TRATAMIENTO DE

LA PULPA DENTARIA
INFLAMADA

CARLOS ESTRELA
ROBERTO HOLLAND

INTRODUCCiN
La manutencin de cualquier rgano del cuerpo humano en condiciones
fisiolgicas normales siempre debe prevalecer en las indicaciones para trata-
miento.
La presencia del dolor odontognico, causado por inflamacin pulpar,
por caries dentaria o exposicin accidental, debe recibir atencin especial
durante la anamnesis o el anlisis clnico, una vez que la conservacin de
este tejido podr ser viable. El mito preestablecido de que la pulpa inflama-
da o la pulpa expuesta siempre requieren tratamiento endodntico radical
es irreal.
A muchos clnicos no les gusta exponer la pulpa dentaria, ya que pue-
de representar motivo para su condenacin. Esos profesionales deben tener
conocimiento y dominio de las tcnicas conservadoras, de los mtodos de
diagnstico que identifican los diferentes problemas pulpares, as como la
segura y precisa indicacin de tratamiento. La condenacin de una pulpa
expuesta o inflamada, con dolor espontneo, representa una ocurrencia
injustificable actualmente. La realizacin del tratamiento endodntico ra-
dical con buena calidad requiere conocimiento y habilidad diferenciada, lo
que impone, muchas veces, la necesidad de recorrer a la atencin de un
especialista.
La discusin sobre conservar o no la pulpa dentaria inflamada o, en
ltimo caso, extraer el diente, est bien definida y conduce al tratamiento
conservador, siempre que oportunol.3-IO.23.29.32.34-36.45-90.96.97.100-104.108-1 10.113.116-123.12
 ~ENCIA ENDODNTlCA - - - -- - -
6.128.129.I31.133.138-143.
La ptica social destaca la preser-
vacin pulpar como primera opcin de los dems
tipos de tratamientos. Se entiende que, de esta
manera, tanto bajo el aspecto social, como otros, la
manutencin del remanente pulpar en condiciones
de salud es siempre oportuna. Tanto el clnico ge-
neral como el especialista deben presentar dominio
de los mtodos de diagnstico, los cuales posibilitan
identificar los diferentes problemas clnicos y tam-
bin de las tcnicas de tratamientos conservadores,
lo que seguramente garantiza la precisa indicacin
del tratamiento.
Las famosas frases - pulpa inflamada es pulpa
perdida o pulpa expuesta es pulpa perdida - no
presentan embasamiento cientfico que las sosten-
ga. El anlisis de la capacidad de reparacin pulpar,
valindose nicamente de las caractersticas clnicas
del dolor, es prcticamente imposible. Es esencial
considerar las limitaciones inherentes al diagnsti-
co clnico de la inflamacin pulpar. La intensidad,
la duracin y el tipo de agresin pulpar son aspectos
importantes a considerarse durante una precio-
sa evaluacin clnica. Un ejemplo que puede ser
aclarador es la agresin causada por la preparacin
cavitaria con exposicin pulpar, una vez que con
el adecuado tratamiento, normalmente evoluciona
a la reparacin. Otra frase, desprovista de significa-
do cientfico, que tambin alimenta la angustia de
quien no aprendi el significado biolgico, clnico,
tcnico y social del tratamiento conservador, es el
cuestionamiento de la importancia del remanente
pulpar despus de los treinta aos de edad. Es
oportuno que se aclare la ausencia de justificati-
vas fisiopatolgicas para no mantener remanentes
pulpares despus de los treinta aos. Estas y otras
famosas colocaciones son aclaradas con el tiempo,
que elucida muchos mitos y dogmas filosficos, no
cientficos. La ciencia seguramente se autocorrige
con el tiempo, es una lstima que se pague un pre-
cio muy caro hasta que se aclaren los vieses.
La inflamacin debe ser entendida como una
reaccin de defensa elementar de los seres vivos,
y esencial a la manutencin de la vida, an con-
siderando los factores que modifican las respuestas
inflamatorias en el mbito pulpar, como la pre-
sencia de cavidad abierta o cerrada, la rizognesis
completa o incompleta.
Zerlottp43 investig 68 pulpas de dientes ca-
riados con pulpitis dolorosas y normalidad peria-
pica!. Posterior a la interpretacin histopatolgica
de los resultados, se puede observar en diferentes
reas de la lesin pulpar la presencia de clulas
que caracterizan respuestas inflamatorias agudas y
crnicas. Cuando la inflamacin estaba circunscrita
a pequeas reas, el restante del tejido pulpar no
presentaba alteraciones marcadas. En las situacio-
nes en que la inflamacin se extenda por toda
pulpa coronaria, la pulpa radicular se presentaba
prcticamente sin ningn comprometimiento. De
esa forma, se puede destacar que el comportamien-
to del tejido pulpar es muy similar al descrito a
otros tejidos conjuntivos.
DIAGNSTICO DE LA PULPA
DENTARIA INFLAMADA
La pulpa dentaria es un tejido conjuntivo, si-
milar al de otras partes del organismo, con reaccio-
nes idnticas en condiciones fisiolgicas y patol-
gicas. La localizacin anatmica y la presencia de
clulas especializadas en formar dentina represen-
tan diferencias expresivas a los dems tejidos con-
juntivos. En funcin de la posicin geogrfica, la
pulpa presencia momentos crticos, pues presenta
limitada capacidad de aumentar de volumen o de
expandirse durante la vasodilatacin y el aumento
de la permeabilidad vascular, lo que hace con que
el edema (aunque no muy exuberante) eleve la
presin interna a lmites insoportables.
Algunos factores mencionados anteriormen-
te son responsables por modificar la respuesta
inflamatoria pulpar, entre ellos, la presencia o la
ausencia de exposicin pulpar, la rizognesis com-
pleta o incompleta. Estos factores alteraron el flujo
sanguneo de una pulpa inflamada, modificando la
presin interna pulpar.
La determinacin del correcto diagnstico cl-
nico de la pulpa dentaria agredida representa un
factor esencial al xito del tratamiento.
Varios agentes etiolgicos pueden ser respon-
sables por daos en el tejido pulpar, y entre estos
se encuentran la caries dentaria, la preparacin ca-
vitaria, el agente protector, etc. La intensidad de la
agresin influencia la respuesta pulpar. Diferentes
estudios5.15-19.3o.44,8o,89.lo5,126-128,130 mostraron los efectos
negativos del uso de sistemas adhesivos aplicados
directamente sobre las pulpas dentarias.
Los lmites microscpicos durante la evolucin
de la respuesta inflamatoria pulpar son, muchas
veces, imprecisos durante la evaluacin clnica.
Este hecho, basado en evidencias cientficas, deja
clara la ausencia de correlacin entre las descubier-
tas clnicas y los microscopios.
 -- -
:::. :1." es LIDsntoma clnico importante en el
~-=-. .:..:' .:L1gnstico clnico, pero, no permite
s;;:r'':.:-
.:. ~ exactitud la extensin de la inflama-
::m: ='-="':--. :as posibilidades de reparacin. Las
~.:C=-.."~.:4S dinicas del dolor, entre una agresin
:m!~.L -~,:,~~ble por la formacin de la dentina
~c.. ~:,' ~ .TIa hiperemia pulpar y una inflama-
.:U:..::: <-:::.exactas. Adems, hay la posibilidad de
:..:: :-~,;: de inflamacin pulpar asintomtico. La
::::c:-:::-:.2~1 duracin de la agresin, la resistencia
T'-=..- .JS factores que modifican su respuesta,
z:'_-:: ~ a ~os varios tipos de enfermedades pul-
~.t'; TI discutido en el Captulo 3 (Diagns-
..L :e..as Alteraciones de la Pulpa Dentaria), el
L:.i- , de; dolor pulpar con vistas al xito en
: '-~" ~=ento debe orientarse basndose en los
-:- ~ - - :,s
de la estructuracin clnica del diagns-
~..e se constituye de la anamnesis, del an-
~co, del anlisis de vitalidad pulpar y de
.i - ; .grafa. En este sentido, la lgica del racio-
.. - requiere conocimiento de las caractersticas
.. - 35 del dolor, verificadas durante la ana-
- -:e~s condiciones de surgimiento, duracin,
:-:_~rnda, lugar, intensidad), de las alteraciones
: - .:;.udel diente obtenido con el anlisis clnico
~,-=.:ad abierta o cerrada), y de las respuestas
"':- ":".aresfacilitadas por los estmulos trmicos
~s de vitalidad pulpar). Los signos y los sn-
. ;.s presentes durante el anlisis semiolgico
: _':"aI" permiten la obtencin de una hiptesis de
..:..z~stico clnic021.
Por consiguiente, el diagnstico del dolor pul-
"':':"debe realizarse a partir de las reales evidencias
.:...'"..:cas,de los signos y de los sntomas, como:
.:.L:'aaersticas biofsicas del diente (signos que de-
- ~'":.la cavidad- abierta- pulpa expuesta; cer-
-,.ja - ausencia de exposicin pulpar); sintoma-
. :oga presentada (presencia o ausencia del dolor
sJTgimiento del dolor - causado o espontneo);
,mlisis de vitalidad pulpar (respuesta positiva
- sugiere la presencia de pulpa viva; respuesta
negativa - sugiere presencia de necrosis pulpar).
E~ la imposibilidad de la inspeccin directa de la
vulpa dentaria, los recursos semiotcnicos permi-
~en alcanzar el probable diagnstico del dolor pul-
par (una hiptesis de diagnstico). De esta forma,
se apoya nicamente en el anlisis de signos y
sntomas clnicos del paciente, sin una correlacin
con posibles eventos histopatolgicos (solamente
se presupone sus ocurrencias). Se aumentan, de
esta manera, las oportunidades de mayor por-
~TAMIENTO DE~ PUlPADE~ARIA~FLAMADA .11
centaje de acierto en el diagnstico clnico. Una
caracterstica clnica muy variable es la intensidad
del dolor, descrita con mucha subjetividad y rela-
cionada no slo con el envolvimiento patolgico
y lmite del dolor del paciente, sino tambin con
la emotividad y con el aspecto psicolgico. El
intento de cuantificacin del dolor, determinan-
do del grado O (cero - ausencia del dolor) a 10
(diez - dolor intenso), auxilia en la caracteriza-
cin de condiciones que aumentan o disminuyen
el cuadro sintomatolgico, como la relacin con
estmulos que afectan el diente. Entre los cuales
estn el calor, el fro, los alimentos azucarados y/o
cidos, la masticacin, el estado emocional. Estos
factores pueden facilitar el diagnstico y, despus
de la definicin del tratamiento, pueden expre-
sar la involucin, manutencin o evolucin del
cuadro patolgico inicial. El sntoma presentado
normalmente tiene una expresividad cuando el
profesionaL adems de odo, sabe interpretado y
asociado con el posible cuadro patolgic021.
Holland & Souza6o analizaron el problema del
diagnstico clnico e indicacin de tratamiento de
la pulpa dentaria inflamada. Posterior al anlisis
histopatolgico de 28 pulpas dentarias humanas,
con dolores espontneos nocturnos, observaron
la presencia del proceso inflamatorio que variaba
de intensidad (moderado infiltrado neutroflico y
microabscesos hasta abscesos ms voluminosos,
que comprometan casi toda la pulpa coronaria).
En ningn caso hubo comprometimiento de la
pulpa radicular. Ante los resultados, se concluy
que los dientes con dolores espontneos pueden
recibir como tratamiento la pulpotoma, desde
que los remanentes radiculares presenten caracte-
rsticas de vitalidad, como sangradura abundante
(rojiza viva) y consistencia (resistencia al corte).
La inflamacin pulpar es un proceso reversi-
ble, semejante al que ocurre en otros locales del
organismo, desde que se adopte el adecuado tra-
tamiento.
El Cuadro 4.1 presenta los aspectos clnicos
fundamentales para la indicacin del tratamiento
conservador (pulpotoma). Los ndices del xito
estn en la dependencia del correcto diagnstico
clnico visual de la pulpa dentaria y de la correcta
ejecucin tcnica de la pulpotoma59.6o.61.
La literatura reporta innumerables traba-
jos 1.7.8.14.29-31.45.60.96.102.104.110.112.121.131
que mostraron
elevados ndices de xito despus de las pulpoto-
mas de dientes con pulpas dentarias inflamadas.
 CIENCIA ENDODNTICA
Francischone32 analiz los resultados de las
pulpotomas en 77 dientes humanos portadores
de dolor espontneo, intermitente o provocado
por estmulos trmicos, y que en el anlisis cl-
nico presentaran amplia exposicin pulpar. Se
utiliz entre sesiones una mezcla de prednizo-
lona (deltacortril) y un compuesto nitrofurnico
(furacin Oto-solucin), siendo que despus de
48 horas ese curativo fue sustituido por pasta de
hidrxido de calcio. El porcentaje de xito de las
pulpotomas de los dientes en la edad de 8 a 15
aos fue del 100% y, de 15 a 42 aos, estaba en
el 84,37%.
Vieira 138,evaluando pulpotomas realizadas en
120 pacientes entre 10 y 60 aos, portadores de
exposiciones pulpares por caries o dolores espont-
neos, observ xito en el 93,4%.
Santini 113 estudi la eficacia del hidrxido de
calcio combinado con corticosteroide (Ledermix)
en 200 dientes con pulpitis crnic.a asociada a
caries agudas. El autor recomienda la pulpotoma
en Odontopediatra como procedimiento rutinero
antes del tratamiento endodntico, especialmen-
te en pacientes jvenes o nerviosos no acos-
tumbrados a los procedimientos odontolgicos
prolongados.
Lopes & Costa-Filh096, analizando 112 casos
de pulpotoma como atencin en ambulatorio, a
partir de la tcnica propuesta por Holland & Sou-
za6o, enfatizaron su bajo coste, el tiempo gastado
en relacin con el tratamiento endodntico con-
vencional y confieren a la pulpectoma alto valor
socioeconmico en la atencin de la poblacin en
general.
Aydos1, ante el anlisis clnico y radiogrfico,
verific el tratamiento de 52 dientes con pulpas
dentarias inflamadas, sometidas a pulpotomas
realizadas en 2 sesiones, utilizando corticosteroi-
de-antibitico e hidrxido de calcio en pacientes
entre 12 y 40 aos. Posterior al control postope-
ratorio de 18 meses, se observ xito en el 94,3%
de los casos (49 dientes). El autor considera
algunas posibles causas para el fracaso, como la
prdida del sellado coronario, la posible presencia
de cogulo extrapulpar, y el uso de medicacin
analgsica previa en la pulpa para el control del
dolor (agresin qumica).
Caliskan8 evalu el xito de la pulpotoma
realizada en dientes con pulpitis crnicas en 24
dientes permanentes de individuos entre 10 Y 22
aos, utilizndose solamente el hidrxido de calcio.
El autor encontr elevada frecuencia de reparacin
--
clnica, obtenida despus de 12 a 48 meses, lo que
justifica la recomendacin de pulpotomas en dien-
tes con hiperplasias pulpares.
Estrela el al.29, discutieron la correlacin
entre el diagnstico clnico de la pulpa dentaria
inflamada y la reparacin despus de la pulpo-
toma. Para tanto, realizaron pulpotomas en
40 molares (superiores e inferiores) de pacien-
tes entre 12 y 25 aos portadores de pulpitis
sintomticas y asintomticas. Posterior a 2 y 6
meses, se evalu el postoperatorio clnico y ra-
diogrfico, obteniendo el 97,5% de xito en los
tratamientos realizados (con respuestas positivas
al anlisis vitalidad pulpar, aplicado directamente
sobre la barrera del tejido duro formado). Por la
radiografa se verific la integridad de la lmina
dura. Estos resultados demostraron que indepen-
dientemente del diagnstico clnico de pulpitis
sintomtica y asintomtica, la reparacin despus
de la pulpotoma depende del correcto anlisis
clnico-visual del remanente pulpar, de la tcnica
operatoria y del adecuado sellado de la cavidad.
De esta forma, la correlacin observada entre el
diagnstico clnico con el xito obtenido despus
de la pulpotoma no depende de los sntomas
presentados y de las caractersticas clnicas (au-
sencia o presencia de exposicin pulpar), sino de
dos indagaciones bien enfatizadas por Holland &
Souza6o: si hay inflamacin y cul la extensin
del tejido destruido por el agente agresor, lo que
posibilita o no la ejecucin del tratamiento con-
servador.
De la misma manera, al considerar los ele-
vados porcentajes de xitos evidenciados en los
estudios descritos, Giasante-Jr. & Holland36 anali-
zaron la pulpotoma en salud pblica y evaluaron
la tcnica utilizada en los servicios de la regin
administrativa de la DIR-VI-SUS de Arac;atuba-SP.
De los profesionales, el 93,54% ejecuta la tcnica
de pulpotoma, haciendo una evaluacin clnica
del remanente pulpar justo despus de la retirada
de la pulpa coronaria; el 87,09% tiene en consi-
deracin las condiciones de la corona del diente
para que la pulpotoma sea indicada; el 83,87%
indica la pulpotoma tanto para el tratamiento de
las pulpas expuestas o inflamadas con rizognesis
incompleta como completa; el 45,16% indica la
pulpotoma slo para pacientes jvenes, mientras
que el 48,38% indica tanto para jvenes como para
adultos.
A partir de un protocolo bien definido para
estructurar el diagnstico y la utilizacin de una
 TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
- - - -- - ---

de pulpotoma adecuada, se observa en

_.:::::::..:ca
- erentes estudios el elevado ndice de xito en
- ~~omas realizadas en pulpas dentarias infla-
-das y expuestas.
~a observacin clnica de la pulpa dentaria
~.:amada no tiene como objetivo analizar la infla-
macin visualmente, sino observar caractersticas
compatibles con las de un tejido vivo 119.
Las Figuras 4.1 a 4.10 demuestran caracters-
ticas clnicas de la pulpa dentaria humana compa-
tible con las de un tejido vivo: sangradura normal
y tejido resistente, con estructura.

Cuadro 4.1
ASPECTOSCLNICOSFUNDAMENTALESPARA LA INDICACiNDE LA PULPOTOMA

SIGNOS FACTORES FAVORABLES FACTORES DESFAVORABLES

Sangradura ~ Normal despus del corte del tejido pulpar ~ Ausente

~ Sangre: color rojo! vivo ~ Muy oscuro
~ Muy claro (amarillo)

Remanente Pulpar ~ Pulpa consistente! cuerpo ~ Pulpasin consistenciaque

(resistencia a la accin de la cureta) degrada fcilmente
~ Aspectocremoso!licuefaccin

Corona Dentaria ~ Casintegra o con paredes ~ Grande destruccincoronaria

espesas y resistentes necesitando colocacin de
retenedor intraconducto
Holland & Souza60)
 - ~
~ ~
-..

. '1:'1
,..

Dientes con pulpitis sintomticos (5angradura normal y rojiza vivaJ.

...

. .- - .,.a.....
Dientes con pulpitis sintomticos (Tejido pulpar con estructura - resistencia/cuerpoJ.
 MEDICAMENTOS APLICADOS
SOBRE LA PULPA DENTARIA
Control del Proceso Inflamatorio
;: -eratUra presenta diferentes materiales
-~ sido propuestos para aplicarse sobre el
~ dentino-pulpar, lo que permiti muchos
- J :-.ara probar la compatibilidad biolgica
smos 5-7.15-17.20.24-28.30- 31. 34. 38.4 1.42.44.45-90. 92.95. 98. 99-
0-118.123-126.129.130.132.133.134.143
~ ";'S,ITde materiales sin la reconocida bio-
-a~bilidad ha sido bastante cuestionado y
- .1~5 5-F.30.3L89.127.
Se sabe que entre los
- ~ e- agresores pulpares, los microorganismos,
z ~~amiento pulpar y la toxicidad de algunos
- c""aies odontolgicos estn siempre en evi-
.:':4 ~ sustancia ideal para el revestimiento
-:- ~resenta funciones directamente relaciona-
- ~,.!} e: bienestar del tejido, capaz de mantener
- 'c"!lportamiento biocompatible y, al mismo
-- permitir la perfecta neutralizacin ante
rins tipos de agresores (trmicos, mecnicos
~ .:::::.:cos).
E hidrxido de calcio, introducido en la odon-
g'a por Hermann41, en 1920, es el material
~;:~~ para proteger el tejido pulpar.
:::;rante mucho tiempo, tambin se crea que
~_..irxido de calcio actuaba bien en la pulpa
--",,: de modo precario en la pulpa inflamada. De
e :!1odo, cuando se utilizaba el corticosteroide,
,.,,, 'a mejora en el cuadro inflamatorio pulpar,
~ue posibilitara una actuacin satisfactoria del
-.r"'xido de calcio. No obstante, aun con la apli-
~ :!} del corticosteroide sobre la pulpa dentaria,
.. "uede verificar que ella sigue inflamada durante
::teerminado tiempo.
En ese sentido, se puede aclarar mejor esa
=-.iagacin con el estudio realizado por Van Has-
e & MachughJ37, donde observaron el efecto
;;,e. corticosteroide en prevenir el aumento de la
"":-esin intrapulpar despus de las preparaciones
uritarias. Para eso, se prepararon cavidades cla-
e '.' en veinte pares de dientes de once perros.
Se realizaron perforaciones en el centro de las
Gridades que alcanzaban la capa odontoblstica,
.1onde se cement un tubo conectado a un apara-
- que evalu la presin interna pulpar. En uno
~ e Otosynalar@) con asociaciones de corticosteroide-
.:ie los grupos, se aplic corticosteroide (fosfato de
:,rednizolona - el 1%, Hydetrasol) en solucin
salina, y se sellaron los dientes con xido de zinc
: eugenol. Pasados dos das, se evalu la presin
TRATAMIENTODE LA PULPADENTARIAINFLAMADA
interna media. Para los dientes ntegros, la presin
interna media fue de 15mmHg, y la de los dientes
sellados con xido de zinc y eugenol fue igual a
32mmHg. Los dientes tratados con corticosteroide
mostraron la misma presin interna de los dientes
ntegros. La prednizolona redujo la presin intra-
.
pulpar en ms de 10 mmHg, cuando comparado
al grupo no tratado, siendo que en slo un par de
dientes la diferencia de presin fue menor que 5
mmHg. La capacidad del corticosteroide reducir
las alteraciones vasculares previene la presin
inducida por el colapso venoso debajo de las pre-
paraciones cavitarias profundas.
Souza & Holland 121 analizaron la aplicacin
de corticosteroide-antibitico e hidrxido de calcio
(aislados y en diferentes asociaciones) en dientes
de perros con pulpas expuestas a la cavidad oral
por 48 horas, tratados con pulpotoma. Pasados 90
das del tratamiento, constataron que la aplicacin
de corticosteroide asociado al antibitico por 48
horas y su sustitucin por hidrxido de calcio fue
el tratamiento que alcanz mayor nmero de xito,
o sea, el 83,3%. En estos revestimiento s, el uso o
no de curativo previo con corticosteroide-antibi-
tico mostraron porcentajes de xito inversamente
proporcionales a las intensidades de reaccin infla-
matoria de la pulpa coronaria.
Al analizar la influencia de diversos factores
sobre la pulpotoma, Holland & Sousa59 aclaran
que la actuacin del agente antiflogstico, adems
de mejorar el estado de la pulpa, propicia condi-
ciones ms favorables para la actuacin del hidr-
xido de calcio, que ser aplicado en la segunda
sesin. Los cogulos que puedan estar presentes,
podrn ser retirados, y los tejidos estarn mejor
organizados.
Ante estos hechos, es aconsejable que se
seleccione un corticosteroide adecuado a la apli-
cacin en esas condiciones clnicas. A principio,
la idea era utilizar un corticosteroide asociado al
antibitico, con la finalidad de controlar el micro-
biano, y que tambin tuviera elevada capacidad
de penetracin.
En ese sentido, Holland et al.65 analizaron el
comportamiento de los tejidos periapicales de dien-
tes de perros despus de pulpectomas, ante el uso
de tres productos comerciales (Panotil@, Otosporin@
antibitico. El Otosporin@ (compuesto por sulfato
de polimixina B, sulfato de neomicina e hydrocor-
tisona) evidenci mejores resultados que otros pro-
ductos estudiados. El proceso inflamatorio apical
 CIENCIA ENDODNTlCA
present pequea intensidad (ausente de clulas
inflamatorias o con nmero bastante reducido).
Adems de este estudio, el Otosporin es el
frmaco ms indicado clnicamente, y testado en
diversas investigaciones59'61,mostrando resultados
satisfactorios en la moderacin del proceso infla-
matorio. Por consiguiente, estas evidencias dejan
clara la importancia y la necesidad del uso de un
corticosteroide-antibitico entre las sesiones de la
pulpotoma.
Agentes Protectores Pulpares
El surgimiento de innumerables materiales y
tcnicas restauradoras reportadas por la historia de
la Odontologa 5.20,30,31.34,37, 39.41-50,72-79,92.95,98.103,106.109,1
muestra que para las diferentes
12,113,119,120,125,133-143
pocas haba expectativa de la descubierta de nue-
vos productos que pudieran solucionar conjunta-
mente el problema funcional, esttico y biolgico.
La seleccin del revestimiento biolgico que se
va a poner sobre el remanente pulpar y su influen-
c!a en el proceso de reparacin merece discusin
ms profundiza da. Varios materiales han sido pro-
bados. como protectores pulpares, siendo que, entre
los ms estudiados actualmente1-143, se encuentran:
el hidrxido de calcio, el agregado trixido mineral
(MTA, Mineral TrioxideAgregate), el xido de zinc y
eugenol, el ionmero de vidrio, los sistemas adhe-
sivos dentinarios etc.
El hidrxido de calcio introducido por Her-
mann41, en 1920, fue un gran marco en la odon-
tologa conservadora. Ese material ha demostrado
capacidad de inducir la formacin de una barrera
mineralizada sobre el tejido pulpar, comprobado
por innumerables trabajos de investigaciones45.90.
El potente de accin mineralizadora del hi-
drxido de calcio en pulpas dentarias fue estudia-
do por Holland45 a travs del anlisis morfolgico
e l).istoqumico del proceso de reparacin de la
pulpa dentaria despus de la pulpotoma y de
la proteccin pulpar. En el momento en que el
hidrxido de calcio entra en contacto directo con
el tejid<:>,ocurre la disociacin en iones calcio e
iones hidroxilo. Esos ones hidroxilo, por su vez,
producen desnaturaliz~cin proteica, a causa de
su -elevado pH. La' profundidad de esa actuacin
vara segn el tipo: d~ hidrxido de calcio utili-
zado (en la forma tle polvo, pasta hidrosoluble
o cemento), y tambin en funcin del vehculo
utilizado. En conjunto con esos iones hidroxilo,
penetran los iones calcio que, en el lmite entre el
tejido desnaturalizado y el tejido vivo, se precipitan
en la forma de carbonato de calcio (reaccin de los
iones calcio con el dixido de carbono del tejido),
responsable por las granulaciones de carbonato
de calcio, birrefringentes a la luz polarizada. Esas
granulaciones de carbonato de calcio, bajo la for-
ma de calcita, pueden ser detectadas dos horas
despus del contacto del hidrxido de calcio con
el tejido (Figuras 4.11 a 4.19). Se observa tam-
bin complejos calcio-protenas debajo de esas
granulaciones de sales de calcio, amodas, carac-
terizando un rea de calcificacin distrfica. En
ese lugar est presente el material aprisionado,
o sea, clulas, vasos y fibras. De esta manera, se
puede caracterizar cinco zonas, como resultado
del contacto del hidrxido de calcio con el tejido
pulpar: 1) zona de necrosis de coagulacin (cor-
respondiente al rea de desnaturalizacin proteica
del tejido pulpar); 2) zona granulosa superficial
(constituida por granulaciones groseras de car-
bonato de calcio); 3) zona granulosa profunda
(exhibe finas granulaciones de sales de calcio y
representa un rea de calcificacin distrfica). En
intervalos de 2 a 48 horas, las granulaciones de
carbonato de calcio aumentan en nmero y ta-
mao. En la zona granulosa profunda las sales de
calcio tambin continan siendo depositadas. Es
posible que con la des naturalizacin proteica de la
zona de necrosis ocurra la liberacin de radicales
activos que atraen de forma electrosttica las sales
de calcio para su proximidad, contribuyendo de
esa forma para la precipitacin de sales de calcio
en la zona granulosa profunda. Dos das despus
de la aplicacin del hidrxido de calcio en la zona
granulosa profunda e inmediaciones, las fibras del
tejido pulpar se disponen paralelamente al largo
eje del diente. Abajo de la zona granulosa profun-
da surgen numerosas clulas jvenes en prolifera-
cin, siendo incluso visibles las clulas en mitosis.
A los 7 das, las fibras paralelas al largo eje del
diente parecen torcidas, recordando las fibras de
Van Korff. Algunos odontoblastos jvenes pueden
ser visualizados, dispuestos de modo irregular. A
los 30 das, la reparacin est completa, estando
presente la dentina, la predentina y la capa odon-
toblstica organizada. El puente de tejido duro
formado presenta tres capas: granulaciones de car-
bonato de calcio, rea de calcificacin distrfica y
dentina; 4) zona de proliferacin celular; 5) zona
de pulpa normal. Por lo expuesto, se percibe que
los iones calcio participan activamente del proceso
de reparacin.

:=.'::ese sentido, Seux et al.ll5 confirmaron
-e5".:hados, probando el hidrxido de calcio
a: entorno de cultura para clulas cuando
-.T aron el surgimiento de granulaciones de
'3aC de calcio, las cuales no surgieron en
:;ena de ese producto. De esta manera, se
~ a no slo la participacin de los iones calcio
.::-jrxido de calcio en la formacin de esas
_~~ciones, sino tambin se aclara su papel
- . rlilerenciacin de las clulas de la pulpa en
- =:~blastos.
~"llnas posiciones, que reportan que los iones
-~ de la barrera mineralizada tambin son ni-
-=eme provenientes de la corriente sangunea,
.. 5<OSlenidaspor las investigaciones de Sciaky &
. ~.6 Y Pisanti & Sciakylo8. Los autores intenta-
.. - erificar el origen de los iones calcio presentes
.. e- puente dentinario, no consiguiendo obser-
.: ~ durante la proteccin de pulpas dentales
~estas de perros con hidrxido de calcio con
.:.~z radioactivo. Kawakawi et al.92 observaron
..r d in calcio de la pasta de hidrxido de cal-
.: yanicipa de las barreras mineralizadas. Otros
~~jos ya haban evidenciado participacin acti-
: Je los ion es calcio del hidrxido de calcio en
::leralizaciones (barrera mineralizada), osteoce-
-e::::.~as (sellado biolgico apical), en lo~ tbulos
-~i:h1arios y en otras reas involucradas con las
-:...::eralizaciones45-9o.
En otro estudio, Holland et al.56 evaluaron el
eno de los hidrxidos de calcio, de bario y de
~ ""!"Dncio,despus del revestimiento pulpar, va-
_~ose del anlisis histoqumica de pulpas den-
~":;..asde perros. Los autores destacaron que los
~'1l.ltados de los grupos de hidrxido de bario y
_e estroncio fueron similares a los del hidrxido
..e calcio, habiendo deposicin de granulaciones
_e ~bonato de bario y estroncio, semejantes a las
;ranulaciones observadas con el hidrxido de cal-
d.:;. A causa de la inexistencia de bario o estroncio
~ruralmente en el organismo del animal, estas
;anulaciones se originaron del material utilizado
-ara el revestimiento pulpar. Se puede relatar tam-
=-_nque las anchas granulaciones birrefringentes
::~ son observadas con otros hidrxidos, como el
=drxido de magnesio o de sodio, por el hecho de
..a reaccin de precipitacin solamente ocurrir para
b.;drxidos con solubilidad similar a la del hidrxi-
j~ de calcio. El hidrxido de magnesio es insoluble
: el de sodio es altamente soluble en los fluidos
p~pares. El hidrxido de bario es levemente ms
soluble que el de estroncio, hecho que se observa
TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
por encontrar las granulaciones de hidrxido de
bario ms profundas que las del hidrxido de es-
troncio (Figuras 4.20 a 4.27).
Tambin se ha investigado otras sustancias
qumicas. Eda20 estudi a travs del anlisis his-
toqumica el mecanismo de formacin de la den-
tina despus de las protecciones pulpares directas
en dientes de perros ante la accin de pastas de
hidrxido de calcio, de xido de magnesio, de
fluoruro de zinc y de fluoruro de calcio. Los pe-
rodos de observacin fueron de 30 minutos a 60
das. Se puede verificar que en el perodo apical
la formacin de la dentina se ve a partir del sur-
gimiento de partculas extremamente finas, con
reaccin positiva a la coloracin de Von Kossa y
localizadas subyacentes a la capa de necrosis. Esas
granulaciones observadas se originan a partir de
la reaccin del metal del material protector con
el dixido de carbono del tejido. Adems, tanto
el xido de magnesio como el hidrxido de cal-
cio muestran potente efecto sobre la formacin
de la nueva dentina. No obstante, relativamente
al xido de magnesio, Souza et a1.123,despus de
estudio morfolgico del comportamiento de la
pulpa dentaria despus de la pulpotoma y de la
proteccin con xido de magnesio o hidrxido de
calcio, relataron que la posibilidad de obtener la
reparacin durante el uso de esa sustancia (xido
de magnesio) es remota. En las pulpas dentarias
protegidas con hidrxido de calcio se evidenci
una mejor respuesta, lo que queda testimoniado
contra fallas tcnicas, que podran haber ocurrido
en el tratamiento con xido de magnesio.
. FIG.4.11 ---
Granulaciones 2 horas despus de la pulpotoma
con Ca{OH) ObselVe las granulaciones y calcita birre-
2'
fringentes. Diente de perro (Holland 45).
. CIENCIA ENDODNTICA

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FIG. 4.12 FIG. 4.13

Granulaciones 48 horas despus de lo pulpotoma Granulaciones 48 horas despus de lo pulpotoma
con Ca(OH) 2" Observe los granulaciones de calcita bir- con Ca(OH)2" Reaccin de Von Kossa mostrando gra-
refringentes. Diente de perro (Holland 45). nulaciones de calcita y rea de calcificacindistrfico.
Diente de perro (Holland45).

. FIG.4.14
Esquema mostrando pulpotoma con Ca(OH) 2 des-
. FIG. 4.15
48 horas despus de lo pulpotoma con Ca(OH) 2"

pus de 48 horas (Holland 45). Zona de proliferacin celular. Diente de perro (Holland 45).

. FIG. ~.16

Esquema mostrando pulpotoma con Ca(OH)2des-

. FIG. 4.17

7 das despus de lo pulpotoma con Ca(OH) 2"

.....

pus de 7 das (Holland45). Zona granuloso profundo. Algunos odontoblastos ive-

nes. Dientes de perro. (Holland45).
 TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA.

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~:i. 4.18

Esquema mostrando pulpotoma con Ca{OH)2des- 30 das despus de pulpotoma con Ca{OH)r Capa
~s de 30 das (Holland 45). odontoblstica completa. Diente de perro (Holland 45).

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flG. 4.20
Pulpotoma y proteccin con hidrxido de Estroncio
!XY 48 horas. Coloracin por el radizonato de sodio, que
ccmprueba la presencia de estroncio (Holland et aI.56).
Pulpotoma y proteccin con hidrxido de Estroncio
por 48 horas. Coloracin de Von Kossa muestra la pre-
sencia de sales de calcio abajo de las gral}ulaciones de
carbonato de estroncio (Holland et aI.56).

. Pulpotoma y proteccin con hidrxido de Estroncio

por 48 horas. Corte colorado por el radizonato de sodio
. g
11
(Holland et al.56).
 CIENCIA ENDODNTICA
- --- - -- -- - - ----- - --

. FIG. 4.2:1
Pulpotomay proteccincon hidrxidode bariopor
48 horas.Se obseNa el hidrxido de bario y zona de
. FIG. 4.24
Granulaciones de carbonato de bario birrefringentes
o lo luz polarizado y Von Kossa positivos. (despus de 2
necrosis (Despus de 30 das) (Holland et al56). das). (Holland et al 56).

. FIG. 4.25
Granulaciones de carbonato de bario birrefringentes
o lo luz polarizado y Von Kossa positivos. (Despus de 2
. FIG. 4.26
Calcificaciones abajo de los granulaciones de carbo-
nato de bario (despus de 30 das). (Holland et al 56).
das). (Holland et al 56).

.
lIiI

l1li
11 1116 FIG.4.27
rIII fIIJ
Da' Granulaciones de carbonato de bario positivos 01
lb
a ". radizonato de sodio (despus de 3 das). (Holland et
1131l1li
11 al56).

Wakabayashi el al.139,utilizando la microscopia
~ .earnica de barredura y un microanalizador de
~rsin de energa de rayos X (EDX), evaluaron
e: mecanismo de calcificacin distrfica inducida
--. el hidrxido de calcio en el tejido conjuntivo
-e :a cmara auricular del conejo. Las interacciones
e'"iTe los microvasos y el hidrxido de calcio fueron
bseIyadas inmediatamente despus de su aplicaci-
~ :- continuamente por 14 semanas. Los resulta-
- "'!Srevelaron, en las fases iniciales de la reaccin
-e;. ejido, la formacin de una capa necrtica y
.;:;aZcificacionesvistas como precipitacin rpida de
..:risIaIespor neutralizacin y su pronto crecimiento
~ una barrera (calcificacin distrfica). Observaron
.4II1bin que el calcio y el fsforo adicionales fueron
jepositados directamente sobre las partculas del
"redpitado. Adems, se puede constatar que los
,-edpiIados de los especimenes de 24 horas mos-
::aran no solamente un pico de calcio, sino tambin
..biles picos de fsforo, azufre y/o magnesio en las
~rdones fundidas entre los cristales, y sugieren que
~ precipitados tendran el potencial de inducir la
~cificacin distrfica en el tejido, lo que est de
aruerdo con los hallazgos de Holland el al.56.
La influencia de utilizar el hidrxido de calcio
en la forma de polvo o de pasta tambin fue objeto
de estudio. Holland el al.51 investigaron el proceso
de cura de pulpas dentarias de perros despus de la
pulpotoma y proteccin pulpar con hidrxido de
calcio en la forma de polvo o pasta. Los resultados
hIeron analizados histolgicamente despus de 30
das del tratamiento. No se observ ninguna diferen-
da entre los grupos experimentales, siendo que casi
e~ 90% de los especimenes mostr una barrera de
ejido mineralizada protegiendo totalmente las pul-
pas dentarias vitales y desprovistas de inflamacin
Figuras 4.28 y 4.29). Relativamente al proceso de
reparacin postpulpotoma, en otra investigacin
realizada por Holland el a1.67,analizando pulpoto-
mas y proteccin pulpar con hidrxido de calcio
o Dycal, se puede observar que el mecanismo del
proceso de reparacin de la pulpa dentaria protegida
con el Dycal es semejante a aquella protegida con
hidrxido de calcio, siendo, no obstante, menor el
porcentaje de xito con el uso de Dycal. Se observa
con ese producto, casos con y sin zona de necrosis,
y cuando presente, esa zona es de menor porte que
la del hidrxido de calcio qumicamente puro. Las
granulaciones de carbonato de calcio, birrefringentes
a la luz polarizada, cuando presentes atestiguan que
el hidrxido de calcio est actuando (Figuras 4.30
a 4.33). En otra investigacin, Holland el ap7, obser-
TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
vando la influencia de la porcin base / catalizador
en el Dycal, concluyeron que cuando se aumenta
el catalizador (donde se encuentra el hidrxido
de calcio), los resultados histolgicos son mejores
(Figuras 4.34 a 4.37). Stanley & Lundyl29 y Trons-
tadl33 tambin observaron la formacin de barrera
de tejido duro en el Dycal, sin la persistencia de la
zona de necrosis.
De esa manera, en otros estudios, se observan
crticas al hidrxido de calcio, como las realizadas
por Cox el al.19y Chain el al.lI, a punto de intentar
probar que la barrera mineralizada presenta ml-
tiples defectos en los tneles, lo que permitira la
invasin de microorganismos caso ocurriera fractura
de la restauracin, y que una entre varias desventa-
jas sera el hecho de ese material no liberar flor. Lo
que se observa inicialmente es el desconocimiento
profundo de ese material. El material utilizado en
estudio realizado por Cox el al.I9 era el cemento con
hidrxido de calcio y no la pasta o el polvo de hi-
drxido de calcio. Como muy bien demostrado por
Holland el a1.67,las respuestas pulpares de la pasta y
del cemento de hidrxido de calcio son diferentes.
Las desventajas del hidrxido de calcio, analizadas
por Chain el al.11, deben ser muy bien interpretadas,
analizndose el real sentido.
La especulacin negativa que se intenta realizar
y se percibe con el hidrxido de calcio representa
ms un entusiasmo con la tcnica de acondicio-
namiento cido y aplicacin del sistema adhesivo
directamente sobre la pulpa que una nueva tcnica
detenedora de embasamiento cientfico.
Cuanto al anlisis de permeabilidad destinara,
algunos aos antes de publicarse esos trabajos, el
mismo tema fue blanco de investigacin realiza-
da por Holland el al.64. Los autores observaron la
permeabilidad de barrera del tejido duro formado
despus de la pulpotoma con hidrxido de calcio.
Para tanto, realizaron pulpotomas en 80 dien-
tes de monos utilizando el hidrxido de calcio.
Pasados 30 das, se retiraron los curativos de 60
dientes, permitiendo la visualizacin de la barrera
y del tejido duro. Para evaluar la permeabilidad,
se recubrieron las barreras con cemento de silicato
(20 dientes), cemento fosfato de zinc (20 dientes),
y 20 barreras fueron expuestas al medio bucal sin
ninguna proteccin. Los dientes restantes sirvieron
de control. Los resultados demostraron que las
respuestas pulpares de los grupos experimentales
fueron semejantes a las del grupo de control. Las
barreras completas demostraron altos ndices de
pulpas remanentes normales.
 - -- ---

En los casos de barreras incompletas fue formada no es permeable como algunos investiga-
comn observar la presenda de fragmentos de la dores crean, y que la porosidad no contraindica
dentina, que usualmente colaboran para esa ocur- los procedimientos de revestimiento pulpar directo
rencia. Los autores informaron que esta barrera o pulpotoma.

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FIG. 4.Z8 . --13~"
FIG. 4.Z9
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Co(OH)2en fonno de posta. Puentes de tejido duro Co(OH)2 en fonna de polvo. Puentes de tejido duro
completosy ausenciade inflamacin.HE (Hollondet ols/). completos y ausencia de inflamacin. HE (Hollond et als/).

-~'''I
..
..
. ,

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L- - -
FIG. 4.30
Granulociones de calcita en ntimo contacto con el
.
i~
FIG. 4.31
Granulaciones de calcita distantes del material (Dy-
Dycol Ausencia de lo zona de necrosis. (2 das). (Hollond col), Presencia de lo zona de necrosis (2 das), (Hollond
et al7). et ol7),

, I

.I

.
....-
J FIG. 4.33
~.
.s. - ~ :J
.

Cuando ocurre el coso de lo Figura 4.30, se de- Cuando ocurre el coso de la Figura 4.31, hoy lo
posito el puente de la dentina en contacto con el Dycal presencio de necrosis entre el Dycal y el puente de tejido
(Holland et al7). duro, (Holland et al7).

!!
 -~
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
-
~

,. .

. ~;; 4.~~
D;Jpanecrosado. Proporcin establecida por el fa-
:; 4r'te. HE (Hollandet al.77).
. FIG. 4.35
Reparacin con formaCin del tejido duro. Pasta con
mayor cantidad de catalizador. HE (Holland et al.77),

c:;::;';.

.,

. 'FIG.4.36
Pasta con mayor cantidad de base. Ausencia de
ooente de tejido duro y pulpa inflamada. HE (Holland
et 01.77).
. FIG.4.37
Mayor aumento de la Figura 4.3 6 - ObselVe los
macrfagos con partculas de Dycal en su citoplasma.
HE (Holland et 01.77).
- CIENCIA ENDODNTICA
En algunas situaciones se puede observar
equvocos o interpretaciones errneas al confun-
dir orificios correspondientes a vasos sanguneos
con defectos de las barreras durante su visualiza-
cin a travs de microscopia electrnica de bar-
redura. As, Lopes, Estrela & Elias96 examinaron,
a travs de microscopia electrnica de barredura,
la barrera mineralizada despus de la pulpotoma
con diferentes pastas de hidrxido de calcio en
el lado de la pulpa dentaria y en el lado de la
pasta de hidrxido de calcio. En las observaciones
realizadas del lado pulpar, las superficies de las
barreras presentaron aglutinaciones de calcosferi-
tos, con reducido nmero de tbulos dentinaros,
y gran nmero de fisuras ovales y circulares de
dimetros medios de 18 pm. Estas observaciones
confirman las descritas por Ulmansky el al.l35, que
constataron la ocurrencia de fisuras de pequeas
dimensiones. Estas fisuras seguramente represen-
tan espacios de los vasos sanguneos de la pulpa
dentaria, que permanecieron en la barrera duran-
te el proceso de mineralizacin. En la superficie
destinada a la direccin coronaria se observan es-
tructuras mineralizadas con modologas amodas
y ausencias de fisuras. Estos resultados no fueron
similares a los encontrados por Goldberg el al. 38,
que observaron cristales de diferentes formas, ta-
maos y disposicin. Probablemente esas diferen-
cias sean causadas por la retirada de las partculas
I
I
~
. FIGS. 4.38 y 4.39
Radiografas del primer premolar humano mostrando despus de la pulpoloma la {ormadn de barrera minera-
lizado posterior a 60 das.
de hidrxido de calcio de las superficies de las
barreras mineralizadas en razn. de la irrigacin
realizada en el presente trabajo. Las Figuras 4.38
a 4.47 muestran a travs de microscopia electrni-
ca de barredura la barrera mineralizada obtenida
despus del uso del hidrxido de calcio en pulpas
dentarias humanas.
Otro material, que fue utilizado durante mucho
tiempo como agente protector pulpar fue el xido
de zinc y eugenol. Muchos trabajos mostraron los
efectos del eugenol sobre el tejido conjuntiv047.97.
Mello el a/.l3, evaluando los revestimientos pulpa-
res con hidrxido de calcio y pasta de xido de zinc
y eugenol en el anlisis histolgico, relataron que
el xido de zinc y eugenol no causaron la forma-
cin de barrera de tejido duro; hay la persistencia
de proceso inflamatorio crnico de larga duracin,
cuya intensidad es influenciada por la cantidad de
eugenol presente. El hidrxido de calcio, adems
de causar la formacin de barrera del tejido duro,
mantiene la pulpa dentaria con ausencia de infla-
macin (Figuras 4.48 a 4.52).
Souza el al.124 mostraron en el tejido conjun-
tivo de ratones, despus del implante de los tubos
de dentina, la reaccin del tejido con las pastas de
hidrxido de calcio. Las Figuras 4.53 a 4.56 exhi-
ben los excelentes resultados cuando el hidrxido
de calcio es el material protector en cortes con y
sin descalcificacin.
I
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

. ~GS. 4.40 a 4.43

Superficies pulpares de la barrera mineralizado mostrando a travs de Microscopio Electrnica de Barredura (MEVJ
:oq'~raaones de calcosferitos con reducido nmero de tbulos dentinarios y fisuras de pequeas dimensiones.

- ---
...

..

tp ,.
11, "r \
" .
.... .. t'
r

. FIGS. 4.44 Y 4.4~

- -"

Superficie vestlbulo-lingualde las reas de unin entre la barrera mineralizado y la dentina circundante de las
ooredes del conducto, mostrada a travs de ME\/.
 CIENCIA ENDODNTICA

o'!.

"- .
<.v .,) j
... ....
..,~ - ~ J

. FIGS. 4.46 y 4.47

Superficie coronaria de la barrera mineralizado mostrando a travs de MEV estructuras mineralizadas con morfo-
logas amorfas y ausenciasde fisuras.

. FIG. 4.48

xido de zinc y eugenol - Ausencia de reparacin

e intenso infiltrado inflamatorio (30 das) HE 40X (Mello
. FIG. 4.49
Mayor aumento de la Figura 4.48. (Mello et al 103).

et al 103).

. FIG. 4.50
xido de zinc y eugenol consistente, con menos
eugenol - Pulpa dental con infiltrado menos intenso y
. FIG. 4.51

Revestimiento con Ca(OH) z Puente de teiido duro

completo y ausencia de inflamacin. HE (Mello et
extenso (30 dios). H.E 40X (Mello et al 103). al 103
).

.
 - -- --- !RATAMIENTO

'.
D~LA PULPA DENTARIA I~LAMADA .
-~~
-- FIG~4:.52
., Revestimiento con Ca(OH) 2"

Puente de teiido duro completo

y ausencia de inflamacin. HE
(Mello et aU03).

-- I
~

. ~ GS. 4:.53 y 4:.54

bos de dentina rellenos con hidrxido de calcio e implantados en subcutneo de ratn en perodos de 2 a 60
::.::s Souza et al.124),

]
- -
',"' . ~.:='.

. FlG. ~.55
Corte sin descalcificacin, 2 das del postoperatorio.
-
I - .

FIG. 4.56
~el -'
r.: ... .. .

15 das despus del implante. rea de calcificacindis-

trfico, colTespondiente al rea Von Kossa positivo, localizada
Coloracin Von Kossa y luz polarizada. Granulaciones de
cak:ita y abaio Von Kossa positiva (Souza et al.124), iunto a lasgranulacionesde calcita.HE (Souza et al.124).

En los ltimos aos, la Odontologa observ
el surgimiento de nuevos materiales y de nuevas
tcnicas que merecen evaluaciones precisas, lon-
gitudinales y serias antes de ser indicados para la
utilizacin del tratamiento de rutina y para sustitu-
cin de aquellos materiales que vienen demostran-
do resultados satisfactorios y no comprometedores
al proceso de reparacin del tejido. Es oportuno
que se destaque esos nuevos materiales, algunos
que estimularon explicaciones y definieron nuevas
conductas, y otros que estn a la espera de la evolu-
cin natural de los hechos, de evidencias cientficas
y mayor perfeccionamiento. Entre los materiales
que se est aplicando sobre la pulpa dentaria, se
puede presenciar el surgimiento de los sistemas
adhesivos, del agregado trixido mineral y de las
protenas dentinognicas.
El sistema adhesivo seguramente representa
importante evolucin, no obstante, la forma de
divulgacin y la indicacin trajeron enorme espe-
culacin, principalmente cuando indicada su apli-
cacin directa en pulpa dentaria. No hay duda de la
importancia y de la evolucin alcanzada con el sur-
gimiento del sistema adhesivo, pero el lugar de la
aplicacin y su forma de divulgacin fueron punto
de sorpresa para algunos especialistas en endodon-
cia. La definicin de parmetros para determina-
das investigaciones que estaban siendo divulgadas
caus cuestionamiento en muchos estudiosos de la
biologa pulpar, lo que llev Stanleyl27 a discutir
y a presentar criterios para la homogeneizacin y
aumento de la credibilidad de los estudios sobre el
envolvimiento pulpar directo.
Uno de los factores de importancia para la
evaluacin del xito en el resultado del tratamiento
restaurador es la integridad fsica, ausencia de infil-
tracin marginal y el buen comportamiento biol-
gico del material ante el complejo dentino-pulpar.
Hubo mucha discusin respecto al uso del sistema
adhesivo directamente sobre la pulpa dentaria,
como se observa en varios estudios anteriormente
descritos. Las partculas de los primers de los siste-
mas adhesivos, cuando en contacto con el tejido
pulpar, conduce a agresiones irreversibles, pues los
macrfagos y las clulas gigantes, en el intento de
solucionar el problema, caminan para otros locales
y mueren haciendo con que persista la: agresin5.15-
17.30.44.89.105.106.126.127
Dentro del grupo de agresores pulpar, repre-
sentado por los materiales restauradores, debe
quedar clara la suma de los factores de agresin
que va desde la accin de los microorganismos pro-
--
venientes del proceso de caries a las consecuencias
de la preparacin cavitaria, del material protector
y restaurador del diente. Adems, no se puede
subestimar, en ningn momento, la respuesta del
husped.
En diferentes trabajos realizados, Lanza93,
Hebling et al.44, Holland et al.89, Costa et al,15, se
puede observar los psimos resultados de la apli-
cacin del sistema adhesivo directamente sobre
el tejido pulpar. Pameijer & Stanleyl05, discutien-
do los efectos desastrosos de la tcnica de ataque
cido total en envolvimiento pulpar en simios,
concluyen que hasta que aparezca una modifi-
cacin, nueva tcnica o material que supere el
xito promovido por el hidrxido de calcio, el
uso del acondicionamiento cido y aplicacin
del sistema adhesivo en envolvimiento pulpar es
contraindicado.
Holland et al.89 intentaron observar si los de-
fectos en forma de tnel en puentes de dentina
son exclusivos del uso de hidrxido de calcio. De
esta forma, los dientes humanos indicados para
extracciones por finalidades ortodnticas tuvieron
sus pulpas expuestas experimentalmente, y prote-
gidas directamente con el sistema adhesivo Prime
& Bond (Dentsply). Ciento y cincuenta das des-
pus, los dientes fueron extrados y procesados
para anlisis histomorfolgico. Se detectaron va-
rios defectos en forma de tnel, comunicando la
superficie de puente de dentina neoformada con
el tejido pulpar. Se concluy que, como admiten
Stanley & Pameijer130, los defectos en forma de
tnel no guardan relacin con el material pro-
tector pulpar utilizado, pero con el nmero y ta-
mao de los vasos sanguneos presentes (Figuras
4.57 a 4.62). Las Figuras 4.63 a 4.76 muestran
un trabajo 'en publicacin de Holland et al. que
analizaron el envolvimiento y la pulpotoma en
dientes de monos, utilizando el sistema adhesivo
All Bond 2.
Faraco & Holland30, estudiando el comporta-
miento de la pulpa dentaria con el sistema Single
Bond, observaron ausencia del puente de tejido
duro y presencia de infiltrado inflamatorio crnico
(Figuras 4.77 a 4.80).
En otra investigacin, Holland et al.47, verifi-
cando si los defectos en forma de tnel en puentes
de dentina eran de caractersticas exclusivas del
hidrxido de calcio, observaron en ms estudios el
pobre comportamiento del sistema adhesivo Sing
Bond sobre el tejido pulpar de humano (Figuras
4.81 a 4.83).
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

. ~:= .; 5~
=E"B:rJIento con el sistema AII Bond 2. Infiltradoin- Revestimiento con el sistema Al! Bond 2. Infiltrado
-~ anko, 60 das despus del tratamiento.Ausen- inflamatorio crnico, 60 das despus del tratamiento.
:e ~ del teiidoduro. HL40X (Hollandet al89). Ausenda del puente duro. HE 40X (Hollandet al89).

. R'G. 4.59
~oma con el sistema AII Bond 2. Infiltradoinfla-
- FI~. 4.60 --
Mayor aumento que la Figura 4.59 {Holland et al89J.
~ crnico,60 das despus del tratamiento.Ausenda
,;a ~e de teidoduro. HE 40X (Hollandet al89),

---

. flG. ~J)L-
Pulpotoma con el sistema AII Bond 2. Pulpa necro-
sado y lesin periapical HE 40X (Holland et al89).
- FIG. 4.62
Pulpotoma con el sistema AII Bond 2. Infiltrado infla-
matorio crnico, 60 das despus del tratamiento. Ausenda
de puente de teiido duro. HE 40X (Holland et al89).
- CIENCIA ENDODNTlCA
---

- FI~~. 4.63 Y 4.64

Revestimiento con Ca(OH)z Puente de tejido duro. Pulpa de mono (90 das). HE 40X (Holland et ao.

.'

. .~ri-" .
?9 I .
:" '/'.' '..,.

~.,~..i(~_";:'~L"~~~, .

- !I~. 4.~5
Revestimiento con el sistema AII Bond 2. Ausencia
__FIG. 4.66
Mayor aumento que la Figura4.65 (Hollandet ao.
de reparacin y alteracin de la sustancia intercelular.
Pulpa de mono (90 das). HE 40X (Hollandet ao.

"

- FI(i. 4.~7
Envolvimiento con el sistema AII Bond 2. Ausencia
-
h.:~
ft(i. 4.68
Mayor aumento que la Figura 4.67 (Holland et ao.
de reparacin. Pulpa de mono. (90 das). HE 40X
(Holland et ao.
 TRATAMIENTO
-DE LA- PULPA
- DENTARIA INFLAMADA

. -_re.D~ con el sistema AII Bond 2. Ausencia de Mayor aumento que la Figura 4.69 (Holland et al).
=::.r7 e Tflamacin crnica. Pulpa de mono. {90
- -=- -::;X {Holland et alJ.

r~ --

~
I ,~

~
.
:f
#~
----

=.: c..m de Primer en la intimidad de la pulpa,

. FIG.4.72
Partculas de Primer en la intimidad de la pulpa,
visto con la coloracin HE 40X {Holland et alJ.
:- ~ coloraan de Brown y Brenn.

. ::e5'O..,QSde Primer en profundidad, cerca de la

.
L.-
fJ~ 4.!~
Partculasde Primer en la intimidad de la pulpa de
~ ~oo"'!:oblsticaen la pulpa radicular. Pulpa de mono. HE 40X (Holland et al).
- ~ -.E ~OX {Holland et alJ.
 CIENCIA ENDODNTlCA
..

. ~.,

. FIG. 4.75
Dentina humana- Primeren el interior de los t-
bulosdentinarios(Hollandet al).
\
.~
FIG.4.76
-
Dentina humana - Primer en el interior de los tbu-
los dentinarios. Mayor aumento (Holland et 00.

-~

.
.

.
I

FIG. 4.77 FIG. 4.78

Single Bond. Ausencia de puente de tejido Mayor aumento de la figura 4.77. Infiltrado infla-
duro. Diente de perro. 60 das.HE 40X (Faroco8. matorio crnico. HE 200X (Faraco 8. Holland 30).
HollancP).

...

'
.x
~
*"~.~
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1i;:,...;,, , id

~~c:~~~
. "~""
--
. ~j.
FIG.4.79
~
~-'-"" :WI6"' n7.~
.~- ,,- -- t
FIG. 4.80
Single Bond Ausenda de puente de tejido duro. Mayor aumento de la figura 4.79. Dentina ne-
Presenda de dentina neoformada en las laterales. HE oformada y pulpa con pequeo infiltrado inflamatorio
40X (Faraco 8. Holland 30). crnico. HE 200X (Faraco8. Holland 30).

'II!i:
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

. FIG. 4.81
Revestimiento pulpar con Single Bond
en diente humano. Puente de dentina con
aparienda de integridad HE 40X (Holland
et al47).

. 'IG. 4.82
~E!t'3liniento pulpar con Single Bond
- .:;:erre 'wmano. Corte ms profundo de
:: ~~ 4.81 muestraque el puente no es
~ HE 40X (Hollandet al47).

. FIG. 4.83

Revestimiento pulpar con Single Bond

en diente humano. Degeneradn hidrpica
de la pulpa e infiltrado inflamatorio crnico.
HE (Holland et al47).
11 CIENCIA ENDODNTICA
- --- ---
Otro material que ha sido muy estudiado lti-
mamente y que presenta excelente capacidad para
estimular la mineralizacin es el agregado trixido
mineral (Mineral Trioxide Agregate, MTA; Dents-
ply, Tulsa DentaL Tulsa, OK, USA). Este material
fue desarrollado por la Universidad de Loma Linda
(EEUU) con la finalidad de sellar las comunicacio-
nes entre el diente y las superficies externas94.132.Se
realizaron varias investigaciones, tanto estudios in
vivo como in vitro 22.31.73.75.78.79.81.118.
Soaresll8 analiz la respuesta pulpar ante el
agregado de trixido mineral (MTA) comparada al
hidrxido de calcio en pulpotomas realizadas en
dientes de perros. La autora observ la formacin de
barrera de tejido duro en el 91,66% y en el 96,43%
de los dientes tratados con hidrxido de calcio y
MTA, respectivamente. No hubo diferencia estads-
tica significativa, sea entre los fenmenos repara-
dores, sea entre los adversos a la reparacin, entre
los materiales probados, con excepcin al apartado
"continuidad de la barrera de la dentina", cuanto a
la presencia de fisuras, donde ella fue significativa,
evidenciando la semejanza de comportamiento del
tejido pulpar ante los dos materiales.
Posterior a los bien sucedidos resultados obte-
nidos con el MTA, Holland et al.81 estudiaron la
reaccin del tejido conjuntivo de ratn a implantes
de tubos de dentina con MTA y hidrxido de calcio
y observaron que los mecanismos de accin de los
dos materiales son similares, una vez que ambos
encorajan la deposicin de tejido duro (Figuras
4.84 a 4.93).
Wucherpfenning & Greenl40 reportaron que el
MTA y el cemento Portland parecen idnticos ma-
croscpica y microscpicamente a partir del anlisis inflamatorio en slo 20%. La reparacin con for-
de difraccin de Rayos-X.
Estrela et al.22investigaron la accin antimicro-
biana del agregado trixido mineral (MTA), cemen-
to portland, pasta de hidrxido de calcio, Sealapex
y pycal. Los elementos qumicos del MTA y de dos
cementos Portland tambin fueron analizados. Para
el anlisis qumico de los elementos presentes en el
MTA y en dos muestras de cementos Portland, se
utiliz un Espectrmetro de Florescencia de Rayos
X. Los resultados mostraron que la actividad anti-
microbiana de la pasta de hidrxido de calcio fue
superior a todas otras sustancias (MTA, cemento
Portland, Sealapex y Dycal), sobre todos los micro-
organismos probados (S. aureus, E. faecalis, P. aeru-
ginosa, B. subtilis, C. albicans), presentando zonas de
inhibicin con 6-9,5 mm y zonas de difusin con
10-18 mm. El MTA, el cemento Portland y el Sea-
lapex presentaron solamente zonas de difusin y,
entre ellos, el Sealapex present la mayor zona. El
Dycal no present halos de inhibicin ni de difu-
sin. Los cementos Portland contienen los mismos
elementos qumicos que el MTA, con la excepcin
del MTA que tambin presenta, en su constitucin,
el bismuto (Grficos 4.1 a 4.5).
Holland et al.73analizaron el proceso de repa-
racin de la pulpa dentaria de dientes de perros
despus de la pulpotoma y recubrimiento pulpar
con agregado trixido mineral o cemento Por-
dando Los resultados obtenidos, despus de 60
das mostraron semejanza entre los dos materiales
estudiados, observndose formacin del puente
de la dentina tubular en casi todos los casos es-
tudiados. Se concluy que el MTA y el cemento
Portland posibilitaron la obtencin de resultados
semejantes entre s cuando utilizados directamen-
te en la proteccin de la pulpa dentaria despus
de la realizacin de la pulpotoma (Figuras 4.94
a 4.100).
Faraco-Jr. & Holland31 evaluaron, por mtodo
histomorfolgico, la respuesta de la pulpa de los
dientes de perros sometida al envolvimiento con el
sistema adhesivo, cemento de hidrxido de calcio
y dos tipos de agregado trixido mineral. Ante los
resultados, constataron que las pulpas dentarias
envueltas con el sistema adhesivo se mostraron
inflamadas o necrosadas. Ningn caso de repara-
cin aliada a la formacin de puente de tejido duro
completa fue evidenciado. Las pulpas envueltas
con cemento de hidrxido de calcio exhibieron
la reparacin con puentes de tejido duro comple-
tos en el 33,3% aliado a la ausencia de infiltrado
macin de tejido duro fue observada con los dos
tipos de agregado trixido mineral (Figuras 4.101
a 4.106).
Holland et al.78 observaron la reaccin del
tejido subcutneo del ratn al implante de tubos
de dentina obturados con MTA (agregado trixido
mineral), cemento Portland o hidrxido de calcio.
Los animales fueron sacrificados despus de 7
30 das y los especimenes no descalcificados fue-
ron preparados para el anlisis histolgico con luz
polarizada y tcnica de Von Kossa para tejidos mi-
neralizados. Los resultados fueron similares para
los 3 materiales estudiados. Cerca a las aberturas
de los tubos se observaron granulaciones Von
Kossa positivas, birrefringentes a la luz polariza-
da. Junto a esas granulaciones se observ un te-
jido irregular en la forma de un puente, tambin
 - --
sa positivo. Las paredes de la dentina de
_.:- s exhibieron una estructura altamente
-J'gente a la luz polarizada en el interior
cnductos, formando una capa en diferen-
~=~ndidades. Ante lo observado, es posible
mecanismos de accin de los materiales
histolgico con luz polarizada y tcnica de Van
Kossa para tejidos mineralizados. Se observ junto
al material estudiado granulaciones birrefringentes
a la luz polarizada seguida de una estructura ir-
regular, en la forma de puente, ambos Van Kossa
positivos. Se observ tambin en el interior de los

~
-.a",,"'ssean similares
:=:
entre s (Figuras 4.107 tbulos dentinaros una capa de granulaciones bir-
refringentes a la luz polarizada. Los resultados ob-
~ -ell1d et al.79estudiaron la reaccin del tejido servados son similares a los descritos para el MTA
-~- . {) subcutneo del ratn al implante de gris. Se concluye que los mecanismos de accin del
..:1edentina obturados con MTA blanco. Los MTA blanco y gris son similares (Figuras 4.122 y
i'~eron implantados en el tejido conjuntiva 4.123).
~--.mea y los animales sacrificados con 7 y Las Figuras 4.124 a 4.130 exhiben aspectos
-.as de perodo postoperatorio. Las piezas no histolgicos de pulpotoma y proteccin pulpar con
~ dficadas fueron preparadas para el anlisis hidrxido de calcio y MTA.

..

.. "

. ~~ ~.~
':A - 7 das. Luz polarizado,gronuladonesde
=:::-v ".:nto 01 material (Holland et al8'J.
. Flc:;. 4.1I~
Ca(OHJ2 - 30 das.Luz polarizado,gronuladones
de ealcita (Holland et al8' J.

. FIG. 4.86

MTA -
30 das.Luz polarizado,gronuladonesde
. FIG. 4.87

Ca(OHJ 2 - 7 das.Luz polarizado, gronuladones de

ealdtajunto 01material (Hollandet al8'J. ealdta (Hollandet al8'J.
 CIENCIA ENDODNTICA

".

. FIG. 4.88 -
MTA -
-
7 das. Material Von Kossa positivo cerca de
lo luz de los tubos (Holland et alBI).
~I_G. ~.89 -
Ca{OH)2- 7 das. Puente Von Kossapositivo cerca
de lo luz de los tubos (Holland et alBI).

..

II . ... ..r. J
...
111
-

- FIG.4.90
MTA - 7 das. Luz polarizado. Gronuladones de
__FIG.4.91
Ca{OH)2- 7 das.Luz polarizado. Gronuladones de
calcita en los conductos de lo pared de dentina (Holland calcita en los conductos de lo pared de dentina (Holland
et alBI). et alBI).

. FIG.-4.92
MTA
-

- 30 das. Luz polarizado. Gronulaciones

- J=JG.~93 -

Ca{OH)2- 30 das. Luz polarizado. Gronulaciones

de calcita en los conductos de lo pared de dentina
de calcita en los conductos de lo pared de dentina
(Holland et alBI). (Holland et alBI).
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

~~FICO 4.1 -

I8jiRflCO 4.2-

4.3
- (1!it!ICO
. CIENCIAENDODNTICA -- - -

. GRFICO4.4

. GRFICO4.5
 - -- -- ---

-,
"-
.
'w

. ~ G. 4.94
.ITA - 60 das. Puente parcial con estructura eosi-
. FIC;. 4.95
--- -

MTA - 60 das. Puente de teiido duro completo y

: ~'.:;en el centro. HE 40X (Hol/and et al.73). pulpa dental con ausencia de reaccin inflamatorio. HE
40X (Holland et af.73).

.'.
,'1
"':
". ., .'

.
.,
.
J J
.
y.'

1:'!G.4.96 FIC;.4.97
'v1TA - 60 das. Puente de teiido duro completo y Cemento Portland - 60 das. Puente parcialy pro-
.:\..00 dental con ausencia de reaCCIn inflamatorio. HE ceso inflamatorio crnico. HE 40X (Hol/and et af.73).
- ~ z' (Hol/and et af.73).

'\
1
I
,
\
.
~,
~
Uf. \
f!c;~. ~.?~y 4.99
Cemento Portland - 60 das.Puentecompletode teiidoduroy pulpa exenta de inflamacin.HE 40X (Hol/and
ei af.73).
 CIENCIA ENDODNTICA

. FIG. 4.100
Cemento Portland - 60 das. Puente
completo de teiido duro y pulpa exenta de
inflamacin. HE 40X (Holland et al73).

. FIG.4.101
60 das despus del envolvimiento con MTA gris.
. FIG.4.102
- -- --- -

Mayor aumento que la Rgura 4.101. HE 100X

Puente de teiido duro completo y pulpa exenta de infla- (Faraco 8. Holland 31).
macin. Perro. HE 40X (Faraco 8. Holland 31).

" ','
.~..

. FIG.4.103

60 das despus del envolvimiento con MTA gris.

. FIG.4.104
--"---- "-
..t..~ .:.

Barrera con fragmento de dentina (desplazamiento

~ -~'.';
_,i.;;. ......

Puente de teiido duro completo y pulpa exenta de infla- durante el procesamiento histolgico).HE 40X (Faraco
macin. Perro. HE 40X (Faraco 8. Holland 31). 8. Holland 31).
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

-
0-
"t"

,..:'
'"

'~ ~.i..
~
;
", -
4t:.\,[a1
:q'

==- ... -
:.~ tfas despus del envolvimiento con MTA gris. Puente de teido duro completo y pulpa exenta de inflamacin.
E 40X (Faraco 8. Holland 3/ J.

. FlG. 4.107
'ATA - 7 das. Ante la luz polarizada, observe las
- FIG.4.108
-
Cemento Portland 7 das.Ante la luz polarizada,
;.rrruk1ciones de calcita unto al material implantado. observe las granulaciones de calcita unto al material
-~ 'and et ap8J. implantado. (Holland et al78J.

. FIG.4.109
MTA - 7 das. Ante la luz polarizada, observe las
- . FIG. 4.1tO
Representacin esquemtica del modelo del tubo im-
g:unulaciones de calcita unto al material implantado. plantado y de los resultados obtenidos. (Holland et al78J.
Holland et ap8J.
- CIENCIAE~~Oo6NT1CA

,.,.
--- - -- --

- FIG.4.111
MTA - 7 das. Coloracin Von Kossa. Observe es-
- FIG.4.112
Cemento Portland - 7 das. Granulaciones de cal-
trecha Von Kossa positiva depositada cerca de la luz del cita. (Luz polarizada) (Holland et 01.78).
tubo. (Luz polarizada) (Holland et al.78).

!:;;
11

,
11
....1:11

B-B a
l& 1
111 lO

~...~' .~:~
- FI~. 4.113
MTA - 7 das. Granulaciones de calcita unto al
_Flc:;. 4-.114
MTA - 7 das. Granulaciones de calcita unto al ma-
material implantado. (Luz polarizada) (Hollandet a1.78J. terial implantado. (Luz polarizada) (Holland et al.78).

- FIG.4.115
MTA - 30 das. Deposicin de material Von Kossa
- f~c:;. ".116
----

Cemento Portland - 7 das. Deposicin de material

positivo. (Luz polarizada) (Holland et al.78). Von Kossa positivo. (Luz polarizadaJ. (Holland et 01.78).
 -- lRAYAMIENTODE lA PULPADENTARIAINRAMADA-III .

.- :i ;.117
~A - 7 das. Deposicinde material VonKossa
. FIG.4.118
.

Cemento Portland -
.,

7 das. Deposicin de material

~ 'O. (Luz polarizada) (Holland et al78). Von Kossa positivo. Granulaciones de calcita. (Luz polari-
zada). (Holland et aU8).

. 1::G.4.119
Cemento Portland - 7 das. Deposicin de calcita
er' el interior de los tbulos dentinarios. (Luz polarizada)
. FIG.4.120
MTA - 7 das. Deposicin de calcita en el interior
de los tbulos dentinarios. (Luz polarizada) (Holland et
/-I.oIland et aU8). aU8).

.f1G. 4J!1
Cemento Portland - 30 das. Deposicin de calcita
en el interior de los tbulos dentinarios. Estructura Von
Kossapositiva. (Luz polarizada) (Holland et aU8),
 CIENCIA ENDODNTICA
--

,
'/;1 .~
. '~', 0\,
< .~:,I
'~',

'<

- FlgS. 4.1ZZ y 4.123

MTA blanco -
- - - - - - - - - - - -

60 das. Barrera de te;ido duro completa, exenta de inOamadn. HE 40X (Faraco 8. HollancP').

" M : .
,. "
l'
.
-'{' . "

.. 1,
-
\ '
-...
FIGS. 4.1Z4~125
Ca(OH)2- 60 das. Barrera de teido duro completa, exenta de inOamadn. HE 40X Figura 4.125 ampliadn
de la Figura4.124 (Holland,2003).

. FIG. 4.126

Ca(OH)2 - 60 das. Barrerade telldo duro comple-

. FIG.4.127
Defectos en forma de tnel que estn sellados en la
ta, exenta de inOamadn. HE 40X (Holland,2003). parte ms coronaria.HE 40X (Holland,2003).

. -r ~$. 4.12~ ~129
~A gris- 60 das. Barrera de teiido duro completa, exenta de inflamacin.HE 40X (Holland,2003).
Otras perspectivas para el tratamiento de pul-
-as dentarias han permitido estudios avanzados en
:.campo de la biologa y gentica, como la forma-
.:in de tejidos (seo, dentinario). La utilizacin de
protena osteognica (OsteogenicProtein-l, OP-l) o
protena sea morfogentica (Bone Morphogenetic
pr.nein, BPM), estn siendo investigadas, pues,
estn relacionadas con la diferenciacin celular,
:::lorfognesis del tejido, regeneracin y reparacin.
Estas protenas, no colagnicas, son conocidas
como factor de transformacin de crecimiento
TGB-~) y, entre las propiedades, presentan la ca-
>acidad de inducir la formacin de osteodentina y
dentina tubular durante el uso como protectores
pulpares34.95.112 .
Holland & Consolaro (trabajo no publicado)
analizaron la accin de la protena osteognica
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
.~ f!c;. 4.1~c;) --
MTA gris- 60 das. Barrera de teido duro comple-
ta, exenta de inflamacin. Ampliacin de la Figura 4.129.
HE 40X (Holland, 2003).
posterior a las pulpotomas en incisivos inferiores
de perro. Treinta das despus de las pulpotomas,
se la ha removido la selladura de algunos dientes y
se han dejado abiertos por ms 30 das, con la fina-
lidad de verificar el grado de proteccin obtenido.
Los dientes con selladura mostraron el tejido duro
neoformado, mientras que en los dientes cuyas
selladuras fueron removidas ocurri necrosis de la
pulpa dental (Figuras 4.131 a 4.138).
Seguramente la bsqueda de nuevas alterna-
tivas para el tratamiento pulpar es una constante
en el mundo cientfico, necesaria y llena de bien
sucedidas expectativas. Para el momento, hasta que
haya nuevas alternativas viables, estructuradas por
serias evidencias cientficas, el hidrxido de calcio
tambin sigue siendo el material elegido para el
proteccin pulpar.
- CIENCIA ENDODNTICA .

--

<:;. $.
, ~

p,:..

. FI~~ 4.1~1
Pulpotoma y protena osteognica. Neoformacin
. FIG. 4.132
Mayor aumento que /0 Agura 4.131 (Holland 8..
Canso/aro,2003). 100X
de tejido duro. Diente de perro. H.E. 40X (Holland 8..
Canso/aro, 2003).

. F~~j. ~~133 Y- 4-"!3~

Mayores aumentos que /0 Agura 4.131 (Holland8..Canso/aro,2003).
/

1m
~

. -.
FIGS. 4.135 y 4.136
Diente cuyo sellado coronario fue retirado %S 30 das. Observe /0 necrosis pu/par. HE 40X (Holland 8..Can-
so/aro, 2003).

. 'C'55. 4.131_Y 4:.138
CoIoradn de Brown y Brenn muestra microorganismos Gram-positivos lunto a las partes de la dentina y de las
:.:reoes del conducto. El teiido duro neoformado no sell adecuadamente la comunicaCin de la pulpa con el exterior,
::::r b 'TJenos a los 30 das como hace el hidrxido de calcio (Holland 8. Consolara, 2003).
TRATAMIENTO DE LA PULPA
DENTARIA INFLAMADA
El tratamiento conservador de la pulpa denta-
...03.dlamada abarca la proteccin pulpar directa, el
-a~do pulpar y la pulpotoma.
~ proteccin pulpar directa es indicada en las
-uaciones clnicas de exposicin pulpar accidental
~..sada por la preparacin cavitaria, cuando el te-
.1:::pulpar se presenta en condiciones de salud o
ea de "pulpa sana".
El raspado pulpar es una conducta clnica que
-uede ser indicada para situaciones de exposicio-
::es pulpares accidentales (fracturas coronarias), o
e~siciones en que haba remanentes de dentina
::ariada (exposicin pulpar por caries). Holland &
5~uza59 analizaron algunas consideraciones clni-
cas y biolgicas sobre el tratamiento endodntico
~~nservador. El raspado pulpar, aunque tenga su
~dicacin para casos donde se pone en duda el
estado sano de la ltima capa de dentina que recu-
bre la pulpa dentaria, algunas lesiones pueden estar
presentes en reas no alcanzadas por las maniobras
'iuirrgicas y, sendo as, la retirada de la pulpa
coronaria en la pulpotoma posibilitara mayor po-
sibilidad de xito.
Holland el al.66investigaron el proceso de re-
paracin de la pulpa dentaria despus de la pulpo-
Ioma o raspado pulpar y proteccin con hidrxido
de calcio, teniendo como influencia el uso del
corticosteroide. Para tanto, los dientes de perros
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
--
_l
fueron expuestos al entorno oral por 24 horas.
Posteriormente se sometieron a la pulpotoma o
raspado. A continuacin se realiz la proteccin
pulpar con hidrxido de calcio, distribuidos en los
siguientes grupos experimentales: A - 10 minutos
de prednizolona antes del hidrxido de calcio; B
- proteccin con hidrxido de calcio manipulado
con cortocosteroide; e - proteccin con hidrxido
de calcio yagua destilada. Posterior a 30 das los
animales fueron sacrificados. Los mejores resulta-
dos fueron obtenidos con la pulpotoma y el uso
del cortocosteroide no alter los resultados (Figu-
ras 4.139 a 4.144).
Mello el al.102 estudiaron la pulpa dentaria
inflamada de dientes de perros despus de la pul-
potoma o raspado pulpar y proteccin con hidr-
xido de calcio en funcin del efecto de un agente
antiflogstico. Los autores consideran que, como
clnicamente no es posible evaluar la intensidad y
la extensin del proceso inflamatorio de la pulpa
dentaria, en el momento de recibir el tratamiento
conservador se debe admitir que la mayor seguri-
dad es fornecida por la retirada total de la pulpa
dentaria coronaria a travs de la realizacin de la
pulpotoma. Los resultados mostraron que la tcni-
ca de la pulpotoma conduce a mayor porcentaje
de xito en el tratamiento conservador de la pulpa
inflamada que la tcnica del raspado pulpar. En
 CIENCIA ENDODNTICA
la tcnica de la pulpotoma, la aplicacin de un
curativo antiflogstico, 48 horas antes del uso del
hidrxido de calcio, determina la ocurrencia de
resultados histopatolgicos ms favorables. En la
tcnica del raspado pulpar, el curativo antiflogstico
no aumenta la incidencia de casos favorables por
48 horas.
Mediante las consideraciones mencionadas, se
observa que en la duda de la precisin al deter-
minarse la extensin del proceso inflamatorio la
conducta clnica ms coherente y mejor aplicada
es la pulpotoma.
Ante los casos indicados para la realizacin de
la proteccin directa de la pulpa dentaria durante
exposiciones accidentales en las preparaciones cavi-
tarias tambin se puede optar por el raspado pulpar
del rea de exposicin accidental, incluyendo los
traumatismos coronarios. Es fundamental la cor-
recta ejecucin tcnica, como la perfecta seleccin
del revestimiento biolgico pulpar.
La determinacin del xito clnico alcanzado
en el tratamiento conservador no debe estar basa-
da exclusivamente en la formacin de la barrera
mineralizada, sino, adems de la ausencia clnica
de sintomatologa, se debe observar la integridad
del espacio del ligamento periodontal. Caso haya
oportunidad de respuesta, el anlisis de, vitalidad
pulpar debe ser positivo.
Una preocupacin que surgi durante la reali-
zacin de pulpotomas involucraba la presencia de
fragmentos de dentina que podran comprometer
el xito del tratamiento. En ese sentido, Holland et
al.63 evaluaron la influencia de los fragmentos de
dentina en el resultado del tratamiento conserva-
dor de la pulpa dentaria expuesta o inflamada. El
trabajo experimental fue realizado en dos partes.
En la primera, en 20 dientes de perros, despus
de la pulpotoma, sus remanentes pulpares fueron
protegidos con fragmentos de dentina recogidos del
propio diente a ser tratado. Los resultados obteni-
dos se mostraron desfavorables, habiendo presencia
de proceso inflamatorio de intensidad variable,
aunque haya sido demostrado que los fragmentos
de dentina localizados en la intimidad del tejido
pulpar estimulan la deposicin de tejido duro. En
otro grupo, en 38 dientes que fueron sometidos a
pulpotoma o raspado pulpar y proteccin con hi-
drxido de calcio, y en cuyo anlisis histol~ico se
observ la presencia de fragmentos de dentina en
la superfiCie del tejido pulpar, se observ barreras
parciales, irregulares y pulpas dentarias inflama-
das. La proteccin directa de la pulpa dentaria con
fragmentos de dentina lleva a gran margen de fra-
caso, y la presencia de fragmentos en la superficie
de la pulpa dentaria durante la proteccin directa
con hidrxido de calcio puede impedir la ocurren-
cia de reparacin ideal con la presencia de proceso
inflamatorio de diferentes intensidades (Figuras
4.145 a 4.150).
Soares117, a travs de la evaluacin histolgica
en dientes de perros del efecto inmediato de la
accin de diferentes instrumentos rotatorios y de
curetas utilizadas en pulpotomas, destaca de el
uso de curetas mantiene el tejido pulpar rema-
nente en condiciones morfolgicas ms cerca de
las consideradas ideales para recibir el material
protector.
Russo et al.109,a travs de estudio histolgico,
mostraron que el proceso de reparacin de la pulpa
dentaria humana no sufri influencia de la presin
ejercida durante la colocacin del hidrxido de cal-
cio (Figuras 4.151 a 4.158).
Uno de los argumentos que. cuestiona la va-
lidez de la realizacin de pulpotomas se refiere a
la ocurrencia de reabsorciones internas. Es opor-
tuno recordar que esa ocurrencia no debera ser
vinculada a la pulpotoma, una vez que esa lesin
puede ser observada en diferentes circunstancias.
Russo et al.IJO, con base en el xito obtenido en
pulpotomas en dientes permanentes y en relatos
de la literatura que destacan que las reabsorciones
internas despus de pulpotomas y uso del hidr-
xido de calcio seran de responsabilidad del mate-
rial de revestimiento, evaluaron histolgicamente
las reabsorciones internas de dientes deciduos sin
ningn tratamiento. Comparando sus resultados
con la incidencia relatada por otros autores, como
consecuencia de la pulpotoma, observaron que el
anlisis de esos autores representa probablemente
la progresin de alteraciones ya existentes cuando
instituido el tratamiento pulpar.
Tcnica de la Proteccin Directa
de la Pulpa Dentaria despus de
la Exposicin Accidental
La realizacin tcnica de la proteccin directa de
la pulpa dentaria realizada despus de la exposicin
accidental requiere el uso inmediato del aislamien-
to absoluto. A continuacin, se realiza abundante
irrigacin-aspiracin con solucin fisiolgica en la
superficie pulpar expuesta. El rea expuesta est
secada con mecha de algodn esterilizado y sobre
ella se mantiene una mecha de algodn embebido
 ~ meosteroide-antibitico (Otosporin@) por un
~. ~ de 5 minutos. Se realiza nuevo secado y
_~~a el hidrxido de calcio, cubriendo por
""'::':'~e la exposicin. Sobre ese material se aplica
~ Gipa de cemento de hidrxido de calcio (por
.:~.o. Dycal ou Life). Posteriormente, se realiza
:;.-.:eta limpieza de las paredes laterales de la ca-
:.d visto que estos procedimientos normalmente
-:::..~~ estas paredes. Se pone. a continuacin,
...::;.~.ase protectora de ionmero de vidrio y se rea-
~ .a restauracin del diente, de preferencia en la
--~..; sesin.
::>urante la realizacin del tratamiento conser-
~Dr: cuyo revestimiento biolgico pulpar es de
rondo de calcio, se puede optar por su insercin
= :a. forma de pasta (asociada a la solucin fisio-
::...t"ilo agua destilada) o de polvo (hidrxido de
..:&..deproanlisis)
El raspado pulpar es indicado en situaciones
~cas de exposiciones pulpares causadas por
=aauras coronarias.
Tcnica del Raspado Pulpar
~os procedimientos tcnicos del raspado pulpar
- -mienzan con una perfecta y eficiente anestesia.
"" continuacin, se realiza el aislamiento absoluto.
~do abundantemente la cavidad expuesta con
--.I::cin fisiolgica o agua de cal, secndola con
. ESQUEMAS4.1 Y 4.2
Representadn esquemtica de raspado pulpar; fractura coronaria con exposidn pulpar; raspado pulpar con
areta muy afilada;uso de fresaesfricaen alta-rotadn;irrigadnabundantedel remanentepulpar.
mecha de algodn esterilizado. Posteriormente, se
corta parte del tejido pulpar y. de preferencia. con
curetas muy afiladas. En algunas situaciones, el
raspado de esta pequea parte de tejido expuesto
con curetas se toma difcil. lo que establece la ne-
cesidad de uso de fresas esfricas, refrigeradas y en
alta rotacin. seguido de abundante irrigacin con
solucin fisiolgica. Esta tcnica es muy comn
cuando hay fractura con pequea exposicin en
que ser realizado el pegado del fragmento fractu-
rado. Despus de estas maniobras, se debe aplicar
sobre la cavidad expuesta por 5 minutos una me-
cha de algodn embebida en corticosteroidt:!-anti-
bitico (Otosporin@).A continuacin, se procede
con el secado de la cavidad con una mecha de
algodn esterilizado y se acama el hidrxido de cal-
cio. recubrindolo con una fina (delgada) capa de
cemento de hidrxido de calcio. Despus de estos
procedimientos, se realiza el colado del fragmento
o la restauracin del diente. de preferencia. en la
misma sesin. Los Esquemas 4.1 a 4.4, expresan
esquemticamente la secuencia de la tcnica de
raspado pulpar.
Aunque conscientes de que los fragmentos de
dentina puedan producir diminutas calcificaciones,
en las condiciones expuestas durante la ejecucin
tcnica del raspado pulpar, se toma oportuno. al-
gunas veces. el uso de fresas esfricas, como men-
cionado anteriormente.
. CIENCIA ENDODNTICA
- ----- --
. ESQUEMAS 4.3 Y 4.4
Representacin esquemtica de raspado pulpar, aplicacin del hidrxido de calcio; remanente pulpar cubieJto con
pasta y cemento de hidrxido de calcio; restauracin del diente fracturado.
Tcnica de la Pulpotoma
La pulpotoma se encuadra en el tratamiento
conservador, siendo su objetivo la total retirada de
la pulpa coronaria viva, sana o inflamada, mante-
nindose viable la porcin radicular. La secuencia
de la tcnica se describe en tpicos.
1. Anestesia, aislamiento absoluto y antisepsia
del campo operatorio;
2. Abertura coronaria, con completa retirada del
techo de la cmara pulpar;
3. Retirada de la pulpa coronaria con curetas
muy afiladas y de cable largo;
4. Abundante irrigacin-aspiracin de la cmara
pulpar con solucin fisiolgica;
5. Descompresin pulpar por 5 minutos;
6. Irrigacin/aspiracin con solucin fisiolgica,
secado con mecha de algodn esterilizado y
examen de la superficie del remanente pulpar,
que deber presentar las caractersticas ya
mencionadas;
7. Aplicacin del corticosteroide-antibitico (Otos-
porin), manteniendo una mecha de algodn
esterilizado embebido en este medicamento;
8. Sellado doble con gutapercha y cemento;
9. Pasados 2 a 7 das, se remueve el sellado y
el curativo, se irriga mucho con solucin fi-
siolgica, retirndose cualquier cogulo pre-
sente;
10. Se acama con suave presin sobre el rema-
nente pulpar, la pasta de hidrxido de calcio
pro anlisis con solucin fisiolgica, en fina
J
capa, adaptada por mecha de algodn es-
terilizado. Se retira el exceso de la pasta de
las paredes laterales y se insiere sobre este
revestimiento biolgico una fina capa de ce-
mento de hidrxido de calcio (DycaL Life), con
la finalidad de protegerlo.
11. A continuacin, se pone el ionmero de vidrio
como base protectora para la restauracin o se
realiza directamente el sellado coronario, veri-
ficndose la oclusin.
En las atenciones en ambulatorios, por impo-
sibilidad de una segunda sesin o por inseguridad
respecto al correcto sellado coronario de la cavidad,
se realiza la pulpotoma en sesin nica. En este
caso, se deja el corticosteroide-antibitico por 5
minutos sobre el remanente pulpar y se acama, a
continuacin, la pasta de hidrxido de calcio y se
mantienen todos los dems cuidados. No obstante,
se alcanza un mayor ndice de xito cuando la pul-
potoma se realiza en dos sesiones. El tratamiento
conservador debe ser considerado definitivo y no
provisional.
El perfecto sellado coronario es fundamental
para el xito de todo procedimiento endodntico.
Ogawa el af.14 y Holland el al.5o, ante el anlisis
histopatolgico, mostraron las posibles influencias
del uso de materiales selladores en el xito del tra-
tamiento de la pulpa dentaria. Ogawa el al.104 reali-
zaron pulpotoma en dientes de perros y proteccin
pulpar con hidrxido de calcio. Las cavidades fue-
 ~
eJ.adas. entre otros materiales, con xido de
eugenol o fosfato de cinc. Treinta das des-
.1e. tratamiento, los especimenes fueron pro-
. ~ s Los resultados mostraron que la reaccin
- ea emre el material sellador y el hidrxido de
::::.cinterfieren en los resultados, desde que la
~ ~~ra del hidrxido de calcio sea razonable (Fi-
Z-'A$ 4.159 y 4.160). Holland el apo compararon
.:-..ado coronaro del amalgama y del xido de
- " eugenol. Las pulpas de los dientes de perros
-:1 sometidas a la pulpotoma y protegidas con
_-~do de calcio. y selladas con los materiales
~~DS. Los especimenes fueron procesados des-
.. .:ie 90 das. Se obtuvo los mejores sellados en
~..;p-:)donde el xido de zinc y eugenol fue el
- =. eri~ sellador (Figuras 4.161 y 4.162).
Holland el al.72relataron que la tcnica de tra-
- emo conservador de la pulpa dentaria inflama-
: nermite la cifra de xito, siendo que el mismo
- de ser perfeccionado mediante el cambio de
. HG. 4.139
Pulpotoma, corticosteroide por 10minutos, Ca(OH) 2
. agua destilada. Puente de teiido duro y completo y au-
sencia de inflamacin. HE 40X (Holland et al 66).
_YAMIENTO DE LA PU~A DENYA~'~ .'NFLAMADA
hidrxido de calcio, posteriormente a la obtencin
del puente de tejido duro. Los dientes de mono
fueron sometidos a la pulpotoma y proteccin pul-
par con hidrxido de calcio. Pasados 60 das, se rea-
liz el cambio del hidrxido de calcio en la mitad
de los especimenes. Pasados ms 30 das, se retir
.
el sellado en la mitad de los especimenes. Pasados
ms 30 das (total de 120 das) los animales fueron
sacrificados y las piezas preparadas. El hidrxido de
calcio repar las posibles fallas del puente de tejido
duro (Figuras 4.163 a 4.171).
Los Esquemas 4.5 a 4.10 presentan una re-
presentacin esquemtica de la pulpotoma. Las
Figuras 4.172 a 4.177 presentan casos de barreras
de tejidos mineralizado s protegiendo el remanente
pulpar exento de inflamacin, despus de la pul-
potoma en dientes de perros, monos y humanos.
Las Figuras 4.182 a 4.211 muestran casos clnicos
de pulpotomas realizadas en dientes con pulpitis
sintomticas y pulpitis asintomticas.
..
-- J=IG. 4.140
Raspado, Ca(OH) 2 y corticosteroide. ObselVe serias
alteracionespulpares.HE 40X (Hollandet al 66).
 CIENCIA ENDODNTICA
----

,
,
~

_~I~!- ".141
Raspado, Ca(OH) 2 yagua
da (Holland et al 66).
destilada. Pulpa necrosa-
. FIG.4.142
Pulpotoma, corticosteroide por 10 minutos, Ca(OH) 2
yagua destilada. Puente de te;ido duro completo y au-
senda de inflamadn. HE (Hollandet al 66).

. FI~. 4.143
Pulpotoma, Ca(OH)2 con corticosteroide.Puente
de te;ido duro completo y ausenda de inflamadn. HE
40X (Holland et al66).
. FIG.4.t-!4
Pulpotoma y Ca(OH) 2 con corticosteroide..Puente
de te;ido duro completo y ausenda de inflamadn. HE
(Holland et al66).

- -.
.

.F!Ci! 4.1~ -
30 das. Pul-
pa protegida con
rospas de dentina.
Diente de perro.
HE 40X (Holland
et al63).
. FIG. 4.146
Mayor aumento de la figura 4.145. Las raspas de
dentina estn siendo envueltas por te;ido duro neoforma-
do. HE (Hollandet al63).
 TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

. -~ ';.147
3:: das. Odontoblastos neoformados depositan
. FI~. 4.14@
Mayor aumento de la Figura 4.145. HE
(Hollandet al63).
100X
"'tJ funto a las raspas de la dentina. Diente de perro.
- ~ ':;ax (Holland et al63).

.. (I.~
~. -, ...,.)
""'~. . .~< I ,.:;;~
JC''' .'~II

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.f'" ,
,... o;.
".. ~
:
W/'1,~.7~.'4
!;.:;
~,;
,~~ ~
"'...
Fi.G. 4.151
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colocadn
deJ Ca(OH)2 con presin. HE 200X (Russo et al,09J.
. CIENCIA ENDODNTICA

. FIG.4.153

30 das. Pulpotoma en dientes humanos y coloca-

. FIG. 4.154

30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colocacin

cin del Ca(OH) 2 con presin. Puente acelular. HE 100X del Ca(OH)2con presin. Haz de fibras nelVosas envuelto
(Russo et al. 109). por el puente de telldo duro. HE 200X (Russo et al.109).

. FIG. 4.1~5
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y coloca-
. FIG.4.156
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colo-
cin del Ca(OH)2con presin. Haz de fibras nelViosas cacindel Ca(OH)2 con presin.Puente de teiidoduro.
envuelto por el puente de teiido duro. HE 200X (Russo Dentina celular. HE 100X (Russo et al.109).
et al.109).

. FIGS. 4.157 y 4.158

30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colocacin del Ca(OH)2con presin. Puente completo y ausencia de la
inflamacin. HE 40X (Russo et al.109).
 TRATAMIENTO
DE LA PULPADENTARIAINFLAMADA"

~. . - FIG.4.~~q
Pulpotoma,
Ca{OH) 2 y sellado
con xido de zinc y
eugenol. Puente de
teiido duro completo,
ausencia de inflama-

. .; 59

:;~'x::oma, Ca{OH)2Y sellado con cemento tostato

cin. HE 40X (Oga-
wa et al/04).

,- ~ Puente de teiido duro completo, ausencia de

:-:O'1.HE 40X (Ogawa et al/04).

.-,\

.
..\
~.'
,
::\

-~ 0;.161 ~
'\
~e 'ado con
--:; ~arna. Au-
,eroo del puente
':E .e, do duro y
~-:;:Cdentaria in-
.::--aJa. HE 40X
~= 'C:XI et aUO). I .f~c:;. 4.161
Sellado con xido de zinc y eugenol ObselVe el
puente de teiido duro completo, ausencia de inflamacin.
HE 40X (Holland et aUO).

....

. rlG~ .,..163
Puente de teiido duro completo y exento de infla-
"1Ocin.Grupo sin cambio de Ca{OH)2 y sin exposicin.
,.,E 40X (Holland et ae2).
Puente de teiido duro completo y exento de infla-
macin. Grupo con cambio de Ca{OH)2 y sin exposicin.
HE40X {Holland et 01.721.
 CIENCIA ENDODNTlCA

.F!G~4!~5 -

Puente de tejido duro con defectos y con conse-

cuente inflamadn despus de la exposidn al entorno
oral Grupo sin cambio de Ca{OH)2 y con exposidn.
HE 40X (Holland et aF2).
. FIG. 4.166
Puente de tejido duro con defectos y con conse-
cuente inflamadn despus de la exposidn al entomo
oral Grupo sin cambio de Ca{OH)2 y con exposidn.
HE (Holland et aF2).

)
-~~-
. .. .
'"
"

- - - -- - ---

Grupo con cambio de Ca{OH) 2 y con exposidn.

- . FIC;..!-
4.16~ - - - --- -
Grupo sin cambio de Ca{OH)2 y con exposidn.
La ausenda de cambio determin la permanenda de la
-- - --

Se obselVa que el cambio del Ca{OH) 2 repar la falla

del puente de modo correcto, y despus la exposidn no falla e inflamadn despus de la exposidn. HE 40X
caus la inflamadn. HE 40X (Holland et aF2). (Holland et aF2).

'.
"":,

. FIGS._4.169,y 4.1~O - - - - - - - - - - - -

Grupocon cambiode Ca{OH)2 y con exposidn.Se obselVaque el cambiode Ca{OH)2 repar varios tipos de
- - - -- -- --

fallas y permiti la adecuada protecdn despus de la exposidn. HE 40X (Holland et al72).

[ TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
. ESQU~rM 4.5
Representacin esquemtica de pulpotoma; diente
::::::"caractersticas de normalidad; abertura coronaria
=r::" fresa esfrica en alta rotacin.
. ESQUEMA 4.7
Representacin esquemtica de la pulpotoma; irriga-
cin-aspiracin abundante con solucin fisiolgica; secado
de la cavidad con mechas de algodn esterilizado.
- F~<!. 4.171
Grupo con cambio de Ca(OH)2 y con exposicin.
Se obseNa que el cambio del Ca(OH)2 repar varios
tipos de fallas y permiti proteccin adecuada despus
de la exposicin. HE 40X (Holland et 01.72).
. ESQUEMA 4.6
Representacin esquemtica de pulpotoma; retira-
da de la pulpa dental coronaria con cureta muy afilada;
remanente de la pulpa dental radicular.
. ESq~~MA4.8
Representacin esquemtica de la pulpotoma; colo-
cacin de corticosteroide-antibitico.
- CIENCIA ENDDDN11CA

. ESQUEMAS 4.9 Y 4.10

Representacin esquemtica de la pulpotoma; insercin de la pasta de hidrxido de calcio y de una fina capa de
cemento de hidrxido de calcio; colocaCIn de una base protectora y restauracin del diente.

... '1

. FIGS. 4.172 y 4.173

L

Barreras de teiido mineralizado protegiendo el remanente pulpar exento de inflamacin despus de la pulpotoma
con hidrxido de calcio en dientes de monos. HE 40X (Hollanel, 2003).

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I
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FIGS. 4.174 y 4.175
Barreras de teiido mineralizado protegiendo el remanente pulpar exento de inflamacin despus de la pulpotoma
con hidrxido de calcio en dientes humanos. HE (Hollanel, 2003).
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

, 1
": ~
I

. ';.TE'115
.. 4.177
,pzj.. - ~.Jr

de tejido mineralizado protegiendo el remanente pulpar exento de inflamacin despus de la pulpotoma

r:. do de calcio en dientes humanos. HE (HoJ/and, 2003).

r
lb

. ~ .18

...,specto radiogrfico, diente 36, de caries profunda

:s::es:.:m del espacio de la membrana periodontal.
. FIG. 4.179
Aspecto clnico de caries profunda, diente 36 con
pulpitis sintomtico.

. 1=~t;. 4.180
Aspecto clnico demostrando sangradura abundante
de coloracin rojiza viva, diente 36.
. FIG.4.181
Aspectoclnicodel remanentepulpar, diente 36.
 CIENCIA ENDODNTlCA

--~~S. 4.18Z y 4.183

Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de hidrxido de calcio con solucin fisiolgica) sobre el remanente
pulpar. Cemento de hidrxido de calcio sobre la pasta. Diente restaurado.

. !!GS. 4.1114~ 4.185

Aspecto radiogrficodel da de la pulpotoma y 180 das despus, demostrando integridad de la lmina dura.

. FIGS. 4.186 y 4.187

Aspectos radiogrficos 360 y 480 das despus de la pulpotoma, demostrando integridad de la lmina dura,
diente 36.
 TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA

. - ....

.s?eCto radiogrfico demostrando caries crnica,

. FI~. 4.189
Aspecto clnico de caries profund~ diente 37 con
-""'x. espesura del espado de la membrana perio- pulpitis sintomtico.
=: aerte 3Z

. : .; :90
-.specto clnico demostrando sangradura de colora-
. f!~~ ~.1?1
Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de
- ~ rza viv~ diente 3 Z hidrxido de caldo con solucin fisiolgica) sobre el re-
manente pulpar, diente 3 Z

. - ":.4.191
Borrera mineralizado 90 das despus de la pulpo-
:"""q diente 3Z
. FIG.4.193
Aspecto radiogrfico de la barrera mineralizado 90
das despus de la pulpotom~ diente 3 Z
-" CIENCIAENDODNnCA

. FIc:;S. 4.194 y 4.195

Aspecto radiogrficode la regin periapicalantes y despus de la pulpotoma, demostrando integridad de la lmina
dura, diente 37.

. FIGS. 4.196 y 4.197

Aspectos radiogrficos 360 Y 480 das despus de la pulpotoma demostrando integridad de la lmina dura, diente 37.

. FIG.4.198
Aspecto clnico mostrando cavidad abierta, presen-
cia de plipo pulpar, diente 46 con pulpitis asintomtica.
. FIG.4.199
Aspecto radiogrfico de caries profunda con exposi-
cin pulpar y rarefaccin sea periapical, diente 46.

111
r
--
F
. TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
.
. -:- ~~ ';.~QOL 4.20L
;..soecto clnico de cavidad contaminada, plipo pu/par. Aspecto clnico, diente 46, con sangradura de coloracin
- z= -.'a.

. "F!GS.4.202 Y 4.203
Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de hidrxido de calcio con solucin fisiolgica) sobre el remanente
: xr; cemento de hidrxido de calcio sobre la pasta.

. fIGS. 4.204 y 4.205

Aspectos radiogrficos del da de la pulpotoma y 180 das despus demostrando desaparecimiento de la rarefac-
:XJnseaperiapicale integridadde la lminadura, diente 46.
 CIENCIA ENDODNTlCA

IL!IG. 4.2q~
Aspecto radiogrfico demostrando caries profunda,
- FIG. 4.207 -----
Aspecto clnico del diente 36, evidenciando pulpa
diente 36 con pulpitis sintomtico. con coloracinrojiza viva, abundante.

- FIG. 4.208 --
Aspecto clnico demostrando el remanente pulpar
IL!IG. 4.209 -- --- ---
Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de
del diente 36 con cuerpo (consistencia, estructura). hidrxido de calcio con solucin fisiolgica)sobre el re-
Diente 36. manente pulpar, diente 36.

_. FIG. 4.210 -- --

Cemento de hidrxido de calcio sobre la pasta, Barrera mineralizado 90 das despus de la pulpa-
diente 36. tama, diente36.

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