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Artigo

Vasconcelos TB, Cardoso ARNR, Josino JB,de Reviso


Macena / Review
RHM, Article
Bastos VPD

Radicais Livres e Antioxidantes: Proteo ou Perigo?

Antioxidants and Free Radicals: Peril or Protection?

Thiago Brasileiro de Vasconcelosa*; Ana Richelly Nunes Rocha Cardosob; Jeanne Batista Josinoc;
Raimunda Hermelinda Maia Macenad; Vasco Pinheiro Digenes Bastose

Universidade Federal do Cear, Mestrado em Farmacologia, CE, Brasil


b
Universidade Federal do Cear, Hospital Universitrio Walter Cantdio, CE, Brasil
c
Universidade Estadual do Cear, Mestrado em Cincias Fisiolgicas, CE, Brasil
d
Universidade Federal do Cear, Doutorado em Cincias Mdicas, CE, Brasil
e
Centro Universitrio Estcio do Cear, Doutorado em Farmacologia, CE, Brasil
*E-mail: thiagobvasconcelos@hotmail.com
Recebido: 02 de maro de 2014; Aceito: 20 de junho de 2014

Resumo
O presente estudo consiste numa reviso bibliogrfica sobre o papel dos radicais livres e antioxidantes no organismo humano e na qualidade
de vida. Para tanto, realizou-se uma pesquisa bibliogrfica, no perodo de 25 de Abril a 20 de Maio de 2013, atravs de consultas nas bases
de dados: Bireme, SciELO, LILACS, Pubmed e Google Acadmico, alm de livros que abordassem a temtica em estudo. Os descritores
pesquisados foram: radicais livres, antioxidante, sistema de defesa e qualidade de vida. Como critrios de incluso foram selecionados
artigos publicados nos idiomas portugus ou ingls, entre os anos de 2002 e 2012. A produo de espcies reativas radicais livres parte
integrante do metabolismo e est presente em condies normais, notadamente nos processos fisiolgicos envolvidos na produo de energia,
regulao do crescimento celular, fagocitose, sinalizao intracelular e sntese de substncias importantes, tais como hormnios e enzimas.
Para contrabalanar essa produo e seus potenciais efeitos negativos, o organismo dispe de um sistema antioxidante. Nas situaes em
que surge um desequilbrio entre os sistemas pr e antioxidante, com predomnio dos pr-oxidantes, ocorre o estresse oxidativo que, por sua
vez, pode originar danos, como envelhecimento precoce, doenas cardiovasculares ou neurodegenerativas, influenciando negativamente na
qualidade de vida. A incluso dos antioxidantes na dieta e a prtica regular de atividade fsica so de grande importncia para a diminuio
do risco do desenvolvimento de doenas associadas ao acmulo de radicais livres, alm de influenciarem positivamente na qualidade de
vida.
Palavras-chave: Radicais Livres. Antioxidantes. Qualidade de Vida.
Abstract
This study describes a literature review on the role of free radicals and antioxidants in the human body and quality of life. A literature review
was carried out from April 25 to May 20 2013, through consultations in the databases Bireme, SciELO, LILACS, Pubmed and Google
Scholar, as well as books that addressed the topic under study. The descriptors utilized were: free radicals, antioxidant, system of defense
and quality of life. The articles published in Portuguese or English, from the years 2002 and 2012 were selected. The production of reactive
oxygen species - free radicals is an integral part of metabolism and is present in normal conditions, notably in the physiological processes
involved in energy production, regulation of cellular growth, phagocytosis, intracellular signaling and synthesis of important substances,
such as hormones and enzymes. To counteract this production and its potential negative effects, the human body has an antioxidant system.
In case of imbalance between pro and antioxidant systems, with a predominance of oxidant system, the oxidative stress takes place, which
may lead to premature aging, cardiovascular and neurodegenerative diseases, negatively influencing the quality of life. The inclusion of
antioxidants in diet and the regular physical exercises are very important for reducing the risk of developing diseases associated with
accumulation of free radicals, besides improving quality of life.
Keywords: Free Radicals. Antioxidants. Quality of Life.

1 Introduo o hidrxido - OH que mostra uma pequena capacidade


de difuso e o mais reativo na induo de leses nas
Os radicais livres so molculas liberadas pelo
metabolismo do corpo com eltrons altamente instveis molculas celulares. O perxido de hidrognio - H2O2 no
e reativos, que podem causar doenas degenerativas, considerado um radical livre verdadeiro, mas capaz de
envelhecimento e morte celular1. Podem ser gerados no atravessar a membrana nuclear e induzir danos na molcula
citoplasma, nas mitocndrias ou na membrana e o seu de cido desoxirribonucleico - DNA, por meio de reaes
alvo celular (protenas, lipdeos, carboidratos e DNA) est enzimticas2.
relacionado com o seu stio de formao2,3. Os radicais livres podem combinar com outras
Entre as principais formas reativas, destaca-se o oxignio molculas do corpo e, consequentemente, serem aniquilados
- O2 que apresenta uma baixa capacidade de oxidao e rapidamente, caso sua produo seja pequena. Uma grande

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quantidade liberada em diferentes situaes, tais como em Durante a realizao deste trabalho, procurou-se manter
caso de excesso de exerccios fsicos, elevada exposio ao um exame organizado, preciso e conciso, com o intuito de se
sol, tabagismo, ingesto de alimentos com muita fritura e conseguir um alicerado embasamento terico referente ao
refinados, pode originar danos, como o envelhecimento assunto.
precoce e doenas neurodegenerativas (Parkinson,
Alzheimer) entre outras doenas, que influenciam 2.2 Discusso
diretamente a qualidade de vida1. 2.2.1 Radicais livres e estresse oxidativo
A produo contnua de radicais livres durante os
processos metablicos levou ao desenvolvimento de Radicais livres so tomos, grupos de tomos ou
muitos mecanismos de defesa antioxidante, para limitar molculas que possuem eltrons livres no pareados em sua
os nveis intracelulares e impedir a induo de danos4. camada orbital externa, o que explica sua instabilidade e
Os antioxidantes so agentes responsveis pela inibio elevada reatividade7.
e reduo das leses causadas pelos radicais livres nas Entretanto, radical livre no a designao ideal para o
clulas. conjunto dos agentes reativos patognicos, pois alguns deles
Uma ampla definio de antioxidante seria qualquer no apresentam eltrons desemparelhados em sua ltima
substncia que, presente em baixas concentraes quando camada, embora participem das reaes de oxirreduo.
comparada a do substrato oxidvel, atrasa ou inibe a Assim, os termos reactive oxygen species (ERO - espcies
oxidao deste substrato de maneira eficaz5. reativas de oxignio) e reactive nitrogen species (ERN
Em algumas situaes, pode ocorrer uma adaptao do - espcies reativas de nitrognio) so considerados
organismo em resposta gerao desses radicais, com o mais apropriados por descreverem melhor esses agentes
aumento da sntese de enzimas antioxidantes. A formao qumicos8.
de radicais livres in vivo ocorre via ao cataltica de A produo de espcies reativas parte integrante
enzimas, durante os processos de transferncia de eltrons do metabolismo e est presente em condies normais,
que ocorrem no metabolismo celular e pela exposio a notadamente nos processos fisiolgicos envolvidos na
fatores exgenos. Contudo, na condio de pr-oxidante, a produo de energia, regulao do crescimento celular,
concentrao desses radicais pode aumentar devido maior fagocitose, sinalizao intracelular e sntese de substncias
gerao intracelular ou pela deficincia dos mecanismos importantes, tais como hormnios e enzimas. Para
antioxidantes6. O desequilbrio entre molculas oxidantes e contrabalanar essa produo e seus potenciais efeitos
antioxidantes resulta na induo de danos celulares pelos negativos, o organismo dispe de um sistema antioxidante.
radicais livres - estresse oxidativo4. Nas situaes em que surge um desequilbrio entre os
Diante do exposto, objetivou-se realizar uma reviso sistemas pr e antioxidante, com predomnio dos pr-
bibliogrfica sobre o papel dos radicais livres e antioxidantes oxidantes, ocorre o estresse oxidativo9-11.
no organismo humano e na qualidade de vida. Vrios fatores so associados ao aumento do estresse
2 Desenvolvimento oxidativo, por exemplo: hbitos de vida considerados
inapropriados (consumo de lcool, tabagismo, dieta
2.1 Metodologia inadequada, exerccio fsico realizado de forma extrema);
Este estudo teve carter bibliogrfico, realizado no envelhecimento e estados psicolgicos que provoquem
perodo de 25 de Fevereiro a 20 de Junho de 2013, por meio estresse emocional. H tambm a participao de patologias
de consultas nas bases de dados: Bireme - Biblioteca Virtual crnicas (diabetes mellitus, hipertenso arterial, cncer, entre
em Sade, SciELO - Scientific Electronic Library Online-, outras) e degenerativas (Mal de Alzheimer ou Parkinson)
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em associadas ao estresse oxidativo, tambm conhecido como
Cincias da Sade, Pubmed e Google Acadmico, alm estresse redox10.
de livros que abordassem a temtica em estudo. Como Vale lembrar que diversos fatores externos (Figura
estratgia de pesquisa, utilizou-se os mesmos descritores 1) podem contribuir para o aumento da formao dessas
em todos os bancos de dados. Os descritores pesquisados molculas. Entre esses fatores esto1:
foram: radicais livres, antioxidante, sistema de defesa e Poluio ambiental, resduos de pesticidas, presentes
qualidade de vida. nos alimentos cultivados em grandes quantidades e
Dois revisores, independentemente, fizeram uma que abastecem as grandes cidades.
busca nas bases de dados supracitadas, onde os artigos Substncias presentes em alimentos e bebidas
relacionados com o objeto de estudo, que estivessem dentro (aditivos qumicos, hormnios, entre outros).
dos critrios previamente estabelecidos para a incluso, Raio-X, radiao ultravioleta e radiao gama em
foram selecionados para anlise. Foram excludos artigos alimentos.
que envolvessem a pesquisa com animais. Estresse.

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Fonte: http://biobioradicais.blogspot.com
Figura 1: Ilustrao sobre as causas que aumentam a formao de
radicais livres

Definem-se radicais livres ou espcies reativas, Os radicais livres so altamente reativos e instveis,
espcies independentes que contm um ou mais eltrons possuindo vida curta. A formao destas molculas ocorre
no pareados. Os radicais livres podem ser eletricamente naturalmente no organismo de todos os seres vivos, devido
neutros, terem carga positiva ou negativa. O mais simples exposio ao oxignio molecular. Os efeitos dos prejuzos
representado por um tomo de hidrognio com um prton causados pelo oxignio variam de acordo com o organismo
e um nico eltron. O oxignio o principal fornecedor estudado, idade, estado fisiolgico e dieta. Os radicais livres
de radicais livres. Alm deste, so exemplos de radicais (Figura 2) so produzidos por modificaes qumicas de
livres o superxido, os radicais hidroxila, do xido ntrico protenas, lipdios, carboidratos e nucleotdeos, resultando
e do cido hipoclorito. So produzidos principalmente em uma variedade de consequncias biolgicas, incluindo
por eosinfilos, neutrfilos e clulas endoteliais. Os leso tecidual, mutao, carcinognese, comprometimento
principais indutores de sua produo pelos neutrfilos so do sistema imunolgico, qualidade de vida, doenas e morte
os micro-organismos fagocitados, contribuindo tambm celular. A produo aumentada das espcies de oxignio
para a liberao, em menor escala, os complexos imunes, reativo ou o desequilbrio entre a disponibilidade dos
o cido aracdnico, os leucotrienos e o fator de ativao antioxidantes para neutralizar estas espcies podem conduzir
plaquetria12. ao chamado estresse oxidativo13,14.

Fonte: http://rspress.com.br/health4life/
Figura 2: Imagem ilustrativa sobre a formao de radicais
livres e a tentativa de equilbrio pelos antioxidantes

Os mtodos mais utilizados para aferio indireta das atividade enzimtica (SOD, catalase, GSH-Px e GSH-Rd) e/
EROs e, consequentemente, das leses oxidativas, so ou a concentrao de tripeptdeos (GSH, GSSG) e aldedos
os espectrofotomtricos e cromatomtricos, que medem a (MDA). Estas medidas podem ser realizadas em tecidos,

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sangue, ar exalado, espao alveolar, escarro e outros fluidos. complexos que atenuam as reaes produtoras de radicais
A lipoperoxidao de membranas habitualmente monitorada livres19. A capacidade de defesa do sistema antioxidante
pelo mtodo do MDA (malonaldedo) e o estresse oxidativo, por depende de uma dieta adequada em micronutrientes
dosagens de GSSG e/ou pelo clculo da razo GSSG/GSH15. (vitaminas, minerais, aminocidos) e a produo endgena
A produo contnua de radicais livres durante os de antioxidantes como o glutation19,20.
processos metablicos levou ao desenvolvimento de muitos Para inibir a produo dessas substncias, o organismo
mecanismos de defesa antioxidante, para limitar os nveis conta com a produo de enzimas, como o superxido
intracelulares e impedir a induo de danos. Os antioxidantes dismutase, que diminui com o passar dos anos, e, ento, os
so agentes responsveis pela inibio e reduo das leses ditos radicais livres aumentam e agem mais intensamente.
causadas pelos radicais livres nas clulas16. Alimentos que contm propriedades antioxidantes como
o beta-caroteno, as vitaminas C e E, e o selnio podem,
2.2.2 Sistema de defesa antioxidante
contudo, retardar esse processo, neutralizando e retirando do
Os antioxidantes so substncias que, mesmo presentes organismo os radicais livres21. O mamo, laranja, cenoura,
em baixas concentraes, so capazes de atrasar ou inibir as cebola, morango e o espinafre esto entre eles1.
taxas de oxidao. A classificao mais utilizada para estas Recentemente, foi descrito na literatura que as vitaminas A
substncias a que as divide em dois sistemas, o enzimtico, - beta-caroteno, E - tocoferol e C - cido ascrbico, junto com
composto pelas enzimas produzidas no organismo, e o no minerais como o zinco - Zn, atuam como agentes protetores
enzimtico, fazendo parte deste grupo as vitaminas e outras antioxidantes22. Ressalta-se tambm que o cido ascrbico
substncias, como os flavonides, licopeno e bilirrubina. pode reduzir o radical livre do tocoferol e regener-lo.
Em sistemas aerbicos, essencial o equilbrio entre Os tocoferis e os beta-carotenos esto includos dentro
agentes xido-redutores (como as ERO) e o sistema de dos antioxidantes que protegem a membrana celular, diante
defesa antioxidante (Figura 3). Esses agentes so gerados dos radicais que atacam as lipoprotenas de baixa densidade. O
endogenamente como consequncia direta do metabolismo do perodo precedente oxidao, quando consumido primeiro
O2 e tambm em situaes no fisiolgicas, como a exposio o tocoferol e depois o beta-caroteno, denominado fase de
fumaa de cigarro ou outros agentes nocivos17. Para proteger- intervalo. Esta fase parece servir como medida da proteo
se, a clula possui um sistema de defesa que pode atuar em das lipoprotenas pelos antioxidantes e a sua durao est
duas linhas. Uma delas atua como detoxificadora do agente determinada pelo contedo de antioxidantes23. Os tocoferis
antes que ele cause leso. Esta linha de defesa constituda atuam como primeira barreira defensiva contra os radicais
por algumas enzimas tais como a glutationa reduzida (GSH), lipoflicos, enquanto que o cido ascrbico intervm como
superxido-dismutase (SOD), catalase, glutationa-peroxidase primeira barreira diante dos radicais hidroflicos24.
(GSH-Px) e vitamina E. A outra linha de defesa tem a funo Alm da forma qumica desses compostos do sistema
de reparar a leso ocorrida, sendo constituda pelo cido defensor diante dos oxidantes, existem outras enzimas
ascrbico, pela glutationa-redutase (GSH-Rd) e pela GSH-Px, endgenas antioxidantes que possuem grande importncia na
entre outros. Com exceo da vitamina E (-tocoferol), que proteo celular, como a superxido-dismutase, a catalase e
um antioxidante estrutural da membrana, a maior parte dos a glutationa-peroxidase. A superxido-dismutase catalisa a
agentes antioxidantes est no meio intracelular18. reduo de superxido a oxignio e perxido de hidrognio,
enquanto que a catalase converte o hidrognio perxido em
gua e oxignio25,26.
Segundo Bianchi e Antunes16, os antioxidantes atuam em
diferentes nveis na proteo dos organismos:
O primeiro mecanismo de defesa contra os radicais
livres impedir a sua formao, principalmente pela
inibio das reaes em cadeia com o ferro e o cobre.
Os antioxidantes so capazes de interceptar os radicais
livres gerados pelo metabolismo celular ou por
fontes exgenas, impedindo o ataque sobre lipdeos,
aminocidos das protenas, dupla ligao dos cidos
Figura 3: Figura ilustrativa demonstrando os agentes graxos poli-insaturados e as bases do DNA, evitando
xido-redutores (espcies reativas de oxignio) e
a formao de leses e perda da integridade celular. Os
o sistema de defesa antioxidante, quando ocorre o
desequilbrio chamado de estresse oxidativo antioxidantes obtidos da dieta, tais como as vitaminas C,
E e A, os flavonides e carotenides so extremamente
importantes na intercepo dos radicais livres.
Os antioxidantes so substncias que ajudam a reduzir Outro mecanismo de proteo o reparo das leses
os efeitos do estresse e da falta de oxignio, formando causadas pelos radicais. Esse processo est relacionado

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com a remoo de danos da molcula de DNA e a de doenas associadas ao acmulo de radicais livres. Alm
reconstituio das membranas celulares danificadas. dos antioxidantes citados, a vitamina E confere proteo
Em adio aos efeitos protetores dos antioxidantes membrana celular por atuar como quelante dos oxidantes
endgenos, a incluso de antioxidantes na dieta de grande produzidos durante a lipoperoxidao. um importante
importncia. O consumo de frutas e vegetais est relacionado antioxidante lipoflico, mas esta funo poder estar limitada
diretamente com a diminuio do risco do desenvolvimento em situaes de sobrecarga de ferro.

Fonte: http://beleza.culturamix.com
Figura 4: Figura ilustrativa demonstrando alguns alimentos antioxidantes.

2.2.3 Doenas associadas ao estresse oxidativo dano oxidativo, levando vrias doenas degenerativas
pulmonares e cardiovasculares, bem como o cncer. Recentes
Existem evidncias de que as ERO possam estar
estudos estabeleceram uma forte relao entre a FC e o
envolvidas em mais de 50 doenas ou eventos nosolgicos.
desenvolvimento de espcies reativas de oxignio30.
As doenas pulmonares associadas s ERO so: enfisema,
Estudos atuais tem evidenciado a existncia de interaes
displasia broncopulmonar, pneumoconiose, toxicidade por
bleomicina, paraquat, butilidroxitolueno, fibras minerais, progressivas entre estresse oxidativo, apoptose e danos
fumo, asma e sndrome da angstia respiratria do adulto27. proteolticos excessivos nas clulas alveolares, aumentando o
A literatura tem reportado que, aps a chegada dos neutrfilos espao areo, que podem ser responsveis pela patognese do
no interstcio pulmonar, a ativao destas clulas gera radical dano pulmonar induzida pelo cigarro31.
superxido, que lesa diretamente a membrana das clulas Os principais antioxidantes do fludo do trato respiratrio
intersticiais e do endotlio. Como consequncia, ocorre leso incluem a mucina, a GSH, o cido rico, protenas
tissular progressiva, pois o neutrfilo ativado tambm libera (especialmente albumina) e o cido ascrbico32. Em fumantes e
enzimas proteolticas que degradam a elastina do arcabouo portadores de DPOC, ainda so escassas as informaes sobre
pulmonar28. o sistema de defesa antioxidante no epitlio respiratrio33.
O estresse oxidativo, a reduo do peso corporal e as O envelhecimento tambm um evento que pode estar
alteraes nos nveis circulantes de mediadores inflamatrios, relacionado com as ERO. A teoria dos radicais de oxignio,
tais como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-), esto desenvolvida por Harman34, propunha que o envelhecimento
associados doena pulmonar obstrutiva crnica - DPOC. poderia ser secundrio ao estresse oxidativo, que levaria
O trato respiratrio um alvo importante de danos reaes de oxidao lipdica, proteica, e com o DNA, que
causados por oxidantes, tanto de origem endgena quanto desencadeariam alteraes lentas e progressivas dos tecidos e
exgena, pelo fato de estar em contato direto com o meio do cdigo gentico. A pergunta chave atual se este estresse
externo e exposto a elevadas concentraes de oxignio9,29. oxidativo tem um peso to importante, a ponto de explicar
A fumaa do cigarro - FC contm uma grande variedade o fenmeno do envelhecimento. No h at o momento
de compostos, incluindo muitos oxidantes e espcies evidncias consistentes que respondam esta pergunta35.
reativas de oxignio, que so capazes de iniciar ou promover Os estudos dos ltimos anos demonstram um

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comportamento heterogneo do sistema de defesa antioxidante Outra doena que merece a ateno por estar associada
em relao ao envelhecimento. Ou seja, ao contrrio do exacerbao de estresse oxidativo a doena renal crnica,
esperado, no se observa, necessariamente, deficincia do caracterizada por reduo na capacidade antioxidante,
sistema conforme a espcie envelhece36. Entretanto, outras associada perda de funo renal, aumento na produo de
doenas frequentes na velhice so relacionadas ao estresse espcies reativas de oxignio, com elevao nos marcadores
oxidativo: Parkinson, acidente vascular cerebral, Alzheimer, desse desarranjo metablico. O tratamento dialtico interfere
esclerose mltipla e catarata. Sendo assim, resta-nos saber se o negativamente na qualidade de vida, pois favorece o
envelhecimento pode ser considerado causa ou consequncia sedentarismo e a limitao fsica, interferindo diretamente na
destas doenas? Ou o envelhecimento poderia ser apenas um capacidade funcional44.
evento acompanhante destas doenas?35 O avano tecnolgico proporcionou a descoberta e
A origem da aterosclerose incerta, porm a teoria corrente aprimoramento de diversas tcnicas, dentre elas: ressonncia
que o incio da leso seja no endotlio por mecanismo nuclear magntica, espectrometria de massas, imageamento
hemodinmico. Nesta leso, h afluxo de macrfagos; com sondas fluorescentes, cromatografia lquida de alta
quando ativados, liberam radicais superxido, perxido de eficincia e eletroforese capilar, elevando o grau de eficincia
hidrognio e enzimas hidrolticas. Estes produtos, alm de diagnstica do estresse oxidativo, na tentativa de compreender
lesar clulas vizinhas, estimulam a proliferao de msculo os mecanismos moleculares que permeiam o estresse
liso subendotelial. A leso pode ser exacerbada pela fumaa oxidativo e as alternativas de tratamento (medicamentos,
do cigarro que, por ser rica em ferro, catalisa a oxidao controle alimentar) que podem ser utilizadas45-47.
de lipoprotenas de baixa densidade (LDL). Tal oxidao Profissionais da rea da sade devem estimular a adoo
estimula a internalizao de colesterol nos macrfagos, os de hbitos de vida saudveis, principalmente em relao aos
quais, consequentemente, se convertem em clulas espumosas, alimentos, pois eles possuem funes especficas em nosso
contribuindo para a formao da placa de ateroma37. organismo e devem ser consumidos no apenas para saciar a
Qualidade de vida definida como sendo a percepo do fome, mas como ferramentas importantes na manuteno da
individuo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sade e na qualidade de vida48.
sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus
3 Concluso
objetivos, expectativas, padres e preocupaes38,39.
A mensurao da qualidade de vida pode ser feita entre Com base na bibliografia consultada, possvel concluir
os sadios e entre os doentes, ou seja, em todo o espectro que os radicais livres, quando produzidos em grande
do processo sade-doena. Na verdade, a mensurao quantidade, podem causar danos graves ao organismo,
da qualidade de vida nos doentes ou aps um episdio sendo necessria a ingesto de alimentos que contenham
potencialmente incapacitante que recebe ateno maior da propriedades antioxidantes. Por sua vez, os antioxidantes
comunidade cientfica40. atuam para impedir a formao dos radicais livres e para
A diminuio da qualidade de vida e a disfuno muscular reparar as leses causadas por esses radicais.
perifrica so sinais e sintomas caractersticos de pacientes Portanto, a incluso dos antioxidantes na dieta de grande
com diagnostico de DPOC, alm da inflamao sistmica, importncia para a diminuio do risco do desenvolvimento
alterao da funo celular e estresse oxidativo, que podem de doenas associadas ao acmulo de radicais livres e melhora
afetar outros rgos distantes8,41. da qualidade de vida.
Outro fator intimamente relacionado ao mecanismo de
Referncias
estresse oxidativo e que influencia a qualidade de vida o
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