayor
longitudinal, predominantemente antimesentricas. En el colon, redondas, sin
distribucin especial en el permetro. Ulcera limpia (Cuarta semana): se ha removido el
material necrtico; los bordes y el fondo aparecen ms lisos. En la sucesin
cronolgica descrita, la evolucin de las lesiones ms cercanas a la vlvula ileo-cecal
est en una fase algo ms avanzada que la del resto.
LA MUCOSA ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: Los reservorios principales de las salmonelas no
INTESTINAL tifodicas son: Animales que incluyen aves de corral, ganado, reptiles y mascotas. los
vehculos principales de la transmisin son alimentos de origen animal, como la carne
de aves de corral, reces, pescados, huevos y productos lcteos. Se ha dicho que en
algunos brotes intervienen otros alimentos como frutas, verduras y productos de
panadera; los alimentos en cuestin por lo comn quedaron contaminados por
contacto con un producto animal, o a veces por un ser humano infectado. Otros
mecanismos de transmisin han incluido la ingestin de agua contaminada; el contacto
con reptiles infectados (Como tortuguitas, iguanas, lagartijas, serpientes) y la
exposicin a medicamentos contaminados, colorantes e instrumentos mdicos. A
diferencia de los serotipos no tifodicos, S. serotipo Typhi aparece slo en seres
humanos y su presencia denota contacto directo con una persona infectada o con un
objeto contaminado por un portador. La fiebre tifoidea, a pesar de que es poco comn
en Estados Unidos de Amrica (Unos 400 casos al ao) es endmica en muchos
pases. En consecuencia, las infecciones de ese tipo en dicho pas por lo comn fueron
producto de contagio durante viajes a otras naciones. Las cifras de ataque de infeccin
por Salmonella, especfica de cada grupo de edad, alcanzan su mximo en personas
menores de cuatro aos, con una mxima o pico en los primeros meses de vida. La
frecuencia de infecciones invasoras y muertes es mayor en lactantes, ancianos y
sujetos con cuadros inmunosupresores, hemoglobinopata (Incluida enfermedad
drepanoctica), cnceres y VIH. El peligro de transmisin persiste durante todo el
tiempo que dure la excrecin de los microorganismos por las heces. Doce semanas
despus de la infeccin, 45% de los nios menores de cinco aos excretan salmonelas
en comparacin con 5% de nios de mayor edad y adultos; la administracin de
antimicrobianos puede prolongar la excrecin. En promedio, 1% de los pacientes sigue
excretando salmonelas por ms de un ao (Portadores crnicos). El periodo de
incubacin de la gastroenteritis es de 6 a 48 h. En el caso de la fiebre intestinal, el
periodo de incubacin es de tres a 60 das (Por lo comn siete a 14 das). MTODOS
DIAGNSTICOS: La identificacin de salmonelas en cultivos de excrementos, sangre,
orina y material obtenido de focos de infeccin refuerza el diagnstico. La
gastroenteritis se diagnostica por medio del cultivo de excrementos. Se cuenta con
mtodos rpidos que utilizan inmunoanlisis enzimticos, aglutinacin de ltex, sondas
de DNA y anticuerpos monoclonales, y se utilizan en algunos laboratorios. No se
recomienda aplicar mtodos serolgicos en busca de aglutininas de Salmonella
(Pruebas febriles o prueba de Widal).
EL EPITELIO TRATAMIENTO FARMACOLGICO Para el tratamiento ambulatorio y hospitalario de
INTESTINAL. nios y adultos con fiebre tifoidea (casos aislados, casos fuera de brote epidmico o
cuando el germen sea sensible con base al patrn de susceptibilidad de S. typhi), se
recomiendan los siguientes antimicrobianos como frmacos de primera lnea: 1.
Ciprofloxacina: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 7 das Adultos: 500 mg VO
c/12 h por 7 das 2. Cefixima: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das
Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 das 3. Cloranfenicol: Nios: 50 a 75 mg/kg/da VO
c/6 h por 14 das (no exceder 3 g) Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (no exceder
3 g) Cuando no es posible utilizar los frmacos de primera lnea las alternativas son: 1.
Ampicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adultos: 1gr VO cada
6hs 2. Amoxicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adultos: 1gr VO
cada 8hs 3. Trimetroprim sulfametoxazol: Nios: 4 a 10 mg/Kg/da (en base a
trimetroprim) VO c/12 h por 14 das Adultos: 160 mg (en base a trimetroprim) VO c/12
h por 14 das Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico de
fiebre tifoidea o cuando se trate de resistencia probada de S typhi a frmacos de
primera lnea; siempre y cuando exista la posibilidad de ofrecer tratamiento
ambulatorio: Nios: 10 mg/kg/da VO cada 24 hs por 7 das. Adultos: 500 mg VO
cada 24 hs por 7 das Las cefalosporinas de tercera generacin estn indicadas en los
siguientes casos: 1) Falla al tratamiento ambulatorio inicial 2) Resistencia a frmacos
de primera lnea 3) Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por va oral 4)
Fiebre tifoidea complicada (ver anexo 6.3; cuadro 2) 5) Recada de la enfermedad
Cefotaxima: Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 h por 14 a 21 das Adultos: 1 a 2 g IV c/6 -
8 h por 14 a 21 das Ceftriaxona: Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 h por 14
a 21 das Adultos: 2 a 4 g IV o IM c/12 a 24 h por 14 a 21 das Se sugiere el cambio a
tratamiento por va oral slo cuando se conozca que la cepa aislada es susceptible a
cualquiera de las alternativas por va oral. Para el tratamiento de erradicacin del
estado de portador los antimicrobianos de primera eleccin son: 1. Ciprofloxacina:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 28 das Adultos: 750 mg VO c/12 h por 28
das 2. Amoxicilina: Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas Adultos: 1gr VO
cada 6hs por 6 semanas 3. Trimetoprim Sulfametoxazol (TMP/SMZ): Nios: 4 a 10
mg/Kg/da (TMP) VO c/12 h por 6 semanas Adultos: 160 mg (TMP) VO c/12 h por 6
semanas 4. Ampicilina: Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas Adultos: 1gr
VO cada 6hs por 6 semanas En las mujeres gestantes con fiebre tifoidea se
recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera
generacin en las dosis previamente descritas. Para el control de la fiebre es
recomendable el uso de ibuprofeno o paracetamol.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. FRANK A. OSKI. PANAMERICANA. EDICIN 1A. 1993. PG. 1134-1135.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS

FEMENINA DE 10 DIAS DE VIDA,OBTENIDA POR PARTO, CON ANTECEDENTE HACE 5 DAS DE SECRECION AMARILLENTA EN AMBOS OJOS,TRATADA CON
CLORANFENICOL OFTALMICO HACE 72 HRS INICIA CON TOS ESPORADICA, NO PRODUCTIVA, Y EL DIA DE HOY SE AGREGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, MOTIVO POR LO
CUAL ACUDE AL CONSULTORIO. A LA EXPLORACION TEMP DE 37C, FR DE 70XMIN, A LA AUSCULTACION CON ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES, CUN TIRAJE
INTERCOSTAL, RETRACCION XIFOIDEA. RX DE TORAX: INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO, HORIZONTALIZACION DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES, APLANAMIENTO DE
LOS HEMIDIAFRAGMAS.
Edad: neonato de 10 das de v da

Antecedentes: obten da por parto vag na
Sintomatologa: conjunt v t s de 72 hrs de evo uc n tos no product va pract camente s n
f ebre
Exploracin: d f cu tad resp rator a estertores crep tantes y sndrome de rarefacc n
neumona atp ca
Laboratorio y/o gabinete: RX DE TORAX: INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO
HORIZONTALIZACION DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
APLANAMIENTO DE LOS HEMIDIAFRAGMAS
24 - EN ESTA PACIENTE SE SOSPECHA QUE EL AGENTE CAUSAL DEL CUADRO ES:
MYCOPLASMA Neumona atp ca Deb da espec a mente a Mycop asma germen mportante a
PNEUMONIAE part r de a edad esco ar acostumbra a causar un proceso de n c o gradua
eve auto m tado a menudo con antecedentes ep dem o g cos 1-3 semanas
antes en a fam a o en a comun dad Sue e or g nar: Cuadro gr pa con tos
seca y pert naz cefa ea m a g as od nofag a y f ebre moderada Exantemas
er tematosos (15-20%) Ocas ona mente er tema mu t forme o Stevens-Johnson
En a rad o oga sue e encontrarse patrn a veo ar y/o nterst c a
hab tua mente b atera y predom nando en bu os nfer ores Puede haber
derrame p eura sobre todo en ado escentes Es frecuente a d soc ac n
c n co-rad o g ca (rad o oga desproporc onadamente amat va en re ac n a a
evedad de os s gnos c n cos) Ex ste e evac n de cr oag ut n nas a part r de a
2 semana en a mayora de adu tos y ado escentes Puede conf rmarse a
nfecc n por sero oga (neutra zac n f jac n de comp emento ELISA) En
n os mayores a neumona neumocc ca sue e comenzar con f ebre a ta y tos
La neumona por Mycop asma puede n c arse con cefa ea y sntomas
gastro ntest na es
PARAINFLUENZA Et o oga de neumona en n os de 3 meses-5 aos V rus resp rator os
VIRUS Streptococcus pneumon ae Haemoph us nf uenzae Mycop asma pneumon ae
Staphy ococcus aureus nf uenzae V rus Mycobacter um tubercu os s Las
neumonas vr cas sue en r preced das de catarro de vas a tas con r n t s y tos
segu das de taqu pnea d snea s gnos de afectac n de vas bajas estertores
muchas veces b atera es y/o s b anc as y f ebre var ab e a menudo escasa y
afectac n genera d screta T enen patrn estac ona y predom nan en os meses
fros En a neumona por VRS pueden auscu tarse s b antes La evo uc n sue e
ser buena aunque e curso puede pro ongarse ms que en as bacter anas La
morta dad se ha a cas m tada a a gunos adenov rus causantes tamb n de
bronqu ectas as res dua es
CLAMYDIA FRECUENCIAS ETIOLGICAS DE ACUERDO A LA EDAD MENORES DE 3
TRACHOMATIS MESES V rus resp rator os Ch amyd a trachomat s Streptococcus pneumon ae
Staphy ococcus aureus Enterobacter as Haemoph us nf uenzae La neumona
por Ch amyd a trachomat s adqu r da por os neonatos a part r de su madre
durante e parto vag na sue e presentarse en menores de 3 meses (4-12
semanas de v da) y ser afebr (sndrome de neumon t s afebr ) con tos seca
pertuso de taqu pnea o estertores Los s b antes son nfrecuentes Va
acompaada o preced da a menudo de conjunt v t s La evo uc n puede ser
pro ongada (4-8 semanas) Sue e haber una e evac n de IgE e IgM eos nof a
per fr ca y un patrn rad o g co d fuso o h per nsuf ac n pu monar s n
conso dac ones obares n derrame p eura Cuadros s m ares son causados por
Ureap asma urea yt cum CMV y Pneumocyst s car n SIEMPRE DEBERS
CONSIDERR ESTA ETIOLOGA EN PACIENTES DE ESTA EDAD CUYO
CUADRO INFECCIOSO PULMONAR SE ACOMPAA DE CONJUNTIVITIS
STREPTOCOCCUS Neumona tp ca La neumona tp ca se debe genera mente a neumococo u
PNEUMONIAE otras bacter as como: haemoph us estreptococo y estaf ococo Sue e
presentarse con: - F ebre a ta de presentac n brusca en p co a menudo con
esca ofros - Afectac n de estado genera a veces aspecto tx co - Tos
var ab e A pr nc p o seca se hace despus product va (esputo herrumbroso) -
Do or torc co o abdom na vm tos - Sntomas resp rator os: taqu pnea d snea
y c anos s var ab es - Auscu tac n de conso dac n pu monar en n os
mayores: estertores crep tantes oca zados pector oqu a sop o tubr co En
n os pequeos a auscu tac n puede ser norma o cas norma -
Genera mente patrn obar o segmentar o en a rad ografa - En e hemograma
sue e haber eucoc tos s y desv ac n a a zqu erda La trada: f ebre a ta con
esca ofros tos y do or en punta de costado tp ca de adu to puede encontrarse
a veces en n os mayores pero sue e estar ausente o ser ndemostrab e en
n os de menor edad
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH D. FEIGIN. INTERAMERICANA. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 1995. PAG. 297.

Area: PEDIATRA
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO HOMBRE QUE CURSA SUS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA. DURANTE SU EXPLORACIN USTED LO ENCUENTRA AN EN PERIODO DE TRANSICIN, CON
DATOS DE ELEVACIN DEL GASTO CARDIACO.
Edad: REC N NAC DO 4 HORAS DE V DA

Antecedentes:
Sintomatologa: PER ODO DE TRANS C N
Exploracin: ELEVAC N GASTO CARD ACO
25 - LA SITUACIN QUE PRODUCE MAYOR ELEVACIN DEL GASTO CARDIACO EN LOS RECIEN NACIDOS SANOS ES:
UN El gasto cardiaco est compuesto por dos factores el volumen de eyeccin (volumen
AUMENTO DE que el corazn expulsa en cada latido) y la frecuencia cardiaca (nmero de
LA contracciones por minuto del corazn) La multiplicacin de ambos factores nos
FRECUENCIA expresa el volumen minuto cardiaco o gasto cardiaco EL AUMENTO DE LA
CARDIACA FRECUENC A CARD ACA ES UN COMPONENTE QUE DETERM NA AUMENTO
DEL GASTO CARD ACO
UN El cierre de la circulacin umb lico placentaria se produce con la ligadura del cordn
AUMENTO DE umbilical en el recin nacido excluyendo la placenta de la circulacin La placenta es
LA un rgano sumamente vascularizado y por lo tanto de resistencia vascular disminuida
PRECARGA para acomodar un gran volumen de sangre su exclusin provoca un aumento de la
resistencia vascular sistmica con aumento de la presin artica a mayores niveles
que la presin de la arteria pulmonar Al ligar el cordn cesa el flujo de la sangre por
el conducto venoso disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al
corazn del recin nacido LA L GADURA DEL CORDN PRODUCE UNA
D SM NUC N EN LA PRECARGA
UNA C RCULAC N TRANS C ONAL NEONATALl En el nacimiento ocurren los ajustes
DISMINUCIN circulatorios mayores "baja la resistencia vascular pulmonar" y "aumenta la
DE LA resistencia vascular perifrica" Por un tiempo ambos tipos de circulacin coexisten
RESISTENCIA pero en la medida que la resistencia pulmonar disminuye progresivamente se instala
PERIFRICA la circulacin tipo adulto El proceso de transicin depende de varios factores
remocin de la placenta aumento de catecolaminas durante el parto y el ambiente
fr o extrauterino aumentan la resistencia vascular perifrica expansin del pulmn
ventilacin y circulacin pulmonar y clearence de l quido pulmonar contribuyen a
disminuir la resistencia vascular pulmonar Cualquier condicin que interfiera con este
proceso causa una persistencia de la circulacin transicional con la consiguiente
hipertensin pulmonar persistente del recin nacido LA COND C N
C RCULATOR A NEONATAL SE CARACTER ZA PORQUE "BAJA" LA
RES STENC A VASCULAR PULMONAR Y AUMENTA LA RES STENC A
VASCULAR PER FR CA
AUMENTO DE En la vida fetal la circulacin pulmonar est marcadamente disminuida (7% del gasto
LA cardiaco) debido a la hipoxemia fetal y a que los alvolos estn colapsados ambos
RESISTENCIA producen un aumento en la resistencia pulmonar En el momento del nacimiento
PULMONAR ocurre un cambio brusco en la circulacin pulmonar disminuye marcadamente la
resistencia la presin de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor
que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces ms que en el feto
Estos cambios son consecuencia de la expansin de los alvolos por la respiracin
que aumenta la PaO2 y la saturacin dehemoglobina a 96% El O2 tiene accin
vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares LA RES STENC A PULMONAR
T ENE UNA "D SM NUC N" PROGRES VA POSTER OR AL NAC M ENTO Y AL
F NAL DEL PR MER AO ALCANZA LOS VALORES DEL ADULTO
Bibliografa: BIBLIOGRAFA.

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 7 AOS DE EDAD, HACE 30 DIAS CON CUADRO DE FARINGOAMIGDALITIS TRATADA CON ANTIBIOTICO DURANTE 7 DIAS, PERSISTE CON FIEBRE
NO CUANTIFICADA, OTALGIA, OTORREA Y DISMINUCION DE LA AUDICION RECIBIENDO MULTIPLES ANALGESICOS SIN MEJORIA. POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA
EXTERNA. A LA EXPLORACION CON OTORREA AMARILLO VERDOSA Y PERFORACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA DEL OIDO IZQUIERDO.
Edad: ESCOLAR DE 7 AOS

Antecedentes: CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON OTITIS MEDIA CON
DERRAME
Sintomatologa: ES FUNDAMENTAL EL TIEMPO DE 6 MESES QUE HA PERSISTIDO
EL DERRAME PARA HACER DIAGNSTICO
Exploracin: -
26 - USTED DECIDE ENVIARLA AL OTORRINOLARINGOLOGO PORQUE DESPUS DE 6 MESES CONTINA CON EL DERRAME. USTED LA ENVIAR CON EL
SIGUIENTE DIAGNSTICO:
OTITIS S no hay s ntomato oga c n ca aguda a ot t s med a rec be e nombre de ot t s med a

MEDIA CON secretora con efus n exudado o derrame (OME) Sue e ser un evento evo ut vo post-
DERRAME nfecc n aguda y genera mente se re ac ona con a presenc a en e odo med o de
c toc nas y otros med adores de a nf amac n C s camente y todava en a
actua dad a mayora de espec a stas ORL se ref eren a esta s tuac n como ot t s
serosa trm no en desuso en a teratura ped tr ca actua dado que presupone a
ester dad de d cho derrame o que no es c erto dado que se cu t van grmenes en un
20-30% de ocas ones con mayor preva enc a de v rus Estos grmenes se estructuran
recubr endo a mucosa de odo med o en forma de pe cu a o b of m
OTITIS Se cons dera que un n o sufre de ot t s med a aguda de repet c n cuando presenta 3
MEDIA o ms ep sod os en un p azo gua o nfer or a 6 meses o 4 o ms en un p azo nfer or a
AGUDA DE 12 meses s empre que e t mo se haya produc do en os t mos 6 meses Esta
REPETICIN frecuenc a se ha corre ac onado s gn f cat vamente con a apar c n de secue as a
(OMAR) med o y argo p azo (ot t s med a con exudado crn ca y/o h poacus a de transm s n)
Cuando una ot t s med a con efus n exudado o derrame b atera pers ste ms de 3
meses o de 6 s es un atera hab amos de ot t s med a con exudado crn ca En
muchas ocas ones coex sten ambas pato ogas (OMAR con OMEC) En muchos n os
con ot t s med a crn ca se presentan adems ot t s med as agudas de repet c n Un
80% de n os menores de 3 aos han ten do como mn mo un ep sod o de OMA y un
33% han ten do 3 o ms ataques La OMAR no sue e ser a n ca man festac n de
prob emas nmuno g cos 364 mportantes y os estud os comp ementa r os no estn
nd cados en estos n os sa vo s hay otras nfecc ones concom tantes de repet c n u
otros s gnos c n cos que sean sospechosos de nmunodef c enc a Es probab e que
c ertos prob emas nmuno g cos eves y madurat vos puedan man festarse n camente
como OMAR Se d scute e pos b e pape de df c t de subc ases de IgG En a gunos
estud os a adm n strac n de gammag obu na a n os pequeos con OMAR mostr
c erto benef c o Independ entemente de os prob emas creados por os ep sod os
agudos e ped atra de AP debe tener como objet vo fundamenta en e manejo de esta
pato oga e de preservar a aud c n en a fase dec s va de aprend zaje de enguaje
Se sug ere en abundantes estud os que a OMAR y a OMEC en os pr meros aos de
v da t enen un efecto adverso s gn f cat vo en a comprens n de enguaje en e hab a
en a ectura e nc uso en a adqu s c n de func ones motoras groseras que se
mant ene hasta os 9 aos de edad
OTITIS C n ca La c n ca se caracter za fundamenta mente por e do or preced do a veces de
EXTERNA prur to con os c s cos s gnos de trago y de pabe n muy pos t vos Sue e ser
un atera Hab tua mente hay d soc ac n c n co-otoscp ca puesto que e n o t ene
un do or muy super or a os escasos o nu os s gnos nf amator os que pueden
v sua zarse en fases n c a es Poster ormente aparece h perem a de ntens dad
var ab e de a p e de conducto aud t vo externo y estrecham ento hasta de 50% de a
uz de m smo con d f cu tades para v sua zar a membrana t mpn ca Es frecuente a
h poacus a y no es rara a supurac n La f ebre no es comn y cuando aparece sue e
traduc r nfecc n m xta estaf ococo-pseudomonas Puede acompaarse de
adenopatas preaur cu ares
OTITIS S e derrame dura ms de 3 meses y es b atera rec be e nombre de ot t s med a con
MEDIA CON derrame crn ca (OMEC) S e derrame es s o un atera debe durar ms de 6 meses
EXUDADO para ser cata ogado de crn co S b en e qu do puede ser trasudado o exudado e
CRNICA n o con OME o con OMEC puede exper mentar reagud zac ones (OMA) y e cu t vo
(OMEC) obten do por t mpanocentes s muestra en un porcentaje e evado de casos e
crec m ento de os m smos grmenes causantes de OMA La OMEC se asoc a en
muchos casos a h poacus a de transm s n de var ab e repercus n func ona La
otoscop a v sua no es o bastante sens b e para detectar muchos casos de OME y en
consecuenc a de OMEC Son s gnos otoscp cos sugest vos de OME: a h perem a
asoc ada a mat dez a co orac n amar enta y a co orac n azu ada de a membrana
t mpn ca Esta t ma est espec a mente asoc ada a OMEC La v sua zac n de una
retracc n en a membrana t mpn ca en a que os huesec os de odo med o se vern
muy marcados es a tamente sospechosa de pres n negat va en e odo med o y se
corre ac ona con OMEC S b en a otoscop a neumt ca mejora a sens b dad de a
otoscop a v sua requ ere de exper enc a para nterpretar os resu tados y tamb n es
una exp orac n de nterpretac n subjet va En una OMEC observaremos nmov dad
abso uta de a membrana t mpn ca tanto en a ap cac n de pres n negat va como en
a pos t va S o a mpendac ometra o a ref ectometra acst ca t enen una
sens b dad y espec f c dad cercanas a a t mpanocentes s Desgrac adamente e
ped atra de AP no sue e d sponer de estas tcn cas Podemos egar a d agnst co de
OMEC por 3 cam nos: Segu m ento de OMA en e que a OME no se resue ve en 3
meses (b atera ) o 6 meses (un atera ) OME detectada en un contro rut nar o de
sa ud cuyo segu m ento en 3 meses (b atera ) o 6 meses (b atera ) nos eva a
d agnst co de OMEC ( amada de novo) OMEC d agnost cada en un n o que
consu ta por h poacus a de arga evo uc n o c n ca asoc ada compat b e (retraso de
enguaje retraso esco ar) LA PERSISTENCIA DE MS DE 6 MESES DEL DERRAME
HACE EL DIAGNSTICO
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 2266.
27 - EL TRATAMIENTO DE ELECCION QUE DEBE RECIBIR LA PACIENTE ES CON:
ANALGSICO, ANTIBITICO Tratam ento E tratam ento fundamenta es e ana gs co puesto que
TPICO Y ASPIRACIN DE e do or es e s gno cap ta La ut zac n de paracetamo o buprofeno
SECRECIONES a dos s adecuadas sue e ser suf c ente Es t e ca or oca En casos
ms mportantes se obt ene buena respuesta con a asoc ac n de
paracetamo y codena S hay mucho mater a orgn co y exudado
debe procederse a una mp eza de conducto aud t vo con cureta o
rr gac n y s no es pos b e hacer o en a consu ta e pac ente debe
ser rem t do a espec a sta ORL De no hacerse esta mp eza e ATB
tp co no va a contactar con a pared de conducto y e tratam ento va
a a fracasar S e conducto est permeab e hay que adm n strar ATB
oca C s camente se han ut zado preparados que asoc an
am nog ucs dos (neom c na po m x na o co st na) con cort co des a
razn de 2 gotas 4 veces a da durante 7 das No hay estud os que
comparen a ventaja ad c ona de a ut zac n de cort co des con
respecto a uso so o de ATB Para e uso de estos preparados
c s cos hay que tener a abso uta certeza de que a membrana
t mpn ca no est perforada Por otra parte se han descr to
reacc ones de sens b zac n a os am nog ucs dos tp cos E
c prof oxac no t co es gua mente ef caz y pese a que su coste es
muy super or parece a opc n ms recomendab e en a actua dad
por su mejor to eranc a dos f cac n ms cmoda (2 veces a da) y
ausenc a de efectos secundar os y sens b zac n E n o con a
hab tua ot t s externa eve puede segu r bandose s empre que no
bucee en e curso de tratam ento
COLOCACIN DE TUBOS E drenaje transt mpn co asoc ado o no a adeno dectoma segn a
DE VENTILACIN presenc a o no de c n ca de obstrucc n nasa asoc ada const tuye e
tratam ento de e ecc n de a OMEC
ANTIBITICO VA ORAL TRATAMIENTO OMAR E ped atra de AP debe descartar tamb n
GUIADO POR CULTIVO pato oga asoc ada a a OMAR como as nmunodef c enc as que s o
SECRECIN se man festarn con OMAR s n otras pato ogas en casos
excepc ona es y a (excepc ona ) neop as a de cavum Abundante
teratura ha demostrado que a OMAR se puede manejar
adecuadamente en AP con tratam ento md co: a ut zac n de
prof ax s ant b t ca durante un perodo de t empo de 3 (pr mavera-
verano) a 6 meses (otoo- nv erno) reduce s gn f cat vamente e
nmero de ep sod os (1 04/n o/ao con p acebo a 0 28/n o/ao con
ATB) S n embargo e benef c o obten do es de corta durac n y e
prob ema puede reaparecer cuando se suspende a qu m oprof ax s
hasta que a madurac n de s stema nmune y de a func n de a
trompa de Eustaqu o comporta su desapar c n Genera mente se
ut za un ant b t co a a m tad de dos s teraput ca en una so a
adm n strac n a da E objet vo de esta prof ax s es reduc r a carga
bacter ana de moco r nofarngeo Los estud os de ef cac a de
prof ax s de a OMAR prov enen de mb to EE UU Cotr moxazo y
amox c na son as opc ones ms documentadas GPC E tratam ento
en os casos de Ot t s Med a Crn ca: es bs camente e tratam ento
de a ot t s med a Aguda agregndose o s gu ente E m nar as
secrec ones con a ayuda de un bastonc o seco o una torunda de
a godn seco y despus ap car c prof oxac no (gotas t cas): 2 gotas
2 veces/da hasta que a otorrea desaparezca (max 4 semanas)
TMPANOMASTOIDECTOMA Ot t s med a aguda con supurac n E tratam ento ATB deber
pro ongarse s empre durante 10 das ndepend entemente de a edad
de n o No hay suf c ente documentac n que ava e e tratam ento
n c a con c prof oxac no t co que en camb o es una exce ente
opc n ante un fracaso teraput co y en ot t s med as supurat vas
crn cas (super ores a dos meses) que antes eran subs d ar as de
ngreso para tratam ento parentera ant pseudomn co En as ot t s
med as supurat vas crn cas hay afectac n concom tante de as
ce das masto deas y debe descartarse s empre a presenc a de
co esteatoma E co esteatoma es una tumorac n ben gna de odo
med o formada a part r de restos ep te a es Hay que sospechar a
ante una co orac n b ancuzca opaca en a membrana t mpn ca a
presenc a de un p po restos caseosos o supurac n ma o ente
pers stente Deber rem t rse s empre a ORL para c ruga Deber
hacerse un segu m ento de a perforac n t mpn ca para constatar su
c erre y der var a espec a sta aque as que no o hayan hecho en 3
meses para va orar a neces dad de pract car una p ast a A gn
estud o rec ente parece mostrar super or dad de a asoc ac n
ant b t co s stm co con c prof oxac no tp co en re ac n a as 2
opc ones por separado pero estos datos debern conf rmarse en
suces vos estud os
Bibliografa: NELSON, TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 2262.

Area: PEDIATRA
Tema: DIFTERIA
Subtema: DIFTERIA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE 20 MESES DE EDAD, SIN ESQUEMA DE VACUNACIN. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL DESDE HACE UNA SEMANA CON FIEBRE
CUANTIFICADA DE 38.5C, RINORREA HIALINA Y POSTERIORMENTE MUCOPURULENTA, EPISTAXIS, Y SE AGREGA DISFAGIA. MOTIVO POR LO CUAL ACUDE A URGENCIAS.
A LA EXPLORACIN CON ESCORIACIONES FTIDAS EN NARINAS Y LABIO SUPERIOR, EN LA BOCA SE OBSERVAN MEMBRANAS SANGRANTES DE COLOR GRIS OBSCURO.
EL CUELLO SE MUESTRA MUY INCREMENTADO DE VOLUMEN, A EXPENSAS DE LAS LINFADENOPATAS.
Edad: Lactante femen na de 20 meses de edad

Antecedentes: S n esquema de vacunac n S n vacuna para d fter a tosfer na y
ttanos
Sintomatologa: -
Exploracin: Es muy mportante a presenc a de sndrome febr nfecc oso sumado
a ha azgo de membranas gr sceas caracterst cas y cue o de toro
Comnmente e comprom so es nasa y farngeo como en este caso
28 - LA PROBABILIDAD DIAGNOSTICA EN ESTA PACIENTE ES:
FARINGOAMIGDALITIS Segn e ugar de a nfecc n a d fter a puede c as f carse as D fter a

POR DIFTERIA. nasa : Esta forma se caracter za por una secrec n nasa mucopuru enta en
a que a veces se observan estras de sangre pud endo formarse una
membrana b anca en e tab que La d fter a nasa a s ada es poco frecuente
y por o genera eve; su d agnst co puede pasarse por a to fc mente
D fter a farngea y am gda na: esta es a forma C s ca y puede r
acompaada de afecc n concom tante en otras oca zac ones resp rator as
o no A pr nc p o a far nge t ene un aspecto congest vo a examen pero
pronto se forman p acas b ancas pequeas que crecen formando una
membrana adherente b anco-gr scea que puede cubr r toda a far nge
nc u das as amgda as a vu a y e pa adar b ando E edema y a
nf amac n de os tej dos b andos c rcundantes y e aumento de vo umen
do oroso de as adenopatas cerv ca es anter ores pueden dar ugar a
denom nado Cue o de Toro nd cat vo de nfecc n grave D fter a
arngea: Esta forma puede presentarse a s ada (puede no haber es n
farngea) o puede ser una extens n de a forma farngea Es ms frecuente
en os n os menores de 4 aos y se presenta como una ronquera
progres va gradua tos perruna y estr dor; puede evo uc onar hac a a
obstrucc n farngea y causar a muerte D fter a cutnea (P e ): Esta es una
nfecc n cutnea eve causada por bac os productores o no productores de
tox na m entras que todas as otras formas de d fter a son causadas por os
organ smos que producen tox na Es ms frecuente en os trp cos y a
menudo se ha re ac onado con a pobreza y e hac nam ento La c ave en
este caso son as membranas farngeas caracterst cas de sta
enfermedad
MONOMUCLEOSIS En os n os a mononuc eos s nfecc osa puede v ncu arse con far ng t s
INFECCIOSA. exudat vas; s n embargo debes recordar que se trata de una enfermedad
s stm ca y no m tada a a so a far nge Por tanto deben buscarse otros
s gnos y sntomas re ac onados con a far ng s como nfadenopata
esp enomega a a terac n de pruebas hept cas y por supuesto nfoc tos
atp cos (Ms de 15 %)
HERPANGINA. La herpang na es un enantema caracterst co produc do por d versos
enterov rus: Coxsack e v rus A1 a A10 A16 A22 de B1 a B5 y os
echov rus 3 6 9 11 16 17 25 y 30 Excepc ona mente otros v rus como e
herpes s mp e pueden ocas onar un cuadro c n co s m ar Aunque a
herpang na puede aparecer a cua qu er edad sue e observarse en n os
entre 3 y 10 aos y hab tua mente durante os meses de verano y otoo E
perodo de ncubac n sue e osc ar entre os 2 y os 15 das La mayora de
as nfecc ones no ocas onan s ntomato oga aunque c s camente sue e
n c arse como un sndrome febr de n c o brusco (38- 40 C) pers stente
durante 4 5 das con od nofag a nuseas vm tos d sfag a y do or
abdom na Poster ormente aparecen es ones ves cu osas de 1 a 2 mm de
d metro en nmero aprox mado de 15 20 con un borde er tematoso
oca zadas en a far nge amgda as vu a y pa adar b ando T enden a
u cerarse a os 2-3 das y sue en desaparecer espontneamente a os 4-5
das Tp camente no se asoc a con a presenc a de exantema La ausenc a
de u ceras descarta esta pos b dad d agnst ca
FARINGOAMIGDALITIS E d agnst co correcto de a far ng t s estreptocc ca resu ta esenc a para
ESTREPTOCCICA. proporc onar un tratam ento aprop ado Son var os os factores que se
deben cons derar para egar a un d agnst co prec so en part cu ar:
antecedentes ep dem o g cos y sntomas y s gnos c n cos Edad Los n os
entre 7 y 15 aos de edad t enen mayor probab dad de presentar far ng t s
estreptocc ca que otros sean menores o mayores de esa edad Por
supuesto que en n os menores de tres aos con exudado puru ento
exc u da a d fter a es ms probab e que a far ngoam gda t s se deba a un
adonv rus que a estreptococo beta-hemo t co de grupo A Rando ph et a
descr ben as caracterst cas c n cas de a nfecc n estreptocc ca segn a
edad - Lactantes (Tres meses a un ao): a) Irr tab es pero no agudamente
enfermos b) F ebre baja e rregu ar c) Secrec n nasa serosa d) Nar nas
excor adas e) Respuesta espectacu ar a a pen c na S b en no es mpos b e
a esta edad e cuadro c n co y a ausenc a de a vacuna hacen mucho ms
probab e a pos b dad de d fter a que esta opc n de respuesta
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2003. PG. 829-831.
29 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN STA PACIENTE ES NECESARIO REALIZARLE EL ESTUDIO DE:
CULTIVO MTODOS DIAGNSTICOS: E v rus de herpes s mp e se mu t p ca fc mente en

PARA cu t vo ce u ar Es mportante contar con med os espec a es de transporte para
HERPES. muestras que no pueden ser nocu adas nmed atamente en os med os de c u as
suscept b es Los efectos c topatgenos que son tp cos de a nfecc n por e v rus
deben observarse uno a tres das despus de a nocu ac n Entre os mtodos para
conf rmac n de os cu t vos estn a t nc n de ant cuerpos f uorescentes y os de
nmunoan s s enz mt cos Es pos b e que os cu t vos que son negat vos para e da
15 o s gan s endo E DNA de v rus de herpes s mp e en LCR sue e detectarse por
reacc n en cadena de po merasa en personas con encefa t s por e v rus y const tuye
e mtodo d agnst co ms conven ente cuando os pract ca persona experto de
aborator o E mtodo def n t vo para conf rmar e d agnst co de encefa t s por HSV es
e estud o h sto g co y e cu t vo de v rus en muestras de tej do encef co obten do por
b ops a Los cu t vos de LCR obten do de un sujeto con encefa t s con HSV por o
comn son negat vos
SEROLOGA MTODOS DIAGNSTICOS: Es pos b e a s ar e v rus de Epste n-Barr de as
PARA secrec ones bucofarngeas pero en e aborator o de d agnst co corr ente por o comn
EBSTEIN no se pract can as tcn cas para ta f na dad y e a s am ento de v rus no nd ca
BARR. ob gadamente a presenc a de una nfecc n aguda Por ta razn e d agnst co
depende de mtodos sero g cos Los pract cados con mayor frecuenc a son estud os
nespecf cos en busca de ant cuerpo heterf o que nc uye a prueba de Pau -Bunne
y a reacc n de ag ut nac n en am n a E ant cuerpo heterf o es
predom nantemente a nmunog obu na (Ig) M que surge en as pr meras dos semanas
de enfermedad para desaparecer poco a poco en un apso de se s meses Los
resu tados de as pruebas para va orar e ant cuerpo menc onado sue en ser negat vos
en n os menores de cuatro aos con nfecc n por EBV pero dent f can a rededor de
90 % de os casos (Probados por mtodos sero g cos especf cos de EBV) en n os de
mayor edad y en adu tos Un dato caracterst co aunque nespecf co es e ncremento
abso uto de nmero de nfoc tos atp cos en a segunda semana de a enfermedad con
mononuc eos s nfecc osa S n embargo detectar ms de 10 % de nfoc tos atp cos
junto con a pos t v dad de una prueba de ant cuerpo heterf o se cons dera como datos
que perm ten d agnost car una nfecc n aguda
CULTIVO DE CAUSAS: Corynebacter um d phther ae es un bac o p eomrf co no mv no
LOEFFLER. esporgeno gram pos t vo que capta rregu armente a gunos co orantes y que t ene
cuatro t pos de co on as (M t s ntermed us be ant y grav s) Las cepas pueden ser
toxgenas o no La tox na extrace u ar comprende un dom n o A enz mt camente
act vo y un dom n o B de un n que perm te a penetrac n de dom n o A a nter or de
as c u as E gen de a tox na es transportado por una fam a de fagos de
cor nebacter as af nes La tox na nact va e factor-2 de e ongac n y con e o nh be a
sntes s de protenas en c u as de m ocard o y de nerv os per fr cos MTODOS
DIAGNSTICOS: Es mportante obtener de as es ones de as vas nasa es far nge o
cua qu er mucosa o p e muestras para cu t vos; habr que obtener as de un p ano por
debajo de a membrana o nc us ve parte de a m sma debe ser env ada para e cu t vo
Se neces tan med os espec a es y por e o habr que av sar a persona de aborator o
de que se sospecha nfecc n por C d phther ae En zonas a ejadas os mater a es
reun dos se pueden co ocar en envases de ge de s cn o cua qu er med o de
transporte o rec p ente estr y se env arn a un aborator o espec a zado para su
cu vo Cuando se den f ca C d ph her ae habr que va orar a capac dad oxgena de
cu t vo Cuando se dent ca C d phthe ae hab que va o a a capac dad tox gena de

a cepa en un aborator o recomendado por as autor dades estata es y oca es Med o
de Loeff er: Es un med o especf co para e cu t vo de C d fter ae
CULTIVO EN MTODOS DIAGNSTICOS: Se ha recomendado conf rmar e ataque por GAS por
AGAR med o de estud os de aborator o en n os con far ng t s porque no es pos b e a
SANGRE. d ferenc ac n exacta entre a far ng t s vr ca y a causada por GAS s o sobre bases
c n cas Hay que obtener una muestra por e frotam ento v goroso de as amgda as y
a retrofar nge con un ap cador E cu t vo en agar con sangre de oveja conf rma a
presenc a de a nfecc n por GAS y es pos b e d ferenc ar entre os estreptococos de
grupo A de otros hemo t cos beta por mtodos como ag ut nac n por tex
ant cuerpos f uorescentes coag ut nac n o tcn cas de prec p tac n hechas en
co on as que pro feran en as p acas de agar E uso aprop ado de d scos con
bac trac na para va orar suscept b dad (Que contengan 0 04 un dades de ant b t co)
perm te a dent f cac n prov s ona de GAS pero es un mtodo menos prec so de
d agnst co Surgen resu tados negat vos fa sos de os cu t vos en menos de 10% de
pac entes s ntomt cos cuando se obt ene una muestra adecuada de exudado farngeo
y se e cu t va adecuadamente por parte de persona experto y con med os y tcn cas
aprop adas
30 - LA COMPLICACIN MS FRECUENTE EN LOS CASOS GRAVES ES LA:
ASPIRACIN Comp cac ones oca es La gravedad de os s gnos y sntomas es usua mente
DE LAS proporc ona a a extens n de a afecc n oca pues se re ac ona con a producc n
MEMBRANAS de a tox na en a membrana d ftr ca Las comp cac ones oca es se deben a a
FARNGEAS. extens n de a membrana La d fter a arngea y a asp rac n de a membrana o
parte de e a pueden conduc r a una obstrucc n resp rator a
NEUMONA. Comp cac ones oca es Cuando a membrana se ext ende hac a abajo puede causar
neumona y obstrucc n resp rator a La s nus t s y a ot t s med a estn asoc adas
genera mente con a d fter a nasofarngea como consecuenc a de edema de as vas
resp rator as super ores
ENCEFALITIS. Comp cac ones neuro g cas: Se man f estan pr nc pa mente por una neuropata
per fr ca tx ca que afecta sobre todo a os nerv os motores Sue en comenzar entre
dos y ocho semanas despus de a apar c n de a enfermedad La par s s de os
mscu os ocu ares de os m embros y de d afragma puede aparecer despus de a
qu nta semana La par s s d afragmt ca puede ser grave y provocar una neumona
o requer r e uso de vent ac n mecn ca Norma mente estas comp cac ones
neuro g cas se resue ven por comp eto
MIOCARDITIS. COMPLICACIONES GENERALES Las comp cac ones genera es secundar as a a
tox na de a d fter a nc uyen as s gu entes M ocard t s: es a pr nc pa causa de
morta dad por d fter a Esta puede comp carse con b oqueos cardacos y puede
progresar hac a a nsuf c enc a card aca congest va La m ocard t s temprana aparece
entre e tercero y e spt mo da de a nfecc n y sue e ser morta La m ocard t s
tarda menos grave aparece por o genera a segunda semana despus de
com enzo y en ocas ones poster ormente La cons deramos a ms grave por
tratarse de a causa ms frecuente de muerte en estos pac entes
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2003. PG. 830.
31 - EL INICIO DEL TRATAMIENTO EN ESTOS CASOS ES A BASE DE:
ANTITOXINA E pronto reconoc m ento y tratam ento de a d fter a son muy mportantes pues e
ESPECIFICA. uso temprano de a ant tox na d ftr ca se asoc a con un mejor pronst co Las
comp cac ones son d rectamente proporc ona es a nmero de das que
transcurren entre e com enzo de a enfermedad y a adm n strac n de a
ant tox na Debe a s arse a pac ente (A s am ento estr cto en a d fter a farngea y
a s am ento de contacto en a d fter a cutnea) y comenzar e tratam ento
nmed atamente despus de tomar as muestras bacter o g cas s n esperar a
conf rmac n de d agnst co por e aborator o Ant tox na La ant tox na d ftr ca es
e e emento fundamenta de tratam ento de a d fter a y debe adm n strarse tan
pronto como se sospeche a enfermedad La ant tox na neutra zar a tox na
c rcu ante ( bre) pero no a tox na f jada a os tej dos Por este mot vo debe
adm n strarse a tota dad de a dos s teraput ca en una nyecc n La ant tox na
puede ap carse por va ntramuscu ar o ntravenosa; con a adm n strac n
ntravenosa pueden a canzarse ms rp do as concentrac ones sanguneas
teraput cas de a ant tox na y por e o sue e prefer rse esta va La dos s nd cada
osc a entre 20 000 y 120 000 un dades segn a extens n de as es ones pues
a cant dad de tox na produc da depende de tamao de as membranas y de apso
transcurr do desde e momento de com enzo de a enfermedad (Vase e cuadro
2) Dado que a ant tox na se produce en caba os a gunos expertos aconsejan
eva uar a h persens b dad a suero equ no La ant tox na no est nd cada para a
prof ax s
PENICILINA. Ant b t cos Los pac entes con d fter a tamb n deben rec b r ant b t cos para
e m nar a bacter a y reduc r as a durac n de perodo de transm s b dad y de
estado de portador S n embargo os ant b t cos no sust tuyen a a ant tox na Los
ant b t cos recomendados son: pen c na procan ca: debe adm n strarse por va
ntramuscu ar en una dos s de 25 000 a 50 000 un dades/kg por da en os n os y
1 2 m ones de un dades por da en os adu tos d v d da en dos dos s o
er trom c na: a va parentera (40 a 50 mg/kg por da con un mx mo de 2 g por
da) puede usarse hasta que e pac ente pueda deg ut r y uego se adm n stra
er trom c na por va ora d v d da en cuatro dos s o pen c na V por va ora (125 a
250 mg cuatro veces a da) E tratam ento debe cont nuarse durante 14 das
INTUBACIN En e caso c n co no se descr ben datos de obstrucc n tota de a va area o
OROTRAQUEAL. nc uso de d f cu tad resp rator a por eso no se cons dera esta opc n s n embargo
muy frecuentemente estos pac entes tenan que ser ntubados ante a nm nenc a
de obstrucc n de a va area
VACUNA Otras med das Adems de a ant tox na e a s am ento y e uso de ant b t cos
ANTIDIFTRICA. otras med das de apoyo no especf cas estn nd cadas Tamb n se recom enda
n c ar o comp etar a nmun zac n act va contra a d fter a para os casos durante
e perodo de conva ecenc a pues a enfermedad no s empre conf ere nmun dad
Manejo de os contactos Vacunac n Se debe eva uar e estado de a vacunac n
ant d ftr ca de os contactos de os casos para comp etar en qu enes o neces ten
as tres dos s pr mar as de a vacuna ant d ftr ca adm n strar a cuarta dos s a os
n os que ya han rec b do a ser e n c a y sum n strar un refuerzo de toxo de
d ftr co aprop ado para a edad cuando no se ha rec b do n ngn refuerzo en os
t mos c nco aos Ant b t cos Los ant b t cos prof ct cos tamb n estn
nd cados en os contactos Una dos s ntramuscu ar de pen c na benzatn ca (600
000 un dades en menores de 6 aos y 1 2 m ones de un dades en personas de 6
aos y ms) o 7 a 10 das de er trom c na ora (40 mg/kg por da para n os y 1 g
por da para adu tos) S no puede garant zarse e cump m ento se pref ere una
dos s de pen c na benzatn ca para a prof ax s Cuando e resu tado de cu t vo de
as muestras de un contacto es pos t vo a persona debe tratarse como un caso de
d fter a Cuando sea fact b e e manejo de os contactos nmed atos tamb n
nc uye someter os a v g anc a durante s ete das a f n de detectar a enfermedad y
tomar muestras de a nar z y a garganta para e cu t vo antes de comenzar a
prof ax s con ant b t cos OJO Debe vacunarse durante a conva ecenc a ya que
a enfermedad puede no dar protecc n

Area: PEDIATRA
Tema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE 18 MESES DE EDAD, PRESENTA FIEBRE DE 39C, QUE DISMINUYE CON PARACETAMOL, SE AGREGA VOMITOS, ESCALOSFRIOS, ATAQUE AL
ESTADO GENERAL Y SINTOMATOLOGIA URINARIA.
Edad: LACTANTE DE 18 MESES

Antecedentes: -
Sintomatologa: FIEBRE DE 39C QUE DISMINUYE CON PARACETAMOL SE
AGREGA VOMITOS ESCALOSFRIOS ATAQUE AL ESTADO
GENERAL Y SINTOMATOLOGIA URINARIA
Exploracin: ABORDAJE DE UNA PROBABLE INFECCIN DE VAS URINARIAS
32 - LOS FACTORES QUE PUEDEN ESTAR CONDICIONANDO ESTE PADECIMIENTO SON:
ACIDEZ DE LA Edad de n o: a pos b dad de dao rena es mayor cuanto menor sea a edad y
ORINA Y MALA parece que se produce en e pr mero o pr meros ep sod os de nfecc n y s b en e
HIGIENE r esgo pers ste durante toda a pr mera nfanc a es mayor durante e pr mer ao Se
cons dera que a part r de os 7 aos e r esgo ya es nex stente Retraso
teraput co e ncump m ento Son 2 factores que tamb n aumentan a pos b dad
de c catr ces rena es La c catr z se puede preven r s a nfecc n se trata en as
pr meras 6 a 12 horas y se puede reduc r e tamao de a c catr z a 50% s e
tratam ento se n c a entre as 12 y 24 horas LA MALA HIGIENE ES UN FACTOR
IMPORTANTE SIN EMBARGO ES MS IMPORTANTE CONSIDERAR LAS
ALTERACIONES ANATMICAS O FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO
VA Hematgena Como consecuenc a de una bacter em a Es a ms frecuente en
HEMATGENA n os mayores con seps s y tamb n en rec n nac dos Se ha observado que en
DE INFECCIN estos t mos a menudo precede en var os das a a apar c n de una bacter ur a
NO SE MENCIONAN O CONSIDERAN DATOS DE SEPSIS
REFLUJO Y LOS PRINCIPALES FACTORES DEL HUESPED CONSIDERADOS EN LA
ALTERACIONES ETIOPATOGENIA DE LAS ITU SON: - A terac ones de f ujo ur nar o: en espec a
DEL FLUJO as ma formac ones congn tas: vej ga neurgena estenos s ureteroves ca es
URINARIO estenos s p e ouretera es ureteroce es v vu as de uretra poster or d vertcu os
c cu os acortam ento de a uretra y en os n os f mos s - Ref ujo ves couretera
Se def ne como ref ujo ves couretera e retroceso de or na desde a vej ga hasta e
urter Se d agnost ca med ante c stografa m cc ona ser ada (CUMS) y
c s camente se va ora en una esca a de I a V Grado I: e ref ujo ega a terc o
nfer or de urter Grado II: e ref ujo a canza a pe v s rena s n d atac n de
s stema co ector Grado III: gero abombam ento de os c ces Grado IV:
abombam ento de os c ces y d atac n uretorop ca s n tortuos dad Grado V:
abombam ento de os c ces d atac n uretorop ca y tortuos dad de urter
Med ante estud os ecogrf cos se han pod do ver 2 t pos: E prenata cas
exc us vo de os varones 90% representa una anoma a congn ta que en
aprox madamente un terc o de os casos se asoc a a otras anoma as
gen tour nar as E postnata que se asoc a frecuentemente a trastornos
d sfunc ona es y es ms frecuente a as n as
VA Vas de nfecc n Ascendente Las enterobacter as que forman a m crof ora
ASCENDENTE hab tua de co on contam nan as zonas per nea per uretra y gen ta pasando a
DE INFECCIN uretra vej ga y r n Otra va ascendente es a nstrumentac n c stoscop as etc
LA MALA HIGIENE TENDRA UNA RELACIN IMPORTANTE CON ESTA VA DE
INFECCIN
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 534-535.
33 - EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA CON NITRITOS POSITIVOS, BACTERIAS ABUNDANTES Y LEUCOCITURIA. SE DEBE TOMAR UN UROCULTIVO CON EL
METODO MAS CONFIABLE QUE ES:
PUNCIN Punc n suprapb ca Puesto que es un mtodo mo esto y con comp cac ones
SUPRAPBICA debe rea zarse bajo contro ecogrf co Una so a muestra puede asegurar o
descartar una ITU puesto que a ser a or na estr cua qu er recuento se
cons dera pos t vo Ind cac ones: nd cado en menores de 2 aos cuando e
cuadro c n co prec sa un tratam ento nmed ato no es pos b e sonda ves ca por
f mos s grave o anoma as de uretra o b en ex sta r esgo de contam nac n por
procesos nfecc osos oca es Contra nd cac ones: se rea za a punc n en a
nea med a 1 2 cm por enc ma de a snf s s de pub s; por tanto cua qu er
nfecc n de esta zona a contra nd ca Otras contra nd cac ones son: d ates s
hemorrg cas desh dratac n o vej ga vaca por m cc n rec ente
Comp cac ones: hematur a a mayora de as veces macroscp ca perforac n
ntest na e nfecc n ES EL MTODO MS CONFIABLE AL ASEGURAR LA
RECOLECCIN DE ORINA ESTRIL
CATETERISMO Sondaje ves ca Tras a PSP es e mtodo ms f ab e para obtener a muestra de
TRANSURETRAL or na Ind cac ones Urgenc a de tratam ento Contra nd cac ones o fa o de de
PSP Comp cac ones Traumat smo de vej ga o uretra va fa sa sondaje vag na
e ITU Contra nd cac ones Fracturas p v cas
RECOLECCIN Bo sa adhes va T ene poca ut dad deb do a su e evado porcentaje de
DE ORINA EN contam nac n por a f ora per uretra Se debe mp ar muy b en a zona con agua y
BOLSA jabn neutro secando con gasas estr es Hay que mantener a n o en pos c n
recta s n paa v g ando para recoger a or na rp damente tras a m cc n La
bo sa debe ser camb ada como mx mo cada 30 m nutos y se debe extraer a
or na a travs de una aguja desde e fondo y pasar a a un rec p ente estr
CHORRO MEDIO SIN UTILIDAD CON BASE EN LA EDAD DEL PACIENTE
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 536-537.
34 - SE REPORTA EL UROCULTIVO CON 100,000 UFC DE E. COLI. EL TRATAMIENTO INICIAL ES CON:
CEFALOTINA - Se cons derarn tratam entos a ternat vos en c st t s as cefa ospor nas ora es
de pr mera y segunda generac n - E uso de f uoroqu no onas queda
reservado a su emp eo en c rcunstanc as se ecc onadas y gu ado por
ant b ograma
AMOXICILINA- CON BASE EN LA GUA DE PRCTICA CLNICA: Tratam ento ora : - En os
CIDO n os mayores de dos aos con c n ca de c st t s seran tratam entos de
CLAVULNICO pr mera e ecc n amox c na- c do c avu n co amox c na n trofurantona
tr metropr m-su fametoxazo - Se cons derarn tratam entos a ternat vos en
c st t s as cefa ospor nas ora es de pr mera y segunda generac n
TRIMETOPRIM CON ACTUALMENTE YA NO ES LA PRIMERA ELECCIN REPASO Las
SULFAMETOXAZOL nd cac ones de a prof ax s son: Durante 3-6 meses en as ITU
d agnost cadas en e pr mer ao de v da y aunque os estud os de magen sean
norma es Hasta os 6 aos de edad en pac entes con ref ujo ves couretera y
s empre que even a menos dos aos s n nfecc ones Hasta a
desapar c n de ref ujo en pac entes con ref ujo ves couretera y nefropata
c catr c a E contro debe ser rea zado por un nefr ogo Hasta a
ado escenc a en s tuac ones de ITU recurrente Hasta comp etar os estud os
de magen tras e tratam ento
CEFOTAXIMA MS Tratam ento ntravenoso empr co: - Se cons deran tratam entos de pr mera
AMIKACINA e ecc n: os am nog ucs dos en dos s n ca d ar a MS cefotax ma
ceftr axona o cefurox ma A as 48-72 hrs se recons derar e tratam ento en
func n de a evo uc n espec a mente de os resu tados de urocu t vo y
ant b ograma - F uoroqu no onas se reservarn a c rcunstanc as se ecc onadas
y gu ado por ant b ograma Ind spensab e efectuar urocu t vo de contro 48-72
hrs despus de n c ado e ant b t co
Bibliografa: TRATADO DE INFECCIONES EN PEDIATRA. RALPH FEIGIN. INTERAMERICANA. EDICIN 3A. 1995. PAG. 539.

Area: PEDIATRA
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO

LACTANTE DE 2 MESES QUE SE ENCUENTRA EN ESTUDIO POR ICTERICIA PERSISTENTE. DURANTE SU VALORACIN SE ENCUENTRA MICROCEFALIA, POR LO QUE
SOLICITA TAC DE CRANEO QUE REPORTA CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES.
Edad: 2 meses
Antecedentes: --
Sintomatologa: cter c a pers stente
Exploracin: m crocefa a
Laboratorio y/o gabinete: ca c f cac ones per ventr cu ares
35 - EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE ES:
CITOMEGALOVIRUS Los rec n nac dos con c tomega ov rus en e SNC t enden a ser prematuros o
pequeos para a edad gestac ona E v rus t ene af n dad por as c u as de
rp do crec m ento de a matr z germ na resu tando en un deps to de ca c o
en a reg n per ventr cu ar -DX IMAGEN: Los ha azgos en cortes
mageno g cos son var ab es depend endo g camente de grado de
destrucc n cerebra En casos severos hay marcado AGRANDAMIENTO
VENTRICULAR MICROCEFALIA y EXTENSAS CALCIFICACIONES En RM
os ha azgos ms conf ab es son e tamao ventr cu ar aumentado y reas
per ventr cu ares foca es o conf uentes de pro ongada re ajac n en T2 Las
es ones predom nan a n ve de a matr z germ na o que puede provocar
a terac ones de a m grac n neurona o ca c f cac ones d spuestas de forma
per ventr cu ar y mejor v sua zadas en a TAC La nfecc n temprana de feto
puede resu tar en ma formac n cerebra ; despus hay s o necros s
nf amator a en partes de un cerebro norma mente formado - CUADRO
CLNICO: En os bajo peso a nacer o en n os a trm no e cuadro c n co
puede ser de ICTERICIA petequ as hematemes s me ena h perb rrub nem a
d recta tromboc topen a hepatoesp enomega a m crocefa a trastorno menta
y convu s n AGRANDAMIENTO VENTRICULAR MICROCEALIA Y
CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES SON LA TRIADA CLSICA QUE
SE OBSERVA POR IMAGENOLOGA
RUBOLA La nfecc n n tero afecta a feto ms comnmente durante os dos pr meros
tr mestres de hecho es cercanamente ben gna cuando ocurre durante e
tercer tr mestre Las nfecc ones tempranas desencadenarn anoma as
congn tas m entras que as ms tardas resu tarn en un no especf co y
genera zado edema o prd da de tej do cerebra - DX IMAGEN: se reve a
atrof a ca c f cac ones es ones qust cas o eucoma ac a h per ntens dades
ovo des punteadas o nea es en T2 en sustanc a b anca subcort ca o
per ventr cu ar observadas predom nantemente hac a bu os fronta es y
par eta es Ca c f cac ones pueden ser v stas en gang os basa es y corteza En
casos severos m crocefa a y cas una tota destrucc n cerebra estaran
presentes - CUADRO CLNICO: Bajo peso a nacer sordera a veces
un atera ( a ms comn comp cac n) m crofta m a degenerac n
p gmentar a de a ret na g aucoma cataratas hepatoesp enomega a cter c a
prpura tromboc topn ca ductus pers stente o defecto septa nterventr cu ar;
pueden aparecer en d ferentes comb nac ones E retardo menta es severo y
puede estar acompaado por convu s ones y defectos motores como
hem p ej a o d p ej a espst ca Sntomas ps qu tr cos a gunos recordando e
aut smo no son nfrecuentes E n o puede parecer etrg co y no prospera
b en E crneo es anorma mente pequeo S o una anoma a card aca
sordera o cor orret n t s apuntan a d agnst co LAS CALCIFICACIONES EN
ESTA PATOLOGA ESTN DIRIGIDAS A LOS GANGLIOS BASALES Y LA
CORTEZA HAY DESTRUCCIN CEREBRAL RETRASO MENTAL Y
SORDERA
TOXOPLASMA La transm s n por va transp acentar a ocurre en as mujeres embarazadas
GONDII cuando son afectadas por una nfecc n pr mar a aunque se han descr to
casos raros de nfecc n congn ta en nfecc ones maternas anter ores a
embarazo - CUADRO CLNICO: Los s gnos c n cos ms frecuentes son
adenopatas f ebre ma estar genera cefa ea m a g as od nofag a er tema
mcu o papu ar hepatomega a y esp enomega a Raramente ocurre
cor orret n t s pues es ms frecuente en a forma crn ca - DX IMAGEN: La
mageno oga es muy t para e d agnst co de a encefa t s toxop sm ca
Las es ones son redondeadas m t p es b atera es Las zonas ms afectadas
son os gang os bsa es y a un n cort comedu ar LA PRESENTACIN DE
LAS CALCIFICACIONES SUELE SER EN GANGLIOS Y UNIN
CORTICOMEDULAR Y EN MUCHOS CASOS DISPERSA CON FOCOS
MLTIPLES
HERPES SIMPLE La nfecc n de feto con e herpes s mp e puede resu tar en una fata
enfermedad genera zada La mayora de os casos resu tan de a expos c n
de feto a es ones gen ta es maternas por herpes s mp e t po II durante e paso
por e cana de parto - CUADRO CLNICO: Los sntomas usua mente
aparecen en as pr meras dos a cuatro semanas Los pr nc pa es ha azgos
pueden ser: enfermedad v scera con c anos s cter c a f ebre y d f cu tad
resp rator a o men ngoencefa t s con convu s ones; etarg a y f ebre son
tamb n comunes Puede resu tar en retardo menta df c t neuro g co severo
o muerte - DX IMAGEN: Los estud os de magen en os pr meros dos a cuatro
das despus de com enzo de os sntomas neuro g cos pueden ser
ntrascendentes Estud os por magen exponen un cuadro de atrof a d fusa y
ca c f cac ones en ocas ones e rea ce con contraste reve a un patrn
menngeo en cerca de a m tad de os casos hay afecc n de cerebe o Este
t po de encefa t s herpt ca (t po II) afecta e cerebro destruyndo o
g oba mente s n a tp ca d str buc n geogrf ca de t po I Se observa gran
destrucc n cerebra y ca c f cac ones aunque no frecuentes - ESTNDAR DE
ORO: Las pruebas de aborator o son de mportanc a cap ta para conf rmar o
rechazar e d agnst co c n co de encefa t s por VHS E d agnst co es
basado en a dent f cac n d recta de v rus en e cerebro o e LCR o en a
detecc n de una respuesta ntrateca a ant cuerpos VHS especf cos LA
INFECCIN POR HVS SE CARACTERIZA POR DESTRUCCIN
IMPORTANTE DEL TEJIDO CEREBRAL LAS CALCIFICACIONES PUEDEN
ESTAR PRESENTES PERO NO SON CARACTERSTICAS
Bibliografa:- MANUAL DE PEDIATRIA. MANUEL CRUZ. ERGON. EDICIN 8. 2003. PAG. 125-126. - REVISTA MDICA ELECTRNICA 2007;29 (2) HOSPITAL PEDITRICO
UNIVERSITARIO ELISEO NOEL CAAMAO. MATANZAS. INFECCIONES CONGNITAS DEL SISTEMANERVIOSO CENTRAL. CONGENITAL INFECTIONS OF
THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM.

Area: PEDIATRA
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA INTESTINAL
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA FEMENINA CON SINDROME DE DOWN, ANTECEDENTE DE POLIDRAMNIOS. PRESENTA A LAS 12 HRS DE VIDA VOMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR Y
DISTENSION ABDOMINAL. SE TOMA RADIOGRAFA DE ABDOMEN CON DISTENSION GASTRICA E IMAGEN DE DOBLE BURBUJA. NO AIRE DISTAL.
Edad: rec en nac da

Antecedentes: con s ndrome de down y antecedente de po h dramn os
Sintomatologa: a as 12 hrs de v da con presenc a de vm tos de conten do gastrob ar y
d stens n abdom na
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: rad ograf a de abdomen con d stens n gstr ca magen de dob e burbuja
y ausenc a de a re d sta
36 - EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE ES:
ATRESIA La atres a de co n es una forma rara de atres a ntest na y representa 1 8 a 15% La

COLNICA frecuenc a en os pac entes con sndrome de down es pract camente gua en re ac n a
os n os s n este sndrome Pueden produc rse a cua qu er n ve pero predom nan as
es ones hac a a derecha de ngu o esp n co E d agnst co prenata se sospecha en e
usg cuando hay obstrucc n ntest na y s e d metro de co n es mayor a o esperado
para a edad gestac ona La s ntomato oga que presentan os rec en nac dos es a
d stens n abdom na pero genera zado vm tos de conten do gastrob ar o nc uso
feca o de s e d agnst co se retrasa pueden presentar otras man festac ones como
datos de seps s y choque Las rad ografas abdom na es conf rman a obstrucc n
ntest na d sta muchas veces con una asa ntest na grande y desproporc onada que
corresponde a segmento co n co d sta
VLVULO E v vu o de ntest no med o con obstrucc n aguda es probab e que se presente en a
DEL ma rotac n deb do a que e fracaso de a f jac n mesentr ca perm te a ntest no
INTESTINO de gado rotar a rededor de pedcu o mesentr co estrecho La d stens n poco comn
MEDIO de ntest no por qu do o mecon o puede n c ar e v vu o Aunque a nc denc a de
v vu o es de un 44% parece ser a m sma en todos os grupos de edad os pac entes
menores de 30 das de edad requ eren con mayor frecuenc a resecc n de ntest no
gangrenoso subsecuente a v vu o E n c o agudo de v vu o es una urgenc a
qu rrg ca verdadera y se debe d agnost car y tratar rp damente para ev tar gangrena
de ntest no E vm to b oso acompaado de d stens n abdom na do or y expu s n
de sangre por recto o hematemes s son os ha azgos c s cos de v vu o de ntest no
med o A progresar a squem a de ntest no se desarro a choque y seps s Se debe
descartar un v vu o agudo en un actante con un abdomen d stend do do oroso y una
rad ografa de abdomen re at vamente s n gas En ausenc a de ha azgos de abdomen
agudo da oportun dad de rea zar estud os mageno g cos d agnst cos de os cua es
se pref ere una ser ada gastro ntest na super or a cua es d agnst ca de v vu o
m entras que un co on por enema s o sera sugest vo de d cho d agnst co
ATRESIA Las atres a yeyuno ea es se pueden presentar en cua qu er parte de yeyuno o en Es
YEYUNO- e resu tado de un acc dente vascu ar ntrauter no oca zado con necros s squm ca de
ILEAL ntest no Su d agnst co actua mente se rea za prenata amente con USG La presenc a
de po h dramn os es de gran sospecha en as ma fomac ones d e tubo d gest vo Las
man festac ones c n cas son:vm to b ar en pr mer da de v da pero e 20% retrasa e
vm to de 2 a 3 das M entras ms a ta sea a obstrucc n ms pronto aparacer e
vm to La d stens n abdom na es ms pronunc ada con a obstrucc n d sta de
ntest no de gado E 60 a 70% de os rec en nac dos no evacun mecon o e 1er da de
v da Cuando hay rg dez abdom na edema er tema e h persens b dad son datos de
comp cac ones como perforac n ntest na La rad ografa de abdomen presenta
mu t p es burbujas de a re(dependen de n ve de a obstrucc n) Ocas ona mente se
requ eren de estud os contrastados sobre todo cuando es muy d sta a atres a Se
observa e s t o de a obstrucc n y en e co n por enema presenc a de d sm nuc n de
ca bre de co n
ATRESIA La atres a duodena se presenta una vez en cada 2500 nac m entos Se re ac ona con e
DUODENAL Sndrome de Down se presenta hasta en un 40% a re ac n Sndrome de Down y
atres a duodena Es ms frecuente en pob ac ones con a to nd ce de
consangu n dad La atres a se re ac ona con a presenc a de tej do pancrat co a rededor
de duodeno Se asoc a frecuentemente a prematurez retraso en e crec m ento y
ma formac ones concom tantes Cas 50% de as atres as duodena es se v ncu a con
a guna otra anoma an como cardacas gen tour nar as ma formac ones anorecta es y
atres a de esfago E d agnst co se puede sospechar por a presenc a de
po h dramn os Los pac entes man f estan vm to de qu do c aro o te do con b s unas
horas despus de nac m ento Puede haber d stens n abdom na a rad ografa de
abdomen es a magen tp ca de a dob e burbuja puede haber escaso a re d sta o nu o
a re
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 407-408.
37 - EL TRATAMIENTO QUIRURGICO QUE USTED PROPONDRIA PARA LA PACIENTE ES:
ANASTOMOSIS Es e proced m ento qu rrg co de e ecc n en os pac entes con atres as

YEYUNAL O ILEAL yeyuna es e ea es s empre y cuanto e t po de atres a ntest na o perm ta
ILEOSTOMA Este proced m ento de a der vac n a n ve de eon se rea za ante a presenc a
de v vu o ntest na cuando ya hay comprom so c rcu ator o Aunuqe s es un
v vu o nc p ente que apenas n c a muy probab emente no sea necesar a a
der vac n ntest na
PLASTA En os pac entes con atres a o membrana duodena e tratam ento qu rrg co de
DUODENAL e ecc n es a p asta duodena rea zando a duodenoduodenostoma
romb dea o a duodenotoma y resecc n de a membrana
LAPAROTOMA En os pac entes con V vu o de ntest no med o a aparotoma exp oradora y
EXPLORADORA Y desvo vu ac n es e proced m ento q rrg co para esta pato oga Se est ma
DESVOLVULACIN que os pac entes que requ eren resecc ones por v vu o de ntest no med o
presenten una tasa de morta dad hasta de un 50% como consecuenc a de
sndrome de ntest no corto resu tante
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 408-409.

Area: PEDIATRA
Subtema: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDO PREMATURO DE 32 SEMANAS DE GESTACION, ESTANDO HOSPITALIZADO PRESENTA APNEAS.
Edad: rec n nac do prematuro de 32 semanas de gestac n

Antecedentes: estando hosp ta zado presenta apneas
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
38 - USTED LE EXPLICA A LOS PADRES QUE LA APNEA DEL PACIENTE ESTA RELACIONADA CON SU INMADUREZ Y
ES:
CENTRAL LA APNEA CENTRAL PURA RESULTA DE DEPRESIN DEL CENTRO

RESPIRATORIO Y SE EVIDENCIA POR AUSENCIA COMPLETA DE ACTIVIDAD
DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS (HAY AUSENCIA DE FLUJO AREO Y
CESE DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS) LA APNEA CENTRAL PUEDE SER
INDUCIDA EN EL RECIN NACIDO PRETRMINO COMO RESPUESTA
FISIOLGICA NORMAL A HIPOXIA HIPERCAPNIA O ACIDOSIS LA DEPRESIN
VENTILATORIA EL SEGUNDO COMPONENTE DE LA RESPUESTA BIFSICA A
LA HIPOXIA ES TANTO CAUSA COMO CONSECUENCIA DE LA APNEA EN EL
RECIN NACIDO PRETRMINO LAS APNEAS CENTRALES TAMBIN
OCURREN COMO RESPUESTA REFLEJA A LA ESTIMULACIN DE
RECEPTORES UBICADOS EN LA MUCOSA LARNGEA Y A LA ESTIMULACIN
DE LOS RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO MECNICO LOCALIZADOS EN EL
TEJIDO PULMONAR
SECUNDARIA Las apneas secundar as se ven tanto en pretrm nos como en trm nos Las causas
ms frecuentes de apnea secundar a son: Infecc n: es a causa ms frecuente
Podra determ nar depres n de SNC Ref ujo gastroesofg co (RGE): muy
d scut do S b en os RN con apneas t enen mayor frecuenc a de RGE a gran
mayora de as apneas no se produce en co nc denc a con e ep sod o de RGE
Desrdenes metab cos: sobre todo a terac ones de ca c o y a g ucosa
D sterm as
OBSTRUCTIVA Apnea obstruct va: En esta ex sten os mov m entos resp rator os pero no hay f ujo
areo En as apneas obstruct va y m xta a ausenc a de f ujo de a re se da por
oc us n de a far nge e or f c o arngeo o ambos Norma mente a va area
super or permanece ab erta por os mscu os farngeos y arngeos nc u dos e
abductor de a ar nge os arngeos aductores y e gen og oso S n embargo a
pres n ntra um na negat va durante a nsp rac n podra fc mente co apsar a
comp ac ente far nge de rec n nac do prematuro resu tando en obstrucc n de f ujo
de a re Aunque a apnea obstruct va pura es poco comn e c erre de a va area
ocurre en 47% de as apneas centra es y en 100% de e as cuando duran ms de
ve nte segundos La prd da de tono muscu ar es a causa de a obstrucc n de a
va area durante a apnea centra
PRIMARIA Las Apneas Pr mar as se v ncu an exc us vamente a a nmadurez de centro
resp rator o y s o se exp can por a prematur dad
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICION 4TA. 2005. PAG. 452.
39 - EL MANEJO DE LA APNEA DE LA PACIENTE PREMATURA ES CON:
CAFENA Por cas tre nta aos as met xant nas (teof na cafena am nof na)
est mu antes potentes de SNC han s do as p edras angu ares de a terap a para
os pac entes con apnea de a pre maturez Estud os rec entes demuestran que
tanto a teof na como a cafena son efect vas en reduc r as apneas 2-7 das
despus de n c ado e tratam ento con e as ACTUALMENTE LA METILXANTINA
PREFERIDA ES LA CAFENA POR SU MENOR TOXICIDAD LA CAFENA
TIENE ELIMINACIN MUCHO MS LENTA SU VIDA MEDIA ES DE CIEN
HORAS COMPARADA CON TREINTA DE LA TEOFI LINA EN LOS NEONATOS
UNA CANTIDAD SIGNIFICATIVA DE TEOFILINA ES METILADA A CAFENA LAS
METILXANTINAS REDUCEN LAS APNEAS POR MLTIPLES MECANISMOS LA
CAFENA Y LA TEOFILINA AUMENTAN LA VENTILACIN MINUTO LA
SENSIBILIDAD AL CO2 Y ESTIMULAN EL CENTRO RESPIRATORIO E as
tamb n est mu an os mscu os esque t cos mejorando a contracc n
d afragmt ca y en genera de todos os mscu os resp rator os A pesar de ser
ut zadas desde hace mucho t empo muy poco se conoce de su segur dad a corto
y argo p azo Las met xant nas se unen a os receptores de adenos na y b oquean
a acc n de este neuro transm sor en e cerebro La func n de s stema de
receptores de adenos na en e cerebro nmaduro no est tota mente estab ec da
pero se cree que a adenos na es neuroprotectora durante a squem a S esto es
as e uso de met xant nas podran empeorar e dao t su ar h px co en os n os
en r esgo de h poxem a recurrente Las met xant nas t enen efecto sobre a
a mentac n e crec m ento y a conducta de os rec n nac dos tratados con e as
ESTEROIDES E sndrome de asp rac n de mecon o puede causar d f cu tad resp rator a grave en
e rec n nac do o que se asoc a a una a ta morb dad y morta dad Se supone
que ocurre una neumon t s qum ca causada por a b s os c dos b ares y as
secrec ones pancret cas que cont ene e mecon o Por o tanto se ha p anteado a
h ptes s de que os cort costero des pueden ser benef c osos para e tratam ento
de esta enfermedad por efecto de sus prop edades ant nf amator as As m smo
estos frmacos son ut zados en a madurac n pu monar en os rec n nac dos
prematuros
FENOBARBITAL E Fenobarb ta es a droga de e ecc n para e contro de as convu s ones en e
perodo neonata Se adm n stra una dos s n c a de 20 mg/Kg con dos s de
manten m ento de 3 a 5 mg/Kg d v d do en dos dos s cada 12 horas parentera o
entera Idea mente debe mon tor zarse n ve es sr cos manten ndo os a rededor
de 20 mgm % Es mportante anotar que e d uente de fenobarb ta es muy
h perosmo ar razn por a cua as dos s ca cu adas deben ser d udas y
adm n stradas mn mo durante 10 m nutos
SURFACTANTE La adm n strac n de surfactante exgeno por va ntratraquea es una med da
ef caz que ha consegu do reduc r a morta dad y comp cac ones de RN con
Enfermedad de membrana h a na
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4TA. 2005. PAG. 454.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA

PREESCOLAR DE 5 AOS, ASMTICA DESDE HACE 1 AO, PRESENTA DESDE HACE 15 DIAS Y DIARIAMENTE TOS, SIBILANCIAS, Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE
INTERFIERE EN SUS ACTIVIDADES FISICAS NORMALES. USTED DIAGNOSTICA ASMA GRAVE PERSISTENTE.
Edad: PREESCOLAR DE 5 AOS.

Antecedentes: ASMTICA DESDE HACE 1 AO.
Sintomatologa: DESDE HACE 15 DIAS Y DIARIAMENTE TOS, SIBILANCIAS, Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE INTERFIERE EN SUS
ACTIVIDADES FISICAS NORMALES.
Exploracin: IDX: ASMA GRAVE PERSISTENTE.
40 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE DEBE SER CON:
ALBUTEROL DEFINICIN: El ASMA es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas

Y ESTEROIDErespiratorias que se caracteriza por obstruccin reversible o parcialmente reversible
POR VA de estas, adems de hiperrespuesta a diferentes estmulos y se caracteriza
PARENTERAL clnicamente por: tos, disnea y sibilancias.
ESTEROIDE CLASIFICACIN DE GRAVEDAD DE ASMA antes de iniciar tratamiento (GINA): 1.
INHALADO Y Leve persistente: - Sntomas: menos que una vez a la semana - Exacerbaciones:
POR VA leves - Sntomas nocturnos: 2 veces al mes - FEV1 o FEM > o igual al 80% terico -
PARENTERAL Variabilidad del FEV1 o FEM < 20% 2. Leve persistente - Sntomas: al menos una
vez por semana pero no diariamente - Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y
afectar al sueo - Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes - FEV1 o FEM > o igual 80%
terico - Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30% 3. Moderada persistente - Sntomas
diarios - Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo - Sntomas
nocturnos: ms de una vez por semana - FEV1 o FEM: 60-80% terico - Variabilidad
del FEV1 o FEM: > 30% 4. GRAVE PERSISTENTE - Sntomas: continuos -
Exacerbaciones frecuentes - Sntomas nocturnos frecuentes - FEV1 o FEM > o igual
60% terico - Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30% LA CARACTERSTICA DEL
ASMA GRAVE PERSISTENTE ES QUE LOS SNTOMAS SON CONTINUOS.
SALBUTAMOL CLASIFICACION DE LA MEDICACIN 1. Intermitente a. B2 agonista inhalatorio de
Y accin breve si aparecen los sntomas, pero menos de dos veces por semana ( si es
ESTEROIDES necesario ms de dos veces por semana se debe reevaluar) b. B2 agonista
INHALADOS inhalatorio o cromoln antes del ejercicio o de la exposicin a alrgenos; no es
necesario medicacin diaria de control a largo plazo 2. Persistente leve a.
Aniinflamatorio inhalatorio diariamente: corticosteroide en baja dosis inhalatorio o
romoln o nedocromil o teofilina de liberacin sostenida; o b. Modificador de
leucotrienos c. B2 agonista inhalatorio de accin breve segn los sntomas (si es
necesario diariamente o si su uso aumenta se debe reevaluar) 3. Persistente
moderado a. Corticosteroides inhalatorios: dosis media o media-baja agonisa B2
inhalatorio de accin prolongada o tiofilina de liberacin sostenida; o b.
Corticosteroides inhalatorios en dosis media a alta y broncodilatadores de accin
prolongada c. B2 agonista de accin breve inhalatorios si aparecen los sntomas
(reevaluar si se utiliza diariamente o si aumenta su uso) 4. PERSISTENTE GRAVE a.
Corticosteroides inhalatorios: dosis alta y broncodilatadores de accin prolongada y
corticosteroides sistmicos b. B2 agonistas de accin breve inhalatorios si aparecn
los sntomas (reevaluar si se utiliza diariamente o si su uso va en aumento)
SALMETEROL Aproximadamente, slo el 10% se comportan como ASMA GRAVE PERSISTENTE,
Y que se caracteriza por la presencia de sntomas diarios y cierta limitacin a la
ESTEROIDES actividad fsica. - La mayora requiere agonistas adrenrgico B2 junto con la teofilina
INHALADOS y un profilctico. - En estos casos la administracin de salbutamol por nebulizaciones,
con el sistema Hudson, suele proporcionar control adecuado. Si las dosis mximas
de estos medicamentos no son suficientes para controlar los sintomas, se echa mano
de los corticosteroides, de preferencia por va inhalada, en los nios pequeos se
puede optar por la va oral con prednisona; la dosis debe ser de 2 mg/kg/da en
cursos cortos de 5 a 6 das. - El cromoglicato de sodio permite disminuir la dosis de
los esteroides. La duracin del tratamiento depende de la mejora sintomtica y de
los datos de la funcin pulmonar. - Los corticoide inhalados son la medicacin
antiinflamatoria ms potente y efectiva a largo plazo existente hasta el momento.
Tienen accin amplia sobre el proceso inflamatorio y mejoran la funcin pulmonar a
largo plazo, lo que reduce la necesidad de medicacin de urgencia. LOS
AGONISTAS B2 ASOCIADOS A ESTEROIDES INHALADOS SON LA MEJOR
OPCIN ACTUALMENTE EN EL USO DE EL ASMA GRAVE PERSISTENTE.
Bibliografa: TEMAS DE PEDIATRA. AUTOEVALUACIN Y REPASO. JOSE D. GAMBOA MARRUFO. MC GRAW HILL. EDICIN 5. 2005. PAG. 75.

Area: PEDIATRA
Subtema: DEFICIT DE VITAMINA A
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 7 AOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR UN PADECIMIENTO DE UN MES Y MEDIO CON DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL EN LAS NOCHES,
RESEQUEDAD DE BOCA Y OJOS, UAS QUEBRADIZAS, CABELLO SECO Y ESCASO.
Edad: ESCOLAR 7 AOS DE EDAD

Antecedentes: --
Sintomatologa: mes y med o con d sm nuc n de a agudeza v sua en as noches
resequedad de boca y ojos uas quebrad zas cabe o seco y escaso
Exploracin: --
41 - LA PACIENTE PRESENTA UNA DEFICIENCIA DE LA SIGUIENTE VITAMINA:
D RAQUITISMO: Afecc n nfant causada por a carenc a de v tam na D cuyas pr nc pa es

man festac ones son e reb andec m ento de os huesos de crneo asoc ado genera mente a un
agrandam ento exagerado de ste e trax se ap asta transversa mente e esternn es prom nente
y as art cu ac ones de as cost as se abu tan; en as extrem dades nfer ores por a acc n de peso
corpora aparecen ncurvac ones de os huesos argos y desv ac ones de eje ong tud na de os
m smos Esta deformac n se man f esta cuando os n os que padecen raqu t smo emp ezan a
andar; es frecuente a apar c n de fracturas de os huesos y a mov dad de as art cu ac ones es
muy amp a deb da a a ax tud de os gamentos por o que estos n os adoptan pos c ones raras e
nverosm es Son frecuentes tamb n as es ones muscu ares deb do a a deb dad de os
mscu os Otras man festac ones de raqu t smo son: abu tam ento de v entre retraso de a
dent c n mp antac n defectuosa de os d entes d sm nuc n de a ta a en re ac n con a norma
etc OSTEOMALASIA: Afecc n de os huesos deb do a una carenc a de v tam na D y que produce
una ma a ca c f cac n sea como consecuenc a de una concentrac n nadecuada de ca c o y de
fsforo Se caracter za por un reb andec m ento de os huesos con do ores seos ntensos gran
agotam ento y deb dad y propens n a as fracturas
C ESCORBUTO: Afecc n deb da a a carenc a de v tam na C en e organ smo que se caracter za por
una deb dad muscu ar progres va do ores en os brazos y en as p ernas ade gazam ento
progres vo pa p tac ones ace erac n de as pu sac ones card acas y sensac n de ahogo; son
frecuentes as hemorrag as espec a mente en as encas que estn h nchadas y sangran con
fac dad y en a p e aparecen manchas sanguneas; os d entes caen precozmente; es constante
a anem a y d versas a terac ones seas que se ponen en ev denc a rad o g camente La
res stenc a a as nfecc ones est muy d sm nu da
B BERIBERI: Afecc n deb da a a def c enc a ntensa en e organ smo de t am na (v tam na B1) Se
caracter za por trastornos nerv osos c rcu ator os y genera es(asten a deb dad genera marcha
tamba eante anem a etc) PELAGRA: Afecc n deb da a a def cenc a v tamn ca de n ac na
(v tam na B3) Las pr nc pa es man festac ones de a pe agra son: dermat t s nf amac n y do or en
a boca y en a engua d arrea sntomas nerv osos anem a etc
A Xerofta m a: Afecc n ocu ar deb da a a carenc a de v tam na A caracter zada por a sequedad de
g obo de ojo y una fa ta de br o en a superf c e ocu ar; se acompaa de una prd da ms o menos
acusada de a v s n espec a mente por a noche La xerofta ma cornea se asoc a genera mente
con un grado ntenso de def c enc a de v tam na A que a menudo se acompaa de ma nutr c n
genera zada aguda (ma nutr c n ca r co-prote ca) e nfecc ones graves La def c enc a de v tam na
A produce retraso en a adaptac n de os bastonc os a as cond c ones de um nac n escasa
segu do por a reducc n de a sens b dad a umbra LA DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL
NOCTURNA ES EL SIGNO CLAVE EN EL DFICIT POR VITAMINA A
Bibliografa: OSKI'S PEDIATRICS. JULIA A. MC WILLIAM. LIPPICOTT WILLIAM & WILKINS. EDICIN 4A. 2006. PAG. 110-112.
42 - EL PACIENTE DEBE INICIAR UNA DIETA ESPECIAL. LOS ALIMENTOS QUE DEBE INTEGRAR A SU DIETA SON:
LECHE, FUENTES DE VITAMINA A: - En e re no an ma : os productos cteos a yema de

HUEVO E huevo e ace te de hgado de pescado y e hgado - En os vegeta es: En todos os
HGADO vegeta es amar os a rojos o verdes oscuros; zanahor a batata ca abaza zapa o aj
esp nacas rad cc o echuga brco co es de Bruse as tomate esprrago - En as
frutas: Damasco durazno me n papaya mango mamn Ya sea de ternera po o
pavo o pescado e hgado es un a mento con una a ta cant dad de v tam na A
concretamente a cant dad que podemos encontrar en e hgado es de 6 5 mg por
cada 100 gramos egando a proporc onar esta cant dad un 72% de a cant dad d ar a
recomendada La eche es un a mento comp eto que entre sus muchas cua dades
nutr c ona es cont ene v tam na A La cant dad de esta v tam na que podemos
encontrar en a eche es de 28 mg cada 100 g Esta cant dad tan s o sup e un 3% de
a cant dad d ar a recomendada La zanahor a es un tubrcu o que entre otras
prop edades benef c osas para nuestro organ smo se caracter za por ser un a mento
muy r co en v tam na A La zanahor a adems de contener un 93% de a cant dad que
nuestro organ smo neces ta d ar amente cont ene var as v tam nas de comp ejo B
v tam na C y un a to conten do en Betacaroteno EL MAYOR CONTENIDO DE
VITAMINA A SE ENCUENTRA EN EL HGADO RAZN POR LA CUAL SE ELIGE
ESTA OPCIN COMO CORRECTA
ALMENDRAS FUENTES DE VITAMINA B7 O BIOTINA: De or gen an ma son pr nc pa mente en os
Y NUECES r ones hgado po o pescado yema de huevo De or gen vegeta son hongos
a gunos vegeta es como a co f or y a patata frutas como e p tano a uva a sanda
y as fresas cacahuete evadura eche a mendras nueces gu santes secos y en a
ja ea rea
VERDURAS ALIMENTOS CON VITAMINA E: La v tam na E est en mu t tud de a mentos
DE HOJA pr nc pa mente de or gen vegeta Los a mentos vegeta es con v tam na E son
VERDE vegeta es de hoja verde sem as entre e os e brco a soja as esp nacas e
germen de tr go y a evadura de cerveza A gunos a mentos de or gen an ma
cont enen v tam na E como a yema de huevo La v tam na E o Tocofero es
benef c osa para e s stema c rcu ator o t ene prop edades ant ox dantes es
benef c osa para a v sta y ayuda en a prevenc n de a enfermedad de Park nson
MORRON, FUENTES DE VITAMINA C: Las fuentes de v tam na C natura es son or gen vegeta :
MANZANA Y Est conten da de forma natura en a gran mayora de frutas y verduras La acero a es
COL uno de os a mentos que a cont ene en mayor cant dad Otros a mentos con mayor
conten do de v tam na C son os ctr cos os p m entos as co es esp nacas a co f or
as patatas (papas) Tamb n es una de as v tam nas que se puede encontrar en
mayor med da en frutas como os mangos e p tano a p a (anan) a manzana y e
me n
Bibliografa: OSKI'S PEDIATRICS. JULIA A. MC WILLIAM. LIPPICOTT WILLIAM & WILKINS. EDICIN 4A. 2006. PAG. 110-112.

Area: PEDIATRA
Subtema: ESCROTO AGUDO

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD CON AUMENTO DE VOLUMEN EN ESCROTO DERECHO DESDE EL NACIMIENTO., QUE NO INCREMENTA DE TAMAO CON EL ESFUERZO
NI EL LLANTO. A LA EXPLORACION ENCUENTRA AUMENTO DE VOLUMEN EN ESCROTO DERECHO, NO SE PALPA TESTICULO, SE ENCUENTRA TENSO Y TRANSILUMINA.
TESTICULO IZQUIERDO NORMAL.
Edad: lactante de 2 meses de edad

Antecedentes: refiere aumento de volumen en el escroto desde su nacimiento.
Sintomatologa: aumento en el escroto derecho , no incrementa con el llanto ni el
esfuerzo
Exploracin: aumento de volumen en escroto derecho, no se palpa testiculo, se
encuentra tenso y transilumina.Testiculo izquierdo normal.
43 - EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ES:
HIDROCELE El Hidrocele comunicante es el acmulo del lquido peritoneal en la tnica vaginal a

COMUNICANTE travs de una persistencia del peritoneovaginalis.Esto indica que hay comunicacin
con la cavidad abdominal se debe de considerar como hernia inguinal y tratarse
como tal.El cuadro clnico caracterstico es la tumefaccin escrotal que aparece y
desaparece dependiendo del nivel de actividad y relajacin. A menudo la presin
suave reduce el lquido del hidrocele desde el escroto a la cavidad abdominal,pero
es tpico que el lquido reaparezca en forma sbita cuando incremento en la presin
intrabadominal. Su diagnstico es clnico,la transiluminacin es positiva. El
tratamiento es quirrgico y es la obliteracin o cierre de la persistencia del
peritoneovaginales.
HIDROCELE NO El hidrocele no comunicante es el acmulo del liquido peritoenal en la tnica
COMUNICANTE vaginal,pero no relacionado con proceso peritoneovaginalis permeable.Es muy
comn en recin nacidos masculinos y es autolimitado, por lo regular se resuelve
en 6 a 12 meses. Este tipo de hidroceles pueden estar presentes al nacimiento o
desarrollarse meses o aos despus sin una razn obvia.La evolucon es de un
tamao estable sin cambios rpidos de tamao.El diagnstico es clnico,
transiluminacin positiva. Su tratamiento es la vigilancia,no requiere tratamiento
mdico. Puede desaparecer entre los 6 a 12 meses de edad, si posterior a esta
edad continua hay que descartar no se trate de un hidrocele comunicante.
HERNIA La hernia inguinal indirecta es la ms frecuente en los pacientes peditricos. Su
INGUINAL incidencia es del 1 a 5 %. Ms frecuentes en los nios que en las nias con una
ENCARCELADA proporcin de 8:1 a 10:1.La hernia inguinal se produce por la persistencia del
proceso peritoneovaginalis permeable.Por este proceso permeable se introducen
vsceras lo ms frecuente es que sean asas intestinales, apendice, divertculo de
meckel, ovarios, trompas etc... Una hernia inguinal encarcelada es una
complicacin de la hernia sino ha sido operada.Una hernia encarcelada se presenta
cuando el contenido herniario queda atrapado en el saco herniario, sin compromiso
circulatorio. Produce dolor e imposibilidad para reducirla. El tratamiento es con
ciruga.
TUMOR Tumor testicular es una neoplasia poco frecuente en la edad peditrica, es slo el 2
TESTICULAR al 5% de todos los tumores testiculares. La edad de mayor incidencia es a los dos
aos, aunque hay un pico elevado en los adolescentes. Existen varios tipos de
tumores, los de clulas germinales provocan cerca de las tres cuartas partes de las
neoplasias testiculares en nios.Los tumores testiculares en nios aparecen como
masas indoloras e insensibles. Por lo general son slidas, no transiluminan. Y hasta
un tercio de los pacientes presentan hidrocele secundario. El diagnstico clnico
debe de complementarse con estudios de laboratorio y gabinete, y el estudio
patolgico se realizar despues de la reseccin de la tumoracin con lo que
tendremos el diagnstico definitivo.
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 657.

Area: PEDIATRA
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PARACETAMOL

ESCOLAR DE 6 AOS DE EDAD, ACUDE A URGENCIAS POR LA INGESTA ACCIDENTAL DE UN FRASCO COMPLETO DE PARACETAMOL.
Edad: escolar de 6 aos de edad

Antecedentes: ingesta de un frasco de paracetamol
Sintomatologa:
Exploracin:
44 - USTED ADMINISTRA DE FORMA INMEDIATA N- ACETILCISTEINA PARA PREVENIR LA PRESENTACION DE:
SANGRADO DE El paracetamol es un compuesto que carece de efectos sobre el sistema de la

TUBO ciclooxigenasa por lo tanto no tiene efectos negativos sobre el esfago estmago
DIGESTIVO intestino delgado o intestino grueso al contrario que los A NEs que uno de los
efectos secundarios importantes debido a la administracin prolongada es el
sangrado del tubo digestivo En las etapas avanzadas de la intoxicacin por
paracetamol se puede llegar a presentar sangrado del tubo digestivo o a cualquier
nivel debido a la insuficiencia heptica con las consecuentes coagulopat as
NECROSIS En condiciones normales el paracetamol es glucuronizado y sulfatado en el h gado
HEPTICA en un 90% y luego eliminado por v a urinaria Del 10% restante la mitad es
excretada directamente por los riones y la otra mitad es metabolizada por el
citocromo P450 Las subfamilias CYP2E1 1A1 y 3A4 de este citocromo
transforman al paracetamol en N acetil p benzoquinonemina (NAPQ ) un
metabolito intermedio altamente reactivo y electrof lico Este compuesto es capaz
de unirse covalentemente a macromolculas del hepatocito produciendo stress
oxidativo y necrosis hepatocelular NAPQ es conjugado rpidamente con glutatin
formando ciste na y mercaptano que no son txicos Cuando hay una sobredosis
de paracetamol las otras v as se saturan y una proporcin mayor del medicamento
va a la v a del citocromo Cuando las reservas de glutatin se depletan en un 70%
NAPQ comienza a acumularse produciendo dao hepatocelular La N
acetilciste na (NAC) es un precursor de glutatin que previene la toxicidad por
paracetamol al limitar la acumulacin de NAPQ Adems puede unirse
directamente a NAPQ como sustituto del glutatin y aumenta la v a no txica de
sulfatacin del paracetamol En las etapas tard as de la intoxicacin NAC es
beneficioso a travs de mecanismos anti inflamatorios y antioxidantes adems de
tener propiedades inotrpicas y vasodilatadoras La mxima eficacia de la NAC se
produce cuando se usa dentro de las primeras 10 horas de la ingesta reduciendo
la hepatotoxicidad de 50 a 5% y la mortalidad global de un 8 a 0% Sin embargo el

uso ms tard o tambin ha probado ser beneficioso en estos pacientes
INSUFICIENCIA La insuficiencia renal aguda (necrosis tubular) es infrecuente (0 4 4%) y casi
RENAL siempre se asocia con hepatotoxicidad severa aunque tambin puede presentarse
sin participacin heptica En general aparece a los 2 5 d as post ingesta Algo
ms comn es el trastorno moderado de la funcin renal aparejado al fallo heptico
agudo El dolor lumbar y la presencia de proteinuria y/o hematuria pueden ser
precursores del fallo renal
CONVULSIONES En los pacientes con una etapa V (avanzada) de la intoxicacin por paracetamol
muestran una franca ictericia dolor abdominal en cuadrante superior derecho
sangrados confusin letargia convulsiones y encefalopat a heptica
Bibliografa: TEXBOOK OF PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. GARY FLEISHER. LIPPINCOTT. EDICIN 15. 2006. PAG. 965.

Area: PEDIATRA
Subtema: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

RECIEN NACIDA DE 32 SEMANAS DE GESTACION, OBTENIDA POR VIA VAGINAL, APGAR DE 6-8 CON UN PESO DE 1750 GRS. A LOS 15 MINUTOS DE NACIDA PRESENTA
ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, RETRACCION SUPRAESTERNAL Y QUEJIDO, EL CUAL SE HACE PROGRESIVO.
Edad: recin nacida femenina prematura de 32 semanas de gestacin.

Antecedentes: FU OBTENIDA POR PARTO VAGINAL, CON UN APGAR 6-8, PESO
DE 1750 GRS.
Sintomatologa: A LOS 15 MINUTOS DE VIDA PRESENTA DIFICULTAD
RESPIRATORIA MANIFESTADA POR ALETEO NASAL, TIRAJE
INTERCOSTAL, RETRACCIN SUPRAESTERNAL Y QUEJIDO, EL
CUAL FU PROGRESIVO.
Exploracin: ----
45 - LA PRIMERA PROBABILIDAD DIAGNOSTICA ES:
TAQUIPNEA La Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) es un desorden auto limitado
TRANSITORIA del parnquima pulmonar caracterizado por edema pulmonar secundario a una
DEL R.N. reabsorcin y clearence disminuido del lquido pulmonar fetal. TTRN es una causa
comn de dificultad respiratoria en el perodo de recin nacido inmediato. La
TTRN se desarrolla en recin nacidos prematuros o despus de parto por cesrea
sin trabajo de parto, ya que los mecanismos para la reabsorcin de lquido no han
sido iniciados.El inicio de TTRN es generalmente en un plazo de dos horas
despus del parto. Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones
por minuto) es la caracterstica ms prominente. Los recin nacidos con esta
condicin tienen tpicamente cianosis y esfuerzo respiratorio aumentado,
manifestado por aleteo nasal, reatraccin intercostal y subcostal leve y quejido
respiratorio. El dimetro antero-posterior del trax puede estar aumentado.Los
hallazgos de la radiografa de trax son caractersticos y apoyan el diagnstico.
Estas incluyen signos de atrapamiento areo con aplanamiento del diafragma,
leve cardiomegalia y aumento de los vasos pulmonares. A menudo se observa
lquido en los espacios interlobares y puede existir una efusin pleural. El edema
alveolar puede observarse como densidades opacas.Los gases sanguneos
arteriales revelan tpicamente una hipoxemia moderada e hipercapnia leve con
acidosis respiratoria. El recuento y la frmula diferencial de glbulos son
normales. El tratamiento es principalmente de soporte ya que la Taquipnea
transitoria del recin nacido es una condicin benigna y autolimitada. El oxgeno
suplementario debe proporcionarse por cnula nasal, mascarilla o Hood para
mantener la saturacin de oxgeno sobre 90 por ciento. Raramente los recin
nacidos con TTRN requieren ms de 40 por ciento de oxgeno inspirado. Sin
embargo, si la concentracin de oxgeno requerido es mayor de 40% o el recin
nacido aumenta su esfuerzo respiratorio as como la taquipnea, algunos centros
utilizan la presin continua de la va area por va nasal (CPAP nasal).
ENFERMEDAD La Enfermedad de membrana hialina es una de las causas ms frecuentes de
POR MEMBRANA distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este
HIALINA periodo.El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento,
aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a
menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia,
hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no
se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de
Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin
muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado
general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con
frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e
hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de
PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda,
salvo en los casos muy severos. Suele existir tambin acidosis metablica,
secundaria a la hipoxemia e hipovolemia. La radiografa de trax muestra un
volumen pulmonar disminuido, con caja torcica campaniforme, patrn
reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa la
silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente opacificado y
apenas es distinguible de la silueta cardiaca. Adems de las medidas generales a
tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin
asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la administracin de
surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que ha
conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con Enfermedad de
membrana hialina.
HERNIA La hernia diafragmtica congnita (HDC)es consecuencia de un canal
DIAFRAGMTICA pleuroperitoneal persistente que resulta en un defecto en la porcin posterolateral
del diafragma.Este defecto se presenta 5 veces ms en el lado izquierdo,debido a
que el hgado facilita el cierre del canal pleuroperitoneal derecho.La mayora de
los recien nacidos con HDC tiene el antecedente de polihidramnios.La principal
sintomatologa es la presencia de dificultad respiratoria esto dado por las asas
intestinales ,visceras que se encuentran en el hemitrax afectado. Aunque hay
pacientes que no son diagnsoticados sino hasta que por alguna infeccin de vas
areas es el hallazgo al tomar Rx de trax. A la Exploracin fsica lo que se
encuentra son ruidos peristlticos presentes en el hemitorax afectado y ausencia
de ruidos respiratorios, abdoemn en batea por la ausencia de las asas intestinales
en la cavidad abdominal.En la radiografia de trax se encuentran imgenes
radiolcidas en el lado afectado( asas intestinales) rara vez en necesario los
estudiso contrastados como lo son la serie esfago-gastroduodenal o el coln por
enema.Los pacientes con Hernia Diafrgmatica congnita que inician con datos
de dificultad respiratoria es necesario mantener la va area permeable y
garantizar una adecuada oxigenacin, se debe colocar una sonda orogstrica
para descomprimir la cmara gstrica y con esto disminuir la compresin del
pulmn del lado afectado.Su tratamiento definitivo es quirrgico, con cierre del
defecto o colocacin de parche protsico para el cierre del defecto.
ASFIXIA La asfixia perinatal se define como la supresin del intercambio gaseoso y se
PERINATAL caracteriza por hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica. Es una situacin
clnica frecuente que cursa con un sndrome de sufrimiento cerebral y sistmico y
se debe a una alteracin en la oxigenacin, el metabolismo y la nutricin
principalmente del sistema nervioso central, su importancia radica en que con
frecuencia ocasiona secuelas graves, como parlisis cerebral infantil, retraso
mental o epilepsia, disminuyendo notablemente la calidad de vida de los
pacientes. Se estima que ocurre en 2 a 4:1000 nacidos vivos, que se incrementa
a 50% en prematuros de peso muy bajo, y asimismo 10% de los neonatos que
han tenido asfixia desarrolla manifestaciones de encefalopata. El objetivo
primordial del diagnstico es identificar los embarazos de alto riesgo antes y
durante el parto. Antes del parto: 1) monitorizacin de la frecuencia cardaca
(vigilar desaceleraciones) y 2) Ultrasonido y detectar hipomotilidad fetal. Durante
el parto: 1) Monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal, 2) lquido meconial y 3)
Gasometra de la piel cabelluda y del cordn umbilical. El DIAGNOSTICO DE
ASFIXIA NEONATAL SE ESTABLECE EN BASE A 1.PRESENTACION CLINICA:
AL NACER LOS PRINCIPALES DATOS DE ASFIXIA SON CIANOSIS
GENERALIZADA, HIPOTONA, BRADICARDIA, APNEA PRIMARIA O
SECUNDARIA Y ELLO DEPENDE DE LA DURACIN E INTENSIDAD DE LA
ASFIXIA (APGAR). De acuerdo con el APGAR la asfixia se clasifica en: 1.-SIN
ASFIXIA: APGAR de 7-10, 2.-ASFIXIA LEVE A MODERADA: APGAR 4 A 6, Y 3.-
ASFIXIA GRAVE: APGAR 0-3. LOS CRITERIOS DE LABORATORIO:
GASOMETRIA ARTERIAL O DE LA PIEL CABELLUDA: LA PRESENCIA DE
ACIDOSIS MIXTA CON PH MENOR DE 7.20, ADEMAS DE HIPOXEMIA. Los
pacientes con asfixia perinatal pueden tener complicaciones tempranas y tardas.
En las tempranas: los prematuros con asfixia desarrollan hemorragias de la matriz
germinal. Los datos clnicos son bradicardia, hipoactividad, hiporeactividad,
hipotona, hiperreflexia, irritabilidad, apneas, distermias, crisis convulsivas,
distensin abdominal y vmito. Estas condiciones deben evaluarse con estudios
de imagen, como ultrasonido, TAC y de neurofisiologa como
electroencefalografa y potenciales evocados auditivos, visuales y
somatosensoriales. Otros rganos y sistemas que requieren evaluacin clnica y
de laboratorio por su frecuente afeccin son: sistemas cardiovascular y renal, as
como hgado, tubo digestivo, pulmones y el aspecto metablico del nio. Tardas:
son epilepsia, parlisis cerebral infantil y retraso mental. Su tratamiento es una
reanimacin oportuna, adecuada y sistematizada para mantener la oxigenacin
(ventilacin con bolsa-mascarilla y oxgeno al 100%, gasto cardaco adecuado,
termorregulacin, aporte adecuado de glucosa y de lquidos, tratamiento de la
acidosis metablica, tratamiento de las complicaciones, alimentacin enteral
despus de 48 horas de ayuno o parenteral en forma oportuna.
Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 395-404.

Area: PEDIATRA
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA FEMENINA CON ESTIGMAS DE SINDROME DE DOWN, CUENTA CON POLIDACTILIA EN MANO DERECHA Y ANO IMPERFORADO.
Edad: recien nacida femenina

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: estigmas de sindrome de down, polidactilia en mano derecha y presencia
de ano imperforado.
46 - LA MALFORMACION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN ESTOS PACIENTES ES:
ATRESIA En Mxico, las cardiopatas que se presentan con ms frecuencia en los nios con
TRICUSPDEA SD son la persistencia del ductus arterioso (PDA), la comunicacin interventricular
(CIV) y la comunicacin interauricular (CIA), a diferencia de lo mencionado en pases
anglosajones y europeos, donde los defectos de la tabicacin atrioventricular (D-AV)
son los ms comunes (40-70%) y, entre estos, el canal atrioventricular parcial (CIA
ostium primum con hendidura mitral) es el ms frecuente5-10.Esta malformacin
cardaca se llega a presentar en los pacientes con sndrome de Down pero es muy
baja su frecuencia incluso puede ser la misma frecuencia que en los pacientes que no
tienen este sndrome.
COARTACIN Es otra de las cardiopata que no se presenta frecuentemente en los pacientes con
ARTICA Sndrome de Down. Las Cardiopatas ms frecuentes en este sndrome es la
persistencia del conducto arterioso, la comunicacin interventricular y la comunicacin
interauricular.
ATRESIA En los pacientes con Sndrome de Down despus de lasmalformaciones cardacasle
COLNICA siguen las malformaciones del tubo digestivos , siendo las ms frecuentes: atresia de
esfago,atresia o estenosis duodenal, malformacin anorectal y Enfermedad de
Hirschsprung. La atresia de coln se presenta con la misma frecuencia que en los
pacientes que no presentan este Sndrome.
ATRESIA las anomalas del tubo digestivo es la segunda causa de malformaciones que se
ESOFGICA presentan en el tubo digestivo.Estas malformaciones digestivas asociadas al
Sndrome de Down (SD) es muy superior a la esperada en poblacin general: en
torno al 10% de las personas con SD presentan alguno de estos trastornos. Las que
presentan una mayor incidencia son la atresia esofgica, la atresia o estenosis
duodenal, las malformaciones anorrectales, el megacolon aganglinico (Enfermedad
de Hirschsprung) y la celiaqua. La atresia esofgica consiste en la interrupcin de la
luz del esfago (este se encuentra obstruido por un desarrollo incompleto). El riesgo
de aparicin en nios con SD es casi 30 veces superior al de la poblacin general, y
precisa tratamiento quirrgico precoz para impedir aspiracin de saliva y alimento a la
va area y permitir el trnsito adecuado de alimentos hasta el estmago.
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1409-
1413.
47 - EN CASO DE PRESENTAR LA MALFORMACIN MS COMN EN ESTE TIPO DE PACIENTES, PARA SU CORRECCIN DE REQUERIRA:
DERIVACION DE En la derivacin de Glenn se realiza la derivacin de la vena cava superior a la

GLENN arteria pulmonar derecha.Este procedimiento se realiza en los pacientes con
atresia tricuspdea.
ESOFAGOPLASTIA Es el procedimiento de eleccin en los pacientes con Atresia de Esofgo.Y es la
anastomosis termino-terminal del esfago.
AORTOPLASTIA La aortoplasta es el procedmineto quirrgico de eleccin en los pacientes con
coartacin artica.
COLOSTOMIA Los pacientes que presentan atresia de clon se les realiza colostoma .La
ubicacin de la colosma depender del sitio donde se localice la atresia.
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1417.

Area: PEDIATRA
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH

RECIEN NACIDO DE 5 DIAS, EL CUAL PRESENTA ICTERICIA GENERALIZADA DESDE HACE 48 HRS, ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR HIPOACTIVIDAD,
RECHAZO A LA VIA ORAL. A LA EXPLORACION CON ICTERICIA GENERALIZADA EN TEGUMENTOS +++, HIPOACTIVIDAD Y APNEAS. SE LE REALIZAN BILIRRUBINAS CON UN
TOTAL DE 23 MG/DL A EXPENSAS DE LA INDIRECTA.
Edad: recin nacido de 5 das de vida.

Antecedentes: ----
Sintomatologa: presenta ictericia generalizada desde hace 48 hrs, presenta
hipoactividad, rechazo a la va oral.
Exploracin: ictericia generalizada en tegumentos +++, hipoactividad, apneas.
Laboratorio y/o gabinete: bilirrubinas totales de 23 mg/dl a expensas de la indirecta.
48 - ESTE PACIENTE PRESENTA UN SINDROME NEUROLOGICO DEBIDO A LA ACUMULACION DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA EN LAS CELULAS
CEREBRALES Y RECIBE EL NOMBRE DE:
KERNICTERUS El Kernicterus, inicialmente fue un diagnstico antomo patolgico, que se

caracterizaba por la tincin con bilirrubina en los ncleos de la base del cerebro. Sin
embargo, el trmino "kernicterus" es utilizado para describir los resultados agudos y
crnicos de la encefalopata por bilirrubina. Las caractersticas clnicas incluyen El
cuadro clnico es variable y los sntomas son progresivos en el recin nacido a
trmino con pobre succin, tono muscular fluctuante de hipotona a tono normal y,
posteriormente, hipertona, llanto agudo (tonalidad alta), posicin de opisttonos,
ojos en sol poniente, convulsiones tnicas o clnicas generalizadas y, en algunos
casos, muerte. En el recin nacido a trmino, la encefalopata puede iniciarse del
segundo al quinto da de nacido, y, en el recin nacido pretrmino, los sntomas se
pueden presentar hasta el sptimo da de nacido.La bilirrubina no conjugada penetra
en el cerebro y acta como unaneurotoxina, a menudo sta se asocia con
condiciones que dificultan la funcin de la barrera hemato-enceflica (ejemplo,
sepsis). Esta condicin ocurre principalmente en recin nacidos (infantes, recin
nacidos), pero raramente pueden ocurrir en adultos.
KLINEFELTER Es la presencia de un cromosoma X extra en un hombre. Los seres humanos tienen
46 cromosomas. Los cromosomas contienen todos los genes y el ADN, los pilares
fundamentales del cuerpo. Los dos cromosomas sexuales determinan si uno se
convierte en nio o en nia. Las mujeres normalmente tienen dos cromosomas
sexuales XX, mientras que los hombres normalmente tienen un cromosoma X y un
cromosoma Y.El sndrome de Klinefelter es uno de un grupo de problemas de los
cromosomas sexuales y ocurre en hombres que tienen al menos un cromosoma X
extra. Por lo general, esto se presenta debido a un cromosoma X adicional. Esto se
escribira como XXY. El sndrome de Klinefelter se presenta en aproximadamente
uno de cada 500 a 1,000 varones recin nacidos. Las mujeres que resultan
embarazadas despus de los 35 aos tienen una probabilidad ligeramente mayor de
tener un nio con este sndrome que las mujeres ms jvenes. Caractersticas
Proporciones corporales anormales (piernas largas, tronco corto, hombro igual al
tamao de la cadera) , Agrandamiento anormal de las mamas (ginecomastia)
Infertilidad ,Problemas sexuales ,Vello pbico, axilar y facial menor a la cantidad
normal ,Testculos pequeos y firmes ,Estatura alta ,Dismorfia facial discreta. En
ocasiones, criptorquidia, micropene, escroto hipoplsico o malformaciones en los
genitales. Esterilidad por azoospermia. Gonadotrofinas elevadas en la pubertad.
Disminucin de la libido sexual en la edad adulta.
KLUMPKE El sndrome de Klumpke es una forma de parlisis en los msculos del antebrazo,
brazo y mano, como resultado de una lesin del plexo braquial en el que se lesiona
el octavo cervical (C8) y los primeros nervios torcicos (T1) , ya sea antes o despus
de que se han unido para formar el inferior del plexo. La parlisis afecta,
principalmente, los msculos intrnsecos de la mano y los flexores de la mueca y
los dedos. Los pronadores del antebrazo y flexores de la mueca puede estar
involucrados.Esto provoca la presentacin clsica de la parlisis de Klumpke, que es
la mano en garra, provocada por la supinacin del antebrazo y la mueca y los
dedos con hiperextensin de los mismos. Causas del sndrome de Klumpke.La
lesin puede ser consecuencia de dificultades en el parto. El mecanismo etiolgico
ms frecuente es la causada por un parto vaginal traumtico, necesario por distocia
de hombros. El riesgo es mayor cuando la madre es pequea o cuando el beb es
de gran peso.Tambin aumenta el riesgo de lesiones la traccin del plexo braquial
en el brazo en abduccin, al igual que un nio que se tira de el por el canal del parto
por un brazo extendido por encima de la cabeza. El sndrome de Klumpke est
catalogada como enfermedad rara por la Oficina de Enfermedades Raras (ORD) del
(NIH). Sin embargo es ms frecuente en los pases en vas de desarrollo dadas las
causas expuestas arriba del sndrome de Klumpke.
KAWASAKI La enfermedad de Kawasaki (EK), o sndrome mucocutneo ganglionar es una
enfermedad febril propia de la infancia, la enfermedad de es una vasculitis de
etiologa desconocida, que se caracteriza por fiebre, exantema y afeccin
mucocutnea; afecta vasos sanguneos de mediano calibre, y su principal
complicacin es la formacin de aneurismas de las arterias coronarias en 20% de
pacientes no tratados; la muerte sbita puede ser el resultado de infarto del
miocardio, de miocarditis, o de ruptura de un aneurisma.
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 568.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS

ADOLESCENTE DE 15 AOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR.
Edad: ADOLESCENTE DE 15 AOS

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
49 - PREGUNTA:EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO POR EL CUAL SE ADQUIERE LA PRIMOINFECCION ES:
LOS BACILOS PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS: La transm s n de bac os tubercu osos se

SON produce bs camente por va area ya que hoy da a va d gest va es prct camente
LLEVADOS nex stente Las personas nfectantes e m nan bac os a part r de aeroso es (tos
POR expectorac n) y a nfecc os dad depende de nmero de bac os e m nados por e
MACRFAFOS caso y de a suscept b dad de husped Las partcu as aeroso zadas que cont enen
ALVEOLARES bac os son suf c entemente pequeas para e ud r a 1 barrera defens va (aparato
A LOS muco-c ar) para a canzar os a veo os pu monares donde com enza a
GANGLIOS mu t p cac n de os bac os En a zona de nocu ac n pu monar os macrfagos
REGIONALES a veo ares actan destruyendo os bac os Secundar amente os bac os son
transportados por os prop os macrfagos a os gang os reg ona es donde se
produce a respuesta nmun tar a med ada fundamenta mente por os nfoc tos T
( nmun dad ce u ar) E t empo que transcurre desde a entrada de bac o a
organ smo hasta que se estab ece a respuesta nmun tar a es e perodo de
ncubac n que osc a entre 6 a 8 semanas Puede ocurr r que antes de desarro o de
a respuesta nmun tar a ce u ar se produzca una d sem nac n va nfo-hematgena
que d ugar a s embra de bac os en d versos tej dos: zonas ap ca es de pu mn
vrtebras epf s s de huesos argos etc que cond c onen a evo uc n u ter or a
enfermedad progres va tras perodos argos de atenc a En a mayora de os casos
de nfecc n tubercu osa hay una destrucc n rp da de bac os y no se produce
enfermedad e n co nd c o res dua es a pos t v dad de a PPD En genera en os
casos en que se produce d sem nac n nfo-hematgena e patrn de a enfermedad
depende de a suscept b dad de husped y de a cant dad de bac os nfectantes
Habra tres formas: 1) D sem nac n L-H ocu ta: puede no man festarse nunca
enfermedad o puede n c a mente ser ocu ta pero aparecer a cabo de meses o aos
react vac n de foco de nfecc n: TBC pu monar sea rena 2) Formas graves:
formas t fod cas d sem nadas con afectac n de p e coro des
hepatoesp enomega a y nfadenopatas genera zadas Estas formas son raras 3)
Otras formas graves: TBC m ar y men ng t s que son ms preva entes en n os
LOS BACILOS INMUNOPATOGENIA La nfecc n por m cobacter as produce una ser e de
PRODUCEN respuestas nmun tar as: - Respuesta pre nmune o nnata - Respuesta antgeno-
BACTERIEMIA especf ca - Respuesta med ada por nfoc tos y nfoqu nas
PRIMARIA Y
SIEMBRA DE
GANGLIOS
REGIONALES.
LOS BACILOS Respuesta pre nmune: Los macrfagos a veo ares actan fagoc tando os bac os
PENETRAN LA tubercu osos a n ve de os a veo os pu monares En esta fase puede ocurr r que os
BARRERA bac os sean destru dos en su tota dad o que se produzca una pers stenc a y
ALVEOLO- rep cac n de os m smos dentro de macrfago a veo ar deb do a que as
CAPILAR Y m cobacter as poseen mecan smos que es perm ten e ud r os mecan smos
VIAJAN POR bacter c das de os macrfagos: enz mas h dro t cos productos n trogenados etc Los
VASOS macrfagos adems de mecan smo de fagoc tos s ut zan otros mecan smos para e
LINFTICOS A contro de a nfecc n: producc n de Interferones e nter euqu nas (IL-12 IL-15 y
GANGLIOS factor de necros s tumora ) E factor de necros s tumora es fundamenta para
REGIONALES. produc r una respuesta granu omatosa adecuada Las nter euqu nas a su vez
actuaran rec utando nuevas c u as defens vas a foco de nfecc n: monococ tos
macrfagos y nfoc tos Esta 1 respuesta defens va m ta a rep cac n n c a pero
genera mente es nsuf c ente para e m nar todos os bac os Subsecuentemente se
produce a m grac n de macrfagos y c u as dentrt cas nfectadas a os gang os
nft cos reg ona es donde t ene ugar a respuesta antgeno especf ca Repuesta
antgeno-especf ca: Depende de una acc n coord nada entre os nfoc tos T
macrfagos y otras c u as presentadoras de antgeno espec a mente c u as
dentrt cas La respuesta antgeno-especf ca se produce en os gang os nft cos
reg ona es E desarro o de nmun dad protectora frente a bac o tubercu oso es
crt camente depend ente de os nfoc tos T- CD4 La respuesta de h persens b dad
retardada depende de estas c u as (c u as memor a) que darn ugar a a
respuesta de h persens b dad retardada (PPD) As os sujetos con df c t
nmun tar o de nfoc tos CD4 como os nfectados por e v rus VIH t ene mayor
r esgo de padecer esta nfecc n
LOS BACILOS C toqu nas: Los nfoc tos T y os macrfagos e aboran c toqu nas (IL-12 IL-15) que
PENETRAN LA perm ten e rec utam ento de c u as defens vas a foco de nfecc n y e aumento de
BARRERA a act v dad m crob c da La c toqu nas a su vez nducen a e aborac n de factor de
ALVEOLO- necros s tumora (NTF) e nter euqu nas por os macrfagos cerrando e crcu o E
CAPILAR Y Interfern Gamma en concreto es un factor c ave para e contro de a nfecc n Se
VIAJAN POR han descr to fam as con mutac ones de gen mp cado en a sntes s de cadenas de
VASOS IFN Gamma que presentan nfecc ones d sem nadas por m cobacter as tubercu osas
SANGUINEOS y atp cas S tuac n nmuno g ca en e n o: Muchos de os componentes de
A LOS s stema nmune que contro an a nfecc n por m cobacter as son d ferentes en os
GANGLIOS n os con re ac n a os adu tos tanto cua tat va como cuant tat vamente Esta
REGIONALES. s tuac n en conjunc n con otros factores gent cos amb enta es grado de
expos c n a a nfecc n pueden evar a que a nfecc n progrese a enfermedad y
esta sea ms severa -Fase de respuesta pre nmune: Los macrfagos a veo ares de
os n os sobre todo actantes t enen d sm nu da su capac dad bacter c da a
qu m otax s y e rec utam ento de monoc tos y macrfagos en tej dos Se ha
objet vado que hasta os se s aos de edad no se a canzan os n ve es de respuesta
de adu to Adems en n os pequeos d chas c u as t enen menor capac dad de
produc r c toqu nas en respuesta a a nfecc n Todo e o eva a que a carga
bacter ana antes de que se produzca e n c o de a respuesta nmune (respuesta
antgeno especf ca y e aborac n de c toqu nas) sea e evada por o que a
probab dad de d sem nac n de os bac os est aumentada seran n os con PPD
negat vas y formas c n cas severas: TBC m ar y/o men ng t s tubercu osa -Fase de
respuesta antgeno-especf ca: En os n os hay una capac dad de respuesta de
c u as dentrt cas d sm nu da tanto cuant tat va como cua tat vamente Esto se
traduce en que a n ve de gang o nft co a respuesta est retrasada con menor
capac dad de respuesta nmun tar a ce u ar (PPD -) por o que aumenta a
probab dad de d sem nac n de os bac os La ef cac a de BCG en proteger frente a
formas d sem nadas de tubercu os s (m ar menngea) sug ere que una nmun dad
parc a preex stente es suf c ente para proteger frente a formas d sem nadas de a
nfecc n -L nfoqu nas: Los nfoc tos T (CD4) t enen menos capac dad para produc r
nfoqu nas en concreto en os n os hay una menor respuesta en a producc n de
IFN Gamma y FNT que son e ementos esenc a es para una respuesta v gorosa
frente a a nfecc n por m cobacter as
Bibliografa:MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG.
1057.

Area: PEDIATRA
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PLOMO

ESCOLAR DE 6 AOS DE EDAD, HABITA CON SU FAMILIA EN UN EDIFICIO ANTIGUO SIN MANTENIMIENTO. PRESENTA ALTERACIONES DIGESTIVAS, IRRITABILIDAD,
ALTERACIN DEL PATRN DE SUEO Y CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO.

Antecedentes: vive en un edificio antiguo sin mantenimiento.
Sintomatologa: presenta alteraciones digestivas, irritabilidad, alteracin del patrn del
sueo y cambios en su comportamiento.
Exploracin: ---
Laboratorio y/o gabinete: ---
50 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE EL NIO PROBABLEMENTE PRESENTA UNA INTOXICACION POR:
MERCURIO INTOXICACIN POR MERCURIO: Hay tres tipos de mercurio: 1) Mercurio elemental.
Esta forma se encuentra en los termmetros, barmetros, etc. Pero tambin se usa en la
industria qumica, como catalizador, y en la fabricacin de pilas, pinturas, etc..2)
Mercurio en compuestos inorgnicos. El preparado ms conocido es el sublimado
corrosivo (Cloruro Mercrico) que se us antiguamente como antisptico. Otros
compuestos se han usado como detonantes, como laxantes, para blanquear los dientes
y como parte de la amalgama que se usa en el tratamiento de las caries dentales. Todos
estos productos estn prcticamente abandonados en los pases occidentales. 3)
Compuestos orgnicos de mercurio. Estos productos procedentes de desechos
industriales o derivados de la fabricacin de antispticos y fungicidas, se han
incorporado a la cadena alimenticia y cuando se concentran bastante, como ocurri en la
tristemente famosa baha de Minamata, puede provocar grandes desastres. El mercurio
elemental tiene poca toxicidad cuando se ingiere, pues se absorbe muy poco; en
cambio, se absorbe muy bien cuando se respiran sus vapores. Una vez en la sangre, el
mercurio atraviesa la barrera hemato-enceflica y se fija al SNC donde ejerce su
principal toxicidad. Tambin es capaz de atravesar la barrera placentaria. Los
compuestos inorgnicos se absorben bien por va digestiva, pero tambin pueden
absorberse por el pulmn e incluso desde la piel. Una vez en la sangre estos
compuestos desarrollan su toxicidad a nivel renal y del SNC, tanto en la intoxicacin
crnica como en la aguda. Los compuestos orgnicos de mercurio se absorben bien por
va digestiva y se acumulan en el SNC donde producen una amplia patologa. Algunos
compuestos pasan la barrera placentaria y se acumulan en el SNC del feto. En los
ltimos aos se ha relacionado un mayor nmero de nacimiento de nios con parlisis
cerebral, con una forma crnica y larvada de intoxicacin por mercurio. La intoxicacin
aguda por mercurio elemental es secundaria a la inhalacin de los vapores de este metal
y se manifiesta por un cuadro de dificultad respiratoria aguda, que puede progresar
hasta edema pulmonar. Pueden aparecer sntomas digestivos, como nauseas, vmito,
diarrea, dolor abdominal y poco despus aparecen manifestaciones neurolgicas, que se
inician por un cuadro neuropsiquitrico conocido como eretismo (timidez, prdida de
memoria, insomnio, excitabilidad y, en los casos severos, delirio). Luego aparece
irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y depresin. La intoxicacin aguda por
compuestos inorgnicos de mercurio es debida habitualmente a la ingestin accidental o
suicida. Estos compuestos, especialmente el sublimado corrosivo, tienen un notable
efecto local que se manifiesta por nuseas, vmitos, hematemesis y hamatoquecia,
dolores abdominales, etc. Secundariamente al efecto txico local y a la hemorragia
aparece hipovolemia y shock. La exposicin crnica al mercurio elemental o a los
compuestos inorgnicos produce una tpica triada: gingivitis con salivacin, temblores y
cambios neuropsiquitricos. Los temblores pueden llegar a ser tan severos que
incapacitan totalmente al paciente. Posteriormente se desarrolla patologa renal,
especialmente proteinuria que puede llegar a rango nefrtico. Los compuestos orgnicos
producen una intoxicacin aguda que es indistinguible de la crnica; con
manifestaciones neurolgicas que pueden parecerse mucho a las descritas para la
intoxicacin crnica por compuestos inorgnicos. El diagnstico debe basarse en la
sospecha epidemiolgica. El laboratorio y las pruebas complementarias nos pueden
ayudar a valorar el grado de afectacin renal, pulmonar, etc. La medicin del mercurio en
sangre nos dar el diagnstico en caso de intoxicacin aguda por mercurio elemental o
por compuestos inorgnicos. Niveles inferiores a 4 mcg/dL son normales. La medicin
del mercurio urinario nos ser de utilidad adicional para intoxicaciones crnicas; ms de
100 mcg/da indican fuerte exposicin y una cifra mayor de 300 mcg/da sugiere que hay
toxicidad crnica por mercurio. Los compuestos orgnicos de mercurio se eliminan ms
por heces que por orina, por lo que las cifras de mercurio urinario no tienen valor
diagnstico. La medicin de mercurio en sangre si tiene cierto valor, especialmente para
las intoxicaciones agudas, pero con la peculiaridad de que la mayora del mercurio est
en el hemate, mientras que en las intoxicaciones por mercurio metal y sus derivados
inorgnicos, la fraccin libre en el plasma era la ms importante. El tratamiento en el
caso de la inhalacin de vapores consiste, ante todo, en apartar al paciente de la fuente
del txico. Se administrar oxgeno y en caso necesario se aplicar ventilacin
mecnica. Las medidas generales de los venenos gaseosos se aplicarn aqu,
incluyendo el lavado de la piel. La rehidratacin ser cuidadosa pues una administracin
excesiva de lquidos puede contribuir al edema pulmonar no cardiognico. La ingestin
de compuestos inorgnicos y, especialmente, de los orgnicos, requiere las medidas
habituales de los txicos ingeridos, incluyendo lavado gstrico, carbn activado y
administracin de catrticos. El tratamiento quelante es til para las intoxicaciones por
mercurio elemental y por compuestos inorgnicos. En los casos menos graves se
administra la d-penicilamina por va oral a dosis de 100 mg/kg/da (mximo de 1 g en
adultos) dividido en 4 dosis (la d-penicilamina no se usar en pacientes alrgicos a la
penicilina). Para los casos ms graves se usa BAL. El BAL se prepara al 10% en
solucin oleosa y se inyecta intramuscular. La dosis es de 3-5 mg/kg, 4 veces al da en
las primeras 48 horas. En los siguientes dos das la dosis se disminuye a 2.5-3 mg/kg
cada 8 horas, y en los 7 das siguientes, la misma dosis se espacia a cada 12 horas.
Durante el tratamiento quelante hay que mantener una diuresis amplia y alcalina, caso
de no ser posible, se dializar al paciente para retirar de la sangre el compuesto BAL-Hg.
En esta intoxicacin no se deben asociar el BAL y la d-penicilamina. En fase de
experimentacin, pero con buenos resultado iniciales, se encuentra un derivado del BAL
como el succimero (DMSA o cido dimercapto succnico), al parecer menos txico, y que
se puede administrar por va oral. La intoxicacin por mercurio debida a compuestos
orgnicos tiene un tratamiento bsicamente sintomtico. El BAL es poco eficaz y la d-
penicilamina es el quelante preferido, aunque algunos autores no creen que sea de
ninguna utilidad.
PLOMO El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin refinamiento
de las minas secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que
contengan plomo, como por ejemplo de las bateras de los automviles. La intoxicacin
por plomo puede ocurrir a cualquier edad, pero los nios son los ms susceptibles a esta
intoxicacin. Ocurre luego de la exposicin a este metal; este tiene muchos usos y
fuentes como pueden ser bateras para autos ya mencionadas, aditivo en la gasolina,
revestimiento de cables, produccin de tuberas, cisternas, proteccin de materiales
expuestos a la intemperie, fabricacin de municiones, pigmentos para pinturas y
barnices (en aos anteriores se utilizaban pinturas para casa, edificios, ollas con alto
contenido en plomo), fabricacin de cristales, esmaltado de cermica, litargirio,
soldadura de latas, antispticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de
plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la
contaminacin ambiental .El plomo puede ser inhalado y absorbido a travs del sistema
respiratorio ingerido y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorcin percutnea
del plomo inorgnico es mnima, pero el plomo orgnico si se absorbe bien por est va.
Despus de la ingestin de plomo, ste se absorbe activamente, dependiendo de la
forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor
absorcin de plomo si la partcula es pequea, si hay deficiencia de hierro y/o calcio, si
hay gran ingesta de grasa inadecuada ingesta de caloras, si el estmago esta vaco y
si se es nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el
adulto es de 10%. Luego de su absorcin el plomo se distribuye en compartimentos, en
primer lugar circula en sangre unido a los glbulos rojos, el 95% del plomo est unido al
eritrocito, luego se distribuye a los tejidos blandos como hgado, rin, mdula sea y
sistema nervioso central que son los rganos blanco de toxicidad, luego de 1 a 2 meses
el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no txico. La toxicidad aguda se
presenta luego de una exposicin respiratoria a altas concentraciones, con
encefalopata, insuficiencia renal y sntomas gastrointestinales. La toxicidad crnica es la
ms frecuente y se manifiesta con compromiso multisistmico: hematopoytico, del
sistema nervioso, gastrointestinal, rin y sistema reproductor. Los pacientes acuden a
los servicios de salud por dolor abdominal, astenia, cefalea irritabilidad, dificultad en la
concentracin y constipacin. El dolor abdominal o clico saturnnico se caracteriza
por ataques de dolor con defensa abdominal, de hecho algunos pacientes han sido
operados con diagnstico de abdomen agudo, el dolor puede ceder con la presin del
abdomen. Algunos pacientes con mala higiene oral pueden tener el Ribete de Burton
lnea de sulfuro que consiste en una lnea oscura entre la base del diente y la enca. La
encefalopata plmbica caracterizada por trastorno del sensorio y convulsiones se
presenta en pacientes con plomo en sangre mayor de 100 mg/dL. El diagnstico de la
intoxicacin por plomo suele ser difcil, ya que el cuadro clnico es sutil y los sntomas
inespecficos. Se ha descrito anomala vertebral, atresia anal, defectos cardiacos, fstula
esofgica, anomalas renales y anormalidades de las extremidades en un recin nacido.
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia que puede ser normocrmica
hipocrmica, normoctica o microctica, el punteado basfilo que si bien no es
patognomnico es muy caracterstico del saturnismo; la presencia de la b2
microglobulina en orina, sirve como marcador temprano del dao renal y en el
espermatograma puede hallarse alteracin tanto en el nmero como en la forma de los
espermatozoides. En cuanto a los anlisis de laboratorio toxicolgico se prefiere usar la
plombemia y la zinc-protoporfirina, la primera indica exposicin y sirve para tomar
conducta teraputica y la segunda es marcador de efecto que indica dao de rgano
blanco, en este caso el hematopoytico. El plomo en sangre correlaciona directamente
con las manifestaciones clnicas, la encefalopata plmbica ocurre con plombemias
mayores de 80 mgr/dL, el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL, la nefropata con 40 mgr/dL,
la neuropata perifrica con 20 mgr/dL, y la anemia se ha reportado con valores tan bajos
como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL. Se ha reportado deterioro intelectual
en nios y retardo de la pubertad en nias con valores debajo de 10 mgr/ dL e
hipertensin e insuficiencia renal en adultos con valores tan bajos de entre 4 a 6 mgr/dL.
El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante
si la plombemia es mayor de 60 ug/dL o segn clnica. Los quelantes usados son los
mismos que para cualquier intoxicacin plmbica: a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA
Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para una
dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das
consecutivos. El EDTA clcico ha sido asociado con redistribucin del plomo hacia tejido
blando y cerebro, precipitando la encefalopata plmbica en aquellos pacientes con
absorcin continuada de plomo y con alta carga corporal de este metal; por lo que en
estos casos se debe asociar en el tratamiento el siguiente quelante. b) Dimercaprol
(BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopata o plombemia mayor a 100

mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va
intramuscular, 4 horas previa al EDTA clcico, el 1 y 2 da cada 4 horas, el 3 y 4 da
cada 6 horas y el 5 da cada 12 horas. c) cido dimercaptosuccnico (DMSA)11, tiene la
ventaja de que provoca pocos efectos adversos y de que se usa por va oral a dosis de
10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 das, luego cada 12 horas por 14 das
ms. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro.
HIERRO La dosis letal de hierro elemental es de 200 a 250 mg/kg, aunque dosis de 15 a 30
mg/kg pueden provocar sntomas digestivos. El producto que se ingiere con mayor
frecuencia es el sulfato ferroso, que contiene un 20% de hierro elemental; y el gluconato
ferroso contiene apenas un 10% de hierro elemental. Todas las personas que ingieren
una cantidad considerable de hierro padecen sntomas digestivos en el curso de 6 horas.
La presentacin clnica aguda de la intoxicacin por hierro se dividi en los cuatro
estadios siguientes: Estadio gastrointestinal Las primeras manifestaciones de
estadios siguientes: Estadio gastrointestinal. Las primeras mani estaciones de

intoxicacin por hierro se relacionan con el aparato digestivo y comprenden vmitos,
diarrea aguda, clicos intestinales y hemorragia digestiva. El hierro daa rpidamente la
mucosa gastrointestinal y puede provocar prdida de lquidos muy importante y
hemorragia. Los efectos gastrointestinales pueden contribuir a la hipovolemia a travs
del paso de lquido al tercer espacio creado en el intestino delgado. Estadio de
estabilidad relativa. Los signos y sntomas gastrointestinales pueden mejorar antes de la
instalacin de un shock franco. En estos casos hay una fase de relativa estabilidad que
no dura ms de 6-12 horas, durante las cuales el paciente en realidad no permanece
totalmente asintomtico. La evaluacin cuidadosa permite detectar indicios de
hipoperfusin y acidosis. Estadio de shock. El tercer estadio se caracteriza por
insuficiencia circulatoria, shock pronunciado y acidosis. El shock es la principal causa de
muerte en la intoxicacin por hierro y se debe a mltiples factores hipovolmicos,
distributivos y cardiognicos. Las causas principales de la acidosis son presencia de
hierro hidratado circulante Libre (no fijado a protenas) y la acumulacin de cido lctico
como consecuencia Del shock. Estadio hepatotxico. Los indicios de toxicidad heptica
aparecen durante las primeras 48 horas. El inicio temprano se relaciona con mayor
gravedad. La hepatotoxicidad es la segunda causa ms frecuente de muerte en la
intoxicacin por hierro. La cicatrizacin de los rganos digestivos es una manifestacin
tarda de la intoxicacin por hierro y se observas 2-6 semanas despus de la gestin. La
base del tratamiento del paciente con intoxicacin por hierro es una evaluacin clnica
rpida, la obtencin temprana de radiografas de abdomen y la determinacin srica de
hierro .las concentraciones sricas de hierro, si se determinan en una fase temprana, a
menudo tienen valor pronstico. Por lo general, una concentracin srica de hierro
inferior a 350 mcg/dl en una muestra de sangre extrada 2-6 horas despus de la
ingestin es indicativa de un buen pronstico. Una concentracin srica de hierro que
oscila entre 350 mcg/dl y 500 mcg/dl a menudo se asocia con sntomas del estadio I
pero rara vez con complicaciones graves. Un nivel superior a 500 mcg/dl se asocia con
un riesgo considerable de evolucin hacia el estadio III. No obstante, no siempre es
posible determinar inmediatamente la concentracin srica de hierro. En pacientes con
intoxicacin por hierro tambin se deben realizar un hemograma completo, un estudio de
electrolitos sricos, pruebas funcionales hepticas y determinaciones de BUN, creatinina
y glucemia. La gasometra arterial tambin puede contribuir al diagnstico si muestra una
acidosis con brecha aninica significativa. Diagnstico diferencial: Se debe considerar la
posibilidad de intoxicacin por otras sustancias capaces de provocar irritacin del
aparato digestivo y vmitos, como cido acetilsaliclico, teofilina y colchicina.
Tratamiento: El lavado gstrico aporta escasos beneficios despus de transcurrida 1
hora de la intoxicacin. Adems el dimetro de la sonda nasogstrica peditrica a
menudo es insuficiente para evacuar los fragmentos grandes de comprimidos y los
clculos. El hierro no es absorbido por el carbn activado. El mtodo de eleccin para el
tratamiento de una intoxicacin importante es la irrigacin de todo el intestino. En todos
los casos de intoxicacin grave se debe instaurar de inmediato el tratamiento quelante
especfico con deferoxamina por va IV. Es sumamente importante garantizar una
hidratacin suficiente, dado que el tratamiento con deferoxima en presencia de
hipovolemia se asocia con riesgo de hipotensin, reaccin anafilctica e insuficiencia
renal aguda. La quelacin con deferoxamina por va parental promueve la excrecin de
hierro. Las indicaciones para la quelacin son presencia de sntomas o una
concentracin srica de hierro superior a 350 micg/dl. La dosis intravenosa de
deferoxamina es de 15 mg/kg por hora hasta un mximo de 6 g/da.
ARSNICO El arsnico es un metal que se encuentra en ampliamente distribuido por la naturaleza.
Los derivados inorgnicos (trixido o arsnico blanco, pentxido, etc.) se usan como
pesticidas, raticidas, en productos para preservar la madera y como herbicidas. Tambin
se emplean en la fabricacin de cristales. Las formas orgnicas, que tuvieron un uso
medicinal a principios de siglo para la sfilis, amebiasis, etc., se consideran, en general,
menos txicas. Existe un gas de arsnico, denominada arsina o hidrgeno arseniado,
que es un subproducto de la fundicin de metales y que es sumamente txico.
Actualmente la mayora de las intoxicaciones, tanto agudas, como crnicas, se ven el
medio laboral, aunque pueden darse casos de intoxicacin no industrial, a partir de la
contaminacin de productos domsticos o alimenticios por desechos industriales con
arsnico o derivados. Tambin pueden darse intoxicaciones con fines suicidas e incluso
criminales. La dosis txica de arsnico inorgnico en el adulto es de 0,5 mg/kg y la
potencialmente mortal de 2 mg/kg, aunque existe un amplio margen de variabilidad
individual. El arsnico se absorbe bien por va oral, respiratoria e incluso por la piel.
Circula unido a la globina del hemate y a otras protenas, y en unas 24 h se distribuye
por todo el organismo, especialmente hgado, bazo, pulmones, intestino y piel. En esos
rganos se fija a los grupos sulfhidrilo de las protenas tisulares e inhibe diversos
mecanismos enzimticos, en particular la fosforilacin oxidativa. La mayora de la dosis
absorbida se excreta por va renal (de forma muy lenta), pero podemos encontrar el
txico en las uas o el pelo, lo que tiene cierto inters mdico-legal. El arsnico no
atraviesa la barrera hemato-enceflica, pero los compuestos inorgnicos pueden
atravesar la barrera placentaria. La arsina afecta particularmente los hemates al inhibir
el glutatin, que es necesario para mantener su integridad, por lo que
caractersticamente produce hemlisis. LA INGESTIN AGUDA PRODUCE SNTOMAS
GASTROINTESTINALES A LOS POCOS MINUTOS, AUNQUE EL CUADRO PUEDE
DIFERIRSE UN POCO SI EL ARSNICO VA DISUELTO EN LOS ALIMENTOS. SE
PRODUCE DOLOR ABDOMINAL, VMITOS Y DIARREA COPIOSA (COMO AGUA DE
ARROZ). SE PUEDE NOTAR UN OLOR PARECIDO AL AJO EN LAS HECES Y EN
ALIENTO. APARECE HIPOTENSIN Y EN CASOS MS GRAVES SHOCK, DEBIDO A
LA HIPOVOLEMIA POR LAS PRDIDAS INTESTINALES, PERO TAMBIN POR
AFECTACIN DE LA CONTRACTILIDAD MIOCRDICA Y POR LA APARICIN DE
UNA VASODILATACIN GENERALIZADA. EL CUADRO SE COMPLETA CON
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS, COMO LETARGIA Y CONVULSIONES. LOS
CASOS MS GRAVES SUELEN FALLECER SECUNDARIAMENTE AL COLAPSO
CIRCULATORIO. LOS CASOS QUE SOBREVIVEN A ESTA FASE PRESENTAN UNA
SEGUNDA FASE DOMINADA POR LAS LESIONES RENALES, QUE PUEDEN
LLEGAR AL FRACASO RENAL, Y LA POLINEUROPATA PERIFRICA. La inhalacin
de arsina se manifiesta clnicamente tras un periodo de latencia de unas 24 horas;
aparece entonces una cuadro de nauseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea y dificultad
para respirar. Posteriormente se pueden desarrollar anemia hemoltica y fallo renal. La
intoxicacin crnica por arsnico es un cuadro trpido, con crisis de dolor abdominal,
diarrea, estomatitis y neuropata de predominio sensitivo. Tambin se puede desarrollar
una encefalopata parecida a la de Wernicke. Otros hallazgos que se pueden encontrar
en esta intoxicacin crnica incluyen lesiones de hiperpigmentacin e hiperqueratosis,
especialmente en plantas y palmas. En las uas son tpicas las lneas de Aldrich-Mess,
que son unas estras blancas horizontales. Puede aparecer toxicidad heptica, que
puede llegar incluso a la cirrosis. Por ltimo parece demostrado que determinados
cnceres, especialmente en la piel, pulmn y angiosarcomas, estn relacionados con la
intoxicacin crnica por arsnico. El diagnstico se ha de basar en la historia clnica y en
las pruebas complementarias que ayuden a valorar la intensidad de las repercusiones
viscerales (hemograma, Rx de trax y abdomen, electrolitos, etc.). La radiografa de
abdomen puede visualizar restos de arsnico en el tubo digestivo. Cuando se sospecha
una intoxicacin aguda los niveles en sangre de arsnico pueden confirmar el
diagnstico. Cuando han pasado ms de 24-48 de la ingestin, o cuando la intoxicacin
en crnica, los niveles sanguneos pueden ser normales; pero podemos recurrir a medir
el arsnico urinario. Un nivel menor de 50 mcg/da es normal, entre 100 y 200 mcg/d es
una cifra altamente sospechosa, y si coincide con clnica sugerente, debe considerarse
diagnstico. Un nivel de arsnico en orina mayor de 200 mcg/da se considera grave y el
paciente requiere tratamiento quelante. La determinacin de arsnico en el cabello es
equvoca pues no se puede descartar la contaminacin ambiental. En la intoxicacin
aguda la primera medida es evitar que prosiga la absorcin del txico, para ello lo ms
eficaz es el lavado gstrico, seguido de carbn activado y catrticos. Inducir los vmitos
tiene riesgos, pues el arsnico provoca convulsiones y coma con cierta frecuencia. Tras
el lavado gstrico se realizar una Rx de control que puede mostrar restos de arsnico.
En caso de que no se pueda conseguir su eliminacin por otros medios, puede estar
indicada la irrigacin completa del intestino a travs de gastrostoma. El tratamiento
general de la intoxicacin grave incluye tratamiento de la diarrea, reposicin de volumen,
inotropos, oxigenoterapia, monitorizacin y control de arritmias, etc. Se administrar
tratamiento quelante a toda intoxicacin aguda sintomtica, especialmente si se
sospecha que se hayan ingerido ms de 1 mg/kg. Tambin se administrar tratamiento
quelante en las intoxicaciones crnicas que tengan niveles urinarios mayores de 200
mcg/L. El quelante ms usado es el BAL, que se emplea a dosis de 2.5-5 mg/kg i.m.
cada 4-6 horas durante dos das. Posteriormente se contina con la misma dosis, pero
cada 12 horas, durante 10 das ms. El tratamiento se suspender antes, si se llega a
niveles urinarios menores de 50 mcg/da. Para los casos ms graves se puede
administrar, adems del BAL, d-penicilamina oral, a dosis de 100 mg/k/da (hasta 1 g de
mximo) repartido en 4 tomas, durante 5 das. En caso de alergia a la penicilina no se
puede usar este frmaco. El succmero (DMSA o cido dimercapto succnico), un
preparado hidrosoluble derivado del BAL, al parecer menos txico, y que se puede
administrar por va oral, se ha empezado a usar para sustituir, al menos en parte al BAL.
Como en todo tratamiento quelante es fundamental mantener una abundante diuresis.
En caso de fracaso renal se puede recurrir a la hemodilisis para retirar los complejos
quelante-arsnico. La intoxicacin con el gas arsina se trata retirando al paciente de la
fuente de txico y aplicndole las medidas generales conocidas, incluyendo lavado de
piel, oxigenoterapia, etc. En casos graves puede llegar a ser necesaria al
exanguinotransfusin.
Bibliografa: PEDIATRA DE RUDOLPH. COLINA, RUDOLPH. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 403.

Area: PEDIATRA

FEMENINA DE 9 AOS DE EDAD, LA CUAL TIENE COMO MASCOTAS A 4 TORTUGAS. LES REALIZA SU LIMPIEZA 5 DAS PREVIOS A SU PADECIMIENTO. ACUDE A
URGENCIAS POR PRESENTAR DIARREA CON SANGRE, VMITO, FIEBRE DE 39 C, ESCALOFROS, MIALGIAS, ARTRALGIAS, AS COMO DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE LE
REALIZA REACCIONES FEBRILES ANTI -O 1:180 Y ANTI -H 1:200. ES ALRGICA A LOS BETALACTAMICOS.
Edad: Escolar de 9 aos de edad.

Antecedentes: Cuidado de mascotas. En EUA estn prohibidas en nios por la
transmisin de salmonella. Alrgica a la penicilina. Diferencia de los
serotipos no tifoideos, S. Serotipo typhi aparece slo en seres humanos
y su presencia denota contacto directo con una persona infectada o con
un objeto contaminado por un portador.
Sintomatologa: Calosfros, mialgias, artralgias y fiebre. Sndrome febril.
Exploracin: Syndrome infeccioso gastrointestinal.
Laboratorio y/o gabinete: Reacciones febriles anti -O 1:180 y anti -H 1:200. Actualmente las
reacciones febriles no son consideradas dentro del abordaje diagnstico
de estos pacientes.
51 - EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA ESTA FEMENINA ES:
CIPROFLOXACINA. TRATAMIENTO FARMACOLGICO GPC. Para el tratamiento ambulatorio y

hospitalario de nios y adultos con fiebre tifoidea (Casos aislados, casos fuera
de brote epidmico o cuando el germen sea sensible con base al patrn de
susceptibilidad de S. typhi) se recomiendan los siguientes antimicrobianos como
frmacos de primera lnea: 1. Ciprofloxacina: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO
c/12 h por 7 das Adultos: 500 mg VO c/12 h por 7 das 2. Cefixima: Nios: 15
a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 das
3. Cloranfenicol: Nios: 50 a 75 mg/kg/da VO c/6 h por 14 das (No exceder 3
g) Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (No exceder 3 g)
TRIMETROPRIM Cuando no es posible utilizar los frmacos de primera lnea las alternativas son:
SULFAMETOXAZO. 1. Ampicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adultos: 1gr
VO cada 6hs 2. Amoxicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Adultos: 1gr VO cada 8hs 3. Trimetroprim sulfametoxazol: Nios: 4 a 10
mg/Kg/da (en base a trimetroprim) VO c/12 h por 14 das Adultos: 160 mg (en
base a trimetroprim) VO c/12 h por 14 das
AZITROMICINA. Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico de fiebre
tifoidea o cuando se trate de resistencia probada de S typhi a frmacos de
primera lnea; siempre y cuando exista la posibilidad de ofrecer tratamiento
ambulatorio: Nios: 10 mg/kg/da VO cada 24 hs por 7 das. Adultos: 500 mg
VO cada 24 hs por 7 das Las cefalosporinas de tercera generacin estn
indicadas en los siguientes casos: 1. Falla al tratamiento ambulatorio inicial 2.
Resistencia a frmacos de primera lnea 3. Imposibilidad para administrar los
antimicrobianos por va oral 4. Fiebre tifoidea complicada 5. Recada de la
enfermedad Cefotaxima: Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 h por 14 a 21 das
Adultos: 1 a 2 g IV c/6 - 8 h por 14 a 21 das Ceftriaxona: Nios: 50 a 75
mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 h por 14 a 21 das Adultos: 2 a 4 g IV o IM c/12 a
24 h por 14 a 21 das Se sugiere el cambio a tratamiento por va oral, slo
cuando se conozca que la cepa aislada es susceptible a cualquiera de las
alternativas por va oral.
AMOXICILINA. Para el tratamiento de erradicacin del estado de portador los antimicrobianos
de primera eleccin son: 1. Ciprofloxacina: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12
h por 28 das Adultos: 750 mg VO c/12 h por 28 das 2. Amoxicilina: Nios:
100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas Adultos: 1gr VO cada 6hs por 6
semanas 3. Trimetoprim Sulfametoxazol (TMP/SMZ): Nios: 4 a 10
mg/Kg/da (TMP) VO c/12 h por 6 semanas Adultos: 160 mg (TMP) VO c/12 h
por 6 semanas 4. Ampicilina: Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas
Adultos: 1gr VO cada 6hs por 6 semanas En las mujeres gestantes con fiebre
tifoidea se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generacin en las dosis previamente descritas. Para
el control de la fiebre es recomendable el uso de ibuprofeno o paracetamol.
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTONLL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PG. 1111-1124.

Area: PEDIATRA
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA

ESCOLAR FEMENINO DE 11 AOS DE EDAD. LLEVADA A LA CONSULTA POR NOTAR LOS PADRES TALLA BAJA. PADRE DE 1.60M Y MADRE DE 1.50M. A LA EXPLORACION
CON PESO NORMAL PARA SU EDAD, TALLA DE 130 CM, COCIENTE DE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR DE 0.8, INFANTILISMO SEXUAL, CON RETRASO
PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CBITO VALGO.
Edad: esco ar femen na de 11 aos de edad

Antecedentes: padre 1 60 y madre 1 50
Sintomatologa: ta a baja
Exploracin: peso norma para su edad ta a 130cm coc ente segmento super or e
nfer or de 0 8 nfant smo sexua retraso ps comotor eve cue o a ado y
cb to va go
52 - LA TALLA BAJA DE ESTA PACIENTE ES DE TIPO:
DESPROPORCIONADA MEDICIN DE SEGMENTOS CORPORALES Los segmentos corpora es

determ nan as proporc ones corpora es y son re evantes en
h pocrec m entos d sarmn cos (d sp as as seas) Las med das ms
ut zadas son: - Segmento super or en menores de 2 aos: d stanc a vrtex-
cocc x - Segmento super or en mayores de 2 aos: ta a sentado -
Segmento nfer or: d stanc a pub s-sue o o d ferenc a ta a-segmento
super or TALLA BAJA DESPROPORCIONADA: Por a terac n de os
factores rea zadores 1 D sp as as esque t cas: Son a terac ones pr mar as
de hueso y cart ago A gunas se man f estan a nac m ento y otras ms
tardamente Pueden ser d sostos s u osteocondrod sp as as y su expres n
puede ser en ocas ones muy pobre La ms amat va es a acondrop as a
D sp as as seas m nor: con expres n eve 2 Enfermedades metab cas
de os huesos: Mucopo sacar dos s Raqu t smo y raqu t smo
h pofosfatm co NO HAY DATOS DE RAQUITISMO DATOS CLNICOS O
ANTECEDENTES QUE FUNDAMENTEN STE DIAGNSTICO EN
NUESTRA PACIENTE
BAJA IDIOPTICA TALLA BAJA IDIOPTICA: La baja ta a fam ar y os retrasos
const tuc ona es de crec m ento son var antes norma es de crec m ento y
representan e 80% de os h pocrec m entos Desde e ao 1996 estn
nc u das en e trm no genr co de ta a baja d opt ca def n da por Ranke
como todas aque as s tuac ones de ta a baja por debajo de -2 DS para a
edad sexo y una pob ac n determ nada que cump an os s gu entes
cr ter os: - Ta a norma a nac m ento - Proporc ones corpora es norma es -
Ausenc a de enfermedad crn ca orgn ca - Ausenc a de def c enc a
endocr na - Ausenc a de trastorno ps coafect vo - Nutr c n adecuada -
T empo de crec m ento o madurac n que puede ser norma o ento AQU
SE INTEGRAN TODAS AQUELLOS PACIENTES CON TALLA BAJA
AISLADA QUE NO SE ASOCIA A MS ALTERACIONES
PROPORCIONADA TALLA BAJA PROPORCIONADA: 1 Retraso de crec m ento ntrauter no:
Son n os con peso y ta a a nacer menores para su edad gestac ona Tras
e nac m ento puede haber un crec m ento compensator o durante os
pr meros 9 meses de v da extrauter na; s n embargo un pequeo
porcentaje e 8% segn Ka berg es ncapaz de consegu r una ta a super or
a -2 DS de manera que e 22% de a ta a baja adu ta seran casos de
retraso de crec m ento ntrauter no Las causas que pueden or g nar un
retraso de crec m ento ntrauter no son: - Factores maternos: ta a baja
pr mpara gran mu tpara peso bajo antes de a gestac n ma nutr c n
card opata etc - Factores p acentar os: preec amps a d abetes
gestac ona tabaqu smo a coho smo arter a umb ca n ca - Factores
feta es: nfecc ones teratgenos gestac n m t p e sndromes d smrf cos
desrdenes cromosm cos como e Sndrome de Down (tr soma 21) o e
SINDROME DE TURNER (45 X) 2 Ta a baja proporc onada de apar c n
poster or a nac m ento: - Ma nutr c n - Enfermedades crn cas:
gastro ntest na es sndromes de ma absorc n sobre todo ce aqua
hepatopatas enfermedades rena es (ac dos s tubu ar rena nsuf c enc a
rena crn ca) hemato g cas (hemog ob nopatas: anem a fa c forme
ta asem a) card opu monares (card opatas congn tas asma f bros s
qust ca) enfermedad nfecc osa crn ca SIDA etc - Yatrogen a: anorex a
deb da a qu m oterap a de tumores met fen dato cort co des - Carenc as
afect vas (enan smo ps cosoc a ) - Endocr nopatas: - H pot ro d smo -
Pubertad precoz - D abetes me tus - Df c t de GH o de sus med adores:
ausenc a o def c enc a en a sntes s de GH por anoma as re ac onadas con
e gen cod f cador de a m sma (gen GH de ec onado o mutado) o de os
otros factores que hacen pos b e su berac n (GRF o GHRH) o su sntes s
(P t 1 y Prophet P t1) La frecuenc a de df c t de GH se est ma en 1/5 000 a
10 000 rec n nac dos LA PACIENTE TIENE UNA TALLA BAJA
PROPORCIONADA POR FACTORES FETALES CON DATOS
SUGESTIVOS DE TURNES (TALLA BAJA INFANTILISMO SEXUAL
RETRASO PSICOMOTOR LEVE CUELLO ALADO Y CBITO VALGO)
BAJA FAMILIAR TALLA BAJA FAMILIAR: Es a presenc a de ta a pequea a nacer para a
pob ac n genera pero norma para e rbo genea g co de a fam a
Caracterst cas: - Antecedentes fam ares de ta a baja (uno o os dos
padres en e P3 o por debajo) - Patrn de crec m ento de or gen gent co -
Ve oc dad de crec m ento norma (para e a a P3) - Edad sea
correspond ente a a edad crono g ca - Pubertad norma - Exp orac n
fs ca norma - Ta a adu ta baja (entre os percent es materno y paterno
10 cm) - Pruebas hormona es norma es D agnst co: Se debe med r a ta a
de ambos padres con e m smo r gor que a de pac ente Para obtener a
ta a b anco fam ar se recom enda emp ear a s gu ente frmu a: - N os:
((ta a paterna+ta a materna)/2) + 6 5cm - N as: ((ta a paterna-ta a
materna(/2) - 6 5 De resu tado se tomar en ambos sexos ms menos 5cm
para estab ecer os percent es 3 a 97 de potenc a gent co (crec m ento
esperado dentro de cana percent ar fam ar) YA QUE LA PACIENTE
TIENE LIGERO RETRASO PSICOMOTOR CON INFANTILISMO SEXUAL
NO CUMPLE LAS CARACTERSTICAS DE STE TIPO DE
CLASIFICACIN
Bibliografa: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIN 6. 2001. PAG. 86-97.

Area: PEDIATRA
Subtema: OSTEOMIELITIS

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, EL CUL PRESENTO CUADRO DE ABDOMEN AGUDO SECUNDARIO A APENDICITIS PERFORADA DE VARIOS DAS DE EVOLUCIN QUE
REQUIRI RESOLUCIN QUIRRGICA. UNA SEMANA POSTERIOR ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA DONDE LE DIAGNOSTICAN OSTEOMIELITIS DE FMUR DERECHO.
Edad: preescolar de 3 aos.

Antecedentes: Es muy importante el antecedente de apendicitis complicada con
hospitalizacin.
Sintomatologa: -
Exploracin: Osteomielitis de fmur derecho.
53 - EN ESTA PACIENTE LA VA DE DISEMINACIN QUE FAVORECI LA OSTEOMIELITIS FUE:
LINFATICA. Etiologa y factores predisponentes. Aproximadamente el 75 % de todos los

casos son causados por Staphylococus aureus hemoltico. El patgeno que le
sigue en frecuencia es el Streptococus hemoltico, grupo A, y en casos ms
raros, por otras especies de estreptococos, neumococos, gonococos,
colibacilos, Hemofilus influenzae, etc. Este tipo de diseminacin requiere
siempre una relacin anatmica. Cuello y cara es un ejemplo.
LINFOEMATOGENA. Manifestaciones clnicas: I. En lactantes: A) De instalacin generalmente
sbita con sntomas sistmicos alarmantes de toxicidad. B) Ocasionalmente de
instalacin insidiosa, caracterizada nicamente por irritabilidad y seguida
usualmente en pocas horas por fiebre y hallazgos loca les significativos. C)
Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articulaciones adyacentes.
D) Generalmente hay dolor antes de que aparezcan signos de inflamacin. E)
El rubor y el edema usualmente indican presencia de absceso extracortical. F)
Por lo general no se ven cambios radiolgicos de importancia antes de la
primera semana. II. Nios mayores de dos aos: A) Por lo general
manifestaciones iniciales menos dramticas que en el lactante. B) Fiebre con
escalofros. C) Dolor severo, constante, pulsante en la regin afectada y
algunas veces signos de inflamacin. D) Limitacin de movimientos articulares,
en menor grado que en el lactante. E) Por lo general no se ven cambios
radiolgicos de importancia antes de los 10 a 14 das.
HEMATOGENA. Clasificacin. Puede clasificarse de acuerdo al mecanismo de introduccin
de la infeccin o bien basndose en su etiologa microbiana. I. De acuerdo
al mecanismo de introduccin. A) Osteomielitis primaria: Es causada por
implantacin directa de los microbios en el hueso. Heridas penetrantes.
Fracturas compuestas o abiertas. Intervencin quirrgica sea. Infusiones o
inyecciones intramedulares. B) Osteomielitis secundaria: La va de infeccin es
usualmente, a travs del sistema arterial; una excepcin notable es la
diseminacin del sistema genitourinario, a travs de las venas a los huesos
plvicos o a la columna vertebral. La infeccin, a travs del sistema linftico es
rara. Ocasionalmente resulta por extensin directa de una infeccin de tejidos
blandos o articulaciones contiguas. Dado el foco infeccioso por el cual se
encontr hospitalizado el paciente inicialmente, no existe relacin anatmica
de contigidad ni linftica, descartndose absolutamente estas opciones de
respuesta. La osteomielitis hematgena es la ms frecuente y la que se
acompaa de infeccin y destruccin tisular ms extensas
CONTIGUA. Los microorganismos suelen llegar al hueso por va hematgena, pero puede
ocurrir invasin por propagacin directa de una infeccin adyacente en tejidos
blandos, o por contaminacin del hueso cuando alguna lesin de tejidos
blandos deja al descubierto los huesos subyacentes; por ejemplo: fracturas
compuestas, desgarros traumticos extensos y heridas por bala.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 330.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: MENINGITIS BACTERIANA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 8 MESES IRRITABLE, CON FIEBRE DE 39.5C Y RECHAZO A LA VIA ORAL ES LLEVADO POR SU MADRE AL HOSPITAL DONDE A LA EXPLORACION FISICA
PRESENTA RIGIDEZ DE NUCA Y ABOMBAMIENTO DE FONTANELA ANTERIOR.
Edad: LACTANTE DE 8 MESES

Antecedentes: -
Sintomatologa: FIEBRE DE 39 5C Y RECHAZO A LA VIA ORAL
Exploracin: RIGIDEZ DE NUCA Y ABOMBAMIENTO DE FONTANELA ANTERIOR
54 - ESTE PACIENTE CUANTOS DIAS DE TRATAMIENTO DEBE DE RECIBIR:
15 REPASO Ante a sospecha c n ca de un proceso nfecc oso en e SNC debe efectuarse punc n
A umbar que es a base de d agnst co Est contra nd cada en casos de h pertens n endocranea
18 grave por e r esgo de hern ac n cerebra nestab dad hemod nm ca y cuando ex sten es ones
dermato g cas en e s t o de a punc n que mp dan su rea zac n E estud o de LCR debe
nc u r: Tomar a pres n Estud o c toqum co T nc n de Gram Cu t vo Detenc n de
antgenos por coag ut nac n o ag ut nac n de tex Las a terac ones que pueden observarse en
e LCR son: a) aumento de a pres n b) aspecto turb o o puru ento y c) aumento de as c u as
que puede ser menor de 500 o ncontab e o cua depende de var os factores por ejemp o t empo
de evo uc n de padec m ento y m crorgan smo causa
3 TINCIN DE GRAM La t nc n de Gram debe ser parte nd spensab e de estud o de LCR ya que
A perm te a dent f cac n de bacter as se reporta pos t vo en e 80 a 90% de os casos de men ng t s
6 bacter ana En 72% de os n os ngresados a INP con d agnost co de esta enfermedad e frot s
de LCR fue pos t vo Ex sten var as causas para obtener resu tados fa sos negat vos como a
adm n strac n prev a de ant m crob anos (con adecuada penetrac n a SNC y dos s adecuadas) y
e numero de bacter as ya que por ejemp o con 10`3 so o 255 de os frot s resu ta pos t vo 60%
con 10`5 y cas 100% con -> 106 UFM/m As m smo un numero exces vo de bacter as y
po morfonuc eares en e LCR puede nterfer r con a absorc n de co orante o que produce un
resu tado fa so negat vo Tamb n pueden ocurr r resu tados fa sos pos t vos por contam nac n
CULTIVO E cu t vo de LCR es fundamenta para e d agnost co et o g co de a men ng t s
bacter ana Las causas pos b es de resu tados fa sos negat vos en e cu t vo son mu t p es por
ejemp o: ma a tcn ca de cu t vo adm n strac n prev a de ant m crob anos o numero escaso de
bacter as Adems e resu tado de cu t vo de LCR no se obt ene de nmed ato por o que se ha
ut zado a detecc n en LCR de antgenos bacter anos de S pneumon ae N men ng t d s H
nf uenzae t po b por d ferentes tcn cas como coag ut nac on ag ut nac n en atex o an s s de
nmunoadsorbenc a gado a enz ma (ELISA) La sens b dad y espec f c dad de a coag ut nac on
para H b osc a entre 85 y 95% para neumococo var a entre e 50 y 70% y para men ngococo
entre e 30 y 50% COAGLUTINACIN En e INP a sens b dad de a coag ut nac on en e LCR
para e H b es de 85% y para neumococo de 75% Estos estud os pueden detectar antgenos
bacter anos hasta tres das despus de haber rec b do tratam ento ant m crob ano adecuado Se
han reportado resu tados fa sos pos t vos en a detecc n de antgenos de H b por a tcn ca de
coag ut nac on en os casos de men ng t s por Mycobacter um tubercu os s y de N men ng t d s en
casos de men ng t s por Escher ch a co PCR La reacc n en cadena de a po merasa (PCR) de
t empo rea para a detecc n de DNA o RNA t ene una sens b dad cercana a 90% y espec f c dad
mayor PROTENA C REACTIVA La protena C react va es un reactante de fase aguda ut zado
como un marcador nespecf co de nf amac n y a gunos estud os han suger do que puede ser t
en e d agnost co de men ng t s bacter ana En un metaana s s se encontr que os pac entes con
concentrac ones sr cas e evadas de protena C react va t enen mayor r esgo de presentar
men ng t s bacter ana vs Men ng t s v ra ; s n embargo este estud o es cons derado sens b e pero
poco espec f co; no obstante una protena C react va norma en e LCR t ene un a to va or
pred ct vo negat vo para descartar e d agnost co de men ng t s bacter ana Esta prueba se ha
ut zado para va orar a evo uc n c n ca pr nc pa mente cuando se presentan comp cac ones
neuro g cas como h groma subdura
10 CAMBIOS EN LOS PARAMETROS DEL LCR DURANTE LA EVOLUCIN Y TRATAMIENTO Se
A presenta un v raje de os po morfonuc eares hac a mononuc eares G ucosa En genera su
14 concentrac n en e LCR aumenta a as 24 h de n c ado e tratam ento ant m crob ano Es e
segundo parmetro en norma zarse Prote nas D sm nuyen en as pr meras 24h aunque su
norma zac n depende de grado de edema cerebra y de a presenc a o no de comp cac ones
(como ventr cu t s h groma o h drocefa a) Frot s Es e pr mer parmetro en mod f carse En 95%
de os casos se negat v za en as pr meras 24 h de tratam ento ant m crob ano cuando se trata de
men ng t s por Haemoph us nf uenzae de t po b o Streptococcus pneumon ae y Ne sser a
men ng t d s a as 48 h prct camente 100% de os frot s resu ta negat vo En e caso de
m crorgan smos gramnegat vos como espec e de K ebs e a Escher ch a co etc ) a
negat v zac n de frot s es de 24 a 72 horas OJO EL PRIMER PARAMETRO QUE CAMBIA UNA
VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO ES EL FRTIS A LAS 24 HRS DE INICIADO SE
ESTERILIZA EL LCR
7 En pac entes entre 3 meses y 5 aos y en mayores de 5 aos se descr be que debe ser entre 10 y
A 14 das OJO Cuando en Mx co hab amos de men ng t s bacter ana pract camente se cons der
10 s non mo de Men ng t s secundar a a S Pneumon ae Recuerda que a frecuenc a de men ng t s
secundar a a H Inf uenza (grac as a a vacuna) y N Men ng t d s es muy baja Los expertos
co nc den en que a durac n de tratam ento recomendado para as men ng t s causadas por: L
monocytogenes y Streptococcus de grupo B es de 14-21 das; por bac os Gram negat vos
(d ferentes a H nf uenzae t po b) a durac n de a terap a debe ser por 21 das; por H nf uenzae
t po b y N men ng t d s e tratam ento Para H nf uenzae t po b y N men ng t d s e tratam ento
suger do en das es de 7 das y para S pneumon ae se ha recomendado de 7-10 das s n
embargo ex sten estud os para men ng t s por S pneumon ae que han suger do tan s o 7 das
Bibliografa: MANUAL PEDIATRICO. (NELSON) BEHKMAN. M. GRAW HILL-INTERAMERICANO. EDICIN 16A. 2002. PAG. 415-416.
55 - LA COMPLICACION MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA EN LA PATOLOGIA DE ESTE PACIENTE ES:
HIPOACUSIA Las secue as neuro g cas nc uyen h poacus a retraso ps comotor pares as o
par s s (monopares a hem pares a tr pares a y cuadr pares a) pares as y par s s
de pares cranea es ep eps a a terac ones de enguaje h drocefa a ceguera
etctera La h poacus a se reporta entre 25 y 35% de os casos de neumococo y
entre 5 y 10% en men ng t s por H b y Ne sser a men ng t d s Eva uac n aud t va
con em s ones otoacst cas o potenc a es evocados aud t vos de ta o encef co os
cua es deben rea zarse durante e pr mer mes poster or a egreso hosp ta ar o y e
segu m ento depende de os resu tados En caso de que stos sean anorma es e
pac ente debe ser eva uado por un aud ogo para estab ecer un d agnst co y
rehab tac n aud t va en forma temprana
SECUELAS Entre 10 y 30% de os pac entes desarro an secue as motoras y retraso ps comotor;
MOTORAS por o anter or os pac entes de men ng t s bacter ana deben tener un manejo y
segu m ento mu t d sc p nar o E pac ente debe ser eva uado en su desarro o
ps comotr z para que en caso necesar o se estab ezca un programa de
est mu ac n S e pac ente presenta secue a motora es fundamenta e segu m ento
por med c na fs ca S e pac ente presenta cr s s convu s vas se requ ere
segu m ento por neur ogo
CRISIS Qu m oprof ax a E pe gro de contraer a enfermedad men ngocc ca nvasora entre
CONVULSIVAS os contactos de personas nfectadas es e factor determ nante para emprender o no
qu m oprof ax a Los contactos muy cercanos de todas as personas con
enfermedad nvasora espord ca o en un brote estn expuestos a a to r esgo y

deben rec b r prof ax a preferentemente en trm no de 24 h de haber s do
d agnost cado e caso pr mar o Los cu t vos de exudado farngeo y nasofarngeo no
son t es para se ecc onar a os pac entes que deben rec b r prof ax a Regmenes
con ant m crob anos para a prof ax a Los frmacos aprop ados para a
qu m oprof ax a en os adu tos son r famp c na ceftr axona y c prof oxac na E
med camento ms nd cado en cas todos os n os es a r famp c na A gunos
expertos recom endan a az trom c na d h dratada que es ef caz para a
errad cac n Se ha demostrado que una so a dos s ntramuscu ar de ceftr axona
t ene a m sma ef cac a que a r famp c na ora para errad car e estado de portador
farngeo de men ngococos de grupo A La ef cac a de a ceftr axona ha s do
conf rmada s o contra as cepas de grupo A pero su efecto pos b emente sea
semejante con otros serogrupos T ene a ventaja de que se adm n stra fc mente
o cua mejora e cump m ento de as rdenes teraput cas y es nocua durante e
embarazo No se recom enda usar r famp c na en embarazadas
HIDROCEFALIA Inmun zac n con vacunas Aunque a qu m oprof ax s puede ser t ; e mtodo de
prevenc n ms ef caz s n duda es a nmun zac n de a pob ac n de r esgo
med ante a vacunac n En os t mos aos se han rea zado mportantes
esfuerzos para s ntet zar vacunas conjugadas frente a os serogrupos de
men ngococo y os serot pos de neumococo ms preva entes En e caso de
Ne sser a men ng t d s se han obten do vacunas conjugadas frente a serogrupo C
que han demostrado amp amente su ef cac a y segur dad Los t mos avances
corresponden a a sntes s y desarro o de vacunas conjugadas tetrava entes frente
a os serogrupos C A Y y W135 que actua mente estn en fases avanzadas de
proceso de nvest gac n En e caso de Streptococcus pneumon ae e desarro o de
vacunas conjugadas ha supuesto un mportante avance en as med das de
prevenc n Actua mente se d spone de una vacuna conjugada ant -neumocc ca
hep ava en e que nc uye 7 sero pos de S rep ococcus pneumon ae: 4 6B 9V 14
heptava ente que nc uye 7 se ot pos de St eptococcus pneumon ae: 6B 9V 1

18C 19F y 23F Aunque s o cont ene 7 serot pos a cobertura de a vacuna es
muy amp a
Bibliografa: MANUAL PEDIATRICO. (NELSON) BEHKMAN. M. GRAW HILL-INTERAMERICANO. EDICIN 16A. 2002. PAG. 416.
56 - EN ESTE LACTANTE CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MS COMUN DE SU PATOLOGIA:
STREPTOCOCCUS MANIFESTACIONES CLNICAS: E neumococo es a bacter a que con mayor

PNEUMONIE frecuenc a or g na ot t s med a aguda e nfecc ones bacter anas nvasoras en os
n os Muchos menores con bacter em a no t enen un foco pr mar o dent f cab e
de a nfecc n Los neumococos tamb n son causa comn de s nus t s
neumona de or gen comun tar o y conjunt v t s Las dos causas ms frecuentes
de men ng t s bacter ana en actantes y n os de corta edad son os neumococos
y os men ngococos Estos t mos a veces or g nan endocard t s osteom e t s
per card t s artr t s p gena nfecc n de partes b andas y sept cem a neonata
de com enzo temprano CAUSAS: Streptococcus pneumon ae (neumococos)
son d p ococos grampos t vos en forma de anceta Se han dent f cado 90
serot pos de e os Las nfecc ones ms nvasoras en os n os en Estados
Un dos son causadas por os serot pos 4 6B 9V 14 18C 19F y 23F (s stema
dans de serot p f cac n) y son os s ete t pos que nc uye a vacuna
heptava ente aprobada a base de conjugado neumocc co Los serot pos 6B
9V 14 19A 19F y 23F son os a s ados con mayor frecuenc a y que muestran
res stenc a a a pen c na POR LA EDAD DEL PACIENTE EL AGENTE
ETIOLGICO MS PROBABLE ES PNEUMOCOCO
ESTREPTOCOCOS Estreptococos de grupo B nfecc ones MANIFESTACIONES CLNICAS: Los
DEL GRUPO B estreptococos de grupo B const tuyen una causa mportante de nfecc ones
bacter anas per nata es como bacter em a endometr t s cor oamn on t s e
nfecc ones de vas ur nar as en partur entas e nfecc ones s stm cas y foca es
en actantes desde su nac m ento a os tres meses de v da o ms La
enfermedad nvasora de actantes de corta edad se d v de en dos ent dades con
base en a edad crono g ca en e com enzo de cuadro La enfermedad de
com enzo temprano por o comn surge en as pr meras 24 h de v da ( m tes
cero a se s das) y se caracter za por s gnos de nfecc n s stm ca cuadro
d sne co apnea choque neumona y con menor frecuenc a men ng t s (5 a 10%
de os casos) La enfermedad de com enzo tardo que aparece en forma tp ca
entre as tres y cuatro semanas de v da ( m tes s ete das a tres meses) se
man f esta por bacter em a o men ng t s ocu tas; pueden surg r otras nfecc ones
foca es como osteom e t s artr t s spt ca aden t s y ce u t s Los estreptococos
de grupo B tamb n or g nan nfecc ones s stm cas en mujeres adu tas no
embarazadas con trastornos md cos pr mar os como d abetes me tus
hepatopata o nefropata crn cas cnceres u otros cuadros nmunodef c entes y
adu tos que t enen 65 aos de v da y ms CAUSAS: Los estreptococos de
grupo B (Streptococcus aga act ae) son d p ococos aerob os grampos t vos que
en forma tp ca producen hem s s beta y se d v den en nueve serot pos con
base en a presenc a de po sacr dos capsu ares (Ia Ib II y III a VIII) Los
serot pos Ia Ib II III y V son os que causan a rededor de 95% de os casos de
nfecc n por este m croorgan smo en Estados Un dos E serot po III es a causa
predom nante de men ng t s de com enzo temprano y cas todas as nfecc ones
de com enzo tardo ESTA BACTERIA SERA LA ETIOLOGA ESPERADA EN
LA ETAPA NEONATAL
HEMOPHILUS N os de tres meses y mayores Haemoph us nf uenzae t po b era e agente
INFLUENZAE causa predom nante responsab e de 60 a 70% de todos os casos de
men ng t s en menores de 5 aos de edad s n embargo; su nc denc a a
d sm nu do s gn f cat vamente en pases donde se ut za a vacuna conjugada
contra H b en e esquema rut nar o de vacunac n s n que se haya documentado
un ncremento de otros t pos capsu ares de Haemoph us (a c d e f ); no
obstante se ha observado un mayor nmero de casos por cepas H nf uenzae
no encapsu ados En Mx co a vacuna conjugada contra H b se ntrodujo en
1998 con una d sm nuc n s gn f cat va de as enfermedades nvasoras por este
m crorgan smo Para e ao 2008 se not f caron a a D recc n Genera de
Ep dem o oga de a Secretar a de Sa ud 4 casos de enfermedades nvasoras de
os cua es uno correspond o a men ng t s en contraste con 45 casos en menores
de 5 aos not f cados 1997 con una tasa de nc denc a de 0 05/100 000 y de
1 63/100 000 menores de un ao En una ser e de 135 casos de men ng t s
bacter ana fuera de per odo neonata reportada en e Inst tuto Nac ona de
Ped atra (INP) de 1986 a 1988 e H b const tuyo 65% de os casos y no se
encontr n ngn caso despus de os 5 aos de edad con una d sm nuc n
s gn f cat va en os s gu entes decen os y despus de 2004 en e INP no se ha
documentado n ngn caso por este m crorgan smo
NEISSERIA Men ngocc cas nfecc ones MANIFESTACIONES CLNICAS: La nfecc n
MENINGITIDIS nvasora sue e or g nar men ngococcem a men ng t s o ambos cuadros E
trastorno sue e comenzar en forma repent na en e caso de a men ngococcem a
e nc uye f ebre esca ofros ma estar genera postrac n y una erupc n que en
com enzo puede ser macu ar macu opapu ar o petequ a En casos fu m nantes
(sndrome de Waterhouse-Fr der chsen) aparecen u ter ormente prpura
coagu ac n ntravascu ar d sem nada choque coma y muerte en trm no de
horas a pesar de tratam ento aprop ado Los s gnos y sntomas de a men ng t s
men ngocc ca son dnt cos a os de a men ng t s aguda causada por
Streptococcus pneumon ae u otros patgenos que afectan as men nges Entre
as man festac ones menos frecuentes estn neumona bacter em a febr ocu ta
conjunt v t s y men ngococcem a crn ca Las nfecc ones nvasoras por
men ngococos pueden comp carse por a apar c n de artr t s m ocard t s
per card t s y endofta m t s OJO En os pases donde se ap can de manera
s stemt ca as vacunas conjugadas contra H b y heptava ente contra
Streptococcus pneumon ae Ne sser a men ng t d s es e agente mas frecuente
de men ng t s bacter ana fuera de per odo neonata ; en Mx co por razones no
determ nadas a enfermedad men ngocc ca es poco frecuente
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIUS DISEADES. SARA S. LONG. CHURCHILL-LIVING STONE. SECOM EDITION. 2002. PAG. 264.

Area: PEDIATRA
Tema: HEPATITIS INFECCIOSA
Subtema: HEPATTIS B

RECIN NACIDA FEMENINA; HIJA DE MADRE DE 21 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DROGADICCIN Y PROMISCUIDAD, CUENTA CON ANTGENO DE SUPERFICIE
DE HEPATITIS B POSITIVO.
Edad: Recin nacida de madre de 21 aos.

Antecedentes: Drogadiccin y promiscuidad; factores de riesgo para hepatitis.
Sintomatologa: -
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: La infeccin crnica por HBV se define como la presencia del antgeno
de superficie de hepatitis B (Hepatitis B surface antigen, HBsAg) en el
suero durante seis meses, como mnimo, o por la presencia de dicho
antgeno en una persona que no ha generado anticuerpos de la subclase
IgM al antgeno central de hepatitis B (hepatitis B core antigen, anti-HBc).
57 - A QU EDAD DE VIDA EXTRAUTERINA,DEBE RECIBIR LA VACUNA ANTIHEPATITIS B LA RECIN NACIDA?:
A LAS 72 Hijos neonatos de madres infectadas por HAV. Es rara la transmisin de HAV en el
HORAS DE periodo perinatal. Algunos expertos recomiendan aplicar el concentrado (0.02 ml/kg) al
NACIDOS. neonato si los sntomas de su madre comenzaron entre dos semanas antes del parto y
una semana despus de ste. No se ha definido su eficacia en tales circunstancias,
pocas veces la enfermedad grave ataca a productos sanos.
A LOS 7 Hijos de madres con infeccin por HCV. Los hijos de mujeres identificadas previamente
DAS DE con infeccin por HCV deben ser sometidos a pruebas; para detectarla porque en
EDAD. promedio 5 % de ellos se contagiarn de tal cuadro. Dura unos 18 meses la presencia de
anticuerpos maternos obtenidos en forma pasiva en los lactantes. Por tal motivo, slo se
harn despus de los 18 meses de vida las pruebas para valorar anticuerpos contra
HCV. Si se desea un diagnstico ms temprano puede practicarse RT-PCR para buscar
RNA de HCV en la primera visita de vigilancia del lactante cuando tiene uno a dos meses
de edad o en fecha posterior.
ANTES DE Cuidado de personas expuestas a virus de la HEPATITIS B (Inmunoprofilaxia despus
LAS de exposicin). Prevencin de infeccin por HBV perinatal. La transmisin de la infeccin
PRIMERAS con tales caractersticas puede evitarse en cerca de 95 % de hijos de madres con
12 HORAS antgenos de superficie con la inmunoprofilaxia temprana activa y pasiva del pequeo (Es
DE VIDA. decir, la vacunacin y la aplicacin de concentrado HBIG). Ms adelante, la vacunacin
se completar durante los primeros seis meses de vida. La sola vacuna contra hepatitis
B, aplicada en el nacimiento o poco despus de ocurrido, tiene gran eficacia para evitar
las infecciones perinatales por el virus de hepatitis B. Deteccin serolgica en
embarazadas. La bsqueda prenatal del antgeno de superficie de HB en todas las
embarazadas es una medida recomendable para identificar a los neonatos que necesitan
profilaxia inmediata despus de la exposicin. Es importante, practicar tal prueba en las
embarazadas desde la primera visita prenatal y en cada embarazo. La prueba se repetir
a finales del embarazo en el caso de mujeres que no tengan el antgeno de superficie
pero que estn expuestas a gran peligro de infeccin por HBV, (Es decir, usuarios de
drogas inyectadas y los que tienen en forma intercurrente enfermedades de transmisin
sexual) o que muestran hepatitis clnica. Tambin se vacunar a los contactos del ncleo
familiar y contactos sexuales de mujeres con el antgeno de superficie comentado. En
poblaciones en que es imposible la bsqueda de antgeno de superficie de HB en todas
las embarazadas, ser necesario aplicar la vacuna contra hepatitis B en todos los
neonatos en trmino de 12 hrs de haber nacido; la segunda dosis se aplica a los dos
meses de edad, y la tercera, a los seis meses. Tratamiento de hijos de madres con
antgeno de superficie de HB. Los neonatos hijos de las madres con esas caractersticas,
incluidos los productos pretrmino, deben recibir la primera dosis de vacuna contra
hepatitis B en trmino de 12 hrs de haber nacido y tambin al mismo tiempo, pero en
sitios anatmicos diferentes, se aplicar concentrado de HBIG (0.5 ml). Hijos de mujeres
en las que no se busc el antgeno de superficie de HB durante el embarazo. En el caso
de embarazadas de las que se desconozca en el parto su estado de antgeno de
superficie de HB, habr que practicar estudios hemticos lo ms pronto posible para
determinar dicho estado. En tanto llegan los resultados, se aplicar la primera dosis de la
vacuna contra hepatitis B al pequeo en trmino de 12 hrs de haber nacido conforme a
las dosis recomendadas para los productos hijos de madres con el antgeno de
superficie. La vacuna contra hepatitis B aplicada al nacer el producto es muy eficaz para
evitar la infeccin perinatal en productos a trmino, y por ello el posible valor agregado y
el costo del concentrado no justifiquen su empleo inmediato en productos a trmino, si se
desconoce el estado antignico de la madre (HBsAg).
AL MES HEPATITIS D. MEDIDAS PREVENTIVAS: Estn indicadas las mismas medidas de
DE EDAD. control y preventivas que se usan para la infeccin por HBV. En ausencia de infeccin
por HBV no se transmite HDV; por lo tanto, la vacunacin contra hepatitis B protege
contra la infeccin por HDV. Los sujetos con infeccin crnica por HBV deben tener
enorme cuidado de no exponerse a virus de hepatitis D.
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDIATRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MCGRAW HILL. EDICIN 5A. 2005. PG. 1079.

Area: PEDIATRA
Subtema: LEUCEMIA

ADOLESCENTE DE 14 AOS DE EDAD, CON UN DIAGNOSTICO RECIENTE DE LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA, LOS PADRES PREGUNTAN SOBRE LAS PROBABLES
CAUSAS DE ESTA ENFERMEDAD.
Edad: Adolescente de 14 aos de edad.

Antecedentes: diagnstico de leucemia aguda linfoblstica.
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
58 - USTED LES EXPLICAS QUE LAS CAUSAS AUN SE DESCONOCE PERO QUE EXISTEN FACTORES DE RIESGO IMPORTANTE PARA ESTE PADECIMIENTO
COMO LO ES:
EL VIRUS El virus de Epstein-Barr causa la llamada mononucleosis infecciosa o la leucoplaquia

DE EPSTEIN peluda y se le relaciona con ciertos carcinomas: El linfoma de Burkitt, el cncer
BARR nasofarngeo, linfomas B en individuos inmunodeprimidos, y el linfoma de Hodgkin.En
Inglaterra, los cientficos Epstein-Barr y Achong descubrieron, en 1964, un nuevo virus
en pruebas procedentes del tejido tumoral de enfermos con linfoma de Burkitt. Se
trataba de un virus de la familia de los herpesvirus y recibi el nombre de virus Epstein-
Barr.El linfoma de Hodking, tambin conocido como linfogranuloma, es otro de los
posibles tumores con los que se asocia el virus de Epstein-Barr. El linfogranuloma
maligno se acompaa de inflamacin granulomatosa de los ganglios linfticos, bazo y
mdula sea
LA En la etiologa de la leucemia estn descritas muchas sustancias que presentan una
EXPOSICIN cierta relacin, pero la asociacin est bien definida en el caso del benceno. El
A BENCENO benceno desde hace muchos aos est considerado como una sustancia
leucemgena que se encuentra presente en muchas industrias y trabajos.El
reconocimiento de que el metabolismo del benceno tiene un protagonismo en su
toxicidad, as como estudios recientes sobre los procesos metablicos que intervienen
en el metabolismo de compuestos como el benceno, presupone la probabilidad de que
existan diferencias en la sensibilidad humana al benceno, basadas en diferencias en
los ndices metablicos condicionadas por factores ambientales o genticos. Existen
algunas pruebas de una cierta tendencia familiar a la anemia aplsica inducida por el
benceno, aunque no se ha podido demostrar con claridad. Parece que el citocromo P-
450 desempea un papel importante en la formacin de metabolitos hematotxicos del
benceno.
LA El asbesto ha sido clasificado como un cancergeno humano reconocido (sustancia
EXPOSICIN que causa cncer) por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
A ASBESTO Unidos, por la Oficina de Proteccin Ambiental y por la Oficina Internacional para la
Investigacin del Cncer. Segn las investigaciones, la exposicin al asbesto puede
incrementar el riesgo de cncer de pulmn y mesotelioma (cncer poco comn del
revestimiento delgado del pecho y del abdomen). Aunque es un cncer raro, el
mesotelioma es el tipo de cncer asociado ms comnmente con la exposicin al
asbesto. Adems del cncer de pulmn y mesotelioma, algunas investigaciones
sugieren que existe una relacin entre la exposicin al asbesto y el cncer colorrectal y
gastrointestinal, as como un riesgo mayor de padecer cncer de garganta, de rin,
esfago y vescula biliar. Sin embargo, las pruebas no son contundentes.La exposicin
al asbesto puede tambin aumentar el riesgo de asbestosis (enfermedad inflamatoria
que afecta los pulmones y causa dificultad para respirar, tos y dao permanente al
pulmn) y otros trastornos no cancerosos de la pleura y de los pulmones, incluso las
placas pleurales (cambios en las membranas que rodean el pulmn), el engrosamiento
de la pleura y los derrames pleurales benignos (acumulacin anormal de lquido entre
las capas delgadas de tejido que revisten el pulmn y la pared de la caja torcica).
Aunque las placas pleurales no preceden al cncer de pulmn, existen pruebas que
sugieren que las personas con enfermedad de la pleura causada por la exposicin al
asbesto pueden tener un riesgo mayor de cncer de pulmn .
LA El silicio cristalino irrita la piel y los ojos por contacto. Su inhalacin causa irritacin de
EXPOSICIN los pulmones y de la membrana mucosa. La irritacin de los ojos provoca lagrimeo y
A SILICIO enrojecimiento. Enrojecimiento, formacin de costras y picores son caractersticas de
la inflamacin cutnea. El cncer de pulmn est asociado con exposiciones a silicio
cristalino (especialmente cuarzo y cristobalita) en lugares de trabajo. En estudios
realizados a mineros, trabajadores con tierra de diatomeas, trabajadores del granito,
trabajadores de cermica, trabajadores de ladrillos refractarios y otros trabajadores se
ha documentado una relacin exposicin-respuesta. Diversos estudios epidemiolgicos
han informado de nmeros estadsticamente significativos de exceso de muertes o
casos de desorden inmunolgico y enfermedades autoinmunes en trabajadores
expuestos al silicio. Estas enfermedades y trastornos incluyen scleroderma, artritis
reumatoide, eritematosis sistmica y sarcoidosis. Estudios epidemiolgicos recientes
han informado de asociaciones estadsticamente significativas de exposiciones
ocupacionales a silicio cristalino con enfermedades renales y cambios renales
subclnicos. El silicio cristalino puede afectar el sistema inmunitario, resultando en
infecciones micobacterianas (tuberculosas y no tuberculosas) o fngicas,
especialmente en trabajadores con silicosis. La exposicin ocupacional al silicio
cristalino respirable est asociado con bronquitis, enfermedad crnica de obstruccin
pulmonar (COPD) y enfisema. Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que estos
efectos sobre la salud pueden ser menos frecuentes o ausentes en los no fumadores.
Bibliografa:HEMATO-ONCOLOGA PEDITRICA PRINCIPIOS GENERALES. DR. ROBERTO RIVERA LUNA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. EDICIN 1A. 2006.
PAG. 236.

Area: PEDIATRA
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)

PREESCOLAR FEMENINA CON DIAGNOSTICO DE MALNUTRICION TIPO KWASHIORKOR.
Edad: preescolar femenina.

Antecedentes: diagnstico de malnutricin tipo kwashiorkor.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
59 - EN ESTE TIPO DE DESNUTRICION LA PRINCIPAL ALTERACION ES LA:
HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Hipoglucemia (Glucemia menor a 40 mg%) puede

presentarse en pacientes con desnutricin severa de cualquier tipo.
Cuando se presenta con o sin sntomas corregir por va endovenosa con
200 mg/Kg/dosis de dextrosa en solucin al 10% (2 ml/Kg). Repetir si no
mejora y luego dejar un flujo a 8 mg/Kg/min bajando progresivamente
hasta dejarlo a 5 mg/Kg/min en solucin al 5% o menor. LA
HIPOGLUCEMIA ES UN DATO DE DESNUTRICIN SEVERA
INDEPENDIENTEMENTE DE SU TIPO POR LO QUE HABLAR DE
HIPERGLUCEMIA ES INCORRECTO.
HIPOALBUMINEMIA HIPOALBUMINEMIA ALBUMINA. Con una cantidad muy estable en el
plasma de 4.5 gramos por 100 ml. Su funcin principal es producir
presin osmtica en la membrana capilar (presin Coloidosmtica).
Cerca del 75 % de la presin coloidosmtica total del plasma es
resultado de la accin de la Albmina. Otra funcin es transporte y unin.
"Los marcadores de desnutricin calrico-proteica (DCP) incluyen la
medicin de albmina srica y el colesterol total." Con respecto a la
determinacin de las protenas sricas, tenemos que en el Kwashiorkor
las concentraciones sricas de protenas suelen ser bajas, sobre todo a
causa de la disminucin de la albmina en el suero (< 20 g / L y a
menudo < 10 g / L). Este descenso de albmina srica, es consecuencia
de la alteracin de la sntesis heptica. DADO QUE LA PACIENTE
PRESENTA UNA DENUTRICIN DE TIPO PROTEICA LA PRESENCIA
DE HIPOALBUMINEMIA SE CONVIERTE EN EL SIGNO
CARACTERSTICO.
CETONURIA CETONAS. Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de
hidratos de carbono como principal fuente energtica, requirindose para
ello de la utilizacin de grasas corporales. Las principales causas de
cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad para metabolizar
(diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado
consumo de carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso). La causa
ms frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos cetnicos en
la orina, es el ayuno. De los tres compuestos cetnicos presentes en la
orina (hidroxibutirato 78%, cido acetoactico 20% y acetona 2%), slo el
cido acetoactico es adecuadamente detectado por la cinta reactiva. La
cetonuria es comn en las etapas tempranas de inanicin, pero
desaparece frecuentemente en las etapas tardas. ES ESTADIOS
GRAVES DE DESNUTRICIN NO HAY CETONURIA YA QUE NO HAY
UN DFICIT DE CARBOHIDRATOS DEL CUAL PRODUCIR ENERGA.
HIPERCOLESTEROLEMIA Un nivel bajo de colesterol srico ha sido observado en pacientes
desnutridos, con insuficiencia renal, heptica y sndrome del
malabsorcin. La presencia de hipocolesterolemia puede ser indicativa
de malnutricin en los pacientes crticos y se relaciona con un
incremento en la mortalidad. LA DESNUTRICIN SEVERA
GENERALMENTE EST ACOMPAADA DE
"HIPOCOLESTEROLEMIA".
Bibliografa:TRATADO DE PEDIATRA, NELSON VOL. I. RICHARD BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 15. 1997. PAG. 205 -
206.

Area: PEDIATRA
Subtema: ASPIRACIN DE MECONIO
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA, HIJA DE MADRE DE 41 AOS DE EDAD, CON DIABETES GESTACIONAL, SIN LLEVAR SU TRATAMIENTO EN FORMA ADECUADA. CON UN PES 4,750 GR Y
UNA LONGITUD DE 56 CM.
Edad: rec n nac da

Antecedentes: h ja de madre de 41 aos con d abetes gestac ona s n un tratam ento
adecuado con un peso de 4 750 kg y una ta a de 56 cm
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
60 - LA PRINCIPAL COMPLICACIN QUE PUEDE PRESENTAR LA RECIEN NACIDA ES LA:
HIPOGLICEMIA LA HIPOGLUCEMIA CONSTITUYE EL PROBLEMA MS FRECUENTE SU

INCIDENCIA OCURRE ENTRE EL 27 AL 50% DE LOS HIJOS DE MADRES
DIABTICAS SE DEBE AL HIPERINSULINISMO DISMINUCIN DE LA
ENTREGA DE GLUCAGN Y DEPRESIN EN LA RESPUESTA DE
CATECOLAMINAS
HIPOCALCEMIA La H poca cem a es a concentrac n de ca c o sr co tota menor de 8 mg/d ( n co
4 mg/d ) en e rec n nac do a trm no y menor de 7 mg/d en e prematuro Se trata
de un trastorno metab co mucho ms frecuente en e perodo neonata que en
cua qu er otro momento de a v da de n o s endo una causa comn de
convu s ones neonata es se presenta en e 50% de os h jos de madres d abt cas
nsu nodepend entes en espec a dentro de as pr meras 24 hrs Se debe a a
d sm nuc n de a respuesta a a hormona parat ro dea y/o h pomagnesem a
asoc ada S sta no se corr ge con e aporte de ca c o ntravenoso debe de
adm n strarse s mu tneamente magnes o
ICTERICIA Los rec n nac dos h jos de madres d abt cas pueden presentar Icter c a a gua
que os pac entes con h pot ro d smo y ga actosem a y est asoc ada a os sntomas
de defecto endocr no
DIFICULTAD Estos pac entes pueden presentar d f cu tad resp rator a sobre todo secundar o a
RESPIRATORIA asf x a per nata asp rac n de mecon o etc Dado a que son suscept b es de tener
as pato ogas anter ores
Bibliografa: REVIEW OF PEDIATRICS. SARA S. VIESSMAN. APPLETON & LANG. EDICIN 6A. 2004. EDICIN 41.
61 - EN CASO DE QUE LA RECIEN NACIDA PRESENTE LA COMPLICACION ESPERADA, EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO ES:
APOYO Cundo e rec n nac do est cursando con un sndrome de d f cu tad resp rator a o
VENTILATORIO presenta apneas repet das o requ ere sedac n profunda para un proced m ento o
c ruga se hace necesar o ayudar o a cump r con os objet vos de una resp rac n
ex tosa Estos objet vos son ograr una cant dad suf c ente de oxgeno en a sangre
arter a (ox genac n) y ograr e m nar e d x do de carbono de nuestra sangre
venosa (vent ac n) E apoyo vent ator o se puede rea zar de d ferentes maneras
segn a causa y gravedad de a pato oga que presenta e rec n nac do A gunas
de as formas ms frecuentemente usadas en nuestro serv c o son: CPAP: Por
med o de una cnu a b anda que se ntroduce en a nar z de rec n nac do se nsuf a
una mezc a de a re y oxgeno a una pres n cont nua que ev ta que se co apse e
pu mn y hace ms ef c ente e trabajo resp rator o Vent ac n Convenc ona :
Requ ere co ocar un tubo en a traquea de rec n nac do a travs de cua se
entregan resp rac ones art f c a es generadas por un vent ador mecn co
Vent ac n s ncron zada: A d ferenc a de a vent ac n convenc ona sta puede
coord narse con os esfuerzos prop os de pac ente entregndo e un apoyo a as
prop as resp rac ones que e rec n nac do efecta Vent ac n de a ta frecuenc a:
Vent ac n comp eja que se ut za en casos muy especf cos y genera mente
graves para ograr potenc ar mejor a capac dad a terada de pu mn para ejercer su
func n resp rator a a travs de resp rac ones art f c a es a una frecuenc a muy rp da
con vo menes de a re muy pequeos ogrndose una adecuada ox genac n y
vent ac n pero daando menos e pu mn
GLUCONATO En rec n nac dos a trm no as ntomt cos y con h poca cem a de com enzo precoz
DE CALCIO n ve es de ca c o tota super ores a 6 5 -7 mg/d pueden ser b en to erados
requ r endo so amente mon tor zac n y segu m ento estrechos S e n ve sr co de
ca c o tota desc ende por debajo de 6 5 mg/d se n c ar una perfus n cont nua de
ca c o (hab tua mente 5 m /kg/da de g uconato c c co a 10%) estab ec endo como
objet vo a consecuc n de unos n ve es de 7-8 mg/d de ca c o tota En e rec n
nac do as ntomt co con r esgo de h poca cem a puede cons derarse a ad c n de
ca c o va ora (4-8 m /kg/da) d sue to en a toma de b bern con poster or
reducc n de a dos s en 5-7 das Tratam ento de as cr s s h poca cm cas con
convu s ones apnea y/o tetan a: 1 Adm n strar 100-200 mg/kg de g uconato c c co
a 10% (1-2 m /kg) v en 5-10 m nutos mon tor zando a frecuenc a card aca S no
hay respuesta pos t va puede repet rse a dos s os 10 m nutos S hay respuesta
pos t va pasar a tratam ento de manten m ento La perfus n debe ser enta con
d uc n a 50% (suero g ucosado a 5%) y mon tor zac n de a frecuenc a cardaca
PA y ECG S a respuesta a estas med das fuese nsuf c ente debe sospecharse
una a terac n aad da de os va ores de magnes o (por exceso o defecto) que
deber a su vez ser correg da
FOTOTERAPIA Es a teraput ca de e ecc n y a ms d fund da para e tratam ento de a cter c a
neonata Su adm n strac n redujo en gran med da e uso de a
exangu notransfus n y no se demostraron efectos adversos en a evo uc n a ejada
de os n os tratados Mecan smo de acc n: Fotoox dac n: destrucc n fs ca de
a b rrub na en productos ms pequeos y po ares para ser excretados
Foto somer zac n: es a va pr nc pa de excrec n en a que a b rrub na
permanece gua pero con d st nta conformac n espac a (Lum b rrub na)
Ind cac ones: s os n ve es de b rrub nas sa en fuera de rango de a norma dad en
re ac n a a edad de v da Recomendac ones: - E RN debe estar desnudo
expon endo toda su p e a a uz - No se debe nterrump r a actanc a Se
recom enda poner a pecho a RN cada 2 horas para compensar e aumento de as
prd das nsens b es de agua que se produce a estar expuesto a a fototerap a -
Cubr r os Ojos a uz cont nua puede tener efectos de etreos sobre e n o
GLUCOSA EN SE ADMINISTRARA GLUCOSA EN BOLO A DOSIS DE 2 ML/KG/IV DE GLUCOSA
INFUSIN AL 10% (200 MG/KG/IV) (NO DEBE UTILIZARSE GLUCOSA A MAYOR
CONCENTRACIN PORQUE INCREMENTA LA SECRECIN DE INSULINA Y SE
PRODUCE HIPOGLUCEMIA DE REBOTE) SI TIENE CONVULSIONES SE
ADMINISTRAR EN BOLO INTRAVENOSO A 4 ML/KG DE GLUCOSA AL 10 %
(400 MG/KG/IV) TRAS LA CORRECCIN RPIDA DE LA GLUCEMIA SE
ESTABLECER UNA PAUTA DE MANTENIMIENTO DE GLUCOSA EN
PERFUSIN CONTINUA A 6-8 MG/KG/MIN
Bibliografa: THE 5-MINUTE PEDIATRIC CONSULT. M. WILLIAM SCHWARTZ. LIPPINCOT. WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 4A. 2005. PAG. 463.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS

MASCULINO DE 6 AOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. INICIA CON TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA DESDE HACE 5 DIAS. ACUDE A LA CONSULTA
EXTERNA DE PEDIATRIA Y A LA EXPLORACIN PRESENTA FIEBRE DE 39 C, POLIPNEA DE 35XMIN, TIROS INTERCOSTALES Y RETRACCIN XIFOIDEA LEVE, A LA
AUSCULTACION CON ESTERTORES CREPITANTES BASALES DERECHOS. SE DECIDE INICIAR ANTIBIOTICO.
Edad: escolar de 6 aos

Antecedentes: -
Sintomatologa: cuadro catarral de 5 das de evolucin
Exploracin: muy importante, fiebre, tos, dificultad respiratoria y estertores crepitantes.
dx de neumona.
62 - EL ANTIMICROBIANO DE ELECCION PARA ESTE PACIENTE ES LA:
PENICILINA LO PRIMERO ES DETERMINAR EL DIAGNSTICO. SNDROME FEBRIL E

INFECCIOSO, MS POLIPNEA Y ESTERTORES CREPITANTES, NEUMONA
HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO. La asociacin fiebre-tos-crepitantes
es la que tiene mayor valor predictivo positivo PARA EL DIAGNSTICO DE
NEUMONA. Una vez establecido este debes decidir si el tratamiento puede ser
ambulatorio o requiere de hospitalizacin. El nico dato que nos dan y que nos
puede ayudar para determinar el tipo de manejo es la frecuencia respiratoria que
se reporta de 35 por minuto con fiebre de 39 grados y datos de dificultad
respiratoria leve. ESTOS DATOS NOS OBLIGAN A MANTENER EN
OBSERVACIN AL PACIENTE Y COMENZAR MANEJO HOSPITALARIO DE
STE. El siguiente criterio es la edad para determinar el antibitico emprico
indicado. Debes seguir la siguiente gua: Tratamiento Hospitalario. Nios
mayores de 5 aos: el tratamiento de primera eleccin es la penicilina sdica
cristalina a dosis de 100 mil UI/kg/da en 4 dosis por 3 das, ms azitromicina:
Primer da: 10 mg/Kg/una dosis mximo 500 mg. Segundo a sptimo da: 5
mg/kg/dosis mximo 250 mg. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas,
sustituye la penicilina por amoxicilina oral a la dosis recomendada. Si no se
cuenta con azitrmicina se recomienda como alternativa eritromicina a las dosis ya
sealadas. En nios hospitalizados, alrgicos a la penicilina que requieren
tratamiento parenteral, el medicamento de primera eleccin es la ceftriaxona 50
mg/kg/da (va intramscular o intravenosa). Dosis mxima 1 gr. Falla al
tratamiento.En nios hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad y
con falla al tratamiento con penicilina o con sospecha de infeccin por
neumococo resistente a penicilina, sta se puede sustituir por ceftriaxona 50
mg/kg/da (va intramscular o intravenosa) por 7 a 10 das (dependiendo de la
evolucin clnica del paciente) Dosis mxima 1 gr.
AMOXICILINA Tratamiento Hospitalario Nios de 2 meses a 5 aos: el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al da en 4
dosis por 3 das. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas, cambiar el
tratamiento a va oral con amoxicilina a la dosis recomendada.
CLARITROMICINA Tratamiento ambulatorio. Para el tratamiento ambulatorio de la neumona
adquirida en la comunidad se recomienda el tratamiento oral, ya que mejora la
adherencia al tratamiento. Los antibiticos de primera eleccin se seleccionarn
de acuerdo a la edad: Nios de 2 meses a 5 aos : amoxicilina a dosis de 80-90
mg/kg/da via oral en tres dosis por 7 a 10 das (dependiendo de la evolucin).
Dosis mxima 2 grs. al da. Nios de 2 meses a 5 aos alrgicos a la penicilina:
azitromicina, a las siguientes dosis: El primer da: 10 mg/Kg en una dosis al da
(dosis mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg/ en una dosis al da
(dosis mxima 250 mg). En caso de no contar con azitromicina, se pude emplear
eritromicina a dosis de 50 mg/kg al da (va oral) en cuatro dosis, dosis mxima 2
gr. al da por 7 a 10 das Nios mayores de 5 aos : azitromicina a las siguientes
dosis: Primer da: 10 mg/Kg/al da en una dosis (dosis mxima 500 mg). Del
segundo al sptimo da: 5 mg/kg al da en una dosis (dosis mxima 250 mg) En
caso de no tener disponible la azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis
de 50 mg/kg al da (va oral) en cuatro dosis, mximo 2 gr. al da por 7 a 10 das
Cuando hay rechazo a la medicacin oral se recomienda iniciar el tratamiento
ambulatorio con penicilina procainica a las siguientes dosis: Menores de 1 ao:
50,000 UI/kg/da cada 24 l.M. Dosis mxima: 200,000 UI De 1 a 6 aos: 400,00
UI cada 24 horas intramuscular Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada 24
horas Se recomienda cambiar a tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina
de acuerdo a la edad del nio) en cuanto lo tolere. En nios de 2 meses a 5 aos
con neumona adquirida en la comunidad y que rechazan la medicacin oral una
alternativa a la penicilina procanica, es ceftriaxona 50 mg/kg al da (va
intramuscular). Dosis mxima 1 gramo y cambiar a tratamiento oral cuanto tolere.
AMOXICILINA Tratamiento Hospitalario Nios de 2 meses a 5 aos: el tratamiento de primera
MAS eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al da en 4
CLAVULANATO dosis por 3 das. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas, cambiar el
tratamiento a va oral con amoxicilina a la dosis recomendada.
Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN. MC GRAW HILL INTERNACIONAL. EDICIN 15A. 1996. PAG. 898.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEFROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: HEMATURIA

A 2-YEAR-OLD BLACK CHILD DEVELOPED SWELLING OF HIS EYES AND ANKLES OVER THE PAST WEEK. BLOOD PRESSURE IS 100/60 MM HG, PULSE 110/MIN, AND
RESPIRATIONS 28/MIN. IN ADDITION TO SWELLING OF HIS EYES AND 2+ PITTING EDEMA OF HIS ANKLES, HE HAS ABDOMINAL DISTENTION WITH A POSITIVE FLUID WAVE.
SERUM CONCENTRATIONS ARE: CREATININE 0.4 MG/DL, ALBUMIN 1.4 G/DL, AND CHOLESTEROL 569 MG/DL. URINALYSIS SHOWS 4+ PROTEIN AND NO BLOOD.
Edad: Un nio de 2 aos

Antecedentes:
Sintomatologa: raza negra ha presentado ojos y tobillos inflamados en la ltima semana
Exploracin: La presin arterial es de 100/60 mm Hg el pulso es de 110/min y la
frecuencia respiratoria es de 28/min Adems de la inflamacin de los
ojos y edema con fvea 2+ en los tobillos presenta distensin abdominal
con onda l quida positiva
Laboratorio y/o gabinete: Las concentraciones en suero son creatinina 0 4 mg/dL albmina 1 4
g/dL y colesterol 569 mg/dL El anlisis de orina presenta prote na 4+ y
no presenta sangre
63 - THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IS?
ACUTE POSTSTREPTOCOCCAL glomerulonefritis postestreptoccica aguda

GLOMERULONEPHRITIS
HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME s ndrome urmico hemol tico
MINIMAL CHANGE NEPHROTIC SYNDROME s ndrome nefrtico con cambios m nimos
NEPHROTIC SYNDROME DUE TO FOCAL AND s ndrome nefrtico debido a
SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSIS glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Bibliografa: -

Area: PEDIATRA
Subtema: PUBERTAD PRECOZ Y RETARDADA

ESCOLAR FEMENINA DE 7 AOS DE EDAD, ES LLEVADA A LA CONSULTA POR LA PRESENCIA DE TELARQUIA BILATERAL. A LA EXPLORACION CON TANNER MAMARIO II,
PUBICO DE I Y EDAD OSEA DE 10 AOS. SE REALIZA TAC DE CRANEO QUE SE REPORTA NORMAL. SE SOLICITAN NIVELES DE HORMONA LUTEINIZANTE QUE SE
REPORTAN CON UNA CONCENTRACIN MAYOR A LA NORMAL.

Antecedentes: femenina
Sintomatologa: telarquia bilateral
Exploracin: tanner mamario ii pbico de i
Laboratorio y/o gabinete: edad sea de 10 aos tac crneo normal lh mayor a la normal
64 - LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTA PACIENTE DEBE SER:
VIGILANCIA TELARQU A PRECOZ Se llama telarquia precoz benigna a la aparicin de

PERIDICA Y desarrollo mamario aislado en una nia menor de 8 aos sin ningn signo de
REPOSICIN pubertad evidenciable Puede ser una patolog a benigna sin trascendencia cl nica
ENZIMTICA o el inicio de una pubertad precoz verdadera Cuando la edad de presencia es muy
RECOMBINANTE temprana es obligatorio descartar siempre una etiolog a tumoral el hamartoma de
hipotlamo es una de las causas ms frecuentes
VIGILANCIA S TUAC N HORMONAL Generalmente los niveles de estrgenos y LH (hormona
PERIDICA Y luteinizante) son prepuberales sin embargo los de la hormona FSH (hormona
TRATAMIENTO estimulante de los fol culos) basal y tras su estimulacin con el GnRH (hormona
QUIRRGICO liberadora de gonadotropinas) son mayores que en controles normales Se
distinguen dos tipos de pubertad precoz una que depende de la Secrecin de
GnRH que es la pubertad precoz verdadera o central y otro tipo que es
independiente de la secrecin de GnRH que es la pseudopubertad precoz o
pubertad precoz perifrica
VIGILANCIA D AGNST CO Y TRATAM ENTO No debemos olvidar que la telarquia es el
PERIDICA Y primer signo de una pubertad precoz y adems si aparece en nias menores de 4
EDUCACIN aos ser obligatorio descartar una patolog a neurolgica Este cuadro no precisa
NUTRICIONAL tratamiento slo se debe hacer observacin y diagnstico diferencial con una
pubertad precoz central una seudopubertad o una exposicin a estrgenos
VIGILANCIA Las causas de pubertad independiente de GnRH incluyen un origen gonadal o
PERIDICA, Y adrenal o ectpico o una fuente exgena de produccin hormonal Las causas de
CONSEJO origen gonadal incluyen el s ndrome de McCune Albright la pubertad precoz
GENTICO masculina familiar y los tumores La enfermedad de McCune Albright es un
s ndrome de rara aparicin caracterizado por una displasia fibrosa poliosttica
manchas caf au lait y varias hiperfunciones endocrinas que conducen
comnmente a una pubertad precoz En ocasiones puede acompaarse de otros
tipos de alteraciones En el 95 % de los casos reportados el paciente es del sexo
femenino DADO QUE NO SE ASOC A A TUMORES PRODUCTORES DE GnRH
DEBE MANTENERSE V G LANC A ESTRECHA Y CONSEJO GENT CO A LOS
PADRES ANTE LA POS B L DAD DE ALGN S NDROME ASOC ADO A
PUBERTAD PRECOZ
Bibliografa: NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2001. PAG. 1841-1850.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS ENDOCRINAS PEDITRICAS
Subtema: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA DE 20 DIAS DESDE HACE UNA SEMANA CON VOMITO POSPRANDIAL INMEDIATO DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO. A LA EXPLORACION:
TEMPERATURA DE 35.4 C, HIPOACTIVA, LLANTO DEBIL, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CON DATOS DE DESHIDRATACION, GENITALES CON HIPERPIGMENTACIN, RESTO
SIN ALTERACIONES.
Edad: recin nacida de 20 das.

Antecedentes: 1 semana de evolucin.
Sintomatologa: VOMITO POSPRANDIAL INMEDIATO DE CONTENIDO
GASTROALIMENTARIO.
Exploracin: TEMPERATURA DE 35.4 C, HIPOACTIVA, LLANTO DEBIL, PALIDEZ
DE TEGUMENTOS, CON DATOS DE DESHIDRATACION, GENITALES
CON HIPERPIGMENTACIN.
65 - EL DIAGNSTICO CLNICO PROBABLE ES:
HIPERPLASIA La HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA (HAC) engloba cinco

SUPRARRENAL diferentes dficit enzimticos que alteran la sntesis de cortisol y aldosterona,
CONGNITA junto con acmulo deandrgenos, produciendo un amplio espectro clnico. -
Se conoce como hiperplasia adrenal congnita a un conjunto de
enfermedades hereditarias de carcter autosmico recesivo que suponen un
trastorno en la esteroidognesis adrenal. - La mayora de las NIAS con
formas severas de HAC se presentan al nacimiento con signos de virilizacin
y entre los 5 y 15 das de vida la presencia de vmitos, fallo de crecimiento y
deshidratacin son indicativos de una crisis de prdida salina. - Una diuresis
sostenida, con signos clnicos de deshidratacin deben hacer sospechar este
diagnostico. En nias con HAC puede asignarse errneamente un sexo
masculino, por lo que debe descartarse una HAC en varones fenotpicos con
criptorquidismo bilateral. - Los neonatos genticamente femeninos presentan
un fenotipo normal o un grado variable de critoromegalia o fusin de labios
vulvares. TIENE EL CUADRO CLNICO CLSICO EN NIAS CON
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA.
ENFERMEDAD POR Se define a la ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
REFLUJO (ERGE) en nios como la devolucin del contenido gstrico cido o alcalino
GASTROESOFGICO hacia el esfago, con repercusiones generales como inapetencia, anorexia,
irritabilidad e inadecuada ganancia ponderoestatural; gastrointestinales, como
esofagitis y del sistema respiratorio, como sntomas respiratorios recurrentes
y resistentes al tratamiento. - Ocurre frecuentemente en el menor de 2 aos
de edad y su causa puede ser primaria o ms frecuente secundaria a otras
enfermedades. - Cerca del 40% de los nios con ERGE tienen asociados
desordenes respiratorios. NO SE ASOCIA CON TRASTORNOS
RESPIRATORIOS Y PRDIDA DE PESO MUY COMUNES EN LOS
PACIENTES DE STA EDAD, "NO" PRESENTES EN EL CASO CLNICO.
HIPERTROFIA HIPERTROFIA PILRICA: es una hipertrofa del msculo pilrico que
PILRICA conduce a la obstruccin del mismo. Es la causa ms frecuente de
obstruccin de la salida gstrica en los nios que requiere tratamiento
quirrgico. - En cuanto al gnero se sabe que es ms frecuente en varones
que en mujeres encontrndose de 4 a 6 casos en varones por cada caso que
se reporta en un recin nacido de sexo femenino y se considera como un
factor de riesgo ser un varn primognito. - Nos encontramos a un paciente
que ha iniciado con vmitos eyectivos no biliosis de predominio posprandial
cada vez ms voluminosos hasta llegar a ser vmitos en proyectil, los cuales
aparecen poco despus de la ingesta de alimentos, y es tpico que el nio se
muestre hambriento y succiones vigorosamente al alimentarlo. EN
HIPERTROFIA PILRICA EL VMITO ES PROGRESIVO, INICIA CON
VMITOS EYECTIVOS DE PREDOMINIO POSTPRANDIAL.
CARACTERSTICA "NO" PRESENTE EN NUESTRO PACIENTE.
ACIDOSIS TUBULAR ACIDOSIS TUBULAR RENAL: es un sndrome caracterizado por acidosis
RENAL metablica hiperclormica debida a disfuncin tubular para la regulacin del
equilibrio cido base, con funcin glomerular normal o relativamente menos
deteriorada que la funcin tubular. De acuerdo a esta definicin, se excluyen
las acidosis metablicas secundarias a insuficiencia renal aguda o crnica,
aunque algunas causas de acidosis tubular renal (ATR), con el tiempo pueden
evolucionar a insuficiencia renal. CX: El signo predominante es la detencin
del crecimiento manifestado por disminucin en la ganancia de peso y talla;
otros sntomas son vmito, muchas veces asociado a reflujo gastroesofgico,
anorexia, constipacin, poliuria, polidipsia, propensin a la deshidratacin con
cuadros gastrointestinales intercurrentes. - Los lactantes tienen retraso en el
desarrollo y en la denticin; algunos pueden presentar fiebre sin causa
aparente, que se corrige con la ingestin de agua. NO HAY DATOS DE
RETRASO EN EL CRECIMIENTO, FIEBRE NI CUADRO DE
GASTROENTERITIS ASOCIADO.
Bibliografa: URGENCIAS EN PEDIATRIA. ROMEO S. RODRIGUEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 5TA. 2002. PAG. 737-740.
66 - EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON:
ELECTROLITOS SRICOS Y 17 En las formas clsicas de HIPERPLASIA SUPRARRENAL

HIDROXIPROGESTERONA CONGNITA, el aumento de 17-OHP (17-
HIDROXIPROGESTERONA) basal es diagnstico, con valores de
50 a 500 ng-ml. - Los valores de 17-OHP son altos al nacimiento (5
a 10ng-ml en los nios a termino y 10 a 20 ng-ml en los
prematuros) disminuyendo a partir del 2 da de vida. - La
determinacin del 17 OHP como Screening en el periodo neonatal
debe por lo tanto realizarsea partir de las 48 hs. de vida. EN STE
CASO SE AGREGA LA DETERMINACIN DE ELECTROLITOS
DADO EL GRADO DE DESHIDRATACIN.
ULTRASONIDO ABDOMINAL El US es el mtodo de eleccin sin embargo es operador
dependiente. En manos experimentadas tiene una sensibilidad del
97% y una especialidad del 100%. Los criterios ultrasonogrficos
para el diagnstico utilizados en el Hospital Nacional de Nios son:
- dimetro pilrico> 14 mm, - longitud del canal> 17 mm, - espesor
de la pared >4 mm (3 mm en menores de 30 das). ES EL
MTODO DIAGNSTICO IDEAL PARA LA HIPERTROFIA
PILRICA.
PH METRA Y SERIE La PHmetra intraesoffica ambulatoria de 24 horas sigue siendo el
ESOFAGOGASTRODUODENAL examen considerado an como el estndar de oro para el
diagnstico definitivo de la ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFGICO. El estudio de las vas digestivas altas con
medio de contraste y/o la endoscopia del esfago son de gran
utilidad y se deben hacer primero que la manometra. NO
CORRESPONDE A LA SOSPECHA DIAGNSTICA E NUESTRA
PACIENTE.
DETERMINACIN DE Gasometra: Es el examen ms importante para confirmar el
BICARBONATO SRICO diagnstico de ACIDOSIS TUBULAR RENAL. Hay acidosis
metablica, pues la causa primaria del trastorno cido base es el
descenso del bicarbonato; la presin parcial de bixido de carbono
(PCO2) se encuentra reducida como compensacin respiratoria; el
pH es bajo o normal, lo que depende de la severidad de la acidosis.
PRUEBA DE TITULACIN DE BICARBONATO: Se efecta en
pacientes con acidosis espontnea o si no es muy severa, inducida
por cloruro de amonio. La prueba consiste en administrar
bicarbonato de sodio para elevar el bicarbonato plasmtico en unas
seis h, hasta 2 mEq/L arriba de lo normal; se colecta orina cada
hora para cuantificar el pH, bicarbonato y creatinina; se toma
sangre cada hora a la mitad del perodo de coleccin para medir
gasometra y creatinina.
67 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR LA PACIENTE ES CON:
BICARBONATO DE El objetivo inmediato del tratamiento de la ACIDOSIS TUBULAR DISTAL es

SODIO corregir la acidosis metablica y encontrar la dosis adecuada de mantenimiento
del alcalinizante. Los alcalinizantes ms usados son el bicarbonato de sodio,
mezclas de bicarbonato de sodio y de potasio y soluciones de citratos.
HIDROCORTISONA En las distintas formas de HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA la
administracin de glucocorticoides sustituye la deficiencia de cortisol, disminuye
la liberacin de ACTH, y disminuye la produccin de andrgenos y la
aceleracin de la edad sea. El corticoide considerado de eleccin en pacientes
que no han finalizado el crecimiento es la hidrocortisona ya que su potencia es
similar a la del cortisol endgeno y su vida media es corta, de unos 30 minutos. -
La produccin endgena de cortisol es de 12mg/m27d; se recomienda iniciar el
tratamiento a una dosis media de 10-15 mg/m2/da. LA HIDROCORTISONA ES
EL ESTEROIDE DE ELECCIN PARA EL MANEJO DE LA HIPERPLASIA
SUPRARRENAL CONGNITA.
DOMPERIDONA El total de frmacos que constituyen el arsenal til para el tratamiento de la
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO son: - Procinticos:
cinitaprida, cisaprida, cleboprida, DOMPERIDONA y metoclopramida. - AH2
(Antagonistas de receptores H2): cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina,
ranitidina bismuto citrato y roxatidina. - IBP (Inhibidores de la bomba de
protones): lansoprazol, omeprazol. pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol. LA
DOMPERIDONA ES DE UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO DE ERGE.
PILOROMIOTOMA El abordaje de la HIPERTROFIA PILRICA es tanto mdico como quirrgico. El
procedimiento quirrgico es la pilorimiotoma extramucosa de Ramstedt que
consiste en la separacin de las fibras musculares del ploro sin abrir la mucosa,
adems de ser relativamente sencillo se asocia a pocas complicaciones. NO SE
EST RELACIONADO CON EL DIAGNSTICO CLNICO DE NUESTRO
PACIENTE.

Area: PEDIATRA
Subtema: TALLA BAJA

DURANTE SU ROTACIN EN COMUNIDAD ENCUENTRA UNA FAMILIA QUE TIENE TRES HIJOS CON RETRASO MENTAL DESDE EL NACIMIENTO.
Edad: --
Antecedentes: persistencia de retraso mental desde el nacimiento en 3 hermanos.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
68 - LA ESTRATEGIA MAS EFICIENTE EN SALUD PUBLICA QUE HA PERMITIDO DISMINUIR ESTE PROBLEMA ES:
SUPLEMENTACIN La Yododeficiencia es un problema de mbito mundial y su erradicacin es

DE YODO A TODO tambin una prioridad mundial en Salud Pblica por sus consecuencias sobre el
RECIN NACIDO desarrollo cerebral de los nios que nacen en zonas deficitarias en yodo, ya que
cualquier grado de deficiencia (leve, moderada o severa) afecta a la funcin
tiroidea de la madre gestante y al desarrollo cerebral de su hijo. La mejor
estrategia para evitar el dficit de yodo en la poblacin general es el consumo
habitual de sal yodada, tal como recomienda la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) y el
Consejo Internacional para el Control de los Trastornos por Deficit de Yodo
(ICCIDD), y aportar como preparado farmacolgico un suplemento extra de al
menos 200g de yodo al da en forma de ioduro potsico (IK) a las mujeres
embarazadas, a las lactantes, y a aquellas que estn planeando un embarazo.
LA INDICACIN DE SUPLEMENTACIN DE YODO ORAL O INYECTABLE
ES EXCLUSIVA DE REAS DE ALTO RIESGO, DONDE NO HAN
FUNCIONADO LAS MEDIDAS DE SAL YODADA O NO EXISTEN.
CONSEJO Ciertamente la mayora de los sndromes por alteraciones genticas tienen
GENTICO A LAS como comn el retraso mental en diferentes grados. Y hasta ahora el consejo
FAMILIAS gentico no constituye una estrategia de salud pblica en nuestro pas, slo
est dada para aquellos en los que tengan algn antecedente familiar o factores
implicados que se consideren de riesgo para desarrollar una alteracin gentica
fetal.
PRUEBA El TAMIZ NEONATAL se define como un procedimiento que se realiza para
NEONATAL EN descubrir aquellos recin nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen una
SANGRE CAPILAR enfermedad que con el tiempo ocasionar daos graves, irreversibles, antes de
que stos se manifiesten, con la finalidad de poder tratarla, evitando o
aminorando sus consecuencias. Se realiza con gotas de sangre fresca capilar,
usualmente obtenidas del taln cuando los nios tienen entre cuatro y siete das
de vida extrauterina. Los programas de tamiz neonatal constituyen una prioridad
dentro de la atencin en problemas de salud pblica ya que, desde hace ms
de cuatro dcadas, el tamizaje ha demostrado ser un procedimiento eficaz en
un gran nmero de pases desarrollados. En Mxico a partir de 1988, la
secretaria de salud emiti la norma tcnica que estableci la prevencin del
retardo mental causado por hipotiroidismo congnito a travs de la realizacin
del examen de tamiz a todos los recin nacidos y quedo incorporada con
carcter de obligatoriedad en la norma oficial mexicana en 1995. EL OBJETIVO
DEL TAMIZ NEONATAL ES PREVENIR EL RETARDO FSICO, EL RETRASO
MENTAL O LA MUERTE EN LOS NIOS AFECTADOS. ES UNA
ESTRATEGIA DE SALUD PBLICA EN MXICO DIRIGIDA A TODOS LOS
RECIN NACIDOS EN LOS PRIMEROS DAS DE VIDA.
SUPLEMENTACIN Para que la OMS acepte que un pas se ha resuelto el problema de la
DE YODO ORAL A yododeficiencia exige entre otras cosas que el 90% de los hogares consuman
LAS MADRES habitualmente sal yodada. EN NUESTRO PAS SE CONSUME SAL YODADA
COMO ESTRATEGIA DE PREVENCIN EN SALUD PBLICA POR LO QUE
POCAS VECES EST INDICADA LA ADMINSITRACIN DE YODO ORAL O
IV.
Bibliografa:- INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. GAMEZ E. MENDEZ EDITORIES. EDICION 7. 2006. PAG. 701. - BARBA EJR. TAMIZ NEONATAL: UNA ESTRATEGIA DE
MEDICINA PREVENTIVA. REV MEX PATOL CLIN, VOL. 51, NM. 3, PP 130-144 JULIO - SEPTIEMBRE, 2004

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS AMBIENTALES
Subtema: ANAFILAXIA

ESCOLAR DE 6 AOS, AL IR CAMINANDO PISA UNA ABEJA AFRICANIZADA, A LOS POCOS MINUTOS APARECEN LESIONES ERITEMATOSAS, PAPULARES Y PRURIGINOSAS
EN TRONCO Y EXTREMIDADES, LAS CUALES SE HACEN PROGRESIVAS. A LA EXPLORACIN CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TAQUICARDICO, CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIBILANCIAS Y ESTRIDOR.

Antecedentes: pisa abeja africanizADA
Sintomatologa: LES ONES ER TEMATOSAS PAPULARES Y PRUR G NOSAS EN
TRONCO Y EXTREM DADES LAS CUALES SE HACEN
PROGRES VAS
Exploracin: PAL DEZ DE TEGUMENTOS TAQU CARD A D F CULTAD
RESP RATOR A S B LANC AS Y ESTR DOR
69 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO ES LA ADMINISTRACIN DE:
ADRENALINA DEF N C N Las reacciones alrgicas graves mediadas por inmunoglobulina

E ( gE) que comprometen a dos o ms sistemas de rganos se denominan en
forma clsica ANAF LAX A Los cuadros cll nicos similares no atribuibles a gE
se suelen denominar ANAF LACTOR DES Los trminos se suelen utilizar de
forma indistinta porque los s ndromes cl nicos suelen ser indistinguibles y las
recomendaciones teraputicas son las mismas en forma independiente de la
causa CX El 90% de los pacientes informan manifestaciones cutneas como
urticaria edema facial (angioedema) prurito tuforadas Las dificultades para
respirar (disnea tensin torcica o sibilancias) son la segunda molestia ms
frecuente Con frecuencia refieren mareos o debilidad palpitaciones y cefalea
Algunos comunican sensacin de muerte TX La EP NEFR NA (adrenalina) es
el tratamiento inicial ms importante para la anafilaxia y se debe administrar de
forma intramuscular de ser posible en la cara externa del muslo mientras se
lleva a cabo la evacuacin Las dosis se pueden repetir segn se considere
necesario cada 10 a 15 minutos La administracin de una solucin de
epinefrina 1 10 000 por v a intravenosa podr a ser necesaria en caso de
hipotensin grave con vasoconstriccin perifrica secundaria a la reduccin
significativa del volumen intravascular LA ADRENAL NA ES EL
TRATAM ENTO N C AL DE ELECC N EN TODA ANAF LAX A
NDEPEND ENTEMENTE DE SU ET OLOG A
ESTEROIDES Se recomienda aplicar corticoides suprarrenales debido a su eficacia en el
asma y a su efecto beneficioso para reducir la permeabilidad vascular Sin

embargo los datos NO ND CAN QUE EL USO DE CORT COESTERO DES
EV TE LAS REACC ONES B FS CAS Los pacientes con reacciones bifsicas
suelen experimentar recurrencia de los signos y los s ntomas iniciales varias
horas despus de la resolucin aparente
ANTIHISTAMNICOS Los antihistam nicos H1 se suelen administrar para eliminar los s ntomas y son
muy eficaces sobre las manifestaciones cutneas y el angioedema orofar ngeo
stos frmacos NO SON EF CACES para tratar los s ntomas peligrosos para la
vida que no comprenden la v a area superior y NO EV TAN EL
REQUER M ENTO DE EP NEFR NA
GLUCONATO DE La inyeccin de gluconato de calcio debe valorarse slo si aparece
CALCIO sintomatolog a neurolgica
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN / KLIEGNMAN. ELSEVIER. EDICIN 17. 2004. PAG. 2781,786-788.

Area: PEDIATRA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI VIRAL
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 24 HRS DE EVOLUCION PRESENTANDO 16 EVACUACIONES LIQUIDAS, NO MOCO, NO SANGRE, VOMITOS EN 7
OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO. A LA EXPLORACION: TA 50/20, FR 100/MIN, FR 35/MIN, HIPOACTIVO,PULSOS APENAS PALPABLES, LLENADO CAPILAR DE 5
SEG, OJOS HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA. FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA, ABDOMEN CON PERISTALSIS INCREMENTAMENTADA, NO DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
Edad: LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD

Antecedentes: 24 HRS DE EVOLUCIN
Sintomatologa: 16 EVACUACIONES LIQUIDAS NO MOCO NO SANGRE VOMITOS
EN 7 OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO
Exploracin: TA 50/20 FR 100/MIN FR 35/MIN HIPOACTIVO PULSOS APENAS
PALPABLES LLENADO CAPILAR DE 5 SEG OJOS HUNDIDOS
MUCOSA ORAL SECA FONTANELA ANTERIOR HUNDIDA
ABDOMEN CON PERISTALSIS INCREMENTAMENTADA NO DATOS
DE IRRITACIN PERITONEAL
70 - EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES EL DE:
CHOQUE SHOCK HIPOVOLMICO POR PRDIDA DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS -

HIPOVOLEMICO La prd da de qu dos d sm nuye e vo umen ntravascu ar y a precarga La
POR DIARREA prd da de agua en grandes vo menes de qu do genera descompensac n
PROBABLEMENTE que se man f esta a travs de a d sm nuc n de estado de conc enc a
VIRAL taqu card a perfus n nadecuada de a p e con pro ongac n de t empo de
enado cap ar o gur a y por t mo h potens n - E shock no hemorrg co se
desarro a en pac entes con d arrea vm tos prd da de or na prd das por
evaporac n terceros espac os de qu do 8per ton t s edema) y quemaduras -
"La causa ms frecuente de d arrea aguda en menores de 5 aos es a
gastroenter t s por rotav rus" EL PACIENTE TIENE DATOS DE CHOQUE
HIPOVOLMICO ASOCIADO A GEPI
DESIDRATACIN CARACTERSTICAS DESHIDRATACIN MODERADA - Prd da de peso
MODERADA POR corpora mucosas secas rr tab dad ojos hund dos poca agr ma n c a p egue
DIARREA en p e enado cap ar retardado fontane a hund da sed aumentada or na
OSMTICA d sm nu da taqu card a eve TA norma -baja resp rac n norma -baja EL
PACIENTE TIENE DATOS CLAROS DE HIPOTENSIN TAQUICARDIA E
HIPOPERFUSIN TISULAR QUE "NO" SE CLASIFICAN EN LA
DESHIDRATACIN MODERADA En a nfecc n por Rotav rus se act va e
s stema nerv oso entr co con secrec n de f u dos y e ectro tos (d arrea
secretora) Un mecan smo tardo es a muerte de os enteroc tos aparentemente
por apoptos s que contr buye a a d arrea osmt ca EN LA DIARREA AGUDA
POR ROTAVIRUS LA DIARREA ES SECRETORA POR LO QUE NO
CORRESPONDE A LA FASE ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
DESIDRATACIN CARACTERSTICAS DESHIDRATACIN LEVE - Mucosa hmeda
LEVE POR comportam ento a erta ojos norma con gr ma pers stente turgenc a de a p e
DIARREA norma enado cap ar <2seg fontane a norma or na norma sed
PARASITARIA norma /aumentada pu so norma TA norma resp rac n norma df c de 30-
50m /kg NO CORRESPONDE AL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE LA
ETIOLOGA PARASITARIA "NO" ES LA MS COMN EN STE GRUPO DE
EDAD
CHOQUE CAUSAS DE CHOQUE HIPOVOLMICO: - Prd das gastro ntest na es -
HIPOVOLEMICO Producc n de or na exces va adm n strac n de d surt cos - Adm n strac n de
POR man to - H poa bum nem a - Quemaduras - Prd das de qu do en terceros
INTOXICACIN espac os (per ton t s edema) - Prd da de sangre traumt ca LA
ALIMENTARIA INTOXICACIN ALIMENTARIA POR SI SOLA NO PRODUCE CHOQUE
HIPOVOLMICO A MENOS QUE DESENCADENE UNA DIARREA PROFUSA
Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.
71 - EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTA PACIENTE ES:
ROTAVIRUS ROTAVIRUS - E rotav rus es a causa der de gastroenter t s grave entre n os en e

mb to mund a - La nc denc a de d arrea por rotav rus en n os menores de 18
meses de edad es de 0 3 a 0 8 ep sod os/n o a ao o cua nd ca que a mayora
de n os a egar a os tres aos de edad ya se han expuesto a este v rus -
Aprox madamente 50% o ms de EDA es de or gen v ra es espec a rotav rus EL
ROTAVIRUS EL LA CAUSA MS FRECUENTE DE DIARREA EN LACTANTES
ENTEROVIRUS Los enterov rus son un grupo de agentes v ra es que hab tan en e ntest no y que
son os responsab es de mportantes y frecuentes enfermedades humanas con
man festac ones c n cas muy var adas - Los enterov rus son v rus ARN
pertenec entes a a fam a P cornav r dae (p co pequeo;rnapor c do
r bonuc e co) - La forma c n ca ms frecuente de presentac n es a enfermedad
febr nespecf ca que en os n os hace pensar genera mente en una seps s
bacter ana aunque tamb n causan gastroenter t s NO CORRESPONDEN AL
GRUPO VIRAL MS FRECUENTE EN LA GEPI DE LA INFANCIA
SHIGELLA Las nfecc ones por Sh ge a afectan pr nc pa mente a n os MAYORES DE UN AO
y son poco frecuentes en actantes - Provoca evacuac ones con moco y sangre
(d sentera) - Los efectos s stm cos de a nfecc n son: f ebre y neutrof a
ocas ona mente aparece men ng smo o convu s ones NO CORRESPONDE AL
GRUPO DE EDAD Y EL PACIENTE NO PRESENTA EVACUACIONES
DISENTRICAS
GIARDIA La gastroenter t s por G ard a Lamb a es una d arrea de t empo pro ngad - Se
LAMBIA caracter za por d stens n abdom na y f atu enc a - Cx Anorex a naseas ma a
absorc n depos c ones espumsas - Se da en n os pequeos y v ajeros por fa ta
de h g ene NO ES COMN EN LACTANTES RECUERDA QUE LA PRIMERA
ETIOLOGA DE LA GEPI EN NIOS ES VIRAL
1109.
72 - EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:
ANTIDIARREICOS, Estud os contro ados no han mostrado n ngn benef c o de as drogas

REHIDRATACIN VA ant emt cas o ant d arre cas y hay un r esgo s gn f cat vo de efectos
ORAL AUNADA A adversos; por estos mot vos med camentos como a operam da
HIDRATACIN CON op o des ant co nrg cos o b smuto no deben usarse en forma rut nar a
PLAN C DE ACUERDO A LA LOPERAMIDA EST ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADA EN
LA OMS NIOS <6 AOS YA QUE RETRASA LA ELIMINACIN BACTERIANA Y
FAVORECE LA ACCIN DE ENDOTOXINAS SE ASOCIA ADEMS
CON INVAGINACIN INTESTINAL
ANTIPARASITARIOS, PLAN A: PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DIARREICA SIN
REHIDRATACIN VA DESHIDRATACIN CON ATENCIN EN EL HOGAR - Cont nuar con a
ORAL, USO DE a mentac n hab tua ; - Aumentar a ngesta de os qu dos de uso
PROBITICOS regu ar en e hogar as como V da Suero Ora : de este t mo en os
n os menores de un ao de edad ofrecer med a taza (75 m ) y en os
mayores de un ao una taza (150 m ) y adm n strar o a cucharadas o
med ante sorbos pequeos despus de cada evacuac n - Capac tar a
a madre para reconocer os s gnos de desh dratac n y otros de a arma
por enfermedades d arre cas: (sed ntensa poca ngesta de qu dos y
a mentos numerosas heces qu das f ebre vm to y sangre en as
evacuac ones) con e props to de que acuda nuevamente a so c tar
atenc n md ca en forma oportuna PLAN B: PARA PACIENTES CON
DIARREA Y DESHIDRATACIN CON ATENCIN EN LA UNIDAD DE
SALUD - Adm n strar V da Suero Ora 100 m por k ogramo de peso en
dos s fracc onadas cada 30 m nutos durante cuatro horas; - S e pac ente
presenta vm to esperar 10 m nutos e ntentar otra vez a h dratac n
ora ms entamente; - A mejorar e estado de h dratac n pasar a P an
A En caso contrar o repet r e P an B por otras cuatro horas de no ex st r
mejora pasar a P an C; - S os vm tos pers sten ex ste rechazo a V da
Suero Ora o gasto feca e evado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres
evacuac ones por hora) se h dratar con sonda nasogstr ca a razn de
20 a 30 m de V da Suero Ora por k ogramo de peso por hora EL
PACIENTE NO ES CANDIDATO A HIDRATACIN ORAL PORQUE
ADEMS DE TENER CHOQUE HIPOVOLMICO POR DIARREA LOS
ANTIPARASITARIOS NO SON TILES YA QUE NO CORRESPONDEN
A AGENTE ETIOLGICO MS FRECUENTE
ANTIVIRALES, PLAN B Las drogas ant v ra es no juegan n ngn pape en e manejo de a
DE HIDRATACIN, CON gastroenter t s v ra NO HAY DISPONIBLE UN ANTIVIRAL EFECTIVO
CITA ABIERTA A PARA EL MANEJO DE ROTAVIRUS EL PLAN DE HIDRATACIN
URGENCIAS IDEAL EN CASO DE CHOQUE HIPOVOLMICO POR DIARREA ES EL
PLAN C
CANALIZAR AL EL PACIENTE TIENE DATOS DE CHOQUE POR DIARREA POR LO
PACIENTE PARA QUE EL MANEJO DEBE SER CON PLAN C DE HIDRATACIN ORAL
ESTABILIZARLO PLAN C: Para pac entes con choque h povo m co por desh dratac n -
HEMOODINMICAMENTE In c e nmed atamente adm n strac n de qu dos por VA
Y RECUPERAR INTRAVENOSA con so uc n Hartmann; s no se encuentra d spon b e
PRDIDAS use so uc n sa na sotn ca a 0 9% de acuerdo con e s gu ente
esquema: pr mera hora 50m /kg segunda hora 25m /kg tercera hora
25m /kg - Eva e a pac ente cont nuamente S no mejora aumente a
ve oc dad de nfus n - Cuando pueda beber (usua mente en dos a tres
horas) adm n stre VSO a dos s de 25 m /kg/hora; m entras s gue qu dos
IV - A comp etar a dos s IV eva e a pac ente para se ecc onar P an A
o B y ret rar venoc s s o repet r P an C - S se ecc ona e P an A
observe durante dos horas para asegurarse de que e responsab e
encargado de pac ente puede mantener o h dratado con VSO y adems
a mentar o en su dom c o
1109.
73 - LAS MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS QUE DEBERA SEGUIR SON:
NO COMER Se recom enda mantener a a mentac n hab tua en aque os n os que to eren a
HUEVO, PLAN DE va ora NO CORRESPONDE A LAS ACCIONES PRIMARIAS EN GEPI
HIDRATACIN
ABC
DESPARASITAR En a NOM para e Contro de a nutr c n e crec m ento y e desarro o de n o
A LOS NIOS menor de c nco aos se espec f ca como med das de Prevenc n a
MENORES DE 8 desparas tac n ntest na per d ca med ante tratam ento con A bendazo dos
MESES veces a ao LA RESPUESTA NO CORRESPONDE AL PERIODO INDICADO
DE DESPARASITACIN LA MEDIDA NO ES ESPECFICA PARA LA
PREVENCIN DE GEPI
VACUNA DE La vacuna GPI/HrV es a tamente protectora para grastroenter t s severa por
ROTAVIRUS, rotav rus y as hosp ta zac ones re ac onadas con ste - Se recom enda ap car a
PLAN DE vacuna contra rotav rus dos dos sm a os dos y cuatro meses de edad La
HIDRATACIN atenc n ef caz y oportuna de a enfermedad d arre ca comprende tres acc ones
ABC pr nc pa es: a adm n strac n de qu dos en forma de ts agua de frutas
coc m entos de cerea y V da Suero Ora as como e mantener a a mentac n
hab tua Ambas acc ones ev tan por un ado a desh dratac n y por e otro a
desnutr c n La tercera est or entada a que a madre o responsab e de n o
dent f que oportunamente a presenc a de comp cac ones LA APLICACIN DE
LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS Y LA REHIDRATACIN TEMPRANA EN
CASA HAN DISMINUID NOTABLEMENTE LAS COMPLICACIONES DE
GASTROENTERITIS EN LACTANTES
NO DAR Estud os contro ados no han mostrado n ngn benef c o de as drogas
ALIMENTOS ant emt cas o ant d arre cas y hay un r esgo s gn f cat vo de efectos adversos; por
LACTEOS, estos mot vos med camentos como a operam da op o des ant co nrg cos o
ANTIDIARREICOS b smuto no deben usarse en forma rut nar a
1109.

Area: PEDIATRA
Tema: TTANOS
Subtema: TTANOS

ADOLESCENTE 14 AOS DE EDAD, CAMPESINO, ANTECEDENTE DE HACE 15 DAS DE PUNCIN EN MANO DERECHA CON ESPINA DE MAGUEY. INICIA CON ESPASMOS
GENERALIZADOS, DOLOROSOS AS COMO ESPASMO DE LOS MSCULOS MASETEROS (RISA SARDNICA), OPISTOTONOS. SE DIAGNOSTICA TTANOS.
Edad: Ado escente de 14 aos de edad

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: Cuadro c n co compat b e con ttanos
74 - LA TOXINA CAUSANTE DEL CUADRO CLNICO CARACTERSTICO DEL TTANOS ES:
TETANOESPASMINA. E C tetan es un bac o Gram (+) anaerob o estr cto mv y formador de

esporas que de manera caracterst ca se s tan en e extremo de
m croorgan smo conf r ndo e e aspecto de pa o de tambor Las formas
vegetat vas de bac o pueden ser nact vadas por e ca or y por c ertos
des nfectantes as como e m nadas por a gunos ant b t cos (Beta actm cos
tetrac c nas) S n embargo as esporas son muy res stentes a os
des nfectantes qum cos y pueden res st r e agua h rv endo durante un
perodo de var os m nutos C tetan se encuentra en e sue o usua mente en
forma de espora Tamb n en e ntest no de an ma es domst cos y en
ocas ones en as heces de ser humano Las man festac ones c n cas de a
enfermedad no son e resu tado de a acc n agresora en os tej dos s no que
son secundar as a a producc n de una potente tox na (Tetanoespasm na) en
e ugar de a es n La tox na tetn ca es una de as ms potentes que se
conocen S o a tox na botu n ca y a tox na de a d sentera causada por os
m croorgan smos de gnero Sh ge a t enen una tox c dad comparab e Causa
contractura muscu ar Es se ect va para e tej do neura So o ex ste un t po
ant gn co de esta tox na o que perm te d sponer de un toxo de ef caz para a
nmun zac n
TETANOFIBRINA. Ttanos (Tr smo) MANIFESTACIONES CLNICAS: E ttanos genera zado
(Tr smo) es un cuadro neuro g co que nc uye d cha man festac n (Tr smo)
y espasmos muscu ares graves Es causado por a neurotox na produc da por
a bacter a anaerob a C ostr d um tetan en una her da contam nada Su
com enzo es gradua y abarca uno a s ete das y os sntomas evo uc onan
hasta espasmos muscu ares genera zados muy ntensos que sue en ser
agravados por cua qu er estmu o externo Los espasmos graves pers sten
durante una semana o ms y en personas que se recuperan ceden en un
per odo de semanas E ttanos oca zado se man f esta en a forma de
espasmos muscu ares oca es en zonas vec nas a a her da La var ante
cef ca es una d sfunc n de os pares cranea es que prov ene de her das
nfectadas en a cabeza y e cue o Los dos trastornos preceden a ttanos
genera zado
TETANOLISINA. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: E ttanos es una enfermedad de
d str buc n mund a ; es ms frecuente en c mas c dos y en meses de
verano en parte por a mayor frecuenc a de her das contam nadas
v ncu adas con ta es s t os y estac ones E m croorgan smo que hab ta
norma mente en a t erra y os ntest nos de an ma es y seres humanos t ene
una d str buc n amp s ma en e entorno espec a mente en s t os en que es
frecuente a contam nac n con as excretas Las her das dent f cadas o no
son os s t os de mu t p cac n de m croorgan smo y su e aborac n de tox na
Las expuestas a un mayor pe gro son as contam nadas en part cu ar as que
t enen tej dos desv ta zados y traumat smos profundos y punt formes E
ttanos neonata es frecuente en muchos pases en desarro o en que as
mujeres no son vacunadas adecuadamente contra a enfermedad y se
s guen todava prct cas ant h g n cas para e cu dado de cordn umb ca
La vacunac n act va amp a contra e ttanos ha mod f cado os aspectos
ep dem o g cos de a enfermedad en Estados Un dos de Amr ca pas en e
cua se han not f cado desde 1995 menos de 50 casos a ao E ttanos no
es transm s b e de una persona a otra E per odo de ncubac n vara de dos
das a meses y cas todos os casos surgen en trm no de 14 das En os
neonatos e per odo de ncubac n va de c nco a 14 das; apsos ms breves
se han v ncu ado con her das contam nadas ms ntensamente con un
cuadro ms grave y un pronst co peor MTODOS DIAGNSTICOS: E
d agnst co de ttanos se hace sobre bases c n cas a descartar otras
causas de espasmos tetn cos como sera a tetan a h poca cm ca
reacc ones por fenot ac nas ntox cac n por estr cn na e h ster a Habr que
hacer ntentos para dent f car C tetan en cu t vos; s n embargo e nd ce de
conf rmac n d agnst ca es nadecuado y e hecho de que un cu t vo sea
negat vo no descarta a presenc a de a enfermedad No debe ut zarse a
concentrac n de ant tox na sr ca protectora para descartar a pos b dad de
ttanos
TETANOLAMINA. TRATAMIENTO: - E concentrado nmunog obu n co ant tetn co humano
(Tetanus Immune G obu n TIG) se recom enda para tratar a enfermedad en
una so a dos s tota de 3 000 a 6 000 U para n os y adu tos No se ha
def n do a dos s teraput ca pt ma y dos s nc uso de 500 U han s do
ef caces y han ocas onado menos mo est as a pac ente Se pueden ap car
por va ntramuscu ar os preparados regu ares A gunas autor dades
recom endan nf trar parte de a dos s en a zona a rededor de a her da a
pesar de que no se ha demostrado a ef cac a de esta estrateg a Son
antagn cos os resu tados de estud os de os benef c os de a adm n strac n
ntrarraqudea de TIG E preparado que se usa en Estados Un dos no ha s do
aprobado n formu ado para uso ntrarraqudeo o ntravenoso - En pases en
que no se d str buye TIG puede obtenerse ant tox na tetn ca equ na
producto que desde hace a gn t empo ha s do ret rado de mercado en
Estados Un dos de Amr ca La ant tox na equ na se adm n stra despus de
pract car pruebas adecuadas de sens b dad y emprender desens b zac n s
es necesar o - E concentrado nmunog obu n co ntravenoso cont ene
ant cuerpos contra e ttanos y cabe pensar en su uso s no se d spone de
TIG En Estados Un dos de Amr ca a Food and Drug Adm n strat on no ha
aprobado e uso de TIG para ta f na dad n se ha prec sado a dos s - Es
necesar o mp ar y desbr dar de manera aprop ada todas as her das en
part cu ar s hay necros s extensa En e ttanos neonata no conv ene a
ext rpac n amp a de mun umb ca - Son de gran mportanc a as
med das de apoyo y a farmacoterap a para errad car os espasmos tetn cos
- La adm n strac n ora o ntravenosa de metron dazo (30 mg/kg a da a
nterva os de 6 hrs; dos s mx ma 4 g/da) es ef caz para d sm nu r e nmero
de formas vegetat vas de C tetan y es e ant m crob ano ms nd cado Otra
pos b dad sera usar pen c na G parentera (100 000 U/kg a da a nterva os
de 4 a 6 hrs; dos s mx ma 12 m ones de un dades/da) Se recom enda un
c c o de 10 a 14 das
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.

Area: PEDIATRA
Subtema: ESCROTO AGUDO
CASO CLNICO SERIADO

PADRES DE UN RECIEN NACIDO ACUDEN A LA CONSULTA SOLICITANDO SE REALICE LA CIRCUNCISIN A SU HIJO. REFIEREN QUE SU MDICO FAMILIAR SE LOS INDICO
AL ENCONTRARLO CON FIMOSIS. AL TRATAR DE RETRAER EL PREPUCIO USTED NO LOGRA DESCUBRIR EL GLANDE SOLO SE OBSERVA EL MEATO URETRAL.
Edad: recien nacido masculino

Antecedentes: --
Sintomatologa: aparente fimosis
Exploracin: no hay retraccin del prepucio, no se descubre el glande solo se observa
el meato uretral.
75 - USTED LE INFORMA A LOS PADRES QUE:
CONFIRMA EL La fimosis es la patologa que consiste en la estrechez del prepucio lo que impide su
DIAGNSTICO contraccin parcial o total sobre la cabeza del pene (glnde) produciendo dolor,
DE FIMOSIS molestias y posible sangrado.La retraccin completa del prepucio, ms atrs del
surco posterior del glande, se consigue espontneamente en el 50% de los nios al
ao de edad y llega al 89% a los tres aos, de forma espontnea algunos nios
logran dicha diferenciacin sin un punto de corte definitivo hasta la adolescencia. De
manera que se considera que la incidencia de fimosis es del 8% en nios de 6 a 7
aos y en torno al 1% a los 16-18 aos de edad. El forzar en el lactante la retraccin
del prepucio, es motivo frecuente de fisuras en el prepucio y las cicatrices
secundarias, causa frecuente de fimosis secundaria.
EL PENE es una banda fibrosa que va desde el meato hasta el glande y ello condiciona que
TIENE aumente la curvatura peneana tensando la cara ventral a modo de cuerda de arco.
CUERDA Esto generalmente se encuentra en pacientes con hipospadias.
PENEANA
ESTA Todos los recien nacidos tiene fimosis fisiolgica sin signos de cicatrizacin ,es decir,
CONDICIN tienen un prepucio que no es retraible total o parcialmente y se aprecia un anillo de
ES NORMAL estrechamiento, que se marca sobre la cabeza del glande. Pero conforme avanza la
edad, esto puede desaparecer y quedar completamente descubierto el glande.
TIENE La parafimosis es una inflamacin aguda del prepucio debido a una reduccin
PARAFIMOSIS forzada de una estrechez anular, que al quedar en posicin proximal al glande
provoca una obstruccin de la circulacin produciendo edema y dolor intenso. En la
mayora de los casos y dependiendo de las horas de evolucin, se puede tratar
mediante una maniobra manual que consiste en aplicar una presin constante sobre
el glande con los pulgares, lo que permite el desplazamiento del prepucio hacia
distal. Si no se logra reducir, se debe realizar una circuncisin o una prepucioplasta
bajo anestesia general
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1600.
76 - SI SE TUVIERA QUE REALIZAR LA CIRCUNCISIN ESTARA CONTRAINDICADO EN CASO DE QUE EL PACIENTE PRESENTAR:
HIPOSPADIAS Entre las contraindicaciones para la ciruga, est el de hipospadias (ya que el
prepucio puede ser necesario para una reconstruccin), las infecciones agudas y los
trastornos de coagulacin no estables.
POSTITIS Es otra de las indicaciones para realizar la circuncisin y es la inflamacin del
AGUDA prepucio y generalmente es secundario a causas infecciosas.Las postitis son ms
frecuentes en varones a los que no se les ha realizado la circuncisin, quiz como
resultado de una higiene no adecuada y de irritacin por el esmegma.
INFECCIN Es una de las indciaciones absolutas para la realizacin de una circuncisin, cuando
DE VAS los pacientes que cuenta con fimosis y han tenido cuadros repetitivos de infeccin de
URINARIAS vas urinarias obviamente documentadas con EGO y Urocultivo.
BALANITIS Esta patologa es otras de las indicaciones absolutas para la circuncisin, y es la
RECURRENTE inflamacin del glande generalmente se acompaa de la inflamacin del prepucio por
lo que recibe el nombre de balanopostitis. Se presenta por causas infecciosas ms
frecuentemente y por lo general en varones no circunidados, quiz como resultado de
una higiene inadecuada y de irritacin por el esmegma.
Bibliografa: PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1594.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS ORTOPDICAS
Subtema: MALFORMACIONES CONGNITAS OSEAS

LACTANTE FEMENINA DE 6 MESES DE EDAD, QUE PRESENTA PIE EQUINO VARO BILATERAL. ACUDE A REVISIN.
Edad: 6 MESES
Antecedentes: SE DEBE PREGUNTAR SOBRE ANTECEDENTES DE ESTA M SMA
DEFORM DAD EN LA FAM L A
Sintomatologa:
Exploracin: P E EQU NO VARO B LATERAL
77 - USTED LES EXPLICA A LOS PADRES QUE LA DEFORMIDAD EQUINA SE DEBE AL ACORTAMIENTO DEL
MSCULO:
PERONEO El pie equino varo congnito es una de las deformidades congnitas mas comunes de
LATERAL la extremidad podlica Hipcrates la describi originalmente la incidencia del
LARGO Y trastorno varia con la raza y el sexo en personas de raza blanca la frecuencia natal
PARLISIS es de 1 2 casos 0/00 y la proporcin entre varones y mujeres es de 2 1 el patrn de
DEL TIBIAL herencia del pie equino es poligenica Se a reportado que el riesgo de que surja pie
ANTERIOR equino aumenta cuando los dos progenitores lo presentan o cuando existen varias
personas afectadas en la familia Causas Existen factores mecnicos intrauterinos
defecto neuro muscular detencin del desarrollo fetal defecto primario en el plasma
germinativo
PERONEO Y Por costumbre la definicin de pie equino varo congnito ha sido descriptiva
PARALISIS inversin del taln inversin y aduccion del antepi y el mesopie (varo) y el tarso en
DEL TIBIAL posicin equina es decir el pie muestra flexin plantar de los dedos a un nivel mas
POSTERIOR bajo que el taln sin embargo una definicin debe ser especifica basada en signos
patolgicos para permitir una mayor compenetracin teraputica el pie equino varo
congnito es el desplazamiento y alineacin defectuosa que el feto presenta en las
articulaciones astrgalo calcneo escafoidea calcneo cuboidea
TIBIAL El astrgalo muestra flexin plantar con su extremo anterior rotado hacia afuera y su
ANTERIOR Y cabeza y cuello hacia adentro y en sentido plantar el calcaneo muestra flexin plantar
PARALISIS con su extremo anterior rotado hacia dentro el extremo posterior del mismo es
DEL TIBIAL comprimido por el malalo peroneo el escafoides se desplaza hacia dentro y en
POSTERIOR sentido dorsal y el cuboides se desplaza hacia dentro en relacin con el calcaneo
estas alineaciones defectuosas se mantienen fijas por la accin de contracturas
capsulares ligamentosas y msculo tendinosas
TIBIAL Los tejidos blandos de las caras interna y posterior del pie y el tobillo muestran
POSTERIOR acortamiento todos los componentes de los tejidos participan en dicho fenmeno es
Y decir ligamentos y capsulas msculos tendones vainas tendinosas vasos nervios y
ELONGACION piel Los estudios de isaacs y colaboradores de PEVAC en 60 nios menores de 5
DE LOS aos estudiaron piezas musculares obtenidas de los grupos posterointerno y peroneo
PERONEOS y a veces del aductor del 1er dedo los estudios histolgicos e histoqu micos
practicaron 111 biopsias en casi todos los casos se encontr enfermedad neurgena
Las anomal as en cuestin se identificaron en los grupos musculares
POSTEROMED AL ACORTADO (tibial posterior soleo flexor largo comn de los
dedos y flexor largo del 1er dedo) y los MSCULOS PERONEOS ELONGADOS lo
cual denoto la alteracin de grado variable de todo el conjunto muscular entre rodilla y
tobillo
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC GRAW HILL. EDICIN 17. 2000. PAG. 2045.

Area: PEDIATRA
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: HERNIA DIAFRAGMTICA
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDO DE 36 SEMANAS DE GESTACION. DESDE EL NACIMIENTO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SILVERMAN ANDERSEN DE 2. SE INDICA
OBSERVACION, AYUNO Y OXIGENO. A LAS 12 HRS PRESENTA SBITAMENTE TAQUIPNEA, RETRACCIN XIFOIDEA, PALIDEZ Y CIANOSIS PERIBUCAL.. SE EXPLORA AL
PACIENTE Y A LA AUSCULTACIN NO SE PERCIBEN RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITORAX IZQUIERDO. SE TOMA UNA RX. TORACO-ABDOMINAL HAY DESVIACION
MEDIASTINAL A LA DERECHA E IMAGENES RADIOLUCIDAS EN HEMITORAX IZQUIERDO.
Edad: rec en nac do de 36 semanas de gestac n

Antecedentes: --
Sintomatologa: PRESENTA DESDE SU NACIMIENTO DIFICULTAD RESPIRATORIA
CON UN sa DE 2 A LAS 12 HRS PRESENTA SBITAMENTE
TAQUIPNEA RETRACCIN XIFOIDEA PALIDEZ Y CIANOSIS
PERIBUCAL
Exploracin: AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITRAX
IZQUIERDO
Laboratorio y/o gabinete: EN LA RADIOGRAFA TORACOABDOMINAL HAY DESVIACIN
MEDISTINAL A LA DERECHA E IMGENES RADIOLCIDAS EN
HEMITRAX IZQUIERDO
78 - EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE DEL PACIENTE ES:
HERNIA La hern a d afragmt ca congn ta (HDC)es consecuenc a de un cana

DIAFRAGMTICA p europer tonea pers stente que resu ta en un defecto en a porc n postero atera
CONGNITA de d afragma Este defecto se presenta 5 veces ms en e ado zqu erdo deb do a
que e hgado fac ta e c erre de cana p europer tonea derecho La mayora de
os rec en nac dos con HDC t ene e antecedente de po h dramn os La pr nc pa
s ntomato oga es a presenc a de d f cu tad resp rator a esto dado por as asas
ntest na es v sceras que se encuentran en e hem trax afectado Aunque hay
pac entes que no son d agnsot cados s no hasta que por a guna nfecc n de vas
areas es e ha azgo a tomar Rx de trax A a Exp orac n fs ca o que se
encuentra son ru dos per st t cos presentes en e hem torax afectado y ausenc a
de ru dos resp rator os abdoemn en batea por a ausenc a de as asas ntest na es
en a cav dad abdom na En a rad ograf a de trax se encuentran mgenes
rad o c das en e ado afectado( asas ntest na es) rara vez en necesar o os
estud so contrastados como o son a ser e esfago-gastroduodena o e co n por
enema
NEUMOTRAX E neumotrax es una comp cac n que se observa pr nc pa mente en e rec n
IZQUIERDO nac do con Apgar bajo a nacer o que requ eren man obras de rean mac n y se
presenta con d f cu tad resp rator a Los neumotorax menores de 25% pueden
manejarse con observac n y rad o oga ser ada pero aque os mayores de 25%
requer rn co ocac n de tubo de toracostoma Se produce cuando e a re
extraa veo ar ega a espac o p eura La s tuac n ms grave es e neumotrax a
tens n que debe sospecharse en un RN somet do a vent ac n mecn ca que
presenta un deter oro brusco con h povent ac n de un hem trax y
desp azam ento de at do card aco hac a e otro junto a h poxem a e h percapn a
TAQUIPNEA La Taqu pnea trans tor a de rec n nac do (TTRN) es un desorden auto m tado
TRANSITORIA de parnqu ma pu monar caracter zado por edema pu monar secundar o a una
DEL R.N. reabsorc n y c earence d sm nu do de qu do pu monar feta TTRN es una causa
comn de d f cu tad resp rator a en e perodo de rec n nac do nmed ato La
TTRN se desarro a en rec n nac dos prematuros o despus de parto por cesrea
s n trabajo de parto ya que os mecan smos para a reabsorc n de qu do no han
s do n c ados E n c o de TTRN es genera mente en un p azo de dos horas
despus de parto Taqu pnea (frecuenc a resp rator a mayor de 60 resp rac ones
por m nuto) es a caracterst ca ms prom nente Los rec n nac dos con esta
cond c n t enen tp camente c anos s y esfuerzo resp rator o aumentado
man festado por a eteo nasa reatracc n ntercosta y subcosta eve y quej do
resp rator o E d metro antero-poster or de trax puede estar aumentado Los
ha azgos de a rad ografa de trax son caracterst cos y apoyan e d agnst co
Estas nc uyen s gnos de atrapam ento areo con ap anam ento de d afragma
eve card omega a y aumento de os vasos pu monares A menudo se observa
qu do en os espac os nter obares y puede ex st r una efus n p eura E edema
a veo ar puede observarse como dens dades opacas Los gases sanguneos
arter a es reve an tp camente una h poxem a moderada e h percapn a eve con
ac dos s resp rator a E recuento y a frmu a d ferenc a de g bu os son
norma es
ENFERMEDAD La Enfermedad de membrana h a na es una de as causas ms frecuentes de
DE MEMBRANA d strs resp rator o en e neonato y a segunda causa de morta dad en este
HIALINA per odo E d strs resp rator o es de com enzo nmed ato a nac m ento
aumentando de ntens dad hasta as 48-60 horas de v da La gravedad es mayor a
menor edad gestac ona o cuando se asoc an factores ta es como asf x a
h poterm a o ac dos s Los sntomas com enzan a mejorar hac a e 5-7 da s no
se presentan comp cac ones La po pnea una a ta puntuac n en e test de
S verman y a c anos s son os s gnos c n cos ms frecuentes La auscu tac n
muestra h povent ac n s mtr ca b atera acusada La afectac n de estado
genera es mportante con h poact v dad y escasa respuesta a estmu os Con
frecuenc a tamb n hay a terac ones hemod nm cas como re eno cap ar ento e
h potens n arter a E pH y gases sanguneos muestran h poxem a con c fras de
PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas n c a es; a h percapn a es a go mas tarda
sa vo en os casos muy severos Sue e ex st r tamb n ac dos s metab ca
secundar a a a h poxem a e h povo em a La rad ografa de trax muestra un
vo umen pu monar d sm nu do con caja torc ca campan forme patrn
ret cu ogranu ar d fuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa a
s ueta card aca En os casos mas graves e pu mn est tota mente opac f cado y
apenas es d st ngu b e de a s ueta card aca
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 303-304.
79 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR EL PACIENTE ES:
PRESIN Adems de as med das genera es a tomar en todo RN con pato oga severa y e
POSITIVA CON tratam ento de a nsuf c enc a resp rator a con ox genoterap a pres n de
SISTEMA DE d stens n cont nua y vent ac n as st da no cabe duda desde a dcada de os
BOLSA-VLVULA- 80 que a adm n strac n de surfactante exgeno por va ntratraquea es una
MASCARILLA med da ef caz que ha consegu do reduc r a morta dad y comp cac ones de RN
("AMBU") con Enfermedad de membrana h a na
INTUBACIN Los pac entes con Her a D afrgmat ca congn ta que n c an con datos de
OROTRAQUEAL Y d f cu tad resp rator a es necesar o mantener a va area permeab e y garant zar
SONDA una adecuada ox genac n se debe co ocar una sonda orogstr ca para
OROGSTRICA descompr m r a cmara gstr ca y con esto d sm nu r a compres n de pu mn
de ado afectado
AUMENTAR LA E tratam ento es pr nc pa mente de soporte ya que a Taqu pnea trans tor a de
CONCENTRACIN rec n nac do es una cond c n ben gna y auto m tada E oxgeno sup ementar o
DE O2 MEDIANTE debe proporc onarse por cnu a nasa mascar a o Hood para mantener a
CAMPANA saturac n de oxgeno sobre 90 por c ento Raramente os rec n nac dos con
CEFLICA TTRN requ eren ms de 40 por c ento de oxgeno nsp rado S n embargo s a
concentrac n de oxgeno requer do es mayor de 40% o e rec n nac do
aumenta su esfuerzo resp rator o as como a taqu pnea a gunos centros ut zan
a pres n cont nua de a va area por va nasa (CPAP nasa )
COLOCAR Es e tratam ento en os pac entes con neumotrax s est a tens n o s es un
SONDA DE SELLO neumotrax mayor de 25%
PLEURAL
Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 304-305.

Area: PEDIATRA
Tema: TOS FERINA
Subtema: TOS FERINA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE 5 MESES DE EDAD, TIENE EL ANTECEDENTE DE ESQUEMA DE VACUNACIN INCOMPLETO, CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES DE VAS
AREAS, ACUDE A GUARDERA DESDE LOS 2 MESES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS EN ACCESOS, SECA, CIANOZANTE Y EMETIZANTE. A LA
EXPLORACIN CON FIEBRE DE 38C, E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.
Edad: Lactante de 5 meses de edad.

Antecedentes: Es muy importante el antecedente de esquema de vacunacin
incompleto.
Sintomatologa: Tos en accesos, seca, cianozante y emetizante. Lo primero es realizar el
diagnstico clnico de tosferina.
Exploracin: Fiebre de 38C, e hiperemia conjuntival.
80 - EL ANTECEDENTE MS IMPORTANTE PARA ORIENTAR AL DIAGNSTICO ES:
CUADROS DE La coqueluche o tos ferina es una infeccin aguda de las vas respiratorias, ms
INFECCIN DE grave en nios pequeos, causada por la bacteria Bordetella pertussis. Existe una
VAS enfermedad clnicamente similar, denominada sndrome coqueluchoide producida
RESPIRATORIAS por Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae,
DE REPETICIN. Clamydia trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus sincicial respiratorio y
adenovirus. Bordetella pertussis es un cocobacilo Gram. negativo inmvil,
patgeno humano obligado, que se presenta solo o en pares. Su cultivo exige
condiciones especiales. Produce factores biolgicamente activos, responsables de
los signos y sntomas de la enfermedad, cuya clara capacidad inmunognica es la
base de las vacunas acelulares: toxina pertussis (TP), hemaglutinina filamentosa,
adenilciclasa, citotoxina traqueal, aglutingeno fimbrial, toxina dermonecrtica,
pertactina.
LA EDAD DEL Bordetella pertussis es de distribucin universal y el ser humano es el nico
PACIENTE. reservorio. Produce una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por
secreciones respiratorias, con una tasa de ataque secundaria que puede alcanzar
el 100 % en convivientes susceptibles. La transmisin del agente es mxima en el
perodo catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos; el
perodo de transmisibilidad se abrevia a 5 das si se administran macrlidos. El
contagio sera por contacto con individuos sintomticos; la diseminacin de la
enfermedad a travs de personas asintomticas sera de escasa importancia. El
perodo de incubacin es generalmente de 7-10 das, con un intervalo de 5-21
das.
CUADRO DE De todas las enfermedades inmunoprevenibles, la coqueluche es la que demanda
VACUNACIN mayores esfuerzos para su control. Globalmente, ocurren entre 20-40 millones de
INCOMPLETO. casos de pertussis cada ao, de los cuales el 90 %, se observa en pases en
desarrollo. Sin embargo, en los ltimos aos, varios pases con altos niveles de
vacunacin (Australia, Canad, Italia, Japn, Pases Bajos, Suiza y Estados
Unidos de Amrica) han comunicado un aumento en la incidencia de pertussis. La
mayora de los casos se describe en menores de 6 meses SIN VACUNA, quienes
presentan mayor frecuencia de hospitalizacin, complicaciones y bito por esta
enfermedad. Se registran 400 000 muertes cada ao, fundamentalmente en nios
pequeos. El uso de vacuna antipertussis ha descendido significativamente la tasa
de incidencia global de la enfermedad y las grandes epidemias han sido
superadas. Adicionalmente, la reemergencia es ms notoria en adolescentes y en
adultos (Reconocidos como reservorio y agentes de transmisin para los nios de
menor edad), lo cual revela un cambio en el perfil clnico-epidemiolgico de la
enfermedad.
ACUDE A Las manifestaciones clnicas dependen, en alguna medida, de la edad y del
GUARDERA. estado de inmunizacin del husped. La evolucin clnica de la enfermedad tiene
una duracin clsica de 4-6 semanas y se divide, tradicionalmente, en 3 etapas
sucesivas: catarral, paroxstica y de convalecencia. En general, los pacientes no
presentan fiebre o sta es de bajo grado. La complicacin ms frecuente es la
neumona, responsable de ms de 90 % de los bitos en nios menores de 3
aos, que puede ser causada por Bordetella o por sobreinfeccin por otras
bacterias (Lo ms frecuente). Tambin puede producirse: otitis media,
atelectasias, rotura alveolar (Con enfisema o neumotrax), alteraciones del sueo
o de la nutricin, deshidratacin, alcalosis metablica, hemorragias (Como
epistaxis, melena, hematoma subdural), convulsiones, encefalopata, coma y
muerte. El pronstico de esta enfermedad guarda relacin directa con la edad del
paciente. En nios mayores, el pronstico es bueno. En lactantes existe un riesgo
significativo de muerte (6-9%) o de dao cerebral por encefalopata. La
enfermedad es ms grave en los menores de 6 meses, particularmente en nios
prematuros, no inmunizados o con inmunizacin incompleta. En relacin al
diagnstico etiolgico, el cultivo se considera an el mtodo de referencia (Gold
standard) en el diagnstico de laboratorio de Bordetella pertussis. Requiere una
tcnica adecuada con obtencin de la muestra de nasofaringe por aspiracin o
con hisopo (de dacrn o alginato-calcio), transporte en medio de cultivo (Regan-
Lowe modificado) y medio de cultivo especial (Bordet y Gengou o agar Regan-
Lowe modificado). La especificidad es del 100 %; puede ser negativo en pacientes
inmunizados, en los que han comenzado tratamiento antibitico o en los que
llevan ms de 3 semanas de evolucin de la tos. La negatividad del cultivo no
excluye el diagnstico. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por su sigla
en ingls) para diagnstico de Bordetella pertussis se utiliza cada vez ms como
mtodo de diagnstico, debido a su rapidez y mayor sensibilidad. Requiere que se
tome la muestra de nasofaringe por lavado nasal o con hisopo de dacrn; deben
evitarse los hisopos de alginatocalcio ya que inhiben la PCR. La desventaja es que
algunos laboratorios tienen altas tasas de resultados falsos positivos. Serologa:
Es posible establecer un diagnstico serolgico de tos ferina si se demuestra un
aumento del ttulo de anticuerpos especficos entre el suero de la fase aguda y el
de la fase de convalecencia (Par serolgico). Tiene las desventajas de requerir
dos muestras de sangre y de que el diagnstico no es temprano.
81 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR LA PACIENTE DE INMEDIATO ES CON:
AMOXACILINA. Aislamiento. Los casos diagnosticados de tos ferina requieren

aislamiento respiratorio. Debe evitarse el contacto de los
casos sospechosos con los lactantes y los nios de corta
edad, en particular los no vacunados. El aislamiento puede
suspenderse despus de cinco das de tratamiento con
antibiticos contra la tos ferina; de no ser as, los pacientes
deben aislarse durante tres semanas. Manejo de los
contactos.- El manejo de los contactos inmediatos consiste en
antibiticos, vacunacin y cuarentena. Antibiticos. Un ciclo de
14 das con eritromicina o trimetoprima sulfametoxazol, sea
cual fuere el estado de vacunacin y la edad. La azitromicina y
la claritromicina son opciones para las personas con
intolerancia a la eritromicina. Vacunacin. Si bien la vacuna
antitosfernica no protege a los contactos de los casos de tos
ferina, se recomienda su administracin para limitar la
propagacin de la enfermedad en la comunidad afectada.
Debe aplicarse la vacuna a los nios menores de 7 aos, qu
no han recibido la serie primaria, respetando los intervalos
mnimos entre dosis. Los nios que no han recibido dosis en
los ltimos tres aos deben vacunarse tan pronto como sea
posible despus de la exposicin.
TRIMETROPIM/SULFAMETOXAZOL. El trimetoprim-sulfametoxazol constituye una alternativa para
nios que no toleran la eritromicina o que estn infectados con
una cepa resistente a ella. La dosis para menores es de 8 mg
de trimetoprim/kg al da y 40 mg de sulfametoxazol/kg al da
en dos fracciones.
VANCOMICINA. Cuarentena. Los contactos menores de 7 aos de edad, con
esquema incompleto de vacunacin deben someterse a
cuarentena, excluyndolos de los centros de cuidado infantil,
de las escuelas y de las reuniones pblicas durante un
perodo de 21 das despus de la exposicin, o hasta que los
casos y los contactos hayan recibido cinco das del ciclo de 14
das de tratamiento con antibiticos. En caso de brote, es
importante reconocer, vigilar y tratar adecuadamente a los
lactantes. Debe procurarse verificar el brote, buscando la
confirmacin por el laboratorio de al menos algunos casos
probables. Con el objeto de prevenir la propagacin de la
enfermedad, es esencial administrar la profilaxis con
antibiticos a todos los contactos.
ERITROMICINA. El tratamiento de los casos de tos ferina consiste en
antibiticos, medidas de soporte y aislamiento. Antibiticos. El
principal efecto de los antibiticos es acortar el perodo de
transmisibilidad. Adems, el tratamiento antibacteriano de los
casos de tos ferina puede reducir la gravedad de los sntomas
cuando se administra durante la fase catarral o la fase
paroxstica inicial. El antibitico que se prefiere es la
eritromicina (40 a 50 mg/kg por da, va oral, dividido en cuatro
dosis; mximo de 2 g por da) y el tratamiento dura 14 das.
Estudios indican que B. pertussis es sensible a la azitromicina
(10 a 12 mg/kg por da, va oral, en una dosis durante cinco
das; mximo de 600 mg por da) y a la claritromicina (15 a 20
mg/kg por da, va oral, dividido en dos dosis durante siete
das; mximo de 1 g por da). Estos antibiticos pueden ser
tan eficaces como la eritromicina y son mejor tolerados. La
eritromicina es el antibitico de primera eleccin.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, ESTABA SOLO EN UN CUARTO JUGANDO, PRESENTA SUBITAMENTE TOS, DISFONIA, CIANOSIS, ALETEO NASAL Y SIBILANCIAS
MOTIVO POR EL CUAL ES LLEVADO A URGENCIAS.
Edad: PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD

Antecedentes: ESTABA SOLO EN UN CUARTO JUGANDO
Sintomatologa: PRESENTA SUB TAMENTE TOS D SFON A C ANOS S ALETEO
NASAL Y S B LANC AS
Exploracin:
82 - EL CUADRO CLINICO CORRESPONDE A:
EPIGLOTITIS AGUDA La EP GLOS T S AGUDA ha sido reconocida como una enfermedad

rpidamente progresiva que puede amenazar la vida y que afecta a nios en
la mayor a de los casos Es de origen infeccioso el organismo causal ms
comn es el Hemophylus influenzae tipo B CX Los tres signos ms
comunes son fiebre de inicio sbito dificultad para respirar e irritabilidad
Los nios usualmente llegan con apariencia txica con signos cl nicos de
obstruccin de la v a area superior estridor inspiratorio taquipnea y
sialorrea hay disfagia y el habla se ve limitada por el dolor NO SE
DESCR BE EN EL PAC ENTE ANTECEDENTE DE NFECC ONES F EBRE
N DOLOR
LARINGOTRAQUEITIS LAR NGOTRAQUE T S es el proceso inflamatorio de origen infeccioso que
AGUDA abarca laringe trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a
involucrar la parte inferior del rbol respiratorio produciendo diversos grados
de obstruccin CX El inicio de la enfermedad sugiere un resfriado comn
Los s ntomas iniciales son obstruccin nasal rinorrea coriza y fiebre
despus de 12 a 48 horas los signos de obstruccin respiratoria superior
hacen su aparicin la tos es perruna hay disfon a y el estridor se hace
progresivo la fiebre flucta entre 37 8 y 40 grados cent grados la progresin
de la enfermedad y el grado de obstruccin es variable SE CARACTER ZA
POR TOS "PERRUNA" Y ANTECEDENTE DE NFECC N DE V AS
RESP RATOR AS LO QUE NO CORRESPONDE AL CASO CL N CO
CRSIS ASMTICA CR S S ASMT CA es el empeoramiento rpido de los s ntomas y signos del
asma que no mejora con el aumento de la dosis de la medicacin usada
habitualmente CX tos dificultad para respirar dificultad para hablar
sibilancias NO HAY ANTECEDENTE DE ASMA N EXPOS C N A
S TUAC ONES QUE PUD ERAN PROVOCAR UNA CR S S ASMT CA
CUERPO EXTRAO CX CUERPO EXTRAO EN V AS AREAS Se describen tres fases cl nicas
EN LAS VAS distintas tras la aspiracin de un cuerpo extrao 1 Per odo inmediato
AREAS postaspiracin se manifiesta por una tos sbita violenta con asfixia
cianosis ahogo estridor y sibilancias 2 Per odo asintomtico que puede ser
de minutos a meses de duracin dependiendo de la localizacin del cuerpo
extrao del grado de obstruccin que produce y de la reaccin inflamatoria
que genere 3 Se manifiesta la patolog a derivada de la reaccin de cuerpo
extrao generada inflamacin infeccin dando s ntomas como tos crnica
expectoracin fiebre sibilancias y a veces hemoptisis EL ANTECEDENTE
DE ESTAR JUGANDO S N V G LANC A AUMENTA LA SOSPECHA
D AGNST CA EL PAC ENTE PRESENTA EL CUADRO
CARACTER ST CO DE LA FASE AGUDA
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 1400-1401.

Area: PEDIATRA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
CASO CLNICO SERIADO

MASCULINO DE 24 MESES CON FIEBRE DE 38C, TOS RONCA O METALICA, DISFONIA Y HACE 4 HORAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE HA SIDO PROGRESIVA. POR
LO QUE ACUDE A URGENCIAS. A LA EXPLORACION SE OBSERVA RETRACCIN SUPRAESTERNAL LEVE Y ESTRIDOR INSPIRATORIO, EL MURMULLO VESICULAR NORMAL.
Edad: LACTANTE DE 2 AOS

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: TRIADA CARACTERSTICA: DISFONIA ESTRIDOR Y TOS METLICA
O PERRUNA
83 - EL DIAGNSTICO MS PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES:
TRAQUEITIS BACTERIANA La traquet s bacter ana es a nfecc n de a pared traquea y de

os bronqu os pr nc pa es E estr dor se acompaa de f ebre
e evada aspecto tx co d f cu tad resp rator a ntensa y
progres va y ma a respuesta a tratam ento Los patgenos
mp cados con ms frecuenc a son S aureus y os
estreptococos betahemo t cos de grupo A Se forman
membranas traquea es mucopuru entas y adherentes ex st endo
adems edema nf amator o d fuso de a ar nge trquea y
bronqu os Los pac entes deben ser ngresados en e hosp ta
SE CONSIDERA NORMALMENTE COMO UNA
COMPLICACIN DE LA LARINGOTRAQUETIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS. La ar ngotraquet s puede extenderse a os bronqu os
( ar ngotraqueobronqu t s) y tamb n causar una neumona
( ar ngotraqueobronconeumon t s) hab tua mente con
sobre nfecc n bacter ana que comp ca ms e cuadro c n co
Los agentes bacter anos ms frecuentes son Staphy ococcus
aureus Streptococcus pneumon ae y H nf uenzae Se
man f esta por un deter oro brusco de cuadro c n co: f ebre
e evada aumento de esfuerzo resp rator o y afectac n de
estado genera En estos casos es probab e que sea necesar o
e ngreso hosp ta ar o ya que adems de edema y a
obstrucc n subg t ca ex sten secrec ones espesas y
puru entas que mp den e paso de a re en una va area ya
compromet da SE CONSIDERA NORMALMENTE COMO UNA
COMPLICACIN DE LA LARINGOTRAQUETIS
CRUP ESPASMDICO Crup espasmd co Es d fc d ferenc ar o de a LA E n o
puede o no tener sntomas de catarro Se desp erta por a noche
con tos perruna y estr dor nsp rator o pero es excepc ona que
haya un grado mportante de d f cu tad resp rator a Se def ne por
a recurrenc a de sus ataques SIN DATOS DE INFECCIN LO
QUE DESCARTA ESTA OPCIN DE RESPUESTA
CRUP VIRAL Com enza como una nfecc n resp rator a de as vas a tas que
evo uc ona en 1-3 das hac a e cuadro tp co de crup arngeo
caracter zado por tos ronca estr dor de predom n o nsp rator o
afona y d f cu tad resp rator a con t raje de ntens dad var ab e y
empeoram ento nocturno E estr dor se produce por a
turbu enc a de paso de a re a travs de as cuerdas voca es y a
subg ot s nf amadas9 La ag tac n e anto y a pos c n
hor zonta agravan os sntomas por o que e n o pref ere estar
sentado o de p e Una caracterst ca de crup es su evo uc n
f uctuante: e n o puede mejorar o empeorar c n camente en
una hora E cuadro tp co dura 2-7 das aunque a tos y e
catarro pueden pers st r durante ms t empo E examen fs co
reve a a un n o con voz ronca cor za far nge norma o
evemente nf amada y una frecuenc a resp rator a geramente
aumentada La ve oc dad de progres n y e grado de d f cu tad
resp rator a pueden var ar bastante La mayora de os casos
presentan s o ronquera y tos perruna s n otro s gno de
obstrucc n de a va area En otros casos a gravedad de a
obstrucc n se man f esta con aumento de as frecuenc as
cardaca y resp rator a a eteo nasa y c anos s con t raje supra e
nfraesterna Los n os afectados se vue ven nqu etos y
ans osos ante a h pox a progres va EL PACIENTE PRESENTA
LA TRIADA CARACTERSTICA DISFONIA ESTRIDOR Y TOS
PERRUNA
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.
84 - EL ESTUDIO NECESARIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN EL PACIENTES ES CON:
BRONCOSCOPIA La LA aparece pr nc pa mente en n os entre 3-6 meses y 3 aos con una

nc denc a mx ma en e segundo ao de v da y durante e otoo y e nv erno
Predom na en varones con una re ac n n os:n as de 2:1 Los patrones
ep dem o g cos de a LA dependen de a edad y de os perf es estac ona es de
os d st ntos agentes causa es10 E v rus para nf uenza t po 1 produce a mayora
de os casos sobre todo en otoo Ex ste otro p co de nc denc a menor en
nv erno asoc ado a v rus nf uenza A a VRS y a para nf uenza t po 3 Los casos
espord cos de a pr mavera y e verano sue en asoc arse con e v rus
para nf uenza t po 3 y menos frecuentemente con adenov rus r nov rus y M
pneumon ae E crup espasmd co afecta a n os de m smo grupo de edad t ene
pred spos c n fam ar y predom na en nv erno
CULTIVO DE PATOGENIA La nfecc n se transm te por contacto de persona a persona o por
EXUDADO secrec ones nfectadas La nfecc n v ra com enza en a nasofar nge y se
FARINGEO d sem na hac a e ep te o resp rator o de a ar nge y a trquea donde puede
detenerse o cont nuar su descenso por e rbo resp rator o Ocas ona nf amac n
d fusa er tema y edema en as paredes de a trquea y deter ora a mov dad de
as cuerdas voca es La frecuenc a de crup v ra a una edad determ nada se
exp ca en parte por razones anatm cas: e d metro de a va area en os n os
es mucho ms pequeo que en os adu tos; por tanto ante un m smo grado de
nf amac n a obstrucc n a f ujo areo ser mayor La reg n subg t ca es a
parte ms estrecha de a va area super or en os n os y a ms afectada en a
LA Adems esta zona est rodeada por un cart ago f rme que fac ta que
pequeos grados de nf amac n causen una obstrucc n mportante La
vent ac n de n o tamb n resu ta afectada por a congest n nasa acompaante
y por un aumento de a ve oc dad resp rator a durante e anto E estrecham ento
de a ar nge or g na a d f cu tad resp rator a y produce un ru do ronco nsp rator o
que se ama estr dor La nf amac n y a pares a de as cuerdas voca es provocan
a afona de estos cuadros E edema de a mucosa y submucosa de a porc n
subg t ca de a va area asoc ado a un aumento en a cant dad y v scos dad de
as secrec ones provoca una d sm nuc n de a uz traquea A n c o esta
obstrucc n puede compensarse con taqu pnea pero s aumenta e trabajo
resp rator o ser mayor y puede egar a agotar a pac ente En esta fase de
nsuf c enc a resp rator a aparece h poxem a Cuando a nf amac n se ext ende a
os bronqu os se denom na ar ngotraqueobronqu t s aguda y s afecta a os
a vo os ar ngotraqueobronconeumon t s aguda En estos casos es frecuente que
ex sta una sobre nfecc n bacter ana
RADIOGRAFA MTODOS DIAGNSTICOS PARA LA DETECCIN DE PARAINFLUENZA E
DE TRAX v rus se puede a s ar de as secrec ones nasofarngeas por o comn entre cuatro
y s ete das poster ores a a nocu ac n de cu t vo o en fecha anter or por med o
de centr fugac n de a muestra en una monocapa de c u as suscept b es y ms
ade ante usar t nc n de antgeno vr co (mtodo de centr fugac n y cu t vo) La
conf rmac n se hace por detecc n rp da de antgeno por o comn med ante
nmunof uorescenc a Cabe recurr r a tcn cas de dent f cac n rp da de
antgenos que nc uyen as de nmunof uorescenc a nmunoan s s enz mt cos
rad o nmunoensayos y f uoro nmunoensayos para detectar e v rus en as
secrec ones nasofarngeas pero varan as sens b dades de cada una Se cuenta
para detectar y d ferenc ar os v rus de para nf uenza con os mtodos de reacc n
en cadena de po merasa-transcr ptasa nversa m t p e que poseen sens b dad y
espec f c dad a tas E d agnst co sero g co que se hace en forma retrospect va
a tomar en cons derac n e ncremento s gn f cat vo de ttu o de ant cuerpos entre
muestras de suero obten das en a fase aguda de a nfecc n y a conva ecenc a
puede ser desor entador porque es frecuente que haya aumentos de as
concentrac ones de ant cuerpos heterotp cos atr bu b es a nfecc ones causadas
por otros serot pos de v rus de para nf uenza y parot d t s Adems a nfecc n ta
vez no se acompae s empre de una respuesta homotp ca y notab e de
ant cuerpos Poco se sabe de a respuesta de ant cuerpos a a nfecc n de t po 4
pero a respuesta homotp ca es usua en a nfecc n pr mar a
RX TORAX Y PRUEBAS DIAGNSTICAS Escasos estud os metodo g camente db es han
CUELLO eva uado e pape de a rad ografa de cue o como prueba d agnst ca para a
ar ngotraque t s y e d agnst co d ferenc a de ep g ot t s Los resu tados de estos
estud os varan amp amente o que sug ere no ser de ut dad su uso rut nar o en
e d agnst co de ar ngotraque t s En a rad ografa anteroposter or de cue o s o
e 50% de os pac entes muestran e s gno c s co de aguja torre este cons ste
en una d sm nuc n de a co umna de a re subg ot co y en a proyecc n atera a
presenc a de sobre d stens n de a h po far nge No se ha demostrado en estud os
metodo g camente b en rea zados a ut dad de a eva uac n rad o g ca y de
aborator o en e d agnst co de ar ngotraque t s D versos estud os no han
demostrado cons stenc a en os resu tados de a b ometra hemt ca;
ocas ona mente se observa eucoc tos s con predom n o de nfoc tos S n embargo
una c fra norma de eucoc tos es comnmente encontrada La b ometra hemt ca
no es t para e d agnst co de ar ngotraque t s aguda en n os COMO
PUDISTE LEER ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE EL DIAGNSTICO ES
CLNICO SIN EMBARGO LA BIBLIOGRAFA GENERAL SIGUE
CONSIDERANDO NECESARIO LA SOLICITUD DE UNA RADIOGRAFA
LATERAL DE CUELLO
85 - EL TRATAMIENTO AMBULATORIO QUE LE INDICA AL PACIENTE ES CON:
DEXAMETASONA Cort co des s stm cos Ex ste una amp a ev denc a de sus benef c os en e
IM tratam ento de crup moderado y grave E cort co de ms ut zado y estud ado ha
s do a dexametasona probab emente por su potenc a y d spon b dad D sm nuye
a gravedad de os sntomas a neces dad de adrena na nebu zada os ngresos
hosp ta ar os a neces dad de ntubac n y a estanc a en observac n en
urgenc as Aunque os mx mos resu tados c n cos no se observan hasta 6 h
despus de su adm n strac n a mejora c n ca com enza tras 1-2 h En un
pr nc p o se ut zaron dos s de 0 6 mg/kg (mx mo 10 mg) por va ntramuscu ar
pero dos s de 0 15 mg/kg por va ora son gua de ef caces Esto es mportante
porque se reducen os efectos adversos potenc a es y se ev tan as mo est as de
a nyecc n La budeson da nebu zada y a dexametasona ora en n os con LA
son gua de ef caces1 Dado e bajo coste de a dexametasona ora (y ten endo
en cuenta que muchos n os oran a rab ar con os aeroso es) debera
cons derarse a pr mera como e ecc n Se ha demostrado un benef c o an
mayor cuando se adm n stran ambas observndose un efecto ad t vo En os
cuadros de LA que mejoran o suf c ente como para rem t r a pac ente a su
dom c o s o es prec so adm n strar una dos s porque a dexametasona
mant ene sus concentrac ones durante 36-72 h
CEFTRIAXONA Crup eve Ante un estr dor eve s n s gnos de d f cu tad resp rator a os pac entes
IM pueden ser rem t dos a su dom c o recomendando observac n ngesta
abundante de qu dos y ant p rt cos s es prec so La recomendac n de resp rar
a re hmedo o fro no t ene base c entf ca pero muchas fam as o han
ncorporado a su rut na (sobre todo cuando han ten do otros h jos con crup) y es
parece ef caz porque ev ta desp azam entos de madrugada a os serv c os de
urgenc as Muchos pac entes s o prec san una observac n cu dadosa; se
nd car a os padres qu s gnos y sntomas nd can un empeoram ento La
adm n strac n de dexametasona en una dos s ora n ca de 0 15 mg/kg (mx mo
10 mg) o su equ va ente en predn so ona 1 mg/kg por va ora en 3 dos s/8 h
durante 3 das) queda a cr ter o de ped atra ten endo en cuenta a d stanc a de
dom c o a centro san tar o a edad de n o y e grado de angust a fam ar S
ex ste nto eranc a ora puede usarse a va ntramuscu ar
AMOXICILINA VO Crup moderado Se observa estr dor en reposo con d f cu tad resp rator a eve
(t raje sub o ntercosta ) Intens dad moderada s n s gnos de nsuf c enc a
resp rator a: se adm n strarn 2 mg de budeson da nebu zada
ndepend entemente de peso o a edad Con d f cu tad resp rator a mportante:
se ut zar L-adrena na (1/1 000) nebu zada (3-6 mg en 10 m de suero
f s o g co) para obtener una mejora rp da segu da de dexametasona ora
Segn a evo uc n c n ca se segu r con adrena na nebu zada (hasta 3 dos s
con un nterva o de 30 m n) o se pasar a budeson da nebu zada S a evo uc n
es buena se prodra rem t r a pac ente a dom c o en 2 h; en caso contrar o se
p antear su der vac n a hosp ta
SALBUTAMOL Crup severo Se observan d f cu tad resp rator a grave h povent ac n y a terac n
de n ve de conc enc a Prec sa mon tor zac n estrecha adrena na nebu zada
(norma mente 3 aeroso es cas segu dos) budeson da nebu zada de apoyo
dexametasona parentera

Area: PEDIATRA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 9 AOS DE EDAD, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DAS, COMI PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A
URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO,
REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIN CON FIEBRE DE 39 C, FC 90XMIN, FR 33XMIN. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA,
ZURRIDOS A LA PALPACIN EN ESTA ZONA ADEMS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRA HEMTICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE.
Edad: Esco ar de 9 aos de edad

Antecedentes: Ingesta de pescado y mar scos
Sintomatologa: Once das con evacuac ones qu das ft das y verdosas con 3 vm tos
de conten do gastroa mentar o ref ere un exantema fugaz en abdomen
Exploracin: Muy mportantes f ebre de 39 C s n taqu card a do or en fosa aca
derecha con zurr dos a a pa pac n
Laboratorio y/o gabinete: Leucopen a caracterst ca
86 - EL DIAGNSTICO PROBABLE ES DE:
AMIBIASIS Am b as s MANIFESTACIONES CLNICAS: Los sndromes c n cos que surgen con a

INTESTINAL. nfecc n por Entamoeba h sto yt ca nc uyen nfecc n ntest na no nvasora am b as s
ntest na ameboma y absceso de hgado La enfermedad es ms grave en os n os
de muy corta edad en os anc anos y en as embarazadas Los sujetos con nfecc n
ntest na ncruenta pueden estar as ntomt cos o tener mo est as nespecf cas de vas
ntest na es Los pac entes con am b as s ntest na (Co t s am b ana) por o comn han
sufr do d arrea cada vez ms grave durante una a tres semanas que ha evo uc onado
desde heces d sentr cas fuertemente sangu no entas con do or en a parte baja de
v entre y tenesmo Es frecuente que e n o p erda peso y en 30% de os pac entes
hay f ebre Los sntomas pueden pers st r por argo t empo y remedar a enteropata
nf amator a E ataque progres vo de co on puede or g nar megaco on tx co co t s
fu m nante ceras de co on y zona per ana y en raras ocas ones perforac n La
evo uc n puede aparecer en pac entes que han s do tratados naprop adamente con
cort costero des o frmacos ant mot dad A veces surge un ameboma en a forma de
una es n anu ar de c ego o co on ascendente que puede ser tomado errneamente
por carc noma de co on o por una masa extrahept ca y do orosa que remeda un
absceso p geno Los amebomas por o comn muestran reso uc n con os
ant am b s cos y no es necesar o operar en estos casos La evo uc n a presenc a
de a f ebre exantema y as evacuac ones s n sangre nos ayudan a descartar esta
pos b dad d agnst ca
FIEBRE La f ebre t fo dea es una enfermedad nfectocontag osa de a ta preva enc a a n ve
TIFOIDEA. mund a der va su nombre de atn tyvphos que s gn f ca oscurec m ento de os
sent dos o mente turb a; es causada por a bacter a Sa mone a typh nombrada as en
honor de bacter ogo estadoun dense Dav d Sa mon Cuadro c n co: La f ebre
t fo dea est caracter zada por f ebre a ta constante (40 C) sudorac n profusa
gastroenter t s y d arrea Menos comnmente puede aparecer un sarpu do de
manchas ap anadas de co or rosceo (Roso a) Trad c ona mente se d v de en cuatro
fases durando cada una de e as una semana aprox madamente Pr mera semana:
Durante esta fase sube entamente a temperatura con una brad card a re at va
ma estar genera do or de cabeza y tos Se ha observado Ep stax s en una cuarta
parte de os casos Hay eucopen a con eos nopen a y nfoc tos s re at va Segunda
semana: Durante esta fase se produce a postrac n L egando a f ebre a os 40 C
Hay brad card a con un pu so d crt co E de r o es frecuente (ste de r o e da a a
F ebre T fo dea e nombre de f ebre nerv osa) En un terc o de os pac entes se han
observado puntos rojos en a parte nfer or de pecho y abdomen Hay resp rac n
ag tada E abdomen est d stend do y do or do en cuadrante derecho nfer or La
d arrea puede tamb n ocurr r en esta fase de apar enc a verde y o or caracterst co
con apar enc a de pur de gu santes No obstante e estre m ento tamb n es
frecuente E Bazo e hgado estn nf amados con un aumento de n ve de
transam nasas Tercera semana: En esta semana s a f ebre t fo dea no se trata as
comp cac ones son frecuentes: Hemorrag as Intest na es deb das a a congest n de
as P acas de Peyer (Ser as pero no necesar amente morta es); Perforac n ntest na
en e eon que puede dar ugar a per ton t s; abscesos que pueden der var en
encefa t s co ec st t s endocard t s y oste t s; y fa o rena La f ebre es a ta F na es de
Tercera semana/Pr nc p os de a cuarta: La temperatura corpora se va restab ec endo
pero e deb tam ento aun pers ste La h stor a de f ebre e comprom so nfecc oso
ev dente ntest na e exantema os zurr dos en fosa aca derecha y a eucopen a
son datos c n cos que nos sug eren pr nc pa mente este d agnst co
HEPATITIS A. MANIFESTACIONES CLNICAS: De manera caracterst ca a nfecc n por e v rus de
hepat t s A (Hepat t s A v rus HAV) nc uye un cuadro agudo que cede por s so o
compuesto de f ebre ma estar genera zado cter c a anorex a y nuseas La
nfecc n s ntomt ca por d cho v rus se observa en cerca de 30% de n os nfectados
que t enen menos de se s aos de v da; pocos de e os mostrarn cter c a En n os
de mayor edad y adu tos a nfecc n cas s empre es s ntomt ca y se pro onga
a gunas semanas; en 70 % de os casos en promed o aparece cter c a Se observan
a veces casos de enfermedad pro ongada o rec d vante que puede durar nc uso se s
meses La hepat t s fu m nante es rara pero es ms frecuente en sujetos con a guna
hepatopata pr mar a No se observa nfecc n crn ca La presenc a de
man festac ones tan f or das s n cter c a descarta este padec m ento
APENDICITIS. Con 11 das de evo uc n esperaramos encontrar un pac ente spt co con datos
f or dos de rr tac n per tonea La ausenc a de estos descarta esta pos b dad
d agnst ca Ojo La perforac n ea en a f ebre t fo dea puede asemejar un cuadro
apend cu ar
87 - LOS EXMENES NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SERAN:
AMIBA EN MTODOS DIAGNSTICOS: E d agnst co de nfecc n ntest na depende de

FRESCO. dent f car os trofozotos o os qu stes en muestras de excremento A veces se
neces ta e estud o de muestras ser adas E operador debe rev sar as muestras de
excremento mater a obten do por raspado en endoscop a (No por fr cc n) y
fragmentos de b ops a en una preparac n hmeda en trm no de 30 m n de a
obtenc n de mater a y f jado en formo y a coho po v n co (Se e obt ene en
estuches) para concentrac n y t nc n permanente No es fc d ferenc ar
Entamoeba h sto yt ca de E d spar ms preva ente e ncruenta aunque os
trofozotos que han nger do er troc tos muy probab emente sean de E h sto yt ca
Se puede d st ngu r entre una y otra formas de am bas por a reacc n en cadena de
po merasa e an s s de soenz mas y a detecc n de antgeno basado en
ant cuerpos monoc ona es La detecc n de ant cuerpos sr cos por med o de
mtodo de hemag ut nac n nd recta ( nd rect hemagg ut nat on assay IHA) puede
ser t sobre todo en e d agnst co de co t s am b ana (Resu tados pos t vos 85
%) y am b as s extra ntest na con afecc n de hgado (Resu tados pos t vos 99 %)
En encuestas de personas en pases desarro ados se han obten do resu tados
pos t vos con IHA en 5% de os casos Inc uso 30 % de a pob ac n tendr
ant cuerpos en IHA en reas endm cas La nfecc n por E d spar no har que se
obtenga IHA pos t vo Por u trasonografa y tomografa computador zada se podr
dent f car ef cazmente os abscesos hept cos y otros s t os extra ntest na es de a
nfecc n E mater a asp rado de un absceso en hgado por o comn no muestra
trofozotos n eucoc tos
HEMOCULTIVO. MTODOS DIAGNSTICOS: La dent f cac n de sa mone as en cu t vos de
excrementos sangre or na y mater a obten do de focos de nfecc n refuerza e
d agnst co La gastroenter t s se d agnost ca por med o de cu t vo de excrementos
Se cuenta con mtodos rp dos que ut zan nmunoan s s enz mt cos
ag ut nac n de tex sondas de DNA y ant cuerpos monoc ona es y se ut zan en
a gunos aborator os No se recom enda ap car mtodos sero g cos en busca de
ag ut n nas de Sa mone a (Pruebas febr es prueba de W da )
SEROLOGA MTODOS DIAGNSTICOS: En e comerc o se cuenta con pruebas sero g cas
PARA para detectar ant cuerpos de nmunog obu na IgM tota es especf cos contra HAV
HEPATITIS A. La IgM sr ca aparece desde e com enzo de a enfermedad y desaparece en
trm no de cuatro meses pero puede pers st r se s meses o ms La presenc a de
IgM en suero denota nfecc n actua o rec ente aunque pueden surg r resu tados
pos t vos fa sos Se puede detectar IgG contra HAV poco despus de que aparezca
IgM La presenc a de ant cuerpo contra HAV s n que surja IgM como ant cuerpo
contra HAV denota nfecc n pasada e nmun dad
ULTRASONIDO Cuando no es pos b e rea zar e d agnst co de apend c t s c n camente n
ABDOMINAL. apoyados de a b ometra hemt ca n de a rad ografa abdom na E u trason do es
t y suf c ente para conf rmar e d agnst co
88 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:
METRONIDAZOL. TRATAMIENTO: E tratam ento cons ste en e m nar os trofozotos que nvaden
tej dos as como os m croorgan smos en e nter or de ntest no La nfecc n
por Entamoeba D spar no ob ga a emprender tratam ento Los cort costero des
y os productos ant mot dad ap cados a personas con am b as s empeorarn
os sntomas y e proceso pato g co Se recom enda usar os regmenes
s gu entes: Personas as ntomt cas que excretan qu stes (Infecc ones
ntra um na es): Tratar con una am b c da um na como yodoqu no
paromom c na o furoato de d oxan da Personas con sntomas ntest na es
eves a moderados o graves o enfermedad extra ntest na (Inc u do absceso de
hgado): Se tratarn con metron dazo o T n dazo segu dos de un c c o
teraput co de a gn am b c da de acc n um na (yodoqu no o paromom c na)
Habr que cons derar a pos b dad de adm n strar deh droemet na a a que
segu r un c c o teraput co con un am b c da um na en pac entes en qu enes
ha s do nef caz e tratam ento de a enfermedad nvasora o no puede ser
to erada Otro tratam ento contra e absceso hept co es e fosfato de c oroqu na
junto con metron dazo o t n dazo ; o s es necesar o deh droemet na segu do
por un c c o teraput co de am b c da um na Para ev tar a rotura espontnea
de absceso os sujetos con un gran absceso hept co pueden benef c arse de
a asp rac n percutnea o qu rrg ca
CIPROFLOXACINA. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Para e tratam ento ambu ator o y
hosp ta ar o de n os y adu tos con f ebre t fo dea (Casos a s ados casos fuera
de brote ep dm co o cuando e germen sea sens b e con base a patrn de
suscept b dad de S typh ) se recom endan os s gu entes ant m crob anos
como frmacos de pr mera nea: 1 C prof oxac na: N os: 15 a 20 mg/Kg/da
VO c/12 h por 7 das Adu tos: 500 mg VO c/12 h por 7 das 2 Cef x ma:
N os: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das Adu tos: 200 mg VO c/12 h
por 14 das 3 C oranfen co : N os: 50 a 75 mg/kg/da VO c/6 h por 14 das (no
exceder 3 g) Adu tos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (no exceder 3 g) Cuando
no es pos b e ut zar os frmacos de pr mera nea as a ternat vas son: 1
Amp c na: N os: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adu tos: 1gr VO
cada 6hs 2 Amox c na: N os: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Adu tos: 1gr VO cada 8hs 3 Tr metropr m su fametoxazo : N os: 4 a 10

mg/Kg/da (en base a tr metropr m) VO c/12 h por 14 das Adu tos: 160 mg (en
base a tr metropr m) VO c/12 h por 14 das Se recom enda ut zar az trom c na
en os casos de brote ep dm co de f ebre t fo dea o cuando se trate de
res stenc a probada de S typh a frmacos de pr mera nea; s empre y cuando
ex sta a pos b dad de ofrecer tratam ento ambu ator o: N os: 10 mg/kg/da
VO cada 24 hs por 7 das Adu tos: 500 mg VO cada 24 hs por 7 das
OBSERVACIN Y TRATAMIENTO HEPATITIS A: Med das de sostn AISLAMIENTO DEL
MEDIDAS PACIENTE HOSPITALIZADO: Adems de as precauc ones estndar se
GENERALES. recom enda segu r precauc ones para ev tar a transm s n por contacto en n os
en paa es e ncont nentes durante una semana despus de haber comenzado
os sntomas MEDIDAS DE PREVENCIN: Med das genera es Los mejores
mtodos para ev tar nfecc ones por HAV son a mejora en a san dad (p Ej
en os abastos de agua y en a preparac n de a mentos) y en a h g ene
persona (p Ej avarse perfectamente as manos despus de camb ar paa es
en centros ped tr cos) vacunac n contra hepat t s A y ap cac n de
concentrado nmunog obu n co (IG)
PROGRAMAR E n co tratam ento cons derado para apend c t s aguda es e tratam ento
PARA qu rrg co Una vez d agnost cada una apend c t s comp cada s empre debe
APENDICETOMA. adm n strase tr p e esquema ant b t co
Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA.NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS AMBIENTALES
Subtema: ANAFILAXIA

ESCOLAR DE 6 AOS, AL IR CAMINANDO PISA UNA ABEJA AFRICANIZADA, A LOS POCOS MINUTOS APARECEN LESIONES ERITEMATOSAS, PAPULARES Y PRURIGINOSAS
EN TRONCO Y EXTREMIDADES, LAS CUALES SE HACEN PROGRESIVAS. A LA EXPLORACIN CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TAQUICARDICO, CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIBILANCIAS Y ESTRIDOR.

Antecedentes: pisa abeja africanizADA
Sintomatologa: LES ONES ER TEMATOSAS PAPULARES Y PRUR G NOSAS EN
TRONCO Y EXTREM DADES LAS CUALES SE HACEN
PROGRES VAS
Exploracin: PAL DEZ DE TEGUMENTOS TAQU CARD A D F CULTAD
RESP RATOR A S B LANC AS Y ESTR DOR
69 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR DE INMEDIATO ES LA ADMINISTRACIN DE:
ADRENALINA DEF N C N Las reacciones alrgicas graves mediadas por inmunoglobulina

E ( gE) que comprometen a dos o ms sistemas de rganos se denominan en
forma clsica ANAF LAX A Los cuadros cll nicos similares no atribuibles a gE
se suelen denominar ANAF LACTOR DES Los trminos se suelen utilizar de
forma indistinta porque los s ndromes cl nicos suelen ser indistinguibles y las
recomendaciones teraputicas son las mismas en forma independiente de la
causa CX El 90% de los pacientes informan manifestaciones cutneas como
urticaria edema facial (angioedema) prurito tuforadas Las dificultades para
respirar (disnea tensin torcica o sibilancias) son la segunda molestia ms
frecuente Con frecuencia refieren mareos o debilidad palpitaciones y cefalea
Algunos comunican sensacin de muerte TX La EP NEFR NA (adrenalina) es
el tratamiento inicial ms importante para la anafilaxia y se debe administrar de
forma intramuscular de ser posible en la cara externa del muslo mientras se
lleva a cabo la evacuacin Las dosis se pueden repetir segn se considere
necesario cada 10 a 15 minutos La administracin de una solucin de
epinefrina 1 10 000 por v a intravenosa podr a ser necesaria en caso de
hipotensin grave con vasoconstriccin perifrica secundaria a la reduccin
significativa del volumen intravascular LA ADRENAL NA ES EL
TRATAM ENTO N C AL DE ELECC N EN TODA ANAF LAX A
NDEPEND ENTEMENTE DE SU ET OLOG A
ESTEROIDES Se recomienda aplicar corticoides suprarrenales debido a su eficacia en el
asma y a su efecto beneficioso para reducir la permeabilidad vascular Sin

embargo los datos NO ND CAN QUE EL USO DE CORT COESTERO DES
EV TE LAS REACC ONES B FS CAS Los pacientes con reacciones bifsicas
suelen experimentar recurrencia de los signos y los s ntomas iniciales varias
horas despus de la resolucin aparente
ANTIHISTAMNICOS Los antihistam nicos H1 se suelen administrar para eliminar los s ntomas y son
muy eficaces sobre las manifestaciones cutneas y el angioedema orofar ngeo
stos frmacos NO SON EF CACES para tratar los s ntomas peligrosos para la
vida que no comprenden la v a area superior y NO EV TAN EL
REQUER M ENTO DE EP NEFR NA
GLUCONATO DE La inyeccin de gluconato de calcio debe valorarse slo si aparece
CALCIO sintomatolog a neurolgica
Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN / KLIEGNMAN. ELSEVIER. EDICIN 17. 2004. PAG. 2781,786-788.

Area: PEDIATRA
Tema: DESHIDRATACIN, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y
CHOQUE
Subtema: DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO
CASO CLNICO SERIADO

PREESCOLAR DE 4 AOS DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CON PRESENCIA DE EVACUACIONES LIQUIDAS, SIN MOCO NI SANGRE, MANEJADA EN
CASA CON ATOLE DE ARROZ Y REFRESCO DE MANZANA. DESDE HACE 12 HRS SE AGREGA DISMINUCIN DE LA DIURESIS, SE ENCUENTRA LETRGICO, CON AUMENTO
DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES. A LA EXPLORACION CON TAQUICARDIA, POLIPNEA, TIROS INTERCOSTALES, TENSION
ARTERIAL NORMAL, LLANTO SIN LAGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, ABDOMEN CON PERISTALSIS AUMENTADA.
Edad: preesco ar 4 aos de edad

Antecedentes: 4 das de evo uc n
Sintomatologa: EVACUACIONES LIQUIDAS SIN MOCO NI SANGRE MANEJADA EN
CASA CON ATOLE DE ARROZ Y REFRESCO DE MANZANA HACE 12
HRS DISMINUCIN DE LA DIURESIS SE ENCUENTRA LETRGICO
CON AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES
Exploracin: TAQUICARDIA POLIPNEA TIROS INTERCOSTALES TENSION
ARTERIAL NORMAL LLANTO SIN LAGRIMAS MUCOSA ORAL SECA
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS ABDOMEN CON
PERISTALSIS AUMENTADA
89 - ADEMS DEL DIAGNSTICO CLNICO DE BASE EL PACIENTE PRESENTA LA SIGUIENTE COMPLICACIN:
UNA NEUMONIA: es un proceso nf amator o de parnqu ma pu monar - Ex ste

NEUMONIA var ab dad en cunto a os cr ter os necesar os para su d agnst co ya que hay
autores que requ eren n camente presenc a de nf trados rad o g cos en a
rad ografa de trax m entras que para otros basta con a presenc a de
s ntomato oga resp rator a - En genera se def ne neumona como a presenc a de
f ebre y/o sntomas resp rator os y ev denc a de nf trados parenqu matosos en a
rad ografa de trax - En 1994 a OMS pub c una gua de NAC que basa e
d agnst co de neumona en 5 parmetros c n cos: frecuenc a resp rator a
retracc n de trax c anos s d f cu tad para a mentarse y ausenc a de s b anc as
EL CUADRO CLNICO RESPIRATORIO DEL PACIENTE ES COMPATIBLE AN
SIN RADIOGRAFA SIN EMBARGO ANTE LA PRESENCIA DE UN CUADRO
GASTROINTESTINAL SEVERO "NO" ES ESTA LA ASOCIACIN MS
FRECUENTE
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDACA PEDITRICA: es a ncapac dad de corazn para
CARDIACA mantener un gasto card aco o vo umen m nuto adecuado a os requer m entos de
organ smo - La nsuf c enc a card aca es en e n o a man festac n de una
enfermedad grave genera mente una card opata congn ta que con frecuenc a
t ene un tratam ento ef caz CX: vA a depender de a pato oga de base de grado de
nsuf c enc a m ocrd ca y de os mecan smos compensadores que entran en
func onam ento una vez produc da a ICP - D sm nuc n de a ef c enc a y
contract dad cardaca: Se man f esta med ante d atac n y/o h pertrof a cardaca
pu so a ternante pu sos db es r tmo de ga ope u o gur a Son s gnos de a
est mu ac n s mpt ca a taqu card a sudorac n-d afores s y a vasoconstr cc n
per fr ca - Aumento de precarga o congest n venosa pu monar: d snea taqu pnea
s b anc as tos c anos s (en caso de edema pu monar) ortopnea y d snea
paroxst ca nocturna - Aumento de precarga o congest n venosa s stm ca:
hepatomega a ngurg tac n yugu ar edema fac a y edemas per fr cos AUNQUE
LOS DATOS RESPIRATORIOS ESTN PRESENTES NO HAY DATOS
CARDACOS Y DE PRECARGA QUE FUNDAMENTEN ESTE DIAGNSTICO
SEPSIS Se e ha estandar zado mund a mente como SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA (SIRS) def n do como as man festac ones c n cas de
a respuesta nf amator a ocas onadas por causas nfecc osas y no nfecc osas (por
ejemp o quemaduras njur a por squem a/reperfus n trauma m t p e pancreat t s
c ruga mayor e nfecc n s stm ca) CX: Dos o ms de as s gu entes cond c ones o
cr ter os deben estar presentes para e d agnst co de SIRS o seps s: 1 Temperatura
corpora mayor de 38C menor de 36C 2 Frecuenc a cardaca mayor de 90
at dos por m nuto 3 Frecuenc a resp rator a super or a 20 por m nuto PaCO2
menor de 32 mmHg 4 Recuento de eucoc tos mayor de 12 000 por mm3 menor
a 4 000 por mm3 mas de 10% de formas nmaduras POR SUPUESTO QUE POR
EL TIEMPO DE EVOLUCIN Y CUADRO CLNICO PUEDE TRATARSE DE UNA
SEPSIS SIN EMBARGO ANTES DE DEFINIR EL GRADO DE INFECCIN HAY
QUE DIRIGIR EL DIAGNSTICO A LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE
GASTROENTERITIS Y DESHIDRATACIN
ACIDOSIS Los pac entes con desh dratac n descompensada por fa ta de repos c n hdr ca por
METABOLICA t empos pro ongados pueden presentar ac dos s metab ca (pH menor de 7 35 con
b carbonato menor de 20 mEq/L) deb do a ncremento en as perd das de HCO3 a
d sm nuc n en a capac dad de r n para e m nar h drogen ones y a gananc a de
c do ct co por h poperfus n que se presenta en a desh dratac n moderada y
severa - CX: Las man festac ones c n cas de a ac dos s metab ca son po pnea
(como mecan smo de compensac n) depres n m ocrd ca arr tm as d atac n
arter o ar h pervent ac n en grados extremos resp rac n de Kussmau confus n
menta h potens n shock LA ACIDOSIS METABLICA ES UNA COMPLICACIN
FRECUENTE DE LAS DESHIDRATACIONES HIPERNATRMICAS CAUSADA EN
ESTE CASO POR UNA MALA COMPENSACIN HDRICA EN UN TIEMPO
PROLONGADO
Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.
90 - PARA CONFIRMAR LA COMPLICACIN SE DEBER SOLICITAR:
ECOGRAFA E ECOCARDIOGRAMA def ne aspectos anatm cos y func ona es de corazn

d agnost cando a presenc a de una ma formac n estructura congn ta o es ones
obstruct vas A travs de Dopp er se pueden va orar a cuanta de os cortoc rcu tos
y os grados de estenos s as como est mar f ujos y pres ones Por otra parte e
Ecocard ograma es un med o para va orar a contract dad m ocrd ca y a fracc n de
eyecc n ventr cu ar datos que son mportantes para conf rmar e d agnst co y hacer
e segu m ento de a efect v dad teraput ca LA ECOCARDIOGRAFA ES DE GRAN
UTILIDAD EN LA INSUFICIENCIA CARDACA PEDITRICA
BIOMETRA Un cr ter o para e d agnst co de SEPSIS es que e recuento de eucoc tos mayor de
HEMTICA 12 000 por mm3 menor a 4 000 por mm3 mas de 10% de formas nmaduras
RADIOGRAFIA RADIOGRAFA DE TRAX La presenc a de nf trados parenqu matosos en a R(x)
DE TORAX trax es e ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE NEUMONA La
descr pc n rad o g ca consta de: - patrn rad o g co: a veo ar o nterst c a -
oca zac n y extens n - comp cac ones: derrame p eura
UNA DIAGNSTICO ACIDOSIS METABLICA 1 GASOMETRA: En a ac dos s
GASOMETRA metabo ca se encuentran os s gu entes va ores para a ac dos s metab ca:
PCO2(>45mmHg)-HCO3-(<22meq/ ) ph c do 2 EGO: E examen de or na muestra
dens dad especf ca genera mente mayor a 1 020 deb do a mecan smo
homeostt co de resorc n de qu dos 3 ELECTROLITOS: S e pH desc ende 0 1
un dades por debajo de 7 35 e K+ sr co ncrementa 0 5 mEq/L CONCLUSIN: En
a ac dos s metab ca hay ? pH ? HCO3 ? CO2 PaCO2 N ? K+ S hay
compensac n pH N y ? PaCO2
91 - LA FISIOPATOGENIA DE ESTE CUADRO SE DEBE A:
DISMINUCIN DE INSUFICIENCIA CARDACA: Es prec samente a def c enc a de oxgeno a os

LA tej dos a t ma consecuenc a de a nsuf c enc a card aca y c rcu ator a y d cho
CONTRACTILIDAD aporte depende de conten do de oxgeno en a sangre y de gasto cardaco - En
MIOCRDICA os n os a func n s st ca sue e estar conservada porque son os
cortoc rcu tos zqu erda-derecha congn tos a causa ms frecuente de ICP La
nsuf c enc a card aca ser d ast ca en aque as c rcunstanc as en que a func n
de e ast c dad y d stens b dad de mscu o card aco estn afectadas y ex sta
d f cu tad a enado de os ventrcu os LA DEBILIDAD MUSCULAR CARDACA
ES CARACTERSTICA EN LA INSUFICIENCIA CARDACA EN NIOS
DISMINUCION DEL En as NEUMONAS pr nc pa mente as nterst c a es a afectac n de
INTERCAMBIO ntercamb o gaseoso es deb da a desequ br o vent ac n/perfus n Se
GASEOSO A man f estan por e descenso de a capac dad de d fus n de monx do de
NIVEL PULMONAR carbono (DLCO)
LIBERACIN DE SEPSIS: - En a membrana externa de todas as bacter as gramnegat vas se
ENDOTOXINAS encuentra e LPS o a endotox na que nteracta con e s stema
retcu oendote a a gua como o hacen as exotox nas estaf occ cas os
g uco p dos de as m cobacter as y os mananos de a pared ce u ar de as
evaduras provocando as e estado spt co - La endotox na es un
popo sacr do compuesto formado por un componente ant gn co var ab e

(cadena O especf ca ms un o gosacr do) y por una porc n ms o menos
constante denom nada p do A E p do A es e responsab e de d sparar a
respuesta de husped frente a nfecc ones por grmenes gramnegat vos LAS
ENDOTOXINAS SON UN ELEMENTO ESENCIAL EN LA RECCIN
INFLAMATORIA DE LA SEPSIS
PERDIDA DE La ACIDOSIS METABLICA (pH menor de 7 35 con b carbonato menor de 20
AGUA Y mEq/L) es deb da a: 1 Incremento en as perd das de HCO3- 2 D sm nuc n en
BICARBONATO A a capac dad de r n para e m nar h drogen ones y 3 La gananc a de c do
NIVEL ct co por h poperfus n que se presenta en a desh dratac n moderada y
INTESTINAL severa
92 - EL TRATAMIENTO OPTIMO QUE SE DEBE DE INICIAR EN ESTA PACIENTE ES CON:
PLAN C DE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE TODO PACIENTE DESHIDRATADO ES LA

HIDRATACION HIDRATACIN INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA DADO QUE EL
PACIENT CURSO CON UNA DESHIDRATACIN SEVERA SE ELIGE EL PLAN C
DE HIDRATACIN E P an C de reh dratac n para pac entes con choque
h povo m co por desh dratac n nd ca n c ar nmed atamente adm n strac n de
qu dos por va ntravenosa con so uc n Hartmann; s no se encuentra d spon b e
use so uc n sa na sotn ca a 0 9% de acuerdo con e s gu ente esquema:
PRIMERA HORA 50m /kg SEGUNDA HORA 25 /kg TERCERA HORA 25m /kg
Cu dados de pac ente: - Eva e a pac ente cont nuamente S no mejora aumente a
ve oc dad de nfus n - Cuando pueda beber (usua mente en dos a tres horas)
adm n stre VSO a dos s de 25 m /kg/hora; m entras s gue qu dos IV - A comp etar
a dos s IV eva e a pac ente para se ecc onar P an A o B y ret rar venoc s s o
repet r P an C - S se ecc ona e P an A observe durante dos horas para asegurarse
de que e responsab e encargado de pac ente puede mantener o h dratado con VSO
y adems a mentar o en su dom c o
PLAN C DE EL PLAN DE HIDRATACIN "C" ES EL INDICADO EN DESHIDRATACIN
HIDRATACIN SEVERA COMO LA DE NUESTRO PACIENTE "Los ant m crob anos no son t es
MS en e tratam ento de as enfermedades d arre cas en e 90% de os casos Por otra
PENICILINA parte su uso puede prop c ar que a enfermedad se pro ongue y ocas onar
GSC res stenc a bacter ana" - La pen c na no const tuye e manejo de e ecc n en
n nguna de as pr nc pa es et o ogas de gastroenter t s en n os NEUMONA: En
n os de 2 meses a 5 aos con neumona adqu r da en a comun dad y que
estnhosp ta zados e tratam ento de pr mera e ecc n es a pen c na sd ca
cr sta na a dos s de 100 000 UI/kg a da en 4 dos s por 3 das S a evo uc n es
adecuada a as 72 horas camb ar e tratam ento a va ora con amox c na a a dos s
recomendada
HIDRATACIN SEVERA COMO LA DE NUESTRO PACIENTE NEUMONA: En n os de 2 meses a
MS 5 aos con neumona adqu r da en a comun dad y que rechazan a med cac n ora
CEFTRIAXONA una a ternat va a a pen c na procan ca es ceftr axona 50 mg/kg a da (va
ntramuscu ar) Dos s mx ma 1 gramo y camb ar a tratam ento ora cuanto to ere
HIDRATACIN SEVERA COMO LA DE NUESTRO PACIENTE E props to de tratam ento de a
MS INSUFICIENCIA CARDACA ser mejorar a perfus n t su ar; o que nc uye: reduc r
INOTRPICOS a precarga (d urt cos) aumentar a contract dad (d gox na) reduc r a postcarga
(IECA) mejorar e aporte de oxgeno (ev tando a anem a) y mejorar a nutr c n
(d eta h perca -r ca) CORRESPONDE AL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
CARDACA
93 - EL MANEJO QUE SE INCIA EN LA PACIENTE ASEGURA :
HIDRATAR Y TRATAMIENTO ACIDOSIS METABLICA nc uye muchos aspecctos: 1

RESOLVER EL Tratam ento de a enfermedad basa : Remover a causa de a ac dos s es en
DESEQUILIBRIO muchos casos e n co tratam ento requer do para restaurar e equ br o c do -
ACIDO BASE base norma 2 Restaurac n de prd das de agua Na y K 3 Tratar a ac dos s
4 Repos c n adecuada de a vo em a 5 Correcc n de os trastornos
h drore ectro t cos asoc ados 6 Manten m ento de a func n rena y resp rator a
en n ve es aceptab es LA HIDRATACIN SIEMPRE DEBE SER LA BASE DEL
MANEJO DE PACIENTES DESHIDRATADOS INDEPENDIENTEMENTE DE LA
ETIOLOGA TRAS ELLO HAY QUE RESOLVER LA ACIDOSIS PARA EVITAR
MAYOR DETERIORO DEL NIO
HIDRATAR Y LA HIDRATACIN ES LA BASE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE
ERRADICAR LA DESHIDRATADO INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA EL
INFECCION Estreptococcus Pneumon ae es e agente et o g co ms frecuente en os n os
RESPIRATORIA con NEUMONA por o que debe adm n strarse tratam ento especf co En os
n os de 2 meses a 5 aos os macr dos son cons derados en tratam ento dea
para as neumonas
ERRADICAR LA DESHIDRATADO INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA Uno de os
LIBERACIN DE pr nc pa es mecan smos de contro de a magn tud de a endotoxem a y
TOXINAS bacter em a EN LA SEPSIS es su ncorporac n y e m nac n por e s stema
fagoct co mononuc ear en e hgado
REESTABLECER DESHIDRATADO INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA E props to
LA de tratam ento de a INSUFICIENCIA CARDACA ser mejorar a perfus n
CONTRACTILIDAD t su ar; o que nc uye: reduc r a precarga aumentar a contract dad reduc r a
CARDIACA postcarga mejorar e aporte de oxgeno y mejorar a nutr c n CORRESPONDE
AL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

Area: PEDIATRA
Subtema: OSTEOMIELITIS

ESCOLAR DE 8 AOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS DE FMUR.
Edad: Escolar de 8 aos de edad

Antecedentes: Diagnstico de osteomielitis
Sintomatologa:
Exploracin:
94 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTE PACIENTE SER CON:
DICLOXACILINA. La etiolog a es infecciosa siendo el germen causal ms frecuente Staphylococcus

aureus La poblacin ms afectada en orden de frecuencia son los lactantes nios
y adultos El tratamiento antibitico inicial es generalmente emp rico
seleccionando el antibitico en funcin de la edad y patolog a de base del
paciente El tratamiento inicial de la osteomielitis debe realizarse con antibiticos
parenterales para asegurar una adecuada concentracin de antibitico en el
hueso La duracin del tratamiento antibitico depende de la extensin de la
infeccin la respuesta cl nica y la presencia de factores de riesgo o patolog a
asociada En general es de 3 a 6 semanas Se ha demostrado que tratamientos
inferiores a 3 semanas se asocian a un alto de recidivas (19 %) frente al 2 % en
los nios que reciben tratamientos ndice largos Se inicia con antibioticoterapia
emp rica por v a intravenosa de acuerdo a germen causal ms comn segn el
grupo de edad y los factores de riesgo Mayores de 5 aos Staphylococcus
Streptococcus pneumoniae Dicloxacilina o Cefalotina Ojo la GPC menciona
cefalotina sin embargo en la prctica siempre se indica primero dicloxacilina
CEFUROXIMA. De un mes a cinco aos Staphylococcus Haemophillus influenzae Streptococcus
Cefuroxima (25 50 mg/kg cada 8 horas) o penicilina G sdica (12 500 75 000 U/kg
cada 4 6 horas)
DICLOXACILINA Este es un tratamiento alternativo en menores de 5 aos en quienes se sospecha
MS la posibilidad de Gram negativos
CEFOTAXIMA.
CLINDAMICINA. En pacientes alrgicos puede considerarse esta posibilidad Es muy importante
que recuerdes los antibiticos anti Estafiloccicos Dicloxacilina Clindamicina
Fosofomicina Cefalotina Rifampicina Vancomicina
Bibliografa:MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 2. 2000. PG.
221.

Area: PEDIATRA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL
CASO CLNICO SERIADO

PREESCOLAR DE 5 AOS, CON UN PADECIMIENTO DE 6 DAS, CON FIEBRE DE 38.7C , EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA EN NMERO DE 10 EN 24 HRS ,
NO MOCO, NO SANGRE. HACE 12 HRS CON CEFALEA INTENSA, PERIODOS DE IRRITABILIDAD ALTERNANDO CON SOMNOLENCIA, VOMITOS EN PROYECTIL DE
CONTENIDO GASTROALIMENTARIO EN 4 OCASIONES. A LA EXPLORACION CON RIGIDEZ DE NUCA, HIPERREFLEXIA, BABINSKY POSITIVO.
Edad: Preescolar de 5 aos

Antecedentes: antecedente de infeccin gastrointestinal de 6 das de evolucin.
Sintomatologa: cefalea intensa, irritabilidad, alternando con somnolencia.
Exploracin: datos de irritacin meningea.
Laboratorio y/o gabinete: no se reporta.
95 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE EN LA PACIENTE ES EL DE:
ENCEFALITIS El paciente cuenta con signos meningeos, lo que descarta una encefalitis. Si la
infeccin afecta predominantemente el espacio subaracnoideo ("meningitis") o si hay
signos de ataque generalizado o focal del tejido enceflico en los hemisferios
cerebrales, el cerebelo o el tronco enceflico, se le llamara meningitis. Si una infeccin
vrica lesiona directamente el tejido enceflico se conoce al cuadro como "encefalitis",
en tanto que las infecciones focales por bacterias, hongos o parsitos que afectan ese
tejido se clasifican como "cerebritis" o "abscesos", segn la presencia o ausencia de
una cpsula. La rigidez de la nuca es el signo patognomnico de la irritacin
menngea y aparece cuando el cuello resiste la flexin pasiva.
SINDROME El sndrome de Miller Fisher es una polirradiculopata monofsica. Se caracteriza por
DE MILLER la triada clsica de oftalmopleja, ataxia y arreflexia. Generalmente se asocia a
FISHER infecciones respiratorias o digestivas. Debe realizarse diagnstico diferencial con el
sndrome de Guillian Barre. Nuestro paciente no presenta ningn dato clnico que nos
oriente a este diagnstico.
ABSCESO El absceso cerebral es una infeccin supurada y focal dentro del parnquima
CEREBRAL enceflico, rodeada tpicamente de una cpsula vascularizada. A menudo se utiliza el
trmino cerebritis para describir el absceso no encapsulado. La presentacin aguda
de este paciente, descarta esta posibilidad diagnstica. Un absceso cerebral puede
formarse por: 1) propagacin directa desde un foco de infeccin craneal contiguo,
como sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis o infeccin dental; 2) despus de un
traumatismo craneal o de una intervencin neuroquirrgica, o 3) como resultado de la
diseminacin hematgena desde un foco infeccioso distante. Hasta en 25% de los
casos no se encuentra ningn foco primario de infeccin (absceso cerebral
criptgeno).
MENINGITIS La rigidez de la nuca es el signo patognomnico de la irritacin menngea y aparece
cuando el cuello resiste la flexin pasiva. Los signos de Kernig y Brudzinski son
manifestaciones clsicas de irritacin menngea. El signo de Kernig se busca con el
individuo en decbito dorsal. El operador flexiona el muslo sobre el abdomen con la
rodilla en flexin; los intentos de extensin pasiva de la rodilla desencadenan dolor en
caso de haber irritacin menngea. El signo de Brudzinski se identifica con el paciente
en decbito dorsal; es positivo cuando la flexin pasiva del cuello origina flexin
espontnea de las caderas y la rodilla.
Bibliografa: CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30&IDARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078
96 - EL REPORTE DEL CITOQUIMICO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO ES: AGUA DE ROCA, 50 CELULAS, GLUCOSA 80MG/DL, GLUCOSA SERICA 110MG/DL,
POLIMOFONUCLEARES 15%, MONONUCLEARES DE 85%, PROTENAS 30 MG/DL. EL PROBABLE AGENTE ETIOLOGICO ES:
PSEUDOMONA Hasta 33% de los abscesos cerebrales tienen como punto de partida otitis media y
AERUGINOSA mastoiditis, a menudo con un colesteatoma acompaante. Los abscesos otgenos
predominan en el lbulo temporal (55 a 75%) y en el cerebelo (20 a 30%). En
algunas series, hasta 90% de los abscesos en cerebelo son otgenos. Los
microorganismos implicados con mayor frecuencia son estreptococos, especies de
Bacteroides, P. aeruginosa y Enterobacteriaceae. Los abscesos que resultan de
propagacin directa de la infeccin desde los senos frontales, etmoidales o
esfenoidales y los debidos a infecciones en piezas dentales por lo comn se
localizan en los lbulos frontales. Alrededor de 10% de los abscesos cerebrales
estn vinculados con sinusitis paranasal, y tal relacin es particularmente importante
en varones jvenes en su segundo y tercer decenios de vida. Los patgenos
detectados con mayor frecuencia en abscesos cerebrales vinculados con sinusitis
paranasal son estreptococos, especies de Haemophilus, Bacteroides, Nuestro
paciente no presenta ninguno de estos factores de riesgo y al descartarse el
absceso cerebral como posible diagnstico esta opcin no debe ser considerada.
VIRUS DEL En el sarampin son extremadamente frecuentes las anormalidades
SARAMPION electroencefalogrficas en ausencia de sntomas de enfermedad del SNC. Puede
manifestarse una enfermedad sintomtica de este sistema con fiebre, cefalea,
somnolencia, coma, convulsiones o cualquier combinacin de estos sntomas.
Normalmente, los sntomas comienzan pocos das despus de la aparicin del
exantema, pero a veces su presentacin se produce varias semanas ms tarde.
Cerca del 10% de los pacientes no sobrevive a la encefalitis aguda sarampionosa;
un porcentaje importante de los supervivientes sufre secuelas permanentes, como
retraso mental o epilepsia.Epidemiologicamente y clinicamente descartado. Algunos
pacientes siguen a la forma crnica, que es la panencefalitis esclerosante subaguda
(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) que es una enfermedad
desmielinizante progresiva y rara del SNC, que es consecuencia de la infeccin
crnica del tejido enceflico por virus de sarampin. Muchos de los enfermos
sealan el antecedente de haber tenido desde edad temprana (dos aos) sarampin
como enfermedad primaria, y despus de un intervalo de latencia de seis a ocho
aos haber presentado deterioro intelectual insidioso y cambios en el nimo y la
personalidad. No aparecen los signos tpicos de una infeccin vrica de SNC que
incluyan fiebre y cefalea. Conforme evoluciona la enfermedad surgen convulsiones
focales, generalizadas o de ambos tipos, mioclono, ataxia y perturbaciones visuales.
Como puedes ver no existe ninguna relacin con el paciente.
ENTEROVIRUS En una infeccin por enterovirus el inicio puede ser gradual o abrupto, predominando
fiebre, cefalea y malestar general. Estos patgenos producen diferentes sndromes
clnicos, incluyendo gastroenteritis, infecciones respiratorias, conjuntivitis, procesos
exantemticos, miopatas, miocarditis, pericarditis, hepatitis y afeccin neurolgica.
El LCR inicialmente puede presentar predominio de polimorfonucleares (PMN) que
rpidamente varan a mononucleares (MN) en 8-10 horas. El LCR puede persistir
alterado hasta por ms de dos semanas. Clinicamente el paciente presenta el
cuadro clnico habitual y el LCR es claramente el correspondiente a una infeccin
viral. Clnica y epidemiologicamente este debe ser considerado el agente etiolgico.
HERPES El cuadro clnico caracterstico de las meningitis virales secundarias a herpes es:
VIRUS fiebre, alteraciones en el estado de conciencia, cambios en la personalidad, prdida
de la memoria, usualmente inicia con un cuadro inespecfico de cefalea, malestar
general, fiebre y vmito, la mayora de pacientes subsecuentemente experimentan
alteraciones del campo visual, ataxia, hemiparesia y crisis convulsivas focalizadas o
generalizadas. La mortalidad en pacientes no tratados vara de aproximadamente un
50%-70%. El LCR muestra leucocitosis (> 2,000 clulas/mm3) con > 60% de
mononucleares, hay hipoglucorraquia en un 5- 25% y las protenas estn elevadas
en un 80-90% de los casos (media de 80 mg/dL); en el 75-80% de los casos el LCR
est hemorrgico, y en el 3% de los casos ste es normal. Claramente se descarta.
97 - PARA CONFIRMAR EL AGENTE ETIOLOGICO ES NECESARIO REALIZAR:
REACCIN EN La PCR se ha vuelto el mtodo primario para el diagnstico de infecciones del

CADENA DE SNC causadas por enterovirus, CMV, EBV y VZV. La sensibilidad y la
POLIMERASA PARA especificidad de la PCR en LCR varan con el virus en estudio.
ENTEROVIRUS Investigaciones recientes en la encefalitis porenterovirus y HSV indican que la
sensibilidad (casi 98%) y la especificidad (alrededor de 94%) de la reaccin
en cadena de la polimerasa en LCR fueron iguales o mayores que las de la
biopsia de encfalo.
SEROLOGA PARA Al descartar herpes descartamos la serologa para este. Sin embargo
HERPES 1 Y 2 recuerda que para herpes el estudio definitivo sera tambin la PCR.
BUSQUEDA DE En el EEG se advierte el caracterstico perfil peridico en que cada 3 a 8 s
ANTICUERPOS hay andanadas de ondas lentas agudas de alto voltaje, seguidas de perodos
CONTRA en que la actividad de fondo est atenuada ("aplanada"). En el lquido
SARAMPIN EN LCR cefalorraqudeo no se identifican clulas, y el valor de protenas es normal o
levemente mayor y tambin hay un incremento notable del valor de globulina
gamma (ms de 20% de las protenas totales del LCR). Los valores del
anticuerpo contra sarampin en LCR invariablemente son altos, y tambin
estn presentes anticuerpos ligoclonales contra dicho virus. En las CT y MRI
se advierten signos de lesiones multifocales de la sustancia blanca, y atrofia
generalizada. Es posible cultivar del tejido enceflico el virus del sarampin y
detectar el genoma vrico por hibridacin in situ o amplificacin de PCR.
CULTIVO La puncin lumbar no debe realizarse en aqullos en que se ha confirmado la
BACTERIANO DE sospecha de infecciones intracraneales focales como abscesos o empiema; el
LQUIDO anlisis del LCR no aporta dato til alguno para el diagnstico o el
CEFALORRAQUDEO tratamiento, y la puncin lumbar agrava el riesgo de hernia. El diagnstico y la
identificacin del agente etiolgico por mtodos microbiolgicos se hacen con
mayor certeza con tincin de Gram y cultivo del material obtenido por
aspiracin con aguja del absceso, orientada con tcnica estereotctica.
Incluso 10% de los pacientes tambin tendrn positividad en cultivos de
sangre. El diagnstico se hace con datos de estudios neuroimagenolgicos.
La Resonancia magntica es mejor que la tomografa computadorizada para
emostrar la presencia de abscesos en etapas incipientes (cerebritis) y para
detectar los que se sitan en la fosa posterior. En la tomografa
computadorizada el aspecto de un absceso maduro incluye un rea focal de
hipodensidad rodeada por un mayor contraste anular.

Area: PEDIATRA
Tema: URGENCIAS CARDIOVASCULARES PEDITRICAS
Subtema: COMUNICACIN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 9 MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO CARDIOPATA CONGNITA DEL TIPO DE LA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. ES LLEVADA A URGENCIAS POR
REFERIR LA MADRE CANSANCIO DURANTE LA ALIMENTACION, LA CUAL SE HA ACENTUADO EN LAS ULTIMAS HORAS, DIAFORESIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE
HACE 10 HRS. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TIROS INTERCOSTALES CONSTANTES Y RUIDOS CARDIACOS EN RITMO DE
GALOPE.
Edad: lactante de 9 meses con diagnstico de cardiopata congnita

aciangena del tipo de la comunicacin interventricular.
Antecedentes: -
Sintomatologa: ANSANCIO DURANTE LA ALIMENTACION, LA CUAL SE HA
ACENTUADO EN LAS ULTIMAS HORAS, DIAFORESIS Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA DESDE HACE 10 HRS.
Exploracin: AQUICARDIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, TIROS INTERCOSTALES
CONSTANTES Y RUIDOS CARDIACOS EN RITMO DE GALOPE.
cuadro clnico compatible con insuficiencia cardiaca del lactante.
98 - LA SINTOMATOLOGIA QUE PRESENTA LA PACIENTE PUEDE SER EXPLICADA POR:
LIBERACIN DE DEFINICIN DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Se define la Insuficiencia Cardaca

MEDIADORES en Pediatra (ICP), como la incapacidad del corazn para mantener un gasto
DE REPSUESTA cardiaco o volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo. La
INFLAMATORIA insuficiencia cardiaca es en el nio la manifestacin de una enfermedad grave,
generalmente una cardiopata congnita, que con frecuencia tiene un tratamiento
que no es eficaz. En los adultos la anomala responsable de insuficiencia cardiaca
es generalmente una disfuncin del ventrculo izquierdo secundaria a isquemia o
hipertensin arterial, mientras que en los nios, es debida a cortocircuitos
izquierda-derecha, o lesiones obstructivas del ventrculo izquierdo.
DISMINUCIN ETIOLOGA Las causas que provocan insuficiencia cardiaca en el nio son amplias
DEL SISTEMA y variables y dependen de la edad en que se producen y de los mecanismos
RENINA- responsables. Generalmente se producen durante el primer ao de vida y sobre
ANGIOTENSINA- todo en los tres primeros meses y producidas preferentemente por cardiopatas
ALDOSTERONA congnitas. En la vida prenatal el hidrops fetal es signo de fallo congestivo y suele
ser debido a arritmias o anemia por incompatibilidad Rh. En el recin nacido y en el
lactante las causas ms frecuentes son las cardiopatas congnitas con grandes
cortocircuitos o lesiones obstructivas severas; en los nios escolares las lesiones
obstructivas izquierdas y la disfuncin miocrdica; y en los adolescentes, las
arritmias crnicas, las cardiopatas adquiridas y las secuelas de cardiopatas
operadas. Las principales causas de IC en los nios se pueden clasificar en tres
grupos: I). Cardiopatas congnitas. La malformacin cardiaca congnita puede
provocar mal funcionamiento del miocardio por sobrecargas de volumen o de
presin. A su vez dentro de las mismas se pueden distinguir: - Cardiopatas que
producen sobrecarga de volumen o aumento de la precarga. Cardiopatas no
ciangenas con cortocircuito izquierdaderecha y flujo pulmonar aumentado:
comunicacin interventricular, canal aurculo-ventricular, ductus arterioso
persistente, ventana aortopulmonar, malformaciones arteriovenosas hepticas o
cerebrales. Cardiopatas ciangenas con flujo pulmonar aumentado: transposicin
de grandes vasos, tronco arterioso y drenaje venoso pulmonar anmalo total.
Regurgitaciones valvulares aurculo ventriculares o sigmoideas: insuficiencia mitral,
insuficiencia tricspide e insuficiencia artica. - Cardiopatas que producen
sobrecarga de presin o aumento de postcarga. Estenosis artica severa,
estenosis mitral severa, estenosis pulmonar severa, coartacin artica, interrupcin
del arco artico y ventrculo izquierdo hipoplsico. - Otras anomalas cardiacas
congnitas Origen anmalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar,
fstulas coronarias, disfuncin miocrdica del recin nacido, taquiarritmias y
bloqueo aurculoventricular completo. II). Miocardiopatas Con disfuncin sistlica o
diastlica. - Congnitas: miocardiopata hipertrfica familiar, miocardiopatas
debidas a trastornos del metabolismo y enfermedades de depsito o enfermedades
neuromusculares. - Adquiridas: procesos infecciosos (sobre todo vricos), toxinas,
enfermedad de Kawasaki, medicamentos cardiotxicos como las antraciclinas,
taquicardia supraventricular o bloqueo aurculo-ventricular. - Afectacin miocrdica
funcional: hipoxia, acidosis, hipocalcemia, hipoglucemia, taponamiento cardaco y
disfuncin diastlica por mala distensibilidad o relajacin de los ventrculos. III).
Disfuncin miocrdica. Se produce despus de la ciruga reparadora o paliativa de
cardiopatas congnitas. Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes con
transposicin de grandes vasos operados mediante tcnica de Mustard o Senning
tienen fallo del ventrculo derecho sistmico cuando llegan a la edad de adulto
joven. Lo mismo parece suceder con las cardiopatas que funcionalmente actan
como ventrculo nico y han sido paliadas mediante ciruga tipo Fontan.
DESVIACIN DE FISIOPATOLOGA. La ICP se define como la incapacidad del corazn o sistema
LA CURVA DE circulatorio para satisfacer las demandas del organismo. Es precisamente la
DISOCIACIN deficiencia de oxgeno a los tejidos la ltima consecuencia de la insuficiencia
DE LA cardiaca y circulatoria, y dicho aporte depende del contenido de oxgeno en la
HEMOGLOBINA sangre y del gasto cardaco. Insuficiencia Cardiaca Sistlica y diastlica. La
A LA insuficiencia cardiaca es sistlica cuando fracasa la funcin de expulsin
IZQUIERDA sangunea, la eyeccin. Como su nombre indica, la fraccin de eyeccin est
disminuida y el ventrculo dilatado, y es el modo habitual de disfuncin en los
adultos. Por el contrario, en los nios la funcin sistlica suele estar conservada,
porque son los cortocircuitos izquierda-derecha congnitos la causa ms frecuente
de ICP. La insuficiencia cardiaca ser diastlica en aquellas circunstancias en que
la funcin de elasticidad y distensibilidad del msculo cardiaco estn afectadas y
exista dificultad al llenado de los ventrculos. Cualquier dao que altere la
Fisiologa normal del sistema circulatorio da lugar a insuficiencia cardiaca. Segn
esta premisa el corazn puede fracasar en su funcin debido a aumentos en la
precarga, aumentos en la postcarga, disminucin de la contractilidad miocrdica, o
debido a un llenado diastlico inadecuado.
AUMENTO DE FISIOPATOLOGA. Mecanismos de compensacin. Cuando aumenta el volumen
LA ACTIVIDAD de llenado ventricular, la precarga, el corazn se dilata e incrementa el volumen
DEL SISTEMA diastlico para producir una mayor fuerza contrctil. Pero cuando la presin
NERVIOSO telediastlica o de llenado se sobrepasa, se provocar una congestin sangunea
SIMPTICO con edemas, tanto pulmonares como perifricos. En el otro extremo, ante el
aumento de la postcarga el corazn generalmente se hipertrofia para generar ms
presin y vencer las obstrucciones de salida. La hipertrofia ventricular
compensadora dar lugar a una mejor contractilidad miocrdica, y todo ello hasta
un cierto lmite, pasado el cual ya se produce una relajacin diastlica anormal y
congestin venosa pulmonar o sistmica. El primer mecanismo compensador ser
la activacin del sistema simptico con un aumento de las catecolaminas
circulantes. stas, estimulan los receptores beta del corazn de forma directa
dando lugar a un incremento de la frecuencia cardiaca, de la contractilidad
miocrdica y en consecuencia el gasto cardaco. Sin embargo cuando la actividad
simptica es intensa, se produce una taquicardia an mayor y vasoconstriccin
perifrica con aumento del consumo de oxgeno miocrdico. Son signos de
actividad simptica la taquicardia y la hipersudoracin o diaforesis. El segundo
mecanismo es el que se produce mediante la cadena metablica del sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Cuando se produce una hipotensin arterial, la
hipoperfusin tisular estimula los riones para retener sal y agua en un intento de
aumentar el volumen sanguneo circulante. La renina es secretada por los riones
y provoca liberacin de angiotensina-1 la cual a su vez se convertir en
angiotensina-2, que es un potente vasoconstrictor e incrementa las resistencias
vasculares perifricas y la presin arterial. Tambin estimula la sntesis y secrecin
de aldosterona cuya funcin es la de retener sal y agua, y as mejorar la precarga.
Este aumento de precarga o del volumen telediastlico aumenta a su vez el
volumen de llenado y por ende el volumen de eyeccin segn la ley de Frank-
Starling. Ambos mecanismos compensadores intentan mejorar el gasto cardiaco y
la presin arterial y tienen efectos muy beneficiosos, pero que si posteriormente se
mantienen de forma prolongada pueden dar lugar a efectos no deseados y ser la
causa de las manifestaciones clnicas de insuficiencia cardiaca. Cuando el
organismo no se llega a compensar, se produce congestin venosa pulmonar y
sistmica, y aumenta el consumo de oxgeno del miocardio. El aumento excesivo
de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo de llenado, aumenta la presin
en la aurcula izquierda y por continuidad en las venas pulmonares, dando lugar a
un edema intersticial pulmonar. Dicho edema impide el intercambio gaseoso,
provocando taquipnea, disnea y dificultad respiratoria. La taquicardia y la dilatacin
ventricular sern los signos cardiacos observados y los edemas y la hepatomegalia
los signos sistmicos.
Bibliografa: GUAS DE PEDIATRA PRCTICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. SANTIAGO UCRS RODRGUEZ. PANAMERICANA. EDICIN 20. 2003. PAG. 130.
99 - LOS DATOS RADIOLOGICOS ESPERADOS AL SOLICITAR UNA RADIOGRAFA DE TRAX SERAN:
FLUJO PULMONAR Exmenes complementarios Como ya se sealara, el diagnstico de la ICP

AUMENTADO se basa en la anamnesis y en el examen fsico; los exmenes
complementarios nos ayudan a comprobar la causa de base. La radiografa
de trax, tanto frontal como lateral es de gran utilidad ya que en la mayora
de los casos se observa una cardiomegalia. La misma se demuestra cuando
la relacin entre el dimetro transversal mximo del corazn y la distancia
entre los dos ngulos costo diafragmticos, o ndice cardiotorcico, es
superior a 0,6 en el lactante o 0,5 en el nio mayor. Junto con el tamao de
la silueta cardaca es importante apreciar el flujo pulmonar ya que en los
grandes cortocircuitos de izquierda a derecha, que suelen ser la causa ms
frecuente de ICP en nios, dicho flujo pulmonar estar aumentado. LA
PACIENTE PRESENTA UNA INSUFICIENCIA CARDIACA SECUNDARIA A
UNA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR DESCOMPENSADA QUE
PRODUCE CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA Y DE
MANERA SECUNDARIA INCREMENTO DEL FLUJO PULMONAR.
NDICE Exmenes complementarios. El Electrocardiograma no es diagnstico, pero
CARDIOTORCICO DE nos proporciona orientaciones las hipertrofias o alteraciones del ritmo.
0.4 Tambin mostrar los efectos caractersticos de la digital: la onda T
disminuye de amplitud, se hace isoelctrica o se invierte en una o ms
derivaciones, el intervalo P-R se prolonga, el intervalo Q-T se acorta y se
observar tambin una depresin de la porcin terminal del segmento S-T.
En los anlisis habr que descartar la existencia de una anemia que podra
agravar la situacin clnica, una acidosis metablica o una disminucin en la
saturacin de oxgeno. El Ecocardiograma define aspectos anatmicos y
funcionales del corazn, diagnosticando la presencia de una malformacin
estructural congnita o lesiones obstructivas. A travs del Doppler, se
pueden valorar la cuanta de los cortocircuitos y los grados de estenosis, as
como estimar flujos y presiones. Por otra parte el ecocardiograma es un
medio para valorar la contractilidad miocrdica y la fraccin de eyeccin
ventricular, datos que son importantes para confirmar el diagnstico y hacer
el seguimiento de la efectividad teraputica.
INFILTRADO Cuadro clnico segn grupos de edad. Recin nacidos y lactantes. Por lo
BRONQUIOALVEOLAR general se diagnstica la ICP cuando hay signos congestivos evidentes
CON BRONCOGRAMA como el cansancio o la dificultad para la alimentacin del lactante y su
AREO escasa ganancia ponderal; y todo ello a pesar de tener unos aportes
adecuados. La irritabilidad, hipersudoracin, respiracin dificultosa, palidez y
a veces cianosis son asimismo otras manifestaciones de la enfermedad. El
examen fsico debe ser completo y meticuloso incluyendo la palpacin de
examen sico debe ser completo y meticuloso incluyendo la palpacin de

los pulsos en las extremidades superiores e inferiores. Igualmente debe
tomar se la presin arterial con un manguito adecuado para la edad del nio.
Al explorarle hay que apreciar su estado nutricional, la presencia de signos
de vasoconstriccin perifrica, de polipnea y eventualmente cianosis. Se
debe hacer hincapi en el examen sistemtico de los pulsos. Si stos fueran
ms dbiles y retrasados en las extremidades inferiores habra que pensar
en una coartacin de aorta, y si fueran saltones en cortocircuitos arteriales
de izquierda a derecha, como el conducto arterioso persistente. En la
auscultacin pulmonar se pueden encontrar estertores hmedos y
sibilancias como signos de edema. En el examen cardaco lo caracterstico
es la taquicardia y el ritmo de galope, la presencia de soplos orientar hacia
la patologa responsable. Al palpar el abdomen se buscar una
hepatomegalia como signo de congestin vascular as como edemas
perifricos, pero estos son ms propios de nios mayores y de adultos.
HORIZONTALIZACIN Cuadro clnico segn grupos de edad. Escolares y adolescentes. Los signos
DE LOS ARCOS y sntomas son similares a los de los adultos, destacando la disnea de
COSTALES esfuerzo, ortopnea, e incluso la disnea paroxstica nocturna. Se incluyen
adems una auscultacin pulmonar patolgica, hepatomegalia y la
presencia de edemas perifricos.
100 - EL MANEJO INICIAL QUE DEBE DE RECIBIR ESTE PACIENTE ES CON:
OXGENO TRATAMIENTO El tratamiento de la ICP, debe iniciarse una vez establecido el

COMPLEMENTARIO diagnstico clnico a la vez que se toman las medidas para establecer la
patologa causal, porque si fuera susceptible de tratamiento quirrgico o de
cateterismo intervencionista. El tratamiento medicamentoso se establecer
hasta el momento de la correccin. EL PACIENTE PRESENTA UN CUADRO
DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA SEVERO, SECUNDARIO A
DESCOMPENSACIN DE SU CARDIOPATA. SI DEFINIMOS A LA ICP
COMO LA INCAPACIDAD DEL CORAZN O SISTEMA CIRCULATORIO
PARA SATISFACER LAS DEMANDAS DEL ORGANISMO Y ES
PRECISAMENTE LA DEFICIENCIA DE OXGENO A LOS TEJIDOS LA
LTIMA CONSECUENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y
CIRCULATORIA Y DICHO APORTE DEPENDE DEL CONTENIDO DE
OXGENO EN LA SANGRE Y DEL GASTO CARDACO, LA INSTALACIN DE
OXGENO SUPLEMENTARIO INMEDIATO POR SI SLO EN LA SALA DE
URGENCIAS, MEJORAR LA SITUACIN CLNICA Y FISIOLGICA DEL
PACIENTE, COMO PRIMER PASO. OJO. Ya que las causas de ICP son
diversas y pueden mostrarse en distintos pacientes en grados variables, el
tratamiento mdico de la ICP deber ser individualizado en cada caso. El
propsito del tratamiento de la IC ser mejorar la perfusin tisular; lo que
incluye: reducir la precarga (diurticos), aumentar la contractilidad (digoxina),
reducir la postcarga (IECA), mejorar el aporte de oxgeno (evitando la anemia),
y mejorar la nutricin (dieta hipercalrica).
DIGOXINA Mecanismos de accin de la digoxina. Tiene efecto intropo moderado,
provoca una activacin del sistema vagal y restaura la sensibilidad de los
baroreceptores arteriales produciendo una disminucin del tono simptico.
Inhibe la Na-K ATPasa, lo que conduce a un aumento de la contractilidad
cardiaca y disminucin del tono simptico. Estas observaciones han conducido
a la hiptesis de que la digital puede ejercer su posible efecto beneficioso en la
ICP atenuando la actividad neurohumoral y por su efecto intropo positivo. La
digoxina tambin disminuye la conduccin a nivel del nodo sinusal y el nodo
AV. Indicaciones de la Digoxina. En general no est indicada para la
estabilizacin de pacientes con ICP agudamente descompensada, en esta
situacin se debern usar otros intropos ms potentes. La digoxina se
recomienda como tratamiento coadyuvante, junto con otros medicamentos. No
parece estar justificada su prescripcin sistemtica y se considera til por sus
efectos sintomticos en la ICP. INTERACCIONES E INTOXICACIN. Algunos
medicamentos administrados conjuntamente con la digoxina, como el
Verapamil, Amiodarona, Propafenona, Espironolactona y Carvedilol pueden
aumentar su toxicidad. En estos casos se deber reducir la digoxina en al
menos un 25%. La intoxicacin digitlica es muy infrecuente en pediatra y sus
signos son: anorexia, nauseas, vmitos, fatigabilidad fcil y alteraciones el
ritmo como bradicardia, extrasstoles y diversos grados de bloqueo AV. La
mejor forma de evitarla es indicar la dosis correcta y vigilar el equilibrio
hidroelectroltico.
UN DIURTICO DE Diurticos. La diuresis reduce la precarga, y los diurticos alivian los sntomas
ASA de congestin y edema pulmonar. Aunque el tratamiento diurtico es
indispensable cuando hay signos congestivos, su administracin crnica puede
ser deletrea y se recomienda interrumpirla si el nio no tiene signos de
sobrecarga hidrosalina. Diurticos de Asa: (Furosemida). Actan a nivel del
Asa de Henle. Son potentes y los ms usados en Pediatra. Inhiben el
cotransporte de Cl-Na-K en el asa de Henle, produciendo una disminucin de la
reabsorcin Cl, Na y K con un aumento de la excrecin de agua libre. La
Furosemida incrementa el flujo sanguneo renal, aumenta la liberacin de
renina y reduce la resistencia vascular renal. Produce una venodilatacin en el
edema pulmonar, reduce el retorno venoso o precarga y con ello la presin
venosa central. Indicaciones de la Furosemida: La indicacin clnica principal
incluye tanto el tratamiento agudo como crnico de la insuficiencia cardaca
congestiva. Efectos secundarios: Excesiva contraccin del volumen extracelular
y alteraciones electrolticas como la hiponatremia, alcalosis metablica
hipoclormica y la hipopotasemia. Esta ltima se produce frecuentemente y
pueden ser necesarios suplementos de potasio. En algunos casos se ha
descrito ototoxicidad asociada.
UN INHIBIDOR DE Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Los IECA son
LA ENZIMA medicamentos vasodilatadores que bloquean la conversin de angiotensina I a
CONVERTIDORA angiotensina II, inhibiendo la actividad de la enzima convertasa y disminuyendo
DE ANGIOTENSINA a continuacin la produccin de aldosterona. Adems reducen la inactivacin
de las bradiquininas vasodilatadoras, por lo que aumentan los niveles de las
mismas produciendo potentes efectos vasodilatadores. Tienen asimismo un
efecto sobre la remodelacin del ventrculo izquierdo, es decir sobre la
adaptacin de la geometra del ventrculo a los cambios de condicin de carga.
Reducen la resistencia vascular sistmica e incrementan la capacitancia
venosa, dando lugar a un incremento del gasto cardiaco y a una reduccin de
las presiones de llenado en nios con fallo cardiaco congestivo. Aunque todos
los estudios peditricos son criticables en cuanto a metodologa, parece que los
IECA mejoran el estado funcional, la calidad y la esperanza de vida. Ya que la
administracin de cido acetilsaliclico puede atenuar los efectos de los IECA,
el uso de ambos agentes simultneamente debe hacerse con precaucin. En
pacientes con retencin de lquidos debern usarse junto a los diurticos.
Captopril Dosificacin: Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el
estmago vaco. Dosis: 0.5-6 mg/Kg/da c/8 horas Efectos secundarios:
Hipercalemia (especialmente cuando se asocia con diurticos ahorradores de
potasio), hipotensin (cuando se usan dosis elevadas o se presentan en forma
concomitantes patologas que generen disminucin de volemia), vrtigo y
mareos. Efectos secundarios muy infrecuentes son el deterioro de la funcin
renal, trastornos del gusto y agranulocitosis. Contraindicado en la estenosis
renal, hipotensin severa, insuficiencia renal aguda, estenosis artica severa y
en la hipercalemia. Enalapril . Difiere del Captopril en que debe de ser
desesterificado para formar el agente activo Enalaprilat. El mecanismo de
accin y hemodinmico es similar. Tiene un inicio de accin ms lento y una
vida media ms larga. La incidencia de efectos secundarios parece ser
ligeramente ms baja. Dosificacin: 0.1-0.4 mg/Kg/da (y hasta 1 mg) en una o
dos dosis. Efectos secundarios: Hipotensin. Igualmente deben vigilarse los
niveles de potasio, particularmente si se usa asociado a un diurtico que lo
ahorra.

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Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

ASPARAGINE SYNTHETASE Asparagina sintetasa

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: lactante masculino de 5 meses

2 - EL DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:

GASTROENTERITIS La gastroenteritis infecciosa es una inflamacin y/o disfuncin del intestino

3 - EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INICIAR EN ESTE PACIENTE ES CON:

ANTIBIOTICOTERAPIA En los pacientes con Enterocolitis pseudomembranosa el tratamiento inicial

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: MUY IMPORTANTE ADOLESCENTE

4 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:

QUIMIOTERAPIA SARCOMA OSTEOGNICO U OSTEOSARCOMA E sarcoma osteogn co es e

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: esco ar de 9 aos

5 - EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE CON EL CUAL CURSO EL PACIENTE ES:

MIELITIS La MIELITIS TRANSVERSA (TM) es un sndrome c n co en o cua un proceso

6 - EN ESTA ENFERMEDAD EL MECANISMO FISIOPATOLGICO OBEDECE A:

RESPUESTA - No hay una so a et o oga para TM pero en muchos casos e sndrome c n co

7 - DURANTE EL TRATAMIENTO SE DEBERA HACER ENFASIS EN:

EXTIRPACIN TRATAMIENTO TUMORES MEDULARES - Los tres tratam entos ms

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: FEMEN NO DE 4 AOS

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CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: rec n nac do pretrm no de 35 semanas

9 - EL RECIN NACIDO EST CURSANDO CON EL DIAGNSTICO DE:

ENTEROCOLITIS Rec n nac do preterm no de 35 semanas de edad gestac ona es e producto de

sob e todo en seps s nt ahosp ta a a en a cua toma g an mpo tanc a e uso de

10 - EL ESTUDIO NECESARIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

HEMOCULTIVO. La Prueba de oro para e d agnst co de seps s en cua qu er grupo etar o es

presenc a de derrame p eura puede ser t ya que este se produce en

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: recin nacida de trmino.

11 - ESTA FUGA AEREA ES DEBIDA A:

INHIBICIN DEL Inhibicin del Surfactante pulmonar: Las alteraciones pulmonares en la

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: rec n nac do pretrm no con 8 das de v da extrauter na

12 - ESTE RECIEN NACIDO TENDR RIESGO DE PRESENTAR DURANTE LA LACTANCIA:

ESPASMO DEL Se def ne a espasmo de so ozo (Breath-ho d ng spe s) como un evento

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: actante de 1 ao de edad

13 - EL CUADRO CLNICO DEL PACIENTE PUEDE SER EXPLICADO POR::

OBSTRUCCIN La es n ms mportante EN LA BRONQUIOLITIS se as enta en e bronqu o o con